Radikalna mastektomija je obsežna operacija odstranitve dojke. Bilateralna profilaktična mastektomija Kaj je mastektomija pri ženskah

Z aktivno rastjo malignega tumorja v dojki, hudo gnojno lezijo žleze, odkritjem sarkoma ali nodularne mastopatije, ki se pogosto degenerira v rak, je bolniku predpisana mastektomija. Kaj je to? Resekcija prizadete dojke in bližnjih bezgavk se izvaja z velikim tveganjem za metastaze in rast tumorja.

Ali je treba odstraniti mlečne žleze? Kako poteka obdobje okrevanja? Kako odpraviti kozmetično napako? Kaj je preventivna mastektomija? Odgovori v članku.

splošne informacije

Operacija vključuje odstranitev prizadete žleze, če je indicirano, izrez aksilarnih bezgavk in prsnih mišic v kombinaciji z maščobnim tkivom. Vrsta operacije je odvisna od velikosti in stopnje tumorja, prisotnosti ali odsotnosti metastaz in vrste neoplazme.

Pomembne nianse:

• pravočasna odstranitev duktalnega karcinoma, sarkoma in drugih vrst tumorjev zmanjša tveganje za obsežni patološki proces in nastanek oddaljenih žarišč z atipičnimi celicami;
• ko se odkrije mutirani gen BRCA1, je učinkovita profilaktična mastektomija - odstranitev mlečnih žlez v predrakavem stanju, prisotnost družinske anamneze onkopatologij. Po preventivni mastektomiji se tveganje za nastanek malignega procesa zmanjša z 90 na 3-4 %. Pomembno je upoštevati indikacije in omejitve, spoznati možne zaplete in posledice, prednosti in slabosti operacije;
• poziv k mamologu v zgodnji fazi onkopatologije omogoča preživetje z operacijo ohranjanja organov. V napredovalih primerih raka aktivni proces metastaz zahteva izrez prizadete mlečne žleze;
• ne smete zavrniti popolne radikalne mastektomije, če mamolog vztraja pri tej vrsti operacije: prej ko tumor preneha s svojim negativnim vplivom na telo, bolj ugodna je prognoza terapije.

Odstranitev dojke zahteva visoko usposobljene kirurge mammologe. Kompleksna operacija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje je 3 ure ali več. Med rekonstruktivno plastično terapijo se trajanje kirurškega posega poveča.

Življenjski slog

Koristni namigi:

• jejte pravilno, močno omejite količino maščobe in soli, da zmanjšate oteklino. Pridobite hrano z optimalno količino beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov. Maščobe - rastlinske, hrana ni začinjena, skoraj nesoljena, ne zelo sladka, brez konzervansov. Treba je omejiti peko, pecivo, beli kruh, hitro hrano. Prepovedane so kumarice, marinade, majoneza, kava, alkohol, ocvrta hrana. Ne morete pridobiti dodatnih kilogramov;
• psiho-čustveno ravnovesje, podpora bližnjih, premagovanje depresije, zmanjšanje pogostosti stresa - pomembni elementi okrevanja, preprečevanje zapletov;
• z dovoljenjem mamologa lahko po popolnem celjenju brazgotine obiščete sanatorij za hitro okrevanje po operaciji;
• lahka telesna aktivnost je koristna. Bodite prepričani, da razvijete roke, izvajate posebne vaje, ki jih izbere rehabilitacijski zdravnik. Ne morete preobremeniti mišic, vendar pomanjkanje gibanja v obdobju rehabilitacije vodi do zastojev, oteklin, slabega gibanja limfe. Vse vaje izvajajte strogo z dovoljenjem mamologa, ob času, ki ga določi zdravnik.

Možni zapleti

Uporaba sodobnih metod resekcije prizadetih mlečnih žlez v kombinaciji s kompleksno rehabilitacijo zmanjša verjetnost vnetnega procesa in širjenja metastaz. Natančno upoštevanje priporočil mamologa zmanjša moč negativnih občutkov po mastektomiji.

Po operaciji se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti:

• roka nabrekne zaradi motenj odtoka limfne tekočine;
• fantomska bolečina na območju operacije;
• krvavitev in slabo celjenje ran;
• nekroza kože, kontrakture;
• zmanjšana gibljivost ramenskega sklepa;
• erizipela tkiva z nadaljnjo degeneracijo v hujše oblike: absces, sepsa;
• depresivna stanja, zlasti v odsotnosti želje ali priložnosti za plastično operacijo dojke;
• ukrivljenost hrbtenice, ki povzroča bolečine v predelu materničnega vratu in moteno držo.

Pomemben dejavnik, ki zmanjšuje tveganje zapletov, je sodelovanje z usposobljenim mamologom-onkologom in kirurgom. Mastektomija je zapletena operacija. Netočnosti med odstranitvijo žleze, izbira neustrezne metode kirurškega zdravljenja brez upoštevanja individualnih značilnosti pacienta lahko povzročijo nevarne zaplete. Poiskati morate kliniko na visoki ravni in izkušenega zdravnika. Večina zdravstvenih ustanov, ki uporabljajo najnovejšo opremo in učinkovit nabor ukrepov v obdobju rehabilitacije, ženskam ponujajo plastično operacijo za odpravo kozmetične napake.

Rekonstrukcija dojke

Da bi zmanjšali psihološko nelagodje, odpravili okvaro po popolni mastektomiji, mamolog bolniku ponudi obnovitev oblike in velikosti dojke po operaciji. Z visoko usposobljenostjo plastičnega kirurga razlika med naravnimi žlezami in obnovljenimi organi izgine.

Uporabljata se dva načina:

• uporaba pristnih (lastnih) tkiv bolnika. Zdravnik izbere režnjeve kože, maščobnega tkiva in mišic na zadnjici, stegnih in trebuhu. Tehnika se uporablja manj pogosto kot druga metoda rekonstrukcije dojke;
• vgradnja implantatov- sodobna tehnika z visokim rezultatom. Zdravnik vstavi silikonski vsadek v poseben "žepek", ki posnema naravno obliko mlečnih žlez.

Katera metoda je bolj učinkovita in varna? Zdravniki so prepričani: metoda številka 1 z uporabo lastnih tkiv, vendar se vsak plastični kirurg ne bo lotil tako zapletene operacije. Vgradnja implantatov je enostavnejša in manj travmatična metoda. Zaradi tega se pogosteje uporabljajo umetna polnila.

Če obstajajo indikacije za radikalno mastektomijo, brez panike: Odstranitev dojke pogosto pomeni začetek življenja brez bolečine in strahu pred razvojem ali napredovanjem raka dojke. Z genetsko nagnjenostjo k onkopatologiji, odkrivanju mutagena BRCA1, se lahko posvetujete z izkušenim mamologom o preventivni mastektomiji.

Več koristnih informacij o vrstah mastektomije in življenjskem slogu po posegu najdete po ogledu naslednjega videoposnetka:

Glavna terapevtska taktika raka dojke je njegova kirurška odstranitev (mastektomija), tako kot samostojna možnost kot v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobnega zdravljenja je usmerjena v zagotavljanje rešitve dveh glavnih nalog - zanesljivosti zdravljenja nevarne bolezni in ustvarjanja pogojev, ki omogočajo obnovitev prsi po mastektomiji in izboljšajo kakovost življenja bolnika.

Radikalne metode kirurškega zdravljenja

Med vsemi onkološkimi boleznimi pri ženskah je rak dojke (BC) na prvem in drugem mestu po boleznih srca in ožilja - med vzroki smrti. Število bolnic z rakom dojke se vsako leto poveča v povprečju za 1-2 %. To govori v prid potrebi po najradikalnejših metodah zdravljenja.

Hkrati je v začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, možno izvajati organohranitvene posege z rekonstruktivnimi plastičnimi elementi ali celo brez njih, napredek na področju endoprotetike pa lahko bistveno izboljša kakovost življenja tistih, ki so bili podvrženi tovrstnim operacijam, tudi v kasnejših fazah bolezni.

Mastektomija po Halsted-Meyerju

Klasična radikalna operacija. Temelji na principu stopenjskega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke po istoimenskih žilah in kolektorjih.

Zato je bistvo operacije odstranitev mlečne žleze s kožo in podkožnim tkivom kot enotnega kompleksa s prsnimi mišicami (majhnimi in velikimi), pa tudi z bezgavkami in podkožnim maščobnim tkivom, ki se nahajajo v subklavialni, aksilarni in subskapularni regiji. .

Narava reza kože med operacijo je odvisna od mesta lokalizacije tumorja. V glavnem se uporablja ovalni prečni rez, ki omogoča brez velike napetosti povezavo robov rane s kožnim šivom na kateri koli lokaciji. Ta metoda je bila uporabljena v vseh fazah raka dojke, vendar je pri večini bolnic povzročila razvoj resnih poznih zapletov, zlasti v obliki omejene gibljivosti v ramenskem sklepu (v 60%). Trenutno se Halsted-Meierjeva tehnika izvaja samo v primerih:

1. Kalitev tumorja v veliki prsni mišici.
2. Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo na zadnji površini te mišice.
3. Potreba po paliativni kirurgiji v eni sami kvalitativni rešitvi.

Mastektomija Patty Dyson

Je rezultat iskanja bolj benignih rešitev za kirurški poseg, ki je modifikacija prejšnjega tipa. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in žile obilno prodrejo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa jih skoraj ni. Zato je D. Patey predlagal ohranitev velike prsne mišice skupaj s širokim izrezom kože in podkožja okoli raka. Da bi odstranili subklavialne in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo na odstranitev le male prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznih pooperativnih zapletov.

Mastektomija po Maddenu

Še bolj nežna metoda, pri kateri se ohranita obe prsni mišici. Odstranitev mlečne žleze se izvede v enem bloku s podkožno maščobno plastjo, subklavialnimi, aksilarnimi in subskapularnimi bezgavkami. Za operacijo ni značilna nič manj radikalna, vendar jo spremlja bistveno manj travmatizma (v primerjavi s prejšnjimi), manjša izguba krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.

Najpomembneje pa je, da zaradi uporabe modifikacije Madden ohranjanje mišic omogoča izključitev ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne gibljivosti ramenskega sklepa in pridobitev bolj sprejemljivega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se operativne spremembe te vrste štejejo za funkcionalno varčne.

V zadnjih letih je opaziti trend zmanjševanja obsega kirurških posegov ob ohranjanju radikalnosti v onkološkem smislu. Možnost odmika od agresivnih taktik, ki so vztrajale desetletja, je razloženo z:

• znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) žensk z zgodnjo fazo bolezni;
• izboljšanje instrumentalnih in diagnostičnih metod;
• razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s ciljnimi, hormonskimi, kemoterapevtskimi in sevalnimi vrstami izpostavljenosti;
• revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - upoštevajo ne le stopnjo raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, hitrost rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegovo reaktivnost.

Vse to omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnost zapletov in izbiro taktike zdravljenja.

Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo dokaj uspešno reševanje težav terapevtske narave. Vendar pa so po njihovi izvedbi rekonstruktivne možnosti povezane z:

1. Potreba po obnovitvi primanjkljaja mehkih tkiv v odsotnosti njihove rezerve.
2. Oblikovanje prehodne gube in bradavičko-areolarnega kompleksa.
3. Ustvarjanje in korekcija oblike in volumna žleze.
4. Obnovitev simetrije mlečnih žlez.

Subkutana mastektomija

To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih nalog zdravljenja:

1. Ohranjanje dovolj radikalnega kirurškega posega in onkološke varnosti.
2. Bistvena olajšava primarne rekonstrukcije žleze za doseganje čim boljših estetskih rezultatov.

Ta tehnika je skoraj popolna ločitev od kože in odstranitev žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. Hkrati se odstrani tudi bradavičko-areolarni kompleks, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si mnogi onkološki kirurgi prizadevajo za njegovo ohranitev, za kar se uporabljajo različne modifikacije.

Na žalost to ni vedno mogoče. Ohranjanje bradavice in areole je odvisno od:

• velikost primarnega vozlišča;
• lokalizacija tumorja in njegova oddaljenost od aparata bradavice-areolar;
• resnost intraduktalnih komponent;
• tip celice tumorja in narava njegove rasti;
• stopnja vpletenosti bradavičasto-areolarnega aparata v proces raka (po različnih virih se giblje od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih bezgavk.

Pri subkutani mastektomiji se uporabljajo različni zarezi, ki omogočajo širok vizualni dostop. Odvisno od pogojev se lahko uporabi razširjena subkutana mastektomija, ki vključuje rez pod žlezo od parasternalne linije do srednje aksilarne linije. Omogoča vam, da odstranite tkivo žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, izpostavite izločevalne kanale bradavice in v pazduhi - enostavno je izolirati in odstraniti procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami.

Subkutana mastektomija omogoča sočasno izvedbo rekonstruktivnega posega mlečne žleze s premikom lastnih tkiv ali oblikovanje žepka pod veliko prsno mišico za vgradnjo implantata.

Izbira katere koli od naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje razširjenosti tumorskega procesa.

Zapleti po mastektomiji

Kljub nenehnemu izboljševanju metod kirurškega zdravljenja ostaja število zapletov precej visoko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva v območju operacije in nastanku poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:

1. Starost (po 60 letih).
2. Debelost in celo samo prekomerna teža.
3. Pomemben volumen mlečnih žlez (od 4. velikosti).
4. Sočasne bolezni, zlasti sladkorna bolezen, kronične bolezni pljuč in srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno predoperativno obsevanje in/ali hormonska terapija.

Večji zgodnji zapleti

• limforeja (uhajanje limfe), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnicah;
• marginalna nekroza s kasnejšo divergenco tkivnih režnjev na njihovih stičiščih; to se zgodi predvsem zaradi prekomerne napetosti mehkih tkiv z njihovo pomanjkljivostjo;
• pristop okužbe in suppuration rane.

Vzroki limforeje, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presečišče limfnih žil, ki jih povezujejo. Ligacija vseh žil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Trajanje obilne limforeje je lahko 1 mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, zakasnitev časa dodatne terapije proti raku, nastanek seroma (limfokele) v aksilarnem območju, ki je votlina, obdana z s kapsulo in napolnjeno z limfo. Njena tvorba zahteva večkratno kirurško poseganje.

Pozni zapleti po mastektomiji

Pojavijo se pri vseh bolnikih in pri kateri koli tehniki, še posebej pa so izrazite pri uporabi Halstead-Meierjeve metode. Kompleks najpogostejših zapletov, imenovan postmastektomijski sindrom, vključuje:

1. Kršitev odtoka limfe iz tkiv okončine (limfostaza).
2. Zoženje ali popolno zaprtje lumena subklavialnih in / ali aksilarnih ven, zaradi česar je odtok venske krvi moten.
3. Razvoj grobih pooperativnih brazgotin, ki vključujejo aksilarne živce.

Ti zapleti so vzrok za dolgotrajen ali celo trajno izrazit edem okončine, razvoj adduktorne kontrakture rame (v 60%), ki omejuje gibljivost v ramenskem sklepu in jo spremljajo pogoste bolečine ter trajno invalidnost.

Gimnastika

Določen pozitiven rezultat ima gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča Združenje ZDA za raka dojke in mastektomijo. Gimnastika vključuje vaje, kot so česanje las, stiskanje gumijaste žoge s krtačo, vrtenje in nihanje rok, pospravljanje za hrbet z brisačo in zapenjanje nedrčka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke po mastektomiji se izvaja sočasno z glavnim posegom, če to ni mogoče, pa približno šest mesecev po njem. Razvitih je bilo veliko različnih rekonstrukcijskih tehnik, ki jih konvencionalno delimo v 3 skupine:

1. Rekonstrukcija po tkivih pacienta samega, ki je premik tkivnega režnja z ohranjeno prekrvavitvijo - reženj iliofemoralni reženj, reženj velikega omentuma, reženj mišice rektus abdominis s kožo (TRAM reženj) na nogi ali prosto in drugi. .
2. Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
3. Kombinirane metode - uporaba metod prve in druge skupine. Primanjkljaj tkiva se na primer zapolni z zavihkom iz zadnje strani hrbta, za dodatno korekcijo volumna, oblike in simetrije pa se uporabljajo silikonski vsadki.

Rekonstruktivne metode so glede na zmogljivosti in učinkovitost razvrščene v naslednjem zaporedju:

1. Možna je največja uporaba tehnik ohranjanja organov, čemur sledi nadomeščanje volumna s premikanjem lokalnih tkiv. Ta možnost v večini primerov omogoča ponovno ustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
2. Rekonstrukcija žleze z uporabo endoprotez po subkutani mastektomiji z ohranitvijo kompleksa bradavica-areola. Možna je tudi kombinacija iste metode mastektomije z mišičnim (brez kože) režnjem z zadnje strani in dodatkom (če je potrebno) endoproteze.
3. TRAM-patchwork metoda, ki se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti zgornjih možnosti, saj je njena tehnična izvedba veliko bolj zapletena. Poleg tega povzroči znatno škodo na donorskem območju.

Zdravljenje raka dojk načrtuje onkolog kirurg ob sodelovanju drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro metode operacije, sistemskega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.

Rak dojk se vse pogosteje diagnosticira pri mladih ženskah v rodni dobi. Po uradnih podatkih WHO se tveganje za grozljivo bolezen vsako leto poveča. Toda danes medicina ne miruje in se aktivno posodablja, ustvarjajo se nove tehnologije, metode diagnostike in zdravljenja, ki omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi in njeno odpravo.

Eden od učinkovitih načinov za rešitev problema je mastektomija. Kaj je to? Preizkušena kirurška metoda, ki se uporablja pri raku dojke. Če so pred približno desetimi leti zdravniki ločili celotno žlezo skupaj s prsnimi mišicami (tudi v zgodnji fazi), je danes, zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in visoki usposobljenosti zdravnikov, mogoče rešiti areolo bradavice in

Strokovnjaki 21. stoletja se trudijo ohraniti zdravo tkivo in odstraniti prizadeto, saj popolna odstranitev ženski povzroči hud psihični udarec. Pogovorimo se več o vrstah operacij in posledicah.

Operacija Madena (preprosta mastektomija)

Kirurg ne izloča regionalnih aksilarnih, subskapularnih in subklavialnih bezgavk, prav tako pa zapusti mišice prsnice. Hkrati se odstrani prizadetost.Pogosto se predpisuje kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rakavih celic, zlasti z genetsko nagnjenostjo.

Operacija Pati (spremenjena radikalna)

Najpogostejši in priljubljen postopek. Žleza se odstrani skupaj s hrustančnimi konci, maščobnim tkivom (subklavialno, aksilarno, subskapularno), kot tudi bezgavke in del prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ohranite funkcijo dojke za polno življenje in osebno samozavedanje. Hkrati modificirana operacija po učinkovitosti ni slabša od radikalne mastektomije.

Prekinjena operacija (radikalna mastektomija)

Sama žleza je izrezana z mišičnim tkivom in bezgavkami, kjer se lahko nahajajo rakave celice. Da bi zmanjšali količino odstranjenega tkiva, so strokovnjaki razvili več modifikacij te metode: po Maddenu, Halstedu, Pateyu, Urban-Holdinu itd. Danes je radikalna operacija odstranitve mlečne žleze izjemno redka in le v pozni fazi. , ko so druge metode nedopustne in nepraktične.

Rekonstruktivna kirurgija z mastektomijo

Izvaja se na več načinov: z uporabo lastnih tkiv in silikonskih vsadkov. Enostopenjska rekonstrukcija vam omogoča, da obnovite volumen dojke in ohranite svojo prejšnjo obliko. Takšne operacije so zelo povpraševane, izbere jih več kot 75% žensk z onkologijo. Pred njihovo izvedbo zdravnik predlaga, da pacientka nekaj časa hodi s posebnim nedrčkom z vstavljenimi silikonskimi protezami, nato pa pod kožo vstavi umetne vsadke želene oblike, vrste in znamke. Rekonstruktivna metoda vrača upanje na polno življenje. Takšna operacija je veliko lažja kot uporaba lastnih tkiv.

Indikacije

Mastektomija - kaj je to? Kirurška metoda za odstranitev malignih in sosednjih tkiv. Predpisano je pri diagnosticiranju velikega tumorja, ki se nahaja zunaj mlečne žleze. Izvaja se za ženske z majhno velikostjo prsi, da se prepreči deformacija. Iz zdravstvenih in estetskih razlogov, zlasti v začetnih fazah, se lahko ponudi operacija z varčevanjem z železom. Po tem se nujno izvaja radioterapija, zaradi katere se prsi rahlo deformirajo. Zato se vsak sam odloči, kaj mu najbolj ustreza.

Zapleti

Čeprav mastektomija velja za enega najvarnejših kirurških posegov (kar je bilo opisano zgoraj), po njegovi izvedbi niso izključene negativne posledice. Nekateri ljudje doživijo močno krvavitev, to je posledica slabega strjevanja krvi. V redkih primerih se pojavijo težave pri delu ramenskega sklepa. To je posledica nepravilne rehabilitacije. Izločiti je mogoče tak zaplet, kot je okužba rane (zdravljena samo z antibakterijskimi zdravili).

Obstaja tudi limfostaza po mastektomiji - otipljivo in vidno kopičenje tekočine v limfnih žilah. Toda to stanje se pojavi relativno redko. Zavedajte se, da lahko limfedem nastane tudi 2-3 leta po posegu. Če se pojavi oteklina, takoj poiščite zdravniško pomoč. V takih primerih so predpisane vaje, povoji (elastični rokav ali povoj) za spodbujanje krvnega pretoka.

Pooperativno obdobje

Žleze niso lahek poseg, po katerem morate skrbeti za svoje zdravje in dosledno upoštevati predpisana pravila. Drugi dan smete vstati in poskrbeti zase. Polna aktivnost se obnovi šele 20. dan. Drenažo običajno odstranimo po približno dveh tednih (vse je odvisno od celjenja). Za lajšanje stanja so predpisana zdravila proti bolečinam.

Prvih nekaj mesecev zdravniki ne priporočajo obiska solarija in plaže. Izogibati se je treba tudi intramuskularnim injekcijam v roko in poškodbam rok, posebno skrbno je treba negovati nohte, izogibati se odrgninam in poškodbam. Pri delu na vrtu je treba nositi gumijaste rokavice. Da bi se izognili stagnaciji limfe in imobilizaciji ramenskega sklepa, je treba vsak dan po desetih dneh po operaciji razviti roko in rahlo masirati pazduho.

Rad bi povedal, da je bilo veliko pacientov, ki so prestali to operacijo, zadovoljnih s svojo izbiro in kakovostjo življenja. Seveda mastektomija (kakšen medicinski poseg, zdaj tudi veste) ni zdravilo in ima svoje pomanjkljivosti, vendar ta metoda še vedno pomaga pridobiti samozavest in se ne osramotiti lastnega telesa.

Diagnoza rak dojke za večino žensk zveni kot smrtna obsodba – bolj zaradi življenjskega sloga kot zaradi življenja samega. Vendar se zadnja leta ta »stavek« vse pogosteje omili. Zdravniki so se naučili raka odkriti v zgodnjih fazah, včasih celo takrat, ko se bolnica sama tega ne zaveda.

Po drugi strani pa tako zgodnja diagnoza raka omogoča, da se v vseh načrtih izognemo hudi operaciji - mastektomija. Obstaja upanje za bolj ekonomične posege, ki jih ženska sama lažje prenaša in pustijo več možnosti za obnovitev prejšnjih oblik. Eden takih posegov, ki se razlikuje od radikalne mastektomije, je subkutana mastektomija.

Že samo ime govori zase! Seveda, kot pri vseh drugih gospodarnih operacijah, subkutana mastektomija obstajajo stroge indikacije. Tumor ne sme biti večji od 2 cm in se nahaja vsaj 2 cm od bradavice. Poleg tega tak tumor ne sme biti blizu površine dojke.

Kot mnoge druge operacije dojk, subkutana mastektomija ima več modifikacij, ki se razlikujejo po načinu rezanja. Kirurg izbere, katera modifikacija subkutane mastektomije je v tem primeru primerna. Navsezadnje mora biti tudi rez dovolj širok, da lahko kirurg odstrani del rakaste žleze skupaj z okoliškim maščobnim tkivom in v njej nameščenimi bezgavkami, hkrati pa omogoči, da se kožni rez dobro zaceli, saj subkutana mastektomija omogoča ženski, da se zateče k rekonstruktivni operaciji dojk, to je obnovitvi oblike dojk.

Med subkutanim posegom se odstrani celotna mlečna žleza z bezgavkami iz aksilarnega, subklavialnega in subskapularnega predela, predel bradavic z areolo pa ostane nedotaknjen.

Nekateri bolniki imajo morda vprašanje - zakaj potem odstraniti celotno mlečno žlezo, če je tumor tako majhen? Odgovor je, da postanemo radikalni! Do zdaj je pri zdravljenju raka - to najpomembnejše! No, poleg tega vam takšna operacija omogoča takojšnjo obnovitev izgubljene oblike in volumna dojke z uporabo lastnih tkiv ali vsadkov ali obojega.

Torej prednost subkutana mastektomija je v tem, da lahko kirurg takoj izvede plastično operacijo, ne da bi naredil dodatne reze, ne da bi se zatekel k dodatni operaciji, z uporabo pacientovega mišičnega tkiva. V tem primeru se mišice premikajo in njihova oskrba s krvjo je ohranjena. No, če ni dovolj lastnih tkiv za oblikovanje oblike dojke, se uporabi vsadek. Običajno se namesti pod prsno mišico.

Kot je razvidno, subkutana mastektomija vam omogoča, da "ubijete dve muhi na en mah" - to je, da rešite dve težavi hkrati - medicinsko in kozmetično. Res je, da obstaja slabost v obliki velike brazgotine po operaciji, vendar se lahko profesionalni kirurg tej težavi vedno izogne ​​ali zmanjša. Tudi, če pustite rekonstruktivno operacijo za pozneje, bo to dodalo več brazgotin!

Upoštevajte, da subkutana mastektomija- to ni radikalen poseg, zato je po operaciji obsevalna terapija obvezna. Njegov cilj je popolno uničenje rakavih celic, ki bi lahko ostale v dojki. Pri radioterapiji gre sevanje skozi zdravo tkivo dojke do mesta, kjer so potencialne rakave celice. V večini primerov ta tkiva kljub obsevanju ohranijo dobro sposobnost okrevanja.

Običajno se obsevanje začne takoj po celjenju kirurške rane (med celjenjem se ne izvaja, saj lahko moti sam proces celjenja), potek obsevanja pa traja od štiri do šest tednov, več sej na teden. Poleg tega je pri subkutani mastektomiji možno tudi intraoperativno obsevanje z aparatom Intrabim.

V tem primeru se v kratkem času celoten zahtevani odmerek naenkrat dostavi na predvideno mesto. S tem lahko čim bolj ohranimo zdrava tkiva in bistveno skrajšamo čas zdravljenja ter se seveda izognemo številnim stranskim učinkom, ki so povezani s klasičnim pooperativnim obsevanjem.

Subkutana mastektomija‏‎ je kirurški poseg za odstranitev maščobnega in žleznega tkiva iz dojke. V tem primeru se odstrani le 90% tkiva z ohranitvijo bradavičko-areolarnega kompleksa. Ta značilnost razlikuje postopek od subkutane disekcije, operacije, pri kateri ostane le do 5 % žleznega tkiva.

Subkutano mastektomijo izvajamo v terapevtske namene kot del preprečevanja razvoja raka.

Indikacije za operacijo

Za operacijo obstajajo naslednje medicinske indikacije:

• tumor mora biti lokaliziran na razdalji največ dveh centimetrov od cone bradavice in areole;
• velikost tumorja ne sme presegati dveh centimetrov;
• tumor se nahaja daleč od površine;
• onkološka tvorba se nahaja v globini mlečne žleze.

Značilnosti operacije

Subkutano mastektomijo lahko izvedemo na več različnih načinov, odvisno od vrste reza. Kirurg mora izbrati optimalno metodo glede na fiziološke značilnosti bolnika. Rez mora biti tako velik, da je možno odstraniti onkološko tvorbo skupaj z okoliško plastjo maščobnega tkiva in bezgavkami.

Pri izvajanju subkutane mastektomije lahko ženska hkrati opravi korekcijo prsi s kakovostno zacelitvijo kirurškega reza. Treba je opozoriti, da med postopkom poteka popolna ekscizija žleznih tkiv, ki se nahajajo v aksilarnem, subklavialnem in subskapularnem območju. Bradavica z areolo ostane nedotaknjena. S tem se odpravi možnost ponovitve raka.
Druga pomembna značilnost te operacije je obvezen potek radioterapije. Ta tečaj vam omogoča popolno odstranitev rakavih celic, ki bi lahko ostale po operaciji. Obsevanje se začne takoj po zacelitvi reza in traja mesec in pol, več sej na teden.
Za povrnitev prsi na prejšnji volumen se uporabljajo okoliške mišice, ki jih je mogoče premikati brez strahu pred motnjami krvnega obtoka. V primerih, ko mišični volumen ni zadosten, se lahko uporabijo silikonske proteze. Kot lahko vidite, lahko operacija reši dve težavi hkrati: terapevtsko in kozmetično.

Kontraindikacije za subkutano mastektomijo

Učinkovitost postopka

Učinek operacije so preučevali leta 1999. Glede na rezultate študij je bilo ugotovljeno, da se tveganje za nastanek tumorja zmanjša glede na količino odstranjenih žleznih tkiv. Pri bolnicah z velikim tveganjem za razvoj raka se po mastektomiji možnost, da zbolijo za rakom, zmanjša za devetdeset odstotkov.

Metodologija delovanja

Subkutana mastektomija se običajno izvaja na dva tradicionalna načina:

1. izvedba dolgega prečnega reza za popoln anatomski prikaz podkožnih struktur;
2. resekcija na področju bradavice in areole.

Nemogoče je zagotovo reči, katera od teh metod je učinkovitejša.

Standardna operacija se izvede z zarezo okoli areole, da se ustvari notranji pogled na tkiva in vključke, ki jih je treba odstraniti. Pri določeni velikosti dojke se lahko rez poveča v bočni smeri. Za učinkovitejšo ekscizijo se tkiva žleze zdravijo s tumescentno raztopino. To zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo. Po zdravljenju s fiziološko raztopino se tkivo dojke odstrani, medtem ko se ohrani oskrba s krvjo. Med operacijo se izvajajo previdnostni ukrepi za preprečevanje nekroze v predelu bradavice. Da bi preprečili krvavitev, je priporočljivo, da se velike vene podvežejo in ne koagulirajo.