Subkutani test. Kako se izvaja tuberkulinski test? Upošteva se Mantouxov test

V sistemu ukrepov za boj proti tuberkulozi eno glavnih mest zaseda študija živali, ki uporabljajo tuberkulin.

Tuberkulin je sterilen, uparjen na 1/10 volumskega filtrata pokončane bujne tuberkulozne kulture goveda, ki izgleda kot temno rumena ali rjavkasta tekočina. Tuberkulin je glavno orodje za odkrivanje latentnih oblik tuberkuloze pri govedu, kozah in prašičih.

Glede na način uporabe ločimo intradermalne, očesne in subkutane teste. Najbolj občutljiv test je intradermalni test, vendar je treba opozoriti, da se nekatere živali odzovejo na očesni test in se ne odzovejo na intradermalni test. Teleta so bolj odzivna na intradermalno in manj na oftalmično. Zato je dovoljena sočasna uporaba očesnih in intradermalnih testov.

Intradermalni test je glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze pri živalih. Pri govedu se ta test opravi dvakrat, pri konjih, prašičih in kozah pa enkrat.

Za tuberkulinizacijo goveda in prašičev se uporablja nerazredčen tuberkulin, za konje, prašiče in koze pa isti tuberkulin, vendar razredčen s sterilno destilirano vodo ali prekuhan in filtriran, ki vsebuje 0,5% karbolne kisline v razmerju 1 del tuberkulina proti 3. delov navedene karbolne raztopine.

Govedu se tuberkulin daje v kožo srednjega dela vratu ali v subkaudalno gubo, pri teletih in kozah - v predelu lopatice, pri konjih - v kožo srednjega dela vratu, pri prašičih in ovcah - v koži na dnu zunanje površine ušesa. Za uvedbo tuberkulina se uporabljajo samo tanke igle in brizge s tekačem, prostornine 2 ml.

Tuberkulin injiciramo v vrat, v debelino kože, v odmerku 0,2 ml za odrasle, 0,15 ml za mlade živali do enega leta in 0,1 ml za teleta do 3 mesece starosti.

Specifična reakcija na tuberkulin se kaže v obliki difuznega edema s premerom od 35-45 do 100-120 mm, v večini primerov brez ostrih meja, testaste konsistence, vročine in občutljivosti. Reakcija se začne 12-20 ur in se okrepi od 42 do 72 ur po uvedbi tuberkulina. Pri nekaterih živalih se lahko reakcija pojavi pozno, po 50-60 urah.

Če se reakcija pojavi po 48 urah, se takšne živali štejejo za bolne s tuberkulozo in izolirane. Ponovna registracija reakcije pri preostalih živalih se izvede po 72 urah. Če je reakcija pozitivna, se takšne živali prepoznajo tudi kot bolne s tuberkulozo in izolirajo.

Živalim, ki so pri drugem odčitku dale dvomljivo ali negativno reakcijo, ponovno uvedemo tuberkulin v enakem odmerku in na istem mestu kot prvič. Vrednotenje rezultatov za ponovno uvedbo tuberkulina se izvede po 24 urah.

Če v čredah ob prvem odčitavanju reakcije po 48 urah ni živali s pozitivno in dvomljivo reakcijo, je hkrati z odčitavanjem reakcije dovoljeno sekundarno dajanje tuberkulina.

Govedo, ki je dalo dvomljivo reakcijo na prvo in drugo ali samo na drugo injekcijo tuberkulina, izoliramo in po 25-30 dneh ponovno pregledamo z dvojnim intradermalnim in dvojnim očesnim testom.

V intradermalni študiji se poleg ocene lokalne vnetne reakcije izvede dodatna meritev kožne gube na mestu injiciranja tuberkulina. Za pozitivno reakcijo se šteje, ko se guba poveča za 8 mm ali več v primerjavi z začetno meritvijo; za dvomljivo reakcijo velja, če je guba zadebeljena za 5-8 mm, za negativno pa, če je zadebelitev manjša od 5 mm.

Živali s pozitivno reakcijo na enega od navedenih testov (intradermalni ali očesni) so prepoznane kot obolele za tuberkulozo. Živali, ki so dale dvomljivo reakcijo, se po 10-12 dneh pregledajo s subkutano tuberkulinizacijo, o njih pa odloča konzilij zdravnikov.

Če obstaja dvomljiva reakcija pri konjih, prašičih, ovcah in kozah, se tuberkulinizacija izvede drugič po 25-30 dneh, pri čemer se tuberkulin vbrizga na nasprotno stran vratu ali na drugo uho (prašiči, goveji tuberkulin). injiciramo v zunanjo površino ušesa v odmerku 0,2 ml Pozitivna reakcija se pojavi po 24-48 urah in je značilna boleča oteklina velikosti lešnika ali več).

Očesni test se uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze pri govedu. Tuberkulin dajemo v odmerku 3-5 kapljic s pipeto na umaknjeno spodnjo veko. Oko predhodno pregledamo in če pride do sprememb na sluznici ali očesu, preiskave ne izvajamo.

Prvi vnos se šteje za preobčutljivost. Pri bolnih živalih se reakcija na prvo injekcijo pojavi po 3-6 urah in traja 12-20 ur. Za pozitivno reakcijo je značilen pojav mukopurulentnega ali gnojnega izločka, ki se najprej pojavi v veznični vrečki v zrncih ali nitih, nato pa se sprosti iz notranjega kota v obliki "vrvice" in lahko štrli nad robom veznice. veke. Konjunktiva nabrekne, postane hiperemična, iz očesa se pojavi obilno solzenje. Da bi izključili mehansko brisanje izločka, dvignemo veko in določimo stopnjo in naravo vnetja veznice.

Pri živalih, ki so dale dvomljivo ali negativno reakcijo, se po 2-7 dneh izvede sekundarni test na istem očesu. Pozitivna reakcija s sekundarnim dajanjem tuberkulina se pojavi hitreje in je bolj izrazita.

Merilo za pozitivno reakcijo je mukopurulentni ali gnojni izloček, ki izteka v obliki niti ali se širi okoli očesa, pa tudi v veznični vrečki v obliki grudic in pramenov s hudo oteklino hiperemične veznice in obilno solzenje. O dvomljivi reakciji govorimo, če so v veznični vrečki ali iztekajo iz očesa tanke vrvice in niti gostega sluznega izločka brez izrazite hiperemije in otekanja sluznice. Negativna reakcija se šteje za takšno, ko ni sprememb ali ob prisotnosti kratkotrajnega pordelosti sluznice, solzenja in pojava sluznega izločka.

Subkutani test. Tuberkulin se injicira pod kožo v predelu vratu, pri teletih pa v predelu ramen. Predhodno se telesna temperatura živali meri zjutraj, popoldne in zvečer. Tuberkulinizacija se izvaja pod pogojem, da povprečna dnevna temperatura ne presega 39,0-39,5 °, pri mladih živalih do enega leta pa 40,0 °. Pri živalih s povišano telesno temperaturo in pri brejih ženskah subkutana tuberkulinizacija ni dovoljena. Pri podhranjenih živalih in pri živalih, ki so bile podkožno pregledane v zadnjih šestih mesecih, podkožnega testa tudi ne izvajamo. Za subkutani test se uporablja tuberkulin, pripravljen za ta namen, ali koncentrirani tuberkulin, 2-krat razredčen z destilirano vodo. Odmerek v prvem in drugem primeru je enak: za odrasle - 1 ml in za mlade živali - 0,5 ml. 5-8 ur po uvedbi tuberkulina se temperatura meri vsaki 2 uri, dokler se ne normalizira. Živalim ni priporočljivo dajati hladne vode 20 ur.

Po uvedbi tuberkulina pri živalih opazimo lokalno in splošno reakcijo. Za lokalno reakcijo je značilna rahla boleča oteklina na mestu injiciranja, splošna reakcija pa je zvišana telesna temperatura, depresija, izguba apetita in včasih klonični krči. Največji dvig temperature opazimo 12-16 ur po uvedbi tuberkulina.

Pozitivna reakcija je tista, pri kateri se temperatura pri odraslih živalih dvigne za 0,5 ° nad 40 °, pri mladih pa nad 40,5 °.

Obtožujoča reakcija je tista, pri kateri se telesna temperatura dvigne za 0,1-0,5 °.

Tuberkulinizacija piščancev. Za alergijski test se uporablja ptičji tuberkulin, narejen iz sevov B. tuberculesis tupus avium. Tuberkulin se daje intradermalno v odmerku 0,1 ml. Mesto vstavitve je ena od brad, druga pa služi kot kontrola. Pri piščancih z majhno brado se tuberkulin vbrizga v ušesno mečico.

Reakcija se pojavi po 15-24 urah in traja 48-72 ur. Klinično se reakcija kaže z vnetnim otekanjem brade, v katero se injicira tuberkulin. Reakcija se upošteva po 24-48 urah.

Za pozitivno reakcijo je značilno difuzno-edematozno otekanje brade, ki se poveča v volumnu, povesi in postane na sondi vroča in boleča. Za dvomljivo reakcijo je značilno rahlo otekanje na mestu injiciranja tuberkulina. Ponavljajoča dvomljiva reakcija "in druga brada se šteje za pozitivno reakcijo. O negativni reakciji govorimo, če po uvedbi tuberkulina sploh ni opaziti nobenih sprememb. Ptičji tuberkulin se lahko uporablja tudi pri diagnozi paratuberkuloze pri govedu. V ta namen se uporablja tudi paratuberkulin.

Za tuberkulinske vzorce se najpogosteje uporablja stari Kochov tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), ki je filtrat avtoklavirane 6-8 tedenske bujonske kulture Mycobacterium tuberculosis, kondenziran z evaporacijo na 1/10 prvotnega volumna.

Tuberkulin ne vsebuje živih ali mrtvih mikobakterij, temveč le produkte njihove življenjske aktivnosti, elemente mikrobne celice in del medija, na katerem je rasla Mycobacterium tuberculosis.

Uporaba tuberkulina. Uporabljajo se naslednji tuberkulinski testi:

1) Pirquetov kožni test (Pirquet, 1907);
2) intradermalni Mantouxov test (Mantoux, 1909);
3) Kochov podkožni test (Koch, 1890).

Tuberkulinske reakcije imajo največjo diagnostično vrednost pri otrocih. Pozitivne Pirquetove reakcije pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko štejejo za enega od znakov aktivne tuberkuloze in ne le za dokaz okužbe telesa, čeprav je v tem zgodnjem obdobju bolezni pri mnogih otrocih zelo težko določiti lokalizacijo. procesa. Predpostavlja se, da je Mycobacterium tuberculosis v zgodnjem obdobju bolezni lokaliziran v bezgavkah.

Pri starejših otrocih in mladostnikih postane pozitivna Pirquetova reakcija pomembna le, če se pojavi prvič, kar velja za "obrat" tuberkulinskih reakcij, kar kaže na primarno okužbo. Vzpostavitev te točke vam omogoča prepoznavanje zgodnjega obdobja primarne okužbe in je zelo pomembna za pravočasne zdravstvene in terapevtske ukrepe. Pozitivna Pirquetova reakcija pri odraslih kaže le na okužbo, ki bi se lahko pojavila v različnih obdobjih življenja.

Pri tuberkuloznih bolnikih ima Pirquetov test drugačen namen, in sicer ugotavljanje stopnje občutljivosti bolnikov na tuberkulin in posledično stopnje alergijske reaktivnosti organizma. V teh primerih je priporočljivo izdelati vzorec ne samo s 100 % ATK1, temveč tudi s 25 %, 5 % in 1 % njegovih razredčin, t.j. graduirani Pirquetov vzorec. V hiperergičnem stanju opazimo izrazito pozitivno reakcijo ne le na 100% tuberkulin, ampak tudi na njegove razredčitve. Od leta 1975 en sam tuberkulinski Mantouxov test z 2 TU standardnega domačega tuberkulina RRD-L (prve tri črke besed "prečiščen proteinski derivat" po angleško, črka L pa pomeni tuberkulin Linnikove).

RRD - L se proizvaja v obliki raztopine, pripravljene za uporabo, katere sterilnost zagotavlja prisotnost 0,01% kinezola v njej. Raztopina je pakirana v 3 ml ampulah s 30 odmerki ali v 5 ml vialah (50 odmerkov). Vsak odmerek po 0,1 ml vsebuje 2 tuberkulinski enoti (TU). Za stabilizacijo biološke aktivnosti raztopine dodamo 0,005 g tween-80.

Pirkov test. Pirquetov test opravimo na koži srednje tretjine podlakti. Kožo predhodno očistimo z 2-3% raztopino karbolne kisline (alkohol se v tem primeru ne uporablja, ker obori tuberkulinske beljakovine). Na obdelano kožo nanesemo kapljico 100% tuberkulina, nato pa skozi to kapljico z lanceto za črne koze, kalcinirano na plamenu gorilnika, scarificiramo kožo za 5 mm. Po 5 minutah, potrebnih za absorpcijo tuberkulina, se ostanki slednjega odstranijo z vato. Med brazgotinjenjem ne sme biti krvi, saj moti absorpcijo tuberkulina. Po 48-72 urah preverimo rezultate kožnega testa brazgotine Pirquet, hkrati pa pravokotno na prasko izmerimo premer papule, ki je nastala na mestu brazgotine. Reakcija se šteje za: 1) negativno, ko na mestu aplikacije tuberkulina ni sprememb, razen subtilnih kožnih brazgotin; 2) dvomljivo s premerom papule manj kot 3 mm; 3) pozitiv s premerom več kot 3 mm in do 10 mm; 4) močno pozitiven, ko je premer papule večji od 10 mm, obstaja izrazita hiperemija kože okoli papule, limfangitis (slika 4).

Če se Pirquetov test izvaja ne samo s 100% tuberkulinom, temveč tudi z njegovimi razredčitvami (stopenjski test), je treba kapljice raztopine nanesti na kožo podlakti tako, da so bolj koncentrirane raztopine bližje komolčni sklep, manj koncentriran - v roko. Najbližje krtači nanesite kapljico topila brez tuberkulina za nadzor. Razdalja med kapljicami naj bo 2-3 cm, brazgotinjenje se začne s kontrolno kapljico.

Intradermalni Mantoux test. Za Mantouxov test je treba uporabiti le enogramske tuberkulinske brizge in tanke kratke igle.

Za vsakega subjekta se uporablja ločena sterilna brizga in sterilna igla. Brizga ne sme spustiti raztopine niti skozi bat niti skozi kanilo igle.

Sterilizacija enogramskih tuberkulinskih brizg in igel se izvede s kuhanjem v destilirani (kuhani) vodi 40 minut. Brizge in igle se po temeljitem izpiranju kuhajo ločeno v označenih sterilizatorjih.

Tuberkulin se vzame iz viale na naslednji način. Po odstranitvi osrednjega dela kovinskega pokrovčka se gumijasti zamašek viale obriše z alkoholom in

prebodemo s sterilno injekcijsko iglo, ki ostane v viali ves delovni dan pokrita s sterilnim prtičkom. Raztopino tuberkulina RRD-L odvzamemo iz viale s sterilno brizgo, ki jo uporabimo za Mantoux test. V brizgo potegnemo C.2 mm (tj. dva odmerka) tuberkulina.

Pred vsakim tuberkulinskim testom se skozi iglo nujno spusti kapljica raztopine.

Mantouxov test se izvaja na naslednji način. Pred tem na notranji površini srednje tretjine podlakti predel kože obdelamo s 70% etilnim alkoholom in posušimo z vato. Tanka igla z rezom navzgor se vstavi v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino - intradermalno. Po vstavitvi luknje igle v kožo se takoj iz brizge injicira 0,1 ml raztopine tuberkulina strogo v skladu z delitvijo lestvice, to je en odmerek. Če je test pravilno opravljen, se v koži oblikuje majhen gost belkast infiltrat.

Mantouxov test izvaja posebej usposobljena medicinska sestra, ki ima dokument - sprejem v proizvodnjo tuberkulinske diagnostike.

Rezultate intradermalnega tuberkulinskega Mantoux testa ovrednoti zdravnik ali posebej usposobljena medicinska sestra, ki je opravila ta test po 72 urah z merjenjem infiltrata. S prozornim brezbarvnim milimetrskim ravnilom (iz umetne mase) izmerimo in zabeležimo prečno (glede na os roke) velikost infiltrata. Hiperemija je registrirana le v primerih, ko ni infiltracije (slika 5).

Reakcija se šteje za negativno v popolni odsotnosti infiltracije (hiperemija) ali v prisotnosti reakcije vboda (0-1 mm), dvomljivo - z infiltracijo (papulo) velikosti 2-4 mm ali samo hiperemijo katere koli velikosti brez infiltracije. , pozitiven v prisotnosti izrazite infiltracije (papule) s premerom 5 mm ali več. Hiperergične pri otrocih in mladostnikih se štejejo za reakcije s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi za vezikulonekrotične reakcije, ne glede na velikost infiltrata, z ali brez limfangitisa.

Mantouxov test z 2 TE RRD - L se uporablja:

a) za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. V ta namen se spremlja dinamika alergije po cepljenju in odkrije primarna okužba ("obrat" tuberkulinske reakcije) ter določitev hiperergičnih reakcij pri ljudeh, ki so že dolgo okuženi s tuberkulozo;
b) za izbor oseb za ponovno cepljenje proti tuberkulozi.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze se vsem otrokom in mladostnikom od 12. meseca starosti enkrat letno opravi Mantoux test z 2 TU, ne glede na predhodni izvid. Vzorec se namesti na podlaket (v sodih letih raziskave - na desni, v lihih letih - na levi).

Pri odločanju, ali je pozitivna Mantouxova reakcija pri otroku povezana z okužbo z Mycobacterium tuberculosis ali z alergijo po cepljenju, je treba upoštevati več točk.

1. Običajno se alergija po cepljenju odkrije v prvem letu po cepljenju ali revakcinaciji z BCG. Eno leto po cepljenju ali revakcinaciji z BCG večina otrok in mladostnikov zabeleži dvomljiv ali pozitiven Mantouxov test z 2 TE RRD - L - infiltratom 5-11 mm, kar je značilno za pocepilne alergije. Za infekcijske alergije so značilne bolj izrazite reakcije z velikostjo infiltrata 12 mm ali več.
2. Pozitiven Mantouxov test eno leto in kasneje po cepljenju ali revakcinaciji z BCG kaže na okužbo z Mycobacterium tuberculosis.
3. Kombinacija prvega registriranega pozitivnega Mantouxovega testa ("obrat" tuberkulinske reakcije) s prisotnostjo kliničnih znakov bolezni (poslabšanje splošnega stanja otroka, t.j. manifestacija zastrupitve s tuberkulozo) kaže na primarno okužbo z Mycobacterium tuberculosis.

Za izbiro otrok in mladostnikov za revakcinacijo z BCG izvajamo Mantouxov test z 2 TU ERD - L v starostnih skupinah: 7, 12 in 17 let (1., 5., 10. razred srednje šole). Mantouxov test je v teh starostnih skupinah tako test za izbor posameznikov za revakcinacijo kot tudi za poglobljene klinične in laboratorijske raziskave z namenom zgodnje diagnoze tuberkuloze.

Revakcinacijo izvajajo osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, to je klinično zdrave, pri katerih je Mantoux test negativen.

Pri množičnem pregledu tuberkuloze se Mantouxov test izvaja pri vseh praktično zdravih otrocih in mladostnikih.

Kontraindikacije za Mantouxov test so: kožne bolezni, akutne in kronične nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja, vključno z okrevanjem (vsaj 2 meseca po izginotju vseh kliničnih simptomov), alergijska stanja, revmatizem v akutni in subakutni fazi, bronhialna astma. , epilepsija.

Ne dovolite Mantouxovega testa v tistih otroških skupinah, kjer je karantena za okužbe.

Mantouxov test se opravi pred preventivnimi cepljenji proti različnim okužbam (črne koze, ošpice itd.).

Mantouxov test se izvaja pri pregledu odrasle populacije v naslednjih primerih: pri izbiri posameznikov za revakcinacijo BCG za ugotavljanje okužbe z Mycobacterium tuberculosis.

Osebe, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, to je klinično zdrave, pri katerih je Mantouxov test negativen, so predmet revakcinacije.

Osebe s pozitivnim Mantouxovim testom se pošljejo v antituberkulozni dispanzer (urad) za poglobljeno študijo in rešitev vprašanja terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Mantouxov test se uporablja za določanje stopnje alergijskega stanja telesa v procesu tuberkuloze, pa tudi za diferencialno diagnozo nekaterih bolezni. V teh primerih z ATK ugotavljamo titer tuberkulina, to je najmanjšo količino tuberkulina (ali največjo razredčino tuberkulina), na katero telo reagira. Odkrivanje visokega titra pri bolniku kaže na prisotnost aktivne tuberkulozne okužbe in hiperergije, ki jo povzroča; nasprotno, pomanjkanje reakcije na redčenje tuberkulina št. 3 (1: 1000) v večini primerov kaže na odsotnost aktivnega procesa. Začnite titracijo z intradermalno injekcijo 0,1 ml velike razredčine tuberkulina. V primeru negativne reakcije se po 48 urah aplicira 0,1 ml naslednje, manjše razredčine. Na primer, po nanosu razredčitve št. 8 uporabimo razredčino št. 7, nato št. 6 itd., dokler ne dobimo pozitivne reakcije na ustrezno razredčino starega Kochovega tuberkulina (ATK).

Kochov podkožni test. Kochov test se uporablja v diagnostično težkih primerih. Kochov test je najobčutljivejši in lahko poleg vbodnih (ali lokalnih) povzroči splošne in žariščne reakcije. Slednji omogočajo potrditev diagnoze tuberkuloze in včasih določitev lokalizacije procesa.

Splošna reakcija se kaže v zvišanju telesne temperature, glavobolu, občutku šibkosti in slabosti. Narava žariščne reakcije je odvisna od lokalizacije tuberkuloznega procesa. S porazom tuberkuloze sklepa se pojavi otekanje sklepa, bolečina in kršitev njegove funkcije. Žariščna reakcija v tuberkuloznih žariščih pljuč povzroči pojav ali okrepitev kašlja, pojav ali povečanje izpljunka, piskajoče dihanje, bolečine v prsih. Kochov test se izvede po določitvi titra tuberkulina z Mantouxovim testom. Nato subkutano injiciramo 0,1 ml 10-krat šibkejše razredčine ATK.Na primer, če smo dosegli mejno reakcijo pri 0,1 ml razredčine št.8 ATK, potem subkutano injiciramo 0,1ml razredčine št.9.

V zadnjem času se uporablja Kochov test za določanje stopnje aktivnosti procesa pljučne tuberkuloze pri ljudeh, ki so bili dolgotrajno zdravljeni ali registrirani v dispanzerju v skupini IIl za omejene žariščne lezije, ki so stabilne narave. V tem primeru se bolnikom subkutano injicira 0,2 ml tuberkulinske raztopine št. 3 (1: 1000). Nastanek infiltrata s premerom 5-10 mm na mestu injiciranja tuberkulina velja za pozitivno reakcijo. V odsotnosti splošne in žariščne reakcije po 24, 48 in 72 urah po uvedbi tuberkulina se šteje, da je pljučni proces zaključen in da je bolnik klinično ozdravljen. Tako kot druge tuberkulinske teste tudi Kochovega testa ne smemo obravnavati ločeno, temveč v kombinaciji z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi parametri.

Strni

Diagnoza tuberkuloze je glavni ukrep, ki postane ne le ključ do uspešnega zdravljenja, ampak tudi način za preprečevanje epidemije, saj lahko ena bolna oseba dejansko okuži celotno skupino. Zaradi tega je vredno redno diagnosticirati v preventivne namene. V ta namen se v otroških ustanovah izvajajo tuberkulinski testi. O tem, kaj je tuberkulinski test, kako informativen je in kakšne posledice lahko ima, je opisano v tem članku.

Kaj je tuberkulinski test?

Otroci redno opravljajo tuberkulinski test, ta pravica je zapisana na zakonodajni ravni. Kaj je to? Ta preiskava, ki se izvaja v večini primerov, je subkutana injekcija tuberkulinskega pripravka naravnega ali sintetičnega izvora, odvisno od vrste preiskave. Običajno se zdravilo injicira pod kožo v predelu zapestja, lahko pa tudi na drugih mestih, na primer pri novorojenčkih.

Delovanje tega zdravila povzroči lokalno reakcijo na koži - najprej se pojavi rdečina in nastane oteklina, po enem dnevu se začne oblikovati papula. Glede na velikost te papule zdravnik sklepa, ali je bolnik bolan. Do kakšnih reakcij lahko pride?

Pozitivno reakcijo opazimo, ko po 72 urah nastane velika papula. To nakazuje, da je v telesu prisoten povzročitelj tuberkuloze. Pacient se pošlje na obvezen pregled;
dvomljivo. Obstaja papula, vendar njena velikost ni dovolj za diagnosticiranje prisotnosti tuberkuloze. Lahko se pojavi, če je bilo naravno cepivo proti tej bolezni uvedeno ne tako dolgo nazaj. S tem izvidom je pacient najpogosteje napoten na pregled;
Negativna reakcija je tista, pri kateri so kakršne koli spremembe na koži popolnoma odsotne. Govori o odsotnosti patološkega procesa. Lahko pa tudi pove, da bolnik ni cepljen proti bolezni ali da cepivo "ni delovalo", to je, da se ni oblikovala imuniteta.

Tako dešifriranje rezultatov študije ne povzroča večjih težav.

Sama po sebi se reakcija razvije, ker vbrizgano zdravilo povzroči reakcijo imunskega sistema in v prisotnosti povzročiteljev tuberkuloze bo imunska reakcija močnejša, to je, da se bo volumen papule povečal. Če pa povzročitelja v telesu ni, potem imunski sistem ni razvil ustreznih protiteles in nikakor ne reagira na povzročitelja, ki vstopi v kri kot del vzorca. Tako majhna količina neaktivnega patogena seveda ne more povzročiti okužbe.

Zgodovina pojava tuberkulina

Tuberkulinski testi se izvajajo s snovjo tuberkulin naravnega ali umetnega izvora. Kako je nastal? Tuberkulin je odkril isti znanstvenik, ki je odkril "Kochovo palico" - Robert Koch. Zgodilo se je leta 1890. Na samem začetku 20. stoletja je pediater Clemens Pirke iz Avstrije v medicino uvedel pojem alergije in utemeljil informativnost tuberkulinskega testa. Predlagal je, da se izvede z metodo scarifying skin - to je bil prvi tak test, vendar ni bil široko uporabljen zaradi neprimernosti uporabljene metode.

Zelo kmalu, leta 1908, je Charles Mantoux po eni strani izboljšal in po drugi strani le nekoliko spremenil Pirquetov test in predlagal intradermalno injiciranje raztopine tuberkulina. Ta diagnostična metoda je postala veliko bolj razširjena, saj je dokazala svojo največjo natančnost in učinkovitost. V tej nespremenjeni obliki se Mantoux test izvaja v vrtcih in šolah do danes.

Do nedavnega so uporabljali naravni tuberkulin, ki vključuje odpadne produkte patogenih bakterij. Toda takšna sestava je zelo alergična, zato se poleg imunske reakcije pojavi tudi alergijska reakcija na mestu injiciranja, kar bistveno zmanjša informativnost vzorca, saj se lahko rezultat šteje za lažno pozitiven.

Zato takšno zdravilo postopoma nadomešča prečiščeni tuberkulin (PPD). Takšen tuberkulin je bil odkrit leta 1934, odobril ga je Svetovna zdravstvena organizacija v petdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar je postal razširjen relativno nedavno. Prednost novega zdravila ni le v večji specifičnosti in natančnosti testa z njim, ampak tudi v tem, da so uporabljena zdravila bolj sterilna.

Vrste tuberkulinskih vzorcev

Trenutno je Mantouxov test zelo razširjen, vendar poleg njega obstajajo alternativne metode dajanja zdravila in ocenjevanja rezultatov reakcije, saj se simptomi razlikujejo. Poleg Mantouxove metode se izvajata tudi Kochova in Pirquetova metoda. Ti pristopi imajo različne kontraindikacije in indikacije, značilnosti, zato jih je mogoče zamenjati v različnih pogojih.

Subkutani Kochov test

Indikacija za takšno študijo je potreba po razjasnitvi diagnoze tuberkuloze. Test je zelo občutljiv, ima večjo natančnost kot Mantouxov test, vendar je tudi dražji. Običajno se izvaja, ko Mantouxova reakcija ni dovolj informativna.

Zdravilo se daje subkutano. Razlika je v odmerkih in shemi vzorčenja. Najprej se zdravilo injicira pod kožo v volumnu m10-120TE. Če ni rezultatov, se uvede še 50 ali 100 TU. Po takem volumnu zdravila se odkrijejo tako splošne kot lokalne žariščne reakcije. Takšni testi se uporabljajo tudi v ginekologiji pri sumu na urogenitalno tuberkulozo.

Rezultat preskusa se dekodira na naslednji način:

Pomanjkanje reakcije po dajanju 100 TU zdravila - ni tuberkuloze;
Splošna reakcija (zvišana telesna temperatura, poslabšanje zdravja, povečanje levkocitov v krvi in ESR itd.) - obstaja tuberkuloza;
Fokalna reakcija (opažena v leziji) se ugotovi z radiografijo, pregledom sputuma itd. - obstaja tuberkuloza, čeprav ni splošne reakcije;
Lokalna reakcija - papula v območju injiciranja s premerom 1,5-2 cm ni informativna, če ni drugih simptomov, to je, če obstaja papula, vendar ni simptomov, potem ni tuberkuloze.

To je dokaj informativen in učinkovit test, učinkovitejši od Mantouxovega testa. Je pa kompleksen, dražji in ga bolnik morda slabše prenaša.

Pirquet kožni test

Izvaja se, če je potrebno za potrditev diagnoze tuberkuloze. Uporablja se precej redko, saj je manj informativen kot Mantouxova reakcija. Takšnega testiranja ni mogoče izvesti v prisotnosti bronhialne astme, alergijske reakcije, lokalne kožne reakcije, izpuščaja in kožnih poškodb na območju injiciranja, z bronhitisom, akutnimi okužbami dihal, akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami itd.

Takšen test se izvaja tako za otroke kot za odrasle in se izvaja po metodi skarifikacije, torej tako kot tradicionalni alergotest, kar tudi je. Mesto nanosa zdravila je razkuženo s karbolno kislino, običajno se sredstvo nanese na podlakti. S pomočjo škarifikatorja se na koži naredijo majhne zareze, nato pa se nanje nanese zdravilo.

V 5-6 minutah se zdravilo vpije v kožo, nato pa se njegovi ostanki obrišejo s papirnato brisačo. Pacient je pod opazovanjem 48 ur, med tem pa se spremlja reakcija njegovega telesa na vzorec.

Posledično nastane več papul. Tako kot pri vseh drugih metodah se razlikujejo po velikosti.

Papula do 3 mm pomeni, da je treba ponovno cepiti in nato ponoviti sam test;
Papula s premerom 3-5 mm kaže na odsotnost tuberkuloze in normalno učinkovitost cepljenja;
Papula 4-10 mm kaže na morebitno okužbo ali stik z okuženo osebo;
Papule 10-15 mm, rane itd. kažejo na prisotnost bolezni.

Ker se tvori več papul, je možno, da so lahko zelo različne velikosti. V tem primeru se ocenjujejo skupaj, odvisno od tega, na katerem območju katere koncentracije je bila raztopina uporabljena.

Mantoux test z 2TE PPD-L

Mantoux tuberkulinski test je obvezen za vse otroke, mlajše od 15 let. Ti dogodki so organizirani na podlagi šol in vrtcev. Njegov namen je diagnostični in profilaktični. Prednosti so, da je čim bolj preprost, hiter, poceni in ga bolniki tudi dobro prenašajo (zato ga je mogoče dati v promet). Med pomanjkljivostmi je precej nizka (v primerjavi z drugimi metodami) vsebina informacij, poleg tega je otroku precej težko obvladati.

Takšnega testa ni mogoče opraviti z ARVI, akutnimi okužbami dihal, vnetnimi in infekcijskimi procesi v telesu. Razlaga rezultatov poteka tudi z oceno velikosti nastale papule. Toda kot posledica alergijske reakcije lahko tak test pogosto daje lažno pozitiven rezultat.

Zaključek

Tuberkulinska reakcija je glavni način za ugibanje ali zanesljivo ugotovitev, ali je oseba okužena s tuberkulozo. Takšna pravočasna diagnoza v zgodnji fazi ne le zagotavlja uspešno zdravljenje, ampak tudi preprečuje širjenje patologije. Zato se Mantouxov test obvezno izvaja za vse otroke, od porodnišnice do 15. leta starosti, saj so prav otroci najbolj dovzetni za to bolezen. Ta test pa lahko poljubno opravi tudi odrasel človek - ocena njegove reakcije bo imela enaka načela.

To je najpomembnejša metoda za preučevanje okužbe z Mycobacterium tuberculosis, pa tudi reaktivnosti okuženih ali cepljenih oseb, ki temelji na uporabi tuberkulinskih testov. Vloga in pomen te metode se nista zmanjšala, odkar je leta 1890 R. Koch prejel tuberkulin.

Tuberkulin. Kochov stari tuberkulin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) je vodno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultur, pridobljen s 6 ... filtracijo iz bakterijskih teles in kondenziran pri temperaturi 90 ° C na 1/10 prvotne prostornine.

ATK poleg specifičnih učinkovin, odpadkov, toksinov mikobakterij vsebuje tudi veliko balastnih snovi (peptoni, glicerin, soli itd.) hranilnega medija, na katerem je bila gojena Mycobacterium tuberculosis.

Prisotnost beljakovinskih produktov gojišča v pripravku je povezana z možnostjo nespecifičnih reakcij (zlasti hude hiperemije) med tuberkulinskimi kožnimi testi, kar je lahko določena ovira pri diagnozi, zlasti pri ljudeh z nespecifično alergijsko razpoloženje telesa.

Zaradi teh pomanjkljivosti je zdravilo v zadnjih letih našlo omejeno uporabo. ATK je na voljo (od leta 1987) v 1 ml ampulah, ki predstavljajo temno rjavo tekočino. 1 ml ATK vsebuje 100.000 tuberkulinskih enot (TU).

Nalogo ustvarjanja bolj specifičnih pripravkov brez balastnih beljakovin in brez senzibilizacijskih lastnosti sta najprej rešila F. Seibert in S. Gleen (1934), ki sta pridobila suhi prečiščeni tuberkulin - PPD (Purified protein derivate-purified protein derivat).

V ZSSR je bil PPD-L - domači suhi prečiščeni tuberkulin - izdelan leta 1939 pod vodstvom M. A. Linnikove na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za cepiva in serume, od leta 1954 pa je bila vzpostavljena njegova množična proizvodnja.

Ta pripravek je očiščen z ultrafiltracijo ali ultracentrifugiranjem, oborjen s trikloroocetno kislino, izpran z alkoholom in etrom ter posušen v vakuumu iz zamrznjenega stanja, filtrat toplotno uničene kulture mikobakterij tuberkuloze človeškega in govejega tipa.

Tuberkulin je v svoji biokemični sestavi kompleksna spojina, ki vključuje beljakovine (tuberkuloproteine A, B, C), polisaharide (polisaharid I, II), lipidne frakcije in nukleinsko kislino. Biološko so beljakovine najaktivnejši del, lipidi delujejo kot zaščitna snov za beljakovine.

Z imunološkega vidika je tuberkulin hapten, ne more senzibilizirati telesa, povzročiti nastajanja specifičnih protiteles v njem, ampak povzroči alergijski odziv pri predhodno senzibiliziranem (s spontano okužbo z Mycobacterium tuberculosis ali imunizacijo z BCG). cepivo) organizem. Odsotnost senzibilizacijskih lastnosti v tuberkulinih je ena glavnih zahtev za pripravke, dragocena kakovost, ki jim omogoča široko uporabo v diagnostiki.

V manjši meri lahko o tuberkulinu govorimo kot o toksinu. Ta lastnost se kaže le pri uporabi velikih odmerkov tuberkulina. Ena od značilnosti, ki združuje tuberkulin z alergeni in ga razlikuje od toksinov, je dejstvo, da učinek njegovega delovanja ni toliko odvisen od odmerka zdravila kot od stopnje preobčutljivosti telesa.

PPD-L se proizvaja v treh oblikah.

Suhi prečiščeni tuberkulin - v ampulah po 50.000 TU. Kot topilo uporabimo 0,25 % karbolizirano izotonično raztopino NaCl. Zdravilo se uporablja v diagnostične namene, predvsem v individualni tuberkulinodiagnostiki, za zdravljenje tuberkulina.

Prečiščeni tuberkulin - v standardni razredčini z aktivnostjo 2 TU v 0,1 ml z 0,005% tween-80. Tween-80 je površinsko aktivna snov (detergent), ki preprečuje adsorpcijo tuberkulina na steklu in zagotavlja stabilizacijo biološke aktivnosti zdravila. Sterilnost se doseže s prisotnostjo 0,01% kinozola v raztopini. Pripravljena raztopina tuberkulina v 3 ml ampulah ali 5 ml vialah je namenjena za Mantoux test z 2 TU ( Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2003 N 109 "O izboljšanju ukrepov proti tuberkulozi v Ruski federaciji"), se uporablja v individualni in množični tuberkulinodiagnostiki.

Pripravljene raztopine prečiščenega tuberkulina z aktivnostjo 5 in 100 TU v 0,1 ml z dodatkom 0,005% tween-80 in 0,01% kinozola. Pripravki so namenjeni klinični diagnostiki. Državni standard za domači tuberkulin PPD-L je bil odobren leta 1963 in 1 TU vsebuje 0,00006 mg suhega pripravka.

Reakcije na uvedbo tuberkulina.

Kot odgovor na vnos tuberkulina v telo bolnikov s tuberkulozo se lahko razvijejo vbodne, splošne in žariščne reakcije.

Vbodna reakcija značilen po pojavu tuberkulinske papule (infiltrata) in hiperemije na mestu injiciranja. Pri hiperergičnih reakcijah je možna tvorba veziklov, bikov, limfangitisa, nekroze. Histološko na tem mestu na prvih stopnjah opazimo širjenje kapilar, potenje tkivne tekočine in kopičenje nevtrofilcev. Kasneje se pojavi mononuklearna infiltracija z vpletenostjo histiocitov v vnetje. Dolgoročno najdemo epitelioidne in velikanske celice.

Splošna reakcija okuženega organizma na učinek tuberkulina se kaže v poslabšanju splošnega stanja, glavobolih, artralgiji, zvišani telesni temperaturi; lahko spremlja sprememba hemograma, proteinograma itd.

Fokalna reakcija značilno povečano perifokalno vnetje okoli tuberkuloznega žarišča. Pri pljučnih procesih se žariščna reakcija lahko kaže kot povečanje bolečine v prsih, kašelj; povečanje količine izločanja izpljunka, hemoptiza; krepitev kataralnih pojavov, poslušanih v pljučih; radiografsko - povečanje vnetnih sprememb na območju določene lezije.

Tuberkulinski testi - To so kožni testi s tuberkulinom za ugotavljanje preobčutljivosti telesa na Mycobacterium tuberculosis.

Kažejo se z alergijskimi reakcijami zapoznelega tipa, ki so posledica interakcije tuberkulina s protitelesi, fiksiranimi na limfocitih in mononuklearnih celicah. Hkrati odmre del celic - nosilcev protiteles, pri čemer se sproščajo proteolitične encime, ki povzročajo škodljiv učinek na tkiva. Druge celice se kopičijo okoli žarišč določene lezije. Vnetna reakcija se pojavi ne samo na mestu aplikacije tuberkulina, ampak tudi okoli tuberkuloznih žarišč. Med uničenjem senzibiliziranih celic se sproščajo aktivne snovi s pirogenimi lastnostmi.

Intenzivnost tuberkulinske reakcije je odvisna od stopnje specifične preobčutljivosti telesa, njegove reaktivnosti in številnih drugih dejavnikov, ki povečajo ali, nasprotno, oslabijo specifične alergije.

Pri praktično zdravih otrocih, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, je alergija na tuberkulin običajno manj izrazita kot pri bolnikih z aktivnimi oblikami procesa. Otroci z aktivno tuberkulozo so na splošno bolj občutljivi na tuberkulin kot odrasli. Pri hudih oblikah tuberkuloze (meningitis, miliarna, napredovala fibrozno-kavernozna tuberkuloza), ki jih spremlja izrazita inhibicija reaktivnosti telesa, je pogosto nizka občutljivost na tuberkulin. Nekatere oblike zunajpljučne tuberkuloze (tuberkuloza oči, kože) pogosto spremlja visoka občutljivost na tuberkulin.

Glede na intenzivnost tuberkulinske alergije pri tuberkulozi je običajno razlikovati hipoergične (šibke), normergične (zmerne), hiperergične (močne) reakcije.

Poleg tega se razlikuje različica infratuberkulinske alergije, ki jo je mogoče odkriti šele, ko v telo vnesemo celoten antigen (živa ali mrtva mikrobna telesa), na primer pri izvajanju testa BCG.

Obstaja tudi anergija (odsotnost reakcije na tuberkulin), ki je razdeljena na primarno ali absolutno - negativni tuberkulinski testi pri osebah, ki niso okužene z Mycobacterium tuberculosis, in sekundarne - stanja, ki jih spremlja izguba občutljivosti na tuberkulin pri bolnikih s tuberkulozo ali pri osebe, ki so že imele okužbo s tuberkulozo.

Ločimo pasivno ali negativno sekundarno anergijo, ki se pojavi pri hudih oblikah tuberkuloze, in aktivno ali pozitivno anergijo, ki je različica biološke ozdravitve okužbe s tuberkulozo ali stanje imunoanergije, ki se pojavi npr. , v primerih "latentnega mikrobizma".

Sekundarna anergija se pojavi pri limfogranulomatozi, sarkoidozi, številnih akutnih okužbah (ošpice, rdečke, mononukleoza, oslovski kašelj, škrlatinka, tifus itd.), Pomanjkanju vitaminov, kaheksiji, novotvorbah.

Intenzivnost tuberkulinskega testa lahko se zmanjša v febrilnih stanjih, nosečnosti, med menstruacijo; pri zdravljenju z glukokortikoidi, antihistaminiki.

Nasprotno, v pogojih eksogene superinfekcije, s hipertiroidizmom, alergijskimi sočasnimi boleznimi, kroničnimi žarišči okužbe, v ozadju dajanja nekaterih beljakovinskih pripravkov in vnosa tiroidina, se tuberkulinske reakcije okrepijo.

Pri otrocih je v nekaterih primerih razvoj preobčutljivosti na tuberkulin povezan prav z vplivom na telo različnih paraspecifičnih dejavnikov, ki povečujejo preobčutljivost okuženega organizma.

V jesensko-zimskem obdobju običajno opazimo oslabitev občutljivosti na tuberkulin, v pomladno-poletnem času pa povečanje. Slednjo okoliščino upošteva tudi navodilo o tuberkulinodiagnostiki, ki priporoča tuberkulinske teste za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v istem letnem času, predvsem jeseni.

Tako lahko različni dejavniki, tako endogeni kot eksogeni, vplivajo na naravo in intenzivnost tuberkulinske alergije in jih je treba upoštevati v diagnostični praksi.

Tuberkulinski testi, ki so ena od manifestacij zapoznele preobčutljivosti in so v tem pogledu nepogrešljiv diagnostični test, ne omogočajo v vseh primerih presoje intenzivnosti imunosti proti tuberkulozi, resnosti in razširjenosti bolezni, narave posebna preobčutljivost telesa.

V vseh primerih je nemogoče potegniti vzporednico med občutljivostjo kože in alergijskim stanjem notranjih organov.

Vendar ima prepoznavanje ene ali druge vrste tuberkulinskih reakcij določeno diagnostično in prognostično vrednost. Zmanjšanje pogostnosti hiperergičnih reakcij na tuberkulin med množičnimi pregledi prebivalstva nam omogoča, da do neke mere ocenimo izboljšanje epidemiološke situacije pri tuberkulozi.

V pogojih množičnega intradermalnega cepljenja in ponovnega cepljenja z BCG je prepoznavanje otrok in mladostnikov s hiperergičnimi tuberkulinskimi reakcijami zelo pomembno, saj so slednje zelo redko povezane z alergijami po cepljenju in praviloma odražajo pravo infekcijsko alergijo.

Mnogi avtorji navajajo, da osebe z visoko občutljivostjo na tuberkulin zbolijo za tuberkulozo večkrat pogosteje kot osebe z zmerno in šibko reakcijo na tuberkulin; med prvimi se pogosteje odkrijejo tudi preostale spremembe po preboleli tuberkulozi, v anamnezi je pogosto navedba stika s tuberkuloznimi bolniki.

L. V. Lebedeva et al. (1979), ki je proučeval občutljivost otrok na tuberkulin glede na naravo reakcije na intradermalni tuberkulin pri zdravih odraslih v družini, je ugotovil, da je stopnja okužbe in bolezni pri otrocih s tuberkulozo v družinah, v katerih so imeli odrasli pozitivne tuberkulinske teste. (zlasti hiperergičnih), večkrat več kot v družinah, v katerih so imeli odrasli negativne reakcije. Ta dejstva dokazujejo žariščnost okužbe s tuberkulozo. Hkrati kronična žarišča okužbe in alergijske bolezni pogosto igrajo odločilno vlogo pri razvoju hiperergije pri otrocih.

Identifikacija vzrokov, ki vodijo do povečane občutljivosti na tuberkulin, je pomembna za določitev nadaljnje taktike zdravnika in izbiro metode zdravljenja.

V sodobnih razmerah pride do izrazitega zmanjšanja občutljivosti na tuberkulin tako pri okuženih praktično zdravih posameznikih kot pri bolnikih s tuberkulozo. Mnogi raziskovalci zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin pripisujejo povečani odpornosti organizma, ugodnim spremembam epidemioloških razmer, zmanjšanju masivnosti in virulence okužbe ter pogostnosti superinfekcij v pogojih antibiotične terapije; tuberkulozna patomorfoza, ki se kaže zlasti v ugodnih rezultatih primarne okužbe, ki je ne spremlja razvoj obsežnih kazeoznih lezij pljuč in bezgavk, ki so v preteklosti služile kot vir preobčutljivosti.

Metode vnosa in vrednotenja tuberkulinskih vzorcev.

Uporabljajo se kožne, kožne, intradermalne in subkutane injekcije. V množični tuberkulinodiagnostiki se Mantouxov test z 2 TE PPD-L uporablja za pravočasno odkrivanje okužbe in tuberkuloze, pri osebah s povečanim tveganjem za bolezen (prvič okuženih in s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin), za izbor kontingentov za revakcinacijo BCG, za preučevanje stopnje okužbe prebivalstva s tuberkulozo.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze se otrokom in mladostnikom letno izvaja Mantouxov test z 2 TE, od starosti 12 mesecev (mlajši od enega leta - glede na indikacije), ne glede na predhodni rezultat. S sistematično formulacijo tega testa je mogoče ugotoviti prehod predhodno negativne reakcije na pozitivno, povečanje občutljivosti na tuberkulin in razvoj hiperergije.

Metoda določanja in ocenjevanja Mantouxovega testa.

Navodilo predvideva uprizoritev vzorca s posebno tuberkulinsko brizgo, v katero se zbereta dva odmerka tuberkulina - 0,2 ml, na notranji površini srednje tretjine podlakti. Koža je predhodno obdelana s 70% alkoholom. Strogo intradermalno injiciramo 0,1 ml raztopine tuberkulina.

Indikator pravilne tehnike dajanja zdravila je nastanek "limonine skorje" na koži - belih papul s premerom 6-7 mm.

Vzorec ovrednotimo po 72 urah z merjenjem velikosti infiltrata v milimetrih pravokotno na os podlakti. Hiperemija se upošteva samo v primerih, ko ni infiltracije.

Reakcija se šteje za negativno v odsotnosti infiltrata in hiperemije, dvomljivo z infiltratom velikosti 4-5 mm ali samo s hiperemijo brez infiltracije, pozitivno v prisotnosti infiltrata 5 mm ali več.

Hiperergične reakcije se štejejo pri otrocih in mladostnikih v prisotnosti infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi, ne glede na velikost infiltrata, s pojavom veziklov, bul, limfangitisa, regionalnega limfadenitis, herpetična reakcija.

V zadnjih letih so se v množični tuberkulinski diagnostiki pogosto uporabljali injektorji brez igle (BI-1M, BI-3), katerih uporaba je razkrila številne prednosti v primerjavi z metodo igle z brizgo: znatno povečanje produktivnosti dela , stroškovna učinkovitost, natančnost odmerjanja tuberkulina s strogo intradermalnim dajanjem, zagotavljanje postopkov sterilnosti.

Upoštevati je treba, da se v skladu z odobrenimi navodili Ministrstva za zdravje RSFSR in metodološkimi priporočili za uporabo brezigelnega injektorja BI-1M za množično nastavitev vzorcev tuberkulina (1982) reakcija šteje za pozitivno. če je infiltrat 3 mm ali več, hiperergični - z velikostjo papule 15 mm ali več ali prisotnostjo vezikularno-nekrotičnih sprememb, ne glede na velikost infiltrata; dvomljivo - s papulo 2 mm ali hiperemijo brez papule; negativen - v prisotnosti le reakcije vboda - do 1 mm. V povprečju je velikost reakcije na Mantoux test z 2 TU z uporabo brezigelnega injektorja 2 mm manjša kot pri testu, opravljenem z metodo injekcijske igle. V dokumentih mora biti jasno navedeno, po kateri metodi je bil otroku opravljen tuberkulinski test. Za dinamično spremljanje občutljivosti na tuberkulin je treba uporabiti isto metodo tuberkulinske diagnostike.

Literaturni podatki [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] kažejo, da je najbolj racionalno izvajati množično tuberkulinsko diagnostiko v otroških skupinah (zlasti za brezigelno metodo) po brigadni metodi. To zagotavlja visoko produktivnost in kakovost tekočega dela na področju tuberkulinske diagnostike in revakcinacije BCG.

Individualna tuberkulinska diagnostika uporablja se za diferencialno diagnozo alergij po cepljenju in nalezljivih bolezni, tuberkuloze z nespecifičnimi boleznimi, določanje aktivnosti specifičnih sprememb, preučevanje dinamike tuberkulinskih testov pri otrocih pod dispanzerskim nadzorom.

Za individualno diagnostiko lahko poleg intradermalnih tuberkulinskih testov z različnimi diagnostičnimi razredčitvami uporabimo kožne, kožne in podkožne teste. Široko se uporablja kožni graduirani scarification test N. N. Grincharja in D. A. Karpilovskega, ki je modifikacija Pirquetovega testa. Za ta test se uporabljajo 100, 25, 5 in 1% koncentracije tuberkulina.

Metoda za nastavitev in ocenjevanje kožnega graduiranega testa skarifikacije

Začetno 100% raztopino pripravimo tako, da 2 ampuli suhega tuberkulina zaporedno razredčimo v 1 ml topila (sterilna 0,25% karbolizirana izotonična raztopina NaCl). Raztopine tuberkulina s koncentracijo 25, 5 in 1% pripravimo na naslednji način: 1 ml 100% raztopine tuberkulina s sterilno brizgo vlijemo v steklenico (po možnosti temnega stekla) in z drugo sterilno brizgo dodamo 3 ml topila. Po temeljitem stresanju dobimo 4 ml 25% raztopine (steklenica št. 1). S sterilno brizgo prenesemo 1 ml raztopine iz viale št. 2 v sterilno vialo št. 2 in dodamo 4 ml topila, pretresemo in dobimo 5 ml 5% raztopine tuberkulina. Na enak način zmešamo 1 ml 5% raztopine tuberkulina s 4 ml topila v viali št. 3, da dobimo 5 ml 1% raztopine.

Na suho kožo, predhodno obdelano z etrom (lahko uporabite 2% raztopino kloramina ali 70% alkohola) notranje površine podlakti pod komolčno gubo na razdalji 2-3 cm drug od drugega, nanesete kapljico tuberkulina. v padajoči distalni koncentraciji. Pod kapljico z 1% raztopino tuberkulina kot kontrolo dodamo kapljico 0,25% karbolizirane izotonične raztopine NaCl.

Za vsako raztopino tuberkulina in topila se uporabljajo ločene označene pipete. Kožo podlakti potegnemo od spodaj z levo roko, nato pa z lanceto za črne koze porušimo celovitost površinskih plasti kože v obliki prask dolžine 5 mm, najprej skozi kapljico topila, nato skozi kapljice 1, 5, 25 in 100% raztopine tuberkulina vzdolž osi zgornje okončine.

Tuberkulin vtremo z ravno stranjo lancete. Za prodiranje tuberkulina v kožo pustimo scarified območje odprto 5 minut. Na mestu brazgotine se mora pojaviti bel valj, ki kaže na absorpcijo tuberkulina. Po tem lahko ostanke tuberkulina odstranimo s sterilno vato. Lanceto pred vsako uporabo steriliziramo s kalciniranjem na plamenu alkoholnega gorilnika ali z dolgotrajnim vrenjem.

Stopnjevani skarifikacijski test je mogoče opraviti tudi z ATK. V tem primeru je originalna 100% raztopina na voljo v pripravljeni obliki v ampulah, preostale razredčine pa dobimo po zgornji metodi.

Rezultate kožnega graduiranega skarifikacijskega testa upoštevamo po 48 in 72 urah, v kliničnih pogojih pa po 24, 48 in 72 urah; to vam omogoča, da ocenite intenzivnost in naravo vzorca v dinamiki. Po 24 urah se nespecifična komponenta vnetja običajno umiri, povečanje reakcije po 48 urah, ki se pojavi v posameznih primerih, pa ima lahko veliko diagnostično vrednost v pediatrični praksi. To se na primer nikoli ne zgodi pri alergijah po cepljenju.

Na mestu nanosa vsake koncentracije tuberkulina se s prozornim milimetrskim ravnilom prečno na prasko izmeri največja velikost infiltrata. Hiperemija se upošteva samo v primerih, ko ni papule. Reakcija se šteje za negativno, če ni infiltrata in hiperemije, vendar mora biti na mestu brazgotine krasta. Za tehnično napako se štejejo primeri, ko na mestu aplikacije tuberkulina ni sledi brazgotine.

Ocena graduiranega testa praskanja izvedeno po N. A. Shmelev. Obstajajo naslednje različice stopnjevanega skarifikacijskega testa:

nespecifična reakcija - rahla rdečina na mestu uporabe 100% raztopine tuberkulina (pogosteje pri uporabi ATC);
povprečna specifična reakcija (normergična) - zmerna občutljivost na visoke koncentracije tuberkulina, brez reakcij na 1, včasih 5 in celo 25% koncentracijo tuberkulina;
hiperergična reakcija - povečanje velikosti infiltrata s povečanjem koncentracije tuberkulina v razponu od 1 do 100%, medtem ko lahko pride do vezikulo-nekrotičnih sprememb, limfangitisa itd .; takšne teste pogosto najdemo pri aktivnih oblikah primarne tuberkuloze;
izravnalna reakcija - približno enaka intenzivnost reakcije na različne (na primer 100 in 25%) koncentracije tuberkulina, velike koncentracije tuberkulina ne povzročijo ustreznega odziva;
paradoksalna reakcija - manjša intenzivnost reakcije na veliko koncentracijo tuberkulina kot na šibko; oslabljen imunski sistem se ne odziva na visoko koncentracijo antigena; močnejša reakcija se pojavi pri nizki koncentraciji. Paradoksalna faza se pogosteje razlikuje pri primerjavi velikosti infiltrata s 100 in 25% koncentracijo tuberkulina, redko se razvijejo velike reakcije na 5 in 1% raztopino tuberkulina;
paradoksalne in izenačevalne reakcije stopnjevanega skarifikacijskega testa se lahko pojavijo tako pri visokih kot pri nizkih stopnjah tuberkulinske alergije;
anergična reakcija - odsotnost odziva na vse razredčitve tuberkulina s popolno parabiotično inhibicijo, ki običajno spremlja hudo potek tuberkuloze.

Identifikacija ene ali druge vrste kožnega graduiranega testa brazgotinjenja ima diferencialno diagnostično in prognostično vrednost. Še posebej velika je njegova vloga pri diagnozi primarne tuberkuloze. Vsi avtorji, ki so preučevali vprašanja diferencialne diagnoze po cepljenju in infekcijskih alergij, so ugotovili, da so za prvo značilne ustrezne, normergične reakcije.

V zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo, ki se pojavi s funkcionalnimi motnjami, so sprevržene, obrnjene reakcije. Pri praktično zdravih otrocih, ki so uspešno prestali primarno okužbo s tuberkulozo, je ustrezen tudi graduiran test, pri bolnikih s tuberkulozo pa ima lahko izenačevalni in paradoksalen značaj.

Funkcionalne motnje, katerih etiologija ni jasna, so lahko bolj verjetno povezane s tuberkulozo z obrnjenimi reakcijami na stopnjevani test praskanja.

Normalizacija občutljivosti na tuberkulin (prehod od hiperergičnega do normergičnega, od obrnjenega do ustreznega, od anergičnega do pozitivnega normergičnega) pri bolnikih s tuberkulozo v ozadju antibakterijskega zdravljenja kaže na normalizacijo reaktivnosti telesa in je eden od kazalcev učinkovitosti terapija.

Pirquet test s 100 % ATK ali PPD-L, ki se je v preteklih letih uporabljal v pediatrični praksi za zgodnje odkrivanje tuberkuloze, je v sodobnih razmerah omejeno uporaben. Študija intradermalnega titra in določanje praga občutljivosti na tuberkulin se uporabljata širše.

Mantoux test .

Metoda za pripravo raztopin tuberkulina:

Pri delu z ATK dobimo razredčitev 1 z mešanjem (redčenjem) 1 ml originalnega pripravka z 9 ml 0,25 % karbolizirane izotonične raztopine NaCl. Tako z 10-kratnim redčenjem z 1 ml tuberkulinske raztopine 1 dobimo razredčino 2 (1:100). V tem primeru 0,1 ml tuberkulinske raztopine 2 vsebuje 100 enot.

Za pridobitev ustrezne koncentracije PPD-L ampulo suhega tuberkulina (50.000 ie) razredčimo v 1 ml priloženega topila. Nato vsebino te ampule, da dobimo razredčino 1 tuberkulina, ki ustreza odmerku 1000 i.e. v 0,1 ml, zmešamo s 4 ml topila in dobimo razredčino 1:5. Vse nadaljnje razredčitve, kot tudi razredčitve ATK, pripravimo v razmerju 1 : 10, to je, da dobimo 2. razredčino, 1 ml tuberkulinske razredčine 1 zmešamo z 9 ml topila (tabela 1).

V sodobnih razmerah je za določitev praga občutljivosti na tuberkulin dovolj, da uporabite razredčitve 4, 5 ali 6 tuberkulina (odmerki 0,01 ... 0,1 ... 1 TU). Istočasno se lahko dajo trije vzorci hkrati, po možnosti na različne podlakti, na enem - vzorci s tuberkulinom 6. in 5. redčenja, na drugi strani - s 4. redčenjem. Če so vzorci nameščeni na eni podlakti, mora biti razdalja med njimi 6 ... 7 cm, odkrivanje pozitivne reakcije na velike razredčine tuberkulina (0,01 ... 0,1 TU) kaže na visoko stopnjo preobčutljivosti telesu, ki lahko spremlja aktivno tuberkulozo.

V nekaterih primerih je mogoče uporabiti metodo pospešene titracije - nastavitev Mantouxovega testa z 2 TU na eni podlakti, na drugi pa z 0,01 TU.

Vrednotenje rezultatov intradermalne titracije se v bistvu izvaja po metodi graduiranih vzorcev in ima določeno diferencialno diagnostično vrednost. Kombinacija, na primer, pozitivnih Mantouxovih testov z 2 TU in 0,01 TU izključuje naravo alergije po cepljenju in je lahko posreden znak aktivnosti okužbe s tuberkulozo. Prisotnost kliničnih in radioloških znakov, značilnih za tuberkulozo, funkcionalne motnje, ki niso etiološko opredeljene, kombinacija negativnega Mantouxovega testa z 2 TU s pozitivnim testom za 0,01 TU lahko pričajo v prid specifičnosti bolezni in kažejo aktivnost procesa.

V nekaterih primerih, če imajo otroci klinične in radiološke znake, ki ne omogočajo izključitve tuberkulozne narave bolezni, kljub negativnemu Mantouxovemu testu z 2 TU, postane potrebno poglobiti študijo občutljivosti na tuberkulin s postavitvijo intradermalnih testov s 5 , 10 in 100 TU.

Negativna reakcija na Mantouxov test s 100 TU pri veliki večini bolnikov z verjetnostjo 97-98% omogoča zavrnitev diagnoze tuberkuloze.

V nekaterih primerih so možne situacije, ko se tuberkuloza, potrjena s kliničnimi in radiološkimi metodami, histološko ali z izolacijo mikobakterij, pojavi ob negativnem Mantouxovem testu s 100 TU. Pri nekaterih bolnikih tega ni bilo mogoče razložiti z resnostjo stanja; anergija je vztrajala tudi po zdravljenju.

Kožni testi (mavec, mazilo) se uporabljajo relativno redko, pogosteje za diagnozo kožne tuberkuloze ali v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti pogostejših intradermalnih in kožnih testov.

Pri veliki večini bolnikov in okuženih pri postavitvi kožnih testov in Mantouxovega testa z 2 TU se na mestu injiciranja tuberkulina odkrije le reakcija vboda. Le v posameznih primerih pri Mantouxovem testu z 2 TU opazimo splošne in temperaturne reakcije (te osebe so podvržene temeljitemu kliničnemu in radiološkemu pregledu) in še manj pogosto - žariščne.

V večini primerov za pospešitev pregleda bolnikov v bolnišnici izvajajo hkratno uporabo graduiranega kožnega vbodnega testa in Mantouxovega testa z 2 TU na različnih podlakteh. Pri otrocih s sumom na specifično poškodbo oči, da bi se izognili žariščni reakciji, je priporočljivo začeti diagnozo tuberkulina s kožnimi ali intradermalnimi testi z 0,01 in 0,1 TU.

Subkutani tuberkulinski Kochov test je postavljen z diferencialno diagnostičnim ciljem, za določitev aktivnosti tuberkuloznega procesa, za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

V literaturi ni enotnega mnenja o izbiri odmerka tuberkulina za subkutano dajanje. Najpogosteje uporabljen odmerek je 20 ie (1 ml prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini ali 0,2 ml razredčitve 3 ATK) brez upoštevanja predhodne študije praga občutljivosti na tuberkulin.

Pri otrocih številni avtorji injicirajo 20 TU pod kožo, če Mantouxov test z 2 TU ni hiperergične narave in je stopenjski skarifikacijski test negativen ali rahlo pozitiven pri 100% koncentraciji tuberkulina. Če je rezultat Kochovega testa z 20 IE negativen, se odmerek poveča na 50 IE in nato na 100 IE.

Z negativnim Mantouxovim testom z 2 TU se za subkutano dajanje uporablja odmerek 50 ... 100 TU. Pri otrocih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TU se Kochov test začne z uvedbo 10 TU.

Odmerke nad pragom je treba uporabiti v primerih, ko se Kochov test izvaja za diferencialno diagnostične namene. Na primer, pri pragu občutljivosti za Mantouxov test z razredčino 4 (1 TU), odvisno od njegove intenzivnosti, se pod kožo injicira 0,2 ... 0,5 ml razredčitve tuberkulina 3 (20 ... 50 TU).

Za določanje aktivnosti majhnih oblik tuberkuloze se uporabljajo mejni odmerki tuberkulina za subkutano dajanje. V tej različici se odmerek tuberkulina injicira subkutano, 2 do 4-krat večji od tistega, ugotovljenega pri določanju intradermalnega titra.

Za presojo dinamike funkcionalnih sprememb pod vplivom zdravljenja se uporabljajo podpražni odmerki. V takih primerih se subkutano injicira 0,2 ... 0,4 ml tuberkulina, kar je 10-krat manj od praga redčenja.

Kot odgovor na Kochov test se lahko pojavijo reakcije: pik, splošne in temperaturne, žariščne. Da bi upoštevali žariščno reakcijo pri pljučni tuberkulozi, skupaj s kliničnimi in radiološkimi znaki, je priporočljivo pregledati bronhialno izpiranje in sputum za Mycobacterium tuberculosis. Hkrati se pri bolnikih z aktivno tuberkulozo poveča odstotek najdb Mycobacterium tuberculosis z metodami bakterioskopije in kulture.

Reakcija vboda se šteje za pozitivno, če je infiltrat 15-20 ml ali več; ločeno od splošnih, temperaturnih, žariščnih reakcij in drugih testov informacij daje malo.

Da bi upoštevali temperaturno reakcijo, je priporočljivo izvajati termometrijo v intervalih po 3 ure - 6-krat na dan - 7 dni (2 dni pred vzorcem in 5 dni na ozadju vzorca). Pozno zvišanje temperature je možno - 4. - 5. dan, čeprav pri veliki večini bolnikov opazimo zvišanje 2. dan.

Temperaturna reakcija se šteje za pozitivno, če se temperatura dvigne za 0,5 °C v primerjavi z najvišjo vrednostjo pred subkutano injekcijo tuberkulina. Temperaturno reakcijo lahko spremljajo simptomi splošne zastrupitve, čeprav ne vedno.

Manifestacija splošne reakcije telesa na uvedbo tuberkulina so spremembe parametrov hemograma, proteinograma in drugih testov. 30 minut ali uro po subkutani injekciji tuberkulina opazimo zmanjšanje absolutnega števila eozinofilcev (F. A. Mikhailov test), po 24 ... nevtrofilcev za 6% ali več, zmanjšanje vsebnosti limfocitov za 10% in trombocitov - za 20% ali več (test N. I. Bobrov).

Pri preučevanju proteinograma 24-48 ur po subkutanem injiciranju tuberkulina lahko opazimo zmanjšanje koeficienta albumin-globulin zaradi zmanjšanja vsebnosti albuminov in povečanja alfa1, alfa2 in gama globulinov (protein-tuberkulinski test z A. E. Rabukhin in R. A. Ioffe). Ta test se šteje za pozitivnega, če sprememba kazalnikov ni manjša od 10% od začetne ravni.

Večjo diagnostično informativnost so opazili A. E. Rabukhin in sod. (1980) pri preučevanju vsebnosti serumskih imunoglobulinov po subkutanem dajanju 20 TU. Imunoglobulin-tuberkulinski test - povečanje vsebnosti imunoglobulinov vseh razredov po 72 urah (večinoma IgA) - se je izkazalo za pozitivno pri 97% bolnikov z aktivno tuberkulozo in negativno - z neaktivnim procesom in drugimi boleznimi dihal.

Informacijska vsebnost posameznih kazalcev vsebnosti sialnih kislin, C-reaktivnega proteina, lipoproteinov, hialuronidaze, haptoglobina, laktat dehidrogenaze v ozadju parenteralne uporabe tuberkulina je majhna, vendar v kombinaciji povečajo diagnostične zmožnosti določanja aktivnosti tuberkulozni proces in razlikovanje od nespecifičnih bolezni.

Po literaturi so med tuberkulinskimi provokativnimi testi, ki omogočajo odkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, zelo informativne celične in humoralne reakcije, kot so RTBL, RTML, indikator poškodbe nevtrofilcev, tvorba rozete [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. et al., 1981 itd.].

Tuberkuloza že od antičnih časov vsako leto ubija milijone ljudi. To je izjemno težko ozdravljiva in nevarna bolezen, ki tudi ob uspešnem izidu pusti za seboj številne zaplete, tako pljučne kot splošne. Zaužitje je znano kot pogosta bolezen dihal, v bolj redkih primerih pa prizadene tudi druge notranje in zunanje organe človeka. Vzrok te bolezni je bilo mogoče ugotoviti šele leta 1882 s strani Heinricha Hermanna Roberta Kocha, ki je prvi odkril atipične velike celice v tkivih prizadetih pljuč bolnika, ki je umrl zaradi tuberkuloze.

Tuberkuloza je zelo zahrbtna bolezen, katere specifični znaki se pokažejo šele v kasnejših fazah, ko zdravljenje tudi s sodobnimi zdravili morda nima več pozitivnega rezultata, da o tedanjih metodah zdravljenja, ko so uživanje zdravili predvsem z zdravili, sploh ne govorimo. ljudska pravna sredstva. Robert Koch se je veliko ukvarjal s poskusi razvoja imunosti na to okužbo s cepljenjem in predlagal tudi uporabo tuberkulinskih testov za zgodnjo diagnozo.

Kaj je Kochov test in kako deluje?

Vse do danes se je ohranilo bistvo prvega Kochovega testa, kot edine možne metode za odkrivanje tuberkuloze v človeški krvi pred razvojem akutne faze, ko se pojavijo prvi značilni simptomi (sčasoma se je nekoliko izboljšala le metoda analize). ).

Sprva je bil Kochov test postavljen pod lopatico in je vseboval tuberkulin, snov, ki je celični material ubitih bakterij tuberkuloze. Njegov rezultat je bil ocenjen po 48-72 urah z lokalno alergijsko reakcijo na zdravilo v obliki infiltrata (podkožne zadebelitve), papule (oteklina na mestu injiciranja, ki jo tvorijo imunske celice, ki sproščajo antigene), kot tudi povišanje temperature in močno poslabšanje splošnega stanja. Večja kot je reakcija na Kochov test, več je tuberkuloznih bakterij v telesu testirane bakterije.

Bistvo tuberkulinskega testa je, da telo dokaže, da imunski sistem prepozna mikobakterijo ali njene značilne snovi, kar kaže, da takšni mikroorganizmi že obstajajo v krvi, zato je oseba bolna ali nosilec okužbe. Če ni prepoznave, potem imunski sistem ni naletel na bakterije tuberkuloze in je oseba popolnoma zdrava.

Leta 1910 sta analizo, ki jo je predlagal Koch, dokončala Francoz Charles Mantoux in Nemec Felix Mendel, ki sta jo naredila bolj priročno za uporabo in odstranila negativne stranske učinke v obliki hudega slabega počutja. Mantoux do danes ostaja metoda množične preventivne diagnoze prisotnosti povzročitelja tuberkuloze v krvi, vendar ima številne pomanjkljivosti, ki povzročajo zelo veliko število lažno pozitivnih rezultatov.

Dejstvo je, da ima tuberkuloza poleg Kochovega bacila, najnevarnejšega za človeka, še več vrst povzročiteljev, ki vsi spadajo med mikobakterije - mikroorganizme, ki so po genetski kodi zelo blizu glivam. Med velikim številom mikobakterij sta le 2 vrsti najbolj nevarni za človeka - Kochov bacil (M. tuberculosis) in M. bovis - povzročitelj tuberkuloze pri govedu, ki je nekoliko šibkejši, vendar se kljub temu zlahka prenaša na človeka. . Druge vrste prizadenejo samo živali ali pa so škodljive pri imunski pomanjkljivosti.

Poleg vrstne raznolikosti imajo bakterije tuberkuloze tudi 2 obliki: aktivno in mirujočo. Mirujoča oblika je bakterija tuberkuloze, ki je ob izpostavljenosti neugodnim razmeram prekrita s posebno močno lupino, pod katero lahko preživi leta, vendar ne bo poškodovala svojega nosilca. V speči obliki se tuberkuloza nahaja skoraj povsod, tudi v krvi večine ljudi. Aktivna oblika tuberkuloze je prebujena bakterija, ki se lahko razmnožuje in prehranjuje, kar je ravno vzrok bolezni.

Mantouxov test in Kochov test za tuberkulozo reagirata na prisotnost katerega koli povzročitelja tuberkuloze v krvi, tako po videzu kot obliki, kot tudi na cepljenje z BCG, zato njun pozitiven rezultat morda ne pomeni prisotnosti bolezni pri in v veliki večini primerov kaže povečano nagnjenost k temu, ki se bo pokazala po padcu imunosti. Pomanjkljivost Mantouxa je potreba po dodatnem temeljitem pregledu s pozitivnim rezultatom, kar je v večini primerov izguba časa.

Diaskintest

Relativno nedavno je na moskovski akademiji po imenu I.M. Sečenov je pod vodstvom Kiseljeva Vsevoloda Ivanoviča, ki je bil namestnik direktorja za znanost in vodja laboratorija Raziskovalnega inštituta za molekularno medicino, leta 2008 razvil novo vrsto tuberkulinskega testa, kar je bil res resen korak v boju proti stoletja stara epidemija tuberkuloze.

Tuberkulinski test Diaskintest ne vsebuje uničene bakterijske snovi mikobakterij. Sestavljen je iz beljakovin, ki so neposredno antigeni imunskega sistema, ki jih izloča ob stiku z aktivno obliko za človeka nevarnih bakterij. Antigeni so posebni označevalni proteini, ki jih proizvajajo limfociti in morajo označiti povzročitelje bolezni, da postanejo vidni fagocitom – ogromnim »slepim« celicam, ki požirajo vse po vrsti, kar lahko »vidijo«.

Rezultat diaskintesta se ocenjuje tudi z lokalno alergijsko reakcijo, le ne na prisotnost bakterij, temveč na prepoznavanje antigenov za aktivno obliko patogene tuberkuloze, kar v 100% kaže na razvoj bolezni. Ta analiza je učinkovita že v zelo zgodnjih fazah in razkrije bolezen takoj po okužbi. Edina pomanjkljivost je močna odvisnost od stanja telesa, ki lahko ob šibki imunosti, sočasnih vnetnih procesih ali poslabšanju kroničnih bolezni pri šibki okužbi pokaže negativen rezultat.

Tuberkulinski testi, katerih načelo se od prvega Kochovega testa ni spremenilo, so danes edini način, da razumete, da imate tuberkulozo, saj so simptomi te bolezni zelo nejasni, strojni pregled pa lahko pokaže le prisotnost težav v pljučna tkiva, in ne ona povzročajo, in to šele potem, ko jim bolezen povzroči nepopravljivo škodo.