Otroška paraliza in imunost sta pomembni lastnosti, ki ju je treba poznati. O izvajanju seromonitoringa za preučevanje stanja imunosti prebivalstva na poliomielitis Pravila za zbiranje, prevoz in shranjevanje krvnega seruma

O izvajanju seromonitoringa za preučevanje stanja imunosti prebivalstva na poliomielitis

Sprejeto Ministrstvo za zdravje regije Orenburg,
Urad Rospotrebnadzor za regijo Orenburg

1. Serološke študije za preučevanje stanja specifične imunosti v indikatorskih populacijskih skupinah so bistveni element epidemiološkega nadzora poliomielitisa in se izvajajo za nadzor organizacije in izvajanja cepljenja proti tej bolezni.
2. V zvezi s stalnim kroženjem poliovirusov v številnih državah Afrike in Azije ter nenehno resnično nevarnostjo uvoza divjega seva tega patogena v regijo je izjemno pomembno pridobiti objektivne podatke o stanju prebivalstva. imunost na poliomielitis.
3. V skladu s sanitarnimi in epidemiološkimi pravili SP 3.1.1.2343-08 "Preprečevanje poliomielitisa v obdobju po certificiranju" in akcijskim načrtom za 2006-2008. o ohranitvi statusa regije Orenburg brez otroške paralize

4. Naročimo:

5. 1. Glavnim zdravnikom MUZ "TsGB Buzuluk" in MUZ "TsGB Buguruslan", MUHI "Gai CRH", MUHI "Novoorskaya CRH":
6. 1.1. Organizirajte odvzem krvi za serološko testiranje na poliomielitis v indikatorskih populacijskih skupinah v skladu s Prilogo št. 1: v letih. Buzuluk in Buguruslan maja 2008, v okrožjih Gaisky, Novoorsky - septembra 2008.
7. 1.2. Zagotovite skladnost s pravili za zbiranje, prevoz in shranjevanje krvnih serumov v skladu z Dodatkom št. 2.
8. 1.3. Zagotovite dostavo krvnih serumov v virološki laboratorij FGUZ "Center za higieno in epidemiologijo v regiji Orenburg" iz mest. Buguruslan in Buzuluk do 23.5.2008, okrožja Gaisky in Novoorsky - do 21.9.2008.
9. 1.4. Poskrbite, da bodo rezultati seroloških testov za otroško paralizo vključeni v ustrezno medicinsko dokumentacijo.
10. 2. Vodje vzhodnih, severovzhodnih, zahodnih, severozahodnih teritorialnih oddelkov zagotovijo nadzor nad pravilnim oblikovanjem skupin prebivalstva, ki so predmet serološkega pregleda za otroško paralizo, organizacijo in izvajanje vzorčenja krvi ter spoštovanje časa dostave material v virološki laboratorij FGUZ "Center za higieno in epidemiologijo na območju Orenburga".
11. 3. Glavnemu zdravniku FGUZ "Center za higieno in epidemiologijo v regiji Orenburg" Vereshchagin N.N. zagotovite študijo krvnih serumov v 7-10 dneh od datuma njihovega prejema s predstavitvijo rezultatov študij uradu Rospotrebnadzor za regijo Orenburg in Orenburškemu regionalnemu centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in nalezljivih bolezni .
12. 4. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza prvemu namestniku ministra Averyanovu V.N. in namestnik vodje oddelka Rospotrebnadzor v regiji Yakovlev A.G.
13. minister za zdravje
14. Orenburška regija
15. N.N.KOMAROV
16. Nadzornik
17. Pisarna
18. Rospotrebnadzor
19. v regiji Orenburg
20. N.E. VJALCINA

Postopek izbire otrok za serološko preiskavo za stanje napetosti imunosti na viruse poliomielitisa

1. Serološko spremljanje čredne imunosti na poliomielitis je treba izvajati pri naslednjih indikatorskih populacijah:
2. - Skupina I - otroci, stari 3-4 leta, ki so prejeli celotno paleto cepljenj glede na starost (cepljenje in dve revakcinaciji).
3. - II skupina - otroci, stari 14 let, ki imajo kompleks cepljenja v skladu z njihovo starostjo.
4. Indikatorske skupine ne smejo vključevati tistih, ki so preboleli poliomielitis; otroci, ki nimajo informacij o cepljenju; niso cepljeni proti otroški paralizi; ki so imeli kakšno bolezen 1-1,5 meseca pred pregledom, saj lahko nekatere bolezni povzročijo začasno znižanje titra specifičnih protiteles.
5. Vsaka indikatorska skupina naj bi predstavljala homogeno statistično populacijo, kar zahteva izbor posameznikov z enakim številom cepljenj in obdobjem od trenutka zadnjega cepljenja. V tem primeru mora biti to obdobje najmanj 3 mesece. Velikost posamezne indikatorske skupine mora biti vsaj 100 ljudi.
6. Optimalno je za pregled izbrati 4 ekipe iste starostne skupine (2 ekipi iz dveh zdravstvenih ustanov), vsaj 25 ljudi v vsaki ekipi. V primeru manjšega števila otrok v indikatorski skupini v otroških skupinah se doseganje reprezentativnosti raziskave doseže s povečanjem števila vrtcev, kjer se bodo te raziskave izvajale.
7. V otroških skupinah morajo zdravstveni delavci pred serološkim pregledom opraviti razlagalno delo s starši o potrebi po preprečevanju poliomielitisa in določiti imunost po cepljenju do njih.
8. Obdobje zbiranja in dostave serumov v virološki laboratorij Zvezne državne zdravstvene ustanove "Center za higieno in epidemiologijo v regiji Orenburg" ne sme presegati 7 dni.

Pravila za zbiranje, prevoz in shranjevanje krvnega seruma

1. 1. Tehnika odvzema in primarne obdelave krvi
2. Pri izvajanju seroloških študij je potreben samo en vzorec krvi od vsakega vključenega v opazovano skupino. Najmanjša količina krvnega seruma, ki je potrebna za študijo, je najmanj 0,2 ml, bolje je imeti 1 ml. Zato mora biti najmanjša prostornina vzorca krvi vsaj 0,5 ml; optimalno 2 ml. Bolje je vzeti kri iz vene, saj je ta metoda najmanj travmatična, omogoča vam, da dobite prave količine z minimalno stopnjo hemolize.
3. Krv iz vene v količini 5 ml odvzamemo s sterilno brizgo za enkratno uporabo v sterilno epruveto v aseptičnih pogojih.
4. Če odvzema krvi iz vene iz kakršnega koli razloga ni mogoče opraviti, kri odvzamemo s prstnim vbodom. Na ta način lahko pridobimo zadostno količino krvi za serološke preiskave. Kri v volumnu 1,0 - 1,5 ml odvzamemo neposredno skozi rob sterilne centrifugalne epruvete za enkratno uporabo z zamaškom (ali v posebne mikroepruvete za odvzem kapilarne krvi). Pred odvzemom krvi se pacientova roka segreje z vročo vodo, nato pa se posuši s čisto brisačo. Prst obdelamo s sterilno vato, navlaženo s 70-odstotnim alkoholom, in prebodemo s sterilnim čistilcem za enkratno uporabo. Punkcija se izvede tako, da se rahlo umakne od srednje črte, bližje stranski površini prsta (kraj, kjer potekajo velike žile). Kapljice krvi, ki štrlijo na mestu vboda, zberemo z robom suhe, sterilne merilne epruvete za centrifugo, tako da kapljice stečejo po steni na dno. Za pridobitev velike količine krvi je priporočljivo rahlo masirati stranice falange. Pri zelo majhnih otrocih lahko vzorec krvi dobimo z vbodom v peto.
5. Po odvzemu krvi mesto injiciranja namažemo s sterilno vato, navlaženo s 5% raztopino joda.
6. Epruveto s krvjo zapremo s sterilnim gumijastim zamaškom, na epruveto nalepimo trak lepilnega obliža, na katerem je zapisana številka preiskovanca, ki ustreza zaporedni številki v spremni listini, priimek in začetnice, datum vzorčenje. Pred pošiljanjem v laboratorij lahko kri shranite pri temperaturi od +4 do +8 stopinj. Z največ 24 urami.
7. V laboratoriju za pridobitev seruma pustimo epruveto s krvjo v nagnjenem (pod kotom 10-20 stopinj) položaju pri sobni temperaturi 30 minut. za nastanek strdka; po katerem se epruveta s krvjo stresa, da se strdek loči od stene epruvete, in pusti čez noč v hladilniku pri temperaturi +4 - 8 stopinj. OD.
8. Po odstranitvi seruma iz strdka (epruvete krožimo po notranji površini s Pasteurjevo pipeto) ga centrifugiramo pri 1000 - 1200 o/min. v 15 - 20 min. Nato serum previdno vlijemo ali odsesamo s pipeto s hruško v sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ali eppendorfe z obveznim prenosom nalepke iz ustrezne epruvete nanje.
9. Če laboratorij nima centrifuge, je treba polno kri pustiti v hladilniku, dokler ne pride do popolne retrakcije strdka (ločitev strdka rdečih krvničk od seruma). Previdno, previdno, pri čemer se izogibajte poškodbam eritrocitov, prenesite serum v drugo sterilno epruveto z nalepko. Serum mora biti bister, svetlo rumene barve, brez izrazite hemolize.
10. Serume, ki vstopajo v laboratorij (brez strdka), lahko do raziskave shranite v domačih hladilnikih pri temperaturi 4 stopinje. C v 7 dneh. Za daljše shranjevanje lahko sirotko zamrznemo pri -20°C. OD.
11. 2. Prevoz vzorcev seruma (krvi).
12. Pred transportom zbranega materiala je zelo pomembno, da upoštevate previdnostne ukrepe: preverite razpoložljivost zbranih informacij, trdno zaprite epruvete z zamaškom, razporedite vzorce glede na njihovo število, dajte serume v plastično vrečko.
13. Za transport krvi (seruma) je treba uporabiti termične posode (hladilne vrečke, termovke). Če uporabljate hladilne elemente (morajo biti zamrznjeni), jih položite na dno in stranice posode, nato notri položite plastično vrečko z vzorci seruma, zamrznjene elemente postavite nazaj na vrh. Spremne dokumente, ki označujejo datum in uro odhoda, postavite v plastično vrečko, jo postavite pod pokrov termične posode.
14. Pri izvajanju seromonitoringa se vzorci krvi (seruma) spremljajo z vredno izpolnjenim spremnim dokumentom - "Seznam oseb, ki se serološko pregledajo na prisotnost specifičnih protiteles proti poliovirusu" (priloženo).
15. Ko so priprave za pošiljanje končane, obvestite prejemnika o času in načinu prevoza, številu vzorcev itd.
16. Vzorci se dostavijo v virološki laboratorij FGUZ "Center za higieno in epidemiologijo v regiji Orenburg" (Orenburg, ul. 60 Let Oktyabrya, 2/1, tel. 33-22-07).
17. Na mestu odvzema vzorcev krvnega seruma je treba najmanj 1 leto hraniti dvojnike seznamov pregledanih oseb in rezultate testiranja serumov.
18. Rezultati se vnesejo tudi v računovodske obrazce (zgodovina razvoja otroka, ambulantna kartica pacienta).
19. Seznam oseb
20. predmet serološkega testiranja na prisotnost
21. specifična protitelesa proti poliovirusu (seromonitoring)
22. (pred) V _____________ v _______ letu, mesto, okrožje

Kako ugotoviti, ali je cepivo potrebno ali ne

Pri cepljenju je situacija zelo preprosta: če je mogoče, da tega ne storite, potem je bolje, da tega ne storite, ker so posledice lahko zelo različne ...

Po drugi strani pa, če je treba cepiti, potem je bolje, da to storimo, saj se pogosto zgodi, da je bilo cepivo dano, vendar se protitelesa niso razvila, imunost ni nastala ali pa je sčasoma oslabela.

Pred cepljenjem proti ošpicam je zaželeno opraviti krvni test za protitelesa (moč imunosti proti ošpicam)
Vse je logično: če analiza pokaže zadostno količino protiteles proti ošpicam, se cepivo ne daje (ker protitelesa "pravijo", da je v telesu zaščita proti ošpicam). Pri skoraj vseh ljudeh je naravni titer protiteles precej visok in dobesedno 9-15% celotne količine je cepljenih.

Zakaj je ponovno cepljenje zelo nevarno

• V 7 % primerov se po cepljenju proti ošpicam pojavi huda alergijska reakcija. Spopad imunitet je grozen!
• Cepljenje je pravzaprav okužba telesa. Na začetku oslabi telo in v tistem trenutku postane ranljivo za druge bolezni.

Zakaj potrebujete analizo za prisotnost protiteles, če ste že bili cepljeni ali ste že imeli bolezen?

• 10-12 % ljudi tudi po cepljenju ne razvije imunosti proti ošpicam
• Pri 20-30 % ljudi imunost na ošpice sčasoma izgine kot posledica uporabe antibiotikov, imunosupresivov itd.
• Marsikdo se ne spomni ali ne ve, ali je bil cepljen ali je imel to bolezen.
• Vsi ti dejavniki povečujejo verjetnost nepredvidene okužbe, na primer odrasla oseba v stiku z bolnim otrokom.

Popolnoma enako je z drugimi virusi bolezni te skupine: rdečkami, mumpsom

Malo teorije

Že »na zori« cepljenja se je vedelo, da JE TREBA CEPITI TISTE, ki NISO razvili specifične (proti določeni bolezni) imunosti NARAVNO.
Kontraindicirano je cepljenje tistih, ki že imajo naravno imunost proti bolezni!

Pogosto ima zdrava oseba visoko lastno raven titrov protiteles proti okužbi.

Pred vsakim cepljenjem je potrebno opraviti teste za prisotnost protiteles (analiza za intenzivnost imunosti)

Prisotnost notranje imunosti na okužbo je lahko posledica dejstva, da se proizvodnja imunosti (protiteles) ne pojavi le zaradi cepljenja (mimogrede, ta metoda je zelo agresivna in povzroča veliko polemik), ampak tudi na blažje načine. - z naključnimi kratkotrajnimi stiki z bolnimi ljudmi.

Vsak zdravnik bo potrdil, da NE zboli VSAK ob stiku z bolnikom, tudi za najbolj kužno (nalezljivo) boleznijo! Zakaj? Da, ker se lahko imunost proti nalezljivim boleznim razvije neopazno (isto "cepljenje", vendar brez umetnih cepiv!). Titri protiteles samo kažejo, da je prišlo do srečanja z okužbo in da obstaja zaščita (to se imenuje "specifična imunost").

Ponavljam. Protitelesa LAHKO nastanejo:
a) v primeru akutne okužbe;
b) ko se je zdrava oseba srečala z okužbo in "neopazno" zbolela za njo - tj. je prišlo do naravne inokulacije.
c) po uvedbi cepiva (cepljenje). Glavna stvar je proizvodnja protiteles (potem, kot pravijo, je "cepljenje potekalo"). Koliko protiteles nastane in kako dolgo trajajo, je čisto individualno.
Zgodi se, da človek trikrat v življenju zboli za oslovskim kašljem (torej, da se tudi po preboleli bolezni ne razvije zadostna imunost), zgodi pa se, da »neopazno razvita imunost« (bodisi po cepljenju ali brez cepljenja) ščiti pred istim oslovskim kašljem. kašelj vse življenje.

Poliomielitis je akutna virusna bolezen, ki lahko povzroči smrt ali hudo okvaro centralnega živčnega sistema. Z množičnim cepljenjem je dosežen pomemben napredek v boju proti tej bolezni. Vendar pa še vedno ostaja endemit v številnih državah Afrike in Azije. V zadnjih letih so bili zabeleženi izbruhi bolezni v državah, ki mejijo na Rusijo.

imunost na otroško paralizo

Odpornost na otroško paralizo zmanjša možnost, da zbolimo, na minimum. Cepljenje in omogočiti oblikovanje takšne odpornosti telesa na okužbo. Toda tudi če so bili sprejeti vsi ukrepi, lahko sčasoma imunska obramba telesa oslabi. Pri osebah, ki so prebolele ali cepljene z živim cepivom, se razvije trajna imunost.

Da bi ugotovili, ali ima oseba protitelesa proti virusu otroške paralize, se opravi serološki krvni test. Ta študija vam omogoča, da ugotovite tveganje okužbe, ko se soočite z virusom. Običajno test protiteles pred potovanjem v regije, kjer so bili zabeleženi primeri otroške paralize.

Kje lahko dobim test protiteles

Testiranje na protitelesa proti virusu otroške paralize se izvaja v javnih in komercialnih laboratorijih. Študija ni zelo priljubljena, zato se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih. Če želite natančno izvedeti, kje v vašem mestu lahko opravite analizo, se posvetujte z lokalnim zdravnikom ali specialistom sanitarne in epidemiološke postaje.

V javnih ustanovah se študija izvaja, če obstajajo indikacije. Napotnico za brezplačno analizo lahko da specialist za nalezljive bolezni v okrožni kliniki. V plačanih centrih se stroški določanja protiteles proti otroški paralizi gibljejo od 1000 do 3000 rubljev.

Kako testirati protitelesa proti otroški paralizi

Za kvalitativno in kvantitativno določanje protiteles proti virusu poliomielitisa se uporablja metoda encimskega imunskega testa. Protitelesa odkrijemo v serumu ali plazmi. Rezultat niha v območju od 0 do 150 U/ml. Če je titer nad 12 U / ml, lahko govorimo o prisotnosti imunosti na okužbo.

Bolje je, da pridete v študijo zjutraj pred prvim obrokom. Pri bolniku iz vene. Menijo, da za diagnozo zadostuje 0,5-1 ml krvi. Plačljiva analiza se izvede v 1-2 delovnih dneh, brezplačna - v dveh tednih.

Šteje se, da je oseba zaščitena pred boleznijo, ki jo povzroča določena vrsta poliovirusa, če je razvila tipsko specifična nevtralizirajoča protitelesa. Niso pa še dokončno ugotovljeni titri serumskih nevtralizirajočih protiteles, ki bi zagotavljali zaščito pred okužbo. V poskusih na živalih je bilo dokazano, da pasivni prenos protiteles, ki ga spremlja pojav protiteles v zmernem titru (1:20 in več), zagotavlja zaščito pred boleznijo. Vendar pa teh rezultatov ni mogoče ekstrapolirati na človeško populacijo, v kateri krožijo divji ali vakcinalni sevi poliovirusa.

Študije, izvedene v petdesetih letih prejšnjega stoletja, so pokazale, da se lahko osebe z nizkimi titri nevtralizirajočih protiteles v krvnem serumu ponovno okužijo z divjim virusom otroške paralize. To so potrdili rezultati opazovanja 237 ljudi z naravno imunostjo na poliomielitis in titri nevtralizirajočih protiteles 1:40 ali manj med družinskimi izbruhi otroške paralize v Louisiani v letih 1953-1957. Pri 98 % pregledanih so bili zabeleženi primeri ponovne okužbe, dokazani s štirikratnim povečanjem titra protiteles v serumu. Nasprotno pa so od 36 ljudi s titri nevtralizirajočih protiteles od 1:80 do več primere ponovne okužbe opazili le pri 33% pregledanih.

Nedavne študije na Japonskem in v Združenem kraljestvu so pokazale, da lahko ljudje z nizkimi titri serumskih nevtralizirajočih protiteles po cepljenju razvijejo ponovno okužbo po okužbi s cepilnim sevom poliovirusa. Na Japonskem je med 5-letnim spremljanjem 67 otrok, cepljenih z dvema odmerkoma trivalentnega PPV, imelo 19 otrok titer protiteles proti poliovirusu tipa 1 1:8 ali nižje. Po uvedbi razrešujočega odmerka PPV je pri 18 od 19 otrok v tej skupini prišlo do ponovne okužbe, kar je razvidno iz izločanja virusa otroške paralize v blatu. V Združenem kraljestvu so izvedli študijo v skupini 97 otrok, ki so 8-16 let po imunizaciji v zgodnjem otroštvu s tremi odmerki trivalentnega OPV prejeli nov (»permisivni«) odmerek istega cepiva. Pri 17 otrocih te skupine so bili pred uvedbo novega odmerka cepiva titri protiteles proti vsem trem serotipom poliovirusa nizki (povprečni geom. titri protiteles so bili v razponu od 1:9 do 1:36). Čeprav je število otrok v tej skupini premajhno za statistično zanesljive zaključke, je vseeno treba poudariti, da je od 8 otrok brez imunskega odziva na uvedbo novega odmerka cepiva sedem imelo titer nevtralizirajočih protiteles 1: 32 ali več. Hkrati so bili pri otrocih, ki so se na uvedbo novega odmerka odzvali s serokonverzijo, titri protiteles pred cepljenjem nizki.

Te ugotovitve so skladne s prejšnjimi študijami, ki so pokazale, da se otroci z nizkimi titri protiteles v serumu lahko ponovno okužijo s cepilnim sevom poliovirusa. Te študije kažejo, da ljudje z nizkimi, vendar še vedno zaznavnimi titri protiteles v serumu nimajo povečanega tveganja za razvoj simptomatskih oblik poliomielitisa. Lahko pa se ponovno okužijo z virusom otroške paralize in služijo kot vir okužbe za ljudi, ki niso bili cepljeni.

Lokalno oviro za viruse otroške paralize zagotavljajo sekretorna protitelesa IgA. Do sedaj ostaja neznana raven sekretornih protiteles IgA, ki bi zagotavljala zaščito pred okužbo. Prav tako ni znano razmerje med titri serumskih in sekretornih protiteles. Otroci so lahko odporni na ponovno okužbo s poliovirusom tudi v odsotnosti serumskih protiteles, če imajo sekretorna protitelesa v dovolj visokih titrih.
Leta 1955 je J. Salk oblikoval svoj koncept "povečane imunološke reaktivnosti", ki lahko prepreči smrt zaradi otroške paralize tudi po uporabi ne zelo kakovostnih cepiv. Ko se je ta koncept razvil, je bilo domnevano, da tudi potem, ko titri nevtralizirajočih protiteles padejo pod najnižjo zaznavno raven, imunološki spomin traja neomejeno dolgo obdobje, zaradi česar ponavljajoča se imunološka stimulacija s cepivom ali ponovna okužba povzroči hitro in znatno povečanje titra protiteles. Domneva se, da se ta sekundarni imunski odziv na okužbo razvije dovolj hitro, da zaščiti posameznika pred razvojem paralitične oblike bolezni.

JSalk je predlagal, da bi lahko doživljenjsko imunost na otroško paralizo povzročili z enim samim odmerkom inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi (IPV), ki bi ga dali otroku, staremu od 5 do 7 mesecev. Vendar so od te objave poročali o primerih paralitičnega poliomielitisa pri ljudeh, ki so prejeli enega ali več odmerkov IPV z izboljšano učinkovitostjo (uIPV). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je zaščitna učinkovitost enkratnega odmerka uIPV (39 %) skoraj enakovredna ravni nevtralizirajočih protiteles, ki jih povzroči enkratno dajanje tega cepiva.

Opomba
Posvetovanje z zdravnikom je ključ do vašega zdravja. Ne zanemarjajte osebne varnosti in se vedno pravočasno posvetujte z zdravnikom.

3.1. PREPREČEVANJE NALEZNIH BOLEZNI

ORGANIZIRANJE IN IZVAJANJE SEROL
SPREMLJANJE STANJA KOLEKTIVA
IMUNOST PROTI OKUŽBAM, KI JIH BI DALO PREPREČITI
(DAVICA, TETANIJA, OŠPICE, RDEČKE,
mumps, poliomielitis)

zdravstveno varstvo Ruske federacije

G.G. Oniščenko

Datum uvedbe: od trenutka odobritve

1 . Področje uporabe

1.1. Smernice določajo osnovna načela za organizacijo in izvajanje serološkega spremljanja stanja kolektivne imunosti proti nadzorovanim okužbam (davica, tetanus, ošpice, rdečke, mumps, otroška paraliza).

1.2. Te smernice so namenjene strokovnjakom organov in ustanov državne sanitarne in epidemiološke službe, uporabljajo pa jih lahko tudi strokovnjaki zdravstvenih ustanov.

2 . Splošne določbe

Serološko spremljanje stanja kolektivne imunosti prebivalstva države je obvezen element epidemiološkega nadzora davice, tetanusa, ošpic, rdečk, mumpsa in poliomielitisa. Njegova vloga je izjemno pomembna, saj je epidemično počutje v zvezi s temi okužbami določeno s stanjem imunosti po cepljenju. Spremljanje poteka s serološkimi preiskavami krvnih serumov cepljenih oseb.

Serološki nadzor vključuje:

Izbira indikatorskih skupin prebivalstva, ki označujejo stanje specifične imunosti, kar omogoča ekstrapolacijo dobljenih rezultatov na prebivalstvo raziskanega območja kot celote;

Ocena učinkovitosti imunizacije.

Namen serološkega spremljanja je oceniti stanje individualne, kolektivne imunosti na posameznem območju, stopnjo dejanske zaščite pred okužbami v določenih starostnih skupinah prebivalstva ter oceniti kakovost cepilnega dela.

Serološko spremljanje stanja kolektivne imunosti prebivalstva izvajajo ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe ter zdravstvene in preventivne ustanove.

Izvajanje serološkega spremljanja stanja čredne imunosti je formalizirano s skupno odredbo zdravstvene ustanove in centra državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ki določa ozemlja, čas (razpored), kontingente in število skupin prebivalstva, ki jih je treba pregledati, kot tudi osebe, odgovorne za organizacijo in vodenje tega dela.

3 . Materiali in metode

Material za študijo je krvni serum, ki je vir celovitih informacij o prisotnosti spektra protiteles proti povzročiteljem teh bolezni.

Metode testiranja seruma, ki se uporabljajo pri spremljanju, morajo biti neškodljive, specifične, občutljive, standardne in na voljo za množične preiskave. Trenutno v Ruski federaciji so:

1) reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA) - za odkrivanje protiteles proti toksoidu davice in tetanusa;

2) encimski imunski test (ELISA) - za odkrivanje protiteles proti virusom ošpic, rdečk in mumpsa;

3) reakcija nevtralizacije citopatskega učinka virusa v kulturi tkivnih celic (makro- in mikrometoda) za odkrivanje protiteles proti virusu poliomielitisa.

Za oceno dejanskega cepljenja otrok in odraslih proti davici in tetanusu se krvni serum preiskuje vzporedno z diagnostičnimi diagnostiki proti davici in tetanusu, ker. cepljenja se izvajajo s pripadajočimi zdravili. Pri davici in tetanusu so osebe zaščitene pred temi okužbami, v krvnem serumu katerih so določena antitoksična protitelesa v titru 1:20 in več.

Seropozitivne na viruse ošpic, rdečk in mumpsa so osebe, katerih krvni serum vsebuje specifična protitelesa IgG.

Da bi odpravili napako metode in ugotovili resnično seronegativne rezultate, se krvni serumi ponovno pregledajo, v katerih niso najdena specifična protitelesa proti povzročiteljem davice, tetanusa, ošpic, rdečk, mumpsa.

Intenzivnost čredne imunosti na otroško paralizo in kakovost cepljenja lahko presojamo na podlagi treh kazalnikov.

Odstotek posameznikov s protitelesi proti poliovirusom tipa 1, 2 in 3.

Serumi veljajo za seropozitivne, če je njihov titer protiteles enak ali višji od 1:8. Odstotek takih serumov se izračuna posebej za vsak serotip virusa otroške paralize.

Odstotek trojno seronegativnih oseb.

Seronegativni serumi so tisti, v katerih v razredčitvi 1:8 ni protiteles proti vsem trem tipom poliovirusa. Njihov odstotek se izračuna v celotni skupini pregledanih serumov.

Geometrična sredina titra protiteles, ki se izračuna samo za skupino serumov s protitelesi proti ustreznemu serotipu poliovirusa v titru 1:8 in več. Titri protiteles se pretvorijo v logaritme z bazo 2, seštejejo in delijo s številom serumov s protitelesi (glejte Dodatek 1).

Rezultati serološke preiskave kontingentov se vpisujejo v delovne dnevnike laboratorijev, kjer se zapišejo ime naselja, ustanova, priimek, začetnice, starost preiskovanca in titer protiteles. Rezultati se vnesejo tudi v računovodske obrazce (zgodovina razvoja otroka, ambulantna kartica pacienta).

4 . Metodološki pristopi k selekciji populacijskih skupin

Pri oblikovanju populacijskih skupin, za katere se izvaja seropreiskava, je treba upoštevati naslednja načela.

Enotnost kraja cepljenja (medicinske in preventivne, otroške izobraževalne ustanove, šole itd., Kjer so bila opravljena cepljenja).

To načelo oblikovanja skupin omogoča odkrivanje ustanov z nizko kakovostjo organizacije cepilnega dela in med kasnejšo temeljito preiskavo ugotavljanje njegovih specifičnih pomanjkljivosti (kršitev pravil za shranjevanje, prevoz cepiv, ponarejanje cepljenja, njihova skladnost s termini in shemami obstoječega koledarja preventivnih cepljenj, tehnične pomanjkljivosti in drugi razlogi).

Enotnost zgodovine cepljenja.

Anketirana populacijska skupina naj bo homogena statistična populacija, kar zahteva izbor posameznikov z enakim številom cepljenj in obdobjem od trenutka zadnjega cepljenja.

Podobnost epidemioloških razmer, v katerih se oblikujejo anketirane skupine.

Za izvajanje zahtev tega načela se skupine oblikujejo iz skupin, v katerih eno leto niso bili registrirani primeri davice, tetanusa, ošpic, rdečk, mumpsa. Izbor populacij za raziskovanje se začne z opredelitvijo ozemelj, na katerih je načrtovano raziskovanje.

Meje ozemlja določa storitveni sektor določene zdravstvene ustanove. To je lahko ločena organizirana skupina otrok in odraslih, zdravstvena postaja, naselja, dodeljena FAP, storitveno območje ene poliklinike.

Serološko spremljanje je treba izvajati na velikih območjih v sestavnih subjektih Ruske federacije (mesta, okrožna središča) letno (vsako leto so v raziskavo vključena različna okrožja in poliklinike mesta, okrožnega centra) in na ozemlju okrožja sestavnega subjekta Ruske federacije - po urniku enkrat na 6-7 let.

Za pregled naj bodo izbrane 4 ekipe iste starostne skupine (2 ekipi iz dveh zdravstvenih ustanov), v vsaki ekipi najmanj 25 ljudi, t.j. vsaj 100 ljudi v vsaki skupini indikatorjev.

V otroških skupinah morajo zdravstveni delavci pred serološkim pregledom opraviti razlagalno delo s starši o potrebi po preprečevanju teh okužb in določiti intenzivnost imunosti po cepljenju do njih.

Krvne serume odraslih za raziskave lahko vzamete na postajah za transfuzijo krvi, ne da bi upoštevali zgodovino cepljenja darovalcev.

5 . Indikatorske populacije, ki so predmet serološkega presejanja za prisotnost specifičnih protiteles

Serološko spremljanje stanja čredne imunosti omogoča večnamensko serološko raziskavo na vsakem ozemlju "indikatorskih" populacijskih skupin. Otroci morajo imeti dokumentirane podatke o zgodovini cepljenja. Hkrati mora biti obdobje od zadnjega cepljenja do pregleda na prisotnost protiteles proti davici in tetanusu, protiteles proti virusom ošpic, rdečk, mumpsa, poliomielitisa najmanj 3 mesece.

Indikatorske skupine ne smejo vključevati tistih, ki so preboleli davico, tetanus, ošpice, rdečke, mumps in poliomielitis; otroci, ki nimajo informacij o cepljenju; necepljeni proti tem okužbam; ki so imeli kakršnokoli bolezen 1 - 1,5 meseca pred pregledom, ker nekatere bolezni lahko povzročijo začasno zmanjšanje titra specifičnih protiteles.

Stanje imunosti na davico, tetanus, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis pri odraslih se določi brez upoštevanja podatkov o cepljenju.

Uvedba »indikatorskih« skupin omogoča poenotenje oblik in metod analize cepilnega dela. Trenutno je priporočljivo izpostaviti naslednje skupine indikatorjev (tabela 1).

davica in tetanus

Glede na rezultate serološke preiskave otrok, starih 3-4 leta, je mogoče oceniti nastanek osnovne imunosti, pri starosti 16-17 let - kakovost cepljenj, opravljenih v šolah in srednješolskih izobraževalnih ustanovah; pri odraslih dejanska raven zaščite pred davico in tetanusom.

Ošpice, mumps, rdečke

Glede na rezultate serološke preiskave otrok, starih 3-4 leta in 9-10 let, se v najkrajšem možnem času po cepljenju in revakcinaciji oceni stopnja in intenzivnost imunosti proti ošpicam, proti mumpsu in proti rdečkam.

Serološki pregled otrok, starih od 16 do 17 let, nam omogoča, da dolgoročno ocenimo učinkovitost revakcinacije, pa tudi raven imunskega sloja na te okužbe v novonastalih ekipah srednješolskih in visokošolskih ustanov.

Rezultati raziskave odraslih, starih od 23 do 25 let, označujejo stanje specifične imunosti pri mlajši odrasli populaciji, vklj. z rdečkami - ženske v rodni dobi.

otroška paraliza

Glede na rezultate serološke preiskave otrok, starih 1-2, 3-4, 14 let, se oceni stopnja in intenzivnost imunosti na poliomielitis v najkrajšem možnem času po cepljenju in ponovnem cepljenju z živim cepivom proti otroški paralizi pri odraslih. - dejansko stanje imunosti na poliomielitis.

Po presoji epidemiologa se lahko serološko testiranje na obravnavane okužbe izvaja tudi v drugih starostnih skupinah.

6 . Ocena učinkovitosti in kakovosti cepljenja

Ocena stanja specifične imunosti prebivalstva proti davici, tetanusu, ošpicam, rdečkam, mumpsu in poliomielitisu se izvaja na podlagi rezultatov serološkega pregleda indikatorskih skupin prebivalstva.

Odkritje v vsaki pregledani skupini največ 10 % oseb s titrom protiteles proti davici in tetanusu manj kot 1:20 in odraslih največ 20 % oseb brez zaščitnih titrov protiteles proti davici in tetanusu je pokazatelj zadostna zaščita pred davico in tetanusom.

Merilo za epidemično blaginjo pri ošpicah je odkritje v vsaki indikatorski skupini največ 7 % seronegativnih oseb.

Med cepljenimi proti mumpsu naj delež seronegativnih ne presega 15 % - pri enkratnem odmerku in 10 % - pri dvakratnih, delež seronegativnih pri cepljenih proti rdečkam pa ne sme presegati 4 %.

Identifikacija v vsaki pregledani skupini največ 20 % seronegativnih za vsakega od treh serotipov virusa poliomielitisa je pokazatelj zadostne zaščite pred poliomielitisom.

Če je več kot:

10 % posameznikov s titri protiteles proti davici in tetanusu pod zaščitno ravnjo, oz

7% ošpic seronegativnih, oz

15% oseb, cepljenih proti mumpsu enkrat, in več kot 10% - dvakrat, oz

20 % posameznikov seronegativnih za vsakega od treh serotipov virusa otroške paralize naj izvajati naslednje dejavnosti.

1. Ugotovite vzroke za nizko stopnjo imunosti:

Analizirajte dokumente o cepljenju za identificirane seronegativne osebe, da ugotovite dejstvo cepljenja - primerjajte podatke o cepljenju v vseh računovodskih obrazcih (kartica profilaktičnega cepljenja, zgodovina razvoja otroka, ambulantna kartica bolnika, delovni dnevniki itd.);

Ocenite pogoje za shranjevanje in prevoz cepiv, postopek imunizacije.

2. Poleg tega preverite stanje imunosti na te okužbe pri osebah iste starosti v količini najmanj 100 ljudi, vendar v dveh drugih ustanovah (otroški vrtci, šole, sirotišnice itd.) iste zdravstvene ustanove, kjer je visok odstotek seronegativnih oseb.

Če po dodatnem pregledu število nezaščitenih proti davici, tetanusu, ošpicam, rdečkam, mumpsu in poliomielitisu presega zgornja merila, je treba odločiti o taktiki imunoprofilakse v teh skupinah.

Za to je treba pregledati osebe drugih starostnih skupin po presoji epidemiologa. Če delež tistih, ki so seronegativni za ustrezne patogene med temi posamezniki, ne presega zgornjih številk, potem so dodatna cepljenja v anketiranih skupinah predmet oseb v starosti, kjer je visok odstotek seronegativnih za ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis. virusi in osebe s titri protiteles proti davici in tetanusu pod zaščitno ravnjo.

Če se izkaže, da je odstotek seronegativnih med pregledanimi bistveno višji od zgornjih kriterijev, se je treba odločiti o dodatnem cepljenju za vse osebe, katerih zdravstveno oskrbo izvaja ta zdravstvena ustanova.

Če so ugotovljene skupine z visokim odstotkom seronegativnih posameznikov, ki pripadajo dvema zdravstvenima ustanovama, je za oceno cepilnega dela na tem področju potrebno izvesti serološko preiskavo indikatorskih skupin v drugih ustanovah (otroški vrtci, šole itd.). ) tega območja. Vprašanje širjenja preventivnih ukrepov na ozemlju je treba uskladiti z Oddelkom za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije.

Podatke o nizki zaščiti pred davico potrjujejo rezultati študije imunosti na tetanus. Tako visok odstotek cepljenih proti davici in tetanusu v evidenci, skupaj z visokim odstotkom ljudi s titrom protiteles pod 1:20, ne samo proti davici, ampak tudi proti tetanusu, kaže na nezanesljivost evidence o cepljenju. .

Visok odstotek ljudi, zaščitenih pred davico, v kombinaciji z nizko stopnjo imunosti proti tetanusu ni posledica profilaktičnih cepljenj, ampak kaže na njihovo okužbo s povzročiteljem davice (bolniki ali nosilci). Hkrati je odsotnost zabeležene incidence davice lahko posledica slabega dela pri identifikaciji bolnikov, zlasti blagih oblik bolezni (nezadostne bakteriološke preiskave bolnikov z diagnozo tonzilitis, kršitev pravil za odvzem in dostavo materiala za bakteriološke preiskave). raziskave, nekvalitetno delo bakteriološkega laboratorija - pomanjkanje setev tudi netoksogenih korinebakterij davice itd.).

Če pri pregledu odraslih v eni od starostnih skupin število seronegativnih davic preseže 20%, je treba povečati število pregledanih v isti starostni skupini. Če število seronegativnih ponovno preseže 20 %, je potrebna analiza cepilnega dela za identifikacijo necepljenih in njihovo imunizacijo.

Materiali serološkega spremljanja stanja čredne imunosti so povzeti za ustanove različnih vrst, poliklinike, regijo in predmet Ruske federacije kot celote (tabela 2). Za vsako okužbo se rezultati serološke preiskave nato primerjajo s stopnjami incidence in stopnjami precepljenosti, kar lahko potrdi uradne podatke o precepljenosti prebivalstva ali ugotovi razlike v precepljenosti in stopnjah obolevnosti.

Dinamično spremljanje stanja imunosti prebivalstva na okužbe, ki jih je mogoče preprečiti, omogoča pravočasno prepoznavanje znakov epidemičnih težav. Napoved epidemiološke situacije za vsako od opazovanih okužb velja za nezadovoljivo, če obstaja težnja k povečanju deleža seronegativnih.

Ko se na katerem koli ozemlju odkrijejo prvi prognostični znaki, ki kažejo na bližajoče se poslabšanje epidemiološke situacije za katero koli od obravnavanih okužb, se sprejmejo upravljavske odločitve, katerih cilj je povečati raven imunskega sloja med prebivalstvom.

Tabela 1

Skupine "indikatorjev" za serološko spremljanje stanja čredne imunosti na okužbe, nadzorovane s specifično profilakso

tabela 2

Poročilo o rezultatih spremljanja stanja kolektivne imunosti proti davici, tetanusu, ošpicam, rdečkam, mumpsu in otroški paralizi.

okužbe

Skupine kazalnikov (leta)

30 in več

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

total anketa.

število seronegov.

% seroneg.

davica

Tetanus

Krasnu ha

Epid. mumps

otroška paraliza

Za poliomielitis je treba navesti odstotek trikrat seronegativnih (na 1, 2, 3 vrste poliovirusov) in na vsakega posebej.

Priloga 1

Izračun geometrične sredine titra protiteles
na viruse otroške paralize

Na primer: med 20 pregledanimi serumi jih je 18 imelo protitelesa proti poliovirusu tipa 1, med njimi 3 s titrom 1:8; 5 - napis 1:16; 5 - napis 1:32 in 5 - napis 1:64.

S pretvorbo absolutnih vrednosti titrov v logaritme z bazo 2 dobimo naslednjo vrednost geometrične sredine titra protiteles:

če se vrnemo k absolutnim številkam, bi bila geometrična sredina titra protiteles 1:26.

Dodatek 2

Pravila za zbiranje, prevoz in shranjevanje krvnega seruma

1 . Tehnika odvzema in primarne obdelave krvi

Kapilarna kri se odvzame iz prsta v aseptičnih pogojih. Pred odvzemom krvi se pacientova roka segreje z vročo vodo, nato pa se posuši s čisto brisačo. Prst po brisanju s 70-odstotnim alkoholom prebodemo s sterilnim čistilcem za enkratno uporabo. Kri v volumnu 1,0 - 1,5 ml odvzamemo neposredno skozi rob sterilne centrifugalne epruvete za enkratno uporabo z zamaškom (ali v posebne mikroepruvete za odvzem kapilarne krvi). Po odvzemu krvi mesto injiciranja namažemo s 5% raztopino joda.

Na epruveto s krvjo je treba nalepiti nalepko (bolje je uporabiti trak lepilnega traku) z navedbo registrske številke, priimka, imena, za odrasle - začetnice, datum odvzema krvi.

Skupaj s seznamom pregledanih oseb, ki navaja mesto (okrožje), številko vrtca, skupino, šolo, razred, številko srednje specializirane ustanove, skupino, naziv univerze, fakulteto, skupino, matično številko, priimek. , ime bolnika, datum rojstva, datumi cepljenj proti davici, tetanusu, ošpicam, rdečkam, mumpsu in otroški paralizi, datum odvzema krvi, podpis odgovorne osebe, vzorci krvi se pošljejo v laboratorij teritorialnega CGSES na dan odvzem krvi.

V laboratoriju za pridobivanje seruma epruveto s krvjo pustimo v nagnjenem (pod kotom 10 - 20 °) položaju pri sobni temperaturi 30 minut, da nastane strdek; nato epruveto s krvjo pretresemo, da se strdek loči od stene epruvete in pustimo čez noč v hladilniku pri temperaturi 4-8 °C.

Po ločitvi seruma od strdka (epruvete krožimo po notranji površini s Pasteurjevo pipeto) ga centrifugiramo 15 - 20 minut pri 1000 - 1200 o/min. Nato serum previdno vlijemo ali odsesamo s pipeto s hruško v sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ali eppindorfove z obveznim prenosom nalepke iz ustrezne epruvete nanje.

Serume (brez strdka), ki prispejo v laboratorij, lahko do preiskave hranimo v domačih hladilnikih pri 4 °C 7 dni. Za daljše skladiščenje je treba sirotko zamrzniti pri -20°C. Po zbiranju potrebne količine serumov se pošljejo v laboratorij Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe za analizo.

2 . Prevoz vzorcev seruma (krvi).

Pred transportom zbranega materiala iz raziskovalnega območja je zelo pomembno, da poskrbimo za previdnostne ukrepe: preverimo razpoložljivost zbranih informacij, tesno zamašimo epruvete, razporedimo vzorce po številu ipd. Sezname pregledanih oseb hranimo pri zbirno mesto. Za transport krvi (seruma) uporabite termične posode (vreče-hladilniki).

Pri pošiljanju vzorcev po železnici ali letalu je treba laboratorij obvestiti (po telefonu, telegramu) o številki vlaka (leta), datumu in uri odhoda in prihoda, številu vzorcev itd. Pri prevozu v zimski sezoni in shranjevanje krvi, ni dovoljeno zamrzniti.