Načela zdravljenja akutnih zastrupitev z zdravili. Splošna načela zdravljenja bolnikov z akutno zastrupitvijo

Osnovna načela razstrupljanja v primeru zastrupitve z zdravili so naslednja:

1. Pacientu je treba zagotoviti zamudo pri absorpciji strupene snovi, ki je vstopila v telo, v kri.

2. Treba je poskusiti odstraniti strupeno snov iz bolnikovega telesa.

3. Treba je odpraviti učinek snovi, ki se je že absorbirala v telo.

4. In seveda bo potrebna ustrezna simptomatska terapija za kakršne koli manifestacije akutne zastrupitve.

1) Če želite to narediti, izzovite bruhanje ali izperite želodec. Bruhanje izzovemo mehansko, z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetika apomorfina. Pri zastrupitvah s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in alkalije), ne smemo izzvati bruhanja, saj pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja dajte adsorbente in odvajala. Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če je uporabljena snov, ki je povzročila zastrupitev na koži ali sluznicah, Temeljito jih sperite (po možnosti s tekočo vodo).

Pri izpostavljenosti strupenim snovem skozi pljuča prenehajte z vdihavanjem

pri subkutano injiciranje toksične snovi, lahko njeno absorpcijo z mesta vboda upočasnimo z vbrizgavanjem raztopine adrenalina okoli mesta vboda, pa tudi s hlajenjem tega predela (na površino kože položimo obkladek ledu). Če je mogoče, uporabite podvezo

2) Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavno prizadevanje usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporabljajo prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

metoda prisilne diureze je kombinacija vodne obremenitve z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze lahko odstrani samo proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi.

pri hemodializa (umetna ledvica)) kri gre skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbituratov). Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.

Peritonealna dializa je izpiranje peritonealne votline z raztopino elektrolitov

Hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na primer na granuliranem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami).

Zamenjava krvi. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj indicirana pri zastrupitvah s snovmi, ki delujejo neposredno na kri,

3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.

Protistrupi poimenujte sredstva, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitev s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.)

4) Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Če se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Tako lahko konvulzije ustavimo z anksiolitikom diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba posvetiti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru kršitev izvesti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamina, pri alkalozi pa amonijev klorid. Enako pomembno je vzdrževati ravnovesje tekočine in elektrolitov.

Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov za razstrupljanje v kombinaciji s simptomatsko in, če je potrebno, reanimacijsko terapijo.

Zdravila v velikih odmerkih lahko povzročijo zastrupitev. Takšne zastrupitve so lahko naključne ali namerne (na primer zaradi samomora). Posebej pogosto se z zdravili zastrupijo otroci, mlajši od 3 let, če starši zdravila neprevidno shranjujejo.

Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve:

1) zaustavitev absorpcije strupa na poti njegovega vnosa;

2) inaktivacija absorbiranega strupa;

3) nevtralizacija farmakološkega delovanja strupa;

4) pospešeno izločanje strupa;

5) simptomatsko zdravljenje.

Prenehanje absorpcije strupa na poti njegovega vnosa

Ko strup vstopi v prebavila, si prizadevajo čim hitreje odstraniti strup iz želodca in črevesja; hkrati se uporabljajo sredstva, ki lahko inaktivirajo strup.

Za odstranitev strupa pri peroralnem zaužitju uporabite: 1) izpiranje želodca, 2) indukcijo bruhanja, 3) izpiranje črevesja.

Izpiranje želodca. Skozi gosto sondo se v želodec vbrizga 200-300 ml tople vode ali izotonične raztopine NaCl; nato se tekočina odstrani. Ta manipulacija se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane čista.

Izpiranje želodca je možno tudi v nezavestnem stanju bolnika, vendar po predhodni intubaciji. Izpiranje želodca je lahko indicirano tudi 6-12 ur po zastrupitvi, saj lahko strupene snovi ostanejo v želodcu ali se sprostijo v lumen želodca (morfij, etilni alkohol).

povzročanje bruhanja- manj učinkovit način praznjenja želodca. Bruhanje je največkrat povzročeno refleksno. Izzivanje bruhanja je kontraindicirano v nezavestnem stanju bolnika, v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami (kisline, alkalije), konvulzivnimi strupi (konvulzije se lahko okrepijo), bencinom, kerozinom (nevarnost "kemične pljučnice").

Lavaža (izpiranje) črevesja izvedemo z dajanjem peroralno ali z vnosom v želodec skozi sondo 1-2 litra raztopine polietilen glikola za 1 uro (polietilen glikol deluje kot osmotsko odvajalo). Dodelite tudi znotraj Na 2 SO 4 ali MgSO 4 . Pri zastrupitvah s snovmi, topnimi v maščobi, se vazelinovo olje uporablja kot odvajalo (v prebavilih se ne absorbira).

Injiciran za nevtralizacijo strupov protistrupi, ki zaradi fizikalno-kemijske interakcije inaktivirajo toksične snovi. aktivno oglje adsorbira številne strupene snovi: alkaloide (morfin, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, nesteroidna protivnetna zdravila, spojine živega srebra itd. Prašek aktivnega oglja, razredčen z vodo, se injicira v želodec s hitrostjo 1 g / kg v 300-400 ml vode in čez nekaj časa se čas odstrani.

Aktivno oglje je neučinkovito in se ne uporablja pri zastrupitvah z alkoholi (etil, metil), kislinami, alkalijami, cianidi.

Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izrazite oksidativne lastnosti. Pri zastrupitvi z alkaloidi se v želodec injicira raztopina kalijevega permanganata 1: 5000.

Raztopina tanina 0,5% (ali močan čaj) tvori nestabilne komplekse z alkaloidi in kovinskimi solmi. Po vnosu raztopine tanina v želodec je treba raztopino takoj odstraniti.

V primeru zastrupitve s solmi živega srebra, arzena, bizmuta se peroralno daje 50 ml 5% raztopine. unitiol.

V primeru zastrupitve s srebrom z nitrati se želodec spere z 2% raztopino kuhinjske soli; nastane nestrupen srebrov klorid.

V primeru zastrupitve s topnimi barijevimi solmi se želodec spere z 1% raztopino natrijevega sulfata; nastane netopen barijev sulfat.

parenteralno dajanje strupa. Pri subkutanem dajanju toksičnega odmerka zdravila, da se zmanjša njegova absorpcija, se na mesto injiciranja nanese mraz, injicira se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina. Pri vbrizganju strupa v okončino nad mestom vboda namestimo podvezo, ki jo vsakih 15 minut sprostimo, da ne moti krvnega obtoka v okončini. Pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju raztopine kalcijevega klorida (CaCl 2), da preprečimo nekrozo tkiva, mesto injiciranja odrežemo z 2% raztopino Na 2 SO 4 (tvori se netopen kalcijev sulfat).

Splošna načela nujne terapije pri akutnih zastrupitvah

Nujna terapija za akutno zastrupitev se izvaja zaporedno in celovito na treh področjih:

1. Prenehanje nadaljnjega vnosa strupa v telo in njegovo odstranjevanje iz telesa - aktivno razstrupljanje;

2. Uporaba specifičnih protistrupov (protistrupov), ki zmanjšajo ali odpravijo toksični učinek strupa na telo - protistrupna terapija;

3. Simptomatska terapija, namenjena boju proti glavnim patološkim sindromom:

Obnova in vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij (kardiovaskularni, dihalni sistem);

Obnova in vzdrževanje nespremenljivosti notranjega okolja telesa (KOS, vodno-solno ravnovesje, vitaminsko, hormonsko);

Odprava nekaterih sindromov, ki jih povzroča strup (konvulzije, bolečine, psihomotorično vznemirjenje itd.).

1) Lajšanje znakov ARF, če obstajajo.

2) Olajšanje znakov OSSN, če obstajajo.

3) Odstranitev neabsorbiranega strupa.

4) Odstranitev absorbiranega strupa.

5) Uvedba protistrupov, če so na voljo, za določeno strupeno snov.

6) Nespecifično razstrupljanje.

7) Simptomatsko zdravljenje.

ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI ZA ZASTRUPITEV v predbolnišnični fazi:

1) Zagotovite normalizacijo dihanja (prehodnost zgornjih dihalnih poti) in hemodinamike (če je potrebno, izvedite osnovno kardiopulmonalno in cerebralno oživljanje).

2) Zaustavite nadaljnji vnos strupa v telo:

a) V primeru inhalacijske zastrupitve ponesrečenca odstraniti iz kontaminiranega ozračja.

b) V primeru peroralne zastrupitve - izperite želodec, uvedite enterosorbente.

c) Za kožno aplikacijo: prizadeti predel kože sperite z vodo (T ne višja od 18*C).

3) Izvedite protistrupno terapijo.

Pri izpiranju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabite vodo s temperaturo, ki ne presega 18 * C; ne izvajajte reakcije nevtralizacije strupa v želodcu. Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca. Če ni kontraindikacij, je priporočljivo izzvati bruhanje. Kot bruhanje uporabite toplo raztopino namizne soli 1-2 žlici. žlice za 1 kozarec vode. Spontano ali izzvano bruhanje ne izključuje poznejšega izpiranja želodca skozi cevko.

Izzivanje bruhanja je kontraindicirano pri:

Nezavestno stanje žrtve;

Zastrupitev z močnimi kislinami, alkalijami, bencinom, terpentinom;

Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi (nevarnost bradikardije);

aritmije.

V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom, fenolom pred pranjem v želodec vnesite vazelin ali ricinusovo olje.

V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi dajte pred izpiranjem želodca piti rastlinsko olje, sondo vseskozi namažite z oljem in anestezirajte.

Na koncu izpiranja želodca skozi sondo uvedemo suspenzijo aktivnega oglja (kontraindicirano pri zastrupitvi s kislinami in alkalijami).

Kontraindikacije za izpiranje želodca po sondi:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija dihanja in krvnega obtoka (izpiranje želodca se začasno odloži, dokler se stanje ne stabilizira);

Zastrupitev s strupi, ki žgejo ali poškodujejo sluznico požiralnika in želodca, če je minilo več kot 2 uri - nevarnost perforacije).

4) položaj pacienta - odvisno od stopnje zavesti.

5) izvajanje infuzijske terapije s fiziološko raztopino 250-500 ml, pulzna oksimetrija.

6) kisikova terapija 4-6 l/min.

7) simptomatsko zdravljenje.

8) Bolnika hospitalizirajte v OITAR.

Pri večini bolnikov na intenzivni negi snov, ki je povzročila zastrupitev, ni znana. To močno oteži izbiro racionalne terapije. Zato morajo vsi bolniki z akutno zastrupitvijo, sprejeti v enoto za intenzivno nego:

1) kateterizirati ali punktirati veno za infuzijsko terapijo;

2) vstavite trajni kateter v mehur;

3) vstavite sondo v želodec.

Kri, urin in želodčna vsebina (izpiralna voda) se nemudoma pošljejo v center za zastrupitve ali katerikoli laboratorij, kjer lahko izvedejo kemijsko študijo. Po določitvi toksičnega zdravila postane možno dajanje protistrupov (protistrupov). Toda zdravljenje s protistrupi je le del terapevtskih ukrepov, ki se po možnosti izvajajo sočasno pri zdravljenju akutne zastrupitve.

Odstranjevanje strupenih snovi iz telesa

1. Izpiranje želodca skozi sondo se izvaja v vseh primerih, tudi če je minilo 8-10 ur po zastrupitvi.Po uvedbi debele želodčne sonde se majhna količina vsebine (če obstaja) izsesa za kemično analizo. Pranje poteka z veliko količino vode (10-15 l) pri sobni temperaturi. Poudariti je treba, da se za pranje uporablja samo voda, ki preprečuje morebitno kemično reakcijo z neznanim strupom.

2. Prisilna diureza. Ena najbolj dostopnih in učinkovitih metod za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka je metoda prisilne diureze. Prisilno diurezo dosežemo z vnosom velike količine tekočine in imenovanjem diuretikov. V eni uri transfundiramo 2 litra tekočine (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida), nato dajemo diuretike (manitol, lasix). Po uvedbi diuretikov nadaljujemo z infuzijsko terapijo z raztopinami, ki vsebujejo elektrolite. Skupna prostornina transfundirane tekočine je 3-5 litrov.

Pri izvajanju te metode je mogoče doseči količino uriniranja do 600-1000 ml urina na uro, kar prispeva k odstranitvi strupenih snovi iz telesa in preprečuje razvoj akutne odpovedi ledvic.

Metoda je kontraindicirana pri srčno-žilni insuficienci in okvarjenem delovanju ledvic. Potrebno je nadzorovati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi, saj prisilno diurezo spremlja znatno izločanje elektrolitov z urinom.

3. Ekstrakorporalna hemodializa z uporabo umetne ledvice. Načelo dialize je selektivno prodiranje različnih snovi skozi polprepustno membrano (celofan).

4. Hemosorpcija - perfuzija krvi skozi aktivno oglje ali druge sorbente, ki ji sledi sorpcija strupenih snovi.

5. Peritonealna dializa. Uvedba protistrupov (protistrupov).

Simptomatsko zdravljenje

1. Ohranjanje tiste funkcije telesa, na katero to strupeno zdravilo selektivno vpliva.

2. Po potrebi ukrepi oživljanja (v primeru zastrupitve z dušikovimi oksidi in fosgenom se pojavi toksični pljučni edem; v primeru zastrupitve z antifrizom, sublimatom, ocetno esenco se lahko razvije akutna odpoved ledvic; v primeru zastrupitve s kinakrinom, gobami, pojavi se toksični hepatitis).

Akutne zastrupitve s kemikalijami, tudi z zdravili, so precej pogoste. Zastrupitve so lahko naključne, namerne in povezane s posebnostmi poklica. Najpogostejša akutna zastrupitev z etilnim alkoholom, hipnotiki, psihotropnimi zdravili. Glavna naloga zdravljenja akutne zastrupitve je odstraniti iz telesa snov, ki je povzročila zastrupitev. V resnem stanju pacienta je treba pred tem opraviti splošne terapevtske in reanimacijske ukrepe, katerih cilj je zagotoviti delovanje vitalnih sistemov - dihanje in krvni obtok. Načela razstrupljanja so naslednja:
1) Zakasnitev absorpcije strupene snovi v kri.
2) Odstranjevanje strupene snovi iz telesa.
3) Odprava delovanja absorbirane strupene snovi.
4) Simptomatsko zdravljenje akutne zastrupitve.
1) Najpogostejša akutna zastrupitev je posledica zaužitja snovi, zato je eden od pomembnih načinov razstrupljanja čiščenje želodca. Če želite to narediti, izzovite bruhanje ali izperite želodec. Bruhanje povzročimo mehansko (z draženjem zadnje faringealne stene), z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetika (apomorfin). V primeru zastrupitve s snovmi, ki poškodujejo sluznico, ne smemo izzvati bruhanja, saj pride do ponovne poškodbe sluznice požiralnika. Poleg tega je možna aspiracija snovi (Mandelsonov sindrom) in opekline dihalnih poti. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Najprej odstranimo vsebino želodca, nato pa želodec speremo s toplo vodo, izotoničnim NaCl, ki mu po potrebi dodamo aktivno oglje in druge protistrupe. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja se dajejo adsorbenti (aktivno oglje) in odvajala (vazelinovo olje, ricinusovo olje). Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja. Če snov, ki je povzročila zastrupitev, nanesemo na kožo ali sluznico, temeljito sperite. če snovi pridejo skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje prekiniti.
2) Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavna prizadevanja usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen uporabljajo: prisilno diurezo, peritonealno dializo, hemodializo, hemosorpcijo, nadomeščanje krvi. Metoda prisilne diureze je kombinacija vodne obremenitve z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). V nekaterih primerih alkalizacija in zakisanje urina, odvisno od lastnosti snovi, prispeva k hitrejšemu izločanju snovi. Metoda prisilne diureze lahko odstrani samo proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi. Potrebno je vzdrževati ravnovesje elektrolitov, ki se lahko poruši zaradi odstranitve znatne količine ionov iz telesa. Pri akutnem srčnem popuščanju, okvarjenem delovanju ledvic je ta metoda kontraindicirana.
Peritonealna dializa je "izpiranje" peritonealne votline z raztopino elektrolitov. Glede na naravo zastrupitve se uporabljajo določene dializne tekočine, ki prispevajo k najhitrejšemu izločanju snovi v peritonealno votlino. Antibiotiki se dajejo skupaj z dializno tekočino za preprečevanje okužbe. Ta metoda ni univerzalna, saj se vse kemične spojine ne dializirajo dobro.
· Med hemodializo (umetna ledvica) gre kri skozi dializator s polprepustno membrano, v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine. Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.
Hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na granuliranem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami). Hemosorpcija omogoča uspešno razstrupljanje telesa pri zastrupitvah z antipsihotiki, anksiolitiki in organofosfornimi spojinami. Metoda je učinkovita tudi v primerih, ko je zdravilo slabo dializirano.
Pri zdravljenju akutnih zastrupitev uporabljamo nadomestno kri. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba metode je indicirana pri zastrupitvah s snovmi, ki tvorijo methemoglobin, visokomolekularnimi spojinami, ki se močno vežejo na plazemske beljakovine.
Plazmafereza. Plazma se odstrani brez izgube krvnih celic, čemur sledi njena zamenjava s plazmo darovalca in raztopino elektrolitov z albuminom
3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zateče k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov. Protistrupi so zdravila, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitev s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemičnimi ali fizikalnimi interakcijami ali s farmakološkim antagonizmom. Torej, v primeru zastrupitve s težkimi kovinami se uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo nestrupene komplekse. Poznani so protistrupi, ki reagirajo s snovjo in sprostijo substrat (oksimi – reaktivatorji holinesteraze). Farmakološke antagoniste uporabljamo pri akutnih zastrupitvah (atropin pri zastrupitvah z antiholinesterazami, nalokson pri zastrupitvah z morfijem).
4) Simptomatska terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju akutne zastrupitve. Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo srčni glikozidi; snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka; sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v perifernih tkivih. Napade lahko zdravimo z anksiolitikom diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino lajšamo z analgetiki (morfij). Veliko pozornosti namenja KOS-u. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamina in pri alkalozi - amonijevega klorida.