Povezovalna veja s povratnim laringealnim živcem. Laringealni živec: strukturne in funkcionalne značilnosti

Iz Wikipedije, proste enciklopedije

povratni laringealni živec

Traheobronhialne bezgavke, pogled od zadaj. Povratni živci so vidni od zgoraj.

Lokacija glosofaringealnega, vagusnega in pomožnega živca.
latinsko ime

ponavljajoči se nervus laryngeus
inervacija
Začne
katalogi

povratni laringealni živec(lat. ponavljajoči se nervus laryngeus) - veja vagusnega živca (deseti par kranialnih živcev), ki zagotavlja motorično funkcijo in občutljivost struktur grla, vključno z glasilkami. Ta živec spada v 6. vejni lok.

Lokacija

Živec se imenuje "ponavljajoči", ker inervira mišice grla, poteka po zapleteni povratni poti: odhaja od vagusnega živca, ki se spušča iz lobanje v prsni koš, in se dvigne nazaj v grlo.

Pri ljudeh levi laringealni živec izhaja iz vagusnega živca na ravni njegovega križišča z aortnim lokom stransko od ligamentum arteriosus. Obdaja lok aorte od zadaj in se dvigne pred njim v utoru med sapnikom in požiralnikom, ki štrli izpod njega.

Desni laringealni živec odstopa od vagusnega živca na ravni njegovega presečišča s subklavijsko arterijo, se upogne okoli njega zadaj in se dvigne pred njim vzdolž stranske površine sapnika.

Nadalje se oba živca, vsak na svojem delu, križata s spodnjo ščitnično arterijo in se približujeta grlu kot spodnji laringealni živci.

Naslednje veje odstopajo od laringealnih živcev: spodnji vratni srčni živci; trahealne veje (inervirajo sluznico, žleze in gladke mišice sapnika); ezofagealne veje (inervirajo sluznico, žleze in progaste mišice zgornjega dela požiralnika).

Dokazi evolucije

Povratni laringealni živec je prisoten pri vseh sesalcih in, tako kot pri ljudeh, odhaja od vagusnega živca, ki prihaja iz možganov, gre okoli aortnega loka ali druge velike arterije in gre nazaj v grlo. Ta pot je še posebej izrazita pri žirafi: skupna dolžina povratnega živca lahko doseže štiri metre, saj poteka skozi celoten vrat naprej in nazaj (kot del vagusnega živca) in nazaj (kot samostojen povratni živec), kljub dejstvo, da je razdalja od možganov do grla le nekaj centimetrov.

Takšna neustrezna trajektorija se dobro ujema s sintetično teorijo evolucije in je ne pojasnjujejo alternativni pristopi, zato velja za enega od dokazov evolucije. Sesalci so to zgradbo tega živca podedovali od rib, ki nimajo vratu, homologna veja vagusnega živca pa sledi optimalni poti.

Napišite recenzijo o članku "Ponavljajoči se laringealni živec"

Opombe

Odlomek, ki označuje ponavljajoči se laringealni živec

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Mimogrede, prosim povejte mi, ali je res, da so vse ženske zapustile Moskvo? Čudna misel, česa so se bali?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Ali ne bi francoske dame zapustile Pariz, če bi vanj vstopili Rusi?] - je rekel Pierre.
- Ah, ah, ah! .. - Francoz se je veselo, krvavo zasmejal in potrepljal Pierra po rami. - Ah! elle est forte celle la,« je rekel. – Pariz? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!.. Ampak rekel je nekaj. Pariz?.. Ampak Pariz... Pariz...]
- Paris la capitale du monde ... [Pariz je prestolnica sveta ...] - je rekel Pierre in končal svoj govor.
Kapitan je pogledal Pierra. Imel je navado, da se je sredi pogovora ustavil in pogledal z napeto smejočimi, prisrčnimi očmi.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [No, če mi ne bi rekel, da si Rus, bi stavil, da si Parižan. Nekaj ​​je v tebi, to ...] – in, ko je rekel ta kompliment, je spet tiho pogledal.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [Bil sem v Parizu, tam sem preživel cela leta] - je rekel Pierre.
Oh ca se voit bien. Pariz!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se sent a deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - in opazil, da je zaključek šibkejši od prejšnjega, je naglo dodal: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, saj se vidi. Pariz!... Človek, ki ne pozna Pariza, je divjak. Parižana lahko prepoznaš dva milje stran. Pariz je Talma, Duchenois, Pottier, Sorbona, bulvarji ... Na celem svetu je samo Pariz. Bil si v Parizu in ostal Rus. No, zaradi tega te nič manj spoštujem.]
Pod vplivom vina, ki ga je popil, in po dnevih, ki jih je preživel v samoti s svojimi mračnimi mislimi, je Pierre občutil nehoteno zadovoljstvo v pogovoru s tem veselim in dobrodušnim človekom.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Naples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Toda nazaj k vašim damam: pravijo, da so zelo lepe. Kakšna neumna ideja, da bi šli kopati v stepe, ko je francoska vojska v Moskvi! Zamudili so čudovito priložnost. Vaši moški, razumem, vendar ste ljudje izobraženi - bolje bi nas poznali. Zavzeli smo Dunaj, Berlin, Madrid, Neapelj, Rim, Varšavo, vse prestolnice sveta. Bojijo se nas, a nas imajo radi. Ni škodljivo vedeti mi bolje In potem cesar ...] - je začel, a ga je Pierre prekinil.
- L "Empereur," je ponovil Pierre in njegov obraz je nenadoma dobil žalosten in osramočen izraz. - Est ce que l "Empereur? .. [Cesar ... Kaj je cesar? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Cesar? Ta velikodušnost, usmiljenje, pravičnost, red, genialnost – to je cesar! Jaz, Rambal, govorim s tabo. Kot me vidite, sem bil pred osmimi leti njegov sovražnik. Moj oče je bil grof in izseljenec. Ampak premagal me je, ta človek. Polastil se me je. Nisem se mogel upreti spektaklu veličastva in slave, s katerim je prekril Francijo. Ko sem razumel, kaj hoče, ko sem videl, da nam pripravlja posteljo iz lovorja, sem si rekel: tukaj je vladar, in sem se mu vdal. In tako! O da, draga moja, to je največji človek pretekle in prihodnje dobe.]

PAREZA IN PARLIZA GRLA

Nacionalno zdravniško združenje otorinolaringologov

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Zdravnik - otorinolaringolog Dementiev Maxim Alexandrovich

ODOBRITEV:

Glavni samostojni

specialist

otorinolaringolog

Ministrstvo za zdravje Rusije

Doktor medicinskih znanosti, profesor N. A. Daikhes

Predsednik Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, častni zdravnik Rusije,

dopisni član RAS

UVOD

Paraliza vokalnih gub je precej kompleks simptomov motenj, ki jih povzročajo patologije vokalne grla. Običajno se opazi kot posledica patološkega procesa, ki prizadene vagusni živec ali njegove zgornje in / ali ponavljajoče se laringealne veje.

V zadnjih letih je prišlo do povečanja števila bolnikov s to patologijo. To je posledica povečanja kirurških posegov na organih, ki so v stiku s spodnjim laringealnim živcem grla, ščitnice, sapnika in požiralnika, povečanja gospodinjskih poškodb in števila kirurških posegov pri tumorjih bronhijev, zgornjega in srednjega režnja. pljuč, mediastinuma, povečanje števila operacij srčno-žilnih anomalij.

Motnje dihanja in glasu poslabšajo kakovost življenja osebe, vodijo do zmanjšanja delovne sposobnosti in poslabšanja medsebojnih odnosov. Preučevanje diagnoze, zdravljenja in zgodnje rehabilitacije pri tej patologiji je v pristojnosti otorinolaringologov, terapevtov, kirurgov in splošnih zdravnikov.

Opredelitev. Razvrstitev.

V klinični praksi se izraza "paraliza" in "pareza" grla uporabljata za označevanje nepremičnosti vokalnih gub.

Pareza pomeni začasno kršitev gibljivosti mišic grla in ta diagnoza se ugotovi pri bolnikih s trajanjem bolezni do 6 mesecev. Gibljivost je mogoče obnoviti v roku od nekaj mesecev do 2 let.

Paraliza je motnja motorične funkcije v obliki popolne odsotnosti prostovoljnih gibov zaradi kršitve inervacije ustreznih mišic.

Paraliza grla je stanje, ki je eden od vzrokov za stenozo zgornjih dihalnih poti, za katerega je značilna vztrajna enostranska ali dvostranska motnja motorične funkcije grla v obliki kršitve ali popolne odsotnosti prostovoljnih gibov vokalne gube zaradi kršitve inervacije ustreznih mišic, ankiloze krikoaritenoidnih sklepov in vnetnega procesa.

Glede na stopnjo poškodbe je paraliza grla razdeljena na centralno in periferno, enostransko in dvostransko, lahko je prirojena ali pridobljena. Centralne pa se delijo na organske in funkcionalne.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je paraliza (pareza) grla razvrščena kot razred bolezni dihal:

Bolezni dihalnega sistema razreda X (J00-J99)

J30-J39 Druge bolezni zgornjih dihalnih poti

Klinična anatomija

Slika 1 Slika 2

a - srednji položaj;

b – paramedian položaj;

c - vmesni položaj;

d - bočni (dihalni) položaj.

Končnega položaja glasilk po poškodbi zgornjega in povratnega laringealnega živca ni mogoče predvideti, saj se lahko živci regenerirajo in je disfunkcija delna. Patološki položaj vokalnih gub je lahko povezan s fibrozo vokalne mišice ali ankilozo krikoaritenoidnih sklepov.

Vagusni živec in njegove veje

Inervacija grla je dvostranska in jo izvajajo zgornji laringealni in povratni laringealni živci, ki so veje vagusnega živca.

Gornji laringealni živec inervira krikotiroidno mišico, ki zagotavlja napetost vokalnih gub pri petju visokih tonov pri pevcih. Pareza ali paraliza tega živca vodi do spremembe v tembru glasu in nezmožnosti premikanja na višje note pri petju. Včasih s parezo zgornjega laringealnega živca imajo lahko bolniki normalen pogovorni glas, vendar kakovost glasu trpi pri petju.

Spodnji laringealni živec inervira mišice grla, ki so odgovorne za odpiranje glotisa (pri dihanju, kašljanju), zapiranje glotisa pri fonaciji in pri požiranju.

Pri odkrivanju slike paralize ponavljajočega se laringealnega živca je treba vzrok njegove lezije iskati od dna lobanje v predelu jugularnega foramna, naprej po njegovem poteku v vratu, pa tudi v prsih, v mediastinumu.

Epidemiologija, etiologija in patogeneza.

Najpogostejši vzrok enostranske paralize grlo so:

Poškodba spodnjega laringealnega živca ali, redkeje, zgornjega laringealnega živca med operacijo ščitnice je eden najpogostejših zapletov, ki predstavlja 5%–9%.

Dvostranska pareza grla je lahko posledica naslednjih razlogov:

Organska centralna paraliza grla pojavijo se s kortikalnimi in bulbarnimi lezijami, s prizadetostjo intrakranialnega živca vagus. Kortikalna paraliza je vedno dvostranska, v skladu z inervacijo iz motoričnega jedra. Možni vzroki so kontuzija, cerebralna paraliza, encefalitis, difuzna ateroskleroza možganskih žil, neoplastični meningitis, možganski tumorji.

Kortikobulbarna paraliza se pojavi kot posledica poškodbe kortikobulbarnega trakta, na primer z odpovedjo krvnega obtoka v bazenu vretenčne arterije. Bulbarna paraliza je lahko posledica motenj krvnega obtoka v bazenu cerebelarnih arterij, multiple skleroze, siringobulbije, sifilisa, stekline, poliomielitisa, encefalitisa, intracerebelarnih tumorjev. Hkrati izolirane paralize grla niso odkrili, običajno so kombinirani z lezijami IX, XI in XII parov lobanjskih živcev, kar potrjuje nevrološki pregled. Wallenbergov sindrom se pojavi, ko je vretenčna ali posteriorna inferiorna cerebelarna arterija zamašena zaradi ishemije lateralne medule oblongate. Simptomi vključujejo težko dihanje, hripavost, omotico, slabost, bruhanje, nistagmus, motnje ravnotežja in hoje.

Funkcionalna centralna paraliza grla se pojavijo pri nevropsihiatričnih motnjah zaradi kršitve interakcije med procesi vzbujanja in inhibicije v možganski skorji.

Pri hipersteničnih bolnikih z nizkim položajem grla se lahko med tiroidektomijo poškoduje zgornji laringealni živec. Poškodba zunanje veje zgornjega laringealnega živca spremlja kršitev inervacije ščitnične mišice:

Vzroki patologije povratnega živca

Poškodba laringealnih živcev je možna pri gripi, okužbi s herpesom (enostranska pareza grla je opisana v kombinaciji z enostransko izgubo sluha pri Ramsay Huntovem sindromu kot posledica okužbe, ki prizadene genikulatni ganglij obraznega živca, pa tudi druge kranialni živci, vključno z vagusom), revmatizem, sifilis, zastrupitev s svincem, arzenom, organskimi topili, streptomicinom, vinkristinom.

Če izključimo glavne etiološke vzroke pareze ponavljajočega se živca, se njegova kršitev šteje za idiopatsko.

Klinika

Za ustrezno oceno resnosti stanja je pomembna pravilna izbira metode zdravljenja in natančna napoved poteka bolezni, ocena bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni. Stopnja stenoze lumna grla in s tem resnost bolnikovega stanja se določi med splošnim pregledom in splošnim kliničnim pregledom. Pri parezi grla trpijo vse 3 funkcije grla: dihanje, zaščita in glas.

Pri enostranski paralizi grla zaradi nepremičnosti paralizirane glasilke, ki se nahaja v bočnem ali paramedianem položaju, opazimo vztrajne motnje fonatorne funkcije - pojavi se hripavost, bitoničnost ali popolna izguba glasu. Pomanjkanje popolnega zaprtja glotisa vodi do aspiracije. Kašelj in draženje sluznice grla prispevata k razvoju laringitisa, traheitisa, aspiracijske pljučnice. Skrbi zasoplost, ki jo poslabša glasovna obremenitev.

Pri dvostranski parezi grla so bolniki bolj zaskrbljeni zaradi odpovedi dihanja. Med fizičnim naporom, med spanjem ali pogovorom se pojavi inspiratorni stridor. Glas je lahko zveneč, včasih opazimo aspiratorno hripavost, za govor so značilne dolge inspiratorne faze. Morda ni simptomov aspiracije ali disfagije.

Resnost klinike stenoze dihalnih poti je odvisna od velikosti glotisa. Na bolnikovo stanje vpliva tudi sočasna somatska patologija: srčno-žilni in pljučni, presnovne motnje (hipotiroidizem, hipoparatiroidizem itd.), Deformacija vratne in prsne hrbtenice. Pri stenozi grla in kompenzaciji dihanja pride do skrajšanja premora med vdihom in izdihom, podaljšanja vdihavanja (inspiratorna dispneja). V tem primeru postane dihanje hrupno, pride do spremembe frekvence, napetosti in ritma pulza.

Z respiratorno dekompenzacijo je splošno stanje bolnika hudo, za katerega je značilna šibkost,

apatija ali skrajni nemir. Opaženi so cianoza prstov in obraza, težko dihanje v mirovanju in z majhnim fizičnim naporom, hrupno dihanje, glasen vdih (inspiratorna kratka sapa), povečano dihanje, vpletenost pomožnih mišic v dihanje, tahikardija in zvišan krvni tlak.

Diagnostika

Diagnoza pareze grla temelji na podatkih:

Za paralizo centralne geneze je poleg tega značilna motnja gibljivosti jezika, mehkega neba in sprememba artikulacije govora.

Algoritem za pregled pacienta za določitev vzroka laringealne pareze:

Z nejasno genezo laringealne pareze so indicirana posvetovanja z endokrinologom, nevrologom, pulmologom in torakalnim kirurgom.

V primeru respiratorne dekompenzacije se najprej sprejmejo nujni ukrepi za normalizacijo dihanja v zahtevanem volumnu in nato pregled.

Dolgotrajna odsotnost glasovne funkcije vodi do izgube podobe, fiksirane v spominu, do mišične atrofije, fibroze kapsularnega krikoaritenoidnega sklepa in oslabljene funkcije posteriorne krikoaritenoidne mišice. Ti dejavniki ovirajo izboljšanje glasu.

Diferencialna diagnoza paralize grla se izvaja z drugimi boleznimi, ki povzročajo dihalno odpoved: laringospazem, miokardni infarkt, pljučna embolija, možganska kap.

Glasilne gube so lahko nepremične pri dislokacijah, subluksacijah, ankilozi ali artritisu krikoaritenoidnih sklepov. Hkrati je asimetrija sklepov z znaki vnetja na strani lezije.

Po navedbah "Smernice za klinično prakso: izboljšanje glasovnih rezultatov po operaciji ščitnice" Pri bolnikih z normalnim glasom in motnjami glasu je pred operacijo ščitnice priporočljivo pregledati glasilke. Pacienta je treba opozoriti na morebitne pooperativne motnje glasu in dihanja, se z anesteziologom pogovoriti o taktiki posega, izvajati intraoperativno spremljanje povratnih živcev, vključno z laringealno elektromiografijo (LEMG), poskušati preprečiti poškodbe zgornjih laringealnih živcev (če možno, zapustiti zgornji pol ščitnice), v pooperativnem obdobju spremljati spremembe v glasu pacienta (z dokumentacijo po 2 tednih in 2 mesecih po operaciji), obvezen je posvet z otorinolaringologom s pregledom grla in ocena vokalnih gub; če se glas spremeni, bolnik potrebuje rehabilitacijo.

Značilnosti pri otrocih

Posebno skupino predstavljajo prirojene paralize grla. Prirojena paraliza grla je povezana s takšnimi dednimi sindromi in boleznimi, kot so bolezen Charcot-Marie-Tooth, malformacija Arnold-Chiari, Leejev sindrom, Williamsov sindrom, nevromuskularne bolezni, Downov sindrom, Mobius-Polandov sindrom.

Vzroki enostranske pareze grla pri otrocih so lahko: novotvorbe (29 %), pooperativni zapleti (24 %), vnetni procesi (21 %), postintubacijske in zunanje poškodbe grla (8 %), centralni (5 %). %) in idiopatska paraliza (13 %).

Pri bolnikih s prirojeno dvostransko paralizo grla je potreben selektiven pristop pri obravnavi vprašanja traheostomije, saj v nekaterih primerih pride do spontane obnovitve gibljivosti paraliziranih glasilk.

Med operacijo srca pri otrocih se pojavi ponavljajoča se poškodba živca. Pogostnost poškodb je po različnih podatkih do 4%, še posebej pogosto med kirurškimi posegi za koarktacijo aorte - 2,5%.

Kirurško zaprtje duktusa arteriozusa, zlasti pri novorojenčkih z izjemno nizko porodno težo (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Pareza grla pri redkih boleznih

Sindrom Tapia, ki ga spremlja enostranska pareza grla in jezika, ki vključuje sternokleidomastoidne in trapezne mišice, se lahko razvije kot zaplet prezračevanja z masko zaradi premika glave, intubacije sapnika med operacijo ali bronhoskopijo.

Nevralgična amiotrofija (Personage-Turnerjev sindrom) je idiopatska brahialna pleksopatija z akutnim začetkom v obliki bolečine v rami in ramenskem obroču, ki se umiri in razvije parezo in atrofijo mišic ramenskega obroča. Po nekaj tednih/mesecih simptomi popolnoma izginejo. Pri tej bolezni je možna enostranska, manj pogosto dvostranska pareza grla s popolno obnovitvijo funkcije prizadete gube z regresijo simptomov osnovne bolezni.

Multipla sistemska atrofija je progresivna nevrodegenerativna bolezen, ki povzroča piramidno, cerebelarno in avtonomno disfunkcijo. Manifestira se z arterijsko hipotenzijo, zadrževanjem urina, zaprtjem, ataksijo, togostjo in posturalnimi motnjami. Eden od simptomov je lahko enostranska (pogosteje s poškodbo leve glasilke) ali dvostranska pareza grla.

Taktika zdravljenja

Zdravi se bolezen, ki je povzročila parezo grla.

Konzervativno zdravljenje

V zgodnjih fazah rehabilitacije glasovne funkcije z enostransko parezo grla Uporablja se stimulativna terapija:(prozerin, galantamin, nimodipin, glukokortikosteroidi), nevromuskularna elektrofonopedična stimulacija v kombinaciji s fonopedijo, ki prispevajo k zgodnji obnovi sonornosti glasu v 60% primerov in lahko znatno skrajšajo čas rehabilitacije bolnikov (raven dokazov III). Stimulacijsko zdravljenje je kontraindicirano po operaciji pri malignih novotvorbah ščitnice, vratu, mediastinuma in prsnega koša ter pri neoperirani ščitnici - hipertiroidizmu, prisotnosti vozlov v ščitnici, benignih kožnih tvorb na mestih elektrod. , somatska patologija.

Stroboskopija grla je obvezna pri opazovanju bolnikov med zdravljenjem. Ugoden prognostični znak ponovne vzpostavitve delovanja prizadetega živca je nihanje sluznice vzdolž roba paralizirane glasilne gube, tako imenovani premik sluzničnega "vala".

Pri dvostranski parezi je najpomembnejša vzpostavitev normalne prehodnosti dihalnih poti. Pri respiratorni dekompenzaciji je indicirana traheotomija.

Dvostranska pareza grla v zgodnjem pooperativnem obdobju zaradi poškodbe povratnega živca, v odsotnosti simptomov akutne respiratorne odpovedi v 10-14 dneh, se zdravi konzervativno. Terapija vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil širokega spektra, hormonsko terapijo (raven dokazov III). V prisotnosti hematoma so predpisana zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, vitaminsko terapijo, seje hiperbarične kisikove terapije, zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi, vaskularno terapijo (raven dokazov III). S pozitivno dinamiko se izvaja tečaj fonopedičnih vaj.

Operacija

Različne metode kirurškega zdravljenja periferne paralize grla niso namenjene samo razširitvi glotisa in ponovni vzpostavitvi ustreznega dihanja, temveč tudi, če je mogoče, ohranjanju fonatorne funkcije. Težavnost zdravljenja je v tem, da obnovitev obeh funkcij grla zahteva ustvarjanje nasprotnih funkcionalnih pogojev: za dihanje, precej širok glotis, za fonatorno, njegovo zoženje.

Taktika zdravljenja se določi individualno glede na naslednje dejavnike: resnost simptomov respiratorne odpovedi, velikost glotisa, osnovno bolezen, komorbidnost. Ob ugodnih okoliščinah je možno sočasno izvesti traheostomijo in laringoplastiko v zahtevanem obsegu. Za obnovitev dihanja se izvaja nujna traheotomija v lokalni anesteziji ali pod splošno anestezijo. Operacija v anesteziji je možna z fiberoptično intubacijo sapnika brez uporabe mišičnih relaksantov.

Kirurški posegi pri dvostranski paralizi grla

Večina bolnikov z dvostransko paralizo grla potrebuje kirurško zdravljenje. Indikacije za rekonstruktivno operacijo so motena gibljivost glasilk in nezmožnost ustreznega dihanja po naravnih poteh ter neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Kontraindikacije za plastično operacijo so starost, huda sočasna patologija, maligne bolezni ščitnice.

Vprašanje narave kirurškega zdravljenja se odloča individualno na podlagi objektivnih podatkov in podatkov laringoskopske slike.

Funkcionalna kirurgija dvostranske paralize ima številne značilnosti:

1. Za razjasnitev stopnje poškodbe in dejavnikov, ki otežujejo operacijo, je potreben temeljit predoperativni pregled.

2. Kirurški pristop mora biti skrbno načrtovan. Iz vseh alternativnih je treba izbrati eno samo metodo posega. Primarna operacija bi morala biti uspešna v 99,9 % zaloga zdravega tkiva je izčrpana.

Kirurški posegi pri enostranski paralizi grla

Kirurški posegi za enostransko paralizo grla vključujejo tri glavne skupine:

1. Nevroplastika - metoda reinnervacije grla vključuje neurorhaphy ansacervicalis s škrbino povratnega laringealnega živca, kar vodi do medializacije vokalne gube, pomaga obnoviti njen ton, hkrati pa izboljša parametre tvorbe glasu.

2. Implantacija različnih snovi v glasilno gubo pogosto vodi do zapletov, kot so nastanek granuloma tujka, migracija ali absorpcija implantirane snovi, okužba z razvojem abscesa, medializacija lažne gube in ventrikla, kar vodi do še večja disfonija.

3. Kirurgijo ogrodja grla predstavljajo tri vrste posegov: tiroplastika, adukcija aritenoidnega hrustanca, vleka lateralne krikoaritenoidne mišice.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se uporabljajo kirurške metode, vendar ne prej kot 12 mesecev po pojavu pareze grla.

Injekcijska laringoplastika je poseg, s katerim spremenimo obliko glasilk ali njihovo gibljivost, izvajamo jo lahko v anesteziji ali v lokalni anesteziji. Nekateri zdravniki raje izvajajo ta postopek v lokalni anesteziji, saj vam to omogoča takojšnje preverjanje učinkovitosti zdravljenja. Če je potrebnih več injekcij, jih lahko daste takoj. Pri enostranski paralizi grla se za izboljšanje glasovne funkcije uporablja metoda medializacije prizadete glasilke s pomočjo različnih sredstev: derivatov hialuronske kisline lastnega maščobnega tkiva, karboksimetilceluloze, polidimetilsiloksana.

Literatura

    1. Burbom H. Bolezni ušesa, nosu in grla / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; per. iz angleščine-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ilustr.

    2. Vjazmenov E.O. Pareza in paraliza grla pri otrocih: značilnosti razvoja in poteka, metode diagnoze in zdravljenja / E.O. Vjazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorinolaringologije. - 2007. - št. 2. - S. 63-67.

    3. Daihes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Preprečevanje motenj inervacije grla pri zdravljenju bolnikov z nodularnimi boleznimi ščitnice // Napredna medicinska tehnologija, Moskva - 2006.

    4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. O vprašanju taktike zdravljenja bolnikov z oslabljeno motorično inervacijo grla // Dalnevost. zdravniški vestnik - 2002. - št. 1. - C. 71-72.

    5. Magomedov R.B. Preprečevanje okvare povratnega laringealnega živca pri operacijah na ščitnici: dr. dis. ... kand. medicinske vede: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovič; [Ros. med. akad. podiplomski izobraževanje]. - M., 2000. - 22 str. : ill. - Bibliografija: od 22

    7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktika pregleda in zdravljenja bolnikov s parezo ali paralizo grla različnih etiologij // "Otorinolaringologija" rak dojke št. 11, 2013

    8. Kirasirova E.A. Rehabilitacija bolnikov z dvostransko paralizo grla v časovnem vidiku / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkin // Vestn. otorinolaringologije. - 2007. - št. 3. - P. 44-47 Inervacija grla // Dalnevost. zdravniški vestnik - 2002. - št. 1. - C. 71-72.

    9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Načini kirurške obnove dihanja pri dvostranskih paralitičnih stenozah grla. // Dalnevost. zdravniški vestnik - 2013. - št. 3. - C. 95-97.

    10. Magomedov R.B. Preprečevanje okvare povratnega laringealnega živca pri operacijah na ščitnici: dr. dis. ... kand. medicinske vede: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovič; [Ros. med. akad. podiplomski izobraževanje]. - M., 2000. - 22 str. : ill. - Bibliografija: od 22

    11. Pavlov V.E. Značilnosti anestezije pri endoskopskem kirurškem zdravljenju bolezni grla // Ruska otorinolaringologija. 2009. št. 1. S. 103-108.

    12. Palamarchuk V.A. Vpliv neselektivne inervacije grla na glavne značilnosti glasu // International Journal of Endocrinology, št. 1(57) 2014, str. 114-117.

    13. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. M., 2008. S. 760–766

    14. Romanenko S.G. Klinično-funkcionalno stanje grla in kompleksna obravnava bolnikov z enostransko paralizo grla: povzetek diplomskega dela. dis. ... kand. medicinske vede: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moskva Raziskovalni inštitut za uho, nos in grlo. - M., 2000. - 21 str. - Bibliografija: 11 naslovov.

    15. Starostina S. V. Anatomska in klinična utemeljitev hondroplastične laterofiksacije vokalne gube pri zdravljenju mediane stenoze grla Povzetek disertacije. diss.kandidat medicinskih znanosti, 2006

    16. Temiraeva Z.K. Objektivna ocena rezultatov konzervativne terapije enostranske paralize grla z uporabo akustične glasovne analize / Z.K. Temiraeva, O.V. Mute, P.V. Pashkov // Ruska otorinolaringologija. - 2008. - št. 1. - S. 142-147.

    17. Filatova E.A. Obnova zvočnosti glasu pri bolnikih s parezo in paralizo grla z metodo nevromuskularne elektrofonopedične stimulacije Ros.otorinolaringologija. - 2008. - št. 1. - S. 155-159.

    18. Černobelski S.I. Klinična in funkcionalna ocena rezultatov zdravljenja bolnikov z enostransko parezo grla z uporabo večparametrske akustične glasovne analize Vestn. otorinolaringologije. - 2005. - št. 3. - S. 17-19.

    20. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov: V 3 zvezkih. Približno 60.000 izrazov. / Pogl. izd. B.V. Petrovskega. - M .: Sovjetska enciklopedija, - T.1

    21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Spreminjanje etiologije nepremičnosti glasilk // The Laryngoscope, 108(9), 1998, str. 1346-1350

    22. Chandrasekhar S.S., et al. Smernice za klinično prakso: izboljšanje glasovnih rezultatov po operaciji ščitnice./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaringol Head Neck Surg. Junij 2013; 148 (6 Dodatek): S1-37.

Inervacija notranjih laringealnih mišic poteka zaradi vej vagusnega živca. Sprednjo krikotiroidno mišico inervira zgornji laringealni živec, preostale mišice grla pa so povratni živci. Različne poškodbe ali patološka stanja vagusnega živca in njegovih vej vodijo do razvoja periferne nevropatske pareze grla. S poškodbo jedra vagusnega živca v možganskem deblu ali nad prevodnimi potmi in kortikalnimi centri se pojavi centralna nevropatska pareza grla.

Nevropatska pareza grla je najpogostejša vrsta pareze grla. Lahko je povezana s patologijo grla, različnimi boleznimi živčnega sistema, patološkimi procesi v prsni votlini. Zato se pri pregledu in zdravljenju bolnikov z nevropatsko parezo grla ne ukvarja le otorinolaringologija, temveč tudi nevrologija in torakalna kirurgija.

Vzroki nevropatske pareze grla

Periferna nevropatska pareza grla je najpogosteje posledica patologije desnega in levega povratnega živca. Velika dolžina povratnega živca, njegov vstop v grlo iz prsne votline in stik s številnimi anatomskimi strukturami povzročajo velike možnosti za poškodbe živcev v njegovih različnih delih. Levi povratni živec gre okoli aortnega loka in ga je mogoče stisniti, ko pride do anevrizme. Desni povratni živec poteka na vrhu desnega pljuča in je lahko stisnjen zaradi plevralnih adhezij na tem področju. Vzroki za poškodbe povratnih živcev z razvojem nevropatske pareze grla so lahko tudi: poškodbe grla, plevritis, perikarditis, tumorji poprsnice in perikarda, limfadenitis, tumorji in ciste mediastinuma, povečanje ščitnice. žleze (z difuzno toksično golšo, avtoimunskim tiroiditisom, boleznimi zaradi pomanjkanja joda, tumorji), rakom ščitnice, benignimi tumorji, divertikli in rakom požiralnika, tumorji in povečanjem vratnih bezgavk.

Periferna nevropatska pareza grla je lahko toksičnega izvora in se pojavi kot posledica toksičnega nevritisa povratnih živcev v primeru zastrupitve z arzenom, alkoholom, svincem, nikotinom itd. Lahko se razvije pri diabetes mellitusu kot posledica zastrupitve. z nekaterimi okužbami, na primer z davico, tifusom ali tifusom, tuberkulozo. Pojav nevropatske pareze grla lahko opazimo, ko je povratni živec poškodovan med operacijami na ščitnici: tiroidektomija, hemitiroidektomija, subtotalna resekcija.

Centralno nevropatsko parezo grla lahko opazimo s poškodbo možganskega debla (bulbarna paraliza), ki jo opazimo pri tumorjih, nevrosifilisu, poliomielitisu, botulizmu, siringomieliji, hudi aterosklerozi možganskih žil, krvavitvi v možganskem deblu s hemoragično kapjo. Tudi nevropatska pareza grla osrednjega izvora je opažena pri patoloških procesih, ki prizadenejo ustrezne poti in možgansko skorjo. Kortikalna nevropatska pareza grla se pojavi pri možganskih tumorjih, hemoragični in ishemični kapi, hudi travmatski poškodbi možganov. Treba je opozoriti, da je kortikalna nevropatska pareza grla vedno dvostranske narave, zaradi nepopolnega prekrižanja živčnih poti, preden vstopijo v možgansko deblo.

Simptomi nevropatske pareze grla

Zmanjšana gibljivost glasilk pri nevropatski parezi grla povzroči moteno tvorbo glasu (fonacijo) in dihalno funkcijo. Za nevropatsko parezo grla je značilna dosledna vpletenost notranjih laringealnih mišic v patološki proces: najprej je motena funkcija posteriorne krikoaritenoidne mišice, ki je odgovorna za širjenje glotisa in abdukcijo glasilk, nato šibkost in paraliza. se razvijejo adduktorji grla, ki običajno zožijo grlo in zmanjšajo glasilke. Ta pojav se imenuje Rosenbach-Semonov zakon. V skladu s tem v primeru nevropatske pareze grla zaradi zmogljivosti adduktorjev, ki so ostali na začetku bolezni, glasilka na strani lezije zavzame srednji položaj, čez nekaj časa se pojavi šibkost adduktorjev se poveča in glasilka preide v vmesni položaj.

Za enostransko nevropatsko parezo grla na začetku je značilno ohranjanje fonacije zaradi prileganja zdrave glasilke na vrvico prizadete strani, ki zaseda srednji položaj. Tudi dihanje ostaja normalno, njegovo težavo je mogoče zaznati le pri pomembnem fizičnem naporu. Nadaljnji razvoj nevropatske pareze grla spremlja vpletenost adduktorjev grla in vmesnega položaja glasilke, zaradi česar med fonacijo ni popolnega zaprtja glotisa. Sliši se hripav glas. Nekaj ​​mesecev kasneje se pri bolnikih z nevropatsko parezo grla razvije kompenzatorna hiperadukcija glasilke na zdravi strani in se začne tesneje prilegati paretičnemu ligamentu. Posledično pride do ponovne vzpostavitve normalnega zvoka glasu, vendar pa se motnje vokalne funkcije pri bolnikih z nevropatsko parezo grla nadaljujejo.

Dvostransko nevropatsko parezo grla v začetnem obdobju spremljajo hude respiratorne motnje do asfiksije. To je posledica dejstva, da sta obe glasilki v srednjem položaju in se lahko popolnoma zapreta ter preprečita prehod zraka v dihalne poti. Klinično se dvostranska nevropatska pareza grla kaže z redkim hrupnim dihanjem z retrakcijo supraklavikularnih fos, epigastrija in medrebrnih prostorov pri vdihu in njihovim izbočenjem ob izdihu. Bolnik z dvostransko nevropatsko parezo grla je v prisilnem položaju, pogosteje sedi, z rokami naslonjen na rob kavča. Izraz njegovega obraza odraža skrajni strah, koža ima cianotično barvo. Celo majhen fizični napor povzroči močno poslabšanje stanja. Po 2-3 dneh od začetka kliničnih manifestacij nevropatske pareze grla glasilke zavzamejo vmesni položaj in med njimi nastane vrzel. Dihalna funkcija se izboljša, vendar vsaka telesna aktivnost povzroči simptome hipoksije.

Diagnoza nevropatske pareze grla

Cilj diagnosticiranja nevropatske pareze grla ni le postavitev diagnoze, temveč tudi odkrivanje vzroka pareze. Da bi to naredili, je bolnik napoten na posvetovanje z otolaringologom, nevrologom, nevrokirurgom, torakalnim kirurgom in endokrinologom. Pregled bolnika z nevropatsko parezo grla je precej velik seznam študij. To so CT in radiografija grla, laringoskopija, študija glasovne funkcije (stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija, določanje časa maksimalne fonacije), elektromiografija laringealnih mišic. Da bi izključili pojav nevropatske pareze grla zaradi poškodbe povratnega živca pri patoloških procesih prsne votline, se izvaja rentgensko slikanje prsnega koša, CT mediastinuma, ultrazvok srca, rentgen požiralnika. Stanje ščitnice pregledamo s pomočjo ultrazvoka ščitnice. Če sumite na osrednjo naravo nevropatske pareze grla, sta indicirana MRI in CT možganov.

Nevropatsko parezo grla je treba razlikovati od miopatske in funkcionalne pareze grla, pa tudi od artritisa ali subluksacije krikoidnega sklepa, lažnega krupa, davice, napada bronhialne astme in prirojenega stridorja.

Razvrstitev

Razvrstitev pareze se izvaja glede na dejavnike, ki prispevajo k bolezni.

1. Miopatski.

  • Odstopanja pri delu mišic, ki odpirajo glotis. Redki primeri bolezni, včasih se razvijejo kot posledica multiple skleroze, akutne zastrupitve s kemikalijami.
  • Odpoved mišic, ki zapirajo odprtino med glasilkama. Glasilne gube zaradi enostranske ali dvostranske lezije se ne zaprejo dovolj. Včasih je posledica tumorjev, travme, davice, bolezni ščitnice.
  • Spremembe v aktivnosti mišic, odgovornih za napetost vokalnih žic. Zelo redka patologija, posledica je hripav glas.

2. Nevropatski.

Stopnja motnje živčnega aparata je lahko različna, na podlagi tega se razlikuje pareza:

  • periferna - izzvana s poškodbami, tumorji v vratu, prsih, v požiralniku - običajno enostransko;
  • bulbar - zaradi tumorjev, krvavitev v možganih, skleroze; lahko je enostransko ali dvostransko;
  • kortikalni - procesi se pojavljajo v površinski plasti, ki pokriva možganske hemisfere; običajno obojestransko.

S porazom nevropatske pareze trpi predvsem ena stran (motena je fonacija). Zdrava glasilka uravnoteži delo žrtve in čez nekaj časa se glas obnovi. Dvostranska poškodba je preobremenjena z ostrim pomanjkanjem kisika (posebno tveganje na začetku bolezni).

3. Funkcionalno.

Razvija se kot posledica kršitve procesov aktivacije-upočasnitve v možganski skorji. Začasna izguba glasu se pojavi kot posledica živčnega preobremenitve, avtonomne disfunkcije. Takšna laringealna pareza je vedno dvostranska.

Razlogi

Paraliza grla je resna pogosta bolezen, ki je na drugem mestu med boleznimi ENT.

Vzroki za parezo so različni. Najpogostejši sprožilci so:

  • motnje krvnega obtoka v žilah (kap, ateroskleroza);
  • bolezni možganov in hrbtenjače;
  • poškodbe vratu in hrbtenice;
  • pretres možganov (eksplozivne poškodbe);
  • poškodbe med operacijami: cervikalni predel, prsni koš, lobanja;
  • tumorji ali metastaze, hematomi;
  • laringitis, traheitis;
  • škodljiv učinek na živec škodljivih mikroorganizmov, kemoterapevtskih zdravil;
  • dolgotrajna preobremenitev vokalnih žic pri igralcih, pevcih, govorcih;
  • presnovne motnje v telesu zaradi hipertiroidizma ščitnice;
  • izrazita nevroza (histerija) kot posledica - motorične motnje, okvara notranjih organov.

Klinična slika

Za natančno diagnozo, napovedovanje bolnikovega stanja in predpisovanje učinkovitega zdravljenja paralize grla je potrebno sestaviti klinično sliko. Če želite to narediti, analizirajte bolnikove pritožbe, podatke zunanjega pregleda in laboratorijske preiskave.

Za parezo grla so značilne izrazite motnje glavne dejavnosti grla: dihanje in tvorba glasu. Izraženost kliničnih simptomov laringealne pareze je neposredno povezana s stopnjo poškodbe (enostransko ali dvostransko) in trajanjem bolezni.

Za enostransko paralizo so značilni:

  • močna hripavost (hripavost) glasu (pri otrocih je bolj izrazita po joku), možna je njegova izguba;
  • kršitev globine in pogostosti dihanja, med pogovorom se intenzivira;
  • bolečina, koma.

Dvostransko parezo grla spremljajo težave pri vdihavanju zaradi zožene vrzeli med vokalnimi gubami:

  • težko dihanje, zlasti med gibanjem (v hujših primerih - v nedejavnosti);
  • piskajoče dihanje;
  • brez življenja (včasih - cianoza) kože;
  • povečano znojenje;
  • utrujenost z glasovno obremenitvijo;
  • zvišanje / znižanje krvnega tlaka.

Včasih je pareza grla asimptomatska, problem se odkrije med fizičnim pregledom.

Oteženo dihanje s parezo zaradi motenj prostega dostopa zraka do dihalnih poti zaradi zoženega glotisa lahko včasih povzroči zadušitev.

Pogosto bolniki s parezo občutijo letargijo, brezbrižnost do življenja ali obratno - so nemirni. Zasoplost se pojavi tako v mirovanju kot pri rahlem naporu, dihanje je glasno in pogosto, krvni tlak se izrazito dvigne.

Izvajanje diagnostike

Ker je pareza grla posledica številnih dejavnikov, bolezen diagnosticirajo in zdravijo različni strokovnjaki: endokrinologi, otorinolaringologi, nevrologi, nevrokirurgi, kardiologi, psihologi in psihiatri.

  1. Analiza pritožb: bolnikovo čustveno stanje, dihanje, nedavne nalezljive bolezni, poškodbe, težave s ščitnico (zlasti operacije ščitnice in prsnega koša).
  2. Pregled (občutek vratu).
  3. Metoda mikrolaringoskopije - sposobnost analize stanja glasilk, sluznice, prisotnosti ali odsotnosti vnetnih procesov.
  4. Računalniška tomografija ali rentgen grla, prsnega koša, da bi lahko v celoti videli stanje zgornjih dihalnih poti, mehkih tkiv, krvnih žil.
  5. Elektroglotografija, fonetografija - metode za preverjanje glasovne aktivnosti pri parezi grla.
  6. Fibrolaringoskopija - diagnosticiranje grla s pomočjo fleksibilnega endoskopa - določa stanje glasovnega aparata, stopnjo zaprtja glotisa.
  7. Z videonadzorom se preveri, kako gibljive so glasilke.
  8. Ultrazvočni pregled ščitnice, srca (bolezen ščitnice je eden glavnih vzrokov za parezo).
  9. Za izključitev nevropatske pareze grla je predpisana tomografija možganov ali MRI.
  10. Elektromiografija je študija motenj živčnih impulzov.

Psihiatri nujno pregledajo bolnika, predpisujejo psihološke teste. Med pregledom je pomembno razlikovati med drugimi boleznimi - artritisom, krupom - s parezo.

Zdravljenje pareze

Ne glede na resnost bolezni je njeno zdravljenje usmerjeno v ponovno vzpostavitev motoričnih funkcij grla. Na izbiro glavne metode zdravljenja vplivata resnost in trajanje bolezni.

Pri parezi je priporočljivo vzročno zdravljenje - ugotoviti vzrok in se ga znebiti, torej bolezni, ki je paralizo povzročila. Če je osnovna bolezen vnetje, je priporočljivo protivnetno zdravljenje, če je to posledica poškodbe, so predpisani toplotni postopki. Kadar je vzrok toksikoza pri nalezljivi bolezni, je ta bolezen ozdravljena.

Terapija je simptomatska z:

  • električna stimulacija živcev in laringealnih mišic;
  • akupunktura;
  • fonopedija;
  • kirurške metode (laringoplastika, implantološka kirurgija, traheostomija).


Laringealna paraliza vključuje zdravljenje z zdravili, predpisano je:

  • antibakterijska in protivirusna zdravila;
  • vitaminski kompleks - nevropatska paraliza;
  • mišični aktivatorji - miopatska paraliza;
  • psihotropne snovi, antidepresivi, antipsihotiki, sedativi;
  • žilne in učinke na delovanje možganov zdravil (prisotnost poškodb, kapi).

Paraliza, ki je posledica travme, operacije na vratu, je pomembno, da se zdravi takoj, zategovanje je preobremenjeno z atrofijo - izgubo motorične sposobnosti.

Indikacije za operacijo

  • potrebno je odstraniti tumor v požiralniku;
  • izvajati operacije na ščitnici;
  • potrebna je napetost vokalne mišice;
  • odpoved dihanja v primeru dvostranske pareze (odstranitev vokalne gube ali njena fiksacija);
  • pojav zadušitve (asfiksije) - izvede se traheostomija ali traheotomija.

Zdravljenje brez zdravil


Poleg medicinskega ali kirurškega posega so predpisane tudi fizioterapevtske metode:

  • elektroforeza z zdravili;
  • magnetoterapija;
  • dihalna gimnastika, glasovne vaje;
  • akupunktura;
  • s funkcionalno parezo so učinkoviti hidroterapija, elektrosleep, masažna refleksologija;
  • psihoterapija;
  • fonopedija - vaje, ki obnavljajo delovanje glasovnega aparata, se uporabljajo v vsakem trenutku bolezni, ki jo povzročajo različni dejavniki, na vseh stopnjah zdravljenja.

Preprečevanje

Da bi preprečili parezo grla, morate:

  • pravočasno prepoznati in zdraviti bolezni, ki lahko prispevajo k paralizi (tumorji, akutni vnetni procesi v organih ENT);
  • takoj zdraviti poškodbe grla;
  • izključite (če je mogoče) poškodbe grla med operacijami na ščitnici;
  • prilagodite glasovni način;
  • pazite se hipotermije, vzdržite se dolgotrajnega bivanja v prašnih prostorih, pazite na vdor kislin, alkalij v dihala;
  • pravočasno zdraviti, zateči se k pomoči zdravnikov, vnetne procese, okužbe, nevroze, bolezni ščitnice.

Napoved

Pri bolnikih z enostransko paralizo je napoved ugodna: v skoraj vseh primerih je mogoče obnoviti glas in izboljšati dihanje (vendar je treba zmanjšati telesno aktivnost).

Dvostranska paraliza najpogosteje zahteva sodelovanje kirurgov. Po popolni rehabilitaciji se glas delno obnovi, dihanje se normalizira.

Če je vzročni dejavnik paralize odpravljen, se zdravljenje izvede pravočasno, čeprav bodo podatki o petju izgubljeni, se bo glas vrnil.

Pozno zdravljenje je preobremenjeno z nepopravljivimi spremembami v mišicah grla, motnjami glasu.

Vzroki za parezo grla

Pareza grla je polietiološka patologija, ki se pogosto razvije v ozadju druge bolezni. Na primer, parezo grla lahko opazimo med potekom vnetne bolezni, ki je lahko laringitis. Tudi pareza grla se lahko pojavi vzporedno z okužbami, kot so gripa, SARS, tuberkuloza, tifus (ali tifus), sekundarni (terciarni) sifilis ali botulizem. Travmatska poškodba možganov, miastenija gravis, polimiozitis, siringomielija, pa tudi tumorji in vaskularne motnje (ishemična kap, ateroskleroza itd.) - vse to lahko spremlja tudi pareza grla.

Razvoj pareze grla je lahko povezan tudi s poškodbo veje vagusnega živca, to je povratnega živca, ki izstopa iz prsne votline in prehaja v grlo, se dotika aortnega loka, srca, mediastinuma, ščitnice in drugih organov.

Med patološkimi spremembami v organih, ki lahko poškodujejo ali stisnejo povratni živec, lahko ločimo perikarditis, anevrizmo aorte, tumor (ali povečanje) mediastinalnih bezgavk, pa tudi tumor požiralnika, možen cervikalni limfadenitis, rak ščitnice. , ki se pojavi z nastankom golše.

Povečana glasovna obremenitev, pa tudi vdihavanje hladnega ali prašnega zraka lahko povzroči tudi parezo grla. Funkcionalna vrsta laringealne pareze se lahko pojavi kot posledica stresa ali močne psiho-čustvene izkušnje. Zgodi se, da se pareza grla razvije v ozadju histerije, nevrastenije, psihopatije in VVD.

Simptomi pareze grla

Prvi in ​​glavni simptomi razvoja pareze grla so motnje glasu (ali disfonija), pa tudi motnje dihanja. Manifestacije motnje glasu so zmanjšanje njegove zvočnosti (včasih pride do popolne afonije, to je odsotnosti glasu), prehod na govor s šepetom, izguba običajnega tembra glasu, hripavost, hripavost glasu. glas ali njegovo ropotanje, utrujenost med glasovnimi obremenitvami.

Kršitev dihanja v primeru pareze grla je povezana z zelo težkim vnosom zraka v dihalni trakt zaradi zožitve glotisa. Slednje je lahko izraženo v različnih stopnjah, vključno s celo asfiksijo. Prav tako lahko dihalno odpoved povzroči prisilni izdih za izvedbo fonacije. Klinične manifestacije pareze grla so odvisne od njegove vrste.

Tako je na primer za miopatsko parezo grla običajno značilna dvostranska lezija. Zanj so značilne motnje fonacije ali dihanja, ki se izražajo v obliki asfiksije (v primeru pareze grla, ki širi mišice).

Če govorimo o nevropatski parezi grla, potem je pogosto enostranska, za katero je značilen počasen razvoj šibkosti v sami mišici, pa tudi povečan glotis. Nekaj ​​mesecev po bolezni se začne ponovna vzpostavitev fonacije s kompenzacijsko adukcijo glasilk na strani, ki je zdrava. Asfiksija ogroža dvostransko nevropatsko parezo grla le v prvih dneh bolezni.

Če govorimo o funkcionalni parezi grla, potem to vrsto opazimo pri tistih ljudeh, ki imajo labilen živčni sistem. Slednje se praviloma pojavi po hudem čustvenem stresu ali z boleznijo dihal. Za to vrsto pareze je značilna prihajajoča narava motene fonacije. Glas s to vrsto pareze je precej zvočen, zlasti med jokom ali smehom, obstajajo tako izraziti občutki, kot so žgečkanje, žgečkanje ali mletje. Slednje je značilno za predel grla in žrela. Razdražljivost, motnje spanja, glavobol, tesnoba in neravnovesje so lahko tudi značilni simptomi te vrste laringealne pareze.

Diagnoza pareze grla

Za diagnosticiranje pareze grla bo potrebno več strokovnjakov. Tako na primer bolnik ne more brez otolaringologa, nevrologa, psihonevrologa, torakalnega kirurga, endokrinologa, fonotorja in psihiatra. Zbiranje anamneze je zelo pomembno. To je anamneza, ki lahko določi vrsto osnovne bolezni, zaradi katere se je v prihodnosti pojavila pareza grla, pa tudi nagnjenost bolnika k psihogeni reakciji. Velik pomen imajo tudi predhodno prenesene operacije v predelu prsnega koša, na ščitnici, zaradi katerih bi lahko prišlo do poškodbe povratnega živca.

Vsak pregled bolnika s parezo grla se začne z mikrolaringoskopijo, ki vam omogoča, da ocenite položaj glasilk, pa tudi razdaljo med njimi in njihovo stanje. Študija pomaga ugotoviti stanje sluznice grla, prisotnost različnih vnetnih procesov, vključno s krvavitvami.

Učinkovita diagnostična metoda je lahko CT grla ali radiografija. Kontraktilnost mišic grla je mogoče oceniti z elektromiografijo ali elektronevrografijo. Vsaka študija glasovne funkcije v primeru pareze grla vključuje tudi stroboskopijo, elektroglotografijo, fonetografijo itd.

Če obstaja sum na periferno laringealno parezo, se lahko uporabi dodaten CT, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca in ščitnice, rentgen požiralnika in mediastinalni CT. Da bi izključili centralno paralizo grla, zdravniki predpisujejo CT možganov in MRI. Če pregled ne razkrije morfoloških sprememb, potem je pareza grla najverjetneje funkcionalnega tipa. Za potrditev slednjega se izvaja psihološko testiranje in pregled bolnika pri psihiatru. Med pregledom je naloga zdravnika tudi razlikovati parezo grla s križem, artritisom, prirojenim stridorjem ali subluksacijo.

Zdravljenje pareze grla

Seveda je zdravljenje pareze grla odvisno od njegove etiologije. Takšna terapija je sestavljena iz odprave glavne bolezni, ki je kasneje povzročila parezo grla. Enako zdravljenje pareze grla se izvaja tako medicinsko kot kirurško.

Metode z zdravili vključujejo antibiotično terapijo, protivirusno terapijo (v primeru infekcijske in vnetne etiologije laringealne pareze), uporabo nevroprotektorjev, pa tudi vitaminov B (v primeru ponavljajočega se živčnega nevritisa). Biogeni stimulansi, pa tudi mišični stimulansi, so lahko del terapije z zdravili. Uporaba takšnih psihotropnih zdravil, kot so antidepresivi, različna pomirjevala, nevroleptiki, bo služila tudi kot dobro zdravljenje, če ima bolnik funkcionalno parezo grla. Sestavni del zdravljenja laringealne pareze je lahko eno od vaskularnih zdravil ali nootropnih zdravil.

Če govorimo o kirurških metodah zdravljenja pareze grla, potem je najprej predvidena operacija za raztezanje glasilk, pa tudi odstranitev divertikulov, morebitnih tumorjev v požiralniku, odstranitev tumorjev v mediastinumu. , resekcija ščitnice in drugo. Včasih je urgenten poseg traheostomija ali traheotomija.

Ne glede na vrsto pareze grla in namen glavne vrste zdravljenja (medicinskega ali kirurškega), poleg tega zdravniki predpisujejo tudi fizioterapevtske metode. V primeru nevropatske ali miopatske pareze grla se uporabljajo elektrostimulacija, magnetoterapija, elektroforeza z zdravili, DDT in mikrovalovna terapija. Če govorimo o funkcionalni parezi grla, potem fizioterapija vključuje masažo, refleksologijo, hidroterapijo in elektrospanje. Zdravnik predpiše tudi tečaj psihoterapije.

Viri

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
  • http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Dragi Rustamfish. V eni stvari imaš popolnoma prav - Evolucionisti niso sprejeli izziva Kenta Hovinda, da bi dokazali evolucijo.

Evolucionisti ne morejo dobiti ponudbe Kenta Hovinda v vrednosti 250.000 $ za dokaz evolucije!

Kaj lahko rečemo o tem vprašanju:

1. Strogo gledano je res, da Hovindov izziv ni bil sprejet v smislu, da se nanj nihče uradno ni odzval. Vendar pa je veliko ljudi sprejelo Hovindov izziv neformalno, brez Hovindovega jasnega odgovora na ostre kritike, ki jih je prejel.

2. Izziv je jasno in zavestno zasnovan tako, da ga je nemogoče sprejeti, ne glede na to, ali je evolucija pravilna ali ne. To je resna obtožba, a kdor je prebral podrobnosti Hovindovega predloga, bo težko trdil, da je načeloma mogoče sprejeti Hovindov izziv ali da je ta nezmožnost posledica naključne napačne ocene.

3. Hovind v koncept evolucije vključuje mnoga znanstvena področja, kot sta kozmologija in abiogeneza. ()

4. Želi dokaz, da je vesolje nastalo iz niča, kar ni ugotovljeno (in to nima nobene zveze z evolucijo). Hovind sam ugotavlja naslednje:
Poleg čudnega besedila ( "naučil se razmnoževati"), le zadnja izmed izjav ima kaj skupnega z evolucijo, kot jo je definiral Darwin, in le ta je pomembna za sodobno neodarvinistično sintezo (STE).

5. Najprej Hovind zahteva dokaz, da je "evolucija ... edina možna pot za pojav opazovanih pojavov." Ne morete dokazati takšne univerzalne negacije. Pravzaprav znanstveniki že resno razmišljajo o alternativah abiogenezi (kot je panspermija). Naj ima prosilec torej dokončen, neizpodbiten sveženj čim močnejših dokazov dokazuje evolucija in pika. Če bi Hovind dobil paket in zahteval 250.000 $, bi preprosto rekel: "Da, vendar to ne pojasni, kako je nastalo vesolje. Srečno naslednjič!"

6. Ker ima Hovind svojo lastno edinstveno definicijo evolucije, ki nima nobene zveze z znanstveno definicijo, ima lahko svoje predstave o tem, kaj je ustrezna podpora za znanstveno teorijo. Hovind ne želi, da bi kdo dokazal, da je teorija evolucije boljša razlaga dokazov kot katera koli druga teorija; namesto tega želi, da se mu "izven razumnega dvoma dokaže, da proces evolucije ... je edini možni način za nastanek opazovanih pojavov".

Znanstveniki iščejo teorijo, podprto s podatki, ki je boljša od katere koli konkurenčne teorije; Hovind želi ovreči vsako izmed konkurenčnih teorij, vključno z še ni oblikovana.

7. "Resnica" znanstvenih teorij ni določena s Hovindovim osebnim mnenjem. Namesto tega je dosežen kot rezultat poskusov, sklepanja in znanstvenih razprav. Če bi se večina znanstvenikov strinjala, da je Hovindov preizkus evolucije razumen in racionalen, bi imel znanstveno vrednost. Vendar se ta test ne zdi razumen test evolucije. Ne zagotavlja natančne in znanstvene opredelitve, katera merila so sprejemljiva. Poleg tega dokazov, potrebnih za sprejem izziva, ni mogoče pridobiti v nobenem možnem poskusu ali odkritju. Skratka, predlog je zamišljen kot javna predstava in ne kot znanstvena razprava.

Številne najuglednejše svetovne znanstvenike, kot sta Isaac Newton in Johannes Kepler, so mladi Zemljani tako gledali kot znanstvenike o kreaciji, saj niso bili prepričani ne v evolucijo ne v teorijo velikega poka in so se držali trenutne paradigme tistega časa, kar je bil kreacionizem.

Ta formulacija vprašanja ignorira dejstvo, da ti znanstveniki niso imeli informacij, ki jih ima sodobna znanost, ki je od takrat naredila tako velik korak naprej; presenetljivo bi bilo, če bi bili ti znanstveniki kreacionisti, saj so naši sodobniki.

Rustamfish, napisal si sporočilo z enim stavkom.

Moral sem napisati cel članek kot odgovor na vas.

Preučite predlagano gradivo (samo v dobri veri).

Poškodba povratnega živca povzroči zelo značilno bolezen grla - tako imenovano piskajoče dihanje ali paralizo grla (Hemiplegia laringis).

Bolezen je pogostejša pri konjih, manj pogosta pri govedu in zelo redka pri psih.

Najpogosteje zbolijo kastrirane živali (71 %), redkeje žrebeta (20 %) in kobile (8-10 %). Največkrat zbolijo konji, stari od 3 do 6 let, redkeje starejši.

Praviloma (približno 95%) je prizadet levi povratni živec in posledično se pojavi levostranska paraliza (hemiplegija). Dvostranska paraliza ponavljajočega živca se imenuje diplegija.

Ponavljajoči živec poteka v območju veje kranialnega laringealnega živca in v deblu vagusnega živca, ki se loči od njega v prsni votlini. Levi povratni živec gre okoli aortnega loka na levo in zadaj, prehaja na njegovo desno površino, desni pa okoli subklavialne arterije na desni in zadaj. Na spodnji površini sapnika vzdolž karotidne arterije gre povratni živec v nasprotni smeri od grla, kjer vstopi pod krikoidno-ščitnico (mišica, ki se v njej razveja, imenovana kavdalni laringealni živec (A. F. Klimov).

Etiologija. Postinfekcijska narava bolezni je precej dobro dokazana. Klinične izkušnje prepričujejo o obstoju neposredne povezave med paralizo povratnega živca z mitomijo, kroničnim infekcijskim bronhitisom in tonzilitisom, dourinom, gripo.

Ugotovljen je pomen toksinov pri nastanku degenerativnih sprememb na vagusu in njegovih vejah.

Precejšnjega kliničnega pomena so študije, ki ugotavljajo vlogo anevrizme aortnega loka, ki stisne levo deblo povratnega živca. V takih primerih se levi povratni živec splošči zaradi pritiska stene nenehno pulzirajoče aorte.

Število živčnih snopov v živcu je zmanjšano, deblo je gosto, sivo rdeče barve in ga ni mogoče raztegniti kot desno, saj je bolj sploščeno in šibkejše (Lurs).

Vloga dedne nagnjenosti pri nastanku paralize ni povsem pojasnjena. Vendar pa velja, da je pomembno in ga je treba upoštevati pri vzreji konj. Nekateri avtorji celo nagibajo k temu, da hemiplegijo in diplegijo grla obravnavajo kot posledico družinske patologije (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Pasma ima tudi znano vlogo pri povzročanju bolezni. Belgijski zdravnik Nave (1940) je ugotovil, da se atrofija mišic grla pojavi pri težkih tovornjakih v 50% primerov, pri čistokrvnih in polkrvnih angleških konjih v 12,5% in pri majhnih pasmah le v 6,5% primerov.

Obstajajo opažanja zdravnikov o pojavu paralize povratnega živca na podlagi tumorjev ščitnice, ekstirpacija ščitnice pa je prispevala k okrevanju, čeprav v majhnem odstotku primerov (Dornis). Od 24 operiranih konj so Vermeulen in drugi ozdravili le tri, štiri so pokazale nekaj izboljšanja, 17 živali pa ni ozdravelo.

Posredni vzroki za premik in stiskanje povratnega živca, tako na levi kot na desni strani, so lahko povečane bezgavke v prsni odprtini ter na ustju aorte in sapnika, povečan požiralnik, abscesi na vratu itd. .

Patogeneza. Patološki proces se lahko razvije na različne načine. Strupi, ki zaradi zastrupitve vstopijo v središča vagusnega živca, vplivajo na motorična jedra podolgovate medule. Ker je povratni živec sestavljen iz senzoričnih in motoričnih vlaken, je v začetnem, latentnem obdobju bolezni skoraj nenehno opazno povečanje občutljivosti efektorskih vlaken, zaradi česar se hitro razvije paraliza mišic grla. Na začetku bolezni se funkcija mišic, ki širijo grlo, vedno zmanjša, kar spremlja pojav stenoznih zvokov med vdihom. Kasneje se zmanjša funkcija vseh mišic, ki jih inervira povratni živec (z izjemo obročasto-ščitnice). Če je povratni živec paraliziran, potem inervacija mišic popolnoma odpade in, kar je še posebej pomembno, postane nemogoče dvigniti aritenoidni hrustanec. Slednji se pri vdihavanju spusti (potone) v votlino grla, zračni val, ki zadene hrustanec, povzroči precej glasen hrup v obliki žvižganja ali piskanja.

Z atrofijo in degeneracijo ponavljajočega se živca zaradi stiskanja z anevrizmo aortnega loka je mehanizem patološkega procesa naslednji. Motnja inervacije grla vpliva predvsem na spremembo gibanja glasilk na strani prizadetega živca. Postanejo ohlapne in nepopolne (ohlapna paraliza), nato pa se aktivno gibanje popolnoma ustavi, zaradi česar se aritenoidni hrustanec, ki ga drži napetost aritenoidne mišice, skupaj z glasilko prenese v svetlino grla, ko vdihne in postane kot ventil. Pri izdihu se zaradi oslabitve tona glasilke in sesanja zraka razširi stranski (Morganiev) žep, kar posledično prispeva k še večjemu premiku glasilke v bočni smeri. in celo sprememba celotne oblike grla, če se bolezen razvije pri mladi živali.

Konstrikcija grla med vdihavanjem, ki jo spodbuja tudi protinapetost nasprotne glasilke in ustreznih mišic, se močno poslabša s povečanim gibanjem živali. Pri dvostranski poškodbi živcev dosežejo največjo stopnjo inspiratorni hrup.

Pogosto poškodbo levega živčnega debla je treba razložiti z dejstvom, da gre on zadaj okoli aortnega loka, desni pa vzdolž subklavialne arterije.

Menijo, da sta vnetje in degeneracija posledica dejstva, da je levi povratni živec upognjen na steni aorte, tako da se zaradi močnega utripanja z ostrimi koraki postopoma stisne, v živčnih vlaknih se razvije ishemija in vnetje. (Martin, 1932). Nenehno drsenje živca po steni aorte povzroči najprej vnetje, nato pa degeneracijo in paralizo. V torakalnem delu povratnega živca in v desnem živčnem deblu nismo našli sprememb (Thomassen, 1941).

Patološke študije je pokazala pomembne spremembe v mišicah grla. So bledo rumeni, sploščeni in atrofirani pretežno na denervirani strani. Ugotovljena je asimetrija grla in redčenje povratnega živca.

Histološki pregled živčnih odsekov, ki se nahajajo v bližini aortnega loka, je pokazal degenerativno-atrofične spremembe v posameznih vlaknih. Tako regenerirana živčna vlakna najdemo tudi v predelu, kjer živec meji na aortni lok, kar je treba razložiti s pojavi Wallerjeve degeneracije.

Pri zadušitvi s piskajočim dihanjem, ki se je razvila kot posledica zastrupitve, ni prizadet le povratni živec, temveč tudi motorične veje obraznega, okulomotornega in abducensnega živca (IV par). Vermeulen je hkrati opazil paralizo obraznega živca, ptozo in zoženje nosne odprtine na strani kršitve. Poškodba levega povratnega živca povzroči zoženje glotisa, ki ga spremlja hripavost in oslabljena fonacija, vendar piskajočih zvokov ni. Pri dvostranski poškodbi zaradi retrakcije obeh aritenoidnih hrustancev in glasilk konj piska (Yu. N. Davydov).

Če je paraliza posledica nalezljive bolezni živali, se znaki stenoze grla običajno razvijejo 5-6 mesecev ali več po bolezni. Pri zastrupitvi s činom (laterizem) so ugotovili degeneracijo ganglijskih celic v ventralnih rogovih hrbtenjače in jedrih vagusnega živca. Po bolezni z durinom so opazili atrofijo živčnih vlaken, proliferacijo živčne strome in drobnocelično infiltracijo.

Klinična slika. Značilni so zvoki stenoze grla, ki so jasno slišni le med gibanjem živali. Na začetku gibanja se zvoki običajno ne slišijo, opazna je le inspiratorna dispneja. Postopoma, ko se čas delovanja podaljšuje, se pojavi piskajoče ali ropotanje. Običajno se stopnjuje in doseže določen maksimum v višini in tonu. Zato so v nemški literaturi bolezen poimenovali Reren, kar pomeni pihati. Pri ostri hoji se povečajo piskajoči in piskajoči zvoki, dihanje pa postane tako težko, da lahko žival pade.

Razvijajo se tudi sočasni pojavi: cianoza sluznice, "vžigno korito", emfizem.

Hkrati s hrupom stenoze pri konjih se pojavi inspiratorna dispneja s precejšnjim širjenjem nosnih odprtin in prsnega koša s postopnim razvojem znakov zadušitve. Ko se žival ustavi, se težko dihanje ustavi in ​​po 3-5 minutah se ponovno vzpostavi normalno dihanje. Primeri ponavljajočega piskanja v grlu so redki.

Z enostransko lezijo opazimo sprostitev ene od glasilk (običajno leve), ki se pri vdihavanju močno vleče v grlo. Glotis je asimetričen, saj je njegova leva polovica ožja od desne, aritenoidni hrustanec visi navzdol. Vrh epiglotisa je premaknjen v levo, zato se spremeni konfiguracija vhoda v grlo. Po operaciji se položaj vezi obnovi.

Pri dvostranski paralizi povratnega živca postane glotis podoben reži, tako da se pri vdihu glasilke dotikajo. Če običajno glasilke med vdihom in izdihom simetrično spreminjajo svojo obliko, potem paralizirano stran zlahka prepoznamo po spremembi oblike glasilke in aritenoidnega hrustanca.

Pri psu je za dvostransko paralizo značilno zoženje glotisa in tresenje glasilk med vdihom (Gratzl, 1939).

Napoved. V naprednih primerih je napoved neugodna, saj se prizadeti živci regenerirajo pozneje kot pride do degenerativno-atrofičnih pojavov mišic grla in se spremeni njegova oblika, kar preprečuje normalno prezračevanje pljuč. Pri postinfekcijski paralizi pri konjih (myt, influenca) je okrevanje možno v 2-3 mesecih. Paraliza grla, ki se je razvila pri živalih, obolelih za kugo, včasih izgine po okrevanju.

Toksična poškodba povratnega živca, ki se pojavi po zaužitju leče (laterizem), redko opazimo kot izolirano bolezen, pogosteje skupaj s simptomi laringostenoze opazimo šibkost medeničnih okončin in osupljivo hojo. Morda znatno povečanje srčnega utripa, ki je povezano s poškodbo jeder vagusnega živca.

Diagnoza. Bolezen grla je mogoče diagnosticirati z laringoskopijo ali pregledom pri majhnih živalih, rinolaringoskop vstavimo po spodnjem toku, osvetlimo vhod v grlo in po lokaciji aritenoida ocenimo naravo patoloških sprememb. hrustanca in glasilk. L. Tarasevich priporoča uporabo 20 mm gumijaste cevi. Vstavi se v sapnik vzdolž spodnjega nosnega prehoda. Če je aritenoidni hrustanec v normalnem položaju, se bo ob vdihu zaprl in stisnil cev. Hkrati se zaslišijo značilni klikajoči zvoki. Če je prizadet grlo, je čutiti le težko dihanje.

Pomembne podatke lahko pridobimo s palpacijo grla. S pritiskom prsta na levi aritenoidni hrustanec in fiksiranjem grla z nasprotno roko lahko med vdihom slišimo stenozirajoče zvoke. Če ob tem pritisnete na desni aritenoidni hrustanec, lahko povzročite zaprtje glotisa in znake zadušitve.

V praksi je pogosto mogoče diagnosticirati hemiplegijo grla s pojavom inspiratornega laringealnega žvižganja, ki se stopnjuje s pospeševanjem konjevega gibanja.

Diferencialno je treba upoštevati stenozo zgornjega dela nosne regije, ki včasih povzroča piskajoče zvoke med vdihom. Poleg tega lahko zoženje nosnih poti povzroči polipe in tumorje nosnih poti.

Začasni znaki stenoze grla lahko povzročijo katar grla, edem, faringitis. Zlahka jih je prepoznati ob upoštevanju anamneze, s hitrim razvojem in znatno bolečino pri palpaciji grla.

Zdravljenje. Operativna metoda zdravljenja, ki jo je že leta 1865 predlagal K. Gunther in izboljšala Williams (1906) in Eberlein (1912), je zelo razširjena. Tehniko operacije je podrobno opisal I. I. Magda v učbeniku "Operativna kirurgija za hišne ljubljenčke" (1963). Namen kirurške odstranitve stranskega ventrikla je, da granulacijsko tkivo, ki nastane na mestu operacije in se spremeni v brazgotino, trdno pritrdi glasilko na notranjo stransko steno grla, kar zagotavlja prost pretok zraka. Največji klinični učinek razpolovnih časov po odstranitvi obeh stranskih ventriklov. Za povečanje učinka ekstirpacije je priporočljivo dodatno prešiti glasilko z robom sluznice ekstirpiranega vokalnega žepa s katgutom (I. I. Magda).

Operacija je učinkovita pri 75% živali. Vendar pa obstajajo konji (25%) z relativno majhnimi žepi, kar delno pojasnjuje negativne rezultate, opažene po operaciji (B. M. Olivkov).

Možna je ponavljajoča se stenoza. Nastanejo zaradi dejstva, da brazgotinsko tkivo na mestu odstranjenega stranskega ventrikla pritegne k sebi zdravo glasilko. Da se to ne bi zgodilo, je priporočljivo izrezati srednje dele obeh glasilk hkrati z odstranitvijo ventrikla, da bi dosegli njihovo zanesljivo in popolno fiksacijo (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) je spremenil tehniko operacije. Glede na to, da obstoječe metode Williamsa, Eberleina povzročajo veliko travmo grlu, saj se križajo krikotrahealni ligament in prvi sapniški obroči in je potrebna traheotomija, celjenje pa je zelo dolgotrajno, je predlagal odstranitev laringealnih žepov. skozi fenestriran rez v rombasti plošči ščitničnega hrustanca. Disekcijo stranskega laringealnega žepa izvedemo topo z dvema pincetama. Žep je izvlečen v izrez z okencem in odrezan ali obrobljen. Rana je praškasta z belim streptocidom, na njenih robovih pa so nameščeni šivi. Traheotomija se ne izvaja. Dostop do grla je skozi srednji rez tkiva v grlu. Lokalna anestezija. Larinks se anestezira z blokado kranialnega laringealnega živca z 2% raztopino novokaina. Ta metoda je bila testirana na 30 konjih z eksperimentalno disekcijo povratnega živca in ima po avtorjevih opažanjih prednosti pred drugimi metodami.

V akutnih primerih bolezni, ko obstaja razlog za domnevo o možnosti regeneracije povratnega živca, se priporoča uporaba vitamina B 1 (anevrin) in B 12 (kobalamin). Žival je treba osvoboditi dolgočasnega dela. Nastalo nevarnost zadušitve poskušamo odpraviti z zapiranjem ene nosnice, v nekaterih primerih pa tudi s traheotomijo.

Da bi ustvarili pogoje za ponovno vzpostavitev regeneracije ponavljajočega se živca, so bile predlagane metode nevroplastike; tako so McDonald in drugi avtorji periferno deblo paraliziranega povratnega živca pri konjih implantirali v živec vagus. Po mnenju Tage je bilo v štirih od petih primerov mogoče opaziti okrevanje. Serafini in Ufreducei sta psu presadila prerezano periferno deblo povratnega živca v vagusni in hipoglosni živec.

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.