Motnje prilagajanja. Odziv na hud stres in prilagoditvene motnje (F43) Podaljšana depresivna reakcija μb 10
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
ST. PETERSBURG MEDICINSKA AKADEMIJA ZA PODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE
ODDELEK ZA OTROŠKO PSIHIATRIJO, PSIHOPATIJO IN MEDICINSKO PSIHOLOGIJO
POVZETEK TEMA:
MOTNJE PRILAGAJANJA. SOMATOFORMNE MOTNJE
IZVAJALEC: STOLNIKOVA YU.N.
KRAJ DELA: GUZ
"REGIONALNI PSIHONEVROLOŠKI
BOLNIŠNICA št. 5
MAGNITOGORSK, 2008
UVOD
Celotna zgodovina psihiatrije dokazuje, da so psihotične oblike duševne patologije in organske patologije psihiatri skoraj vedno proučevali kot najbolj klinično izražene bolezni, ki vodijo v najhujše oblike neprilagojenosti in zahtevajo nujne ukrepe za zdravljenje in preprečevanje zapletov. Seveda veliko klinično neizraženih, amorfnih, netipičnih, nepsihotičnih oblik duševne patologije, ki imajo popolnoma drugačen stereotip razvoja, pogosto niso bile opažene, prezrte in morda ne interpretirane kot take. Danes jih običajno imenujemo mejne (manjše) duševne motnje - nevroze, nevrotične reakcije in stanja, osebnostne motnje, vedenjske manifestacije, prilagoditvene motnje, somatoformne motnje, psihosomatske motnje.
MOTNJE PRILAGAJANJA
Opredelitev prilagoditvenih motenj, etiologija
Za prilagoditvene motnje (F43.2) po ICD-10 je značilno stanje subjektivne stiske in čustvenih motenj, ki se pojavijo v obdobju prilagajanja na pomembne spremembe v življenju ali stresen dogodek in ustvarjajo življenjske težave. Stresni dogodek lahko poruši celovitost socialnih vezi posameznika ali sistem družbene podpore in vrednot (migracija, status begunca) ali povzroči spremembe v življenju (vpis v izobraževalno ustanovo, začetek ali zaključek poklicne dejavnosti, nedosegljivost). želeni cilj itd.). Individualna nagnjenost, ranljivost so pomembni, vendar se prilagoditvena motnja pojavi ravno kot odgovor na travmatični dejavnik. Tako so na primer prilagoditvene motnje pogostejše pri ljudeh z izredno visoko osebno anksioznostjo, s hudimi somatskimi boleznimi, pri invalidih, pri ljudeh, ki so v zgodnjem otroštvu izgubili starše ali doživeli pomanjkanje materine skrbi. Prilagoditvene motnje so najbolj značilne za adolescenco, kar pa ne izključuje možnosti njihovega pojava v kateri koli starosti. Večina simptomov se sčasoma izboljša brez zdravljenja, zlasti potem, ko stresor izzveni; pri varianti z možnim kroničnim potekom obstaja nevarnost sekundarne depresije, anksioznosti in zlorabe substanc.
Diagnostika prilagoditvenih motenj
Motnje prilagajanja se diagnosticirajo, ko stanje izpolnjuje naslednja merila:
1) ugotovljen psihosocialni stres, ki ne doseže ekstremnih ali katastrofalnih razsežnosti, simptomi se pojavijo v enem mesecu;
2) posamezni simptomi (z izjemo blodnjavih in halucinacijskih), ki ustrezajo kriterijem za afektivne (F3), nevrotične, stresne in somatoformne (F4) motnje in motnje socialnega vedenja (F91), ki ne ustrezajo v celoti nobenemu od njih;
3) simptomi ne trajajo več kot 6 mesecev od trenutka prenehanja stresa ali njegovih posledic, z izjemo dolgotrajnih depresivnih reakcij (F43.21).
Simptomi se lahko razlikujejo po strukturi in resnosti. Motnje prilagajanja, odvisno od manifestacij, ki prevladujejo v klinični sliki, se razlikujejo na naslednji način:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija prehodno stanje blage depresije, ki ne traja več kot mesec dni;
F43.21 dolgotrajna depresivna reakcija - blago depresivno stanje kot reakcija na dolgotrajno stresno situacijo, ki ne traja več kot dve leti;
F43.22 Mešana anksiozno-depresivna reakcija - prisotni so tako anksiozni kot depresivni simptomi, katerih intenzivnost ne presega mešane anksiozno-depresivne motnje (F41.2) ali drugih mešanih anksioznih motenj (F41.3);
F43.23 s prevlado motenj drugih čustev - simptomatologija ima raznoliko strukturo afekta, zastopane so anksioznost, depresija, anksioznost, napetost in jeza. Simptomi anksioznosti in depresije lahko ustrezajo merilom za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali druge mešane anksiozne motnje (F41.3), vendar ne zadoščajo za diagnosticiranje bolj specifičnih anksioznih ali depresivnih motenj. To kategorijo je treba uporabiti tudi za reakcije v otroštvu, kjer so prisotni dodatni znaki regresivnega vedenja, kot je enureza ali sesanje palca;
F43.24 s prevlado vedenjskih motenj - motnja prizadene pretežno socialno vedenje, na primer njegove agresivne ali disocialne oblike v strukturi žalosti v adolescenci;
F43.25 mešana motnja čustev in vedenja - odločilne so tako čustvene manifestacije kot kršitve socialnega vedenja;
F43.28 drugi specifični prevladujoči simptomi
Diferencialna diagnoza
Diferencialno diagnozo prilagoditvenih motenj je treba opraviti s posttravmatsko stresno motnjo, akutno stresno reakcijo, kratkotrajno psihotično motnjo, nezapleteno izgubo. Za posttravmatsko stresno motnjo in akutno stresno reakcijo je značilno, da te diagnoze opredeljujejo nenavaden stres, ki presega običajne človeške izkušnje, na primer vojna, množična nesreča, naravna katastrofa, posilstvo, jemanje talcev. Za kratkotrajno psihotično motnjo so značilne halucinacije in blodnje. Nezapleteno žalovanje se pojavi pred ali kmalu po pričakovani smrti ljubljene osebe; poklicna ali socialna uspešnost se v pričakovanem obdobju poslabša, nato pa se spontano normalizira.
Zdravljenje
Pri zdravljenju prilagoditvenih motenj je prednostna psihoterapija, ki vključuje raziskovanje pomena stresorja za bolnika, podporo, spodbujanje k iskanju alternativnih načinov reševanja problema in izkazovanje empatije. Če prevladuje anksioznost, je priporočljiva uporaba tehnik biofeedbacka, sprostitve in hipnoze. Intervencija v krizi je namenjena pomoči bolniku pri hitri rešitvi problema z uporabo podpornih metod, sugestije, prepričevanja in spreminjanja okolja. Če je potrebno, je možna hospitalizacija. Medicinska terapija je indicirana za hude motnje. Za zdravljenje se lahko uporabljajo anksiolitiki ali antidepresivi, odvisno od vrste motnje, vendar je treba paziti, da ne pride do odvisnosti od zdravila (zlasti pri uporabi benzodiazepinov).
SOMATOFORMNE MOTNJE
Aktualnost problema somatoformnih motenj
Problem psihosomatskih odnosov je predmet razprave ne le za psihiatrijo, ampak tudi za splošno človeško patologijo. Vprašanje vpliva telesnih občutkov v normalnih in patoloških stanjih na duševno sfero in razvoj različnih psihopatoloških pojavov je nedvomno. Prisotnost somatopsihičnih motenj je zanesljiv dokaz o obstoju povezave med telesom in psiho.
Vse bolj obogateni klinični podatki pa kažejo, da lahko spremembe na duševnem področju povzročijo tudi telesne (tudi patološke) spremembe in s tem povzročijo razvoj tako imenovanih psihosomatskih bolezni.
Problem somatopsihične patologije je dovolj podrobno obravnavan v medicinski literaturi. Kar zadeva psihosomatske motnje, so še premalo raziskane in veliko vprašanj, povezanih s tem problemom, je še daleč od rešitve. Med njimi ostaja problematika somatoformnih motenj še posebej kontroverzen in premalo razvit splošnomedicinski in psihiatrični problem. Pogledi kliničnih zdravnikov na to problematiko so izjemno nasprotujoči si, pogosto pa celo diametralno nasprotni in se med seboj izključujejo.
Pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje teh stanj je prednostna naloga javnega zdravstvenega sistema. Premiki, ki se dogajajo v sodobni psihiatriji, narekujejo aktualnost in nujnost konceptualnega preučevanja somatoformnih motenj. Te premike po eni strani določa premik poudarka od »velike« k »mali« psihiatriji, vztrajna rast mejne duševne patologije; na drugi strani pa je bilo treba razumeti nakopičene podatke in informacije o prikritih depresijah, konverzijskih motnjah, hipohondrijah, psihovegetativnih motnjah, ki so pravzaprav vsebina somatiziranih duševnih motenj. Nazadnje, potrebo po preučevanju somatoformnih motenj določajo ekonomski interesi - smotrnost dodatnih, včasih neupravičenih materialnih in finančnih stroškov.
Opredelitev
Somatoformne motnje - skupina motenj, za katere so značilne nenehne pritožbe bolnika glede kršitve njegovega stanja, ki spominja na somatsko bolezen; hkrati pa ne razkrivajo nobenega patološkega procesa, ki bi pojasnil njihov nastanek. Motnja ni posledica druge duševne bolezni ali zlorabe snovi. Če ima bolnik fizično bolezen, podatki iz anamneze, fizični pregled in laboratorijske preiskave ne morejo pojasniti vzroka in resnosti težav. Simptomi niso namerno izmišljeni, za razliko od umetno prikazanih motenj in simulacij. Kljub dejstvu, da sta pojav in vztrajanje simptomov pogosto tesno povezana z neprijetnimi dogodki, težavami ali konflikti, se bolniki običajno upirajo poskusom razprave o možnostih njihove psihološke pogojenosti; to se lahko pojavi tudi ob izrazitih simptomih depresije in anksioznosti. Dosegljiva stopnja razumevanja vzrokov simptomov je pogosto razočaranje in frustrirajoče tako za pacienta kot zdravnika.
Nekateri raziskovalci so prepričani, da so somatoformni simptomi dejansko manifestacije latentne depresije in jih na tej podlagi zdravijo z antidepresivi, drugi menijo, da gre za posebne konverzijske motnje, torej disociativne motnje, in jih je zato treba zdraviti s psihoterapevtskimi metodami.
Pogostnost somatoformnih motenj je 0,1-0,5% populacije. Pogosteje so somatoformne motnje opažene pri ženskah.
Somato klasifikacijamotnje oblike (po ICD-10)
F45.0 Somatizacijska motnja
F45.1 Nediferencirana somatoformna motnja
F45.2 Hipohondrična motnja
F45.3 Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.
F45.4 Persistentna somatoformna bolečinska motnja
F45.8 Druge somatoformne bolezni
F45.9 Somatoformna motnja, neopredeljena
Izbrani sindromi, ki se pojavljajo pri somatoformnih motnjah
Posebej velja omeniti sindrome konverzije, astenična stanja, depresivne sindrome, sindrom anoreksije nervoze, sindrom dismorfofobije (dismorfomanije), ki so del strukture različnih somatoformnih motenj.
konverzijski sindromi. Zanj je značilna sprememba ali izguba katere koli telesne funkcije (anestezija in parestezija udov, gluhost, slepota, anosmija, psevdoceiza, pareza, horeiformni tiki, ataksija itd.) kot posledica psihološkega konflikta ali potrebe, medtem ko bolniki ne zavedajo se, kakšen psihološki vzrok povzroča motnjo, zato je ne morejo samovoljno nadzorovati. Konverzija - transformacija čustvenih motenj v motorične, senzorične in vegetativne ekvivalente; ti simptomi v domači psihiatriji se običajno obravnavajo v okviru histerične nevroze.
Astenična stanja so med najpogostejšimi v praksi splošnega zdravnika. V teh primerih se pojavi hitra izčrpanost v ozadju povečane nevropsihične razdražljivosti. Med pritožbami somatske narave, s katerimi se bolnik obrne, so najprej spremenljivi in raznoliki glavoboli, včasih tipa "nevrastenične čelade", pa tudi mravljinčenje v čelu in zatilnici, občutek "zastarele glave. Bolečine se povečajo z duševnim stresom in običajno postanejo hujši popoldne.Astenična stanja lahko posnemajo simptome, značilne za določeno somatsko bolezen.To je praviloma palpitacije, labilnost krvnega tlaka, pogosta želja po uriniranju, dismenoreja, zmanjšan libido, potenca itd.
Depresivni sindromi so tudi precej pogoste (v približno polovici primerov stanje somatoformnih bolnikov uvrščamo med depresivne). Posebej zanimiva je tako imenovana somatizirana (zamaskirana) depresija.
sindrom anoreksije nervoze- postopno samoomejevanje hrane z ohranjanjem apetita z namenom hujšanja zaradi prepričanja o pretirani polnosti ali zaradi strahu pred debelostjo. To stanje se pojavlja predvsem pri ženskah med adolescenco in adolescenco. Triada velja za značilno za sindrom, izraženo v celoti: zavračanje hrane, znatna izguba teže (približno 25% premorbidne mase), amenoreja.
Sindrom dismorfofobije (dismorfomanija). To je neke vrste hipohondrijski sindrom, ki se pojavlja predvsem v adolescenci (do 80%). Pri dismorfofobiji obstaja patološko prepričanje bodisi o prisotnosti neke telesne okvare bodisi o širjenju neprijetnih vonjav na bolnike. Hkrati se bolniki bojijo, da drugi opazijo te pomanjkljivosti, razpravljajo o njih in se jim smejijo. Za izrazit dismorfofobni sindrom je značilna triada znakov: ideje o telesni pomanjkljivosti, ideje o odnosu, depresivno razpoloženje.
V zvezi s prepričanjem o obstoju namišljene okvare ali prisotnosti kakršne koli manjše telesne okvare s prekomernim pretiravanjem bolniki vztrajno iščejo pomoč pri zdravnikih različnih specialnosti - kozmetologih, zobozdravnikih, endokrinologih, plastičnih kirurgih.
Za bolnike z dismorfofobijo je značilna nagnjenost k prikrivanju svojega stanja. V zvezi s tem je pomembno opozoriti na prisotnost dveh značilnih simptomov, ki ju je mogoče prepoznati pri zasliševanju bolnikov in njihovih svojcev: to sta simptoma »ogledala« (gledanje samega sebe v ogledalu, da bi se prepričali, ali obstaja fizično napako in poskušajte najti obrazno mimiko, ki to »pomanjkljivost« skrije).«) in »fotografije« (slednje veljajo za dokumentarni dokaz manjvrednosti lastnega videza, zato se fotografiranju izogibamo).
Klinika somatoformnih motenj
Razmislite o najpogostejših različicah poteka somatoformnih motenj.
somatska motnja. Glavna značilnost je prisotnost večkratnih, ponavljajočih se in pogosto spreminjajočih se somatskih simptomov, ki se običajno pojavijo več let pred obiskom bolnika pri psihiatru. Večina pacientov je prehodila dolgo in težko pot, vključno s primarno in specialno zdravstveno oskrbo, na kateri so bili pridobljeni negativni izvidi preiskav in opravljene neuporabne operacije. Simptomi se lahko nanašajo na kateri koli del telesa ali sistem, vendar so najpogostejši občutki v prebavilih (bolečina, spahovanje, regurgitacija, bruhanje, slabost itd.) in nenormalni občutki na koži (srbenje, pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost, bolečina itd.) . Pogoste spolne in menstrualne težave.
Pogosto sta izrazita depresija in tesnoba. To lahko upraviči specifično zdravljenje. Potek motnje je kroničen in nihajoč, pogosto povezan z dolgotrajnimi motnjami socialnega, medosebnega in družinskega vedenja. Motnja je bistveno pogostejša pri ženskah kot pri moških in se pogosto začne že v mladosti.
Ni nenavadno, da se kot posledica pogostega jemanja drog odkrije odvisnost ali zloraba drog (običajno pomirjeval ali analgetikov).
Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Tegobe so bolnikom predstavljene tako, da so posledica fizične okvare tistega sistema ali organa, ki je pretežno ali v celoti pod vplivom avtonomnega živčevja, torej srčno-žilnega, prebavnega ali dihalnega sistema. (To vključuje tudi genitourinarni sistem.) Najpogostejši in presenetljivi primeri se nanašajo na srčno-žilni sistem ("srčna nevroza"), dihalni sistem (psihogena dispneja in kolcanje) in prebavila ("želodčna nevroza" in "živčna driska"). Simptomi so običajno dveh vrst, od katerih nobena ne kaže na telesno okvaro prizadetega organa ali sistema. Za prvo vrsto simptomov, na katerih v veliki meri temelji diagnoza, so značilne pritožbe, ki odražajo objektivne znake avtonomnega vzburjenja, kot so palpitacije, znojenje, rdečina in tresenje. Za drugo vrsto so značilni bolj idiosinkratični, subjektivni in nespecifični simptomi, kot so občutki bežne bolečine, pekoč občutek, težo, napetost, napihnjenost ali raztezanje. Te težave so povezane z določenim organom ali sistemom (ki lahko vključuje avtonomne simptome). Značilno klinično sliko sestavljajo izrazita prizadetost avtonomnega živčnega sistema, dodatne nespecifične subjektivne težave in stalno navajanje bolnika na določen organ ali sistem kot vzrok njegove motnje.
Veliko bolnikov s to motnjo ima znake prisotnosti psihološkega stresa ali težav in težav, ki se zdijo povezane z motnjo. Vendar pri pomembnem deležu bolnikov, ki izpolnjujejo kriterije za to motnjo, oteževalnih psiholoških dejavnikov ne zaznamo. V nekaterih primerih so lahko prisotne tudi manjše fiziološke motnje, kot so kolcanje, napenjanje in dispneja, vendar same po sebi ne motijo osnovnega fiziološkega delovanja zadevnega organa ali sistema.
Kronična somatoformna bolečinska motnja. Med vzroki kronične somatoformne bolečinske motnje ločimo psihodinamske - bolečina se kaže kot način za dosego ljubezni, izogibanje kazni in odkup krivde, način manipulacije ljubljenih. Pomembna je torej sekundarna korist tega simptoma. Predstavitev bolečine je lahko tudi način ohranjanja ljubljene osebe blizu vas ali nekakšen refleks po dolgem obdobju somatske ali nevrološke bolečine. V etiologiji bolečine so pomembni osrednji mehanizmi, povezani z nivojem endorfinov.
Splošne značilnosti te motnje so: 1) trajanje algopatskih stanj vsaj 6 mesecev; 2) odsotnost somatske patologije, potrjene s posebnimi pregledi, ki bi lahko povzročila nastanek bolečine; 3) resnost pritožb glede bolečine in s tem povezano zmanjšanje prilagoditve znatno presega pričakovane posledice somatskih simptomov v primerih sočasne somatske patologije. Dodatni skupni znaki algopatij so: 1) odsotnost simptomov endogene bolezni (shizofrenija, MDP) in organske poškodbe centralnega živčnega sistema; 2) primerljivost z občutki bolečine, opaženimi pri somatski patologiji.
Bolečina se pogosto pojavi v kombinaciji s čustvenim konfliktom ali psihosocialnimi težavami, ki veljajo za glavni vzrok. Praviloma so glavoboli, bolečine v hrbtu, prsnici, vratu.
Hipohondrična motnja. Kljub dejstvu, da je hipohondrija eden najpogostejših psihopatoloških pojavov, vprašanja nozološke ocene in izbire ustreznih terapevtskih ukrepov niso dovolj razvita.
Kaj je hipohondrija? To je pretirana, nerazumna skrb za svoje zdravje, ukvarjanje s celo manjšo boleznijo ali prepričanje o prisotnosti resne bolezni, telesnih motenj ali deformacij.
Pri hipohondriji ne govorimo le o anksiozni sumničavosti kot takšni, ampak o temu ustreznemu mentalnemu, intelektualiziranemu predelovanju določenih bolečih občutkov iz somatske sfere. Pogosto se primer konča z izgradnjo koncepta določene bolezni, čemur sledi boj za njeno prepoznavanje in zdravljenje. Psihopatološko naravo hipohondrije potrjuje dejstvo, da v kombinaciji z resnično somatsko boleznijo bolnik slednji ne posveča niti delčka pozornosti, ki jo namenja namišljeni motnji.
Hipohondrična stanja se pogosto razvijejo v odrasli dobi ali starosti, enako pogosto pri moških in ženskah.
Vodilni strukturni elementi hipohondričnega sindroma vključujejo predvsem parestezijo - občutke otrplosti, mravljinčenja, plazenja itd., Ki jih ne povzročajo zunanji dražljaji. Temu sledi psihična bolečina, ki ni posledica posebne lezije, ampak je posledica fiziološkega zvišanja praga bolečine. To so navadne bolečine brez prave podlage, pogosto večkratne. Drug tak element je senestoalgija, ki se odlikuje po bolj bizarnem in nenavadnem značaju. Na primer, glavoboli tukaj so že pekoči, streljajoči, prebadajoči, zbadajoči. Temu sledijo senestopatije - tudi spontano nastajajoče in izjemno boleče občutke, ki v lokalizaciji ne ustrezajo določenim anatomskim formacijam. Za senestopatije je značilna novost in raznolikost občutkov; bolniki jih težko natančno opišejo. In končno, sinestezija - občutki nejasne popolne telesne stiske ali slabega počutja s posebnimi, težko opisanimi motnjami motorične sfere (nepričakovana telesna šibkost, nihanje in negotovost pri hoji, teža ali praznina v telesu).
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza somatoformnih motenj se izvaja s celotno skupino bolezni, pri katerih imajo bolniki somatske težave. Zato diferencialna diagnoza hipohondričnih blodenj običajno temelji na skrbni obravnavi primera. Čeprav pacientove ideje dolgo vztrajajo in se zdijo v nasprotju z zdravo pametjo, se stopnja prepričanja običajno nekoliko in za kratek čas zmanjša pod vplivom argumentacije, pomiritve in novih preiskav. Poleg tega se lahko prisotnost neprijetnih in zastrašujočih telesnih občutkov obravnava kot kulturno sprejemljiva razlaga za razvoj in vztrajnost prepričanja o telesni bolezni.
Diferencialna diagnoza s somatskimi motnjami je obvezna, čeprav običajno bolniki pridejo k psihiatru po zdravnikih somatskega profila. Vendar pa verjetnost pojava neodvisne somatske motnje pri takih bolnikih ni nižja kot pri navadnih ljudeh iste starosti.
Afektivne (depresivne) in anksiozne motnje. Depresija in anksioznost različnih stopenj pogosto spremljata somatske motnje, vendar ju ne bi smeli opisovati ločeno, razen če sta dovolj izraziti in stabilni, da upravičujeta samodiagnozo. Pojav številnih somatskih simptomov po 40. letu lahko kaže na manifestacijo primarne depresivne motnje.
Izključiti je treba tudi disociativne (konverzivne) motnje, motnje govora, grizenje nohtov, psihološke in/ali vedenjske dejavnike, povezane z motnjami ali boleznimi, razvrščenimi drugje, spolno disfunkcijo, ki ni posledica organskih motenj ali bolezni, tike, Gilles de la Tourettov sindrom, trihotilomanija.
Zdravljenje
Terapija somatoformnih motenj obsega široko paleto terapevtskih in preventivnih ukrepov, ki zahtevajo sodelovanje tako internista kot psihiatra in psihoterapevta.
Zelo praktičnega pomena je dejstvo, da ustreznih duševnih motenj bolnik sam morda ne prepozna ali pa jih prikriva. Bolniki se običajno upirajo poskusom, da bi razpravljali o možnosti psihološkega stanja simptomov, tudi ob prisotnosti izrazitih depresivnih ali anksioznih manifestacij. Zato je trenutno osnovna usmeritev pri zdravljenju bolnikov s somatoformnimi motnjami psihoterapija. Uporablja se skoraj celoten spekter sodobnih oblik in metod psihoterapije. Široko se uporabljajo racionalna terapija, avtogeni trening, hipnoterapija, skupinska, analitična, vedenjska, pozitivna, na klienta osredotočena terapija itd.. Vendar pa kljub prednostni nalogi psihoterapevtske korekcije razširjenost somatovegetativnih komponent v klinični sliki ne omogoča brez zdravljenja z zdravili. V začetnem obdobju tudi strogo direktivne metode ne omogočajo hitrega doseganja želenega rezultata, kar na koncu ogrozi psihoterapijo kot metodo.
Farmakoterapija somatoformnih motenj vključuje uporabo širokega nabora psihotropnih zdravil - predvsem anksiolitikov, pa tudi antidepresivov, nootropikov in antipsihotikov. Vendar ima uporaba psihotropnih zdravil v kliniki somatoformnih motenj svoje značilnosti. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil je priporočljivo, da se omejite na monoterapijo z uporabo enostavnih zdravil. Glede na možnost preobčutljivosti, pa tudi možnost neželenih učinkov, se psihotropna zdravila predpisujejo v majhnih (v primerjavi s tistimi, ki se uporabljajo v "veliki" psihiatriji) odmerkih. Zahteve vključujejo tudi minimalen učinek na somatske funkcije, telesno težo, minimalno vedenjsko toksičnost in teratogeni učinek, možnost uporabe med dojenjem, majhno verjetnost interakcije s somatotropnimi zdravili.
ZAKLJUČEK
Izrazita klinična patomorfoza samih somatoformnih motenj, pomembna razširitev njihove klasifikacije in povečanje deleža somatske patologije, ki se pojavi pri mejnih duševnih motnjah, zahteva revizijo in izboljšanje meril za diferencialno diagnozo in ustvarja predpogoje za razvoj novih diagnostičnih metod. in terapevtskih pristopov. Pravočasno odkritje in ustrezna diagnostika somatoformnih obolenj je ključnega pomena za uspešno zdravljenje in ugodno prognozo bolezni.
V zvezi s tem se zdi primerna vključitev sistema psihoterapevtske oskrbe v strukture splošnega somatskega zdravljenja in profilaktične strukture, odprtje psihosomatskih oddelkov v strukturi splošnih somatskih bolnišnic. Poudariti je treba tudi pomembno vlogo povečevanja znanja zdravnikov v splošni zdravstveni mreži. Za zdravnike splošne medicine je treba zagotoviti poučevanje osnov medicinske etike, deontologije in psihoterapije, za psihoterapevte - poglobljeno strokovno izobraževanje. Zelo pomemben je razvoj posebnih programov usposabljanja o specifičnih problemih psihosomatske patologije (klinika, diagnostika, terapija), organiziranje tematskih konferenc in seminarjev ter organizacija tečajev za izpopolnjevanje.
BIBLIOGRAFIJA
1. T.B. Dmitriev. “Klinična psihiatrija. Vodnik za zdravnike in študente, 1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. “Klinična psihiatrija. Iz sinopsisa o psihiatriji v 2 zvezkih, 1994.
3. Revija za nevrologijo in psihiatrijo po imenu S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinična klasifikacija.
Podobni dokumenti
Teoretični in metodološki vidiki psihosomatskih bolezni. Njihova definicija in razvrstitev. Aktualnost problema somatoformnih motenj. Njihova klinika in zdravljenje. Razvrstitev in posamezni sindromi, ki se pojavljajo pri somatoformnih obolenjih.
povzetek, dodan 05.02.2012
Vzroki somatoformnih motenj, pri katerih nezavedne motivacije povzročijo senzorične motnje. Pogojnost konverzijskih motenj s čustvenim odzivom na somatske bolezni. Klinične značilnosti bolezni.
članek, dodan 17.11.2013
Razvoj doktrine nevroz. Vzroki za somatoformno motnjo kot duševno motnjo pri osebi. Glavni znaki konverzije, somatizacije in psihogenega bolečinskega sindroma. Zagotavljanje primarne oskrbe s strani zdravnikov.
predstavitev, dodana 27.10.2016
Povezava med žilnimi boleznimi možganov in pojavom duševnih motenj. Rubrikacija cerebrovaskularnih motenj v ICD-10. Klinična slika in patogeneza. Diagnostika duševnih motenj cerebrovaskularnega izvora.
predstavitev, dodana 09.12.2014
Koncept somatoformnih motenj, ideje o njihovem izvoru. Psihopatološki sindromi, ki izhajajo iz somatogenih vplivov. Nevrotične in duševne motnje, ki se razvijejo kot posledica izkrivljene reakcije na bolezen.
povzetek, dodan 08.06.2010
Opredelitev in simptomi anksiozne motnje. Njihova razvrstitev in značilnosti, predispozicijski dejavniki in vzroki. Faze diagnostike TR. Razlike v kognitivnem pristopu k problemom strank. Modeli čustvenih in osebnostnih motenj.
test, dodan 01.08.2014
Koncept depresije. Pritožbe, ki spremljajo skupino biopsihosocialnih težav. Proučevanje vloge genetskih dejavnikov pri pojavu depresivnih motenj. Hipoteze monogenskega dedovanja afektivne motnje. Sodobna teorija nevrotransmiterjev.
predstavitev, dodana 21.03.2014
Glavni predispozicijski vzroki, ki vodijo do SDR. Vodilni člen v patogenezi SDR. Klinika. Splošni simptomi. Lestvica za oceno resnosti respiratornih motenj pri novorojenčkih. Potek sindroma respiratornih motenj. Diagnostika. Zdravljenje. Napoved.
predavanje, dodano 25.02.2002
Mehanizmi vpliva psihotravmatičnih dejavnikov (stres, konflikti, krizna stanja) na psiho. Razširjenost psihosomatskih motenj, klasifikacija psihosomatskih bolezni. Splošni znaki psihosomatskih motenj.
predstavitev, dodana 25.09.2017
Vzročni dejavniki razvoja, razvojni proces, značilnosti manifestacije nevrotičnih motenj pri otrocih. Dojemanje nevrotičnega otroka o njegovem stanju. Posledice nevrotičnih motenj pri otrocih. Psihoterapija nevrotičnih motenj pri otrocih.
V tretji številki revije World Psychiatry za leto 2013 (trenutno samo v angleščini, prevod v ruščino je v pripravi) je delovna skupina za pripravo diagnostičnih kriterijev ICD-11 za stresne motnje predstavila osnutek novega razdelka mednarodna klasifikacija.
PTSM in prilagoditvena motnja sta med najpogosteje uporabljenimi diagnozami v skrbi za duševno zdravje po vsem svetu. Vendar pa so pristopi k diagnosticiranju teh stanj že dolgo predmet resnih polemik zaradi nespecifičnosti številnih kliničnih manifestacij, težav pri razlikovanju bolezenskih stanj z normalnimi reakcijami na stresne dogodke, prisotnosti pomembnih kulturnih značilnosti pri odzivu na stres itd. .
Številne kritike so bile podane glede meril za te motnje v DSM-IV in DSM-5. Tako je denimo po mnenju članov delovne skupine prilagoditvena motnja ena najslabše opredeljenih duševnih motenj, zato je ta diagnoza pogosto označena kot nekakšen »koš za smeti« v psihiatrični klasifikacijski shemi. D Diagnozo PTSD kritizirajo zaradi široke kombinacije različnih skupin simptomov, nizkega diagnostičnega praga, visoke stopnje komorbidnosti in v zvezi z merili DSM-IV zaradi dejstva, da lahko do tega vodi več kot 10.000 različnih kombinacij 17 simptomov. diagnoza.
Vse to je bil razlog za dokaj resno revizijo meril za to skupino motenj v osnutku ICD-11.
Prva novost se nanaša na poimenovanje skupine motenj, ki jih povzroča stres. V ICD-10 je rubrika F43 "Reakcija na hud stres in prilagoditvene motnje", povezana z razdelkom F40 - F48 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje". Delovna skupina priporoča, da se izogibate pogosto uporabljenemu, a zmedenemu izrazu " s stresom povezane motnje”, saj so številne motnje lahko povezane s stresom (na primer depresija, motnje, povezane z uživanjem alkohola in drugih psihoaktivnih snovi ipd.), večina pa se jih lahko pojavi tudi brez stresnih ali travmatičnih življenjski dogodki. V tem primeru govorimo le o motnjah, pri katerih je stres obvezen in specifičen vzrok njihovega razvoja. Poskus poudariti to točko v osnutku ICD-11 je bila uvedba izraza "motnje, ki so posebej povezane s stresom", kar bi verjetno najbolj natančno prevedli v ruščino kot " motnje, neposredno povezane s stresom". Načrtuje se, da bo ta naslov dodeljen razdelku, kjer bodo uvrščene spodaj obravnavane motnje.
Predlogi delovne skupine za posamezne motnje vključujejo:
- več ozek koncept PTSM, ki ne omogoča postavitve diagnoze zgolj na podlagi nespecifičnih simptomov;
- nova kategorija " kompleksen PTSD” (»kompleksna PTSM«), ki poleg temeljnih simptomov PTSM dodatno vključuje še tri skupine simptomov;
- novo diagnozo dolgotrajna reakcija žalosti uporablja se za karakterizacijo bolnikov, ki doživljajo intenzivno, bolečo, onesposobljivo in nenormalno vztrajno reakcijo žalovanja;
- pomembna revizija diagnoze " prilagoditvene motnje«, vključno s specifikacijo simptomov;
- revizija koncepti« akutna reakcija na stres» v skladu s konceptom tega stanja kot normalnega pojava, ki pa lahko zahteva klinično intervencijo.
V posplošeni obliki lahko predloge delovne skupine predstavimo takole:
|
Prejšnje kode ICD-10 |
Glavni diagnostični znaki v novi izdaji |
|
|
Posttravmatska stresna motnja (PTSM)) |
Motnja, ki se razvije po izpostavljenosti skrajno grozečemu ali grozljivemu dogodku ali nizu dogodkov in je označena s tremi "osnovnimi" manifestacijami:
Simptomi morajo trajati vsaj nekaj tednov in vzrok znatno poslabšanje delovanja. Za zvišanje diagnostičnega praga je potrebna uvedba kriterija disfunkcije. Poleg tega poskušajo avtorji projekta izboljšati enostavnost diagnosticiranja in zmanjšati komorbidnost z identifikacijo barski elementi PTSP, in ne seznami enakovrednih "tipičnih znakov" motnje, kar je očitno nekakšen odklon od operativnega pristopa v diagnostiki, ki je običajen za ICD, do idej, ki so bližje domači psihiatriji. o sindromu. |
|
|
Kompleksna posttravmatska stresna motnja |
Motnja, ki se pojavi po izpostavljenosti ekstremnemu ali dolgotrajnemu stresorju, od katerega je težko ali nemogoče okrevati. Motnja je značilna glavni (temeljni) simptomi PTSD(glej zgoraj), kot tudi (poleg njih) razvoj vztrajnih, prodornih motenj v afektivni sferi, odnosih s samim seboj in socialnem delovanju, vključno z:
Kompleksna PTSD je nova diagnostična kategorija nadomešča prekrivajočo se kategorijo ICD-10 F62.0 Persistent Personality Change After a Disaster Experience, ki ni pritegnila znanstvenega zanimanja in ni vključevala motenj, ki izhajajo iz dolgotrajnega stresa v zgodnjem otroštvu. Ti simptomi se lahko pojavijo po izpostavljenosti enemu samemu travmatičnemu stresorju, vendar je verjetneje, da se bodo pojavili po hudem dolgotrajnem stresu ali večkratnih ali ponavljajočih se neželenih dogodkih, ki se jim ni mogoče izogniti (npr. izpostavljenost genocidu, spolna zloraba otrok, otroci v vojni, hudo nasilje v družini). ). , mučenje ali suženjstvo). |
|
|
Dolgotrajna reakcija žalosti |
Motnja, pri kateri po smrti ljubljene osebe vztrajata vztrajna in vseobsegajoča žalost in hrepenenje po pokojniku ali stalna potopljenost v misli o pokojniku. Podatki o izkušnjah:
Te izkušnje lahko označimo tudi kot težave pri sprejemanju smrti, občutek izgube dela sebe, jezo zaradi izgube, krivdo ali težave pri vključevanju v družbene in druge dejavnosti. Več virov dokazov naenkrat kaže na potrebo po uvedbi reakcije podaljšane žalosti:
|
|
|
Prilagoditvena motnja |
Odziv neprilagojenosti na stresni dogodek, na nenehne psihosocialne težave ali kombinacijo stresnih življenjskih dogodkov, ki se običajno pojavi v enem mesecu po izpostavljenosti stresorju in običajno izzveni v 6 mesecih, če stresor ni vztrajen dlje. Za odziv na stresor so značilni simptomi zaskrbljenosti s problemom, kot so pretirana zaskrbljenost, ponavljajoče se in mučne misli o stresorju ali nenehno premlevanje o njegovih posledicah. Prisotna je nezmožnost prilagajanja, tj. simptomi motijo vsakodnevno delovanje, obstajajo težave s koncentracijo ali motnje spanja, ki vodijo do slabše zmogljivosti. Simptomi so lahko povezani tudi z izgubo zanimanja za delo, družabno življenje, skrb za druge, prostočasne dejavnosti, kar vodi do motenj v socialnem ali poklicnem delovanju (omejitev socialnega kroga, konflikti v družini, odsotnost z dela itd.). Če so diagnostična merila primerna za drugo motnjo, je treba diagnosticirati to motnjo namesto prilagoditvene motnje. Po mnenju avtorjev projekta ni dokazov za veljavnost podtipov prilagoditvenih motenj, opisanih v ICD-10, zato jih bodo črtali iz ICD-11. Takšni podtipi so lahko zavajajoči, saj se osredotočajo na prevladujočo vsebino stiske in prikrijejo osnovno skupnost teh motenj. Podtipi niso pomembni za izbiro zdravljenja in niso povezani s specifično prognozo |
|
|
reaktivna navezanost |
||
|
Motnja navezanosti dezinhibiranega tipa |
Glej Rutter M, Uher R. Težave in izzivi klasifikacije v otroški in mladostniški psihopatologiji. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Stanja, ki niso motnje in so vključena v poglavje »Dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje prebivalstva in obiske zdravstvenih ustanov« (poglavje Z v ICD-10) |
||
|
Akutna reakcija na stres |
Nanaša se na razvoj prehodnih čustvenih, kognitivnih in vedenjskih simptomov kot odziv na izjemen stres, kot je ekstremna travmatična izkušnja, ki povzroči resno škodo ali grožnjo varnosti ali telesni celovitosti osebe ali njenih bližnjih (npr. katastrofe, nesreče, vojaška dejanja, napad, posilstvo) ali nenadne in grozeče spremembe posameznikovega družbenega položaja in/ali okolja, kot je izguba družine v naravni nesreči. Simptomi se zdravijo kot običajni reakcijski spekter posledica ekstremne resnosti stresorja. Običajno se pojavijo simptomi v obdobju od nekaj ur do nekaj dni zaradi izpostavljenosti stresnim dražljajem ali dogodkom in se običajno začnejo umirjati v enem tednu po dogodku ali po odstranitvi ogrožajoče situacije. Po mnenju avtorjev projekta je opis akutne reakcije na stres predlagan za ICD-11 " ne ustreza definiciji duševne motnje, in trajanje simptomov bo pomagalo razlikovati akutne stresne reakcije od patoloških reakcij, povezanih s hujšimi motnjami. Če pa se spomnimo na primer klasičnih opisov teh stanj E. Kretschmerja (ki jih avtorji projekta očitno niso prebrali in je zadnja izdaja njegove "Histerije" v angleščini iz leta 1926), potem kljub temu , njihova odstranitev iz meja patoloških stanj povzroča nekaj dvomov. Verjetno je treba po tej analogiji hipertenzivno krizo ali hipoglikemična stanja odstraniti s seznama patoloških stanj in naslovov ICD. Tudi oni so le prehodna stanja, ne pa "motnje". V tem primeru medicinsko mehki izraz motnja (motnja) avtorji razlagajo bližje pojmu bolezen kot sindrom, čeprav po splošnem (za vse specialnosti) konceptualnem modelu, uporabljenem za pripravo ICD-11, izraz "motnja" lahko vključuje bolezni in sindrome. |
|
Naslednja koraka v razvoju projekta ICD-11 o motnjah, neposredno povezanih s stresom, bosta njegova javna razprava in testiranje v »terenskih« razmerah.
Seznanitev s projektom in razprava o predlogih bo potekala na platformi ICD-11 beta ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Študije na terenu bodo ocenile klinično sprejemljivost, klinično uporabnost (npr. enostavnost uporabe), zanesljivost in, kolikor je mogoče, veljavnost osnutkov definicij in diagnostičnih smernic, zlasti glede na ICD-10.
WHO bo uporabila dva glavna pristopa za pilotiranje osnutka oddelkov ICD-11: internetne raziskave in klinične raziskave. Internetne raziskave bodo potekale predvsem v okviru, ki ga trenutno sestavlja več kot 7000 psihiatrov in primarij. V načrtu so že raziskave motenj, ki so neposredno povezane s stresom. Klinične raziskave bodo potekale prek mednarodne mreže sodelujočih kliničnih raziskovalnih centrov SZO.
Delovna skupina se veseli sodelovanja s kolegi po vsem svetu pri testiranju in nadaljnjem izboljšanju predlogov za diagnostične smernice za motnje, ki so neposredno povezane s stresom v ICD-11.
Všeč mi je: 3
Stanja subjektivne stiske in čustvene stiske, ki običajno ovirajo socialno delovanje in produktivnost ter se pojavijo med prilagajanjem na pomembno življenjsko spremembo ali stresen življenjski dogodek (vključno s prisotnostjo ali možnostjo resne telesne bolezni). Dejavnik stresa lahko vpliva na integriteto bolnikove socialne mreže (izguba bližnjih, izkušnja ločitve), širši sistem socialne podpore in družbene vrednote (migracija, status begunca). Stresor lahko vpliva na posameznika ali tudi na njegovo mikrosocialno okolje.
Pomembneje kot pri drugih motnjah v F43.- ima individualna predispozicija ali ranljivost vlogo pri tveganju za nastanek in nastanek manifestacij prilagoditvenih motenj, kljub temu pa velja, da stanje ne bi nastalo brez stresorja. Manifestacije so različne in vključujejo depresivno razpoloženje, tesnobo, nemir (ali mešanico obojega); občutek nezmožnosti obvladovanja, načrtovanja ali nadaljevanja v trenutni situaciji; kot tudi določeno stopnjo zmanjšane produktivnosti pri vsakodnevnih dejavnostih. Posameznik je lahko nagnjen k dramatičnemu vedenju in agresivnim izpadom, vendar so ti redki. Vendar pa se lahko poleg tega, zlasti pri mladostnikih, opazijo motnje vedenja (npr. agresivno ali antisocialno vedenje).
Noben od simptomov ni tako pomemben ali prevladujoč, da bi kazal na bolj specifično diagnozo. Regresivni pojavi pri otrocih, kot je enureza ali otročji govor ali sesanje palca, so pogosto del simptomatologije. Če te lastnosti prevladujejo, je treba uporabiti F43.23.
Začetek je običajno v enem mesecu po stresnem dogodku ali življenjski spremembi, trajanje simptomov pa običajno ne presega 6 mesecev (razen F43.21 - podaljšana depresivna reakcija). Če simptomi vztrajajo, je treba diagnozo spremeniti glede na trenutno klinično sliko, morebitni stres, ki traja, pa lahko kodirate z eno od kod "r" iz poglavja XX ICD-10.
Stiki z zdravstvenimi in psihiatričnimi službami zaradi običajnih reakcij žalovanja, ki so kulturno primerni za posameznika in običajno ne presegajo 6 mesecev, se ne bi smeli identificirati s šiframi tega poglavja (F), ampak jih je treba opredeliti z uporabo kod MKB-10, poglavje XXI, kot je npr. , "Z" -71,9 (svetovanje) ali "Z" -73,3 (stres, neuvrščen drugje). Reakcije žalovanja kakršnega koli trajanja, ki se zaradi oblike ali vsebine ocenijo kot nenormalne, je treba šifrirati kot F43.22, F43.23, F43.24 ali F43.25, tiste, ki ostanejo intenzivne in trajajo več kot 6 mesecev, pa F43.21. (dolgotrajna depresivna reakcija).
Diagnostična navodila:
Diagnoza je odvisna od natančne ocene razmerja med:
a) obliko, vsebino in resnost simptomov;
b) anamnestične podatke in osebnost;
c) stresni dogodek, situacija in življenjska kriza.
Prisotnost tretjega dejavnika mora biti jasno ugotovljena in obstajati morajo trdni, čeprav morda špekulativni dokazi, da motnja brez njega ne bi nastala. Če je stresor razmeroma majhen in če časovne povezave (manj kot 3 mesece) ni mogoče ugotoviti, je treba motnjo glede na prisotne značilnosti razvrstiti drugam.
Vključeno:
kulturni šok;
Reakcija žalosti;
hospitalizem pri otrocih.
Izključeno:
ločitvena tesnoba v otroštvu (F93.0).
Pri kriterijih za prilagoditvene motnje lahko klinično obliko oziroma prevladujoče znake opredelimo s petim znakom:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija.
Prehodno blago depresivno stanje, ki ne traja več kot 1 mesec.
F43.21 dolgotrajna depresivna reakcija.
Blaga depresija kot odziv na dolgotrajno izpostavljenost stresni situaciji, vendar ne traja več kot 2 leti.
F43.22 mešana anksiozna in depresivna reakcija.
Pomembni anksiozni in depresivni simptomi, vendar ne večji od tistih pri mešani anksiozni in depresivni motnji (F41.2) ali drugi mešani anksiozni motnji (F41.3).
F43.23 s prevlado kršitev drugih čustev.
Običajno so simptomi več vrst čustev, kot so anksioznost, depresija, nemir, napetost in jeza. Simptomi anksioznosti in depresije lahko ustrezajo merilom za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali drugo mešano anksiozno motnjo (F41.3), vendar niso tako razširjeni, da bi bilo mogoče diagnosticirati druge bolj specifične depresivne ali anksiozne motnje. To kategorijo je treba uporabiti tudi pri otrocih, kadar gre za regresivno vedenje, kot je enureza ali sesanje palca.
F43.24 s prevlado vedenjskih motenj.
Glavna motnja je vedenjska motnja, tj. najstniška reakcija žalosti, ki vodi do agresivnega ali antisocialnega vedenja.
F43.25 mešana motnja čustev in vedenja
Jasne značilnosti so tako čustveni simptomi kot vedenjske motnje.
F43.28 drugi specifični prevladujoči simptomi.
Prosimo, naložite slike/datoteke samo na naše spletno mesto.
Gumb "Naloži datoteko" ki se nahaja pod oknom za vnos besedila.
Skladnost z zdravniško skrivnostjo je sestavni del spletnega mesta.
Ne pozabite izbrisati osebnih podatkov bolnika pred objavo gradiva.
Ta skupina motenj se od drugih skupin razlikuje po tem, da vključuje motnje, ki jih je mogoče prepoznati ne le na podlagi simptomov in poteka, ampak tudi na podlagi dokazov o vplivu enega ali celo obeh vzrokov: izjemno neugoden življenjski dogodek, ki je povzročil akutna stresna reakcija ali pomembne spremembe v življenju, ki vodijo do dolgotrajnih neprijetnih okoliščin in povzročajo prilagoditvene motnje. Čeprav lahko lažji psihosocialni stres (življenjske okoliščine) pospeši nastanek ali prispeva k manifestaciji širokega spektra motenj, prisotnih v tem razredu bolezni, njegov etiološki pomen ni vedno jasen, odvisnost od posameznika, pogosto od njegove preobčutljivosti in ranljivost (tj. življenjski dogodki niso potrebni ali zadostni za razlago nastanka in oblike motnje). Motnje, zbrane v tej rubriki, pa vedno obravnavamo kot neposredno posledico akutnega hudega stresa ali dolgotrajne travme. Stresni dogodki ali dolgotrajne neprijetne okoliščine so primarni ali prevladujoči vzročni dejavnik in brez njihovega vpliva motnja ne bi mogla nastati. Tako lahko motnje, razvrščene v to rubriko, razumemo kot sprevržene prilagoditvene odzive na hud ali dolgotrajen stres, ki ovirajo uspešno obvladovanje in zato vodijo do težav pri socialnem delovanju.
Akutna reakcija na stres
Prehodna motnja, ki se razvije pri osebi brez kakršnih koli drugih psihiatričnih manifestacij kot odziv na nenavaden fizični ali duševni stres in običajno izzveni po nekaj urah ali dneh. Pri razširjenosti in resnosti stresnih reakcij je pomembna individualna ranljivost in sposobnost samokontrole. Simptomi kažejo tipično mešano in spremenljivo sliko in vključujejo začetno stanje "omami" z določeno zožitvijo polja zavesti in pozornosti, nezmožnostjo popolnega prepoznavanja dražljajev in dezorientacijo. To stanje lahko spremlja naknadni "umik" iz okolice (do stanja disociativnega stuporja - F44.2) ali vznemirjenost in hiperaktivnost (reakcija bega ali fuga). Običajno so prisotne nekatere značilnosti panične motnje (tahikardija, prekomerno znojenje, zardevanje). Simptomi se običajno pojavijo nekaj minut po izpostavljenosti stresnemu dražljaju ali dogodku in izginejo po 2-3 dneh (pogosto po več urah). Za stresni dogodek lahko pride do delne ali popolne amnezije (F44.0). Če zgornji simptomi ne izginejo, je treba diagnozo spremeniti. Akutni: krizna reakcija na stres, živčna demobilizacija, krizno stanje, duševni šok.
A. Izpostavljenost izključno zdravstvenemu ali fizičnemu stresorju.
B. Simptomi se pojavijo takoj po izpostavljenosti stresorju (v 1 uri).
B. Obstajata dve skupini simptomov; Odziv na akutni stres je razdeljen na:
F43.00 luč je izpolnjeno le naslednje merilo 1)
F43.01 zmerno, merilo 1) je izpolnjeno in prisotna sta katera koli dva simptoma iz merila 2).
F43.02 hudo, merilo 1) je izpolnjeno in so prisotni kateri koli 4 simptomi iz merila 2); ali obstaja disociativni stupor (glejte F44.2).
1. Merila B, C in D za generalizirano anksiozno motnjo (F41.1) so izpolnjena.
2. a) Izogibanje prihajajočim socialnim interakcijam.
b) Zoženje pozornosti.
c) Manifestacije dezorientacije.
d) Jeza ali verbalna agresija.
e) Obup ali brezup.
f) Neprimerna ali brezciljna hiperaktivnost.
g) Nenadzorovana in pretirana žalost (upoštevano glede na
lokalni kulturni standardi).
D. Če je stresor prehoden ali ga je mogoče ublažiti, se morajo simptomi začeti
zmanjša po največ osmih urah. Če stresor deluje še naprej,
simptomi se morajo začeti zmanjševati v največ 48 urah.
E. Najpogosteje uporabljena merila za izključitev. Reakcija se mora razviti
odsotnost kakršnih koli drugih duševnih ali vedenjskih motenj po ICD-10 (z izjemo P41.1 (generalizirane anksiozne motnje) in F60- (osebnostne motnje)) in vsaj tri mesece po zaključku epizode katerega koli drugega duševnega ali vedenjske motnje.
Posttravmatska stresna motnja
Pojavi se kot zapoznel ali dolgotrajen odziv na stresen dogodek (kratek ali dolgotrajen) izjemno grozeče ali katastrofalne narave, ki lahko skoraj vsakomur povzroči globoko stisko. Predispozicijski dejavniki, kot so osebnostne lastnosti (kompulzivnost, asteničnost) ali anamneza nevroloških bolezni, lahko znižajo prag za razvoj sindroma ali poslabšajo njegov potek, nikoli pa niso potrebni ali zadostni za razlago njegovega pojava. Tipični znaki vključujejo epizode ponavljajočih se izkušenj travmatičnega dogodka v vsiljivih prebliskih, mislih ali nočnih morah, ki se pojavljajo ob vztrajnem ozadju občutkov otopelosti, čustvene zaostalosti, odtujenosti od drugih ljudi, neodzivnosti na okolje ter izogibanja dejanj in situacij, ki spominjajo na travme. Prekomerno vzburjenje in izrazita hipervigilantnost, povečan odziv na preplah in nespečnost so pogosti. Anksioznost in depresija sta pogosto povezani z zgornjimi simptomi, samomorilne misli pa niso neobičajne. Pred pojavom simptomov motnje sledi latentno obdobje po poškodbi, ki traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Potek motnje je različen, vendar je v večini primerov mogoče pričakovati okrevanje. V nekaterih primerih lahko bolezen traja več let kronično z možnim prehodom v trajno spremembo osebnosti (F62.0). Travmatska nevroza
A. Pacient je moral biti izpostavljen stresnemu dogodku ali situaciji (kratkotrajni ali dolgotrajni) izjemno grozeče ali katastrofalne narave, ki lahko povzroči splošno stisko pri skoraj vsakem posamezniku.
B. Vztrajni spomini ali "oživljanje" stresorja v vsiljivih spominih, živih spominih ali ponavljajočih se sanjah ali ponovnem doživljanju žalosti, ko smo izpostavljeni okoliščinam, ki so podobne stresorju ali so z njim povezane.
C. Pacient se mora dejansko izogibati ali izogibati okoliščinam, ki so podobne ali povezane s stresorjem (česar ni opazil pred izpostavljenostjo stresorju).
D. Karkoli od obeh:
1. psihogena amnezija (F44.0), delna ali popolna, v zvezi s pomembnimi vidiki obdobja izpostavljenosti stresorju;
2. Vztrajni simptomi povečane psihološke občutljivosti ali razdražljivosti (ki jih ni opaziti pred stresorjem), ki jih predstavljata katera koli dva od naslednjega:
a) težave s spanjem ali ohranjanjem spanca;
b) razdražljivost ali izbruhi jeze;
c) težave s koncentracijo;
d) povečanje stopnje budnosti;
e) okrepljen kvadrigeminalni refleks.
Kriteriji B, C in D se pojavijo v šestih mesecih po stresni situaciji ali ob koncu stresnega obdobja (za nekatere namene se lahko vključi nastop motnje več kot šest mesecev pozno, vendar je treba te primere posebej identificirati ločeno ).
Motnje adaptivnih reakcij
Stanje subjektivne stiske in čustvene stiske, ki povzroča težave pri socialnem delovanju in delovanju, ki se pojavi v obdobju prilagajanja na pomembno spremembo v življenju ali stresen dogodek. Stresni dogodek lahko moti celovitost posameznikovih socialnih odnosov (žaluta, ločitev) ali širše družbene podpore in vrednostnih sistemov (migracija, status begunca) ali predstavlja širok spekter življenjskih sprememb in pretresov (hod v šolo, postati starši, neuspeh doseganje cenjenih osebnih ciljev, upokojitev). Individualna predispozicija ali ranljivost igra pomembno vlogo pri tveganju za nastanek in obliko manifestacije motenj prilagoditvenih reakcij, vendar možnost takšnih motenj brez travmatičnega dejavnika ni dovoljena. Manifestacije so zelo spremenljive in vključujejo depresivno razpoloženje, budnost ali tesnobo (ali kombinacijo teh stanj), občutek nezmožnosti obvladovanja situacije, načrtovanja vnaprej ali odločitve, da ostanejo v trenutni situaciji, in vključujejo tudi določeno stopnjo zmanjšanja sposobnost delovanja v vsakdanjem življenju. Hkrati se lahko pridružijo vedenjske motnje, zlasti v adolescenci. Značilna značilnost je lahko kratka ali dolgotrajna depresivna reakcija ali motnje drugih čustev in vedenj: kulturni šok, reakcija žalosti, hospitalizem pri otrocih. Izključuje: ločitveno anksiozno motnjo pri otrocih (F93.0)
A. Do razvoja simptomov se mora pojaviti v enem mesecu po izpostavljenosti prepoznavnemu psihosocialnemu stresorju, ki ni nenavaden ali katastrofalen.
B. Simptomi ali vedenjske motnje tipa, ki ga najdemo pri drugih afektivnih motnjah (F30-F39) (razen blodenj in halucinacij), kateri koli od motenj v F40-F48 (nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje) in vedenjskih motnjah (F91- ), vendar v odsotnosti meril za te posebne motnje. Simptomi so lahko različni po obliki in resnosti. Prevladujoče značilnosti simptomov je mogoče prepoznati s peto številko:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prehodna blaga depresija, ki traja manj kot en mesec
F43.21 Dolgotrajna depresivna reakcija.
Blago depresivno stanje, ki se pojavi kot posledica dolgotrajnega delovanja stresne situacije, vendar ne traja več kot dve leti.
F43.22 Mešana anksiozna in depresivna reakcija.
Simptomi anksioznosti in depresije so izraziti, vendar niso višji od tistih, opredeljenih za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali druge mešane anksiozne motnje (F41.3).
F43.23 Prevladujejo druge čustvene motnje
Simptomi so običajno več čustvenih vrst, kot so anksioznost, depresija, nemir, napetost in jeza. Simptomi anksioznosti in depresije lahko ustrezajo merilom za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali druge mešane anksiozne motnje (F41.3), vendar niso tako prevladujoči, da bi lahko diagnosticirali druge bolj specifične depresivne ali anksiozne motnje. To kategorijo je treba uporabiti tudi za odzive pri otrocih, ki imajo tudi regresivno vedenje, kot je enureza ali sesanje palca.
F43.24 S prevlado vedenjskih motenj. Glavna motnja vpliva na vedenje, na primer pri mladostnikih se reakcija žalosti kaže z agresivnim ali asocialnim vedenjem.
F43.25 Z mešanimi motnjami čustev in vedenja. Izraziti so tako čustveni simptomi kot vedenjske motnje.
F43.28 Z drugimi določenimi prevladujočimi simptomi
B. Simptomi ne trajajo več kot šest mesecev po prenehanju stresa ali njegovih učinkov, razen pri F43.21 (podaljšana depresivna reakcija), vendar to merilo ne bi smelo preprečiti začasne diagnoze.