Koncept kirurške sepse. Kirurška sepsa

Medvedeva Svetlana Aleksandrovna,

MBDOU "Vrtec št. 1"

KhMAO - Ugra, Nefteyugansk

Namen akcije:

Preprečite onesnaževanje okolja s plastično posodo.

Naloge:

  1. Širiti ozaveščenost otrok in odraslih o nevarnosti zavržene plastične posode za okolje.
  2. Z recikliranjem plastičnih pripomočkov oblikovati občutek odgovornosti za čistočo narave okoli nas.
  3. Seznaniti se z različnimi načini izdelovanja obrti in rož iz plastičnih pripomočkov.
  4. Vključite starše in otroke v okoljske in ustvarjalne dejavnosti.

Pričakovani rezultati:

Otrok, ki spoštuje okolje, okrasi zemljo s cvetjem.

Udeleženci akcije

Učenci

učitelji

Starši

Stopnje ukrepanja:

Pripravljalna faza
Obdobje - september - oktober
Osnovno
Obdobje - november - marec
Končno
Obdobje - april - maj

Izvedbeni načrt

  1. Izlet z otroki v gozdu.

  2. Čiščenje ozemlja gozdnega pasu in trga v bližini vrtca.

  3. Številka časopisa "Zemlja joče".

  4. Izum in oblikovanje plakatov, letakov "Ne smeti ozemlja parka, gozdnih pasov."

  5. Izdelava stojala za akcijo "Drugo življenje plastične posode".

  6. Razdeljevanje letakov.

  7. Izdelava rož iz predelanih plastičnih pripomočkov.

  8. Deljenje cvetja mimoidočim.

  9. Izvedba sociološke raziskave "Kdo je odnašal smeti iz gozda."

  10. Izdelava cvetličnega korita v bližini vrtca s plastičnimi rožami, ki so jih izdelali učenci, starši, učitelji.

  11. Praznovanje cvetja.

  12. Ekološki napad.

Fotoreportaža s prizorišča.

Ko smo šli v gozd, smo se radi zabavali!

Prišli so, videli. Nočna mora!

Trdo smo morali delati.

Steklenice, kozarci, plastika, smrad. Vse smo odstranili. Vzeli smo ga s seboj v mesto, potem pa smo šli čez.

Odločili smo se, da damo drugo življenje steklenicam in kozarcem. Odločili smo se, da bomo zbrali šopek, z njim bomo okrasili zemljo.

Za to je bilo opravljenega veliko dela.

Prišli so s svojimi rožami in učili mojo mamo.

Mimoidočim so podarjali rože. Da imajo radi zemljo in odnašajo smeti iz gozda

Delili so letake. Ljudem smo svetovali.

Izvedli smo socialno raziskavo »Kdo je kot smeti odnesel iz gozda«, so odgovarjali mimoidoči, obljubljali izboljšanje.

Mama ima počitnice, zemlja ima počitnice.

In rožam bomo čestitali. Okrasili bomo zemljo.

Navsezadnje, da bi užalili naravo, verjemite nam, ne morete.

Prihranimo ga. Za prihodnost. da?

Ustvarjalno poročilo o aktivnostih na področju varstva okolja.

V letih 2010 - 2011 pri organizaciji vzgojno-izobraževalnega procesa je bila ena od usmeritev mojega dela z učenci opredeljena kot okoljska vzgoja. Vse delo okoljske vzgoje je bilo usmerjeno v razvijanje človekoljubnega odnosa do narave pri učencih, katerega glavne manifestacije so:

Zanimanje za naravne predmete

Prijaznost do živih bitij

Čustvena odzivnost na njihovo stanje,

Želja po aktivni interakciji z njimi,

Želja in sposobnost poskrbeti za življenje, ustvariti potrebne pogoje zanje.

Med letom so bili izvedeni projekti "Sobna rastlina", "Nahranite ptice pozimi", "Poskrbite za božično drevo - zelena igla", "Okrasite zemljo z rožami".

Najpomembnejši je bil projekt »Okrasimo Zemljo z rožami«. Ta projekt se je začel izvajati jeseni. Med sprehodom po najbližjem gozdnem pasu v oktobru smo z učenci ugotovili, da je ozemlje zelo onesnaženo. Posebej je bilo poudarjeno dejstvo, da dopustniki v gozdnem območju za seboj pustijo veliko plastične posode, raznih plastičnih posod. Otroci niso ostali ravnodušni: njihovemu ogorčenju ni bilo konca. Otroci so razlagali, da je to nemogoče narediti, da narava joka, boli in boli. Moji učenci se dobro zavedajo, da je treba za naravo skrbeti, jo ohranjati in varovati.

Nato smo skupaj z otroki razmišljali, kako lahko pomagamo naravi. Vsi so razumeli, da je treba ljudi naučiti pospravljati svoje smeti. Ampak kako?

Za začetek, da bi starše učencev predšolske vzgoje opozorili na problem ohranjanja okolja, smo oblikovali stenski časopis »Narava joka«, kjer smo objavili fotografije o tem, kako ljudje onesnažujejo naravo, še posebej kraj, kjer se radi sprostijo vsi meščani - v gozdnem parku.

Izvedli smo anketo med starši učencev in ugotovili, da 60 % staršev z otroki ob vikendih obiskuje trge in parke, gozdove, vikende, bregove rek, vsi pa uporabljajo posodo za enkratno uporabo. Res je, skoraj vsi starši so odgovorili, da za seboj pospravijo smeti in jih pustijo na posebej opremljenih mestih ali zakopljejo. Veseli smo bili, da narave ne onesnažujejo naši starši in njihovi otroci.

Kako pa tiste druge, odrasle in otroke, ki onesnažujejo, naučiti, navaditi, da tega ne počnejo?

V prvi fazi smo izdali letake s pozivi počitnikarje, naj ne puščajo smeti, in jih ob petkih razdelili staršem tistih vrtcev, ki so nameravali oditi na podeželje. Kasneje smo ugotovili, kako spodbuditi ljudi, da posodo odnesejo domov – odločili smo se, da ljudem povemo, da ima posoda za enkratno uporabo drugo življenje. Zloženke smo dopolnili z informacijami, da je mogoče iz plastičnih pripomočkov za enkratno uporabo enostavno in preprosto izdelati različne obrti in da je to zanimiva in vznemirljiva, koristna dejavnost za vso družino. Informacije o izdelavi obrti smo objavili na spletni strani predšolske vzgojne ustanove in na glavni stojnici predšolske vzgojne ustanove v osrednji dvorani. Seveda so bili med tistimi, ki smo jim delili letake, tudi ljudje, ki so se pošteno nasmejali in povedali, da se ne bodo ukvarjali z obrtjo, a so se strinjali, da je nemogoče puščati smeti v gozdu.

Na drugi stopnji so se vsi, tako starši kot zaposleni v vrtcu in učenci, pridružili iskanju zanimivih informacij o tem, kaj in kako lahko naredimo iz plastičnih pripomočkov za enkratno uporabo.

Ker je prednostna usmeritev v dejavnostih naše predšolske vzgojne ustanove umetniški in estetski razvoj otrok, so naši učenci navajeni koristno organizirati svoj prosti čas in znajo veliko narediti z lastnimi rokami, lepiti, rezati in oblikovati z lastnimi rokami. užitek. Zanimanje je vzbudila nova smer - delo s plastiko. In jaz, učenci in celo družine smo bili vključeni v ustvarjalno dejavnost. Pripravila in izvedla sem mojstrski tečaj za starše "Uporaba plastičnih posod v ustvarjalnih dejavnostih." Vsak dan je bila na polici lepote v skupini nova obrt, ki so jo izdelale moje roke, roke mojih staršev, kasneje pa so se otroci naučili zelo dobro delati s plastiko. V dolgih zimskih večerih, v mrzlih dneh, ko je nemogoče organizirati sprehode po ulici, so se otroci z veseljem ukvarjali z ustvarjalnimi dejavnostmi. Vsa ročna dela so presenetila z lepoto, izvirnostjo. Ko je bila zunaj mrzla zima, so nas rože iz plastičnih posod navdušile s svojo svetlostjo in lepoto.

Skupina je organizirala razstave ročnih del iz plastične posode za enkratno uporabo. Rože, ki so jih izdelale otroške roke, so služile za okrasitev notranjosti skupine in vrtca, okrasile so glasbeno dvorano za praznik. Ko je zgodaj spomladi sneg skopnel in so bila naša korita siva in nelepa, smo se z učenci odločili, da jih okrasimo s cvetjem, ki smo ga izdelali sami. Starši z otroki iz vsega okrožja so prišli občudovati naše gredice.

Med izvajanjem projekta so bile organizirane tudi eksperimentalne dejavnosti: učenci so jeseni plastenke zakopavali v zemljo. Ko smo spomladi prekopali zemljo, smo videli, da posoda leži, kot je bila. Razložil sem jim, da bo steklenica v tem stanju ležala v zemlji mnogo, mnogo let in skupaj smo ugotovili, da na tem mestu nikoli ne bo zrasla roža.

Spomladi smo spet začeli izdajati letake s pozivi, da ne onesnažujemo narave, in jih razdeljevali prebivalcem mikrodistroja, staršem, ki so se nameravali sprostiti v naravi. Vzgojiteljice smo idejo pograbile z letaki in če je ena naša skupina izdala le 15 letakov, so jih vse skupine izdale 80. Zloženke bomo staršem delili vse poletje. In verjamemo, da naši učenci in starši ne bodo puščali posode v gozdu, pa naj bo zato, ker želijo ohraniti našo Zemljo čisto ali ker se bodo ukvarjali s fizičnim delom.

Sodelovanje v projektnih dejavnostih je učencem omogočilo spoznati globino problema onesnaževanja narave in varstva okolja, ga osebno izkusiti, samostojno poiskati rešitev tega problema, pokazati ustvarjalnost, ovrednotiti rezultate svojih dejavnosti.

Ko bodo epidemiologi jeseni smeli obiskati gozdni pas, bomo zagotovo šli v naše kraje in ocenili stanje okolja, in če se nenadoma izkaže, da ljudje za seboj puščajo smeti, bo treba poskusiti znova kako drugače rešite problem onesnaženosti okolja, vsekakor pa poskusite pomagati naravi. In čeprav so moji učenci postali le eno leto starejši in so stari komaj 6 let, je nujno, da se tudi oni ukvarjajo s temi problemi in da že iščejo načine reševanja okoljskih problemov in se naučijo organizirati okoljevarstvene dejavnosti. .

Bibliografski seznam

  1. Zenina T. "Okoljski ukrepi pri delu s predšolskimi otroki" predšolska vzgoja 2002 št. 7 str.8
  2. Ashikov V.I. Ashikova S.G. "Semitsvetik" Program in smernice za kulturno in okoljsko vzgojo in razvoj predšolskih otrok. M. 1997
  3. Nikolaeva S.N. Kako otroka seznaniti z naravo.
  4. Nikolaeva S.N. "Oblikovanje načel ekološke kulture" predšolska vzgoja 1998. №2 stran 13
  5. Hoffman Petra "Obrti iz cevi za koktajle".
  6. G.N. Davydov "Obrti iz odpadnega materiala".
  7. Internetni viri.

»Potrdilo o objavi«, serija A št. 0000839, datum objave 18. december 2012, št. potrdila 62502655103667

Vabimo učitelje predšolske vzgoje v regiji Tyumen, YaNAO in Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra, da objavijo svoje metodološko gradivo:
- Pedagoške izkušnje, avtorski programi, učni pripomočki, predstavitve za razrede, elektronske igre;
- Osebno razviti zapiski in scenariji izobraževalnih dejavnosti, projektov, mojstrskih tečajev (vključno z videom), oblik dela z družinami in učitelji.

Zakaj se splača objavljati pri nas?

Nujnost problema sepse trenutno določa več razlogov: velika pojavnost bolezni, visoka umrljivost in posledično gospodarska škoda, ki jo povzroča ta bolezen v razvitih državah.

Pri nas ni zanesljivih statističnih podatkov o razširjenosti sepse, zato se je treba pri vprašanju epidemiologije sklicevati na podatke iz drugih držav, v ZDA na primer zabeležijo približno 500.000 primerov sepse na leto. . Hkrati smrtnost doseže 35-42%, te številke pa se v zadnjih nekaj desetletjih niso spremenile. Med vzroki smrti je sepsa na 13. mestu.

Namen preučevanja teme: Na podlagi etiologije, patogeneze, klinične slike, podatkov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika je sposoben postaviti in utemeljiti podrobno klinično diagnozo bolezni. Razvijte medicinsko taktiko in določite obseg terapevtskih ukrepov.

Študent mora vedeti:

1. Osnove sistemskega vnetnega odgovora telesa;

2. Vzroki in patogeneza gnojnih kirurških bolezni;

3. Klinična slika kirurške sepse;

4. Merila za diagnozo sepse;

5. Kirurška taktika in metode zdravljenja sepse;

6. Načela antibiotične terapije;

7. Preprečevanje kirurške sepse.

Študent mora znati:

1. Opraviti pregled bolnika s to patologijo;

2. Izvedite diferencialno diagnozo kirurške sepse z abscesi in flegmoni različnih lokalizacij, peritonitisom, plevralnim empiemom, osteomielitisom.

3. Preberite rezultate sodobnih metod pregleda kirurškega bolnika (splošna krvna slika, analiza urina, koagulogram, radiografija, ultrazvočni izvid trebušnih organov, zaključek biokemične preiskave krvi).

4. Na podlagi podatkov klinične slike, potrjene s podatki laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, oblikujte diagnozo in razvijte medicinsko taktiko.

Samostojno delo študentov:

A) Vprašanja osnovnih disciplin, potrebnih za asimilacijo te teme:

1. Normalna fiziologija: kazalniki za oceno delovanja srčno-žilnega in dihalnega sistema.

2. Patološka fiziologija: lokalni znaki vnetja, hiper- in hipodinamični tip krvnega obtoka, patološki tipi dihanja pri vnetnih procesih, ocena krvnih parametrov.

3. Mikrobiologija: vrste aerobnih in anaerobnih patogenov, pojmi o patogenosti in virulenci mikroorganizmov.

4. Propedevtika notranjih bolezni: metode pregleda bolnikov, vrste temperaturnih krivulj, vrednotenje rezultatov fizičnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnikov.

B) Naloge za preverjanje in popravljanje začetne ravni znanja:

Načrt študija teme

1. Opredelitev pojma septičnih stanj.

2. Etiologija in patogeneza.

3. Razvrstitev.

4. Klinična slika.

5. Zdravljenje.

6. Preprečevanje.

Prvič je bil izraz "sepsa" (grško sepsis - dobesedno "razpad") uveden v 4. stoletju. pr. n. št e. Aristotel označuje proces zastrupitve telesa s produkti "razgradnje in gnitja" lastnih tkiv.

Izraz “sespis” (“okužba”) kot internozološki koncept opredeljuje dinamično stanje, povezano z generalizacijo infekcijskega procesa in se uporablja na različnih področjih klinične medicine. Raznolikost kliničnih manifestacij sepse je skupaj s pomanjkanjem definicije samega pojma privedla do njegove široke terminološke razlage. Potreba po opisu sepse kot nozološke oblike na različnih področjih medicine je povzročila nastanek velikega števila različnih vrst definicij in klasifikacij sepse, ki temeljijo na znakih, kot so klinični potek (fulminantna, akutna, subakutna, kronična, ponavljajoča se), lokalizacija in prisotnost patogena na mestu vhodna vrata (primarna, sekundarna, kriptogena), narava vhodnih vrat (rana, gnojno-vnetna, opeklina itd.), Lokalizacija primarnega žarišča (porodni -ginekološki, angiogeni, uroseptični, popkovni itd.), etiološki znak (gramnegativni, grampozitivni, stafilokokni, streptokokni, kolibacilarni, psevdomonazni, glivični itd.) in drugi.

Splošna gnojna okužba, ki se razvije zaradi prodiranja in kroženja v krvi različnih patogenov in njihovih toksinov. Klinično sliko sepse sestavljajo sindrom zastrupitve (zvišana telesna temperatura, mrzlica, bledo zemeljska barva kože), trombohemoragični sindrom (krvavitve v kožo, sluznice, veznice), metastatske lezije tkiv in organov (abscesi različnih lokalizacij, artritis, osteomielitis). itd.). Sepso potrdimo z izolacijo povzročitelja iz hemokulture in lokalnih žarišč okužbe. Pri sepsi so indicirani masivna detoksikacija, antibiotična terapija in imunoterapija; glede na indikacije - kirurška odstranitev vira okužbe.

Splošne informacije

Sepsa (zastrupitev krvi) je sekundarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči vdor patogene flore iz primarnega lokalnega infekcijskega žarišča v krvni obtok. Danes se na svetu letno odkrije od 750 do 1,5 milijona primerov sepse. Po statističnih podatkih so najpogosteje abdominalne, pljučne in urogenitalne okužbe zapletene s sepso, zato je ta problem najbolj pomemben za splošno kirurgijo, pulmologijo, urologijo, ginekologijo. V okviru pediatrije se preučujejo težave, povezane z neonatalno sepso. Kljub uporabi sodobnih antibakterijskih in kemoterapevtskih zdravil smrtnost zaradi sepse ostaja na dosledno visoki ravni 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblike sepse so razvrščene glede na lokalizacijo primarnega žarišča okužbe. Na podlagi te značilnosti ločimo primarno (kriptogeno, esencialno, idiopatsko) in sekundarno sepso. Pri primarni sepsi vhodnih vrat ni mogoče najti. Sekundarni septični proces je razdeljen na:

  • kirurški- se razvije, ko okužba vstopi v kri iz pooperativne rane
  • porodniški in ginekološki- pojavi se po zapletenih splavih in porodu
  • urosepsa- značilna prisotnost vhodnih vrat v oddelkih genitourinarnega aparata (pielonefritis, cistitis, prostatitis)
  • kožni- vir okužbe so gnojne kožne bolezni in poškodovana koža (furuni, abscesi, opekline, okužene rane itd.)
  • peritonealni(vključno z žolčem, črevesjem) - z lokalizacijo primarnih žarišč v trebušni votlini
  • plevropulmonalni- se razvije v ozadju gnojnih pljučnih bolezni (abscesna pljučnica, plevralni empiem itd.)
  • odontogene- zaradi bolezni dentoalveolarnega sistema (karies, koreninski granulomi, apikalni periodontitis, periostitis, maksilarni flegmon, osteomielitis čeljusti)
  • tonzilogeni- se pojavi v ozadju hude bolečine v grlu, ki jo povzročajo streptokoki ali stafilokoki
  • rinogene- se razvije zaradi širjenja okužbe iz nosne votline in paranazalnih sinusov, običajno s sinusitisom
  • otogeni- povezana z vnetnimi boleznimi ušesa, pogosteje z gnojnim vnetjem srednjega ušesa.
  • popkovina- se pojavi pri omfalitisu novorojenčkov

Glede na čas nastanka delimo sepso na zgodnjo (pojavi se v 2 tednih od trenutka, ko se pojavi primarno septično žarišče) in pozno (pojavi se pozneje kot dva tedna). Glede na hitrost razvoja je lahko sepsa fulminantna (s hitrim razvojem septičnega šoka in nastopom smrti v 1-2 dneh), akutna (4 tedne), subakutna (3-4 mesece), ponavljajoča se (do 6. mesecev z izmenično oslabitvijo in poslabšanji) in kronično (traja več kot eno leto).

Sepsa v svojem razvoju poteka skozi tri faze: toksemijo, septikemijo in septikopiemijo. Za fazo toksemije je značilen razvoj sistemskega vnetnega odziva zaradi začetka širjenja mikrobnih eksotoksinov iz primarnega žarišča okužbe; v tej fazi je bakteriemija odsotna. Septikemija je označena z razširjanjem patogenov, razvojem več sekundarnih septičnih žarišč v obliki mikrotrombov v mikrovaskulaturi; obstaja vztrajna bakteriemija. Za fazo septikopiemije je značilna tvorba sekundarnih metastatskih gnojnih žarišč v organih in skeletnem sistemu.

Vzroki sepse

Najpomembnejši dejavniki, ki vodijo do zloma odpornosti proti okužbam in razvoja sepse, so:

  • s strani makroorganizma - prisotnost septičnega žarišča, ki je občasno ali stalno povezano s krvnim ali limfnim kanalom; oslabljena reaktivnost telesa
  • s strani povzročitelja okužbe - kvalitativne in kvantitativne lastnosti (masivnost, virulentnost, posplošitev s krvjo ali limfo)

Vodilno etiološko vlogo pri razvoju večine primerov sepse imajo stafilokoki, streptokoki, enterokoki, meningokoki, gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), v manjši meri - glivični patogeni (candida, aspergillus, aktinomicete).

Odkrivanje polimikrobnih združb v krvi poveča umrljivost bolnikov s sepso za 2,5-krat. Patogeni lahko vstopijo v krvni obtok iz okolja ali se vnesejo iz žarišč primarne gnojne okužbe.

Mehanizem razvoja sepse je večstopenjski in zelo zapleten. Iz primarnega žarišča okužbe patogeni in njihovi toksini prodrejo v kri ali limfo, kar povzroči razvoj bakteriemije. To povzroči aktivacijo imunskega sistema, ki reagira s sproščanjem endogenih snovi (interlevkini, faktor nekroze tumorja, prostaglandini, faktor aktivacije trombocitov, endotelini itd.), kar povzroči poškodbo endotelija žilne stene. Po drugi strani pa se pod vplivom vnetnih mediatorjev aktivira koagulacijska kaskada, kar na koncu vodi do pojava DIC. Poleg tega se pod vplivom sproščenih strupenih produktov, ki vsebujejo kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), zmanjša perfuzija in poraba kisika v organih. Logičen izid sepse je hipoksija tkiv in odpoved organov.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse je zelo polimorfna, odvisno od etiološke oblike in poteka bolezni. Glavne manifestacije so posledica splošne zastrupitve, večorganskih motenj in lokalizacije metastaz.

V večini primerov je začetek sepse akuten, vendar pri četrtini bolnikov opazimo tako imenovano presepso, za katero so značilni febrilni valovi, ki se izmenjujejo z obdobji apireksije. Stanje presepse se morda ne spremeni v podrobno sliko bolezni, če se telo uspe spopasti z okužbo. V drugih primerih ima vročina občasno obliko s hudo mrzlico, ki ji sledi vročina in potenje. Včasih se razvije hipertermija trajnega tipa.

Stanje bolnika s sepso se hitro poslabša. Koža postane bledo siva (včasih ikterična), poteze obraza so izostrene. Lahko se pojavijo herpetični izpuščaji na ustnicah, pustule ali hemoragični izpuščaji na koži, krvavitve v veznici in sluznicah. Pri akutnem poteku sepse se pri bolnikih hitro razvijejo preležanine, povečata se dehidracija in izčrpanost.

V pogojih zastrupitve in tkivne hipoksije se sepsa razvije več organskih sprememb različne resnosti. V ozadju vročine so jasno izraženi znaki disfunkcije CNS, za katere so značilni letargija ali vznemirjenost, zaspanost ali nespečnost, glavoboli, infekcijske psihoze in koma. Kardiovaskularne motnje so predstavljene z arterijsko hipotenzijo, oslabitvijo pulza, tahikardijo, gluhostjo srčnih tonov. Na tej stopnji je sepsa lahko zapletena s toksičnim miokarditisom, kardiomiopatijo in akutno srčno-žilno odpovedjo.

Dihalni sistem reagira na patološke procese, ki se pojavljajo v telesu, z razvojem tahipneje, pljučnega infarkta, sindroma dihalne stiske, dihalne odpovedi. Na delu prebavnega trakta opazimo anoreksijo, pojav "septične driske", ki se izmenjuje z zaprtjem, hepatomegalijo, toksičnim hepatitisom. Kršitev funkcije urinarnega sistema pri sepsi se izraža v razvoju oligurije, azotemije, toksičnega nefritisa, akutne odpovedi ledvic.

V primarnem žarišču okužbe pri sepsi se pojavijo tudi značilne spremembe. Celjenje ran se upočasni; granulacije postanejo letargične, blede, krvavijo. Dno rane je prekrito z umazano sivkasto prevleko in območji nekroze. Izcedek dobi motno barvo in oster vonj.

Metastatske žarišča pri sepsi se lahko odkrijejo v različnih organih in tkivih, kar povzroči plastenje dodatnih simptomov, značilnih za gnojno-septični proces te lokalizacije. Posledica vnosa okužbe v pljuča je razvoj pljučnice, gnojnega plevritisa, abscesov in gangrene pljuč. Z metastazami v ledvicah se pojavi pielitis, paranefritis. Pojav sekundarnih gnojnih žarišč v mišično-skeletnem sistemu spremljajo pojavi osteomielitisa in artritisa. Pri poškodbah možganov opazimo pojav cerebralnih abscesov in gnojnega meningitisa. Lahko so metastaze gnojne okužbe v srcu (perikarditis, endokarditis), mišicah ali podkožnem maščobnem tkivu (abscesi mehkih tkiv), trebušnih organih (jetrni abscesi itd.).

Zapleti sepse

Glavni zapleti sepse so povezani z odpovedjo več organov (ledvična, nadledvična, respiratorna, kardiovaskularna) in DIC (krvavitev, trombembolija).

Najhujša specifična oblika sepse je septični (infekcijsko-toksični, endotoksični) šok. Pogosto se razvije s sepso, ki jo povzroča Staphylococcus aureus in gram-negativna flora. Znanilci septičnega šoka so dezorientacija bolnika, vidna zasoplost in motnje zavesti. Hitro naraščajo motnje krvnega obtoka in tkivne presnove. Zanj je značilna akrocianoza na ozadju blede kože, tahipneja, hipertermija, kritičen padec krvnega tlaka, oligurija, povečan srčni utrip do 120-160 utripov. na minuto, aritmija. Smrtnost pri razvoju septičnega šoka doseže 90%.

Diagnoza sepse

Prepoznavanje sepse temelji na kliničnih kriterijih (infekcijsko-toksični simptomi, prisotnost znanega primarnega žarišča in sekundarnih gnojnih metastaz) ter laboratorijskih parametrih (hemokultura na sterilnost).

Hkrati je treba upoštevati, da je kratkotrajna bakteriemija možna tudi pri drugih nalezljivih boleznih, hemokulture s sepso (zlasti v ozadju tekoče antibiotične terapije) pa so negativne v 20-30% primerov. Zato je treba hemokulture na aerobne in anaerobne bakterije opraviti vsaj trikrat in po možnosti na vrhuncu febrilnega napada. Izvaja se tudi bakteriološka kultura vsebine gnojnega žarišča. PCR se uporablja kot ekspresna metoda za izolacijo DNK povzročitelja sepse. V periferni krvi se poveča hipokromna anemija, pospeši ESR, levkocitoza s premikom v levo, odpiranje gnojnih žepov in intraosalnih abscesov, sanacija votlin (z abscesom mehkih tkiv, flegmonom, osteomielitisom, peritonitisom itd.). .). V nekaterih primerih bo morda potrebna resekcija ali odstranitev organa skupaj z abscesom (na primer z abscesom pljuč ali vranice, karbunkulom ledvic, piosalpinksom, gnojnim endometritisom itd.).

Boj proti mikrobni flori vključuje imenovanje intenzivnega tečaja antibiotične terapije, pretočno pranje odtokov, lokalno dajanje antiseptikov in antibiotikov. Pred kulturo z občutljivostjo na antibiotike se zdravljenje začne empirično; po preverjanju patogena, če je potrebno, se protimikrobno zdravilo spremeni. Pri sepsi se za empirično zdravljenje običajno uporabljajo cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi in različne kombinacije zdravil. S kandidosepso se etiotropno zdravljenje izvaja z amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nadaljuje 1-2 tedna po normalizaciji temperature in dveh negativnih hemokulturah.

Detoksikacijska terapija za sepso poteka po splošnih načelih z uporabo fizioloških in poliionskih raztopin, prisilne diureze. Za korekcijo CBS se uporabljajo raztopine za infundiranje elektrolitov; aminokislinske mešanice, albumin, donorska plazma se uvedejo za ponovno vzpostavitev ravnovesja beljakovin. Za boj proti bakteriemiji pri sepsi se pogosto uporabljajo postopki ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, hemofiltracija. Z razvojem odpovedi ledvic se uporablja hemodializa.

Imunoterapija vključuje uporabo antistafilokokne plazme in gama globulina, transfuzijo levkocitne mase, imenovanje imunostimulantov. Kot simptomatska sredstva se uporabljajo kardiovaskularna zdravila, analgetiki, antikoagulanti itd.. Intenzivna terapija z zdravili za sepso se izvaja do stabilnega izboljšanja bolnikovega stanja in normalizacije homeostaze.

Napoved in preprečevanje sepse

Izid sepse je odvisen od virulence mikroflore, splošnega stanja telesa, pravočasnosti in ustreznosti terapije. Starejši bolniki s sočasnimi splošnimi boleznimi, imunskimi pomanjkljivostmi so nagnjeni k razvoju zapletov in neugodni prognozi. Pri različnih vrstah sepse je smrtnost 15-50%. Z razvojem septičnega šoka je verjetnost smrti izjemno visoka.

Preventivni ukrepi proti sepsi so odprava žarišč gnojne okužbe; pravilno zdravljenje opeklin, ran, lokalnih infekcijskih in vnetnih procesov; upoštevanje asepse in antiseptikov pri izvajanju medicinskih in diagnostičnih manipulacij in operacij; preprečevanje nozokomialnih okužb; izvajanje

sepsa predstavlja zelo resen problem za vso medicinsko znanost in še posebej kirurgijo. To stanje je posplošitev okužbe, ki se pojavi zaradi preboja infekcijskega zagona v sistemski krvni obtok. Sepsa je eden od naravnih izidov kirurške okužbe, če bolnik ni ustrezno zdravljen in se njegovo telo ne more spopasti z visoko virulentnim patogenom in, nasprotno, če posebnost njegovega imunskega odziva povzroča nagnjenost k takšnemu razvoju dogodkov. . Ob prisotnosti gnojnega žarišča in povečanju znakov zastrupitve je treba čim prej začeti s terapevtskimi ukrepi za odstranitev lokalne okužbe, saj se gnojno-resorptivna vročina v 7-10 dneh spremeni v popolno sepso. Temu zapletu se je treba izogniti za vsako ceno, saj umrljivost v tem stanju doseže 70 %.

Izrazi, kot so presepsa, gnojno-septično stanje, so izključeni iz nomenklature in so zdaj neveljavni.

Vhodna vrata so mesto okužbe. Praviloma je to območje poškodovanega tkiva.

Razlikovati med primarnimi in sekundarnimi žarišči okužbe.

1. Primarno - območje vnetja na mestu izvajanja. Običajno sovpada z vhodnimi vrati, vendar ne vedno (na primer flegmon bezgavk dimeljske regije zaradi panaritium prstov).

2. Sekundarna, tako imenovana metastatska ali piemična žarišča.

Klasifikacija sepse

Glede na lokacijo vhodnih vrat.

1. Kirurški:

1) akutna;

2) kronično.

2. Jatrogeni (kot posledica diagnostičnih in terapevtskih postopkov, kot je okužba katetra).

3. Porodniško-ginekološka, ​​popkovna, neonatalna sepsa.

4. Urološki.

5. Odontogene in otorinolaringološke.

V vsakem primeru, ko so vhodna vrata znana, je sepsa sekundarna. Sepsa se imenuje primarna, če ni mogoče identificirati primarnega žarišča (vhodnih vrat). V tem primeru se domneva, da je žarišče mirujoče avtoinfekcije vir sepse.

Glede na hitrost razvoja klinične slike.

1. Strela (povzroča smrt v nekaj dneh).

2. Akutna (od 1 do 2 meseca).

3. Subakutni (traja do šest mesecev).

4. Kroniosepsa (dolgotrajno valovit potek s periodičnimi vročinskimi reakcijami med poslabšanji).

Z gravitacijo.

1. Zmerna resnost.

2. Težko.

3. Izjemno težka.

Lahkega poteka sepse ni.

Po etiologiji (vrsta patogena).

1. Sepsa, ki jo povzroča gram-negativna flora: kolibacilarna, proteična, pseudomonas itd.

2. Sepsa, ki jo povzroča gram-pozitivna flora: streptokokna in stafilokokna.

3. Izjemno huda sepsa, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, zlasti bakteroidi.

faze sepse.

1. Toksemična (IV Davydovsky jo je imenoval gnojno-resorptivna vročina).

2. Septikemija (brez tvorbe metastatskih gnojnih žarišč).

3. Septikopiemija (z razvojem piemičnih žarišč).

Treba je opozoriti, da se sčasoma spreminja vrstna sestava mikroorganizmov, ki so prevladujoči povzročitelji sepse. Če je v štiridesetih letih 20 najpogostejši povzročitelj je bil streptokok, ki se je umaknil stafilokoku, zdaj je prišlo obdobje gram-negativnih mikroorganizmov.

Eno od pomembnih meril za sepso je enotnost vrste mikroorganizmov, posejanih iz primarnih in sekundarnih žarišč okužbe in krvi.

2. Patogeneza sepse

Mikroorganizmi še vedno veljajo za glavnega povzročitelja sepse, ki določa njen potek, odločilnega pomena pa sta virulentnost povzročitelja, njegova doza (titer mikroorganizmov mora biti vsaj 10 : 5 na gram tkiva). Kot izjemno pomembne dejavnike, ki vplivajo na razvoj sepse, je treba priznati tudi stanje bolnikovega telesa in dejavnike, kot so stanje primarnega in sekundarnega žarišča okužbe, resnost in trajanje zastrupitve ter stanje imunskega sistema telesa. so odločilnega pomena. Generalizacija okužbe se pojavi v ozadju alergijskih reakcij na mikrobno sredstvo. Z nezadovoljivim stanjem imunskega sistema mikroorganizem vstopi v sistemski krvni obtok iz primarnega žarišča. Zastrupitev, ki je pred primarnim žariščem in ga vzdržuje, spremeni splošno reaktivnost organizma in oblikuje stanje preobčutljivosti. Pomanjkanje imunskega sistema se kompenzira s povečano reaktivnostjo nespecifičnih obrambnih dejavnikov (makrofagno-nevtrofilno vnetje), kar skupaj z alergijsko nagnjenostjo telesa vodi do razvoja nenadzorovane vnetne reakcije - tako imenovanega sistemskega vnetja. odzivni sindrom. Pri tem stanju pride do prekomernega sproščanja vnetnih mediatorjev tako lokalno v tkivu kot v sistemski krvni obtok, kar povzroči veliko poškodbo tkiva in poveča toksemijo. Viri toksinov so poškodovana tkiva, encimi, biološko aktivne snovi vnetnih celic in odpadni produkti mikroorganizmov.

primarni fokus ni samo stalen vir mikrobnega povzročitelja, temveč tudi nenehno vzdržuje stanje preobčutljivosti in hiperreaktivnosti. Sepsa je lahko omejena le na razvoj stanja zastrupitve in sistemske vnetne reakcije, tako imenovane septikemije, vendar veliko pogosteje napredujejo patološke spremembe, razvije se septikopiemija (stanje, za katerega je značilno nastajanje sekundarnih gnojnih žarišč).

Sekundarna gnojna piemična žarišča se pojavijo med metastazo mikroflore, kar je možno s hkratnim zmanjšanjem antibakterijske aktivnosti krvi in ​​kršitvijo lokalnih zaščitnih dejavnikov. Mikrobni mikroinfarkti in mikroembolije niso vzrok za piemično žarišče. Osnova je kršitev delovanja lokalnih encimskih sistemov, po drugi strani pa nastala piemična žarišča povzročijo aktivacijo limfocitov in nevtrofilcev, prekomerno sproščanje njihovih encimov in poškodbe tkiva, vendar se mikroorganizmi naselijo na poškodovano tkivo in povzročijo razvoj gnojnega vnetja. Ko se pojavi, sekundarni gnojni fokus začne opravljati enake funkcije kot primarni, to je, da oblikuje in vzdržuje stanje zastrupitve in hiperreaktivnosti. Tako nastane začaran krog: piemična žarišča podpirajo zastrupitev, toksemija pa določa možnost razvoja žarišč sekundarne okužbe. Za ustrezno zdravljenje je potrebno prekiniti ta začarani krog.

3. Kirurška sepsa

Kirurška sepsa je zelo huda pogosta nalezljiva bolezen, katere glavni etiološki trenutek je motnja v delovanju imunskega sistema (imunska pomanjkljivost), kar vodi do generalizacije okužbe.

Po naravi vhodnih vrat lahko kirurško sepso razvrstimo v:

1) rana;

2) opekline;

3) angiogeni;

4) trebušni;

5) peritonealno;

6) pankreatogeni;

7) holangiogen;

8) črevesni.

Tradicionalno se klinične manifestacije sepse štejejo za znake, kot so:

1) prisotnost primarnega gnojnega žarišča. Pri večini bolnikov je značilna pomembna velikost;

2) prisotnost simptomov hude zastrupitve, kot so tahikardija, hipotenzija, splošne motnje, znaki dehidracije;

3) pozitivne ponovne hemokulture (vsaj 3-krat);

4) prisotnost tako imenovane septične vročine (velika razlika med jutranjo in večerno telesno temperaturo, mrzlica in močno znojenje);

5) pojav sekundarnih nalezljivih žarišč;

6) izrazite vnetne spremembe v hemogramu.

Manj pogost simptom sepse je nastanek respiratorne odpovedi, toksičnega reaktivnega vnetja organov (najpogosteje vranice in jeter, kar povzroči razvoj hepatosplenomegalije) in perifernega edema. Pogosto se razvije miokarditis. Pogoste so motnje v sistemu hemostaze, kar se kaže s trombocitopenijo in povečano krvavitvijo.

Za pravočasno in pravilno diagnozo sepse je potrebno dobro poznavanje znakov tako imenovane septične rane. Zanj je značilno:

1) mlahave blede granulacije, ki krvavijo ob dotiku;

2) prisotnost fibrinskih filmov;

3) slab, serozno-hemoragični ali rjavo-rjav izcedek iz rane z neprijetnim gnitnim vonjem;

4) prenehanje dinamike procesa (rana se ne epitelizira, preneha se čistiti).

Eden najpomembnejših znakov sepse je treba prepoznati kot bakteriemijo, vendar prisotnost mikrobov v krvi glede na pridelke ni vedno določena. V 15% primerov pridelki ne rastejo, kljub jasnim znakom sepse. Hkrati lahko zdrava oseba doživi kratkotrajno kršitev sterilnosti krvi, tako imenovano prehodno bakteriemijo (po ekstrakciji zoba so lahko bakterije na primer v sistemskem obtoku do 20 minut). Za diagnosticiranje sepse je treba hemokulturo kljub negativnim rezultatom ponoviti, kri pa je treba odvzeti ob različnih urah dneva. Ne smemo pozabiti: za postavitev diagnoze septikopiemije je treba ugotoviti, da ima bolnik bakteriemijo.

1) prisotnost žarišča okužbe;

2) prejšnji kirurški poseg;

3) prisotnost vsaj treh od štirih znakov sindroma sistemskega vnetnega odziva.

Sindrom sistemskega vnetnega odziva je mogoče sumiti, če ima bolnik kompleks naslednjih kliničnih in laboratorijskih podatkov:

1) aksilarna temperatura nad 38 °C ali manj kot 36 °C;

2) povečan srčni utrip več kot 90 v 1 min;

3) insuficienca funkcije zunanjega dihanja, ki se kaže v povečanju frekvence dihalnih gibov (RR) za več kot 20 na minuto ali povečanju pCO2 za več kot 32 mm Hg. Umetnost.;

4) levkocitoza nad 4-12 x 109 ali vsebnost nezrelih oblik v levkocitni formuli več kot 10%.

4. Septični zapleti. Zdravljenje sepse

Upoštevati je treba glavne zaplete sepse, zaradi katerih bolniki umrejo:

1) infekcijsko-toksični šok;

2) odpoved več organov.

Infekcijsko-toksični šok ima zapleteno patogenezo: na eni strani bakterijski toksini povzročijo zmanjšanje tonusa arteriol in motnje v sistemu mikrocirkulacije, na drugi strani pa pride do kršitve sistemske hemodinamike zaradi toksičnega miokarditisa. Pri infekcijsko-toksičnem šoku postane vodilna klinična manifestacija akutna srčno-žilna odpoved. Opažena je tahikardija - 120 utripov na minuto in več, srčni toni so pridušeni, utrip je šibkega polnjenja, sistolični krvni tlak se zniža (90-70 mm Hg in manj). Koža je bleda, okončine hladne, znojenje ni neobičajno. Obstaja zmanjšanje uriniranja. Praviloma je znanilec šoka močno zvišanje temperature z mrzlico (do 40-41 ° C), nato pa telesna temperatura pade na normalne številke, razkrije se popolna slika šoka.

Zdravljenje šoka poteka po splošnih pravilih.

Glavne povezave zdravljenja.

1. Odprava zastrupitve.

2. Sanacija gnojno-vnetnih žarišč in zatiranje okužbe.

3. Korekcija imunskih motenj.

Na več načinov se za doseganje teh ciljev uporabljajo isti ukrepi (kot razstrupljevalna terapija)

1. Masivna infuzijska terapija. Do 4-5 litrov na dan raztopin, ki nadomeščajo plazmo (neokompenzan, gemodez, reopoliglukin, hidroksiliran škrob). Pri izvajanju infuzijske terapije je treba posebno pozornost nameniti korekciji elektrolitskih motenj, spremembam kislinsko-bazičnega stanja (odprava acidoze).

2. Prisilna diureza.

3. Plazmafereza.

4. Limfa in hemosorpcija.

5. Hiperbarična oksigenacija.

6. Odstranjevanje gnoja.

Za sanacijo žarišč okužbe - lokalno zdravljenje:

1) odstranitev gnoja, nekrotičnih tkiv, široka drenaža rane in njeno zdravljenje v skladu s splošnimi načeli zdravljenja gnojne rane;

2) uporaba lokalnih antibakterijskih sredstev (levomekol itd.).

Sistemsko zdravljenje:

1) obsežno antibiotično zdravljenje z uporabo vsaj dveh zdravil širokega spektra ali ciljnih zdravil, ob upoštevanju občutljivosti izoliranega patogena. Antibiotiki samo parenteralno (mišično, vensko, regionalno arterijsko ali endolimfatično).

2) antibiotična terapija se izvaja dolgo časa (več mesecev) do negativnega rezultata hemokulture ali kliničnega okrevanja, če začetna kultura ni dala rasti. Za odpravo imunskih motenj se lahko uporabljajo različne metode: uvedba suspenzije levkocitov, uporaba interferona, hiperimunske antistafilokokne plazme, v hudih primerih uporaba glukokortikosteroidov. Popravek imunskih motenj je treba opraviti z obveznim posvetovanjem z imunologom.

Pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov zavzema zagotavljanje ustrezne količine energije in plastičnih substratov. Energijska vrednost dnevne prehrane ne sme biti nižja od 5000 kcal. Indicirana je vitaminska terapija. V posebnih primerih se lahko oslabljenim bolnikom transfuzira sveža citratna kri, vendar je veliko boljša uporaba sveže zamrznjene plazme in raztopine albumina.

Z razvojem odpovedi organa se zdravljenje izvaja v skladu s standardi.