Parenhim: jetra, ledvice, trebušna slinavka. Vranični parenhim kaj je to Kaj pomenijo reaktivne spremembe v vraničnem parenhimu

Eholokacija vranice se izvaja s strani hrbta, skozi levo stran, pri povečavi pa je jasno vidna s strani trebuha. Dobra eholokacija je možna tudi, ko je bolnik v pokončnem položaju.

To je očitno povezano z določenim znižanjem želodca in prečnega debelega črevesa, kar prispeva k njegovemu sproščanju. Vendar je treba opozoriti, da ni vedno mogoče pridobiti celotne vranice z enim skeniranjem; še posebej težko je locirati zgornjo mejo zunanje površine, ki je obrnjena proti levim pljučem. Včasih dobro vizualizacijo zgornjega pola preprečijo plini v prečnem kolonu. V teh primerih je treba spremeniti položaj telesa in metode skeniranja.

Običajno je na ehogramu vranica zelo homogen parenhimski organ zrnate strukture, nekoliko bolj povišane ehogenosti kot normalna ehogenost jeter. Treba je opozoriti, da ni stroge različice normalne ehogenosti strukture vranice, poleg tega je veliko odvisno od njegove reakcije na različna patološka stanja telesa. Očitno je ehogenost odvisna tudi od posameznih značilnosti razvoja retikularnega tkiva parenhima. Pogosteje je vranica v obliki polmeseca. Njegova velikost in oblika se precej razlikujeta, zato ni enotne anatomske velikosti in oblike. V praksi se uporabljajo povprečne velikosti: dolžina cm. širina 3-5 cm.

Vranica se lahko nahaja vodoravno, poševno in navpično. Zunanja konveksna stran meji na rebrni del diafragme, notranja, konkavna stran pa je obrnjena proti trebušnim organom. Sprednji konec je koničast in meji na želodec, zadnji, bolj zaobljen, meji na zgornji pol ledvice in nadledvične žleze. Na notranji površini, približno na sredini, so vrata, ki jih sestavljajo posode: vranična vena in arterija, živci. Skoraj vedno, ne glede na njen kaliber, se vranična vena odkrije pod telesom in repom trebušne slinavke, arterija se redko odkrije.

Položaj vranice je v celoti odvisen od ustavnih značilnosti osebe. Torej, pri ljudeh z visokim in ozkim prsnim košem se vranica nahaja skoraj navpično, pri ljudeh s širokim prsnim košem pa je nekoliko višja in vodoravna. Na položaj vranice pomembno vplivata lokacija in stopnja napolnjenosti želodca in prečnega kolona.

Patologija

Glavni ehografski znaki patologije vranice so odsotnost, zmanjšanje, povečanje, sprememba obrisov, specifičnost strukture in ehogenost navzgor ali navzdol, spremembe v kalibru vene in arterije vranice, prisotnost ehogenih ali anehogenih volumetrične tvorbe.

Malformacije

Anomalije v razvoju vranice so izjemno redke, vključujejo: aplazijo, hipoplazijo, rudimentarno, prisotnost dodatne vranice, lobulov ali kopičenje vraničnega tkiva, distopijo (tavajočo vranico), prirojene enojne ali večkratne ciste itd.

aplazija

Odsotnost vranice na anatomski lokaciji ali možnih mestih distopije.

Ta anomalija je izjemno redka, saj lahko v teh primerih podrobna študija razkrije kopičenje specifičnega tkiva vranice v repu trebušne slinavke, levi nadledvični žlezi ali v retroperitonealnem predelu bližje anatomski lokaciji vranice. Te formacije je treba razlikovati od možnih patoloških strukturnih formacij, ki se nahajajo enako.

hipoplazija

Precej pogosta anomalija, za katero je značilno zmanjšanje vseh velikosti vranice ob ohranjanju jasnih kontur in specifičnosti strukture parenhima. Njegova dolžina je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna vranica

Vranica je bistveno zmanjšana (dolžina 2-3 cm, širina 1,5-2 cm), nima specifične strukture, zato jo zlahka zamenjamo za strukturni patološki proces na tem področju.

Dodatna vranica

Ta anomalija je zelo redka in je predstavljena v obliki dveh vranic, seznanjenih ena poleg druge ali polov, sicer je ehografska slika enaka kot pri normalni vranici. Jasno ga je treba razlikovati od morebitnih tumorsko podobnih tvorb.

Lobularna vranica

Ta anomalija v naši praksi je bila po naključju odkrita dvakrat: en primer - fuzija stran na stran, drugi - poli. Dodatni lobuli so bolj pogosto vidni kot ovalne mase z vranično strukturo in se nahajajo na polih ali na hilumu.

Multilobularna vranica

Izjemno redko, na ehogramu je navadna vranica, sestavljena iz več dobro definiranih zaobljenih tvorb ali segmentov, ki se nahajajo v eni kapsuli in imajo ena vrata.

Distopija

Je izjemno redka, lahko se nahaja v trebušni votlini, v mali medenici ob maternici in mehurju. Treba ga je razlikovati od strukturnih tumorjev podobnih tvorb črevesja, levega jajčnika in fibroidov na visokem peclju.

Razporeditev desne roke

Pojavi se le pri transpoziciji trebušnih organov, ehografska diferenciacija iz jeter ne predstavlja ehografskih težav.

Patologija vranične arterije in vene

Med patologijami vranične arterije so zelo redke anevrizme v obliki sakularnih pulzirajočih izboklin različnih velikosti, ki so še posebej jasno vidne z Dopplerjevo barvo. V naši praksi so po nesreči našli veliko (6-8 cm) anevrizmo vranične arterije. Hkrati je bila vranična arterija nekoliko razširjena, iz nje je izbočena sakularna pulzirajoča ekspanzija. Pogosteje se lahko pojavi tromboembolija v njenih vejah.

Na ehogramu je to ozek eho-negativni trak arterije, odrezan z eho-pozitivno vključitvijo. Obstajajo enojni in večkratni.

Najpogostejša lezija glavnega debla vranične vene je tromboza, ki je lahko nadaljevanje portalne vene ali intraspleničnih vej. Na ehogramu se v hilumu vranice nahaja razširjena zavita vranična vena, v votlini katere se nahajajo različno dolgi ehogeni trombi. Obstajajo tudi krčne žile vranične vene z ehogenimi majhnimi trombi in fleboliti (šibko ehogena ali skoraj anehogena perifokalna cona okoli trombov).

Poškodbe vranice

Poškodba vranice je eno vodilnih mest pri poškodbah trebušne votline in retroperitonealnega prostora, odprta in zaprta.

Pri zaprtih poškodbah je ehografija zelo informativna in nepogrešljiva tehnika pri pridobivanju hitrih in dokaj natančnih informacij o prisotnosti in obsegu poškodbe.

Zaprte poškodbe vranice delimo na suprakapsularne, subkapsularne, intraparenhimske.

suprakapsularno

Pri tej poškodbi se vzdolž zunanje kapsule nahaja zaobljena podolgovata, ozka ali široka ehonegativna tvorba v obliki ehonegativnega traku, pri čemer se ohrani nekoliko odebeljena kapsula.

Subkapsularno

Med kapsulo in parenhimom se nahaja hematom v obliki anehogene ali nizkoehogene tvorbe različnih velikosti in oblik. Odluščena cela kapsula je jasno vidna.

Intraparenhimske rupture

Lahko enojni in večkratni. Nahajajo se kot brezoblične, včasih zaobljene, slabo oblikovane, anehogene tvorbe (hematomi).

Po urah se lahko pojavijo ehopozitivni vključki (strdki). Pri intraparenhimskih rupturah so vedno prisotne subkapsularne rupture.

Uro kasneje, ko je v teku organizacija majhnih hematomov, slika odmeva spominja na srčni infarkt, absces ali druge strukturne tumorje. Prisotnost travme v zgodovini pomaga pri razlikovanju. Ko se kapsula zlomi, je vidna okvara konture vranice, ki je tako rekoč razdeljena na dva dela različne akustične gostote, odvisno od količine krvi, s katero je vranica nasičena.

Z velikimi vrzelmi se prosta tekočina nahaja vzdolž levega stranskega kanala trebušne votline - kri, ki lahko pri moških teče v Douglasov prostor ali retrovezično. Majhne kopičenje krvi je mogoče najti kjer koli v retroperitonealnem območju, njihova lokalizacija je odvisna od položaja v času študije. Ehografija vam omogoča učinkovito dinamično spremljanje mesta rupture in daje priporočila o načinu zdravljenja. Od 273 primerov poškodb vranice z večkratnimi rupturami, ki smo jih ugotovili, smo le pri 53% bolnikov opravili splenektomijo, v ostalih primerih je bilo zdravljenje konzervativno.

Involutivne faze travmatskih hematomov vranice

Faza resorpcije

Če hematom ni okužen, lahko proces resorpcije poteka hitro, po dveh tednih ostanejo le slabo vidne sledi odmeva.

Stopnja suppuration

Z gnojenjem se hematom začne konturirati zaradi krožnega ehogenega traku (perifokalno vnetje), vsebina se razdeli na tekoče in goste dele, ki tvorijo učinek odboja od usedline in odebeljene zadnje stene. Z dolgim potekom procesa se lahko oblikuje debela kapsula in nato pride do ehokardiografije kroničnega abscesa.

Stopnja proliferacije

V redkih primerih je lahko hematom podvržen aktivnim proliferativnim procesom, to je proliferaciji vezivnega tkiva, in se odkrije naključno. Stari proliferirani hematomi imajo zaobljene, dobro omejene konture s precej debelo kapsulo z mešano ehostrukturo, ki je enaka fibromiomu. Takšne, navadno asimptomatske stare hematome zlahka zaznamo kot strukturne tumorske tvorbe. V naši praksi je bil primer, ko se je fibrom vranice, ki smo ga diagnosticirali med operacijo, izkazal za star hematom, preraščen z vezivnim tkivom.

Ciste vranice

Resnično (prirojeno)

Prirojene cistične tvorbe vranice so zelo redke in so lahko enojne, večkratne in v obliki policističnih; štejejo za prirojene, če jih odkrijejo v zgodnjem otroštvu. Običajno se nahajajo kot zaobljene ali rahlo podolgovate, jasno oblikovane tvorbe različnih velikosti (vendar ne več kot 10 cm) s tanko kapsulo in prozorno anehogeno vsebino, včasih z učinkom odboja od zadnje stene.

Dermoidne ciste

So precej redki. Običajno so zaobljene, dobro oblikovane, precej velike z odebeljeno kapsulo tvorbe, ki včasih nadomesti celotno vranico.

Vsebina ciste je tekoča ali v obliki drobnozrnate lebdeče mase, ki spreminja svoj položaj glede na položaj telesa. Včasih se na ozadju tekočine lahko nahajajo nežne ehogene septume. Razlikovati jo je treba od hidatidne ciste ali ciste z notranjo krvavitvijo, pri čemer slednjo vedno delimo na dve ravni: krvno (tekočino) in trdno (strdki).

psevdociste

Te formacije, pogosto majhne velikosti, z neenakomernimi obrisi, brez kapsule (robovi parenhima služijo kot kapsula), ki vsebujejo majhno količino tekočine, so posledica travmatičnih hematomov in kirurških posegov. Običajno se razrešijo, če pa se okužijo, lahko povzročijo sekundarne abscese.

Slednji v dinamiki običajno povzročijo ali spremenijo ehogenost njihove vsebine. Pomagajo imunološke raziskave in punkcijska biopsija.

Kalcifikacije vranice

To so zelo ehogene posamezne ali večkratne tvorbe različnih velikosti, ki redko puščajo akustično senco. Kalcifikacije običajno najdemo pri ljudeh, ki so preboleli malarijo, miliarno tuberkulozo, tifus, sepso, pa tudi srčne infarkte, abscese in ehinokokozo. Te formacije je mogoče odkriti tako v ozadju normalne velikosti vranice kot s splenomegalijo.

hipersplenizem

Primarni hipersplenizem je prirojen s prirojeno hemolitično anemijo, talasemijo, hemoglobinopatijo in pridobljen s trombocitopenično purpuro, primarno nevtropenijo in pancitopenijo, lahko pa ga povzročijo tudi trebušni tifus, tuberkuloza, Beckova sarkoidoza, malarija, ciroza jeter, tromboza portala ali vranice. vena, retikuloza (Gaucherjeva bolezen), amiloidoza, limfogranulomatoza in druge bolezni.

Splenomegalija

To je precej pogosto stanje vranice pri različnih nalezljivih boleznih ali septičnih stanjih telesa, pri katerih je lahko difuzno ali žariščno povečana.

vnetje vranice

Splenitis je akutno vnetje vranice. Istočasno je vranica difuzno povečana, njeni poli pa so zaobljeni. Struktura parenhima ohranja enotno finost, njegova ehogenost je nekoliko zmanjšana. Včasih s septikopiemijo v parenhimu vranice, enojne ali večkratne, različnih velikosti, lahko najdemo slabo oblikovane an- ali slabo ehogene žarišča - akutne nekroze, ki v procesu evolucije postanejo ehogene ali se spremenijo v kalcifikacije.

Kronični splenitis

Pri kroničnem splenitisu se vranica še naprej povečuje zaradi rasti fibroznega tkiva, ehogenost se poveča in ima mešano sliko - izmenjujejo se področja povečane in normalne ehogenosti.

Kasneje je mogoče najti številne kalcifikacije.

Splenomegalijo spremljajo številne krvne bolezni, kot so hemolitična anemija, kronična mieloična levkemija, policitemija, Werlhofova bolezen itd.

V tem primeru se lahko vranica močno poveča, včasih celo preseže levo polovico trebušne votline in s premikom črevesja in želodca v stiku z levim režnjem jeter tvori eno celoto, kar je še posebej jasno vidno. pri otrocih in suhih odraslih. Ehogenost vranice je nekoliko višja kot običajno in postane podobna sliki druge stopnje steatoze jeter.

Splenomegalijo spremlja tudi portalna ciroza jeter zaradi cirkulatorne odpovedi v sistemskem obtoku.

V teh primerih opazimo razširjene portalne in vranične vene, v napredovalih primerih pa je prisoten ascites. Splenomegalija pri tumorjih ima svojo sliko in je odvisna od lokacije tumorja. Lahko pride do znatne ekspanzije skupnega vraničnega debla, možna je vijugasta ekspanzija intraspleničnih žil. V redkih primerih je mogoče zaznati znatno lokalno razširitev krvnih žil v obliki praznin (jezer).

Fokalne spremembe

Infarkt vranice

Najpogostejši vzroki, ki vodijo do tromboze in žilne embolije, do razvoja infarkta vranice, so bolezni, povezane s portalno hipertenzijo, septični endokarditis, mitralna stenoza, hemoblastoza, difuzne bolezni vezivnega tkiva, ateroskleroza, revmatizem pri otrocih in nekatere nalezljive bolezni. Srčni napadi so lahko enojni in večkratni, njihova velikost je odvisna od kalibra zamašene žile. Včasih so lahko infarkti vranice zelo obsežni in zavzamejo veliko površino.

V akutni fazi se nahaja kot tvorba z nejasnimi konturami, zmanjšano ehogenostjo. Ko so prizadeta območja okužena, se lahko tkivo stopi in nastanejo abscesi in lažne ciste vranice.

V kronični fazi je to zaobljena tvorba nepravilne oblike z začrtanimi robovi, včasih je vidna debela ehogena kapsula. Pri pozitivni involuciji se tvorba zmanjša, vranica postane bolj ehogena, vidna je inkrustacija s kalcijevimi solmi in se nahaja kot tvorba mozaične akustične gostote. Včasih se pojavijo psevdociste ali psevdotumorske mase, ki jih je treba razlikovati od solidnih strukturnih tvorb.

Abscesi vranice

Pogosti vzroki za razvoj abscesov vranice so septikopiemija na ozadju endokarditisa, suppuration infarkta vranice, hematomi, prehod s stikom iz sosednjih organov itd. Lahko so enojni in večkratni.

Pri posameznih majhnih abscesih se velikost vranice ne spremeni. Z večkratnimi abscesi se vranica poveča, konture so lahko neenakomerne, ovalno-konveksne.

Akutni abscesi na ehogramu so locirani kot eho-negativne tvorbe z mehkimi intermitentnimi obrisi in eho-pozitivnimi vključki (gnoj, razpadli delci). V prihodnosti, s tvorbo visoko ehogene kapsule, absces pridobi jasnejše konture. V votlini sta lahko hkrati dve ravni - tekoči in gost gnoj. Klinični potek in manifestacija abscesa sta odvisna od lokacije. Včasih je z lokalizacijo v zgornjem polu vranice v levem plevralnem predelu mogoče zaznati reaktivni trak tekočine, ki lahko nato povzroči empiem. Resni zapleti abscesa vranice vključujejo preboj abscesa v trebušno votlino z razvojem difuznega peritonitisa, v levo medenico ledvic in drugih organov. Zelo težko je določiti mesto primarne lezije, zato je treba opozoriti, da je uporaba ehografije v teh primerih prednostna naloga. Ehografija lahko zagotovi natančne topografske podatke za terapevtsko ali diagnostično punkcijo, omogoča dinamično spremljanje učinka zdravljenja.

V kroničnem poteku ima vranični absces zaobljeno obliko, prozorno debelo visoko ehogeno kapsulo, okoli katere so ohranjeni ehogena cona perifokalnega vnetja in učinek odboja od debelega gnoja in zadebeljene zadnje stene.

Amiloidoza vranice

Je zelo redka in običajno povezana z generalizirano amiloidozo drugih organov. Na ehogramu je vranica zamegljena, specifičnost strukture parenhima (zrnata struktura) je izgubljena, v parenhimu se nahajajo brezoblične ehogene (belkaste) akumulacije amiloida. Z velikim kopičenjem amiloidoze se vranica poveča, robovi so zaobljeni in parenhim postane visoka gostota (ehogenost).

Tumorji vranice

Tumorji vranice so redki, pogosteje benigni (lipomi, hemangiomi, limfangiomi, fibromi in hemartromi). Njihovo nozološko sonografsko razlikovanje je zelo težko ali skoraj nemogoče, z izjemo nekaterih oblik hemangiomov.

lipoma

Zelo redko je samostojno, običajno v kombinaciji s prisotnostjo lipomov na drugih delih telesa in organih. Na ehogramu je to okrogla, navadno majhna in redko rastoča, dobro definirana, drobnozrnata ehogena tvorba. S suppuration postane vsebina manj ehogena ali heterogena.

Hemangiomi

Lahko so enojne, različnih velikosti in več, majhne. Ehografska slika hemangioma je odvisna predvsem od strukture. Pri klasičnem ehogenem tipu so najpogostejši hemangiomi okrogle, slabo oblikovane ehogene tvorbe različnih velikosti. Pri kapilarnem tipu, ki je manj pogost, je okrogla, dobro definirana tvorba, ločena z več tankimi ehogenimi pregradami, med katerimi je tekočina - praznine s krvjo. Pri kavernoznem tipu je notranja vsebina heterogena, različne ehogenosti in podobna strukturi možganskega tkiva.

Limfangiomi

Pogosteje se nahajajo v obliki posameznih vozlišč nekoliko višje ehogenosti kot parenhima vranice ali nehomogenih kopičenj tekočih tvorb, katerih ehogenost je rahlo povečana zaradi motne vsebine.

Fibromi in hemartromi

To so okrogle ali okroglo podolgovate, slabo izražene tvorbe različne akustične gostote. Njihova diferenciacija je možna le s pomočjo punkcijske biopsije.

Limfom

Pojavlja se kot zaobljena tvorba nekoliko bolj povečane ehogenosti kot parenhima vranice ali v obliki majhnih ali velikih ehogenih žarišč, ki se slabo ali skoraj ne razlikujejo od normalnega parenhima vranice, ki se nahajajo žariščno ali difuzno po celotni vranici, lahko infiltrirajo v bližnje tkiva.

Metastaze

Metastaze v vranici so izjemno redke. Lahko so enojne in večkratne, različnih velikosti, z neenakomernimi, včasih občasnimi obrisi.

Eho slika je zelo različna - šibko ehogena, povečana ehogenost in celo anehogena. V procesu povečanega metastaziranja ali rasti (povečanje) je fuzijo težko razlikovati od kroničnega abscesa ali gnojnega hematoma.

Pogosteje se metastaze nahajajo v črevesnih melanomih in se nahajajo kot zaobljene anehogene formacije. Z metastazami iz tumorjev jajčnikov in mlečnih žlez imajo hiperehogeno strukturo in včasih vsebujejo kalcifikacije. Diferencialna diagnoza metastaz z drugimi patološkimi procesi, kot so kronični hematomi, hidatidni ehinokok z razpadom, infarkt, absces itd., Je težavna. Pomaga pri punkcijski biopsiji.

Tako je ehografija na sedanji stopnji razvoja znanstvenega in tehnološkega napredka edina hitra in cenovno dostopna metoda za resnično vizualizacijo normalne in patološko spremenjene vranice. Diagnostična vrednost ehografije se znatno poveča v kombinaciji s punkcijsko biopsijo. V zvezi s tem je treba ehografijo opraviti v začetni fazi študije vranice.

Ultrazvok vranice: indikacije, norma in patologija

Ultrazvok vranice je študija patoloških sprememb v organu z ultrazvočno eholokacijo. Pregled se izvaja rutinsko s standardno diagnozo trebušne votline. Navsezadnje je obtočni sistem vranice povezan z žilami drugih organov, zlasti z jetri, in njegov parenhim reagira na vsako abdominalno patologijo. Toda včasih se študija opravi glede na posamezne indikacije.

Indikacije: komu je dodeljena študija?

Vranico je pri fizičnem pregledu težko zaznati. Pri boleznih se njegova velikost poveča. To stanje se imenuje splenomegalija. Eden od vzrokov je portalna hipertenzija - sindrom povečanega tlaka v žilah trebušne votline.

Vzrok povečanja so tudi volumetrične bolezni vranice. Sem spadajo tumorji in ciste različnih etiologij. Tako so indikacije za ultrazvok vranice:

vse krvne bolezni
nalezljive bolezni črevesne skupine
rakavi tumorji in metastaze;
hepatitis in ciroza jeter;
prirojene anomalije;
splenomegalija neznanega izvora.

Ultrazvok je še posebej pomemben pri poškodbah trebuha, padcih z višine in prometnih nesrečah.Dobro prekrvavitev organa je posledica goste žilne mreže vranice. Zato je izguba krvi med rupturo lahko usodna.

Kako izgleda vranica na ultrazvoku?

Na ultrazvočnem monitorju aparata je vidna vranica v obliki polmeseca. Njegova ventralna površina je konveksna, diafragmalna površina pa konkavna. V sredini slednjega je vaskularni arterio-venski snop in bezgavke. Lahko so na voljo za ultrazvočno diagnostiko. Njihova velikost in oblika sta določeni.

Ehogenost parenhima

To je odsev zvočnega valovanja. Nizka ehogenost kaže na kršitev zorenja krvnih elementov levkocitov. Med metastazami in abscesi nastanejo žarišča visoke ehogenosti (bele lise).

Patološka žarišča

Parenhim vranice na ultrazvoku izgleda heterogeno. Žarišča različnih velikosti, obrisov in gostote kažejo na določeno bolezen. Temno žarišče z enakomernimi obrisi, enotna ehogenost kaže na benigno cisto vranice.

Heterogena, z nejasnimi konturami, žarišča bi morala opozoriti raziskovalca. Lahko je smrtno nevaren tumor (limfom) ali akutna gnojna bolezen - absces. Svetle, zamegljene lise kažejo na metastatska žarišča.

Povečana velikost organa s homogeno strukturo in zaobljenimi robovi bo kazala na vnetni proces. Če so se na tem ozadju pojavile temne majhne žarišča, je bolezen postala kronična in v parenhimu so se pojavile žarišča mrtvih celic (nekroza).

V prihodnosti se bodo te "brazgotine" v tkivih zgostile in vse življenje ostale svetle, neravne lise. Druga slika ultrazvoka daje nekrozo tkiva zaradi vaskularne tromboze. Na zaslonu se prikaže klinasto območje nizke ehogenosti (temna lisa). Njegova struktura bo homogena, konture pa zamegljene.

Z abscesi vranice se bodo stopnje ehogenosti žarišč spreminjale glede na stopnjo procesa. Na temnem žarišču se postopoma pojavijo svetle lise, nato pa nastane svetla kapsula s temno liso na sredini.

S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovimo rupturo parenhima. Določena je naslednja slika:

prekinitev konture;
prisotnost plasti - notranje in zunanje;
temne madeže krvi med plastmi.

Krvavitev je opredeljena kot temna področja. Ko se raztopijo, se pike posvetlijo in nato popolnoma izginejo.

Kako pripraviti?

Pravilno dekodiranje je možno s kakovostnim ultrazvokom vranice. To zahteva ustrezno pripravo. Tri dni pred pregledom ne smete jesti živil, ki prispevajo k nastanku plinov: stročnice, mleko, rženi kruh, surova zelenjava. Priporočljivo je tudi jemanje sorbentov in encimskih pripravkov, ki spodbujajo prebavo (mezim, meteospazmil).

Postopek se izvaja v določenem položaju telesa. Pacient zavzame položaj na boku, levi rak je dvignjen za glavo. V stanju vdihavanja senzor skozi medrebrni prostor vizualizira stanje organa.

Priprava otrok na ultrazvočno diagnostiko ima svoje posebnosti. Dojenčkov pred posegom ne smemo hraniti. Otroci od enega do treh let ne smejo jesti 4 ure pred diagnozo, starejši od treh let - 6 ur. Ne pijte v 1 uri.

Kako dešifrirati zaključek?

Dešifriranje podatkov raziskave je oceniti parametre vranice. V obrazcu za sklep mora zdravnik navesti dimenzije organa v treh standardnih meritvah, pa tudi premer žil. Če so dimenzije zunaj običajnega območja, strokovnjaki izračunajo dodatno vrednost - območje največjega poševnega reza.

Velikost je določena z razmerjem največja velikost / najmanjša. običajno Prostornina se izračuna po formuli V = 7,5S -77,56. Povečanje tega indikatorja kaže na splenomegalijo.

Dešifriranje s strani specialista določa dve glavni vrsti poškodb organov:

Izkušeni "uzist" pri dešifriranju upošteva vse sočasne bolezni bolnika.

Kateri kazalniki veljajo za normalne?

Patologija vranice je odstopanje ultrazvočnih odčitkov od norme. Dovoljena nihanja v značilnostih zdravega organa so naslednja:

dolžinske mere so cm;
širina se lahko spreminja od 6 do 8 cm;
debelina je le 4-5 cm;
v normalnih velikostih je oblika lahko drugačna;
premer lumena vranične arterije je 1-2 mm, vene pa 5-9 mm;
struktura parenhima je homogena, kontura je neprekinjena.

Pri otrocih se normalne velikosti spreminjajo s starostjo. Norma vrednosti pri otrocih, odvisno od starosti, je predstavljena v tabeli.

Običajno je vranici posvečati manj pozornosti kot drugim organom. Vendar pa ni le dovzetna za patologijo, ampak tudi občutljiva na številne bolezni drugih organov. Glede na nedostopnost vranice za druge metode preiskave je ultrazvok vranice nujen. Če želite to narediti, se morate ustrezno pripraviti, izbrati kvalificiranega strokovnjaka in kliniko z ustrezno opremo.

Vranica ni samo dovzetna za patologijo, ampak tudi občutljivo reagira na številne bolezni drugih organov.Pregled patoloških sprememb v vranici se izvaja z ultrazvočno eholokacijo.

VRANICA

Vranica je limfni organ, ki tehta približno 150-200 g, ki proizvaja in uničuje krvne celice. Ta ovalni organ mehkega tkiva se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline. V notranjosti je vranica porozna, vsebuje predelne stene, ki jo delijo na režnje. Vranična arterija vstopi v osrednji del vranice, skozi katero kri vstopi v vranico, se porazdeli po številnih arterijah, dokler ne doseže številnih praznin, nato pa prehaja skozi številne vene, ki na izhodu iz vranice tvorijo vranično veno.

Okoli majhnih arterij (arteriol) so kopičenja limfoidnega tkiva, Malpighijeva telesca, ki tvorijo belo pulpo. Okoli nje je rdeča pulpa vranice, ki jo sestavljajo gobasto dno, prepojeno s krvjo, ki se imenuje venska votlina, in trabekule mrežastega tkiva, imenovane niti rdeče pulpe.

Nadaljnjo strukturo vranice bomo analizirali po slikah desno od besedila. Na sl. 1 prikazuje splošno strukturo organa. Vranična arterija (A) in vena (Be), živčna vlakna in limfne žile vstopajo in izstopajo iz hiluma (B) organa.

Na sl. 2 v levi tretjini slike - majhno prizmatično območje, ki prikazuje histološko strukturo vranice. V tem razdelku je trabekula (T) v obliki zanke nadaljevanje trabekule, prikazane na desni strani slike.

Tako kot večina organov je tudi vranica sestavljena iz strome (St) in parenhima (P). Na histološkem odseku sta stroma in parenhim tesno povezana drug z drugim. Stroma vranice vključuje kapsulo (Ka) in vse trabekule (T) različnih debelin, ki potekajo od področja hiluma do notranje površine kapsule. Parenhim je sestavljen iz bele (BP) in rdeče (KP) pulpe.

Desni dve tretjini slike prikazujeta samo trabekule po odstranitvi parenhima z maceracijo. Tanke trabekule, ki se ločijo od kapsule vranice in potekajo pravokotno nanjo, se nato združijo v razmeroma pravilno mrežo (C), vzporedno s kapsulo. Debele trabekule, ki pripadajo notranji trabekularni mreži organa, se združijo s to mrežo. Vidne so tudi trabekularne arterije (TA) in vene (TV), ki vstopajo in izstopajo iz teh trabekul.

riž. 3. Kapsula (Ka) vranice je sestavljena iz gostega vezivnega tkiva z redkimi gladkimi mišičnimi celicami. Zunanja stran kapsule je prekrita s peritoneumom (Br). Trabekule (T) s trabekularnimi arterijami (TA) in venami (TV) odstopajo od kapsule. Struktura trabekularne arterije je podobna strukturi sten drugih mišičnih arterij; plasti stene trabekularne vene so zmanjšane, z izjemo endotelne plasti.

Parenhim je sestavljen iz omenjene bele (BP) in rdeče (KP) pulpe. Bela pulpa je sestavljena iz periarterialnih limfoidnih mufov (PALM) z vraničnimi noduli (SU); rdeča pulpa je sestavljena iz sinusoidov vranice (SS), pramenov (TS) vranice (Bilrotovi pasovi) in krvi, ki jo vsebujejo.

Na sliki je v srednjem delu organa rdeča pulpa delno ali popolnoma spuščena. Tako je mogoče upoštevati obliko periarterialne limfoidne sklopke z vraničnimi limfoidnimi noduli in ustrezno centralno arterijo (CA). Končne veje te arterije se odpirajo v vranične vrvice in sinusoide.

Če so vrvice vranice upodobljene brez limfoidnega tkiva, se sinusoidi zdijo kot široko anastomoziran sistem sinusoidnih kapilar, ki v kombinaciji tvorijo kratke pulpne vene (PV), skozi katere nato kri vstopi v trabekularne vene (TV).

Živčna vlakna so večinoma simpatična, inervirajo gladke mišice srednje plasti trabekularnih arterij, ne da bi vstopili v belo in rdečo pulpo.

Psihologija in psihoterapija

Ta razdelek bo vključeval članke o raziskovalnih metodah, zdravilih in drugih komponentah, povezanih z medicinskimi temami.

Majhen del spletnega mesta, ki vsebuje članke o izvirnih izdelkih. Ure, pohištvo, okrasni predmeti - vse to lahko najdete v tem razdelku. Razdelek ni glavni na spletnem mestu, temveč služi kot zanimiv dodatek k svetu človeške anatomije in fiziologije.

Vranica

Vranica je edini periferni organ imunskega sistema, ki se nahaja na poti krvnega pretoka iz aorte v sistem portalne vene, ki se razveja v jetrih. Ta lokacija vranice določa številne njene funkcije. Tako kot bezgavke tudi vranica deluje kot nekakšen biološki filter. Za razliko od bezgavk pa vranica ne filtrira limfe, temveč periferno kri, zaradi česar se iz krvi odstranijo antigeni, stare in poškodovane celice, rdeče krvničke in trombociti pa se ohranijo. Zaradi tega ima med intravensko imunizacijo glavno vlogo pri razvoju imunskega odziva in nastajanju protiteles vranica. Vranica deluje tudi kot skladišče krvi. V vranici nastaja eritropoetin, razvija se eritropoeza in nastajajo procesi hemolize - fiziološki razpad starih eritrocitov postdnevnega življenja.

Parenhim vranice je razdeljen na dve glavni področji, imenovani rdeča in bela pulpa. Struktura vranice v veliki meri ustreza funkcijam tega organa (slika 1.9). V rdeči pulpi se odlagajo funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti, trombociti, ujamejo in absorbirajo antigeni, odstranijo stare in poškodovane celice. V beli pulpi, bogati z limfociti, se razvijejo procesi proizvodnje protiteles. Stroma rdeče in bele pulpe so retikularne celice in retikularna vlakna.

Iz kapilar vstopi kri skozi venske sinuse v pulpno in trabekularno veno ter nato v vranično veno. Venski depo vranice je približno 11-krat večji od arterijskega. V vranici ni aferentnih, obstajajo pa eferentne limfne žile. Nahajajo se na vratih organa, poleg vranične vene in arterije.

Lokalizacija celic imunskega sistema v vranici in njegove značilnosti pri različnih vrstah živali in ptic

Arteriole, kapilare, venski sinusi se nahajajo v rdeči pulpi, sestavljeni iz vraničnih ali pulpnih vrvic (imenujejo jih tudi kašaste vrvice), lokalizirane med venskimi sinusi. Niti so predstavljeni z retikularno stromo, napolnjeno z eritrociti, v zankah katerih so tudi trombociti, granulociti, T- in B-limfociti, sedentarni makrofagi in številne plazemske celice. Kljub dejstvu, da so v vranici, pa tudi v drugih perifernih organih imunskega sistema, med T-limfociti pretežno določene celice s pomožnim (pomožnim) delovanjem, njena rdeča pulpa vsebuje predvsem T-supresorje, katerih glavna funkcija je negativna regulacija imunskega odziva, V rdeči pulpi vranice so odkrite tudi številne celice z naravnimi ubijalskimi aktivnostmi (NK-limfociti) in limfoidne celice, ki nimajo specifičnih markerjev T- in B-limfocitov na membrani. Plazemske celice vranice odražajo naravno ozadje imunskega sistema za tvorbo protiteles, ki reagira na posamezne antigene molekule, ki vstopajo v vranico s krvnim obtokom. Kapilare se prosto odpirajo v pulpnih vrvicah. Zato se celice, ki dosežejo pramene, zadržijo v njih, jih absorbirajo makrofagi ali se vrnejo v krvni obtok skozi venske sinuse.

Bela pulpa je kopičenje limfoidnih celic v obliki periarterialnih mufov, ki ovijajo arteriole. Zato je na delih vranice parenhim rdeča pulpa, ki je prepredena z območji bele pulpe z arteriolami, obdanimi s periarterijskimi mufi. Sklopke tvorijo predvsem T-limfociti in tvorijo timusno odvisno cono vranice. To področje vranice vsebuje veliko število interdigitalnih dendritičnih celic. Bela pulpa je od rdeče ločena s plaščem (robno območje), ki je mešanica limfoidnih celic s prevlado B-limfocitov nad T-celicami. Nad plaščem, ki ga neposredno ločuje od rdeče pulpe, je obrobno območje. Po I. Roittu et al., So na tem območju lokalizirani specializirani makrofagi in B-limfociti, ki zagotavljajo proizvodnjo protiteles proti timusno neodvisnim antigenom druge vrste - TI-2 (T-neodvisni antigeni-2). V plašču so celice B lokalizirane v limfoidnih foliklih, primarnih (nestimuliranih) in sekundarnih (stimuliranih), foliklu podobnih bezgavkah, ki tvorijo od timusa neodvisno ali od B odvisno območje vranice. B-limfociti primarnih foliklov so »naivni«, prej niso bili v stiku z antigenom. Antigensko stimulacijo in razvoj imunskega odziva spremlja nastanek sekundarnih foliklov z reprodukcijskimi centri, ki vsebujejo celice imunološkega spomina. Tako kot v bezgavkah folikularne strukture vsebujejo folikularne dendritične celice. Sapin M.R. na koncih razvejanih arteriol je prisotnost elipsoidnih makrofagno-limfoidnih sklopk, sestavljenih iz gostega ogrodja retikularnih celic in vlaken, v zankah katerih so lokalizirani predvsem makrofagi in limfociti, ki sodelujejo pri imunskem odzivu vranice. opozoriti.

Od robnega sinusa bele pulpe do meje z rdečo pulpo vranice se razteza robna cona (Marginalna cona - Mz). Na tem območju je lokaliziranih veliko podtipov dendritičnih celic in makrofagov. B-limfociti marginalne cone. Limfociti MzB nosijo visoke ravni slgM, CD1, CD9 in CD21 na membrani in nimajo ali izražajo nizke ravni antigenov slgD, CD5, CD23 in CD11b, kar jih fenotipsko razlikuje od celic B1 (ki nosijo slgD, CD5, CD23 in CD11b na membrani). Limfociti MzB se tako kot celice B1 hitro vključijo v T-neodvisen adaptivni imunski odziv, ki predstavlja prvo obrambno linijo proti krožečim antigenom, ki vstopajo v vranico s krvjo.

Robna cona v vranici je dobro izražena pri glodalcih in ljudeh. Pri pticah, psih in mačkah je ekvivalent obrobnega območja B-odvisna perielipsoidna bela pulpa (PWP), ki jo predstavljajo elipsoidne retikularne celice rokava, B-limfociti rokava in zaobljeni makrofagi, ki jih obdajajo. Celice B PWP naj bi bile podobne celicam B MzB in so odgovorne za proizvodnjo protiteles proti bakterijskim kapsularnim antigenom, kot so pnevmokoki. Značilnost druge B-odvisne cone vranice ptic je, da so zlasti embrionalni centri piščancev razdeljeni na dve vrsti. Eden od njih je delno inkapsuliran, drugi pa popolnoma inkapsuliran. Menijo, da so te razlike posledica njihovih funkcionalnih razlik. Po drugi domnevi te razlike odražajo posamezne stopnje zorenja zarodnih središč.

Pri citiranju in uporabi katerega koli gradiva je obvezna povezava do spletnega mesta

Načela ultrazvočnega pregleda vranice

Rezultati študije vranice pri zdravih ljudeh

Vranica se nahaja pod diafragmo, v levi polovici trebušne votline.Vzdolžna os vranice se nahaja pretežno vzporedno z rebrom X.

Vranica je sestavljena iz podpornega vezivnega tkiva in parenhima. Vezivnemu tkivu pripada tudi vlaknasta kapsula, ki jo pokriva. Trabekule segajo iz kapsule v vranico in tvorijo veliko mrežo.

Ultrazvočni pregled vranice je bolje opraviti na prazen želodec, vendar ga je mogoče opraviti ne glede na vnos hrane. Pri bolnikih s hudim napenjanjem je treba 3 dni uporabljati absorbenta in dieto brez žlindre. Smiselnost teh ukrepov je očitna, saj se želodec in vranični kot debelega črevesa nahajata v neposredni bližini vranice.

Vranico vizualiziramo v položaju pacienta, ki leži na desni strani z zadrževanjem diha ob globokem vdihu. Pretvornik je nameščen vzporedno z medrebrnim prostorom, da se izogne motnjam zvočne sence, ki prihaja iz reber. Vranico natančno pregledamo od površine diafragme do nivoja portalnih žil.

riž. 1 Pretvornik je nameščen v medrebrnem prostoru nad levim lateralnim abdomenom in nagnjen proti koncu glave in medialno, tako da se vizualizira vranica (S) v njenem vzdolžnem prerezu. Zgornji pol vranice je določen na levi strani slike, spodnji pol - na desni strani. Sondo vrtimo, premikamo in nagibamo, dokler ne dosežemo največjega premera. Določena je dolžina vranice in njena debelina na ravni vrat.

Običajno sagitalno skeniranje skozi sprednjo trebušno steno ne daje dobrih rezultatov zaradi prekrivanja želodčne in črevesne zanke na projekciji vranice. Toda v primeru splenomegalije je ta dostop precej informativen. V tem primeru je pretvornik nameščen vzdolž srednje črte trebuha neposredno pod rebrnim lokom in se z gladkimi gibi premakne v levo za 0,5-1,0 cm, tako da naredi več vzporednih odsekov do zunanjega roba vranice. Nato se pretvornik premakne v vodoravni položaj v prečni ravnini skeniranja in se v enakih intervalih prenese od obalnega roba do spodnje konture vranice. Pri nespremenjeni vranici je dovolj jasno sliko le-te mogoče dobiti le s poševnim skeniranjem, ki se izvaja v predelu levega hipohondrija, vzporedno z robom rebrnega loka. Za boljšo vizualizacijo se uporabljajo številne tehnike: globok vdih, napihovanje trebuha, nagibanje pretvornika glede na bolnikovo telo.

riž. 2. Da bi dobili sliko v ravnini levega poševnega hipohondrija, pretvornik premaknemo iz položaja v prečni ravnini srednjega trebuha v položaj pod levim rebrnim lokom. Jetra (L) so prikazana na levi strani slike. Vranica (S) je definirana posteriorno in bočno na desni strani slike, kar kaže njeno pravo širino in zmanjšan vzdolžni premer

Če je vdih preglobok, se pljuča razširijo navzdol v diafragmalni kot in zaprejo subdiafragmalni del vranice. V tem primeru je vredno poskusiti "manever zavese", tako da pacienta po globokem vdihu prosimo, naj počasi izdihne, dokler se ne pojavi slika vranice. Kot zavesa se pljuča nad vranico premikajo nazaj in navzgor. Med tem neenakomernim premikom je treba počakati, da zvočna senca iz pljuč preneha ovirati vizualizacijo vranice. Na tej točki je treba bolnika prositi, naj zadrži dih. Včasih je vranica bolje vidna v ležečem položaju kot na desni strani. Če je organ majhen ali ga je težko vizualizirati, lahko pacienta prosite, naj dvigne levo roko v ležečem položaju ali leži na desni strani in opravi študijo na polnem vdihu, v tem primeru se medrebrni prostori razširijo, kar olajša vizualizacijo vranice.

Sonografsko je vranica videti kot organ v obliki polmeseca, ki je omejen z visoko ehogenim linearnim odmevom, ki izvira iz njene kapsule. Velikost vranice se lahko zmanjša zaradi prisotnosti dodatne vranice, ki se lahko nahaja v levem hipohondriju ali drugje. Dodatna vranica je zelo zanimiv pojav in je v medicini že dolgo poznan. Med embrionalno tvorbo vranice so razpoke, gube in brazde včasih tako globoke, da lahko povzročijo ligacijo dela organa. Majhna, kot češnja velika, dodatna vranica, ki se nahaja na hilumu organa, ni posebno odstopanje od norme, vendar jo je precej težko zaznati. Sonografsko je vidna kot okrogla ali ovalna struktura, po strukturi in ehogenosti podobna glavni vranici. To je običajno naključna ugotovitev, čeprav pri nekaterih hematoloških boleznih hipertrofira, doseže pomembno velikost - 5 cm ali več, in je lahko vir bolečine v trebuhu.

riž. 3. Dodatni lobulus vranice (^). Majhna, zaobljena pomožna lobula vranice ima enako eksogenost kot parenhim vranice.

Zunanja konveksna površina meji na obalni del diafragme, notranja, konkavna, pa je obrnjena proti trebušnim organom. Sprednji del, pogosteje koničast, meji na želodec, zadnji, bolj zaobljen, pa je obrnjen proti levi ledvici in nadledvični žlezi. Približno na sredini notranje površine vranice so vrata z žilami in živci. Vranična vena je običajno prikazana kot anehogena vrvica, njen premer je precej spremenljiv, nima jasne starostne razlike, vendar ne sme presegati 5 m.

Običajno ima vranica vedno hipoehogeno eho strukturo.
Vranica je v vzdolžnem prerezu srpasta ali klinasta.

riž. 4. Detekcija vranice (Mi) na stranskem prerezu;

in ovalno - na prečni (levem hipohondriju ravnini, vranica je vidna samo na sliki s povečavo).

riž. 5. rez je narejen nekoliko spredaj. Vidna sta vranica (Mi) in zgornji pol ledvice (N);

Visceralna površina vranice meji na levo ledvico, nadledvično žlezo in rep trebušne slinavke.
Vranica ima gladke robove, vendar ima lahko v predelu vrat brazde (nazobčan rob).
Normalne velikosti: dolžina<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Difuzna splenomegalija

Številne bolezni spremlja difuzno povečanje vranice. Diferencialno diagnozo je treba opraviti ne le s portalsko hipertenzijo zaradi ciroze jeter, temveč tudi z virusnimi okužbami, kot je mononukleoza.

riž. 6. Splenomegalija pri kongenitalni jetrni fibrozi Vranica (S) je pri suhem bolniku izrazito povečana, meri 16 cm v dolžino in 6 cm v debelino.

Patologijo jeter pri cirozi in aktivnem hepatitisu v 75% primerov spremljajo spremembe v vranici, kar povzroči razvoj splenomegalije. Že v začetni fazi portalne hipertenzije opazimo povečanje premera vraničnih ven. Sčasoma se pojavi fibroza vraničnega parenhima z nehomogenim izboljšanjem ehostrukture.

riž. 7. Splenomegalija. Razširjeno		riž. 8. Ehogram fibroznih sprememb v
intrasplenične žile.		vranica. Splenomegalija pri cirozi

Poleg tega lahko vse bolezni, ki jih spremlja pospešeno uničenje rdečih krvnih celic, kot sta hemolitična anemija in policitemija vera, povzročijo splenomegalijo. Ker je patološki proces pri hemolitični anemiji in dedni mikrosferocitozi povezan s stanjem eritropoeze in retikulohistiocitnega sistema, tj. rdeča pulpa, vranica ima nespremenjeno ehogenost parenhima. Njegove dimenzije se lahko zelo razlikujejo.

Splenomegalija je značilna manifestacija sistemskih krvnih bolezni, kot je akutna ali kronična levkemija, lahko pa jo najdemo tudi pri revmatoloških, imunoloških in akumulacijskih boleznih. Kronična mieloična levkemija se nanaša na mieloproliferativne bolezni, ki temeljijo na levkemični transformaciji hematopoetskih matičnih celic, skupnih granulocitom, megakariocitom in eritrocitom. Splenomegalija pri tej bolezni, po mnenju nekaterih avtorjev, opazimo pri 94% bolnikov, spremeni se ehostruktura organa in z napredovanjem tumorskega procesa v parenhimu jeter in vranice se pojavijo rasti vezivnega tkiva in žarišča fibroze. so zabeleženi.

riž. 9. Kronična mieloična levkemija - splenomegalija.

Splenomegalija ne kaže vedno na patološko stanje, saj številne bolezni pustijo za seboj majhno ali zmerno povečanje vranice, na primer mononukleoza. Povečanje vranice se začne z zaokrožitvijo normalne oblike polmeseca in lahko napreduje do tako imenovane "velikanske vranice". Močno povečana vranica lahko doseže levi reženj jeter (tako imenovani "fenomen poljubljanja"). Včasih lahko dodatna vranica doseže precejšnjo velikost.

Vranica se precej hitro odzove na različne okužbe, ki lahko povzročijo njeno akutno vnetje. Ehografsko sliko akutnega splenitisa, zlasti v septičnih pogojih, spremlja povečanje velikosti vranice, zaokroževanje njenih koncev; ehostruktura ohranja enakomerno drobno zrnatost, njena ehogenost običajno ostane nespremenjena ali se nekoliko poveča. V nekaterih primerih je mogoče identificirati žarišča akutne nekroze v obliki majhnih anehogenih formacij. Pri kroničnem poteku infekcijskega procesa akutni splenitis postane kroničen. Pri kroničnem splenitisu ostane velikost vranice povečana zaradi rasti fibroznega tkiva in poveča se ehogenost parenhima.

Če se na abdominalni sonografiji odkrije splenomegalija, je treba pomisliti na sistemsko krvno bolezen in pregledati vsa področja z bezgavkami, da se odkrije morebitna limfadenopatija.

riž. 10. Huda splenomegalija s homogeno eho-strukturo parenhima vranice (S) pri ne-Hodgkinovem limfomu. Puščica kaže na pomožno vranico. (Opomba: Na tej sliki in na drugih slikah, predstavljenih kasneje v tem poglavju, je bil pretvornik obrnjen za 180°.)

Poleg tega je treba izključiti portalno hipertenzijo z merjenjem notranje lumne vranične, portalne in zgornje mezenterične vene ter iskanjem venskih kolateral. Velikost vranice je treba natančno izmeriti. Samo z osnovnimi dimenzijami vranice je mogoče s pomočjo kontrolnih študij ugotoviti kakršno koli dinamiko rasti. Pri izvajanju primarne študije je že treba upoštevati vprašanja, ki se bodo pojavila v kontrolnih študijah, na primer določanje dinamike rasti v procesu tekočega zdravljenja. Niti velikost niti ehogenost vranice ne omogočata sklepanja o naravi osnovne bolezni.

Na splošno, s splenomegalijo, ima vranica

dolžina >12 cm in širina 5 cm;

Difuzne spremembe običajno s homogeno eho strukturo;

povečanje polov vranice;

Poudarjanje žil vranice.

člen I

Člen II

Člen III.

Člen IV

člen V

člen VI

Oddelek 6.01

Oddelek 6.02

Fokalne lezije vranice

Možen razlog za zmanjšanje ehogenosti nekaterih območij vraničnega parenhima je lahko žariščna limfomatozna infiltracija. Pri ne-Hodgkinovem limfomu so ti limfomatozni infiltrati lahko razpršeni v vranici in ustvarjajo heterogen vzorec.

riž. 11. Ne-Hodgkinov limfom vranice visoke stopnje (S).

Slika 12. Majhna asimptomatska anehogena cista vranice (Su).

riž. 13. Ehinokokna cista vranice.

Identifikacija hematoma vranice je lahko težavna, ker je sveža krvavitev izoehogena glede na okoliški parenhim vranice. Običajno se ehogenost krvi, ki je iztekla iz žil, zmanjša v nekaj dneh, subakutni ali stari hematomi pa so dobro vidni kot hipoehogene volumetrične tvorbe.

riž. 14. Velika posttravmatska krvavitev v vranici (H), ki zaseda skoraj ves organ. AO - aorta.

Za rupturo vranice so značilne naslednje ehografske značilnosti: prekinitev konture, ki je posledica rupture kapsule organa, identifikacija dvojne konture z ehonegativno strukturo (zunanja ustreza kapsuli, notranja ustreza parenhimu) s krvjo), splenomegalija. znaki hematoma in povečanje velikosti vranice v dinamiki.

Rupture parenhima brez poškodbe kapsule lahko na začetku povzročijo neprepoznavne subkapsularne hematome. Tveganje za takšne hematome je pozno spontano raztrganje kapsule, kar vodi do obsežne krvavitve v trebušno votlino. Več kot 50 % teh, t.i. "Pozne" rupture vranice opazimo v 1 tednu po poškodbi, zato je priporočljivo, da vsaj v tem času opravite več nadaljnjih študij.

riž. 15. Spontani nastanek subkapsularnega hematoma (H) pri bolniku z norično sepso. S - vranica.

Pri bolnikih z akutno poškodbo trebuha in prsnega koša je treba pregledati prisotnost proste tekočine v zaprtih prostorih in pod diafragmo. in tudi v bližini vranice in jeter. Vranico je treba skrbno pregledati glede dvojne konture vzdolž kapsule (subkapsularni hematom?) in heterogenih območij v parenhimu, da ne spregledamo morebitne rupture vranice.

Končno lahko najdemo ehogene lezije v vranici. Lahko predstavljajo redke hemangiome vranice ali pogostejše kalcificirane granulome, opažene pri tuberkulozi ali histoplazmozi.

riž. 16. Hemangiom vranice.

Žarišča nekroze v procesu obratnega razvoja se lahko kalcificirajo. Posamezne in večkratne kalcifikacije so vidne kot majhne hiperehogene tvorbe, včasih z akustično senco. Kalcifikacije lahko najdemo pri posameznikih. preživeli tifusno vročico. sepsa, malarija. Kalcifikacije vranice lahko najdemo tudi pri cirozi jeter. V vranici je lahko veliko ehogenih žarišč. Ta slika se imenuje "zvezdano nebo".

Slika 17. Večkratne kalcifikacije v vranici pri asimptomatskem bolniku. S - akustične sence.

Abscesi in metastaze vranice so redki in imajo spremenljivo sonomorfologijo, ki je delno odvisna od njihovega trajanja in etiologije. Preprostih in zanesljivih diferencialno diagnostičnih meril ni, zato je priporočljivo, da se obrnete na referenčne knjige. Abscesi vranice se razvijejo kot zaplet infarkta vranice, lahko so posledica splošne gnojne okužbe, generaliziranih nalezljivih bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti. Klinično pomembno skupino predstavljajo abscesi, ki se pojavijo z bakteriemijo v ozadju endokarditisa ali salmoneloze, z okužbo subkapsularnih hematomov. Vzrok za razvoj abscesa vranice je lahko tudi preboj subdiafragmatičnega abscesa. Raznolikost oblik abscesa je povezana z določeno stopnjo njegovega razvoja. Za nastajajoči absces so značilne nezadostno jasne intermitentne meje. Z nastalim abscesom postanejo stene tvorbe jasnejše, neenakomerne, neenakomerne v debelini in zvočni gostoti. Notranja struktura tvorbe je še bolj zapletena, odvisno od vrste, velikosti, faze razvoja abscesa in prisotnosti reaktivnega vnetja v obliki vezivnega ali granulacijskega tkiva okoli.

riž. 18. Absces vranice: hipoehogena masa vranice z nejasnimi mejami.

Struktura abscesov se spreminja od anehogene vsebine z učinkom distalnega povečanja do ehopozitivne, podobne značilnostim tvorbe trdnega tkiva. V območju abscesa se pogosto določijo notranje predelne stene, majhni plinski mehurčki. Toda glavna stvar je možnost razlikovanja plasti gnoja različne ehogenosti, spreminjanje njihovega medsebojnega položaja, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. Prisotnost gostih nekrotičnih mas v votlini razpadanja otežuje razlikovanje abscesa s hematomi in metastazami v vranici.

V nekaterih primerih se za diagnozo in zdravljenje abscesov vranice uporablja njihova punkcija in drenaža.

riž. 19. a-c Terapevtska aspiracija in drenaža s tanko iglo, a Dobro definirana zaobljena masa v notranjosti vranice s heterogeno notranjo ehostrukturo, b Diagnostična aspiracija vsebine abscesa s tanko iglo. Mesto igle je označeno z odmevnim signalom z njene konice, pri čemer je bila vsebina abscesa (140 ml) evakuirana za terapevtske namene. S - vranica, A - absces.

Infarkt vranice lahko opazimo s splenomegalijo z moteno oskrbo s krvjo. Velikost infarkta je odvisna od kalibra zamašene žile in lahko zavzame do ene tretjine vranice. Infarkt v akutni fazi izgleda kot klinasto območje z nejasnimi obrisi in zmanjšano ehogenostjo, ki se nahaja na obrobju vranice. Včasih se v projekciji območja infarkta določi več tankih linearnih odmevnih signalov, ki izvirajo iz plina.

riž. 20. Majhno hipoehogeno klinasto območje infarkta vranice (Inf) v ozadju mieloproliferativne bolezni.

V poznejši fazi in v procesu organizacije in brazgotinjenja območja infarkta pride do njegove jasnejše razmejitve in povečanja ehogenosti. V številnih primerih se v območju infarkta vizualizirajo hiperehogeni signali - usedline kalcijevih soli, zato se nahaja kot tvorba mozaične akustične gostote. Zaradi srčnega infarkta se na mestu nastanka brazgotin in skleroze kontura vranice vleče, za to cono pa je značilna povečana ehogenost. Včasih se na mestu infarkta oblikuje cista, lahko opazimo zmanjšanje in deformacijo velikosti in oblike vranice, ki jo spremlja povečanje ehogenosti parenhima. Kot posledica večkratnih infarktov vranice, na primer z anemijo srpastih celic, lahko opazimo tako imenovano avtosplenektomijo. Po radionuklidnih raziskovalnih metodah ni funkcionalne aktivnosti vranice. Sonografsko je mogoče v območju projekcije vranice določiti majhno tvorbo z več hiperehogenimi žarišči, podobnimi starim srčnim napadom.

riž. 21. Posamezna ehogena metastaza v vranici (puščice) s perifernim halojem in centralno likvifakcijo pri bolniku s karcinomom kolona.

Metastatska lezija vranice je redka in jo lahko spremlja njeno povečanje. Možna primarna žarišča so melanom, karcinom kolona. V veliki večini primerov so metastaze v vranici vidne kot hiperehogene tvorbe, čeprav se pojavijo tudi hipoehogene.

Kot že omenjeno, so kalcifikacije simptom, ki spremlja resno vnetno bolezen.

Če je torej bolniku ugotovljeno kopičenje kalcifikatov v vranici, se zdravljenje bolnika ne začne, dokler se ne ugotovijo vzroki, ki so povzročili njihov nastanek.

Kalcinacije, nakopičene v vranici, same po sebi niso nevarne, kljub temu pa je zelo pomembno, da pravočasno razumemo, kaj je izzvalo njihov nastanek. Tako bo mogoče povečati možnosti za preprečevanje ponovitve bolezni.

Soli, nakopičene v tkivih vranice na rentgenskem slikanju, so lahko videti kot onkološke formacije, zato zdravnik, ko jih odkrije, bolniku predpiše vrsto dodatnih pregledov.

Običajno pri eni sami tvorbi patologija nima nobene zveze z onkologijo, vendar še vedno obstajajo primeri, ko kopičenje kalcinatov v vranici kaže na začetno stopnjo razvoja onkologije.

O prisotnosti kalcifikatov v vranici je težko ugotoviti, saj dobro počutje osebe o tem ne pove ničesar. V določenem primeru se lahko pokaže le simptom osnovne bolezni.

Vzroki za nastanek kalcifikatov v vranici pogosto ležijo v kršitvi presnove fosforja in kalcija.

Tudi vzrok njihovega pojava so predhodno prenesene nalezljive bolezni, na primer psevdotuberkuloza in jersinioza.

Ko se kalcijeve soli kopičijo v vranici, lahko blokirajo žile v organu, zaradi česar je pretok krvi moten.

Če se to zgodi, se krvne žile vranice in sam organ povečajo. Običajno to stanje človeku ne povzroča nelagodja, zato ne potrebuje zdravljenja.

Če pa so povzročene patološke spremembe boleče, je pogosto tak bolnik pripravljen na kirurški poseg.

Odlaganje soli v jetrih

Vzroki za nastanek kalcinatov v jetrih so enaki kot v zgornjem primeru. Kalcijeve soli se začnejo odlagati v jetrih, če je oseba imela bolezni v obliki tuberkuloze, hepatitisa, ehinokokoze itd.

Kalcifikacije se začnejo kopičiti v tistih delih organa, kjer so med vnetjem nastale spremembe v njegovih tkivih.

Še pogosteje se odlaganje soli v jetrih opazi pri ljudeh, katerih telo je zamašeno s toksini. Da bi se znebili toksinov in preprečili nastanek poapnenja, zdravniki priporočajo dnevno pitje 1,5 – 2 litra navadne vode.

Brez potrebnega pregleda je težko ugotoviti, kdaj in zakaj so v jetrih nastale soli. Praviloma se prisotnost soli v telesu odkrije naključno, na primer med pregledom notranjega organa z ultrazvokom.

V tem primeru zaslon monitorja kaže, da so v jetrnih tkivih goste teksture. Včasih takšne formacije povzročajo sum na onkologijo - podrobna študija bolnikovega stanja omogoča ovrženje tega dejstva.

Če kalcifikacije ne motijo funkcije jeter in se ne razširijo po organu, potem zdravljenje ni predpisano. Če je potrebno, da se znebite usedlin kalcijevih soli, se uporablja zdravljenje z zdravili.

Na primer, med zdravljenjem kalcinacij v jetrih so predpisane intravenske infuzije raztopin za infundiranje.
Toda takšni postopki se izvajajo šele po opravljenih potrebnih testih in ultrazvoku. Potek zdravljenja traja najmanj dva meseca in ga spremlja dieta.

Med zdravljenjem te oblike bolezni so iz bolnikovega menija izključena živila z visoko vsebnostjo holesterola, pa tudi živalske beljakovine in maščobe.

Hkrati mora bolnik jesti pogosto, vsaj 5-krat na dan, vendar malo po malo, kar bo normaliziralo odtok žolča in preprečilo njegovo stagnacijo.

Prehrana bolnika mora biti sestavljena iz sezonskega sadja in zelenjave, dnevna uporaba svežih zelišč dobro vpliva na delovanje jeter. Morske ribe, pusto meso in mlečni izdelki - to mora biti sestavljen iz bolnikovega menija.

Diagnostika in preprečevanje kalcinacij

Kot je navedeno zgoraj, je precej težko izračunati prisotnost kopičenja kalcinatov v telesu.

Ker pa ima tvorba podobno strukturo kot človeška kost, jo je mogoče odkriti v tkivih notranjih organov z rentgenskim pregledom. Na rentgenskem slikanju bo kalcifikacija videti kot kamnu podobna tvorba.

Če je pri zdravljenju bolnika potrebna podrobnejša diagnoza, se uporabi magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Uporabljena metoda raziskovanja bo pomagala ne le določiti kraj kopičenja soli, temveč tudi določiti njihovo velikost.

Ultrazvok v nasprotju z mnenjem mnogih strokovnjaki ne uporabljajo za odkrivanje kalcinacije, temveč za potrditev ali ovržbo prisotnosti vnetja v ledvicah, jetrih, vranici in drugih organih.

Če je pregled pokazal, da so kalcifikacije prizadele več organov hkrati in so razlogi, ki so izzvali takšno stanje, ostali neznani, potem zdravniki takemu bolniku nujno predpišejo darovanje krvi za biokemično analizo.

Ta simptom je lahko simptom hiperkalcemije (povečanje koncentracije kalcija v krvni plazmi), ki ima v začetni fazi razvoja najpogosteje latentno obliko.

Kar se tiče preprečevanja kalcifikacije, osnovna načela za preprečevanje takšnega stanja še niso izdelana.

To dejstvo je razloženo z dejstvom, da obstaja veliko razlogov za nastanek usedlin soli.

Edino splošno pravilo, ki ga je treba upoštevati v preventivne namene, je pravočasno in popolno zdravljenje vsakega vnetja, ki se pojavi v telesu.

Kaj se skriva pod povečano ehogenostjo trebušne slinavke

Zdaj zelo pogosto lahko naletite na zaključek ultrazvočnega pregleda, ki navaja, da je ehogenost trebušne slinavke povečana. Nekateri ljudje, ko to preberejo o svojem telesu, začnejo nujno iskati zdravljenje na internetu, drugi pa, nasprotno, menijo, da je to popolnoma nepomembno. Medtem lahko takšen ultrazvočni simptom kaže na zelo resno patologijo žleze. To ni diagnoza in zahteva posvetovanje z gastroenterologom.

Koncept ehogenosti

Ehogenost je izraz, ki se uporablja samo v zvezi z opisom ultrazvočne slike. Nanaša se na sposobnost tkiva, na katerega je usmerjen ultrazvok (to je visokofrekvenčni zvok), da ga odbija. Odbiti ultrazvok se zabeleži z istim senzorjem, ki oddaja valove. Razlika med tema dvema vrednostma gradi sliko različnih odtenkov sive, opazovane na zaslonu monitorja aparata.

Vsak organ ima svoj indeks ehogenosti, lahko pa je homogen ali ne. Obstaja taka odvisnost: gostejši organ, bolj ehogen je (prikazano kot svetlejši odtenek sive). Tekočine ne odbijajo ultrazvoka, ampak ga prepuščajo. To imenujemo "ehonegativnost", tekoče strukture (ciste, krvavitve) pa anehogene. Za sečil in žolčnika, votline srca, črevesja in želodca, krvnih žil, prekatov možganov je takšno "vedenje" norma.

Tako smo analizirali, kakšna je ehogenost trebušne slinavke - to je sposobnost tega žleznega tkiva, da odbija visokofrekvenčni zvok, ki ga oddaja ultrazvočni pretvornik. Primerjajo ga z lastnostmi jeter (morajo biti enake ali pa mora biti trebušna slinavka nekoliko lažja) in na podlagi dobljene slike govorijo o spremembi ehogenosti žleze. Tudi glede na ta indikator se ocenjuje homogenost organa.

Povečanje ehogenosti trebušne slinavke je opisano, ko je v tkivu organa manj normalnih žleznih celic (kot se spomnimo, tekočina zmanjša ehogenost, žlezne celice pa so bogate z njo). Takšno spremembo lahko opazimo tako lokalno kot difuzno. Poleg tega lahko nekateri dejavniki začasno vplivajo na ta indikator.

Opozorilo! Zgolj opis ehogenosti ni diagnoza.

Ko se poveča ehogenost celotne žleze

Difuzna sprememba prepustnosti tkiva trebušne slinavke za ultrazvok je lahko simptom patologije, lahko pa jo opazimo tudi v normi. Tega ne moremo reči o žariščih s povečano ehogenostjo - to je skoraj vedno patologija.

Ehogenost parenhima trebušne slinavke se poveča pri takih patologijah:

Lipomatoza žleze, ko je žlezno tkivo nadomeščeno z maščobnimi celicami, ki skoraj ne vsebujejo znotrajcelične tekočine; medtem ko se velikost trebušne slinavke ne poveča. To stanje je najpogosteje asimptomatsko. Več o tej bolezni preberite v članku: Kako pravočasno prepoznati in pozdraviti lipomatozo trebušne slinavke?
Otekanje žleze, ki se razvije pri akutnem pankreatitisu. Spremljajo ga bolečine v trebuhu, driska, bruhanje.
Tumor organa. Če hkrati ultrazvok opisuje trebušno slinavko s povečano ehogenostjo, potem vedno obstajajo simptomi bolezni: izguba teže, bledica, šibkost, pomanjkanje apetita, pogoste motnje blata.
Nekroza trebušne slinavke, ki jo spremlja smrt organskih celic, bo na ultrazvoku videti tudi kot svetlejše območje. Ta bolezen ima znake, kot so hude bolečine v trebuhu (do razvoja bolečinskega šoka), motnje splošnega stanja, nenadzorovano bruhanje in driska.
Kot posledica sladkorne bolezni, ki se kaže v žeji v odsotnosti vročine, povišani temperaturi, aktivnem delu, pa tudi pogostem in obilnem (vključno z nočnim) uriniranjem.
Razvoj vezivnega tkiva v žlezi (fibroza) - običajno kot posledica predhodnega vnetja ali presnovnih motenj. V tem primeru se lahko oseba spomni primerov nestabilnega blata, bolečine v trebuhu. Ultrazvok kaže ne le povečanje ehogenosti, temveč tudi zmanjšanje velikosti žleze, tuberoznost njenih kontur.

Hiperehogena trebušna slinavka je lahko tudi začasen pojav, ki se kaže v:

kot posledica reaktivnega vnetja pri številnih nalezljivih boleznih: gripi, pljučnici, meningokokni okužbi. To zahteva zdravljenje osnovne bolezni;
pri spremembi vrste zaužite hrane;
po spremembi življenjskega sloga
v določenih obdobjih leta (pogosteje spomladi in jeseni);
po nedavnem obilnem obroku.

V takih začasnih pogojih je ehogenost trebušne slinavke zmerno povečana, v nasprotju s patologijami, ko opazimo znatno hiperehogenost.

Lokalno povečanje ehogenosti

Kaj so hiperehogeni vključki v trebušni slinavki? Lahko je:

psevdociste - tekoče formacije, ki se razvijejo kot posledica akutnega pankreatitisa; s to boleznijo kontura trebušne slinavke postane neenakomerna, nazobčana, hiperehogena;
kalcifikacija predelov tkiva - kalcifikacije; nastanejo tudi kot posledica vnetja (običajno kroničnega);
področja maščobnega tkiva; nadomeščajo normalne žlezne celice pri debelosti in prekomernem uživanju mastne hrane;
fibrozna področja – kjer so bila območja normalnih celic nadomeščena z brazgotinastim tkivom; to se običajno pojavi kot posledica pankreasne nekroze;
kamni v kanalih žleze;
fibrocistična degeneracija žleze je neodvisna bolezen ali rezultat kroničnega pankreatitisa;
metastatski tumorji.

Zdravljenje patološke hiperehogenosti

Zdravljenje stanj, ko se poveča ehogenost trebušne slinavke, predpisuje le gastroenterolog, ki mora najti vzrok tega ultrazvočnega simptoma:

če je vzrok akutni pankreatitis, se terapija izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu in zavirajo encimsko aktivnost trebušne slinavke;
če je hiperehogenost posledica lipomatoze, je predpisana prehrana z zmanjšano količino živalskih maščob v prehrani;
če so kalcifikacije, fibroza ali kamni v kanalih postali etiološki dejavnik, je predpisana dieta, odloči se o potrebi po kirurškem zdravljenju;
reaktivni pankreatitis zahteva zdravljenje osnovne bolezni, dieto.

Nasvet! Noben specialist ne izhaja iz dejstva, da je treba zdraviti teste in ne osebe. Povečana ehogenost trebušne slinavke je ultrazvočni simptom in ne diagnoza. Potreben je nadaljnji pregled, terapija pa je predpisana le na podlagi naknadnih podatkov.

Morda pa je pravilneje zdraviti ne posledice, ampak vzrok?

Funkcije vranice
Vranica je edini periferni organ imunskega sistema, ki se nahaja na poti krvnega pretoka iz aorte v sistem portalne vene, ki se razveja v jetrih. Ta lokacija vranice določa številne njene funkcije. Tako kot bezgavke tudi vranica deluje kot nekakšen biološki filter. Za razliko od bezgavk pa vranica ne filtrira limfe, temveč periferno kri, zaradi česar se iz krvi odstranijo antigeni, stare in poškodovane celice, rdeče krvničke in trombociti pa se ohranijo. Zaradi tega ima med intravensko imunizacijo glavno vlogo pri razvoju imunskega odziva in nastajanju protiteles vranica. Vranica deluje tudi kot skladišče krvi. V vranici nastaja eritropoetin, razvija se eritropoeza, pojavijo se procesi hemolize - fiziološki razpad starih eritrocitov po 100-120 dneh življenja.
Struktura vranice
Parenhim vranice je razdeljen na dve glavni področji, imenovani rdeča in bela pulpa. Struktura vranice v veliki meri ustreza funkcijam tega organa (slika 1.9). V rdeči pulpi se odlagajo funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti, trombociti, ujamejo in absorbirajo antigeni, odstranijo stare in poškodovane celice. V beli pulpi, bogati z limfociti, se razvijejo procesi proizvodnje protiteles. Stroma rdeče in bele pulpe so retikularne celice in retikularna vlakna.

Zunaj je vranica prekrita z vlaknasto kapsulo, iz katere se v organ raztezajo pregrade vezivnega tkiva (trabekule). Arterije, ki vstopajo v vranico, se nahajajo vzdolž trabekul, se nadaljujejo v obliki arteriol in se odcepijo v obliki kapilar.
Iz kapilar vstopi kri skozi venske sinuse v pulpno in trabekularno veno ter nato v vranično veno. Venski depo vranice je približno 11-krat večji od arterijskega. V vranici ni aferentnih, obstajajo pa eferentne limfne žile. Nahajajo se na vratih organa, poleg vranične vene in arterije.
Lokalizacija celic imunskega sistema v vranici in njegove značilnosti pri različnih vrstah živali in ptic
Arteriole, kapilare, venski sinusi se nahajajo v rdeči pulpi, sestavljeni iz vraničnih ali pulpnih vrvic (imenujejo jih tudi kašaste vrvice), lokalizirane med venskimi sinusi. Niti so predstavljeni z retikularno stromo, napolnjeno z eritrociti, v zankah katerih so tudi trombociti, granulociti, T- in B-limfociti, sedentarni makrofagi in številne plazemske celice. Kljub dejstvu, da so v vranici, pa tudi v drugih perifernih organih imunskega sistema, med T-limfociti pretežno določene celice s pomožnim (pomožnim) delovanjem, njena rdeča pulpa vsebuje predvsem T-supresorje, katerih glavna funkcija je negativna regulacija imunskega odziva, V rdeči pulpi vranice so odkrite tudi številne celice z naravnimi ubijalskimi aktivnostmi (NK-limfociti) in limfoidne celice, ki nimajo specifičnih markerjev T- in B-limfocitov na membrani. Plazemske celice vranice odražajo naravno ozadje imunskega sistema za tvorbo protiteles, ki reagira na posamezne antigene molekule, ki vstopajo v vranico s krvnim obtokom. Kapilare se prosto odpirajo v pulpnih vrvicah. Zato se celice, ki dosežejo pramene, zadržijo v njih, jih absorbirajo makrofagi ali se vrnejo v krvni obtok skozi venske sinuse.
Bela pulpa je kopičenje limfoidnih celic v obliki periarterialnih mufov, ki ovijajo arteriole. Zato je na delih vranice parenhim rdeča pulpa, ki je prepredena z območji bele pulpe z arteriolami, obdanimi s periarterijskimi mufi. Sklopke tvorijo predvsem T-limfociti in tvorijo timusno odvisno cono vranice. To področje vranice vsebuje veliko število interdigitalnih dendritičnih celic. Bela pulpa je od rdeče ločena s plaščem (robno območje), ki je mešanica limfoidnih celic s prevlado B-limfocitov nad T-celicami. Nad plaščem, ki ga neposredno ločuje od rdeče pulpe, je obrobno območje. Po I. Roittu et al., So na tem območju lokalizirani specializirani makrofagi in B-limfociti, ki zagotavljajo proizvodnjo protiteles proti timusno neodvisnim antigenom druge vrste - TI-2 (T-neodvisni antigeni-2). V plašču so celice B lokalizirane v limfoidnih foliklih, primarnih (nestimuliranih) in sekundarnih (stimuliranih), foliklu podobnih bezgavkah, ki tvorijo od timusa neodvisno ali od B odvisno območje vranice. B-limfociti primarnih foliklov so »naivni«, prej niso bili v stiku z antigenom. Antigensko stimulacijo in razvoj imunskega odziva spremlja nastanek sekundarnih foliklov z reprodukcijskimi centri, ki vsebujejo celice imunološkega spomina. Tako kot v bezgavkah folikularne strukture vsebujejo folikularne dendritične celice. Sapin M.R. na koncih razvejanih arteriol je prisotnost elipsoidnih makrofagno-limfoidnih sklopk, sestavljenih iz gostega ogrodja retikularnih celic in vlaken, v zankah katerih so lokalizirani predvsem makrofagi in limfociti, ki sodelujejo pri imunskem odzivu vranice. opozoriti.
Od robnega sinusa bele pulpe do meje z rdečo pulpo vranice se razteza robna cona (Marginalna cona - Mz). Na tem območju je lokaliziranih veliko podtipov dendritičnih celic in makrofagov. B-limfociti marginalne cone. Limfociti MzB nosijo visoke ravni slgM, CD1, CD9 in CD21 na membrani in nimajo ali izražajo nizke ravni antigenov slgD, CD5, CD23 in CD11b, kar jih fenotipsko razlikuje od celic B1 (ki nosijo slgD, CD5, CD23 in CD11b na membrani). Limfociti MzB se tako kot celice B1 hitro vključijo v T-neodvisen adaptivni imunski odziv, ki predstavlja prvo obrambno linijo proti krožečim antigenom, ki vstopajo v vranico s krvjo.
Robna cona v vranici je dobro izražena pri glodalcih in ljudeh. Pri pticah, psih in mačkah je ekvivalent obrobnega območja B-odvisna perielipsoidna bela pulpa (PWP), ki jo predstavljajo elipsoidne retikularne celice rokava, B-limfociti rokava in zaobljeni makrofagi, ki jih obdajajo. Celice B PWP naj bi bile podobne celicam B MzB in so odgovorne za proizvodnjo protiteles proti bakterijskim kapsularnim antigenom, kot so pnevmokoki. Značilnost druge B-odvisne cone vranice ptic je, da so zlasti embrionalni centri piščancev razdeljeni na dve vrsti. Eden od njih je delno inkapsuliran, drugi pa popolnoma inkapsuliran. Menijo, da so te razlike posledica njihovih funkcionalnih razlik. Po drugi domnevi te razlike odražajo posamezne stopnje zorenja zarodnih središč.

Izraz parenhim strokovnjaki različnih področij razumejo na svoj način. Za biologe je to ohlapno notranje tkivo rastlin, ki zapolnjuje debla in stebla. V medicini je parenhim funkcionalno aktivne epitelne celice, ki tvorijo osnovo žleznih organov. Stanje ledvic je določeno z debelino parenhima, v jetrih postane gostejši, ko je delo organa moteno.

Če prevedemo iz grščine, potem je parenhim masa, ki zapolnjuje prostor. Dovolj je, da vzamete katero koli rastlino. Stebla imajo gosto zunanjo lupino, lubje in ohlapno sredico, po kateri se dviga vlaga s hranili, dušik, ogljikov dioksid in druge snovi, ki jih rastlina ne potrebuje več, se spuščajo.

Podobno strukturo, vendar bolj raznoliko, imajo notranje človeške žleze. Stroma je zunanje gosto tkivo, na vseh organih je sestavljeno iz istih celic. Parenhim pod njim je videti ohlapen na svojem ozadju in v vsakem organu ima svoje funkcije in pomen. Le v vranici so hematopoetske celice parenhima in strome enake. Železo dejansko nima gostega zaščitnega ovoja.

Parenhim je skupek celičnih elementov organa, ki opravljajo svojo specifično funkcijo.

Parenhim je tkivo, katerega celice opravljajo glavne funkcije organa - žleze. Pod mikroskopom lahko vidite, da je vsaka celica obdana z majhnimi kapilarami. Skozi njih prihajajo potrebne snovi za predelavo, kisik, aminokisline in minerali, koristni za telo, pa odhajajo skozi krvne žile.

Celice parenhima v organih sestavljajo različne dele skupne prostornine organa. Največje število celic v žlezah:

vranica;
jetra;
ledvice;
prostate;
jajčniki;
pljuča;
trebušna slinavka.

ledvični parenhim

Ti organi v medicini se imenujejo parenhimski, saj večino tkiv v njih predstavlja parenhim.

Če pogledate žlezne organe z močno povečavo, boste videli, kako se iz zunanje strome v notranjost raztezajo trabekule - gosti mostički, ki jo delijo na sektorje - vozle. Prostor v vozliščih je zapolnjen z ohlapnim tkivom - parenhimom.

Nemogoče je enako opisati parenhimske celice različnih organov. Ima naslednje splošne značilnosti:

tesno povezan s stromo;
ohlapna;
obdan z velikim številom plovil.

Parenhim peclja pod mikroskopom z razpršenimi žilami

V vranici proizvaja kri, v pljučih jo nasiči s kisikom, v ledvicah jemlje limfo, soli in toksine ter ustvarja urin. Predstavlja različne vrste tkanin:

epitelijski;
hematopoetski;
živčne celice.

Epitel popolnoma napolni jetra. V ledvicah je v plasti 11-25 mm pod lupino, zapolnjuje prostor med glomeruli, skodelicami.

V vranici je predstavljen hematopoetski parenhim, organ je skoraj v celoti sestavljen iz njega. Vozlišča živčnega sistema so ustvarjena iz živčnih celic.

V človeškem telesu se najpogosteje pojavijo boleče spremembe v parenhimu:

jetra;
ledvice;
Ščitnica;
prostate.

Spremembe v parenhimu niso neodvisna bolezen. To je posledica patologije, ki je že nastala v organu.

V ledvicah in jetrih se najpogosteje pojavijo:

tumor;
difuzija tkiva;
reaktivne spremembe;
amiloidoza ledvic;
kopičenje soli - kalcifikacija;
redčenje;
cista.

Benigni tumorji so diagnosticirani kot adenom, onkocitom, angimiliom. V začetni fazi nimajo simptomov, tako kot rak. Navadna rentgenska slika ne pokaže sprememb v tkivih. Le v jetra žarki slabše prodrejo, ko se tkivo zgosti.

Difuzija parenhima se pojavi zaradi virusnih okužb, motenj v delovanju jeter, endokrinega sistema. Difuzija se pojavi v ozadju bolezni:

pankreatitis;
hepatitis;
ciroza;
urolitiaza;
maščobna infiltracija;
nastanek ledvičnih kamnov;
diabetes.

Vzrok za difuzijo – tanjšanje plasti v ledvicah, je starost. Po 55 letih je za osebo norma velikosti parenhima 11 mm.

Amiloidoza se pojavi v ledvicah s kršitvijo presnove beljakovin in ogljika. Amiloidni protein se odlaga v tkivih. Njegovo kopičenje povzroči odpoved ledvic, smrt nefronov - delovnih celic ledvic in njihovo zamenjavo z vezivnim tkivom.

Reaktivne spremembe tkiva pogosto spremljajo bolečine. Pojavijo se kot posledica vnetja in jih lahko spremlja zvišanje ravni glukoze v krvi in dispepsija - motnje v delovanju želodca, počasna prebava hrane.

Kalcifikacija je kopičenje kalcijevih soli v ledvicah in mehurju. Patologija se pojavi kot posledica akutnih oblik bolezni:

glomerulonefritis;
pljučnica;
tuberkuloza.

Kalcifikacija - kopičenje kalcijevih soli v ledvicah, mehurju

Zunanji simptomi so pesek v urinu, oteklina in bolečine v hrbtu. Pogosto se pojavi pri ženskah.

Redčenje - izsušitev, zmanjšanje ledvic in jeter se pojavi, ko je telo zastrupljeno z zdravili. Običajno je to posledica prevelikega odmerka ali nepravilnega terapevtskega zdravljenja. Stiskanje organa se lahko pojavi zaradi nalezljive bolezni.

Cista je benigna tvorba, izrastek tankega tkiva z serozno tekočino v notranjosti.

Običajni rentgen na sliki ne more pokazati sprememb v parenhimu. Označuje le konturo organa in gosta tkiva okostja. Rentgen uporablja kontrastno sredstvo. Vbrizga se v krvno žilo tik preden pride v ledvico ali pa ga bolnik popije in po določenem času, ko sestava doseže ledvico, se naredijo slike in opazuje dinamika delovanja ledvic na ekranu.

Kontrastno sredstvo se ne absorbira v kri, odbija rentgenske žarke. Posledično so na sliki jasno vidne velikost medenice, čašice, debelina parenhima ter odstopanja v njegovi obliki in velikosti.

Pomanjkljivost fluoroskopije v velikem odmerku sevanja. Trenutno se redko uporablja, saj obstajajo druge varnejše diagnostične metode:

MRI je sodobna diagnostična tehnika, ki je bistveno razširila zmožnosti zdravnikov pri prepoznavanju različnih bolezni.

Pri študiji ledvic in jeter se zabeleži sprememba ehogenosti parenhima, sprememba gostote tkiva, nastanek praznin in tumorjev v njem. Ker so te spremembe posledica, je treba bolnika pregledati in ugotoviti vzrok patologije.

Spremembe v parenhimu so posledica drugih bolezni. V bistvu jih izzove virus. Pacientu so predpisani antibiotiki, varčna prehrana, zmanjšan stres ali počitek v bolnišničnem okolju. V tem času se bolnik pregleda, določi se lokalizacija vnetja, virusna okužba.

Po razjasnitvi diagnoze se odkrita bolezen zdravi. Celice parenhima so sposobne regeneracije, samozdravljenja. V večini primerov se po odpravi vzroka patologije obnovijo normalni volumen.

Maligni tumorji zahtevajo takojšen kirurški poseg. V onkologiji izvajamo kemoterapijo in po potrebi operacijo.

Jetrna tkiva se obnavljajo počasi, z intenzivno terapijo. Po odstranitvi žarišča virusne bolezni se izvaja dolgotrajna rehabilitacijska terapija jetrnega parenhima. Vključuje dieto, ki izključuje začinjeno hrano, začimbe, živalske beljakovine.

Eden od vzrokov za uničenje tkiva je jetrna metlja. Okuži telo, prodre v žolčne kanale in pije kri ter se premika v jetrnih tkivih. Obnovitvena anthelmintična terapija vključuje tudi zdravila, ki krepijo imunski sistem, zelišča.