Pojem inervacije in prekrvavitve zob zgornje in spodnje čeljusti, vloga maksilarnega, hipoglosnega in drugih živcev. Anatomija spodnje čeljusti, oskrba s krvjo in inervacija Katere veje inervirajo zobe zgornje čeljusti
Glava in vrat se oskrbujeta s krvjo predvsem skupne karotidne arterije. Sama skupna karotidna arterija praviloma ne daje vej posameznim organom, običajno pa je v območju karotidnega trikotnika razdeljena na dve končni veji: notranjo in zunanjo karotidno arterijo.
Zunanja karotidna arterija je glavna in skoraj edina arterija, ki sodeluje pri prekrvavitvi organov ustne votline. Ta pa je razdeljen na dve veji: maksilarno in površinsko temporalno. Od sprednje površine zunanje karotidne arterije odhajajo tudi lingvalna, obrazna in zgornja ščitnična arterija.
Oskrba zob s krvjo izvajajo veje maksilarne arterije. Sprednja in zadnja gornja alveolarna arterija se približujeta zobem zgornje čeljusti, od katerih se manjše veje raztezajo do zob, dlesni in sten votlin.
Do zob spodnje čeljusti od čeljustne arterije se odcepi spodnja alveolarna arterija, ki poteka v mandibularnem kanalu, kjer daje zobne in interalveolarne veje. Zobne arterije vstopijo v koreninske kanale skozi apikalni foramen in se razcepijo v zobno pulpo. Spremljevalne arterije z istim imenom izvajajo odtok krvi iz zob v pterigoidni venski pleksus.
Ustni organi prejemajo motorična, senzorična, okusna in sekretorna živčna vlakna.
Od 12 parov kranialnih živcev trigeminalni, obrazni, glosofaringealni, vagusni in hipoglosalni živci sodelujejo pri inervaciji organov ustne votline in žrela. Vseh pet živcev, ki inervirajo stene in organe ustne votline, ima jedra v možganskem deblu. Ta jedra delimo na motorična, senzorična in avtonomna.
Trigeminalni živec mešana po sestavi: vsebuje senzorična in motorična vlakna. Inervira žvečilne mišice, kožo obraza in sprednji del možganskega dela glave ter sluznico in žleze ustne votline. Ima tri glavne veje - oftalmični, maksilarni in mandibularni živec.
Motorna vlakna obraznega živca(interfacialne) inervirajo predvsem mimične mišice in deloma mišice ustnega dna. Vmesni živec zapusti možgane kot samostojno deblo, vsebuje avtonomna in okusna vlakna in se pridruži obraznemu živcu znotraj piramide temporalne kosti.
Glosofaringealni živec inervira sluznico zadnje tretjine jezika, palatinskih lokov, žrela, parotidne žleze. Preko njega prehajajo tudi okusna vlakna iz zadnje tretjine jezika.
Nervus vagus sodeluje pri inervaciji mišic mehkega neba. Tvori povezovalne veje z glosofaringealnim in obraznim živcem.
hipoglosalni živec inervira samo mišice jezika, tako lastne kot vanj vtkane skeletne mišice.
Zobje so inervirani veje trigeminalnega živca in veje, ki segajo iz avtonomnih vozlov. Zobe zgornje čeljusti inervirajo zgornji alveolarni živci: sprednji - sprednje veje, premolarji - srednja veja, kočniki - zadnje veje. Vse veje zgornjih alveolarnih živcev tvorijo zgornji zobni pleksus, iz katerega segajo zgornje zobne veje do zob, zgornje dlesni pa do dlesni in sten zobnih votlin.
zobje spodnje čeljusti inervira ga spodnji alveolarni živec, katerega veje tvorijo spodnji zobni pleksus. Spodnje zobne veje daje zobem, spodnje dlesnine pa dlesni in stenam votlin. Zobni živci skupaj z žilami prehajajo skozi apikalni foramen v votlino zoba in se razvejajo v tkivih pulpe.
88141 0
(p. mandibularis) - tretja veja trigeminalnega živca, je mešani živec in je sestavljen iz senzoričnih živčnih vlaken, ki prihajajo iz trigeminalnega ganglija, in motoričnih vlaken motorične korenine (sl. 1, 2). Debelina živčnega debla se giblje od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela debla pa je 0,5-2,0 cm Živec je sestavljen iz 30-80 snopov vlaken, vključno s 50.000 do 120.000 mieliniziranih živčnih vlaken.
riž. 1. Mandibularni živec, pogled levo. (odstranjena mandibularna veja):
1 - ušesno-temporalni živec; 2 — srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - obrazni živec; 5 - maksilarna arterija; 6 - spodnji alveolarni živec; 7 - maksilofacialni živec; 8 - submandibularni vozel; 9 - notranja karotidna arterija; 10 - duševni živec; 11 - medialna pterigoidna mišica; 12 - jezikovni živec; 13 - struna bobna; 14 - bukalni živec; 15 - živec do lateralne pterigoidne mišice; 16 - pterygopalatine vozlišče; 17 - infraorbitalni živec; 18 - maksilarni živec; 19 - zigomatsko-obrazni živec; 20 - živec do medialne pterigoidne mišice; 21 - mandibularni živec; 22 - žvečilni živec; 23 - globoki temporalni živci; 24 - zigomatični živec
riž. 2. Mandibularni živec, medialni pogled:
1 - koren motorja; 2 - občutljiva korenina; 3 - velik kamniti živec; 4 - majhen kamniti živec; 5 - živec do mišice, ki napenja bobnič; 6, 12 - struna bobna; 7 - ušesno-temporalni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - maksilofacialni živec; 10 - jezikovni živec; 11 - medialni pterigoidni živec; 13 - ušesno vozlišče; 14 - živec do mišice, ki napenja palatinsko zaveso; 15 - mandibularni živec; 16 - maksilarni živec; 17 - oftalmični živec; 18 - trigeminalni vozel
Mandibularni živec izvaja občutljivo inervacijo trde lupine možganov, kože spodnje ustnice, brade, spodnjega dela lica, sprednjega dela ušesa in zunanjega slušnega kanala, dela površine bobniča, ustne sluznice, dna. ust in sprednji dve tretjini jezika, zobje spodnje čeljusti, kot tudi motorična inervacija vseh žvečilnih mišic, maksilofacialna mišica, sprednji trebuh digastrične mišice in mišice, ki obremenjujejo bobnič in palatinska zavesa.
Iz lobanjske votline izstopi mandibularni živec skozi foramen ovale in vstopi v infratemporalno foso, kjer se v bližini izstopne točke razdeli na več vej. Razvejanje mandibularnega živca je možno bodisi po ohlapnem tipu (pogosteje z dolihocefalijo) - živec se razpade na številne veje (8-11) ali po vrsta debla(pogosteje z brahicefalijo) z razvejanostjo na majhno število debla (4-5), od katerih je vsak skupen več živcem.
Z vejami mandibularnega živca so povezana tri vozlišča avtonomnega živčnega sistema: uho (ganglion oticum); submandibularnega(submandibularni ganglion); podjezični (ganglion sublinguale). Iz vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke.
Mandibularni živec oddaja več vej.
1. Meningealna veja(r. meningeus) prehaja skozi spinozni foramen skupaj s srednjo meningealno arterijo v lobanjsko votlino, kjer se razveji v trdi lupini.
2. žvečilni živec(p. massetericus), pretežno motorično, pogosto (zlasti z glavno obliko razvejanja mandibularnega živca) ima skupni izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Prehaja navzven čez zgornji rob lateralne pterigoidne mišice, nato skozi zarezo spodnje čeljusti in se uvede v žvečilno mišico. Preden vstopi v mišico, pošlje tanko vejo v temporomandibularni sklep, ki zagotavlja njegovo občutljivo inervacijo.
3. Globoki temporalni živci(pp. temporales profundi), motor, poteka vzdolž zunanjega dna lobanje navzven, se upogne okoli infratemporalnega grebena in vstopi v temporalno mišico z notranje površine v sprednji ( n. temporalis profundus anterior) in zadaj ( n. temporalis profundus posterior) oddelki.
4. Lateralni pterigoidni živec(p. pterygoideus lateralis), motor, običajno odhaja s skupnim deblom z bukalnim živcem, se približa istoimenski mišici, v kateri se razveja.
5. medialni pterigoidni živec(p. pterygoideus medialis), predvsem motor. Prehaja skozi ušesno vozlišče ali meji na njegovo površino in sledi naprej in navzdol do notranje površine istoimenske mišice, v katero prodre blizu njenega zgornjega roba. Poleg tega v bližini ušesnega vozla daje živec mišici, napenjanje nebne zavese (n. musculi tensoris veli palatine), mišični živec , napenjanje bobniča (n. musculi tensoris tympani) in povezovalno vejo do vozlišča.
6. Bukalni živec (n. buccalis), občutljiv, prodira med obema glavama lateralne pterigoidne mišice in gre vzdolž notranje površine temporalne mišice, širi se naprej skupaj z bukalnimi žilami vzdolž zunanje površine bukalne mišice do kotiček ust. Na svoji poti oddaja tanke veje, ki predrejo ustno mišico in inervirajo lično sluznico (do dlesni 2. premolarja in 1. kočnika) ter se razvejajo do kože lica in ustnega kota. Tvori povezovalno vejo z vejo obraznega živca in z ušesnim vozlom.
7. Aurikulotemporalni živec(p. auriculotemporalis), občutljiv, se začne z zadnje površine mandibularnega živca z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo, ki sta nato povezana s skupnim deblom. Iz ušesnega vozla prejme povezovalno vejo, ki vsebuje parasimpatična vlakna. V bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti gre ušesno-temporalni živec navzgor in skozi parotidno žlezo slinavko izstopa v temporalno regijo, kjer se razveja v končne veje - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svoji poti ušesno-temporalni živec oddaja naslednje veje:
1) sklepni (rr. articulares), na temporomandibularni sklep;
2) parotidna (rr. parotidei), do parotidne žleze slinavke. Te veje vsebujejo poleg občutljivih tudi parasimpatična sekretorna vlakna iz ušesnega vozla;
3) živec zunanjega sluhovoda(n. meatus acustuci externi), na kožo zunanjega sluhovoda in bobniča;
4) sprednji ušesni živci(pp. auriculares anteriores), na kožo sprednjega dela ušesa in srednjega dela temporalne regije.
8. Jezični živec (p. lingualis), občutljiv. Izvira iz mandibularnega živca blizu foramen ovale in se nahaja med pterigoidnimi mišicami spredaj od spodnjega alveolarnega živca. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice ali nekoliko nižje se pridruži živcu bobnarska struna(chorda tympani), ki je nadaljevanje vmesnega živca. Kot del bobnične strune so sekretorna vlakna vključena v jezikovni živec, ki sledi submandibularnim in hipoglosalnim živčnim vozliščem, okusna vlakna pa do papile jezika. Nadalje jezikovni živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in medialno pterigoidno mišico, nad submandibularno žlezo slinavko vzdolž zunanje površine hioidno-lingvalne mišice do stranske površine jezika. Med podjezično-jezično in genio-jezično mišico se živec razcepi na končne jezične veje (rr. linguales).
Vzdolž poteka živca se tvorijo povezovalne veje s hipoglosalnim živcem in struno bobniča. V ustni votlini jezikovni živec oddaja naslednje veje:
1) veje do ožine žrela(rr. isthmi faucium), ki inervira sluznico žrela in zadnjega dela ustnega dna;
2) hipoglosalni živec(n. sublingualis) odhaja od lingvalnega živca na zadnjem robu hioidnega vozla v obliki tanke povezovalne veje in se razteza naprej vzdolž stranske površine hioidne žleze slinavke. Inervira sluznico dna ust, dlesni in sublingvalne žleze slinavke;
3) jezične veje (rr. linguales) potekajo skupaj z globoko arterijo in venami jezika skozi mišice jezika naprej in se končajo v sluznici vrha jezika in njegovega telesa do mejne črte. Kot del jezikovnih vej okusna vlakna prehajajo v papile jezika, ki potekajo iz bobnične strune.
9. spodnji alveolarni živec(p. alveolaris inferior), mešano. To je največja veja mandibularnega živca. Njegovo deblo leži med pterigoidnimi mišicami za in lateralno od lingvalnega živca, med mandibulo in sfenomandibularnim ligamentom. Živec vstopi skupaj z istoimenskimi žilami v mandibularni kanal, kjer odda več vej, ki se med seboj povezujejo in tvorijo spodnji zobni pleksus(plexus dentalis inferior)(v 15% primerov), ali neposredno spodnje zobne in gingivalne veje. Zapusti kanal skozi mentalni foramen, deli se pred vstopom v mentalni živec in incizivno vejo. Daje naslednje veje:
1) maksilofacialni živec(p. mylohyoides) nastane blizu vhoda spodnjega alveolarnega živca v mandibularni foramen, se nahaja v istoimenskem sulkusu veje spodnje čeljusti in gre do maksilohioidne mišice in sprednjega trebuha digastrične mišice;
2) spodnje zobne in gingivalne veje(rr. dentales et gingivales inferiors) izvirajo iz spodnjega alveolarnega živca v mandibularnem kanalu; inervirajo dlesni, alveole alveolarnega dela čeljusti in zob (premolarjev in molarjev);
3) duševni živec(n. mentalis) je nadaljevanje debla spodnjega alveolarnega živca na izstopu skozi mentalni foramen iz mandibularnega kanala; tu je živec pahljačasto razdeljen na 4-8 vej, med katerimi so brada (rr. mentales), do kože brade ter spodnji labiali (rr. labials inferiors), na kožo in sluznico spodnje ustnice.
Ušesno vozlišče (ganglion oticum) - zaobljeno sploščeno telo s premerom 3-5 mm; ki se nahaja pod foramen ovale na posteromedialni površini mandibularnega živca (sl. 3, 4). Približuje se mu majhen kamniti živec (iz glosofaringealnega), ki vodi preganglijska parasimpatična vlakna. Iz vozlišča odhajajo številne povezovalne veje:
1) do ušesno-časovnega živca, ki prejme postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna, ki nato kot del obušesnih vej gredo do obušesne žleze slinavke;
2) na bukalni živec, skozi katerega postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna dosežejo majhne žleze slinavke v ustni votlini;
3) na struno bobna;
4) do pterigopalatinskih in trigeminalnih vozlov.
riž. 3. Avtonomna vozlišča glave, pogled z medialne strani:
1 - živec pterigoidnega kanala; 2 - maksilarni živec; 3 - oftalmični živec; 4 - ciliarni vozel; 5 - pterygopalatine vozlišče; 6 - veliki in majhni palatinski živci; 7 - submandibularni vozel; 8 - obrazna arterija in živčni pleksus; 9 - cervikalno simpatično deblo; 10, 18 - notranja karotidna arterija in živčni pleksus; 11 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 12 - notranji karotidni živec; 13 - struna bobna; 14 - ušesno-temporalni živec; 15 - majhen kamniti živec; 16 - ušesno vozlišče; 17 - mandibularni živec; 19 - občutljiva korenina trigeminalnega živca; 20 - motorični koren trigeminalnega živca; 21 - trigeminalno vozlišče; 22 - velik kamniti živec; 23 - globok kamniti živec
riž. 4. Ušesno vozlišče odraslega (pripravki A.G. Tsybulkina):
a - makromikropreparat, obarvan s Schiffovim reagentom, SW. x12: 1 - mandibularni živec v foramen ovale (medialna površina); 2 - ušesno vozlišče; 3 - občutljiva korenina ušesnega vozla; 4 - povezovalne veje z bukalnim živcem; 5 - dodatni ušesni vozli; 6 - povezovalne veje do ušesno-časovnega živca; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - majhen kamniti živec;
b - histotopogram, obarvan s hematoksilin-eozinom, uv. x10x7
(ganglion submandibulare) (velikost 3,0-3,5 mm) se nahaja pod deblom lingvalnega živca in je z njim povezan. nodalne veje (rr. ganglionares)(sl. 5, 6). Te veje vodijo do vozla in v njem končujejo preganglijska parasimpatična vlakna bobnične strune. Veje, ki zapuščajo vozlišče, inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.
riž. 5. Submandibularni vozel, stranski pogled. (odstranjen večji del spodnje čeljusti):
1 - mandibularni živec; 2 - globoki temporalni živci; 3 - bukalni živec; 4 _ jezikovni živec; 5 - submandibularni vozel; 6 - submandibularna slinavka; 7 - maksilofacialni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - struna bobna; 10 - ušesno-temporalni živec
riž. 6. Submandibularni vozel (zdravilo A.G. Tsybulkin):
1 - jezikovni živec; 2 - nodalne veje; 3 - submandibularni vozel; 4 - žlezne veje; 5 - submandibularna slinavka; 6 - veja submandibularnega vozla do podjezične žleze; 7 - submandibularni kanal
Včasih (do 30% primerov) je ločeno podjezični vozel(ganglion sublingualis).
Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Volgogradska državna medicinska univerza
Oddelek za anatomijo človeka
Izobraževalno in raziskovalno delo študenta
Anatomija spodnje čeljusti, oskrba s krvjo in inervacija
Opravljeno: dijak 1 gr. zobni
fakulteta Dovgal D. A.
dijak 9 gr. zobni
fakulteta Agakhanyan A.Yu.
Vodja: dr. Ageeva V.A.
Volgograd 2015
1. Anatomska zgradba spodnje čeljusti
2. Mišični aparat
3. Oskrba s krvjo
4. Inervacija
Seznam virov
1. Anatomska zgradba
Spodnja čeljust (mandibula) je neparna, tvori spodnji del obrazne lobanje. V kosti ločimo telo in dva procesa, imenovana veje (ki gredo navzgor od zadnjega dela telesa).
Telo (corpus) je sestavljeno iz dveh vzdolž sredinske črte povezanih polovic (podbradna simfiza, symphysis mentalis), ki se v prvem letu življenja združita v eno kost. Vsaka polovica je ukrivljena z izboklino navzven. Njegova višina je večja od debeline. Na telesu se razlikuje spodnji rob - osnova spodnje čeljusti, base mandibulae, in zgornji - alveolarni del, pars alveolaris.
Na zunanji površini telesa, v njegovih srednjih delih, je majhna izboklina brade, protuberantia mentalis, navzven, iz katere takoj štrli brado, tuberculum mentale. Zgoraj in navzven od tega tuberkula leži mentalni foramen, foramen mentale (izstopna točka žil in živca). Ta luknja ustreza položaju korenine drugega malega molarja. Za duševno odprtino gre navzgor poševna črta, linea obliqua, ki prehaja v sprednji rob veje spodnje čeljusti.
Razvoj alveolarnega dela je odvisen od zob, ki jih vsebuje. Ta del je stanjšan in vsebuje alveolarne elevacije, juga alveolaria. Na vrhu je omejen z lokastim prostim robom - alveolarnim lokom, arcus alveolaris. V alveolarnem loku je 16 (8 na vsaki strani) zobnih alveolov, alveoli dentales, ki so med seboj ločeni z interalveolarnimi septami, septa interalveolaria.
Na notranji površini telesa spodnje čeljusti, blizu srednje črte, je ena ali razcepljena mentalna hrbtenica, spina mentalis (kraj, kjer se začnejo brado-hioidne in genio-lingvalne mišice). Na spodnjem robu je vdolbina - digastrična fosa, fossa digastrica, sled pritrditve digastrične mišice. Na stranskih delih notranje površine na vsaki strani in proti veji spodnje čeljusti poteka poševno čeljustno-podjezična linija, linea mylohyoidea (tu maksilo-hioidna mišica in čeljustno-žrelni del zgornjega konstriktorja začetek žrela).
anatomska oskrba mišic čeljusti
Nad maksilo-hioidno črto, bližje hioidni hrbtenici, je hioidna fosa, fovea sublingualis, sled sosednje sublingvalne žleze, pod in zadaj od te črte pa je pogosto šibko izražena submandibularna fosa, fovea submandibularis, sled submandibularna žleza. Veja spodnje čeljusti, ramus mandibulae, je široka kostna plošča, ki se dviga od zadnjega dela telesa spodnje čeljusti navzgor in poševno nazaj ter tvori kot spodnje čeljusti, angulus mandibulae, s spodnjim robom čeljusti. telo.
Na zunanji površini veje, v predelu vogala, je hrapava površina - žvečilna tuberosity, tuberositas masseterica, sled pritrditve istoimenske mišice. Na notranji strani žvečilne tuberosity je manjša hrapavost - pterigoidna tuberosity, tuberositas pterygoidea, sled pritrditve medialne pterigoidne mišice.
Na sredini notranje površine veje je odprtina spodnje čeljusti, foramen mandibulae, omejena od znotraj in spredaj z majhnim kostnim izrastkom - jezikom spodnje čeljusti, lingula mandibulae. Ta odprtina vodi v kanal spodnje čeljusti, canalis mandibulae, v katerem potekajo žile in živci. Kanal leži v debelini gobaste kosti. Na sprednji površini telesa spodnje čeljusti ima izhod - mentalno odprtino, foramen mentale.
Od odprtine spodnje čeljusti navzdol in naprej, vzdolž zgornje meje pterigoidne tuberoznosti, poteka maksilo-hioidni žleb, sulcus mylohyoideus (sled nastanka žil in živcev z istim imenom). Včasih je ta brazda ali njen del prekrita s kostno ploščo, ki se spremeni v kanal. Nekoliko nad in pred odprtino spodnje čeljusti je mandibularni greben, torus mandibularis.
Na zgornjem koncu veje spodnje čeljusti sta dva odrastka, ki sta ločena z zarezo spodnje čeljusti, incisura mandibulae. Sprednji, koronalni proces, processus coronoideus, ima na notranji površini pogosto hrapavost zaradi pritrditve temporalne mišice. Zadnji, kondilarni, proces, processus condylaris, se konča z glavo spodnje čeljusti, caput mandibulae. Slednji ima eliptično sklepno površino, ki skupaj s temporalno kostjo lobanje sodeluje pri tvorbi temporomandibularnega sklepa, articulatio temporomandibularis.
Glava prehaja v vrat spodnje čeljusti, collum mandibulae, na notranjem polkrogu katere je vidna pterigoidna fosa, fovea pterygoidea je mesto pritrditve lateralne pterigoidne mišice.
2. Mišični aparat
Žvečilne mišice. skupine žvečilnih mišic. Dentalni sistem vključuje pasivne in aktivne pripomočke. Kosti, ki tvorijo sklep, pripadajo pasivnemu aparatu, mišice so aktivne. Mišice, ki premikajo spodnjo čeljust, so skeletne mišice.
Dinamika celotnega človeškega telesa je odvisna od dela skeletnih mišic. Premikajo naše telo v prostoru, premikajo en del telesa glede na drugega, določajo pa tudi mirovanje oziroma ravnovesje celotnega telesa ali določenega organa. Vloga žvečilnih mišic je bolj omejena. Žvečilne mišice povzročajo samo gibanje spodnje čeljusti glede na lobanjo. Vendar je to delo zelo pomembno, saj zahvaljujoč njemu organi ustne votline opravljajo najpomembnejše funkcije - govor in žvečenje hrane. Poleg tega žvečilne mišice ne samo premikajo spodnjo čeljust, ampak opravljajo tudi statično funkcijo. Zahvaljujoč njim se z enako napetostjo žvečilnih mišic - agonistov in antagonistov - vzpostavi fiziološko ravnovesje skeletnega sistema lobanje. Žvečilne mišice vključujejo štiri mišice, ki se pritrdijo na spodnjo čeljust na vsaki strani in jo premikajo med krčenjem: temporalna, žvečilna, notranja pterigoidna in zunanja pterigoidna. Mišice, ki sodelujejo pri gibanju spodnje čeljusti, vključujejo tudi naslednje mišice ustnega dna: brado-hioidno, maksilo-hioidno in digastrično.
Žvečilne mišice, desni pogled (zigomatski lok odžagan in potegnjen na stran skupaj z žvečilno mišico) 1 - Koronoidni proces; 2 - Masseter; 3 - stranski pterigoid; 4 - temporomandibularni sklep; 5 - temporalis; Temporalna mišica
Žvečilne mišice, desni pogled (zigomatski lok in koronoidni proces spodnje čeljusti sta odžagana in odstranjena, tetiva temporalne mišice je odrezana in dvignjena navzgor): 1 - medialni pterigoid; 2 - stranski pterigoid, spodnja glava; spodnja glava; 3 - stranski pterigoid, zgornja glava; nadrejena glava; 4 - sklepni disk; 5 - temporalis; Temporalna mišica; 6 - Tetiva temporalne mišice
Žvečljivomišice, pogledzadajod znotraj: 1 - Digastrični, sprednji trebuh; 2 - Geniohyoid; 3 - Genioglossus; 4 - Masseter; 5 - sklepni disk; 6 - stranski pterigoid; 7 - kot mandibule; 8 - medialni pterigoid; 9 - Mylohyoid
3. oskrba s krvjo
Od sprednje površine zunanje karotidne arterije odhajajo tudi lingvalna, obrazna in zgornja ščitnična arterija. Oskrbo zob s krvjo izvajajo veje maksilarne arterije. Sprednja in zadnja gornja alveolarna arterija se približujeta zobem zgornje čeljusti, od katerih se manjše veje raztezajo do zob, dlesni in sten votlin. Do zob spodnje čeljusti se od maksilarne arterije odcepi spodnja alveolarna arterija, ki gre v mandibularni kanal, kjer daje zobne in interalveolarne veje. Zobne arterije vstopijo v koreninske kanale skozi apikalni foramen in se razcepijo v zobno pulpo. Spremljevalne arterije z istim imenom izvajajo odtok krvi iz zob v pterigoidni venski pleksus.
Arterije glave in vratu: 1 - parietalna veja; 2 - čelna veja; 3 - zigomatično-orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - oftalmična arterija; 7 - arterija zadnjega dela nosu; 8 - sfenoidna palatinska arterija; 9 - kotna arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - posteriorna zgornja alveolarna arterija; 12 - bukalna arterija; 13 - sprednja zgornja alveolarna arterija; 14 - zgornja labialna arterija; 15 - pterigoidne veje; 16 - arterija hrbtne strani jezika; 17 - globoka arterija jezika; 18 - spodnja labialna arterija; 19 - brada arterija; 20 - spodnja alveolarna arterija; 21 - hioidna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - naraščajoča palatinska arterija; 24 - obrazna arterija; 25 - zunanja karotidna arterija; 26 - lingvalna arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna veja; 29 - podjezična veja; 30 - zgornja laringealna arterija; 31 - zgornja ščitnična arterija; 32 - sternokleidomastoidna veja; 33 - krikoidno-ščitnična veja; 34 - skupna karotidna arterija; 35 - spodnja ščitnična arterija; 36 - deblo ščitnice; 37 - subklavijska arterija; 38 - brahiocefalno deblo; 39 - notranja torakalna arterija; 40 - aortni lok; 41 - obalno-cervikalno deblo; 42 - supraskapularna arterija; 43 - globoka arterija vratu; 44 - površinska veja; 45 - vretenčna arterija; 46 - naraščajoča arterija vratu; 47 - hrbtenične veje; 48 - notranja karotidna arterija; 49 - naraščajoča faringealna arterija; 50 - posteriorna ušesna arterija; 51 - šilo-mastoidna arterija; 52 - maksilarna arterija; 53 - okcipitalna arterija; 54 - mastoidna veja; 55 - prečna arterija obraza; 56 - globoka ušesna arterija; 57 - okcipitalna veja; 58 - sprednja bobnična arterija; 59 - žvečilna arterija; 60 - površinska temporalna arterija; 61 - sprednja ušesna veja; 62 - srednja temporalna arterija; 63 - arterija srednje meningealne arterije; 64 - parietalna veja; 65 - čelna veja.
4. inervacija
Mandibularni živec, n. mandibularis, - III veja trigeminalnega živca. Je mešani živec, ki ga tvorijo senzorična živčna vlakna, ki izhajajo iz trigeminalnega ganglija, in motorična vlakna motorične korenine. Debelina živčnega debla se giblje od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela debla pa od 0,5 do 2 cm Živec je sestavljen iz 30-80 snopov, vključno s 50.000 do 120.000 kašastimi vlakni. Poleg tega je med njimi 2/3 majhnih vlaken s premerom do 5 mikronov in 1/3 velikih - s premerom več kot 5 mikronov.
Mandibularni živec zagotavlja senzorično inervacijo trde možganske ovojnice, kože spodnje ustnice, brade, spodnjega dela lica, sprednjega dela ušesa in zunanjega sluhovoda, dela zunanje površine bobniča, ustne sluznice, ustnega dna in sprednji dve tretjini jezika, zobni organi in zobje spodnje čeljusti ter motorična inervacija žvečilnih mišic (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis in mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Slika: Shema zgradbe mandibularnega živca
Mandibularni živec izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale in vstopi v infratemporalno foso, kjer se v bližini izstopne točke razdeli na več vej. Razvejanje mandibularnega živca se lahko pojavi bodisi po ohlapnem tipu (pogosteje pri dolihocefalih), pri katerem se živec razdeli na večje število vej (8-11), ali vzdolž glavnega (pogosteje pri brahicefalih) z razvejanjem. v majhno število debel (4-5), ki so skupna več živcem.
Z vejami mandibularnega živca so povezana tri vozlišča avtonomnega živčnega sistema: uho, gangl. oticum, - z notranjim pterigoidnim živcem, submandibularnim, gangl. submandibularni, - z lingvalnim živcem, hipoglosalnim, gangl. sublinguale, - s hipoglosalnim živcem. Iz vozlov gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna do žlez slinavk in okusa - do brbončic jezika. Mandibularni živec daje naslednje veje:
1. Veja možganskih ovojnic, ramus meningeus, poteka skozi spinozni foramen skupaj z a. meningea media v lobanjsko votlino, kjer je razdeljen na 2 veji: sprednjo, ki inervira dura mater, in posteriorno do sluznice celic mastoidnega procesa temporalne kosti.
2. Žvečilni živec, n. massetericus, pretežno motorično, pogosto (zlasti v glavni obliki razvejanja mandibularnega živca) ima skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Prehaja navzven čez zgornji rob m. pterygoideus lateralis skozi incisura mandibulae in se uvede v m. maseter. Preden vstopi v mišico, pošlje tanko vejo v temporomandibularni sklep, ki zagotavlja njegovo občutljivo inervacijo.
3. Globoki temporalni živci, nn. temporales profundi, motor. Prehajajo vzdolž zunanje baze lobanje navzven, gredo okoli crista infratemporalis in vstopijo v temporalno mišico z njene notranje površine v sprednjem (n. temporalis profundus anterior) in zadnjem (n. temporalis profundus posterior) oddelkih, ki inervirajo.
4. Lateralni pterigoidni živec, n. pterygoideus lateralis, motor. Običajno odhaja v skupnem deblu z bukalnim živcem, se približuje istoimenski mišici, v kateri se razveja.
5. Medialni pterigoidni živec, n. pterygoideus medialis, predvsem motor. Ob odhodu gre skozi gangl. oticum ali ob njegovi površini in prehaja naprej in navzdol do notranje površine istoimenske mišice, v katero prodre blizu njenega zgornjega roba. Poleg tega oddaja blizu ušesnega vozla n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini in povezovalno vejo do vozlišča.
6. Bukalni živec, n. buccalis, občutljiv. Prodira med dvema glavama m. pterygoideus lateralis, poteka vzdolž notranje površine m. temporalis, ki se širi skupaj z bukalnimi žilami vzdolž zunanje površine m. buccinator v kotu ust. Na svoji poti oddaja tanke veje, ki prebadajo ustno mišico, inervirajo sluznico lica (do dlesni 2. premolarja in 1. molarja) in se razvejajo do kože lica in ustnega kota. Oblike, ki povezujejo veje z vejo n. facialis in ušesni vozel.
7. Ušesno-temporalni živec, n. auriculotemporalis, občutljiv. Začne se na zadnji površini mandibularnega živca z dvema koreninama, ki pokrivata a. meningea media, ki se nato združita v skupno deblo. Ima povezovalno vejo na gangl. oticum. V bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti gre ušesno-temporalni živec navzgor, prodira skozi parotidno žlezo slinavko in izstopa v temporalno regijo, kjer se razveja v končne veje. Na svoji poti daje naslednje veje: a) sklepne, rami articulares, do temporomandibularnega sklepa; b) veje do parotidne žleze slinavke, rami parotidei, ki poleg občutljivih nosijo tudi parasimpatična sekretorna vlakna iz ušesnega vozla; c) živec zunanjega slušnega kanala, n. meatus acustici externi, do kože zunanjega sluhovoda in bobniča; d) sprednji ušesni živci, nn. auriculares anteriores, na kožo sprednjega dela uhlja in srednjega dela temporalne regije.
8. Jezični živec, n. lingualis, občutljiv. Izvira iz mandibularnega živca blizu foramen ovale in se nahaja med pterigoidnimi mišicami spredaj od spodnjega alveolarnega živca. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice ali nekoliko nižje se živcu pridruži bobnasta struna, chorda tympani, ki je nadaljevanje vmesnega živca. Kot del bobnične strune jezikovni živec vključuje sekretorna vlakna, ki sledijo submandibularnim in hipoglosalnim živčnim vozlom, ter občutljiva okusna vlakna do papile jezika. Nadalje jezikovni živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in m. pterygoideus medialis nad submandibularno žlezo slinavko, po zunanji površini podjezično-jezične mišice v gubi sluznice (plica n. lingualis) do lateralne površine jezika. Maenadu m. hyoglossus in m. genioglossus živec razpade na končne lingvalne veje. Vzdolž živca se oblikujejo povezovalne veje: z n. alveolaris superior; z n. hipoglosus; z gangl. submandibulare (več kratkih sprednjih in zadnjih vej). V ustni votlini jezikovni živec oddaja naslednje veje.
a) Veje žrela, rami isthmi faucium, ki inervirajo sluznico žrela in zadnji del ustnega dna.
b) hipoglosalni živec, n. sublingualis, odhaja od lingvalnega živca na zadnjem robu gangl. sublinguale, od katere dobi tanko povezovalno vejo in se širi naprej vzdolž stranske površine podjezične žleze slinavke, ki inervira sluznico ustnega dna, dlesni in podjezične žleze slinavke.
c) Jezične veje, rami linguales, potekajo skupaj z a. et vv. profundae linguae naprej skozi mišice jezika in se končajo v sluznici konice jezika in njegovega telesa do linea terminalis. Sestava jezikovnih vej iz chorda tympani vključuje okusna vlakna, ki gredo v papile jezika.
Submandibularni vozel, gangl. submandibulare, velika 3-3,5 mm, se nahaja pod deblom lingvalnega živca na zgornji površini submandibularne žleze slinavke. Vsebuje multipolarne parasimpatične celice. Ima naslednje korenine: a) zadnje povezovalne veje med vozlom in lingvalnim živcem, ki vodijo občutljiva in parasimpatična preganglijska vlakna do vozla (gredo do lingvalnega živca skozi chorda tympani); b) povezovalne veje iz pleksusa n. facialis, ki vsebuje postganglijska simpatična vlakna iz cervikalnih vozlov. Od vozlišča so sprednje povezovalne veje, ki vodijo do n. lingualis postganglijskih parasimpatičnih in simpatičnih vlaken do submandibularne žleze slinavke.
9. Spodnji alveolarni živec, n. alveolaris inferior, mešana, največja veja mandibularnega živca. Trup leži med mm, pterygoidei za in lateralno od lingvalnega živca, med spodnjo čeljustjo in lig. sphenomandibulare, vstopa skupaj z istoimenskimi žilami v canalis mandibularis, kjer oddaja več vej, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo v spodnji čeljusti ali spodnjem zobnem pletežu, plexus dentalis inferior (v 50 %) oz. spodnje zobne in gingivalne veje. Zapušča kapnico skozi foramen menlale in se deli na mentalni živec in incizivno vejo. Skozi živec daje naslednje veje:
1. Maksilofacialni živec, n. mylohyoideus, se pojavi blizu vhoda spodnjega alveolarnega živca v foramen mandibulare, se nahaja v istem žlebu veje spodnje čeljusti in gre do mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Spodnje zobne in gingivalne veje, rami dentales et gingivales inferiores, izhajajo iz spodnjega alveolarnega živca v mandibularnem kanalu, inervirajo dlesen, alveolarni proces in zobe (premolarje in molarje). Pogosto (do 50%) veje, ki segajo od spodnjega alveolarnega živca, tvorijo spodnji zobni pletež, plexus dentalis inferior, iz katerega so že oblikovane spodnje zobne in gingivalne veje.
3. Mentalni živec, n. mentalis, je nadaljevanje debla spodnjega alveolarnega živca na izhodu skozi foramen mentale iz canalis mandibularis, kjer se živec pahljačasto razprši v 4-8 vej. Med njimi so: a) brada, rami mentales, do kože brade; b) na kožo in sluznico spodnje ustnice, rami labiales inferiores; c) incizivna veja, ramus incisivus, ki prehaja v debelini čeljusti do pasja in sekalcev, ki jih inervira, tvorijo dlesni in zobne veje.
Ušesni vozel, gangl. oticum, zaobljen, 3-5 mm v premeru. Nahaja se v submandibularni fosi neposredno pod foramen ovale na posteriorno-medialni površini mandibularnega živca, pred a. meningea media, ki meji na medialno površino m. tensoris veli palatini. Vozlišče prejme veje iz sosednjih živcev, ki jih označujejo njegove korenine: a) občutljive - povezovalne veje iz debla mandibularnega živca; b) simpatikus - veje iz pleksusa a. meningea media, ki nosi postganglijska simpatična vlakna iz zgornjih cervikalnih vozlov; c) parasimpatik - majhen kamniti živec, n. petrosus minor, nadaljevanje n. tympanicus, ki ga tvorijo vlakna glosofaringealnega živca.
Od ušesnega vozla odhajajo številne povezovalne veje, skozi katere občutljiva, postganglijska simpatična in parasimpatična vlakna vstopajo v sosednje živce do organov: a) povezovalne veje do n. auriculotemporalis, skozi katerega vstopajo postganglijska parasimpatična in simpatična sekretorna vlakna, ki gredo nato kot del rami parotidei do parotidne žleze slinavke; b) povezovalna veja na ramus meningens, ki pošilja simpatična vlakna, ki oskrbujejo žile durae matris; c) povezovalna veja s chorda tympani; d) povezovalne veje v gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) in gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Reference in viri
1. Bilič G.L. Atlas človeške anatomije. 2014
2. K. M. Kovalevič, Ju. A. Kiselevski, E. S. Okolokulak. Človeška anatomija. 2008
3. http://vmede.org/
4. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R., Sinelnikov A.Ya. letnik 1. 2009
5. Sapin M.R. Anatomija človeka v dveh zvezkih. Prvi zvezek (2001).
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Posamezni zlomi telesa spodnje čeljusti v njenem osrednjem delu, v stranskem predelu, kotu spodnje čeljusti, vejah spodnje čeljusti. Delovna klasifikacija nestrelnih zlomov spodnje čeljusti: po lokalizaciji, zlomi čeljustne veje, po naravi zloma.
povzetek, dodan 24.7.2012
Vzroki primarnega raka spodnje čeljusti. Predrakave bolezni spodnje čeljusti. Daljinska gama terapija na žarišču in regionalnih submandibularnih bezgavkah. Resekcija ali eksartikulacija polovice spodnje čeljusti.
povzetek, dodan 04.09.2016
Diagnostična klasifikacija nestrelnih zlomov spodnje čeljusti. Biomehanika in zapleti zlomov. Kirurške metode zdravljenja. Algoritem za celovit pregled bolnikov s poškodbo kondilarnega procesa spodnje čeljusti različne lokalizacije.
diplomsko delo, dodano 31.01.2018
Spuščanje spodnje čeljusti zaradi svoje resnosti in kot posledica krčenja mišic. Navpični gibi spodnje čeljusti. Razpon odpiranja ust. Sagitalni gibi spodnje čeljusti. Bočni ali prečni premiki čeljusti. Artikulacija in okluzija.
predstavitev, dodana 15.02.2016
Splošne značilnosti zlomov mandibule, njihova razvrstitev glede na etiologijo in lokalizacijo, naravo in število zlomnih linij, premik fragmentov. Razmerje kostnih fragmentov. Klinični simptomi nestrelnih zlomov spodnje čeljusti.
predstavitev, dodana 22.05.2016
Zgodovina razvoja in izboljšav artikulatorjev, ki so zasnovani za reprodukcijo gibanja spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust. Naprave, ki lahko reproducirajo samo navpične gibe spodnje čeljusti (okluderji).
predstavitev, dodana 26.05.2016
Klasifikacija zlomov mandibule in pripomočki za njihovo zdravljenje. Glavni vzroki poškodb. Ortopedsko zdravljenje zlomov čeljusti. Vrste struktur, ki se uporabljajo za zlome spodnje čeljusti. Značilnosti operativne tehnike.
predstavitev, dodana 10.12.2015
Pritožbe zaradi bolečine v spodnji čeljusti. Topografska perkusija pljuč. Kirurški status in rentgenski pregled. Načrt pregleda bolnika in diagnoza. Zdravljenje odprtega kotnega zloma spodnje čeljusti na desni. Stadijska epikriza in priporočila.
anamneza, dodana 03.03.2009
Opis podatkov pacientovega potnega lista. Upoštevanje anamneze življenja in bolezni. Preučevanje značilnosti zloma spodnje čeljusti, zapletenega z gnojenjem kostne rane. Postavitev diagnoze, razvoj načrta zdravljenja. Operacija, ekstrakcija zoba.
zgodovina primera, dodana 29.4.2015
Splošne značilnosti in analiza razširjenosti raka spodnje čeljusti, klinična slika in patogeneza te bolezni. Stopnje razvoja malignega tumorja, vzorci njegove diagnoze, napoved življenja in okrevanje bolnih bolnikov.
Maksilarni živec izstopa iz lobanjske votline skozi okrogel foramen ( f. rotundum) v pterigopalatinsko foso ( fossa pterygopalatina), kjer oddaja več vej:
| Podružnica | Topografija | Območje inervacije |
| Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) | Začne se v pterigopalatinalni fosi, potem ko sta zigomatični in pterigopalatinalni živec zvita iz maksilarnega živca, izstopi iz infraorbitalnega foramena in se razveji v končne veje, ki tvorijo majhno kurjo nogo. | Območje inervacije posteriornih, srednjih in sprednjih zgornjih alveolarnih vej, majhne vranice. |
| Mala vranija noga: spodnja sekularna rama, zunanja nosna rama, notranja nosna rama, zgornja labialna rama | Končne veje infraorbitalnega živca se razvejajo v predelu kože in sluznice zgornje ustnice, spodnje veke, infraorbitalnega predela, nosnega krila in kožnega dela nosnega pretina. | Koža spodnje veke in infraorbitalne regije nosnega krila in koža nosnega septuma, sluznica preddverja nosu, koža in sluznica zgornje ustnice do ustnega kota. |
| Posterior superior alveolar rami ( rami alveolaris superiores posteriores) | Odstopite od infraorbitalnega živca v pterigopalatinski fosi. Manjši del se razprostira vzdolž zunanje površine tuberkuloze in se konča v periosteumu zgornje čeljusti, ki meji na alveolarni proces, sluznico lica in dlesni z vestibularne strani na ravni molarjev in premolarjev. Skozi večino posteriornih zgornjih alveolarnih vej foramina alveolaris prodre v canalis alveolaris, iz katerega izstopijo na zunanjo površino zgornje čeljusti in vstopijo v njene kostne kanale. | Tuberkel zgornje čeljusti, sluznica maksilarnega sinusa, zgornji molarji, sluznica in pokostnica alveolarnega procesa pri prerazporeditvi teh zob. |
| Srednji zgornji alveolarni ramus (ramus alveolaris superiores medius) | Odstopite od infraorbitalnega živca v pterigopalatinski fosi ali v zadnjem delu infraorbitalnega sulkusa. Prehaja v debelini sprednje stene zgornje čeljusti in se razveja v alveolarnem procesu. Ima anastomoze s sprednjo in zadnjo zgornjo alveolarno vejo. | Inervira zgornje premolarje, sluznico alveolarnega procesa in dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. |
| Sprednje zgornje alveolarne veje (rami alveolaris superiores anteriores) | Odstopajo od infraorbitalnega živca v sprednjem delu infraorbitalnega kanala, lahko pa vzdolž celotne dolžine infraorbitalnega kanala ali utora, na ravni infraorbitalnega foramna in tudi potem, ko ga glavno deblo zapusti. Te veje lahko izstopijo skozi infraorbitalni foramen ali v ločen kostni kanal. Nosna veja poteka od sprednjih zgornjih alveolarnih vej do sluznice sprednjega nosnega dna. | Sekalci in kanini, sluznica in pokostnica alveolarnega procesa ter silizna membrana dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. |
| zigomatični živec ( n zygomaticus) | Odhaja v pterigopalatinski fosi iz maksilarnega živca. Prodre v oko skozi spodnjo orbitalno razpoko, kjer se razdeli na dve veji - zigomatično-obrazno ( ramus zygomaticofacialis) in zigomatikotemporalno ( ramus zygomaticoorbitale). Te veje vstopijo v debelino zigomatične kosti foramen zygomatico-orbital, nato pa jo skozi istoimenske odprtine zapustijo in se razvejajo v koži zigomatične regije, zgornjega dela lica in zunanjega kantusa, sprednjega časovnega in zadnjega čelnega predela. | Koža zigomatične regije, zgornjega dela lica in zunanjega kota očesa, sprednjega dela temporalnega in stranskega dela čelnega predela. |
| Nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus) | Odhaja iz pterigopalatinskega vozla. Poteka med pokostnico in sluznico nosnega pretina navzdol in naprej do incizivnega kanala, kjer anastomozira z istoimenskim živcem na nasprotni strani in skozi incizivni foramen vstopi v trdo nebo. V incizivnem kanalu, včasih pred vstopom vanj, živec daje več anastomoz na sprednji del zgornjega zobnega pleksusa. | Trikotni odsek sluznice trdega neba v njegovem sprednjem delu med očesnima (od sredine pasja do sredine pasja) |
| veliki palatinalni živec ( n. palatinus major) | Odhaja iz pterygopalatinskega vozla, skozi vstopi v trdo nebo foramen palatinus major | Zadnji in srednji odseki sluznice trdega neba do sredine pasjih in malih žlez slinavk, sluznica dlesni na nebni strani in delno sluznica mehkega neba. |
| Mali palatinalni živci ( nn. palatin minor) | Odhajajo iz pterigopalatinskega vozla, izstopajo skozi palatinske odprtine in se razvejajo v sluznici mehkega neba in palatinskega tonzila. | Sluznica mehkega neba, nebna tonzila, mišica dvigalka mehkega neba, mišica uvula |
| Spodnje posteriorne stranske nosne veje ( rami nosals posteriores inferiors laterales) | Odstopite od pterygopalatine vozlišča, vstopite canalis palatinus major izstopijo iz njega skozi majhne luknje, nato pa prodrejo v nosno votlino | Sluznica spodnje nosne školjke, sluznica spodnjega in srednjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa. |
1 - pes anserinus minor; 2-rr. labiales superiores; 3-rr. sales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - za. infraorbitale; 6-n. infraorbitalis iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - za zygomaticofaciale; 9-n. zigomatikotemporalno; 10 - za. zygomaticotemporale; 11 - za zigomatično orbitalno; 12 - n. lacrimalis; 13-r. komunikanci cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterygopalatine 17 - za. rotundum; 18-r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21-nn. nasales posteriores; 22-rr. orbitale; 23-rr. alveolares superiores posteriores; 24-rr. alveolares superior medius et anteriores; 25-pl. dentalis superior; 26-rr. den tales superiores.
Metode anestezije v zgornji čeljusti:
- Blokada zgornjega posteriornega alveolarnega živca - tuberalna anestezija;
- Bocade infraorbitalnega, zgornjega anteriornega alveolarnega in zgornjega srednjega alveolarnega živca - infraorbitalna (infraorbitalna) anestezija:
- intraoralna metoda;
- Ekstraoralna metoda.
- Blokada velikega palatinskega živca - palatinalna anestezija;
- Blokada nazopalatinskega živca - incizivna anestezija:
- intraoralna metoda;
- Ekstraoralna metoda.
Tuberalna anestezija:
Pacientova usta so napol odprta, lice je odmaknjeno z ogledalom. Igla je nameščena pod kotom 45° glede na greben alveolarnega procesa. Injekcija igle se izvede na ravni drugega molarja, pri čemer se umakne od prehodne gube 5 mm navzdol (v odsotnosti stranskih zob se injekcija izvede za zigomatično-alveolarnim grebenom) - (slika 1). Igla se pomakne navzgor, posteriorno in medialno do globine 2,5 cm, ne da bi izgubila stik s kostjo. Na doseženi točki se vbrizga anestetik, s čimer se izklopijo zgornje posteriorne alveolarne veje.
Na obrazu vzdolž vej trigeminalnega živca je pet vozlišč avtonomnega živca: 1) ciliarni (gangl. ciliare), 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) podjezični (gangl. sublinguale). Ciliarni ganglij je povezan s prvo vejo trigeminalnega živca, pterigopalatinski ganglij z drugo, aurikularni, submandibularni in hipoglosni živčni gangliji pa s tretjo. Simpatični živci do tkiv in organov obraza prihajajo iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija.
Trigeminalni živec(n. trigeminus) mešan. Vsebuje motorična, senzorična in parasimpatična živčna vlakna. Občutljiva inervacija organov ustne votline je v glavnem pridobljena iz trigeminalnega živca (slika 5.5). Tri velike veje odstopajo od trigeminalnega vozla: 1) oftalmični živec, 2) maksilarni živec in 3) mandibularni živec.
maksilarni živec (n. maxillaris) občutljiv, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo luknjo (foramen rotundum) v krilopalatinsko foso (fossa pterigopalatina), kjer oddaja številne veje (slika 5.6).
Infraorbitalni živec(n. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca in odhaja iz zigomatskega in pterigopalatinskega živca. Iz pterigopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer leži v infraorbitalni brazdi (sulcus infraorbitalis) in izstopi iz orbite skozi infraorbitalno odprtino (foramen infraorbitalis), ki se deli na končne veje. Oblikujejo se zgornje labialne veje "majhna gosja tačka"(pes anserinus minor), inervirajo področja kože in sluznice zgornje ustnice, spodnjega naklona, infraorbitalne regije, nosnega krila in kožnega dela nosnega septuma.
V pterigopalatinski fosi odhaja infraorbitalni živec posterior superior alveolar rami(rami alveolares superiores posteriores) v količini od 4 do 8. Manjši del jih ni vključen v debelino kostnega tkiva in sega navzdol po zunanji površini tuberkula zgornje čeljusti proti alveolarnemu procesu. Končajo se v pokostnici zgornje čeljusti, ki mejijo na alveolarni proces, sluznico lic in dlesni z vestibularne strani na ravni velikih in malih kočnikov. Večina posteriornih zgornjih alveolarnih vej skozi foramina alveolaria posteriores prodre skozi zunanjo površino zgornje čeljusti in vstopi v njene kostne tubule. Ti živci inervirajo tuberkel zgornje čeljusti, sluznico maksilarnega sinusa, zgornje velike kočnike, sluznico in pokostnico alveolarnega procesa znotraj teh zob. Zadnje zgornje alveolarne veje sodelujejo pri tvorbi zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa.
V zadnjem delu infraorbitalnega sulkusa odhaja od infraorbitalnega živca srednji zgornji alveolarni ramus(ramus alveolaris superior medius). Srednja zgornja alveolarna veja se oblikuje na zadnjem robu ali v predelu zadnje tretjine infraorbitalnega kanala. Pred vstopom v sprednjo steno zgornje čeljusti se ta živec pogosto razdeli še na dve veji. Srednja zgornja alveolarna veja poteka skozi debelino sprednje stene zgornje čeljusti in se razveja v alveolarnem procesu. Ta veja sodeluje pri tvorbi srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa, ima anastomoze s sprednjo in zadnjo zgornjo alveolarno vejo, inervira zgornje male kočnike, sluznico alveolarnega procesa in dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Srednji zgornji alveolarni ramus je včasih odsoten, zato lahko premolarji prejmejo senzorična živčna vlakna iz zgornjih posteriornih alveolarnih živcev.
V sprednjem delu infraorbitalnega kanala odhaja infraorbitalni živec anterior superior alveolar rami(rami alveolares superiores anteriores), le 1-3. Te veje pa lahko izhajajo iz infraorbitalnega živca skozi infraorbitalni kanal ali sulkus, na ravni infraorbitalnega foramna. Sprednji alveolarni živci lahko izhajajo v istem kanalu (infraorbitalnem) z infraorbitalnim živcem ali pa se nahajajo v ločenem kostnem kanalu. Sprednje zgornje alveolarne veje, ki potekajo v debelini sprednje stene zgornje čeljusti, medialno od srednje zgornje alveolarne veje, sodelujejo pri tvorbi sprednjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Inervirajo sekalce in kanine, sluznico in pokostnico alveolarnega procesa ter sluznico dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Nosna veja se oddalji od sprednjih zgornjih alveolarnih vej do sluznice sprednjega dela nosnega dna, ki anastomozira z nazopalatinskim živcem.
Zadnje, srednje in sprednje zgornje alveolarne veje, ki potekajo skozi debelino sten zgornje čeljusti, se med seboj anastomozirajo. zgornji zobni pleksus(plexus dentalis superior), ki na drugi strani anastomozira z istim pleksusom. Pleksus se nahaja v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti po celotni dolžini nad vrhovi korenin zob, pa tudi v njegovih zgornjih delih v neposredni bližini sluznice maksilarnega sinusa.
Od zgornjega zobnega pleksusa odhajajo številne vejice:
- zobne veje (rami dentales) do zobne pulpe;
- parodontalne in gingivalne veje (rami periodontales et rami gingivales), ki inervirajo parodontalne zobe in tkivo dlesni;
- medalveolarne veje do medalveolnih sept, od koder se raztezajo veje do periodoncija zob in periosta čeljusti;
- na sluznico in kostne stene maksilarnega sinusa.
Veje iz zadnjega dela zobnega pleksusa se razvejajo v predelu velikih kočnikov, iz srednjega dela - v predelu malih molarjev, od spredaj - v predelu sekalcev in kaninov.
Mandibularni živec (n. mandibularis) mešana (slika 5.9). Vsebuje senzorična in motorična vlakna. Zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale in se v infratemporalni fosi razdeli na več vej. Vozlišča avtonomnega živčnega sistema so povezana z nekaterimi od slednjih: z notranjim pterigoidnim in ušesno-časovnim živcem - ušesnim vozlom (gangl. oticum), z jezikovnim živcem - submandibularnim vozliščem (gangl. submandibulare). S hipoglosalnim živcem (n. sublingualis), vejo lingvalnega živca, je povezan hipoglosalni vozel (gangl. sublinguale). Iz teh vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke in okusna - v brbončice jezika. Senzorične veje sestavljajo večino mandibularnega živca. Motorna vlakna iz tretje veje trigeminalnega živca gredo do mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust (žvečne mišice).
spodnji alveolarni živec(n. alveolaris inferior) mešan. To je največja veja mandibularnega živca. Njeno deblo leži na notranji površini zunanje pterigoidne mišice za in stransko od jezičnega živca. Skozi odprtino spodnje čeljusti (foramen mandibulae) vstopi v kanal spodnje čeljusti (canalis mandibulae). V njem spodnji alveolarni živec oddaja veje, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo spodnji zobni pletež (plexus dentalis inferior). Od nje odhajajo spodnje zobne in gingivalne veje do zob, sluznice alveolarnega dela in dlesni spodnje čeljusti s vestibularne strani. Na ravni majhnih molarjev od spodnjega alveolarnega živca odhaja velika veja - duševni živec(n. mentalis), ki izstopa skozi podbradno odprtino in inervira kožo in sluznico spodnje ustnice, kožo brade. Oddelek spodnjega alveolarnega živca, ki se nahaja v debelini kosti v predelu očesa in sekalcev, po odhodu mentalnega živca, se imenuje incizalna veja spodnjega alveolarnega živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira pasje in sekalce, sluznico alveolarnega dela in dlesni z vestibularne strani v predelu teh zob. Anastomoze z istoimensko vejo nasprotne strani v srednji črti. Od spodnjega alveolarnega živca, preden ga vstopi v kanal spodnje čeljusti, odhaja motorična veja - maksilo-hioidni živec (n. mylochyoideus).
NA KRATKO!
Trigeminalni živec(slika 1) je mešana.
Trije senzorični živci odhajajo iz trigeminalnega vozla: oftalmični, maksilarni in mandibularni. Motorična vlakna, ki niso vključena v nastanek trigeminalnega (Gasser) vozla, se pridružijo mandibularnemu živcu in ga naredijo mešanega (senzoričnega in motoričnega) živca.
maksilarni živec- druga občutljiva veja trigeminalnega živca. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino in vstopi v pterigopalatinsko foso. Pri slednjem se maksilarni živec razdeli na zigomatične, infraorbitalne in veje, ki vodijo do pterigopalatinskega vozla.
Infraorbitalni živec inervira kožo spodnje veke, sluznico preddverja nosu, nosna krila, zgornjo ustnico, kožo, sluznico in sprednjo površino dlesni.
zgornji alveolarni živci odmaknejo se precej daleč od infraorbitalnega živca. Zadnje zgornje alveolarne veje odidejo še preden infraorbitalni živec vstopi v orbito, nato se spustijo vzdolž tuberkula zgornje čeljusti in vstopijo vanj skozi ustrezne odprtine. Srednja zgornja alveolarna veja odhaja v območju infraorbitalnega sulkusa, prodre skozi luknjo na dnu v srednji alveolarni kanal, skozi katerega se spusti v debelino stranske stene maksilarnega sinusa. Sprednje zgornje alveolarne veje odstopajo v sprednjih delih infraorbitalnega kanala, skozi ustrezne odprtine prodrejo v alveolarne kanale in se po njih spustijo navzdol v debelino sprednje stene maksilarnega sinusa. Vse te zgornje alveolarne veje med seboj anastomizirajo (skozi številne kostne kanale) in tvorijo zgornji zobni pleksus. Od slednjega odhajajo veje za inervacijo zob in sluznice dlesni zgornje čeljusti.
Mandibularni živec je tretja veja trigeminalnega živca. Mešano, saj je sestavljeno iz manjšega (prednjega) dela, skoraj izključno motornega in večjega (zadnjega) dela, skoraj izključno občutljivega. Žvečilni živec odhaja od sprednje veje (motorične veje do žvečilne mišice in temporomandibularnega sklepa), globoki temporalni živci (do temporalne mišice), lateralni pterygoidni živec (gre do lateralne pterygoidne mišice), bukalni živec (senzorične veje, ki inervirajo koža in sluznica lične lupine). Tako je sprednji del (veja) mandibularnega živca pretežno motoričen. Zadnji del (veja) mandibularnega živca je sestavljen iz obeh motoričnih vlaken - medialnega pterigoidnega živca (na mišico, ki razteza mehko nebo), živca, ki napenja palatinsko zaveso in živca mišice, ki napenja bobnič in trije veliki senzorični živci - ušesno-temporalni, spodnji alveolarni in jezikovni.
spodnji alveolarni živec(mandibular) je največja veja mandibularnega živca. Vsebuje predvsem občutljiva vlakna. Njegove motorične veje so maksilo-hioidni živec (razvejan v maksilo-hioidnem in sprednjem trebuhu digastrične mišice). V mandibularnem kanalu od spodnjega alveolarnega živca odhaja veliko število spodnjih zobnih vej, ki tvorijo spodnji zobni pleksus. Pri izhodu iz mandibularnega kanala skozi mentalni foramen se ta živec že imenuje mentalni.
Podobne informacije.