Sindromi zatiranja zavesti. Oblike motenj zavesti: omamljanje, stupor, koma
Obstaja veliko različnih bolezni, ki vodijo do motenj zavesti. Preden se dotaknemo vzrokov za nastanek motnje zavesti, se na kratko posvetimo možganskim strukturam, ki so odgovorne za stanje jasne zavesti.
Za osebo je značilna menjava obdobij jasne zavesti (budnosti) in spanja. Obstaja tudi vmesno stanje - spanje. Naraščajoča retikularna tvorba, ki se nahaja v zgornjih delih možganskega debla (predvsem v srednjih možganih), je odgovorna za nadzor cikličnega ritma spanja in budnosti - tvorba možganov, ki povezuje možganske hemisfere z dolgimi možgani.
Vrste in simptomi motenj zavesti
Glede na globino motenj zavesti ločimo komo, stupor in omamljanje.
koma je skrajna stopnja motnje zavesti:
- ni reakcij na draženje (govor,);
- ni menjave spanja in budnosti;
- oči so zaprte.
Sopor(v tuji literaturi se pogosteje uporablja izraz stupor) - blažja stopnja motnje zavesti v primerjavi s komo. S polemiko:
- bolnika ni mogoče popolnoma prebuditi, vendar obstaja reakcija na bolečino (ohranjena je neusmerjena zaščitna motorična reakcija, na primer vlečenje roke nazaj, ko se nanjo nanaša boleče draženje);
- reakcija na govor je šibka (z blagim stuporjem) ali odsotna;
- po kratkem prebujanju (z blagim stuporjem) pacient hitro pade nazaj v nezavestno stanje in se ne spomni trenutkov prebujenja v prihodnosti.
Omamljanje- stanje nepopolne budnosti, za katero je značilna izguba ali kršitev različnih stopenj resnosti skladnosti misli in dejanj zaradi hude motnje pozornosti, zaspanosti.
Omamljanje je treba razlikovati od delirija (katerega najpogostejši vzrok je), pri katerem je omamljanje kombinirano s psihomotorično vznemirjenostjo, delirijem, halucinacijami in aktivacijo simpatičnega živčnega sistema (zvišan krvni tlak, znojenje, tresenje, tahikardija).
S komo in globokim stuporjem se poleg motenj zavesti opazijo tudi drugi simptomi:
Kršitev normalnega ritma dihanja, v hujših primerih dihanje postane kaotično; lahko pride celo do depresije dihanja.
Oslabljen odziv zenic na svetlobo.
Oslabljeno gibanje oči (opaženo pri dvigovanju vek): ali lebdeči gibi, pritrjevanje pogleda.
Opaziti je mogoče različne patološke aktivnosti: epileptične napade, trzanje mišic (mioklonus), parakinezo (nehoteni gibi, ki spominjajo na samovoljno naravo - po priljubljenem izrazu: "pred smrtjo je oropan").
Lahko pride do močnega povečanja mišičnega tonusa ali, nasprotno, njegovega zmanjšanja ("atonična koma").
Glasgowska lestvica
odpiranje oči
Spontano - 4
Otvoritev govora - 3
Odprtina za bolečino - 2
Manjka - 1
motorični odziv
Sledi verbalnemu ukazu - 6
Lokalizira bolečino - 5
Umakne okončino z upogibom kot odgovor na bolečino - 4
Patološka fleksija vseh udov zaradi bolečine (dekortična rigidnost) - 3
Patološka ekstenzija vseh udov zaradi bolečine (decerebracijska rigidnost) - 2
Brez gibanja - 1
Ohranjanje verbalnih odgovorov
Usmerjen in govorljiv - 5
Zmeden govor - 4
Izgovarja nerazumljive besede - 3
Neartikulirani zvoki - 2
Brez govora - 1
Skupni rezultat je seštevek rezultatov treh skupin. 15 točk - jasna zavest, 14-13 - rahlo omamljanje, 12-11 - hudo omamljanje, 10-8 - stupor, 7-6 zmerna koma, 5-4 - globoka koma, 3 - smrt pulpe, transcendentalna koma.
Diagnostika
Pomembno je ugotoviti ne le stopnjo okvare zavesti, ampak tudi njen vzrok. Poleg anamneze, ki lahko ostane neznana bodisi v odsotnosti bolnikovih sorodnikov bodisi zaradi njihove nevednosti, dodatne študije pomagajo razjasniti diagnozo.
Preiskave krvi in urina - splošna analiza, analiza krvi, glukoze v urinu, elektrolitov v krvi, kreatinina, kalcija, fosfatov, biokemičnih parametrov delovanja jeter, osmolalnosti krvi.
Preverjanje strupenih snovi (izvaja se v specializiranih toksikoloških laboratorijih).
Elektrokardiografija (EKG).
Rentgen prsnega koša
Rentgensko slikanje lobanje (če sumite na TBI)
CT in MRI možganov, ki razkrivata prisotnost možganske kapi, posledice TBI (možganska kontuzija, subduralni hematom, epiduralni hematom, mešanje možganskih struktur), encefalitis.
Lumbalna punkcija z naknadnim pregledom cerebrospinalne tekočine v primeru suma na meningitis, subarahnoidno krvavitev.
Elektroencefalografija (ZEG), ki omogoča razlikovanje kome od duševne "reaktivnosti (s histerijo, katatonijo).
Razlogi
Motnje zavesti (koma, omamljenost) so lahko posledica različnih vzrokov: nevroloških, presnovnih (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze, uremija, hiponatriemija, odpoved jeter), zastrupitev, hipoksija (asfiksija, hudo srčno popuščanje), sončna in toplotna kap.
Nevrološki vzroki za motnje zavesti:
- s poškodbo retikularne snovi srednjih možganov in povezanih subkortikalnih formacij (predvsem talamusa);
- z obsežnimi lezijami korteksa;
- s kombinirano poškodbo možganske skorje in srednjih možganov.
- TBI: pretres možganov ali kontuzija možganov, hematom, travmatska intracerebralna krvavitev, difuzna poškodba aksonov;
- kap;
- možganski tumorji (motnja zavesti je lahko posledica blokade cerebrospinalnih poti, krvavitev v tumor hipofize, ki se povečuje s stiskanjem možganskega debla),
- epileptični status,
diabetična koma
Pri sladkorni bolezni se pojavi hipoglikemična in diabetična (ketoacidotična) koma. Prvi zaseda 3. mesto, drugi koma pa 5. mesto v strukturi kom. Hipoglikemična koma se pogosteje pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 na ozadju insulinske terapije (in pri tistih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prejemajo insulin) z glukozo v krvi na tešče na ravni 3 mmol / l.
Spodbujevalni dejavniki:
- prevelik odmerek insulina,
- preskakovanje obrokov ali premalo jesti
- čezmerno uživanje alkohola
Zdravila lahko povzročijo tudi hipoglikemično stanje. Sem spadajo: blokatorji, sulfonamidi, salicilati, anabolični hormoni, tetraciklin, litijev karbonat, zaviralci monoaminooksidaze, zdravila, ki vsebujejo kalcij.
Simptomi se razvijejo hitro (pogosteje v nekaj minutah, manj pogosto v urah). Prvi simptomi vključujejo obilno znojenje, beljenje kože, občutek hude lakote, tresenje rok, šibkost in včasih omotico. Hitro se pojavijo neustrezno vedenje, psihomotorična vznemirjenost (včasih z agresijo), motena koordinacija gibov, nadaljnja zmedenost, razvoj kome in včasih konvulzije.
Ob prvem znaku hipoglikemije mora bolnik pojesti kos sladkorja (žlico granuliranega sladkorja) ali sladkarije in popiti skodelico zelo sladkega čaja. Komo ustavimo z intravensko brizgalno injekcijo 60 ml 40% glukoze, ne več kot 10 ml na minuto. Nato se intravensko injicira 5% glukoze (do 1,5 litra na dan) pod nadzorom glukoze v krvi.
Diabetična (najpogosteje ketoacidotična) koma, ko jemljete premajhne odmerke hipoglikemičnih zdravil ali preskočite insulin z nedovoljenim odvzemom zdravila in neupoštevanjem diete. Fizična aktivnost, zloraba alkohola, jemanje nekaterih zdravil (steroidi, peroralni kontraceptivi, kalcitonin, saluretiki, adrenoblokatorji, difenin, litijev karbonat, diakarb) lahko delujejo kot provocirni dejavniki. Diabetična hiperglikemična koma se razvija počasneje kot hipoglikemična koma.
Z zmerno ketoacidozo se povečata astenija in žeja; obstajajo dispeptični pojavi, izguba teže, v izdihanem zraku - vonj po acetonu. V prihodnosti pride do predkomatnega stanja, za katerega so značilni omamljanje, povečanje dispeptičnih pojavov (anoreksija, bruhanje, bolečine v trebuhu), zasoplost, zmanjšanje mišičnega tonusa in turgorja oči ter suha koža. Pri pregledu - jezik z rjavim premazom, znižan pritisk, temperatura, pomanjkanje kitnih refleksov.
Pri diagnozi pomagajo laboratorijski podatki: hiperglikemija in glukozurija, povečana ketonska telesa v krvi, acidoza.
V fazi predkome raven glukoze doseže 28 mmol / l, v fazi kome - 30 mmol / l in več.
Nujni nujni ukrepi za diabetično komo vključujejo odpravo dehidracije (dehidracije), hipovolemije (zmanjšanje volumna krvi v obtoku) in preprečevanje možnih hemoragičnih zapletov, normalizacijo ravni glukoze in krvi.
Izvaja se intenzivna infuzijska terapija - fiziološka raztopina 1 l / uro (do 5-7 l) pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, diureze. Po potrebi se izvaja kisikova terapija in segrevanje. Za preprečevanje tromboze se intravensko daje 500 i.e. heparina (po možnosti heparina z nizko molekulsko maso). Terapija z insulinom se izvaja z nadzorom glukoze v krvi.
Koma s sončnim udarom
Pogosto se soočajo s komo, ki je nastala pri prej zdravih ljudeh kot posledica sončnega (ali toplotnega) udara. Sončna kap se lahko pojavi pri težkem fizičnem delu pod žgočim soncem z nepokrito glavo, pri dolgotrajnem sončenju na plaži. Dejavnik tveganja je prekomerno uživanje alkohola. Simptomi se lahko pojavijo ne le neposredno med izpostavljenostjo soncu, ampak tudi nekaj ur po sončenju. V razmeroma blagih primerih (brez izgube zavesti) in v predkomatnem stanju se pojavi pordelost kože obraza, povečano potenje, zvišana telesna temperatura (v hudih primerih do 41 ° C), tahikardija in zasoplost. V prihodnosti se tahikardija nadomesti z bradikardijo, dihanje postane aritmično, lahko se pojavijo konvulzije, delirij in motnje zavesti.
Takojšnji ukrepi za sončno kap vključujejo:
- namestitev bolnika v hladno okolje;
- hladen obkladek (ali ledeni obkladek) na glavo bolnika in ovijanje telesa z rjuho, namočeno v mrzli vodi;
- intravenska injekcija 500 ml fiziološke raztopine, subkutana injekcija 1-2 ml 10% kofeina, 1-2 ml kordiamina.
Razvoj toplotnega udara je povezan s splošnim pregrevanjem telesa, ki se pojavi pri bivanju v vročem in vlažnem prostoru, med intenzivnim delom v zatohlem okolju, med dolgimi pohodi (vojaški, turistični) v vročini.
apaličnega sindroma
Koma se razlikuje od posebnega stanja motnje zavesti, kot je apalični sindrom (sinonimi: vegetativno stanje, kronično vztrajno vegetativno stanje, "budna" koma). Apalično stanje je popolna motnja delovanja možganske skorje z ohranjenim delom debla (vključno s srednjimi možgani), za katero je značilno:
- kot v komi - pomanjkanje zavesti, reakcije na bolečino, zvočno draženje;
- za razliko od kome je ohranjena menjava budnosti in spanja (vendar njihova naključna sprememba), med budnostjo ni fiksacije pogleda na noben predmet in sledenja drugim.
Pri nekaterih bolnikih lahko pride do delne (in včasih precej dobre pri apaličnem sindromu travmatične geneze) okrevanja zavesti. V prehodni fazi se pojavi fiksacija pogleda in sledenje drugim, primitivne čustvene reakcije in namenski gibi.
izolacijski sindrom
Sindrom "izolacije" (sinonimi: sindrom "zaklenjenega") sorodniki bolnika včasih dojemajo kot hudo kršitev zavesti in intelekta. Ta sindrom se pojavi pri obsežnih srčnih napadih baze možganskega debla. Zanj je značilno:
- popolna nepremičnost (tetraplegija - paraliza rok in nog);
- pomanjkanje govora kot posledica anartrije;
- ohranjanje zavesti in intelekta;
- ohranjanje prostovoljnega gibanja oči in mežikanja, s pomočjo katerih je možna komunikacija z bolnikom (na primer z uporabo Morsejeve abecede, ki se je nauči bolnika in osebo, ki zanj skrbi).
Kršitev zavesti v obliki kome in stuporja je treba razlikovati od nekaterih duševnih stanj, ki navzven spominjajo na komo: s konverzijskim (histeričnim) in katatonskim (s shizofrenijo) stuporjem. Pri psihogeni motnji zavesti ni nehotenih počasnih zrkel, oči so pogosto odprte, ni sprememb mišičnega tonusa in sprememb v EEG.
Prva pomoč pri motnjah zavesti
Splošni zdravnik, ki najde bolnika v komi, mora:
- pokličite rešilca za hitro hospitalizacijo pacienta;
- izvedeti od sorodnikov ali znancev bolnika anamnestične podatke za postavitev predhodne domnevne diagnoze;
- merite krvni tlak, srčni utrip, hitrost dihanja, merite telesno temperaturo in v prisotnosti glukometra - glukozo v krvi;
- bodite pozorni na kožo, turgor zrkla in mišice okončin, velikost zenic, reakcijo na svetlobo;
- intravenozno injiciramo 60 ml 40% glukoze (ni nevarno tudi, če ima bolnik hiperglikemično komo) s 100 mg vitamina B1.
Sopor velja za patologijo, je neproduktivna vrsta kršitve človeške zavesti, ki se pojavi v različnih situacijskih trenutkih in je blizu kome. To stanje imenujemo tudi subkoma, podobno je izgubi zavesti in velja za nekaj med omedlevico in komo.
Sopor - kaj je to?
Sopor je nevrološko zatiranje zavesti, ko oseba izgubi sposobnost gibanja, hkrati pa so ohranjeni vsi refleksi. Oseba v soporoznem stanju nikakor ne more pokazati reakcije na okoliške razmere, ne more opravljati preprostih nalog in ignorira vsako vprašanje, naslovljeno nanj. Osebo je težko spraviti iz tega stanja, pogosto se za to uporabljajo močni bolečinski učinki v obliki ščipkov in injekcij.
Sopor - vzroki
V nevrologiji se soporozno stanje pojavi zaradi:
- hemoragična ali ishemična kap;
- možganske poškodbe zaradi kontuzije, krvavitve, pretresa možganov, hematoma;
- absces, krvavitev, tumorski procesi;
- hidrocefalus;
- vnetje kapilar;
- nalezljive in vnetne bolezni;
- epistatus;
- ruptura anevrizme.
Presnovni vzroki vključujejo:
- uremija, ki jo spremlja prekomerno kopičenje produktov presnove beljakovin;
- hiponatremija, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi;
- ledvična in;
- zmanjšano delovanje ščitnice;
- diabetes.
Tudi stanje sopora se pojavi zaradi hipoksije, asfiksije ali srčnega popuščanja. Pogosto se podkoma pojavi zaradi hude hipertenzivne krize, vročinskega udara, hipotermije, sepse in zastrupitve s toksini. Hkrati lahko trajanje takšnega stanja traja le nekaj sekund ali več mesecev.
Znaki sopora
Za stanje sopora so značilne naslednje značilnosti:
- Zmanjšane reakcije na draženje, ob ohranjanju refleksov požiranja, dihanja in kornealnega refleksa.
- Nenadzorovano gibanje, v kliničnih primerih mrmranje.
- Krči, napetost v mišicah vratu.
- Sprememba občutljivosti kože, paraliza okončin, šibkost določenih mišičnih skupin.
Spremembe možganskih reakcij povzročajo pojav:
- modrice okoli oči;
- kri ali tekočina iz ušesnih odprtin;
- oster patološki vonj;
- brazgotine na telesu, ugrizi jezika;
- povišana telesna temperatura.
Kakšna je razlika med komo in soporom?
Motnja zavesti ima več stopenj, med njimi stupor zaseda srednje mesto:
- Osupljivo, ko se raven zavesti zmanjša, govorni stiki so omejeni, vedenjske reakcije so motene. Omamljanje povzroča blodnje, halucinacije, palpitacije in visok krvni tlak.
- Koma, za katero je značilna popolna odsotnost zavesti. Lahko je zmerno, če so globoki refleksi normalni. Za globoko stopnjo kome je značilna odsotnost refleksov, huda hipotenzija, moteno dihanje in delovanje srčno-žilnega sistema. Pri skrajni stopnji kome so pacientove zenice razširjene, ni nobenih reakcij, vse vitalne funkcije so močno motene.
Stopnja stanj, kot sta stupor in koma, se določi s posebno Glasgowsko lestvico, kjer je vsaka reakcija označena z določeno digitalno vrednostjo. Najvišja ocena je dodeljena v primeru normalnega vedenja, najnižja ocena pa je dodeljena odsotnosti refleksov. Komu potrdijo, če je ocena na glasgowski lestvici osem ali manj. Če govorimo o tem, kaj je stupor, je motnja zavesti v tem primeru vmesna možnost med omamljanjem in komo.
Kako dolgo traja soporozno stanje?
Trajanje subkome je odvisno od vzroka, ki je povzročil nastanek takšnega stanja, in stopnje poškodbe možganov. Tako na primer, če je bolezen posledica pretresa možganov, lahko to stanje traja nekaj minut, čeprav ni redko, da takšno stanje traja več kot en dan. Globoka omamljenost se kaže kot globoka, stanje, iz katerega se lahko oseba le delno umakne po večkratnih poskusih tresenja, glasnega rokovanja in injekcij.
Kako človeka spraviti iz omame?
Če opazite najmanjši znak izgube zavesti, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Za popolno identifikacijo soporoznega stanja zdravniki pregledajo biokemično in toksikološko analizo krvi, urina, izvedejo elektroencefalografijo, MRI in lumbalno punkcijo. Če se odkrije stupor, se nujna oskrba izvaja na naslednji način:
- S pretresom možganov, motnjami možganske cirkulacije zdravniki bolnika položijo v posteljo, uvedejo dehidracijo in vazodilatatorje.
- Normalizirajte funkcije dihanja in krvnega obtoka, po potrebi izvedite intubacijo.
- Če obstajajo znaki poškodbe, se vrat imobilizira z ortopedskim ovratnikom.
Pomembno je najprej odpraviti vzrok zatiranja zavesti, to se naredi v enoti intenzivne nege, kjer se nadzorujejo in vzdržujejo vitalne funkcije telesa. Pacient prejme vsa potrebna zdravila intravensko. Ker lahko bolezen traja dolgo časa, je pomembno, da bolnika učinkovito oskrbimo, izvajamo postopke, ki preprečujejo preležanine in kontrakture.
Sopor - posledice
Soporozno stanje je popolno izumrtje prostovoljne delovne sposobnosti možganov. Po odhodu iz sopora lahko pride do posledic. Neposredno so odvisni od ustreznosti in pravočasnosti terapevtske pomoči. Če je bil vzrok subkome hemoragična kap, se v večini primerov konča s smrtjo bolnika. Če po treh dneh po miokardu bolnik nima reakcije zenice, motorične reakcije na dražljaje bolečine, potem so možnosti za uspešen izid minimalne.
Stupor in stupor sta simptoma duševnih motenj, ki imata podobnost v zunanji manifestaciji, vendar sta povezana z različnimi nosološkimi enotami.
Sopor je motnja zavesti, enega glavnih duševnih procesov, poleg zaznavanja, mišljenja, spomina, pozornosti. Zavest v medicinskem smislu je stopnja budnosti, ki je odvisna od števila aktivacijskih vplivov, ki jih možganske strukture izvajajo na možgansko skorjo.
Za motnje zavesti je značilno osiromašenje duševne dejavnosti in zvišanje praga zaznavanja, obstajajo pa kvantitativne (neproduktivne) in kvalitativne (produktivne). Sopor je stopnja neproduktivne motnje zavesti, ki sledi stuporju in pred komo.
Stupor je motnja gibanja, za katero je značilna predvsem nepremičnost. Skupaj z vznemirjenostjo je stupor pogosto faza katatonskega sindroma. Poleg tega, da je katatonični, je stupor lahko reaktiven in depresiven.
Manifestacije
Sopor in stupor izgledata podobno. V stanju omamljenosti in stuporja je oseba neaktivna, letargična, izgleda zaspana ali otrplost. Njegovi obrazni izrazi so zamrznjeni, neizraziti, monotoni. Glavna manifestacija obeh motenj je zaviranje duševne, duševne in motorične aktivnosti, ki je popolnoma odsotna ali zmanjšana na minimum.
S stuporjem, stereotipnimi, nesmiselnimi dejanji je mogoče opaziti pojave negativizma - odpor do kakršnih koli poskusov spreminjanja drže osebe ali obratno - voskasta prožnost, pasivna poslušnost, ki se izraža v ohranjanju dane drže, tudi če je neprijetno.
Ti pojavi dokazujejo zavrto stanje možganske skorje med temi motnjami, ki sega v motorične centre in v centre za govor. Oseba lahko dolgo časa ostane v položaju ploda, pritisne kolena in glavo na trebuh. Mutizem, ki ga včasih najdemo tudi v teh stanjih, imenujemo popolna odsotnost govora. V stanju omamljenosti je včasih lahko povečan mišični tonus, zaradi česar lahko oseba več ur leži v postelji z dvignjeno glavo - tako imenovani sindrom zračne blazine.
S stuporjem oseba postane brezbrižna do situacije, morda se ne odzove na klice, slabo reagira na dražljaje bolečine. Tako v obeh teh stanjih oseba ohrani le instinktivne elementarne reakcije in reflekse.
Razlogi
Vzroki za stupor in sopor so različni. Sopor je eksogena motnja zavesti, ki jo opazimo, ko:
- vaskularne motnje, kapi;
- kot posledica travmatske poškodbe možganov;
- epilepsija;
- huda zastrupitev;
- v končni fazi umiranja, ki se spremeni v komo.
Vzroki za stupor so lahko psihogeni in endogeni:
- Psihološki dejavniki - stres, psihološka travma ali šoki, ki vodijo v reaktivni stupor. Reaktivni stupor je lahko histeričen, depresiven in bloden.
- Endogeni (biološki) vzroki so motnje presnove nevrotransmiterjev v možganih, na primer pojav katatonije (katatonski stupor), ki se pojavi pri shizofreniji in afektivnih motnjah.
- V redkih primerih se katatonični stupor pojavi kot del organske motnje, ki je posledica infekcijske ali degenerativne bolezni možganov.
Diagnostika
Pri stuporju, za razliko od drugih stopenj motenj in izgube zavesti (koma in stupor), oseba ohranja občutljivost za bolečino in reflekse, verbalni stik pa je lahko odsoten ali le delno prisoten.
Nevrološki pregled stuporja in stuporja vključuje preučevanje reakcij zenic, gibanja oči, dihanja, motorične aktivnosti in refleksov, reakcij na bolečinske dražljaje. Prav tako je treba identificirati skrite ali očitne poškodbe glave, sledi vbodov in pregled kože. Pomemben je razgovor s sorodniki, da se razjasnijo okoliščine nastanka bolezni, da se zberejo podatki o bolnikovih kroničnih boleznih.
Za preučevanje stanja se lahko uporabijo naslednje metode: splošna in toksikološka analiza krvi in urina, elektroencefalografija, računalniško in magnetno resonančno slikanje možganov.
Zdravljenje
Na začetnih stopnjah zdravljenja je treba poznati ali poskušati ugotoviti vzrok bolezenskega stanja (omamljenost ali omamljenost) in zagotoviti terapevtski poseg glede na bolezen, pri kateri se ta simptom pojavi.
Pri stuporju, ki lahko preide v komo, globljo stopnjo motnje zavesti, je najpogosteje potrebna nujna intervencija: diagnosticiranje vzrokov stanja, specifično zdravljenje za njihovo odpravo, stabilizacija stanja, nega in vzdrževanje vitalnih funkcij.
Pri stuporju v okviru katatonije se uporabljajo antipsihotiki. V teh primerih bolnik pogosto potrebuje hospitalizacijo, saj stopnja stuporja ali letargije pogosto mine, jo nadomesti faza vznemirjenja, v kateri lahko oseba izvaja impulzivna dejanja in predstavlja nevarnost zase ali za druge.
Če govorimo o stuporju, ki ga povzroča stres, potem je zdravljenje lahko odprava travmatične situacije. V nekaterih primerih lahko z reaktivnim stuporjem oseba samostojno, brez zunanjega posredovanja, izstopi iz stanja nepremičnosti. V drugih primerih je potrebno posebno zdravljenje.
Tako sta kljub zunanji podobnosti manifestacij stupor in stupor različni nosološki enoti. Njihova diagnoza, prognoza in zdravljenje se zelo razlikujejo. Razumeti je treba, da je stupor izklop zavesti, z zaspanostjo in letargijo, in se najpogosteje pojavlja pri organskih motnjah možganov (žilnega, travmatskega in drugega izvora), stupor pa je negibnost, otrplost, ki se največkrat pojavi v v okviru shizofrenije, depresije ali akutne psihogene psihoze.
Sopor je zatiranje zavesti, ki je pred komo (subkoma, predkoma), tj. prelum stanje. V stanju sopora se človek lahko odzove na glasne zvoke, večkrat ponovljeno vprašanje, zenice se šibko, a še vedno odzivajo na svetlobo, telo pa na boleče dražljaje (ščipci, udarci). Vendar pa je mogoče s takimi dražilnimi sredstvi človeka spraviti iz omame le za kratek čas.
Sopor je treba razlikovati od drugega medicinskega pojma - "stupor". Oba sta podobna v zunanjih manifestacijah, vendar je stupor patologija nevrološke etiologije, medtem ko je stupor duševna. V tujih virih se ti pojmi različno razlikujejo. "Sopor" pomeni "globok spanec", zatiranje zavesti pa se, nasprotno, imenuje stupor.
V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je stupor dodeljen pododstavku R40.1.
Vzroki subkome
Bolečina se lahko pojavi iz več razlogov. Notranje vzroke delimo v dve skupini: nevrološke in presnovne. Na razvoj potlačene zavesti lahko vplivajo tudi zunanji dejavniki.
Nevrološki vzroki vključujejo:
- Akutni cerebrovaskularni dogodek (CVA), vključno z; še posebej značilen je padec v stupor v primeru poškodbe zgornjih delov možganskega debla zaradi hemoragične kapi;
- kraniocerebralna travma, ki povzroči kontuzijo možganov, pretres možganov, krvavitev ali hematom;
- abscesi, krvavitve, možganski tumorji z oteklino, edemom, premikom segmentov;
- kapljica možganov (hidrocefalus);
- disfunkcija živčnih struktur kot posledica vnetja kapilar (vaskulitis);
- vnetni procesi v možganih, ki jih povzročajo okužbe (meningitis, encefalitis);
- epileptični status, pri katerem se epileptični napadi pojavijo vsake pol ure; bolnik nima časa za popolno okrevanje med napadi, zaradi česar se povečajo disfunkcije živčnega sistema in notranjih organov;
- subarahnoidna krvavitev, ki je posledica rupture možganske anevrizme.
Presnovni dejavniki:
- nenormalne ravni glukoze v krvi pri sladkorni bolezni;
- samozastrupitev telesa z uremijo zaradi kopičenja produktov presnove beljakovin;
- hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov);
- močan padec ravni natrija v krvi;
- jetrna in ledvična insuficienca;
- hipoksija (pomanjkanje kisika), asfiksija (presežek ogljikovega dioksida);
- huda hipertenzivna kriza;
- hudo srčno popuščanje;
- zastrupitev krvi (sepsa).
Sopor lahko izzovejo zunanji dejavniki:
- Pregrevanje telesa (sončni ali toplotni udar);
- hipotermija (hipotermija);
- zastrupitev s toksini (ogljikov monoksid, metilni alkohol, številna zdravila, na primer barbiturati).
Kakšna je razlika med komo in soporom
Sopor je stanje zatiranja zavesti zmerne resnosti. Lahko se pojavi blažja oblika depresije zavesti – omamljanje.
Koma je hujša oblika, pri kateri se zavest popolnoma izgubi. Sopor se lahko razvije v komo. Pri stuporju so refleksne reakcije ohranjene, pri komi pa so praktično odsotne. V obeh primerih se refleksi upočasnijo, v komi pa je stopnja upočasnitve veliko večja.
V soporoznem stanju oseba ne more odgovoriti na vprašanje, vendar je lahko prepričan, da ga do neke mere sliši. Na primer, če se večkrat glasno obrnete proti njemu, dobite reakcijo v obliki odpiranja oči. Če stisnemo roko, lahko po obrazni mimiki opazimo, da oseba v soporu čuti bolečino. Pri komi je vse to popolnoma nemogoče. Tudi šibek odziv na zunanje dražljaje se ne pojavi. Dihanje v komi oslabi tudi zaradi depresije dihanja.
Kako dolgo traja zaprtje
Odvisno od razlogov, zaradi katerih je nastalo, lahko soporozno stanje traja od nekaj sekund ali minut do nekaj mesecev. Potem človek bodisi pride iz tega, bodisi pade še globlje v nezavest - v komo.
Kako človeka spraviti iz omame
Brez pomoči zdravnikov je nemogoče stabilno spraviti bolnika iz stupora. Lahko samodejno odpre oči z ostrim pokom ali krikom, vendar jih takoj zapre. Kasneje, ko se končno prebudi, se bolnik ničesar ne spomni, ker. sopor največkrat spremlja amnezija.
Ko opazite znake zatirane zavesti pri osebi, morate nemudoma poklicati ekipo reševalcev.
Znaki soporoznega stanja
Sopor spominja na stanje globokega, trdnega spanca. Oseba se ne premika, njeno telo je sproščeno, oči so zaprte. V bolnikovih možganih prevladujejo inhibicijske funkcije. Z glasnim zvokom, trepljanjem po licih lahko za nekaj sekund odpre oči. Pri ščipanju ali udarjanju po roki - povlecite nazaj, udarite nazaj. Dihanje, požiranje, kornealni refleks ostanejo normalni. S hiperkinetično obliko sopora so fragmentarni mrmranje in gibi, vendar je še vedno nemogoče vzpostaviti stik s pacientom.
Običajno se skupaj z znaki stuporja pojavijo simptomi bolezni, ki je povzročila razvoj takšnega stanja. Če je stupor posledica travmatične poškodbe možganov, so lahko temno modri krogi okoli oči znak. To kaže na možen zlom lobanjskega dna.
Diagnostika
Pri diagnosticiranju je pomembno pravilno določiti stopnjo zatiranja bolnikove zavesti, tj. soporozno stanje z omamljanjem in komo. Od tega bodo odvisni ukrepi, sprejeti za nadaljnje zdravljenje.
Treba je ugotoviti vzročno povezavo sopora z drugimi boleznimi ali patološkimi stanji. Zdravljenje bo učinkovito le, če se odpravi bolezen, ki je povzročila zatiranje zavesti.
Za ugotovitev vzrokov omamljenosti zdravnik potrebuje popolne informacije o okoliščinah, ki so bile pred njim. Da bi to naredili, se opravi anketa bolnikovih sorodnikov ali tistih, ki so ga spremljali med nastopom sopora. Reševalna ekipa običajno pregleda sobo, v kateri se nahaja bolnik. Najdene steklenice alkohola, embalaža zdravil, brizge lahko vodijo do sklepov o zastrupitvi telesa z alkoholom, drogami, drogami zaradi njihovega prevelikega odmerjanja. Sledi pretepa, kri na stvareh lahko kažejo na travmatično poškodbo možganov, poškodbo zaradi padca zaradi kapi, omedlevice in drugih okoliščin. Preučujejo se zdravstveni kartoni, potrdila, ki osvetljujejo prisotnost obstoječih bolezni.
Pacientovo telo pregledajo, da odkrijejo kožni izpuščaj, podplutbe, krvavitve, sledi injiciranja in vonj po alkoholu. Pacientu se izmeri telesna temperatura, krvni tlak, raven glukoze v krvi. Avskultacija (poslušanje) srca, EKG. Vzame se kri za splošne in biokemične preiskave. Opravijo se lahko tudi MRI ali CT možganov, pregled urina in krvni test za prisotnost toksinov ter lumbalna punkcija. Seznam nujnih pregledov je odvisen od obstoječih bolezni in okoliščin, na podlagi katerih je mogoče sumiti na vzroke omame.
Zdravljenje sopora
Zdravljenje sopora je treba začeti čim prej. Bolnika je treba odpeljati v oddelek za intenzivno nego bolnišnice. Biti mora pod 24-urnim nadzorom zdravstvenih delavcev, pod nadzorom opreme.
Izbira metode zdravljenja je v celoti odvisna od vzroka, ki je povzročil zatiranje zavesti. Sopor ni ločena bolezen. To je le eden od simptomov v klinični sliki možganske kapi, zastrupitve s strupi, hude hipertenzivne krize in drugih akutnih stanj.
Glavna sestavina terapije so ukrepi, namenjeni ohranjanju živčnega tkiva možganov. Praviloma se za to uporabljajo zdravila, kot so furosemid, vabljenje, torasemid, papaverin in nekateri drugi. Izbira zdravila je odvisna od zdravnika.
Če k zdravljenju ne pristopite pravilno, bodo celice možganskega tkiva odmrle, kar bo povzročilo še bolj katastrofalne posledice. Da se to ne bi zgodilo, je treba zagotoviti dobro oskrbo možganov s krvjo, preprečiti otekanje tkiv. Odvisno od vzroka omamljenosti zdravniki zdravijo odpoved jeter ali ledvic, obnovijo srčni ritem, prilagodijo raven sladkorja v krvi in ustavijo krvavitev (po potrebi). Terapevtske ukrepe dopolnjuje uvedba elementov v sledovih, ki manjkajo v telesu. Če se stupor pojavi v ozadju nalezljive bolezni, so predpisana antibakterijska zdravila. Vsaka etiologija zahteva posebno zdravljenje.
V primeru zastrupitve se želodec in črevesje operejo, da se prepreči nadaljnja absorpcija toksinov v kri. Pri krvavitvah z znatno izgubo krvi se daje infuzija krvi. Lahko se dajejo tudi krvni pripravki, fiziološka raztopina, plazma. Za izboljšanje prehrane možganskih celic lahko zdravnik predpiše tiamin, piracetam, kordaron, magnezijeve pripravke.
V primerih, ko so stuporju sledili epileptični napadi, so predpisani antikonvulzivi: sibazon, karbamozepin, seduksen, valprokom, relanium. Po možganski kapi se v terapiji uporabljajo žilni pripravki. Če je nastal možganski hematom, bo morda potrebna nujna operacija. Zdravnik lahko predpiše antibiotike, katerih namen je preprečiti zastoje v tkivih, če mora bolnik dlje časa ležati. Navsezadnje se sopor lahko razteza več mesecev.
Pri dolgotrajnem soporu bo bolnik potreboval posebno nego. Da ne bi nastale preležanine, je treba osebo obrniti, obrisati z vodo, masirati mišice. Poleg tega ga bo treba hraniti na žlico. Če to ni mogoče, bo treba hranjenje izvajati skozi cev.
Napoved in posledice
Napoved za osebo, ki pade v stanje stuporja, je zelo dvoumna. Pomembno vlogo igrajo razlogi, zaradi katerih je nastal, stopnja zatiranja zavesti. Pomembno je tudi, kako hitro se začne zdravljenje.
Če so procesi prizadeli vitalna področja možganske skorje, lahko bolnik popolnoma izgubi osebne lastnosti. Ob ohranjanju vitalnih funkcij lahko oseba zapusti stupor kot invalid. Takšna oseba bo potrebovala vzdrževanje in nego. Ne more več skrbeti zase.
Zdravniki za napovedovanje uporabljajo Glasgowsko lestvico. Če je določena nizka raven točk, potem najverjetneje ne bo mogoče vrniti osebe v prejšnje življenje.
Z majhno stopnjo zatiranja zavesti in pravilnim zdravljenjem je možno hitro okrevanje. Biti v stanju pred komo pa vseeno pusti pečat na kognitivnih sposobnostih možganov. Da bi zmanjšali tveganje ponovitve in razvoja novih bolezni, mora oseba, ki je imela sopor, nujno ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu. Morate se pripraviti na zdravo življenje, odpraviti vse slabe navade.
18. Katatonični sindromi (stupor, vznemirjenost)
Katatonični sindromi so psihopatološke motnje, pri katerih prevladujejo motorične motnje v obliki stuporja, vznemirjenosti ali njihovega menjavanja, ki se pojavljajo tako pri odraslih (mlajših od 50 let) kot pri otrocih. V večini primerov so ti sindromi opaženi pri shizofreniji, lahko pa se manifestirajo tudi v organskih ali simptomatskih psihozah, neprijetno iztegnjenih rokah itd. Vendar pa v večini primerov bolniki nepremično ležijo v tako imenovanem "embrionalnem položaju" (z zaprtimi očmi). , na eni strani z upognjenimi nogami in rokami pritisnjenimi ob telo). Tako popolno nepremičnost običajno spremlja bodisi absolutna tišina (mutizem) bodisi pasivni/aktivni negativizem. S pasivnim negativizmom se bolnik absolutno ne odziva na nobene pritožbe, predloge, zahteve. Z aktivnim negativizmom se pacient, nasprotno, aktivno upira vsem zahtevam, na primer, ko ga prosimo, naj pokaže jezik, še močneje stisne usta, ko ga prosimo, naj odpre oči, še tesneje zapre veke. Za kataleptični stupor (omomost z voskasto gibkostjo) je značilno popolno bledenje pacienta za dovolj dolgo časa v položaju, ki mu je dal, ali v položaju, ki ga zavzame sam, tudi če je zelo neudoben. Med potekom stuporja se oseba ne odziva na glasen govor, vendar se lahko v pogojih popolne tišine spontano dezinhibira in s tem postane na voljo za stik Katatonično vzburjenje Zanj so značilni stereotipno ponavljajoči se kaotični nesmiselni gibi. Razburjenje spremljajo značilni vzkliki posameznih besed ali besednih zvez (verbigeracija) ali popolna tišina (nemo vznemirjenje). Značilna razlika vzbujanja je, da poteka v omejenih prostorskih mejah (pacienti lahko neskončno stopijo z noge na nogo, stojijo na istem mestu; poskakujejo v postelji, medtem ko stereotipno mahajo z rokami). Včasih lahko bolniki kopirajo gibe (ehopraksija) ali besede drugih (eholalija), ne da bi razkrili spontani govor. Katatonično vznemirjenje je pogosto kombinirano s hebefrenim sindromom, za katerega je značilna nenalezljiva prazna zabava, drznost ali manira. Takšni bolniki mijavkajo, godrnjajo, hihotajo, kažejo jezik, delajo obraze, delajo obraze; včasih lahko nesmiselno rimajo besede ali mrmrajo kaj neartikuliranega; kopirajo kretnje in gibe okolice, za pozdrav iztegnejo noge namesto rok, hodijo po semenu ali vržejo noge visoko
19. Sindromi izklopa zavesti (omamljanje, stupor, koma)
Sindromi izklopa zavesti. Izklop zavesti - omamljanje - ima lahko različno globino, odvisno od tega, kateri izrazi se uporabljajo: "obnubilacija" - zamegljenost, motnost, "motnost zavesti"; "omamljanje", "dremavost" - zaspanost. Sledi sopor - nezavest, neobčutljivost, patološka hibernacija, globoko omamljanje; zaključuje ta krog sindromov kome - najgloblja stopnja cerebralne insuficience. Praviloma je namesto prvih treh možnosti diagnoza " predkoma". Na sedanji stopnji obravnave sindromov izklopa zavesti se veliko pozornosti posveča sistematizaciji in kvantifikaciji posameznih stanj, zaradi česar je njihova diferenciacija pomembna.
Omamljanje je določeno s prisotnostjo dveh glavnih značilnosti: zvišanja praga vzbujanja glede na vse dražljaje in osiromašenja duševne dejavnosti na splošno. Hkrati je jasno vidna upočasnjenost in težavnost vseh duševnih procesov, pomanjkljivost idej, nepopolnost ali neorientacija v okolju. Bolniki, ki so v stanju gluhosti, omamljenosti, lahko odgovarjajo na vprašanja, vendar le, če so vprašanja zastavljena z glasnim glasom in se ponavljajo večkrat, vztrajno. Odgovori so običajno enozložni, a pravilni. Prag je zvišan tudi glede na druge dražilne dejavnike: pacientov ne moti hrup, ne čutijo pekočega učinka vroče grelne blazine, ne pritožujejo se nad neudobno ali mokro posteljo, brezbrižni so do morebitnih drugih nevšečnosti, nanje ne reagirajo. Z blago stopnjo omame lahko bolniki odgovorijo na vprašanja, vendar, kot smo že omenili, ne takoj, včasih lahko celo sami postavljajo vprašanja, vendar je njihov govor počasen, ne glasen in njihova orientacija je nepopolna. Vedenje ni moteno, večinoma ustrezno. Lahko opazimo zaspanost (somnolenco), ki se lahko pojavi, medtem ko le ostri, precej močni dražljaji dosežejo zavest. Stanja zaspanosti se včasih imenujejo blaga stopnja omamljenosti.
po prebujanju iz spanja, pa tudi obnubilacija zavesti z nihanji v jasnosti zavesti: rahle zatemnitve, zatemnitve se nadomestijo z razjasnitvijo. Povprečna stopnja omamljenosti se kaže v dejstvu, da bolnik lahko ustno odgovori na preprosta vprašanja, vendar ni orientiran v kraju, času in okolici. Vedenje takih bolnikov je lahko neustrezno. Huda stopnja omamljenosti se kaže z močnim povečanjem vseh prej opaženih znakov. Pacienti ne odgovarjajo na vprašanja, ne morejo izpolniti preprostih zahtev: pokazati, kje je roka, nos, ustnice itd. Po izstopu iz stanja omamljenosti pacient ohrani ločene fragmente tega, kar se dogaja okoli.
Sopor(iz lat. sopor - nezavest) ali soporozno stanje, subkoma, je značilno popolno izumrtje prostovoljne aktivnosti zavesti. V tem stanju že ni odzivnosti na zunanje dražljaje, manifestira se lahko le v obliki poskusa ponavljanja glasno in vztrajno zastavljenega vprašanja. Prevladujoče reakcije so pasivno-obrambne. Bolniki se upirajo, ko poskušajo zravnati roko, zamenjati perilo in dati injekcijo. Takšnih pasivno-obrambnih reakcij ne smemo zamenjevati z negativizmom (odpor proti kakršni koli zahtevi in vplivom) v primeru katatonskega substuporja ali omamljenosti, saj so pri katatoniji opaziti še druge zelo značilne znake: povečan mišični tonus, obraz podoben maski, neudoben, včasih pretenciozen. drže itd. A. A. Portnov (2004) razlikuje med hiperkinetičnim in akinetičnim stuporjem. Za hiperkinetični sopor je značilna prisotnost zmernega govornega vzburjenja v obliki nesmiselnega, neskladnega, nejasnega mrmranja, pa tudi koreoidnih ali atetoidnih gibov. Akinetični stupor spremlja nepremičnost s popolno sprostitvijo mišic, nezmožnost samovoljne spremembe položaja telesa, tudi če je neudoben. V soporoznem stanju bolniki ohranijo reakcijo zenic na svetlobo, reakcijo na draženje bolečine, pa tudi reflekse roženice in veznice.
koma(iz grščine. ???? - globok spanec) ali koma, koma sindrom - stanje globoke depresije funkcij centralnega živčnega sistema, za katero je značilna popolna izguba zavesti, izguba odziva na zunanje dražljaje in motnje v regulaciji vitalnih telesnih funkcij.
Po podatkih Nacionalnega znanstvenega in praktičnega združenja za nujno medicino je pogostost kome na predbolnišnični stopnji 5,8 na 1000 klicev, njihova smrtnost pa doseže 4,4%. Najpogostejša vzroka kome sta možganska kap (57,2 %) in preveliko odmerjanje zdravil (14,5 %). Sledi hipoglikemična koma - 5,7% primerov, travmatska poškodba možganov - 3,1%, diabetična koma in zastrupitev z drogami - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; koma se manj pogosto diagnosticira zaradi zastrupitve z različnimi strupi - 0,6% primerov. Precej pogosto (11,9% primerov) vzrok kome v prehospitalni fazi ni bil le nepojasnjen, ampak niti sumljiv.
Vse vzroke kome je mogoče zmanjšati na štiri glavne:
intrakranialni procesi (vaskularni, vnetni, volumetrični itd.);
hipoksična stanja kot posledica somatske patologije (respiratorna hipoksija - s poškodbo dihalnega sistema, cirkulacijska - z motnjami krvnega obtoka, hemična - s patologijo hemoglobina), motnje dihanja tkiv (hipoksija tkiv), padec napetosti kisika v vdihanem zraku ( hipoksična hipoksija);
presnovne motnje (predvsem endokrinega izvora);
zastrupitev (tako ekso- kot endogena).
Stanja kome so povezana z nujno patologijo, zahtevajo uporabo ukrepov oživljanja, saj je resnost psihoorganskega sindroma, ki se pozneje razvije, odvisna od trajanja kome. Vodilno v klinični sliki vsake kome je izklop zavesti z izgubo zaznavanja okolja in samega sebe. Če so v soporoznem stanju reakcije pasivno-obrambne narave, potem se z razvojem kome bolnik ne odziva na nobene zunanje dražljaje (vbod, pat, sprememba položaja posameznih delov telesa, obračanje glava, govor, namenjen pacientu itd.). Pupilarna reakcija na svetlobo v komi, za razliko od stuporja, ni