Topografija pljuč. Topografija pljuč in dihalnih poti

Pljuča so parni organi, ki se nahajajo v plevralnih votlinah.

Pljuča so sestavljena iz sistema dihalnih poti - bronhijev in sistema pljučnih veziklov ali alveolov, ki delujejo kot dejanski dihalni odseki dihalnega sistema.

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus, acinus pulmonis, ki vključuje respiratorne bronhiole vseh redov, alveolarne prehode, alveole in alveolarne vrečke, obdane z mrežo kapilar. Skozi steno kapilar pljučnega obtoka pride do izmenjave plinov.

V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Dimenzije desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

Desna pljuča pred vrati s svojo mediastinalno površino mejijo na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno. Za vrati pljuča mejijo na neparno veno, telesa prsnih vretenc in požiralnik, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealna depresija. Koren desnega pljuča gre okrog v smeri od zadaj naprej v. azygos. Leva pljuča s svojo mediastinalno površino mejijo pred vrati na levi prekat, nad njim pa na aortni lok.

riž. 6

Za vrati mediastinalna površina levega pljuča meji na torakalno aorto, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča se v smeri od spredaj nazaj upogne okoli aortnega loka. Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki je lijakasta nepravilna ovalna vdolbina (1,5-2 cm). Skozi vrata prodirajo v in iz pljuč bronhiji, žile in živci, ki sestavljajo koren pljuč, radix pulmonis. Na vratih se nahajajo tudi ohlapna vlakna in bezgavke, glavni bronhi in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje. Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka v levem pljuču ločuje zgornji reženj, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. Dodatna vodoravna razpoka v desnem pljuču ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Skeletonopija pljuč. Sprednja in zadnja meja pljuč skoraj sovpadata z mejami pleure. Sprednja meja levega pljuča zaradi srčne zareze, ki se začne od hrustanca IV rebra, odstopa v levo sredinsko klavikularno črto. Spodnje meje pljuč ustrezajo na desni vzdolž prsnice, na levi vzdolž parasternalnih (parasternalnih) linij do hrustanca VI rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - zgornjega roba VII rebra, vzdolž sprednje aksilarne črte - spodnji rob VII rebra, vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - XI rebro. Pri vdihu se meja pljuč spusti.

segmente pljuč. Segmenti so področja pljučnega tkiva, ki jih prezračuje segmentni bronhus in so od sosednjih segmentov ločeni z vezivnim tkivom. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov.

Desna pljuča:

• - zgornji reženj - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti
• - srednji delež - stranski, medialni segmenti
• - spodnji reženj - apikalni, medialni bazalni, anteriorni bazalni,

lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Leva pljuča:

• - zgornji reženj - dve apikalno-posteriorni, sprednji, zgornji reden, spodnji reden;
• - spodnji reženj - apikalni, medialno-bazalni, sprednji bazalni, lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Vrata se nahajajo na notranji površini pljuč.

Koren desnega pljuča:

zgoraj - glavni bronhus;

spodaj in spredaj - pljučna arterija;

še nižje je pljučna vena.

Koren levega pljuča:

zgoraj - pljučna arterija;

spodaj in zadaj - glavni bronhus.

Pljučne vene mejijo na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije.

Projekcija vrat na sprednji steni prsnega koša ustreza V-VIII torakalnim vretencem od zadaj in II-IV rebrom od spredaj.

Krasnoyarsk State Medical University poimenovana po I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije"

Oddelek za anatomijo

Anatomski test

Tema: »Pljuča, njihova struktura, topografija in funkcije. Pljučni režnji. Bronho-pulmonalni segment. Izlet po pljučih»

Krasnojarsk 2009

NAČRTUJ

Uvod

1. Zgradba pljuč

2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč

3. Meje pljuč

4. Funkcije pljuč

5. Prezračevanje

6. Embrionalni razvoj pljuč

7. Pljuča živega človeka (rentgenski pregled pljuč)

8. Evolucija dihalnega sistema

9. Starostne značilnosti pljuč

10. Prirojene malformacije pljuč

Bibliografija

Uvod

Človeški dihalni sistem je skupek organov, ki zagotavljajo zunanje dihanje v telesu oziroma izmenjavo plinov med krvjo in okoljem ter številne druge funkcije.

Izmenjava plinov poteka v pljučih in je običajno namenjena absorpciji kisika iz vdihanega zraka in sproščanju ogljikovega dioksida, ki nastane v telesu, v zunanje okolje. Poleg tega je dihalni sistem vključen v tako pomembne funkcije, kot so termoregulacija, proizvodnja glasu, vonj, vlaženje vdihanega zraka. Pljučno tkivo ima tudi pomembno vlogo pri procesih, kot so sinteza hormonov, presnova vode in soli ter lipidov. V močno razvitem žilnem sistemu pljuč se nalaga kri. Dihalni sistem zagotavlja tudi mehansko in imunsko zaščito pred okoljskimi dejavniki.

Glavni organi dihalnega sistema so pljuča.

1. Zgradba pljuč

Pljuča (pulmones) - parni parenhimski organi, ki zavzemajo 4/5 votline prsnega koša in nenehno spreminjajo obliko in velikost glede na fazo dihanja. Nahajajo se v plevralnih vrečkah, ločenih drug od drugega z mediastinumom, ki vključuje srce, velike žile (aorto, zgornjo votlo veno), požiralnik in druge organe.

Desna pljuča so bolj obsežna kot leva (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajša in širša, prvič, zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (zaradi voluminozne desne reženj jeter) in drugič, srce se nahaja bolj levo, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Oblika pljuč. Površine. Robovi

Pljuča imajo obliko nepravilnega stožca z osnovo, usmerjeno navzdol, in zaobljenim vrhom, ki stoji 3–4 cm nad prvim rebrom ali 2 cm nad klavikulo spredaj, zadaj pa doseže raven VII vratnega vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor zaradi pritiska subklavialne arterije, ki poteka tukaj

V pljučih so tri površine. Spodnja (diafragmatska) je konkavna glede na konveksnost zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežna obalna površina je konveksna, ustreza konkavnosti reber, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline. Mediastinalna (mediastinalna) površina je konkavna, večinoma se prilagaja obrisom perikardialne vrečke in je razdeljena na sprednji del, ki meji na mediastinum, in zadnji del, ki meji na hrbtenico.

Površine pljuč so ločene z robovi. Sprednji rob ločuje obalno površino od medialne. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza. Ta zareza od spodaj omejuje uvulo levega pljuča. Obalna površina zadaj postopoma prehaja v vretenčni del medialne površine in tvori topi zadnji rob. Spodnji rob ločuje kostalno in medialno površino od diafragme.

Na medialni površini, nad in za vdolbino, ki jo naredi perikardialna vrečka, so pljučna vrata, skozi katera v pljuča vstopajo bronhiji, pljučna arterija in živci, izstopata pa dve pljučni veni in limfne žile, ki sestavljajo korenino. pljuč. V korenu pljuč se bronh nahaja dorzalno, medtem ko položaj pljučne arterije ni enak na desni in levi strani. V korenu desnega pljuča se pljučna arterija nahaja pod bronhusom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na mestu prehoda obalnih in medialnih površin pljuč drug v drugega, ni ostrega roba, zaobljen del vsakega pljuča je nameščen tukaj v poglobitvi prsne votline na straneh hrbtenice.

Pljučni režnji

Vsako pljučno krilo je s pomočjo brazd, ki globoko štrlijo vanj, razdeljeno na režnje, od katerih sta dva v levem pljuču in trije v desnem. En žleb, poševen, prisoten na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6–7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča navzdol do površine diafragme in globoko vstopa v substanco pljuč. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg tega utora ima desna pljuča tudi drugi, vodoravni utor, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, na katerega se odmika zgornji del pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega topega roba pljuč.

Razvejanje bronhijev. Bronho-pulmonalni segmenti

V skladu z delitvijo pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, ki se približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, od katerih so trije v desnem pljuču in dva v levem. Desni zgornji lobarni bronhus, ki se usmeri proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supraarterial; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega potekajo pod arterijo in se imenujejo subarterialni. Lobarni bronhi, ki vstopajo v substanco pljuč, so razdeljeni na več manjših, terciarnih bronhijev, imenovanih segmentni. Ventilirajo segmente pljuč. Segmentni bronhiji pa so dihotomno razdeljeni na manjše bronhije 4. in naslednjih redov do terminalnih in respiratornih bronhiolov. Vsak segmentni bronhus pljuč ustreza bronho-pljučnemu žilno-živčnemu kompleksu.

Segment - del pljučnega tkiva, ki ima svoje žile in živčna vlakna. Vsak segment je po obliki podoben prisekanemu stožcu, katerega vrh je usmerjen proti korenu pljuč, široka osnova pa je prekrita z visceralno pleuro. Segmentni bronhus in segmentna arterija se nahajata v središču segmenta, segmentna vena pa se nahaja na meji s sosednjim segmentom. Pljučni segmenti so ločeni drug od drugega z intersegmentalnimi septami, sestavljenimi iz ohlapnega vezivnega tkiva, v katerem potekajo intersegmentalne vene (malovaskularna cona). Običajno segmenti nimajo jasno definiranih vidnih meja, včasih so opazni zaradi razlike v pigmentaciji. Bronho-pulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi in katerih odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.

Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za namene rentgenske diagnostike sestavil diagram segmentne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (trije v zgornjem režnju, dva v srednjem in sedem v spodnjem režnju) in 11 v levem (štiri v zgornjem režnju in sedem na dnu). Po mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi se v desnem pljuču razlikuje 11 bronho-pulmonalnih segmentov, v levem pa 10 (slika 2).

2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč

Segmente tvorijo pljučni lobuli, ločeni z interlobularnimi pregradami vezivnega tkiva. Interlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter prispeva k gibljivosti lobulov med dihalnim gibanjem pljuč. S starostjo se v njem odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Število lobulov v enem segmentu je približno 80. Oblika lobula je podobna nepravilni piramidi s premerom osnove 1,5–2 cm, en majhen (1 mm v premeru) lobularni bronhus vstopi na vrh lobula, ki se razveja v 3–7 končnih (terminalnih) bronhiolov s premerom 0,5 mm. Ne vsebujejo več hrustanca in žlez. Njihova sluznica je obložena z eno plastjo ciliiranega epitelija. Lamina propria je bogata z elastičnimi vlakni, ki prehajajo v elastična vlakna dihalnega predela, tako da se bronhiole ne sesedejo.

acinus

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus (slika 4). To je sistem alveolov, ki izmenjujejo pline med krvjo in zrakom. Acinus se začne z respiratornim bronhiolom, ki se dihotomno deli 3-krat, respiratorni bronhioli tretjega reda se dihotomno delijo na alveolarne prehode, ki so prav tako tri rede. Vsak alveolarni prehod tretjega reda se konča z dvema alveolarnima vrečkama. Stene alveolarnih kanalov in vrečk tvori več deset alveolov, v katerih epitelij postane enoslojni ploščat (respiratorni epitelij). Stena vsake alveole je obdana z gosto mrežo krvnih kapilar.

Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Tvorijo njegovo funkcionalno-anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šop).

Pljuča, pulmones, se nahajajo v zunanjih delih prsne votline, ležijo navzven od mediastinuma. Vsaka pljuča imajo obliko stožca z osnovo, ki se nahaja na diafragmi in ima tri površine: diafragmatično površino, facies diaphragmatica, ki predstavlja dno pljuč, basis pulmonis, obalno površino, facies costalis, obrnjeno proti notranji površini pljuč. prsni koš - na njegova rebra in hrustanec ter mediastinalno površino, fades mediastinalis, usmerjeno proti mediastinumu. Poleg tega ima vsaka pljuča vrh, apex pulmonis, ki štrli 3–4 cm nad ključnico (slika 91).

Na obalni površini pljuč so opazni odtisi reber. Sprednji odseki vrhov imajo subklavijski utor, sulcus subclavius, sled sosednje arterije z istim imenom (a. subclavia).

Diafragmalna površina pljuč je konkavna in obrobljena z ostrim spodnjim robom, margo inferior. Številni organi mejijo na medialno mediastinalno površino pljuč in na njihovi površini puščajo ustrezne odtise. Zato bi morali tukaj govoriti o vsakem pljuču posebej.

Na medialni površini desnega pljuča, pulmo dexter, za korenom, vzdolž celotne dolžine od vrha do dna, se v obliki žleba razteza iztis požiralnika, impressio oesophagi. Za to vdolbino v spodnji polovici pljuč je v vzdolžni smeri vtis neparne vene impressio v. azygos, ki ločno obdaja desni bronh. Spredaj od korena pljuč je srčna površina, facies cardiaca. V zgornjem delu mediastinalne površine je žleb subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, ki na vrhu prehaja na obalno površino pljuč.

Na medialni površini levega pljuča, pulmo sinister, je tudi več vdolbin. Torej, za korenino je dobro definiran aortni žleb, sulcus aorticus, ki ločno ovija levi žilno-bronhialni snop od spredaj nazaj. Na vrhu se ena za drugo nahajata dve brazdi: sprednja je brazda neimenovane vene, sulcus v. anonymae in posteriorni sulkus subklavialne arterije, sulcus a. subclaviae, bolje izražena kot na desnem pljuču. Anteroinferiorni del medialne površine levega pljuča ima dobro izražen srčni vtis, impressio cardiaca. Gledano s sprednje strani levega pljuča na njegovem sprednjem robu, margo anterior, je srčna zareza, incisura cardiaca. Pod to zarezo se izboklina pljučnega tkiva imenuje uvula pljuč, lingula pulmonis.

riž. 91. Meje pljuč in poprsnice (po V. N. Vorobyovu).

I - pogled od zadaj. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - spodnji rob desnega pljuča; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - spodnja meja desne pleure. II. 1 - apex pulmonis; 2, area interpleurica superior; 3 - sprednja meja leve pleure; 4 - sprednji rob levega pljuča; 5 - mesto stika osrčnika pljuč s sprednjo steno prsnega koša; 6 - spodnji rob levega pljuča; 7 - spodnja meja pleure; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Medialna površina pljuč ima dobro izraženo vdolbino - pljučna vrata, hilus pulmonis, kjer se nahaja koren pljuč, radix pulmonis.

Kapaciteta pljuč pri moških doseže 3700 cm 3, pri ženskah do 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tako desno kot levo pljučno krilo deli interlobarna razpoka, fissura interlobaris, lobi pulmonis. V desnem pljuču je dodatna interlobarna razpoka, fissura interlobaris accessoria. Zaradi tega so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji, v levem pa dva: zgornji in spodnji.

Anatomski opis pljučnih rež na podlagi zunanjih morfoloških značilnosti je obstajal pred pojavom dela Ebyja, ki je poskušal povezati zunanje morfološke značilnosti s strukturo bronhialnega drevesa. V zadnjih dveh desetletjih so sovjetski raziskovalci revidirali Ebijeva učenja. B. E. Linberg (1933) je na podlagi anatomskih študij in kliničnih opazovanj pokazal, da je v vsakem pljuču primarni bronhus razdeljen na štiri sekundarne bronhije, kar je pripeljalo do nastanka doktrine o morfološki strukturi dveh rež in štirih območij. pljuč. Nadaljnje študije (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov itd.), Po določitvi podatkov B. E. Linberga, so privedle do doktrine štiridelne in segmentne strukture pljuč. Po teh podatkih je tvorba pljuč na desni in levi precej simetrična. Vsak je sestavljen iz štirih režnjev: zgornjega, lobus superior, spodnjega, lobus inferior, anteriornega, lobus anterior (po stari terminologiji srednji) in posteriornega, lobus posterior.

Glavni (ali pljučni) bronh na desni se razteza od mesta bifurkacije sapnika do mesta izpusta supraortalnega bronhusa, na levi pa do njegove delitve na naraščajoče in padajoče veje. Od tu se začnejo bronhiji drugega reda. Le zgornji reženj desnega pljuča prejme bronhialno vejo neposredno iz glavnega bronha. Vsi drugi lobarni bronhi so bronhiji drugega reda.

Pljučna vrata se nahajajo pod bifurkacijo sapnika, zato gredo bronhiji poševno navzdol in navzven. Vendar se desni bronhus spušča bolj strmo kot levi in ​​je tako rekoč neposredno nadaljevanje sapnika. To pojasnjuje dejstvo, da tujki pogosteje vstopijo v desni bronhus; je veliko bolj primeren za bronhoskopijo kot levi.

A. Zgornji režnji. Zgornja meja vrhov režnjev poteka 3-4 cm nad ključnico. Zadaj ustreza spinoznemu procesu VII vratnega vretenca. Spodnja meja je projicirana vzdolž paravertebralne črte na 5. rebro, vzdolž lopatične črte na 4.-5. medrebrni prostor, vzdolž midaksilarne črte na 4.-5. medrebrni prostor, vzdolž bradavice na 5. rebro. Zgornja režnja obeh pljuč sta po svoji notranji strukturi precej simetrična.

Zgornji reženj vsakega pljuča ima tri segmente: sprednji, zadnji in zunanji, v skladu s katerimi opazimo tudi delitev bronhusa zgornjega režnja. Po velikosti in volumnu so vsi segmenti zgornjega režnja skoraj enaki. Sprednji segment zgornjega režnja s svojo sprednjo površino meji na notranjo površino sprednje stene prsnega koša; posteriorni segment zapolnjuje apikalni del plevralne kupole. Zunanji segment je zaprt med njimi in zunaj njih.

B. Sprednji režnji. Med zgornjim in spodnjim režnjem spredaj je sprednji reženj pljuč, lobus anterior, ima trikotno-prizmatično obliko. Sprednji reženj se projicira na sprednjo steno prsnega koša na naslednji način. Zgornja meja sprednjega režnja je spodnja meja zgoraj opisanega zgornjega režnja. Spodnja meja je določena vzdolž lopatične črte na ravni šestega-sedmega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte na isti ravni in vzdolž linije bradavice na ravni VI rebra. Sprednji režnji ne dosežejo vretenčne linije. Sprednji reženj levega pljuča je po svoji notranji strukturi zelo blizu strukturi sprednjega režnja desnega pljuča. Razlika je v tem, da je zgornja površina levega sprednjega režnja praviloma tesno zraščena s spodnjo površino zgornjega režnja (slika 92).

Vsak sprednji reženj je v skladu z delitvijo lobarnega bronhusa razdeljen na tri segmente: zgornji, srednji in spodnji.

D. Zadnji režnji. Tako kot sprednji reženj je tudi zadnji reženj sestavljen iz treh segmentov: zgornjega, srednjega in spodnjega. Zgornja meja zadnjega režnja je določena vzdolž paravertebralne črte vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora, vzdolž skapularne črte na ravni 5. rebra, vzdolž midaksilarne črte vzdolž zgornjega roba 7. rebra. Zadnji in sprednji reženj pljuč sta v poševni smeri naložena drug na drugega.

C. Spodnji režnji. Volumen spodnjega režnja vsakega pljuča znatno presega volumen vseh ostalih reženj. V skladu z obliko dna pljuč ima obliko prisekanega stožca. Za razliko od drugih režnjev je vsak spodnji reženj sestavljen iz štirih segmentov: sprednjega, zadnjega, zunanjega in notranjega. Po nekaterih avtorjih ima 3, po drugih 4-5 segmentov.

riž. 92. Projekcija pljučnih con na steno prsnega koša.

A - zgornja cona; B - sprednja cona; D - hrbtna cona; C - spodnja cona (po Bodulinu).

Tako ima pljuča po sodobnih pogledih strukturo štirih polj in najpogosteje 13 segmentov. V skladu s tem so glavni bronhi sapnika glavni ali skupni pljučni bronhi; sekundarni bronhi so lobarni bronhi, bronhi tretjega reda pa segmentni bronhi.

Projekcija pljuč. Splošne meje pljuč, če jih proučujemo na živi osebi s tolkalom in fluoroskopijo ali na truplu, so naslednje: vrhovi pljuč naj bi stali 3-4 cm nad ključnico, vrh desne pa pljuča štrlijo nekoliko višje od leve. Za vrhom pljuč sega le do višine VII vratnega vretenca.

Projicira se spodnja meja desnega pljuča z zmernim izdihom (glej sliko 91):

vzdolž linea parasternalis - na ravni VI rebra,

vzdolž linea medioclavicularis - na ravni VII rebra, vzdolž linea axillaris media - na ravni VIII rebra,

vzdolž linea scapularis - na ravni X rebra, vzdolž linea paravertebralis - na ravni XI prsnega vretenca.

Pri največjem vdihu se spodnja meja spusti spredaj po linei parasternalis do 7. rebra, zadaj pa po linei paravertebralis do 12. rebra.

Spodnja meja levega pljuča je nižja (za 1,5–2 cm).

Interlobarne razpoke so projicirane na prsni koš na naslednji način:

1. Fissura interlobaris - interlobarna razpoka - na desnem in levem pljuču se na enak način projicira na sprednjo steno prsnega koša. Projekcijska črta obkroža prsni koš od spinoznega procesa III torakalnega vretenca od zadaj do točke pritrditve VI na prsnico.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatna interlobarna razpoka - je projicirana kot pravokotna, spuščena od srednje aksilarne črte vzdolž IV rebra do prsnice.

Tako je sprednji (po stari terminologiji srednji) delež

desnega pljučnega krila leži med opisanimi fisurami, to je med IV in VI rebrom na desni.

sapnik. Sapnik, traheja ali sapnik je dolga valjasta cev, ki se razteza od višine VII vratnega vretenca v vratu, dokler se v prsni votlini ne razdeli na desni in levi bronhij. Sestavljen je iz 18–20 trahealnih hrustancev v obliki podkve, cartilagines tracheae. Zadaj jih pokrivajo obročasti ligamenti, ligamenta annularia. Ti ligamenti skupaj tvorijo membransko steno sapnika, paries membranaceus tracheae.

Spodaj, v višini IV-V torakalnih vretenc, se sapnik deli na desni in levi bronhus bronchus dexter et bronchus sinister. Mesto, kjer se sapnik deli, se imenuje bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae.

Začetni del sapnika se nahaja na vratu, zato je sapnik razdeljen na dva dela: vratni, pars cervicalis, in torakalni, pars thoracalis.

riž. 93. Odnos sapnika do okoliških organov

1-n. ponovitve; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonimen; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Torakalni del sapnika obdajajo naslednji organi: za njim meji požiralnik; spredaj - na ravni IV torakalnega vretenca, neposredno nad bifurkacijo sapnika, je aortni lok poleg njega. Istočasno je neimenovana arterija, ki odhaja iz aorte, a. anonyma, pokriva sprednji del desnega polkroga sapnika in poševno gre navzgor in v desno; nad aortnim lokom se timusna žleza prilega sprednji površini sapnika; na desni - v bližini sapnika leži vagusni živec; na levi - levi povratni živec in zgoraj - leva skupna karotidna arterija (slika 93).

Sapnik s svojimi glavnimi bronhiji je pogojna meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom.

Bifurkacija sapnika. Delitev sapnika na bronhije (bifurcatio tracheae) se pojavi na ravni IV-V prsnih vretenc. Spredaj delitev ustreza ravni II rebra.

Desni bronhus, bronchus dexter, je širši in krajši od levega; sestavljen je iz 6-8 hrustančnih polkoles in v povprečju doseže 2 cm v premeru.

Levi bronh je ožji in daljši; sestavljena je iz 9-12 hrustancev. Povprečni premer je 1,2 cm (M. O. Friedland).

Poudarili smo že, da se v desnem bronhu, ki se nahaja pod manjšim kotom, pogosteje kot v levem tujki zataknejo.

Ko se deli na bronhije, sapnik tvori tri kote - desni, levi in ​​spodnji traheobronhialni kot.

Koren pljuč. Sestava korenine pljuč vključuje bronhije, pljučno arterijo, dve pljučni veni, bronhialne arterije in vene, limfne žile in živce.

Na desni, od zgoraj navzdol, ležijo: bronhus dexter - desno bronhus; ramus dexter a. pulmonalis - desna veja pljučne arterije; vv. pulmonales – pljučne vene.

Levo nad vsem se nahaja: ramus sinister a. pulmonalis - leva veja pljučne arterije; spodaj - bronhus sinister - levi bronhus; še nižje - vv. pulmonales - pljučne vene (anatomska oznaka za desna pljuča - Bavaria; za leva pljuča - abecedni vrstni red - A, B, C).

Desni koren pljuč se upogne od zadaj naprej z neparno veno, v. azygos, levo - od spredaj nazaj - aortni lok.

Inervacija pljuč. Avtonomni živci pljuč izhajajo iz simpatičnega mejnega debla - simpatična inervacija pljuč in iz vagusnih živcev - parasimpatična inervacija.

Simpatične veje izhajajo iz dveh spodnjih materničnega vratu. ganglijev in pet zgornjih prsnih.

Od n. vagus zapušča vejo v pljuča na presečišču korenine pljuč z živci vagus. Oba živca gresta v pljučno tkivo, ki spremlja bronhije, in tvorita dva avtonomna pljučna pleksusa, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Oskrbo pljučnega tkiva s krvjo izvajajo bronhialne arterije, aa. bronchiales, od dveh do štirih, največkrat dve levi in ​​ena desna. Te žile odstopajo od sprednje periferije torakalne aorte na ravni tretjih medrebrnih arterij in vzdolž bronhijev gredo do hiluma pljuč. Bronhialne arterije oskrbujejo s krvjo bronhije, pljučno tkivo in peribronhialne bezgavke, ki v velikem številu spremljajo bronhije. Poleg tega se pljučno tkivo hrani s kisikom obogateno krvjo sistema izvora vv. pulmonales. V bronhiolah in alveolah so najtanjše anastomoze med aa sistemom. bronchiales in vv. pulmonales, poleg tega pljuča vsebuje žile z debelimi stenami, imenovane vasa derivatoria, ki so anastomozne žile, kot so arteriole in velikega premera, ki se nahajajo med sistemi vej aa. pulmonales et a. bronhiales. V poskusu pri vbrizgavanju suspenzije črnila aa. bronchiales, izliva se skozi prekrižane glavne veje a. pulmonalis, in ko se vbrizga v lumen zadnjega črnilo izlije skozi aa. bronhiales. V ambulanti tako pri bronhiektazijah kot pri pljučnem raku, kjer v nekaterih primerih pride do ligacije a. pulmonalis se pljuča skrčijo, vendar se njegova gangrena praviloma ne pojavi. V pogojih patologije nastanejo obsežne adhezije med visceralno in parietalno pleuro, v adhezijah na pljučih pa je veliko krožnih arterijskih poti iz vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Pljuča imajo torej v patoloških stanjih krožno prekrvavitev, tako zaradi lastnega žilja kot zaradi vseh parietalnih žil, ki prehranjujejo parietalno poprsnico, zaradi česar v patoloških stanjih nastanejo adhezije z visceralno plevro in pljučnim tkivom.

Druga skupina žil je povezana z dihalno funkcijo. To vključuje pljučno arterijo a. pulmonalis, ki sega od desnega prekata in tvori deblo dolžine 3–4 cm, pljučna arterija je razdeljena na desno in levo vejo, ramus dexter ramus sinister, od katerih je vsaka razdeljena na lobarne veje. Pljučne arterije prenašajo vensko kri iz srca v pljuča. Odtok arterijske krvi iz kapilarne mreže poteka skozi pljučne vene, vv. pulmonales, ki v vratih pljuč pokrivajo bronhus spredaj.

Odtok venske krvi iz pljučnega tkiva poteka skozi sprednje bronhialne vene, vv. bronchiales anteriores, v sistem neimenovanih žil, vv. anonymae in vzdolž posteriornih bronhialnih ven, vv. bronchiales posteriores v neparno veno.

Limfna drenaža. Limfne žile pljuč, vasa lymphatica pulmonum, delimo na površinske in globoke. Površinske žile tvorijo gosto mrežo pod visceralno pleuro. Globoke limfne žile sledijo alveolam in spremljajo veje pljučnih ven. Ob začetnih vejah pljučnih ven tvorijo številne pljučne bezgavke, 1-di pulmonales. Nadalje, po bronhih, tvorijo številne bronhialne bezgavke, 1-di bronchiales. Preko korena pljuč se limfne žile izlijejo v sistem bronhopulmonalnih bezgavk, 1-di bronchopulmonales, ki predstavljajo prvo oviro na poti limfe iz pljuč. Zgoraj limfne žile vstopijo v spodnje traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales inferiores, nato pa limfa prehaja zgornje desne in leve traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Zgoraj limfne žile prečkajo zadnjo oviro - desno in levo sapnične bezgavke, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Od tu limfa že zapusti prsno votlino in teče v globoke spodnje vratne bezgavke, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operativni dostopi

A. Dostop do različnih delov pljuč med torakoplastiko

1. Friedrich-Brauerjev rez za popolno ekstraplevralno torakoplastiko; poteka od spinoznega odrastka II prsnega vretenca navzdol vzdolž linea paravertebralis vzdolž dolgih mišic hrbta do IX prsnega vretenca, nato se zavije spredaj v loku in prečka aksilarne črte.

2. Dostop za sprednjo zgornjo torakoplastiko po N. V. Antelavi; naredita se dva reza: prvi je v supraklavikularni fosi vzporedno s ključnico, sledi frenična alkoholizacija, skalenotomija in grizenje treh zgornjih reber v predelu vretenc; drugi rez (po 10-12 dneh) je ločen od sprednjega roba aksilarne jame vzdolž zadnjega roba velike prsne mišice, ki se upogne okoli mlečne žleze (popolna odstranitev zgornjih treh reber in odstranitev prsnih delov prsne mišice). IV, V in VI rebra za 6–8 cm).

3. Dostop do vrha pljuč po Coffey-Antelavi poteka skozi supraklavikularno foso. Rez se izvede vzdolž simetrale kota med ključnico in sternokleidomastoidno mišico. Po križanju med ligaturami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli razmakne maščobno tkivo z bezgavkami, pomakne navzgor a. transversa colli in navzdol a. transversa scapulae in povzročijo frenikoalkoholizacijo, skalenotomijo, resekcijo treh zgornjih reber in ekstrafascialno apikolizo, tj. sprostitev kupole plevre iz adhezij. Naloga operacije je povzročiti kolaps in imobilizacijo apikalnih kavern.

4. Dostop za subskapularno paravertebralno subperiostalno torakoplastiko po Brauerju predvideva dva reza: prvi rez je od II torakalnega vretenca navzdol paravertebralno in drugi rez je vzporeden z robom prsnice, prav tako v navpični smeri. Operacija se izvaja v dveh fazah. Prvi trenutek: resekcija II-V reber in drugi trenutek - resekcija 1. rebra z rezom vzdolž trapezne mišice (izvedena 2 tedna po prvi operaciji).

5. Dostop za posteriorno zgornjo torakoplastiko se izvede z zarezom, narejenim navpično na sredini razdalje med spinoznimi procesi in vretenčnim robom lopatice od ravni njene hrbtenice in lokasto zavit pod kotom lopatice spredaj na posteriorna aksilarna linija. Hkrati se delno preseka trapezna mišica in globlje - romboidne mišice in široka mišica hrbta (najpogosteje se odstrani zgornjih sedem reber; velikost odstranjenih območij se postopoma povečuje, od zgoraj navzdol, od 5 do 16 cm).

B. Dostop do korenine pljuč

1. Dostop do zgornje lobarne vene po L. K. Bogushu z namenom ligacije se izvede s prečnim rezom dolžine 9–11 cm od sredine prsnice nad III rebrom na desni (za desna pljuča) in čez II rebro na levi (za levo pljučno krilo); velika prsna mišica se razmakne vzdolž vlaken.

2. Dostop za ligacijo pljučne arterije po Bakulev-Uglovu se izvede z enakimi zarezi kot v prejšnjem primeru. Ligacija glavnih vej pljučne arterije se opravi z bronhiektazijo kot predhodna faza pred operacijo pulmonektomije in kot samostojna operacija.

B. Dostopi za lobektomijo in pulmonektomijo

Trenutno se za odstranitev pljuč ali njegovega režnja uporabljata dva dostopa - posterolateralni in anterolateralni. Večina kirurgov ima raje posterolateralni rez, saj omogoča lažji dostop do organa. Nekateri kirurgi uporabljajo anterolateralni dostop, ki temelji na dejstvu, da so anatomski elementi korenine pljuč s tem dostopom bolje izpostavljeni spredaj.

1. Posterolateralni dostop vzdolž N. V. Antelava se izvede s prečnim rezom vzdolž VI rebra. Slednji je vseskozi odstranjen. Poleg tega se v bližini hrbtenice resecirajo majhni deli V in VII rebra, da se razmaknejo in ustvarijo širok dostop do organa. Parietalna pleura se odpre tudi vzdolž VI rebra.

2. Anterolateralni dostop po A. N. Bakulevu se izvede s kotnim rezom, ki vodi od sternoklavikularnega sklepa navzdol parasternalno, nato pod kotom navzven pod mlečno žlezo do zadnje aksilarne črte. Prečkanje in resekcija mehkih tkiv III in IV reber. Mišična loputa je obrnjena navzven, po kateri se odpre parietalna pleura.

Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostike, je mogoče uspešno preučiti stanje notranjih organov človeškega telesa. S pomočjo precej priljubljene računalniške tomografije, katere delo temelji na telesu skozi rentgenske žarke, se stanje pljuč telesa preučuje brez napora. Kako se zgodi?

Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.

Pred topografskim pregledom se pacientu ponudi, da se sleče in s stele odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ne upošteva tega pravila, bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Pacienta nato prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije s pomočjo posebnega selektorja.

Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.

Topografija pljuč pri otrocih

Za zdravstveno stanje otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati različne dihalne sisteme v zgodnjih fazah njihovega razvoja.

V otroštvu prevladuje trebušni tip dihanja. Zato je topografija pljuč potrebna ob pravem času. Z razvojem različnih bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno se spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko zniževati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali njihovo akutno otekanje. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.

Zahvaljujoč topografski študiji otrokovih pljuč lahko najdete njihovo spodnjo mejo pljuč tako, da otipate srednjo aksilarno ali zadnjo aksilarno črto.

V tem primeru otrok nujno globoko vdihne in nekaj časa zadrži dih. Ta položaj določa lokacijo spodnje meje pljuč. Zdravnik se zanaša na podatke, ki jih prejme iz zvoka in občutkov prstov.

Tudi zreli ljudje potrebujejo topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.

S to metodo lahko določite:

• Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
• Lokacija zgornjih meja pljuč
• Stopnja njihove mobilnosti nižja

Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi stalnih sprememb, ki se pojavijo pri položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja nastale spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.

Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.

V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je višina diafragmatične kupole, ki je odvisna od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.

Video, iz katerega se lahko naučite anatomske zgradbe pljuč v človeškem telesu.

Topografija pleure. Pleura je tanka serozna membrana, ki pokriva vsako pljučno krilo, raste skupaj z njim in prehaja na notranjo površino sten prsne votline ter ločuje pljuča od mediastinalnih tvorb. Med visceralno in parietalno plastjo pleure se oblikuje kapilarni prostor v obliki reže - plevralna votlina, v kateri je majhna količina serozne tekočine. Obstajajo obalna, diafragmalna in mediastinalna (mediastinalna) pleura. Na desni sprednja meja prečka sternoklavikularni sklep, gre navzdol in navznoter vzdolž manubrija prsnice, poteka poševno od desne proti levi in ​​prečka srednjo črto na ravni hrustanca II. rebra. Nato meja poteka navpično navzdol do ravni pritrditve hrustanca VI rebra na prsnico, od koder preide v spodnjo mejo plevralne votline. Na ravni II-IV obalnega hrustanca se desna in leva sprednja plevralna guba približata drug drugemu in sta delno fiksirana z vezivnotkivnimi vrvicami. Nad in pod tem nivojem nastaneta zgornji in spodnji interplevralni prostor. Spodnje meje plevralnih votlin potekajo vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž VII rebra, vzdolž midaksilarne črte - vzdolž X rebra, vzdolž lopatične črte - vzdolž XI rebra, vzdolž paravertebralne črte - vzdolž XII rebra. Zadnje meje plevralnih votlin ustrezajo kostovertebralnim sklepom. Kupola poprsnice štrli nad klavikulo v predel vratu in ustreza zadaj ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca, spredaj pa štrli 2-3 cm nad klavikulo. Plevralni sinusi so del plevralne votline in nastanejo na mestih prehoda enega odseka parietalne plevre v drugega. Obstajajo trije plevralni sinusi. Kostofrenični sinus je največji. Nastane med obalno in diafragmatično pleuro in se nahaja na ravni pritrditve diafragme v obliki polkroga od hrustanca VI rebra do hrbtenice. Drugi plevralni sinusi - mediastinalno-diafragmatični, sprednji in zadnji rebrno-mediastinalni - so veliko manjši in med vdihom popolnoma napolnjeni s pljuči. Vzdolž robov pljučnih vrat visceralna pleura prehaja v parietalno, ki meji na mediastinalne organe, zaradi česar na pleuri in pljučih nastanejo gube in vdolbine.

Topografija pljuč . Pljuča so parni organi, ki zavzemajo večino prsne votline. Pljuča, ki se nahajajo v plevralni votlini, so med seboj ločena z mediastinumom. V vsakem pljuču se razlikujejo vrh in tri površine: zunanja ali obalna, ki meji na rebra in medrebrne prostore; spodnji ali diafragmatični, ki meji na diafragmo, in notranji ali mediastinalni, ki meji na organe mediastinuma. V vsakem pljuču se razlikujejo režnji, ločeni z globokimi razpokami.

Levo pljučno krilo ima dva režnja (zgornji in spodnji), desno pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka, fissura obliqua, ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja v levem pljuču ter zgornji in srednji reženj od spodnjega režnja v desnem pljuču. V desnem pljuču je dodatna horizontalna razpoka, fissura horizontails, ki sega od poševne razpoke na zunanji površini pljuč in ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Segmenti pljuč . Vsak reženj pljuč je sestavljen iz segmentov - delov pljučnega tkiva, ki jih prezračuje bronhus tretjega reda (segmentni bronhus) in je od sosednjih segmentov ločen z vezivnim tkivom. Po obliki segmenti spominjajo na piramido, pri čemer je vrh obrnjen proti vratom pljuč, osnova pa proti njegovi površini. Na vrhu segmenta je njegov pecelj, ki ga sestavljajo segmentni bronhus, segmentna arterija in osrednja vena. Skozi osrednje vene teče le majhen del krvi iz tkiva segmenta, glavni žilni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, pa so intersegmentalne vene. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov. Pljučna vrata, korenine pljuč . Na notranji površini pljuč so pljučna vrata, skozi katera prehajajo tvorbe korenin pljuč: bronhi, pljučne in bronhialne arterije in vene, limfne žile, živčni pleksusi. Pljučna vrata so ovalna ali diamantna vdolbina, ki se nahaja na notranji (mediastinalni) površini pljuč, nekoliko višje in dorzalno do njegove sredine.Koren pljuč je na mestu prehoda prekrit z mediastinalno pleuro. na visceralno. Navznoter od mediastinalne pleure so velike žile korenine pljuč prekrite z zadnjim listom osrčnika. Vsi elementi korenine pljuč so subplevralno pokriti z izrastki intratorakalne fascije, ki zanje tvorijo fascialne ovoje, ki omejujejo perivaskularno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živčni pleksusi. To vlakno komunicira z mediastinalnim vlaknom, ki je pomembno pri širjenju okužbe. V korenu desnega pljuča glavni bronh zavzema najvišji položaj, pod njim in spredaj pa je pljučna arterija, pod arterijo je zgornja pljučna vena. Od desnega glavnega bronhusa, še preden vstopi v pljučna vrata, odhaja bronhus zgornjega režnja, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije - I, II in III. Bronh srednjega režnja se razcepi na dva segmentna bronhija - IV in V. Vmesni bronh preide v spodnji reženj, kjer se razdeli na 5 segmentnih bronhijev - VI, VII, VIII, IX in X. Desna pljučna arterija je razdeljena na lobarno in segmentno. arterije. Pljučne vene (superiorne in inferiorne) so oblikovane iz intersegmentalnih in centralnih ven. V korenu levega pljuča pljučna arterija zavzema najvišji položaj, pod in za njo je glavni bronhus. Zgornja in spodnja pljučna vena mejita na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije. Levi glavni bronhus na vratih pljuč je razdeljen na lobarne - zgornje in spodnje - bronhije. Zgornji bronhus se razdeli na dva debla - zgornjega, ki tvori dva segmentna bronhija - I-II in III, in spodnjega ali trstičnega debla, ki je razdeljen na IV in V segmentne bronhije. Bronh spodnjega režnja se začne pod izvorom bronha zgornjega režnja. Bronhialne arterije, ki jih hranijo (iz torakalne aorte ali njenih vej), ter spremljajoče vene in limfne žile potekajo in se razvejajo vzdolž sten u1073 bronhijev. Na stenah bronhijev in pljučnih žil so veje pljučnega pleksusa. Koren desnega pljuča poteka okoli neparne vene v smeri od zadaj naprej, koren levega pljuča - v smeri od spredaj nazaj, aortni lok. Limfni sistem pljuč je zapleten, sestavljen je iz površinskih, povezanih z visceralno poprsnico in globokimi organskimi mrežami limfnih kapilar ter intralobularnih, interlobularnih in bronhialnih pletežov limfnih žil, iz katerih nastanejo eferentne limfne žile. Skozi te žile limfa delno teče v bronhopulmonalne bezgavke, pa tudi v zgornje in spodnje traheobronhialne, blizu sapnika, sprednje in zadnje mediastinalne vozle ter vzdolž pljučnega ligamenta v zgornje diafragmatične vozle, povezane z vozli trebušne votline. .

operativni dostop. Široki medrebrni rezi in disekcija prsnice - sternotomija. Dostopi v položaju pacienta na hrbtu se imenujejo sprednji, na trebuhu - posteriorni, na strani - stranski. Pri sprednjem dostopu se bolnik položi na hrbet. Roka na strani operacije je upognjena v komolčnem sklepu in pritrjena v dvignjenem položaju na posebnem stojalu ali loku operacijske mize.

Kožni rez se začne v višini hrustanca tretjega rebra od parasternalne linije. Bradavica je obrobljena z rezom od spodaj pri moških, pri ženskah pa z mlečno žlezo. Nadaljujte z rezom vzdolž četrtega medrebrnega prostora do posteriorne aksilarne linije. Koža, tkivo, fascija in deli dveh mišic so razrezani po plasteh - pectoralis major in serratus anterior. Rob latissimus dorsi mišice v zadnjem delu reza potegnemo bočno s topim kavljem. Nadalje se v ustreznem medrebrnem prostoru razrežejo medrebrne mišice, intratorakalna fascija in parietalna pleura. Rana prsne stene se vzreja z enim ali dvema dilatatorjema.

Pri posteriornem dostopu se bolnik položi na trebuh. Glava je obrnjena v smeri, nasprotni operaciji. Rez se začne vzdolž paravertebralne črte na ravni spinoznih procesov III-IV prsnih vretenc, gre okoli kota lopatice in se konča v srednji ali sprednji aksilarni liniji na ravni VI-VII rebra. . V zgornji polovici reza se po plasteh razrežejo spodnji deli trapezne in romboidne mišice, v spodnji polovici - latissimus dorsi in serratus anterior. Plevralno votlino odpremo vzdolž medrebrnega prostora ali skozi ležišče predhodno reseciranega rebra. V položaju pacienta na zdravi strani z rahlim nagibom na hrbet se rez začne od srednjeklavikularne črte na ravni četrtega-petega medrebrnega prostora in se nadaljuje vzdolž reber do zadnje aksilarne črte. Sosednji deli pectoralis major in serratus anteriorne mišice so razrezani. Rob latissimus dorsi mišice in lopatica sta potegnjena nazaj. Medrebrne mišice, intratorakalna fascija in poprsnica so razrezane skoraj od roba prsnice do hrbtenice, t.j. širše od kože in površinskih mišic. Rano razredčimo z dvema dilatatorjema, ki sta med seboj pravokotna.