parametri ekg. Razlaga EKG pri odraslih

Dešifriranje EKG je naloga usposobljenega zdravnika. S to metodo funkcionalne diagnostike se ocenjuje:

• srčni ritem - stanje generatorjev električnih impulzov in stanje srčnega sistema, ki te impulze prevaja
• stanje same srčne mišice (miokarda), prisotnost ali odsotnost njegovega vnetja, poškodbe, zgostitve, stradanja kisika, elektrolitskega neravnovesja

Vendar imajo sodobni pacienti pogosto dostop do svojih zdravstvenih dokumentov, zlasti do elektrokardiografskih filmov, na katerih so napisani zdravstveni izvidi. S svojo raznolikostjo lahko ti zapisi pripeljejo tudi najbolj uravnoteženega, a nevednega človeka. Dejansko pogosto pacient ne ve zagotovo, kako nevarno je za življenje in zdravje, kar je napisano na zadnji strani EKG filma z roko funkcionalnega diagnostika, in še vedno je nekaj dni pred sestankom pri terapevtu ali kardiologu.

Da bi zmanjšali intenzivnost strasti, bralce takoj opozorimo, da brez resne diagnoze (miokardni infarkt, akutne motnje ritma) funkcionalni diagnostik bolnika ne bo izpustil iz ordinacije, ampak ga bo poslal vsaj na posvet k strokovni sodelavec tam. O preostalih "skrivnostih Open" v tem članku. V vseh nejasnih primerih patoloških sprememb na EKG je predpisana kontrola EKG, dnevni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvok srca) in obremenitveni testi (tekalna steza, kolesargometrija).

Številke in latinične črke pri dekodiranju EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikularnega prevajanja. Najpogosteje se podaljša v ozadju AV blokade. Skrajšan pri sindromih CLC in WPW.

P - (0,1s) višina 0,25-2,5 mm opisuje atrijske kontrakcije. Lahko govorimo o njihovi hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne več kot 0,45 s) se podaljša s pomanjkanjem kisika (miokardna ishemija, infarkt) in grožnjo motenj ritma.

RR - razdalja med vrhovi ventrikularnih kompleksov odraža pravilnost srčnih kontrakcij in omogoča izračun srčnega utripa.

Dekodiranje EKG pri otrocih je prikazano na sliki 3

Možnosti za opis srčnega utripa

Sinusni ritem

To je najpogostejši napis na EKG. In če ni dodano nič drugega in je frekvenca (HR) navedena od 60 do 90 utripov na minuto (na primer srčni utrip 68`) - to je najuspešnejša možnost, ki kaže, da srce deluje kot ura. To je ritem, ki ga nastavi sinusni vozel (glavni srčni spodbujevalnik, ki ustvarja električne impulze, ki povzročajo krčenje srca). Hkrati sinusni ritem pomeni dobro počutje, tako v stanju tega vozla kot v zdravju prevodnega sistema srca. Odsotnost drugih zapisov zanika patološke spremembe v srčni mišici in pomeni, da je EKG normalen. Poleg sinusnega ritma je lahko atrijski, atrioventrikularni ali ventrikularni, kar kaže, da ritem določajo celice v teh delih srca in se šteje za patološkega.

sinusna aritmija

To je različica norme pri mladih in otrocih. To je ritem, v katerem impulzi zapuščajo sinusni vozel, vendar so intervali med srčnimi utripi različni. To je lahko posledica fizioloških sprememb (dihalna aritmija, ko se krčenje srca pri izdihu upočasni). Približno 30% sinusnih aritmij zahteva opazovanje kardiologa, saj jim grozi razvoj resnejših motenj ritma. To so aritmije po revmatiki. V ozadju miokarditisa ali po njem, v ozadju nalezljivih bolezni, srčnih napak in pri ljudeh z anamnezo aritmij.

Sinusna bradikardija

To so ritmične kontrakcije srca s frekvenco manj kot 50 na minuto. Pri zdravih ljudeh se bradikardija pojavi na primer med spanjem. Bradikardijo pogosto opazimo tudi pri profesionalnih športnikih. Patološka bradikardija lahko kaže na sindrom bolnega sinusa. Hkrati je bradikardija bolj izrazita (srčni utrip v povprečju od 45 do 35 utripov na minuto) in se opazi kadar koli v dnevu. Kadar bradikardija povzroči prekinitve srčnih kontrakcij do 3 sekunde podnevi in ​​približno 5 sekund ponoči, povzroči motnje v oskrbi tkiv s kisikom in se kaže na primer z omedlevico, je indicirana operacija za namestitev srca srčni spodbujevalnik, ki nadomešča sinusni vozel in vsiljuje srcu normalen ritem kontrakcij.

Sinusna tahikardija

Srčni utrip več kot 90 na minuto - je razdeljen na fiziološke in patološke. Pri zdravih ljudeh sinusno tahikardijo spremlja fizični in čustveni stres, pitje kave, včasih močnega čaja ali alkohola (zlasti energijskih pijač). Je kratkotrajna in po epizodi tahikardije se srčni utrip v kratkem času po prenehanju obremenitve normalizira. S patološko tahikardijo palpitacije motijo ​​bolnika v mirovanju. Njeni vzroki so povišanje temperature, okužbe, izguba krvi, dehidracija, anemija,. Zdravite osnovno bolezen. Sinusna tahikardija se ustavi le s srčnim infarktom ali akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistolija

To so motnje ritma, pri katerih žarišča izven sinusnega ritma povzročajo izredne srčne kontrakcije, po katerih se pojavi dvojna pavza, imenovana kompenzatorna. Na splošno pacient zaznava srčne utripe kot neenakomerne, hitre ali počasne, včasih kaotične. Predvsem so moteče motnje srčnega ritma. Lahko se pojavijo v obliki sunkov, mravljinčenja, občutkov strahu in praznine v trebuhu.

Vse ekstrasistole niso nevarne za zdravje. Večina jih ne vodi do pomembnih motenj krvnega obtoka in ne ogroža življenja ali zdravja. Lahko so funkcionalni (v ozadju napadov panike, kardioneuroze, hormonskih motenj), organski (z IHD, srčnimi napakami, miokardno distrofijo ali kardiopatijo, miokarditisom). Lahko vodijo tudi do zastrupitve in operacije srca. Glede na mesto nastanka ekstrasistole delimo na atrijske, ventrikularne in antrioventrikularne (nastanejo v vozlišču na meji med atrijima in ventrikli).

• Posamezne ekstrasistole največkrat redki (manj kot 5 na uro). Običajno delujejo in ne motijo ​​normalne oskrbe s krvjo.
• Seznanjene ekstrasistole po dva spremljata številne normalne kontrakcije. Takšna motnja ritma pogosto kaže na patologijo in zahteva dodaten pregled (Holterjev nadzor).
• Aloritmije so bolj zapletene vrste ekstrasistol. Če je vsak drugi popadek ekstrasistola, gre za bigimenijo, če je vsak tretji za triginemijo, vsak četrti pa za kvadrihimenijo.

Ventrikularne ekstrasistole je običajno razdeliti v pet razredov (po Launu). Ocenjujejo se med dnevnim spremljanjem EKG, saj indikatorji običajnega EKG v nekaj minutah morda ne bodo pokazali ničesar.

• Razred 1 - posamezne redke ekstrasistole s frekvenco do 60 na uro, ki izhajajo iz enega žarišča (monotopne)
• 2 - pogosto monotopno več kot 5 na minuto
• 3 - pogosti polimorfni (različnih oblik) politopni (iz različnih žarišč)
• 4a - par, 4b - skupina (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - zgodnje ekstrasistole

Višji kot je razred, hujše so kršitve, čeprav danes niti 3. in 4. stopnja ne zahtevata vedno zdravniške obravnave. Na splošno velja, da če je ventrikularnih ekstrasistol manj kot 200 na dan, jih je treba opredeliti kot funkcionalne in jih ne skrbeti. Pogosteje je indiciran ECHO COP, včasih - MRI srca. Ne zdravijo ekstrasistole, ampak bolezen, ki vodi do nje.

Paroksizmalna tahikardija

Na splošno je paroksizma napad. Paroksizmalno pospeševanje ritma lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. V tem primeru bodo intervali med srčnimi utripi enaki, ritem pa se bo povečal za več kot 100 na minuto (povprečno od 120 do 250). Obstajajo supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardije. Osnova te patologije je nenormalno kroženje električnega impulza v prevodnem sistemu srca. Takšna patologija je predmet zdravljenja. Od domačih zdravil za odpravo napada:

• zadrževanje diha
• povečan prisilni kašelj
• potopitev obraza v hladno vodo

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Poimenovana po imenih avtorjev, ki so jo opisali. V središču pojava tahikardije je prisotnost med atrijem in prekatom dodatnega živčnega snopa, skozi katerega prehaja hitrejši impulz kot iz glavnega srčnega spodbujevalnika.

Posledično pride do izrednega krčenja srčne mišice. Sindrom zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje (z neučinkovitostjo ali nestrpnostjo antiaritmičnih tablet, z epizodami atrijske fibrilacije, s sočasnimi srčnimi napakami).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Po mehanizmu je podoben WPW in je značilno zgodnejše vzbujanje prekatov v primerjavi z normo zaradi dodatnega snopa, po katerem potuje živčni impulz. Prirojeni sindrom se kaže z napadi hitrega srčnega utripa.

atrijska fibrilacija

Lahko je v obliki napada ali v trajni obliki. Kaže se v obliki trepetanja ali atrijske fibrilacije.

atrijska fibrilacija

atrijska fibrilacija

Ko srce utripa, se krči popolnoma neenakomerno (intervali med krči zelo različno dolgi). To je posledica dejstva, da ritem ne določa sinusni vozel, temveč druge atrijske celice.

Izkaže se frekvenca od 350 do 700 utripov na minuto. Enostavno ni popolne atrijske kontrakcije, kontrakcijska mišična vlakna ne zagotavljajo učinkovitega polnjenja prekatov s krvjo.

Posledično se sproščanje krvi iz srca poslabša, organi in tkiva pa trpijo zaradi stradanja kisika. Drugo ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. Vse atrijske kontrakcije ne dosežejo srčnih prekatov, zato bo srčni utrip (in pulz) pod normalnim (bradisistola s frekvenco manj kot 60) ali normalna (normosistola od 60 do 90) ali nad normalno (tahizistola več kot 90 utripov na minuto).

Napad atrijske fibrilacije je težko spregledati.

• Običajno se začne z močnim srčnim utripom.
• Razvija se kot serija absolutno neritmičnih srčnih utripov z visoko ali normalno frekvenco.
• Pogoj spremljajo šibkost, znojenje, omotica.
• Strah pred smrtjo je zelo izrazit.
• Lahko pride do kratkega dihanja, splošnega vzburjenja.
• Včasih opazili.
• Napad se konča z normalizacijo ritma in potrebo po uriniranju, pri katerem izstopa velika količina urina.

Za zaustavitev napada uporabljajo refleksne metode, zdravila v obliki tablet ali injekcij ali se zatečejo k kardioverziji (stimulacija srca z električnim defibrilatorjem). Če se napad atrijske fibrilacije ne odpravi v dveh dneh, se poveča tveganje za trombotične zaplete (pljučna embolija, možganska kap).

S stalno obliko utripanja srčnega utripa (ko se ritem ne obnovi niti ob ozadju zdravil niti ob ozadju električne stimulacije srca), postanejo bolj znani spremljevalec bolnikov in se čutijo le s tahizistolo (hitri nepravilni srčni utripi). ). Glavna naloga pri odkrivanju znakov tahizistole trajne oblike atrijske fibrilacije na EKG je upočasniti ritem do normosistole, ne da bi ga poskušali narediti ritmičnega.

Primeri posnetkov na EKG filmih:

• atrijska fibrilacija, tahisistolična varianta, srčni utrip 160 in '.
• Atrijska fibrilacija, normosistolična varianta, srčni utrip 64 in '.

Atrijska fibrilacija se lahko razvije v programu koronarne bolezni srca, v ozadju tirotoksikoze, organskih srčnih napak, sladkorne bolezni, sindroma bolnega sinusa, zastrupitve (najpogosteje z alkoholom).

atrijski undulacija

To so pogoste (več kot 200 na minuto) redne atrijske kontrakcije in enako redne, a bolj redke ventrikularne kontrakcije. Na splošno je flutter pogostejši v akutni obliki in ga bolje prenašamo kot flutter, saj so motnje krvnega obtoka manj izrazite. Tresenje se razvije, ko:

• organske bolezni srca (kardiomiopatije, srčno popuščanje)
• po operaciji srca
• na ozadju obstruktivne pljučne bolezni
• pri zdravih ljudeh se skoraj nikoli ne pojavi.

Klinično se trepetanje kaže v hitrem ritmičnem srčnem utripu in pulzu, otekanju vratnih ven, kratki sapi, znojenju in šibkosti.

Prevodne motnje

Običajno, ko nastane v sinusnem vozlišču, gre električno vzbujanje skozi prevodni sistem in doživi fiziološko zamudo v delčku sekunde v atrioventrikularnem vozlišču. Na svoji poti impulz spodbudi h krčenju preddvorov in ventriklov, ki črpajo kri. Če se v nekem delu prevodnega sistema impulz zadrži dlje od predpisanega časa, bo vzbujanje spodnjih delov prišlo kasneje, kar pomeni, da bo normalno črpalno delo srčne mišice moteno. Prevodne motnje imenujemo blokade. Lahko se pojavijo kot funkcionalne motnje, pogosteje pa so posledica zastrupitve z mamili ali alkoholom ter organske bolezni srca. Glede na stopnjo, na kateri nastanejo, jih je več vrst.

Sinoatrijalna blokada

Ko je izhod impulza iz sinusnega vozla težaven. Pravzaprav to vodi do sindroma šibkosti sinusnega vozla, zmanjšanja kontrakcij do hude bradikardije, motnje oskrbe s krvjo na periferiji, zasoplosti, šibkosti, omotice in izgube zavesti. Druga stopnja te blokade se imenuje Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

To je zakasnitev vzbujanja v atrioventrikularnem vozlu več kot predpisanih 0,09 sekunde. Obstajajo tri stopnje te vrste blokade. Višja kot je stopnja, manj pogosto se prekati krčijo, hujše so motnje krvnega obtoka.

• Pri prvi zamudi omogoča, da vsaka atrijska kontrakcija vzdržuje ustrezno število ventrikularnih kontrakcij.
• Druga stopnja pusti del atrijskih kontrakcij brez ventrikularnih kontrakcij. Opisano je v smislu podaljšanja PQ in prolapsa ventrikularnega utripa kot Mobitz 1, 2 ali 3.
• Tretja stopnja se imenuje tudi popolna prečna blokada. Atriji in ventrikli se začnejo krčiti brez medsebojne povezave.

V tem primeru se prekati ne ustavijo, ker ubogajo srčne spodbujevalnike iz spodaj ležečih delov srca. Če se prva stopnja blokade morda ne manifestira na noben način in se odkrije le z EKG, potem je za drugo že značilen občutek periodičnega srčnega zastoja, šibkosti, utrujenosti. S popolnimi blokadami se manifestacijam dodajo cerebralni simptomi (omotica, muhe v očeh). Lahko se razvijejo Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (ko ventrikli uhajajo iz vseh srčnih spodbujevalnikov) z izgubo zavesti in celo s krči.

Motnje prevodnosti znotraj ventriklov

V prekatih do mišičnih celic se električni signal širi skozi elemente prevodnega sistema, kot so deblo Hisovega snopa, njegove noge (levo in desno) in veje nog. Blokade lahko nastanejo na katerem koli od teh nivojev, kar se odraža tudi na EKG. V tem primeru, namesto da bi bil istočasno pokrit z vzbujanjem, je eden od ventriklov zakasnjen, saj signal do njega gre okoli blokiranega območja.

Poleg mesta nastanka ločimo popolno ali nepopolno blokado, pa tudi trajno in občasno. Vzroki intraventrikularnih blokad so podobni kot pri drugih prevodnih motnjah (IHD, mio- in endokarditis, kardiomiopatije, srčne napake, arterijska hipertenzija, fibroza, srčni tumorji). Vplivajo tudi vnos antiartmikov, povečanje kalija v krvni plazmi, acidoza in stradanje kisika.

• Najpogostejša je blokada anteroposteriorne veje leve noge Hisovega snopa (BPVLNPG).
• Na drugem mestu je blokada desne noge (RBNB). Ta blokada običajno ne spremlja srčna bolezen.
• Blokada leve noge Hisovega snopa bolj značilna za poškodbo miokarda. Hkrati je popolna blokada (PBBBB) hujša od nepopolne blokade (NBLBBB). Včasih ga je treba razlikovati od sindroma WPW.
• Blokada posteriorne spodnje veje leve noge Hisovega snopa lahko pri osebah z ozkim in podolgovatim ali deformiranim prsnim košem. Od patoloških stanj je bolj značilna za preobremenitev desnega prekata (s pljučno embolijo ali srčnimi napakami).

Klinika blokade na ravni Hisovega snopa ni izražena. Na prvem mestu je slika glavne srčne patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada dveh žarkov (desne noge in zadnje veje leve noge Hisovega snopa).

Hipertrofija miokarda

Pri kroničnih preobremenitvah (tlak, prostornina) se začne srčna mišica na nekaterih področjih zgostiti, srčne komore pa se raztezajo. Na EKG so takšne spremembe običajno označene kot hipertrofija.

• (LVH) - značilno za arterijsko hipertenzijo, kardiomiopatijo, številne srčne napake. Toda tudi pri normalnih športnikih, debelih bolnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, se lahko pojavijo znaki LVH.
• Hipertrofija desnega prekata- nedvomen znak povečanega tlaka v sistemu pljučnega obtoka. Kronično pljučno srce, obstruktivna pljučna bolezen, srčne okvare (pljučna stenoza, Fallotova tetralogija, defekt ventrikularnega septuma) vodijo do HPZh.
• Hipertrofija levega atrija (HLH)) - z mitralno in aortno stenozo ali insuficienco, hipertenzijo, kardiomiopatijo, po.
• Hipertrofija desnega preddvora (RAH)- s cor pulmonale, okvarami trikuspidalne zaklopke, deformacijami prsnega koša, pljučnimi patologijami in pljučno embolijo.
• Posredni znaki ventrikularne hipertrofije je odklon električne osi srca (EOC) v desno ali levo. Levi tip EOS je njegov odklon v levo, to je LVH, desni tip je LVH.
• Sistolična preobremenitev- to je tudi dokaz hipertrofije srca. Manj pogosto je to dokaz ishemije (ob prisotnosti bolečine v angini).

Spremembe kontraktilnosti in prehrane miokarda

Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov

Najpogosteje je to različica norme, zlasti za športnike in ljudi s prirojeno visoko telesno težo. Včasih je povezana s hipertrofijo miokarda. Nanaša se na posebnosti prehoda elektrolitov (kalij) skozi membrane kardiocitov in značilnosti proteinov, iz katerih so membrane zgrajene. Velja za dejavnik tveganja za nenaden srčni zastoj, vendar ne daje klinike in največkrat ostane brez posledic.

Zmerne ali hude difuzne spremembe v miokardu

To je dokaz miokardne podhranjenosti kot posledice distrofije, vnetja () oz. Tudi reverzibilne difuzne spremembe spremljajo motnje v ravnovesju vode in elektrolitov (z bruhanjem ali drisko), jemanjem zdravil (diuretikov) in težkim fizičnim naporom.

Nespecifične spremembe ST

To je znak poslabšanja prehrane miokarda brez izrazitega stradanja kisika, na primer zaradi motenj ravnovesja elektrolitov ali v ozadju dishormonalnih stanj.

Akutna ishemija, ishemične spremembe, spremembe valov T, depresija ST, nizek T

To opisuje reverzibilne spremembe, povezane s kisikovim stradanjem miokarda (ishemija). Lahko je stabilna angina pektoris ali nestabilen, akutni koronarni sindrom. Poleg prisotnosti samih sprememb je opisana tudi njihova lokacija (na primer subendokardna ishemija). Posebnost takšnih sprememb je njihova reverzibilnost. Vsekakor je pri tovrstnih spremembah potrebna primerjava tega EKG s starimi filmi, ob sumu na srčni infarkt pa je treba opraviti hitre troponinske teste za poškodbo miokarda ali koronarno angiografijo. Glede na različico koronarne srčne bolezni je izbrano antiishemično zdravljenje.

Razvit srčni napad

Običajno je opisano kot:

• po stopnjah: akutna (do 3 dni), akutna (do 3 tedne), subakutna (do 3 mesece), brazgotina (doživljenjska po srčnem infarktu)
• po volumnu: transmuralni (veliko žariščni), subendokardialni (majhni žariščni)
• glede na lokacijo infarkta: obstajajo sprednji in sprednji septalni, bazalni, lateralni, spodnji (posteriorni diafragmatični), krožni apikalni, posteriorni bazalni in desni ventrikularni.

V vsakem primeru je srčni infarkt razlog za takojšnjo hospitalizacijo.

Vsa raznolikost sindromov in specifičnih sprememb EKG, razlika v kazalnikih za odrasle in otroke, obilica razlogov, ki vodijo do iste vrste sprememb EKG, ne dovoljujejo nestrokovnjaku, da bi razložil celo že pripravljen zaključek funkcionalnega diagnostika. . Veliko bolj smiselno je, da imate pri roki izvid EKG, da pravočasno obiščete kardiologa in prejmete kompetentna priporočila za nadaljnjo diagnozo ali zdravljenje vaše težave, kar bistveno zmanjša tveganje za nujna srčna stanja.

Marsikdo bo presenečen, ko bo izvedel, da tudi najbolj zdravo in najmočnejše srce ne deluje ravno tako kot švicarska ura. Spremenljivost srčnega utripa(imenovana tudi variabilnost dolžine cikla ali variabilnost intervala R-R) je pojav časovne spremembe med dvema zaporednima srčnima utripoma.

Tudi ko človek miruje in je njegov utrip dokaj stabilen, njegov R-R intervali(intervali med srcem
okrajšave) se lahko med seboj zelo razlikujejo.

Različni dejavniki vplivajo na variabilnost srčnega utripa:

• zdravje srca in ožilja
• stopnja psihološkega stresa
• kakovost spanja in počitka ter drugi parametri.

Kakšna bi morala biti "dobra" variabilnost stopnje?

Vse, kar je povezano s srčnim utripom, nas zanima z vidika treninga. Preučevanje variabilnosti srčnega utripa vam omogoča razumevanje, kako se vaše telo prilagaja treningu.

Nizek srčni utrip v mirovanju običajno kaže na močno in zdravo srce, torej naj nizka variabilnost kaže tudi na zdravje in kondicijo? Ne, sploh ni tako! Nizka variabilnost srčnega utripa kaže na zdravstvene težave, stres, preobremenjenost, visoka pa na to, da se vaš avtonomni živčni sistem dobro prilagaja spreminjajočim se razmeram zunanjega in notranjega okolja.

Se pravi, če se ta parameter sčasoma poveča, potem vaša oblika raste.

Zdaj so intervali R-R vse bolj zanimivi za raziskovalce; na primer, ugotovljeno je bilo, da so bili intervali med kontrakcijami zmanjšani v skupinah z boleznimi, kot so koronarna srčna bolezen, fibromialgija, sladkorna bolezen, kongestivno srčno popuščanje in celo depresija.

Kako izmeriti HRV?

Ena od možnosti je seveda, da naredim EKG in se naročim pri kardiologu. Toda za športnike niso pomembnejši posamezni rezultati študije, temveč njihova dinamika, zato boste morali redno hoditi k zdravniku!

Vendar pa to ni edini način za pridobitev želenih podatkov.

Za merjenje HRV doma potrebujete:

Zaženite test, ko se prvič zbudite in sledite navodilom na zaslonu. Ti bodo samodejno shranjeni v vašo uro in nato dodani v vaš profil Polar Flow.

Poskusite vedno testirati pod podobnimi pogoji - na primer takoj po tem, ko se zbudite, ne da bi vstali iz postelje, po dnevu počitka in če ste ponoči dovolj spali. V nasprotnem primeru bodo na rezultate vplivali dodatni dejavniki.

Testne podatke lahko analizirate s storitvijo Polar Flow.

Ne pozabite, da na rezultate ortostatskega testa vplivajo tudi trenutno zdravstveno stanje, predhodne aktivnosti, stopnja stresa in količina spanca.

Vir: www.PolarSport.ru

Indikacije za EKG

V klinični praksi obstaja več indikacij za elektrokardiografijo:

• huda bolečina v prsih;
• stalna omedlevica;
• dispneja;
• nestrpnost do telesne dejavnosti;
• omotica;
• šumenje v srcu.

Pri načrtovanem pregledu je EKG obvezna diagnostična metoda. Obstajajo lahko tudi druge indikacije, ki jih določi lečeči zdravnik. Če imate druge zaskrbljujoče simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom, da ugotovite njihov vzrok.

Kako dešifrirati kardiogram srca?

Strogi načrt dekodiranja EKG je sestavljen iz analize nastalega grafa. V praksi se uporablja samo celotni vektor kompleksa QRS. Delo srčne mišice je predstavljeno kot neprekinjena črta z oznakami in alfanumeričnimi oznakami. EKG lahko z določeno pripravo dešifrira vsaka oseba, pravilno diagnozo pa lahko postavi le zdravnik. Analiza EKG zahteva poznavanje algebre, geometrije in razumevanje črkovnih simbolov.

Indikatorji EKG, na katere morate biti pozorni pri dešifriranju rezultatov:

• intervali;
• segmenti;
• zobje.

Na EKG so strogi kazalniki norme, vsako odstopanje pa je že znak nepravilnosti v delovanju srčne mišice. Patologijo lahko izključi le usposobljen specialist - kardiolog.

Razlaga EKG pri odraslih - norma v tabeli

Analiza EKG

EKG beleži srčno aktivnost v dvanajstih odvodih: 6 odvodih od okončin (aVR, aVL, aVF, I, II, III) in šestih odvodih do prsnega koša (V1-V6). Val P predstavlja proces atrijske ekscitacije in relaksacije. Valovi Q,S kažejo fazo depolarizacije interventrikularnega septuma. R je val, ki kaže na depolarizacijo spodnjih prekatov srca, val T pa je sprostitev miokarda.

Analiza elektrokardiograma

Kompleks QRS prikazuje čas depolarizacije ventriklov. Čas, ki je potreben, da električni impulz potuje od SA vozla do AV vozla, se meri z intervalom PR.

Računalniki, ki so vgrajeni v večino naprav za EKG, so sposobni izmeriti čas, ki je potreben, da električni impulz potuje od vozlišča SA do ventriklov. Te meritve lahko zdravniku pomagajo oceniti vaš srčni utrip in j,yfhe;bnm nekatere vrste srčnega bloka.

Računalniški programi lahko razlagajo tudi rezultate EKG. In ko se umetna inteligenca in programiranje izboljšujeta, sta pogosto natančnejša. Vendar pa ima razlaga EKG veliko tankosti, zato je človeški dejavnik še vedno pomemben del ocene.

V elektrokardiogramu so lahko odstopanja od norme, ki ne vplivajo na kakovost bolnikovega življenja. Vendar pa obstajajo standardi za normalno delovanje srca, ki jih sprejema mednarodna kardiološka skupnost.

Na podlagi teh standardov je normalen elektrokardiogram pri zdravi osebi naslednji:

• RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
• P-val - 80 milisekund;
• PR interval - 120-200 milisekund;
• segment PR - 50-120 milisekund;
• kompleks QRS - 80-100 milisekund;
• J-zob: odsoten;
• segment ST - 80-120 milisekund;
• T-zob - 160 milisekund;
• interval ST - 320 milisekund;
• interval QT je 420 milisekund ali manj, če je srčni utrip šestdeset utripov na minuto.
• ind. sok – 17.3.

Normalen EKG

Patološki parametri EKG

EKG v normalnih in patoloških stanjih se bistveno razlikuje. Zato je treba skrbno pristopiti k dekodiranju kardiograma srca.

kompleks QRS

Vsaka nepravilnost v električnem sistemu srca povzroči podaljšanje kompleksa QRS. Prekati imajo večjo mišično maso kot atriji, zato je kompleks QRS znatno daljši od vala P. Trajanje, amplituda in morfologija kompleksa QRS so uporabni pri odkrivanju srčnih aritmij, motenj prevodnosti, ventrikularne hipertrofije, miokardnega infarkta, elektrolitov nenormalnosti in druga bolezenska stanja.

Zobje Q, R, T, P, U

Patološki valovi Q se pojavijo, ko električni signal potuje skozi poškodovano srčno mišico. Veljajo za označevalce predhodnega miokardnega infarkta.

Depresija zobca R je običajno povezana tudi z miokardnim infarktom, lahko pa je tudi posledica bloka leve krake, WPW sindroma ali hipertrofije spodnjih prekatov srčne mišice.

Tabela indikatorjev EKG je normalna

Inverzija T-valov se vedno šteje za nenormalno na EKG traku. Takšen val je lahko znak koronarne ishemije, Wellensovega sindroma, hipertrofije spodnjih srčnih prekatov ali motnje CNS.

Povečan val P lahko kaže na hipokalemijo in hipertrofijo desnega preddvora. Nasprotno pa lahko zmanjšan val P kaže na hiperkalemijo.

U-valove najpogosteje opazimo pri hipokalemiji, vendar so lahko prisotni tudi pri hiperkalcemiji, tirotoksikozi ali epinefrinu, antiaritmikih razreda 1A in razreda 3. Niso neobičajni pri prirojenem sindromu dolgega intervala QT in intrakranialni krvavitvi.

Obrnjen U-val lahko kaže na patološke spremembe v miokardu. Pri športnikih je na EKG-ju včasih mogoče videti še en U-val.

Intervali QT, ST, PR

Podaljšanje QTc povzroči prezgodnje akcijske potenciale v poznih fazah depolarizacije. To poveča tveganje za razvoj ventrikularnih aritmij ali usodne ventrikularne fibrilacije. Višje stopnje podaljšanja intervala QTc opazimo pri ženskah, starejših bolnikih, hipertenzivnih bolnikih in ljudeh nizke rasti.

Najpogostejši vzroki za podaljšanje intervala QT so hipertenzija in nekatera zdravila. Izračun trajanja intervala se izvede po formuli Bazett. S tem znakom je treba opraviti razlago elektrokardiograma ob upoštevanju zgodovine bolezni. Takšen ukrep je potreben za izključitev dednega vpliva.

Depresija intervala ST lahko kaže na ishemijo koronarne arterije, transmuralni miokardni infarkt ali hipokalemijo.

Značilnosti vseh kazalcev elektrokardiografske študije

Podaljšan interval PR (več kot 200 ms) lahko kaže na srčni blok prve stopnje. Podaljšanje je lahko povezano s hipokalemijo, akutno revmatično vročino ali lymsko boreliozo. Kratek interval PR (manj kot 120 ms) je lahko povezan z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ali Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija segmenta PR lahko kaže na atrijsko poškodbo ali perikarditis.

Primeri opisa srčnega ritma in interpretacije EKG

Normalni sinusni ritem

Sinusni ritem je vsak srčni ritem, pri katerem se vzbujanje srčne mišice začne iz sinusnega vozla. Zanj so značilni pravilno usmerjeni valovi P na EKG. Po dogovoru izraz "normalni sinusni ritem" ne vključuje samo normalnih valov P, ampak tudi vse druge meritve EKG.

Norma EKG in razlaga vseh indikatorjev

Norma EKG pri odraslih:

1. srčni utrip od 55 do 90 utripov na minuto;
2. redni ritem;
3. normalen interval PR, kompleks QT in QRS;
4. Kompleks QRS je pozitiven v skoraj vseh odvodih (I, II, AVF in V3-V6) in negativen v aVR.

Sinusna bradikardija

Srčni utrip manj kot 55 v sinusnem ritmu se imenuje bradikardija. Dekodiranje EKG pri odraslih mora upoštevati vse parametre: šport, kajenje, anamnezo. Ker je v nekaterih primerih bradikardija različica norme, zlasti pri športnikih.

Patološka bradikardija se pojavi s sindromom šibkega sinusnega vozla in se zabeleži na EKG kadar koli v dnevu. To stanje spremlja stalna omedlevica, bledica in hiperhidroza. V skrajnih primerih, z maligno bradikardijo, so predpisani srčni spodbujevalniki.

Sinusna bradikardija

Znaki patološke bradikardije:

1. srčni utrip manj kot 55 utripov na minuto;
2. sinusni ritem;
3. Valovi P so navpični, dosledni in normalni po morfologiji in trajanju;
4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekunde;

Sinusna tahikardija

Pravilen ritem z visokim srčnim utripom (nad 100 utripov na minuto) imenujemo sinusna tahikardija. Upoštevajte, da se normalni srčni utrip spreminja glede na starost, na primer pri dojenčkih lahko srčni utrip doseže 150 utripov na minuto, kar velja za normalno.

Nasvet! Doma lahko s hudo tahikardijo pomaga močan kašelj ali pritisk na zrkla. Ta dejanja stimulirajo vagusni živec, ki aktivira parasimpatični živčni sistem, kar povzroči počasnejše bitje srca.

Sinusna tahikardija

Znaki patološke tahikardije:

1. Srčni utrip nad 100 utripov na minuto
2. sinusni ritem;
3. Valovi P so navpični, konsistentni in normalni po morfologiji;
4. interval PR niha med 0,12-0,20 sekunde in se z naraščanjem srčnega utripa zmanjšuje;
5. Kompleks QRS manj kot 0,12 sekunde.

atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je nenormalen srčni ritem, za katerega je značilno hitro in nepravilno krčenje preddvorov. Večina epizod je asimptomatskih. Včasih napad spremljajo naslednji simptomi: tahikardija, omedlevica, omotica, zasoplost ali bolečine v prsih. Bolezen je povezana s povečanim tveganjem za srčno popuščanje, demenco in možgansko kap.

atrijska fibrilacija

Znaki atrijske fibrilacije:

1. Srčni utrip nespremenjen ali pospešen;
2. P valovi odsotni;
3. električna aktivnost je kaotična;
4. intervali RR so neredni;
5. Kompleks QRS manj kot 0,12 sekunde (v redkih primerih se kompleks QRS podaljša).

Pomembno! Kljub zgornjim pojasnilom z razlago podatkov mora zaključek na EKG narediti le usposobljen specialist - kardiolog ali splošni zdravnik. Dešifriranje elektrokardiograma in diferencialna diagnoza zahtevata visoko medicinsko izobrazbo.

Kako "prebrati" miokardni infarkt na EKG?

Študentom, ki začenjajo študij kardiologije, se pogosto postavlja vprašanje, kako se naučiti pravilno brati kardiogram in prepoznati miokardni infarkt (MI)? Srčni napad na papirnem traku lahko "preberete" po več znakih:

• dvig segmenta ST;
• vrh T val;
• globok zob Q ali njegova odsotnost.

Pri analizi rezultatov elektrokardiografije so ti kazalniki najprej identificirani, nato pa obravnavani drugi. Včasih je najzgodnejši znak akutnega miokardnega infarkta samo vrh T-vala. V praksi je to precej redko, saj se pojavi šele 3-28 minut po nastopu srčnega infarkta.

Vrhunske T-valove je treba razlikovati od najvišjih T-valov, povezanih s hiperkalemijo. V prvih nekaj urah se segmenti ST običajno dvignejo. Nenormalni zobci Q se lahko pojavijo v nekaj urah ali po 24 urah.

Ni neobičajno, da imamo dolgoročne spremembe EKG, kot so vztrajni Q valovi (v 93 % primerov) in vrhovi T-valovi. Stabilna elevacija spojnice ST je redka, z izjemo ventrikularnih anevrizem.

Indikatorji miokardnega infarkta na EKG

Obstajajo obsežno raziskane klinične rešitve, kot je ocena TIMI, ki pomagajo napovedati in diagnosticirati miokardni infarkt na podlagi kliničnih podatkov. Na primer, ocene TIMI se pogosto uporabljajo za napovedovanje stanja bolnikov s simptomi MI. Na podlagi simptomov in elektrokardiografskih izvidov lahko zdravniki v nujnih primerih razlikujejo med nestabilno angino pektoris in MI.

Vir: LechiSerdce.ru

Kaj je kardiografija

Bistvo kardiografije je preučevanje električnih tokov, ki nastanejo med delovanjem srčne mišice. Prednost te metode je njena relativna enostavnost in dostopnost. Strogo rečeno, kardiogram običajno imenujemo rezultat merjenja električnih parametrov srca, prikazanih v obliki časovnega grafa.

Nastanek elektrokardiografije v sodobni obliki je povezan z imenom nizozemskega fiziologa z začetka 20. stoletja Willema Einthovna, ki je razvil osnovne metode EKG in terminologijo, ki jo zdravniki uporabljajo do danes.

Zahvaljujoč kardiogramu je mogoče pridobiti naslednje podatke o srčni mišici:

• Srčni utrip,
• Fizično stanje srca
• Prisotnost aritmij
• Prisotnost akutne ali kronične poškodbe miokarda,
• Prisotnost presnovnih motenj v srčni mišici,
• Prisotnost kršitev električne prevodnosti,
• Položaj električne osi srca.

Prav tako lahko z elektrokardiogramom srca pridobimo podatke o nekaterih žilnih boleznih, ki niso povezane s srcem.

EKG se običajno izvaja v naslednjih primerih:

• Občutek nenormalnega srčnega utripa;
• Napadi kratkega dihanja, nenadna šibkost, omedlevica;
• bolečine v srcu;
• Šumenje v srcu;
• Poslabšanje stanja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi;
• Opravljeni zdravniški pregledi;
• Zdravniški pregled oseb, starejših od 45 let;
• Pregled pred operacijo.

• nosečnost;
• Endokrine patologije;
• Živčne bolezni;
• Spremembe krvne slike, zlasti s povečanjem holesterola;
• Starejši od 40 let (enkrat letno).

Kje lahko dobim kardiogram?

Če sumite, da z vašim srcem ni vse v redu, se lahko obrnete na splošnega zdravnika ali kardiologa, ki vam bo dal napotnico za EKG. Tudi na podlagi plačila lahko kardiogram opravite v kateri koli kliniki ali bolnišnici.

Postopek postopka

Snemanje EKG se običajno izvaja v ležečem položaju. Za kardiogram se uporablja stacionarna ali prenosna naprava - elektrokardiograf. Stacionarne naprave so nameščene v zdravstvenih ustanovah, prenosne pa uporabljajo ekipe nujne pomoči. Naprava sprejema informacije o električnih potencialih na površini kože. Za to se uporabljajo elektrode, pritrjene na prsni koš in okončine.

Te elektrode imenujemo elektrode. Na prsih in okončinah je običajno nameščenih 6 vodnikov. Prsni odvodi so označeni z V1-V6, odvodi na udih se imenujejo glavni (I, II, III) in izboljšani (aVL, aVR, aVF). Vsi odvodi dajejo nekoliko drugačen vzorec nihanj, vendar če povzamemo informacije iz vseh elektrod, lahko ugotovite podrobnosti o delu srca kot celote. Včasih se uporabljajo dodatni vodi (D, A, I).

Običajno je kardiogram prikazan kot graf na papirju z milimetrskimi oznakami. Vsaka svinčena elektroda ima svoj urnik. Standardna hitrost traku je 5 cm/s, možne so tudi druge hitrosti. V kardiogramu, prikazanem na traku, so lahko navedeni tudi glavni parametri, indikatorji norme in samodejno ustvarjeni zaključek. Prav tako je mogoče podatke zapisati v pomnilnik in na elektronski medij.

Po posegu je običajno potrebno dešifriranje kardiograma s strani izkušenega kardiologa.

Holterjevo spremljanje

Poleg stacionarnih aparatov obstajajo tudi prenosni aparati za dnevno (holtersko) spremljanje. Pritrjene so na pacientovo telo skupaj z elektrodami in beležijo vse prejete informacije v daljšem časovnem obdobju (običajno v enem dnevu). Ta metoda daje veliko bolj popolne informacije o procesih v srcu v primerjavi z običajnim kardiogramom. Torej, na primer, pri kardiogramu v stacionarnih pogojih mora bolnik mirovati. Medtem se lahko nekatera odstopanja od norme manifestirajo med fizičnim naporom, med spanjem itd. Holterjevo spremljanje daje informacije o takih pojavih.

Druge vrste postopkov

Obstaja več drugih načinov za izvedbo postopka. Na primer, to je spremljanje s telesno aktivnostjo. Nenormalnosti so običajno bolj izrazite na EKG ob obremenitvi. Najpogostejši način, da telesu zagotovimo potrebno telesno aktivnost, je tekalna steza. Ta metoda je uporabna v primerih, ko se lahko patologije manifestirajo le v primeru povečanega dela srca, na primer, če obstaja sum na koronarno bolezen.

S fonokardiografijo se ne beležijo samo električni potenciali srca, temveč tudi zvoki, ki nastanejo v srcu. Postopek je predpisan, kadar je treba razjasniti pojav srčnih šumov. Ta metoda se pogosto uporablja pri domnevnih srčnih okvarah.

Pacient mora biti med posegom miren. Med fizično aktivnostjo in postopkom mora preteči določen čas. Prav tako ni priporočljivo opraviti postopka po jedi, pitju alkohola, kofeinskih pijač ali cigaret.

Vzroki, ki lahko vplivajo na EKG:

• čas dneva,
• elektromagnetno ozadje,
• Psihične vaje,
• vnos hrane,
• Položaj elektrod.

Vrste rogljev

Najprej se pogovorimo o tem, kako deluje srce. Ima 4 prekate - dva atrija in dva ventrikla (levo in desno). Električni impulz, zaradi katerega se zmanjša, se praviloma oblikuje v zgornjem delu miokarda - v sinusnem srčnem spodbujevalniku - živčnem sinoatrijskem (sinusnem) vozlu. Impulz se širi po srcu, najprej prizadene preddvore in povzroči njihovo krčenje, nato prehaja skozi atrioventrikularni ganglij in še en ganglij - Hisov snop, ter doseže prekate. Glavno breme črpanja krvi prevzamejo prekati, zlasti levi, ki je vključen v sistemski krvni obtok. To stopnjo imenujemo kontrakcija srca ali sistola.

Po krčenju vseh delov srca pride čas za njihovo sprostitev - diastola. Nato se cikel znova in znova ponavlja – ta proces se imenuje srčni utrip.

Stanje srca, v katerem ni sprememb v širjenju impulzov, se na EKG odraža v obliki ravne vodoravne črte, imenovane izolinija. Odstopanje grafa od izolinije imenujemo zob.

En srčni utrip na EKG vsebuje šest zob: P, Q, R, S, T, U. Zobje so lahko usmerjeni navzgor in navzdol. V prvem primeru se štejejo za pozitivne, v drugem pa za negativne. Vala Q in S sta vedno pozitivna, val R pa vedno negativen.

Zobje odražajo različne faze krčenja srca. P odraža trenutek krčenja in sprostitve atrija, R - vzbujanje prekatov, T - sprostitev prekatov. Posebne oznake se uporabljajo tudi za segmente (vrzeli med sosednjimi zobmi) in intervale (odseke grafa, vključno s segmenti in zobmi), na primer PQ, QRST.

Ujemanje stopenj krčenja srca in nekaterih elementov kardiogramov:

• P - atrijska kontrakcija;
• PQ - vodoravna črta, prehod izpusta iz atrija skozi atrioventrikularno vozlišče v ventrikle. Zob Q je lahko normalno odsoten;
• QRS - ventrikularni kompleks, element, ki se najpogosteje uporablja v diagnostiki;
• R - vzbujanje ventriklov;
• S - sprostitev miokarda;
• T - sprostitev ventriklov;
• ST - vodoravna črta, okrevanje miokarda;
• U - je lahko odsoten v normi. Vzroki za nastanek zoba niso povsem pojasnjeni, vendar pa je zob dragocen za diagnosticiranje nekaterih bolezni.

Spodaj je nekaj nenormalnosti EKG in njihove možne razlage. Te informacije seveda ne zanikajo dejstva, da je bolj smiselno dekodiranje zaupati poklicnemu kardiologu, ki bolje pozna vse nianse odstopanj od norm in s tem povezanih patologij.

Glavne nepravilnosti in diagnoza

Opis	Diagnoza
Razdalja med R zobcema ni enaka	atrijska fibrilacija, srčni blok, šibkost sinusnega vozla, ekstrasistola
Val P previsok (več kot 5 mm), preširok (več kot 5 mm), je sestavljen iz dveh polovic	atrijsko zadebelitev
Val P ni v vseh odvodih razen V1	ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
Interval PQ se je podaljšal	atrioventrikularni blok
Podaljšek QRS	ventrikularna hipertrofija, kračni blok
Brez vrzeli med QRS	paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
QRS v obliki zastavice	srčni infarkt
Globok in širok Q	srčni infarkt
Širok R (več kot 15 mm) v odvodih I, V5, V6	hipertrofija levega prekata, kračni blok
Globoko S v III, V1, V2	hipertrofija levega prekata
S-T nad ali pod izolinijo za več kot 2 mm	ishemija ali infarkt
Visok, dvorgbi, koničasti T	preobremenitev srca, ishemija
T se združi z R	akutni infarkt

Tabela parametrov kardiograma pri odraslih

Norma trajanja elementov kardiograma pri otrocih

Norme, navedene v tabeli, so lahko odvisne tudi od starosti.

Ritem kontrakcij

Kršitev ritma kontrakcij se imenuje aritmija. Nepravilnost ritma pri aritmiji se meri v odstotkih. Na nepravilen ritem kaže odstopanje razdalje med podobnimi zobmi za več kot 10%. Sinusna aritmija, to je aritmija v kombinaciji s sinusnim ritmom, je lahko normalna različica za mladostnike in mlade odrasle, vendar v večini primerov kaže na začetek patološkega procesa.

Ekstrasistola je vrsta aritmije. Poveda se ji v primeru izrednih znižanj. Posamezne ekstrasistole (ne več kot 200 na dan s Holterjevim spremljanjem) lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Pogoste ekstrasistole, ki se pojavijo na kardiogramu v količini več kosov, lahko kažejo na ishemijo, miokarditis, srčne napake.

Srčni utrip

Ta možnost je najbolj preprosta in jasna. Določa število kontrakcij v eni minuti. Število kontrakcij je lahko večje od običajnega (tahikardija) ali nižje od običajnega (bradikardija). Normalni srčni utrip pri odraslih je lahko od 60 do 80 utripov. Vendar pa je norma v tem primeru relativni koncept, zato bradikardija in tahikardija morda nista vedno dokaz patologije. Bradikardija se lahko pojavi med spanjem ali pri treniranih ljudeh, tahikardija pa med stresom, po fizičnem naporu ali pri povišani temperaturi.

Norme srčnega utripa za otroke različnih starosti

Vrste srčnega utripa

Obstaja več vrst srčnega ritma, odvisno od tega, kje se živčni impulz začne širiti, kar vodi do krčenja srca:

• sinusi,
• atrijska,
• atrioventrikularni,
• Ventrikularna.

Običajno je ritem vedno sinusni. V tem primeru se sinusni ritem lahko kombinira s srčnim utripom nad normalno in s srčnim utripom pod normalno. Vse druge vrste ritmov so dokaz težav s srčno mišico.

atrijski ritem

Atrijski ritem se pogosto pojavi tudi na kardiogramu. Ali je atrijski ritem normalen ali je neke vrste patologija? V večini primerov atrijski ritem na EKG ni normalen. Vendar je to relativno blaga stopnja srčne aritmije. Pojavi se v primeru zatiranja ali motenj sinusnega vozla. Možni vzroki so ishemija, hipertenzija, sindrom bolnega sinusa, endokrine motnje. Vendar pa lahko opazimo posamezne epizode atrijskih kontrakcij pri zdravih ljudeh. Ta vrsta ritma lahko prevzame naravo bradikardije in naravo tahikardije.

atrioventrikularni ritem

Ritem, ki izhaja iz atrioventrikularnega vozla. Pri atrioventrikularnem ritmu se srčni utrip običajno zmanjša na manj kot 60 utripov na minuto. Vzroki - šibkost sinusnega vozla, atrioventrikularna blokada, jemanje nekaterih zdravil. Atrioventrikularni ritem v kombinaciji s tahikardijo se lahko pojavi med operacijo srca, revmatizmom, srčnim napadom.

Ventrikularni ritem

Pri ventrikularnem ritmu se kontraktilni impulzi širijo iz ventriklov. Hitrost krčenja pade pod 40 utripov na minuto. Najhujša oblika motenj ritma. Pojavi se pri akutnem miokardnem infarktu, srčnih napakah, kardiosklerozi, srčni cirkulacijski insuficienci, v preagonalnem stanju.

Električna os srca

Drug pomemben parameter je električna os srca. Meri se v stopinjah in odraža smer širjenja električnih impulzov. Običajno mora biti nekoliko nagnjen proti navpičnici in znašati 30-69º. Pod kotom 0-30º govorijo o vodoravni legi osi, pod kotom 70-90º - o navpičnici. Aksialno odstopanje v eno ali drugo smer lahko kaže na bolezen, na primer hipertenzijo ali intrakardialne blokade.

Kaj pomenijo zaključki na kardiogramih?

Razmislite o nekaterih izrazih, ki jih lahko vsebuje dekodiranje EKG. Ne kažejo vedno na resne patologije, vendar v vsakem primeru zahtevajo obisk zdravnika za nasvet in včasih dodatne preiskave.

Atrioventrikularni blok

Na grafu se odraža kot povečanje trajanja intervala P-Q. 1 stopnja bolezni se odraža v obliki preprostega podaljšanja intervala. 2. stopnjo spremlja odstopanje parametrov QRS (izguba tega kompleksa). Pri stopnji 3 ni povezave med P in ventrikularnim kompleksom, kar pomeni, da ventrikli in preddvori delujejo vsak v svojem ritmu. Sindrom v 1. in 2. stopnji ni življenjsko nevaren, a zahteva zdravljenje, saj lahko preide v izjemno nevarno 3. stopnjo, v kateri je tveganje za srčni zastoj veliko.

Ektopični ritem

Kateri koli srčni ritem razen sinusnega. Lahko kaže na prisotnost blokad, koronarno srčno bolezen ali je različica norme. Lahko se pojavi tudi kot posledica prevelikega odmerjanja glikozidov, nevrocirkulacijske distonije, hipertenzije.

Sinusna bradikardija ali tahikardija

Sinusni ritem na EKG, ki je pod (bradikardija) ali nad (tahikardija) normalno območje. Lahko je tako različica norme kot simptom nekaterih patologij. Vendar pa v slednjem primeru ta simptom najverjetneje ne bo edini, ki je naveden v prepisu kardiograma.

Nespecifične spremembe valov ST-T

Kaj je to? Ta vnos nakazuje, da so razlogi za spremembo intervala nejasni in da je potrebnih več raziskav. Lahko kaže na kršitev presnovnih procesov v telesu, na primer spremembo ravnovesja kalijevih, magnezijevih, natrijevih ionov ali endokrinih motenj.

Prevodne motnje znotraj ventriklov

Praviloma so povezani z motnjami prevodnosti znotraj Hisovega živčnega snopa. Lahko vpliva na deblo žarka ali njegove noge. Lahko povzroči zapoznelo krčenje enega od ventriklov. Neposredna terapija za blokade Hisovega snopa se ne izvaja, zdravi se le bolezen, ki jih je povzročila.

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa (RBBBB)

Razširjena kršitev ventrikularne prevodnosti. V večini primerov pa ne vodi do razvoja patologij in ni njihova posledica. Če bolnik nima težav s srčno-žilnim sistemom, potem ta simptom ne potrebuje zdravljenja.

Popolni desni kračni blok (RBBBB)

Ta kršitev je resnejša od nepopolne blokade. Lahko kaže na poškodbo miokarda. Običajno se pojavi pri starejših in starejših ljudeh, redkeje ga najdemo pri otrocih in mladostnikih. Možni simptomi so zasoplost, omotica, splošna šibkost in utrujenost.

Blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa (BPVLNPG)

Pojavi se pri bolnikih s hipertenzijo, ki so imeli srčni napad. Lahko kaže tudi na kardiomiopatijo, kardiosklerozo, okvaro atrijskega septuma, insuficienco mitralne zaklopke. Nima značilnih simptomov. Opažamo ga predvsem pri starejših (nad 55 let).

Blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa (B3VLNPG)

Kot ločen simptom je redek, praviloma je kombiniran z blokado desne noge snopa. Lahko kaže na srčni infarkt, kardiosklerozo, kardiomiopatijo, kalcifikacijo prevodnega sistema. Blokada se kaže z odklonom električne osi srca v desno.

Presnovne spremembe

Odražajo podhranjenost srčne mišice. Najprej gre za ravnovesje kalija, magnezija, natrija in kalcija. Sindrom ni samostojna bolezen, ampak kaže na druge patologije. Opazimo ga lahko pri ishemiji, kardiomiopatiji, hipertenziji, revmatizmu, kardiosklerozi.

Nizkonapetostni EKG

Elektrode, nameščene na pacientovem telesu, zajemajo tokove določene napetosti. Če so parametri napetosti pod normalno, potem govorijo o nizki napetosti. To kaže na nezadostno zunanjo električno aktivnost srca in je lahko posledica perikarditisa ali številnih drugih bolezni.

Paroksizmalna tahikardija

Redko stanje, ki se od običajne (sinusne) tahikardije razlikuje predvsem po tem, da ima zelo visok srčni utrip - več kot 130 utripov / s. Poleg tega je osnova paroksizmalne tahikardije nepravilno kroženje električnega impulza v srcu.

atrijska fibrilacija

V središču atrijske fibrilacije so atrijska fibrilacija ali undulacija. Aritmija, ki jo povzroča atrijska fibrilacija, se lahko pojavi tudi v odsotnosti srčnih patologij, na primer pri sladkorni bolezni, zastrupitvi in ​​tudi pri kajenju. Atrijska undulacija je lahko značilna za kardiosklerozo, nekatere vrste koronarne bolezni, vnetne procese miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Težave pri odvajanju impulza iz sinusnega (sinoatrijskega) vozla. Ta sindrom je vrsta sindroma bolnega sinusa. Je redka, večinoma pri starejših. Možni vzroki so revmatizem, kardioskleroza, kalcifikacija, huda hipertenzija. Lahko povzroči hudo bradikardijo, sinkopo, konvulzije, odpoved dihanja.

Hipertrofična stanja miokarda

Kažejo na preobremenitev določenih delov srca. Telo čuti to situacijo in se nanjo odzove z zgoščevanjem mišičnih sten ustreznega oddelka. V nekaterih primerih so vzroki za stanje lahko dedni.

Hipertrofija miokarda

Splošna hipertrofija miokarda je zaščitna reakcija, ki kaže na prekomerno obremenitev srca. Lahko povzroči aritmijo ali srčno popuščanje. Včasih je posledica srčnega infarkta. Različica bolezni je hipertrofična kardiomiopatija - dedna bolezen, ki povzroči nenormalno razporeditev srčnih vlaken in nosi tveganje za nenaden srčni zastoj.

Hipertrofija levega prekata

Najpogostejši simptom, ki ne kaže vedno na resne patologije srca. Lahko je značilno za arterijsko hipertenzijo, debelost, nekatere srčne napake. Včasih ga opazimo tudi pri usposobljenih ljudeh, ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Hipertrofija desnega prekata

Redkejši, a hkrati veliko bolj nevaren simptom kot hipertrofija levega prekata. Kaže na insuficienco pljučnega obtoka, hude pljučne bolezni, valvularne okvare ali hude srčne okvare (tetralogija Fallot, defekt ventrikularnega septuma).

Hipertrofija levega atrija

Odraža se v obliki spremembe vala P na kardiogramu. S tem simptomom ima zob dvojni vrh. Kaže na mitralno ali aortno stenozo, hipertenzijo, miokarditis, kardiomiopatije. Povzroča bolečine v prsih, težko dihanje, povečano utrujenost, aritmije, omedlevico.

Hipertrofija desnega atrija

Manj pogosta kot hipertrofija levega atrija. Lahko ima veliko vzrokov - pljučne patologije, kronični bronhitis, arterijsko embolijo, okvare trikuspidalne zaklopke. Včasih opazimo med nosečnostjo. Lahko povzroči motnje krvnega obtoka, edeme, težko dihanje.

Normokardija

Normokardija ali normosistolija se nanaša na normalen srčni utrip. Vendar pa prisotnost normosistole sama po sebi ni dokaz, da je EKG normalen in da je vse v redu s srcem, saj morda ne izključuje drugih patologij, kot so aritmije, prevodne motnje itd.

Nespecifične spremembe valov T

Ta simptom je značilen za približno 1% ljudi. Podobno sklepamo, če je ni mogoče nedvoumno povezati s katero koli drugo boleznijo. Tako so z nespecifičnimi spremembami vala T potrebne dodatne študije. Simptom je lahko značilen za hipertenzijo, ishemijo, anemijo in nekatere druge bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri zdravih ljudeh.

tahizistolija

Pogosto se imenuje tudi tahikardija. To je splošno ime za številne sindrome, pri katerih pride do povečane frekvence krčenja različnih delov srca. Obstajajo ventrikularne, atrijske, supraventrikularne tahisistole. Takšne vrste aritmij, kot so paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija in trepetanje, prav tako spadajo med tahisistole. V večini primerov so tahizistole nevaren simptom in zahtevajo resno zdravljenje.

ST depresija srca

Depresija segmenta ST je pogosta pri visokofrekvenčnih tahikardijah. Pogosto kaže na pomanjkanje oskrbe srčne mišice s kisikom in je lahko značilno za koronarno aterosklerozo. Hkrati je opažen tudi pojav depresije pri zdravih ljudeh.

Mejni EKG

Ta ugotovitev pogosto prestraši nekatere bolnike, ki so jo našli na svojih kardiogramih in so nagnjeni k misli, da "mejni" pomeni skoraj "smrten". Pravzaprav takšnega zaključka nikoli ne poda zdravnik, ampak ga ustvari program, ki samodejno analizira parametre kardiograma. Njegov pomen je, da številni parametri presegajo normo, vendar je nemogoče nedvoumno sklepati, da obstaja kakšna patologija. Tako je kardiogram na meji med normalnim in patološkim. Zato je po prejemu takšnega sklepa potrebno posvetovanje z zdravnikom in morda vse ni tako strašno.

Patološki EKG

Kaj je to? To je kardiogram, ki je jasno pokazal nekatera resna odstopanja od norme. To so lahko aritmije, prevodne motnje ali prehranjenost srčne mišice. Patološke spremembe zahtevajo takojšnje posvetovanje s kardiologom, ki mora določiti strategijo zdravljenja.

Ishemične spremembe na EKG

Ishemična bolezen je posledica motenj krvnega obtoka v koronarnih žilah srca in lahko povzroči tako resne posledice, kot je miokardni infarkt. Zato je prepoznavanje ishemičnih znakov na EKG zelo pomembna naloga. Ishemijo v zgodnji fazi je mogoče diagnosticirati s spremembami T vala (dvig ali padec). V kasnejši fazi opazimo spremembe segmenta ST, v akutni fazi pa spremembe zobca Q.

Dešifriranje EKG pri otrocih

V večini primerov je dešifriranje kardiograma pri otrocih preprosto. Toda parametri norme in narava kršitev se lahko razlikujejo od tistih pri odraslih. Torej imajo otroci običajno veliko pogostejši srčni utrip. Poleg tega so velikosti zob, intervalov in segmentov nekoliko drugačne.

Normalni EKG je sestavljen predvsem iz valov P, Q, R, S in T.
Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki imajo velik klinični pomen.
R val je vedno pozitiven, Q in S pa sta vedno negativna. Valovi P in T so običajno pozitivni.
Širjenje vzbujanja v prekatu na EKG ustreza kompleksu QRS.
Ko govorijo o obnovi razdražljivosti miokarda, mislijo na segment ST in val T.

normalno EKG običajno sestoji iz valov P, Q, R, S, T in včasih U. Te oznake je uvedel Einthoven, utemeljitelj elektrokardiografije. Te črkovne oznake je izbral poljubno iz sredine abecede. Valovi Q, R, S skupaj tvorijo kompleks QRS. Vendar pa lahko valovi Q, R ali S manjkajo, odvisno od odvoda, v katerem je posnet EKG. Obstajajo še intervali PQ in QT ter segmenti PQ in ST, ki povezujejo posamezne zobe in imajo določeno vrednost.

isti del krivulje EKG lahko imenujemo različna imena, na primer atrijsko valovanje lahko imenujemo val ali val P. Q, R in S lahko imenujemo val Q, val R in val S, P, T in U pa lahko imenujemo Val P, val T in val U. V tej knjigi bomo P, Q, R, S in T, z izjemo U, zaradi priročnosti imenovali zobje.

pozitivni roglji nahaja se nad izoelektrično črto (ničelna črta) in negativno - pod izoelektrično črto. Pozitivni so zobci P, T in val U. Ti trije zobci so normalno pozitivni, pri patologiji pa so lahko negativni.

valovi Q in S so vedno negativni in val R je vedno pozitiven. Če drugi val R ali S ni registriran, je označen kot R" in S".

kompleks QRS se začne z valom Q in traja do konca vala S. Ta kompleks je običajno razcepljen. V kompleksu QRS so visoki valovi označeni z veliko začetnico, nizki zobci pa z malo začetnico, kot sta qrS ali qRs.

Označen je konec kompleksa QRS točka J.

Za začetnika natančno prepoznavanje zob in segmenti so zelo pomembni, zato se o njih podrobneje ukvarjamo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan na ločeni sliki. Za boljše razumevanje so poleg slik prikazane glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.

Po opisu posameznih zob in segmentov EKG in ustreznimi pojasnili se bomo seznanili s kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih kazalcev, zlasti z višino, globino in širino zob ter njihovimi glavnimi odstopanji od normalnih vrednosti.

Val P je normalen

Val P, ki je val atrijske ekscitacije, ima običajno širino do 0,11 s. Višina vala P se spreminja s starostjo, vendar običajno ne sme preseči 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko ti parametri vala P odstopajo od norme, govorimo o hipertrofiji atrija.

Interval PQ je normalen

Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja ventriklov, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša pri AV bloku in skrajša pri sindromu WPW.

Zob Q je normalen

Zob Q v vseh odvodih je ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njegove globine ni standardizirana, največja pa je 1/4 ustreznega vala R. Včasih, na primer pri debelosti, se v svincu III zabeleži relativno globok val Q.
Globok zobec Q je primarno sum na MI.

Val R je normalen

Val R ima največjo amplitudo med vsemi zobci EKG. Visok val R je običajno zabeležen v levih prsnih odvodih V5 in V6, vendar njegova višina v teh odvodih ne sme preseči 2,6 mV. Višji val R kaže na hipertrofijo LV. Običajno se mora višina vala R povečevati, ko se premikate od odvoda V5 do odvoda V6. Z močnim zmanjšanjem višine vala R je treba izključiti MI.

Včasih je val R razcepljen. V teh primerih je označen z velikimi ali malimi črkami (na primer val R ali r). Dodaten val R ali r je označen, kot je bilo že omenjeno, kot R "ali r" (na primer v odvodu V1.

S val je normalen

Za val S v globini je značilna velika variabilnost glede na abdukcijo, položaj pacientovega telesa in njegovo starost. Pri ventrikularni hipertrofiji je val S nenavadno globok, na primer pri hipertrofiji LV - v odvodih V1 in V2.

Normalen kompleks QRS

Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja skozi ventrikle in običajno ne sme presegati 0,07-0,11 s. Razširitev kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude) velja za patološko. Opazimo ga predvsem z blokado nog PG.

Točka J je normalna

Točka J ustreza točki, kjer se konča kompleks QRS.

Prong P. Značilnosti: prvi nizki zob polkrožne oblike, ki se pojavi za izoelektrično črto. Pomen: atrijsko vzbujanje.
val Q. Značilnosti: prvi negativni zobec po valu P in koncu segmenta PQ. Pomen: začetek vzbujanja ventriklov.
val R. Značilnosti: prvi pozitivni val po zobcu Q ali prvi pozitivni val po zobcu P, če ni zobca Q. Pomen: vzbujanje ventriklov.
S val. Značilnosti: Prvi negativni mali val za valom R. Pomen: ventrikularno vzbujanje.
kompleks QRS. Značilnosti: Običajno razcepljeni kompleks po valovih P in intervalu PQ. Pomen: širjenje vzbujanja skozi ventrikle.
Točka J. Ustreza točki, kjer se konča kompleks QRS in začne segment ST.
T val. Značilnosti: Prvi pozitivni polkrožni zobec, ki se pojavi po kompleksu QRS. Pomen: Obnovitev vzdražnosti prekatov.
Val U. Značilnosti: Pozitivni mali val, ki se pojavi takoj za valom T. Pomen: Potencialni potencial (po obnovitvi ventrikularne ekscitabilnosti).
Ničelna (izoelektrična) linija. Značilnosti: razdalja med posameznimi zobci, na primer med koncem vala T in začetkom naslednjega vala R. Pomen: osnovna linija, glede na katero se merita globina in višina EKG valov.
PQ interval. Značilnosti: čas od začetka vala P do začetka vala Q. Vrednost: čas vzbujanja od atrija do AV vozla in naprej skozi PG in njegove noge.
PQ segment. Značilnosti: čas od konca vala P do začetka vala Q. Pomen: nima kliničnega pomena ST segment. Značilnosti: čas od konca vala S do začetka vala T. Vrednost: čas od konca širjenja vzbujanja skozi prekate do začetka obnove ventrikularne ekscitabilnosti. interval QT. Značilnosti: čas od začetka vala Q do konca vala T. Vrednost: čas od začetka širjenja vzbujanja do konca ponovne vzpostavitve razdražljivosti ventrikularnega miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment normalen

Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični liniji, v nobenem primeru pa ne odstopa bistveno od nje. Le v odvodih V1 in V2 je lahko nad izoelektrično črto. Pri pomembnem dvigu segmenta ST je treba izključiti svež MI, medtem ko njegovo zmanjšanje kaže na koronarno arterijsko bolezen.

Val T je normalen

Val T ima pomemben klinični pomen. Ustreza ponovni vzpostavitvi razdražljivosti miokarda in je običajno pozitiven. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 vala R v ustreznem odvodu (na primer v odvodih I, V5 in V6). Pri jasno negativnih valovih T v kombinaciji z zmanjšanjem segmenta ST je treba izključiti MI in CAD.

Interval QT je normalen

Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa, nima stalnih absolutnih vrednosti. Podaljšanje intervala QT opazimo pri hipokalciemiji in sindromu dolgega QT.

Aparat, ki beleži električno aktivnost srca, ki ga je v 70. letih 19. stoletja uporabil v praktične namene Anglež A. Waller, še danes zvesto služi človeštvu. Seveda je v skoraj 150 letih doživel številne spremembe in izboljšave, vendar je princip njegovega delovanja, ki temelji na zapisi električnih impulzov, ki se širijo v srčni mišici, ostala enaka.

Zdaj je skoraj vsaka ekipa reševalnih vozil opremljena s prenosnim, lahkim in mobilnim elektrokardiografom, ki vam omogoča, da hitro posnamete EKG, ne izgubite dragocenih minut, diagnosticirate in bolnika takoj odpeljete v bolnišnico. Pri širokožariščnem miokardnem infarktu in drugih boleznih, ki zahtevajo nujne ukrepe, štejejo minute, zato nujni elektrokardiogram vsak dan reši več kot eno življenje.

Dešifriranje EKG za zdravnika kardiološkega tima je običajna stvar, in če kaže na prisotnost akutne kardiovaskularne patologije, potem ekipa takoj, ko vklopi sireno, odide v bolnišnico, kjer mimo urgence opravi bo bolnika odpeljal na oddelek intenzivne nege za nujno oskrbo. Diagnoza s pomočjo EKG je že postavljena in čas ni izgubljen.

Bolniki želijo vedeti ...

Da, pacienti želijo vedeti, kaj pomenijo nerazumljivi zobje na traku, ki ga pusti snemalnik, zato želijo pacienti pred odhodom k zdravniku sami dešifrirati EKG. Vendar vse ni tako preprosto in da bi razumeli "zapleten" zapis, morate vedeti, kaj je človeški "motor".

Srce sesalcev, vključno s človekom, je sestavljeno iz 4 komor: dveh preddvorov, ki imata pomožne funkcije in imata razmeroma tanke stene, in dveh prekatov, ki nosita glavno obremenitev. Med seboj se razlikujeta tudi levi in ​​desni del srca. Dovajanje krvi v pljučni obtok je za desni prekat manj težavno kot potiskanje krvi v sistemski obtok z levim. Zato je levi prekat bolj razvit, a tudi bolj trpi. Ne glede na razliko pa bi morala oba dela srca delovati enakomerno in usklajeno.

Srce je po svoji zgradbi in električni aktivnosti heterogeno, saj se kontraktilni elementi (miokard) in nekrčljivi elementi (živci, krvne žile, zaklopke, maščobno tkivo) razlikujejo v različnih stopnjah električnega odziva.

Običajno so bolniki, zlasti starejši, zaskrbljeni: ali obstajajo znaki miokardnega infarkta na EKG, kar je povsem razumljivo. Vendar se morate za to naučiti več o srcu in kardiogramu. In to priložnost bomo poskušali zagotoviti s pogovorom o valovih, intervalih in odvodih ter seveda o nekaterih pogostih boleznih srca.

Sposobnost srca

Iz šolskih učbenikov se prvič seznanimo s specifičnimi funkcijami srca, zato si predstavljamo, da ima srce:

1. avtomatizem, zaradi spontanega nastajanja impulzov, ki nato povzročijo njegovo vzbujanje;
2. razdražljivost ali sposobnost srca, da se aktivira pod vplivom vznemirljivih impulzov;
3. ali »sposobnost« srca, da zagotovi prevajanje impulzov od njihovega izvora do kontraktilnih struktur;
4. Kontraktilnost, to je sposobnost srčne mišice, da izvaja kontrakcije in sprostitev pod nadzorom impulzov;
5. toničnost, pri katerem srce v diastoli ne izgubi oblike in zagotavlja neprekinjeno ciklično aktivnost.

Na splošno je srčna mišica v mirnem stanju (statična polarizacija) električno nevtralna in biotokovi(električni procesi) v njem nastanejo pod vplivom vznemirljivih impulzov.

Biotokove v srcu je mogoče posneti

Električni procesi v srcu so posledica gibanja natrijevih ionov (Na +), ki se sprva nahajajo zunaj miokardne celice, znotraj nje in gibanja kalijevih ionov (K +), ki hitijo iz notranjosti celice navzven. . To gibanje ustvarja pogoje za spremembe transmembranskih potencialov v celotnem srčnem ciklu in se ponavljajo depolarizacije(vzburjenje, nato krčenje) in repolarizacije(prehod v prvotno stanje). Vse miokardne celice imajo električno aktivnost, vendar je počasna spontana depolarizacija značilna samo za celice prevodnega sistema, zato so sposobne avtomatizma.

Vzbujanje se širi skozi prevodni sistem, zaporedno pokriva oddelke srca. Začenši v sinoatrijskem (sinusnem) vozlu (stena desnega atrija), ki ima največji avtomatizem, impulz prehaja skozi atrijske mišice, atrioventrikularni vozel, Hisov snop s svojimi nogami in gre v ventrikle, medtem ko vznemirja odseki prevodnega sistema še pred manifestacijo lastnega avtomatizma.

Vzbujanje, ki se pojavi na zunanji površini miokarda, pusti ta del elektronegativen glede na področja, ki se jih vzbujanje ni dotaknilo. Ker pa imajo tkiva telesa električno prevodnost, se biotokovi projicirajo na površino telesa in se lahko registrirajo in posnamejo na premikajočem se traku v obliki krivulje - elektrokardiogram. EKG je sestavljen iz zob, ki se ponavljajo po vsakem srčnem utripu, in skozi njih prikazuje tiste kršitve, ki so v človeškem srcu.

Kako se posname EKG?

Verjetno zna marsikdo odgovoriti na to vprašanje. Izdelava EKG, če je potrebno, tudi ni težavna - v vsaki kliniki je elektrokardiograf. EKG tehnika? Le na prvi pogled se zdi, da je vsem tako znana, medtem pa jo poznajo le zdravstveni delavci, ki so bili posebej usposobljeni za snemanje elektrokardiograma. Toda komaj se nam splača spuščati v podrobnosti, saj nam tako ali tako nihče ne bo dovolil, da bi tako delo opravljali brez priprav.

Bolniki morajo vedeti, kako se pravilno pripraviti: to pomeni, da je priporočljivo, da ne prejedate, ne kadite, ne uživate alkoholnih pijač in drog, se ne ukvarjate s težkim fizičnim delom in ne pijete kave pred postopkom, sicer lahko zavedete EKG. Zagotovo bo zagotovljeno, če ne kaj drugega.

Torej, popolnoma miren pacient se sleče do pasu, sprosti noge in se uleže na kavč, medicinska sestra pa namaže potrebna mesta (odvode) s posebno raztopino, nanese elektrode, od katerih gredo žice različnih barv do naprave. in naredite kardiogram.

Zdravnik ga bo nato dešifriral, če pa vas zanima, lahko poskusite sami ugotoviti svoje zobe in intervale.

Zobje, vodi, intervali

Morda ta razdelek ne bo zanimiv za vse, potem ga lahko preskočite, toda za tiste, ki poskušajo sami ugotoviti svoj EKG, bo morda koristen.

Zobje v EKG so označeni z latiničnimi črkami: P, Q, R, S, T, U, kjer vsak od njih odraža stanje različnih delov srca:

• P - atrijska depolarizacija;
• kompleks QRS - depolarizacija ventriklov;
• T - repolarizacija ventriklov;
• Majhen val U lahko kaže na repolarizacijo distalnega ventrikularnega prevodnega sistema.

Za snemanje EKG se praviloma uporablja 12 odvodov:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 ojačane unipolarne odvode okončin (po Goldbergerju);
• 6 ojačana unipolarna skrinja (po Wilsonu).

V nekaterih primerih (aritmije, nenormalna lokacija srca) postane potrebna uporaba dodatnih unipolarnih prsnih in bipolarnih odvodov ter po Nebu (D, A, I).

Pri dešifriranju rezultatov EKG se meri trajanje intervalov med njegovimi komponentami. Ta izračun je potreben za oceno frekvence ritma, kjer sta oblika in velikost zob v različnih odvodih pokazatelj narave ritma, električnih pojavov, ki se pojavljajo v srcu, in (do neke mere) električne aktivnosti posameznih delov miokarda, to je elektrokardiogram prikazuje, kako deluje naše srce v tem ali drugem obdobju.

Video: lekcija o EKG valovih, segmentih in intervalih

Analiza EKG

Strožja interpretacija EKG se izvaja z analizo in izračunom površine zob s posebnimi vodi (teorija vektorjev), vendar v praksi na splošno upravljajo s takim indikatorjem, kot je smer električne osi, ki je skupni vektor QRS. Jasno je, da je vsak prsni koš urejen na svoj način in srce nima tako stroge lokacije, razmerje med težo prekatov in prevodnost znotraj njih sta za vse drugačna, zato je pri dekodiranju vodoravna ali navpična smer tega vektorja je naveden.

Zdravniki analizirajo EKG v zaporednem vrstnem redu, določajo normo in kršitve:

1. Ocenite srčni utrip in izmerite srčni utrip (z normalnim EKG - sinusni ritem, srčni utrip - od 60 do 80 utripov na minuto);
2. Izračunajo se intervali (QT, normalno - 390-450 ms), ki označujejo trajanje faze kontrakcije (sistole) s posebno formulo (pogosteje uporabljam formulo Bazett). Če se ta interval podaljša, ima zdravnik pravico sumiti,. In hiperkalciemija, nasprotno, vodi do skrajšanja intervala QT. Impulzna prevodnost, ki jo odražajo intervali, se izračuna z računalniškim programom, kar bistveno poveča zanesljivost rezultatov;
3. začnejo šteti od izolinije vzdolž višine zob (običajno je R vedno višji od S) in če S presega R in os odstopa v desno, potem razmišljajo o kršitvah aktivnosti desnega prekata, če obratno - v levo, hkrati pa je višina S večja od R v odvodih II in III - sum na hipertrofijo levega prekata;
4. Preučuje se kompleks QRS, ki nastane med prevajanjem električnih impulzov v ventrikularno mišico in določa aktivnost slednje (norma je odsotnost patološkega vala Q, širina kompleksa ni večja od 120 ms) . Če je ta interval premaknjen, potem govorimo o blokadah (polnih in delnih) nog Hisovega snopa ali motenj prevodnosti. Poleg tega je nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa elektrokardiografsko merilo za hipertrofijo desnega prekata, nepopolna blokada leve noge Hisovega snopa pa lahko kaže na levo hipertrofijo;
5. Opisani so segmenti ST, ki odražajo obdobje okrevanja začetnega stanja srčne mišice po njeni popolni depolarizaciji (običajno na izoliniji) in val T, ki označuje proces repolarizacije obeh prekatov, ki je usmerjen navzgor. , je asimetrična, njena amplituda je po trajanju pod zobcem, daljša je od kompleksa QRS.

Dekodiranje opravi le zdravnik, vendar nekateri reševalci odlično prepoznajo skupno patologijo, kar je zelo pomembno v nujnih primerih. Toda najprej morate poznati normo EKG.

Tako izgleda kardiogram zdravega človeka, katerega srce deluje ritmično in pravilno, vendar vsi ne vedo, kaj pomeni ta zapis, ki se lahko spremeni v različnih fizioloških pogojih, kot je nosečnost. Pri nosečnicah ima srce drugačen položaj v prsnem košu, zato se električna os premakne. Poleg tega se glede na obdobje doda obremenitev srca. EKG med nosečnostjo bo odražal te spremembe.

Indikatorji kardiograma so odlični tudi pri otrocih, bodo "rasli" z dojenčkom, zato se bodo spreminjali glede na starost, šele po 12 letih se otrokov elektrokardiogram začne približevati EKG odraslega.

Najslabša diagnoza: srčni infarkt

Najresnejša diagnoza na EKG je seveda tista, pri prepoznavanju katere igra glavno vlogo kardiogram, saj prav ona (prva!) Najde območja nekroze, določi lokalizacijo in globino lezije ter lahko razlikuje akutni srčni napad od brazgotin preteklosti.

Klasični znaki miokardnega infarkta na EKG so registracija globokega zobca Q (OS), višina segmentaST, ki deformira R, ga zgladi in kasnejši pojav negativnega koničastega enakokrakega zobca T. Tak dvig segmenta ST vizualno spominja na mačji hrbet ("mačka"). Vendar pa se miokardni infarkt razlikuje z zobcem Q in brez njega.

Video: znaki srčnega infarkta na EKG

Ko je nekaj narobe s srcem

Pogosto v zaključkih EKG najdete izraz: "". Takšen kardiogram imajo praviloma ljudje, katerih srce je dolgo časa nosilo dodatno obremenitev, na primer z debelostjo. Jasno je, da levi prekat v takih situacijah ni enostaven. Nato se električna os odmakne v levo in S postane večji od R.

hipertrofija levega (levega) in desnega (desnega) prekata srca na EKG

Video: hipertrofija srca na EKG

Na vaše vprašanje bo odgovoril eden od voditeljev.

Na vprašanja v tem razdelku trenutno odgovarjajo: Sazykina Oksana Jurijevna, kardiolog, terapevt

Za pomoč se lahko zahvalite strokovnjaku ali poljubno podprete projekt VesselInfo.

Pri vprašanjih o razlagi EKG ne pozabite navesti spola, starosti, kliničnih podatkov, diagnoze in pritožb bolnika.

Elektrokardiogram je najbolj dostopen, pogost način za postavitev diagnoze, tudi v pogojih nujne intervencije v situaciji reševalnega vozila.

Zdaj ima vsak kardiolog v ekipi na terenu prenosni in lahki elektrokardiograf, ki lahko bere informacije tako, da na snemalnik beleži električne impulze srčne mišice - miokarda v času krčenja.

Dešifriranje EKG je v moči vsakega otroka, glede na to, da bolnik razume osnovne kanone srca. Ti isti zobci na traku so vrh (odziv) srca na krčenje. Pogostejša ko so, hitrejša je kontrakcija miokarda, manjša kot so, počasnejši je srčni utrip in pravzaprav prenos živčnega impulza. Vendar je to le splošna ideja.

Za pravilno diagnozo je treba upoštevati časovne intervale med kontrakcijami, višino najvišje vrednosti, starost pacienta, prisotnost ali odsotnost oteževalnih dejavnikov itd.

EKG srca pri sladkornih bolnikih, ki imajo poleg sladkorne bolezni tudi pozne srčno-žilne zaplete, nam omogoča, da ocenimo resnost bolezni in pravočasno ukrepamo, da zadržimo nadaljnje napredovanje bolezni, ki lahko vodi do resnih posledic. v obliki miokardnega infarkta, pljučne embolije itd.

Če je imela nosečnica slab elektrokardiogram, so predpisane ponavljajoče se študije z možnim dnevnim spremljanjem.

Vendar pa je vredno upoštevati dejstvo, da bodo vrednosti na traku pri nosečnici nekoliko drugačne, saj v procesu rasti ploda pride do naravnega premika notranjih organov, ki jih premakne razširjena maternica. Njihovo srce zavzema drugačen položaj v predelu prsnega koša, zato pride do premika električne osi.

Poleg tega, daljše kot je obdobje, večja je obremenitev srca, ki je prisiljeno delati težje, da bi zadostilo potrebam dveh polnopravnih organizmov.

Vendar pa ne bi smeli toliko skrbeti, če je zdravnik glede na rezultate poročal o isti tahikardiji, saj je lahko najpogosteje lažna, izzvana namerno ali iz nevednosti samega bolnika. Zato je zelo pomembno, da se ustrezno pripravite na to študijo.

Da bi pravilno opravili analizo, je treba razumeti, da bo vsako vznemirjenje, vznemirjenje in izkušnja neizogibno vplivalo na rezultate. Zato je pomembno, da se vnaprej pripravite.

Neveljavno

1. Pitje alkohola ali drugih močnih pijač (vključno z energijskimi pijačami itd.)
2. Prenajedanje (najbolje na prazen želodec ali lahek prigrizek pred odhodom ven)
3. kajenje
4. Uporaba zdravil, ki spodbujajo ali zavirajo delovanje srca, ali pijač (kot je kava)
5. Telesna aktivnost
6. stres

Ni nenavadno, da pacient, ki zamuja v sobo za zdravljenje ob določenem času, postane zelo zaskrbljen ali mrzlično hiti v cenjeno pisarno in pozabi na vse na svetu. Posledično je bil njegov list lisast s pogostimi ostrimi zobmi in zdravnik je seveda priporočil, naj bolnika ponovno pregleda. Da pa ne bi povzročali nepotrebnih težav, se pred vstopom v kardiološko sobo poskušajte čim bolj umiriti. Poleg tega se vam tam ne bo zgodilo nič slabega.

Ko je pacient povabljen, se je treba za paravanom sleči do pasu (ženske slečejo nedrček) in se uleči na kavč. V nekaterih prostorih za zdravljenje je potrebno, odvisno od domnevne diagnoze, sprostiti tudi telo od spodnjega dela trupa do spodnjega perila.

Nato medicinska sestra na mesta odvzema nanese poseben gel, na katerega pritrdi elektrode, iz katerih so raztegnjene raznobarvne žice do čitalnika.

Zahvaljujoč posebnim elektrodam, ki jih medicinska sestra namesti na določene točke, se ujame najmanjši srčni impulz, ki se zabeleži s pomočjo snemalnika.

Po vsaki kontrakciji, imenovani depolarizacija, se na traku prikaže zob, v trenutku prehoda v mirno stanje - repolarizacija pa snemalnik zapusti ravno črto.

V nekaj minutah bo medicinska sestra posnela kardiogram.

Sam trak se praviloma ne daje bolnikom, ampak se prenese neposredno na kardiologa, ki dešifrira. Z opombami in prepisi se trak pošlje lečečemu zdravniku ali prenese v register, tako da lahko pacient sam prevzame rezultate.

Toda tudi če vzamete v roke trak kardiograma, skoraj ne boste mogli razumeti, kaj je tam prikazano. Zato bomo poskušali nekoliko odpreti tančico skrivnosti, da boste lahko vsaj malo cenili potencial svojega srca.

EKG interpretacija

Tudi na praznem listu te vrste funkcionalne diagnostike je nekaj opomb, ki zdravniku pomagajo pri dekodiranju. Snemalnik pa odraža prenos impulza, ki v določenem času prehaja skozi vse dele srca.

Za razumevanje teh čečkanj je treba vedeti, v kakšnem vrstnem redu in kako natančno se impulz prenaša.

Impulz, ki poteka skozi različne dele srca, je prikazan na traku v obliki grafa, ki pogojno prikazuje oznake v obliki latiničnih črk: P, Q, R, S, T

Poglejmo, kaj pomenijo.

vrednost P

Električni potencial, ki presega sinusni vozel, prenaša vzbujanje predvsem v desni atrij, v katerem se nahaja sinusni vozel.

V tem trenutku bo bralna naprava zabeležila spremembo v obliki vrha vzbujanja desnega atrija. Po prevodnem sistemu - interatrijski snop Bachmanna prehaja v levi atrij. Njegova aktivnost se pojavi v trenutku, ko je desni atrij že v celoti pokrit z vzbujanjem.

Na traku sta oba procesa prikazana kot skupna vrednost vzbujanja desnega in levega preddvora in sta zabeležena kot vrh P.

Z drugimi besedami, vrh P je sinusno vzbujanje, ki potuje po prevodnih poteh od desnega do levega atrija.

Interval P - Q

Hkrati z vzbujanjem atrijev impulz, ki je presegel sinusni vozel, prehaja vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in vstopi v atrioventrikularni spoj, ki se drugače imenuje atrioventrikularni.

Tu pride do naravne zamude. Zato se na traku pojavi ravna črta, ki se imenuje izoelektrična.

Pri ocenjevanju intervala igra pomembno vlogo čas, ki je potreben, da impulz preide skozi to povezavo in naslednje oddelke.

Štetje je v sekundah.

Kompleks Q, R, S

Po tem, ko impulz, ki poteka po prevodnih poteh v obliki snopa vlaken His in Purkinje, doseže prekate. Celoten proces je na traku predstavljen kot kompleks QRS.

Prekati srca so vedno vzbujeni v določenem zaporedju in impulz prepotuje to pot v določenem času, kar ima tudi pomembno vlogo.

Sprva je septum med ventrikli pokrit z vzbujanjem. To traja približno 0,03 sekunde. Na grafikonu se pojavi val Q, ki sega tik pod glavno črto.

Po impulzu za 0,05. sek. doseže vrh srca in sosednja področja. Na traku se oblikuje visok val R.

Po tem se premakne na dno srca, kar se odraža v obliki padajočega vala S. To traja 0,02 sekunde.

Tako je QRS celoten ventrikularni kompleks s skupnim trajanjem 0,10 sekunde.

S-T interval

Ker miokardne celice ne morejo biti dolgo časa v vzbujanju, pride trenutek upada, ko impulz zbledi. V tem času se začne proces ponovne vzpostavitve prvotnega stanja, ki je prevladovalo pred navdušenjem.

Ta proces se zabeleži tudi na EKG.

Mimogrede, v tem primeru začetno vlogo igra prerazporeditev natrijevih in kalijevih ionov, katerih gibanje daje isti impulz. Vse to se imenuje z eno besedo - proces repolarizacije.

Ne bomo se spuščali v podrobnosti, ampak le opozorimo, da je ta prehod od vzbujanja do izumiranja viden od S do T vala.

Norma EKG

To so glavne oznake, po katerih lahko ocenimo hitrost in intenzivnost utripa srčne mišice. Da pa bi dobili popolnejšo sliko, je treba vse podatke zmanjšati na en sam standard norme EKG. Zato so vse naprave nastavljene tako, da snemalnik na trak najprej nariše krmilne signale, šele nato začne zajemati električne tresljaje elektrod, ki so povezane s človekom.

Običajno je takšen signal po višini enak 10 mm in 1 milivoltu (mV). To je ista kalibracija, kontrolna točka.

Vse meritve zob se izvajajo v drugem odvodu. Na traku je označena z rimsko številko II. Val R mora ustrezati kontrolni točki in na podlagi tega se izračuna stopnja preostalih zob:

• višina T 1/2 (0,5 mV)
• globina S - 1/3 (0,3 mV)
• višina P - 1/3 (0,3 mV)
• globina Q - 1/4 (0,2 mV)

Razdalja med zobmi in intervali se izračuna v sekundah. V idealnem primeru si oglejte širino vala P, ki je enaka 0,10 s, nadaljnja dolžina zob in intervalov pa je vsakič enaka 0,02 s.

Tako je širina vala P 0,10±0,02 s. V tem času bo impulz zajel oba atrija z vzbujanjem; P - Q: 0,10±0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; za prehod celotnega kroga (prehajanje vzbujanja iz sinusnega vozla skozi atrioventrikularno povezavo v atrije, ventrikle) v 0,30 ± 0,02 s.

Poglejmo nekaj običajnih EKG za različne starosti (pri otroku, pri odraslih moških in ženskah)

Zelo pomembno je upoštevati starost bolnika, njegove splošne težave in stanje ter trenutne zdravstvene težave, saj lahko že najmanjši prehlad vpliva na rezultate.

Poleg tega, če se človek ukvarja s športom, se njegovo srce "navadi" delati v drugačnem načinu, kar vpliva na končne rezultate. Izkušen zdravnik vedno upošteva vse pomembne dejavnike.

EKG norma najstnika (11 let). Za odraslega to ne bo norma.

Norma EKG mladeniča (starost 20 - 30 let).

Analizo EKG ocenjujemo glede na smer električne osi, pri kateri je najpomembnejši interval Q-R-S. Vsak kardiolog pogleda tudi razdaljo med zobmi in njihovo višino.

Opis nastalega diagrama je narejen po določeni predlogi:

• Ocena srčnega utripa se izvaja z merjenjem srčnega utripa (srčnega utripa) pri normi: ritem je sinusni, srčni utrip je 60-90 utripov na minuto.
• Izračun intervalov: Q-T s hitrostjo 390 - 440 ms.

To je potrebno za oceno trajanja faze kontrakcije (imenujejo se sistole). V tem primeru se uporablja Bazett-ova formula. Podaljšan interval kaže na koronarno srčno bolezen, aterosklerozo, miokarditis itd. Kratek interval je lahko povezan s hiperkalcemijo.

• Ocena električne osi srca (EOS)

Ta parameter se izračuna iz izolinije ob upoštevanju višine zob. Pri normalnem srčnem ritmu mora biti val R vedno višji od S. Če os odstopa v desno in je S višji od R, potem to kaže na motnje v desnem prekatu, z odstopanjem v levo v odvodih II in III - hipertrofija levega prekata.

• Q-R-S kompleksna ocena

Običajno interval ne sme presegati 120 ms. Če je interval popačen, potem lahko to kaže na različne blokade v prevodnih poteh (pedunci v Hisovih snopih) ali motnje prevodnosti na drugih področjih. Glede na te kazalnike je mogoče zaznati hipertrofijo levega ali desnega prekata.

• izvaja se inventura segmenta S-T

Z njim lahko ocenimo pripravljenost srčne mišice za krčenje po njeni popolni depolarizaciji. Ta segment mora biti daljši od kompleksa Q-R-S.

Kaj pomenijo rimske številke na EKG?

Vsaka točka, na katero so priključene elektrode, ima svoj pomen. Zajame električne tresljaje, snemalnik pa jih odbije na trak. Za pravilno branje podatkov je pomembno, da elektrode pravilno namestite na določeno mesto.

Na primer:

• potencialna razlika med dvema točkama desne in leve roke je zabeležena v prvem odvodu in je označena z I
• drugi vod je odgovoren za potencialno razliko med desno roko in levo nogo - II
• tretji med levo roko in levo nogo - III

Če vse te točke miselno povežemo, potem dobimo trikotnik, poimenovan po utemeljitelju elektrokardiografije Einthovnu.

Da jih ne bi zamenjali med seboj, imajo vse elektrode žice različnih barv: rdeča je pritrjena na levo roko, rumena na desno, zelena na levo nogo, črna na desno nogo, deluje kot ozemljitev.

Ta ureditev se nanaša na bipolarni vodnik. Je najpogostejši, vendar obstajajo tudi enopolna vezja.

Takšna enopolna elektroda je označena s črko V. Snemalna elektroda, nameščena na desni strani, je označena z znakom VR, na levi pa VL. Na nogi - VF (hrana - noga). Signal iz teh točk je šibkejši, zato je običajno ojačan, na traku je oznaka "a".

Prsni svinci so prav tako nekoliko drugačni. Elektrode so pritrjene neposredno na prsni koš. Prejemanje impulzov iz teh točk je najmočnejše, najjasnejše. Ne potrebujejo ojačanja. Tukaj so elektrode razporejene strogo v skladu z dogovorjenim standardom:

imenovanje	točka pritrditve elektrode
V1	v 4. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice
V2	v 4. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice
V3	na sredini med V2 in V4
V4
V5	v 5. medrebrnem prostoru na srednji klavikularni liniji
V6	na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in midaksilarne črte
V7	na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in zadnje aksilarne črte
V8	na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in srednje lopatične črte
V9	na presečišču vodoravnega nivoja 5. medrebrnega prostora in paravertebralne linije

Standardna študija uporablja 12 odvodov.

Kako prepoznati patologijo pri delu srca

Pri odgovoru na to vprašanje je zdravnik pozoren na diagram osebe in glede na glavne oznake lahko ugiba, kateri oddelek je začel odpovedovati.

Vse podatke bomo prikazali v obliki tabele.

imenovanje	miokardni oddelek
jaz	sprednja stena srca
II	skupni prikaz I in III
III	zadnja stena srca
aVR	desna stranska stena srca
aVL	levo sprednjo stransko steno srca
aVF	zadnja spodnja stena srca
V1 in V2	desni prekat
V3	interventrikularni septum
V4	vrh srca
V5	sprednjo stransko steno levega prekata
V6	stransko steno levega prekata

Glede na vse zgoraj navedeno se lahko naučite dešifrirati trak vsaj glede na najpreprostejše parametre. Čeprav bodo številna resna odstopanja pri delu srca vidna s prostim očesom, tudi s tem naborom znanja.

Zaradi jasnosti bomo opisali nekaj najbolj razočarajočih diagnoz, tako da boste lahko preprosto vizualno primerjali normo in odstopanja od nje.

miokardni infarkt

Sodeč po tem EKG bo diagnoza razočarala. Tu je od pozitivnih samo trajanje intervala Q-R-S, kar je normalno.

V odvodih V2 - V6 vidimo elevacijo ST.

To je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) sprednje stene levega prekata. V sprednjih odvodih so vidni valovi Q.

Na tem traku vidimo motnjo prevodnosti. Vendar tudi ob tem dejstvu, akutni anteriorno-septalni miokardni infarkt v ozadju blokade desne noge Hisovega snopa.

Desni prsni vodi razstavljajo elevacijo S-T in pozitivne T valove.

Rimm - sinus. Tukaj so visoki pravilni R valovi, patologija Q valov v posterolateralnih odsekih.

Vidno odstopanje ST v I, aVL, V6. Vse to kaže na posterolateralni miokardni infarkt s koronarno boleznijo srca (CHD).

Tako so znaki miokardnega infarkta na EKG:

• visok val T
• elevacija ali depresija S-T segmenta
• patološki val Q ali njegova odsotnost

Znaki hipertrofije miokarda

Ventrikularna

Večinoma je hipertrofija značilna za tiste ljudi, katerih srce je dolgo časa doživljalo dodatno obremenitev zaradi, na primer, debelosti, nosečnosti, kakšne druge bolezni, ki negativno vpliva na nevaskularno delovanje celotnega organizma kot celote. ali posamezni organi (zlasti pljuča, ledvice).

Za hipertrofiran miokard je značilno več znakov, od katerih je eden podaljšan čas notranjega odklona.

Kaj to pomeni?

Vzbujanje bo moralo preživeti več časa skozi srčne oddelke.

Enako velja za vektor, ki je tudi večji, daljši.

Če iščete te znake na traku, bo val R imel večjo amplitudo kot običajno.

Značilen simptom je ishemija, ki je posledica nezadostne prekrvavitve.

Skozi koronarne arterije do srca teče pretok krvi, ki s povečanjem debeline miokarda na poti naleti na oviro in se upočasni. Kršitev oskrbe s krvjo povzroči ishemijo subendokardnih plasti srca.

Na podlagi tega je naravno, normalno delovanje poti moteno. Neustrezna prevodnost vodi do napak v procesu vzbujanja prekatov.

Nato se sproži verižna reakcija, saj je delo drugih oddelkov odvisno od dela enega oddelka. Če je na obrazu hipertrofija enega od ventriklov, se njegova masa poveča zaradi rasti kardiomiocitov - to so celice, ki sodelujejo v procesu prenosa živčnega impulza. Zato bo njegov vektor večji od vektorja zdravega ventrikla. Na traku elektrokardiograma bo opazno, da bo vektor odklonjen proti lokalizaciji hipertrofije s premikom električne osi srca.

Glavne značilnosti vključujejo spremembo tretjega prsnega odvoda (V3), ki je nekaj podobnega pretovornemu, prehodnemu območju.

Kakšna cona je to?

Vključuje višino zobca R in globino S, ki sta po absolutni vrednosti enaki. Ko pa se električna os spremeni zaradi hipertrofije, se spremeni njuno razmerje.

Razmislite o konkretnih primerih

Pri sinusnem ritmu je hipertrofija levega prekata jasno vidna z značilnimi visokimi T valovi v prsnih odvodih.

Obstaja nespecifična ST depresija v inferolateralni regiji.

EOS (električna os srca) deviirana v levo s sprednjim hemiblokom in podaljšanjem intervala QT.

Visoki T valovi kažejo, da ima oseba poleg hipertrofije tudi hiperkaliemija se je najverjetneje razvila v ozadju ledvične odpovedi in, ki so značilne za številne bolnike, ki so bili bolni več let.

Poleg tega daljši interval QT z depresijo ST kaže na hipokalcemijo, ki napreduje v napredovalih fazah (kronična odpoved ledvic).

Ta EKG ustreza starejši osebi, ki ima resne težave z ledvicami. On je na robu.

atrijski

Kot že veste, je skupna vrednost atrijskega vzbujanja na kardiogramu prikazana z valom P. V primeru okvar v tem sistemu se širina in / ali višina vrha poveča.

Pri hipertrofiji desnega atrija (RAA) bo P višji od običajnega, vendar ne širši, saj se vrh vzbujanja PP konča pred vzbujanjem levega. V nekaterih primerih ima vrh koničasto obliko.

Pri HLP pride do povečanja širine (več kot 0,12 sekunde) in višine vrha (pojavi se dvojna grba).

Ti znaki kažejo na kršitev prevodnosti impulza, ki se imenuje intraatrijalna blokada.

blokade

Blokade razumemo kot kakršne koli okvare v prevodnem sistemu srca.

Malo prej smo pogledali pot impulza iz sinusnega vozla skozi prevodne poti do atrija, hkrati pa sinusni impulz hiti vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in doseže atrioventrikularni spoj, ki poteka skozi njega. , pride do naravne zamude. Nato vstopi v prevodni sistem prekatov, predstavljen v obliki Hisovih snopov.

Glede na stopnjo, na kateri je prišlo do okvare, ločimo kršitev:

• intraatrijsko prevajanje (blokada sinusnega impulza v atriju)
• atrioventrikularni
• intraventrikularno

Intraventrikularno prevajanje

Ta sistem je predstavljen v obliki Hisovega debla, razdeljenega na dve veji - levo in desno nogo.

Desna noga "oskrbuje" desni prekat, znotraj katerega se razveja v številne majhne mreže. Videti je kot en širok snop z vejami znotraj mišic ventrikla.

Leva noga je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki "mejijo" na sprednjo in zadnjo steno levega prekata. Obe veji tvorita mrežo manjših vej znotraj muskulature LV. Imenujejo se Purkinjejeva vlakna.

Blokada desne noge njegovega snopa

Potek impulza najprej pokriva pot skozi vzbujanje interventrikularnega septuma, nato pa se v proces vključi prvi neblokiran LV skozi svoj normalni potek in šele nato se vzbuja desni, do katerega impulz doseže izkrivljena pot skozi Purkinjejeva vlakna.

Seveda bo vse to vplivalo na strukturo in obliko kompleksa QRS v desnih prsnih odvodih V1 in V2. Hkrati bomo na EKG videli bifurkirane vrhove kompleksa, podobne črki "M", v kateri je R vzbujanje interventrikularnega septuma, drugi R1 pa dejansko vzbujanje trebušne slinavke. S, kot prej, bo odgovoren za vzbujanje levega prekata.

Na tem traku vidimo nepopolni RBBB in AB blok 1. stopnje, tu so tudi p ubtsovye spremembe v zadnji diafragmatični regiji.

Tako so znaki blokade desnega kraka Njegovega snopa naslednji:

• podaljšanje kompleksa QRS v standardnem odvodu II za več kot 0,12 s.
• povečanje časa notranjega odklona desnega prekata (na zgornjem grafu je ta parameter predstavljen kot J, kar je več kot 0,02 s v desnih prsnih odvodih V1, V2)
• deformacija in cepitev kompleksa na dve "grbi"
• negativni val T

Blokada leve noge Hisovega snopa

Potek vzbujanja je podoben, impulz doseže LV po obvozih (ne gre po levi nogi Hisovega snopa, temveč po mreži Purkinjejevih vlaken iz trebušne slinavke).

Značilnosti tega pojava na EKG:

• razširitev ventrikularnega kompleksa QRS (več kot 0,12 s)
• povečanje časa notranje deviacije v blokiranem LV (J je večji od 0,05 s)
• deformacija in bifurkacija kompleksa v odvodih V5, V6
• negativni val T (-TV5, -TV6)

Blokada (nepopolna) leve noge Hisovega snopa

Vredno je biti pozoren na dejstvo, da bo val S "atrofiran", tj. ne bo mogel doseči izolinije.

Atrioventrikularni blok

Obstaja več stopenj:

• I - značilno je počasno prevajanje (srčni utrip je normalen v območju 60 - 90; vsi valovi P so povezani s kompleksom QRS; interval P-Q je večji od normalnega 0,12 s.)
• II - nepopolna, razdeljena na tri možnosti: Mobitz 1 (srčni utrip se upočasni; vsi valovi P niso povezani s kompleksom QRS; spremeni se interval P-Q; periodični mediji se pojavljajo 4: 3, 5: 4 itd.), Mobitz 2 ( tudi večina, vendar je interval P - Q konstanten; periodičnost 2:1, 3:1), visoke stopnje (močno znižan srčni utrip; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - popolna, razdeljena na dve možnosti: proksimalno in distalno

No, šli bomo v podrobnosti, vendar upoštevajte le najpomembnejše:

• čas prehoda skozi atrioventrikularni spoj je običajno 0,10±0,02. Skupaj ne več kot 0,12 sek.
• odraža na intervalu P - Q
• tukaj je fiziološka zamuda impulza, ki je pomembna za normalno hemodinamiko

AV blok II stopnje Mobitz II

Takšne kršitve vodijo do motenj intraventrikularnega prevajanja. Običajno imajo ljudje s takim trakom težko dihanje, omotico ali pa se hitro preobremenijo. Na splošno to ni tako strašljivo in je zelo pogosto tudi pri relativno zdravih ljudeh, ki se ne pritožujejo posebej nad svojim zdravjem.

Motnje ritma

Znaki aritmije so običajno vidni s prostim očesom.

Ko je razdražljivost motena, se odzivni čas miokarda na impulz spremeni, kar na traku ustvari značilne grafe. Poleg tega je treba razumeti, da v vseh srčnih oddelkih ritem ne more biti konstanten, ob upoštevanju dejstva, da obstaja, recimo, nekakšna blokada, ki zavira prenos impulzov in izkrivlja signale.

Tako na primer naslednji kardiogram označuje atrijsko tahikardijo, tisti pod njim pa ventrikularno tahikardijo s frekvenco 170 utripov na minuto (LV).

Sinusni ritem z značilnim zaporedjem in frekvenco je pravilen. Njegove značilnosti so naslednje:

• frekvenca valov P v območju 60-90 na minuto
• Razmik RR je enak

• val P je pozitiven v II standardnem odvodu
• Val P je negativen v odvodu aVR

Vsaka aritmija kaže, da srce deluje v drugačnem načinu, ki ga ni mogoče imenovati redno, običajno in optimalno. Najpomembnejša stvar pri določanju pravilnosti ritma je enakomernost intervala valov P-P. Sinusni ritem je pravilen, ko je ta pogoj izpolnjen.

Če pride do majhne razlike v intervalih (tudi 0,04 s, ne več kot 0,12 s), bo zdravnik že pokazal odstopanje.

Ritem je sinusni, nepravilen, saj se intervali RR razlikujejo za največ 0,12 sekunde.

Če so intervali daljši od 0,12 sekunde, potem to kaže na aritmijo. Vključuje:

• ekstrasistola (najpogostejša)
• paroksizmalna tahikardija
• utripanje
• plapolanje itd.

Aritmija ima svoj fokus lokalizacije, ko se na kardiogramu pojavi motnja ritma v določenih delih srca (v atrijih, prekatih).

Najbolj izrazit znak atrijske undulacije so visokofrekvenčni impulzi (250 - 370 utripov na minuto). So tako močni, da prekrivajo frekvenco sinusnih impulzov. Na EKG ne bo valov P. Namesto njih bodo vidni ostri, žagasti "zobci" z nizko amplitudo (ne več kot 0,2 mV) na svincu aVF.

Holter EKG

Ta metoda se sicer skrajšano imenuje HM EKG.

Kaj je to?

Njegova prednost je, da je mogoče dnevno spremljati delovanje srčne mišice. Sam čitalnik (snemalnik) je kompakten. Uporablja se kot prenosna naprava, ki lahko dalj časa snema signale z elektrod na magnetni trak.

Na običajni stacionarni napravi je precej težko opaziti nekaj občasnih skokov in motenj v delovanju miokarda (glede na asimptomatičnost), zato se za zagotovitev pravilne diagnoze uporablja metoda Holter.

Bolnika povabimo, da po zdravniških navodilih sam vodi podroben dnevnik, saj se nekatere patologije lahko manifestirajo ob določenem času (srce se »sesede« le zvečer in to ne vedno, zjutraj nekaj »pritisne« na srce).

Med opazovanjem si človek zapisuje vse, kar se mu dogaja, na primer: ko je miroval (spal), se preobremenil, tekel, pospešil korak, fizično ali psihično delal, bil živčen, zaskrbljen. Ob tem pa je pomembno tudi, da poslušate sebe in poskušate čim bolj jasno opisati vse svoje občutke, simptome, ki spremljajo določena dejanja, dogodke.

Čas zbiranja podatkov običajno ne traja dlje kot en dan. Za takšno dnevno spremljanje EKG vam omogoča, da dobite jasnejšo sliko in določite diagnozo. Včasih pa se lahko čas zbiranja podatkov podaljša na več dni. Vse je odvisno od dobrega počutja osebe ter kakovosti in popolnosti predhodnih laboratorijskih preiskav.

Običajno je osnova za predpisovanje te vrste analize neboleči simptomi koronarne srčne bolezni, latentna hipertenzija, ko zdravniki sumijo, dvomijo o kakršnih koli diagnostičnih podatkih. Poleg tega ga lahko predpišejo, ko bolniku predpisujejo nova zdravila, ki vplivajo na delovanje miokarda, ki se uporabljajo pri zdravljenju ishemije ali če je nameščen umetni srčni spodbujevalnik itd. To se naredi tudi zaradi ocene bolnikovega stanja, da se oceni stopnja učinkovitosti predpisane terapije ipd.

Kako se pripraviti na HM EKG

Običajno v tem procesu ni nič zapletenega. Vendar je treba razumeti, da lahko druge naprave, zlasti tiste, ki oddajajo elektromagnetne valove, vplivajo na napravo.

Prav tako ni zaželena interakcija s katero koli kovino (prstane, uhane, kovinske zaponke itd. je treba odstraniti). Napravo je treba zaščititi pred vlago (popolna higiena telesa pod prho ali kadjo je nesprejemljiva).

Na rezultate negativno vplivajo tudi sintetične tkanine, saj lahko ustvarijo statično napetost (postanejo naelektrene). Vsak tak "pljusk" oblačil, posteljnih pregrinjal in drugih stvari popači podatke. Zamenjajte jih z naravnimi: bombaž, lan.

Naprava je izjemno ranljiva in občutljiva na magnete, ne zadržujte se v bližini mikrovalovne pečice ali indukcijske kuhalne plošče, izogibajte se bližini visokonapetostnih žic (četudi se z avtom vozite po majhnem odseku ceste, čez katerega so visokonapetostni vodi ).

Kako poteka zbiranje podatkov?

Običajno dobi pacient napotnico in ob dogovorjeni uri pride v bolnišnico, kjer zdravnik po teoretičnem uvodu na določene dele telesa namesti elektrode, ki jih z žicami poveže s kompaktnim snemalnikom.

Sam registrator je majhna naprava, ki zajame morebitne elektromagnetne vibracije in si jih zapomni. Zapenja se na pas in se skrije pod oblačila.

Moški morajo včasih vnaprej obriti nekatere dele telesa, na katere so pritrjene elektrode (na primer, da "osvobodijo" prsni koš dlak).

Po vseh pripravah in namestitvi opreme lahko pacient opravlja svoje običajne dejavnosti. Moral bi se vključiti v svoje vsakdanje življenje, kot da se ni nič zgodilo, vendar ne pozabiti delati zapiskov (izjemno pomembno je navesti čas manifestacije določenih simptomov in dogodkov).

Po obdobju, ki ga določi zdravnik, se "subjekt" vrne v bolnišnico. Iz nje odstranimo elektrode in odčitamo napravo.

Kardiolog bo s posebnim programom obdelal podatke snemalnika, ki je praviloma enostavno sinhroniziran z osebnim računalnikom in bo lahko natančno popisal vse pridobljene izvide.

Takšna metoda funkcionalne diagnostike, kot je EKG, je veliko bolj učinkovita, saj je zahvaljujoč njej mogoče opaziti tudi najmanjše patološke spremembe v delovanju srca in se pogosto uporablja v medicinski praksi za prepoznavanje življenjsko nevarnih bolezni pri bolniki kot srčni infarkt.

Za diabetike s poznimi srčno-žilnimi zapleti, ki so se razvili v ozadju diabetesa mellitusa, je še posebej pomembno, da ga redno izvajajo vsaj enkrat letno.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl+Enter.