Psihogeni dejavniki nevroz. Kaj je nevroza Psihogeni dejavniki nevroz
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Moskovska državna univerza za humanistične vede
ESEJ
v psihopatologiji
"Psihične bolezni.
nevroze»
plan
1. Uvod
2. Histerična nevroza
3. Obsesivna nevroza
4. Nevroza pri otrocih
5. Nevroze strahu
6. Obsesivno-kompulzivna motnja
7. Depresivna nevroza
8. Histerična nevroza pri otrocih
9. Nevrastenija (astenična nevroza)
10. Hipohondrična nevroza
11. Nevrotično jecljanje.
12. Nevrotični tiki
13. Nevrotične motnje spanja
14. Nevrotične motnje apetita (anoreksija)
15. Nevrotična enureza
16. Nevrotična enkopreza
17. Patološke navade
Zaključek
Literatura
1. Uvod
Nevroza je nevropsihiatrična bolezen, za katero je značilna zmerna stopnja nevropsihiatrične motnje. Pri teh boleznih ne pridejo v ospredje le psihična neusklajenost in neravnovesje, temveč tudi motnje spanja, budnosti, občutka za aktivnost ter simptomi nevroloških in namišljenih internističnih bolezni.
Glavni vzrok nevroz je duševni dejavnik, zato nevroze imenujemo psihogene bolezni. Takšni dejavniki lahko vključujejo akutno duševno travmo ali dolgotrajne neuspehe, ko se pojavi ozadje dolgotrajnega duševnega stresa.
Čustvena napetost se ne izraža samo v duševni dejavnosti človeka, temveč tudi v delovanju njegovih notranjih organov, srčne dejavnosti, delovanja dihal in prebavil. Običajno so lahko takšne motnje omejene na funkcionalne in prehodne oblike.
Vendar pa se v nekaterih primerih lahko v ozadju čustvenega stresa pojavijo tudi bolezni, pri razvoju katerih je velik pomen duševni stres, stresni dejavnik, na primer želodčne razjede, bronhialna astma, hipertenzija, nevrodermatitis in nekatere druge.
Drugi dejavnik so vegetativne motnje (nestabilen krvni tlak, palpitacije, bolečine v srcu, glavoboli, motnje spanja, znojenje, mrzlica, tresenje prstov, nelagodje v telesu). Pojavijo se kot posledica duševnega stresa, v prihodnosti se takšne motnje odpravijo, človek se težko znebi stanja tesnobe ali napetosti.
Tretji dejavnik so človeške lastnosti. Ta dejavnik je izrednega pomena za nevrozo. Obstajajo ljudje, ki so po naravi svoje narave nagnjeni k nestabilnosti, čustvenemu neravnovesju, dolgo časa doživljajo manjše okoliščine svojega odnosa s sorodniki in sodelavci. Pri takih ljudeh je tveganje za nastanek nevroze precej visoko.
Četrti dejavnik so obdobja povečanega tveganja. Nevroza se pojavlja z neenakomerno pogostostjo v različnih obdobjih človekovega življenja. Obdobja povečanega tveganja so starost 3-5 let (nastanek "jaz"), 12-15 let (puberteta in nadležne bolečine v srcu, težko dihanje itd.).
Vegetativne motnje pri nevrasteniji se kažejo v vazomotorni labilnosti, hudem dermografizmu, znojenju, trzanju v posameznih mišičnih skupinah, nagnjenosti k hipotenziji ali hipertenziji itd. mogoče. Za razliko od epilepsije se pri nevrasteniji vedno razvijejo v ozadju živčne preobremenjenosti, so kratkotrajne in izginejo brez sledu.
Z začetnimi znaki nevrastenije je dovolj, da racionalizirate režim dela, počitka in spanja. Če je potrebno, je treba bolnika premestiti na drugo delovno mesto, odpraviti vzrok čustvenega stresa. S hiperstenično obliko (stopnjo) nevrastenije je indicirano splošno krepilno zdravljenje, redni obroki, jasen dnevni režim in vitaminska terapija. V primeru razdražljivosti, razdražljivosti in inkontinence so predpisani tinkture baldrijana, šmarnice, bromovi pripravki, pomirjevala, od fizioterapevtskih postopkov - tople splošne ali solno-iglaste kopeli, kopeli za noge pred spanjem. Pri hudi nevrasteniji je priporočljivo zagotoviti počitek (do nekaj tednov), sanatorijsko zdravljenje. Pri hudi hipostenični obliki nevrastenije se zdravljenje izvaja v bolnišnici: potek insulinske terapije v majhnih odmerkih, obnovitvena sredstva, stimulativna zdravila (sidnokarb, magnolija, ginseng), stimulativna fizioterapija, hidroterapija. Priporoča se racionalna psihoterapija. V primerih, ko v klinični sliki prevladujejo slabo razpoloženje, anksioznost, nemir, motnje spanja, so indicirani antidepresivi in pomirjevala z antidepresivnim delovanjem (azafen, pirazidol, tazepam, seduksen). Odmerek je izbran individualno.
2. Histerična nevroza
To je skupina psihogenih nevrotičnih stanj s somatovegetativnimi, senzoričnimi in motoričnimi motnjami. Pri ženskah je veliko pogostejši kot pri moških, še posebej pogosto pa se pojavi pri osebah, ki trpijo za histerično krožno psihopatijo.
Histerična nevroza se kaže na različne načine. Dve glavni skupini motenj sta čustveno neravnovesje (napadi čustvenih reakcij, napadi joka, smeha) ter namišljene nevrološke in somatske bolezni. Sem spadajo mišična oslabelost, izguba občutljivosti, občutek žogice v grlu, težko dihanje, histerična slepota, gluhost, izguba glasu itd. Ni zaman, da se zdravniki skoraj vseh medicinskih specialnosti srečujejo s to nevrozo. Najprej ugotavljamo, da je histerična nevroza bolezen. Histerija nikoli ni pretvarjanje ali simulacija.
Motnje gibanja pri histerični nevrozi so raznolike. Trenutno so redki bolniki s histerično paralizo, s simptomi šibkosti v nogah, težave pri hoji. Včasih takšne gibalne motnje trajajo več kot eno leto, bolnika priklenejo na posteljo. Toda v primerih, ko je narava bolezni nedvomno histerična, je ozdravitev možna.
Histerične motnje vključujejo tudi pisalni krč, ko med pisanjem napetost v mišicah roke in prstov ne izgine, ostane in moti pisanje. Podobna motnja se pojavlja pri telegrafistkah, strojepiskah.
Govorne motnje se lahko kažejo kot »spotikajoči se govor«, jecljanje, neslišen govor ali zavračanje govora (histerična tišina). Takšni simptomi se lahko pojavijo ob nenadnih in močnih duševnih vplivih na človeka, na primer med požarom, potresom, brodolomom itd.
Histerične motnje vključujejo tudi tista stanja ekstaze, neustavljivega zanosa, ki jih opazimo pri nekaterih vernih ljudeh med molitvijo.
Najprej je treba, če je mogoče, odpraviti okoliščine, ki travmatizirajo psiho ali ublažijo njihov vpliv. Včasih ima sprememba okolja pozitiven učinek. Glavno mesto pri zdravljenju histerije je namenjeno psihoterapiji, zlasti racionalni. Ponavljajoči se, vztrajni in namenski pogovori z bolnikom prispevajo k razvoju njegovega pravilnega odnosa do vzrokov bolezni. Za odpravo posameznih simptomov histerije se uporablja sugestija (sugestija) v budnem ali hipnotičnem stanju. V nekaterih primerih so učinkoviti narkohipnoza, avtogeni trening, posredna sugestija, ki je sestavljena iz dejstva, da se verbalni dejavnik kombinira z uporabo fizioterapevtskih postopkov ali zdravil (novokainska blokada, masaža, različne vrste elektroterapije z razlago njihovega terapevtskega učinka). vloga). Pri zdravljenju nekaterih motoričnih motenj, mutizma, surdomutizma, ugodno deluje amital-kofeinska dezinhibicija (subkutana injekcija 1 ml 20% raztopine kofeina in po 4-5 minutah intravenska aplikacija 3-6 ml sveže pripravljene 5% amital- raztopina natrija) z ustreznim verbalnim predlogom, namenjenim odpravljanju bolečih simptomov, za tečaj 15-10 sej vsak drugi dan. Pri povečani čustveni razdražljivosti in nestabilnosti razpoloženja se priporočajo različni sedativi, pomirjevala in blagi antidepresivi. Zaradi dolgotrajnih histeričnih napadov je indicirano dajanje hidroklorida v klistirju. V primeru histerije je predpisana splošna krepilna terapija, vitaminska terapija, sanatorijsko zdravljenje in fizioterapija.
Napoved je običajno ugodna. V nekaterih primerih je med dolgotrajno konfliktno situacijo možen prehod iz histerične nevroze v histerični razvoj osebnosti z dolgotrajnim nevrotičnim stanjem in histerično hipohondrijo.
3. obsesivno kompulzivna motnja
Za obsesivno-kompulzivno motnjo je značilno, da v umu osebe določene misli, želje, strahovi, dejanja prevzamejo neustavljiv, neustavljiv značaj. Odlikuje jih ponavljanje, pa tudi nezmožnost osebe, da vpliva na svoje stanje, čeprav razume vso nepravilnost in celo nenavadnost svojega vedenja. Na primer, pri kompulzivnem umivanju rok si lahko oseba umiva roke več ur. Strah, da bi pustil nepriklopljeno električno napravo, odklenjena vrata, človeka prisili, da se vedno znova preverja. Podobna stanja se pojavljajo pri zdravih ljudeh, vendar so izražena v šibki meri.Pri nevrozi so takšni strahovi očitno obsesivni. Obstaja strah pred ulico, odprtim prostorom, višino, premikajočim se prometom, onesnaženjem, okužbo, boleznijo, smrtjo itd.
Zdravljenje mora biti celovito in strogo individualizirano, pri čemer je treba upoštevati ne le klinično sliko bolezni, temveč tudi osebne značilnosti bolnika. V blagih primerih se daje prednost psihoterapevtskim in obnovitvenim metodam. Včasih se dober učinek doseže s preprostim treningom zatiranja obsedenosti. Če to ne prinese uspeha, se sugestija uporabi v hipnotičnem stanju. V hudih in dolgotrajnih primerih nevroze so skupaj s psihoterapevtskimi ukrepi in obnovitvenim zdravljenjem indicirani sedativi ali toniki v skladu s stopnjo bolezni in značilnostmi klinične slike.
V začetnem obdobju obsesivno-kompulzivne motnje, pa tudi kadar v klinični sliki prevladujejo fobije z anksioznostjo, čustvenim stresom in motnjami spanja, se priporočajo pomirjevala z rahlim antidepresivnim učinkom. Odmerki zdravil se izberejo individualno glede na resnost nevrotičnih motenj.
Če obsesije pod vplivom zdravljenja bistveno oslabijo ali izginejo, se priporoča vzdrževalna terapija 6-12 mesecev.
Hkrati z zdravljenjem z zdravili je treba izvajati psihoterapijo z razlago o potrebi po zdravljenju in upoštevanju spanja in počitka. Znano je, da s somatsko oslabitvijo in poslabšanjem spanja postanejo nevrotične obsedenosti intenzivnejše in boleče.
V težjih primerih nevroze, zlasti pri nevrotični depresiji, je priporočljivo bolnišnično zdravljenje, kjer lahko zgoraj navedenim terapevtskim ukrepom dodamo antidepresive, nevroleptike v majhnih odmerkih ponoči, hipoglikemične odmerke insulina itd. poleg vzdrževalne terapije vključevanje bolnika v življenje kolektiva, krepitev njegovih delovnih odnosov in preusmeritev pozornosti od izginjajočih obsesij k resničnim vitalnim interesom. Pri trdovratnih, a razmeroma izoliranih obsedenostih (strah pred višino, temo, odprtim prostorom itd.) je priporočljivo zatreti strah s samohipnozo.
4. nevroze pri otrocih
Nevroze so psihogene bolezni, ki temeljijo na motnjah višjega živčnega delovanja, ki se klinično kažejo z afektivnimi nepsihotičnimi motnjami (strah, tesnoba, depresija, nihanje razpoloženja itd.), Somatovegetativnimi in motoričnimi motnjami, ki jih doživljamo kot tuje, boleče manifestacije in težimo k obratnemu razvoju. in nadomestilo.
Nevrotske motnje opazimo v kateri koli starosti, vendar dobijo obliko klinično opredeljenih bolezni (pravo nevroze) praviloma šele po 6-7 letih. Pred tem se nevrotične motnje običajno manifestirajo v obliki posameznih simptomov, ki jih oseba zaradi svoje nezrelosti malo zaveda in doživlja.
Epidemiologija. Nevroza je ena najpogostejših oblik nevropsihiatričnih bolezni. Po podatkih V. A. Kolegove (1973), ki temelji na dispanzerski evidenci v Moskvi, bolniki z nevrozami predstavljajo 23,3% celotnega števila otrok in mladostnikov (do vključno 17 let), ki so pod nadzorom psihiatrov. Podatki posameznih selektivnih epidemioloških študij kažejo, da resnična razširjenost nevrotičnih motenj v otroštvu presega dispanzerske evidence za 5-7 krat (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Po študijah istih avtorjev so nevrotične motnje pri šoloobveznih otrocih 2-2,5-krat pogostejše kot pri predšolskih otrocih. Hkrati pa v obeh starostnih skupinah otrok prevladujejo dečki.
Etiologija. V etiologiji nevroz kot psihogenih bolezni imajo glavno vzročno vlogo različni psihotravmatski dejavniki: akutni šok duševni učinki, ki jih spremlja hud strah, subakutne in kronične psihotravmatične situacije (razveza staršev, konflikti v družini, šoli, itd.). stanje, povezano s pijanostjo staršev, šolskim neuspehom itd.) itd.), čustvena deprivacija (tj. primanjkljaj pozitivnih čustvenih vplivov - ljubezen, naklonjenost, spodbuda, spodbuda itd.).
Poleg tega so v etiologiji nevroz pomembni tudi drugi dejavniki (notranji in zunanji).
Notranji dejavniki
1. Osebnostne lastnosti, povezane z duševnim infantilizmom (povečana tesnoba, strah, nagnjenost k strahu).
2. Nevropatska stanja, tj. kompleks manifestacij vegetativne in čustvene nestabilnosti.
3. Spremembe starostne reaktivnosti živčnega sistema v prehodnih (kriznih) obdobjih, tj. v starosti 2-4 leta, 6-8 let in v puberteti.
Dejavniki zunanjih pogojev
1. Napačna izobrazba.
2. Neugodne mikrosocialne in življenjske razmere.
3. Težave pri prilagajanju na šolo itd.
Patogeni vpliv psihotravmatskih dejavnikov je odvisen tudi od psihološkega pomena psihotravmatske situacije, ki je določena z vsebino pomembnih travmatskih izkušenj v anamnezi (izkušnje, povezane z boleznijo ali smrtjo bližnjih, nesreče itd., primeri resnih neuspehi v njegovem življenju itd.). Vendar pa je vodilni vzročni dejavnik psihotravmatski učinek.
Patogeneza. Pravzaprav je pred patogenezo nevroz stopnja psihogeneze, med katero poteka psihološka obdelava psihotravmatičnih izkušenj, okuženih z negativnimi učinki (strah, tesnoba, zamera itd.). Ta proces vključuje zaščitno-kompenzacijske psihološke mehanizme (preklapljanje, zatiranje itd.) Višje živčne aktivnosti kot rezultat fizioloških mehanizmov, ki jih je vzpostavil I. P. Pavlov "preobremenitev živčnih procesov in njihove mobilnosti". Kasnejše nevrofiziološke študije N. I. Grashchenkov (1964), P. K. Anokhin (1975) so pokazale večstopenjsko naravo patodinamičnega funkcionalnega sistema pri nevrozi, v kateri poleg kortikalnih mehanizmov sodelujejo mehanizmi limbično-retikularnega kompleksa in hipotalamusa. Pomembno mesto v patogenezi nevroz pripada biokemičnim spremembam. Ugotovljene so bile nekatere spremembe v izmenjavi adrenalina, norepinefrina, zmanjšanje vsebnosti DOPA in dopamina v bioloških tekočinah zaradi izčrpanosti simpatičnega adrenalinskega sistema med kroničnim stresom pri bolnikih z nevrozo (Chugunov V.S., Vasiliev V.N., 1984) in biokemične spremembe kot posledica motenj v sistemu hipotalamus - hipofiza - nadledvična skorja (Karvasarsky B.D., 1980).
Sistematika. V splošni psihiatriji pri nas so glavne oblike nevroz nevrastenija (astenična nevroza), histerija (histerična nevroza) in obsesivno-kompulzivna motnja. Zaradi nezadostnosti teh treh glavnih oblik nevroz in ob upoštevanju nomenklature nevroz v Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni, poškodb in vzrokov smrti (1975) je bila predlagana delovna klasifikacija nevroz pri otrocih in mladostnikih ( Kovalev V.V., 1976, 1979). , ki združuje vse glavne klinične oblike teh bolezni v otroštvu in adolescenci. Ugotovljeni sta bili dve podskupini nevroz: splošne nevroze (psihonevroze), za katere je značilna prevlada splošnih nevrotičnih duševnih in avtonomnih motenj, in sistemske nevroze. Prva podskupina, ki temelji na vodilnem psihopatološkem sindromu, vključuje anksiozno nevrozo, histerično nevrozo, obsesivno-kompulzivno motnjo, depresivno nevrozo, nevrastenijo in hipohondrijsko nevrozo. Podskupina sistemskih nevroz združuje nevrotične tike, nevrotično jecljanje, nevrotične motnje spanja, nevrotično anoreksijo, nevrotično enurezo in enkoprezo, pa tudi patološka običajna dejanja iz otroštva (sesanje prstov, grizenje nohtov, jaktanje, masturbacija, trihotilomanija).
klinična slika. Manifestacije nevroze pri otrocih in mlajših mladostnikih so zelo izvirne, kar je povezano z nepopolnostjo, rudimentarnimi simptomi, prevlado somatovegetativnih in gibalnih motenj, šibkostjo ali pomanjkanjem osebnega zavedanja obstoječih motenj. Te značilnosti pojasnjujejo pretežno monosimptomatsko naravo nevrotičnih motenj in statistično pomembno prevlado sistemskih nevrotičnih motenj (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).
5. Nevroze strahu
Glavne manifestacije anksioznih nevroz so strahovi pred precenjenimi vsebinami, tj. objektivni strahovi, povezani z vsebino psiho-travmatične situacije in povzročajo poseben precenjen strah v odnosu do predmetov in pojavov, ki so povzročili učinek strahu. Značilen je paroksizmalni pojav strahov, zlasti ko zaspite. Napadi strahu trajajo 10-30 minut, spremljajo jih huda tesnoba, pogosto afektivne halucinacije in iluzije, vazovegetativne motnje. Vsebina strahov je odvisna od starosti. Pri otrocih predšolske in predšolske starosti prevladujejo strahovi pred temo, osamljenostjo, živalmi, ki so otroka prestrašile, junaki iz pravljic, filmov ali tistih, ki so si jih izmislili starši z "vzgojnim" namenom ("črni stric" itd.). nevroze strahu, katerih pojav je povezan z neposrednim strahom, imenujemo nevroza strahu (Sukhareva G.E., 1959).
Otroci osnovnošolske starosti, zlasti prvošolčki, imajo včasih različico strahovne nevroze, imenovano "šolska nevroza", prisoten je precenjen strah pred šolo z njeno nenavadno disciplino, režimom, strogimi učitelji itd.; spremlja zavrnitev udeležbe, zapuščanje šole in doma, kršitve veščin urejenosti (dnevna enureza in enkopreza), zmanjšano ozadje razpoloženja. Otroci, ki so bili pred šolo vzgojeni doma, so nagnjeni k nastanku "šolske nevroze".
Potek anksiozne nevroze je po študijah N.S. Zhukovskaya (1973) lahko kratkotrajen in dolgotrajen (od nekaj mesecev do 2-3 let).
6. Obsesivno-kompulzivna motnja
Odlikuje se po prevladi ran podobnih obsesivnih pojavov v klinični sliki, tj. gibi, dejanja, strahovi, strahovi, ideje in misli, ki se neusmiljeno porajajo proti volji pacienta, ki jih ob spoznanju njihove nerazumne boleče narave neuspešno skuša premagati. Glavne vrste obsedenosti pri otrocih so obsesivni gibi in dejanja (obsesije) ter obsesivni strahovi (fobije). Glede na prevlado enega ali drugega pogojno ločimo nevrozo obsesivnih dejanj (obsesivna nevroza) in nevrozo obsesivnih strahov (fobična nevroza). Pogosto so mešane obsesije.
Obsesivna nevroza pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se izraža predvsem z obsesivnimi gibi - obsesivnimi tiki, pa tudi z relativno preprostimi obsesivnimi dejanji. Obsesivni tiki so različni nehoteni gibi - mežikanje, gubanje kože na čelu, premikanje, obračanje glave, trzanje z rameni, "vohanje" nosu, "renčanje", kašljanje (dihalni tiki), ploskanje z rokami, topotanje z rokami. noge. Tična obsesivna gibanja so povezana s čustvenim stresom, ki se odstrani z motorično razelektritvijo in se okrepi, ko je obsesivno gibanje odloženo.
Obsesivna dejanja so sestavljena iz kombinacije niza gibov. Dejanja obsesivne narave, ki se izvajajo v strogo določenem zaporedju, se imenujejo rituali.
Pri fobični nevrozi pri mlajših otrocih prevladujejo obsesivni strahovi pred onesnaženjem, ostrimi predmeti (iglami), zaprtimi prostori. Pri starejših otrocih in mladostnikih se pogosteje pojavljajo obsesivni strahovi pred boleznijo (kardiofobija, karcinofobija ipd.) in smrtjo, strah pred zadušitvijo s hrano, strah pred zardevanjem v prisotnosti tujcev, strah pred verbalnim odgovorom v šoli. Občasno imajo mladostniki kontrastne obsesivne izkušnje. Sem spadajo bogokletne in bogokletne misli, tj. ideje in misli, ki so v nasprotju z željami in moralnimi stališči najstnika. Še redkejša oblika kontrastnih obsesij so obsesivni nagoni. Vse te izkušnje se ne zavedajo in jih spremljata tesnoba in strah.
Obsesivno kompulzivna motnja ima izrazito nagnjenost k dolgotrajnemu recidivu. Dolgotrajen potek obsesivno-kompulzivne motnje praviloma vodi v nevrotični razvoj osebnosti z oblikovanjem takšnih patoloških značajskih lastnosti, kot so tesnoba, sumničavost, nagnjenost k obsesivnim strahom, dvomom in strahom.
7. depresivna nevroza
Združuje skupino psihogenih nevrotičnih bolezni, v klinični sliki katerih vodilno mesto zavzema sprememba depresivnega razpoloženja. V etiologiji nevroze imajo glavno vlogo situacije, povezane z boleznijo, smrtjo, ločitvijo staršev, dolgotrajno ločitvijo od njih, pa tudi osirotelostjo, vzgajanjem nezaželenega otroka kot "Pepelka", doživljanjem lastne manjvrednosti zaradi telesne ali duševno napako.
Tipične manifestacije depresivne nevroze opazimo v puberteti in predpuberteti. V ospredje stopi depresivno razpoloženje, ki ga spremlja žalosten izraz, slaba obrazna mimika, tih govor, počasni gibi, solzljivost, splošno zmanjšanje aktivnosti in želja po osamljenosti. V izjavah prevladujejo psihotravmatične izkušnje, pa tudi misli o lastni nizki vrednosti, nizki ravni sposobnosti. Značilne so somatovegetativne motnje: izguba apetita, hujšanje, zaprtje, nespečnost. Starostna značilnost depresivne nevroze je njena atipičnost s prevlado ekvivalentov depresije: na eni strani psihopatska stanja z razdražljivostjo, jezo, nevljudnostjo, agresivnostjo in nagnjenostjo k različnim protestnim reakcijam; po drugi strani pa različne somatovegetativne motnje: enureza, enkopreza, motnje apetita, dispeptične motnje, motnje ritma spanja in budnosti pri majhnih otrocih in trdovratni glavoboli, vazovegetativne motnje, trdovratna nespečnost pri starejših otrocih in mladostnikih.
8. Histeričnaech nevrozapri otrocih
Psihogena bolezen, za katero so značilne različne (somatovegetativne, motorične, senzorične, afektivne) motnje nevrotične ravni, pri pojavu in manifestaciji katerih ima vodilno vlogo psihogenetski mehanizem pogojne prijetnosti ali zaželenosti teh motenj za bolnika. Ta mehanizem zagotavlja patološko zaščito posameznika pred težkimi situacijami zanjo.
V etiologiji histerične nevroze pomembno vlogo igrajo histeroidne osebnostne lastnosti (demonstrativnost, "žeja po priznanju", egocentrizem), pa tudi duševni infantilizem. V kliniki histeričnih motenj pri otrocih vodilno mesto zasedajo motorične in somatovegetativne motnje: astazija-abazija, histerična pareza in paraliza okončin, histerična afonija, pa tudi histerično bruhanje, zastajanje urina, glavoboli, omedlevica, psevdo- algični pojavi (t.j. bolečine v določenih delih telesa) v odsotnosti organske patologije ustreznih sistemov in organov, pa tudi v odsotnosti objektivnih znakov bolečine. Pri mlajših otrocih so pogosti rudimentarni motorični napadi: padci s kričanjem, jokom, metanjem okončin, udarci ob tla in afektno-dihalni napadi, ki nastanejo zaradi zamere, nezadovoljstva ob zavrnitvi otrokove zahteve, kazni itd. Najredkejše pri otrocih in mladostnikih so histerične senzorične motnje: hiper- in hipestezija kože in sluznic, histerična slepota (amauroza).
9. Nevrastenija (astenic nevroza)
Pojav nevrastenije pri otrocih in mladostnikih olajša somatska šibkost in preobremenjenost z različnimi dodatnimi dejavnostmi. Nevrastenija v izraziti obliki se pojavi le pri otrocih šolske starosti in najstnikih. Glavne manifestacije nevroze so povečana razdražljivost, nezmernost, jeza in hkrati izčrpanost afekta, lahek prehod v jok, utrujenost, slaba toleranca kakršnega koli duševnega stresa. Obstaja vegetovaskularna distonija, zmanjšan apetit, motnje spanja. Pri mlajših otrocih opazimo motorično dezhibicijo, nemir in nagnjenost k nepotrebnim gibom.
10. Hipohondrična nevroza
Nevrotične motnje, v strukturi katerih prevladujeta pretirana skrb za lastno zdravje in nagnjenost k nerazumnim strahom glede možnosti določene bolezni. Pojavlja se predvsem pri mladostnikih.
11. nevrotično jecljanje
Psihogene motnje ritma, tempa in tekočnosti govora, povezane z mišičnimi krči, ki sodelujejo pri govornem dejanju. Fantje jecljajo pogosteje kot dekleta. Motnja se razvije predvsem med nastajanjem govora (2-3 leta) ali v starosti 4-5 let, ko pride do pomembnega zapleta fraznega govora in oblikovanja notranjega govora. Vzroki za nevrotično jecljanje so lahko akutne, subakutne in kronične duševne travme. Pri majhnih otrocih je poleg strahu pogost vzrok za nevrotično jecljanje nenadna ločitev od staršev. Hkrati številni pogoji prispevajo k nastanku nevrotičnega jecljanja: družinska šibkost cerebralnih mehanizmov govora, ki se kaže v različnih govornih motnjah, nevropatskih stanjih, preobremenjenosti z informacijami, poskusih staršev, da bi prisilili otrokov govor in intelektualni razvoj, itd.
12. Nevrotični tiki
Združujejo različne avtomatizirane običajne gibe (mežikanje, gubanje kože čela, nosnih kril, oblizovanje ustnic, trzanje glave, ramen, različna gibanja okončin, trupa), pa tudi "kašljanje", " lovski", "gruntajoči" zvoki (dihalni tiki), ki nastanejo kot posledica fiksacije enega ali drugega obrambnega gibanja, je sprva smotrno. V nekaterih primerih se tiki imenujejo manifestacije obsesivne nevroze. Hkrati pogosto, zlasti pri otrocih predšolske osnovnošolske starosti, nevrotičnih tikov ne spremlja občutek notranje nesvobode, napetosti, želje po obsesivnem ponavljanju gibanja, tj. niso vsiljive. Takšni običajni avtomatizirani gibi spadajo med psihopatološko nediferencirane nevrotične tike. Nevrotični tiki (vključno z obsesivnimi) so pogosta motnja v otroštvu, najdemo jih pri dečkih v 4,5% in pri deklicah v 2,6% primerov. Najpogostejši nevrotični tiki so v starosti od 5 do 12 let. Poleg akutne in kronične duševne travme ima lokalno draženje vlogo pri nastanku nevrotičnih tikov (konjunktivitis, tujek očesa, vnetje sluznice zgornjih dihalnih poti itd.). Manifestacije nevrotičnih tikov so precej podobne: prevladujejo tični gibi v mišicah obraza, vratu, ramenskega obroča, dihalnih tikov. Pogoste kombinacije z nevrotičnim jecljanjem in enurezo.
13. Nevrotične motnje spanja
Pri otrocih in mladostnikih so zelo pogosti, vendar premalo raziskani. V njihovi etiologiji igrajo vlogo različni psihotravmatski dejavniki, zlasti tisti, ki delujejo v večernih urah. Klinika nevrotičnih motenj spanja se izraža z motnjami spanja, nemirnim spanjem s pogostimi gibi, motnjami globine spanja z nočnimi prebujanji, nočnimi strahovi, živahnimi zastrašujočimi sanjami, pa tudi hojo v spanju in govorjenjem v spanju. Nočne groze, ki jih najdemo predvsem pri otrocih predšolske osnovnošolske starosti, so rudimentarne precenjene izkušnje z afektom strahu, katerih vsebina je neposredno ali simbolno povezana s psihotravmatskimi okoliščinami. Nevrotična hoja v spanju in govorjenje v spanju sta tesno povezana z vsebino sanj.
14. nevrotični ramotnje apetita (anoreksija)
Skupina sistemskih nevrotičnih motenj, za katere so značilne različne motnje hranjenja zaradi primarnega zmanjšanja apetita. Najpogosteje opazimo v zgodnji in predšolski dobi. Neposredni vzrok anoreksije nervoze je pogosto poskus matere, da otroka prisilno nahrani, ko noče jesti, prekomerno hranjenje, naključno naključje hranjenja z neprijetnim vtisom (strah, povezan z dejstvom, da se je otrok po nesreči zadušil, oster jok, prepir med odraslimi ipd.). P.). Klinične manifestacije vključujejo otrokovo pomanjkanje želje po uživanju katere koli hrane ali izrazito selektivnost za hrano z zavračanjem številnih običajnih živil, zelo počasen proces prehranjevanja z dolgim žvečenjem hrane, pogosto regurgitacijo in bruhanje med obroki. Skupaj s tem je slabo razpoloženje, kapricioznost, solzljivost med obroki.
15. nevrotični enurezati
Psihogeno povzročena nezavedna izguba urina, predvsem med nočnim spanjem. V etiologiji enureze poleg psihotravmatskih dejavnikov igrajo vlogo tudi nevropatska stanja, lastnosti inhibicije in tesnobe v značaju ter enaka družinska obremenitev. Za kliniko nevrotične enureze je značilna izrazita odvisnost od situacije. Močenje postelje se pogosteje pojavi ob poslabšanju travmatične situacije, po fizičnem kaznovanju itd. Že ob koncu predšolske in v začetku šolske dobe se pojavi doživljanje pomanjkanja, nizka samopodoba, tesnobno pričakovanje novega uriniranja. To pogosto vodi do motenj spanja. Praviloma opazimo druge nevrotične motnje: nestabilnost razpoloženja, razdražljivost, kapricioznost, strahove, solzljivost, tike.
16. Nevrotična enkopreza
Manifestira se v nehoteni sprostitvi majhne količine črevesja v odsotnosti lezij hrbtenjače, pa tudi pri anomalijah in drugih boleznih spodnjega dela črevesja ali analnega sfinktra. Pojavlja se približno 10-krat manj pogosto kot enureza, predvsem pri dečkih, starih od 7 do 9 let. V etiologiji glavna vloga pripada dolgotrajni čustveni deprivaciji, pretirano strogim zahtevam za otroka, konfliktom znotraj družine. Patogeneza enkopreze ni raziskana. Za kliniko je značilna kršitev spretnosti urejenosti v obliki pojava majhne količine iztrebljanja v odsotnosti želje po defekaciji. Pogosto ga spremlja slabo razpoloženje, razdražljivost, solzljivost, nevrotična enureza.
17. očetološka običajna dejanja
Skupina psihogenih vedenjskih motenj, značilnih za otroke in mladostnike, ki temeljijo na boleči fiksaciji prostovoljnih dejanj, značilnih za majhne otroke. Najpogostejši so sesanje prstov, grizenje nohtov (onihofagija), genitalna manipulacija (draženje genitalij, ki se konča z orgazmom), ki spominja na onanizem (masturbacija). Manj pogosti so boleča želja po puljenju ali puljenju dlak na lasišču in obrveh (trihotilomanija) ter ritmično zibanje glave in trupa (jaktacija), preden zaspijo pri otrocih prvih 2 let življenja.
Zaključek
Preprečevanje nevroze pri otrocih in mladostnikih temelji predvsem na psihohigienskih ukrepih, namenjenih normalizaciji odnosov znotraj družine in popravljanju nepravilne vzgoje. Ob upoštevanju pomembne vloge značilnosti otrokovega značaja v etiologiji nevroze so primerni vzgojni ukrepi za duševno utrjevanje otrok z zaviranimi in tesnobnimi in sumljivimi karakternimi lastnostmi, pa tudi z nevropatskimi stanji. Takšne dejavnosti vključujejo oblikovanje aktivnosti, pobude, učenje premagovanja težav, deaktivacijo zastrašujočih okoliščin (tema, ločitev od staršev, srečanje s tujci, živalmi itd.). Pomembno vlogo igra izobraževanje v timu z določeno individualizacijo pristopa, izbiro tovarišev določene vrste značaja. Določeno preventivno vlogo imajo tudi ukrepi za izboljšanje telesnega zdravja, predvsem telesna vzgoja in šport. Pomembno vlogo ima duševna higiena duševnega dela šolarjev, preprečevanje njihove intelektualne in informacijske preobremenjenosti.
Literatura
1. Karvasarsky B. D. Nevroze. M., 1980.
2. Kempinski A. Psihopatologija nevroz. Varšava, 1975.
Podobni dokumenti
oblike nevroz. nevrotična reakcija. nevrotično stanje. oblikovanje nevrotičnega značaja. Vrste nevroz: astenična nevroza, obsesivno-kompulzivna motnja, histerična nevroza, nevrotična depresija, psihogeni mutizem. Logonevroza. Enureza.
povzetek, dodan 12/08/2007
Nevroze so funkcionalne psihogene reverzibilne motnje. Klinična slika: obsesivni in kompulzivni simptomi, fobije, zmanjšana zmogljivost. Klasifikacija nevroz, nevrastenije, histerije, njihovi vzroki; zdravila, psihoterapija.
povzetek, dodan 28.06.2011
Opisi nevropsihiatričnih motenj, ki so posledica nezmožnosti reševanja življenjskih težav. Analiza statističnih podatkov o vrstah nevroze. Pregled najbolj depresivnih poklicev. Preventivni ukrepi za preprečevanje nevroze.
predstavitev, dodana 01.09.2015
Etiologija in patogeneza motenj izgovorne strani govora. Upoštevanje vzrokov govornih motenj pri odraslih: možganska kap, dinamične motnje krvnega obtoka, poškodbe glave, tumorji in nevropsihiatrične bolezni, za katere je značilna demenca.
seminarska naloga, dodana 19.06.2012
Epidemiološke značilnosti organskih nevroz pri bolnikih splošne zdravstvene mreže. Diferenciacija somatizirane (konverzijske) histerije in organskih nevroz. Primerjalna analiza nevroz različnih organov.
disertacija, dodana 25.12.2002
Dejavniki, ki vplivajo na pojav nevroze. Značilnosti nevroze pri predšolskih otrocih, njihove manifestacije v obliki tikov, enureze, anoreksije, jecljanja, motenj spanja. Naloge psihološke podpore pri delu z agresivnimi, anksioznimi, hiperaktivnimi otroki.
seminarska naloga, dodana 09.04.2019
Splošna študija problema histeričnih in nevrotičnih reakcij pri otrocih. Upoštevanje glavnih simptomov nevroze pri otrocih, pa tudi metode za njihovo zdravljenje. Analiza značilnosti pravilne vzgoje kot enega od pogojev za preprečevanje otroških nevroz.
povzetek, dodan 17.02.2015
Splošne značilnosti, vzroki, mehanizem razvoja in klinična slika nevroz. Njihov nastanek: antinozološke, nevrofiziološke, psihološke platforme. Teorije in koncepti nevrogeneze. Diagnoza in zdravljenje nevrotičnih motenj.
test, dodan 30.11.2014
Dinamika nevropsihičnega razvoja otrok, glavne faze in kazalci tega procesa. Metode in glavna merila za ocenjevanje nevropsihičnega razvoja otrok: pritožbe in spraševanje, pregled in opazovanje, palpacija in določanje občutljivosti kože.
predstavitev, dodana 01.05.2016
Razvrstitev anomalij ustave pri otrocih. Vzroki za nastanek eksudativno-kataralne, limfno-hipoplastične, nevro-artritične vrste diateze. Dejavniki, ki prispevajo k njegovi klinični manifestaciji. Simptomi, preprečevanje in zdravljenje bolezni.
Nevroza je pridobljena funkcionalna motnja, ki jo povzročajo psihogeni dejavniki. Za nevroze je značilna nagnjenost k dolgotrajnemu poteku in reverzibilnosti stanja.
Psihogeni dejavniki, ki povzročajo razvoj nevroze, so zunanji ali notranji konflikti, vpliv psihotravmatičnih okoliščin in. Poleg tega lahko nevroza povzroči dolgotrajno preobremenitev psihe - njene intelektualne ali čustvene sfere. Praviloma pri nevrozi opazimo astenične, obsesivne ali histerične manifestacije, pa tudi začasno zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti.
Omeniti velja, da so kratkotrajna nevrotična stanja, ki sčasoma izginejo sama, brez posebnega zdravljenja, opažena pri skoraj vsaki osebi v različnih obdobjih življenja.
Vzroki za razvoj nevroze
Različne teorije o izvoru nevroze jo večinoma obravnavajo kot posledico globokega psihološkega konflikta. Menijo, da se takšen konflikt razvije v socialni situaciji, ki človeku ne omogoča zadovoljevanja osnovnih potreb. Vendar bi moralo to stanje trajati še dolgo. Tudi psihološki konflikt se lahko razvije v situaciji, ki predstavlja nevarnost za prihodnost, ki jo oseba poskuša premagati, vendar ne more.
Nevroza se kaže predvsem s čustvenimi in vedenjskimi motnjami. Za nevrozo so značilne tudi kršitve regulacije notranjih organov s strani avtonomnega živčnega sistema.
Psihološki dejavniki, ki prispevajo k razvoju nevroze, so osebnostne lastnosti, negativni pogoji vzgoje, neugodni odnosi z drugimi. Psihološki dejavniki vključujejo tudi neustrezno visoko raven zahtevkov. Raven zahtevkov se imenuje želja osebe, da doseže cilje različnih stopenj kompleksnosti, za katere meni, da je sposoben. Pri nevrozi obstaja neskladje med trditvami in resničnimi zmožnostmi osebe - to vodi v dejstvo, da se začne napačno ocenjevati. Hkrati postane vedenje posameznika neustrezno, povečana je tesnoba in čustveni zlomi.
Med predispozicijskimi biološkimi dejavniki je pri nekaterih ljudeh funkcionalna insuficienca živčnega sistema, zaradi česar so ranljivi za nekatere psihogene vplive.
Z nevrozo pride do neke vrste motenj v delovanju možganov, pri katerih ni znakov njegove anatomske poškodbe. Nevrozo lahko razumemo kot posledico neuspehov ali medosebnih konfliktov. Poleg tega pogosto opazimo začaran krog - konflikti povzročajo nevrotizem, ta pa vodi v nove konflikte.
Vprašanja bralcev
18. oktober 2013 Zdravo! Diagnosticirali so mi nevrološki cmok v grlu. Prompt pozhalujsk kakšni pripravki hitro in efektivno pozdraviti to bolezen. Hvala vnaprej
Postavi vprašanjeObičajno ločimo naslednje oblike nevroze: nevrastenija, histerija in obsesivno-kompulzivna motnja.
Vzrok nevrastenija je dolgotrajen čustveni stres, ki na koncu vodi do izčrpanosti živčnega sistema. V tem primeru je čustveni stres lahko posledica neurejenega osebnega življenja, konfliktov v družini, težav na delovnem mestu itd. Z nevrastenijo bolnika moti razdražljivost zaradi najbolj nepomembnih razlogov. Bolniku z nevrastenijo se je težko osredotočiti na nalogo, težko je osredotočiti pozornost.
Za nevrastenijo so značilni tudi utrujenost, glavoboli in bolečine v srcu, motnje prebavnega trakta. Z nevrastenijo je pri bolnikih motena spolna funkcija, pojavijo se motnje spanja - pojavi se nespečnost.
Ta oblika nevroze histerija pogosteje opažen pri ženskah. V histeriji se bolniki prikazujejo kot nesrečni, hudo bolni in se globoko navadijo na podobo, ki so si jo ustvarili. Včasih je dovolj le naključni prepir v družini ali manjši konflikt na delovnem mestu, da bolnik plane v jok, začne preklinjati vse okoli in celo grozi s samomorom.
Histerična reakcija se praviloma razvije v trenutku, ko mora bolnik nekaj doseči od drugih. Takšne histerične reakcije imajo svetlo dramatično barvo. Lahko se kažejo z nenadzorovanim jokom, teatralnim zvijanjem rok, vrtoglavico, slabostjo, bruhanjem, omedlevico, na splošno - znaki skoraj vseh bolezni, ki jih ta oseba pozna. Tudi s histerično reakcijo se lahko pojavi pacientov glas, sluh in namišljena paraliza rok in nog. Vendar pa ob vsem tem histerični napad ni simulacija. Najpogosteje se pojavi poleg želje osebe in mu povzroči hudo fizično in moralno trpljenje.
obsesivno kompulzivna motnja , imenovana tudi obsesivno-kompulzivna motnja, se kaže kot vztrajne tesnobne misli in kompulzivni gibi. Za obsesivno-kompulzivno motnjo je značilno pojavljanje obsesivnih dejanj in gibov (kompulzije), misli (obsesije), spominov in raznih (patološki strahovi).
Med obsedenostmi so najpogostejše zastrašujoče misli o izgubi moža/žene, hudi bolezni ali smrti sorodnika. Ob tem se pacient dobro zaveda, da so njegovi strahovi nelogični, a se jih ne more znebiti.
Na splošno je pojav določene oblike nevroze pri določeni osebi odvisen od njegovega tipa avtonomnega živčnega sistema, posebnih napak, ki jih je naredil pri vzgoji, pa tudi od tipičnih neugodnih življenjskih situacij.
Nevroze so skupina mejnih duševnih bolezni, za katere so značilne neostro izražene motnje duševne dejavnosti, ki jih povzroča izpostavljenost psihotravmatskim dejavnikom. Nevroza spada v skupino psihogenih bolezni.
Psihogene bolezni (njihovo drugo ime je psihogenija) so duševne motnje in boleča stanja, ki jih povzročajo različni dejavniki, ki travmatizirajo psiho - to je lahko duševna travma ali neugodna, psihotravmatična situacija.
Psihična travma najpogosteje pomeni intenziven, a razmeroma kratkotrajen negativen zunanji vpliv, ki lahko povzroči čustvena doživetja – žalost, žalost, občutek izgubljenosti in osamljenosti, obup, zamere, strah, tesnobo, grozo, pa tudi druge duševne motnje in motnje notranjih organov.
Hude duševne travme lahko povzročijo hude duševne motnje, ki zahtevajo posredovanje psihiatra. Sem spadajo psihogena depresija ali vznemirjenost, šok psihoze, psihogeni paranoidi, psevdodemenca in drugi.
Vendar je duševna travma kompleksen psihološki pojav. Poleg hudih duševnih travm obstajajo dogodki, ki so po svojem vplivu manj intenzivni, a zelo pomembni za dano osebo, dogodki, na katere se ta boleče odzove.
Travmatska situacija je dolgotrajna situacija, v kateri se kopičijo številni negativni vplivi, od katerih vsak zase ni tako pomemben, ko pa jih je veliko in delujejo določen čas, se zdi, da se njihovo delovanje povzame in se pojavi bolezen.
Skupno za vse psihogene bolezni je njihov pojav po duševni travmi, poleg tega so vse boleče manifestacije vsebinsko povezane s psihotravmatskim dejavnikom, po njegovem izginotju ali normalizaciji stanja pa izkušnje izginejo ali se znatno zmanjšajo.
S temi boleznimi oseba ne razvije novih značajskih lastnosti, ampak se manifestira vedenje, ki je bilo za to osebo značilno v zgodnejši starosti, in nekatere lastnosti, ki so bile zanj značilne pred boleznijo, se izgubijo - zadržanost, sposobnost pravilne ocene. ter predvidevati situacijo in sprejemati prave odločitve. Hkrati se človekova zavest odzove v obliki nekakšnega zaščitnega prestrukturiranja, predela te izkušnje in nevtralizira njihov negativni vpliv.
Pri nevrozah pride do kršitve integracije v duševno sfero pri ljudeh, ki imajo najpogosteje določeno nagnjenost, travmatični zunanji vpliv pa izzove nastanek duševne bolezni.
Človeška psiha je zelo ranljiva in obstaja veliko negativnih vplivov na psiho v človekovem življenju, od manjše žalosti in zamer, povezanih z družinskimi odnosi, do hudih osebnih pretresov in tragedij v človekovem življenju.
Poleg negativnih osebnih izkušenj, ki jih mora doživeti vsak človek, negativno vpliva na psiho tudi neprekinjen, hitro naraščajoč pretok informacij, povezanih z znanstvenim in tehnološkim napredkom.
Sodoben človek mora obdelati ogromno novih informacij, saj so zahteve zanj zelo visoke in jih mora izpolniti. Hitrost rasti pretoka informacij je hitra, na človeka se zgrne val sprememb in nujnih nalog, ki jih mora hitro rešiti.
Do nedavnega je bil računalnik v naši državi redkost, zdaj pa je delo na njem obvladalo milijone ljudi. Pojavili so se novi koncepti in novi poklici - borza, delnice, vrednostni papirji, GKO, trgovec, posrednik, menedžer, bankir in podobno. In vse to mora človek obvladati v najkrajšem možnem času in če ne izpolnjuje visokih zahtev, ki so mu postavljene, se izkaže za insolventnega, kar je za sodobnega človeka tudi stresno.
Mlademu človeku je v novih razmerah lažje pridobiti nova znanja in pridobiti novo specialnost kot zrelemu človeku, ki ima določeno izobrazbo in kvalifikacije ter je več let delal po svoji specialnosti v svojem strokovnem kolektivu.
Hkrati se v političnem in gospodarskem življenju naše družbe dogajajo pomembne spremembe, ki se jim ne more vsakdo hitro prilagoditi.
Včeraj smo živeli v socializmu in nameravali graditi komunizem, grajali kapitalizem zaradi brezposelnosti in negotovosti glede prihodnosti ter verjeli, da v naši državi, čeprav je življenjski standard nizek, vsak član družbe še vedno zaupa v prihodnost.
In danes smo vsi v popolnoma drugačnih razmerah. Življenjski standard velike večine prebivalstva je postal nižji kot prej, hkrati pa je naša družba pridobila vse najbolj negativne lastnosti kapitalistične družbe - tako brezposelnost kot negotovost glede svoje prihodnosti in razslojenost družbo v zelo bogate in zelo revne, kar poraja občutek socialne nepravičnosti in še marsikaj. Vse to pri mnogih ljudeh ustvarja stanje kroničnega stresa.
Nenehni stres, ki ga zdaj doživljajo številni naši rojaki, je povezan z nezmožnostjo normalne zaposlitve in statusom brezposelnega ter s skromno plačo, s katero je nemogoče preživeti družino, in z zamudami plač za mesecih in z grožnjo izgube celo takšne službe ter s potrebo po spremembi prejšnjega stereotipa o življenju in vključitvi v povsem drugačne dejavnosti, ki ne ustrezajo izobrazbi, inteligenci človeka in njegovemu nekdanjemu družbenemu statusu ter z nezmožnosti spreminjanja življenjskih pogojev s tako nizkim finančnim stanjem in številnimi drugimi negativnimi dejavniki.
Ti stresni dejavniki družbenega pomena se nadgradijo z mikrosocialnimi stresnimi učinki - v družini s tako nestabilno socialno situacijo lahko pride tudi do konfliktne situacije zaradi stalnega pomanjkanja denarja za najnujnejše, medsebojnih očitkov zakoncev, ki sta niso našli vredne uporabe za svoje znanje in sposobnosti, občutki krivde pred otroki ipd.
Nervoznost staršev v takšni situaciji otroci občutljivo občutijo. V še večji meri vsi negativni vplivi vplivajo na otroka. Mnogi otroci so prikrajšani za osnovne dobrine, tudi pri prehrani, da o zabavi in igračah niti ne govorimo. Otroci vidijo polne izložbe trgovin z igrami, o katerih lahko le sanjajo, a jim niso na voljo, imajo pa jih njihovi premožnejši vrstniki.
Vse to je podlaga za nastanek manjvrednostnih kompleksov, ta zamera pa se lahko prenese na starše, ki jim ne morejo zagotoviti normalnih pogojev v otroštvu.
Vse pogostejši so konflikti ne le med odraslimi, ampak tudi med otroki in starši. Mnogi najstniki in celo otroci so v današnjem okolju prisiljeni sami služiti kruh s pranjem avtomobilov, prodajo časopisov in knjig na ulici ali strežbo toplega čaja in sendvičev na tržnicah z oblačili podnevi, ko bi morali biti v šoli.
Toda nenehnega stresnega vpliva ne čutijo le ljudje z nizkimi plačami, temveč tudi materialno premožni in z vidika osebe s povprečnimi dohodki bogati ljudje. Imajo svoje težave, a jih je tudi veliko - tvegane finančne transakcije, nepoštenost poslovnih partnerjev, nenehna neplačila in bankrot bank, potreba po izigravanju zakonodaje in izvajanju nezakonitih dejanj s splošno sprejetega vidika ( davčne utaje, ponarejanje finančnih listin, nezakoniti posli, podkupovanje uradnih oseb in podobno), odvisnost od dobronamernosti uradnikov in birokratov, obračuni s poslovnimi partnerji in izsiljevalci in še marsikaj.
To pomeni, da so stresi sodobnega človeka katere koli starosti in družbenega statusa, povezani s spremembami gospodarskih razmer v naši državi, več kot dovolj.
Poleg teh splošnih stresnih učinkov ima lahko vsaka oseba osebne težave, povezane ali nepovezane s stalno delujočim stresorjem.
Skladno s tem so pogoji za nastanek nevroz zdaj še večji kot pred nekaj leti.
Različni dogodki okoliškega sveta, plazovit pretok informacij, spremembe v družbenem statusu in odnosih med ljudmi - vse to vpliva na človeško psiho in povzroča različne oblike odzivanja na negativne vplive. In pod določenimi pogoji se lahko vse to spremeni v dejavnike, ki ustvarjajo dodatno bolečo napetost v duhovnem življenju določene osebe.
Ohranjanje duševnega ravnovesja je pomemben predpogoj za normalno človekovo življenje in zadostno produktivnost njegovega dela. Za prilagajanje hitro spreminjajočim se razmeram informacijsko preobremenjenega sveta je potrebna zadostna rezerva mentalne moči.
Toda vsak človek je individuum, s svojimi značajskimi lastnostmi in možnostmi prilagajanja (prilagajanja) ter lastno zalogo duševne moči.
Nekateri ljudje so precej odporni na številne stresne vplive in »dobro držijo udarec«, iz vsake situacije znajo najti vsaj en izhod in ga tudi najdejo, negativni zunanji vplivi pa nimajo opaznega vpliva na njihov duševni mir.
In drugi ljudje imajo popolnoma drugačne značajske lastnosti in celo manjša duševna travma lahko pomembno negativno vpliva na njihovo psiho in povzroči različne duševne motnje.
Stanje stalnega ali pogosto ponavljajočega se čustvenega in duševnega stresa, duševni stres - povzroča različna odstopanja v duševni dejavnosti in fizioloških funkcijah telesa. Lahko jih razdelimo v dve skupini - subklinične in klinične.
Subklinične - to so duševne motnje, s katerimi se človek običajno spopade sam, brez pomoči psihiatra. In klinično - to so bolj izrazite motnje, kjer je že potrebna pomoč psihiatra. Brez zdravljenja lahko takšne motnje prevzamejo dolgotrajno, kronično naravo, nato pa jih je veliko težje zdraviti.
Pri subkliničnem odzivu na psihično travmo pride do neke vrste zaščitnega psihološkega prestrukturiranja, ki ga imenujemo psihološka obramba. Psihološka zaščita pomeni spremembo sistema psiholoških vrednot, katerih cilj je nevtralizacija in odprava negativnega vpliva duševne travme, preprečevanje razvoja bolečih odstopanj v duševni in fiziološki dejavnosti telesa. In tako se človek pozdravi.
Na primer, oseba je prejela nezasluženo, z njegovega vidika, žalitev ali žalitev. Doživlja bolečino ponižanja. Izkušnja ponižanja pa izgine, če spremeni lastno oceno osebnosti storilca, na primer, da ga ima za plačanca, nečastnega, nepomembnega, neumnega in meni, da mnenja tako nečastnega človeka ne bi smeli upoštevati oz. sploh ni treba biti pozoren na njegove besede, kako neumen in nevzgojen je, kako se ne zna obnašati s spodobnimi ljudmi. Človek se umiri in negativna čustva izginejo.
Ali drug primer - propad zakonskega življenja, ločitev. Le malokdo bo ob takšni situaciji ostal ravnodušen. Že pred njo je bila konfliktna situacija, ki je izzvala ločitev. Toda sama situacija ločitve je duševna travma, saj je treba iti skozi uraden, včasih ponižujoč postopek z delitvijo premoženja in stanovanja, reševanjem težav z otroki itd. Zakonec, pri katerem ostanejo otroci (običajno ženska), je v ugodnejšem položaju, saj njegov (njen) življenjski stereotip ni tako porušen, obstaja nekdo, za katerega je treba skrbeti in na koga usmeriti vso svojo pozornost in ljubezen, in to je do neke mere nadomestilo za osamljenost. A kljub temu je na začetku težko za oba zakonca.
Toda oseba, ki je sposobna samostojno odpraviti negativni vpliv takšne duševne travme, lažje preživi to obdobje in se nato prilagodi življenju v novih razmerah.
Na primer, zakonec se lahko prepriča s takšnimi argumenti, da je naredila popolnoma prav, saj je mož lopov, lopov, "ženskar" ali pijanec, skupno življenje s takšno osebo ne bi moglo pripeljati do nič dobrega, in kakorkoli že, prej ali slej bi se končalo s prelomom, otrok pa je odraščal v vzdušju nenehnih škandalov staršev in bolje bi bilo, da očeta sploh ne bi videl, kot da bi ga videl nenehno pijanega in tako naprej . Tudi če to ni povsem res, so lahko njegove pomanjkljivosti močno pretirane, vendar se zaradi tega počuti bolje in njeno razpoloženje postane boljše.
In človek si lahko reče, da je njegova žena tipičen histerik, da je neznosno živeti z njo, nenehno išče napake za malenkosti in ni jasno, kaj hoče od njega, bolje je, da si sam opere nogavice in par srajc in bodi svoboden kot si nabijaj živce s tem prepircem in nič nepopravljivega se ni zgodilo, še vedno je oče otroku in ga bo videl kadarkoli bo hotel, pa še veliko lepih žensk je okoli in življenja še ni konec itd. .
Možnosti psihološke zaščite je lahko veliko, odvisno od vrste duševne travme in narave osebe same.
Toda sposobnost psihološke zaščite se razlikuje od osebe do osebe. Nekateri ljudje imajo miselni odpor in so sposobni v mislih predelati stopnjo pomembnosti negativnega vpliva ter ustvariti nova stališča in s tem premagati negativna čustva. Lahko premagajo nenavadno močne psihične travme, veliko osebno žalost in ne razvijejo hudih razpoloženjskih motenj, kot je depresija. Ali pa se motnje razpoloženja pojavijo le za kratek čas, saj jih človek hitro obvlada. Takšni ljudje se imenujejo psihološko dobro zaščiteni (ali skladno normalni).
In drugi ljudje popuščajo že ob manjši oviri na svoji poti, ne morejo razviti takšne psihološke aktivnosti in ustvariti sistema psihološke zaščite, pri njih že najmanjša težava povzroči spremembo razpoloženja in občutek manjvrednosti, slabo se prilagajajo. do hitrih sprememb v življenju in s pomembno duševno travmo ali dolgotrajnim stresnim vplivom manjših negativnih dejavnikov imajo šibke mehanizme zaščite in kompenzacije, pride do razpada duševne dejavnosti in razvije se nevroza. Pri takšnih ljudeh so možnosti subkliničnega odziva omejene in jih imenujemo slabo psihološko zaščiteni (ali neskladno-normalni).
Včasih pomen provocirajočega dejavnika nevroze ni nagnjenost, temveč lastnosti, pridobljene v življenju, ki oslabijo odpornost na negativne zunanje vplive, na primer, če je oseba utrpela resno nalezljivo ali katero koli drugo resno bolezen notranjih organov, z endokrinimi ali nekaterimi duševnimi motnjami ter zlorabo alkohola in drog.
Pomembna značilnost nevroze je, da se oseba zaveda svoje bolezni in jo skuša premagati. Sposobnost prilagajanja (prilagajanja) okolju je ohranjena.
Nevroze imajo jasen začetek in so reverzibilne (prehodne), ne glede na trajanje – to pomeni, da minejo, ko situacija, ki jih je povzročila, postane nepomembna, ali kot posledica zdravljenja.
V primerih, ko se oseba ne obrne na psihiatra in se nevroza ne zdravi ali pa se bolnik zdravi pri nevropatologu in se posledično zdravi nepravilno, lahko nevroza obstaja dolgo časa in takrat govorimo o dolgotrajni nevrotičnega stanja ali celo nevrotičnega razvoja osebnosti.
Vsakdo lahko doživi nevrotični zlom, vendar so nekateri ljudje nagnjeni k razvoju nevroz. Najpogosteje so to ljudje s psihopatijo (o tem boste prebrali v ustreznem poglavju) ali z manj izrazitimi značajskimi lastnostmi, kar imenujemo osebnostno poudarjanje.
Vse nevroze se uspešno zdravijo, če je to zdravljenje pravočasno. Po učinkovitem zdravljenju ne puščajo posledic. Oseba z nevrozo se ne šteje za duševno bolnega. To je začasno stanje, bolezen, ki ima jasen začetek in konec, vsi njeni simptomi pa so reverzibilni (torej prehodni).
Toda tako ugodno dinamiko opazimo le pod pogojem kvalificiranega zdravljenja in to lahko stori le psihiater. Niti samozdravljenje, niti zdravljenje pri jasnovidcih in domačih zdravnikih ter drugih šarlatanih ne more prinesti uspeha. To bo samo odložilo bolezen in potem tudi kvalificirano zdravljenje ne bo tako uspešno.
Obstajajo tri vrste nevroz - nevrastenija, histerija (histerična nevroza) in obsesivno-kompulzivna motnja.
Psihogeneza pravih nevroz nikakor ne pomeni, da so ustrezne nevroze, kot se pogosto domneva, posledica psihične travme ali psihološkega konflikta. Vse to je komaj kdaj končni in pravi vzrok za tovrstne bolezni. Kako velika je škoda, ki jo človeku povzročijo duševne travme in boleča doživetja in koliko človeka vznemirjajo, je povsem odvisno od človeka samega, od strukture njegovega značaja in ne od izkušenj kot takih.
Alfred Adler, utemeljitelj individualne psihologije, je rekel: »Izkušnja ustvari človeka«, s čimer je namignil, da je ta izkušnja odvisna od človeka samega, od tega, ali dopušča okoliščinam, da vplivajo nanj in v kolikšni meri.
Vsak konflikt ni nujno patogen in vodi v duševno bolezen. Na splošno je še vedno treba dokazati, da je razkriti konflikt patogen, saj se le tako lahko ustrezna bolezen šteje za psihogeno.
Na našem oddelku je bil primer, ki bi zahteval večmesečno preiskavo in zdravljenje drugje (pri analizi zdravil) in bi na koncu pripeljal do sklepa, da gre za psihogeno bolezen zaradi spora med zakoncema. Nedvomno bi bilo tudi navedeno, da tega konflikta ni mogoče odpraviti. Pravzaprav ni šlo, kot smo kmalu ugotovili, za psihogeno, ampak zgolj za funkcionalno bolezen, namreč tisto, kar imenujemo psevdonevroza. Bolnica se je po več injekcijah dihidroergotamina počutila povsem normalno, tako da je po popolnem okrevanju uspela v vseh pogledih premagati svoj družinski konflikt. Ta konflikt se je nedvomno zgodil, vendar ni bil patogen, zato bolezni našega pacienta ne moremo šteti za psihogeno.Če bi bili vsi družinski konflikti sami po sebi patogeni, bi se približno 90 odstotkov poročenih že zdavnaj spremenilo v nevrotike.
Proti patogenosti večine konfliktov priča tudi njihova razširjenost. O psihičnih travmah pa Kloos pravi, da jih »z nekaj iznajdljivosti in umetnosti interpretacije najdemo v življenju vsakega človeka«. Mislim, da niti ni potrebno veliko iznajdljivosti. Da bi to izjavo preveril sam, sem izvedel študijo, tako da sem svojemu zaposlenemu naročil analizo desetih zgodovin primerov iz kartoteke naše psihoterapevtske ambulante, da bi ugotovil, kateri konflikti, težave in duševne travme so zabeleženi v anamnezi. Izkazalo se je 20 konfliktov ipd., nato so bili razdeljeni v kategorije, nato pa je bila naključna serija izbrana tudi iz 10 bolnikov v naši nevrološki bolnišnici, ki niso imeli nobenih težav, vrednih imena psihološke. Ti primeri so bili predmet iste študije, se pravi, da so ti somatski bolniki imeli enake težave itd. Poleg tega je bil številčni rezultat 51. Ti ljudje, ki nimajo nevroze, so doživeli še več psihičnih travm itd. ., izkazalo pa se je, da jih lahko, če uporabim Speerjev izraz, »reciklira«. Ob vsem tem ni presenetljivo, da ima vsaka somatska bolezen za posledico nujno kup težav. Podobne in nič manj težke izkušnje so pri eni skupini povzročale duševne motnje, pri drugi pa ne. Teh motenj torej ne povzročajo izkušnje, ne okolje, ampak vsak posameznik in njegov odnos do doživetega.
Nima smisla se ukvarjati s preprečevanjem nevroz v upanju, da bomo ljudi rešili te duševne bolezni, jih rešili pred vsemi konflikti in odstranili vse težave z njihove poti. Nasprotno, primerno in smotrno bi bilo ljudi tako rekoč kaliti vnaprej. Še posebej napačno bi bilo precenjevati duševno obremenitev, ki jo povzročajo težave v njihovem patogenem pomenu, saj je iz prakse že dolgo znano, da stanja skrajne stiske in krize spremlja zmanjšanje števila nevrotičnih bolezni in v življenju ljudi. marsikomu se pogosto zgodi, da breme v obliki resnih zahtev zdravilno vpliva na dušo. Ponavadi to primerjam z dejstvom, da lahko propadajoča zgradba zdrži in počiva na tem, s čimer je polna. In obratno, zgodi se, da so situacije nenadnega sproščanja napetosti, na primer sproščanja dolgotrajnega in bolečega psihičnega pritiska, nevarne z vidika mentalne higiene. Spomnimo se na primer situacije osvoboditve iz ujetništva. Zelo veliko ljudi je takoj po izpustitvi doživelo pravo duhovno krizo, medtem ko so v ujetništvu, ko so bili prisiljeni doživljati zunanje in notranje pritiske, lahko pokazali svoje najboljše lastnosti in prestali najtežje telesne in moralne obremenitve. Ko pa pritisk popusti, zlasti če se to zgodi nenadoma, nenadna sprostitev pritiska spravi osebo v nevarnost. To nekoliko spominja na dekompresijsko bolezen, življenjsko nevarno bolezen, ki se razvije kot posledica močnega zmanjšanja zunanjega pritiska, na primer, če se potapljač prehitro dvigne iz globine.
Mi sami in kasneje drugi Schultejevi raziskovalci (W. Schulte) smo lahko dokazali, da vsaj nenadno izginotje obremenitve ni lahko nič manj patogeno kot obremenitev sama, to je stres.
Dedna obremenjenost je bolj povezana z etiologijo nevrotičnih bolezni kot s psihološkim stresom in predstavniki Kretschmerjeve šole se ne naveličajo ponavljati, da vsi kompleksi kažejo svojo patogenost na ustrezni konstitucionalni podlagi. Ernst Kretschmer upravičeno poudarja, da je konstitucija tista, ki igra odločilno vlogo pri tem, ali kompleks postane patogen ali ne, in da pogosto konstitucija sama »ustvarja lastne konflikte«, in ne nazadnje, kot je znal pokazati Wolfgang Kretschmer, v. rezultat "potenciranja vpliva konstitucionalnih interakcij znotraj družine." Po mnenju drugih avtorjev se nevroze razvijejo na podlagi psihopatske osebnosti. Z eno besedo, izkaže se, da tudi resnične, tako imenovane psihogene nevroze niso povsem psihogene.
Vse to naj bi nam preprečilo, da bi preveč dobesedno prepoznali psihogenezo tudi te kategorije (ne psihosomatskih, funkcionalnih ali reaktivnih) nevrotikov v ožjem pomenu besede, torej psihogenih bolezni. Tega etiološkega pridržka ne smemo jemati kot žalitev ali razlog za ogorčenje, saj iz njega ne bomo sklepali o kakšnih usodnih posledicah. Namesto tega verjamemo, da je neke vrste psihološka ortopedija vedno možna. Kajti tudi tam, kjer smo sami nagnjeni ob »psihogeni« bolezni in v tem smislu pred nevrozo vzpostaviti psihopatsko-konstitucionalno podlago, nikoli ne rečemo, da ni prostora za našo psihoterapevtsko intervencijo.
In še več kot to. Ravno takrat, ko ugotovimo prisotnost usodnega jedra psihopatske konstitucije, na primer v anankastični psihopatiji kot taki, kot določanje usode, ravno takrat popravimo zmoten odnos do te usode in že z zmanjšanjem dosežemo terapevtski uspeh. bolezni na neizogiben minimum. Vendar pa v zvezi z obsesivno-kompulzivno motnjo vemo, v kolikšni meri pacientov jalov boj proti simptomu naredi ta simptom še bolj boleč, če pa ga sploh ne odpravi.
Psihopatsko-konstitucionalno osnovo nevroz je mogoče nadomestiti s pedagoškimi in terapevtskimi sredstvi. Ker nevroze same verjetno niso nič drugega kot "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "konstitucionalne insuficience" (Ernst Kretschmer). V določenih okoliščinah lahko govorimo o uporabi logoterapije za oblikovanje tiste močne duhovne opore pri pacientu, ki jo navaden zdrav človek potrebuje v manjši meri, psihično labilna oseba pa več, samo zaradi potrebe po kompenzaciji te nestabilnosti. Vsak psihopat se enkrat v življenju znajde na razpotju, ko se mora odločiti med predispozicijo na eni strani in njeno realizacijo v pravi psihopatiji na drugi strani. Preden je ta odločitev sprejeta, ga pravzaprav še ne moremo imenovati psihopat. Tisto, kar naj bi bila njegova psihopatija, iz katere se lahko (vendar ne nujno) razvije, bi prav lahko imenovali "psiholabilnost" v nasprotju s psihopatijo.
Po takem zadržku o etiologiji, o reservatio mentalis v zvezi s psihogenezo psihogenih nevroz v tem ožjem pomenu besede, se obrnemo na primere iz klinične prakse.
Maria... trpi za situacijskimi tiki. Kadarkoli se mora kot filmska igralka fotografirati, nehote začne zmajevati z glavo. Ona dela te gibe, kljub vsemu se temu upira in se še vedno premika. Pravzaprav so njeni tiki – v smislu »simbolične reprezentacije« (E. Strauss) – gesta nestrinjanja. Toda komu jo naslavlja? Analiza zdravil ni dala nobenega rezultata, naslednji dan med sprejemom pa se je pacientka nenadoma spomnila (brez kakršnekoli analize zdravil), da se je prvi tik pojavil, ko je bila med fotografiranjem prisotna kolegica, s katero je prej prevarala svojega moža. noč. Sčasoma se ji je zazdelo, da se je tik moral prvič pojaviti, ko je med fotografiranjem pred njo stala njena mama; pri kasnejšem zasliševanju se je pacient spominjal: »Oče je rekel: 'Mary, pridi na moja kolena.' Mati je rekla: "Ostani sedi." Oče je rekel: "Vstani in me poljubi!" Mama je rekla: "Ne, ostani sedeti." Z različnih strani "ostani sedi" in "pridi sem" - to sem slišal vse življenje, vedno je bilo tako. Že kot otrok sem to počel, v šoli in doma, ali pa teptal z nogo.” Lahko domnevamo, da če pacientka ne bi bila filmska igralka, ampak manekenka, ki bi morala pokazati najlonske nogavice, bi imela tik v obliki teptanja z nogami. Analiza je skupaj pokazala naslednje: fotograf, ob katerem je stala mati, je nadomestil mamo v smislu podobe matere, medtem ko je igralec, ki je med fotografiranjem stal ob pacientki, v tej opoziciji do mati ali podoba matere, prevzel mesto očeta, torej je prevzel podobo očeta. . Bolnica je v sproščenem pogovoru potrdila, da jo sodelavka spominja na očeta. Dejstvo, da fotografinja predstavlja mamo ali vsaj avtoriteto, ki prepoveduje sedenje v naročju očeta ali bodočega nadomestka za njegovo podobo, omogoča razumeti, zakaj je tik postal reakcija na njegovo funkcijo in zakaj se je zgodil za prvič ravno v tistem trenutku, ko se je ob bolniku pojavila podoba očeta in s tem sklenila polarno silnico med podobama očeta in matere. Ta kombinacija okoliščin se je izkazala za patogeno, saj je sovpadala z resničnim konfliktnim gradivom iz otroštva. Na vprašanje o ženi je pacientka odgovorila, da jo neizmerno tiranizira.
Jarem, ki ga je teak poklical vreči, je tudi zakon. Vendar je tudi v tem primeru svoje odigral strah pred pričakovanjem, saj, kot dodaja pacientka, po tistem prvem dogodku vrnitve tika ni le pričakovala vsakič bolj in bolj, ampak se ga je tudi bala. Terapija je bila namenjena temu, da namesto sproščanja prikrite jeze, zamere ipd. v obliki tikov omogoči razbremenitev s terapevtsko kombinacijo, ki je sestavljena iz nečesa, kot sta gledanje filmskega traku in logoterapija, ali kot predlaga Betz (Betz) , ki jo imenuje "logoterapija v simbolih". V tem smislu so pacientki priporočili, da v okviru sprostitvenih vaj svoj nezavedni protest nadomesti z zavestno odločitvijo, ki jo mora oblikovati in sprejeti na podlagi njene osebne odgovornosti in odgovornosti do otroka, ki je »predvsem«. " za njo. Ni treba posebej poudarjati, da so bile uporabljene tudi sprostitvene vaje v smislu, da igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju tikov.
Uporabili smo tudi klasično razlago sanj, ki temelji na metodi svobodnih asociacij, ki jo je uvedel Freud. Res je, s pomočjo te metode smo dvignili na raven zavedanja in odgovornosti ne samo nezavedne instinkte, ampak tudi nezavedno duhovnost. V sanjah, teh pristnih stvaritvah nezavednega, se pojavljajo tako elementi instinktivnega nezavednega kot elementi duhovnega nezavednega. In če za njihovo razumevanje uporabimo isto metodo, s katero je Freud sledil le instinktivnemu nezavednemu, potem lahko na tej poti pridemo do povsem drugega cilja - odkritja duhovnega nezavednega - in o psihoanalizi rečemo: šli smo skupaj. vendar sta se borila narazen. Glede empirične sestave duhovnega nezavednega nas vodi veliki dosežek psihoanalize - smotrnost, vendar to smotrnost ne zahtevamo samo od analiziranca, ampak tudi od analitika. Od preučevanega predmeta zahtevamo ne le brezpogojno poštenost (glede na proizvedene ideje), temveč tudi tisto brezpogojno nepristranskost od preiskovalnega subjekta, ki mu ne bo dovolila, da bi zaradi nezavedne duhovnosti zatisnil oči ob pogledu na vsebino.
Psihoanaliza je odlično videla, kaj lahko konflikt individualnih teženj da v človeku. Doktrina, ki jo je posvetila psihoanaliza o razložljivosti tako imenovanih lapsusov, lapsusov in drugih zmot, je pokazala, kako se lahko konflikti teženj manifestirajo v okviru tako imenovane "Psihopatologije vsakdanjega življenja". V zvezi s tem bi rad navedel nekaj kazuističnih primerov.
1. Kolegica je o psihiatričnih bolnišnicah, o katerih se je nekoč govorilo v zvezi z evtanazijo, dejala: “Tam paciente ubijajo kot ljudi – odpeljejo jih v ustanovo ...”.
2. Neka kolegica, ki se zavzema za preprečevanje nosečnosti, vedno znova naredi pridržek in namesto tega uporabi besedo, ki pomeni opozorilo usode.
3. Kolega, ki vztraja pri potrebi po ljudski iniciativi, ki bi bila usmerjena proti splavu, se zadrži in pravi: »Tudi če to ne bo spodbudilo poslancev državnega sveta, da spremenijo stališče, bomo organizirali rojstva ljudi. "
Marijin primer... je bil razložen psihoanalitično, ker je bil odkrit vzrok tikov. V naslednjih primerih je mogoče v interpretaciji združiti vzroke in posledice, zato smo se jih lotili z vidika individualne psihologije.
Leo X. trdi, da je homoseksualec, vendar je v resnici biseksualec. Razlogi: pri 17 letih ga je zapeljal homoseksualni vojak. Od 17. leta starosti je bil mladenič zaljubljen v dekle in je v njeni prisotnosti doživel spolno vzburjenje, spolno se je obnašal normalno, čeprav se pojavlja eiaculatio praecox. Kasneje opazimo homoseksualne reakcije in fantazije, na primer naključne mokre sanje. Končno: takoj ko so pacienta neposredno vprašali, ali se boji poroke ali je v poroko prisiljen, je odgovoril: »Da, poročiti se moram s tisto, ki ugaja materi in je primerna za gospodinjstvo, in ne morem se poročiti z tisti, ki mi je všeč«.
Rosa S., pred tremi leti je bolnica izgubila zavest (BP je bil takrat 110) in doživela močan srčni utrip. Pritožuje se zaradi glavobolov, parestezij in občutka, kot da bi se srce ustavilo. Kot je razvidno, se oblikuje kardiovaskularna in angioedemska oziroma vazovegetativna slika, v kateri se vegetativni komponenti pridruži še endokrina: minili sta dve leti, odkar je bolnica nastopila menopavzo. Obe komponenti podajata funkcionalno plat anksiozne nevroze, za katero pacient trpi, reaktivna plat pa se kaže v pacientovem strahu pred pričakovanjem, da »lahko spet izgubi zavest«, torej v kolapsofobiji, s katero se bolnik je reagiral na primarni strah, koncentriran okoli kolapsa, kot okoli "središča kondenzacije". Posledično je nastal sekundarni strah, ki pa ni sam strah, ampak strah. Kot odgovor na pojav fobije je bolničin mož, s katerim je imela prej konflikte, spremenil življenjski slog in postal »najbolj pošten človek«; in to je tretja, psihogena plat tega primera, torej tista, ki je povezana s »sekundarnim motivom bolezni« (Freud), ki je sekundaren, kolikor le fiksira primarno bolezen, medtem ko je »prilagoditev« (Adler) ) je bil v določenem primarnem smislu patogen. Predstavljajmo si področje fenomenologije psihogenih nevroz, omejeno z elipso, potem sta strah in obsedenost tako rekoč dva žarišča te elipse. In sta tako rekoč dva klinična protofenomena. In to ni naključje, saj strahu in obsedenosti ustrezata dve osnovni možnosti človeškega obstoja - "strah" in "dolžnost" (občutek dolžnosti igra zelo pomembno vlogo v psihologiji nevroz obsesivno-kompulzivne motnje). Toda ontološki pogoji za manifestacijo teh dveh možnosti, prav tisti, iz katerih izhajata strah in dolžnost, so bistvo človekove svobode in njegove odgovornosti. Samo tisto bitje, ki je svobodno, lahko doživi strah. Kot je rekel Kierkegaard: "Strah je vrtoglavica svobode." In samo bitje, ki je odgovorno, lahko čuti dolžnost. Iz tega sledi, da je bitje, ki je v svoji biti blagoslovljeno s svobodo in odgovornostjo, obsojeno na življenje v strahu in dolžnosti. Samoumevno je, da strah in dolžnost igrata vlogo tudi pri psihozah. No, če na primer v primerih endogene depresije trenutno v nasprotju s prejšnjim občutkom strahu prevladuje občutek dolžnosti, potem lahko rečemo: dolžnost pripada tistim, ki ne delajo, kar bi morali, in strah spada med tiste, ki ne vedo, kaj morajo.
Noogene nevroze.
O sočasni somatopsihični terapiji oziroma dvosmerni terapiji, ki temelji na somatopsihični dvodimenzionalni etiologiji, je bilo že veliko povedanega. Za zaključek bi radi pokazali, kako je treba slediti človekovemu obstoju, tudi obstoju bolnega človeka, ne samo v teh dveh razsežnostih – mentalni in somatski, ampak tudi v tretji razsežnosti – v duhovni, saj poleg somatsko in mentalno obstaja duhovno, ki je ena sama dimenzija. In ne samo razsežnost, temveč pravo razsežnost človekovega bivanja, ki je psihologizem noče upoštevati (spiritualizem pa dela napako, ko zadevo predstavlja, kot da je duhovna razsežnost edina razsežnost človekovega bivanja). Nevroze lahko izvirajo tudi iz te razsežnosti, saj lahko za nevrozo zboli tako oseba, ki je v napetosti konflikta z vestjo ali pod pritiskom duhovnih težav, kot oseba, ki doživlja eksistencialno krizo.
Obstajajo eksistencialne krize zorenja, ki se po svojih manifestacijah prilegajo klinični sliki nevroz, pri čemer niso nevroze v ožjem pomenu besede, torej v smislu psihogene bolezni. Brez dodatnega pojasnila je očitno, da oseba, ki čuti pritisk duhovne težave ali čuti napetost zaradi konflikta z vestjo, zboli, pri čemer daje v ospredju vegetativne simptome, kot nevrotik v običajnem pomenu besede. Na takšne dogodke je zelo pomembno biti pripravljen in opozoriti na nevarnost njihove napačne interpretacije, še posebej v našem času, ko se vse več bolnikov k psihiatru ne obrača zaradi duševnih simptomov, temveč zaradi čisto človeških težav.
Če se v nasprotju s splošnim prepričanjem pogostost nevrotičnih bolezni vsaj v zadnjih desetletjih ni povečala, potem moramo opozoriti na povečanje »potrebe po zdravljenju s psihološko naklonjenostjo in razumevanjem«. In ne bomo se zmotili, če domnevamo, da za to »psihoterapevtsko potrebo« stoji metafizična potreba, to je človekova potreba, da si poda račun o pomenu svojega osebnega bitja.
Ljudje so hodili k duhovniku. Živimo pa v sekularni dobi in ne smemo se čuditi, če tudi skrb za dušo postane posvetna zadeva. Kierkegaard si je že v prejšnjem stoletju upal trditi: »Duhovnik ni več varuh duš – to postane zdravnik«.
Ne moremo reči, da se držimo stališča Sigmunda Freuda, da »se ta odmik od vere izvaja ob usodni neizprosnosti procesa odraščanja«, toda tisto, kar je von Gebsattel (W. von Gebsattel) imenoval »izseljevanje Zahodnoevropska populacija od spovednika do nevropatologa« je dejstvo, ki ga spovednik ne more prezreti, in potreba, ki je nevropatolog ne more zanemarjati, kajti takšno je prisilno stanje, ki od njega zahteva skrb za zdravljenje duše. .
Religiozno misleči zdravnik se takšnim zahtevam še najmanj lahko izogne. On je tisti, ki je zadržan pred farizejskim naslajanjem, ko gre bolnik k njemu, in ne k duhovniku. Hinavščina bi bila, če bi se ob pogledu na trpljenje nevernika naslajal in si mislil: »Če bi bil veren, bi našel tolažbo pri duhovniku.« Če se nekdo, ki ne zna plavati, utopi, si ne rečemo: "Moral bi se naučiti plavati." Prihitimo na pomoč, tudi če nismo inštruktorji plavanja. Zdravnik, ki nudi medicinsko pomoč duševnim bolnikom, je v težkem položaju. Kajti »hoče ali noče, a dolžnost svetovanja v življenjskih zadevah zunaj bolezni je danes dodeljena zdravniku in ne duhovniku« in »ni mogoče spremeniti, da ljudje danes vidijo izkušenega svetovalca v svojem pereče težave večinoma ne pri spovedniku, ampak pri zdravniku «(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). »Pacienti so nam postavili nalogo, da prevzamemo dolžnosti spovednika na področju psihoterapije« (Bally (G. Ballu)), »naša starost« pa »zdravnika prisili, da vse bolj izpolnjuje dolžnosti, ki so bile nekoč del duhovnikov. in filozofi« (Jaspers ( K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) piše, da je »ta sprememba posledica same situacije«, medtem ko Schulte trdi, da je »psihoterapija prepogosto pripravljena rezultirati v skrbi za dušo«.
Glede na »selitev zahodnoevropskega prebivalstva od duhovnika k nevropatologu« obstaja grožnja medicinskih napak pri diferencialni diagnozi med dejansko bolečim, kot je nevroza, in preprosto človeškim, kot je eksistencialna kriza. Zdravnik lahko zmotno diagnosticira duševno bolezen, kjer se dogaja nekaj bistveno drugega, namreč duhovne težave, da ne rečem - kjer ne gre za psihogenezo, ampak za noogenezo.
Možno je tudi, da bo psihoterapija, ki se ne posveča pozornosti specifično človeški problematiki in jo projicira iz človeškega prostora na podčloveško raven, nemočna ne le glede eksistencialne frustracije, temveč tudi glede njene potlačitve in bo s tem prispevajo k nastanku noogene nevroze. Zdi se, da Z. Wandererja iz Centra za vedenjsko terapijo v Kaliforniji takšna razmišljanja niso mučila, ko je v enem od primerov »eksistencialne depresije« uporabil metodo »ustavljanja misli«, ki je običajna v vedenjski terapiji.
Dejstvo, da ne le vedenjska terapija, ampak tudi psihoanaliza v procesu zdravljenja obide specifično človeške probleme in da to ne more biti koristno ne le za pacienta, ampak tudi za terapevta, seveda izhaja iz tega protokola: »Od poletja 1973 sem delal kot pomočnik psihologa pri dveh psihiatrih v San Diegu. Med supervizijsko sejo se pogosto nisem strinjal s psihoanalitično teorijo, ki so me jo poskušali naučiti delodajalci. Ker so komunicirali v avtoritarnem slogu, si nisem upal povedati svojega mnenja. Bala sem se, da bom izgubila službo. Tako sem v veliki meri zatrl svoje poglede. Po nekaj mesecih tega samoponiževanja sem se med svojimi supervizijskimi sejami začel počutiti tesnobno. Poiskala sem terapevtsko pomoč pri nekaterih prijateljih. Dosegli pa smo lahko le to, da je problem tesnobe postal še bolj pereč, saj smo se ga še vedno lotevali s psihoanalitične pozicije. Poskušali smo odkriti travme zgodnjega otroštva, ki so povzročile prenos tesnobe na moje nadrejene. Raziskali smo moj odnos z očetom itd., vendar nismo našli ničesar. Tako sem vse bolj zapadala v hiperrefleksijo in moje stanje je postajalo vse bolj boleče. Anksioznost med supervizijskimi seansami je dosegla tolikšno raven, da sem moral o tem povedati psihiatrom, da bi nekako pojasnil svoje vedenje. Priporočili so mi obisk psihoanalitično usmerjenega psihoterapevta in osebno terapijo, da bi razumela skriti pomen te tesnobe. Ker si nisem mogel privoščiti, da bi poiskal strokovno pomoč, smo se s prijatelji podvojili, da bi odkrili globlji pomen moje tesnobe. In postalo mi je še slabše. Pogosto sem imel napade močne tesnobe. Moje okrevanje se je začelo 8. januarja 1974 na predavanju dr. Frankla Človek išče smisel. Franchija sem slišal govoriti o težavah, s katerimi se mora človek soočiti, ko poskuša s psihoanalitičnimi sredstvi najti pravi odgovor. Med temi štiriurnimi seansami sem začela razumeti, kako je terapija, ki sem je bila deležna, samo poslabšala moje težave: bila je skoraj iatrogena nevroza. Začel sem se zavedati, da je bila potreba po omejevanju med supervizijskimi sejami tista, ki je povzročala mojo tesnobo. Nestrinjanje s psihiatri in strah pred izražanjem tega nestrinjanja je povzročilo takšno reakcijo. Terapijo sem hitro končala in po njej sem se počutila bolje. Prava sprememba je prišla na naslednji nadzorniški seji. Na tej seji sem začel odkrito izražati svoje mnenje in nestrinjanje s psihiatri, če se je res pojavilo. Ni me bilo več strah izgube službe, saj mi je mir začel pomeniti veliko več kot delo. Ko sem si drznil izraziti svoje misli med sejo, sem takoj začutil, da je moja tesnoba popuščala. V zadnjih dveh tednih se je anksioznost zmanjšala za skoraj 90 odstotkov.«
Ker so noogene nevroze kot take, prav tako kot noogene, (kot že omenjeno) nevroze, ki izvirajo »iz duhovnega«, je razumljivo, da zahtevajo tudi psihoterapijo »na temelju duhovnega«. Tako se vidi logoterapija.
Psihogeneza pravih nevroz nikakor ne pomeni, da so ustrezne nevroze, kot se pogosto domneva, posledica psihične travme ali psihološkega konflikta. Vse to je komaj kdaj končni in pravi vzrok za tovrstne bolezni. Kako velika je škoda, ki jo človeku povzročijo duševne travme in boleča doživetja in koliko človeka vznemirjajo, je povsem odvisno od človeka samega, od strukture njegovega značaja in ne od izkušenj kot takih.
Alfred Adler, utemeljitelj individualne psihologije, je rekel: »Izkušnja ustvari človeka«, s čimer je namignil, da je ta izkušnja odvisna od človeka samega, od tega, ali dopušča okoliščinam, da vplivajo nanj in v kolikšni meri.
Vsak konflikt ni nujno patogen in vodi v duševno bolezen. Na splošno je še vedno treba dokazati, da je razkriti konflikt patogen, saj se le tako lahko ustrezna bolezen šteje za psihogeno.
Na našem oddelku je bil primer, ki bi zahteval večmesečno preiskavo in zdravljenje drugje (pri analizi zdravil) in bi na koncu pripeljal do sklepa, da gre za psihogeno bolezen zaradi spora med zakoncema. Nedvomno bi bilo tudi navedeno, da tega konflikta ni mogoče odpraviti. Pravzaprav ni šlo, kot smo kmalu ugotovili, za psihogeno, ampak zgolj za funkcionalno bolezen, namreč tisto, kar imenujemo psevdonevroza. Bolnica se je po več injekcijah dihidroergotamina počutila povsem normalno, tako da je po popolnem okrevanju uspela v vseh pogledih premagati svoj družinski konflikt. Ta konflikt se je nedvomno zgodil, vendar ni bil patogen, zato bolezni našega pacienta ne moremo šteti za psihogeno.Če bi bili vsi družinski konflikti sami po sebi patogeni, bi se približno 90 odstotkov poročenih že zdavnaj spremenilo v nevrotike.
Proti patogenosti večine konfliktov priča tudi njihova razširjenost. O psihičnih travmah pa Kloos pravi, da jih »z nekaj iznajdljivosti in umetnosti interpretacije najdemo v življenju vsakega človeka«. Mislim, da niti ni potrebno veliko iznajdljivosti. Da bi to izjavo preveril sam, sem izvedel študijo, tako da sem svojemu zaposlenemu naročil analizo desetih zgodovin primerov iz kartoteke naše psihoterapevtske ambulante, da bi ugotovil, kateri konflikti, težave in duševne travme so zabeleženi v anamnezi. Izkazalo se je 20 konfliktov ipd., nato so bili razdeljeni v kategorije, nato pa je bila naključna serija izbrana tudi iz 10 bolnikov v naši nevrološki bolnišnici, ki niso imeli nobenih težav, vrednih imena psihološke. Ti primeri so bili predmet iste študije, se pravi, da so ti somatski bolniki imeli enake težave itd. Poleg tega je bil številčni rezultat 51. Ti ljudje, ki nimajo nevroze, so doživeli še več psihičnih travm itd. ., izkazalo pa se je, da jih lahko, če uporabim Speerjev izraz, »reciklira«. Ob vsem tem ni presenetljivo, da ima vsaka somatska bolezen za posledico nujno kup težav. Podobne in nič manj težke izkušnje so pri eni skupini povzročale duševne motnje, pri drugi pa ne. Teh motenj torej ne povzročajo izkušnje, ne okolje, ampak vsak posameznik in njegov odnos do doživetega.
Nima smisla se ukvarjati s preprečevanjem nevroz v upanju, da bomo ljudi rešili te duševne bolezni, jih rešili pred vsemi konflikti in odstranili vse težave z njihove poti. Nasprotno, primerno in smotrno bi bilo ljudi tako rekoč kaliti vnaprej. Še posebej napačno bi bilo precenjevati duševno obremenitev, ki jo povzročajo težave v njihovem patogenem pomenu, saj je iz prakse že dolgo znano, da stanja skrajne stiske in krize spremlja zmanjšanje števila nevrotičnih bolezni in v življenju ljudi. marsikomu se pogosto zgodi, da breme v obliki resnih zahtev zdravilno vpliva na dušo. Ponavadi to primerjam z dejstvom, da lahko propadajoča zgradba zdrži in počiva na tem, s čimer je polna. In obratno, zgodi se, da so situacije nenadnega sproščanja napetosti, na primer sproščanja dolgotrajnega in bolečega psihičnega pritiska, nevarne z vidika mentalne higiene. Spomnimo se na primer situacije osvoboditve iz ujetništva. Zelo veliko ljudi je takoj po izpustitvi doživelo pravo duhovno krizo, medtem ko so v ujetništvu, ko so bili prisiljeni doživljati zunanje in notranje pritiske, lahko pokazali svoje najboljše lastnosti in prestali najtežje telesne in moralne obremenitve. Ko pa pritisk popusti, zlasti če se to zgodi nenadoma, nenadna sprostitev pritiska spravi osebo v nevarnost. To nekoliko spominja na dekompresijsko bolezen, življenjsko nevarno bolezen, ki se razvije kot posledica močnega zmanjšanja zunanjega pritiska, na primer, če se potapljač prehitro dvigne iz globine.
Sami, kasneje pa tudi drugi raziskovalci 111 Schulte (W. Schulte) smo uspeli dokazati, da vsaj nenadno izginotje obremenitve ni lahko nič manj patogeno kot obremenitev sama, to je stres.
Dedna obremenjenost je bolj povezana z etiologijo nevrotičnih bolezni kot s psihološkim stresom in predstavniki Kretschmerjeve šole se ne naveličajo ponavljati, da vsi kompleksi kažejo svojo patogenost na ustrezni konstitucionalni podlagi. Ernst Kretschmer upravičeno poudarja, da je konstitucija tista, ki igra odločilno vlogo pri tem, ali kompleks postane patogen ali ne, in da pogosto konstitucija sama »ustvarja lastne konflikte«, in ne nazadnje, kot je znal pokazati Wolfgang Kretschmer, v. rezultat "potenciranja vpliva konstitucionalnih interakcij znotraj družine." Po mnenju drugih avtorjev se nevroze razvijejo na podlagi psihopatske osebnosti. Z eno besedo, izkaže se, da tudi resnične, tako imenovane psihogene nevroze niso povsem psihogene.
Vse to naj bi nam preprečilo, da bi preveč dobesedno prepoznali psihogenezo tudi te kategorije (ne psihosomatskih, funkcionalnih ali reaktivnih) nevrotikov v ožjem pomenu besede, torej psihogenih bolezni. Tega etiološkega pridržka ne smemo jemati kot žalitev ali razlog za ogorčenje, saj iz njega ne bomo sklepali o kakšnih usodnih posledicah. Namesto tega verjamemo, da je neke vrste psihološka ortopedija vedno možna. Kajti tudi tam, kjer smo sami nagnjeni ob »psihogeni« bolezni in v tem smislu pred nevrozo vzpostaviti psihopatsko-konstitucionalno podlago, nikoli ne rečemo, da ni prostora za našo psihoterapevtsko intervencijo.
In še več kot to. Ravno takrat, ko ugotovimo prisotnost usodnega jedra psihopatske konstitucije, na primer v anankastični psihopatiji kot taki, kot določanje usode, ravno takrat popravimo zmoten odnos do te usode in že z zmanjšanjem dosežemo terapevtski uspeh. bolezni na neizogiben minimum. Vendar pa v zvezi z obsesivno-kompulzivno motnjo vemo, v kolikšni meri pacientov jalov boj proti simptomu naredi ta simptom še bolj boleč, če pa ga sploh ne odpravi.
Psihopatsko-konstitucionalno osnovo nevroz je mogoče nadomestiti s pedagoškimi in terapevtskimi sredstvi. Ker nevroze same verjetno niso nič drugega kot "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "konstitucionalne insuficience" (Ernst Kretschmer). V določenih okoliščinah lahko govorimo o uporabi logoterapije za oblikovanje tiste močne duhovne opore pri pacientu, ki jo navaden zdrav človek potrebuje v manjši meri, psihično labilna oseba pa več, samo zaradi potrebe po kompenzaciji te nestabilnosti. Vsak psihopat se enkrat v življenju znajde na razpotju, ko se mora odločiti med predispozicijo na eni strani in njeno realizacijo v pravi psihopatiji na drugi strani. Preden je ta odločitev sprejeta, ga pravzaprav še ne moremo imenovati psihopat. Tisto, kar naj bi bila njegova psihopatija, iz katere se lahko (vendar ne nujno) razvije, bi prav lahko imenovali "psiholabilnost" v nasprotju s psihopatijo.
Po takem zadržku o etiologiji, o reservatiomentalis v zvezi s psihogenezo psihogenih nevroz v tem ožjem pomenu besede, se obrnemo na primere iz klinične prakse.
Maria... trpi za situacijskimi tiki. Kadarkoli se mora kot filmska igralka fotografirati, nehote začne zmajevati z glavo. Ona dela te gibe, kljub vsemu se temu upira in se še vedno premika. Pravzaprav so njeni tiki – v smislu »simbolične reprezentacije« (E. Strauss) – gesta nestrinjanja. Toda komu jo naslavlja? Analiza zdravil ni dala nobenega rezultata, naslednji dan med sprejemom pa se je pacientka nenadoma spomnila (brez kakršnekoli analize zdravil), da se je prvi tik pojavil, ko je bila med fotografiranjem prisotna kolegica, s katero je prej prevarala svojega moža. noč. Sčasoma se ji je zazdelo, da se je tik moral prvič pojaviti, ko je med fotografiranjem pred njo stala njena mama; pri kasnejšem zasliševanju se je pacient spominjal: »Oče je rekel: 'Mary, pridi na moja kolena.' Mati je rekla: "Ostani sedi." Oče je rekel: "Vstani in me poljubi!" Mama je rekla: "Ne, ostani sedeti." Z različnih strani "ostani sedi" in "pridi sem" - to sem slišal vse življenje, vedno je bilo tako. Že kot otrok sem to počel, v šoli in doma, ali pa teptal z nogo.” Lahko domnevamo, da če pacientka ne bi bila filmska igralka, ampak manekenka, ki bi morala pokazati najlonske nogavice, bi imela tik v obliki teptanja z nogami. Analiza je skupaj pokazala naslednje: fotograf, ob katerem je stala mati, je nadomestil mamo v smislu podobe matere, medtem ko je igralec, ki je med fotografiranjem stal ob pacientki, v tej opoziciji do mati ali podoba matere, prevzel mesto očeta, torej je prevzel podobo očeta. . Bolnica je v sproščenem pogovoru potrdila, da jo sodelavka spominja na očeta. Dejstvo, da fotografinja predstavlja mamo ali vsaj avtoriteto, ki prepoveduje sedenje v naročju očeta ali bodočega nadomestka za njegovo podobo, omogoča razumeti, zakaj je tik postal reakcija na njegovo funkcijo in zakaj se je zgodil za prvič ravno v tistem trenutku, ko se je ob bolniku pojavila podoba očeta in s tem sklenila polarno silnico med podobama očeta in matere. Ta kombinacija okoliščin se je izkazala za patogeno, saj je sovpadala z resničnim konfliktnim gradivom iz otroštva. Na vprašanje o ženi je pacientka odgovorila, da jo neizmerno tiranizira.
Jarem, ki ga je teak poklical vreči, je tudi zakon. Vendar je tudi v tem primeru svoje odigral strah pred pričakovanjem, saj, kot dodaja pacientka, po tistem prvem dogodku vrnitve tika ni le pričakovala vsakič bolj in bolj, ampak se ga je tudi bala. Cilj terapije je bil namesto sproščanja prikrite jeze, zamere ipd. v obliki tikov, omogočiti razbremenitev s terapevtsko kombinacijo, ki je sestavljena iz nečesa, kot sta gledanje filmskega traku in logoterapija, ali, kot predlaga Betz (Betz), ki jo imenuje "logoterapija v simbolih". V tem smislu so pacientki priporočili, da v okviru sprostitvenih vaj svoj nezavedni protest nadomesti z zavestno odločitvijo, ki jo mora oblikovati in sprejeti na podlagi njene osebne odgovornosti in odgovornosti do otroka, ki je »predvsem«. " za njo. Ni treba posebej poudarjati, da so bile uporabljene tudi sprostitvene vaje v smislu, da igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju tikov.
Uporabili smo tudi klasično razlago sanj, ki temelji na metodi svobodnih asociacij, ki jo je uvedel Freud. Res je, s pomočjo te metode smo dvignili na raven zavedanja in odgovornosti ne samo nezavedne instinkte, ampak tudi nezavedno duhovnost. V sanjah, teh pristnih stvaritvah nezavednega, se pojavljajo tako elementi instinktivnega nezavednega kot elementi duhovnega nezavednega. In če za njihovo razumevanje uporabimo isto metodo, s katero je Freud sledil le instinktivnemu nezavednemu, potem lahko na tej poti pridemo do povsem drugega cilja - odkritja duhovnega nezavednega - in o psihoanalizi rečemo: šli smo skupaj. vendar sta se borila narazen. Glede empirične sestave duhovnega nezavednega nas vodi veliki dosežek psihoanalize - smotrnost, vendar to smotrnost ne zahtevamo samo od analiziranca, ampak tudi od analitika. Od preučevanega predmeta zahtevamo ne le brezpogojno poštenost (glede na proizvedene ideje), temveč tudi tisto brezpogojno nepristranskost od preiskovalnega subjekta, ki mu ne bo dovolila, da bi zaradi nezavedne duhovnosti zatisnil oči ob pogledu na vsebino.
Psihoanaliza je odlično videla, kaj lahko konflikt individualnih teženj da v človeku. Doktrina, ki jo je posvetila psihoanaliza o razložljivosti tako imenovanih lapsusov, lapsusov in drugih zmot, je pokazala, kako se lahko konflikti teženj manifestirajo v okviru tako imenovane "Psihopatologije vsakdanjega življenja". V zvezi s tem bi rad navedel nekaj kazuističnih primerov.
1. Kolegica je o psihiatričnih bolnišnicah, o katerih se je nekoč govorilo v zvezi z evtanazijo, dejala: “Tam paciente ubijajo kot ljudi – odpeljejo jih v ustanovo ...”.
2. Neka kolegica, ki se zavzema za preprečevanje nosečnosti, vedno znova naredi pridržek in namesto tega uporabi besedo, ki pomeni opozorilo usode.
3. Kolega, ki vztraja pri potrebi po ljudski iniciativi, ki bi bila usmerjena proti splavu, se zadrži in pravi: »Tudi če to ne bo spodbudilo poslancev državnega sveta, da spremenijo stališče, bomo organizirali rojstva ljudi. "
Marijin primer... je bil razložen psihoanalitično, ker je bil odkrit vzrok tikov. V naslednjih primerih je mogoče v interpretaciji združiti vzroke in posledice, zato smo se jih lotili z vidika individualne psihologije.
LeoX. trdi, da je homoseksualec, a je v resnici biseksualec. Razlogi: pri 17 letih ga je zapeljal homoseksualni vojak. Od 17. leta starosti je bil mladenič zaljubljen v dekle in je v njeni prisotnosti doživel spolno vzburjenje, spolno se je obnašal normalno, čeprav obstajaeiaculatio praecox. Kasneje opazimo homoseksualne reakcije in fantazije, na primer naključne mokre sanje. Končno: takoj ko so pacienta neposredno vprašali, ali se boji poroke ali je v poroko prisiljen, je odgovoril: »Da, poročiti se moram s tisto, ki ugaja materi in je primerna za gospodinjstvo, in ne morem se poročiti z tisti, ki mi je všeč«.
Rosa S., pred tremi leti je bolnica izgubila zavest (BP je bil takrat 110) in doživela močan srčni utrip. Pritožuje se zaradi glavobolov, parestezij in občutka, kot da bi se srce ustavilo. Kot je razvidno, se oblikuje kardiovaskularna in angioedemska oziroma vazovegetativna slika, v kateri se vegetativni komponenti pridruži še endokrina: minili sta dve leti, odkar je bolnica nastopila menopavzo. Obe komponenti podajata funkcionalno plat anksiozne nevroze, za katero pacient trpi, reaktivna plat pa se kaže v pacientovem strahu pred pričakovanjem, da »lahko spet izgubi zavest«, torej v kolapsofobiji, s katero se bolnik je reagiral na primarni strah, koncentriran okoli kolapsa, kot okoli "središča kondenzacije". Posledično je nastal sekundarni strah, ki pa ni sam strah, ampak strah. Kot odgovor na pojav fobije je bolničin mož, s katerim je imela prej konflikte, spremenil življenjski slog in postal »najbolj pošten človek«; in to je tretja, psihogena plat tega primera, torej tista, ki je povezana s »sekundarnim motivom bolezni« (Freud), ki je sekundaren, kolikor le fiksira primarno bolezen, medtem ko je »prilagoditev« (Adler) ) je bil v določenem primarnem smislu patogen 112 . Predstavljajmo si področje fenomenologije psihogenih nevroz, omejeno z elipso, potem sta strah in obsedenost tako rekoč dva žarišča te elipse. In sta tako rekoč dva klinična protofenomena. In to ni naključje, saj strahu in obsedenosti ustrezata dve osnovni možnosti človeškega obstoja - "strah" in "dolžnost" (občutek dolžnosti igra zelo pomembno vlogo v psihologiji nevroz obsesivno-kompulzivne motnje). Toda ontološki pogoji za manifestacijo teh dveh možnosti, prav tisti, iz katerih izhajata strah in dolžnost, so bistvo človekove svobode in njegove odgovornosti. Samo tisto bitje, ki je svobodno, lahko doživi strah. Kot je rekel Kierkegaard: "Strah je vrtoglavica svobode." In samo bitje, ki je odgovorno, lahko čuti dolžnost. Iz tega sledi, da je bitje, ki je v svoji biti blagoslovljeno s svobodo in odgovornostjo, obsojeno na življenje v strahu in dolžnosti 113 . Samoumevno je, da strah in dolžnost igrata vlogo tudi pri psihozah. No, če na primer v primerih endogene depresije trenutno v nasprotju s prejšnjim občutkom strahu prevladuje občutek dolžnosti, potem lahko rečemo: dolžnost pripada tistim, ki ne delajo, kar bi morali, in strah spada med tiste, ki ne vedo, kaj morajo.