Slab maternični endometrij. Vzroki za razvoj hiperplazije

Sluznica maternice, ki obdaja njeno votlino. Najpomembnejša lastnost endometrija je njegova sposobnost cikličnih sprememb pod vplivom spreminjajočega se hormonskega ozadja, kar se pri ženskah kaže v prisotnosti menstrualnega cikla.

Endometrij je sluznica, ki obdaja maternično votlino. To pomeni, da je sluznica notranjega votlega organa ženske, namenjena razvoju zarodka. Endometrij je sestavljen iz strome, žlez in pokrovnega epitelija, ima 2 glavni plasti: bazalno in funkcionalno.

  • Strukture bazalne plasti so osnova za regeneracijo endometrija po menstruaciji. Na miometriju je plast, za katero je značilna gosta stroma, ki je napolnjena s številnimi žilami.
  • Funkcionalna debela plast ni trajna. Nenehno je izpostavljen hormonskim ravnem.

Genetika, pa tudi molekularna biologija in klinična imunologija se nenehno razvijajo. Danes so prav te vede uspele bistveno razširiti razumevanje celične regulacije in medcelične interakcije. Ugotovljeno je bilo, da na proliferativno celično aktivnost ne vplivajo samo hormoni, ampak tudi različne aktivne spojine, vključno s citokini (peptidi in cela skupina hormonom podobnih proteinov) in arahidonska kislina oziroma njeni metaboliti.

endometrij pri odraslih

Ženski menstrualni cikel traja približno 24-32 dni. V prvi fazi pod vplivom estrogenih hormonov pride do proliferacije (razrasta) žlez. Faza izločanja se pojavi pod vplivom progesterona (po razpadu folikla in sprostitvi jajčeca).

Medtem ko se epitelij pod vplivom hormonov obnavlja, opazimo spremembe tudi v stromi. Tu je levkocitna infiltracija, spiralne arterije so rahlo povečane.

Spremembe v endometriju, ki se pojavijo med menstrualnim ciklom, morajo običajno imeti jasno zaporedje. Poleg tega mora imeti vsaka faza zgodnjo, srednjo in pozno fazo.

Če spremembe v strukturah endometrija med ciklom ne upoštevajo jasnega zaporedja, se najpogosteje razvije dismenoreja, pojavi se krvavitev. Posledica takšnih kršitev je lahko vsaj neplodnost.

Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, patologije jajčnikov, nadledvične žleze, hipofize in / ali hipotalamusa lahko povzročijo motnje v hormonskem ozadju.

endometrija med nosečnostjo

Ženski hormoni skozi vse življenje aktivno vplivajo na celične receptorje maternične sluznice. V času, ko pride do hormonskega premika, se spremeni tudi rast endometrija, kar pogosto vodi v razvoj bolezni. Vse vrste proliferativnih motenj nastanejo predvsem pod vplivom hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze in jajčniki.

Nosečnost in endometrij sta tesno povezana, saj je tudi pritrditev oplojene reproduktivne celice mogoča le na zrele stene maternice. Pred implantacijo plodovega jajčeca se v maternici pojavi decidua, ki nastane iz stromalnih celic. Prav ta lupina ustvarja ugodne pogoje za vitalno aktivnost zarodka.

Pred implantacijo v endometriju prevladuje sekretorna faza. Celice strome so napolnjene z biološko aktivnimi snovmi, vključno z lipidi, solmi, glikogenom, elementi v sledovih in encimi.

Med implantacijo, ki traja približno dva dni, opazimo hemodinamske spremembe, opazimo pomembne spremembe v endometriju (žleze in stroma). Na mestu, kjer je pritrjeno jajčece, se krvne žile razširijo, pojavijo se sinusoidi.

Spremembe na endometriju in zorenje oplojenega jajčeca morajo potekati sočasno, sicer lahko pride do prekinitve nosečnosti.


Bolezni sluznice maternice so pogoste. Poleg tega se tovrstne patologije diagnosticirajo tako pri otrocih kot pri odraslih, lahko so skoraj asimptomatske, zlahka ozdravljive ali, na primer, nasprotno, povzročijo zelo neprijetne zdravstvene posledice.

Če upoštevamo najpogostejše bolezni endometrija, je treba takoj opozoriti na različne hiperplastične procese. Te kršitve se večinoma pojavljajo v ozadju hormonskega neravnovesja, pogosto pred menopavzo. Klinična slika takšnih motenj je krvavitev, maternica se najpogosteje poveča, sluznica se zgosti.

Spremembe v strukturi endometrija, pojav tvorb - vse to lahko kaže na resno okvaro, ki jo je pomembno čim prej odpraviti, da se izključi razvoj zapletov.

Transformacija endometrija je seveda najkompleksnejši proces biološke narave, ki zadeva skoraj celoten nevrohumoralni sistem. Hiperplastični procesi (HPE) so žariščna ali difuzna proliferacija tkiv, pri kateri so prizadete stromalne in najpogosteje žlezne komponente sluznice. Pomembno vlogo v patogenezi HPE igrajo tudi presnovne in endokrine motnje. Zato je treba poudariti motnje v delovanju ščitnice, imunskega sistema, presnove maščob itd. Zato je večini žensk z očitnimi hiperplastičnimi procesi endometrija diagnosticirana določena stopnja debelosti, diabetes mellitus in nekatere druge bolezni.

Ne le hormonske motnje lahko povzročijo razvoj hiperplastičnih procesov endometrija. V tem primeru igra vlogo in imuniteta ter vnetno-infekcijske spremembe, ki prizadenejo sluznico, in celo težave s sprejemom tkiva.

Kar zadeva simptome, se hiperplastični procesi endometrija lahko kažejo s krvavitvijo, bolečino v spodnjem delu trebuha, čeprav pogosto težava nima očitnih znakov. Pretežno hiperplastične procese maternične sluznice spremlja odsotnost ovulacije, iz katere se pojavi tak znak patologije kot neplodnost.

hiperplazija endometrija

Na medicinskem področju je endometrijska hiperplazija sprememba strukture in/ali patološka rast žlez. Tudi to so kršitve, ki so lahko:

  • nepravilna porazdelitev žlez;
  • strukturna deformacija;
  • rast endometrijskih žlez;
  • ni delitve na plasti (upoštevajo se namreč gobasti in kompaktni deli).

Hiperplazija endometrija prizadene predvsem funkcionalno plast, v redkih primerih trpi bazalni del maternične sluznice. Glavna znaka težave sta povečano število žlez in njihovo širjenje. S hiperplazijo se poveča razmerje med žlezno in stromalno komponento. In vse to se dogaja v ozadju odsotnosti celične atipije.

Po statističnih podatkih se preprosta oblika hiperplazije endometrija degenerira v rak le v 1-2% primerov. Kompleksna oblika je večkrat pogostejša.

Polipi sluznice maternične votline

Večina hiperplastičnih procesov endometrija so polipi, ki jih diagnosticiramo v 25% primerov. Takšne benigne tvorbe se pojavijo v kateri koli starosti, vendar so motene predvsem v obdobju pred ali po menopavzi.

Glede na strukturo endometrijskega polipa lahko ločimo več vrst formacij:

  • žlezni polip (lahko bazalni ali funkcionalni);
  • žlezno vlaknato;
  • vlaknat;
  • adenomatozna tvorba.

Žlezni polipi se diagnosticirajo predvsem pri ženskah v rodni dobi. Glandularno fibrozno - pred menopavzo, fibrozno pa najpogosteje v obdobju po menopavzi.

V starosti 16-45 let se lahko polipi pojavijo tako na ozadju hiperplazije endometrija kot na normalni sluznici. Toda po menopavzi so benigne tvorbe (polipi) najpogosteje enojne, lahko dosežejo ogromne velikosti, izbočijo iz materničnega vratu in se celo prikrijejo kot neoplazme cervikalnega kanala.

Polipi endometrija se pojavljajo predvsem v ozadju hormonskega neravnovesja, ki vključuje progesteron in estrogene. Zdravniki ugotavljajo, da se polipi pri ženskah v rodni dobi lahko razvijejo po različnih kirurških posegih na maternici. Tudi pojav polipov je povezan z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov.

Klinične manifestacije, ki kažejo na polip v maternici, so različne, najpogosteje pa ima ženska motnje v menstrualnem ciklusu. Simptom bolečine je redko moteč. Tak znak se lahko pojavi le v nekaterih primerih, na primer z nekrotičnimi spremembami v tvorbi. Endometrijski polipi se diagnosticirajo z ultrazvokom in histeroskopijo. Za zdravljenje polipov se uporablja kirurški poseg. In polipe zdravi predvsem ginekolog, čeprav so možna posvetovanja z endokrinologom, venerologom in nekaterimi drugimi ozkimi strokovnjaki.


Rak endometrija in predrak sta dva različna pojma in pomembno je, da ju znamo razlikovati. Samo pristojni zdravnik lahko določi vrsto endometrijskih motenj na podlagi rezultatov diagnostičnih manipulacij in nekaterih drugih dejavnikov.

Predrak endometrija so adenomatozni polipi in hiperplazija z izrazito atipijo, pri kateri so lahko celice nepravilne oblike, strukture itd. Atipiji maternične sluznice lahko pripišemo naslednje morfološke značilnosti:

  • Krvne žile so neenakomerno porazdeljene in lahko opazimo trombozo in/ali stazo.
  • Stroma je otekla.
  • Poveča se število žlez, ki se nahajajo preblizu druga drugi. Včasih imajo žleze patološke podolgovate izrastke.
  • Z rahlo atipijo je citoplazma bazofilna. Z očitno atipijo - oksifilno.
  • Hiperkromna jedra, ki imajo lahko neenakomerno ali enakomerno porazdelitev samega kromatina.

Hiperplazija endometrija brez učinkovitega zdravniškega nadzora in pravočasne terapije s preprosto obliko degenerira v rak v 7-9% primerov (ob upoštevanju prisotnosti atipije). Kar zadeva kompleksno obliko, tukaj kazalniki niso tolažljivi in ​​dosegajo do 28-30%. Pomembno pa je vedeti, da na pojav predrakavega tumorja ne vpliva le morfološka oblika bolezni, temveč tudi različne sočasne bolezni, na primer tiste, povezane z notranjimi spolnimi organi, ščitnico itd. Tveganje se poveča, če ženska s hiperplastičnimi procesi endometrija trpi zaradi debelosti, so ji diagnosticirali maternične fibroide, sindrom policističnih jajčnikov ali, na primer, motnje v hepatobiliarnem sistemu, diabetes mellitus.

Diagnoza patologij endometrija

Histerosalpingografija in transvaginalni ultrazvok veljata za najpogostejše diagnostične metode, ki so predpisane za patologije endometrija. Kar zadeva bolj poglobljen pregled, je v tem primeru mogoče izvesti ločeno kiretažo in histeroskopijo. Lečeči zdravnik lahko postavi diagnozo na kateri koli stopnji diagnostičnih študij, vendar jo je mogoče natančno preveriti šele po analizi rezultatov histološke študije.

Histeroskopija je natančen diagnostični postopek, ki vam omogoča popolno vizualno oceno stanja maternične votline, kanala njenega vratu in ustja cevi. Manipulacija se izvaja z uporabo optičnega histeroskopa.

Histeroskopijo za hiperplazijo endometrija ali druge hiperplastične procese maternične sluznice predpisuje lečeči zdravnik, informativnost te metode je približno 70-90%. Histeroskopija se uporablja za odkrivanje patologije, določanje njegove narave, lokacije. Metoda je nepogrešljiva tudi pri kiretaži, ko je pred posegom in takoj po njem predpisana tovrstna diagnostika za nadzor kakovosti njegovega izvajanja.

Nemogoče je samostojno diagnosticirati težave s sluznico maternične votline, tudi če ima bolnik rezultate ultrazvoka ali histeroskopije. Samo lečeči zdravnik, ob upoštevanju starosti bolnika, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni in nekaterih drugih dejavnikov, bo lahko natančno postavil pravilno diagnozo. V nobenem primeru ne poskušajte sami določiti bolezni in še bolj zdraviti bolezni brez posveta z zdravnikom. Alternativna medicina v tem primeru ni pomembna in lahko le poslabša že tako težko zdravstveno stanje.


Ultrazvočno skeniranje transvaginalne vrste je popolnoma varna neinvazivna diagnostika. Sodobna metoda omogoča skoraj natančno določitev težav, povezanih s strukturami endometrija, čeprav lahko nekateri dejavniki, vključno s starostjo bolnika, prisotnostjo nekaterih sočasnih ginekoloških bolezni in vrsto hiperplastičnih procesov, vplivajo na informacije. vsebino postopka. Ultrazvok endometrija je najbolje opraviti v prvih dneh po menstrualnem ciklusu. Vendar s takšno diagnozo ne bo mogoče natančno razlikovati hiperplazije endometrija žleznega tipa od atipične.

Endometrij: normalno po menopavzi se lahko razlikuje glede na različne dejavnike.

  • Srednji odmev maternice v debelini do 4-5 mm se lahko šteje za normalno, če ženska menopavza nastopi pred največ petimi leti.
  • Če se je obdobje po menopavzi začelo pred več kot petimi leti, se lahko debelina 4 mm šteje za normo, vendar ob upoštevanju strukturne enotnosti.

Polipi endometrija v maternici so najpogosteje na ultrazvoku jajčaste ali skoraj okrogle vključke s povečano gostoto odmeva. Informativnost diagnostike polipov je več kot 80%. Možnosti ultrazvoka endometrija je mogoče povečati s kontrastiranjem votline.

Ultrazvok se izvaja tako v zasebnih klinikah kot v nekaterih državnih ambulantah. To dejstvo je treba upoštevati in lečečega specialista povprašati o najboljših možnostih izbire ustanove.

Tudi zdravnik lahko individualno predpiše dodatne diagnostične metode, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Biopsija endometrija

Aspirat iz maternične votline lahko pregledamo s citološkimi in histološkimi analizami. Aspiracijska biopsija se pogosto uporablja kot kontrolna metoda pri hormonskem zdravljenju, ko se s posebnim postopkom ugotavlja učinkovitost medikamentozne terapije. Pri malignih procesih maternične sluznice biopsija omogoča natančno določitev in postavitev diagnoze. Metoda pomaga preprečiti kiretažo, ki se izvaja za diagnozo.

Hiperplastični procesi endometrija: zdravljenje

Pri ženskah vseh starosti s patologijami endometrija mora biti zdravljenje celovito. Lečeči zdravnik bo zagotovo razvil individualni program in predpisal terapijo, vključno po možnosti z:

  • ustaviti krvavitev;
  • popolna obnova menstrualnega cikla pri ženskah v rodni dobi;
  • doseganje subatrofije in atrofije maternične sluznice pri ženskah, starejših od 45 let.

Pomembno vlogo igra preprečevanje recidivov.


Terapija hiperplastičnih procesov pri ženskah z menstruacijo je običajno sestavljena iz hormonskega zdravljenja, ki je predpisano po diagnozi.

  • V primeru, da je pri ženski v rodni dobi diagnosticirana hiperplazija endometrija (brez celične atipije), se najpogosteje predpisujejo naslednja zdravila: kombinirani peroralni kontraceptivi v tabletah, noretisteron in / ali didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
  • Če hiperplazijo spremlja celična atipija, lahko predpišejo: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Pomembno je upoštevati možne nalezljive vzroke za razvoj hiperplastičnih procesov, saj so v tem primeru hormonska zdravila lahko popolnoma neučinkovita.

Če pride do ponovitve hiperplastičnih procesov (brez očitne atipije) maternične sluznice in hormonska zdravila nimajo ustreznega terapevtskega učinka, lahko lečeči zdravnik pod določenimi pogoji predpiše ablacijo endometrija. Ta minimalno invazivni poseg je alternativa klasičnemu strganju endometrija. Med njegovim izvajanjem se sluznica odstrani ali uniči. Vendar se ablacija priporoča samo ženskam, starejšim od 35 let, ki ne nameravajo ponovno zanositi.

Če ima ženska v rodni dobi diagnozo materničnih fibroidov ali adenomatoze v kombinaciji s hiperplastičnimi procesi maternične sluznice, potem to ni kontraindikacija za ablacijo. Čeprav zdravniki verjamejo, da lahko prisotnost takšnih težav pri ženski negativno vpliva na rezultate zdravljenja.

V primeru, da je bolniku diagnosticirana atipična oblika hiperplastičnih procesov endometrija, je hormonska terapija neučinkovita in pride do ponovitve, je predpisan kirurški poseg. Katero operacijo bo priporočljivo, odloči le lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni in celo njene starosti. Operacija je dodeljena na individualni osnovi. Lahko bi bilo:

  • Poseg na jajčnikih (klinasta resekcija) pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov.
  • Adneksektomija (z neoplazmo jajčnika, ki ima hormonsko naravo).
  • Histerektomija.

Sodobna medicina ponuja veliko učinkovitih načinov, zahvaljujoč katerim se izvajajo uspešne operacije. Toda v odsotnosti je nemogoče reči, kateri kirurški poseg je primeren za določenega bolnika. Samo pristojni zdravnik, ob upoštevanju rezultatov diagnostičnih študij in starosti ženske, bo lahko predpisal resnično pravilno terapijo.

Zdravljenje hiperplastičnih procesov v perimenopavzi

Predmenopavza je stopnja, v kateri že potekajo procesi upadanja funkcij jajčnikov, ovulacija se ustavi. To obdobje se začne po približno 40-50 letih. Njegovo trajanje je približno 15-18 mesecev. Na samem začetku predmenopavze se intervali med menstruacijami povečajo, njihovo trajanje in številčnost se zmanjšata.

Če je bolniku na primer diagnosticirana hiperplazija endometrija, bo zdravljenje na začetku vključevalo histeroskopijo v kombinaciji s kiretažo endometrija, ki se izvaja izključno za diagnozo. Nato je predpisana terapija ob upoštevanju morfoloških značilnosti endometrija in prisotnosti ginekoloških bolezni. Shema zdravljenja z zdravili in seznam hormonskih zdravil bosta odvisna tudi od bolnikove želje po vzdrževanju menstrualnega ciklusa.

Med zdravili je treba izpostaviti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin itd. Predpisani so glede na prisotnost ali odsotnost atipije.

V obdobju pred in perimenopavze se lahko predpiše ablacija. Histeroskopska operacija se izvaja v primerih, ko se stalno ponavljajo hiperplazije sluznice maternične votline (brez celične atipije) in hormonskega zdravljenja ni mogoče predpisati zaradi kakršne koli ekstragenitalne bolezni.

Zdravljenje bolnic s hiperplazijo endometrija pri ženskah po menopavzi

Če ima ženska v obdobju po menopavzi madeže in obstaja sum na patologijo endometrija, je predpisana diagnostična ločena kiretaža. Če se je težava pojavila prvič, so predpisani s hiperplastičnimi procesi. Če se odkrije tvorba jajčnika, ki proizvaja hormone, se priporoča kirurška odstranitev maternice z dodatki. Ponovni pojav hiperplastičnih procesov v maternici pri ženskah je lahko razlog za imenovanje ekstirpacije organa z dodatki. Če je ta operacija iz nekega razloga kontraindicirana pri ženskah po menopavzi, je dovoljeno zdravljenje z gestageni ali ablacijo sluznice. Na tej točki je zelo pomembno spremljati bolnikovo stanje, nenehno izvajati diagnostično ehografijo. Naročena je tudi biopsija endometrija.

Pri hormonski terapiji lečeči zdravnik celovito priporoča antitrombocitna sredstva, hepatoprotektorje in antikoagulante, da bi znatno zmanjšal tveganje zapletov.


Ciljna polipektomija je sodoben in učinkovit način zdravljenja žensk z diagnozo endometrijskega polipa. Popolna odstranitev tvorbe je dovoljena le pod pogojem histeroskopskega nadzora. Poleg tega mora takšen poseg vključevati ne le mehanske endoskopske instrumente, temveč tudi laserske tehnologije in elektrokirurške elemente.

Zdravniki priporočajo elektrokirurško izrezovanje tvorbe v primerih, ko je polip opredeljen kot parietalni in fibrozni. Pomembno je omeniti tudi dejstvo, da se ženskam v obdobju pred menopavzo priporoča kombinacija polipektomije z ablacijo sluznice. Po odstranitvi endometrijskega polipa v maternici so predpisani hormoni. Poleg tega ima lahko terapija drugačno shemo uporabe, ki je sestavljena ob upoštevanju starosti pacienta in morfoloških značilnosti oddaljene tvorbe.

Sinekija znotraj maternice

Intrauterine adhezije lahko delno ali v celoti vplivajo na votlino organa. Zdravniki so predstavili tri glavne teorije o vzrokih te patologije:

  • travma;
  • okužbe;
  • in nevrovisceralni dejavniki.

Glavni razlog za nastanek sinehije je mehanska poškodba bazalnega dela sluznice maternične votline. Takšne poškodbe so možne med netočno kiretažo, splavom, porodom. Pojav sinehije pogosto opazimo pri bolnikih po zamrznjeni nosečnosti ali po različnih kirurških posegih na maternici.

Glede na njihove simptome je sinehija znotraj maternice specifična. Znaki težave so lahko amenoreja in/ali hipomenstrualni sindrom.

Takšne adhezije povzročajo neplodnost pri ženskah, pogosto ne omogočajo razvoja ploda, zato opazimo spontani splav. Po mnenju medicinskih strokovnjakov lahko celo majhna sinehija v maternici negativno vpliva na primer na IVF.

Synechia se določi z uporabo nekaterih diagnostičnih manipulacij. V tem primeru se uporabljajo ultrazvok, histeroskopija in vse pogosteje histerosalpingografija.

Synechia se zdravi samo s pomočjo disekcije. Poleg tega bo vrsta operacije vedno odvisna od stopnje prehodnosti maternične votline in vrste spoja.

Če se pojavi po takšnem kirurškem posegu, je ženska v nevarnosti za zaplete med nosečnostjo ali porodom.


V zadnjih nekaj desetletjih število bolnic z rakom maternice nenehno narašča, kar je verjetno posledica dejstva, da so ženske začele živeti dlje in s tem daljše obdobje menopavze. Starost žensk, ki zbolijo za rakom endometrija, je v povprečju od 60 do 62 let.

Bolezen se lahko razvije v dveh patogenetskih različicah - avtonomno in kot hormonsko odvisna bolezen.

Avtonomno razvijajoči se rak endometrija najdemo v manj kot 30% primerov. Opazimo ga pri tistih ženskah, ki nimajo motenj v endokrinem sistemu. Težava se razvije skupaj z atrofijo sluznice, ko v prvem obdobju menstrualnega cikla ni visoke ravni estrogena.

Menijo, da na pojav avtonomne vrste raka endometrija vpliva depresija imunskega sistema. Depresivne imunske spremembe so značilno zmanjšanje števila T-limfocitov, ko so njihove oblike, občutljive na teofilin, potlačene, pa tudi znatno povečanje števila limfocitov, v katerih so receptorji blokirani.

Običajno se avtonomna oblika bolezni pojavi pri ženskah po 60 letih. Dejavniki tveganja za to vrsto bolezni niso bili ugotovljeni. Pogosto ga opazimo pri vitkih starejših bolnikih, medtem ko hiperplastičnih procesov prej ne opazimo. Pogosto je v anamnezi krvavitev zaradi atrofije sluznice. Tumor je slabo diferenciran, neobčutljiv na hormonsko zdravljenje, zgodaj pride do metastaziranja in prodiranja v miometrij.

Hormonsko odvisno obliko bolezni je mogoče zaslediti v približno 70% primerov obolevnosti. Na njeno patogenezo vpliva dolgotrajna hiperestrogenizem, ki se pogosto pojavi kot posledica:

  • anovulacija;
  • neoplazme v jajčnikih;
  • prekomerna periferna pretvorba androgenov v estrogene - (opažena pri sladkorni bolezni in debelosti);
  • učinki estrogena (opaženi med hormonsko nadomestno terapijo z estrogeni in zdravljenjem raka dojke s tamoksifenom, kar povzroči nastanek metabolitov z aktivnimi estrogeni).

Za hormonsko odvisni rak endometrija obstajajo naslednji dejavniki tveganja:

  • neplodnost in pomanjkanje poroda skozi vse življenje;
  • pozna menopavza;
  • prekomerna teža;
  • diabetes;
  • dedna nagnjenost k bolezni s presnovno endokrino patogenezo - rak dojk, jajčnikov, maternice, debelega črevesa;
  • neoplazme v jajčnikih;
  • monoterapija z estrogenom v obdobju po menopavzi;
  • Tamoksifen (zdravilo proti raku) se uporablja pri zdravljenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrija je razvrščen glede na to, kako pogost je. Razvrstitev temelji na kliničnih in/ali histoloških izvidih.

Klasifikacija bolezni se uporablja pred operacijo ali v primeru neoperabilnih bolnikov. Glede na stopnjo je rak endometrija razvrščen na naslednji način:

  • Stopnja 0 - nastanek in situ.
  • 1. stopnja - izobraževanje je omejeno na telo maternice.
  • 2 - ne presega telesa maternice, ampak neposredno vpliva na vrat votlega organa.
  • 3 - prodre v majhno medenico in raste znotraj njenih meja.
  • 4 - presega meje majhne medenice in lahko prizadene bližnje organe.
  • 4A - tvorba raste v tkivo rektuma ali mehurja.

Histološki podatki omogočajo razlikovanje naslednjih morfoloških stopenj bolezni:

  • Stopnja 1A - nahaja se neposredno v endometriju.
  • 1B - prodiranje tumorja v mišično plast za največ 1/2 njegove debeline.
  • 1C - prodiranje tumorja v mišično plast za več kot 1/2 njegove debeline.
  • 2A - tvorba vpliva na žleze materničnega vratu.
  • 2B - tvorba vpliva na stromo.
  • 3A - tumor prodre v serozno maternično membrano, opazimo metastaze v jajčnikih ali jajcevodih.
  • 3B - izobraževanje prodre v vaginalno območje.
  • 3C - metastaze v medeničnih in / ali paraaortnih bezgavkah.
  • 4A - tvorba vpliva na sluznico mehurja ali črevesja.
  • 4B - Pojavijo se oddaljene metastaze.

Zdravnik na podlagi zgornje razvrstitve in podatkov, pridobljenih po histološki preiskavi, sestavi ustrezen načrt zdravljenja bolnika (v pooperativnem obdobju).

Poleg tega obstajajo 3 stopnje diferenciacije raka, ki so odvisne od tega, kako izrazita je celična atipija. Do diferenciacije pride:

  • visoka;
  • zmerno;
  • nizka.

Klinična slika raka

Do neke mere je manifestacija bolezni povezana z menstruacijo. Pri bolnicah z ohranjenim ciklusom se rak endometrija pogosto kaže v obliki močnih in dolgotrajnih, običajno acikličnih menstrualnih krvavitev. Toda v 75% primerov se rak endometrija začne po menopavzi in povzroči krvav izcedek, ki je lahko pikast, redek in obilen. V tem obdobju se pojavijo pri 90% bolnikov in le 8% bolnikov nima kliničnih simptomov razvoja malignega tumorja. Vedeti morate, da je poleg krvavitve lahko prisoten tudi gnojni izcedek iz nožnice.

Bolečina se pojavi precej pozno, ko rak endometrija prodre v malo medenico. Če infiltrat stisne ledvice, se bolečina najpogosteje čuti v ledvenem delu.


Ženskam po menopavzi priporočamo ultrazvočni pregled medenice, ki ga je treba opraviti enkrat letno. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za nastanek raka endometrija, morajo imeti ultrazvok vsakih 6 mesecev. To vam omogoča, da pravočasno prepoznate patologije, kot sta rak in hiperplazija endometrija, ter začnete optimalno zdravljenje.

Homogeni endometrij je norma in če se v njegovi odmevni strukturi odkrijejo celo majhni vključki, zdravnik sumi na patologijo in pacienta napoti na diagnostično kiretažo sluznice pod nadzorom histeroskopije. Tudi debelina endometrija več kot 4 mm se šteje za patologijo (če se postmenopavza pojavi zgodaj, potem več kot 5 mm).

Če obstajajo jasni ehografski znaki malignih sprememb v endometriju, zdravnik predpiše biopsijo. Pogosto je prikazana tudi kiretaža sluznice za diagnozo in postopek histeroskopije.

Če ima ženska moten menstrualni cikel, obstajajo znaki patoloških sprememb v endometriju, opazimo krvavitev v obdobju po menopavzi, je potrebna diagnostična kiretaža endometrija in histerocervikoskopija. V 98% primerov je histeroskopija, opravljena po menopavzi, informativna, temeljita histološka analiza strganja pa omogoča dokončno določitev bolezni.

Ko je diagnoza natančna, se ženska skrbno pregleda, da se določi stopnja bolezni in izbere optimalna terapevtska taktika. Poleg laboratorijskih preiskav se opravi tudi ginekološki pregled:

  • ehografija vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini;
  • kolonoskopija in cistoskopija, rentgen prsnega koša, CT (računalniška tomografija) in druge študije, če je potrebno.


Zdravljenje bolnikov z rakom endometrija je predpisano glede na stopnjo bolezni in stanje ženske. Bolnice, ki imajo oddaljene zasevke, se je tumor močno razširil na maternični vrat, vrasel v mehur in/ali danko, so neoperabilne. Pri tistih bolnikih, ki potrebujejo operacijo, je pri 13% njih kirurško zdravljenje kontraindicirano zaradi prisotnosti sočasnih bolezni.

Kirurško zdravljenje bolezni vključuje odstranitev maternice skupaj z dodatki. Na prvih stopnjah razvoja raka endometrija je mogoče predpisati posebno operacijo, pri kateri ni porušena celovitost organa, to je, da se maternica odstrani skozi nožnico.

Limfadenektomija je potrebna, ker se metastaze, ki prodrejo v bezgavke, ne odzivajo na hormone.

Ustreznost izvajanja limfadenektomije narekuje prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja:

  • širjenje tumorja v mišično plast maternice (miometrija) za več kot 1/2 njegove debeline;
  • širjenje izobraževanja na isthmus / maternični vrat;
  • tumor sega čez meje maternice;
  • premer tvorbe presega 2 cm;
  • če je diagnosticiran rak z nizko diferenciacijo, svetlocelični ali papilarni rak, pa tudi serozni ali ploščatocelični tip bolezni.

Če so prizadete medenične bezgavke, se pri 50-70% bolnikov odkrijejo metastaze v ledvenih bezgavkah.

Če je diagnosticirana dobro diferencirana bolezen v stadiju 1A, obsevanje ni potrebno, v vseh drugih primerih je indicirano, včasih v kombinaciji s hormonsko terapijo, zaradi česar je zdravljenje učinkovitejše.

Zdravljenje bolezni v 2. fazi njenega razvoja lahko vključuje podaljšano odstranitev maternice, ki ji sledi obsevanje in hormonska terapija. Zdravnik neodvisno izbere režim zdravljenja, ki bo najbolj učinkovit za bolnika. Lečeči specialist lahko najprej izvede ustrezno terapijo, nato pa operacijo. V obeh primerih je rezultat skoraj enak, vendar je prvi boljši, saj omogoča natančnejše ugotavljanje, na kateri stopnji je proces raka.

Zdravljenje bolezni, ki je na stopnjah 3 in 4 njenega razvoja, je izbrano samo na individualni osnovi. Običajno se začne z operativnim posegom, med katerim je zagotovljeno največje možno zmanjšanje same tvorbe. Po operaciji je v kompleksu predpisana hormonska in radioterapija (po potrebi z naknadno korekcijo).

Onkološka napoved

Prognoza za bolnike z rakom maternice je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni. Poleg tega so pomembni naslednji dejavniki:

  • starost ženske;
  • vrsta tumorja v smislu histologije;
  • velikost izobraževanja;
  • diferenciacija tumorja;
  • globina prodiranja v mišično plast (miometrij);
  • širjenje na maternični vrat;
  • prisotnost metastaz itd.

Prognoza se poslabša s starostjo bolnika (dokazano je, da je preživetje odvisno tudi od starosti). Primarni preventivni ukrepi za preprečevanje raka endometrija so praviloma usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki lahko povzročijo nastanek bolezni, in sicer:

  • izguba teže pri debelosti;
  • nadomestilo za sladkorno bolezen;
  • normalizacija reproduktivne funkcije;
  • popolna obnova menstrualne funkcije;
  • odprava vseh vzrokov, ki vodijo do anovulacije;
  • pravilno in pravočasno kirurško poseganje v feminizirajoče formacije.

Preventivni ukrepi sekundarnega tipa vključujejo pravočasno diagnozo in optimalno zdravljenje vseh, vključno s predrakavimi patološkimi procesi, ki se pojavljajo v endometriju. Poleg dobro izbranega zdravljenja in temeljitega letnega (ali vsakih 6 mesecev) pregleda z obveznim prehodom transvaginalne ehografije je potrebno redno opazovati vodilnega specialista in spremljati vaše zdravje.


Diagnoza in zdravljenje patologij endometrija je v pristojnosti ginekologa-endokrinologa, še posebej, če so se težave pojavile v ozadju hormonskega neravnovesja. Tudi, na primer, z rakom endometrija se morate posvetovati z onkologom, kirurgom.

Če žensko skrbi stalna ali ponavljajoča se bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev se pojavi ne glede na fazo menstrualnega cikla, je priporočljivo takoj poiskati pomoč pri lokalnem ginekologu. Če to ni mogoče, lahko najprej obiščete terapevta, ki bo po potrebi bolnika napotil na posvet k ožjemu specialistu.

Uspešna nosečnost je možna le, če ima endometrij maternice določeno debelino, ki zadostuje za zadrževanje zarodka v njem. Z nezadostnim razvojem ima ženska menstrualne motnje, neplodnost ali težave z zanositvijo ploda. Če je endometrij pretanek, je potrebno zdravljenje, ki vam bo omogočilo prilagoditev hormonskega ozadja v telesu, saj je njegova kršitev glavni vzrok te patologije. Pregled pomaga ugotoviti prisotnost odstopanja od norme.

Vsebina:

Kako normalen mora biti endometrij?

Debelina sluznice v maternici se med menstrualnim ciklom spreminja in je odvisna od vsebnosti estrogena v krvi. Po menstruaciji je minimalna (približno 5 mm). Do ovulacije doseže 13-14 mm, približno 5 dni pred nastopom menstruacije pa se začne obratni proces. Debelina se zmanjša, z nastopom naslednje menstruacije pa se funkcionalna plast odlušči in odstrani iz maternice. Po tem se postopek ponovi.

To bi morala biti norma. Toda včasih obstajajo odstopanja, ki lahko prevzamejo vztrajen značaj: v novem ciklu raste premalo sluznice, kar kaže na prisotnost kakršne koli bolezni organov reproduktivnega sistema ali endokrinih patologij. Takšna kršitev se odraža ne le v sposobnosti ženske, da rodi otroke, ampak tudi v splošnem zdravstvenem stanju, videzu.

Če je tanek endometrij prirojena patologija, potem ima deklica slab razvoj prsi, obstajajo znaki, kot so nizka rast, ozka medenica, nerazvitost zunanjih genitalij (prekratka in ozka vagina), skoraj popolna odsotnost sramnih dlak.

Na prisotnost odstopanj v razvoju maternice lahko kaže pozen začetek spolnega razvoja, ko se prva menstruacija pojavi pri 16 letih in kasneje. Pri odraslih ženskah takšna nerazvitost postane vzrok za frigidnost.

simptomi

O takšni patologiji govorijo naslednji simptomi:

  • prisotnost menstrualnih motenj (redke in kratke menstruacije);
  • nepravilen začetek menstruacije s prevlado skrajšanih ciklov;
  • nezmožnost rojevanja otrok.

Dodatek: Na pomanjkanje estrogena v telesu kaže prisotnost simptomov pri ženskah, podobnih manifestacijam menopavze, kot so nespečnost, razdražljivost, izguba moči, depresivno razpoloženje, zmanjšan libido, boleč spolni odnos in skoki krvnega tlaka.

Nezadostna debelina endometrija in nosečnost

Hormonske motnje, ki povzročajo motnje v razvoju sluznice v maternici, vodijo do dejstva, da ženska nosečnost ne pride ali se prekine na samem začetku. Tudi če jajčece dozori z nizko vsebnostjo estrogena, se ne bo moglo pritrditi na steno maternice, če je debelina endometrija manjša od 7 mm. Posledica tega je nastop zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se zarodek razvije v materničnem vratu.

V vsakem primeru, če ima ženska tanek endometrij, se nosečnost prekine. Zato morate pri načrtovanju rojstva otroka skrbno pretehtati pojav menstrualnih motenj, vnaprej opraviti ultrazvočni pregled, da ugotovite vzrok neuspehov. Včasih je treba endometrij "zgraditi" s posebnim zdravljenjem, da lahko ženska po naravni oploditvi ali IVF nosi otroka.

Če ob prisotnosti takšne patologije še vedno pride do nosečnosti, je za njeno ohranitev predpisana uporaba posebnih gelov in zdravil, ki vsebujejo estrogen, ki omogočajo povečanje plasti sluznice v maternici.

Vzroki nezadostnega razvoja endometrija

Šibek razvoj maternične sluznice se lahko pojavi iz več razlogov.

Endokrine patologije. Endometrij je tanek zaradi pomanjkanja estrogena v telesu. Razlogi za zmanjšanje njihove ravni so:

  • motnje v delovanju hipofize, pomanjkanje hormona FSH, ki spodbuja proizvodnjo estrogenov v celicah jajčnikov;
  • hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov);
  • povečana vsebnost androgenov v telesu ženske;
  • podhranjenost (dramatično hujšanje);
  • dolgotrajna depresija;
  • kajenje;
  • nenadzorovana uporaba progesteronskih zdravil.

Motnje cirkulacije v maternici. Nezadostna oskrba s krvjo vodi do pomanjkanja kisika in hranil, potrebnih za razvoj epitelijskih celic. Vzrok za kršitev so lahko bolezni žil in srca, nepravilen razvoj ali poškodbe žilnega omrežja, pa tudi stiskanje žil maternice s tumorji.

Nerazvitost maternice.Če ima premajhen volumen, postane popoln razvoj sluznice nemogoč.

Poškodba bazalne plasti. Tvorba novega endometrija se pojavi iz bazalnih celic njegove spodnje plasti, ki mejijo na steno maternice in imajo konstantno debelino. Če med kiretažo, med splavom ali diagnostičnimi posegi bazalno plast delno odstranimo, bo normalen razvoj funkcionalne plasti onemogočen, endometrij pa bo tanek.

Vnetni in infekcijski procesi v maternici. Povzročajo poškodbe strukture bazalne plasti, nastanek brazgotin in adhezij na njej, kar otežuje normalen razvoj nove plasti endometrija.

Diagnostika

Ko se ženska pritožuje zaradi neplodnosti in redke boleče menstruacije, zdravnik s pregledom z ogledali in palpacijo ugotovi prisotnost ali odsotnost odstopanj v razvoju spolnih organov. Za določitev debeline sluznice se bolnik pošlje na ultrazvok. Študija se izvaja s transvaginalno metodo.

Neoplazme v maternici se odkrijejo z diagnostično histeroskopijo. Pogosto s tem takoj odstranimo polipe, majhne miomatozne vozle.

Krv se pregleda za vsebnost različnih hormonov. Če sumite na prisotnost vnetnih procesov, se vzame bris iz nožnice in materničnega vratu, pregleda sestava njegove mikroflore. Izvaja se tudi krvni test za prisotnost protiteles proti različnim vrstam okužb.

Video: Kako raste endometrij

Zdravljenje za izgradnjo tanke funkcionalne plasti endometrija

Za izgradnjo tankega endometrija se pri zdravljenju uporabljajo hormonski pripravki različnih učinkov. Pripravki estradiola (divigel, dermestril, proginova). Jemljejo se kot peroralne tablete ali zdravijo z vaginalnimi svečkami. Takšna zdravila spodbujajo delitev celic in pospešeno rast sluznice.

Nekatera homeopatska zdravila, kot so kapljice hormel, pomagajo povečati proizvodnjo estrogena. Uporabljajo se zdravila (menopur in drugi), ki spodbujajo ovulacijo, izboljšajo proizvodnjo gonadotropnih hormonov hipofize (uravnavajo delovanje jajčnikov).

Opozorilo: Vsa ta zdravila imajo resne kontraindikacije. Uporabljajo se lahko le po navodilih zdravnika. Vsaka neodvisna uporaba hormonskih zdravil za izgradnjo tankega endometrija lahko povzroči ne samo nasprotni učinek, ampak tudi povzroči hude motnje cikla, nastanek tumorjev v maternici in mlečnih žlezah ter kršitev sestave krvi.

Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo fizioterapevtske metode, kot so električna stimulacija, akupunktura, posebna masaža in terapevtske vaje. Izvaja se splošno krepilno zdravljenje z vitamini in imunomodulatorji. Po potrebi se izvaja protivnetno antibiotično zdravljenje. Včasih je za odstranitev novotvorb v maternici in obnovitev normalnega razvoja sluznice potrebno izvesti postopek kiretaže maternične votline.

Za zdravljenje se uporabljajo tudi ljudska zdravila na osnovi zdravilnih rastlin (borova maternica, rdeča krtača in druge). Uporabljajo se le po posvetovanju z zdravnikom.


Vsi poznajo izraz "endometrij". Ta izraz se nanaša na notranjo plast v maternici, ki je med nosečnostjo mesto pritrditve oplojenega jajčeca. Vse vrste endometrija imajo funkcijo zagotavljanja nerojenemu otroku vseh potrebnih hranil za rast in razvoj v prvih dneh, zato je njegovo stanje zelo pomembno za bodoče matere.

Možne kršitve ženskega telesa

Med nekaterimi motnjami, ki jih lahko najdemo v ženskem telesu, je treba omeniti hiperplazijo endometrija, pa tudi takšno sorto, kot je cistični endometrij. Po mnenju zdravnikov je ta motnja nenormalna nepravilnost v rasti tkiv ali organa med procesom delitve celic v telesu. Njeni vzroki so lahko tudi izpostavljenost antigenskim dražljajem. Z drugimi besedami, ta kršitev je nekakšen odziv naše imunosti na nalezljive bolezni.

Kaj povzroča hiperplazijo endometrija?

Med različnimi vzroki za to bolezen so nenormalna rast endometrija ali njegova zadebelitev, po mnenju strokovnjakov, ki razumejo, kaj je endometrij. Ženske različnih starosti lahko trpijo zaradi tega, praviloma zaradi hormonskih motenj, kar dokazujejo motnje v menstrualnem ciklusu. V skupini z največjim tveganjem so ženske z boleznimi, kot so:

sladkorna bolezen;

arterijska hipertenzija;

Prekomerna teža.

Diagnoza bolezni in simptomi

Za zgodnje faze bolezni je običajno značilna odsotnost kakršnih koli simptomov. Čez nekaj časa pa se lahko pojavijo madeži krvi, tudi med menstruacijo ne. Sčasoma lahko takšen izcedek postane obilnejši in dolgotrajnejši. Lahko pride tudi do anovulacije, zaradi česar se ženske, ki želijo spočeti otroka, obrnejo na strokovnjake, ki vedo, kaj je endometrij, da bi razumeli vzroke neplodnosti.

Če nosečnost ni načrtovana, to bolezen zdravimo s kontracepcijskimi sredstvi (peroralnimi kontraceptivi), saj njihova funkcija vključuje tudi zaviranje nastajanja endometrija. Če želite to narediti, se morate obrniti na strokovnjake, ki vedo, kaj je endometrij. Če je nosečnost zaželena, se ta bolezen zdravi približno tri mesece hkrati z anovulacijo. Nato je treba opraviti pregled, vključno z biopsijo, da se potrdi dejstvo ozdravitve bolnika. Kljub razširjenosti zdravil za zdravljenje te bolezni je preventiva najboljša možnost.

Endometritis se nanaša na vnetne bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ki se pojavijo pri vsaj polovici žensk v rodni dobi (po nekaterih poročilih pri 90%).

Med možnimi posledicami vnetnih procesov v medeničnih organih so spontani splav, neplodnost, sindrom kronične medenične bolečine, zunajmaternična nosečnost.

Akutna oblika patologije je približno 2% primerov vnetnih bolezni, kronična - približno 14%. Najpogosteje se endometritis razvije po porodu.

Ali je mogoče zanositi z endometritisom maternice, bomo v našem pregledu povedali o glavnih simptomih in znakih bolezni, tudi po porodu, pa tudi o metodah zdravljenja bolezni!

Kaj je ta bolezen in zakaj je nevarna

Endometritis maternice pri ženskah - kaj je to v dostopnem jeziku? Stena maternice je sestavljena iz treh plasti: endometrija, miometrija in perimetrija.

Perimetrij je eden od listov peritoneja in pokriva zunanjost maternice, miometrij tvorijo gladke mišice, endometrij ali sluznica je epitelno tkivo.

Endometritis je vnetje sluznice maternice. Endometrij je sestavljen iz bazalne in funkcionalne plasti.

Funkcionalna plast je podvržena cikličnim spremembam, ko se spremeni hormonsko ozadje, med menstruacijo raste in se zavrne.

Z nastopom nosečnosti ne pride do zavrnitve funkcionalne plasti, zagotavlja nadaljnji razvoj zarodka. Bazalna ali rastna plast zagotavlja obnovo funkcionalne plasti endometrija.

Pri endometritisu je v vnetni proces vključena zarodna plast sluznice.

Vnetje lahko napreduje in se razširi na mišično plast maternične stene, v takih primerih se endometritis spremeni v endometritis ali metroendometritis.

Bolezen je nalezljiva, to je, da se vnetje razvije samo zaradi prodiranja patogena v maternično votlino. Razvoj bolezni spodbuja poškodba sluznice. Z močno oslabljeno imunostjo ali prodiranjem posebej agresivne okužbe je možna poškodba celotnega tkiva.

Patogeni vstopajo v maternično votlino iz dodatkov (padajoča pot) ali iz nožnice in cervikalnega kanala (naraščajoča pot).

Običajno razvoj infekcijskih procesov preprečuje kislo okolje vagine., mehanizmi lokalne imunske obrambe (protitelesa, imunoglobulini v sluzi in naravna mikroflora nožnice) in deloma anatomske značilnosti strukture reproduktivnega sistema.

Vnetne reakcije se razvijejo v ozadju motenj naravnih obrambnih mehanizmov.

Vzroki pri ženskah in dejavniki tveganja

Vnetne procese povzročajo bakterije, virusi, glive in praživali.. V večini primerov govorimo o kombinirani patologiji, ko pri razvoju bolezni sodeluje več povzročiteljev okužb.

Virusno obliko povzročajo nekatere vrste papilomavirusov., citomegalovirus, virus herpes simpleksa. Razvoj glivičnega endometritisa vodi do okužbe z glivicami iz rodu Candida.

Bakterijski endometritis povzročajo:

  • Enterobacter;
  • Klebsiella;
  • Streptococcus;
  • gonokok;
  • Proteus;
  • mikoplazma;
  • klamidija;
  • Escherichia coli.

Včasih se odkrijejo primeri okužbe s povzročitelji davice in tuberkuloze., kot tudi mikroorganizme, povezane z oportunističnimi patogeni.

Endometritis ima lahko tudi protozojsko naravo, v nekaterih primerih je povzročitelj bolezni Trichomonas.

Najpogosteje pride do prodora okužbe vzdolž naraščajoče poti.. Okužba se pojavi, ko sovpadata dva pogoja: odprt cervikalni kanal, poškodba endometrija.

Med najverjetnejšimi vzroki vnetja endometrija:

Včasih se vnetni proces razvije kot sočasna patologija v ozadju fibroidov, polipov, nalezljivih bolezni izločevalnega sistema, stanj imunske pomanjkljivosti, endokrinih motenj.

Zelo redko se zgodi, da se okužbe iz žarišč kroničnega vnetja razširijo po krvožilnem ali limfnem sistemu. Najpogosteje se ginekologi soočajo s poporodnim endometritisom. Po samostojnem porodu se vnetni procesi razvijejo v približno 20% primerov, po carskem rezu - v 45%.

Razvrstitev, koda ICD-10, simptomi in zdravljenje

Koda akutnega endometritisa po ICD-10 N 71.0, kronična - N 71.1.

V ginekologiji se glede na potek bolezni razlikujejo tri oblike endometritisa:

  • akutna;
  • Subakutno;
  • kronično.

Po izvoru ločimo specifični in nespecifični endometritis. Specifični pomeni vnetni proces, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi, nespecifične vnetne reakcije pa povzročajo predstavniki oportunistične mikroflore v ozadju oslabljene imunosti.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednje stopnje resnosti bolezni:

  • svetloba;
  • zmerno;
  • Težko.

Kako se manifestira akutna oblika?

Simptomi akutnega vnetnega procesa se pojavijo 3-4 dni po okužbi. Manifestacije bolezni so odvisne od več dejavnikov:

  • Narava in agresivnost patogena;
  • Območja lezij endometrija;
  • Prisotnost sočasnih patologij;
  • stanja imunosti;
  • predispozicijski pogoji;
  • Starost pacienta.

Najtežji potek bolezni opazimo po zapletenem porodu, spontanih splavih, v ozadju uporabe IUD.

Akutna oblika se začne z občutkom teže in bolečine, najpogosteje nad pubisom, v srednjem delu spodnjega dela trebuha, manj pogosto - v ledvenem ali križnem delu. Včasih bolečina seva v noge ali pod lopatice. Intenzivnost občutkov - od blagih do neznosnih, narava bolečine - boleča ali krčna.

Pri hudem vnetju obstaja tveganje za razvoj peritonitisa. Hkrati s sindromom bolečine se telesna temperatura dvigne na 39-40 stopinj, možno je potenje in mrzlica.

Z napredovanjem bolezni se pridružijo drugi znaki splošne zastrupitve: letargija, splošna šibkost, izguba apetita, slabost in včasih bruhanje.

Eden najbolj značilnih simptomov- obilen izcedek, mukopurulenten, čist ali gnojen, včasih s primesmi krvi. Z razvojem gnojnega procesa ima izcedek izrazit neprijeten vonj.

Pri poporodnem endometritisu je možna krvavitev. Pristop stafilokokne okužbe vodi do razvoja gnojnega procesa, obstaja nevarnost sepse.

Anamnezo pri diagnozi endometritisa dopolnjujejo podatki ginekološkega pregleda in laboratorijskih preiskav.

Pacient mora opraviti klinične preiskave brisi urina in krvi iz nožnice in materničnega vratu. Poleg tega je predpisan ultrazvok, glede na indikacije - histeroskopija.

Taktika zdravljenja akutnega endometritisa se izbere individualno. odvisno od predispozicijskih okoliščin. Če se je bolezen razvila v ozadju uporabe IUD, se odstrani. Po tem se izvede kiretaža maternične votline.

Po kiretaži je bolniku predpisano:

  • antibiotiki;
  • Antibakterijska zdravila;
  • Protivnetna zdravila.

Poleg tega se izvaja desenzibilizacijsko in obnovitveno zdravljenje.. Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo predvsem zdravila širokega spektra. Če se odkrije anaerobna mikroflora, se dodatno predpiše metronidazol ali ornidazol, glede na indikacije se vagina sanira.

Gnojni procesi so indikacije za uporabo infuzijske terapije z zdravili, ki izboljšujejo pretok krvi in ​​​​odpravljajo zastrupitev telesa. V hujših primerih bo morda potrebna radikalna operacija.

Ko se bolnikovo stanje izboljša in se vnetni proces umiri, Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje. Kompleks fizioterapevtskih postopkov vključuje magnetoterapijo, lasersko terapijo, ultrazvok nizke intenzivnosti.

O ukrepih za diagnosticiranje uretritisa pri ženskah in o tem, katera zdravila so običajno predpisana za njegovo zdravljenje, boste izvedeli v tem članku:.

kronično vnetje

Z nezadostnim ali nepravočasnim zdravljenjem lahko akutni patološki proces preide v kronično obliko. Klinične manifestacije so blage Približno 40% primerov je asimptomatskih.

Kronični endometritis posredno kaže:

  • Obilen ali zelo redek izcedek med menstruacijo;
  • Kršitve trajanja menstruacije;
  • Sprememba cikla menstruacije;
  • Medmenstrualne krvavitve, mukozne, mukopurulentne in madeže;
  • Periodične ali stalne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • Ponavljajoči se splavi, neplodnost, neuspešni poskusi IVF (z endometritisom so poskusi zanositve skoraj nedosegljivi).

Ker so simptomi bolezni nespecifični, so rezultati bakterioloških in mikroskopskih študij vsebine nožnice, maternične votline in kanala materničnega vratu najpomembnejši diagnostični pomen.

Poleg tega se izvaja ultrazvok in dopplerografija na začetku in drugi polovici menstrualnega cikla. Na 7-11 dan cikla se lahko priporoči histeroskopija in biopsija endometrija.

Pri kroničnem vnetju se uporablja fazno zdravljenje. Na prvi stopnji so predpisani antibiotiki širokega spektra. v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili in metronidazolom.

Ko se odkrije kombinirana okužba predpisati kombinirana protimikrobna sredstva in antiseptike. Kronični vnetni procesi virusnega izvora zahtevajo imenovanje protivirusnih in imunomodulatornih zdravil.

V drugi fazi so bolniku predpisani antioksidanti, hepatoprotektivi, presnovni, encimski pripravki, pa tudi sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi.

V tretji fazi se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje.. Potek zdravljenja lahko vključuje magnetoterapijo, zdravljenje z blatom, plazmaferezo, iontoforezo. Poleg tega se lahko izvaja ciklična hormonska terapija.

poporodni tip

Kako se manifestira poporodni endometritis? Pri poporodnem endometritisu je bolnica zaskrbljena zaradi stalne boleče bolečine, dolgotrajne krvavitve.

Morda zvišanje telesne temperature, manifestacije drugih znakov zastrupitve. Poporodni endometritis se kaže tudi z upočasnjenim krčenjem maternice.

Pri zdravljenju poporodnega endometritisa se upošteva dejavnik dojenja. V hujših primerih ni izključena potreba po zavrnitvi dojenja.

Poleg terapije, namenjene odpravi akutnega vnetnega procesa bolniku je predpisan oksitocin in no-shpa za izboljšanje odtoka izločkov iz maternične votline in izboljšanje kontraktilnosti miometrija.

Za odstranitev vsebine maternice se lahko izvede kiretaža, vakuumsko aspiracijo ali relativno novo metodo - encimsko kiretažo.

Po carskem rezu

V večini primerov se z vnetnimi zapleti po carskem rezu izvaja naslednje:

  • neplodnost v tem članku.

    Preberite o režimu zdravljenja kroničnega cistitisa pri ženskah in o tem, kako lajšati neprijetne simptome v akutni obliki.

    Ali je možna nosečnost z diagnozo

    Ali je mogoče zanositi z endometritisom? Nosečnost z endometritisom ni izključena, vendar pogosto vnetni procesi vodijo v neplodnost. S pravočasnim odkrivanjem po zdravljenju endometritisa maternice se obnovi reproduktivna funkcija in obstaja možnost zanositve.

    Endometritis maternice pri ženskah - kaj je in ali se zdravi, bo specialist iz naslednjega videa povedal preprosto:

    Preprečevanje

    Največje tveganje za vnetne reakcije se zmanjša pri uporabi spirale, po splavu in carskem rezu. Za preprečevanje endometritisa po kompleksnih ginekoloških posegih predpisati potek antibiotikov, ki jih ne smemo zanemariti.

    Zelo pomembno je, da pravočasno obiščete ginekologa, zlasti pri uporabi intrauterinih vložkov. Z izvajanjem preventivnih pregledov se povečajo možnosti zgodnjega odkrivanja in zdravljenja ginekoloških bolezni.

    Prav tako je pomembno skrbno upoštevati intimno higieno in uporabljati pregradno kontracepcijo, zlasti med spolnim odnosom med menstruacijo.

Endometrij je notranja sluznica maternice, ki vsebuje krvne žile. Odgovoren je za ustvarjanje ugodnih pogojev za pritrditev oplojenega jajčeca. Če do nosečnosti ne pride, je naloga endometrija odstraniti neoplojeno jajčece iz telesa skupaj z menstrualno krvjo. Vsaka patologija sluznice (zgostitev, redčenje) povzroči neuspeh pri nosečnosti. V povprečju je njegova norma za neovirano fiksacijo jajčeca 0,7 cm.

Tanka plast endometrija je ena najpogostejših patologij, ki jo opazimo pri ženskah v rodni dobi. Pogosto ta težava povzroči neplodnost.

Vzroki in znaki patologije

Debelina sluznice je lahko različna in je odvisna od dneva menstrualnega cikla. V prvih dneh ne presega 0,5-0,9 cm, nekaj dni pred nastopom menstruacije pa doseže 1,3 cm, če je debelina pod 0,5 cm, govorimo o hipoplaziji (tanjšanju) endometrija.

Zakaj je endometrij tanek?

Med predispozicijskimi dejavniki so:

  • hormonsko neravnovesje;
  • endokrine bolezni;
  • prirojene motnje v oskrbi s krvjo v maternici;
  • kronični vnetni procesi v genitalijah;
  • Razpoložljivost ;
  • nerazvitost maternice;
  • pogosta uporaba nujne kontracepcije (Postinor).

Treba je opozoriti na negativen vpliv kirurških posegov, ki so bili izvedeni na maternici. Še posebej nevarne so posledice strganja med splavom. Pri nekaterih ženskah s tankim endometrijem so kasneje opazili nerazvitost mlečnih žlez, ozko medenico, nizko rast.

Bolezen nima posebnih znakov, zato se mnoge ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti, morda ne zavedajo prisotnosti težave. Običajno se diagnoza hipoplazije vzpostavi v procesu ugotavljanja vzroka, zakaj nosečnost bodisi ne nastopi bodisi je prekinjena v zgodnjih fazah.

Redke menstruacije lahko kažejo na redčenje. Opozoriti morajo tudi boleče menstruacije, prisotnost velikih krvnih strdkov, izcedek sredi menstrualnega cikla. Včasih se lahko v reproduktivnih letih pojavi krvavitev iz maternice. Ti simptomi bi morali biti osnova za obisk ginekologa.

Verjetnost nosečnosti s to patologijo

V večini primerov tanjšanje sluznice maternice skrbi ženske, ki načrtujejo zanositev, ali tiste, ki so imele dolgo pričakovano nosečnost po prejšnjih neuspehih. Kaj storiti, če je endometrij tanek in kako to vpliva na razvoj ploda?

Prvič, pri ženskah se sposobnost zanositve naravno zmanjša, saj tanka sluznica maternice preprečuje fiksacijo jajčne celice.

Ali je mogoče zanositi s tankim endometrijem?

Medicina pozna primere, ko je do zanositve prišlo tudi pri debelini 0,4 cm, če pa pride do nosečnosti, se poveča tveganje za njeno prekinitev v zgodnji fazi, pojav, krvavitev, nadaljnjo šibkost poroda in druge zaplete med porodom.

Po zanositvi endometrij še naprej raste. V prvem trimesečju njegova debelina doseže 2 cm ali več. Pogosto je njegovo znatno povečanje tisto, kar zdravniku omogoča določitev nosečnosti na ultrazvočnem pregledu, saj samo plodno jajce morda še ni opazno. V zgodnjih fazah nosečnosti tanek endometrij zahteva večjo pozornost zdravnikov in imenovanje takojšnjega zdravljenja, saj se lahko pojavi kadar koli.

Ločeno je treba omeniti postopek IVF pri diagnosticiranju tankega endometrija. Ta postopek je pri takšni patologiji zelo nezaželen, saj so možnosti za uspešno implantacijo zarodka v maternici izjemno majhne. Verjetnost nosečnosti pri debelini pod 0,7 cm ni večja od 15%. Zato bolniku svetujemo, da poseg odloži in ustrezno ukrepa.

Diagnoza in zdravljenje

Po preučitvi splošnih simptomov je bolniku predpisana:

  • Ultrazvok maternice, ki se izvaja večkrat v različnih fazah cikla;
  • splošne preiskave urina in krvi;
  • odgovoren za začetek in uspešen potek nosečnosti;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • odvzem vzorcev materničnega tkiva za histološko preiskavo;
  • biopsija telesa maternice.

Te študije omogočajo ne le ugotavljanje samega dejstva redčenja endometrija, temveč tudi ugotavljanje vzrokov patologije.

Zdravljenje tankega endometrija je odvisno od vzrokov, ki so ga povzročili. V večini primerov gre za neravnovesje hormonskega sistema. Zato nosečnice s to patologijo potrebujejo hormonsko terapijo z zdravili, ki vsebujejo progesteron. Režime zdravljenja, odmerjanje, trajanje terapije izvaja izključno lečeči zdravnik na individualni osnovi.

Če hipoplazijo povzročijo kronične vnetne bolezni spolnih organov, mora biti zdravljenje z zdravili usmerjeno v odpravo vira vnetja. V nekaterih primerih so lahko indikacije za kirurško zdravljenje. Sestoji iz odstranitve notranje plasti in nadaljnje hormonske terapije. Te metode prispevajo k obnovi sluznice maternice in normalizaciji njene debeline.

V primeru motenj krvnega obtoka je indicirano zdravljenje s konzervativnimi metodami, med njimi: masaža, fizioterapija, hirudoterapija, akupunktura, terapevtske vaje.

Medicinska terapija

Da bi zagotovili normalno nosečnost, je potrebno zgraditi tanek endometrij. Bolniku se lahko predpiše kombinirana normalizacija ravni hormonov, potek zdravljenja z estradiolom, zdravili, ki vsebujejo progesteron (Utrozhestan, Duphaston).

  • Duphaston

Čeprav je to zdravilo umetno sintetiziran hormon, uspešno opravlja vse naloge, ki so del progesterona. Orodje učinkovito pripravlja maternico na prihajajočo nosečnost, razbremeni njen mišični tonus, preprečuje odvajanje epitelija. Običajna shema jemanja zdravila je od 11. do 25. dne ciklusa, vendar se o jemanju ne morete odločiti sami. Sprejem se izvaja le na priporočilo zdravnika.

  • Melsmon

Placentalni pripravek Melsmon vsebuje placento, odvzeto ženskam, katerih porod je potekal brez zapletov. Široko se uporablja v kozmetologiji, uporablja pa se tudi za normalizacijo menstrualnega ciklusa, lajšanje sindroma kronične utrujenosti in odpravljanje simptomov vnetja.

Zdravilo se ne uporablja med nosečnostjo, z motnjami endokrinega sistema, ledvično ali jetrno insuficienco, visokim krvnim tlakom.

  • Actovegin

Actovegin je zasnovan za povečanje krvnega obtoka v genitalnem področju. Povečanje krvnega obtoka je ključ do uspešnega premagovanja hipoplazije. Standardni režim vključuje uporabo 1-2 tablet trikrat na dan. Običajno potek zdravljenja traja 4-6 tednov, ki ga določi zdravnik na individualni osnovi. Zdravilo je mogoče jemati tudi med nosečnostjo, od 16. tedna, ko se konča tvorba posteljice.

  • Gormel

To zdravilo spada med homeopatska zdravila. Aktivira sintezo estrogena. Sestavljen je iz naravnih sestavin in alkoholne tinkture. Shema jemanja zdravila je naslednja: 10 kapljic zmešamo s pol kozarca vode in mešanico pijemo pol ure ali uro pred obroki trikrat na dan. Trajanje zdravljenja je lahko od enega do trikrat na mesec, odvisno od dobljenih rezultatov.

Ker zdravilo vsebuje alkohol, ga med nosečnostjo ne smete jemati. Kontraindikacije so tudi poškodbe in bolezni možganov, odpoved ledvic. Zdravilo je treba zaključiti pred fazo aktivnega načrtovanja nosečnosti.

Pri tankem endometriju ga je treba izvajati le po navodilih zdravnika in pod njegovim strogim nadzorom. Uporaba zdravila Klostilbegit lahko privede do še večjega redčenja, zato ga običajno jemljemo sočasno z zdravilom Proginova, ki vsebuje estrogen.

Fizioterapija

Fizioterapija, indicirana za tanek endometrij, ima več prednosti. Imajo nežen terapevtski učinek, ne povzročajo stranskih učinkov, zmanjšujejo odvisnost od drog. Običajno so predpisani v kompleksni terapiji.

Zdravljenje uporablja magnetoterapijo, ultrazvok, ultravijolično, masažo, blatne kopeli. Najbolj ugodno obdobje za zdravljenje so prvi dnevi po koncu menstruacije. Učinek fizioterapije lahko povečate z upoštevanjem pravil prehrane, sprehodi na svežem zraku in rednimi terapevtskimi vajami.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Poleg uporabe zdravil lahko endometrij zgradite s pomočjo ljudskih zdravil.

  1. Žajbljev čaj. Čajno žličko zdrobljene rastline prelijemo z 200 ml vrele vode in infundiramo nekaj ur. Dobljeno infuzijo jemljemo štiri mesece v prvi polovici menstrualnega cikla.
  2. Infuzija borove maternice. 2-3 čajne žličke rastline ali že pripravljene vrečke, kupljene v lekarni, prelijemo s kozarcem vrele vode. Po vztrajanju četrt ure ga lahko vzamete vsak dan.
  3. Ananas in buča, ki ju je dovoljeno jesti v neomejenih količinah, pod pogojem, da ni alergije na te izdelke. Uporabite lahko ananasov in bučni sok.
  4. Čaj iz listov maline. Pripravljene liste prelijemo z vrelo vodo in čaj pijemo v majhnih količinah večkrat na dan.
  5. Kombinirana decokcija, pripravljena iz bezgovih socvetij, zelišč rmana, mete, kamilice, koprive, zdravilne začetnice. Mešanico komponent, vzetih v enakih razmerjih, vlijemo v 1 liter vrele vode, infundiramo eno uro in vzamemo pol ure pred obroki 3-4 krat na dan.

Redno zdravljenje z ljudskimi zdravili daje pozitivne rezultate po nekaj mesecih. Vendar pa je treba uporabo katere koli tradicionalne medicine podpreti z zdravljenjem z zdravili in izvajati po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Treba je opozoriti, da imajo nekatera zelišča kontraindikacije za uporabo, če ima bolnik druge bolezni.

Dieta

Osnova uspešnega zdravljenja je pravilna prehrana. Vsebovati mora živila, bogata z vitaminoma A in E, ter živila z visoko vsebnostjo salicilatov. Prehrana mora vključevati mastne ribe, zelenjavo (paradižnik, papriko, špinačo, kumare, fižol, zelje), sadje in jagode (grozdje, jabolka, ribez, maline), suho sadje, med, rdeče vino.

Uporabne so različne začimbe, kot so paprika, timijan, cimet, curry. Hkrati mora ženska omejiti vnos mastne in sladke hrane, pa tudi hitro hrano, močno kavo in čaj.

Aktiven življenjski slog igra pomembno vlogo pri izgradnji endometrija. Koristno je igrati šport in ples, obiskati bazen. To spodbuja aktivni krvni obtok, kar pozitivno vpliva na njegovo stanje.