Sredstva proti aritmiji: razvrstitev, farmakološke lastnosti. Antiaritmična zdravila: klasifikacija in opis Zdravila za zdravljenje srčnih aritmij

Ali obstaja aritmija, kje in zakaj je nastala, ali jo je treba zdraviti - lahko ugotovi le kardiolog. Samo specialist lahko razume raznolikost antiaritmikov. Uporaba številnih zdravil je indicirana za ozke patologije in ima veliko kontraindikacij. Zato se zdravila s tega seznama ne predpisujejo sami.

Obstaja veliko motenj, ki povzročajo vse znane vrste aritmij. Niso vedno neposredno povezani s patologijo srca. Toda, kar se odraža v delu tega pomembnega organa, lahko povzročijo akutne in kronične patologije srčnega ritma z nevarnostjo za življenje.

Splošna slika pojava aritmije

Srce opravlja svoje delo pod vplivom električnih impulzov. Signal se rodi v glavnem središču, ki nadzoruje kontrakcije - sinusnem vozlu. Nadalje se impulz prenaša v oba atrija vzdolž prevodnih poti in snopov. Signal, ki vstopi v naslednje, atrioventrikularno vozlišče, skozi njegov snop se razširi v desni in levi atrij vzdolž živčnih končičev in skupin vlaken.

Usklajeno delo vseh delov tega zapletenega mehanizma zagotavlja ritmičen srčni utrip z normalno frekvenco (od 60 do 100 utripov na minuto). Kršitev na katerem koli področju povzroči neuspeh, krši pogostost kontrakcij. Poleg tega so lahko kršitve drugačnega reda: nepravilno delovanje sinusov, nezmožnost mišic, da sledijo ukazom, motena prevodnost živčnih snopov.

Vsaka ovira ali šibkost signalne poti povzroči tudi, da prenos ukaza poteka po popolnoma drugačnem scenariju, kar izzove kaotično, neenakomerno bitje srca.

Razlogi za nekatere od teh kršitev še niso v celoti ugotovljeni. Tako kot mehanizem delovanja mnogih zdravil, ki pomagajo obnoviti običajen ritem, ni povsem jasen. Razvitih pa je veliko učinkovitih zdravil za zdravljenje in nujno lajšanje aritmij. Z njihovo pomočjo se večina motenj uspešno odpravi ali jih je mogoče dolgotrajno popraviti.

Razvrstitev antiaritmikov

Električni impulz se prenaša zaradi nenehnega gibanja pozitivno nabitih delcev – ionov. Prodiranje natrijevih, kalijevih, kalcijevih ionov v celice vpliva na srčni utrip (HR). S tem ko preprečimo njihov prehod skozi posebne kanale v celičnih membranah, lahko vplivamo na sam signal.

Zdravila za aritmijo niso razvrščena glede na zdravilno učinkovino, temveč glede na učinek na prevodni sistem srca. Snovi s popolnoma različno kemično sestavo imajo lahko podoben učinek na krčenje srca. Po tem principu je antiaritmike (AAP) v 60. letih 20. stoletja razvrstil Vaughan Williams.

Najenostavnejša klasifikacija po Williamsu razlikuje 4 glavne razrede AARP in je na splošno uporabna do danes.

Tradicionalna klasifikacija antiaritmikov:

• Razred I - blok natrijevih ionov;
• Razred II - zaviralci beta;
• Razred III - blok kalijevih delcev;
• Razred IV - kalcijevi antagonisti;
• Razred V - pogojno, vključuje vsa antiaritmična zdravila, ki niso vključena v klasifikacijo.

Tudi z naknadnimi izboljšavami se takšna delitev ne šteje za idealno. Toda poskusi, da bi predlagali razlikovanje med antiaritmiki po drugih principih, še niso bili uspešni. Oglejmo si vsak razred in podrazred AARP podrobneje.

Blokatorji Na- kanali (1 razred)

Mehanizem delovanja zdravil razreda 1 temelji na sposobnosti nekaterih snovi, da blokirajo natrijeve kanale in upočasnijo hitrost širjenja električnega impulza skozi miokard. Električni signal pri aritmičnih motnjah se pogosto giblje v krogu, kar povzroča dodatne kontrakcije srčne mišice, ki jih glavni sinus ne nadzira. Blokiranje natrijevih ionov pomaga odpraviti takšne kršitve.

Razred 1 je največja skupina antiaritmikov, ki se deli na 3 podrazrede: 1A, 1B in 1C. Vsi imajo podoben učinek na srce, zmanjšajo število njegovih kontrakcij na minuto, vendar ima vsak svoje značilnosti.

1A - opis, seznam

Poleg natrija zdravila blokirajo kalijeve kanale. Poleg dobrih antiaritmičnih lastnosti imajo dodatno lokalni anestetični učinek, saj blokiranje istoimenskih kanalov v živčnem sistemu vodi do močnega anestetičnega učinka. Seznam pogosto predpisanih zdravil skupine 1A:

• novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Dizopiramid.

Zdravila so učinkovita pri zaustavitvi številnih akutnih stanj: ekstrasistole (ventrikularne in supraventrikularne), atrijske fibrilacije in njenih paroksizmov, nekaterih tahikardij, vključno z WPW (prezgodnje ventrikularno vzbujanje).

Novokainamid in kinidin se uporabljajo pogosteje kot druga sredstva skupine. Obe zdravili sta na voljo v obliki tablet. Uporabljajo se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija z nagnjenostjo k paroksizmom. Toda zdravila imajo različne kontraindikacije in možne negativne posledice.

Zaradi močne toksičnosti, številnih nekardioloških neželenih učinkov se razred 1A uporablja predvsem za lajšanje napada, za dolgotrajno terapijo pa je predpisan, kadar ni mogoče uporabiti zdravil iz drugih skupin.

Pozor! Aritmogeni učinki AARP! Pri zdravljenju z antiaritmiki je v 10% primerov (za 1C - v 20%) učinek nasproten od predvidenega. Namesto zaustavitve napada ali upočasnitve srčnih kontrakcij lahko pride do poslabšanja začetnega stanja, lahko pride do fibrilacije. Aritmogeni učinki predstavljajo resnično nevarnost za življenje. Sprejem katere koli vrste AAP mora predpisati kardiolog, se prepričajte, da poteka pod njegovim nadzorom.

1B - lastnosti, seznam

Razlikujejo se po tem, da ne zavirajo kot 1A, ampak aktivirajo kalijeve kanale. Uporabljajo se predvsem za patologije prekatov: tahikardijo, ekstrasistolo, paroksizem. Najpogosteje zahtevajo intravensko dajanje s curkom ali kapljanjem. V zadnjem času se veliko antiaritmikov razreda 1B proizvaja v obliki tablet (na primer Difenin). Podskupina vključuje:

• Lidokain;
• Difenin;
• Meksiletin;
• piromekain;
• trimekain;
• fenitoin;
• Aprindin.

Lastnosti zdravil v tej skupini omogočajo njihovo uporabo tudi pri miokardnem infarktu. Glavni neželeni učinki so povezani s pomembno depresijo živčnega sistema, kardioloških zapletov praktično ni.

Lidokain je najbolj znano zdravilo na seznamu, ki slovi po svojih odličnih anestetičnih lastnostih, ki se uporabljajo v vseh vejah medicine. Značilno je, da učinkovitost zdravila, ki ga jemljemo peroralno, praktično ni opažena, pri intravenski infuziji ima lidokain najmočnejši antiaritmični učinek. Najučinkovitejša jet hitra uvedba. Pogosto povzroča alergijske reakcije.

1C - seznam in kontraindikacije

Najmočnejši zaviralci natrijevih in kalcijevih ionov delujejo na vseh ravneh prenosa signala, začenši od sinusnega vozla. Uporablja se predvsem interno. Zdravila iz skupine odlikuje širok spekter uporabe, zelo učinkovita so pri atrijski fibrilaciji, tahikardiji različnega izvora. Pogosto uporabljeno pomeni:

• propafenon;
• flekainid;
• indekainid;
• Etacizin;
• Etmozin;
• Lorkainid.

Uporabljajo se tako za hitro lajšanje kot trajno zdravljenje supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij. Zdravila iz skupine niso uporabna pri nobeni organski bolezni srca.

Propaferon (ritmonorm) je šele pred kratkim na voljo v intravenski obliki. Ima učinek stabilizacije membrane, ima lastnosti zaviralca beta, uporablja se za paroksizmalne aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija in undulacija), WPW sindrom, atrioventrikularna tahikardija, kot profilaksa.

Celoten razred 1 ima omejitve pri uporabi pri organskih poškodbah miokarda, resnem srčnem popuščanju, brazgotinah in drugih patoloških spremembah srčnega tkiva. Po izvedbi statističnih študij je bilo med zdravljenjem s tem razredom AARP ugotovljeno povečanje umrljivosti bolnikov s podobnimi boleznimi.

Najnovejša generacija antiaritmikov, pogosto imenovana zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, je v primerjavi s temi kazalniki iz antiaritmikov razreda 1 ugodna in se vse pogosteje uporablja v praksi. Uvedba teh zdravil v potek zdravljenja bistveno zmanjša verjetnost aritmogenega učinka zdravil iz drugih skupin.

Beta blokatorji - razred II

Blokiraj adrenergične receptorje, upočasni srčni utrip. Nadzorujejo kontrakcije pri atrijski fibrilaciji, fibrilaciji in nekaterih tahikardijah. Pomagajo preprečiti vpliv stresnih razmer, blokirajo sposobnost kateholaminov (zlasti adrenalina), da delujejo na andrenoreceptorje in povzročijo povečanje srčnega utripa.

Po srčnem infarktu uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta bistveno zmanjša tveganje za nenadno smrt. Dobro dokazano pri zdravljenju aritmij:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Dolgotrajna uporaba lahko povzroči spolno disfunkcijo, bronhopulmonalne motnje, zvišan krvni sladkor. B-blokatorji so absolutno kontraindicirani v določenih stanjih: akutne in kronične oblike srčnega popuščanja, bradikardija, hipotenzija.

Pomembno! Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročajo odtegnitveni sindrom, zato jih ne priporočamo nenadoma prenehati jemati - le po shemi, v dveh tednih. Ni priporočljivo preskočiti časa jemanja tablet in samovoljno narediti odmorov med zdravljenjem.

Pri dolgotrajni uporabi pride do izrazite depresije centralnega živčnega sistema: spomin se poslabša, pojavijo se depresivna stanja, opažena je splošna šibkost in letargija mišično-skeletnega sistema.

Blokatorji TO- kanali - III razred

Blokirajo nabite atome kalija na vhodu v celico. Srčni ritem se za razliko od zdravil razreda 1 nekoliko upočasni, vendar lahko zaustavi dolgotrajno večmesečno atrijsko fibrilacijo, kjer so druga zdravila nemočna. Po delovanju je primerljiv z elektrokardioverzijo (obnovitev srčnega ritma s pomočjo električnega praznjenja).

Aritmični stranski učinki so manjši od 1 %, vendar veliko število nesrčnih neželenih učinkov zahteva stalno zdravniško spremljanje med zdravljenjem.

Seznam pogosto uporabljenih orodij:

• amiodaron;
• bretilij;
• sotalol;
• ibutilid;
• Rephralol;

Najpogosteje uporabljeno zdravilo s seznama je amiodaron (kordaron), ki izkazuje lastnosti vseh razredov antiaritmikov hkrati in je poleg tega tudi antioksidant.

Opomba!Kordaron lahko imenujemo najučinkovitejše antiaritmično sredstvo za danes. Tako kot zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je zdravilo prve izbire pri aritmičnih motnjah katere koli kompleksnosti.

Antiaritmiki razreda III zadnje generacije vključujejo dofetilid, ibutilid in nibentan. Uporabljajo se za atrijsko fibrilacijo, vendar se tveganje za tahikardijo tipa pirouette znatno poveča.

Posebnost le razreda 3 je zmožnost povzročitve hudih oblik tahikardije ob sočasnem jemanju s kardiološkimi, drugimi aritmičnimi zdravili, antibiotiki (makrolidi), antihistaminiki, diuretiki. Srčni zapleti v takih kombinacijah lahko povzročijo sindrom nenadne smrti.

Zaviralci kalcija razreda IV

Z zmanjšanjem dotoka nabitih delcev kalcija v celice delujejo tako na srce kot na ožilje ter vplivajo na avtomatizem sinusnega vozla. Z zmanjšanjem kontrakcij miokarda hkrati širijo krvne žile, znižujejo krvni tlak in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

• Verapamil;
• Diltiozel;
• Nifedipin;
• diltiazem.

Zdravila razreda 4 vam omogočajo, da popravite aritmične motnje pri hipertenziji, angini pektoris, miokardnem infarktu. Pri atrijski fibrilaciji s sindromom SVC je potrebna previdnost. Od neželenih učinkov na srce - hipotenzija, bradikardija, odpoved krvnega obtoka (zlasti v kombinaciji z zaviralci β).

Antiaritmična zdravila najnovejše generacije, katerih mehanizem delovanja je blokiranje kalcijevih kanalčkov, imajo podaljšan učinek, kar omogoča njihovo jemanje 1-2 krat na dan.

Druga antiaritmična zdravila - razred V

Zdravila, ki pozitivno vplivajo na aritmije, vendar po mehanizmu delovanja ne spadajo v Williamsovo klasifikacijo, združujemo v pogojno 5. skupino zdravil.

srčni glikozidi

Mehanizem delovanja zdravil temelji na lastnostih naravnih srčnih strupov, da ob pravilnem odmerjanju pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem. Z zmanjšanjem števila srčnih utripov hkrati povečate njihovo učinkovitost.

Rastlinski strupi se uporabljajo za nujno lajšanje tahikardije, uporabljajo se pri dolgotrajni terapiji motenj ritma v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Upočasni prevodnost vozlov, ki se pogosto uporablja za korekcijo trepetanja in atrijske fibrilacije. Lahko nadomesti zaviralce beta, če je njihova uporaba kontraindicirana.

Seznam rastlinskih glikozidov:

1. Digoksin.
2. Strofanin;
3. Ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropin.

Preveliko odmerjanje lahko povzroči tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in povzroči ventrikularno fibrilacijo. Pri dolgotrajni uporabi se kopičijo v telesu in povzročajo specifično zastrupitev.

Soli natrija, kalija, magnezija

Nadomešča pomanjkanje vitalnih mineralov. Spreminjajo ravnovesje elektrolitov, vam omogočajo, da odstranite prenasičenost drugih ionov (zlasti kalcija), znižate krvni tlak in umirite nezapleteno tahikardijo. Dobre rezultate kažejo pri zdravljenju zastrupitev z glikozidi in preprečevanju aritmogenih učinkov, značilnih za 1 in 3 razreda AARP. Uporabljajo se naslednji obrazci:

1. Magnezijev sulfat.
2. Natrijev klorid.
3. kalijev klorid.

Predpisujejo jih v različnih oblikah za preprečevanje številnih srčnih bolezni. Najbolj priljubljene farmacevtske oblike soli: Magnezij-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalijev in magnezijev asparaginat. Na priporočilo zdravnika se lahko predpiše tečaj zdravil s seznama ali vitaminov z mineralnimi dodatki za okrevanje po poslabšanjih.

Adenazin (ATP)

Nujna intravenska uporaba adenozin trifosfata ustavi večino napadov nenadnega paroksizma. Zaradi kratkega delovanja ga lahko v nujnih primerih uporabimo večkrat zaporedoma.

Kot univerzalni vir "hitre" energije zagotavlja podporno terapijo za celo vrsto srčnih patologij in se pogosto uporablja za njihovo preprečevanje. Ni predpisano skupaj s srčnimi glikozidi in mineralnimi dodatki.

efedrin, izadrin

V nasprotju z beta-blokatorji snovi povečajo občutljivost receptorjev, stimulirajo živčni in kardiovaskularni sistem. Ta lastnost se uporablja za korekcijo pogostosti kontrakcij pri bradikardiji. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, uporablja se kot nujno sredstvo.

Predpisovanje klasičnih antiaritmikov je zapleteno zaradi omejene možnosti napovedovanja njihove učinkovitosti in varnosti za vsakega posameznega bolnika. Pogosto to vodi do potrebe po iskanju najboljše možnosti z izbirno metodo. Kopičenje negativnih dejavnikov zahteva stalno spremljanje in preglede med zdravljenjem.

Antiaritmična zdravila najnovejše generacije

Pri razvoju zdravil za aritmijo nove generacije so obetavna področja iskanje zdravil z bradikardnimi lastnostmi, razvoj atrioselektivnih zdravil. Nekateri novi antiaritmiki, ki lahko pomagajo pri ishemičnih motnjah in aritmijah, ki jih povzročajo, so v fazi kliničnih preskušanj.

Izvaja se modifikacija znanih učinkovitih antiaritmikov (na primer amiodaron in karvedilol), da se zmanjša njihova toksičnost in medsebojni vpliv z drugimi srčnimi zdravili. Proučujejo se lastnosti učinkovin, ki prej niso veljale za antiaritmike, v to skupino spadajo tudi ribje olje in zaviralci ACE.

Cilj razvoja novih zdravil za aritmijo je izdelati cenovno dostopna zdravila z najmanj stranskimi učinki in zagotoviti daljši čas delovanja od obstoječih, za možnost jemanja enkrat na dan.

Zgornja razvrstitev je poenostavljena, seznam zdravil je zelo velik in se ves čas posodablja. Namen vsakega od njih ima svoje razloge, značilnosti in posledice za telo. Le kardiolog jih lahko pozna in prepreči ali odpravi morebitna odstopanja. Aritmija, zapletena z resnimi patologijami, se ne zdravi doma, samostojno predpisovanje zdravljenja in zdravil je zelo nevaren poklic.

Antiaritmična zdravila se uporabljajo za odpravo ali preprečevanje motenj srčnega ritma različnih etiologij. Razdeljeni so na zdravila, ki odpravljajo tahiaritmije. in učinkovine, učinkovite pri bradiaritmijah.

Ventrikularna fibrilacija, ki ji sledi asistolija, je odgovorna za 60-85 % nenadnih smrti, predvsem pri srčnih bolnikih. Pri mnogih od njih je srce še vedno sposobno krčenja in bi lahko delovalo več let. Vsaj 75 % bolnikov z miokardnim infarktom in 52 % bolnikov s srčnim popuščanjem trpi za napredujočimi srčnimi aritmijami.

Kronične, ponavljajoče se oblike aritmij spremljajo srčne bolezni (valvularne okvare, miokarditis, koronarna insuficienca, kardioskleroza, hiperkinetični sindrom) ali se pojavijo v ozadju motenj nevroendokrine regulacije srčne aktivnosti (tirotoksikoza, feokromocitom). Aritmije se razvijejo z zastrupitvijo z nikotinom, etilnim alkoholom, srčnimi glikozidi, diuretiki, kofeinom, anestezijo s splošnimi anestetiki, ki vsebujejo halogene, operacijami na srcu, krvnih žilah in pljučih. Srčne aritmije so pogosto pomembna indikacija za nujno zdravljenje z antiaritmiki. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno paradoksalno dejstvo, da lahko antiaritmiki povzročijo nevarne aritmije. To omejuje njihovo uporabo pri aritmijah z minimalnimi kliničnimi manifestacijami.

Leta 1749 je bilo predlagano jemanje kinina za "trajne palpitacije". Leta 1912 Karlu Friedrichu Wenckebachu (1864-1940), znanemu nemškemu kardiologu, ki je opisal Wenckebachovo blokado. trgovec je vprašal o napadu palpitacij. Wenckebach je diagnosticiral atrijsko fibrilacijo, vendar je bolniku pojasnil, da njenega lajšanja z zdravili ni mogoče. Trgovec je izrazil dvom o zdravstveni usposobljenosti kardiologov in se odločil za samozdravljenje. Vzel je 1 gram kininovega prahu, ki je v tistih časih slovel kot zdravilo za vse bolezni. Po 25 minutah se je srčni utrip normaliziral. Od leta 1918 je bil na priporočilo Wenckebacha v medicinsko prakso uveden desno vrtljivi izomer kinina, kinidin.

V normalnih pogojih funkcijo srčnega spodbujevalnika opravlja sinusni vozel. Njegove P-celice (ime - iz prve črke angleške besede dirkaustvarjalec) imajo avtomatizem – sposobnost spontanega. ustvarijo akcijski potencial med diastolo. Potencial mirovanja P-celic je od -50 do -70 mV, depolarizacijo povzročijo vhodni tokovi kalcijevih ionov. V strukturi membranskega potenciala P-celic ločimo naslednje faze:

4. faza - počasna spontana diastolična depolarizacija kalcijevega tipa; faza 0 - razvoj pozitivnega akcijskega potenciala + 20-30 mV po doseganju mejne vrednosti depolarizacije v fazi 4;

1. faza - hitra repolarizacija (vnos kloridnih ionov);

2. faza - počasna repolarizacija (izstop kalijevih ionov in počasen vstop kalcijevih ionov);

3. faza - končna repolarizacija z vzpostavitvijo negativnega potenciala mirovanja.

Med potencialom mirovanja so ionski kanalčki zaprti (zunanja aktivacijska in notranja inaktivacijska vrata so zaprta), med depolarizacijo se kanalčki odprejo (obe vrsti vrat sta odprti), med repolarizacijo so ionski kanalčki v inaktiviranem stanju (zunanja vrata). so odprti;

Akcijski potenciali iz P-celic sinusnega vozla se širijo po prevodnem sistemu atrija, atrioventrikularnega vozla in intraventrikularnega sistema His-Purkinjejevih vlaken (v smeri od endokarda do epikarda). V prevodnem sistemu srca so celice dolge in tanke, stikajo se med seboj v vzdolžni smeri in imajo redke stranske povezave. Prevajanje akcijskih potencialov poteka 2-3 krat hitreje vzdolž celic kot v prečni smeri. Hitrost prevodnosti impulza v atrijih je -1 m / s, v prekatih - 0,75-4 m / s.

Na EKG valu R ustreza atrijski depolarizaciji, kompleks ORS - ventrikularna depolarizacija (faza 0), segment ST - repolarizacijski fazi 1 in 2, zob T - faza repolarizacije 3.

V prevodnem sistemu zdravega srca, distalno od sinusnega vozla, spontana depolarizacija poteka veliko počasneje kot v sinusnem vozlu, zato je ne spremlja akcijski potencial. V kontraktilnem miokardu ni spontane depolarizacije. Celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda vzbujajo impulzi iz sinusnega vozla. V atrioventrikularnem vozlu je spontana depolarizacija posledica vstopa kalcijevih in natrijevih ionov, v Purkinjejevih vlaknih - vstop samo natrijevih ionov ("natrijev" potencial).

Hitrost spontane depolarizacije (4. faza) uravnava avtonomni živčni sistem. S povečanjem simpatičnih vplivov se poveča vstop kalcijevih in natrijevih ionov v celice, kar pospeši spontano depolarizacijo. S povečanjem parasimpatične aktivnosti se kalijevi ioni intenzivneje izločajo, kar upočasni spontano depolarizacijo.

Med akcijskim potencialom je miokard v stanju neodzivnosti na draženje. Pri absolutni refrakternosti srce ni sposobno vzbujanja in krčenja, ne glede na moč draženja (faza 0 in začetek repolarizacije); na začetku relativnega refraktornega obdobja je srce vzburjeno kot odgovor na močan dražljaj (končna stopnja repolarizacije), na koncu relativnega refraktornega obdobja vzbujanje spremlja kontrakcija.

Efektivna refraktorna doba (ERP) zajema absolutno refraktorno dobo in začetni del relativne refraktorne dobe, ko je srce sposobno šibkega vzbujanja, vendar se ne krči. Na EKG ERP ustreza kompleksu QRS in segment ST.

PATOGENEZA ARITMIJE

Tahiaritmije se pojavijo kot posledica motenj tvorbe impulzov ali kroženja krožnega vala vzbujanja.

Kršitev tvorbe impulzov

Pri bolnikih z aritmijo se v miokardu pojavijo heterotopični in ektopični srčni spodbujevalniki, ki imajo več avtomatizma kot sinusni vozel.

Heterotopna žarišča nastanejo v prevodnem sistemu distalno od sinusnega vozla.

Ektopična žarišča pojavijo v kontraktilnem miokardu.

Impulzi iz dodatnih žarišč povzročajo tahikardijo in izredne kontrakcije srca.

Številni dejavniki prispevajo k "sprostitvi" nenormalnega avtomatizma:

Pojav ali pospešitev spontane depolarizacije (vstop kalcijevih in natrijevih ionov je olajšan pod vplivom kateholaminov, hipokaliemije, raztezanja srčne mišice);

Zmanjšanje negativnega diastoličnega potenciala v mirovanju (miokardne celice vsebujejo presežek kalcijevih in natrijevih ionov med hipoksijo, blokado Na/TO-ATPaza in od kalcija odvisna ATPaza);

Zmanjšanje ERP (v fazi 2 se poveča prevodnost kalija in kalcija. Pospeši se razvoj naslednjega akcijskega potenciala);

Šibkost sinusnega vozla z redko generacijo impulzov;

Sprostitev prevodnega sistema izpod nadzora sinusnega vozla v prevodnem bloku (miokarditis, kardioskleroza).

Sprožilna aktivnost se kaže z zgodnjo ali pozno depolarizacijo sledi. Zgodnja depolarizacija v sledovih, ki prekine 2. ali 3. fazo transmembranskega potenciala, se pojavi z bradikardijo, nizko vsebnostjo kalijevih in magnezijevih ionov v zunajcelični tekočini in vzbujanjem p-adrenergičnih receptorjev. Povzroča polimorfno ventrikularno tahikardijo (torsades de pointes). Pozna depolarizacija sledi se razvije takoj po koncu repolarizacije. Ta vrsta sprožilne aktivnosti je posledica preobremenitve miokardnih celic s kalcijevimi ioni med tahikardijo, miokardno ishemijo, stresom, zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.

krožni val vzbujanja

Kroženje valov vzbujanja ponovni vstop - večkratni sprejem) prispeva k heterokronizem - neusklajenost v času refraktornega obdobja miokardnih celic. Krožni val vzbujanja, ki se sreča z neodzivnim depolariziranim tkivom v glavni poti. se pošlje po dodatni poti. vendar se lahko vrne v antidromni smeri po glavni poti. če se je refraktorna doba v njem končala. V mejnem območju med brazgotino in nedotaknjenim miokardom se ustvarijo poti za kroženje vzbujanja. Glavni krožni val razpade na sekundarne valove, ki vzbujajo miokard, ne glede na impulze iz sinusnega vozla. Število izrednih kontrakcij je odvisno od obdobja kroženja vala pred oslabitvijo.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIČNIH ZDRAVIL

Razvrstitev antiaritmikov se izvaja glede na njihov učinek na elektrofiziološke lastnosti miokarda (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tabela 38.2).

zeliščno zdravilno zeliščno zdravilo

Zmeren hipotenzivni učinek je značilen za maternico, močvirsko sivko, zdravilno sladko deteljo, travniško pelargonijo, glog, modro cianozo, bajkalsko kapo, aronijo, volnatocvetni astragalus. Antispazmodično delovanje je posledica flavonoidov, kumarinov, alkaloidov in drugih snovi. Takšen učinek imajo janež, mali zelenik, glog, origano, poprova meta, pastinak, kamilica, komarček, hmelj.

Krvavo rdeči glog (CrataegussanguineaPall)

Botanični opis. Obstajajo tri vrste gloga. Vsi so grmi ali majhna drevesa z ravnimi bodicami, ki sedijo na poganjkih, iz družine Rosaceae. Veje s sijočim rjavim lubjem in debelimi ravnimi trni do 2,5 cm, listi so nadomestni, s kratkimi peclji, narobe jajčasti, po robu nazobčani, poraščeni z dlakami, zgoraj temno zeleni, spodaj svetlejši. Cvetovi gloga so beli ali rožnati, zbrani v korimbe. Plodovi so v obliki jabolka z 1-5 semeni, krvavo rdeči. Glog cveti maja - julija. Zorenje plodov se pojavi v septembru - oktobru.

Širjenje. Široko gojijo kot okrasno rastlino. Pojavlja se v osrednji Rusiji, v gozdno-stepskih regijah Saratovske in Samarske regije, na jugu Sibirije in vzhodnih regijah Srednje Azije. Raste v gozdovih, stepskih grapah, v grmovju ob rekah.

prazno. Zdravilne surovine so cvetovi in ​​plodovi. Cvetove nabiramo na začetku cvetenja, ko nekateri še niso odcveteli. Uporabljajo se tako cela socvetja kot posamezni cvetovi. Plodove, nabrane v obdobju polnega zorenja, uporabljamo brez pecljev. Cvetove sušimo v senci na svežem zraku ali v prostorih z dobrim prezračevanjem. Končna surovina ne sme vsebovati listov, pecljev, porjavelih cvetov več kot 3%. Sušenje sadja je možno tudi na prostem ali v posebnih sušilnicah pri temperaturi 50--60°C. Surovine ne smejo vsebovati nezrelih, plesnivih plodov več kot 1%; posamezne kosti in veje - ne več kot 2%; tuje nečistoče - ne več kot 1%. Po sušenju se surovine razvrstijo, odstranijo prazne ščite in pokvarjeno sadje. Posušeni plodovi so temno rdeči ali rjavo-oranžni, sladko-trpkega okusa. Vse je shranjeno v suhih, dobro prezračenih prostorih. Kemična sestava. V plodovih gloga so našli ursolno, oleansko kislino, saponine in flavonoide. Poleg tega so našli hiperozid, hiperin, tanine, sorbitol, holin in maščobno olje. Listi vsebujejo klorogensko in kofeinsko kislino, cvetovi ursolno, oleansko, kavo, kvercetin in eterično olje do 0,16 %. Semena vsebujejo glikozid amigdalin in maščobno olje.

Farmakološki učinek. Snovi, ki jih vsebuje glog, zmanjšujejo razdražljivost centralnega živčnega sistema, odpravljajo palpitacije in motnje srčnega ritma, lajšajo omotico, nelagodje v predelu srca. Pod vplivom učinkovin gloga se izboljša prekrvavitev in kontraktilnost srčne mišice, hkrati pa se zmanjša njena razdražljivost. Aplikacija. Pripravki iz gloga se uporabljajo za vegetativno nevrozo v ozadju motenj krvnega obtoka, v začetni fazi hipertenzije, s tahikardijo, z motnjami spanja, zlasti tistih, ki jih povzročajo srčne bolezni, hipertenzija in hipertiroidizem. Ugotovili so pozitiven učinek pripravkov iz gloga na žilno steno, zaradi česar je njegova uporaba nujna pri aterosklerozi. V velikih odmerkih pripravki iz gloga razširijo žile notranjih organov in možganov, znižujejo krvni tlak.

Periwinkle majhna (Vincaminor). Družina Kutro

Botanični opis. Mali zimzelen je zimzelen grm. Korenina je vrvičasta, doseže dolžino 60--70 cm, nahaja se vodoravno. Stebla so razvejana, ležeča ali pokončna (cvetoča). Listi s kratkimi peclji, koničasti, elipsoidni, nameščeni drug nasproti drugega. Periwinkle cvetovi so veliki, aksilarni. Corolla je modra, ima obliko lijaka, sestavljena je iz 5 zraščenih cvetnih listov z dolgo ozko cevjo. Plod sta 2 valjasta lističa s številnimi podolgovatimi semeni.

Širjenje. Raste v evropskem delu Rusije, na Krimu, na Kavkazu, v Belorusiji, baltskih državah, Zakarpatju. Rastlina je odporna na senco, najdemo jo v gabrovih in hrastovih gozdovih, na gozdnih pobočjih, jasah, na kamnitih in prodnatih tleh. Kot okrasno rastlino jo gojijo v parkih, vrtovih in na pokopališčih.

prazno. Čas cvetenja je maj, možno pa je tudi sekundarno cvetenje: konec julija ali avgusta. Razmnoževanje se pogosteje pojavlja vegetativno, plodovi so redki, plodovi zorijo julija. Zdravilne surovine so cvetovi, stebla, listi, korenike.Stebla in liste nabiramo spomladi in zgodaj poleti. Zgornji del stebel na višini 2-5 cm odrežemo, spodnje vodoravne poganjke pa pustimo nedotaknjene za nadaljnje ukoreninjenje. Sušenje trave se izvaja na podstrešjih z dobrim prezračevanjem ali pod lopami, razprostrto v plasti 3-4 cm, travo posušimo do pripravljenosti v 7-10 dneh. Končana surovina ne sme vsebovati velikih grobih stebel. Listi zelenika so brez vonja, grenkega okusa. Material je strupen. Hranimo ga v platnenih vrečah v suhih prostorih z dobrim prezračevanjem.

Kemična sestava. Od zdravilnih učinkovin zelenjavca majhnega je treba opozoriti na naslednje indolne alkaloide: vinkamin, izovinkamin, minorin, pa tudi grenčine, fitosterol, tanine. Poleg njih so našli rutin, jabolčno, jantarno kislino, flavonoide. Vse te aktivne snovi tvorijo osnovo kemične sestave Vinca minor

Farmakološke lastnosti periwinkle majhne določa njegova kemična sestava. Posamezni alkaloidi vinca znižujejo krvni tlak, širijo srčne in možganske žile, sproščajo mišice tankega črevesa in spodbujajo krčenje maternice. Vinkamin, glavni alkaloid rastline, izboljša možgansko cirkulacijo in izrabo kisika v možganskih tkivih. Ervin, vinkarin, rezerpin in ervin, ki spadajo v skupino alkaloidov, imajo antiaritmično delovanje. Pri Erwinu so te lastnosti najbolj izrazite. Ta snov ima antiholinesterazno in a-adrenolitično aktivnost, zavira intrakardialno prevodnost in preprečuje razvoj ventrikularne fibrilacije.

Aplikacija. Rastlino zelenika že v starodavni medicini uporabljajo kot pomirjevalo, za lajšanje vrtoglavice in glavobola ter za zniževanje krvnega tlaka. Uporablja se za hipertenzijo, krče možganskih žil, nevrogeno tahikardijo in druge avtonomne nevroze. Hipotenzivni učinek zdravil je še posebej izrazit pri bolnikih s hipertenzijo I-II stopnje, manj kot III. Pripravki iz zelenika pozitivno vplivajo na delovanje srca, povečajo odpornost kapilar in povečajo dnevno diurezo. So nizko strupeni. Učinek zdravljenja z zelenjavcem traja do 3 mesece.

Močvirska koprenka (Gnaphaliumuliginosum). Družina Compositae.

Botanični opis. To je enoletna zelnata rastlina visoka 5-20 cm, korenina je tanka, kratka, glavna korenina. Steblo se od osnove močno razveji. Listi so linearni ali suličasti, koničasti, zbrani v peclju. Cvetovi so majhni, cevasti, svetlo rumeni, zbrani 1-4 v košarah na koncih vej, aksilarni. Čas cvetenja od junija do septembra. Plodovi so zelenkasto sivi semenarji s čopom, zorijo avgusta.

Širjenje. Raste po vsej Rusiji, razen na jugu in Daljnem vzhodu. Raste na vlažnih mestih, močvirjih, ob bregovih jezer in rek, na vodnih travnikih, na njivah, v jarkih, včasih kot plevel.

prazno. Kot zdravilna surovina se uporablja zel, ki jo nabiramo od julija do septembra skupaj s koreninami, očistimo in posušimo. Končna surovina ob pritisku šumi, vendar se ne zlomi, ima šibko aromo, slan okus. Pakirano je v vrečah po 20-40-50 kg. Hraniti v zaprtih prezračevanih prostorih. Rok uporabnosti 3 leta.

Kemična sestava močvirske sivke je malo raziskana. Ugotovljena je vsebnost taninov, eteričnih olj, smol, fitosterolov, karotena. Najdeni so bili vitamini B1 in C, sledi alkaloidov, barvila.

Farmakološki učinek. Pripravki cudweed pri injiciranju v veno povzročijo širjenje perifernih žil, kar povzroči znižanje krvnega tlaka. Poleg tega se zmanjša število srčnih kontrakcij, zmanjša se čas strjevanja krvi in ​​​​aktivacija črevesne gibljivosti.

Vsebina

V medicini se antiaritmična zdravila uporabljajo za normalizacijo srčnega ritma. Takšna zdravila so namenjena samo obvladovanju kliničnih simptomov bolezni, pri katerih je moteno delovanje srčne mišice. Antiaritmiki ne vplivajo na pričakovano življenjsko dobo. Glede na naravo sprememb srčnega ritma so predpisana antiaritmična zdravila iz različnih farmakoloških skupin in razredov. Njihov sprejem mora biti dolg in pod strogim nadzorom elektrokardiografije.

Indikacije za uporabo antiaritmikov

Mišične celice srca, imenovane kardiomiociti, so prežete z velikim številom ionskih kanalov. Aritmija je neposredno povezana z njihovim delom. Razvija se na naslednji način:

1. Skozi kardiomiocite poteka gibanje natrijevih, kalijevih in klorovih ionov.
2. Zaradi gibanja teh delcev nastane akcijski potencial – električni signal.
3. V zdravem stanju se kardiomiociti sinhrono krčijo, zato srce deluje normalno.
4. Z aritmijo ta dobro uveljavljen mehanizem ne uspe, kar vodi do kršitve širjenja živčnih impulzov.

Za ponovno vzpostavitev normalnega krčenja srca se uporabljajo antiaritmična zdravila. Zdravila pomagajo zmanjšati aktivnost ektopičnega srčnega spodbujevalnika. Dobesedno ektopija pomeni pojav nečesa na napačnem mestu. Z ektopičnim ritmom se električno vzbujanje srca pojavi v katerem koli delu prevodnih vlaken miokarda, vendar ne v sinusnem vozlu, kar je aritmija.

Zdravila proti aritmiji delujejo tako, da blokirajo določene ionske kanale, kar pomaga zaustaviti kroženje patološkega impulza. Glavne indikacije za uporabo takih zdravil so tahiaritmije in bradiaritmije. Nekatera zdravila so predpisana ob upoštevanju kliničnih simptomov patologije in prisotnosti ali odsotnosti strukturnih patologij srca. Aritmije, pri katerih so predpisani antiaritmiki, so povezane z naslednjimi boleznimi:

• ishemična bolezen srca (CHD);
• motnje centralnega živčnega sistema (CNS);
• stres;
• hormonske motnje med nosečnostjo, menopavzo;
• vnetne bolezni srca (revmatska bolezen srca, miokarditis);
• elektrolitsko neravnovesje pri hiperkalcemiji in hipokalemiji;
• hiperfunkcija ščitnice in druge endokrine patologije;
• kardiopsihonevroza.

Razvrstitev antiaritmikov

Kriterij za razvrščanje antiaritmikov je njihov glavni učinek na nastajanje električnih impulzov v kardiomiocitih. Različni antiritmiki kažejo določeno učinkovitost le pri določenih vrstah aritmij. Ob upoštevanju tega dejavnika se razlikujejo naslednje skupine antiaritmikov:

• Antiaritmiki razreda 1 so zaviralci natrijevih kanalčkov, ki stabilizirajo membrano. Neposredno vplivajo na funkcionalne sposobnosti miokarda.
• Antiaritmiki razreda 2 so zaviralci beta. Delujejo tako, da zmanjšajo razdražljivost srčne mišice.
• Antiaritmiki razreda 3 so zaviralci kalijevih kanalčkov. To so antiaritmična zdravila nove generacije. Upočasni pretok kalijevih ionov in s tem podaljša čas vzbujanja kardiomiocitov. To pomaga stabilizirati električno aktivnost srca.
• Antiaritmiki razreda 4 so kalcijevi antagonisti ali blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov. Prispevajo k podaljšanju časa neobčutljivosti srca na patološki impulz. Posledično se odpravi nenormalno krčenje.
• Druga antiaritmična zdravila. Sem spadajo pomirjevala, antidepresivi, srčni glikozidi, sedativi, nevrotropna zdravila. Imajo kompleksen učinek na miokard in njegovo inervacijo.
• Zeliščni pripravki z antiaritmičnim delovanjem. Ta zdravila imajo blažji učinek in manj stranskih učinkov.

Zaviralci natrijevih kanalov, ki stabilizirajo membrano

To so antiaritmiki razreda 1. Njihovo glavno delovanje je zaustavitev pretoka natrijevih ionov v kardiomiocite. Zaradi tega se val vzbujanja, ki poteka skozi miokard, upočasni. S tem se odpravijo pogoji za hitro kroženje ektopičnih signalov v srcu. Rezultat - aritmija preneha. Zaviralce natrijevih kanalčkov nadalje delimo v 3 podrazrede glede na učinek na čas repolarizacije (vrnitev potencialne razlike, ki je nastala med depolarizacijo, na začetno raven):

• 1A - podaljša čas repolarizacije;
• 1B - skrajša čas repolarizacije;
• 1C - ne vplivajo na čas repolarizacije.

1A razred

Ta antiaritmična zdravila se uporabljajo za ekstrasistolo - ventrikularno in supraventrikularno. Indikacija za njihovo uporabo je tudi atrijska fibrilacija. To je motnja srčnega ritma, pri kateri se atriji pogosto in kaotično krčijo in opazimo fibrilacijo posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Glavni učinek zdravil razreda 1A je zaviranje hitre depolarizacije (podaljšanje repolarizacije) akcijskega potenciala v miokardu. Zaradi tega se obnovi normalni sinusni ritem srčnih kontrakcij. Primeri takih zdravil:

• kinidin. Znižuje tonus ven in arterij, blokira prodiranje natrijevih ionov v miokardne celice, ima antipiretične in analgetične učinke. Indikacije: atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, pogoste ekstrasistole. Kinidin je treba vzeti pol ure pred obroki. Standardni odmerek je 200-300 mg do 4-krat na dan. kontraindikacije: srčna dekompenzacija, nosečnost, idiosinkrazija. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, drisko, alergije in srčno depresijo.
• Novokainamid. Zmanjšuje razdražljivost srca, zavira ektopična žarišča vzbujanja, kaže lokalni anestetični učinek. Indiciran je za ekstrasistole, paroksizme atrijske fibrilacije, paroksizmalne tahikardije. Začetni odmerek je 1 tableta 1 uro pred ali 2 uri po obroku. Nato se odmerek poveča na 2-3 kosov na dan. Vzdrževalni odmerek - 1 tableta vsakih 6 ur Novokainamid je prepovedan pri motnjah prevodnosti srca in hudem srčnem popuščanju. Med stranskimi učinki so opaženi splošna šibkost, nespečnost, slabost, glavobol in močan padec krvnega tlaka.

1B razred

Ta antiaritmična zdravila so neučinkovita pri atrijski fibrilaciji, ker imajo majhen učinek na sinusni vozel, stopnjo prevodnosti in kontraktilnost miokarda. Poleg tega takšna zdravila skrajšajo čas repolarizacije. Zaradi tega se ne uporabljajo tudi za supraventrikularno aritmijo. Indikacije za njihovo uporabo:

• ekstrasistola;
• paroksizmalna tahikardija;
• aritmije, ki jih povzroči prevelik odmerek srčnih glikozidov.

Antiaritmik razreda 1B predstavlja lokalni anestetik lidokain. Njegova aktivna komponenta poveča prepustnost membran za kalijeve ione in hkrati blokira natrijeve kanale. Lidokain v znatnih odmerkih vpliva na kontraktilnost srca. Indikacije za uporabo:

• ventrikularne aritmije;
• lajšanje in preprečevanje ponavljajoče se ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom;
• ponavljajoči se paroksizmi ventrikularne tahikardije, vključno v postinfarktnem in zgodnjem pooperativnem obdobju.

Za zaustavitev aritmičnega napada se intramuskularno daje 200 mg lidokaina. Če ni terapevtskega učinka, se postopek ponovi po 3 urah. Pri hudi aritmiji je indicirano intravensko dajanje s curkom in kasnejša intramuskularna injekcija. Kontraindikacije za lidokain:

• sinoatrijalna blokada;
• huda bradikardija;
• kardiogeni šok;
• Adam-Stokesov sindrom;
• nosečnost;
• dojenje;
• sindrom bolnega sinusa;
• odpoved srca;
• kršitve intraventrikularne prevodnosti.

Intravenske in intramuskularne injekcije lidokaina se uporabljajo previdno pri kroničnem srčnem popuščanju, sinusni bradikardiji, arterijski hipotenziji, jetrni in ledvični disfunkciji. Stranski učinki zdravila:

• evforija;
• omotica;
• glavobol;
• dezorientacija;
• motnje zavesti;
• bruhanje, slabost;
• kolaps;
• bradikardija;
• padec tlaka.

1C razred

Aritmogeni učinek antiaritmikov te skupine je privedel do omejitve njihove uporabe. Njihov glavni učinek je podaljšanje intrakardialne prevodnosti. Predstavnik takih antiaritmikov je zdravilo Ritmonorm na osnovi propafenona. Ta učinkovina upočasni pretok natrijevih ionov krvi v kardiomiocite in s tem zmanjša njihovo razdražljivost. Indikacije za uporabo zdravila Ritmonorm:

• huda ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, ki ogroža življenje;
• supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
• AV nodalna in supraventrikularna tahikardija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.

Tablete Ritmonorm se jemljejo peroralno, pogoltnejo cele, da ne občutite njihovega grenkega okusa. Odraslim, ki tehtajo več kot 70 kg, se predpiše 150 mg do 3-krat na dan. Po 3-4 dneh se lahko odmerek poveča na 300 mg 2-krat. Če je bolnikova teža manjša od 70 kg, se zdravljenje začne z manjšim odmerkom. Ne poveča se, če zdravljenje traja manj kot 3-4 dni. Med pogostimi neželenimi učinki zdravila Ritmonorm so slabost, bruhanje, kovinski okus v ustih, omotica, glavobol. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila:

• miokardni infarkt v zadnjih 3 mesecih;
• Brugada sindrom;
• spremembe ravnovesja vode in elektrolitov;
• starost do 18 let;
• miastenija gravis;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• sočasna uporaba z ritonavirjem;
• izrazite spremembe v miokardu.

Zaviralci beta

Antiaritmiki razreda 2 se imenujejo zaviralci beta. Njihovo glavno delovanje je znižanje krvnega tlaka in širjenje krvnih žil. Zaradi tega se pogosto uporabljajo pri hipertenziji, miokardnem infarktu, odpovedi krvnega obtoka. Poleg znižanja tlaka zaviralci beta prispevajo k normalizaciji pulza, tudi če ima bolnik odpornost na srčne glikozide.

Zdravila te skupine so učinkovita pri povečanju tonusa simpatičnega živčnega sistema v ozadju stresa, vegetativnih motenj, hipertenzije, ishemije. Zaradi teh patologij se poveča raven kateholaminov v krvi, vključno z adrenalinom, ki deluje na beta-adrenergične receptorje miokarda. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta motijo ​​ta proces tako, da preprečujejo prekomerno stimulacijo srca. Opisane lastnosti so:

• Anaprilin. Na osnovi propranolola, ki je adrenergični blokator neselektivnega delovanja. Zmanjša srčni utrip, zmanjša kontraktilnost miokarda. Indikacije: sinusna, atrijska in supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pektoris pri naporu, preprečevanje migrenskih napadov. Začnite jemati 40 mg 2-krat na dan. Dnevni odmerek ne sme preseči 320 mg. Pri motnjah srčnega ritma je priporočljivo jemati 20 mg 3-krat na dan s postopnim povečevanjem do 120 mg, razdeljeno na 2-3 odmerke. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijalna blokada, srčno popuščanje, bronhialna astma, metabolna acidoza, nagnjenost k bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od neželenih učinkov je možen razvoj mišične oslabelosti, Raynaudov sindrom, srčno popuščanje, bruhanje in bolečine v trebuhu.
• metoprolol. Je kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev z antianginalnimi, hipotenzivnimi in antiaritmičnimi učinki. Zdravilo je indicirano za hipertenzijo, miokardni infarkt, supraventrikularno, ventrikularno in atrijsko fibrilacijo, sinusno in atrijsko tahikardijo, atrijsko undulacijo in fibrilacijo, ventrikularne prezgodnje utripe. Dnevni odmerek - 50 mg 1-2 krat. Neželeni učinki metoprolola so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za zdravilo. Zdravilo je kontraindicirano pri kardiogenem šoku, akutnem srčnem popuščanju, dojenju, intravenski infuziji verapamila, arterijski hipotenziji.

Zaviralci kalijevih kanalčkov

To so antiaritmiki razreda 3. Upočasnijo električne procese v kardiomiocitih tako, da blokirajo prodiranje kalijevih ionov v te celice. V tej kategoriji antiaritmikov se pogosteje uporablja amiodaron. Temelji na istoimenski komponenti, ki ima koronarno vazodilatatorne, antiaritmične in antianginozne učinke. Slednje je posledica blokade b-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega amiodaron zmanjša srčni utrip in krvni tlak. Indikacije za uporabo:

• paroksizem utripanja;
• preprečevanje ventrikularne fibrilacije;
• ventrikularna tahikardija;
• atrijsko trepetanje;
• parasistolija;
• ventrikularne in atrijske ekstrasistole;
• aritmije v ozadju koronarnega in kroničnega srčnega popuščanja;
• ventrikularne aritmije.

Začetni odmerek amiodarona je 600-800 mg na dan, ki ga razdelimo na več odmerkov. Skupni odmerek mora biti 10 g, dosežen je v 5-8 dneh. Po zaužitju se lahko pojavijo vrtoglavica, glavoboli, slušne halucinacije, pljučna fibroza, plevritis, težave z vidom, spanjem in spominom. Amiodron je kontraindiciran pri:

• kardiogeni šok;
• kolaps;
• hipokalemija;
• sinusna bradikardija;
• nezadostno izločanje ščitničnih hormonov;
• tirotoksikoza;
• jemanje zaviralcev MAO;
• sindrom šibkega sinusnega vozla;
• mlajši od 18 let.

kalcijevi antagonisti

Antiaritmiki razreda 4 so počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Njihovo delovanje je blokiranje počasnega toka kalcija, kar pomaga pri zatiranju ektopičnih žarišč v atriju in zmanjšanju avtomatizma sinusnega vozla. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za hipertenzijo, ker lahko znižajo krvni tlak. Primeri takih zdravil:

• Verapamil. Ima antianginalno, hipotenzivno in antiaritmično delovanje. Indikacije: atrijska fibrilacija, sinusna, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistolija, stabilna angina pektoris, hipertenzija. Verapamil je prepovedan med nosečnostjo, dojenjem, hudo bradikardijo, arterijsko hipotenzijo. Dnevni odmerek je 40-80 mg. Po uporabi se lahko pojavi zardevanje obraza, bradikardija, slabost, zaprtje, omotica, glavobol, povečanje telesne mase.
• diltiazem. Deluje na enak način kot Verapamil. Poleg tega izboljša koronarni in možganski pretok krvi. Diltiazem se uporablja po miokardnem infarktu, pri hipertenziji, diabetični retinopatiji, angini pektoris, supraventrikularni tahikardiji, napadih atrijske fibrilacije. Odmerjanje se izbere individualno glede na indikacije. Kontraindikacije za diltiazem: atrioventrikularni blok, huda hipertenzija, atrijska fibrilacija in undulacija, odpoved ledvic, dojenje. Možni neželeni učinki: parestezija, depresija, omotica, utrujenost, bradikardija, zaprtje, slabost, suha usta.

Druga zdravila za aritmije

Obstajajo zdravila, ki niso povezana z antiaritmiki, vendar imajo ta učinek. Pomagajo pri paroksizmalni tahikardiji, blagih napadih atrijske fibrilacije, ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolah. Primeri takih zdravil:

• Srčni glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Uporabljajo se za obnovitev sinusnega ritma, zaustavitev supraventrikularne tahikardije.
• Pripravki, ki vsebujejo magnezijeve in kalijeve ione: Panangin, Asparkam. Pomagajo zmanjšati hitrost električnih procesov v miokardu. Indicirano za ventrikularne in supraventrikularne aritmije.
• Holinolitiki: atropin, metacin. To so antiaritmična zdravila za bradikardijo.
• Magnezijev sulfat. Uporablja se pri aritmiji tipa "pirueta", ki se pojavi po tekočem beljakovinskem obroku, dolgotrajni uporabi nekaterih antiaritmikov in hudih elektrolitskih motnjah.

Antiaritmična sredstva rastlinskega izvora

Zeliščni pripravki, tudi antiaritmični, so varnejši. Poleg normalizacije srčnega utripa večina od njih kaže sedativne, analgetične in antispazmodične učinke. Primeri takih zdravil:

• Baldrijan. Vsebuje izvleček istoimenske rastline. Ima sedativni, antiaritmični, holeretični in analgetični učinek. Vzemite 1 na dan – 2 tableti ali 20-40 kapljic 3-krat. Kontraindikacije: prvo trimesečje nosečnosti, pomanjkanje laktaze, saharaze ali izomaltaze, starost do 3 let, absorpcija glukoze-galaktoze. Neželeni učinki vključujejo zaspanost, zaprtje, letargijo in mišično oslabelost. Cena - 50 tablet - 56 rubljev.
• Motherwort. Na osnovi ekstrakta istoimenske rastline. Kaže hipotenzivne in sedativne učinke. Odmerjanje je 14 mg 3-4 krat na dan. Kontraindikacija - visoka občutljivost na sestavo zdravila. Neželeni učinki: izpuščaj, draženje in rdečina na koži. Cena tablet je 17 rubljev.
• Novo-passit. Vsebuje izvlečke hmelja, melise, šentjanževke, gloga in guaifenesin. Ima sedativni učinek. Zdravilo se jemlje 1 tableta 3-krat na dan. Neželeni učinki: omotica, bruhanje, zaprtje, krči, slabost, povečana zaspanost. Prepovedano zdravilo za miastenijo gravis, mlajše od 12 let. Cena - 660 rubljev. za 60 tablet.
• Persen. Vsebuje izvlečke melise, poprove mete, baldrijana. Kaže pomirjujoče, sedativne in antispazmodične lastnosti. Zdravilo jemljite 2-3 krat na dan, 2-3 tablete. Po jemanju je možen razvoj zaprtja, kožni izpuščaj, bronhospazem, hiperemija. Kontraindikacije Persen: arterijska hipotenzija, intoleranca za fruktozo, nosečnost, dojenje, starost do 12 let, holelitiaza.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Za normalizacijo srčnega ritma se uporabljajo zdravila, ki pripadajo popolnoma drugačnim vrstam zdravil. Toda njihova učinkovitost temelji na možnosti vplivanja na prepustnost celičnih sten.

Miokard in srčni prevodni sistem sta sestavljena iz celic z velikim številom kanalov v svojih stenah. Preko njih se izvaja kroženje natrija, kalija, klora in drugih komponent v obe smeri.

To gibanje ustvarja električni naboj, to je potencial, ki zagotavlja kontrakcije srčne mišice. Ko je gibanje ionov skozi stene skozi kanale moteno, se pojavijo patološki impulzi, ki izzovejo razvoj aritmij.

Če se srce začne "zavajati", uporaba posebnih zdravil ustavi gibanje ionov skozi stene in povzroči njihovo blokado. Patološki signal se prekine, organ obnovi svoj normalni ritem in manifestacije težave izginejo. Pacient se počuti veliko bolje.

Razvrstitev

Vsi antiaritmiki so razdeljeni po različnih načelih: po vplivu na srčno mišico, na inervacijo, delujejo v obe smeri, najpogostejša pa je delitev na razrede:

• Razred 1A - membranski stabilizatorji, to je sredstva, ki obnovijo normalno delovanje celičnih sten. Sem spadajo kinidin, novokainamid, disopiramid, giluritmal in drugi.
• Razred 1B - zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala. To so lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin.
• Razred 1C - antagonisti kalcijevih ionov ali zaviralci kalcijevih kanalov. Ta razred vključuje zdravila, kot so Etatsizin, Etmozin, Bonnecor, Propafenon (Ritmonorm), Flecainide, Lorcainide, Allapinin, Indecainide.

Prvovrstna zdravila so predpisana za ekstrasistolo, ventrikularno in atrijsko fibrilacijo, paroksizmalno tahikardijo.

• Razred 2 - zaviralci beta: propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum. Tovrstna zdravila so koristna in lahko zmanjšajo tveganje za razvoj. Kardioselektivna zdravila vključujejo Epilok, Atenolol in druge. Propranolol ima antianginozni učinek.
• Razred 3 - zaviralci kalijevih kanalov: kordaron (amiodaron), bretilijev tosilat, sotalol.
• Razred 4 - zaviralci počasnih kalcijevih kanalov: verapamil.

Vsa tovrstna zdravila je treba skrbno izbrati za bolnike, ki imajo dodatne težave s srcem, kot so bradikardija, bradiaritmije,
in druge kršitve.

Druga zdravila

V primerih, ko se antiaritmična zdravila iz prvih štirih razredov izkažejo za neučinkovita ali zahtevajo dodatno izpostavljenost, se uporabljajo zdravila, ki jih nekateri avtorji uvrščajo v ločen, peti razred. Vključuje naslednja orodja:

• Kalijevi pripravki. Pomanjkanje tega minerala povzroči spremembe srčnega utripa, težko dihanje, mišično oslabelost, zlasti spodnjih okončin, krče in pareze, črevesno obstrukcijo. Bolnikom je predpisan kalij v obliki naslednjih zdravil: Panangin ali Asparkam, Asparginat, Kalijev orotat, Orokamag, Kalinor in drugi.
• srčni glikozidi. To je skupina zdravil za zdravljenje različnih izvorov. Imajo antiaritmične in kardiotonične učinke, izboljšajo delovanje miokarda. Pripravki temeljijo na rastlinskih surovinah, derivatih zdravilnih zelišč, kot so naprstnik škrlatni in volnati (Digitoxin in Digoxin), majska šmarnica (Korglikon), spomladanski adonis (Adonis-brom), Combe strophanthus (Strophanthin K). Zdravila so lahko v velikih količinah nevarna, saj so vse naštete rastline strupene. Pri zdravljenju je treba strogo upoštevati odmerek. Pri nekaterih oblikah aritmije se glikozidi ne uporabljajo, saj lahko povzročijo ventrikularne ekstrasistole, preveliko odmerjanje pa povzroči ventrikularno fibrilacijo.
• Adenozin To zdravilo se daje intravensko in povzroči začasno blokado atrioventrikularnega vozla srca. Orodje deluje skoraj takoj - učinek se pojavi v 20-30 minutah. Adenozin se uporablja za zaustavitev napadov tahikardije.
• Magnezijev sulfat (magnezij, Epsom sol). Je mineralno bel prah z veliko uporabnimi lastnostmi. Zdravilo se pogosto uporablja in uporablja za različne namene. Ima naslednja dejanja: vazodilatator, analgetik, antispazmodik, antikonvulziv, antiaritmik, holeretik, diuretik, odvajalo, sedativ. Za antiaritmične namene se zdravilo daje predvsem intravensko.

Ker aritmije pogosto izzovejo trombozo, zdravniki predpisujejo številna pomožna zdravila, namenjena redčenju krvi. Najbolj znan je Aspirin ali acetilsalicilna kislina. Nima samo antitrombotičnih lastnosti, ampak ima tudi protivnetni, analgetični učinek.

Izdelki zadnje generacije

Farmacevtska industrija vsako leto proizvaja vedno več novih antiaritmikov, ki pogosto uporabljajo že uporabljene formulacije, le boljše in naprednejše. Zmedo vnaša tudi pojav številnih generikov pod novimi imeni, ki so pravzaprav znana zdravila s podobno sestavo.

To še enkrat kaže na potrebo po obveznem imenovanju takih sredstev s strani lečečega zdravnika in njihovi individualni izbiri s poskusi in napakami. Kar je pri enem bolniku popolno, je lahko pri drugem povsem neučinkovito.

Skupina zdravil, ki jih zdravniki aktivno predpisujejo, vključuje amiodaron, aritmil kardio, kardiodaron, kordaron, mioritmil, rotaritmil, propranolol, ritmonorm, verapamil in številna druga zdravila.

Ker so takšna zdravila izbrana posamično, ni enotnega režima zdravljenja, ki bi bil primeren za absolutno vse bolnike, tudi če imajo eno bolezen s podobnimi simptomi.

Zeliščni pripravki

Če ne upoštevamo srčnih glikozidov, bomo seznam zeliščnih pripravkov, ki lahko pozitivno vplivajo na srčni utrip, dopolnili z naslednjimi zdravili:

• Baldrijan. Ta rastlina ima izrazit sedativni učinek, pomirja neenakomeren srčni utrip in spodbuja splošno sprostitev, pomaga pri mirnem spanju. Baldrijan lahko kupite v različnih oblikah. V lekarni je zdravilo predstavljeno v obliki tablet, vključno s Forteom, kot alkoholna tinktura, obstaja pa tudi možnost, da kupite posušene rastlinske korenine in jih pripravite sami. Dolgotrajno jemanje baldrijana ni priporočljivo, saj lahko ob dolgotrajni zlorabi ali poljubnem povečanju odmerka sam po sebi povzroči prekomerno vzburjenje in povišan srčni utrip.
• Motherwort. Pripravki na osnovi te rastline lahko zmanjšajo vzbujanje centralnega živčnega sistema, imajo sedativni in blag hipnotični učinek, znižujejo krvni tlak in imajo zmeren kardiotonični učinek. Uporabljajo se lahko dolgo časa kot dodatna sredstva ali kot vzdrževalna terapija, saj ne povzročajo zasvojenosti in odvisnosti. Tako kot baldrijan je tudi materina dušica na voljo v lekarnah v različnih oblikah, vključno s tabletami, alkoholno tinkturo in zeliščem.
• glog. Cvetovi in ​​plodovi tega grma so dobri za srce in delujejo antihipoksično.
• Novopassit. To zdravilo ima izrazit sedativni učinek in se uspešno uporablja za preprečevanje in zdravljenje aritmij kot pomožno sredstvo. Temelji na kompleksu rastlinskih izvlečkov in izvlečkov. Nanesite 1 čajno žličko trikrat na dan.
• Persen. Še eno zeliščno zdravilo, ki vključuje zelišča, znana po svojem pomirjujočem učinku na živčni in srčno-žilni sistem. To so poprova meta, melisa in korenina baldrijana. Imajo sedativni, antispazmodični in antiaritmični učinek na telo z minimalnim številom kontraindikacij in omejitev.