Topografska anatomija subklavialne vene in subklavialne arterije. Tehnika punkcije subklavične vene

Dostop do subklavialne arterije

Dostop do zunanjih in notranjih karotidnih arterij

Rez kože in drugih tkiv vratu vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice od kota spodnje čeljusti navzdol, dolžine 6 cm;

Rez vzdolž žlebaste sonde razkrije bifurkacijo
karotidnih žil in ga prepoznamo po značilnih značilnostih
preiskano plovilo.

Značilnosti zunanjih in notranjih karotidnih arterij

a. Dostop do II segmenta subklavijske arterije

Kožni rez po B. V. Petrovskem (vodoravni rez dolžine 10 cm 1 cm nad ključnico in od sredine vodoravnega reza v obliki črke T navzdol 5 cm) ali po Yu. Yu. Dzhanelidze (vodoravni rez, 1 cm stran od sternoklavikularne kosti). členki, vzporedni s ključnico in do njene sredine, nato 5 cm dolgi vzdolž deltoidno-prsnega žleba);

Disekcija fascije, pectoralis major, subklavialne mišice, žaganje klavikule in redčenje njenih koncev na straneh;

Po abdukciji subklavialne vene navzdol in freničnega živca navznoter se prečka sprednja lestvična mišica;

Subklavijska arterija, ki leži med snopi brahialnega pleksusa in kupolo plevre, je skrbno izolirana od okoliških tkiv.

b. Dostop do III segmenta subklavijske arterije.

Rez kože, podkožnega tkiva vzdolž vodoravne črte, ki poteka vzporedno s ključnico in 1 cm nad njo od sprednjega roba trapezaste mišice do zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice;

Disekcija površinske fascije skupaj z mišico, ki napenja kožo vratu po celotni dolžini kožnega reza;

Lastna fascija vratu se odpre vzdolž žlebaste sonde, nato se srednja fascija vratu razreže med ključnico in spodnjim delom trebuha skapularne hioidne mišice;

Ko se spustimo po sprednji lestvični mišici navzdol na prvem rebru, subklavijsko arterijo najdemo s pulzacijo in jo izoliramo od tkiv.

a. Dostop do segmentov I in II aksilarne arterije

kožni rez dolžine 5-7 cm, 1 cm pod in vzporedno s ključnico. Začetek reza mora ustrezati meji med notranjo in srednjo tretjino ključnice. Podkožno tkivo, površinsko fascijo, mišice, ki napenjajo kožo, se secirajo;

Sprednja plošča je razrezana vzdolž žlebaste sonde

lastno fascijo prsnega koša, se lateralna safena vena roke sprosti iz fascije in umakne navzven. Velika prsna mišica je razrezana vzporedno s ključnico, njeni robovi so razdeljeni;

Posteriorna plošča lastne fascije prsnega koša in klavikularno-torakalne fascije se razrežejo, po kateri postane vidna mala prsna mišica;

1. segment subklavialne arterije iščemo s 1. rebrom in notranjim robom male prsne mišice (stransko ležijo snopi brahialnega pleksusa, medialno - subklavialna vena, med temi tvorbami in posteriorno - subklavialna arterija).

II segment subklavialne arterije najdemo po disekciji vzporedno s ključnico male prsne mišice.

Pred blokado brahiocefalnega debla (tr. brachiocephalicus), kot tudi začetnega odseka subklavialne arterije (a. subklavia) pride do specifičnih hemodinamičnih sprememb. Razvoj kolateralne cirkulacije v primerih blokade arterijskih debel je dobro znan kompenzacijski mehanizem.

Človeško telo se prilagaja nastalim spremembam v hemodinamiki in oskrba s krvjo v distalnih območjih glede na izklopljena področja poteka krožno. Kolateralni pretok krvi se oblikuje z znatnim povečanjem in razširitvijo lumena obstoječih žilnih povezav.

Ko je brahiocefalni trunk ali subklavialna arterija zamašena v območju pred odhodom vretenčne arterije, pride do retrogradnega krvnega obtoka za mestom zamašitve, skozi vretenčno in tudi skozi desno karotidno arterijo. Tako v tej situaciji zgoraj omenjene žile ne izboljšajo oskrbe možganov s krvjo, ampak jih, nasprotno, "oropajo". Obstaja sindrom "kraje" ( ustrezati). Ob funkcionalni obremenitvi zgornjih udov se poveča njihova potreba po prekrvavitvi, poveča se odtok po arterijah zgornjih udov, vertebralnih arterijah in desni karotidni arteriji, ki delujejo kot kolaterale, kar dodatno osiromaši prekrvavitev možganov in poslabša ishemično simptomi.

Razlogov za pojav »kraje« je veliko. Med najpogostejšimi, pa tudi klinično pomembnejšimi so znani:

a) "kraja" s strani leve vretenčne arterije z blokado leve subklavialne arterije;

b) splošno "ropanje" desne karotidne arterije in vertebralnih arterij v primeru blokade brahiocefalnega trupa; del krvi, ki jo odvzamejo vretenčne arterije, se lahko vrne skozi desno karotidno arterijo nazaj v substanco možganov ("fenomen karotidne vrnitve");

c) »kraja« desne vertebralne arterije v primeru blokade desne subklavialne arterije.

Za subklavijsko arterijo s sosednjo blokado je značilen simptom "kraje", ki poteka v dveh smereh in daje kombinirano motnjo krvnega obtoka možganov in zgornje okončine. Ta pojav je zanimiv, ker odvzem krvi ("kraja") skozi vretenčno arterijo spremljajo hujši simptomi kot pri blokadi te arterije.

Indikacije za operacijo pri sindromu "ropa" so predvsem simptomi iz centralnega živčnega sistema. Krvna oskrba zgornjih okončin ima v večini primerov dovolj časa, da kompenzira počasno napredovanje okluzivnega procesa zaradi dobrega razvoja kolateralne mreže.

Operacije za rekanalizacijo subklavialne arterije so indicirane, če

a) obstajajo izraziti simptomi motenj centralnega živčnega sistema;

b) ishemični simptomi se razvijejo s strani zgornje okončine pri opravljanju celo majhne količine dela;

c) obstaja kombinacija simptomov s strani centralnega živčnega sistema in zgornjih okončin.

Pri starejših bolnikih s slabim splošnim stanjem lahko izvedemo preprosto ligacijo vretenčne arterije, ki moti krvni obtok, da zmanjšamo nastanek motenj možganskega obtoka.

Izolacija leve subklavialne arterije

Srednji del subklavialne arterije je mogoče izolirati na obeh straneh od supraklavikularnega pristopa. Ta dostop je primeren za uporabo obvodnega šanta. Iz njega je zelo težko narediti endarterektomijo. Poleg tega je po potrebi iz tega dostopa nemogoče razširiti kirurško področje.

Rez se naredi na prečnem prstu nad in vzporedno s ključnico, od zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice do sprednjega roba trapezaste mišice. Pacientova lopatica se umakne navzgor, kar z dvigom ključnice ustvari udobnejši pristop do subklavialne arterije. Pod platizmo je v spodnjem robu rane med ligaturami prečkana zunanja jugularna vena, ki se izliva v veno subklavijo. Izolacija v maščobnem tkivu, bogatem z majhnimi žilami in živci, je precej težavna. Skapularna hioidna mišica se umakne navzgor in navzven, po kateri je mogoče krmariti v globljih tkivih. S palpacijo določite mesto pritrditve sprednje lestvične mišice in prvega rebra, poiščite brahialni pleksus. V trikotniku, katerega stranice so imenovane anatomske tvorbe, poteka subklavialna arterija med subklavijsko veno in brahialnim pleksusom. Če obstaja potreba po tem, se klavikula preseka, kar vam omogoča rahlo razširitev dostopa.

Del subklavialne arterije, ki se nahaja na periferiji, lahko dosežemo iz subklavijskega dostopa. Za ta del arterije je subklavialni pristop bolj primeren kot supraklavikularni. Pri subklavialnem dostopu je prihranjeno veliko število tankih živčnih vej, ki se pogosto po nesreči poškodujejo, zato nastanejo zelo neprijetni pooperativni zapleti.
Po disekciji kože in podkožja se velika prsna mišica zlahka loči vzdolž njenih vlaken. Po ločitvi in ​​majhni prsni mišici lahko zlahka najdete nevrovaskularni snop v maščobnem tkivu. Njegov izbor je olajšan z dvigom in ugrabitvijo rame navzgor in spredaj.

Začetni del (ustje) subklavialne arterije na levi strani najlažje dosežemo s sprednjo-lateralno torakotomijo v 1. II-IV medrebrju. Za dobro redčenje torakotomske rane se pod prsni koš pacienta, ki leži na desni polovici telesa, pripelje valj in dvigne zgornji del operacijske mize. Narediti je treba velik rez, saj bo težko razumeti in ukrepati iz majhnega reza v "globokem vodnjaku" kirurške rane. Ni težko krmariti v prsni votlini, da bi našli potrebno posodo. Zadnja večja veja aortnega loka je leva subklavialna arterija. Po disekciji mediastinalne plevre in adventitije jo vzamemo na držalo. Ta tehnika ščiti pred morebitno poškodbo dobro vidnega debla vagusnega živca in njegove posteriorne veje, povratnega živca.

Izolacija začetnega dela brahiocefaličnega trupa in desne subklavialne arterije

Ascendentna aorta je izpostavljena iz mediane sternotomije. Njegova veja, ki gre navzgor, desno in spredaj, je brahiocefalno deblo.

Dostop do te posode prečka ena sama tvorba, ki se nahaja v ohlapnem maščobnem tkivu (ostanki timusne žleze) - leva brahiocefalna (neimenovana) vena, ki poteka tukaj. To veno je treba izpostaviti čim bolj atravmatično, na širšem območju. Vzame se na gumijasto držalo in se zlahka odnese na stran. Brahiocefalno deblo najdemo tako, da se razveja na desno karotidno in subklavialno arterijo. Pri izbiri subklavialne arterije je treba zapomniti tesni vagusni živec, ki poteka tukaj, ki gre nazaj za posodo veje ponavljajočega se živca.

Če naj bi se dostop nadaljeval na karotidni ali subklavialni arteriji, se rez razširi vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice ali v prečni smeri nad ključnico.

Izolacija vretenčne arterije

Rez naredimo vzporedno s ključnico in nad njo na enak način kot pri dostopu do srednjega dela subklavialne arterije. Zunanjo jugularno veno nato prerežemo med ligaturami. Če je potrebno, lahko zarežemo sternokleidomastoidno mišico. Po tem se išče medialni rob sprednje lestvične mišice, vzdolž katerega se vretenčna arterija dvigne navzgor. Pri levostranskem dostopu moramo paziti, da ne poškodujemo torakalnega voda. Poleg tega je treba paziti tudi na frenični živec, ki poteka vzdolž sprednje lestvične mišice. V sosednjem segmentu subklavialne arterije so odprtine vretenčne arterije, cervikotiroidnega trupa in notranje torakalne arterije.

Vertebralna arterija poteka v smeri prečnega odrastka 6. vratnega vretenca, konvergira medialno, posteriorno in navzgor. Na tem območju nima podružnic!

Kirurški posegi na levi subklavialni arteriji

Stenoze ali okluzije subklavijske arterije in brahiocefalnega trupa so praviloma lokalizirane na kratki dolžini začetnega (osrednjega) segmenta teh žil.

Najprej poskušajo narediti endarterektomijo. V ta namen se od levostranske anteriorno-lateralne torakotomije približajo po zgoraj opisani metodi do teh žil, jih izolirajo in odpeljejo na podvezo. Ustje teh žil v predelu aorte je izpostavljeno skupaj z ustreznim delom aortnega loka, tako da je mogoče iztisniti majhen del stene aorte. Istočasno se izbere in začasno namesti želena žilna objemka. Prve veje subklavialne arterije, notranje torakalne arterije, ščitnično-cervikalne arterije in vertebralne arterije izoliramo in vzamemo na podvezo.

Po namestitvi parietalne sponke na aortni lok v območju ustja operirane posode se izvede arteriotomija, ki poteka nekoliko do stene aorte. V za to potrebnem sloju naredimo endarterektomijo in po indikaciji fiksiramo odluščeni distalni del intime. Arterotomsko odprtino čim bolj zapremo s kontinuiranim šivom in le v primeru morebitne zožitve svetline žile uporabimo plastiko s sintetičnim obližem. Pomembna točka je odstranitev vsega zraka iz rekanalizirane žile, saj lahko vstop zračnih mehurčkov skozi vretenčno arterijo povzroči cerebralno embolijo. Zato odstranitev sponk iz vretenčne arterije izvedemo nazadnje, potem ko se v 2-3 minutah obnovi krvni obtok v žilah zgornje okončine. V primerih, ko endarterektomije ni mogoče izvesti, se namesti šant med aorto in subklavijsko arterijo iz istega dostopa. Protezo prišijemo na meji med aortnim lokom in njegovim padajočim delom.

V vaskularni kirurški literaturi je večkrat opisan šant med karotidno in subklavialno arterijo, vendar te operacije ne priporočamo. Kirurški poseg je sestavljen iz uvedbe šanta med skupno karotidno arterijo in subklavialno arterijo iz majhnega supraklavikularnega dostopa. Ta operacija z neuspešnim rezultatom vodi do uničenja obeh žil, kar vodi do hudih motenj zaradi motnje v prekrvavitvi karotidne arterije.

Kirurški posegi na brahiocefalnem trupu in desni subklavialni arteriji

Težave in možni zapleti pri tem posegu na brahiocefalnem deblu in desni subklavialni arteriji so povezani z dejstvom, da skupna karotidna arterija odstopa od brahiocefalnega debla. V nekaterih primerih je med operacijami za vzdrževanje krvnega obtoka v karotidni arteriji potrebna uporaba šanta, vstavljenega v lumen posode. Dostop med operacijo na tem področju se izvaja iz mediane sternotomije.

Zaradi možne različne lokalizacije okluzije ali stenoze so možne naslednje metode posega.

1. V primeru okluzije brahiocefaličnega debla se ta posoda izklopi z uporabo objemke, oskrba s krvjo karotidne arterije je zagotovljena s povratnim pretokom krvi iz subklavialne arterije. Potek operacije je naslednji: longitudinalna arteriotomija, endarterektomija, zapiranje odprtine arteriotomije z neprekinjenim šivom, odstranitev zraka iz svetline žile. Ta posebej pomemben ukrep, namenjen preprečevanju nastanka embolije, zagotavljamo z zaporedno odstranitvijo sponk in postopnim vključevanjem vej v krvni obtok. Nazadnje, po 1-2 minutah, se vklopijo karotidne in vretenčne arterije.

2. V primeru okluzije začetnega odseka subklavialne arterije s prehodom aterosklerotičnega tromba v brahiocefalno deblo se izvede naslednji poseg. Stisnite brahiocefalni trup, karotidno in subklavialno arterijo. Izdelajte arteriotomijo, ki sega do brahiocefalnega debla in subklavialne arterije. Nato se šant namesti v lumen brahiocefaličnega debla in iz njega v skupno karotidno arterijo. Po uvedbi šanta lahko varno, brez strahu pred cerebralno hipoksijo, endarterektomijo. Zapiranje luknje za arteriotomijo se izvede po zgoraj opisani metodi.

3. Zaprtje začetnega dela subklavialne arterije je lahko znatno zapleteno zaradi zožitve ustja karotidne arterije z aterosklerotičnim plakom. Pri tej dvojni vaskularni leziji se arteriotomija v obliki črke Y izvede skozi ustje karotidne in subklavialne arterije in delno zajame brahiocefalni trup. Ker je dolžina blokade običajno majhna, se pod zaščito šanta, vstavljenega v lumen posode, izvede endarterektomija na subklavijski arteriji. Na koncu operacije se na odprtino arteriotomije nalepi obliž, s čimer preprečimo zožitev svetline teh žil.

4. Pri okluziji samo ene subklavialne arterije je operacija veliko lažja, saj ni potrebe po vstavitvi šanta v lumen žile. Če je dostop do žile otežen, se zareže rob sternokleidomastoidne in sternotiroidne mišice. Po tem se po vseh pravilih izvede endarterektomija.

Če endarterektomija ni izvedljiva, se postavi obvodni šant. Pri zapiranju brahiocefalnega debla ali subklavialne arterije se uporabi aorto-subklavialni shunt. V ta namen stisnemo steno ascendentne aorte in uporabimo anastomozo sintetične end-to-side proteze.

Nato naložite anastomozo na periferni del subklavialne arterije. V ta namen naredimo rez pod ključnico, izoliramo periferni del subklavialne arterije, s prstom naredimo tunel za presadek za ključnico. Druga anastomoza s subklavijsko arterijo se namesti od konca do strani.

V primeru poškodb in krvavitev je potrebno subklavialno arterijo podvezati ali zašiti na enem od treh območij: nad, pod in za ključnico.

Položaj bolnika je na hrbtu, pod rameni je nameščen valj, glava je vržena nazaj in obrnjena v nasprotni smeri od tiste, na kateri se izvaja operacija. Anestezija - splošna ali lokalna.

Dostop do arterije nad ključnico.

Pri podvezi ali šivanju arterije nad ključnico naredimo rez dolžine 8-10 cm, 1 cm nad ključnico, ki sega do zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice. Tkivo se secira v plasteh. Prizadevati si je treba za manipulacijo rebra, da se izognemo poškodbam kupole pleure in prsnega kanala. Odkrito arterijo izoliramo, podnjo namestimo Deschampovo iglo, podvežemo in prerežemo med dvema ligaturama. Osrednji segment je treba zašiti in zavezati z dvema ligaturama. Rana je zašita.

Dostop do arterije pod ključnico.

1. Pri ligaciji arterije pod ključnico naredimo do 8 cm dolg rez vzporedno s spodnjim robom ključnice in 1 cm nižje. Tkiva se secirajo v plasteh. Topo prodrejo v maščobno tkivo, dokler ne najdejo notranjega roba male prsne mišice, pod katero se nahaja arterija. S pomočjo Deschampsove igle vnesemo močne ligature, jih zavežemo in med njimi prerežemo arterijo.

2. Pri dostopu do arterije pod ključnico se naredi zarez dolžine 8-10 cm pravokotno na sredino ključnice, ki poteka od zgoraj in od znotraj, navzdol in navzven. Po disekciji mehkih tkiv ključnico prerežemo z žično žago Gigli, odlomke ključnice ločimo in subklavialna vlakna topo ločimo.
mišice. Arterija se podveže, izvede se osteosinteza ključnice, rana se poplastno zašije.

Ligacija arterije z začasno resekcijo klavikule na mišično-kožnem režnja.

Naredi se rez v obliki črke U, katerega vodoravni del, dolg do 12 cm, se nahaja nad ključnico. Na obeh koncih vodoravnega dela reza ključnico prežagamo skozi pokostnico. Nato ga s kostnimi kavlji potegnemo spredaj in navzdol ter ga ločimo od subklavialne arterije. To zagotavlja širok dostop do arterije. Ko je rana zašita, se premaknjeni fragment ponovno posadi, kar povzroči osteosintezo.

Ligacija arterije po Petrovskem.

Naredi se kožni rez v obliki črke T. Vodoravni del reza poteka čez ključnico, navpični del do 5-6 cm dolžine, ki se nahaja v srednji tretjini ključnice, pa navzdol. Tkivo razrežemo po plasteh, ključnico prežagamo, ločimo njene delce, odpremo pokostnico za ključnico, izoliramo arterijo in izvedemo načrtovani poseg.

1. Dostop do subklavialne arterije: po Dzhanelidzeju in v obliki črke T po Petrovskem.

Dostop preko Dzhanelidze.

Pri ligiranju arterije po Dzhanelidzeju se naredi kožni rez v obliki polmeseca z dvema ramenoma (slika 1). Začne se od sternoklavikularnega sklepa 1 cm nad ključnico, nadaljuje do korakoidnega procesa in se nato spusti po sulcus deltoidopectoralis za 5-8 cm.

Tkiva razrežemo po plasteh, z zgornje strani odrežemo zunanjo klavikularno nogo sternokleidomastoidne mišice, s spodnje strani klavikule pa vlakna velike prsne mišice. Ključnico prerežemo na korakoidnem odrastku sternoklavikularnega sklepa. Resecirani fragment odstranimo, pokostnico diseciramo, subklavialno mišico topo potisnemo narazen in arterijo podvežemo. Rana je zašita. Po operaciji se ključnica hitreje okreva zaradi ohranjenega pokostnice.

Dostop preko Petrove.

Rez je narejen v obliki obrnjene črke T. Navpični rez se nahaja vzdolž spodnje tretjine notranjega roba sternokleidomastoidne mišice, prečka klavikulo v območju njene artikulacije s prsnico in se nadaljuje do 6 cm Vodoravni rez poteka vzdolž projekcije klavikule. Kapsulo sternoklavikularnega sklepa razrežemo in nato izvedemo osteotomijo ključnice v njeni zunanji tretjini. Dobimo dve trikotni loputi: zgornja s ključnico leži na sternokleidomastoidni mišici, spodnja z mišično maso - na veliki prsni mišici. Zavihki so vzrejeni, medtem ko je subklavialna arterija popolnoma izpostavljena.

Indikacije za kirurško zdravljenje so zlomi ključnice z izrazitim premikom fragmentov (grožnja perforacije kože), interpozicija tkiva in kosti, pa tudi stiskanje nevrovaskularnega snopa ali možnost njegove poškodbe med zaprto repozicijo (slika 2). Pri operativnih posegih na ključnici je treba skrbno zaščititi vitalne žile in živce, zato je treba vse manipulacije izvajati subperiostalno.

T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operacije za poškodbe mišično-skeletnega sistema

Kirurška anatomija aksilarnih žil in brahialnega pleksusa, dostop do aksilarne arterije, poti krožnega pretoka krvi po njeni ligaciji.

Aksilarna arterija je nadaljevanje subklavialne arterije. Projekcija: navpična črta vzdolž sprednjega roba aksilarne dlakave jame. Razdeljen na 3 segmente: znotraj klavikularno-prsnega trikotnika, prsnega trikotnika, prsnega trikotnika.

sintopija: sprednja in medialna vena, lateralno in posteriorno arterija, lateralno od arterije - živčni pleksus.

veje arterij: lateralna torakalna arterija, sprednja in zadnja arterija, ovojnica humerusa, subskapularna (obdaja lopatico in torakalno arterijo).

Vena nastane na ravni spodnjega roba velike prsne mišice iz medialne vene safene in dveh brahialnih ven.

Subklavijski pleksus znotraj prsnega trikotnika je sestavljen iz 3 snopov:

1. Lateralno: lat torakalni živec, lat koren medianega živca, mišično-kožni živec (oddaja lateralni kožni živec podlakti).

2. Medialno: bakreni torakalni živec, bakrena korenina medianega živca, ulnarni živec, bakreni kožni živec rame, bakreni kožni živec podlakti.

3. Zadaj: subskapularni, torako-dorzalni, radialni, aksilarni živci. Dolgi torakalni živec iz subklavijskega brahialnega pleksusa inervira serratus anterior.

bezgavke: lateralno, medialno, posteriorno (subskapularno), centralno.

Krožni pretok krvi- glede na anastomoze skapularne regije.

19. Topografija rame. Kirurška anatomija nevrovaskularnih snopov rame, operativni dostop do njih. Krožne poti po ligaciji brahialne arterije.

Rame - del prostega zgornjega uda, ki se nahaja med ramenskim obročem in komolcem.

Meje: zgornji - črta, ki poteka vzdolž spodnjega roba pectoralis major in latissimus MC, od spodaj ovojnice roba deltoidne mišice. Spodnja je prečna črta, narisana 2 prečna prsta nad epikondilom rame. 2 utora: medialni in lateralni ulnarni, ki segata do ulnarne jame, lateralni utor med vzpetino brahialne mišice in lateralno glavo tricepsa.

Plasti: koža je tanka, gibljiva, zlahka guba, maščobne obloge - posamično, lat-I safena vena roke in baker-I safena vena roke, baker-th kožni živec rame, zgornji lateralni kožni živec rame , zadnji kožni živec rame in spodnji lateralni kožni živec rame, površinska fascija, fascija rame z lat in bakrom ter pregrade, mišice rame in humerusa.

Projekcija brahialne arterije vzdolž medialnega brahialnega žleba: od robov mišice latissimus dorsi in velike prsne mišice, od sprednjega roba dlakavega dela aksilarne jame do sredine kubitalne jame. podružnica: globoka arterija ramena v zgornji tretjini ramena v brahialnem kanalu med lateralno in dolgo glavo tricepsa. Oddaja veje: mediano in radialno kolateralno arterijo.

Mišično-kožni živec inervira mišico coracobrachialis, brachialis in biceps na meji ulnarnega predela prehaja v lateralni kožni živec podlakti.

Ulnarni živec prehaja na meji zgornje in srednje tretjine v posteriorno mišično posteljo.

Ligacija pod globoko arterijo ramena. Anastomoza zgornje ulnarne kolateralne arterije z vejami radialne in ulnarne arterije.

Kirurška anatomija aksilarnih žil in brahialnega pleksusa, dostop do aksilarne arterije, poti krožnega pretoka krvi po njeni ligaciji. - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Kirurška anatomija aksilarnih žil in brahialnega pleksusa, dostop do aksilarne arterije, pot krožnega pretoka krvi po njegovi ligaciji." 2017, 2018.

Eden glavnih pogojev za operacijo subklavične arterije (a. subklavija) -širok dostop, za katerega je potrebno opraviti delno resekcijo klavikule ali njenega presečišča.

Najpogosteje uporabljen ločni rez vzdolž Janelidze ali vzdolž zareza v obliki črke T Petrovski(slika 8-2).

Dostop po Janelidze

Rez zagotavlja najboljšo pot do subklavialne arterije, ko ta prehaja v aksilarno arterijo.

Tehnika. Kožni rez se začne 1-2 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa in poteka preko klavikule do korakoidnega procesa lopatice. Od tod je linija reza obrnjena navzdol vzdolž deltoidno-torakalne brazde (sulcus deltoideopectoralis) za 5-6 cm Koža, lastna fascija so razrezane v plasteh (fascia colli propria) in delno pectoralis major (tj. pectoralis major). Na sprednji površini klavikule secira pokostnica in z loparjem izolira majhen kos kosti, ki ga odrežemo z žago. Gilly. Nato se razrežejo posteriorni periost in subklavialna mišica. (t. subklavius). V globini rane najdemo najprej

riž. 8-2. Operativni dostop do subklavialne arterije. 1 - po Petrovski, 2 - po Džanelidze.(Od: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operativni kirurški poseg in topografska anatomija. - M, 1996.)

subklavijska vena (v. subklavija), ki se nahaja pred sprednjo lestvično mišico (tj. scalenus anterior). Potiska sprednjo lestvično mišico navznoter skupaj z freničnim živcem in se nahaja v medskaleničnem prostoru (spatium interscalenum) subklavijska arterija; lateralno od njega so debla brahialnega pleksusa. Za izolacijo distalne subklavialne arterije, ko preide v aksilarno arterijo, se razreže klavikularno-torakalna fascija (fascia clavipectoralis), izpostavite in prečkajte medialni rob male prsne mišice (tj. pectoralis minor) in se tako približa nevrovaskularnemu snopu lateralnega trikotnika vratu. Po koncu operacije se konci disecirane subklavialne mišice in periosta zašijejo. Segmente klavikule primerjamo in fiksiramo s šivi ali pletilno iglo.

Dostop v obliki črke T po Petrovski

Rez omogoča širši dostop do subklavialne arterije, ko izstopa izza prsnice, pa tudi v predelu intersticijskega prostora. (spatium interscalenum).

Tehnika. Izdelajte rez v mehkih tkivih po plasteh v obliki črke T. Vodoravni del reza, dolg 10-14 cm, poteka vzdolž sprednje površine ključnice, navpični del pa se spusti 5 cm od sredine prejšnjega reza. Ključnico odrežemo z žago Gilly po njegovi sredini. Subklavijsko mišico seciramo s skalpelom. Nato se arterija izolira na zgoraj opisan način. Pri dostopu do subklavialne arterije na levi,