Operacija popolne odstranitve raka materničnega vratu. Vrste zdravljenja raka materničnega vratu

Metode zdravljenja raka materničnega vratu so odvisne od stopnje bolezni in njenih značilnosti. Maternični vrat je spodnji del tega organa, ki štrli v nožnico. Rak se običajno razvije iz njegove tanke zunanje lupine (ploščatocelični karcinom). Manj pogost je adenokarcinom, ki nastane iz žleznih celic cervikalnega kanala (cervikalnega kanala). Včasih sta obe vrsti celic vključeni v nastanek tumorja.

Dokazano je, da ima pri nastanku bolezni vodilno vlogo spolno prenosljivi humani papiloma virus (HPV). Poleg HPV dejavniki tveganja za raka materničnega vratu vključujejo:

  • spolno prenosljive okužbe,
  • oslabitev imunskega sistema
  • kajenje.

Faze raka materničnega vratu

  • Pri zdravljenju raka materničnega vratu za 1 stopnja zdravljenje olajša dejstvo, da je rak omejen na sam maternični vrat. Ugodna prognoza za ozdravitev, pri večini bolnikov se je mogoče izogniti ponovitvi (vrnitvi) bolezni.
  • Na 2 stopnjah tumor raste v zgornji del vagine. V odsotnosti metastaz v bezgavkah je tudi prognoza ugodna (vztrajna remisija, brez znakov bolezni, do 80% primerov v petletnem obdobju, odvisno od vrste bolezni).
  • Rak materničnega vratu 3. stopnje sega do spodnjega dela nožnice ali prodre v stransko steno medeničnega predela.
  • Na 4 stopnjah metastaze najdemo v bližnjih organih - mehurju ali danki. Poleg tega se lahko rak preseli v pljuča, jetra ali kosti. Kljub hudi obliki bolezni in prognozi tudi v tej fazi obstajajo možnosti za dosego pozitivne remisije.

Metode zdravljenja

Glavna načina zdravljenja raka materničnega vratu sta operacija in radioterapija. Kemoterapija ima pomožno vlogo in jo je mogoče predpisati v kasnejših fazah in kot del kompleksne terapije.

Radiokirurgija


Sodobne tehnologije v nekaterih primerih pomagajo preprečiti kirurški poseg. Radiokirurgija je ena od smeri radioterapije. Ključne funkcije:

  • Visoka intenzivnost sevanja - omogoča uničenje rakavih celic v eni seji;
  • Visoka natančnost fokusiranja sevanja - zdrava tkiva so minimalno prizadeta;
  • Neboleč, ima minimalne posledice.

Nekateri najbolj napredni radioterapevtski sistemi, ki so danes na voljo v Rusiji, so: CyberKnife in TrueBeam.

Zdravljenje z obsevanjem

Radioterapija (RT) je standardno zdravljenje skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu in napredovalega adenokarcinoma. Pred operacijo se izvaja obsevanje za zmanjšanje velikosti tumorja, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji s kemoterapijo. Po operaciji se radioterapija uporablja za uničenje preostalih rakavih celic.

Radioterapevt lahko predpiše obsevanje na daljavo (zunanje), notranje obsevanje (brahiterapija) ali kombinacijo obeh.

Sodobne metode obsevanja na daljavo, kot je intenzivnostno modulirana radioterapija (IMRT), omogočajo dovajanje visokih odmerkov sevanja v tumorske celice, hkrati pa zmanjšujejo izpostavljenost sevanju zdravih tkiv. Pri izbiri te metode je tveganje za neželene učinke in njihovo resnost čim manjše.

Operacija

V zgodnjih fazah bolezni (če se odkrije levkoplakija ali zelo majhen tumor) se lahko izvede konizacija - najbolj nežna operacija, pri kateri se odstrani majhen stožčast del materničnega vratu z delom cervikalnega kanala.

V bolj zapletenih primerih se izvede histerektomija - operacija, med katero se maternica popolnoma odstrani. Histerektomija lahko povzroči popolno ozdravitev in je preprečevanje ponovitve, vendar po popolni odstranitvi tega organa ni mogoče zanositi.

Zato se lahko v nekaterih primerih pri zdravljenju raka materničnega vratu odločijo za operacijo ohranjanja organov - radikalno trahelektomijo. Za to se skozi majhne zareze v trebušno votlino vstavijo posebne naprave, s pomočjo katerih kirurg odstrani maternični vrat in zgornji del nožnice, po potrebi tudi bezgavke. Po tem je maternica neposredno povezana s spodnjim delom nožnice. Treba je razumeti, da trahelektomija omogoča ohranjanje upanja na možnost nosečnosti, vendar je ne more stoodstotno zagotoviti.

Hormonska terapija in kemoterapija


Tudi pri hormonsko odvisni vrsti bolezni je možna uporaba hormonske terapije. Odvisnost od hormonov se določi z laboratorijskimi preiskavami. Praviloma se uporabljajo antiestrogeni, ki zmanjšujejo aktivnost ženskih hormonov, včasih se v shemi uporabljajo tudi gestageni. Lahko se predpiše v zgodnjih fazah z visoko hormonsko odvisnostjo. Kemoterapija se uporablja predvsem kot dodatek pri zdravljenju napredovalega raka materničnega vratu, za boj proti rakavim celicam, ki so se razširile izven maternice.

Posledice in okrevanje po zdravljenju raka materničnega vratu

Po histerektomiji se lahko pojavijo prehodni zapleti, kot so okužba medenice, krvavitev in krvni strdki v urinu ali blatu. Dolgoročne posledice operacije vključujejo možnost skrajšanja in izsušitve nožnice, kar vodi do bolečin med seksom. Ta neželeni učinek je enostavno popraviti.

Po seji radioterapije lahko ženska občasno doživi slabost in občutek utrujenosti.

Pooperativno okrevanje običajno ne traja več kot 8 tednov. V zapletenih primerih (na primer, ko je potrebna plastična operacija za oblikovanje nove vagine) lahko okrevanje po zdravljenju raka materničnega vratu traja več mesecev. Za hitro in popolno rehabilitacijo je potrebno upoštevati zdravnikova priporočila glede osebne higiene in načina življenja.

Sodobno zdravljenje onkoloških lezij materničnega vratu vključuje izvajanje operacij za ohranjanje organov. Uporaba te taktike omogoča ženskam, da imajo otroke v prihodnosti. Še posebej dovzetne za bolezen so ženske, stare 40-50 let, ki imajo v anamnezi humani papiloma virus, genetsko nagnjenost ali hormonske motnje.

Diagnoza bolezni

Za pojasnitev diagnoze zdravnik za vsakega bolnika posebej izbere potrebne raziskovalne metode:

  • krvni test za tumorske markerje;
  • citološki pregled (s Papa testom);
  • kolposkopija;
  • molekularno genetsko testiranje;
  • biopsija;
  • intravaginalna ultrazvočna diagnostika;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • pregled maternične votline s histerografijo in histeroskopijo.

Za izključitev prisotnosti metastaz je predpisan pregled pljuč, medeničnih organov in trebušne votline.

Operacija

Prednost za eno ali drugo vrsto kirurškega zdravljenja je dana ob upoštevanju starosti in splošnega stanja bolnika, rezultata histološkega pregleda in stopnje širjenja metastaz:

  • konizacija materničnega vratu se izvaja v začetnih fazah raka. Uporablja se z namenom diagnosticiranja in preprečevanja nadaljnjega širjenja malignih celic. Tumor se izreže z elektroekscizijo ali laserjem z ogljikovim dioksidom. Med operacijo se odstrani stožčasto območje in cervikalni kanal materničnega vratu. Nastalo tkivo je podvrženo histološkemu pregledu. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Pacientu ni treba ostati v bolnišnici. Postopek zdravljenja in popolna rehabilitacija traja približno mesec dni;
  • trahelektomija se izvaja na stopnjah 1-2, ko je potrebno ohraniti rodno funkcijo (odstrani se zgornji del vagine in materničnega vratu). Kirurg nanese poseben žepni šiv, da ponovno ustvari odprtino materničnega vratu v maternično votlino. Ker ta manipulacija ne vpliva na telo maternice, lahko ženska zanosi z metodo IVF in nato popolnoma nosi otroka. Porod poteka s carskim rezom. Operacija za odstranitev raka materničnega vratu se izvaja z uporabo: laserske ekscizije, kriodestrukcije, ultrazvočne ali radiokirurške metode. Po trahelektomiji bolnik ostane pod bolnišničnim opazovanjem še 5-7 dni. Tveganje ponovitve po tem kirurškem posegu je majhno.

    Študije so pokazale, da je stopnja nosečnosti 5 let po trahelektomiji približno 50 %. Edina stvar je, da je tveganje za spontani splav (nenosečnost) veliko večje v primerjavi z zdravimi ženskami;

  • histerektomija. Izvede se operacija za odstranitev raka materničnega vratu, med katero se izvede resekcija telesa in materničnega vratu, vendar se ohranijo bližnje strukture (sakralno-maternični ligamenti in tkiva periuterinega prostora). Nožnice, pa tudi bezgavke majhne medenice niso izrezane. Ohranijo se tudi jajcevodi in jajčniki, razen če jih je kirurg iz nekega razloga prisiljen odstraniti;
  • radikalna histerektomija - odstranitev raka materničnega vratu, same maternice, jajcevodov, jajčnikov in regionalnih bezgavk se izvaja z metodami: vaginalno, laparoskopsko ali abdominalno. Za ohranitev naravnega hormonskega ozadja se v nekaterih primerih jajčnikov ne odstrani. Bivanje v bolnišnici traja 5-7 dni. Okrevanje po radikalni histerektomiji običajno traja 6 do 8 tednov. Jasno je, da ta kirurška manipulacija vodi v neplodnost, saj se odstrani maternica.

Glavni način zdravljenja različnih malignih neoplazem je kirurška ekscizija žarišča. To velja tudi za raka materničnega vratu. V večini primerov ta taktika ženski reši življenje, čeprav za ceno, kot je izguba reproduktivnih funkcij. Operacija raka materničnega vratu praviloma vključuje odstranitev ne le samega organa, temveč tudi bližnjih bezgavk, kar vam omogoča, da čim bolj ustavite nadaljnje širjenje tumorja.

Kakšne so indikacije za operacijo

Odločitev o potrebi po kirurškem posegu v predelu materničnega vratu sprejme specialist posamično. Praviloma je pred tem celovit pregled ženske in diferencialna diagnoza. Pridobljene informacije nam omogočajo razlikovanje med benigno neoplazmo in maligno.

Glavne indikacije za odstranitev materničnega vratu:

  • zgodnja faza onkološkega procesa - operacija raka materničnega vratu lahko močno poveča možnosti za okrevanje, izboljša prognozo preživetja;
  • če je žarišče raka lokalizirano le v predelu vratu organa, na površini in ženska kasneje načrtuje, da bo postala mati, je povsem mogoče izvesti operacijo, ki najbolj ohranja organe - trahelektomijo;
  • nekatere oblike hipertrofije materničnega vratu - podobno stanje izzovejo različni patološki procesi, na primer prolaps maternice, odpoved cervikalnega kanala, kronični vnetni procesi sluznice, fibroidi z lokalizacijo v predelu materničnega vratu;
  • hud potek endocervicitisa s ponovitvijo polipov materničnega vratu;
  • posledice rupture materničnega vratu med težkim porodom ali poznimi splavi - v ozadju everzije materničnega vratu v vaginalno votlino nastanejo razjede, ki lahko postanejo maligne;
  • prirojene ali pridobljene deformacije materničnega vratu;
  • levko- in eritroplakija, ki nista primerni za konzervativno terapijo.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je poleg raka materničnega vratu veliko indikacij za kirurški poseg. Vendar pa večina teh razlogov pomeni preprečevanje nastanka žarišča atipije v organu.

Vrste posegov pri raku cit

V primeru, da je ženska prejela vprašljiv rezultat citološkega brisa ali pri diagnosticiranju zgodnje stopnje nastanka tumorja v predelu materničnega vratu, se specialist odloči za konizacijo, da prepreči nadaljnje napredovanje patologije.

Postopek je odstranitev malignega žarišča. Hkrati oddaljeni del materničnega vratu in cervikalnega kanala spominja na stožec, kar je bilo ime postopka. Nastali biomaterial je treba natančno pregledati v laboratoriju - ugotoviti prisotnost atipičnih celic ali, ko je rak potrjen, oceniti globino njegovega prodiranja. Zato je konizacija hkrati diagnostični in terapevtski postopek.

V mnogih pogledih je podobna zgoraj opisani konizaciji materničnega vratu, vendar ima elektrokonizacija z zanko svoje značilnosti. Namesto skalpela specialist uporablja široko kovinsko zanko, skozi katero med manipulacijami poteka električni tok. Koagulacija tkiv v stiku z zanko, segreto na najvišjo temperaturo, ima rezalni učinek. To vam omogoča, da varno in skoraj neboleče odstranite mesto malignosti.

Minimalno invazivne metode zdravljenja

Pri nastanku tumorske lezije v mejah celične membrane epitelija, pa tudi v primeru predrakavih sprememb v sluznici materničnega vratu, se danes uspešno uporabljajo najnovejše minimalno invazivne metode zdravljenja. Sestavljeni so iz lokalne uporabe različnih fizikalnih dejavnikov, ki lahko uničijo atipične celice.

Na primer, ena od takšnih uspešnih metod, ki temelji na tekočem dušiku, ki zamrzne in popolnoma uniči omejeno območje epitelija v območju malignosti materničnega vratu, je kriodestrukcija. Po popolni odstranitvi površinske oblike žarišča raka ni več potrebe po kirurškem posegu. Trajanje rehabilitacijskega obdobja je minimalno.

Poleg te tehnike se lahko zatečete k laserski kirurgiji. Njegovo bistvo je zmanjšano na usmerjeno delovanje medicinskega laserja, ki povzroči koagulacijo tkiv, ki jih prizadene atipija.

Takšne minimalno invazivne metode za odpravo raka materničnega vratu v večini primerov ne vplivajo na reproduktivno sposobnost ženske - čez nekaj časa lahko postane mati. Poleg tega kriodestrukcija in laserska kirurgija ne povečata tveganja za cervikalno insuficienco v času rojstva otroka.

Taktika zdravljenja progresivnih oblik novotvorb materničnega vratu

Poslabšanje situacije - premik rakavih celic v sosednja tkiva in organe, najpogosteje so to medenične bezgavke, zahteva radikalnejše ukrepe kirurgov onkologov. Taktika zdravljenja je nujno zapletena, v kateri se poleg izrezovanja primarnih in sekundarnih lezij uporabljajo tudi sevanje in kemoterapija.

Kirurški posegi, ki se uporabljajo za metastaze atipičnih elementov iz cervikalne regije, bodo naslednje vrste:

  1. Odstranitev maternice z vaginalnim dostopom, brez rezov v predelu trebuha - vaginalna gasterektomija.
  2. Odstranitev ne samo same maternice in njenega materničnega vratu, temveč tudi dodatkov in bližnjih bezgavk je radikalna histrektomija.
  3. Modificirana histerektomija se od zgoraj opisane radikalne tehnike razlikuje po manjšem obsegu posega. Dodatki ali bezgavke lahko ostanejo nedotaknjeni - po presoji specialista, ki se v vsakem primeru odloči posebej.
  4. Dvostranska odstranitev materničnih dodatkov - dvostranska salpingoooforektomija, se izvaja tako z odprto tehniko kot z uporabo laparoskopskih tehnik.

Dosežki sodobne medicine omogočajo reševanje življenj žensk s pomočjo zgoraj navedenih metod kirurškega posega v situacijah, ki so se prej štele za neoperabilne. Vendar pa tudi radikalna histerektomija, ko so poleg maternice dani še dodatki in bezgavke, nujno zahteva izpostavljenost kemoterapevtskim zdravilom, pa tudi biološkim in ciljnim zdravilom. Ta taktika močno izboljša prognozo preživetja.

Posledice kirurškega zdravljenja

V vsakem primeru diagnosticiranja raka materničnega vratu strokovnjaki izberejo najbolj optimalno različico kirurškega posega - najbolj ohranjanje organov. Vendar pa je pri metastaziranju sekundarnih žarišč morda treba odstraniti ne le maternični vrat, temveč tudi celoten organ, pa tudi bezgavke, dele mehurja, črevesja in nožnice.

V drugi fazi maligne neoplazme se odstrani le maternični del tumorja, poskušajo rešiti jajčnike, tako da pri ženski ne pride do hormonske odpovedi.

Uspešna možnost je priznana, če se rakavo žarišče odkrije in situ, ko atipija še ni imela časa, da bi presegla epitelno plast. V tem primeru je možna le konizacija - odstranitev dela vratu, pri čemer se ohrani reproduktivna funkcija. Spolni odnosi po odstranitvi raka materničnega vratu so možni, če je bila ohranjena nožnica ali pa je bila obnovljena s pomočjo intimne plastične kirurgije.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bi morali možni zapleti vključevati:

  • vnetne lezije na območju posega;
  • krvavitev iz nožnice različne intenzivnosti in trajanja;
  • okužba sečnice, mehurja;
  • trombembolija, ki predstavlja nevarnost ne le za ishemijo v katerem koli organu, ampak tudi za smrt.

V poznem pooperativnem obdobju lahko žensko moti nelagodje in bolečina v predelu perineuma vagine, jajčnikov. Poleg tega - srbenje in otrplost na območju šiva, občasno opazovanje.
V vsakem primeru ne smete izgubiti optimizma - trenutno rakava lezija materničnega vratu sploh ni stavek.

Ženske, ki so bile operirane zaradi ginekoloških neoplazem, imajo precej aktivno spolno življenje, razmišljajo o nosečnosti in postanejo matere.

Kakšne so prognoze po operaciji

Kirurška ekscizija primarnega žarišča tumorja, ki je nastal v predelu materničnega vratu, na stopnjah 1-2 njegovega pojava, ima ugodno prognozo. Okrevanje bolnikov doseže 85-90%. V tem primeru se jajčniki in nožnica redko odstranijo, zato hormonsko ozadje praktično ne trpi - ženska se počuti popolno.

Včasih jim uspe celo odstranitev materničnega vratu. Situacijo ocenjujejo kot velik uspeh, saj je v prihodnosti možna celo nosečnost.

Z najbolj negativno prognozo, ko se metastaze diagnosticirajo ne le v sosednjih tkivih in organih, ampak tudi v oddaljenih delih telesa, ne smete obupati - po kirurški odstranitvi vsega, kar je mogoče, strokovnjaki nato izvajajo dolgotrajno rehabilitacijo. , kozmetične in plastične obnove. Seveda je nemogoče obnoviti prejšnje zdravje, vendar se bo življenje nadaljevalo, čeprav z omejitvami.

S poznim zdravljenjem bolnika, ko so metastaze iz primarnega žarišča uspele prizadeti številne organe, je napoved najbolj neugodna.

Vse dejavnosti so paliativne narave - za čim večjo kakovost življenja bolnika z rakom, za zaustavitev sindroma bolečine. V mnogih pogledih je vse odvisno od ženske same - njenega razpoloženja za okrevanje, ciljev v življenju, finančne varnosti in seveda podpore sorodnikov in prijateljev.

Maligni proces v materničnem vratu se imenuje rak materničnega vratu. Če so prizadeta žlezna tkiva, je bolezen histološko razvrščena kot adenokarcinom, sicer pa kot ploščatocelični karcinom.

Rak materničnega vratu 1. stopnje je razvrščen po pravilih mednarodnega sistema TNM, s pomočjo katerega je mogoče določiti razširjenost tumorja, prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz in metastaz v limfnem sistemu.

V tem sistemu je 1. stopnja raka materničnega vratu označena kot T1, kjer je T (tumor - tumor) pokazatelj razširjenosti primarnega tumorja. To pomeni, da maligni proces zajame le maternični vrat. Telo maternice ni prizadeto. Toda stopnja 1 ima svojo klasifikacijo:

  1. Tumorski proces prizadene maternični vrat - T1.
  2. Prodor tumorja v tkivo je mogoče odkriti mikroskopsko - T1a:
  • Kalitev tumorja v stromo (osnova telesa, sestavljena iz vezivnega tkiva, v katerem potekajo krvne in limfne žile) do globine 3 mm in do 7 mm na površini - T1a1;
  • Kalitev tumorja v stromo do globine do 5 mm in do 7 mm na površini - T1a2.
  1. Tumor je mogoče odkriti vizualno med fizičnim pregledom ali mikroskopsko, vendar bo velikost presegla T1a in njegove podvrste - T1b:
  • Vizualno ugotovljena lezija velikosti do 4 mm - T1b1;
  • Vizualno opredeljena lezija večja od 4 mm – T1b

Obstaja še ena klasifikacija stopenj raka materničnega vratu po FIGO:

  • Stopnja jaz, ki ustreza T1 po TNM;
  • Stopnja jazAMPAK razdeljen na IA1 in IA2 in je enaka stopnjama T1a1 in T1a2 po TNM;
  • Stopnja IB razdeljen na IB1 in IB2 in je enakovredna stopnjama T1b1 in T1b2 po TNM;

Kljub temu, da je TNM klasifikator bolj znan, se v diagnostiki tumor na začetku opisuje po FIGO. Ruski strokovnjaki pogosto uporabljajo črke ruske abecede. Videti je takole: A1, B1 itd.

Tako imenovani rak in situ (stadij 0) lahko pripišemo začetni stopnji raka materničnega vratu. V nasprotju s stopnjo 1 maligne celice še niso vdrle (niso vzklile) v spodnje tkivo. Tumorske celice se razmnožujejo, a hkrati odmirajo, kar preprečuje rast tumorja.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem je napoved raka materničnega vratu 1. stopnje ugodna. Po statističnih podatkih petletna stopnja preživetja bolnikov s to patologijo presega 90%.

Zdravljenje raka materničnega vratu 1. stopnje se lahko izvaja na več načinov, vključno z njihovo kombinacijo. Izbira ene ali druge metode zdravljenja ali njihove kombinacije je odvisna od histološkega tipa tumorja (ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom), njegove stopnje, prisotnosti sočasnih patologij pri bolniku itd.

Pomembno! Ob prisotnosti diagnoze "rak materničnega vratu" na kateri koli stopnji je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete s specialistom. Ne iščite načinov zdravljenja na forumih in drugih virih. Zdravljenje onkoloških bolezni zahteva sistematičen pristop in mora potekati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Tradicionalna medicina je nemočna.

Obstaja več vrst operacij za izločanje tumorja materničnega vratu. Tej vključujejo:

  • amputacija materničnega vratu;
  • Konizacija z nožem;
  • Radikalna trahelektomija;
  • Eksenteracija medenice;
  • Histerektomija različnih vrst.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu 1. stadija (T1a in T1b) se pretežno uporablja histerektomija, v nekaterih primerih radikalna trahelektomija.

Trahelektomija je popolna ali delna odstranitev materničnega vratu, dela nožnice, skupin iliakalnih in bezgavk ter nekaterih skupin ligamentov. Prednost takšne operacije bo ohranitev rodne funkcije ženske.

Histerektomija je operacija za odstranitev maternice. Razvrstite več vrst takšne manipulacije. Pri zdravljenju raka materničnega vratu 1. stopnje se uporabljajo tipi I, II in III (skupaj so 4).

  • Tip I - izvaja se za stopnjo T1a1 in rak in situ. Vključuje odstranitev maternice in majhnega dela nožnice (do 1 cm);
  • Tip II – izvaja se na stopnjah T1a1, T1a2, T1b Ta tip vključuje radikalno histerektomijo. Skupaj z ureterji se izvede popolna odstranitev maternice in majhnega dela nožnice (do 2 cm);
  • Tip III - Izvaja se v fazi T1b Pomeni odstranitev paravaginalnega in paracervikalnega tkiva, dela nožnice, maternice in utero-sakralnih ligamentov.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu 1. stopnje se taka terapija uporablja predvsem kot adjuvans. Uporablja se v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za kombinirano obsevanje ali kadar ga bolnik slabo prenaša. V tem primeru je treba tumor zmanjšati za možnost kirurškega zdravljenja. Za to so bile razvite posebne sheme za uvedbo citostatikov. Običajno bolnik opravi 3 tečaje polikemoterapije, s pozitivnim odzivom tumorja na citostatik (njegovo zmanjšanje) je možno izrezati tumor.

Zdravljenje z obsevanjem

To zdravljenje se lahko izvaja samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo in operacijo. Obstaja več vrst radioterapije:

  • Terapija z zunanjim obsevanjem - pri tej metodi vir sevanja (običajno linearni pospeševalnik) ne pride v stik s tumorjem;
  • Intrakavitarna radioterapija - vir sevanja je v neposrednem stiku s tumorjem;
  • Kombinirana radioterapija - združuje obe zgoraj navedeni metodi.

Radioterapija lahko stabilizira onkološki proces, izboljša kakovost življenja bolnika, zmanjša resnost simptomov in vodi do popolnega okrevanja.

Ima številne kontraindikacije: fibroide, adhezije, endometritis, nekatere bolezni genitourinarnih organov.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu v fazi T1a1 in T1a2 se histerektomija običajno uporablja v kombinaciji z obsevanjem (na daljavo + kontakt).

Pri zdravljenju stopnje T1b1 uporabljamo histerektomijo v kombinaciji z daljinskim obsevanjem ali kemoterapijo. Možna je uporaba izključno kombinirane radioterapije.

Pri zdravljenju stopnje T1b2 se običajno uporabljata kemoterapija in radioterapija. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti histerektomijo v kombinaciji z radioterapijo.

Po popolni ozdravitvi bolezni tveganje ponovitve ni izključeno.. Lahko se pojavi po šestih mesecih (ali več). Označuje neozdravljivost malignega procesa. Tumor se lahko nahaja tako v materničnem vratu kot v katerem koli drugem organu v obliki metastaz. Odločitve o zdravljenju se sprejemajo individualno. Običajno kombinacija vseh možnih metod. Izvajanje polikemoterapije je predpisano za izboljšanje kakovosti življenja bolnika (paliativna terapija).

Etiologija in patogeneza

Znanstveniki ugotavljajo več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu. Med njimi: kajenje, zgodnja spolna aktivnost in pogosto menjavanje spolnih partnerjev. Toda najverjetnejši vzrok bolezni je humani papiloma virus tipa 16 in 18, ki se prenaša spolno. Do 75% primerov malignih procesov v materničnem vratu je povezanih s tem virusom.

Med normalnim delovanjem imunskega sistema telesa se humani papiloma virus uniči. Če pa je potlačen, se virus takoj razvije, prevzame kronično obliko in negativno vpliva na epitelno plast materničnega vratu.

Klinične manifestacije

V zgodnjih fazah malignega procesa se rak materničnega vratu praktično ne manifestira, kar močno oteži diagnozo. Zato je zelo pomembno, da redno opravljate ginekološke preglede. V prisotnosti onkološkega procesa v telesu so splošne somatske manifestacije v obliki splošne šibkosti, povečanega potenja ponoči, izgube teže in vztrajne subfebrilne temperature. Pri splošnem krvnem testu opazimo levkocitozo (povečanje belih krvnih celic), morda rahlo anemijo in povečano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Za 3-4 stopnje raka materničnega vratu so značilni simptomi, kot so: krvavitev, draženje in drugi izcedki, bolečine v medeničnem predelu, motnje uriniranja itd., Na 1. stopnji so izjemno redki.

Pri diagnozi onkoloških bolezni materničnega vratu je treba uporabiti celovit pristop.

Zdravniški pregled

Vključuje splošni pregled ženske. Palpacija perifernih bezgavk in trebušne votline. Pregled materničnega vratu na stolu s pomočjo ogledal in bimanualno. Potreben je rektalni pregled.

Laboratorijska diagnostika

Najprej ginekolog vzame brise iz cervikalnega kanala in človeškega papiloma. Poleg tega so potrebni biokemični in splošni klinični testi krvi in ​​urina. Krvni serum, testi za tumorske markerje.

Neinvazivne diagnostične metode

Glavne metode neinvazivne diagnostike vključujejo ultrazvok medeničnih organov in notranjih organov. Tomografski pregled (MRI, PET). Pozitronska emisijska tomografija bo pomagala ugotoviti prisotnost metastaz v organih in tkivih. Po potrebi se lahko uporabijo dodatne metode: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija itd.

Invazivne diagnostične metode

Te metode vključujejo odvzem biopsije za natančno diagnozo, uprizoritev, proliferacijo tumorja. V nekaterih primerih (prisotnost metastaz) je morda potrebna diagnostična laparoskopija.

Če sumite na 1. stopnjo raka materničnega vratu, ga je treba pri diagnozi razlikovati (ločiti) od spolno prenosljivih bolezni. Včasih pri sifilisu se površina materničnega vratu prekrije z majhnimi razjedami, ki lahko spominjajo na maligni proces. Poleg tega ga je treba razlikovati od ektopije, papiloma in drugih podobnih bolezni materničnega vratu. Od spolno prenosljivih okužb in raka maternice, ki se je razširil na maternični vrat in nožnico.

Preventivni ukrepi v boju proti onkološkim boleznim materničnega vratu so bili proti humanemu papiloma virusu, ki se uspešno uporabljajo v razvitih državah. Hkrati se že ugotavlja pozitivna statistika zmanjšanja raka materničnega vratu in (displazije). Priporočljivo je cepljenje pred začetkom spolne aktivnosti za deklice in dečke, stare približno 9-13 let. Cepljenje je indicirano tudi za ženske, mlajše od 45 let.

Video: Operacija raka materničnega vratu v zgodnji fazi

Video: Zdravljenje displazije in raka materničnega vratu in situ

Operacija raka maternice je kirurška metoda za odstranitev tumorja.

V nekaterih primerih je potrebno popolnoma odstraniti organ, kar vam omogoča, da rešite življenje pacienta, čeprav za ceno izgube reproduktivnih funkcij. Operacijo spremlja odstranitev materničnega vratu in regionalnih bezgavk, kar ustavi razvoj rakave neoplazme.

Izvajanje operacije po vrsti in stopnji

Maternica je votel organ, v anatomiji katerega ločimo telo (konveksni zgornji del) in maternični vrat (zoženi kanal, skozi katerega poteka stik z okoljem in nožnico).

Na sredini maternico izloča endometrij – vrsta epitelija. S prekomerno količino estrogena in številnimi drugimi dejavniki lahko endometrij zraste in po določenem času doživi maligno transformacijo. Sluznica vratu ima tudi možnost ponovnega rojstva. V nekaterih primerih (približno 20%) maligni proces ne vpliva na epitelij.

Podobna ponovna rojstva se pojavijo po menopavzi, vendar je v zadnjih letih opaziti trend povečanja razvoja tumorjev pri ženskah v rodni dobi. Odstranitev neoplazme maternice ločeno od organa ni mogoča. Rakavo tvorbo izrežemo skupaj z vsemi okoliškimi tkivi.

Onkologija materničnega vratu je poudarjena ločeno. Dejstvo povežite z visoko pojavnostjo bolezni. Zdravljenje je odvisno od razširjenosti procesa.

Na podlagi tega se razlikujejo naslednje vrste raka:

  • Preinvazivna (omejitev na epitelij);
  • Mikroinvazivna (neoplazma lahko prodre v sluznico, velikost tumorja je do enega centimetra v premeru);
  • Invazivna (maligni proces se razširi na okoliška tkiva).

Intervencija glede na stopnje:

    • 1. stopnja. Ta stopnja omogoča operacije za ohranjanje organov.
    • 2. stopnja. Ohranjanje organa je možno, a povezano z velikim tveganjem. Na tej stopnji obstaja možnost prodiranja neoplazme v bezgavke in krvne žile, zato se oblikujejo metastaze. Tveganje za ohranitev maternice je dovolj veliko, da se običajno uporabi popolna odstranitev. Takšno kirurško zdravljenje daje visoko stopnjo remisije. Do sto odstotkov žensk lahko živi pet ali več let po posegu, pa tudi po ustreznih tečajih obsevanja in kemoterapije.
    • Pri invazivnem raku se zdravljenje izvaja kombinirano - izrezovanje materničnega vratu (v kasnejših fazah skupaj z maternico, dodatki in bezgavkami) v kombinaciji z radioterapijo. Preživetje v naslednjih petih letih je odvisno od razširjenosti neoplazme, prisotnosti metastaz in je približno 40-80%.
  • rak endometrija pogosto se razvije skupaj z rakom materničnega vratu. Njegovo zdravljenje je odstranitev maternice. Izjema je prva stopnja, ko tumor še ni presegel telesa organa. V tem primeru je možna subtotalna histerektomija (delna odstranitev). V vseh drugih primerih se pri raku endometrija (telesa maternice) opravi popolna amputacija, razen splošnih kontraindikacij za kirurško poseganje iz drugih organskih sistemov (motnje cirkulacijskega in kardiovaskularnega sistema). Kirurško zdravljenje je treba izvajati v kombinaciji z radio in hormonsko terapijo.
  • Sarkom maternice je redek neepitelijski maligni tumor. Za bolezen je značilen hud potek in zdravljenje. Na prvih stopnjah se izvaja kombinirano zdravljenje. In prizadeti organ je predmet amputacije. Na zadnjih stopnjah se izvaja obsežno obsevanje, ki mu sledi odstranitev organa. Strategija kirurškega posega je odvisna od agresivnosti neoplazme. Nekatere vrste vključujejo ne le odstranitev maternice, jajčnikov in dodatkov, ampak tudi del nožnice. Ta taktika zdravljenja se imenuje Wertheimova operacija. Napoved je na žalost manj ugodna kot pri drugih oblikah onkologije.

Priprava na operacijo

Ko specialist sprejme odločitev in potrebo po kirurškem posegu, se mora s pacientom pogovoriti o vseh posledicah, ki jih ima. Na obseg izrezovanja, uporabo operacij za ohranjanje organov lahko vplivajo naslednji dejavniki: želja bolnika ali njenega zakonca po otrocih, zdravstveno stanje in starost bolnika.

Po pogovorih se določi datum operacije. Pred določenim datumom mora bolnik opraviti vrsto pregledov in opraviti potrebne teste. Vse to bo lečečemu zdravniku pomagalo razjasniti diagnozo, ugotoviti prisotnost ali odsotnost kontraindikacij za kirurško zdravljenje. V tem obdobju je bolniku predpisana sedativna, pomirjevalna zdravila za lajšanje psiho-čustvenega stresa.

Nekaj ​​dni pred predvidenim datumom operacije specialist po preučitvi pacientovih testov izda končno sodbo o metodi operacije in njenem obsegu. Anestezija je izbrana ob upoštevanju bolnikovih želja.

Za operacijo obstajata dve vrsti anestezije: splošna anestezija, ki se izvaja z intratrahealno cevjo, ali epiduralna (zdravila proti bolečinam se vbrizgajo v hrbtenico).

Pacient mora podpisati soglasje za operacijo in podati dovoljenje za večji poseg, če je potreben.

Vrste operacij

Odstranitev maternice pri raku v telesu organa je edini način kirurškega zdravljenja. Proizvedeno na naslednji način:

  • amputacija celotnega telesa maternice;
  • amputacija celotne maternice (ekstirpacija);
  • odstranitev maternice, jajcevodov, dodatkov in / ali jajčnikov;
  • izvajanje Wertheimove operacije. Ta metoda je travmatična, odstrani ne le maternico z dodatki, okoliško tkivo in bezgavke, temveč tudi odstranitev zgornje tretjine vagine.

Operacija brisanja je lahko odvisna od metode dostopa:

  • votlina (trebušna), ki se izvaja z rezom trebušne stene;
  • laparoskopsko - izvaja se s punkcijami v trebuhu in / ali na strani;
  • vaginalni.

Operacija raka materničnega vratu se izvaja:

  1. Popolna odstranitev organa.
  2. Konizacija (izvaja se z izrezom območja degeneriranega tkiva).

Abdominalna histerektomija


Specialist naredi rez v spodnjem delu trebuha - vodoravno ali navpično. Nato se opravi revizija notranjih organov, pri čemer se posveti pozornost maternici in dodatkom.

Po fiksaciji se organ odstrani iz trebušne votline. Jajcevodne cevi, žile in vezi so vpete s sponkami in prekrižane med njimi.

Pred šivanjem mora specialist pregledati stanje notranjih organov.

Vaginalna histerektomija

Ta operacija je indicirana predvsem za ženske, ki so rodile, ker je njihova vagina dovolj razširjena, kar omogoča prosto izvajanje vseh manipulacij. Pri tem posegu se običajno izvede popolna odstranitev (telesa maternice in materničnega vratu). Operacija raka materničnega vratu je kontraindicirana pri vseh vrstah zapletov, ki zahtevajo revizijo trebušne votline (na primer sum na rak jajčnikov). Pri veliki maternici se priporoča abdominalna operacija.

Laparoskopska odstranitev maternice

Intervencija je lahko samo laparoskopska, ko se sam organ odstrani s punkcijami, ali v kombinaciji z vaginalnim dostopom. V drugem primeru se maternica odstrani skozi naravno odprtino, odstranitev posod in ligamentov pa skozi punkcije v trebuhu. Operacijo spremljamo preko video kamere, spuščene v trebušno votlino.

Odstranitev materničnega vratu

Pri porazu enega materničnega vratu se uporablja transvaginalna metoda. Kirurg loči organ z rezom v obliki stožca ali klina. In šivi se uporabljajo v zaporednem vrstnem redu z izrezom, da bi se izognili veliki izgubi krvi.

Konizacija materničnega vratu

To je operacija ohranjanja organov, ki vam omogoča, da odstranite prizadeti epitelij, hkrati pa ohranite sluznico. Operacija se izvaja z zanko, ne s skalpelom, skozi katero teče električni tok. Vaginalni dostop je primeren. Več tkiva kot je odstranjenega, manjša je možnost ponovitve. Zato se med operacijo zajame tudi zdravi del epitelija.

Pooperativno obdobje

Večina žensk v prvih dveh mesecih občuti simptome v obliki boleče bolečine, otrplosti, srbenja okoli brazgotine in krvavega izcedka iz nožnice. Ti simptomi niso razlog za skrb.

Ponovitev onkologije je možna v prisotnosti neodstranjenih metastaz neoplazme ali pri razpršitvi malignih celic med samo operacijo. Toda zahvaljujoč sodobnim metodam diagnosticiranja in zdravljenja je tveganje za takšen razvoj dogodkov zmanjšano.