Indikatorji delovanja zunanjega dihanja. Funkcija zunanjega dihanja (spirometrija, spirografija) Analiza funkcije zunanjega dihanja, kdaj je bolje

Vdihavanje in izdihovanje za človeka ni samo fiziološki proces. Spomnite se, kako dihamo v različnih življenjskih okoliščinah.

Strah, jeza, bolečina - dih je stisnjen in omejen. Sreča - za manifestacijo veselja ni dovolj čustev - globoko dihamo.

Še en primer z vprašanjem: kako dolgo bo človek živel brez hrane, spanja, vode? In brez zraka? Verjetno ne bi smeli več govoriti o pomenu dihanja v človekovem življenju.

Dihanje na prvi pogled

Starodavno indijsko učenje joge pravi: »Človekovo življenje so časovna obdobja med vdihom in izdihom, saj ta gibanja, ki nasičijo vse celice z zrakom, zagotavljajo njegov obstoj.«

Kdor napol diha, napol tudi živi. Tu gre seveda za nezdravo oziroma nepravilno dihanje.

Kako lahko nepravilno dihate, bo ugovarjal bralec, če se vse zgodi brez sodelovanja zavesti, tako rekoč "na stroju". Pametni človek bo nadaljeval - brezpogojni refleksi nadzorujejo dihanje.

Resnica je v psihičnih travmah in najrazličnejših boleznih, ki si jih kopičimo skozi življenje. Zaradi njih so mišice stisnjene (preobremenjene) ali, nasprotno, lene. Zato se sčasoma izgubi optimalen način dihalnega cikla.

Zdi se nam, da starodavni človek ni razmišljal o pravilnosti tega procesa, narava je to storila namesto njega.

Proces polnjenja človeških organov s kisikom je razdeljen na tri komponente:

  1. Klavikularni (zgornji). Vdihavanje poteka zaradi zgornjih medrebrnih mišic in klavikul. Poskusite se prepričati, da to mehansko gibanje ne zavrti popolnoma prsnega koša. Vstopi malo kisika, dihanje postane pogosto, nepopolno, pojavi se omotica in oseba se začne zadušiti.
  2. Srednje ali prsi. Pri tej vrsti so vključene medrebrne mišice in sama rebra. Prsni koš se čim bolj razširi, kar omogoča, da se popolnoma napolni z zrakom. Ta vrsta je tipična v stresnih okoliščinah ali ob duševnem stresu. Spomnite se situacije: navdušeni ste, a če globoko vdihnete, vse nekam izgine. To je rezultat pravilnega dihanja.
  3. Abdominalno diafragmalno dihanje. Ta vrsta dihanja je z vidika anatomije najbolj optimalna, vendar seveda ni povsem udobna in poznana. Vedno ga lahko uporabite, ko morate razbremeniti psihično "napetost". Sprostite trebušne mišice, diafragmo spustite v nižji položaj, nato pa jo vrnite nazaj v prvotni položaj. Bodite pozorni, v glavi je bil mir, misli so se razvedrile.

Pomembno! S premikanjem diafragme ne le izboljšate dihanje, ampak tudi masirate trebušne organe, izboljšate presnovne procese in prebavo hrane. Zaradi gibanja diafragme se aktivira prekrvavitev prebavnih organov in venski odtok.

Tako je pomembno, da človek ne le pravilno diha, ampak ima tudi zdrave organe, ki zagotavljajo ta proces. Stalno spremljanje stanja grla, sapnika, bronhijev in pljuč v veliki meri prispeva k rešitvi teh težav.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

FVD v medicini, kaj je to? Za testiranje funkcij zunanjega dihanja se uporablja cel arzenal tehnik in postopkov, katerih glavna naloga je objektivno oceniti stanje pljuč in bronhijev ter odpreti patologijo v zgodnji fazi.

Proces izmenjave plinov, ki se pojavi v tkivih pljuč, med krvjo in zrakom od zunaj, ki prodira v telo, medicina imenuje zunanje dihanje.

Raziskovalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje različnih patologij, vključujejo:

  1. Spirografija.
  2. Telesna pletizmografija.
  3. Študija plinske sestave izdihanega zraka.

Pomembno! Prve štiri metode analize dihalne funkcije vam omogočajo podrobno preučevanje prisilnega, vitalnega, minutnega, preostalega in celotnega volumna pljuč ter največjega in najvišjega pretoka izdiha. Medtem ko se plinska sestava zraka, ki zapusti pljuča, preučuje s posebnim medicinskim plinskim analizatorjem.

Pri tem ima lahko bralec napačen vtis, da sta preiskava respiratorne funkcije in spirometrija eno in isto. Še enkrat poudarjamo, da je študija respiratorne funkcije cela vrsta preiskav, kamor sodi tudi spirometrija.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo indikacije za kompleksno testiranje funkcij zgornjega dihanja.

Tej vključujejo:

  1. Bolniki, vključno z otroki, ki se manifestirajo: bronhitis, pljučnica, emfizem pljučnega tkiva, nespecifične pljučne bolezni, traheitis, rinitis v različnih oblikah, laringotraheitis, poškodba diafragme.
  2. Diagnostika in nadzor ter KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).
  3. Pregled pacientov, vključenih v nevarna proizvodna področja (prah, laki, barve, gnojila, mine, sevanje).
  4. Kronični kašelj, težko dihanje.
  5. Preučevanje zgornjega dihanja pri pripravi na kirurške posege in invazivne (odvzem živega tkiva) preiskave pljuč.
  6. Pregled kroničnih kadilcev in ljudi nagnjenih k alergijam.
  7. Profesionalni športniki, da bi ugotovili največjo kapaciteto pljuč med povečanim fizičnim naporom.

Hkrati obstajajo omejitve, ki onemogočajo izvedbo ankete zaradi določenih okoliščin:

  1. Anevrizma (izboklina stene) aorte.
  2. Krvavitev v pljučih ali bronhih.
  3. Tuberkuloza v kateri koli obliki.
  4. Pnevmotoraks je, ko se v plevralni regiji nabere velika količina zraka ali plina.
  5. Ne prej kot en mesec po operaciji na trebušni ali prsni votlini.
  6. Po možganski kapi in miokardnem infarktu je študija možna šele po 3 mesecih.
  7. Intelektualna zaostalost ali duševne motnje.

Video od strokovnjaka:

Kako poteka raziskava?

Kljub dejstvu, da je postopek preučevanja dihalne funkcije popolnoma neboleč proces, je treba za pridobitev najbolj objektivnih podatkov skrbno pristopiti k njegovi pripravi.

  1. FVD se izvaja na tešče in vedno zjutraj.
  2. Kadilci naj se vzdržijo cigaret štiri ure pred testom.
  3. Na dan študije je fizična aktivnost prepovedana.
  4. Astmatiki izključujejo inhalacijske postopke.
  5. Preiskovanec ne sme jemati nobenih zdravil, ki širijo bronhije.
  6. Ne pijte kave ali drugih toničnih pijač s kofeinom.
  7. Pred testom zrahljajte oblačila in njihove dele, ki ovirajo dihanje (srajce, kravate, hlačni pasovi).
  8. Poleg tega, če je potrebno, upoštevajte dodatna priporočila zdravnika.

Raziskovalni algoritem:


Če obstaja sum na obstrukcijo, ki moti prehodnost bronhialnega drevesa, naredimo dihalni trakt z vzorcem.

Kaj je ta test in kako se izvaja?

Spirometrija v klasični različici daje največjo, a nepopolno predstavo o funkcionalnem stanju pljuč in bronhijev. Tako pri astmi dihalni test na aparatu brez uporabe bronhodilatatorjev, kot so Ventolin, Berodual in Salbutamol, ne more zaznati latentnega bronhospazma in bo ostal neopažen.

Preliminarni rezultati so pripravljeni takoj, vendar je treba še opraviti njihovo dekodiranje in razlago s strani zdravnika. To je potrebno za določitev strategije in taktike zdravljenja bolezni, če obstaja.

Dešifriranje rezultatov FVD

Po vseh testnih dogodkih se rezultati vnesejo v pomnilnik spirografa, kjer se s pomočjo programske opreme obdelajo in sestavi grafična risba - spirogram.

Predhodni rezultat, ki ga sestavi računalnik, je izražen kot sledi:

  • norma;
  • obstruktivne motnje;
  • omejevalne kršitve;
  • mešane motnje prezračevanja.

Po dešifriranju kazalcev delovanja zunanjega dihanja, njihove skladnosti ali neskladnosti z regulativnimi zahtevami zdravnik izda končno sodbo o bolnikovem zdravstvenem stanju.

Preučevani kazalniki, stopnja dihalne funkcije in možna odstopanja so predstavljeni v splošni tabeli:

Indikatorji Norma (%) Pogojna stopnja (%) Blaga okvara (%) Povprečna stopnja kršitve (%) Huda stopnja okvare (%)
FVC - forsirana vitalna kapaciteta pljuč ≥ 80 79,5-112,5 (m) 60-80 50-60 < 50
FEV1 / FVC - spremenjeno. Indeks Tiffno

(izraženo v absolutni vrednosti)

 ≥ 70 84,2-109,6 (m) 55-70 40-55 < 40
FEV1 - forsiranje ekspiratornega volumna v prvi sekundi ≥ 80 80,0-112,2 (m) 60-80 50-60 < 50
MOS25 - največja volumetrična hitrost na ravni 25% FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS50 - največja volumetrična hitrost na ravni 50 % FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
SOS25-75 - povprečna volumetrična hitrost izdihanega pretoka na ravni 25-75% FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS75 - največja volumetrična hitrost na ravni 75% FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40

Pomembno! Pri dešifriranju in razlagi rezultatov dihalne funkcije zdravnik posebno pozornost posveti prvim trem kazalcem, saj so FVC, FEV1 in indeks Tiffno diagnostično informativni. Glede na razmerje med njimi se določi vrsta prezračevalnih kršitev.

Tako neizgovorljivo ime je dobila raziskovalna metoda, ki vam omogoča merjenje najvišje volumetrične hitrosti med prisilnim izdihom (največja moč).

Preprosto povedano, ta metoda vam omogoča, da določite hitrost, s katero pacient izdihne, pri čemer za to uporabite največji napor. Tako se preveri zožitev dihalnih poti.

Peak flowmetrijo še posebej potrebujejo bolniki z astmo in KOPB. Ona je tista, ki lahko pridobi objektivne podatke o rezultatih terapevtskih ukrepov.

Merilnik koničnega pretoka je izjemno preprosta naprava, sestavljena iz cevi z graduirano skalo. Kako uporaben je za individualno uporabo? Pacient lahko samostojno opravi meritve in predpiše odmerke jemanih zdravil.

Naprava je tako preprosta, da jo lahko uporabljajo tudi otroci, da ne omenjamo odraslih. Mimogrede, nekateri modeli teh preprostih naprav so izdelani posebej za otroke.

Kako poteka merjenje koničnega pretoka?

Algoritem testiranja je izjemno preprost:


Kako interpretirati podatke?

Bralca spomnimo, da peakflowmetrija kot ena od metod za preučevanje respiratorne funkcije pljuč meri največji ekspiratorni pretok (PEF). Za pravilno razlago morate sami določiti tri signalne cone: zeleno, rumeno in rdečo. Označujejo določen obseg PSV, izračunan glede na največje osebne rezultate.

Navedimo primer za pogojnega bolnika z uporabo prave tehnike:

  1. Zelena cona. V tem območju so vrednosti, ki kažejo na remisijo (oslabitev) astme. Karkoli nad 80 % PSV je značilno za to stanje. Na primer, pacientov osebni rekord - PSV je 500 l / min. Naredimo izračun: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dobimo spodnjo mejo zelene cone.
  2. rumena cona. Označuje začetek aktivnega procesa bronhialne astme. Tukaj bo spodnja meja 60 % PSV. Metoda izračuna je enaka: 500 * 0,6 = 300 l / min.
  3. rdeče območje. Indikatorji v tem sektorju kažejo na aktivno poslabšanje astme. Kot razumete, so vse vrednosti pod 60% PSV v tem nevarnem območju. V našem "virtualnem" primeru je to manj kot 300 l/min.

Neinvazivna (brez prodiranja v notranjost) metoda za merjenje količine kisika v krvi se imenuje pulzna oksimetrija. Temelji na računalniški spektrofotometrični oceni količine hemoglobina v krvi.

V medicinski praksi se uporabljata dve vrsti pulzne oksimetrije:


Z vidika merilne natančnosti sta obe metodi enaki, s praktičnega vidika pa je druga najprimernejša.

Obseg pulzne oksimetrije:

  1. Vaskularna in plastična kirurgija. Ta metoda se uporablja za nasičenje (nasičenje) kisika in nadzor bolnikovega pulza.
  2. Anesteziologija in reanimatologija. Uporablja se med gibanjem bolnika za fiksiranje cianoze (modra sluznica in koža).
  3. Porodništvo. Za pritrditev fetalne oksimetrije.
  4. Terapija. Metoda je izjemno pomembna za potrditev učinkovitosti zdravljenja in za odpravo apneje (respiratorna patologija, ki grozi, da bo prenehala) in dihalne odpovedi.
  5. Pediatrija. Uporablja se kot neinvazivno orodje za spremljanje stanja bolnega otroka.

Pulzna oksimetrija je predpisana za naslednje bolezni:

  • zapleten potek KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen);
  • debelost;
  • cor pulmonale (povečanje in širjenje desnih delov srca);
  • presnovni sindrom (kompleks presnovnih motenj);
  • hipertenzija;
  • hipotiroidizem (bolezen endokrinega sistema).

Indikacije:

  • med zdravljenjem s kisikom;
  • nezadostna aktivnost dihanja;
  • če sumite na hipoksijo;
  • po dolgotrajni anesteziji;
  • kronična hipoksemija;
  • v pooperativnem obdobju rehabilitacije;
  • apneja ali predpogoji zanjo.

Pomembno! Pri krvi, ki je normalno nasičena s hemoglobinom, je stopnja skoraj 98%. Pri ravni, ki se približuje 90%, opazimo hipoksijo. Stopnja nasičenosti mora biti približno 95 %.

Študija plinske sestave krvi

Pri ljudeh je plinska sestava krvi praviloma stabilna. Premiki tega indikatorja v eno ali drugo smer kažejo na patologije v telesu.

Indikacije za izvedbo:

  1. Potrditev pljučne patologije pri bolniku, prisotnost znakov kislinsko-bazičnega neravnovesja. To se kaže v naslednjih boleznih: KOPB, diabetes mellitus, kronična odpoved ledvic.
  2. Spremljanje zdravstvenega stanja bolnika po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, z methemoglobinemijo - manifestacijo povečane vsebnosti methemoglobina v krvi.
  3. Nadzor bolnikovega stanja, ki je povezan s prisilnim prezračevanjem pljuč.
  4. Podatke potrebuje anesteziolog pred kirurškimi posegi, predvsem na pljučih.
  5. Določanje kršitev kislinsko-baznega stanja.
  6. Ocena biokemične sestave krvi.

Reakcija telesa na spremembo plinskih komponent krvi

Kislinsko-bazično ravnovesje pH:

  • manj kot 7,5 - prišlo je do prenasičenosti telesa z ogljikovim dioksidom;
  • več kot 7,5 - količina alkalije v telesu je presežena.

Raven parcialnega tlaka kisika PO 2: pade pod normalno vrednost< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Raven delnega (delnega) tlaka ogljikovega dioksida PCO2:

  1. Rezultat je pod normalno vrednostjo 35 mmHg. Umetnost. - telo čuti pomanjkanje ogljikovega dioksida, hiperventilacija se ne izvaja v celoti.
  2. Indikator je nad normo 45 mm Hg. Umetnost. - v telesu je presežek ogljikovega dioksida, srčni utrip se zmanjša, bolnika zgrabi nerazložljiv občutek tesnobe.

Stopnja bikarbonata HCO3:

  1. Pod normalno< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
  2. Indikator je nad normalno vrednostjo> 26 mmol / l - to opazimo pri prekomernem prezračevanju (hiperventilaciji), presnovni alkalozi, prevelikem odmerjanju steroidnih snovi.

Preučevanje respiratorne funkcije v medicini je najpomembnejše orodje za pridobivanje globokih splošnih podatkov o stanju dela človeških dihalnih organov, katerih vpliv na celoten proces njegovega življenja in dejavnosti ni mogoče preceniti.

Za oceno delovanja dihalnega sistema se uporabljajo različne diagnostične metode. V tem primeru je koristno poznati spirografijo - kaj je, zakaj se izvaja in kakšne rezultate lahko da. Obstajajo določena pravila za pripravo in izvedbo samega postopka.

FVD - kaj je to v medicini?

Ena najpogostejših možnosti za diagnosticiranje pljučnih bolezni je študija respiratorne funkcije (RF). Vključuje več metod, vključno s spirografijo. Funkcija zunanjega dihanja je najlažji način za odkrivanje bronhopulmonalnih bolezni. Postopek je preprost, cena pa nizka, zato se lahko vsakdo redno pregleduje.

Kaj je spirografija in kako se izvaja?

Ta metoda ocenjevanja vključuje določanje količine vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. Če opisujemo spirografijo - kakšen postopek je, je treba poudariti, da je zelo informativen. Za njegovo izvajanje so potrebne specializirane naprave - spirografi. Lahko so zaprtega ali odprtega kroga. Tehnično delovanje naprave temelji na beleženju sprememb v polnjenju določene posode po pacientovem izdihu. V napravi so senzorji, ki spremljajo amplitudo nihanj meha.

Kaj pokaže spirografija?

Med študijo naprava beleži spremembe v prostornini zraka in hitrosti tokov, ki prehajajo skozi to. Razlaga spirometrije se začne z vizualno oceno oblike dobljenih krivulj. Po tem specialist opravi kvantitativno analizo rezultata, za katero se pridobljeni numerični kazalci primerjajo z obstoječimi standardi. Posledično se izda spirometrični izvid. Pozornost si zasluži spirometrija - to je bronhodilatator, ki pomaga narediti natančnejše zaključke.

Spirografija - indikacije

Pomen študije je ugotoviti, kako se volumen pljuč spreminja med normalnim in povečanim dihanjem. Spirografija se izvaja za bronhialno astmo in druge patologije. Poleg tega se s pomočjo takšnih postopkov ugotavlja učinkovitost izbranega zdravljenja. Spirografija je predpisana za takšne simptome:

  • dolgotrajen kašelj;
  • pogoste bolezni dihal;
  • in občutek nepopolnega navdiha;
  • akutne alergijske reakcije.

Spirografija - kontraindikacije

Takšen postopek ni dovoljen vsem, zato je pomembno upoštevati obstoječe kontraindikacije. FVD spirografija je prepovedana v prisotnosti takih dejavnikov:

  • sepsa;
  • pnevmotoraks;
  • akutni miokardni infarkt;
  • poslabšanje bronhialne astme;
  • tuberkuloza;
  • povečana hemoptiza;
  • resne duševne motnje;
  • druge resne zdravstvene težave.

Spirografija - priprava na študijo

Da bi dobili natančne rezultate, se morate ustrezno pripraviti na postopek.

Pri opisovanju spirografije - kaj je to in kako se pripraviti na postopek, je treba opozoriti na naslednja priporočila:

  1. 6-8 ur pred postopkom ne morete jesti ničesar.
  2. V tem času je prepovedano kaditi, piti kavo in druge tonike. Nekaj ​​​​dni pred sejo se preneha z uživanjem alkohola.
  3. Če oseba jemlje kakršna koli zdravila, potem priprava na spirografijo nujno vključuje posvetovanje z zdravnikom o potrebi po začasni ustavitvi zdravila.
  4. Na poseg je priporočljivo priti v ohlapnih oblačilih, ki ne bodo ovirala gibanja.

Kako poteka spirografija?

Postopek izvajamo v sedečem položaju ob ohranjanju naravnega položaja telesa, glave in vratu. Ker je poudarek na dihanju skozi usta, vendar je na nos nameščena sponka, ustnik pa je treba stisniti čim tesneje, da se izključi možnost uhajanja zraka. Osnovna navodila za izvedbo spirometrije vključujejo naslednje korake:

  1. Specialist v program vnese pacientove podatke, ki vključujejo višino in težo.
  2. Oseba si natakne sponko na nos in tesno ovije ustnice okoli ustnika.
  3. Postopek se začne z umirjenim dihanjem, nato pa se na ukaz zdravnika spremeni ritem, globina in tehnika. Spremembe se večkrat ponovijo, da so podatki čim bolj točni.
  4. Trajanje postopka je 15 minut. Odvisno od posameznih značilnosti pacienta se lahko algoritem postopka razlikuje.

Spirometrija z bronhodilatatorjem

Postopek daje pomembne informacije za bronhialno astmo, bronhitis itd. Hkrati obstaja tveganje, da latentni bronhospazem ostane neopažen, zato strokovnjaki priporočajo funkcijo zunanjega dihanja z bronhodilatatorjem, na primer Berodual ali Salbutamol. Tak preskus se izvaja kot dodatek k standardnemu kompleksu. Ta vrsta študije upošteva parametre dihanja pred in po vdihavanju zdravila, ki zmanjšuje spazem. Če se vrednosti razlikujejo od tistih, pridobljenih med standardnim postopkom, lahko to kaže na latentni bronhospazem.

Spirografija - interpretacija rezultatov


Ko je vse končano, specialist nadaljuje z analizo dobljenih vrednosti. Spirometrija (dešifriranje rezultatov) vključuje naslednje kazalnike:

  1. BH se določi s številom vdihov in izdihov na minuto. Normalna količina je 16-17-krat.
  2. PREJ se nanaša na količino zraka, ki se v enem vdihu vpije v pljuča. Norma je vključena v širok razpon, tako da je za moške razpon 300-1200 ml, za ženske pa 250-800 ml.
  3. MAUD- količina zraka, ki vstopi v pljuča v eni minuti. Pri izvajanju spirometrije morajo biti normalne vrednosti v tabeli v območju od 4 do 10 litrov.
  4. FZhEL označuje največji volumen izdihanega zraka med globokim prisilnim izdihom. Pred njim se globoko vdihne. Za zdrave ljudi je ta številka v območju 2,5-7,5 litra. VC - največja količina zraka, ki se izdihne med tihim izstopom, vendar po zelo globokem vdihu.
  5. FEV1 pomeni največjo količino izdihanega zraka v eni sekundi s prisilnim izstopom, ki naj bo po maksimalno globokem vdihu. Če ugotovite spirografijo - kaj je in kakšne rezultate kaže, je treba opozoriti, da je ta vrednost v veliki meri odvisna od spola in starosti osebe.
  6. IT izračunano z uporabo razmerja med FEV1 in FVC. Vrednost je izražena v odstotkih.
  7. MVL dobimo tako, da pomnožimo povprečno amplitudo največjih dihalnih izletov z njihovo frekvenco na minuto.
  8. PSDV je razmerje med največjo ventilacijo pljuč in njihovo vitalno kapaciteto. Vrednost je izražena v odstotkih.

Bolnikom z boleznimi dihalnega sistema je pogosto predpisana študija funkcije zunanjega dihanja (RF). Kljub dejstvu, da je ta vrsta diagnoze precej preprosta, cenovno dostopna in zato pogosta, malo ljudi ve, kaj je in za kakšen namen se izvaja.

Kaj je FVD in zakaj ga meriti

Dihanje je pomemben proces za človeka katere koli starosti. Med procesom dihanja je telo nasičeno s kisikom in sprošča ogljikov dioksid, ki nastane med presnovo. Zato lahko oslabljeno delovanje dihal vodi do številnih zdravstvenih težav.

Zunanje dihanje je medicinski izraz, ki zajema opis procesov kroženja zraka skozi dihala, njegove porazdelitve, prehoda plinov iz vdihanega zraka v kri in obratno.

Študija dihalne funkcije pa vam omogoča, da izračunate volumen pljuč, ocenite hitrost njihovega dela, ugotovite disfunkcije, diagnosticirate bolezni dihal in določite učinkovite metode zdravljenja. Zato zdravniki uporabljajo FVD za različne namene:

  1. Za diagnostiko. V tem primeru se oceni zdravstveno stanje, vpliv bolezni na funkcionalnost pljuč in njena prognoza. Določeno je tudi tveganje za razvoj patologije (pri kadilcih, ljudeh, ki delajo v škodljivih pogojih itd.).
  2. Za dinamično spremljanje razvoja bolezni in oceno učinkovitosti terapije.
  3. Izdati izvedensko mnenje, ki je potrebno pri presoji primernosti za delo v posebnih razmerah in ugotavljanju začasne invalidnosti.

Tudi diagnostika funkcije zunanjega dihanja se izvaja v okviru epidemioloških študij in za izvedbo primerjalne analize zdravja ljudi v različnih življenjskih razmerah.

Indikacije in omejitve za diagnozo

Razlog za študij pljučne funkcije in oceno respiratorne funkcije so številne bolezni dihalnega sistema. Izvajanje takšne diagnoze je predpisano za:

  • kronični bronhitis;
  • astma;
  • infekcijski vnetni proces v pljučih;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • silikoza (poklicna bolezen, ki je posledica rednega vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo silicijevega dioksida);
  • idiopatski fibrozirajoči alveolitis in druge patologije.

Kontraindikacije za FVD so:

  • mlajši od 4 let - če otrok ne more pravilno razumeti in upoštevati navodil zdravstvenega delavca;
  • razvoj akutnih okužb in febrilnih stanj v telesu;
  • huda angina pektoris in miokardni infarkt;
  • stabilno zvišanje krvnega tlaka;
  • možganska kap tik pred predlagano študijo;
  • kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja odpoved dihanja tudi pri nizkem naporu in v mirovanju.

Pomembno. Tudi ta vrsta diagnoze se ne izvaja pri bolnikih, ki trpijo zaradi odstopanj v duševni ali duševni dejavnosti, ki jim ne omogočajo, da se ustrezno odzovejo na zahteve zdravstvenega osebja.

Spirometrija

Trenutno obstajajo različne metode za preučevanje delovanja zunanjega dihanja. Ena najpogostejših je spirometrija.

Za tovrstne študije se uporablja suhi ali vodni spirometer - naprava, sestavljena iz dveh komponent. Senzor spirometra beleži količino vdihanega zraka ter hitrost, s katero ga oseba vdihne in izdihne. Mikroprocesor obdeluje informacije.

Spirometrija vam omogoča, da ocenite:

  • funkcionalnost organov, ki sodelujejo pri dihanju (vključno z vitalno zmogljivostjo pljuč);
  • prehodnost dihalnih poti;
  • zapletenost sprememb v dihalnem sistemu, njihova vrsta.

Poleg tega se z njegovo pomočjo odkrijejo bronhospazmi in ugotovijo, ali so spremembe v dihalnem sistemu reverzibilne.

Postopek izpita

Med diagnostično študijo bolnika prosimo, naj čim globlje vdihne in nato izdihne v spirometer. Sprva se meritve izvajajo v mirnem stanju, nato pa s prisilnim dihanjem. Postopek večkrat ponovimo s kratkimi prekinitvami. Pri ocenjevanju rezultata se upošteva najvišji kazalnik.

Za določitev reverzibilnosti procesa zoženja bronhijev se izvaja spirometrija z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki razširi ta dihalni organ.

Priprava študija

Vse študije se praviloma izvajajo zjutraj na prazen želodec ali dve uri po majhnem zajtrku.

Da bi bili spirometrični odčitki kar najbolj natančni, se mora bolnik nanj vnaprej pripraviti. Kot del priprave zdravniki priporočajo:

  • opustite kajenje za en dan;
  • ne pijte močnega čaja, kave in alkoholnih pijač;
  • pol ure pred pregledom izključite aktivno telesno aktivnost.

V nekaterih primerih se prekličejo tudi zdravila, ki vplivajo na delovanje dihalnega sistema.

Med diagnozo mora bolnik nositi ohlapna oblačila, ki ne ovirajo dihanja s polnimi prsmi.

Dešifriranje rezultatov

Povprečna hitrost dihanja zdrave osebe je:

  • prostornina (DO) - od 0,5 do 0,8 litra;
  • frekvenca (FR) - 10-20 krat / min;
  • minutna prostornina (MOD) - 6-8 litrov;
  • ekspiracijski rezervni volumen (ERV) - 1-1,5 l;
  • vitalna kapaciteta pljuč (VC) - od 3 do 5 litrov;
  • prisilni VC (FVC) - 79-80%;
  • glasnost prisilnega izstopa za 1 sekundo. (FEV1) - od 70% FVC.

Poleg teh indikatorjev se določi tudi trenutna hitrost izdihanega volumna (MOS). Zaznamo ga pri različnih odstotkih polnjenja pljuč.

Pomembno! Indikatorji obsega in hitrosti dihanja so odvisni od spola bolnika, njegove starosti, teže in fizičnega stanja (treninga). Dovoljena je tudi majhna variabilnost v vsaki posamezni kategoriji pregledanih (ne več kot 15% norme).

Pomembna odstopanja od normalnih vrednosti omogočajo zdravniku, da ugotovi, katere patologije potekajo v bolnikovem dihalnem sistemu. Torej, če je indikator VC 55% norme, FEV1 pa 90%, potem to kaže na razvoj restriktivnih motenj, značilnih za pljučnico, alveolitis.

Dokaz kronične obstruktivne pljučne bolezni se šteje za rahlo zmanjšanje VC (do 70%) v ozadju močnega zmanjšanja FVR1 (do 47%). Tudi druge bolezni dihal imajo značilne znake.

Telesna pletizmografija

Po funkcionalnosti je ta test podoben spirometriji, vendar daje podrobne in popolne informacije o stanju človeškega dihalnega sistema.

Telesna pletizmografija pomaga oceniti ne le prehodnost bronhijev, temveč tudi volumen pljuč, pa tudi prepoznati zračne pasti, ki kažejo na emfizem.

Takšna diagnoza se izvaja s telesnim pletizmografom - aparatom, sestavljenim iz telesne kamere (v kateri je preiskovanec) s pnevmatografom in računalnikom. Na monitorju slednjega so prikazani podatki študije.

Peakflowmetrija

Diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite hitrost vdihavanja / izdiha in s tem ocenite stopnjo zoženja dihalnih poti.

Študija je še posebej pomembna za bolnike z bronhialno astmo, pa tudi za bolnike z obstruktivno pljučno boleznijo v kronični fazi - omogoča analizo učinkovitosti izbrane terapije.

Diagnostika se izvaja s posebno napravo - merilnikom največjega pretoka. Prva tovrstna naprava v zgodovini je bila precej velika in težka, kar je močno oteževalo raziskavo. Sodobni merilniki koničnega pretoka so mehanski (v obliki cevi, na kateri so nanesene delitve z barvnimi oznakami) in elektronski (računalniški), ki jih odlikujeta enostavna uporaba in kompaktnost. Hkrati je metodologija izvajanja in ocenjevanja rezultatov tako preprosta, da jo je mogoče izvajati doma.

Toda kljub temu je treba napravo uporabljati le po priporočilu lečečega zdravnika in še bolje pod njegovim nadzorom (merilnik največjega pretoka lahko nastavite skupaj z zdravnikom in ga nato uporabite sami, beležite odčitke). Ta pristop vam bo omogočil pravilno merjenje in razlago kazalnikov.

Z merilnikom največjega pretoka:

  • določijo se spremembe bronhialne prehodnosti v različnih obdobjih dneva;
  • načrtuje se potrebno zdravljenje, ocenjuje se pravilnost in učinkovitost prejšnjih sestankov;
  • napovedana so obdobja poslabšanja astme.

Poleg tega so identificirani dejavniki, ki povečujejo tveganje za poslabšanje (v primerih, ko se krči pogosto pojavljajo na nekaterih mestih in se sploh ne pojavijo na drugih mestih).

Kako poteka študija in se ocenjujejo rezultati

Pred začetkom rednih meritev se merilnik vršnega pretoka prilagodi tako, da upošteva normalne vrednosti vršne ekspiracijske sile (PEF), ki je odvisna od spola, starostne skupine in višine bolnika. Pri nastavitvi se po posebnih tabelah izračunajo tudi meje območij (normalne, zaskrbljujoče in nezadovoljive).

Na primer, stopnja PSV pri moškem srednjih let in višine (175 cm) je 627 l / min. Normalno območje (na napravi je označeno z zeleno) je v tem primeru najmanj 80% norme, to je 501,6 l / min.

Alarm (rumena barva) vključuje indikatorje od 50 do 80% (v tem primeru od 313,5 do 501,6 l / min).

Vse vrednosti, ki so pod mejo območja alarma, bodo označene kot nezadovoljive (rdeče).

Pomembno. Kot možnost za nastavitev merilnika največjega pretoka se lahko uporabijo pacientovi spirometrični indikatorji (za osnovo se vzame najboljši kazalnik študije).

Pogoji uporabe

Da bi dobili najbolj popolno sliko, se peak flowmetrija izvaja dvakrat na dan - zjutraj in zvečer. Posebna priprava na diagnozo ni potrebna, vendar obstajajo številna pravila, ki zahtevajo dosledno upoštevanje:

  • diagnoza se opravi pred jemanjem zdravil;
  • pred začetkom študije je drsni kazalec nastavljen na začetek lestvice;
  • med merjenjem pacient stoji ali sedi (hrbet je enakomeren);
  • napravo držimo v vodoravnem položaju z obema rokama (roke ne zapirajo drsnika in lukenj);
  • najprej globoko vdihnejo in za kratek čas zadržijo dih, nato čim hitreje izdihnejo.

Pomembno. Vsaka meritev se izvede trikrat s kratkimi premori. Najvišji indikator naprave je določen in zabeležen v individualnem urniku, s katerim se zdravnik naknadno seznani.

Dodatne raziskave

Poleg glavnih raziskovalnih metod zdravniki pogosto uporabljajo dodatne teste za pojasnitev diagnoze ali oceno učinkovitosti zdravljenja.

Torej, s spirometrijo so vzorci predpisani z:

  • salbutamol;
  • telesna aktivnost;
  • metaholin.

Salbutomol je zdravilo z bronhodilatacijskim učinkom. Funkcionalni test z njim se izvede po kontrolnih študijah in vam omogoča, da ugotovite, ali je zoženje v bronhih reverzibilno ali ne. Prav tako daje natančnejšo sliko o stanju dihalnega sistema in omogoča razjasnitev diagnoze. Torej, če se FEV1 izboljša po jemanju bronhodilatatorja, to kaže na astmo. Če test daje negativen rezultat, to kaže na kronični bronhitis.

Metaholin je snov, ki izzove spazem (od tod tudi ime testa - provokativni test) in vam omogoča, da določite astmo s 100% natančnostjo.

Kar zadeva obremenitvene teste, se v tem primeru druga študija izvede po vadbi na kolesu ali tekaškem simulatorju in vam omogoča, da z največjo natančnostjo določite astmo fizičnega napora.

Kot dodatna študija se pogosto uporablja tudi difuzijski test. Omogoča vam oceno hitrosti in kakovosti oskrbe krvi s kisikom.

Znižane stopnje v tem primeru kažejo na razvoj pljučne bolezni (in v že precej napredni obliki) ali možno trombembolijo arterije v pljučih.

Vključuje metode, kot so:

V ožjem smislu se študija FVD razume kot prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati s pomočjo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije, interpretaciji rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, zaradi katerega telo iz zraka prejema kisik, ki je potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov z rdečimi krvnimi celicami in tkivom, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov preučujemo s pomočjo pulzne oksimetrije in plinske analize krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod pri boleznih dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in hitrosti pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VK) je največja prostornina izdihanega zraka po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča z globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Z zmanjšanjem tega kazalnika govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot VC, vendar le med hitrim izdihom. Njena vrednost je manjša od VC zaradi ugrezanja ob koncu hitrega izdiha dela dihalnih poti, zaradi česar ostane določena količina zraka v alveolah »neizdražen«. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test neveljaven. Če je FVC nižja od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj zrušijo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra s hitrim izdihom se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se z obstruktivnimi motnjami, to je z ovirami za izstop zraka v bronhialnem drevesu, zlasti s kroničnim bronhitisom in hudo bronhialno astmo. FEV1 primerjamo s pravo vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do VC (Tiffnov indeks).

Zmanjšanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na hudo bronhialno obstrukcijo.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in globokim dihanjem na minuto. Običajno je od 150 litrov ali več.

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi, ki beležijo spremembe teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja motnja bronhialne prehodnosti in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
  • akutne nalezljive bolezni in vročina;
  • huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
  • visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
  • kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z majhnim naporom;
  • duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Kako poteka študija

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po jedi. Na recept se lahko prekličejo bronhodilatatorji, ki jih bolnik nenehno jemlje: kratkodelujoči agonisti beta2 - 6 ur pred pregledom, dolgodelujoči agonisti beta2 - 12 ur pred pregledom, dolgodelujoči teofilini - en dan pred pregledom.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Pacientov nos je zaprt s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo enkratnega ali steriliziranega ustnika (ustnika). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Nato pacienta prosimo, naj mirno maksimalno vdihne in enako mirno maksimalno izdihne. Tako se ocenjuje YEL. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti kazalniki se zabeležijo trikrat s kratkim intervalom.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času lahko občutite rahlo omotico. Ni nevaren in hitro mine po koncu testa.

Mnogim bolnikom so dodeljeni funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

  • test na salbutamol;
  • vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom se po registraciji začetnega spirograma bolniku ponudi inhalacija salbutamola, kratkodelujočega agonista beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Možna je tudi inhalacija M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru se študija ponovi po 30 minutah. Uvod se lahko izvede ne samo z odmerjenim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulatorjem.

Vzorec se šteje za pozitiven, ko se indeks FEV1 poveča za 12% ali več, medtem ko se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je ob prvotno znižanem FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indeks FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Končno, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali latentno bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa bolnik izvaja vadbo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6-8 minut, nato pa se opravi drugi pregled. Z znižanjem FEV1 za 10% ali več govorijo o pozitivnem testu, kar kaže na astmo zaradi obremenitve.

Za diagnozo bronhialne astme v pljučnih bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se izvedejo ponovne meritve. Zmanjšanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 indikatorja - VC in FEV1. Najpogosteje jih ocenjujemo po tabeli, ki jo predlaga R. F. Klement s soavtorji. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, v kateri so navedeni odstotki norme:

Na primer, pri indikatorju VC 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do znatnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno bronhialno prehodnostjo. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici, alveolitisu. Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, nasprotno, je lahko VC na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (drastično zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O interpretaciji vzorcev z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Uporablja se tudi druga metoda za oceno delovanja zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto pljuč (FVC, FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80% norme, FEV1 manj kot 80% norme, njuno razmerje (indeks Genzlar, ne indeks Tiffno!) pa je manj kot 70%, govorimo o obstruktivnih motnjah. Povezani so predvsem z oslabljeno prehodnostjo bronhijev in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% norme, njuno razmerje pa je manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte FEV1/FVC po inhaliranem salbutamolu. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. v ta namen ocenite FEV1 po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost več kot 80% norme, govorijo o blagi obstrukciji, 50-79% - zmerni, 30-49% - hudi, manj kot 30% norme - izraziti.

Študija funkcije zunanjega dihanja je še posebej pomembna za določanje resnosti bronhialne astme pred začetkom zdravljenja. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali peakflowmetrijo dvakrat na dan.

Peakflowmetrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flowmetrom, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija je dobila največjo uporabo za nadzor poteka bronhialne astme.

Kako poteka merjenje koničnega pretoka?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Graf dnevnega največjega pretoka

Peak flowmetrija prikazuje največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Bolnik najprej mirno diha, nato globoko vdihne, približa ustnik aparata k ustnicam, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato ponovno po 2 minutah. Najboljši od treh rezultatov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali ob poslabšanju stanja se lahko opravi dodatna meritev podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalni kazalniki za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, je ugotovljen najboljši indikator najvišje hitrosti izdihanega pretoka (PSV) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za tega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v zelenem območju in kaže na dobro urejenost astme.

Zdaj pomnožimo 400 l / s z 0,5 in dobimo 200 l / s. To je zgornja meja "rdečega območja" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna medicinska pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je mogoče priročno narisati na grafikonu samonadzora. To bo dalo dobro predstavo o tem, kako je astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, z dolgotrajno dobro kontrolo pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po predpisu pulmologa).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Z zmanjšanjem količine kisika v krvi se saturacija zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se nosi na prstu. Tovrstne prenosne naprave so komercialno dostopne in vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Zdravniki pogosto uporabljajo pulzne oksimetre.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

  • med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
  • v enotah intenzivne nege za odpoved dihanja;
  • po hudih kirurških posegih;
  • s sumom na sindrom obstruktivne apneje v spanju - občasno prenehanje dihanja med spanjem.

Kdaj lahko pulzni oksimeter uporabljate sami:

  • z poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni, da se oceni resnost vašega stanja;
  • če sumite na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95 - 98%. Z zmanjšanjem tega kazalnika, izmerjenega doma, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija plinske sestave krvi

Ta študija se izvaja v laboratoriju, preučuje se arterijska kri bolnika. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost, koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv vzamemo iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato mesto vboda nekaj minut pritisnemo z vato, pri prebadanju velike arterije uporabimo tlačni povoj, da preprečimo krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji, še posebej pomembno je, da pravočasno opazite oteklino, spremembo barve okončine; bolnik mora obvestiti medicinsko osebje, če se pojavi otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalni odčitki plina v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

  • šibkost dihalnih mišic;
  • depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
  • blokada dihalnih poti;
  • bronhialna astma;
  • emfizem;
  • pljučnica;
  • pljučna krvavitev.

Zmanjšanje istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi pod takimi pogoji:

Zmanjšanje indeksa O 2 ST pri normalnem tlaku in saturaciji kisika je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih manipulacijah, zlasti o umetnem prezračevanju pljuč. Zato ga ni smiselno izvajati ambulantno.

Za informacije o tem, kako poteka študija funkcije zunanjega dihanja, si oglejte videoposnetek:

Priprava na študij funkcije zunanjega dihanja

Za plačilo sprejemajo gotovino in kartice.

Spirometrija - študija funkcije zunanjega dihanja.

Indikacije za izvedbo: Spirometrična preiskava je indicirana za otroke in odrasle z različnimi boleznimi dihalnega sistema (pogosti bronhitisi, predvsem obstruktivni, emfizem pljučnega tkiva, kronične nespecifične pljučne bolezni, pljučnica, traheitis in laringotraheitis, alergijski, infekcijsko-alergijski in vazomotorni rinitis, poškodba diafragme). Bistvenega pomena je, da to študijo izvedemo v skupinah bolnikov s predispozicijo (grožnjo) za razvoj bronhialne astme za zgodnejše odkrivanje te bolezni oziroma zgodnje in ustrezno imenovanje potrebnega režima zdravljenja. To študijo je mogoče izvesti pri zdravih ljudeh - športnikih, da bi ugotovili toleranco telesne aktivnosti in preučili ventilacijske sposobnosti dihalnega sistema.

Študija se izvaja po navodilih zdravnika ne samo iz našega centra, temveč tudi iz okrožne zdravstvene ustanove, bolnišnice, pogostega zdravnika in drugih svetovalnih in diagnostičnih ustanov.

Načelo metode: Študija se izvaja na posebni napravi - spirografu, ki meri parametre bolnikovega mirnega dihanja in številne kazalnike, pridobljene med prisilnimi dihalnimi manevri, ki se izvajajo na ukaz zdravnika. Obdelava podatkov poteka računalniško, kar omogoča analizo volumsko-hitrostnih parametrov bolnikovega izdiha, ugotavljanje volumna pljuč, volumna vdiha in izdiha ter večfaktorsko analizo pridobljenih parametrov in z dovolj visoko zanesljivostjo ugotoviti naravo in verjeten vzrok respiratorne odpovedi. Če je potrebno, je mogoče ta test opraviti po vdihavanju bronhodilatatorja. Test z bronhodilatatorjem še bolj zanesljivo pomaga odkriti skriti bronhospazem. Treba je opozoriti, da odkrivanje skritega bronhospazma v zgodnjih fazah omogoča zdravniku v sodelovanju s pacientom, da ustavi razvoj številnih težav z dihali (vključno z bronhialno astmo).

Aparatura: Merjenje funkcije zunanjega dihanja na našem inštitutu izvaja zdravnik z aparaturnim kompleksom (spirografom) nemškega podjetja Yeager (YAEGER). Vsakemu pacientu je na voljo individualni antibakterijski filter Microgard (Nemčija), zaradi česar je ta študija popolnoma varna v sanitarno-epidemiološkem smislu. Za udobje naših malih pacientov je študija animirana za višjo stopnjo skladnosti otrok. Rezultati vseh študij so shranjeni v bazi podatkov za nedoločen čas in po potrebi (izguba protokola študije, potreba po predložitvi dvojnika drugi zdravstveni ustanovi) se lahko posredujejo na zahtevo.

Test z bronhodilatatorjem opravi zdravnik s kompresorskim nebulatorjem Pari (PARY) - Nemčija.

Priprava na študij:

Posebna priprava za preučevanje funkcije zunanjega dihanja ni potrebna. Študija dihalne funkcije se začne na prazen želodec ali ne prej kot 1-1,5 ure po obroku. Pred študijo je prepovedano živčno, fizično preobremenitev, fizioterapija. Pregled FVD se izvaja v sedečem položaju. Pacient izvede več dihalnih manevrov, po katerih se izvede računalniška obdelava in izdajo rezultati študije. Priporočljivo je, da postopek izvedete na prazen želodec, po praznjenju črevesja in mehurja.

Študija se izvaja po navodilih zdravnika z obvezno navedbo predlagane diagnoze, če je bila takšna študija izvedena prej, je priporočljivo vzeti prejšnje podatke.

Pacient oziroma pacientovi starši morajo poznati bolnikovo natančno težo in višino.

Študija se izvaja na prazen želodec ali ne prej kot 2 uri po lahkem zajtrku

Pred pregledom je potreben 15-minutni počitek v sedečem položaju (tj. na pregled pridite nekoliko prej)

Oblačila naj bodo ohlapna, ne omejujejo gibanja prsnega koša med prisilnim dihanjem.

Ne uporabljajte inhalacijskih bronhodilatatorjev (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek in druga zdravila iz te skupine) 8 ur.

V 8 urah ne zaužijte kave, čaja in drugih kofeinskih pijač ter zdravil

Ne jemljite teofilina, aminofilina in podobnih zdravil v 24 urah

Ocena respiratorne funkcije (RF) v medicini

Ocena pljučne funkcije (RF) je v medicini zelo pomembno orodje za pridobivanje zaključkov o stanju dihalnega sistema. Dihalno funkcijo je mogoče oceniti z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja s pomočjo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za ocenjevanje delovanja zunanjega dihanja (ZD) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno delovanja zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

  • diagnostika bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
  • ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
  • presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
  • predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
  • analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
  • ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba forsiran (globok) izdih, ki se uporablja pri oceni respiratorne funkcije, izvajati previdno:

  • bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
  • v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
  • s hudo hemoptizo (krvavitev pri kašljanju);
  • s hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporablja metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, ki se imenuje spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku predamo v razkuževanje, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrijo lahko izvajamo z umirjenim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev aparata.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu rezultatov spirometrije mora zdravstveni delavec preveriti, kako zanesljivi so rezultati. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, potem to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vse študije se izvajajo s sponko za nos, da se izključi nosno dihanje. V odsotnosti objemke mora zdravnik bolniku predlagati, da stisne nos s prsti.

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

  • Ne kadite 1 uro pred študijo.
  • Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
  • Odpravite težko telesno aktivnost 30 minut pred študijo.
  • Ne jejte 3 ure pred študijo.
  • Oblačila na pacientu morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
  • Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Zobne proteze odstranite le po priporočilu zdravnika, če motijo ​​spirometrijo.

Za oceno FVD obstajajo naslednji glavni kazalniki.

  • Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba čim bolj vdihne ali izdihne.
  • Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah in poveča le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
    • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
    • patologija plevre (plevritis, tumorji plevre itd.);
    • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
    • patologija dihalnih mišic.
  • Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je delež FVC, ki je zabeležen v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
  • Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povišan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalci zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), potem se sklepa o kršitvah dihalne funkcije po mešanem tipu.

Različice zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so omejevalne kršitve registrirane tam, kjer v resnici niso (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in indeksom Tiffno. Algoritem za določanje stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta respiratorne disfunkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test je sestavljen iz vdihavanja bronhodilatatorja (snovi, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) se ponovno izvede spirometrija in primerjajo kazalniki prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Za to se bolniku daje vdihavanje snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Zdaj se ti testi redko uporabljajo zaradi njihove potencialne nevarnosti za bolnika.

Treba je opozoriti, da se mora z razlago rezultatov spirometrije ukvarjati le usposobljen zdravnik.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne zajema snemanja dihalnih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih šumov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčno (200-1200 Hz), srednjefrekvenčno (1200-5000 Hz), visokofrekvenčno (5000 Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (AKRD). Predstavlja končno značilnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. AKRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo z mirnim dihanjem. Izvajanje BFG z globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BFG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer prehod bronhodilatacijskega testa.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo razumljena.

Vse informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njega.

Funkcija zunanjega dihanja - FVD

Ta študija spada v razdelek: Diagnostika

1. Funkcija zunanjega dihanja (RF)

Za diagnosticiranje bronhopulmonalnega sistema se uporabljajo različne metode. Eden najbolj informativnih testov je ocena dihalne funkcije (RF). FVD vključuje: spirometrijo, telesno pletizmografijo, difuzijski test, obremenitvene teste, bronhodilatatorni test. Sliši se malce zastrašujoče, kajne? A v resnici so vsi ti testi popolnoma neboleči in varni. Razen če lahko pljučna bolezen naredi nekatere preiskave pljuč nekoliko dolgočasne ali povzroči rahlo omotico, kašelj, razbijanje srca. Ti simptomi hitro minejo, poleg tega je pulmolog stalno v bližini in spremlja bolnikovo stanje.

Oglejmo si podrobneje delovanje zunanjega dihanja. Zakaj je vsak test potreben? Kako poteka pregled pljuč, kako se pripravim nanj in kje lahko opravim pregled pljuč?

2. Vrste pljučnih preiskav

Spirometrija

Spirometrija je najpogostejši pregled pljuč. Spirometrija pokaže, ali ima bolnik bronhialno obstrukcijo (bronhospazem) in vam omogoča, da ocenite, kako zrak kroži v pljučih.

Med spirometrijo lahko vaš zdravnik na primer preveri:

Kolikšna je največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po globokem vdihu? kako hitro lahko izdihnete; Kolikšna je največja količina zraka, ki jo lahko vdihnete in izdihnete v eni minuti? koliko zraka ostane v pljučih ob koncu normalnega izdiha.

Kako poteka spirometrija? Dihati boste morali skozi posebno cevko-ustnik in slediti navodilom pulmologa. Zdravnik vam bo morda naročil, da čim globlje vdihnete in nato čim bolj izdihnete. Ali pa boste morali določen čas čim pogosteje in globlje vdihniti in izdihniti. Vse rezultate naprava zabeleži, nato pa jih lahko natisne kot spirogram.

Difuzijski test

Opravi se difuzijski test, da se oceni, kako dobro kisik iz vdihanega zraka prodre v kri. Zmanjšanje tega indikatorja je lahko znak pljučne bolezni (in že v precej napredni obliki) ali drugih težav, na primer pljučne embolije.

Telesna pletizmografija

Telesna pletizmografija je funkcionalni test, ki je nekoliko podoben spirometriji, vendar je bolj informativna telesna pletizmografija. Telesna pletizmografija vam omogoča, da določite ne le bronhialno prehodnost (bronhospazem) kot pri spirometriji, temveč tudi ocenite pljučne volumne, zračne pasti (zaradi povečanega rezidualnega volumna), kar lahko kaže na prisotnost emfizema.

Kako poteka telesna pletizmografija? Med telesno pletizmografijo boste v pletizmografski kabini pod tlakom, ki nekoliko spominja na telefonsko govorilnico. In tako kot pri spirometriji boste morali dihati v ustnik. Poleg merjenja dihalnih funkcij naprava spremlja in beleži tlak in količino zraka v kabini.

Pljučni test z bronhodilatatorjem

Z bronhodilatacijskim testom ugotovimo, ali je bronhospazem reverzibilen, tj. ali je mogoče lajšati spazem in pomagati v primeru napada s pomočjo zdravil, ki vplivajo na gladke mišice bronhijev.

Obremenitveni testi pljuč

Obremenitveni test pljuč pomeni, da bo zdravnik po vadbi preveril, kako dobro delujejo pljuča. Primerna bo na primer spirometrija v mirovanju in nato spirometrija po izvedbi več telesnih vaj. Obremenitveni testi med drugim pomagajo pri diagnosticiranju obremenitvene astme, ki se pogosto kaže v obliki kašlja po vadbi. Astma fizičnega napora je poklicna bolezen mnogih športnikov.

provokativni pljučni test

Provokativni pljučni test z metaholinom je način za natančno diagnozo bronhialne astme, ko so prisotni vsi znaki astme (napadi astme, alergije, piskajoče dihanje), test z bronhodilatatorjem pa je negativen. Za provokativni pljučni test se vdihavanje izvaja s postopno naraščajočo koncentracijo raztopine metaholina, ki umetno povzroči manifestacijo kliničnih simptomov bronhialne astme - težko dihanje, piskajoče dihanje ali vpliva na delovanje pljuč (zmanjšanje volumna prisilnega izdiha).

3. Priprava na pregled funkcije zunanjega dihanja (PFR)

Na pregled pljuč (PLE) se ni treba pripravljati. Da pa ne bi škodovali lastnemu zdravju, morate svojemu zdravniku povedati, če ste pred kratkim imeli bolečine v prsih ali srčni infarkt, če ste bili operirani na očeh, prsih ali trebuhu ali če ste imeli pnevmotoraks. Zdravniku morate povedati tudi o alergijah na zdravila in bronhialni astmi.

Pred pregledom pljuč in bronhijev je vredno zavrniti uživanje težkih obrokov, saj lahko poln želodec oteži popolno širjenje pljuč. 6 ur pred pregledom pljuč in bronhijev ne smete kaditi in se ukvarjati s športom. Poleg tega ne bi smeli piti kave in drugih pijač, ki vsebujejo kofein, saj lahko povzročijo sprostitev dihalnih poti, zaradi česar skozi pljuča preide več zraka kot v normalnem fiziološkem stanju. Tudi na predvečer pregleda ne smete jemati bronhodilatatorjev.

Odvisno od programa lahko pregled pljuč in bronhijev traja od 5 do 30 minut. Natančnost in učinkovitost delovanja zunanjega dihanja je v veliki meri odvisna od tega, kako pravilno sledite navodilom pulmologa.

Pogosta vprašanja - Diagnostika

Naši zdravniki odgovarjajo na aktualna vprašanja o specializaciji:

Začel bom od konca. Imel sem operacijo odstranitve žolčnika. Pred tem sem imel napade bolečine, prišlo je do hospitalizacije na intenzivni negi, zdravniki so verjeli, da je srce. Nihče ni imel pojma, da bi lahko bil žolčni kamen. Opravljen je bil ultrazvok trebušnih organov.

Dejansko so žolčni kamni ultrazvočno nevidni. Odvisno je od več dejavnikov: sestave kamnov in njihove velikosti, lokacije žolčnika, načina študije, izkušenj zdravnika, ki izvaja študijo, povečane tvorbe črevesnih plinov, pomembne podkožne plasti.

Povejte zdravniku in kako pogosto je mogoče narediti UZ.

Do danes ni dokazov o nevarnostih ultrazvočnega pregleda parenhimskih organov in mehkih tkiv. Ultrazvočna diagnostična metoda na sodobnih izvoznih napravah je varna. Zato se ultrazvok lahko opravi po potrebi.

Ali je izzivni test mogoče izvesti brez bronhodilatatornega testa?

Glavni namen provokativnega testa je diagnoza bronhialne astme. Test je bolj občutljiv za diagnosticiranje astme kot bronhodilatatorni test (bronhodilatacijski test). Vendar pa je pri bolnikih s hudo bronhialno hiperreaktivnostjo poslabšanje dihanja s.

Pozdravljeni zdravnik, povejte mi, ali se študija trebušne votline izvaja na prazen želodec?

Zdravo. Da, študija trebušne votline se izvaja na "prazen" želodec in je zaželeno vnaprej, dve ali tri ure pred študijo, vzeti zdravilo, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.

Sem v bolnici, imela bom ultrazvok medeničnih organov. Videla sem, da zdravnik veliko bolnikov gleda z istim senzorjem. Skrbi me, ali je varno v smislu nalezljivih kožnih bolezni, pa ne le kožnih bolezni?

To je popolnoma varna študija in naj vas ne skrbi. Med delovno izmeno zdravnik obdela površino senzorja ultrazvočne naprave z razkužilom. Če zdravnik pri pacientu opazi znake kožne okužbe ali pa je le ta preprosto površen, zdravnik opazi tudi posebno.

Pozdravljeni, v desni dojki imam cistično tvorbo, majhne velikosti. Prosim, povejte mi, kako pogosto naj grem na ultrazvočni pregled.

Ali se moram kakor koli pripraviti na preiskavo pljučne funkcije?

Priprava na funkcionalno študijo pljučne funkcije je odvisna od namena tega pregleda, vendar obstajajo splošne, univerzalne zahteve: študija se običajno izvaja zjutraj; pred študijo je priporočljivo, da se vzdržite jemanja zdravil, ki lahko vplivajo.

V. Kako se pravilno pripraviti na ultrazvok trebuha?

Na predvečer morate iz prehrane izključiti živila, ki povzročajo plin - črni kruh, surovo zelenjavo, mastno, mesnato hrano. V nasprotnem primeru bodo črevesne zanke napolnjene s plinom in bodo otežile vizualizacijo proučevanih organov, študijo pa bo treba ponoviti.

Pri instrumentalni diagnostiki pljučnih bolezni se pogosto preučuje delovanje zunanjega dihanja. Ta raziskava vključuje metode, kot so:

  • spirografija;
  • pnevmotahometrija;
  • peak flowmetrija.

V ožjem smislu se študija FVD razume kot prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati s pomočjo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije, interpretaciji rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, zaradi katerega telo iz zraka prejema kisik, ki je potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem), prenos plinov z rdečimi krvnimi celicami in tkivom, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov preučujemo s pomočjo pulzne oksimetrije in plinske analize krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod pri boleznih dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in hitrosti pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VK) je največja prostornina izdihanega zraka po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča z globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Z zmanjšanjem tega kazalnika govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot VC, vendar le med hitrim izdihom. Njena vrednost je manjša od VC zaradi ugrezanja ob koncu hitrega izdiha dela dihalnih poti, zaradi česar ostane določena količina zraka v alveolah »neizdražen«. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test neveljaven. Če je FVC nižja od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj zrušijo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra s hitrim izdihom se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se z obstruktivnimi motnjami, to je z ovirami za izstop zraka v bronhialno drevo, zlasti z in hudo. FEV1 primerjamo s pravo vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do VC (Tiffnov indeks).

Zmanjšanje indeksa Tiffno za manj kot 70% kaže na izrazito.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in globokim dihanjem na minuto. Običajno je od 150 litrov ali več.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi, ki beležijo spremembe teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja motnja bronhialne prehodnosti in / ali zmanjšanje dihalne površine:

  • Kronični bronhitis;
  • in drugi.

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
  • akutne nalezljive bolezni in vročina;
  • huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
  • visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
  • kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z majhnim naporom;
  • duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Funkcija zunanjega dihanja: kako poteka študija

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po jedi. Po zdravniškem receptu se lahko prekličejo, ki jih bolnik stalno jemlje: kratkodelujoči agonisti beta2 - 6 ur pred, dolgodelujoči agonisti beta2 - 12 ur pred, dolgodelujoči teofilini - en dan pred pregled.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Pacientov nos je zaprt s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo enkratnega ali steriliziranega ustnika (ustnika). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Nato pacienta prosimo, naj mirno maksimalno vdihne in enako mirno maksimalno izdihne. Tako se ocenjuje YEL. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti kazalniki se zabeležijo trikrat s kratkim intervalom.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času lahko občutite rahlo omotico. Ni nevaren in hitro mine po koncu testa.

Mnogim bolnikom so dodeljeni funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

  • test na salbutamol;
  • vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom se po registraciji začetnega spirograma bolniku ponudi inhalacija salbutamola, kratkodelujočega agonista beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Možna je tudi inhalacija M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru se študija ponovi po 30 minutah. Uvedbo lahko izvedemo ne samo z odmernim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih tudi z distančnikom oz.

Vzorec se šteje za pozitiven, ko se indeks FEV1 poveča za 12% ali več, medtem ko se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri.

Če je ob prvotno znižanem FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indeks FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Končno, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali latentno bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa bolnik izvaja vadbo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6-8 minut, nato pa se opravi drugi pregled. Z znižanjem FEV1 za 10% ali več govorijo o pozitivnem testu, kar kaže na astmo zaradi obremenitve.

Za diagnozo bronhialne astme v pljučnih bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se izvedejo ponovne meritve. Zmanjšanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 indikatorja - VC in FEV1. Najpogosteje jih ocenjujemo po tabeli, ki jo predlaga R. F. Klement s soavtorji. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, v kateri so navedeni odstotki norme:

Na primer, pri indikatorju VC 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do znatnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno bronhialno prehodnostjo. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici, alveolitisu. Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, nasprotno, je lahko VC na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (drastično zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O interpretaciji vzorcev z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Pljučna funkcija: drug način za oceno

Uporablja se tudi druga metoda za oceno delovanja zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto pljuč (FVC, FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80% norme, FEV1 manj kot 80% norme, njuno razmerje (indeks Genzlar, ne indeks Tiffno!) pa je manj kot 70%, govorimo o obstruktivnih motnjah. Povezani so predvsem z oslabljeno prehodnostjo bronhijev in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% norme, njuno razmerje pa je manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte FEV1/FVC po inhaliranem salbutamolu. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. v ta namen ocenite FEV1 po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost več kot 80% norme, govorijo o blagi obstrukciji, 50-79% - zmerni, 30-49% - hudi, manj kot 30% norme - izraziti.

Študija funkcije zunanjega dihanja je še posebej pomembna za določanje resnosti bronhialne astme pred začetkom zdravljenja. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali peakflowmetrijo dvakrat na dan.

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flowmetrom, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija se najbolj uporablja za.

Kako poteka merjenje koničnega pretoka?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Graf dnevnega največjega pretoka

Peak flowmetrija prikazuje največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Bolnik najprej mirno diha, nato globoko vdihne, približa ustnik aparata k ustnicam, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato ponovno po 2 minutah. Najboljši od treh rezultatov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali ob poslabšanju stanja se lahko opravi dodatna meritev podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalni kazalniki za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, je ugotovljen najboljši indikator najvišje hitrosti izdihanega pretoka (PSV) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za tega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v zelenem območju in kaže na dobro urejenost astme.

Zdaj pomnožimo 400 l / s z 0,5 in dobimo 200 l / s. To je zgornja meja "rdečega območja" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna medicinska pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je mogoče priročno narisati na grafikonu samonadzora. To bo dalo dobro predstavo o tem, kako je astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, z dolgotrajno dobro kontrolo pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po predpisu pulmologa).

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Z zmanjšanjem količine kisika v krvi se saturacija zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se nosi na prstu. Tovrstne prenosne naprave so komercialno dostopne in vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Zdravniki pogosto uporabljajo pulzne oksimetre.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

  • med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
  • v enotah intenzivne nege z;
  • po hudih kirurških posegih;
  • če sumite - občasno prenehanje dihanja med spanjem.

Kdaj lahko pulzni oksimeter uporabljate sami:

  • z poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni, da se oceni resnost vašega stanja;
  • če sumite na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95 - 98%. Z zmanjšanjem tega kazalnika, izmerjenega doma, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija plinske sestave krvi

Ta študija se izvaja v laboratoriju, preučuje se arterijska kri bolnika. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost, koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv vzamemo iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato mesto vboda nekaj minut pritisnemo z vato, pri prebadanju velike arterije uporabimo tlačni povoj, da preprečimo krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji, še posebej pomembno je, da pravočasno opazite oteklino, spremembo barve okončine; bolnik mora obvestiti medicinsko osebje, če se pojavi otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalni odčitki plina v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

  • šibkost dihalnih mišic;
  • depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
  • blokada dihalnih poti;
  • bronhialna astma;
  • pljučnica;

Zmanjšanje istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi pod takimi pogoji:

  • intersticijska pljučna fibroza.

Zmanjšanje indeksa O 2 ST pri normalnem tlaku in saturaciji kisika je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih manipulacijah, zlasti o umetnem prezračevanju pljuč. Zato ga ni smiselno izvajati ambulantno.

Za informacije o tem, kako poteka študija funkcije zunanjega dihanja, si oglejte videoposnetek: