Nega in zdravljenje ušes. Nega ušes, oči, nosu, las pri hudo bolnem, algoritmi Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa Zdravljenje v reparativni fazi
Stran 11 od 21
Posebni cilji lekcije:
imeti predstavo o klinični anatomiji ušesa, poznati vzroke, načine širjenja okužbe v ušesu, klinične manifestacije in zdravljenje vnetja zunanjega ušesa, akutnega in kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, poznati zgodnje klinične znake glavnih otogenih intrakranialnih zapletov in načela njihovega zdravljenja, poznati klinične oblike negnojnih bolezni ušes kot glavnega vzroka za naglušnost in organizacijske oblike avdiološke oskrbe, znati izvajati osnovne negovalne manipulacije pri patologiji ušesa, kot tudi organizirati zdravstveno nego bolnikov z boleznimi slušnega organa.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktične vaje (klinične ure) - 4 ure.
Orodja in vadnice za lekcijo
Orodja:
Instrumenti za ORL preiskave, Sieglov lijak, Politzerjev balon, ušesne sonde, ušesne pincete, brizga Janet, komplet za operacijo ušesa (igla za paracentezo, instrumenti za mastoidektomijo, RO na srednjem ušesu).
Tabele (diapozitivi):
incizija temporalne kosti (3 deli ušesa), timpanična membrana, medialna stena bobnične votline, labirint (kostni, membranski), akutno vnetje srednjega ušesa, paracenteza, mastoiditis, oblike kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (epitimpitis, mezotimpanitis), atična lavaža, poti okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino, oblike otogenih intrakranialnih zapletov.
lutke
:
temporalna kost, kostni labirint, medialna stena bobnične votline.
Pripravki za kosti
:
rez temporalne kosti, slušne koščice, faze operacije srednjega ušesa.
Povzetek.
Predavanje obravnava problematiko klinične anatomije zunanjega, srednjega in notranjega ušesa, tabele, modele in
kostni pripravki. Analizirane so starostne anatomske razlike v temporalni kosti in njihova vloga v kliničnem poteku številnih bolezni (akutno vnetje srednjega ušesa, antritis itd.).
Anatomske in topografske značilnosti bobniča, načini širjenja okužbe iz srednjega ušesa v lobanjsko votlino. Enako vprašanje je posvečeno pozornosti pri analizi anatomije notranjega ušesa. Na kratko je analizirana zgradba slušnega in vestibularnega analizatorja.
Upoštevana je klinika najpogostejših oblik patologije zunanjega ušesa (furuncle zunanjega slušnega kanala, difuzni otitis externa).
Tabela 12
Razvrstitev vnetnih bolezni ušesa
Zunanji otitis | vnetje srednjega ušesa | Labirintizem (vendar patogeneza) |
|
kronično |
|||
a) furuncle zunanjega slušnega kanala | a) akutni ušesni katar (evstaheitis) | a) eksudativni | a) timpanogena |
b) dermatitis zunanjega sluhovoda | b) akutni gnojni (primarni) | b) alergičen | b) hematogeno |
c) ekcem | c) akutni gnojni (sekundarni) | c) gnojni (epitimpanitis) | c) meningogeni |
d) vnetje srednjega ušesa pri novorojenčkih | d) gnojni (mezotimpanitis) | d) travmatično |
|
Pri difuznem zunanjem otitisu pride do difuzne lezije kože ušesnega kanala. Glede na splošnost pritožb je treba upoštevati podatke otoskopske slike. Z vrenjem se na eni od sten membransko-hrustančnega dela zunanjega slušnega kanala nahaja stožčast infiltrat, sluh praviloma ne trpi. Pri bolniku z difuznim vnetjem zunanjega ušesa je koža sluhovoda infiltrirana, hiperemična, lumen je zožen, v njem je veliko luščenega epitelija. Sluh ni opazno prizadet.
Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne uporabe antiseptičnih in hormonskih mazil, ogrevalnih oblog, fizioterapevtskih postopkov (UV O, UHF). Po potrebi predpisati antibiotike, antihistaminike.
Upoštevani so vzroki, najpomembnejše povezave patogeneze, klinični potek gnojnega vnetja srednjega ušesa.
Pri ugotavljanju vzrokov akutnega vnetja srednjega ušesa je poudarjen velik pomen stanja nosu, njegovih paranazalnih sinusov in žrela, vloga katarnega dejavnika. Obstaja visoka razširjenost bolezni (15–30% celotnega števila ušesnih bolezni). Več kot 60 % vseh izgub sluha povzroči akutno vnetje srednjega ušesa v otroštvu.
Načini prodiranja okužbe v srednje uho: skozi slušno cev (tubogena pot), skozi zunanji slušni kanal (s poškodbo bobniča), hematogeno, redko retrogradno (s primarnim mastoiditisom).
Klinika bolezni je razstavljena glede na stopnje poteka. To upošteva vodilno vrednost otoskopije.
Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa v tipičnem poteku poteka skozi 3 stopnje:
1) neperforativno - nastanek vnetnega procesa v srednjem ušesu, povečanje kliničnih manifestacij zaradi kopičenja gnojnega eksudata v timpanični votlini in absorpcije toksinov v krvni obtok (hiter začetek, bolečine v ušesu, visoka vročina , hrup in zamašenost ušes, nevtrofilna levkocitoza, premik v levo, pospešen ESR). Otoskopija: od radialne injekcije žil na bobniču do difuzne hiperemije. Ob koncu obdobja - njegova izboklina v lumen zunanjega slušnega kanala.
2) perforativno - pojav suppuration iz ušesa, zmanjšanje zastrupitve (znižanje temperature, izboljšanje splošnega počutja). Otoskopija: hiperemija bobniča, pojav pikčaste perforacije (običajno v anteroinferiornem kvadrantu). Včasih lahko govorimo o njegovi prisotnosti s "pulzirajočim gnojnim refleksom" - sunkovitim sproščanjem kapljic gnoja, sinhronim utripom.
3) reparativno - prenehanje gnojenja, obnova celovitosti in
barva bobniča, normalizacija sluha.
Trajanje stopenj je različno, vendar je v tipičnih primerih trajanje bolezni 2-3 tedne. Treba je razlikovati akutno vnetje srednjega ušesa in furuncle zunanjega sluhovoda.
Pozornost je namenjena značilnostim pojava in poteka otitisa v otroštvu ter dejavnikom, ki vnaprej določajo pojav te bolezni.
V zgodnjem otroštvu prevladujejo simptomi splošne zastrupitve nad lokalnimi manifestacijami, sliko hude toksikoze poslabšajo pojavi meningizma (draženje možganskih ovojnic: bruhanje, nagibanje glave, pozitivni meningealni simptomi), obstajajo tudi znaki parenteralna dispepsija v obliki driske, bruhanja, izgube teže itd. Razlogi so različni.
Celovito zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa vključuje aktivno protivnetno in obnovitveno terapijo, imenovanje fizioterapevtskih sredstev z obveznim zagotavljanjem odtoka gnoja iz timpanične votline (imenovanje vazokonstriktorskih kapljic v nosu v celotnem obdobju bolezni).
Ena izmed učinkovitih metod zdravljenja, zlasti v otroštvu, je paracenteza. Treba je razjasniti indikacije za to, staršem dokazati varnost te metode.
Indikacije za paracentezo: huda bolečina v ušesu, visoka vročina in drugi znaki zastrupitve, bobnič je izbočen, pri pritisku na mastoidni proces je bolečina, spontana perforacija pa ne pride.
Kraj paracenteze (zarez bobniča) je posteriorni spodnji kvadrant. Ne smemo pozabiti, da se bobnič po paracentezi celi bolje kot po spontani perforaciji.
Značilnosti poteka akutnega vnetja srednjega ušesa pri nalezljivih boleznih (ošpice, tifus, škrlatinka, gripa):
1) otitis pogosto dvostranski (hematogena pot okužbe) -
2) glavna patoanatomska značilnost te vrste vnetja srednjega ušesa (sekundarnega vnetja srednjega ušesa) je prevlada alteracijskih procesov (nekroza). Hkrati pride do razpada sluznice, celo slušnih koščic, nastanejo obsežne perforacije bobniča in slušna funkcija močno trpi.
Za gripozni otitis je značilno kopičenje hemoragičnega eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa, krvavitve (hemoragični mehurčki) nastanejo v bobniču, v koži zunanjega sluhovoda.
Rezultati akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:
a) popolno okrevanje
b) nepopolno okrevanje
c) razvoj zapletov
d) prehod v kronično obliko.
Mastoiditis je najpogostejši zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, ki se običajno razvije ob koncu bolezni. Vzroki za razvoj mastoiditisa:
1. Virulentnost okužbe.
2. Zmanjšanje odpornosti telesa.
3. Nepravilno zdravljenje (ali pomanjkanje le-tega) osnovne bolezni, zlasti pozne paracenteze.
4. Značilnosti strukture mastoidnega procesa (odvisno od stopnje njegove pnevmatizacije).
Pri ocenjevanju kliničnih manifestacij mastoiditisa je poudarjena posebna diagnostična vrednost nekaterih od njih, in sicer: trajanje poteka akutnega vnetja srednjega ušesa (povečana bolečina v ušesu in gnojenje iz njega, poslabšanje splošnega stanja po 2,5-3 minutah). tednov od začetka procesa) - podatki otoskopije (visenje posteriornih zgornjih sten kostnega dela zunanjega sluhovoda (patognomonični znak mastoiditisa) - rezultati rentgenskega pregleda mastoidnih procesov po Schüllerju metoda (zmanjšanje pnevmatizacije mesa do popolnega uničenja celičnih struktur mastoidnega procesa), subperiostalni absces v zaušesnem predelu (tabela 13).
Zdravljenje mastoiditisa je kirurško. Princip mastoidektomije je odprtje vseh mastoidnih celic, stopljenih z gnojem, drenaža timpanične votline skozi široko odprt antrum.
Tabela 13
Diferencialno diagnostični znaki mastoiditisa in furunkula
zunanji sluhovod
Seznam simptomov | mastoiditis | Furuncle |
Temperatura | Skoraj vedno povišan | Skoraj vedno normalno ali rahlo povišano |
V ušesu se ne spremeni z žvečenjem | V ušesu, izrazito poslabšano z žvečenjem |
|
Bolečina | Pri pritisku na mastoidni proces | Pri pritisku na tragus ali vlečenju ušesa |
Dramatično zmanjšano | Ni spremenjeno |
|
Ušesna školjka | Izbočeno navzven in navzdol | Brez sprememb |
Bobnič | Rožnata, sivo-roza, infiltrirana, identifikacijske točke zasenčene | Ni spremenjeno |
Spremembe v zunanjem sluhovodu | Zožitev v odseku kosti zaradi previsa zadnje zgornje stene | Zožitev v membransko-hrustančni regiji |
Spremembe za ušesom | Hiperemija, mastoidna infiltracija kože, subperiostalni absces | Ponavadi ni sprememb |
Lekcija je posvečena tudi eni najnujnejših težav - kroničnemu gnojnemu vnetju srednjega ušesa, ki zaseda 2. mesto v strukturi ORL obolevnosti (po boleznih žrela). Poudariti je treba velik družbeni pomen problematike zaradi razvoja naglušnosti pri tej bolezni. Izguba sluha je lahko vzrok, ki omejuje poklicno dejavnost in prispeva k trajni invalidnosti.
Proces iz ušesa se lahko razširi v lobanjsko votlino, kar povzroči življenjsko nevarne zaplete.
Vzroki so različni: ponavljajoče se akutno vnetje srednjega ušesa, prehod akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa v kronično obliko zaradi neracionalnega zdravljenja bolnika, oslabitev reaktivnosti, alergizacija telesa, patologija zgornjih dihalnih poti (adenoidi, sinusitis, odklon). nosni pretin itd.) itd.
Glavni klinični simptomi kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:
1. Otorrhea - dolgotrajno suppuration (1,5 meseca ali več).
2. Okvara sluha.
3. Vztrajna perforacija bobniča.
Tabela14
Diferencialno diagnostični znaki kliničnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa
znaki | mezotimpanitis | epitimpanitis |
Izcedek iz ušesa, izguba sluha | Gnojni izcedek, izguba sluha, tinitus, včasih bolečina, omotica |
|
Narava izpusta | Mukopurulentno, brez vonja | Gnoj z vonjem, kostni pesek, holesteatom |
Število izbir | Zmerno, lahko obilno | |
Vrsta perforacije bobniča | Obod (osrednji) v raztegnjenem delu | Marginalna (v ohlapnem delu, v zadnjem zgornjem kvadrantu, sub in totalna perforacija) |
Patološke spremembe v timpanični votlini | Prizadeta je sluznica (hiperemična, infiltrirana), redkeje granulacije, polipi | Prizadeta je sluznica, kostne strukture (granulacije, polipi, holesteatomi) |
Narava izgube sluha BassMixed |
||
Radiografija mastoidnih procesov | Skleroza, področja uničenja v attikoantralnem predelu |
|
Študenti morajo dobiti predstavo o kliniki glavnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (mezotimpanitis in epitimpanitis) (tabela 14). Treba se je naučiti ključnega pomena otoskopske slike za diagnozo in diferencialno diagnozo med temi oblikami otitisa, in sicer: velikost in lokalizacijo perforacije bobniča, oceniti določeno diagnostično vrednost izcedka iz ušesa (gnojni , sluzni, mukopurulentni), stopnja in narava izgube sluha (zvočno prevodna, zvočno sprejemna, mešana).
Za kronični gnojni mezotimpanitis je značilen razmeroma ugoden potek s prevladujočo lezijo sluznice bobnične votline. Perforacija se nahaja v raztegnjenem delu bobniča in se imenuje rob ali sredina. Izcedek iz ušesa je običajno sluzast ali mukopurulenten, brez vonja. Sluh je praviloma zmanjšan glede na vrsto poškodbe zvočnoprevodnega aparata (prevodna naglušnost), stopnja izgube sluha je zmerna (40–50 dB).
Kronični gnojni epitimpanitis je težji - to je slaba oblika bolezni. Perforacija je obrobna, nahaja se v ohlapnem delu bobniča ali v zadnjem zgornjem kvadrantu ali pa je membrana popolnoma uničena (totalna perforacija). Poleg gnojnega izcedka se znatno zmanjša sluh. Izguba sluha ima pogosto mešan značaj, tj. skupaj s poškodbo zvočno prevodnega aparata pride do kršitve delovanja receptorskih tvorb polža.
Holesteatoma je kopičenje povrhnjice, holesterola, gnoja, mikroorganizmov v obliki koncentričnih plasti, na zunanji strani ima lupino - matrico, ki se tesno prilega kosti in jo uniči. V tem primeru se uničijo stene bobnične votline, slušne koščice, lahko nastanejo fistule na polkrožnem kanalu, promontoriumu, kanalu obraznega živca. Pri diagnozi ima bistveno vlogo rentgenski pregled temporalnih kosti (polaganje Schüller, Mayer).
Pri analizi metod zdravljenja je treba poudariti prednost kirurškega zdravljenja kroničnega gnojnega epitimpanitisa kot bolezni, ki lahko povzroči hude intrakranialne zaplete.
Pomembno je, da študentje razumejo, da ima kirurški poseg - splošna kavitalna (radikalna) operacija kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa preventivni značaj (odstranitev gnojnega žarišča v ušesu, ohranjanje ali obnova sluha, preprečevanje otogenih intrakranialnih zapletov). Tehnika operacije je, da se po odprtju antruma z zaušesnim pristopom poruši zadnja stena kostnega dela zunanjega slušnega kanala in timpanična votlina, mastoidna rana se poveže v eno skupno votlino, od kateri se odstrani vse patološko (granulacije, kariozna kost, holesteatom).
Absolutne indikacije za splošno kavitarno operacijo:
1. Kariozni proces kostnih struktur srednjega ušesa.
2. Holesteatom.
3. Pareza obraznega živca.
4. Labirintitis.
5. Sum ali obstoječi otogeni intrakranialni zaplet.
Naslednja faza kirurškega zdravljenja, katere cilj je obnoviti sluh, je skupina operacij, imenovana timpanoplastika. Te operacije so namenjene obnovitvi poškodovanega zvočno prevodnega aparata. Treba je opozoriti, da je poleg vrste izgube sluha uspeh operacije odvisen od stanja slušne cevi in gibljivosti oken labirinta.
Nevarnost širjenja procesa na okoliške organe obstaja tako pri akutnem kot kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa. Pri prehodu v lobanjsko votlino se pojavijo intrakranialni zapleti: pahimeningitis, to je vnetje trde možganske ovojnice, ekstraduralni absces (nabiranje gnoja med kostjo in trdo možgansko ovojnico), subduralni absces (nabiranje gnoja med možganskimi ovojnicami), leptomeningitis, to je vnetje pia mater, absces možganov in malih možganov, tromboza sigmoidnega sinusa.
Študentu je pomembno povedati, da se vsak od naštetih zapletov pojavi bodisi kot samostojna bolezen bodisi kot stopnja, to je prehod blažjega zapleta v hujšega.
Načini širjenja okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino:
1. Kontaktna pot: skozi zgornjo steno bobnične votline (streha) s karioznim uničenjem okužba prodre v srednjo lobanjsko foso; skozi mastoidni proces - v zadnjo lobanjsko foso.
2. Hematogena pot (najpogosteje pri akutnem vnetju srednjega ušesa): metastatsko širjenje okužbe povzroči poškodbo globokih delov možganov.
3. Labirintogena pot: skozi notranji sluhovod, kohlearne akvadukte in vestibul do zadnje lobanjske jame.
Najpogostejši in smrtno nevaren zaplet je otogeni gnojni meningitis. V tipičnih primerih diagnoza meningitisa ni težavna (hud glavobol, visoka temperatura, zmedenost, meningealni simptomi, spremembe v cerebrospinalni tekočini) (tabela 15).
S širjenjem vnetnega procesa v možganski snovi se pojavijo abscesi temporalnega režnja možganov in malih možganov. Poudariti je treba, da je klinična slika v veliki meri odvisna od lokacije, velikosti in stopnje abscesa (tabela 16).
4 stopnje poteka bolezni
1. Začetni (1-2 tedna) - encefalitis.
2. Latentna (2-5 tednov).
3. Eksplicitno - manifestno (2 tedna) so značilne splošne nalezljive manifestacije, cerebralni znaki, žariščni simptomi (slednji so najbolj dragoceni za postavitev diagnoze, njihov videz pa je odvisen od lokalizacije procesa).
4. Terminal (več dni).
Če so lokalizirani v levem temporalnem režnju, se pri desničarjih razvijejo različne vrste afazije (amnestična, za katero je značilna nezmožnost poimenovanja predmetov ob ohranjanju razumevanja njihovega namena, senzorična, motorična - aleksija, agrafija).
Z abscesom malih možganov trpi ravnotežje, moteno je izvajanje koordinacijskih testov, pojavi se adiadohokineza (roka zaostaja na prizadeti strani med supinacijo in pronacijo). Cerebelarni nistagmus (aritmičen, obsežen (grob), običajno usmerjen na prizadeto stran in z razvojem procesa narašča).
Tabela 15
Diferencialna diagnoza otogenega in drugih meningitisov
simptomi | Otogeni meningitis | Tuberkulozni meningitis | Cerebrospinalni meningitis |
Začetek akuten, nenaden Video: Kako narediti obliž za ušesa. | postopen | ||
Prejšnje bolezni | Kronično ali akutno gnojno vnetje srednjega ušesa | Bronhoadenitis, ustrezne spremembe v pljučih, kosteh | |
Temperatura | visoka, stalna | Subfebrile | Visoko, sproščujoče |
Trd vrat | Ostro izraženo | ni ostro izražena | Izraženo na začetku bolezni |
Kernigov znak | Ostro izraženo | Postopoma narašča | Izraženo na začetku bolezni |
glavobol | stalna, intenzivna | Zmerno, v obliki napadov | Ostro izraženo |
Videno razmeroma redko | Pogosto viden | Pogosto viden |
|
Redko prizadeta | Pogosto so prizadeti pari III, VI, VII | ||
Motno, belkasto postane zelenkasto | Brezbarven ali opalescenten | ||
Tlak (mm vodnega stolpca) | Nadgrajeno | Nadgrajeno |
|
Citoza 10 9 /l; | Več kot 1,0-10,0 |
||
Citogram: limfociti, %% | |||
Nevtrofilci %% | |||
Beljakovine g/l | 0,3-10,0 in več |
||
Pandeyeva reakcija | |||
Nonne-Alelt reakcija | |||
Sladkor g/l | Zmanjšano (manj kot 0,55) | Zmanjšano (manj kot 0,55) | Ni spremenjeno (0,55-0,65) |
Fibrinski film | Redko nastane | Opaža se pogosto (40- | Grob v obliki usedline |
Redko streptokoki, stafilokoki itd. | Tuberkulozni bacili | Pogosto meningokok |
|
Končna faza se usodno konča s sliko ali prebojem abscesa v sistem cerebrospinalne tekočine in takojšnjim razvojem difuznega meningitisa ali poškodbe možganskega debla in paralize vitalnih centrov.
Dodatne diagnostične metode možganskih abscesov so rentgenska računalniška tomografija, NMR računalniška tomografija, ehoencefalografija.
Tabela 16
Diferencialna diagnoza otogenega intrakranialnega
Zapleti
simptomi | sinusna tromboza | Meningitis | Absces temporalnega režnja | Cerebelarni absces |
Temperatura | Vročina v velikem obsegu | Vročinsko, z rahlimi nihanji | Subfebrilna, včasih normalna |
|
Zavest | Rešen, včasih zaostal | Pogosto zaostal, nemiren | Zavest je zamegljena | Včasih vzburjenje |
glavobol | Zmerno | intenzivno, difuzno | Lokalno (časovna in sosednja območja) | Lokalno (zadnji del glave z obsevanjem v čelo, orbito) |
Slabost, bruhanje | Video: klinika Fadeev. Otorinolaringolog | |||
Zelo redko | Veliko nihanje na prizadeto stran |
|||
Hitreje, manj pogosto počasi | Upočasnjen, v končnem obdobju pospešen |
|||
meningealni simptomi | So neizraženi | Stalno, ostro izraženo, p. Kernig je običajno obojestranski | Pogosto se zgodi, str. Kernig je običajno neraven na desni in |
|
Pareza lobanjskih živcev | Včasih VI, IX, X, XI (če je vpletena jugularna vena) | Možne so vse možnosti | Včasih III (homolateralno), VII centralno, heterolateralno) | Pogosto VI, VII (periferno, homolateralno od žarišča) |
Motnja govora | Z levo stransko lokalizacijo, amnestično afazijo | Skeniran govor, dizartrija |
||
Motena koordinacija | Video: Uho. grlo. Nos. |
|||
Tlak CSF | Včasih povišan | Možna nadgradnja | Nadgrajeno | Nadgrajeno |
Očesno dno | Pogosto razširjene retinalne vene, včasih zamašene optične bradavice |
|||
Sestava pijače | Včasih blaga pleocitoza | Huda pleocitoza (nevtrofilna), hiperalbuminoza | Zmerna pleocitoza (limfocitna), hiperalbuminoza |
|
Pospešen ESR, levkocitoza, zamik v levo, anemija, aneozinofilija | Pospešen ESR, levkocitoza, premik v levo | Zmerna levkocitoza, pospešen ESR |
||
Tromboza sigmoidnega sinusa običajno poteka z manifestacijami otogene sepse (hektična temperatura, za odkrivanje katere 2-
4-urna termometrija - mrzlica, kritičen padec temperature, ki ga spremlja močno znojenje) (tabela 16). Vnetne spremembe v krvi in brez sprememb v cerebrospinalni tekočini. Morda pojav metastatskih razjed, najpogosteje v pljučih, sklepih, mišicah.
Študenti bi morali globoko razumeti, da je treba v primeru kakršnega koli intrakranialnega otogenega zapleta in tudi če obstaja sum nanj, bolnika takoj hospitalizirati v otorinolaringološkem oddelku, kjer bo podvržen nujnemu kirurškemu posegu. Narava in obseg operacije nista odvisna od zapleta, temveč od narave vnetja srednjega ušesa, ki je ta zaplet povzročil. Pred operacijo je bolniku prikazana predoperativna priprava, ki je sestavljena iz normalizacije hemodinamičnih motenj, zmanjšanja zastrupitve in začetka antibiotične terapije. Trajanje in naravo priprave skupaj določijo otorinolaringolog, reanimatologi in anesteziolog.
Pri akutnem vnetju srednjega ušesa se izvede razširjena mastoidektomija. Če je zaplet posledica kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, se izvede razširjena splošna kavitetna operacija. Izraz "razširjen" pomeni, da se izvede široka izpostavljenost trde možganske ovojnice srednje in zadnje lobanjske jame.
Pri zdravljenju otogenih intrakranialnih zapletov je operacija, čeprav glavna, le del zdravljenja. Pri razlagi gradiva je treba poudariti, da zdravljenje intrakranialnih zapletov zahteva reševanje naslednjih nalog: a) izločanje povzročitelja in njegovih presnovnih produktov (antibiotiki, imunoglobulinski pripravki, infuzijska terapija, metode zunajtelesne detoksikacije) - b) izločanje in blokiranje produktov interakcije med patogenom in imunskim sistemom telesa (različne vrste sorpcije, plazmafereze, infuzijske terapije, antioksidantov, zaviralcev proteaz, antiarahidonatov, pentoksifilina itd.) - c) normalizacija mikrocirkulacije in perfuzije organov in tkiva (infuzijska terapija, vazoaktivne snovi, monitoring) - stabilizacija in vzdrževanje delovanja organov in sistemov (ALV), dializa idr.)
Metode zdravljenja abscesov možganov in malih možganov:
zaprta metoda (številne punkcije s sesanjem gnoja iz abscesa in vnosom antibiotikov vanj) -
odprta metoda (široko odprtje abscesa po disekciji dura mater in drenaža votline abscesa) -
nevrokirurgi pristopijo skozi neokuženo področje (temporalna kostna luska ali okcipitalna kost) in odstranijo absces skupaj s kapsulo. Ta metoda je nedvomno indicirana pri multiplih ali kontralateralnih abscesih.
Meningizem (draženje možganskih ovojnic) se pojavi pri majhnih otrocih in je lahko začetek induciranega seroznega meningitisa. V tem primeru so meningealni simptomi blagi, spremembe v cerebrospinalni tekočini pa so praktično odsotne ali zelo nepomembne. Po evakuaciji gnoja iz bobnične votline (na primer paracenteza) pojavi meningizma hitro izginejo.
Študenti morajo razumeti negnojne bolezni ušes kot najpogostejši vzrok za izgubo sluha. Govorimo o otosklerozi, Menierovi bolezni, senzorinevralni naglušnosti (tabela 17). Najpogostejša diagnoza je nevroseptična izguba sluha.
Akutna senzorinevralna naglušnost: vzroki, klinične manifestacije, načela zdravljenja (odprava vzroka, zgodnje zdravljenje, hospitalizacija). Poudariti je treba polietiologijo te bolezni.
Etiološki dejavniki senzorinevralne izgube sluha
1. Nalezljive bolezni, zlasti virusne, kronične okužbe (sifilis, bruceloza) -
2. Vaskularne motnje funkcionalne in organske narave -
3. Travmatične poškodbe:
a. travmatska poškodba možganov
b. aku- in barotravma-
c. poškodbe polža med operacijami na srednjem ušesu.
4. Vnetni procesi:
a. srednje uho-
b. notranje uho (serozni in gnojni labirintitis) -
c. intrakranialni zapleti (meningitis različnih etiologij: epidemični, otogeni, tuberkulozni itd., Arahnoiditis, zlasti v predelu cerebelopontinskega kota).
5. Osteohondroza vratne hrbtenice.
6. Strupena škoda:
a. zdravilne snovi -
b. industrijski in gospodinjski strupi.
7. Neoplazme:
a. srednje uho-
b. notranji sluhovod
c. možgani.
8. Alergijske bolezni.
9. Presbycusis.
10. Strokovni dejavniki.
11. Dedne bolezni.
12. Prirojene malformacije.
13. Kombinirana poškodba organa sluha.
Tabela 17
Negnojne bolezni ušesa
znaki | Otoskleroza | Adhezivno vnetje srednjega ušesa | Nevritis VIII živca |
|
Začetek v mladosti, povezava z nosečnostjo | Zgodovina suppuration iz ušesa | Povezava z okužbo, zastrupitvijo, poklicnimi nevarnostmi, poškodbami, granatnim šokom |
||
Pogosteje ženska | Nepomemben | Nepomemben |
||
Bobnič | Ni spremenjeno | Blatno, umaknjeno, včasih z nanosi krede | Ni spremenjeno |
|
Prehodnost Evstahijeve cevi | ni kršen | ni kršen | ni kršen |
|
Izguba sluha | V veliki meri zmanjšan, proces je dvosmeren | Zmanjšan na povprečno stopnjo, proces je enostranski ali dvostranski | Močno zmanjšan, do gluhosti, je proces enostranski ali dvostranski |
|
Hrup v ušesih | Izgovorjeno do močno | Zmerno, lahko je odsoten | ||
Zaznavanje govora v hrupnem okolju | Bolje sliši (Willisian paracusis) | Slabše sliši | Slabše sliši |
|
Rinne izkušnje | Negativno | Negativno | Pozitivno |
|
Webrove izkušnje | Brez lateralizacije | Lateralizacija v obolelem ušesu | Lateralizacija na zdravo uho |
|
Schwabach izkušnje | Razširjeno (z OTO3 se lahko skrajša) | skrajšan |
||
Izkušnja Jelle | Negativno | Lahko negativen | Pozitivno |
|
Tabela 18
Faze senzorinevralne izgube sluha
Kompleksna terapija mora biti usmerjena v obnovo presnovnih procesov in regeneracijo živčnih elementov (vitamini skupine B, ATP itd.), Biogeni stimulansi (FIBS, aloe, apilac itd.), Zdravila, ki širijo in izboljšujejo mikrocirkulacijo - kavinton, stugeron, trental in drugi, antiholinesteraza (galantamin itd.), antihistaminiki. Fizioterapija, kisikova terapija, akupunktura. Slušni aparat z implantacijo elektrod. Opozoriti je treba na organizacijo diagnostike in zdravljenja bolnikov z nevrosenzorično izgubo sluha (slušni prostori, centri za slušne aparate, centri za avdiologijo in slušne aparate).
Faza procesa zdravstvene nege je zbiranje informacij.
Omotica pri pacientu ustvari iluzijo, da se njegovo telo ali okoliški predmeti vrtijo ali padajo. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi omotice, kar kaže na občutek spremenjene orientacije v prostoru, kot so nestabilnost, izguba ravnotežja ali lahkotnost v glavi. Pri jemanju anamneze je pomembno razlikovati med občutkom splošne nestabilnosti in občutkom rotacije. Na primer, če starejši bolnik hitro vstane, se mu lahko vrti zaradi ortostatske prerazporeditve krvi in ne zaradi bolezni vestibularnega aparata. Omotičnost običajno kaže na bolezen vestibularnega aparata. Občutek prevrnitve ali padca je lahko sprva vestibularne narave.
Če sumimo na bolezen, povezano z motnjami v delovanju CŽS, je treba bolnika vprašati, ali ima glavobole in ali ima motnje vida, senzorike ali motorike. Napadi, ki jih spremlja padec ali globoka sinkopa s kršitvijo normalnega miselnega procesa, kažejo, da je izvor bolezni centralne (možganske) narave. Bolnik s prizadetostjo osrednjega živčnega sistema lahko poroča tudi o razvoju omotice ob nenadnem blisku svetlobe ali hitri spremembi okolja. Pri starejših bolnikih s hipertenzijo so lahko vzrok za omotico prehodni cerebrovaskularni dogodki.
Poznati je treba podrobno zgodovino bolnikovega jemanja zdravil. Omotičnost običajno povzročijo antipsihotiki in antihipertenzivi. Nepravilen utrip, šibkost, utrujenost ali težave pri razmišljanju v kombinaciji z omoticami in hudim glavobolom ter nizkim krvnim tlakom lahko povzročijo vrtoglavico pred sinkopo. Bolniki s hipovolemijo se običajno pritožujejo zaradi nespecifične omotice.
Pojav občutka tesnobe pojasnjujejo podatki iz anamneze bolezni. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi nemotiviranega pojava panike in fobije. Redko neposredno omenijo vrtoglavico, lahko pa svoje stanje opišejo kot lebdenje, ki ga spremlja občutek odmaknjenosti. Če obstaja sum, da je bolnikova omotica povezana z občutkom tesnobe, ne bi smeli takoj postaviti diagnoze vestibularne bolezni in občutka tesnobe. Če poznamo trajanje simptomov, lahko zdravnik lažje ugotovi vzrok vrtoglavice. Zato se je pomembno vprašati: "Kako dolgo običajno traja vrtoglavica?"
Sekunde Benigna pozicijska vrtoglavica
Minute Vertebrobazilarna insuficienca, migrena
Ura Menierjeva bolezen
Dnevi Vestibularni nevritis, labirintni infarkt.
Primeri negovalnih diagnoz za bolezni ušes:
Občutek izgube (ali zmanjšanja) sluha po vodnih postopkih
Zamašenost ušesa
Znak streljanja bolečine v ušesu
Izcedek iz ušes
glavobol
Občutek poka bobniča
Stalna supuracija (z epitimpanitisom)
Anksioznost
Slabo počutje, šibkost, šibkost
Izvedba načrta negovalnih intervencij.
Priprava na operacijo zgornjih dihalnih poti in ušesa poteka po splošnih pravilih z nekaterimi dodatki. Trenutno so med operacijami na ušesu praktično opustili rezanje glave. Zvečer pred operacijo se obrije koža za uhljem (približno 4-6 cm). Preostanek las se počeše na stran, ki je nasproti operiranega ušesa, v bližini kirurškega polja pa se pritrdi s povojem s kleolom. Zjutraj pred operacijo si pacient umije zobe in spere usta z razkužilom.
Avdiološka medicinska sestra.
Medicinska sestra avdiološke (avdiološke) pisarne mora biti sposobna preizkusiti sluh s šepetanjem in pogovornim govorom, vilicami, izvajati tonsko avdiometrijo in jo reproducirati na posebnih obrazcih - avdiogramih. Medicinska sestra naj bolniku pred pregledom pojasni, kaj mora narediti, kako naj se obnaša med pregledom. Če pacient ne sliši, je potrebno nalogo napisati na papir. Šele ko se sestra prepriča, da jo razume, se lahko opravi pregled. Natančnost, pozornost so glavne lastnosti, ki olajšajo delo medicinske sestre na tem položaju.
Kaj storiti, če se odčitki avdiograma razlikujejo od rezultatov pregleda in testa z vilicami? Morda je avdiološka oprema zadnje čase dajala napačne rezultate? Ali sta obe slušalki v redu? Ali tester pravilno uporablja vilice? Ali je bolnik razumel navodila medicinske sestre? Morda ima bolnik zapoznelo zaznavanje. Za primerjavo si je potrebno ogledati (če je mogoče) stare avdiograme.
Vsi bolniki z izgubo sluha morajo pred nakupom slušnega aparata opraviti zdravniški pregled. Pogosto lahko bolnikom z izgubo sluha koristi konzervativno ali kirurško zdravljenje.
Bolnika z nenadno izgubo sluha zaradi poškodbe ali okužbe ali z asimetrično izgubo sluha je treba oceniti s testi sluha.
S simptomi, kot so tinitus, zamašenost, vrtoglavica ali poškodba ušesa, obvezno posvetovanje z otorinolaringologom - audiologom.
Elementi odvzema anamneze in pregleda bolnika z izgubo sluha.
1. Zbiranje anamneze vključuje prepoznavanje dogodkov v obdobju, ko je prišlo do izgube sluha, na primer, ali je do izgube sluha prišlo zaradi travme, okužbe, stresa ali konzervativnega zdravljenja.
2. Določitev narave pojava simptomov, vključno s časom, določitvijo prizadetega dela, otološkimi simptomi: bolečina, izcedek, tinitus, vrtoglavica, disfunkcija kranialnih živcev in druge nevrološke nenormalnosti.
3. Identifikacija dogodkov, ki so bili pred naglušnostjo - dednost, otorinolaringološki posegi na ušesu, čezmerna izpostavljenost hrupu.
4. Fizični pregled - popoln pregled glave in vratu, vključno s študijo stanja lobanjskih živcev, pnevmatsko otoskopijo, testi z vilicami.
5. Nevrološki pregled - glede na indikacije.
Test sluha.
Sledi niz vprašanj, posebej zasnovanih za ocenjevanje sluha in iskanje znakov izgube sluha.
1. Želite, da se z vami govori počasneje, ker težko razumete vsebino pogovora.
2. Pogosto prosite drugo osebo, naj govori glasneje.
3. Težko se pogovarjate po telefonu, ker ne razumete določenih besed.
4. Vaši bližnji se pritožujejo, da preglasno prižigate televizijo ali radio.
5. Na sestankih, poročilih, na zabavi, v gledališču napnete sluh in hkrati zamudite, ne slišite posameznih besed in celo včasih izgubite pomen posameznih fraz.
6. Težko razumete ženske in otroške glasove.
7. Čutite, da ste prenehali slišati zvoke, ki so vam bili znani prej: petje ptic, šelestenje listov, tiha glasba, tih pogovor drugih itd.
8. Težko slišite telefon ali zvonec.
9. Ko ste v prevozu, komaj razumete pogovor.
Če ste vsaj na eno vprašanje odgovorili pritrdilno, če ste tudi vi imeli v otroštvu ušesa, če radi poslušate glasno glasbo, se morate obrniti na Center za korekcijo sluha, kjer vam lahko pomagajo. Ne pozabite, da je sluh vaše zdravje in vaš udoben življenjski slog.
Če ima pacient z izgubo sluha objektivne ali subjektivne komunikacijske težave, mu lahko pomaga ojačevalec zvoka. Vrste slušnih aparatov:
zaušesni slušni aparat,
ušesni slušni aparat,
ušesni slušni aparat,
kratek ušesni slušni aparat,
žepni slušni aparat,
slušni aparat v okvirju očal.
Trenutno se aktivno uporabljajo in uporabljajo digitalni (računalniški) slušni aparati, pa tudi slušni vsadki.
Medicinska sestra v avdiološki sobi mora poznati lastnosti posameznega aparata in po potrebi razložiti njegove prednosti in slabosti.
Prednosti zaušesnih slušnih aparatov:
Dovolj moči za pomoč bolniku z močno izgubo sluha;
Navzven privlačnejši od žepa;
Naprava je dovolj velika za izvajanje vsestranskega nadzora elektroakustičnih lastnosti, enostavna za postavitev;
Slabosti zaušesnih slušnih aparatov:
Zahtevana spretnost rokovanja;
Ušesne školjke morajo biti normalno razvite. Slušni aparati se zameglijo in so manj privlačni kot tisti, ki jih vstavimo v ušesno odprtino ali kanal.
Oseba, ki ne sliši, je prikrajšana za možnost popolne komunikacije, bogastvo in lepota zvokov sta mu nedostopna. To vodi v občutek osamljenosti, sklene okvir nerazumevanja. Ljudje te vrste so zlahka ranljivi, občutljivi. Pomanjkanje zvočnih informacij se kaže v nerazumevanju, včasih pa tudi v neprijaznem odnosu gluhih do slišečih. To mora medicinska sestra upoštevati pri delu z bolniki z izgubo sluha. Ne razumejo takoj, kaj hočejo od njih, pogosto zahtevajo, da ponovijo povedano, zapišejo, kar od medicinskega osebja zahteva potrpežljivost in taktnost, dosledno upoštevanje pravil deontologije in etike. Človek se ne bi smel počutiti krivega zaradi svojega pomanjkanja.
Moram reči, da so ljudje z izgubo sluha pogosto deležni posmeha drugih. Ko gre bolnik v avdiološko sobo, je prva oseba, s katero mora komunicirati, medicinska sestra. Do njega bi morali pristopiti taktno, pustiti mu govoriti, če je potrebno, voditi dialog na papirju. Pozoren odnos do bolnika, želja po njegovi podpori mu bodo pomagali pridobiti samozavest. Včasih, da bi bil bolnik prežet z zaupanjem v zdravstvenega delavca, se mora le izkazati kot dobrohoten poslušalec.
Nega bolnikov v tej kategoriji ima svoje značilnosti in zahteva posebne veščine. Medicinska sestra, ki dela na ORL oddelku, mora obvladati metode otoskopije, to je znati uporabljati čelni reflektor in manipulirati v zunanjem sluhovodu.
Glavni lokalni terapevtski ukrepi za vnetne bolezni slušnega organa so: stranišče zunanjega slušnega kanala, vnos kapljic, turund, mazil vanj.
Stranišče zunanjega slušnega kanala je temeljito, a nežno čiščenje njegove patološke vsebine: gnoj, sluz, kri itd. Za čiščenje slušnega kanala se uporablja posebna ušesna sonda z navojem na delovnem koncu.
Delovni del ušesne sonde mora biti sterilen. Za toaleto zunanjega sluhovoda na delovni del sonde navijemo majhen kos sterilne vpojne vate tako, da konec sonde prekrijemo z mehko vatno blazinico.
Pod nadzorom vida s takšno blazinico odstranimo vso patološko vsebino iz sluhovoda. Ne smemo pozabiti, da je uvedba zdravilnih učinkovin učinkovita šele po temeljitem čiščenju ušesa.
Pri dojenčkih stranišče zunanjega sluhovoda naredimo s stenji iz vate, za katere kepo sterilne vate zvijemo v precej gost stolpec z mehko krtačo na koncu. Stenj, rahlo navlažen z vazelinskim oljem, z rahlimi vrtljivimi gibi vstavimo v sluhovod do bobniča in poberemo vsebino sluhovoda.
Metode čiščenja ušes. V mnogih primerih je pred pregledom bobniča potrebno očistiti zunanji slušni kanal iz žvepla, gnoja ali skorje. Čiščenje zunanjega sluhovoda je eden od elementov zdravljenja ušes; lahko se proizvaja mokro ali suho.
Mokro metodo čiščenja (izpiranje ušesa) izvajamo v primerih kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, ko je gnojenje tako obilno, da odstranitev gnoja s sušenjem z vato ne more biti popolna (v rokah pacienta) ali vzame veliko časa prisotnemu osebju.
Izpiranje ušes lahko opravite s 100 gramsko brizgo za ušesa ali z navadnim gumijastim balonom.
Gumijasti baloni so dveh vrst: vsi gumijasti z debelo konico, ki jo je težko vstaviti v odprtino sluhovoda, in s kostno konico, primernejšo za ta namen.
Da bi preprečili nenamerno poškodbo sten zunanjega sluhovoda, je treba na konico kosti namestiti tanko, poševno odrezano gumijasto cevko dolžine 3-4 cm.
Uho se opere s toplimi razkužilnimi raztopinami, pogosteje s 3% raztopino borove kisline.
Pacient sam drži pladenj v obliki ledvice in ga tesno pritisne na stran vratu.
Za boljšo ravnanje sluhovoda pri odraslih z levo roko ušesno školjko potegnemo nazaj in navzgor, z desno roko pacientu vstavimo gumijasti konec balona v uho, vendar ne globlje od 1 cm.
Curek tople vode v ločenih delih z zmerno močjo usmerimo vzdolž zadnje stene sluhovoda.
Pri polnjenju gumijastega balona s tekočino, tako da ga iztisnemo, poskrbimo, da v njem ni zraka; v nasprotnem primeru zračni mehurčki, ki se mešajo z vodo, povzročajo hrup med pranjem, neprijeten za bolnika.
Po umivanju se bolnikova glava nagne na eno stran, da voda odteče iz ušesa.
Preostalo vodo iz globine ušesnega kanala odstranimo z zamaškom, ki ga privijemo na sondo.
Suha metoda zdravljenja gnojnega vnetja srednjega ušesa z vstavljanjem ušesnih čepkov je namenjena drenaži srednjega ušesa in je v nekaterih primerih ena najboljših metod za zdravljenje gnojnega vnetja srednjega ušesa. Uporablja se lahko tudi po umivanju ali vkapanju kapljic v uho, vendar je v teh primerih potrebno pred vstavljanjem tampona dobro posušiti sluhovod.
Uvedba ušesnih brisov, proizvedenih na naslednji način.
Za poravnavo in razširitev ušesnega kanala z levo roko ušesno školjko potegnemo nazaj in navzgor. Zgrabite konec ušesne palčke, ki je ozek, posebej prepognjen trak iz gaze, dolg ne več kot 5 cm, z ročičasto pinceto in jo previdno premaknite vzdolž ušesnega kanala do globine največ 2,5 cm.
Ko vzamejo pinceto, ponovno zgrabijo gazo, 1-1,5 cm stran od njenega konca, in previdno napredujejo, dokler ne pride v stik z bobničem.
Sluhovod je treba izvesti ohlapno z ušesnim tamponom, da ne povzroči zadrževanja gnoja v globini. Ušesne brise zamenjamo 5-6 krat na dan z obilnim gnojenjem ali 1-2 krat na dan z bolj skromnimi. Vse tehnike nege ušesa je treba izvajati previdno, z najstrožjo asepso, sicer se lahko razvijejo zapleti (na primer vnetje srednjega ušesa).
Kot rezultat preučevanja teme izvora bolezni srednjega ušesa je bilo ugotovljeno, da je treba veliko pozornosti nameniti izbiri pravilnih metod za diagnosticiranje bolezni, jasnemu pristopu zdravstvenega osebja k opazovanju in oskrba pacienta s katerokoli boleznijo srednjega ušesa od naštetih. To bo znatno zmanjšalo pojav zapletov in patoloških nepopravljivih procesov pri bolnikih, na primer razvoj izgube sluha.
Bolniki s poslabšanjem kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa zahtevajo posebno pozornost zdravstvenega osebja.
Medicinska sestra mora skrbno spremljati bolnikovo stanje podnevi in ponoči, saj se lahko klinične manifestacije intrakranialnih zapletov nenadoma razvijejo v nekaj urah.
Pravočasna uporaba kompleksa terapevtskih ukrepov z vključitvijo fizioterapije praviloma vodi do lajšanja vnetnega procesa in preprečuje prehod kataralnega vnetja srednjega ušesa v gnojno perforativno, t.j. izključuje razvoj gnojnega vnetja v srednjem ušesu. votline z uničenjem dela bobniča.
Z razvojem gnojnega perforativnega otitisa je poleg zgoraj navedenih terapevtskih ukrepov zelo pomembno skrbno čiščenje ušesnega kanala pred patološkimi izločki.
Faza procesa zdravstvene nege je zbiranje informacij.
Omotica pri pacientu ustvari iluzijo, da se njegovo telo ali okoliški predmeti vrtijo ali padajo. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi omotice, kar kaže na občutek spremenjene orientacije v prostoru, kot so nestabilnost, izguba ravnotežja ali lahkotnost v glavi. Pri jemanju anamneze je pomembno razlikovati med občutkom splošne nestabilnosti in občutkom rotacije. Na primer, če starejši bolnik hitro vstane, se mu lahko vrti zaradi ortostatske prerazporeditve krvi in ne zaradi bolezni vestibularnega aparata. Omotičnost običajno kaže na bolezen vestibularnega aparata. Občutek prevrnitve ali padca je lahko sprva vestibularne narave.
Če sumimo na bolezen, povezano z motnjami v delovanju CŽS, je treba bolnika vprašati, ali ima glavobole in ali ima motnje vida, senzorike ali motorike. Napadi, ki jih spremlja padec ali globoka sinkopa s kršitvijo normalnega miselnega procesa, kažejo, da je izvor bolezni centralne (možganske) narave. Bolnik s prizadetostjo osrednjega živčnega sistema lahko poroča tudi o razvoju omotice ob nenadnem blisku svetlobe ali hitri spremembi okolja. Pri starejših bolnikih s hipertenzijo so lahko vzrok za omotico prehodni cerebrovaskularni dogodki.
Poznati je treba podrobno zgodovino bolnikovega jemanja zdravil. Omotičnost običajno povzročijo antipsihotiki in antihipertenzivi. Nepravilen utrip, šibkost, utrujenost ali težave pri razmišljanju v kombinaciji z omoticami in hudim glavobolom ter nizkim krvnim tlakom lahko povzročijo vrtoglavico pred sinkopo. Bolniki s hipovolemijo se običajno pritožujejo zaradi nespecifične omotice.
Pojav občutka tesnobe pojasnjujejo podatki iz anamneze bolezni. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi nemotiviranega pojava panike in fobije. Redko neposredno omenijo vrtoglavico, lahko pa svoje stanje opišejo kot lebdenje, ki ga spremlja občutek odmaknjenosti. Če obstaja sum, da je bolnikova omotica povezana z občutkom tesnobe, ne bi smeli takoj postaviti diagnoze vestibularne bolezni in občutka tesnobe. Če poznamo trajanje simptomov, lahko zdravnik lažje ugotovi vzrok vrtoglavice. Zato se je pomembno vprašati: "Kako dolgo običajno traja vrtoglavica?"
Sekunde Benigna pozicijska vrtoglavica
Minute Vertebrobazilarna insuficienca, migrena
Ura Menierjeva bolezen
Dnevi Vestibularni nevritis, labirintni infarkt.
Primeri negovalnih diagnoz za bolezni ušes:
Občutek izgube (ali zmanjšanja) sluha po vodnih postopkih
Zamašenost ušesa
Znak streljanja bolečine v ušesu
Izcedek iz ušes
glavobol
Občutek poka bobniča
Stalna supuracija (z epitimpanitisom)
Anksioznost
Slabo počutje, šibkost, šibkost
Izvedba načrta negovalnih intervencij.
Priprava na operacijo zgornjih dihalnih poti in ušesa poteka po splošnih pravilih z nekaterimi dodatki. Trenutno so med operacijami na ušesu praktično opustili rezanje glave. Zvečer pred operacijo se obrije koža za uhljem (približno 4-6 cm). Preostanek las se počeše na stran, ki je nasproti operiranega ušesa, v bližini kirurškega polja pa se pritrdi s povojem s kleolom. Zjutraj pred operacijo si pacient umije zobe in spere usta z razkužilom.
Avdiološka medicinska sestra.
Medicinska sestra avdiološke (avdiološke) pisarne mora biti sposobna preizkusiti sluh s šepetanjem in pogovornim govorom, vilicami, izvajati tonsko avdiometrijo in jo reproducirati na posebnih obrazcih - avdiogramih. Medicinska sestra naj bolniku pred pregledom pojasni, kaj mora narediti, kako naj se obnaša med pregledom. Če pacient ne sliši, je potrebno nalogo napisati na papir. Šele ko se sestra prepriča, da jo razume, se lahko opravi pregled. Natančnost, pozornost so glavne lastnosti, ki olajšajo delo medicinske sestre na tem položaju.
Kaj storiti, če se odčitki avdiograma razlikujejo od rezultatov pregleda in testa z vilicami? Morda je avdiološka oprema zadnje čase dajala napačne rezultate? Ali sta obe slušalki v redu? Ali tester pravilno uporablja vilice? Ali je bolnik razumel navodila medicinske sestre? Morda ima bolnik zapoznelo zaznavanje. Za primerjavo si je potrebno ogledati (če je mogoče) stare avdiograme.
Vsi bolniki z izgubo sluha morajo pred nakupom slušnega aparata opraviti zdravniški pregled. Pogosto lahko bolnikom z izgubo sluha koristi konzervativno ali kirurško zdravljenje.
Bolnika z nenadno izgubo sluha zaradi poškodbe ali okužbe ali z asimetrično izgubo sluha je treba oceniti s testi sluha.
S simptomi, kot so tinitus, zamašenost, vrtoglavica ali poškodba ušesa, obvezno posvetovanje z otorinolaringologom - audiologom.
Elementi odvzema anamneze in pregleda bolnika z izgubo sluha.
1. Zbiranje anamneze vključuje prepoznavanje dogodkov v obdobju, ko je prišlo do izgube sluha, na primer, ali je do izgube sluha prišlo zaradi travme, okužbe, stresa ali konzervativnega zdravljenja.
2. Določitev narave pojava simptomov, vključno s časom, določitvijo prizadetega dela, otološkimi simptomi: bolečina, izcedek, tinitus, vrtoglavica, disfunkcija kranialnih živcev in druge nevrološke nenormalnosti.
3. Identifikacija dogodkov, ki so bili pred naglušnostjo - dednost, otorinolaringološki posegi na ušesu, čezmerna izpostavljenost hrupu.
4. Fizični pregled - popoln pregled glave in vratu, vključno s študijo stanja lobanjskih živcev, pnevmatsko otoskopijo, testi z vilicami.
5. Nevrološki pregled - glede na indikacije.
Test sluha.
Sledi niz vprašanj, posebej zasnovanih za ocenjevanje sluha in iskanje znakov izgube sluha.
1. Želite, da se z vami govori počasneje, ker težko razumete vsebino pogovora.
2. Pogosto prosite drugo osebo, naj govori glasneje.
3. Težko se pogovarjate po telefonu, ker ne razumete določenih besed.
4. Vaši bližnji se pritožujejo, da preglasno prižigate televizijo ali radio.
5. Na sestankih, poročilih, na zabavi, v gledališču napnete sluh in hkrati zamudite, ne slišite posameznih besed in celo včasih izgubite pomen posameznih fraz.
6. Težko razumete ženske in otroške glasove.
7. Čutite, da ste prenehali slišati zvoke, ki so vam bili znani prej: petje ptic, šelestenje listov, tiha glasba, tih pogovor drugih itd.
8. Težko slišite telefon ali zvonec.
9. Ko ste v prevozu, komaj razumete pogovor.
Če ste vsaj na eno vprašanje odgovorili pritrdilno, če ste tudi vi imeli v otroštvu ušesa, če radi poslušate glasno glasbo, se morate obrniti na Center za korekcijo sluha, kjer vam lahko pomagajo. Ne pozabite, da je sluh vaše zdravje in vaš udoben življenjski slog.
Če ima pacient z izgubo sluha objektivne ali subjektivne komunikacijske težave, mu lahko pomaga ojačevalec zvoka. Vrste slušnih aparatov:
zaušesni slušni aparat,
ušesni slušni aparat,
ušesni slušni aparat,
kratek ušesni slušni aparat,
žepni slušni aparat,
slušni aparat v okvirju očal.
Trenutno se aktivno uporabljajo in uporabljajo digitalni (računalniški) slušni aparati, pa tudi slušni vsadki.
Medicinska sestra v avdiološki sobi mora poznati lastnosti posameznega aparata in po potrebi razložiti njegove prednosti in slabosti.
Prednosti zaušesnih slušnih aparatov:
Dovolj moči za pomoč bolniku z močno izgubo sluha;
Navzven privlačnejši od žepa;
Naprava je dovolj velika za izvajanje vsestranskega nadzora elektroakustičnih lastnosti, enostavna za postavitev;
Slabosti zaušesnih slušnih aparatov:
Zahtevana spretnost rokovanja;
Ušesne školjke morajo biti normalno razvite. Slušni aparati se zameglijo in so manj privlačni kot tisti, ki jih vstavimo v ušesno odprtino ali kanal.
Oseba, ki ne sliši, je prikrajšana za možnost popolne komunikacije, bogastvo in lepota zvokov sta mu nedostopna. To vodi v občutek osamljenosti, sklene okvir nerazumevanja. Ljudje te vrste so zlahka ranljivi, občutljivi. Pomanjkanje zvočnih informacij se kaže v nerazumevanju, včasih pa tudi v neprijaznem odnosu gluhih do slišečih. To mora medicinska sestra upoštevati pri delu z bolniki z izgubo sluha. Ne razumejo takoj, kaj hočejo od njih, pogosto zahtevajo, da ponovijo povedano, zapišejo, kar od medicinskega osebja zahteva potrpežljivost in taktnost, dosledno upoštevanje pravil deontologije in etike. Človek se ne bi smel počutiti krivega zaradi svojega pomanjkanja.
Moram reči, da so ljudje z izgubo sluha pogosto deležni posmeha drugih. Ko gre bolnik v avdiološko sobo, je prva oseba, s katero mora komunicirati, medicinska sestra. Do njega bi morali pristopiti taktno, pustiti mu govoriti, če je potrebno, voditi dialog na papirju. Pozoren odnos do bolnika, želja po njegovi podpori mu bodo pomagali pridobiti samozavest. Včasih, da bi bil bolnik prežet z zaupanjem v zdravstvenega delavca, se mora le izkazati kot dobrohoten poslušalec.
Tarča. Čiščenje ušesne školjke in ušesnega kanala.
Indikacije. Pasivni položaj bolnika v postelji.
Oprema. Dve ledvičasti posodi za čist in uporabljen material; sterilne bombažne turunde (stenji); 3% raztopina vodikovega peroksida; prtiček, navlaženo s toplo vodo; brisačo.
Tehnika izvedbe.
2. Bombažno turundo navlažite s 3% raztopino vodikovega peroksida, izlijte iz steklenice (plastenko z nalepko držite na dlani, najprej nalijte nekaj kapljic zdravila v pladenj za uporabljeni material, nato pa nalijte na turundo), rahlo stisnite.
3. Pacientova glava je obrnjena na stran.
4. Z levo roko se uho potegne navzgor in nazaj, z desno roko pa se turunda vstavi v zunanji slušni kanal z rotacijskim gibanjem in se z nadaljnjim vrtenjem očisti iz žveplovih izločkov.
5. Ušesno školjko obrišite z vlažno krpo, nato s suho brisačo.
6. Postopek ponovite z drugim ušesom.
Opombe. Namesto vodikovega peroksida lahko uporabite vazelinovo olje. Za čiščenje ušesnega kanala je strogo prepovedano uporabljati ostre predmete (sonde, vžigalice), da ne poškodujete bobniča. Z nastankom žveplovih čepov jih odstranijo strokovnjaki ORL ordinacije.
Očesna nega hudo bolnih.
Tarča. Preprečevanje gnojnih očesnih bolezni.
Indikacije. Gnojni izcedek iz oči, trepalnice zjutraj zlepljene.
Oprema. Sterilna ledvičasta posoda z 8 - 10 sterilnimi vatnimi kroglicami; ledvičasta skleda za rabljene kroglice; dve sterilni blazinici iz gaze; bledo rožnata raztopina kalijevega permanganata ali raztopina furacilina 1: 5000.
Tehnika izvedbe.
1. Medicinska sestra si umiva roke z milom.
2. V posodo s kroglicami nalijte majhno količino razkužilne raztopine.
4. Z 1 in 2 prstoma desne roke primemo vato, namočeno v razkužilo, in jo rahlo stisnemo.
5. Bolnika prosite, naj zapre oči. Podrgnite eno oko z žogico
v smeri od zunanjega kotička očesa proti notranjemu.
6. Po potrebi ponovite postopek.
7. Obrišite ostanke anti-
greznica od zunanjega kota očesa do notranjega.
8. Ponovite manipulacijo z drugim očesom.
Opomba. Da bi se izognili prenosu okužbe z enega očesa na drugo, se za vsako oko uporabljajo različne kroglice in prtički.
Nega nosu hudo bolnega bolnika.
Tarča. Čiščenje nosnih poti iz skorje.
Indikacije. Kopičenje skorje v nosni votlini pri bolnikih v pasivnem položaju.
Oprema. Turunde iz bombaža; vazelin ali drugo tekoče olje: sončnično, oljčno ali glicerinsko; dve ledvičasti posodi: za čiste in uporabljene turunde.
Tehnika izvedbe.
1. Pacientova glava ima dvignjen položaj, na prsih je položena brisača.
2. Navlažite turunde s kuhanim oljem.
3. Pacienta prosite, naj rahlo nagne glavo nazaj.
4. Vzemite navlaženo turundo, jo rahlo stisnite in jo z rotacijskim gibanjem vstavite v enega od nosnih prehodov.
5. Pustite turundo 1-2 minuti, nato jo odstranite z rotacijskimi gibi in osvobodite nosni prehod iz skorje.
6. Postopek ponovite z drugim nosnim prehodom.
7. Obrišite kožo nosu z brisačo, pacientu pomagajte udobno ležati.
Nega las hudo bolnega bolnika.
Tarča. Skladnost z osebno higieno pacienta; preprečevanje pedikuloze, prhljaja.
Indikacije. Počitek bolnika v postelji.
Oprema. Posoda s toplo vodo; vrč s toplo vodo (+35...+37 C); brisača; glavnik; šampon; šal ali šal.
Tehnika izvedbe.
1. Prosite medicinsko sestro, naj dvigne pacientov trup in ga podpira za ramena in glavo.
2. Odstranite blazine, vzglavni del vzmetnice z valjčkom zavijte na hrbet pacienta, pokrijte ga z oljno krpo.
3. Na posteljno mrežo postavite posodo z vodo.
4. Pacientove lase namočite, umijte s šamponom, temeljito sperite v umivalniku.
5. Lase sperite s toplo vodo iz vrča.
6. Posušite lase z brisačo.
7. Odstranite umivalnik, razgrnite žimnico, položite blazine, spustite bolnikovo glavo.
8. Lase počešite z glavnikom, ki pripada bolniku. Kratke lase počešite od korenin las, dolge pa od konic, postopoma se pomikajte proti koreninam.
9. Povežite glavo s šalom ali ruto.
10. Pacientu pomagajte, da se udobno uleže.
Opombe. Če pacient nima svojega glavnika, lahko uporabite navadnega, ki je predhodno obdelan s 70% alkoholom, tako da ga obrišete 2-krat z intervalom 15 minut. Bolniki si morajo vsak dan česati lase. Med umivanjem glave mora medicinska sestra bolnika ves čas podpirati.