Živalski ugrizi - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. Neprijeten, a razumljiv aksiom - alergija na pike žuželk

Če osebo ugrizne klop, da bi jo diagnosticirali, zdravniki uporabljajo klasifikacijo pod kodo ICD 10. Za njo je vsaki žuželki dodeljena koda. Razvrstitev vključuje krvosesne pršice, katerih dolžina je 3 mm. Pogosto jih najdemo ne le v lokalnih gozdovih in parkih, temveč tudi v mnogih državah na različnih celinah. Izkušeni strokovnjaki s področja medicine in znanosti vse klope razdelijo na več vrst.

Med njimi ločijo tiste, ki se hranijo samo z organskimi snovmi in so varni za ljudi in živali, ter tiste, ki pijejo kri in prenašajo zdravju škodljive okužbe: borelioza, vročina, encefalitis. Po zbranih podatkih le redki ljudje razvijejo bolezni po vbodu klopa. Če se to zgodi, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč na urgenci.

Mednarodni klasifikator bolezni

Obstaja veliko družbenih sfer, od katerih ima vsaka svoje standarde. V medicini jih označujemo s kodo ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni). Uporabljajo ga vsi zdravniki po svetu. Zdravniki ga pregledajo vsakih 10 let. Mednarodna klasifikacija pod oznako ICD 10 je sestavljena iz 3 zvezkov. Navodila so priložena vsakemu posebej.

Glavni namen izdelave ICD 10 je zbiranje in analiza informacij iz različnih delov sveta o vseh boleznih, od katerih nekatere vodijo celo v smrt. Zaradi dejstva, da jih je precej veliko, je bila vsaki bolezni dodeljena koda. Ta koda je sestavljena iz več številk in črk. Zaradi prisotnosti kod v mednarodni klasifikaciji ICD 10 za vsako bolezen je veliko hitreje in lažje najti informacije, ki jih potrebujete o njih.

V tem razdelku ICD 10 so tudi druge kode bolezni zaradi ugriza klopa po ICD 10:

• Koda B 88.0 je povezana z drugimi akariazami;
• Koda B 88.1 označuje bolezen tungiozo, ki posledično moti delovanje telesa;
• Koda B 88.2 opisuje preostale okužbe rodu Arthropoda;
• Koda B 88.3 se nanaša na bolezen zunanja hirudinoza;
• Koda B 88.9 se uporablja za zdravljenje bolezni s subtilno obliko;
• Koda A 84.0 se uporablja za označevanje diagnoze spomladansko-poletnega encefalitisa;
• Koda A 84.9 je potrebna, če ni pojasnil za encefalitis;
• Koda A 69.20 razkriva informacije o boleznih, kot sta berolliosis in Lyme.

Ko pride pomlad in se vreme zelo segreje, začnejo klopi lesti po listih rastlin in dreves ter iskati novo žrtev, od katere bi lahko profitirali. V tem letnem času jih je mogoče zamenjati, saj se pozimi skrivajo pred mrazom globoko v tleh. Zato ne preseneča, da je nekje v naravi možno na telesu opaziti ugriz klopa.

Po vbodu klopa se okrog poškodovane kože pojavi rdečina. Če to opazite, morate čim prej iti v bolnišnico. Bolje je, da klopa ne poskušate izvleči sami in vseeno poiščite pomoč pri zdravniku. V nekaterih primerih, ko to še vedno ni mogoče, lahko klopa izvlečete sami, vendar morate biti zelo previdni in pozorni, da boste lahko odstranili ne le njegovo telo, ampak tudi rilec. Če to storite takoj po njegovem ugrizu, se bo tveganje za okužbo znatno zmanjšalo.

Značilnosti življenja teh žuželk vključujejo dejstvo, da lahko čutijo žrtev, ki je na dolgi razdalji. Vendar pa ne vidijo čisto nič. Menijo, da je najnevarnejši ugriz klopa: kodo ICD 10 lahko dobite iz gozdne ali tajge krvosesne žuželke. V trenutku ugriza okužba vstopi v kri osebe ali živali. V zadnjem času število ljudi, ki so zboleli za boreliozo, presega število tistih, ki so zboleli za encefalitisom.

Zaradi dejstva, da so te vrste klopov zelo pogoste, se primeri ugrizov teh klopov po ICD 10 Mednarodne klasifikacije bolezni postopoma povečujejo. Da bi ugotovili, ali je oseba okužena z okužbo zaradi ugriza insektov, zdravniki opravijo študijo in postavijo diagnozo za ICD 10. Rezultate diagnoze zaradi ugriza klopa po ICD 10 lahko najdete takoj ali naslednji dan po stiku zdravstvena ustanova.

Po statističnih podatkih je vsako leto v Rusiji okoli 500 tisoč ljudi, ki so utrpeli ugriz klopa po ICD 10 Mednarodne klasifikacije bolezni. Posebej napadajo tako otroke kot odrasle le, če so lačni.

Zato, ko greste v naravo, morate nositi oblačila, ki čim bolj pokrivajo telo. Tako lahko zaščitite sebe in otroke pred ugrizi škodljivih žuželk. Ugrize klopov lahko preprečite tudi z uporabo krem ​​in pršil proti njim. Obkroženi z rastlinjem in zelenjem, kjer pršice običajno živijo, se jim bo vonj teh izdelkov upiral, da bi se usedle na kožo in ugriznile.

Koda ugriza žuželk ICD 10 je odvisna od tega, kateri posameznik je napadel. Alergijska reakcija je lahko posledica napadov členonožcev, v slini katerih so strupene snovi, alergeni, strup. odvisno od sorte členonožcev določi posledice.

Povzročitelji alergij na insekte

Lokalna alergijska reakcija je odziv imunskega sistema na vdor tuje snovi, poškodbe kože. Obstaja rdečina, oteklina, oteklina, srbenje, pekoč občutek.

Na opombo!

Normalna je reakcija, ki je omejena na lokalno draženje, se ne širi na sosednja področja, simptomi izginejo v 3 dneh.

Koda alergije na pik insektov po ICD 10

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni so posledice napadov členonožcev razvrščene v naslednje skupine:

• W57 - piki nestrupenih žuželk;
• X21 - ;
• X23 - čebele, sršeni;
• X24 - ugriz neznanega insekta ali tropskega.

Glede na posledice alergijske reakcije na ugriz žuželke obstajajo:

• L23 - kontaktni dermatitis;
• L50 - urtikarija;
• J30 - rinitis;
• 8 - disbakterioza;
• T78 Alergija, neopredeljena.

Manifestacije alergij so odvisne od posameznih značilnosti organizma, sorte členonožcev, količine alergena.

Učinki

Simptomi so lahko omejeni na lokalne alergije ali povzročijo resno življenjsko nevarno reakcijo:

• slabost;
• bruhanje;
• zvišan krvni tlak;
• aritmija;
• težave z dihanjem;
• edem;
• izguba zavesti;
• tremor, konvulzije;
• oslabljena koordinacija gibov;
• zmedenost itd.

Če se vaše splošno počutje poslabša, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov. Zahteva uvedbo antihistaminikov, seruma, nevtralizirajočega strupa žuželk. V odsotnosti usposobljene osebe obstaja nevarnost smrti.

Vse bolezni v klasifikatorju so sistematizirane in razdeljene v več blokov in rubrik. Zato ne bo težko določiti diagnoze za ICD 10. Šifre se uporabljajo pri izpolnjevanju zdravstvenih dokumentov. To so izkaznice, bolniške in druga potrdila. Namen vpisa šifre namesto imena diagnoze z veliko začetnico je tudi varovanje zdravniške skrivnosti glede diagnoze bolnika.

Skupno je v ICD 10 21 razredov diagnoz. Šifre so sestavljene iz latiničnih črk in arabskih številk. V klasifikatorju najdete bolezni ljudi s šiframi A00-Z99.

V klasifikacijskem sistemu po ICD 10 obstaja tudi 22. razred. Uporablja se izključno v raziskovalne namene in ni glavni.

V tiskani obliki je ICD sestavljen iz 3 delov:

1. Imenovanja in razlaga.
2. Pravila za uporabo ICD.
3. Abecedno kazalo.

Vse diagnoze v ICD 10 so razvrščene po naslednjih načelih:

• epidemija;
• splošno;
• skupine glede na anatomsko lokalizacijo;
• človeška stanja, ki so povezana z razvojnimi težavami;
• poškodba.

Lahko povzroči okužbo v človeškem telesu in izzove razvoj nevarne bolezni. Ugrizi živali, žuželk, pa tudi morebitni zapleti po njih imajo tudi svojo kodo.

Oznake v klasifikatorju

Koda ICD: ugriz klopa B88.8. Celoten hierarhični seznam je naslednji:

Posledice ugriza klopa so polne bolezni, kot sta borelioza in encefalitis, ki predstavljajo neposredno nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje ljudi. Imajo tudi svojo šifro v mednarodnem klasifikacijskem sistemu.

Lymska bolezen

Če oseba opazi takšne simptome, morate nemudoma poiskati pomoč strokovnjakov.

Humana borelioza spada v skupino okužb, ki jih povzročajo spirohete in ima oznako A69.2.

Klopni encefalitis

Glede na simptome ima veliko podobnosti z manifestacijo klasične gripe pri ljudeh. Če tega dejstva ne upoštevate in začnete zdraviti prehlad, bo začel hitro napredovati. vpliva na živčni sistem, delovanje možganov. Poškodbe so hitre in lahko povzročijo nepopravljive posledice in celo smrt. Največja nevarnost je diagnoza pri otrocih.

Klopni virusni encefalitis po ICD najdemo pri virusnih okužbah centralnega živčnega sistema in je ločena skupina klopnega virusnega encefalitisa A84.0.

Druge kode ICD

Prav tako je posledica ugriza klopa lahko razvoj dermatobioze in klopnega akarodermatitisa.

Accarodermatitis se izraža v pojavu alergijske reakcije na ozadju ugriza klopa.

Akarodermatitis je naveden v prvem razredu oddelka, akarioza in druge infestacije. Koda ICD B88.

Dermatobioza z oznako B89 je opredeljena v skupini prvega razreda, ki se imenuje pedikuloza, akariaza in druge infestacije.

ICD 10. RAZRED XX. ZUNANJI VZROKI OBOLEVALNOSTI IN SMRTNOSTI (W01-W99)

Ta razred, ki je bil v prejšnjih revizijah ICD dodaten, omogoča razvrščanje incidentov, stanj in okoliščin kot vzrokov za poškodbe, zastrupitve in druge škodljive učinke.Kadar se uporablja koda iz tega razreda, se razume, da je treba uporablja se kot dodatek k šifri iz drugega razreda, ki označuje naravo stanja. Najpogosteje bo narava stanja razvrščena s šifro iz razreda XIX "Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov" ( S00-T98) Razdelitev vzrokov smrti je priporočljiva v oddelkih razredov XIX in XX, če pa je v razvoj vključena samo ena šifra, je treba dati prednost oddelkom razreda XX. Druga stanja, ki jih je mogoče označiti kot posledica zunanjih vzrokov, so razvrščena v razredih I– XVIII. Za te pogoje je treba kode razreda XX uporabljati za zagotavljanje dodatnih informacij samo pri izvajanju statističnih analiz iz več razlogov.
V bloku so navedeni naslovi za označevanje posledic vpliva zunanjih vzrokov Y85-Y89.

Ta razred vsebuje naslednje bloke:
W01-X59 Drugi zunanji vzroki poškodb pri nesrečah
W00-W19 Falls
W20-W49 Vpliv neživih mehanskih sil
W50-W64 Vpliv živih mehanskih sil
W65-W74 Nenamerna utopitev ali potopitev v vodo
W75-W84 Druge življenjsko nevarne nesreče
W85-W99 Nesreče, ki jih povzroči izpostavljenost električnemu toku, sevanju ter ekstremnim temperaturam okolja in atmosferskemu tlaku

DRUGI ZUNANJI VZROKI POŠKODB PRI NESREČAH (W00-W99)

PADCI (W00-W19)

[Cm

Izključeno: napad ( Y01-Y02)
padec:
od živali ( V80. -)
znotraj ali iz goreče zgradbe ( X00. -)
v ogenj ( X00-X04, X08-X09)
v vodo (s potopitvijo v vodo ali utopitvijo) ( W65-W74)
v strojnico (delovno) ( W28-W31)
znotraj ali zunaj vozila ( V01-V99)
X80-X81)

W00 Padec na ravno površino, prekrito z ledom ali snegom

Izključeno: padec, ki omenja:
drsanje in smučanje W02. -)
stopnice in stopnice ( W10. -)

W01 Padec na ravne površine zaradi zdrsa, napačnega koraka ali spotika

Izključeno: padec na led ali sneg ( W00. -)

W02 Padec med drsanjem, smučanjem, rolanjem ali rolkanjem

W03 Drugi padec na isto raven kot posledica trka z drugo osebo ali udarca

Vključuje: padec zaradi trčenja pešca (vozila) z drugim pešcem (vozilom)
Izključuje: zdrobljen ali poteptan s strani bežeče množice ( W52. -)
padec na sneg ali led W00. -)

W04 Padec obraza, ko ga nosi ali podpira druga oseba

Vključuje: med prenašanjem je po nesreči padel obraz

W05 Padec, povezan z invalidskim vozičkom

W06 Jesen, povezan s posteljo

W07 Padec, povezan s stolom

W08 Padec v povezavi z drugo opremo

W09 Padec, povezan z opremo za igrišča

Izključuje: padec, povezan z opremo, namenjeno
za zabavo ( W31. -)

W10 Padec na stopnicah in stopnicah ali s stopnic in stopnic

Vključeno: spusti (na):
tekoče stopnice
klančina
povezana z ledom in snegom na stopnicah
rampe

W11 Padec na lestvi in ​​z nje

W12 Padec na gradbeni oder in z njega

W13 Padec z (s) stavbe ali strukture

Vključeno: padci z (iz) (skozi) naprav ali struktur, kot so:
balkon
most
zgradba
drog za zastavo
tla
ograja
streha
stolp
stolp
viadukt
zid
okno
Izključuje: zrušitev zgradbe ali strukture ( W20. -)
padec ali skok iz goreče stavbe ( X00. -)

W14 Padec drevesa

W15 Padec s pečine (strma pečina)

W16 Potapljanje ali skok v vodo, ki povzroči poškodbo, ki ni utopitev ali potopitev

Vključeno: zadetek o:
dno pri skakanju ali potapljanju v plitvi vodi
steno ali rob bazena
vodna površina
Izključuje: nenamerno potopitev v vodo ali utopitev ( W65-W74)
potapljanje z nezadostnim dovodom zraka ( W81. -)
vpliv zračnega tlaka med potapljanjem ( W94. -)

W17 Še en padec z ene ravni na drugo

Vključeno: padec iz (v) formacije ali naprave, kot so:
jama
dok
kup sena
jama
utor (luknja)
kariera
moj
rezervoar
dobro

W18 Drugi primeri padca na isti ravni

Vključeno: kapljica:
ob udarcu s predmetom
od (do) stranišča
na eni ravni površini NOS

W19 Padec, nedoločen

Omogočeno: Naključno zrušitev NOS

IZPOSTAVLJENOST NEŽIVIM MEHANSKIM SILAM (W20-W49)

[Glejte zgornje podkategorije kod prizorov]

Izključeno: napad ( X85-Y09)
stik ali trk z živalmi ali ljudmi ( W50-W64)
namerno samopoškodovanje ( X60-X84)

W20 Udarec z vrženim, sesedujočim ali padajočim predmetom

Vključeno: udarec padle skale, ki ni povzročil stanja
asfiksija ali zadušitev
udarec ob zrušitvi stavbe, razen zrušitve med
ogenj
padajoči udarec(-i):
rock
kamen
drevo
Izključeno: zrušitev goreče stavbe ( X00. -)
udarec ob padajoči predmet, ko:
naravna katastrofa ( X34-X39)
nesreča, ki vključuje mehansko opremo ( W24. — , W28-W31)
prometna nesreča ( V01-V99)
udarec s premikajočim se predmetom:
eksplozija ( W35-W40)
strelno orožje ( W32-W34)
udarec s športno opremo ( W21. -)

W21 Vpadljiva športna oprema ali športna oprema

Vključeno: udarec:
udarjena ali vržena žoga
hokejska palica ali plošček

W22 Udarjanje z ali z drugim predmetom

Omogočeno: udariti v zid

W23 Ujemanje, stiskanje, stiskanje ali ščipanje v ali med predmeti

Vključeno: zapletanje, ščipanje, zmečkanje ali stiskanje:
med ) ( zlaganje
premikanje) ( predmet, potiskanje predmetov narazen) ( biti vrata, vrata
nepremično) takšno, ( odpiranje, pakiranje
in premikanje) kot (zaboj, ožemalnik
predmeti ) ( pralni stroj
v objektu) (stroji
Izključuje: poškodbe, ki jih povzročajo:
orodje za rezanje ali prebadanje ( W25-W27)
mehanizmi za dvigovanje in prenašanje ( W24. -)
mehanizmi ( W28-W31)
nemotorno ročno orodje ( W27. -)
vozilo ( V01-V99)
udarec vrženega, sesedljivega ali padajočega predmeta ( W20. -)

W24 Stik z dvižnimi in prenosnimi napravami, ki niso razvrščene drugje

Vključeno: stik z:
verižno dvigalo
prenosni jermen
škripec
vrv
prenosni jermen ali kabel
vitel
vlečenje
Izvzete: prometne nesreče ( V01-V99)

W25 Stik z ostrim steklenim robom

Izključeno: padec, ki se dotakne stekla ( W00-W19)
razbitimi drobci stekla zaradi eksplozije oz
streljanje s pištolo ( W32-W40)

W26 Stik z nožem, mečem ali bodalom

W27 Stik z ročnim orodjem brez motorja

Vključeno: stik z:
s sekiro
odpirač za konzerve NOS
dleto
ročna žaga
vile
motika
bajonetni cepin
igla
rezalnik papirja
grablje
škarje
izvijač
priročnik za šivalni stroj
lopata

W28 Stik z električno kosilnico

W86. -)

W29 Stik z drugimi električnimi ročnimi orodji in gospodinjskimi stroji

Vključeno: stik z:
mešalnik
moč (oh):
odpirač konzerv
verižna žaga
orodje naredi sam
vrtno orodje
škarje
nož
šivalni stroj
sušilna enota
pralni stroj
Izključeno: W86. -)

W30 Stik s kmetijskimi stroji

Vključeno: stik z:
kmetijski stroji s konjsko vprego (oz
vleči druge živali)
kombajn
dvigalo za seno
kmetijski stroj NOS
kosilnica ali kozolec
mlatilnica
Izključeno: stik s samohodnimi ali vlečenimi kmetijskimi stroji ( V01-V99)
električni šok ( W86. -)

W31 Stik z drugimi in nedoločenimi stroji

Vključeno: stik z:
stroj NOS
oprema za zabavo
Izključeno: stik z lastnimi ali vlečenimi stroji ( V01-V99)
električni šok ( W86. -)

W32 Strel iz pištole

Vključeno: posnetek iz:
puške
pištolo
revolver
Odstranjeno: svetlobni strel ( W34. -)

W33 Puška, šibrenica in strelno orožje velikega kalibra

Vključeno: posnetek iz:
vojaška puška
lovska puška
mitraljez
Izključeno: strel z zračno puško ( W34. -)

W34 Izstrelitev iz drugega in nedoločenega strelnega orožja

Vključeno: posnetek iz:
pnevmatska pištola
eksplozivno orožje
raketni izstrelki
strelna rana NOS
posnetek NOS

W35 Eksplozija, razpad parnega kotla

W36 Eksplozija, razpok plinske jeklenke

Vključeno: eksplozija, ruptura:
aerosolni vsebnik
zračna steklenica
rezervoarji za stisnjen plin

W37 Raztrganje avtomobilske pnevmatike, cevovoda ali cevi pod pritiskom

W38 Eksplozija, zlom druge specificirane naprave pod tlakom

W39 Odbojka z ognjemetom

W40 Eksplozija drugih snovi

Vključuje: eksplozivne snovi
eksploziven plin
eksplozija (vklopljena) (v):
ŠT
smetišče
tovarna
kašča
vojaško skladišče

W41 Učinek tlačnega curka

Priloženo: hidravlični curek
pnevmatski curek

W42 Izpostavljenost hrupu

Vključeno: zvočni valovi
nadzvočni valovi

W43 Vibracijski učinki

Vključuje: infrazvočno valovanje

W44 Tujek v ali skozi oko ali naravno odprtino

Izključuje: izpostavljenost jedkim tekočinam ( X49. -)
vdihavanje ali zaužitje tujka z obstrukcijo dihalnih poti ( W78-W80)

W45 Prodor tujka skozi kožo

Vključeno: penetracija:
trdi robovi papirja
žebelj
zlomljen pokrov pločevinke
drobci
Izključuje: stik z:
ročno orodje (brez motorja) (električno) ( W27-W29)
nož, sablja ali bodalo ( W26. -)
ostro steklo ( W25. -)
udarec s predmetom ( W20-W22)

W49 Učinki drugih in nedoločenih neživih mehanskih sil

Vključeno: nenormalne gravitacijske sile [G]

VPLIV ŽIVIH MEHANSKIH SIL (W50-W64)

[Glejte zgornje podkategorije kod prizorov]

Izključuje: strupene ugrize ( X20-X29)
želo (strupeno) ( X20-X29)

W50 Udarjanje, potiskanje, brcanje, zvijanje, grizenje ali praskanje druge osebe

Izključeno: napad ( X85-Y09)
udarec s predmetom ( W20-W22)

W51 Udarec ali trčenje z drugo osebo

Izključuje: padec zaradi trka med pešcem (vozilom) in drugim pešcem (vozilom) ( W03. -)

W52 Stiskanje, potiskanje ali teptanje s strani množice ali stampeda

W53 Ugriz podgane

W54 Pes ugrizne ali udari

W55 Ugriz ali udarec drugih sesalcev

Izključuje: stik z morsko živaljo ( W56. -)

W56 Stik z morskimi živalmi

Ugriz ali udarec, ki ga zada morska žival

W57 Ugrizi ali piki nestrupenih žuželk in drugih nestrupenih členonožcev

W58 Ugriz ali udarec krokodila

W59 Ugriznili ali zdrobili drugi plazilci

Priloženo: kuščar
kača nestrupena

W60 Stik s trni in trni rastlin ali listi z ostrimi robovi

W64 Učinki drugih in nedoločenih živih mehanskih sil

NENAMERNA UTOPITEV IN POTAPITEV V VODO (W65-W74)

[Glejte zgornje podkategorije kod prizorov]

Izključuje: potopitev v vodo in utopitev v primeru:
vpliv naravnih sil X34-X39)
prometne nesreče ( V01-V99)
nesreče vodnih vozil ( V90. — , V92. -)

W65 Utopitev in potopitev v vodo med kopanjem

W66 Utopitev in potopitev zaradi padca v kopalno kad

W67 Utopitev in potopitev v vodo v bazenu

W68 Utopitev in potopitev zaradi padca v bazen

W69 Utopitev in potopitev v vodo v naravnem vodnem telesu

Vključeno: jezero
odprto morje
reka
tok

W70 Utopitev in potopitev zaradi padca v naravno vodno telo

W73 Drugi opredeljeni primeri utopitve in potopitve

Priloženo: rezervoar za požarno vodo
rezervoar za shranjevanje

W74 Utopitev in potopitev v vodo, neopredeljeno

Vključuje: utopitev NOS
padec v vodo NOS

DRUGE NESREČE Z DIHANJEM (W75-W84)

[Glejte zgornje podkategorije kod prizorov]

W75 Nenamerno davljenje in davljenje v postelji

Vključuje: zaprtje dihalnih poti in zadušitev:
posteljnina
materino telo
blazina

W76 Druga nenamerna obešanja in zadušitve

W77 Nevarnost dihanja zaradi zaspanja razsutih materialov, razrahljane zemlje in drugih kamnin

Vključuje: zaspanje z rock NOS
Izključeno: zaspanje s kamnom med naravnimi nesrečami ( X34-X39)
zaspati s kamnom brez asfiksije ali zadušitve ( W20. -)

W78 Vdihavanje želodčne vsebine

Vključuje: asfiksijo)
obstrukcija dihal) z bruhanjem
načine) [povratna hrana]
zadušitev)
aspiracija (inhalacija) bruhanja NOS
stiskanje sapnika)
prekinitev dihanja) bruhanje
zaprtje respiratornega) požiralnika
načine)
Razen: poškodbe, razen asfiksije ali obstrukcije
dihalnih poti, ki jih povzroča bruhanje W44. -)
obstrukcija požiralnika z bruhanjem, ni omenjena
asfiksija ali obstrukcija dihalnih poti ( W44. -)

W79 Vdihavanje in zaužitje hrane, ki povzroči obstrukcijo dihalnih poti

Vključuje: asfiksijo)
blokada dihalnih poti) hrana (vključno s kostmi oz
načine) sadne koščice)
zadušitev)
aspiracija hrane (katere koli) NOS
stiskanje sapnika)
prekinitev dihanja)
zaprtje dihalnih poti) zaradi hrane v požiralniku
načine)
zamašitev žrela s hrano (kepa)
Izključuje: vdihavanje bruhanja ( W78. -)
poškodbe, razen asfiksije ali blokade
dihalnih poti, ki jih povzroča hrana ( W44. -)
obstrukcija požiralnika s hrano brez omembe asfiksije
ali obstrukcijo dihalnih poti W44. -)

W80 Vdihavanje in zaužitje drugega tujka, ki povzroči obstrukcijo dihalnih poti

Vključuje: asfiksijo, ki jo povzroči kateri koli predmet, razen obstrukcije dihalnega sistema s hrano ali bruhanjem
poti) mase prodrle skozi nos
zadušitev) ali usta
aspiracija (v dihalne poti) tujka
izključitev hrane ali bruhanja NOS
stiskanje sapnika)
prekinitev dihanja) zaradi tujka v
zaprtje dihalnih poti) požiralnik
tuje telo v nosu
obstrukcija žrela s tujim telesom
Izključuje: aspiracijo bruhanja ali hrane ( W78-W79)
poškodbe, razen asfiksije in blokade
dihalni trakt, ki ga povzroči tujek ( W44. -)
obstrukcija požiralnika s tujkom brez omembe
asfiksija ali obstrukcija dihalnih poti ( W44. -)

W81 Nenamerna ali namerna izpostavljenost okolju z nizko vsebnostjo kisika

Vključuje: nenamerni vstop v hladilnico ali drugo
hermetično zaprt prostor
podkolateralna škoda
zrak med potapljanjem
Izključuje: zadušitev s plastično vrečko ( W83. -)

W83 Druge določene nevarnosti za dihanje

Vključuje: zadušitev s plastično vrečko

W84 Nevarnost za dihanje, nedoločeno

Vključuje: asfiksijo NOS
aspiracija NOS
zadavljenje NOS

NESREČE ZARADI ELEKTRIČNEGA TOKA,
EMISIJE IN EKSTREMNE VREDNOSTI RAVNI TEMPERATURE OKOLJA
ALI ATMOSFERSKI TLAK (W85-W99)

[Glejte zgornje podkategorije kod prizorov]

Izključeno: vpliv:
naravno (oh):
hladno ( X31. -)
toplota ( X30. -)
sevanje NOS ( X39. -)
sonček ( X32. -)
žrtev udara strele X33. -)

W85 Nesreča daljnovoda

W86 Nesreča, povezana z navedenim virom električnega toka

trenutni ŠT
električni udar NOS

W87 Nesreča z električnim virom, nedoločena

Vključuje: opekline ali druge poškodbe zaradi električnega toka
trenutni ŠT
električni udar NOS
smrt zaradi električnega udara NOS

W88 Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju

Vključuje: izpostavljenost radioaktivnim izotopom
izpostavljenost rentgenskim žarkom

W89 Izpostavljenost umetnim vidnim in ultravijoličnim žarkom

Vključuje: izpostavljenost žarkom električnega varjenja (oblok)

W90 Izpostavljenost drugim neionizirajočim sevanjem

Vključeno: vpliv:
infrardeči)
lasersko) sevanje
Radio frekvenca)

W91 Vrsta izpostavljenosti sevanju ni določena

W92 Izpostavljenost čezmerni toploti iz umetnega vira

W93 Izpostavljenost čezmernemu mrazu iz umetnega vira

Vključeno: stik s suhim ledom
vdihavanje hlapov:
tekočina:
zrak
vodik
dušik
dolgo bivanje v hladilniku

W94 Izpostavljenost visokemu in nizkemu atmosferskemu tlaku ter spremembe atmosferskega tlaka

Vključeno: vpliv:
visok tlak pri hitrem potopitvi v vodo
padec tlaka pri dvigu površino po
(od):
globokomorsko potapljanje
temnice
bivanja ali daljšega bivanja na velikem
višina kot razlog:
anoksija
barodontalgija
barotitis
hipoksija
gorska bolezen
nenadna sprememba zračnega tlaka
vozila med vzletom ali pristankom

Manj kot 10 % od približno 3500 znanih vrst kač je strupenih. Pripadajo petim družinam ali poddružinam: predstavniki Elapidae (kobre, kraiti, mambe in kraljevske aspije) so razširjeni po vsem svetu, z izjemo Evrope; predstavniki Viperidae (prave gade), ki živijo po vsem svetu, z izjemo Severne in Južne Amerike; Hydrophidae (morske kače); predstavniki Crotalidae (jamičarji), ki so pogosti v Aziji, Severni in Južni Ameriki, ter predstavniki Colupidae (afriški bumslangi, sive drevesne kače), ki živijo v Afriki. Vse sorte strupenih kač, ki so pogoste v Združenih državah Amerike, z izjemo kraljeve kače, so jamičarke, vključno s klopotačami, vodnimi gobci in mokasinjastimi kačami. Čeprav je razprava v tem poglavju osredotočena na te vrste kač, večina tukaj opisanih zdravljenj velja za zdravljenje bolnikov s kačjim ugrizom v kateri koli regiji.

Število ljudi, ki jih ugriznejo strupene kače, je samo v ZDA približno 8000 ljudi na leto, z relativno višjim številom v jugovzhodnih državah in državah na obali Meliškega zaliva, zlasti v Teksasu. O številu smrti zaradi teh ugrizov ni bilo ločenih poročil, vendar je to število nedvomno majhno in doseže približno 20 primerov na leto; večina jih je povezanih z ugrizi klopotače. V mnogih evropskih državah je bilo število smrtnih primerov zaradi kačjih ugrizov v zadnjih 50 letih omejeno na povprečno le en primer na 3-5 let. Nasprotno pa je število smrtnih žrtev zaradi kačjih ugrizov po vsem svetu ocenjeno na 30.000–40.000, pri čemer se največ zgodi v državah, kot sta Burma in Brazilija, kjer vsako leto zabeležijo 2.000 takih primerov.

Kaj povzroča kačji ugriz:

Kraljevo kačo običajno odlikujejo izmenjujoči se rdeči in črni pasovi, ločeni z rumenimi obroči; obstajajo pa tudi črne sorte in albini. Aspide so običajno nočne živali, so sramežljive in izmuzljive ter redko ugriznejo človeka. Njihovi strupeni zobje so kratki in stalno v pokončnem položaju. Zelo strupen strup se vbrizga v številne rane, prebodene z zobmi.

Jamičaste kače imenujemo tako, ker imajo med očesom in nosnico majhno luknjo. Velike strupene žleze, ki se nahajajo v temporalnih predelih, dajejo glavi kače trikotno obliko. Te kače so običajno agresivne in bodo verjetno napadle, če jih motimo. Njihovi strupeni zobje so dolgi in se lahko obrnejo, zložijo nazaj, ko so usta zaprta. Jamičarji napadejo nenadoma in vržejo glave naprej. V tistem trenutku, ko strupeni zobje, ki so zavzeli navpični položaj, pridejo v stik z žrtvijo, se mišice nenadoma skrčijo in strup se sprosti.

Klopotulje so zelo razširjene, prepoznamo jih po rožnatem klopotcu, ki se nahaja na repu kače in ki poka, ko je kača razdražena. Rombasti klopotci (Crotalus adamanteus v jugovzhodnem delu države in C. atrox v jugozahodnem delu) so največje in najnevarnejše kače. Druge so prerijska klopotača (C. confluentus), drevesna klopotača (C. horridus) in male klopotače.

Vodni gobec (Agkistrodon piscivorus) je pogost na močvirnih območjih ali ob rečnih bregovih. Je odličen plavalec in lahko grize pod vodo. Ta kača je znana po tem, da povzroča stisko z nasilnimi ugrizi v obraz, ko jo motijo ​​med vejami grma. Mokasinska kača (A. mokasen) je zelo bližnja sorodnica vodnega gobca. Njegov ugriz je boleč, vendar redko povzroči smrt.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med kačjim ugrizom:

Kačji strupi. Ugotovljeno je bilo, da je večina raziskanih vrst kačjega strupa mešanica več strupenih beljakovin in encimov, ki povzročajo raznolike in kompleksne farmakološke učinke. Na primer, strup indijske kobre (Naja naja) vsebuje naslednje različne snovi: nevrotoksin, hemolizin, kardiotoksin, holinesterazo, vsaj tri različne fosfataze, nukleotidazo in močan zaviralec citokrom oksidaze. Nekateri strupi, vključno s strupom gada, vsebujejo hialuronidazo in veliko število proteolitičnih encimov. Čeprav natančna vloga vsake od teh snovi pri toksičnem učinku strupa ni povsem jasna, ima strup te vrste kač običajno predvsem nevrotoksični ali nekrotizirajoči učinek in ga pogosto spremljajo hemoliza, motnje krvavitve, spremembe dinamičnih parametrov delovanje srca in žilni upor. Strupi kač iz družine Crotalidae, vključno s kraljevo jabuko, so nevrotoksični in povzročijo smrt žrtev zaradi paralize dihanja, verjetno zaradi poškodbe ustreznih centrov v možganih in kurareju podobne blokade prenosa živčnih impulzov pri nevromuskularne sinapse. Strupi jamičarjev povzročajo lokalne poškodbe tkiva, krvavitev in hemolizo.

Pred smrtnim izidom pogosto pride do razvoja vaskularne insuficience, povezane z izrazitim zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi, ki se pojavi kot posledica kopičenja krvi v mikrocirkulacijski postelji, pa tudi izgube krvne plazme zaradi povečane prepustnosti kapilar. . Sistemska absorpcija strupa poteka skozi limfne žile, zato je za lajšanje simptomov zastrupitve koristno izvajati terapevtske ukrepe za zmanjšanje pretoka limfe.

Dejavniki, ki vplivajo na resnost posledic kačjega ugriza. Na resnost posledic kačjega ugriza vpliva več dejavnikov.

• Starost velikost telesa in zdravstveno stanje pacienta. Zastrupitev pri otrocih je običajno huda in pri njih je verjetnejša smrt, saj razmeroma velik odmerek strupa pade na telo manjše žrtve.
• Mesto ugriza. Ugrizi v okončino ali maščobno tkivo so manj nevarni kot ugrizi v trup, obraz ali neposredno v katero koli krvno žilo. Neposreden udarec s strupenimi zobmi je nevarnejši od prask, bleščečih udarcev ali udarcev v kosti. Izhodna luknja za iztekanje strupa v strupenem zobu kače je precej višja od njegovega vrha; tako lahko konica strupenega zoba prodre skozi kožo, ne da bi povzročila zastrupitev; tudi tanka plast oblačila lahko zagotovi resno zaščito. Ker je rana zaradi ugriza kače površinska, približno 20% žogic, ki jih ugriznejo strupene kače, ne razvijejo zastrupitve, tudi če strupeni zobje prodrejo skozi kožo.
• velikost kače(veliki jamičar je sposoben v svoj plen vbrizgati več kot 1000 mg strupa, kar je šestkrat več od smrtonosnega odmerka za odraslega); stopnja razdraženosti ali strahu, ki ga doživlja kača (če je kača poškodovana, lahko vbrizga več strupa); stanje strupenih zob (zlomljeni ali nedavno zamenjani) in stanje strupenih žlez (nedavno izpraznjene ali polne). Vsi ti dejavniki so pomembni.

V nasprotju s splošnim prepričanjem ugriz kače, ki je pred kratkim ubila žival in je dobro hranjena, ni nujno manj strupen za ljudi; kača običajno ne porabi v celoti svojega strupa med enim ugrizom.

• Prisotnost različnih bakterij, predvsem klostridij in drugih anaerobnih mikroorganizmov, v ustih kače ali na koži njenega plena. To lahko povzroči hudo okužbo nekrotičnega tkiva na mestu ugriza.
• Fizični napor ali napor – na primer tek, takoj po ugrizu. To pospeši sistemsko absorpcijo strupa.

Simptomi kačjega ugriza:

Nekaj ​​minut kasneje ugriz jamičaste kače na mestu ugriza je močna pekoča bolečina. Hitro se razvije lokalna oteklina, ki se širi v vse smeri in jo spremlja pojav ekhimoz in mehurčkov na prizadetem območju. Ko se edem širi, iz ran, ki so jih pustili kačji zobje, izteka seroziohemoragična tekočina. Kasneje se lahko razvije gangrena kože in podkožja. Med sistemskimi manifestacijami, ki se razvijajo v . kot posledica absorpcije strupa in lokalnega uničenja tkiva, vključujejo zvišano telesno temperaturo, slabost in bruhanje, cirkulacijsko insuficienco, krvavitve v kožo in krvavitve iz vseh ust v človeškem telesu, rahlo zlatenico, nevropatsko trzanje mišic, zoženje zenic, izgubo orientacijo, delirij in konvulzije. Smrt lahko nastopi v 6-48 urah. Pri preživeli žrtvi se lahko pojavi ogromna lokalna izguba tkiva zaradi gangrene ali sekundarne okužbe ali pa se lahko poslabša z razvojem akutne ledvične odpovedi, ki je posledica diseminirane intravaskularne koagulacije in nekroze ledvične skorje, ali z razvojem ledvične tubulne nekroze zaradi vaskularna insuficienca..

Ugriz kraljevega asp povzroči manjše bolečine in rahlo lokalno oteklino. Običajno na koži ostane več sledi vbodov strupenih zob. Po 10-15 minutah se na prizadetem mestu začne otrplost in ugriznjena oseba postane šibka, nato pa se razvijejo ataksija, ptoza, zenice se razširijo, pojavi se paraliza neba in žrela, nejasen govor, slinjenje in včasih slabost in bruhanje. Pacient pade v komo, pojavi se paraliza dihanja in konvulzije, smrt pa nastopi 8-72 ur po ugrizu.

ugrizi kobre so boleče in jih poleg nevrotoksičnih učinkov pogosto spremljajo huda hemoliza, lokalna nekroza in izločanje nekrotičnih mas. Na mestu ugriza morske kače je rahlo bolečina in ni otekline. Po latentnem obdobju, katerega trajanje lahko variira od 15 minut do 8 ur, se razvijejo simptomi sistemske zastrupitve. Čeprav ima strup morske kače miotoksične in nevrotoksične učinke, je najbolj izrazita poškodba skeletnih mišic, za katero so značilne generalizirane mišične bolečine, šibkost in mioglobinurija. Zaradi zastrupitve, ki jo povzročajo ugrizi afriških boomslangov in sivih drevesnih kač, prevladujejo hemoragične manifestacije; enako je po ugrizih številnih jamaric, tudi nekaterih vrst klopotač.

Diagnosticiranje ugriza kače:

Rezultati laboratorijskih raziskav. V hujših primerih lahko laboratorijske preiskave odkrijejo spremembe, kot so progresivna anemija, polimorfonuklearna levkocitoza (20-30 * 109 u), trombocitopenija, hipofibrinogenemija, motnje strjevanja krvi, proteinurija in azotemija.

Zdravljenje kačjega ugriza:

Poskusiti je treba zagotoviti, da je bolnika res ugriznila strupena kača. Odsotnost jasnih znakov strupenih zob pri bolniku, lokalna bolečina, oteklina, otrplost ali šibkost v 20 minutah po ugrizu je močan argument proti dejstvu, da je zastrupljen s kačjim strupom. Če vrsta kače ni znana, je treba kačo, ki je ugriznila bolnika, usmrtiti, da jo prepoznamo.

Prva pomoč. Sestoji iz pomiritve in pomiritve žrtve ter ukrepanja za upočasnitev absorpcije strupa in njegove čimprejšnje odstranitve iz tkiv po ugrizu ter zagotovitev prevoza žrtve v najbližjo bolnišnico. Takoj ga je treba položiti in prizadeto okončino imobilizirati, da se zmanjša širjenje strupa. Če je to anatomsko izvedljivo, je treba na okončino nekaj centimetrov nad mestom ugriza nanesti širok kompresijski povoj; nanešena mora biti dovolj tesno, da je pod njo težko vtakniti prst. Namen tega postopka je ovirati pretok limfe. Ni treba ovirati venskega odtoka. Ko povoj zaradi lokalnega edema postane pretesen, ga je treba zrahljati in premakniti nekoliko proksimalneje. Če prevoz žrtve v bolnišnico traja več kot 30 minut in je bil pregledan v 5 minutah po ugrizu, je treba pred pošiljanjem bolnika v bolnišnico razrezati rano na mestu ugriza in vsebino rane. je treba izsesati. Po zdravljenju mesta ugriza s katerim koli razpoložljivim antiseptikom morate previdno narediti linearen (ne križni) rez (1 cm dolg in približno 0,3 cm globok) vsake rane, ki so jo pustili strupeni zobje kače, in izsesati vsebino. rane.

Bolje je, da sesate ne z usti, ampak z gumijasto mehurčkom, napravo za iztiskanje materinega mleka ali ogrevano pločevinko; če pa nič od tega ni pri roki in ni poškodbe sluznice v ustni votlini, potem ga lahko sesate z usti. Sesanje je treba nadaljevati še 1 uro po ugrizu ali dokler pacient ne dobi antitoksičnega imunskega seruma. Praksa izdelave več kožnih rezov vzdolž sprednjega roba napredujočega edema ni bila uspešna in ni več priporočljiva. Rez in odsesavanje sta izredno pomembna in ju je treba izvesti previdno. V primerih, ko se ti postopki začnejo brez odlašanja, lahko z njimi odstranimo iz telesa do 50 % podkožno vbrizganega strupa.

Med prevozom bolnika v bolnišnico je pomembno, da ohranimo imobilizacijo prizadetega dela telesa, da oviramo pretok limfe. To najbolje dosežemo z opornico. Čeprav aplikacija ledu ublaži bolečino in upočasni pretok limfe, hlajenje ne nevtralizira delovanja strupa in že rahlo hlajenje lahko povzroči nepopravljivo škodo na že prizadetih tkivih in povzroči ishemijo. Iz tega razloga uporaba kakršne koli oblike krioterapije ni priporočljiva.

Nujna oskrba v bolnišnici. To mora vključevati ustrezno zdravljenje za preprečevanje šoka in dihalne stiske, dajanje antitoksičnega imunskega seruma, ukrepe za obvladovanje okužb in splošne podporne ukrepe. Pri bolniku z zastrupitvijo s strupom gada je treba najprej določiti krvno skupino in navzkrižno združljivost, izračunati celotno krvno formulo s pregledom urina, opraviti teste strjevanja krvi, določiti koncentracijo dušika sečnine v krvi. kri, vsebnost sladkorja v krvi in ​​elektrolitov v krvnem serumu. Pri hudi zastrupitvi je priporočljivo narediti tudi EKG. Vendar pa nobena od teh študij ne nudi pomembne pomoči pri začetni oceni stanja bolnika z ugrizom bridkosti.

Uvedba antitoksičnega imunskega seruma je edino specifično zdravljenje zastrupitve s kačjim strupom in njegovo izvajanje v hudih primerih je ključnega pomena. Polivalentni krotalinski antitoksični imunski serum je učinkovit proti ugrizom vseh ameriških gadov; v prodaji je tudi antitoksični imunski serum proti zastrupitvam s strupom severnoameriškega britavca. Oba izdelka sta liofiliziran prah prečiščenega konjskega seruma.

Obstajajo kompleti, ki vsebujejo prašek antitoksičnega imunskega seruma (razredčen z vodo v 10 ml viali), brizgo, običajni konjski serum za predhodno testiranje občutljivosti pacienta nanj in natančna navodila za uporabo antitoksičnega seruma. Intravensko dajanje antitoksičnega seruma zagotavlja najhitrejši in najučinkovitejši odziv.

Infiltracija mesta ugriza z antitoksičnim serumom ni priporočljiva. Začetni odmerek mora biti odvisen od stopnje zastrupitve bolnika. Pri ugrizih jamičarja, ki jih spremlja progresivni lokalni edem, vendar brez sistemskih simptomov (minimalna zastrupitev), običajno zadostuje injiciranje 5 vial seruma (50 ml). Če se je edem razširil izven mesta ugriza in so prisotni blagi sistemski simptomi in/ali hematološke motnje in motnje krvavitve, so to znaki zmerne zastrupitve in naj bo začetni odmerek 5-10 vial (50-100 ml).

Pri hudi zastrupitvi, povezani s hitro napredujočimi in obsežnimi lokalnimi motnjami ter razvojem sistemskih simptomov in znakov hemolize ali koagulopatije, je treba dati 10-20 vial (100-200 ml) ali več.

Da bi nevtralizirali relativno višje koncentracije strupa pri otrocih ali odraslih z nizko telesno težo, jim je treba dati odmerke, ki so za 50 % višji od ustreznih odmerkov za normalnega odraslega. Antitoksični serum v prahu, raztopljen v vodi, razredčimo v 500 ml raztopine za intravensko infundiranje in damo tako hitro, kot bolnik zmore, v 1-2 urah Dodatne infuzije v količini 5-10 vial (50-100 ml) seruma je treba ponavljati vsako uro, dokler se širjenje edema na prizadetem delu telesa ne ustavi in ​​sistemski znaki in simptomi ne izginejo. Z vnosom ustreznega odmerka antitoksičnega seruma se klinično stanje bolnika izjemno hitro izboljša.

Če se kakršen koli znak zastrupitve pojavi v prvih nekaj urah po ugrizu kraljevega aspira, je treba bolniku dati antitoksični serum, ne da bi čakali na razvoj sistemskih manifestacij. Pri ugrizih, ki jih spremlja le minimalna oteklina in/ali lokalna otrplost, je treba bolniku injicirati 3 viale seruma. Če so znaki zastrupitve jasnejši, zlasti če je bolnik na začetku čutil bolečino, mu je treba čim prej dati 5 vial antitoksičnega seruma.

Pri hudo zastrupljenem bolniku, ki je alergičen na konjski serum, je treba relativno tveganje smrti zaradi anafilaksije skrbno pretehtati s tveganjem smrti zaradi kačjega strupa, preden se lotimo desenzibilizacije z majhnimi odmerki z razredčenim konjskim serumom.

Zelo pomembno je mehansko ali drugače podpirati dihanje. Pri bolnikih, ki so jih ugriznile kače iz družine Elapidae, je dihalna odpoved običajno reverzibilna. Bolniku je treba dati tetanusni toksoid ali humani tetanusni imunoglobulin. Če pride do okužbe rane, je treba uporabiti antibiotike, pri čemer moramo upoštevati, da v ustni votlini kač prevladujejo gramnegativni mikroorganizmi. Pred izvajanjem antibiotične terapije je treba opraviti ustrezne bakteriološke študije pridelkov aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov. Občasno bo morda potrebna fasciotomija, da se prepreči nadaljnja ishemična poškodba okončine s hudim edemom. Kadarkoli je mogoče, je treba nadzorovati intersticijski tlak in kirurško dekompresijo izvesti šele, ko ta preseže 30–40 mmHg. Umetnost.

Kirurška odstranitev mehurji in površinsko nekrotično tkivo opravimo približno konec 1. tedna po ugrizu. Potrebno je zagotoviti analgezijo s salicilno kislino ali meperidinom, zagotoviti zmerno sedacijo, vzdrževati ravnovesje tekočine v telesu, ukrepe proti šoku in zdravljenje hemoragične diateze ter zagotoviti ustrezno zdravljenje bolnika v primeru kome in konvulzivnih napadov.

Korist dajanja kortikosteroidov za preprečevanje poškodb tkiva ali sistemske toksičnosti ni bila prepričljivo dokazana. Vendar so ta zdravila lahko koristna, če jih dajemo bolniku v hudem šoku, povezanem z zastrupitvijo s kačjim strupom, pa tudi za preprečevanje alergijskih reakcij, zlasti serumske bolezni po dajanju antitoksičnega seruma.

Preprečevanje kačjega ugriza:

Na kačjih območjih nosite dolge hlače, visoke škornje ali škornje, gamaše in rokavice. Najpomembneje je, da skrbno pogledate pod noge, preden naredite naslednji korak. S seboj imejte tudi oster nož ali lanceto, povoj za nalaganje pritiskajočega povoja, odsesovalke in antiseptike v zadostnih količinah za nujno oskrbo, v primeru obiska težko dostopnih krajev pa tudi serum proti kačam.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate kačji ugriz:

• travmatolog
• Kirurg
• Infekcionist