Vzroki sindroma srednjega režnja. Mehanizmi za razvoj sindroma srednjega režnja

Srednji reženj desnega pljuča (v levem pljuču ni srednjega režnja). Rentgen se kaže z zmanjšanjem in zgoščevanjem sence srednjega režnja desnega pljuča.

Njegov razvoj je možen z bronhiektazijami, uničenjem pljučnega tkiva, atelektazo, tumorji, pljučno cirozo, pljučnico. Lezije srednjega režnja so relativno pogoste. Predstavljajo 20-26 % vnetnih pljučnih bolezni in do 50 % primerov ne-neoplastične atelektaze.

Povezave


Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "sindrom srednjega režnja" v drugih slovarjih:

    sindrom srednjega režnja- rus sindrom srednjega režnja (m) eng centrilobularni sindrom (pnevmokonioza), sindrom srednjega režnja fra sindrom (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa sindrome (m) centrilobularni, sindrome (m) del lobulo…… Varnost in zdravje pri delu. Prevajanje v angleščino, francoščino, nemščino, španščino

    - (syndromum lobi medii pulmonis dextri) zmanjšanje in zgostitev rentgenske sence srednjega režnja desnega pljuča; izraz se uporablja pri oblikovanju predhodne radiološke diagnoze v primerih, ki zahtevajo nadaljnja pojasnila ... Veliki medicinski slovar

    BROCKOV SINDROM- (opisal britanski kirurg R. C. Brock, 1903-1980; Grahamov sindrom, imenovan po angleškem zdravniku E. A. Grahamu, 1867-1950; sinonim za sindrom srednjega režnja) - izolirana lezija srednjega režnja desnega pljuča različnih etiologij. (bronhogeni rak,…… Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

    ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 BolezniDB ... Wikipedia

    ATELEKTAZA PLJUČ- med. Atelektaza pljuč Izguba zračnosti v predelu pljuč, ki se pojavi akutno ali v daljšem časovnem obdobju. V prizadetem kolabiranem območju opazimo kompleksno kombinacijo brezzračnosti, infekcijskih procesov, bronhiektazij, destrukcije ... Priročnik o boleznih

    Totalna atelektaza desnega pljuča (pogled od spredaj) ICD 1 ... Wikipedia

    MOŽGANI- MOŽGANI. Vsebina: Metode za preučevanje možganov ..... . . 485 Filogenetski in ontogenetski razvoj možganov ............... 489 Čebela možganov ............... 502 Anatomija možganov Makroskopski in ... ...

    DEBELOST- (debelost, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), povečanje telesne teže v primerjavi z normalno zaradi prekomernega odlaganja maščobe v podkožju, omentumu, mediastinumu ipd. Če je zaradi tega . ... Velika medicinska enciklopedija

    Sagitalni del lobanje, hipofiza je obarvana rdeče: na levi je adenohipofiza, na desni nevrohipofiza. Hipofiza (lat. hypophysis proces; sinonimi: spodnji ... Wikipedia

    Lokacija hipofize (oddelek) Hipofiza (latinska hipofiza, sinonimi: spodnji možganski dodatek, hipofiza) je zaobljena tvorba, ki se nahaja na spodnji površini možganov v hipofizni fosi turškega sedla sfenoidne kosti.. ... Wikipedia

Drugi pogosti vzroki so tuberkulozno vnetje ali infekcijsko uničenje pljuč.

Fibroatelektaza ima značilne CT značilnosti, ki omogočajo zanesljivo razlikovanje od obstruktivne atelektaze. Prvič, lumeni lobarnih in segmentnih bronhijev ostanejo prosti. Pogosto so premaknjeni proti mediastinumu v veliko večji meri kot pri oburacijski atelektazi. Dolgotrajen vnetni proces s kasnejšo sklerozo pljučnega tkiva vodi do širjenja in deformacije bronhijev, nastanka bronhiektazij, ki so jasno vidne na aksialnih odsekih. V sosednjem pljučnem tkivu je pogosto mogoče identificirati področja emfizema. Struktura zgoščenega območja je v večini primerov heterogena, v njej so prisotna območja otekanja.

Tabela. Vzroki neobstruktivne atelektaze

Spremembe, značilne za fibroatelektazo, se lahko pojavijo v katerem koli pljučnem režnju. Za posttuberkulozne spremembe je bolj značilna poškodba zgornjih režnjev pljuč, z vpletenostjo apikalnih segmentov, zgoščevanjem apikalne pleure. Značilni so sledovi tuberkuloze v obliki ločenih majhnih žarišč v sosednjem pljučnem tkivu, kalcifikacije v samem atelektatskem območju, v žariščih in v bezgavkah. Te spremembe pogosto opisujejo kot cirozno obliko pljučne tuberkuloze.

Postpnevmonične fibroatelektaze so lokalizirane predvsem v spodnjih režnjih in v srednjem režnju. So brez posebnih znakov in le pravilno zbrana anamneza nam omogoča, da domnevamo naravo teh sprememb. Po pljučnih abscesih se lahko pojavijo tudi obsežna področja fibroze, ki zajamejo celoten reženj ali več segmentov. Praviloma je to olajšano z dolgotrajnim, dolgotrajnim potekom gnojnega procesa s tvorbo blokiranih abscesov. Takšne spremembe je treba razlikovati od kronične oblike trenutnega gnojnega procesa, pri katerem se v coni zbijanja odkrijejo zračni vključki in območja zmanjšane (tekočinske) gostote. Za razliko od fibroatelektaze, takšne spremembe spremljajo izrazite klinične manifestacije: kašelj z majhno količino gnojnega izpljunka, hemoptiza, periodična vročina.

Osnove MRI

Atlas

Klinična medicina

Diagnostika

Onkologija in radiologija

Nevroradiologija

Sodobne vrste tomografije

Medicinska literatura

Copyright © 2018, Računalniška tomografija

Atelektaza pljuč

Atelektaza pljuč je bolezen, za katero je značilno kolaps ali nepopolno širjenje pljuč ali njegovega dela. Alveoli se sesedejo zaradi pomanjkanja ali pomanjkanja zraka in prezračevanja, stene pljuč se združijo in skrčijo.

Kaj povzroča bolezen pri odraslih?

Atelektaza pljuč se zgodi:

Primarna se pojavi pri novorojenčkih, ko se njihova pljuča ob rojstvu niso odprla. Sekundarni se pojavi le pri odraslih. Ta patologija se ne pojavi sama. Če pride do atelektaze pljuč, je vedno mogoče ugotoviti vzrok. Težava se lahko pojavi zaradi povečanja bezgavk, pojava tumorja ali sluznega čepa. Praviloma bolezen izzove blokada bronhusa ali njegova slaba obstrukcija. Atelektaza se lahko razvije tako postopoma kot nenadoma, kar ogroža pojav okužbe, fibroze ali uničenja na prizadetem območju. Tudi atelektaza se včasih razvije po operaciji na prsih ali trebuhu ali z mehanskimi poškodbami pljuč.

Kako diagnosticirati atelektazo?

Za pravočasno diagnozo je pomembno pravočasno prepoznati atelektazo pljuč, katere simptomi se bodo občutili. Bolnik lahko doživi:

  • modrikast ton kože;
  • dispneja;
  • nizek pritisk;
  • bolečina v prsnem košu;
  • hiter utrip.

Če opazite vsaj dva od zgoraj navedenih simptomov, je čas, da se posvetujete z zdravnikom. Vsaj zato, da se prepričate, da ste zdravi. Terapevt bo po poslušanju in študiju anamneze opravil splošni pregled in poslušal pljuča. Za natančnejšo določitev atelektaze pljuč bo potreben rentgenski pregled. Prav tako vas lahko zdravnik napoti na tomografijo in posvetovanje z ozkim specialistom - pulmologom.

Katere vrste atelektaze se lahko pojavijo pri odraslih?

Poleg sekundarne atelektaze, o kateri smo že govorili, se lahko pojavijo tudi druge podvrste bolezni.

Diskoidna atelektaza pljuč

Lahko se razvije po zlomu reber ali kontuziji prsnega koša. Vzrok je lahko tudi omejevanje gibanja prsnega koša med dihanjem (na primer zaradi izogibanja bolečinam). V najslabšem primeru to vrsto atelektaze spremlja posttravmatska pljučnica, čeprav sodobna zdravila to izključujejo.

Kompresijska atelektaza pljuč

Druga vrsta bolezni, ki se razvije zaradi dejstva, da se tekočina kopiči v plevralni votlini. Poleg običajnih simptomov bolnika muči kašelj, polovica prsnega koša s prizadetimi pljuči se poveča in zaostaja med dihanjem.

Atelektaza srednjega režnja desnega pljuča

Ta vrsta - sindrom srednjega režnja - si zasluži posebno pozornost. Lahko je posledica oslovskega kašlja, ošpic, tuberkuloze ali tumorjev. Ta bolezen je najpogostejša zaradi dejstva, da je bronhus srednjega režnja najdaljši in najožji, zaradi česar je najbolj ranljiv za blokado. Pri kašljanju bolnik proizvaja izpljunek, temperatura se dvigne in pojavi se piskajoče dihanje.

Kako zdraviti atelektazo?

Pri bolnikih z atelektazo pljuč je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici. Prvi korak je počitek v postelji. In tukaj je pomemben pravilen položaj telesa: ležati morate na zdravi strani.

Ena izmed učinkovitih metod zdravljenja je bronhoskopija. Izpljunek je mogoče odstraniti tudi s kateterjem ali s kašljanjem. V hudih primerih bolezni je potrebna operacija. Pri kompresijski atelektazi se prizadeta pljuča izsušijo ali uporabi plevralna punkcija. Za izključitev okužbe se jemljejo antibiotiki.

Najboljši način za reševanje atelektaze je njeno preprečevanje. Potrebujemo:

  1. Popolnoma opustite kajenje.
  2. Izogibajte se aspiraciji tekočin in tujkov.
  3. Ne zlorabljajte zdravil proti bolečinam.
  4. Izvajajte dihalne vaje.
  5. Več se gibajte, še posebej po operaciji.

Kopiranje informacij je dovoljeno le z neposredno in indeksirano povezavo do vira

Najboljši materiali WomanAdvice

Naročite se, če želite prejemati najboljše članke na Facebooku

Atelektaza pljuč: simptomi in zdravljenje

Atelektaza pljuč - glavni simptomi:

  • Kardiopalmus
  • dispneja
  • Bolečina v prsnem košu
  • Suh kašelj
  • Nizek krvni tlak
  • Modrost kože

Atelektaza pljuč je precej nevarna bolezen, pri kateri opazimo brezzračnost pljučnega tkiva. To pomeni, da ni zadostne ekspanzije ali difuznega kolapsa tkiv tega organa. Obstaja veliko predispozicijskih dejavnikov, ki vodijo k razvoju takšne bolezni, od prirojenih anomalij do dolgotrajne odvisnosti od kajenja cigaret.

V klinični sliki prevladujejo specifični simptomi, ki se izražajo v bolečini v prsnici, zasoplosti in cianozi kože.

Zdi se, da je mogoče pravilno diagnozo postaviti na podlagi fizičnega pregleda in instrumentalnih preiskav bolnika. Zdravljenje atelektaze pljuč je pogosto konzervativno, vendar je pri napredovalih oblikah morda potrebna operacija.

Mednarodna klasifikacija bolezni poudarja svoj pomen za takšno patologijo. Koda ICD-10 - J98.1.

Etiologija

Ker je bolezen prirojena ali pridobljena, bodo vzroki za nastanek nekoliko drugačni.

Atelektaza pljuč pri novorojenčku je lahko posledica:

  • zaužitje mekonija, amnijske tekočine ali sluzi v pljuča dojenčka;
  • zmanjšanje tvorbe ali popolna odsotnost površinsko aktivnega antiatelektičnega faktorja, ki ga sintetizirajo pnevmociti;
  • malformacije tvorbe ali delovanja levega ali desnega pljuča;
  • poškodbe intrakranialne narave, prejete med porodom - na tem ozadju opazimo zaviranje delovanja dihalnega centra.

Drugi viri razvoja bolezni pri odraslih in otrocih so lahko:

  • obstrukcija bronhusnega lumena;
  • dolgotrajno zunanje stiskanje pljuč;
  • patološke reakcije alergijske narave;
  • refleksni mehanizmi;
  • vstop tujega predmeta v bronhije;
  • kopičenje znatnih količin viskozne tekočine;
  • kakršne koli volumetrične benigne ali maligne neoplazme v predelu prsnega koša, ki vodijo do stiskanja pljučnega tkiva.

Najpogostejše vzroke atelektaze pljuč predstavljajo naslednje bolezni:

Poleg tega je taka bolezen pogosto posledica operabilnega zdravljenja, ki se izvaja na bronhih ali pljučih. Hkrati se razvije povečana bronhialna sekrecija in zmanjšanje drenažne sposobnosti teh organov.

Pogosto se patologija pojavi pri bolnikih, prikovanih na posteljo, ki so utrpeli hude bolezni, za katere je značilna refleksna omejitev navdiha. Vključevati morajo:

  • ascites in peritonitis;
  • plevritis in zastrupitev z zdravili;
  • paraliza diafragme;
  • bronhospazem;
  • bolezni alergijske narave, ki povzročajo otekanje sluznice bronhusa.

Poleg tega je treba poudariti glavne skupine tveganja, ki so najbolj dovzetne za kolaps pljuč:

  • starostna kategorija do treh let in nad šestdeset let;
  • dolgotrajno spoštovanje počitka v postelji;
  • zlomi reber;
  • nedonošenčki;
  • nenadzorovano jemanje nekaterih zdravil, zlasti uspavalnih tablet ali pomirjeval;
  • deformacije prsnega koša;
  • prisotnost kakršnega koli nevrogenega stanja pri osebi, ki lahko povzroči oslabelost dihalnih mišic;
  • visok indeks telesne mase;
  • dolgotrajna zloraba tako slabe navade, kot je kajenje cigaret.

Razvrstitev

V pulmologiji se razlikuje veliko število vrst te bolezni. Prvi od njih vključuje delitev bolezni glede na njen izvor:

  • primarni - diagnosticiran pri dojenčkih takoj po rojstvu, ko zaradi vpliva enega ali drugega dejavnika ni mogel narediti prvega vdiha in se pljuča niso popolnoma razširila;
  • sekundarno - je pridobljeno. V takih primerih pride do kolapsa pljuč, ki so že sodelovala v procesu dihanja.

Omeniti velja, da zgornjih oblik ne smemo zamenjevati s kolapsom, ki se je razvil v maternici in ga opazimo pri otroku v maternici, pa tudi s fiziološko atelektazo, ki je lastna vsaki osebi. Intrauterina in fiziološka oblika ne spadata v kategorijo prave atelektaze.

Glede na razširjenost patološkega procesa je bolezen razdeljena na:

Glede na etiopatogenetsko načelo ločimo naslednje vrste bolezni:

  • obstruktivno - nastane zaradi bronhialne obstrukcije, ki jo povzročajo mehanske motnje;
  • kompresijska atelektaza pljuč - nastane zaradi zunanjega stiskanja pljučnega tkiva, na primer zraka, gnoja ali krvi, ki se kopiči v plevralni votlini;
  • krčenje - nastane zaradi stiskanja alveolov;
  • acinar - diagnosticiran pri otrocih in odraslih v primerih sindroma dihalne stiske.

Razvoj bolezni poteka v več fazah:

  • blago - izraženo v propadu alveolov in bronhiolov;
  • zmerno - za katerega je značilen pojav pletore in otekanje pljučnega tkiva;
  • huda - zdravo tkivo nadomesti vezivno tkivo. V tem primeru pride do razvoja pnevmoskleroze.

Glede na sliko, pridobljeno po rentgenskem slikanju, je patologija več vrst:

  • diskoidna atelektaza - se razvije v ozadju stiskanja več lobulov pljuč;
  • subsegmentna atelektaza - za katero je značilna popolna obstrukcija levega ali desnega pljuča;
  • linearna atelektaza.

Poleg tega se razlikujejo naslednje klasifikacije takšne bolezni:

  • glede na stopnjo stiskanja pljučnega tkiva - akutno in postopno;
  • glede na prisotnost posledic - nezapleteno in zapleteno;
  • po naravi toka - mimoidoči in vztrajni;
  • glede na mehanizem videza - refleks in pooperativno;
  • glede na prizadeto območje - enostransko in dvostransko.

simptomi

Stopnja intenzivnosti znakov klinične slike bo neposredno odvisna od volumna pljuč, vključenih v patološki proces. Na primer, mikroatelektaza ali poškodba le enega segmenta pljuč je lahko popolnoma asimptomatska. V takih primerih bo patologija diagnostična ugotovitev, ki se pogosto odkrije med prehodom rentgenskih žarkov v profilaktične namene.

Bolezen se najbolj akutno manifestira, ko je prizadet celoten reženj tega organa, zlasti atelektaza zgornjega režnja desnega pljuča. Tako bodo osnova klinične slike naslednji znaki:

  • kratka sapa - pojavi se nenadoma med fizičnim naporom in v mirovanju, tudi v vodoravnem položaju;
  • sindrom bolečine različnih stopenj intenzivnosti v predelu prsnega koša iz prizadetih pljuč;
  • močan suh kašelj;
  • kršitev srčnega utripa, in sicer njegovo povečanje;
  • zmanjšanje krvnega tona;
  • cianoza kože.

Podobni simptomi so značilni za odrasle in otroke.

Diagnostika

Postaviti pravilno diagnozo, pa tudi ugotoviti lokalizacijo in razširjenost patološkega procesa je mogoče le s pomočjo instrumentalnih preiskav bolnika. Vendar pa je pred izvedbo takšnih postopkov potrebno, da pulmolog samostojno opravi več manipulacij.

Tako bo primarna diagnoza vključevala:

  • preučevanje anamneze in zbiranje anamneze bolnikovega življenja - ugotoviti najverjetnejši etiološki dejavnik;
  • temeljit fizični pregled, vključno z avskultacijo bolnika. Poleg tega je potrebno, da zdravnik oceni stanje kože, meri pulz in krvni tlak;
  • podroben razgovor s pacientom - za pridobitev podrobnih informacij glede prvega pojava in resnosti simptomov. To bo zdravniku omogočilo oceno resnosti poteka bolezni in njene oblike, na primer atelektaze spodnjega režnja desnega pljuča.

Laboratorijske študije so omejene na izvajanje samo biokemije krvi, ki je potrebna za preučevanje njene plinske sestave. Takšna analiza bo pokazala zmanjšanje parcialnega tlaka kisika.

Za dokončno potrditev diagnoze se izvaja:

  • bronhoskopija - bo pomagala natančno ugotoviti vzrok za nastanek takšne bolezni;
  • Rentgen - izvaja se med navdihom. V tem primeru bo prišlo do premika organov mediastinalne regije proti prizadetim pljučem in ob izdihu - v območje zdrave polovice;
  • bronhografija in angiopulmonografija - za oceno stopnje poškodbe pljučno-bronhialnega drevesa;
  • CT pljuč - izvaja se z dvomljivimi radiografskimi indikatorji in za razjasnitev lokalizacije patologije, zlasti za odkrivanje atelektaze zgornjega režnja levega pljuča ali katerega koli drugega žarišča.

Zdravljenje

Po preučitvi rezultatov vseh diagnostičnih ukrepov zdravnik pripravi individualno strategijo terapije za vsakega bolnika ob upoštevanju etiološkega dejavnika.

Kljub temu skoraj v vseh primerih zadoščajo konzervativne metode. Tako lahko zdravljenje atelektaze pljuč vključuje:

  • sesanje eksudata iz dihalnih poti z uporabo gumijastega katetra - ta ukrep je indiciran za bolnike s primarno atelektazo. V nekaterih primerih lahko novorojenčki potrebujejo intubacijo ali razširitev pljuč z zrakom;
  • terapevtska bronhoskopija - če je bil etiološki dejavnik prisotnost tujega predmeta;
  • izpiranje bronhijev z antibakterijskimi snovmi;
  • sanacija bronhialnega drevesa z endoskopsko metodo - če je kolaps pljuč posledica kopičenja krvi, gnoja ali sluzi. Ta postopek se imenuje bronhoalveolarna lavaža;
  • aspiracija sapnika - v primerih, ko je atelektazo pljuč povzročila predhodna operacija.

Pri bolezni katere koli narave so bolnikom prikazani:

  • jemanje protivnetnih zdravil;
  • izvajanje dihalnih vaj;
  • prehod tečaja udarne masaže;
  • posturalna drenaža;
  • poklic vadbene terapije;
  • UHF in elektroforeza z zdravili;
  • vdihavanje z bronhodilatatorji ali encimskimi snovmi.

Omeniti velja, da je bolnikom prepovedano samostojno zdraviti bolezen z ljudskimi zdravili, saj lahko to samo poslabša težavo in povzroči razvoj zapletov.

Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite pri razširitvi pljuč, se zatečejo k kirurškemu posegu - resekciji prizadetega območja pljuč, na primer z atelektazo srednjega režnja desnega pljuča ali druge lokalizacije patologije.

Možni zapleti

Atelektaza pljuč je precej nevarna bolezen, ki lahko povzroči nastanek takšnih zapletov:

  • akutna oblika respiratorne odpovedi;
  • pristop sekundarnega infekcijskega procesa, ki je preobremenjen s pljučnico;
  • stiskanje celotnega pljuča, kar povzroči smrt bolnika;
  • nastanek pljučnega abscesa.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja takšne bolezni vključujejo naslednja pravila:

  • ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga;
  • kompetentno vodenje obdobja okrevanja po hudih boleznih in operacijah na bronhih ali pljučih;
  • jemanje zdravil strogo v skladu z navodili lečečega zdravnika;
  • nadzor telesne teže, tako da ne preseže norme;
  • preprečevanje prodiranja tujih predmetov v bronhije;
  • redni popolni preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.

Napoved atelektaze pljuč je neposredno odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, in pravočasnega zdravljenja. Hud potek ali bliskovita oblika bolezni zelo pogosto povzroči nastanek zapletov, ki pogosto vodijo v smrt.

Če menite, da imate atelektazo pljuč in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga pulmolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Pljučni pnevmotoraks je nevarna patologija, pri kateri zrak vstopi tam, kjer fiziološko ne bi smel biti - v plevralno votlino. To stanje je dandanes vse bolj pogosto. Poškodovanec mora čim prej začeti z nujno oskrbo, saj je pnevmotoraks lahko usoden.

Srčno popuščanje opredeljuje takšen klinični sindrom, v okviru katerega manifestacija je motena črpalna funkcija, ki je lastna srcu. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, je značilno tudi, da je zanj značilno nenehno napredovanje, zaradi katerega bolniki postopoma izgubijo ustrezno delovno sposobnost in se soočajo tudi z znatnim poslabšanjem kakovosti življenje.

Bolezen, za katero je značilno nastanek pljučne insuficience, ki se kaže v obliki velikega sproščanja transudata iz kapilar v pljučno votlino in posledično prispeva k infiltraciji alveolov, se imenuje pljučni edem. Preprosto povedano, pljučni edem je stanje, pri katerem se v pljučih kopiči tekočina, ki je pronicala skozi krvne žile. Bolezen je označena kot neodvisen simptom in se lahko oblikuje na podlagi drugih resnih bolezni telesa.

Eksudativni plevritis (hidrotoraks) je nevarna bolezen dihalnega sistema, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v poprsnici, ki mu sledi kopičenje eksudata (izliva) v njej. Bolezen je zahrbtna, saj prizadene ljudi iz različnih starostnih skupin, največkrat pa postanejo njene tarče ljudje v delovni dobi. Hidrotoraks se lahko razvije kot samostojna bolezen, vendar so v večini kliničnih primerov k njegovemu nastanku prispevale vnetne ali infekcijske bolezni pljuč in drugih organov.

Tromboembolija ali trombembolični sindrom ni ena sama bolezen, ampak kompleks simptomov, ki se razvije z nastankom trombov v posodah ali vnosom krvnega strdka, limfe ali zraka vanje. Kot posledica tega patološkega stanja se razvije srčni napad, možganska kap ali gangrena. Tromboembolija lahko prizadene žile možganov, srca, črevesja, pljuč ali spodnjih okončin.

S pomočjo vadbe in abstinence večina ljudi zmore brez zdravil.

Simptomi in zdravljenje človeških bolezni

Ponatis gradiva je možen le z dovoljenjem uprave in navedbo aktivne povezave do vira.

Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom!

Vprašanja in predlogi:

Segmentna fibroatelektaza spodnjega režnja levega pljuča

Ne pozabite se tudi zahvaliti zdravnikom.

pulmolog9 22:56

pulmolog1 06:47

pulmolog1 20:28

pulmolog1 14:07

Po šestih mesecih je kašelj prešel v izkašljevanje in včasih izkašljevanje izpljunka. Aritmija se je okrepila. Naredil CT - d:h - fibroatelektaza S9-10 levo. Zdravnik (vodja oddelka za radiološko diagnostiko v bolnišnici) je rekel, da vse ni tako grozno, vendar je kopičenje sluzi v bronhih vir okužbe. Tam nastala brazgotina ne bo šla nikamor, a se tudi ne bo povečala (če ne bo nadaljnjega vnetja). Predlagal je pregled pri pulmologu.

Vprašanje: Kakšne so po vašem mnenju metode zdravljenja moje bolezni? Kakšna je napoved? Že vnaprej hvala, lep pozdrav, Natalija.

pulmolog1 20:07

Fibroatelektaza je radiološka sprememba fibroznega, brazgotinskega reda. Zdravljenje ni brazgotina, ampak vaša bolezen. Razumem glede krvnega tlaka, stalen kašelj s sluzjo. Kaj pa zasoplost, telesna teža in motnje spanja? Koliko obremenitev si dovolite?

pulmolog1 21:47

Kot odgovor na vaše vprašanje o spanju - spim kot nič, vendar se zbudim zgodaj, 5.30-6.00.

Atelektaza pljuč: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Etiologija

Patološka atelektaza pljuč se razvije kot posledica prenehanja oskrbe s kisikom. K temu pojavu prispeva več razlogov. Pri novorojenčkih nastane zaradi aspiracije amnijske in mekonijeve snovi v pljuča. Pri nedonošenčkih so primarni simptomi opaženi zaradi malformacij, nizke sinteze površinsko aktivne snovi. Med rentgenskim slikanjem so jasno vidne spremembe v strukturi organov.

Pridobljena atelektaza pljuč se začne zaradi drugih razlogov:

  • Plevritis eksudativne vrste
  • Pnevmotoraks
  • Maligni tumorji, ki stisnejo tkivo
  • Blokade s kazeoznimi brisi pri tuberkulozi
  • Otekle bezgavke s pljučnico ali sklerotičnim bronhitisom
  • Vstop tujih predmetov v dihalni sistem
  • V primeru kršitve drenažnih funkcij med kirurškim posegom
  • Kot posledica krvavitev v plevralnih votlinah
  • S travmatskimi in mehanskimi poškodbami prsnega koša s poškodbo pljuč.

Razvojni mehanizem

Obstaja klasifikacija bolezni, vsaka vrsta ima svoje značilnosti patogeneze:

prirojeni tip

V odsotnosti kisika je zaznan popoln kolaps tkiva, volumen je zmanjšan in pri poslušanju ni opaziti krepitacije. Za lokalizacijo je značilna heterogena diferenciacija, kar otežuje zdravljenje. Na notranjem lumnu alveolov se oblikujejo morfološke hialinske membrane.

Pri pregledu rentgenskega posnetka s popolno lezijo je vidna zatemnitev obeh polj, ki pokrivata vzorec in silhueto srca. Ob obsežni spremembi se organi premaknejo proti strjenim pljučem. Razlika od pljučnice je v simptomih, vzrokih, anamnestičnih podatkih, stopnji napredovanja.

Pridobljena vrsta

To stanje je razdeljeno na tri vrste:

obstruktivna oblika

Patologija temelji na skoraj popolnem zaprtju bronhialnega lumena s tujim aspiracijo, blokado s sluzom, stiskanjem s tumorjem ali brazgotinami. Stopnja poškodbe je odvisna od absorpcije plina v alveolah. Kisik se absorbira pol ure po nastanku tromba, ogljikov dioksid - po 3 urah, dušik - v 10 urah. V območju kolapsa diskoidnega režnja kri stagnira, tekočina prodre v vrzeli. Epitelijski encimi ustavijo oksidativno in redukcijsko aktivnost. Pri obstruktivnem tipu se zmanjša koncentracija mukopolisaharidov kislinskega tipa. To vodi do hudega edema, premikanja organov in uničenja mitohondrijskih elementov. V ozadju atelektaze se razvije pljučnica in proces tkivne skleroze. Če se zdravljenje začne pozneje kot 72 ur, se možnost ozdravitve zmanjša.

Vrsta stiskanja

Kolaps se razvije zaradi povečanega pritiska. Istočasno ni opaziti zadrževanja limfe in prekomernega pretoka krvi. Odsotnost simptomov prispeva k ugodnejši prognozi med zdravljenjem.

Kompresijska oblika se lahko obnovi tudi po dolgotrajni kompresiji in kolapsu pljuč.

funkcionalni tip

Kršitev diafragme zaradi nastanka anevrizme in tumorjev vodi do patologije raztezanja. Znaki so najpogosteje prisotni pri ležečih bolnikih. Pojavijo se tudi po zastrupitvi s toksini in anestezijo. Bolezen spremlja fibrinozni plevritis, pljučnica. Nizka mobilnost krši raztezanje med dihanjem diskoidnih režnjev. Refleksne mišične kontrakcije vplivajo na subsegmentalni sektor.

znaki

Glavni simptom propadanja tkiva je vnetje in motnje krvnega obtoka na območjih, kjer ni zraka. S popolno lezijo se volumen pljuč močno zmanjša. Fokalna porazdelitev je dobro prikazana pri raziskavi na rentgenskem snimku. V prvih urah razvoja se žile prelivajo s krvjo, pojavi se krč in kopiči se edematozna tekočina. Toda klinična slika ima določene razlike. Simptomi so odvisni od patogenetike, lokalizacije, hitrosti. Zato je atelektaza pljuč razdeljena na akutno obliko in obliko, ki se postopoma razvija. Pogosti znaki so naslednji dejavniki:

  • Težko dihanje
  • Huda bolečina na prizadetem območju
  • Povišan srčni utrip
  • Znižanje krvnega tlaka
  • Hiter dvig temperature
  • epidermalna acidoza.

Pri počasi razvijajoči se bolezni so znaki odsotni ali blagi. Na strani strjenih pljuč se prsni koš ugrezne. Medrebrni prostori postanejo manj stabilni. Pri poslušanju ali tapkanju se zaznajo zvoki, značilni za vezikularno dihanje. Znaki obstruktivnega tipa so podobni tistim pri pljučnici, saj ima bolnik vlažne hrope. Razlike so vidne pri rentgenskem slikanju, ki določa metode zdravljenja.

V obliki stiskanja je premik proti zdravim organom, kašelj ni globok, pregled razkrije bronhialno dihanje.

Funkcionalna atelektaza praviloma nima močne porazdelitve, zato ni očitnih znakov. Prisotna je zasoplost, zgornja meja pljuč je nespremenjena. Piskajoče dihanje izgine po nekaj globokih vdihih. Patologijo ne spremlja temperatura, klinična slika je vidna na rentgenskem slikanju. Napoved zdravljenja je precej ugodna.

Diagnostika

Osnovno načelo pregleda bolnikov z manifestacijami atelektaze je analiza strukture in gostote organov z uporabo rentgenskih žarkov za določitev metod zdravljenja. Zatemnitev polja ima omejene, natančno definirane dimenzije. Intenzivnost ni odvisna le od stopnje razvoja patologije, temveč tudi od povečanja sosednjih oddelkov. Pravo območje je med diagnozo mogoče videti le v bočnem položaju telesa.

Rentgenski posnetek kaže premik zgornjega režnja navznoter in naprej, proti medialnim conam. S povečanjem koagulacije se približa prsnemu košu in izgine iz vidnega polja. V tem primeru opazimo velik volumen in ločno obliko.

Diskoidni padec se nahaja nizko nad nivojem diafragme. Na radiografiji so vidne prečne sence, široko razporejene po območju organov.

Za atelektazo srednjega režnja desnega pljuča je značilna premikajoča meja, projicirana v spodnje cone polja. Kontura je videti kot pravokotnik, je rahlo konveksna.

Poleg tega se izvaja računalniška tomografija za odkrivanje nepopravljivih sprememb v tkivih. Bronhoskopija se izvaja, če obstaja sum na prisotnost tujkov v sistemu.

Zdravljenje

Terapevtske tehnike so odvisne od indikacij rentgenske slike, simptomov in splošnega pregleda bolnika. Patologija zahteva stalno spremljanje v bolnišničnem okolju. Prvi znaki bolezni kažejo na povečano aktivnost pulmologa, neonatologa, torakalnega kirurga in travmatologa.

Pri novorojenčkih s prizadetostjo organa se za aspiracijo tekočine in širjenje tkiva uporablja kateterizacija ali intubacija.

Če atelektazo povzročijo tujki, je za pregled in ekstrakcijo potrebna bronhoskopija. Viskozno snov odstranimo po sanaciji izpiranja bronhijev. Odstranitev skrivnosti se izvede s pomočjo fibroskopa.

Za stimulacijo dihanja se uporablja Etimizol, analeptik, ki aktivira kortikotropne funkcije hipofize.

Pri kompresijskem tipu se za zdravljenje izvede plevralna punkcija za odstranitev izliva in čiščenje votlin. V težkih primerih je potrebna kirurška intervencija za izločanje cist, abscesov.

Ekspektoranti in mukolitiki pomagajo redčiti sputum, ga odstraniti iz telesa, kar odpravlja vzrok padca v obliki prometnih zastojev in blokad. To so Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, sirup sladkega korena.

Distenzijska oblika ne zahteva konzervativnih metod zdravljenja. Dovolj je vdihavanje zraka, pomešanega z ogljikovim dioksidom, in dihalne vaje. Najbolj učinkovita tehnika je napihovanje balonov. Antibiotiki so predpisani v primeru okužbe, na primer z bakterijsko pljučnico.

Napoved in preprečevanje

Ko se patologija razvije kot posledica operacije, je praviloma usoden izid neizogiben. V drugih primerih je nadaljnje dobro počutje bolnika odvisno od vzroka bolezni.

Tip distenzije in stiskanja velja za najlažji, najbolj primeren za zdravljenje in popolno okrevanje telesa.

Obstruktivna atelektaza ima običajno negativne posledice, še posebej, če se pojavijo tumorske tvorbe. V tem primeru igra pomembno vlogo lokalizacija lezije, ki jo lahko vidimo na rentgenskem slikanju, saj je zdravljenje z zmanjšanjem srednjega režnja zapleteno. To je posledica infekcijskega vnetja, pritrditve fibroznih usedlin in razvoja v kronično obliko. Dolgotrajni procesi preoblikujejo pljučno tkivo. Postane gostejši, slabo podvržen funkcijam stimulacije in izmenjave plinov. Posledično se delovno območje sistema zmanjša, kar določa prihodnji življenjski slog bolnika.

Preventivni ukrepi so skrb za bolnika po okrevanju pljuč. Ležeče ljudi je treba nenehno obračati, da ne pride do ponovne stagnacije in da je prezračevanje v celoti izvedeno. Pomembno je tudi preprečiti aspiracijo bruhanja. Dihalne vaje pomagajo obnoviti funkcije sistema, masaža obnovi krvni obtok, preprečuje nastanek novih blokad.

To so različni patološki procesi, ki vodijo do stenoze bronhusa srednjega režnja in sekundarnih sprememb v pljučnem tkivu srednjega režnja desnega pljuča. Sindrom srednjega režnja je lahko asimptomatičen ali ga spremlja nizka telesna temperatura, kašelj z majhno količino izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsnem košu na strani lezije. Pri diagnozi sindroma srednjega režnja so odločilnega pomena rentgenski podatki in endoskopska slika. Odvisno od vzroka sindroma srednjega režnja in narave spremembe pljučnega parenhima se lahko izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje.

ICD-10

J98.1 J98.4

Splošne informacije

Sindrom srednjega režnja je izraz, ki se v praktični pulmologiji uporablja za označevanje številnih patoloških stanj, ki jih spremlja atelektaza in zmanjšanje volumna srednjega režnja desnega pljuča. Po različnih avtorjih se sindrom srednjega režnja pojavi pri 0,33-6% pljučnih bolnikov, pri moških pa približno 2-krat pogosteje. Sindrom srednjega režnja je predhodna klinična in radiološka diagnoza, ki zahteva nadaljnjo razjasnitev vzrokov tega patološkega procesa. Nekateri pulmologi predlagajo, da se iz tega koncepta izključijo primeri atelektaze, ki jih povzroča tumorska obstrukcija bronhusa srednjega režnja. Medtem se lahko v praksi do diferencialne diagnoze in določitve etiologije sprememb v srednjem deležu ta izraz skriva, vključno z bronhogenim rakom.

Razlogi

Izolacija tega sindroma je posledica relativno visoke incidence poškodb tega področja desnega pljuča, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi srednjega režnja. V primerjavi z drugimi lobarnimi bronhi ima srednji lobarni bronhus najožji premer in največjo dolžino, poleg tega, ko odhaja iz vmesnega bronhija, tvori oster kot (približno 30 °). Tudi v neposredni bližini bronhusa srednjega režnja je veliko število bronhopulmonalnih bezgavk, s hiperplazijo katerih je stisnjena od zunaj. Glede na te značilnosti v srednjem režnju je najlažji način kršitev pljučne ventilacije in bronhialne prehodnosti.

Neposredni vzroki za nastanek sindroma srednjega režnja so lahko akutna ali kronična pljučnica, pljučni absces, deformacijski bronhitis, brohiektazija, bronholitiaza, tujek bronhijev, tuberkuloza, pljučna sarkoidoza, limfogranulomatoza itd. Mehanizem razvoja sindrom srednjega režnja je posledica hipoventilacije območja pljučnega tkiva, ki mu sledi dodatek počasnega infekcijskega procesa. Zoženje lumena bronhusa srednjega režnja, ki ga povzroča kompresija ali vnetni edem, prispeva k delni ali popolni atelektazi režnja.

Simptomi sindroma srednjega režnja

Klinična slika je odvisna od narave patoloških sprememb v srednjem režnju. Slednje lahko predstavljajo bronhiektazije, obstruktivni pnevmonitis, pnevmoskleroza in ciroza, fibroatelektaza ali gnojno-destruktivni procesi.

V prisotnosti bronhiektazije se pojavi sindrom srednjega režnja v obliki gnojnega bronhitisa. V obdobjih poslabšanja se telesna temperatura dvigne, kašelj se poveča, količina gnojnega izpljunka se poveča, včasih se pojavi hemoptiza. Navadna radiografija pljuč določa krepitev in deformacijo pljučnega vzorca, v spodnjih delih pljuč se odkrijejo področja emfizema. Bronhografija razkrije sakularne ali mešane bronhiektazije.

Klinika sindroma srednjega režnja, ki poteka po vrsti obstruktivnega pnevmonitisa, je podobna pljučnici: zvišana telesna temperatura, močno znojenje, glavobol in bolečine v mišicah, tahipneja, kašelj z rdečkastim izpljunkom, huda šibkost. Za namene diferencialne diagnoze je potrebno opraviti tomografijo in ugotoviti vzrok sindroma srednjega režnja. V tem primeru se najpogosteje izkaže, da gre za bronhiolitis ali tujek v bronhiju.

Pnevmoskleroza in ciroza srednjega režnja sta običajno posledica predhodne pljučnice ali tuberkuloze. Ta oblika sindroma srednjega režnja je pogostejša pri starejših bolnikih. Klinika je spremenljiva; večino bolnikov skrbijo bolečine v prsih, kašelj z majhno količino izpljunka, občasno subfebrilno stanje. Na rentgenskih slikah je povprečni delež znatno zmanjšan v volumnu in je opredeljen kot nehomogena zatemnitev.

Fibroatelektaza kot vrsta sindroma srednjega režnja je precej redka. Običajno se diagnoza postavi na podlagi rentgenskih podatkov. Značilna lastnost je simptom "amputacije" bronhusa srednjega režnja, ki je jasno viden na bronhogramih.

Purulentno-destruktivni procesi v srednjem režnju desnega pljuča so lahko predstavljeni s kronično pljučnico ali kroničnim abscesom. Potek te oblike sindroma srednjega režnja spremljajo hipertermija, mrzlica, kašelj z gnojnim, včasih smrdljivim izpljunkom in vnetne spremembe v krvi. Radiološko se na ozadju nehomogenega zatemnitve režnja določi ena ali več votlin.

Diagnostika

Odločilno vlogo pri diagnozi sindroma srednjega režnja imajo rentgenske študije (radiografija v 2 projekcijah, MRI pljuč, bronhografija, CT pljuč) in bronhoskopija. Rentgenološki kriterij je zmanjšanje volumna srednjega režnja - definiran je kot pas širine 2-3 cm, ki se razteza od korena pljuč do kostofreničnega sinusa. Pri izvajanju bronhoskopije je mogoče ugotoviti vzrok kršitve bronhialne prehodnosti (intrabronhialna obstrukcija ali stiskanje od zunaj), odkriti mukopurulentni ali gnojni izloček na ustju srednjega režnja bronha, opraviti biopsijo in pridobiti histološko potrditev domnevna diagnoza.

Različne različice sindroma srednjega režnja je treba razlikovati od centralnega pljučnega raka, tuberkuloze, interlobarnega plevritisa. Manj pogosto je treba izključiti celomično perikardialno cisto in abdomino-mediastinalni lipom.

Zdravljenje sindroma srednjega režnja

Konzervativno zdravljenje sindroma srednjega režnja je možno v primeru klinično nepomembnih sprememb, pa tudi pri starejših bolnikih ali ob prisotnosti hude komorbidnosti. V takšnih situacijah se v obdobjih poslabšanja izvajajo antibiotična terapija, terapevtska bronhoskopija ali sanacija traheobronhialnega drevesa s traheostomijo, vdihavanje zdravil in masaža prsnega koša.

S pogostimi poslabšanji, neučinkovitostjo ponavljajočega se konzervativnega zdravljenja in izrazitimi spremembami v srednjem deležu (ciroza, destruktivni procesi itd.) Se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Obseg kirurškega posega je odvisen od narave lezije in se lahko razlikuje od natančne resekcije in lobektomije do pnevmonektomije. Preprečevanje sindroma srednjega režnja je preprečevanje in pravočasno zdravljenje primarne bolezni.

Izraz "sindrom srednjega režnja" je bil prvič uveden v literaturo leta 1948 (Graham, Burford, Mager), čeprav je že leta 1937 Brock prvič opozoril na posebno nagnjenost bronhusa srednjega režnja k lahkemu pojavu patoloških procesov v njem zaradi nekatere anatomske značilnosti tega bronhusa, in sicer: je ozek, odstopa od vmesnega bronhusa pod ostrim kotom, njegov lumen komaj doseže 0,7 cm, na razdalji 1,5-3 cm od začetka je razdeljen na dva, redkeje tri segmentne bronhijev. Ta bronh je obdan s številnimi bezgavkami, ki s svojim vnetnim ali tumorskim povečanjem lažje kot v drugih delih bronhialnega drevesa povzročijo stenozo s stiskanjem perforacije ali prehodom vnetja iz bezgavke na stene bronha. . V otroštvu je zaradi občutljive strukture bronhijev pogostejša kompresija sten srednjega režnja bronhusa, medtem ko je pri odraslih stenoza srednjega režnja bronha povezana predvsem z razvojem hiperplastičnega bronhitisa, deformirajočega bronhitisa ali manj. pogosto kompresijski perilimfadenitis tuberkulozne ali druge etiologije.

Pogosta je stenoza bronhusa srednjega režnja s kasnejšim razvojem atelektaze, ki je posledično zapletena z okužbo, najpogosteje s kokalno floro. Torej, pri otrocih ga je Richard odkril v 23 primerih od 60, Rogstadt - pri 10 od 26 bolnikov z bronhialno stenozo v območju srednjega režnja, medtem ko je Brock (1950) pri odraslih ugotovil pri 93 bolnikih s posttuberkuloznim bronhokonstrikcija 60-krat večja od lokalizacije v bronhu srednjega režnja.

Iz že številne literature o sindromu srednjega režnja je znana njegova različna etiologija, najpogostejši vzrok pa so specifični vnetni, tuberkulozni ali nespecifični procesi v bronhialnem drevesu ter novotvorbe v njem. V otroštvu je vzrok sindroma srednjega režnja pogosto specifičen tuberkulozni limfadenitis pljučne korenine, pa tudi nespecifični vnetni reaktivni limfadenitis pri številnih otroških okužbah (ošpice, oslovski kašelj) in bronhopnevmonija.

Pri odraslih večina avtorjev pripisuje tuberkulozi vodilno vlogo pri pojavu sindroma srednjega režnja. Vendar pa je mehanizem razvoja tega sindroma pri njih le redko posledica povečanih bezgavk in največkrat poškodbe bronhialne sluznice ter razvoja hiperplastičnega bronhitisa in brazgotine. Toda te spremembe je mogoče obravnavati kot tla, na katerih se pod vplivom nespecifične okužbe razvije tipičen sindrom srednjega režnja - njegova atelektaza z drugačnim potekom in izidom zaradi trajanja pridruženega nespecifičnega vnetja. proces, pravočasnost in pravilnost zdravljenja ter reaktivnost telesa, zlasti povezana s starostjo.

Tuberkulozna etiologija sindroma srednjega režnja je veljala za glavno in vodilno, Brock pa je leta 1937 to sliko bolezni imenoval "posttuberkulozni sindrom". Ne da bi se spuščali v podrobno obravnavo drugih, razen tuberkuloze, etioloških dejavnikov sindroma srednjega režnja - veliko jih je opisanih v literaturi - je treba le navesti, da so v zadnjem času pri odraslih moških pogosteje, kot so poročali prej, bronhialni rak se pojavi kot vzrok za sindrom srednjega režnja.

Po zbirni statistiki nekaterih tujih avtorjev je za 542 primerov sindroma srednjega deleža prišlo do tuberkuloznega izvora v 282 primerih, nespecifičnega vnetnega procesa - v 102 in raka bronhijev - v 53 primerih. Vendar pa isti avtorji navajajo, da je tako pomembna incidenca tuberkuloze, ki so jo opazili, posledica dejstva, da je po mnenju številnih avtorjev, uporabljenih v tej povzetki statistike, večina primerov sindroma srednjega režnja v otroštvu.

Hkrati je od 39 lastnih opazovanj sindroma srednjega režnja pri 16 bolnih moških v 7 primerih sindrom povzročil bronhialni rak, v 5 - kronični nespecifični vnetni proces in v 4 primerih - sveža tuberkuloza. postopek. Od 23 bolnih žensk s sindromom srednjega režnja je bilo pri 14 posledica kroničnega nespecifičnega vnetja, v 9 primerih - cvetoče, aktivne tuberkuloze bronhialne sluznice ali tuberkuloze bezgavk.

Med 21 primeri sindroma srednjega režnja, ki smo jih opazili pri odraslih, smo lahko v 5 primerih ugotovili njegovo tuberkulozno etiologijo, tumor srednjega režnja bronha z metastazami v bezgavkah korenine pljuč na desni - v 2 primerih tujek telo - v 1 primeru. V drugih primerih so bili vzrok sindroma srednjega režnja nespecifični vnetni procesi v bronhih v pljučih.

Klinične manifestacije sindroma srednjega režnja so zelo različne - od popolne odsotnosti simptomov, ko samo rentgenski pregled razkrije tipično sliko, do različnih stopenj resnosti bolnikovih pritožb in kliničnih manifestacij - kašelj, izpljunek, težko dihanje. , vročina, bolečine v prsih, hemoptiza.

Osnova tega celotnega procesa je razvoj delne ali popolne atelektaze celotnega režnja z njegovim kasnejšim razvojem. S hitrim povratnim razvojem atelektaze lahko pride do reaeracije režnja z obnovo normalne strukture srednjega režnja. Vendar pa je veliko pogosteje rezultat atelektaze gubanje režnja in razvoj kroničnega vnetnega procesa v njem - bronhiektazije. Rentgen v sindromu srednjega režnja je določen s senčenjem območja spodnjega pljučnega polja z rahlim dvigom diafragme, pri pregledu pacienta v desnem stranskem položaju pa trikotno senco z vrhom obrnjena proti korenu je zaznana. Ta senca ima klinasto, trakasto ali fuziformno obliko, ki se nahaja med korenom pljuč - vrhom - in sprednjim delom prsnega koša, ki meji na diafragmatični kot - dno. Precej pogosto so na običajni sliki, predvsem pa na tomogramu, vidne kalcificirane bezgavke, ki se nahajajo okoli bronhusa srednjega režnja. Poleg tega vam tomogram omogoča, da vidite potek bronhusa srednjega režnja, njegovo zoženje. Obvezna je izdelava tomogramov v dveh projekcijah - posteriorno-anteriorni in stranski. Prav tako je absolutno obvezen ob prisotnosti sindroma srednjega režnja bronhoskopski pregled - predvsem pri odraslih in moških.

Ne smemo pozabiti, da limfni odtok spodnjega režnja pljuč vodi do bezgavk desnega srednjega bronhusa in v primeru tumorja spodnjega režnja bronha lahko metastaze v zgornje bezgavke povzročijo slika sindroma srednjega režnja, ki prikrije tumor bronhusa spodnjega režnja z metastazami.

Poleg bronhoskopije ima bronhografija veliko diagnostično vrednost, ki vam omogoča, da dobite jasno sliko o stanju bronhijev glavnega in spodnjega režnja v bližini ustja bronhusa srednjega režnja. Poleg drugih diagnostičnih meril - študija sputuma za Mycobacterium tuberculosis, za piogeno floro, za atipične celice, zlasti če se uporablja za to slednje, tj. Za iskanje atipičnih celic izpiranja, pridobljenih iz bronhusa srednjega režnja - bronhografija omogoča ne le diferenciacijo tumor srednjega režnja bronha iz vnetnega procesa, temveč tudi videti končni izid atelektaze in atelektatske pljučnice ter segmentno delitev in obliko bronhijev po njihovem odhodu iz srednjega režnja.

Ne da bi se tukaj dotaknili podrobnejše predstavitve diferencialne diagnoze vnetne in nevnetne narave (tumorja) sindroma srednjega režnja, se osredotočimo na povezavo tega sindroma s tuberkulozo in vlogo mešane okužbe v tem primeru. Zgoraj smo navedli statistične podatke o pogostnosti tuberkulozne etiologije sindroma srednjega režnja. Kot poudarja Brock, lahko bronhialna stenoza tuberkulozne etiologije in razvoj poznejših sekundarnih bronhiektazij v predelu srednjega režnja ostaneta nekaj časa asimptomatska in šele dolgo kasneje, v srednjih letih, pod vplivom sekundarnih vnetnih sprememb. ki se pojavijo, se pojavi bolezen - sindrom srednjega režnja s hudimi kliničnimi simptomi.

Pri odraslih bolnikih s pljučno tuberkulozo pogosto naletimo na brazgotine v bronhih, v zadnjem času pa tudi pri bolnikih z majhnimi oblikami tuberkuloze opazimo bronhialne lezije v obliki brazgotin, očitno pogosto zaradi prehoda vnetnega procesa iz koreninske bezgavke do bronhialne stene. Takšen proces je osnova za kasnejši razvoj sindroma srednjega režnja, če se pridruži kakršen koli infekcijski in vnetni proces, ki zlahka povzroči atelektazo v srednjem režnju. Bronchus srednjega režnja, po figurativnem izrazu Zdansky (1946), predstavlja punctum minoris resistentiae, zahvaljujoč zgoraj opisanim morfološkim značilnostim. Zato nekateri avtorji (Willmann et al., 1952) pravijo, da narava - specifična tuberkulozna ali nespecifična - limfadenitisa v predelu pljučne korenine ni pomembna. V zvezi s tem je treba pod sindromom srednjega režnja razumeti sekundarne vnetne spremembe v srednjem režnju, ki nastanejo ob kratkotrajnem ali dolgotrajnem zoženju bronha srednjega režnja zaradi vnetnega procesa v koreninskih bezgavkah in so se kaže s kronično pljučnico, bronhiektazijami ali nastankom abscesov, tj. povzroča jo netuberkulozna flora. Treba je poudariti, da je bil limfadenitis korenine pljuč, ki se najpogosteje pojavi v otroštvu kot manifestacija primarne tuberkuloze, res pogosto zapleten s sindromom srednjega režnja v predantibakterijskem obdobju zdravljenja tuberkuloze. Toda hkrati je bil sindrom srednjega režnja napačno diagnosticiran kot interlobarni plevritis; ta diagnoza je pritegnila zdravnike zaradi zelo pogoste lezije poprsnice pri primarni tuberkulozi. Vendar pa lahko natančen rentgenski pregled prsnega koša loči plevritis od atelektaze srednjega režnja. Pomembna ni samo narava sence - pri plevritisu nima konkavnih ali vodoravnih meja. Pri sindromu srednjega režnja so opazni tudi radiografski simptomi, kot je nekaj dviga diafragme in, čeprav rahel, mediastinalni premik proti atelektazi. Poleg tega pri interlobarnem plevritisu ni opaziti hiperinflacije območij pljuč, ki mejijo na senčenje, medtem ko pri atelektazi srednjega režnja pogosto pride do hiperinflacije teh območij pljučnega tkiva.

Najbolj zanesljiva metoda je bronhografija, ki omogoča reševanje številnih diferencialno diagnostičnih težav. Tako lahko na primer preostale spremembe po resorpciji eksudata v interlobarni fisuri spominjajo na rentgensko sliko atelektaze srednjega režnja, vendar senca preostalih sprememb po interlobarnem plevritisu nima pravilne trikotne oblike. Študija v stranski projekciji v teh primerih bistveno pomaga pri pravilni interpretaciji rentgenskih podatkov, bronhografija pa nam omogoča, da zavrnemo poraz bronhijev srednjega režnja po interlobarnem plevritisu.

Kakšna je vloga mešane okužbe pri razvoju sindroma srednjega režnja pri bolnikih s pljučno in bronhialno tuberkulozo? Včasih so težave pri reševanju tega vprašanja. Tudi v prisotnosti cicatricialne ali vnetne specifične tuberkulozne stenoze, dokazane med bronhoskopijo in odkrivanja piogene flore v brisu srednjega režnja bronha, antibiotična terapija v skladu z občutljivostjo piogene flore nanjo ne vodi vedno do regresije sindrom srednjega režnja, če je osnovni proces atelektaze, ima recept več kot 3-4 mesece. V teh primerih bronhografija običajno zazna prisotnost bronhiektazij. Če je ta nova bolezen kot posledica okužene atelektaze v remisiji, potem med zdravljenjem z antibiotiki ne opazimo ne le anatomskih, ampak tudi funkcionalnih sprememb. Vendar pa je v veliki večini primerov ob prisotnosti sindroma srednjega režnja s kliničnimi simptomi prisotnost piogene flore, zlasti stafilokokov, in s pravilno uporabo ustreznih antibiotikov je mogoče izboljšati bolnikovo stanje. , zmanjša količino in spremeni naravo izpljunka, močno zmanjša kašelj in številne druge simptome v kratkem času. Tukaj je še enkrat primerno poudariti, da učinek antibiotične terapije v zvezi s številnimi simptomi ne izključuje bronhialnega tumorja, ki ga lahko spremlja pljučnica, na katero vpliva učinek antibiotične terapije. Zato je celovita študija vsakega primera sindroma srednjega režnja po odstranitvi vnetnega žarišča obvezna za reševanje vprašanj diagnoze in terapije, zlasti kirurškega zdravljenja - resekcije srednjega režnja, kjer je to indicirano.

V vseh petih primerih sindroma srednjega lobarja, ki smo jih opazili pri sproščanju tuberkuloznih mikobakterij, je bila v brisih izcedka, pridobljenega med bronhoskopijo, ugotovljena piogena flora, ki je povzročila izbruh vnetnega procesa - vročino, kašelj, gnojni izpljunek. Antibakterijska terapija (levomicetin in eritromicin) 48-54 ur je dramatično izboljšala stanje bolnikov. Takšni recidivi bolezni so se pojavljali večkrat na leto s sočasnimi okužbami - katar zgornjih dihalnih poti, gripa.

Vloga mešane okužbe pri sindromu srednjega režnja je najbolj izrazita pri poškodbi bronhusa srednjega režnja - bodisi v obliki brazgotine bodisi v obliki vnetja brez vidnih brazgotinskih sprememb. V teh primerih nepopolna stenoza že in normalno ozkega bronhusa srednjega režnja zlahka preide v popolno atelektazo, ki se zlahka okuži s floro, prisotno v bronhialnem drevesu. Uporaba nespecifičnih, tj. ne protituberkuloznih zdravil v takih primerih hitro odpravi klinične manifestacije bolezni. Vendar, kot že omenjeno, bronhografija, opravljena po izbruhu in umiritvi vnetnih sprememb v parenhimu in bronhiju, omogoča govoriti bodisi o ponovni vzpostavitvi prehodnosti bronhusa srednjega režnja bodisi o stopnji njegove zožitve, pa tudi o posledice atelektaze - gubanje režnja, razvoj bronhiektazije.

Zaradi zmanjšanja števila bolnikov z izrazitimi tumorskimi oblikami bronhoadenitisa in pravočasnega zdravljenja vseh drugih oblik tuberkuloznega bronhoadenitisa se je pogostost sindroma srednjega režnja pri tuberkulozi bezgavk pljučnega korena zmanjšala.

Torej, sindrom srednjega režnja se pojavi pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, ko imajo poškodbo bronhialnega drevesa in zlasti bronhusa srednjega režnja. Celotna klinična slika se razvije v različnih intervalih po nastanku stenoze na podlagi brazgotine in manj pogosto z vnetno naravo endobronhitisa brez brazgotine. Uhajanje bezgavk v lumen bronha s popolno ali delno zamašitvijo lumna srednjega režnja bronha ali kot posledica razvoja določenega vnetja v njem per continuitatem je po naših podatkih redko. V otroštvu, pogosteje kot pri odraslih, je razvoj sindroma srednjega režnja povezan s tuberkuloznim bronhoadenitisom. Pri starejših in ob prisotnosti pljučne tuberkuloze pojav sindroma srednjega režnja vedno zahteva uporabo vseh diagnostičnih metod za izključitev tumorja kot vzroka tega sindroma.

Pri diagnosticiranju sindroma srednjega režnja katere koli etiologije je treba zdravljenje začeti z uporabo ciljnih nespecifičnih antibiotikov. Hitrost, s katero takšno zdravljenje zmanjša klinične simptome bolezni, je učinkovita metoda za preprečevanje razvoja gnojnih procesov v srednjem režnju in nesporen dokaz o vlogi mešane okužbe v celotni sliki bolezni, tudi ob prisotnosti CD v izpljunku.

Samo bronhografska študija, zlasti ob prisotnosti anatomskih sprememb v srednjem režnju in po odpravi kliničnih simptomov, daje idejo o morfoloških spremembah v bronhih in parenhimu srednjega režnja in vam omogoča, da pravilno obravnavate vprašanja terapije, kar je zelo pomembno.

- različni patološki procesi, ki vodijo do stenoze bronhusa srednjega režnja in sekundarnih sprememb v pljučnem tkivu srednjega režnja desnega pljuča. Sindrom srednjega režnja je lahko asimptomatičen ali ga spremlja nizka telesna temperatura, kašelj z majhno količino izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsnem košu na strani lezije. Pri diagnozi sindroma srednjega režnja so odločilnega pomena rentgenski podatki in endoskopska slika. Odvisno od vzroka sindroma srednjega režnja in narave spremembe pljučnega parenhima se lahko izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Sindrom srednjega režnja je izraz, ki se v pulmologiji uporablja za označevanje številnih patoloških stanj, ki jih spremlja atelektaza in zmanjšanje volumna srednjega režnja desnega pljuča. Po različnih avtorjih se sindrom srednjega režnja pojavi pri 0,33-6% pljučnih bolnikov, pri moških pa približno 2-krat pogosteje. Sindrom srednjega režnja je predhodna klinična in radiološka diagnoza, ki zahteva nadaljnjo razjasnitev vzrokov tega patološkega procesa. Nekateri pulmologi predlagajo, da se iz tega koncepta izključijo primeri atelektaze, ki jih povzroča tumorska obstrukcija bronhusa srednjega režnja. Medtem se lahko v praksi do diferencialne diagnoze in določitve etiologije sprememb v srednjem deležu ta izraz skriva, vključno z bronhogenim rakom.

Vzroki sindroma srednjega režnja

Izolacija tega sindroma je posledica relativno visoke incidence poškodb tega področja desnega pljuča, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi srednjega režnja. V primerjavi z drugimi lobarnimi bronhi ima srednji lobarni bronhus najožji premer in največjo dolžino, poleg tega, ko odhaja iz vmesnega bronhija, tvori oster kot (približno 30 °). Tudi v neposredni bližini bronhusa srednjega režnja je veliko število bronhopulmonalnih bezgavk, s hiperplazijo katerih je stisnjena od zunaj. Glede na te značilnosti v srednjem režnju je najlažji način kršitev pljučne ventilacije in bronhialne prehodnosti.

Neposredni vzroki za nastanek sindroma srednjega režnja so lahko akutna ali kronična pljučnica, pljučni absces, deformacijski bronhitis, brohiektazija, bronholitiaza, tujek v bronhih, tuberkuloza, sarkoidoza pljuč, limfogranulomatoza itd. Mehanizem razvoja sindroma srednjega režnja je posledica hipoventilacije območja pljučnega tkiva, ki mu sledi dodatek počasnega infekcijskega procesa. Zoženje lumena bronhusa srednjega režnja, ki ga povzroča kompresija ali vnetni edem, prispeva k delni ali popolni atelektazi režnja.

Oblike in manifestacije sindroma srednjega režnja

Klinična slika sindroma je odvisna od narave patoloških sprememb v srednjem režnju. Slednje lahko predstavljajo bronhiektazije, obstruktivni pnevmonitis, pnevmoskleroza in ciroza, fibroatelektaza ali gnojno-destruktivni procesi.

V prisotnosti bronhiektazije se sindrom srednjega režnja pojavi v obliki gnojnega bronhitisa. V obdobjih poslabšanja se telesna temperatura dvigne, kašelj se poveča, količina gnojnega izpljunka se poveča, včasih se pojavi hemoptiza. Navadna radiografija pljuč razkriva ojačanje in deformacijo pljučnega vzorca, v spodnjih delih pljuč pa so zaznana področja emfizema. Bronhografija razkrije sakularne ali mešane bronhiektazije.

Klinika sindroma srednjega režnja, ki poteka po vrsti obstruktivnega pnevmonitisa, je podobna pljučnici: zvišana telesna temperatura, močno znojenje, glavobol in bolečine v mišicah, tahipneja, kašelj z rdečkastim izpljunkom, huda šibkost. Za namene diferencialne diagnoze je potrebno opraviti tomografijo in ugotoviti vzrok sindroma srednjega režnja. V tem primeru se najpogosteje izkaže, da gre za bronhiolitis ali tujek v bronhiju.

Pnevmoskleroza in ciroza srednjega režnja sta običajno posledica predhodne pljučnice ali tuberkuloze. Ta oblika sindroma srednjega režnja je pogostejša pri starejših bolnikih. Klinika je spremenljiva; večino bolnikov skrbijo bolečine v prsih, kašelj z majhno količino izpljunka, občasno subfebrilno stanje. Na rentgenskih slikah je povprečni delež znatno zmanjšan v volumnu in je opredeljen kot nehomogena zatemnitev.

Fibroatelektaza kot vrsta sindroma srednjega režnja je precej redka. Običajno se diagnoza postavi na podlagi rentgenskih podatkov. Značilna lastnost je simptom "amputacije" bronhusa srednjega režnja, ki je jasno viden na bronhogramih.

Purulentno-destruktivni procesi v srednjem režnju desnega pljuča so lahko predstavljeni s kronično pljučnico ali kroničnim abscesom. Potek te oblike sindroma srednjega režnja spremljajo hipertermija, mrzlica, kašelj z gnojnim, včasih smrdljivim izpljunkom in vnetne spremembe v krvi. Radiološko se na ozadju nehomogenega zatemnitve režnja določi ena ali več votlin.

Diagnoza in zdravljenje sindroma srednjega režnja

Odločilno vlogo pri diagnozi sindroma srednjega režnja imajo rentgenske študije (radiografija v 2 projekcijah, MRI pljuč, bronhografija, CT pljuč) in bronhoskopija. Rentgenološki kriterij je zmanjšanje volumna srednjega režnja - definiran je kot pas širine 2-3 cm, ki se razteza od korena pljuč do kostofreničnega sinusa. Pri izvajanju bronhoskopije je mogoče ugotoviti vzrok kršitve bronhialne prehodnosti (intrabronhialna obstrukcija ali stiskanje od zunaj), odkriti mukopurulentni ali gnojni izloček na ustju srednjega režnja bronha, opraviti biopsijo in pridobiti histološko potrditev domnevna diagnoza.

Različne različice sindroma srednjega režnja je treba razlikovati od centralnega pljučnega raka, tuberkuloze in interlobarnega plevritisa. Manj pogosto je treba izključiti celomično perikardialno cisto in abdomino-mediastinalni lipom.

Konzervativno zdravljenje sindroma srednjega režnja je možno v primeru klinično nepomembnih sprememb, pa tudi pri starejših bolnikih ali ob prisotnosti hude komorbidnosti. V takšnih situacijah se v obdobjih poslabšanja izvajajo antibiotična terapija, terapevtska bronhoskopija ali sanacija traheobronhialnega drevesa s traheostomijo, vdihavanje zdravil in masaža prsnega koša.

S pogostimi poslabšanji, neučinkovitostjo ponavljajočega se konzervativnega zdravljenja in izrazitimi spremembami v srednjem deležu (ciroza, destruktivni procesi itd.) Se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Obseg kirurškega posega je odvisen od narave lezije in se lahko razlikuje od natančne resekcije in lobektomije do pnevmonektomije. Preprečevanje sindroma srednjega režnja je preprečevanje in pravočasno zdravljenje primarne bolezni.