Vpliv ekstremnih razmer na zdravje ljudi. Ekstremni okoljski pogoji za človeka Vpliv ekstremnih dejavnikov na človeško telo

Ekstremni dejavniki pogosto negativno vplivajo na zdravje oseb, ki opravljajo operativne naloge. Najbolj očitne manifestacije so nevropsihiatrične disadaptivne motnje. Pogosto vodijo do zapletov: od funkcionalnih premikov (fizično in psiho-čustveno prekomerno delo, nespečnost, razdražljivost, anksioznost) do pred- ali patoloških motenj. V središču teh in drugih sprememb so kršitve prilagoditvene aktivnosti organizma. Takšna reakcija telesa se šteje za "poklicni stres".

Ena najpogostejših oblik duševnih motenj je posttravmatska stresna motnja (PTSM). Za PTSM so značilne motnje avtonomnega sistema, ki se postopoma spreminjajo v psihofiziološke spremembe na nevrotični ravni s prehodom v somatsko patologijo. Glede na študije se PTSD razvije pri več kot 30% udeležencev aktivnih sovražnosti, poleg tega imajo udeleženci znatne težave pri socialnem prilagajanju v civilnem življenju in potrebujejo skrbno pozornost in pomoč zdravstvenih in socialnih služb. Hkrati se v zadnjih letih povečuje število tovrstnih vojaških oseb, ki potrebujejo zdravstveno in nevropsihiatrično pomoč.

Ekstremni dejavniki vplivajo tudi na druge organe in organske sisteme. Patologija centralnega živčnega sistema je praviloma posledica travmatičnih vplivov. Pogoste kršitve med policisti so različne senzorične motnje.

Študije so pokazale, da se pri udeležencih oboroženih spopadov motnje regulatornih funkcij odkrijejo predvsem v avtonomnem živčnem sistemu (VNS) in vodijo v razvoj vegetativno-psihičnih, vegetativno-somatskih in vegetativno-visceralnih motenj. Spremembe v tonu centrov ANS vodijo do motenj adaptacijskih procesov na različnih ravneh, nestabilnosti telesne aktivnosti. Te preureditve tvorijo psihofiziološke značilnosti vojaškega osebja.

Tudi med vojaškim osebjem se veliko pogosteje odkrije patologija kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Vpliv stresnih dejavnikov tvori razvoj arterijske hipertenzije. V razmerah lokalnega oboroženega spopada opazimo povečanje incidence hipertenzije. Pri borcih se pogostnost arterijske hipertenzije poveča v enaki meri, tako pri mladih kot v starejši starostni skupini. Značilen znak motenj srčno-žilnega sistema je vpletenost srca v patološki proces.

Pri policistih se presnovne motnje odkrijejo veliko pogosteje kot pri ljudeh v manj ekstremnih poklicih. Imajo visok odstotek neravnovesja tako v kazalcih presnove lipidov kot odstopanj v parametrih presnove ogljikovih hidratov. Treba je opozoriti, da te spremembe niso povezane s poškodbami organov in sistemov. Pomemben del vojaškega osebja je odkril elektrolitske motnje v obliki hipokalemije. Dokazano je tudi, da v teh pogojih pride do pomembnih sprememb v viskoznosti krvi, agregaciji krvnih celic, indeksu deformabilnosti eritrocitov z nastankom koronarnega sindroma. S strani kardio-pljučnega sistema so določeni pojavi kardio-respiratorne dishronizma.

Psiho-čustveni stres, ki ga povzročajo stresne situacije, kaže na neposredno povezavo z reproduktivnimi motnjami v obliki spolnih motenj. Visoka pojavnost prostatitisa, hiperplazije prostate, erektilnih motenj, pa tudi nizka motivacija za ustvarjanje družine, pomanjkanje želje po otrocih, nizka raven znanja o preprečevanju spolno prenosljivih okužb.

Ko je telo izpostavljeno stresnim dejavnikom različne narave, pride do sprememb v imunskem sistemu. Med službenim potovanjem na območja spopadov se močno poveča vsebnost imunokompetentnih celic z njihovo aktivacijo in povečanim izločanjem citokinov, alarminov. To stanje napetosti v imunskem sistemu vojaškega osebja traja še 6 mesecev po vrnitvi v civilno življenje.

Endokrinemu sistemu je dodeljena ena od vodilnih vlog pri oblikovanju regulacije kompenzacijskega mehanizma za različne ekstremne dejavnike, ki vplivajo na telo. Enkratna ali kratkotrajna izpostavljenost nevropsihičnim dejavnikom praviloma ne vodi do stabilnega prestrukturiranja mehanizmov regulacije homeostaze, dolgotrajen in ponavljajoč se stres pa je lahko osnova za razvoj patologije, ki jo povzroča stres.

Intenzivnost in trajanje telesne dejavnosti v kombinaciji z drugimi ekstremnimi dejavniki tvori določeno dinamiko hormonov, ki so odgovorni za zagotavljanje odziva telesa vojaka na stresne vplive.

Enako pomemben dejavnik, ki vodi do sprememb v delovanju regulacijskih sistemov telesa, je sprememba okolja. Na vsakem ozemlju obstajajo določene podnebne in geografske značilnosti, ki tvorijo bioritem življenja organizma. Fiziološko delovanje vsakega organa je odvisno od bioritmov, ki jih pogojuje zunanje okolje.

Ko se habitat spremeni, pride do adaptivnih sprememb v regulacijskih sistemih telesa, katerih cilj je prilagajanje spremenjenim naravnim okoljskim razmeram, da se zagotovi ustrezen življenjski proces.

Posebnost poklicnih dejavnosti zaposlenih je povezana s številnimi poslovnimi potovanji na "vroče točke" države. Pogosto se bojno območje nahaja na precejšnji razdalji od kraja stalne namestitve osebja. Predpostavimo, da se izhodišče nahaja na severnih zemljepisnih širinah, čas odhoda pa je februar - časovno obdobje, ki ustreza vrhuncu zime s kratko svetlobno fazo in dolgo nočno fazo dneva. V "vročih točkah" (praviloma so to južne regije Ruske federacije) v tem času zunanji naravni procesi ustrezajo vsaj pomladnemu obdobju na severu, tj. 1,5-2 meseca kasneje.

Tako pri borcih poleg številnih dejavnikov, ki vodijo do napetosti regulativnih sistemov (bojni stres, psiho-čustveni, fizični stres, utesnjene socialne in življenjske razmere), pomembno prispeva kršitev običajnega bioritma življenjskih procesov, povezanih z z gibanjem in dolgim ​​bivanjem na drugem ozemlju. Vsi ti dejavniki skupaj zahtevajo nujno vključitev mehanizmov prilagajanja telesa z mobilizacijo in prerazporeditvijo rezervnih zmožnosti telesa, da se zagotovi udobno bivanje v novih razmerah.

Bibliografski seznam

1. Kubasov R.V. Medicinski vidiki poklicne varnosti udeležencev lokalnih oboroženih spopadov / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, V.V. Lupachev // Nacionalna varnost in strateško načrtovanje. - 2014. - Št. 2, št. 6.– Str. 91-94.
2. Apchel A.V. Vpliv poklicne obremenitve na izločanje adrenokortikotropnega hormona in kortizola pri zaposlenih v organih za notranje zadeve // ​​Medicinski bilten Ministrstva za notranje zadeve. - 2015. - št. 4 (77). - S. 56-58.
3. Lupachev V.V., Yurieva M.Yu., Kubasov R.V. Spremembe skupnih serumskih imunoglobulinov in kazalcev srčno-žilnega sistema pri mornarjih v dinamiki arktičnega potovanja // Svet znanosti, kulture, izobraževanja. -2013. -Št. 3 (40). -OD. 383-385.
4. Kubasov R.V. Stanje regulacijskega sistema hipofize in ščitnice pri vojaškem osebju na različnih stopnjah poklicne napetosti / R.V. Kubasov, Yu.Yu. Yuriev, Yu.E. Baračevski // Svet znanosti, kulture, izobraževanja. - 2011. - št. 5. - Str. 445-447.
5. Gorbačov A.L. Jodno število v laseh kot pokazatelj stanja joda v telesu // A.L. Gorbačov, A.V. Skalny, M.G. Skalnaya, A.R. Grabeklis, R.V. Koubassov, Lomakin Y.V. // 3. medn. Simpozij FESTEM. –Santiago De Compostela, Španija, 2007. Str. 58. (Quimica Clinica: 2007; 26 (S1). Spec. Suppl.)
6. Kubasov R.V. Vsebnost kortizola in spremembe krvnega tlaka pri vojaškem osebju na različnih stopnjah poklicne napetosti / R.V. Kubasov, Yu.Yu. Yuriev, Yu.E. Baračevski // Vojaški medicinski časopis. - 2012. - št. 5. - S. 59-60.
7. Bolshakov A.A., Kosova I.V., Buyuklinskaya O.V. Ocena učinkovitosti sistema vodenja // Remedium. – 2015. – № 7-8. – strani 61-65.
8. Koubassov R. Značilnosti regulacije hipofize in ščitnice pri različnih poklicnih skupinah uslužbencev kazenskega pregona / R. Koubassov, Yu. Baračevski, Yu. Yuriev // International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health (IJCRIMPH). - 2012. - Letn. 4, št. 5. - Str. 707-712.
9. Demin D.B. Odvisnost značilnosti EEG od statusa ščitnice pri mladostnikih iz regije Arkhangelsk in Nenetskega avtonomnega okrožja // Človeška ekologija. - 2013. - št. 4. - Str. 43-48.
10. Koubassov R. Značilnosti stanja ščitničnih hormonov pri različnih poklicnih skupinah uslužbencev kazenskega pregona / R. Koubassov, Yu. Baračevski, Yu. Yuriev // Zbirka povzetkov 5. mednarodne spletne medicinske konference (IOMC 2012). -ZDA, 2012. - Str. 68-69.
11. Kubasov R.V. Problemi poklicne varnosti zaposlenih v organih pregona - udeleženci lokalnih oboroženih spopadov / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, V.V. Lupachev // Medicinsko-biološki in socialno-psihološki problemi varnosti v izrednih razmerah. - 2014. - št. 1. - Str. 39-46.
12. Demin D.B., Poskotinova L.V. Fiziološke osnove funkcionalnih biofeedback metod // Človeška ekologija. - 2014. - št. 9. - Str. 48-59.
13. Gorelov A.V. Razmerje med vsebnostjo vitaminov in hormonov v krvnem serumu hipofize - spolnih žlez pri otrocih evropskega severa / A.V. Gorelov, R.V. Kubasov, F.A. Bičkajeva, L.P. Zhilina // Človeška ekologija. - 2009. - št. 7. - S. 24-26.
14. Kubasov R.V. Spremembe v vsebnosti nadledvičnih hormonov pri policistih mesta Arkhangelsk, ki opravljajo uradne naloge v ekstremnih pogojih službenih potovanj na "vroče točke" / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, S.A. Stukova // Bilten Uralske medicinske akademske znanosti. - 2014. - T. 48, št. 2. - S. 65-67.
15. Poskotinova L.V., Shevchenko O.E., Demin D.B., Krivonogova E.V. Vsebnost interlevkina 6 in interlevkina 10 v različnih vrstah organizacije bioelektrične aktivnosti možganov pri mladostnikih, starih 15-17 let // Človeška ekologija. - 2010. - št. 5. - S. 46-50.
16. Kubasov R.V. Raven adrenalina in norepinefrina v telesu policistov pri različnih stopnjah napetosti zaradi poklicnih dejavnosti / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski // Medicina katastrof. – 2014. – št. 3. - S. 32-34.
17. Koubassov R.V. Spremembe izločanja adrenokortikotropnega hormona in kortizola med osebjem kazenskega pregona med misijo na območjih lokalnih oboroženih spopadov / R.V. Koubassov, Y.E. Baračevski, V.V. Lupachev // International Journal of Biomedicine. – Zv. 4, št. 2. - 2014. - Str. 76-78.
18. Khlopina I.A., Shatsova E.N., Lupačev V.V., Černozemova A.V., Kubasov R.V. Značilnosti diastolične funkcije levega prekata pri bolnikih po presaditvi koronarne arterije. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2015 - št. 2, V. 70. - S. 196-202.
19. Bichkaeva F.A., Godovykh T.V., Tretyakova T.V. Korelacija humoralnih dejavnikov naravne imunosti in metabolizma lipidov pri domorodnih otrocih severovzhodne Rusije // Človeška ekologija. – 2010. – št. 5 - Od 17.-19.
20. Kubasov R.V. Funkcionalne spremembe v hipofizno-gonadnih in ščitničnih endokrinih povezavah kot odziv na stresne dejavnike / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, V.V. Lupachev // Temeljne raziskave. - 2014. - Št. 10, 5. del. - Str. 1010-1014.
21. Kubasov R.V. Hormonske spremembe kot odziv na ekstremne vplive okolja / R.V. Kubasov // Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2014. - št. 9-10. - S. 102-109.
22. Gorbačov A.L. Učinki bioelementov na ščitnico pri otrocih, ki živijo na ozemlju z zadostno vsebnostjo joda / A.L. Gorbačov, A.V. Skalny, R.V. Koubassov, M. Skalnaya, A. Grabeklis, Y. Lomakin, A. Pliss // Elementi v sledovih v medicini. - 2007. - V.8., številka 3. - Z. 37-40.
23. Kubasov R.V. Hipofizno-nadledvična in ščitnična sekrecija med zaposlenimi na Ministrstvu za notranje zadeve na različnih stopnjah poklicne napetosti / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, A.M. Ivanov // Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2015. - št. 1-2. - S. 36-40.
24. Kubasov R.V. Simpatoadrenalna in hipofizno-nadledvična aktivnost med zaposlenimi na Ministrstvu za notranje zadeve Rusije na različnih stopnjah poklicne napetosti / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, A.M. Ivanov, E.D. Kubasova // Človeška ekologija. – 2015. – št. 6. - S. 9-14.
25. Kubasov R.V. Vpliv ekstremnih dejavnikov vojaške službe na prilagodljive sposobnosti zaposlenih v organih kazenskega pregona // R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, E.N. Sibileva, A.V. Apchel, A.M. Ivanov, V.A. Sidorenko // Bilten Ruske vojaške medicinske akademije. - 2015 - št. 2, V. 50. - S. 217-223.
26. Kubasov R.V. Spremembe hormonskega statusa vojakov med službenim potovanjem na območje lokalnega oboroženega spopada / R.V. Kubasov, Yu.E. Baračevski, A.M. Ivanov, V.V. Lupachev // Bilten Severne (Arktične) zvezne univerze. Serija "Medicinske in biološke vede". - 2016. - št. 1. - S. 42-50.
27. Demin D.B. Vrednotenje poligrafskih reakcij pri biofeedbacku parametrov srčnega ritma pri mladostnikih z različnimi različicami vegetativnega statusa // Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2012. - št. 2. - S. 11-15.
28. Koubassov R.V. Regulativna funkcija steroidov pri različnih poklicnih skupinah uslužbencev kazenskega pregona v odvisnosti od poklicne obremenitve / R.V. Koubassov, Y.E. Baračevski, V.V. Lupačev, E.N. Sibileva // Ameriški časopis za klinično in eksperimentalno medicino. - 2013. - Letn. 1, št. 3. – Str. 44-47.
29. Koubassov R.V. Spremembe nadledvičnih hormonov pri pripadnikih organov pregona med misijo v lokalnem oboroženem spopadu / R.V. Koubassov, Y.E. Barachevsky // American Journal of Experimental and Clinical Research. - 2014. - Letn. 1, št. 4. - Str. 64-67.
30. Kubasov R.V., Lupačev V.V., Kubasova E.D. Medicinski in sanitarni pogoji življenja posadke na krovu morskega plovila (pregled literature) // Medicina dela in industrijska ekologija. - 2016. - št. 6. - Str. 43-46.
31. Tretyakova T.V. Razmerje med vsebnostjo tokoferola, retinola in hormonov reproduktivnega sistema v krvnem serumu pri otrocih / T.V. Tretyakova, R.V. Kubasov, O.S. Vlasova et al. // Klinična in laboratorijska diagnostika. - 2009. - št. 12 - S. 11-14.

Stres je naravna reakcija človeškega telesa na dražilne dejavnike. Vendar to ni samo patološko stanje, ampak prava bolezen, saj dolgotrajna depresija, kronična utrujenost in razdražljivost ne ostanejo neopaženi ne za psihološke ne za fiziološke vidike zdravja.

Stres in človeško telo sta vsekakor povezana. Uspešen boj proti tej težavi je nemogoč brez razjasnitve vzročno-posledičnih odnosov. Obstoječe motnje ne smemo prepustiti naključju. To gradivo bo opisalo, kako stres vpliva na človeško telo in kako postati čustveno bolj stabilen in umirjen.

Razvrstitev vzrokov

Vpliv stresa na človeško telo je odvisen od različnih dejavnikov. Lahko jih označimo po več skupinah znakov. Glede na naravo njihovega pojava lahko dejavnike razdelimo v dve kategoriji:

1. Psihološki, katerega vzrok je čustveni izbruh.
2. Fiziološki, zaradi vzrokov, ki zavirajo vitalno aktivnost človeškega telesa (to so lahko izjemno nizke ali visoke temperature, lakota, dehidracija ali različne vrste bolezni).

Vpliv stresa na človeško telo lahko sprožijo različni viri. Razdeljeni so tudi na dve vrsti:

1. Okoljski dejavniki. Zunanje vzroke za razvoj stresa je mogoče določiti s stališča okoljske varnosti. Ti dejavniki vključujejo onesnaženost zraka, spremembe atmosferskega tlaka, magnetne nevihte, temperaturna nihanja. Druga vrsta zunanjih dražljajev so negativne razmere v družbi, to so konflikti, izgube bližnjih in drugo.
2. Notranji dejavniki. V tem primeru stres v človeškem telesu najde tisto neugodno korenino, ki izzove.Ta skupina vzrokov za razvoj stresa vključuje vse zdravstvene stresorje, to je bolezni katere koli vrste - od preprostega pomanjkanja vitaminov in okužb do resnih travmatičnih poškodb. .

Prav tako je napačno verjeti, da takšno reakcijo človeškega telesa povzročajo le negativni dejavniki. Pojav stresnega stanja pri ljudeh zaradi preobilja pozitivnih čustev ali drugih povzročiteljev je precej pogost.

Faze razvoja stresa

Na različnih stopnjah razvoja lahko jasno vidite, kako stres vpliva na človeško telo. Znanstvenik je ta proces razdelil na več faz, njegova metoda pa temelji na razdelitvi treh stopenj napredovanja bolezni.

Vse stopnje potekajo zaporedno in se gladko prelivajo druga v drugo. Začetno stanje človeškega telesa opisujemo kot šok. Potem ko se telo začne prilagajati spremenjenim razmeram. Rezultat je odvisen od tega, kako močna je oseba čustveno - ali bo telo premagalo oviro ali bo nastopilo stresno stanje.

Po Selyeju je razvojni proces razdeljen na tri faze:

1. Prva faza (stanje šoka). Človeka prevzame občutek tesnobe, ne najde mesta zase. S fiziološkega vidika je to posledica aktivnega povečanja sinteze nadledvičnih hormonov v skorji. Telo se poskuša spopasti s težavo tako, da ustvari več energije za prilagajanje.
2. Druga stopnja ali "faza upora". Na tej stopnji se razvije nekakšna imuniteta, telo postane bolj utrjeno. Toda hkrati se zmanjša proizvodnja ustreznih hormonov. Zato postanejo občutki mirnejši in stanje uravnoteženo. Ni simptomov tesnobe.
3. Za tretjo stopnjo je značilna izčrpanost. Telo se utrudi v boju, stres pa iz sebe iztisne še zadnje sokove. Sposobnost upiranja je zmanjšana pod potrebno. Občutek tesnobe se vrne. Če stresor deluje dlje časa, pride do sprememb v fiziološkem stanju. Izražajo se v nepopravljivih deformacijah nadledvične skorje in drugih notranjih organov.

Učinki stresa na kožo

V prvi vrsti se vpliv stresa na človeško telo izrazi na zdravju kože, ki je ogledalo potekajočih notranjih procesov. Če je z organi vse v redu, potem zunanji pokrovi presenetijo v svoji čistosti. Ob morebitnih težavah bo prva na udaru koža, ki je nekakšen pokazatelj bolezni.

Spremembe v epitelnem sloju izzove prekomerno sproščanje protivnetnih citokinov. To so kemične spojine, ki jih imenujemo "stresni hormoni". Njihovo aktivno sproščanje se izraža v pojavu aken, mehurčkov, luskavice ali ekcema. Reakcija človeškega telesa na stres v obliki povečanega izločanja nevropeptidov poveča občutljivost kože.

Vpliv stresa na delovanje možganov

Posledice stresa za človeško telo se izražajo tudi v okvarah najpomembnejšega organa centralnega živčnega sistema. V praksi se to kaže v neznosnih glavobolih in migrenah. Najslabša posledica dolgotrajne izpostavljenosti stresorjem je okvara spomina in posledično Alzheimerjeva bolezen. Mehanizem za nastanek tako resnih težav je posledica stimulacije rasti beljakovin, kopičenja napetosti v glavi, vratu in ramenih.

Da bi se zaščitili pred takšnimi boleznimi, bi morali opustiti slabe navade, to je, da se ne spopadajte s čustvenim stresom s pomočjo alkohola in cigaret. Najbolje je, da več pozornosti namenite spanju in dobremu počitku. Za sprostitev bi morali začeti osvajati tehnike joge, meditacije in tai chija.

Vpliv na srčno-žilni sistem

Neposredno v težavah z osrednjim organom cirkulacijskega sistema je vpliv ekstremnih dejavnikov na človeško telo. Stres povzroči oster skok krvnega tlaka. To je še posebej nevarno za ljudi, ki so nagnjeni k boleznim srca.

S spreminjanjem srčnega utripa stresorji izzovejo aritmijo. Poleg tega dolgotrajna izpostavljenost negativnim dejavnikom povzroči odpornost na snov, kot je insulin. Sčasoma se raven sladkorja v krvi dvigne, razvije se sladkorna bolezen in stene arterij otrdijo. Kot odgovor na stresne situacije telo začne vbrizgavati označevalce vnetja v kri. To vodi do povečanega tveganja zapletov obstoječih bolezni, pa tudi srčnega infarkta ali možganske kapi.

Vpliv na gastrointestinalni trakt

Proces prebave hrane v stresnih situacijah je zelo težaven. Vendar pa je za mnoge ljudi najboljši način, da se znebijo stresa, hrana. Težaven položaj telesa ne omogoča pravilne predelave hranil.

Ta problem je razložen z dejstvom, da lahko stresorji spremenijo količino izločanja, ki ga sproščajo prebavni organi. Posledično se poslabša zaznavanje hrane s sluznico, občutljivost, prekrvavitev in absorpcija. Ker so možgani in črevesje povezani z živčnimi vlakni, je sprememba sestave mikroflore in sprememba funkcionalnih lastnosti organa gastrointestinalnega trakta pod vplivom negativnih dejavnikov povsem razumljiva.

A obstajajo tudi povratne informacije. Organi prebavil sami lahko povzročijo stres. Kaj človek poje, neposredno vpliva na splošno stanje telesa. Vsaka tesnoba, povezana z želodcem ali črevesjem, takoj izzove pošiljanje ustreznih signalov v možgane.

Je glavni organ centralnega živčnega sistema, ki daje telesu ukaz, naj se zaščiti v obliki stresa ali depresije. Torej, če upoštevamo mehanizem nastanka depresivnega stanja, ti organi tvorijo en sam sistem s svojo neločljivo povezavo.

Vpliv na trebušno slinavko

Vpliv stresa na človeško telo se kaže s sproščanjem različnih kemikalij v kri. Za ta proces je odgovorna trebušna slinavka. V stresnih situacijah se raven insulina v krvi močno poveča. To lahko povzroči sladkorno bolezen. Skupaj s težavami z zastoji in motnjami prebavnega trakta se poveča tveganje za debelost.

Vpliva tudi stres Pod vplivom stresorjev človek izgubi željo in sposobnost imeti otroke. Nagon po razmnoževanju izgine, ker stresni hormoni zavirajo spolnost in povečujejo raven drugih snovi, ki prav tako zavirajo reproduktivni sistem. Zaradi tega je nekaterim ženskam zelo težko izkusiti vse užitke materinstva.

Vpliv na imuniteto

Stresni dejavniki tudi zavirajo človeški imunski sistem. V krvi je manj limfocitov, kar vodi v zmanjšanje sposobnosti odpornosti proti tujim mikroorganizmom. Fiziološko je to posledica proizvodnje kortikosteroidov v telesu.

Kot v prejšnjih primerih so posledice izpostavljenosti osebe odvisne od časovnega obdobja. To pomeni, da dolgotrajna imunska supresija bistveno poslabša imunsko zaščito in hormonsko kontrolo. Hkrati se poveča tveganje za vnetne procese. Mnogi pa posledice stresa odpravljajo s pomočjo alkohola in cigaret, ki služijo le kot katalizator za razvoj težav.

Vpliv na mišično-skeletni sistem

Vpliv stresa na človeško telo je poln vnetnih procesov, predvsem pa se nanašajo na elemente mišično-skeletnega sistema. To se kaže z bolečinami v sklepih, kosteh in mišicah.

V tem primeru se lahko zaščitite s pomočjo analgetičnih ljudskih metod. Priporočljivo je, da uporabite baziliko, kurkumo in ingver - snovi, ki jih vsebujejo ti izdelki, lahko preprečijo težave s sklepi, mišicami in kostmi.

Vpliv na psihološko komponento

Do neke mere so stresne situacije za človeka celo koristne. Pri kratkotrajni izpostavljenosti opazimo izboljšanje sposobnosti upora, zaviramo razvoj vnetnih procesov. Poleg tega med stresom v jetrih poteka aktivna tvorba glukoze, maščobne obloge pa se izgorevajo učinkoviteje.

Vendar stalno bivanje v neugodnem okolju vodi le do zatiranja vseh vitalnih funkcij. Psihična komponenta je tista, ki najbolj trpi. Človeka pogosto muči nespečnost, večina izkušenj. Zaradi dejstva, da se bolniki poskušajo pozabiti s pomočjo alkohola in cigaret, se pojavi zasvojenost. Zasvojenost se lahko kaže tudi v obliki odvisnosti od iger na srečo. Človekova koncentracija je motena, spomin trpi. Napete situacije, ki ob dolgotrajnem stresu postanejo norma, povzročijo nenadna nihanja razpoloženja, ki se kažejo v nihanju med histerijo, agresijo in popolno apatijo.

Zelo močno so posledice stresa odvisne od splošnega stanja osebe in stabilnosti posameznika. V enakih razmerah se ljudje z različnimi tipi značaja obnašajo popolnoma drugače. Zanimivo je, da stresne situacije najlažje prenašajo neuravnovešeni ljudje, saj takšni posamezniki nimajo časa, da bi se osredotočili in usmerili svojo pozornost na nastali problem.

Načini premagovanja stresa

Glavni načini za zmanjšanje stresa na človeškem telesu so naslednji:

• normalizacija dihalne funkcije s pomočjo posebnih vaj;
• izvedljiva telesna aktivnost (kateri koli šport, jutranje vaje, tek);
• pozitivna komunikacija z drugimi ljudmi, zlasti s prijatelji in ljubljenimi;
• izražanje negativnih čustev skozi ustvarjalnost (art terapija);
• komunikacija z živalmi v medicinske namene (terapija z živalmi);
• fitoterapija;
• meditacija, joga in druge duhovne prakse;
• posvetovanja s psihologom.

Ko ste razumeli sebe in prepoznali vzrok stresa, se znebiti takšne težave ni težko. Z upoštevanjem teh nasvetov lahko bistveno zmanjšate stopnjo izpostavljenosti stresnim situacijam.

Stran 20 od 32

ekstremnih situacijah

Človek, tako kot vsak živ organizem, ima sposobnost prilagajanja spreminjajočim se razmeram zunanjega okolja, zunanjega sveta. Izraz prilagoditev (prilagodljivost) pomeni niz fizioloških reakcij, ki zagotavljajo prilagajanje strukture in funkcij telesa ali njegovega organa spremembam v okolju. Prileganje ali stopnja prileganja je kvantitativno merilo skladnosti organizma z zunanjimi pogoji.

Nasprotni proces prilagajanja je neprilagojenost – kršitev prilagoditvenih reakcij telesa. Disadaptacija se pojavi kot posledica okoljskih dejavnikov, ki vplivajo na organizem in kvantitativno presegajo zmožnosti prilagoditvenega sistema. Neprilagojenost vodi do disfunkcija- nezmožnost telesa za opravljanje funkcij zaradi kršitve struktur, odgovornih za prilagajanje. Če ekstremni (pretirani, omejujoči) vplivi ne povzročijo motenj v organih in sistemih, potem je možna ponovna prilagoditev, tj. sposobnost organizma po prenehanju delovanja travmatičnega dejavnika, da vrne sisteme, vključene v proces, v prvotni položaj. Posebnost ponovne prilagoditve je, da organizem, ki je doživel povečane obremenitve, ohrani sled, spomin na obremenitev, popravi spremembe v njem.

Vsa raznolikost dejavnikov, ki vplivajo na človeka, je razdeljena na dve veliki skupini: biotske in abiotske. Abiotski dejavniki vključujejo elemente nežive narave, biotski dejavniki - vpliv vseh živih bitij na človeka.

Ostra sprememba okoljskih razmer, ki predstavlja grožnjo telesu, sproži njegov kompleksen prilagoditveni odziv. Glavni regulativni sistem slednjega je hipotalamično-hipofizno-nadledvični sistem , katere aktivnost na koncu obnovi aktivnost avtonomnih sistemov telesa tako, da se premik v homeostazi vnaprej odpravi ali prekine.

Ko je k kratkotrajna izpostavljenost ekstremnim dejavnikomčloveško telo sproži vse razpoložljive rezervne zmožnosti, namenjene samoohranitvi, in šele ko se telo osvobodi ekstremnih vplivov, se vzpostavi homeostaza.

pri dolgotrajna neustrezna izpostavljenost ekstremnim dejavnikom pri človeku je funkcionalno prestrukturiranje njegovega telesa odvisno od pravočasne aktivacije procesov obnove homeostaze, njihove moči in trajanja.

Večina prilagoditvenih reakcij človeškega telesa se izvaja v dveh fazah: začetna stopnja nujne, vendar ne vedno popolne prilagoditve, in naslednja stopnja popolne, dolgotrajne prilagoditve.

Nujna faza prilagoditve nastane takoj po začetku delovanja dražljaja na telo in se lahko uresniči le na podlagi predhodno oblikovanih fizioloških mehanizmov. Na tej stopnji delovanje organov in sistemov poteka na meji fizioloških zmožnosti telesa s skoraj popolno mobilizacijo vseh rezerv, vendar brez zagotavljanja optimalnega prilagoditvenega učinka.

Kompleks prilagoditvenih reakcij človeškega telesa, ki zagotavljajo njegov obstoj v ekstremnih razmerah, se imenuje norma prilagoditvene reakcije. Prilagodljiva stopnja odziva je meja sprememb sistema pod vplivom okoljskih dejavnikov, ki delujejo nanj, pod katerimi strukturne in funkcionalne povezave z okoljem niso kršene. Če raven okoljskih dejavnikov na organizem kvantitativno preseže raven prilagoditvene norme organizma, potem ta izgubi sposobnost prilagajanja okolju, t.j. proces individualne prilagoditve je zagotovljen s tvorbo sprememb v telesu, ki imajo pogosto značaj predpatoloških ali celo patoloških reakcij. Te spremembe, ki so posledica splošnega stresa ali napetosti posameznih fizioloških sistemov, predstavljajo neke vrste prilagoditveno ceno. Stroški prilagoditve- to so prepatološke ali patološke spremembe v telesu, ki jih povzroča povečanje njegove specifične odpornosti na delovanje stresnega dejavnika.

Delovanje ekstremnih stresnih dejavnikov se še posebej pogosto kaže v duševno stanje, ljudi, ki so jih nosili.

Bistveno je, da človeka ekstremna situacija ne more v nedogled tlačiti. V pogojih medsebojnega zaupanja, samozavesti in stabilnega razpoloženja lahko prenese bolj ali manj dolgotrajno obremenitev svojega duševnega zdravja.

Duševno zdravje vsakega človeka je odvisno od smotrnih, razmeroma varnih in brez strahu medosebnih stikov. Povečanje medosebne izolacije, zatiranje strahu, nerešljivost preteklih življenjskih načrtov in brezperspektivnost za prihodnost, ki se izražajo v intenzivnosti in preseganju kritičnih meja, vodijo v ekstremne primere »prilagajanja« v obliki psihopatološkega procesiranja. To vodi, odvisno od spremenjenih psihosocialnih stereotipov (samoobramba, identifikacija s skupnimi situacijskimi ideali), do kratkotrajnih ali dolgotrajnih psihoreaktivnih, psihosomatskih ali psihotičnih motenj. Vsako stanje (akutna vznemirjenost, stupor, stanje somraka zavesti, kronična reaktivna depresija, vegetativno-astenična dolgotrajna stanja, akutne in kronične psihosomatske motnje itd.) Na eni strani se lahko spremenijo z osebnimi lastnostmi, na drugi strani pa določajo brutalnost situacijskih stresorjev.

Največ žrtev roparskih napadov, udeležencev in prič prometnih nesreč, ki jih spremlja smrt ljubljenih in sorodnikov, jemanja talcev in umorov, ljudi, ki so preživeli nameren umor bližnjih sorodnikov, tehničnih in naravnih nesreč (poplave, eksplozije, potresi) psihogene bolezni ki zahtevajo zdravniško pomoč. Psihogene bolezni ali psihogenija so bolezni, ki jih povzroča duševna travma. Izraz "psihogena bolezen" pripada Sommerju in se je na začetku uporabljal samo za histerične motnje. V akutnih fazah doživljanja in strahu ali izgube se v ospredju klinične slike pogosto pojavljajo otrplost ali motorična vzburjenja z zožitvijo zavesti. Kasneje imajo lahko ti ljudje vztrajne vedenjske motnje s strahom ali depresijo. Ker so izkušnje potlačene ali delno odstranjene iz polja zavesti, se pojavijo psihosomatske ali konverzijsko-nevrološke motnje.

Ob poročanju težkih novic je slika t.i čustvena paraliza. Oseba v tem stanju lahko sprejme novice hladno, brez solz, pravilno izvede vsa dejanja, kot da ne daje čustvene reakcije na to, kar se dogaja, kar se običajno razvije kasneje.

Bolnica T, 29 let, inženirka, je slišala zdravniško poročilo o smrti svoje triletne hčerke, ki je bila dan prej hospitalizirana zaradi suma na pljučnico. Po sporočilu "kot okamenela" je postala bleda, nato pa je hladno, brez čustvene reakcije začela spraševati o podrobnostih smrti svoje hčerke, "zastavljala vprašanja kot tujec". Pozneje je bolnica povedala, da je v tistem trenutku vse razumela in pravilno ocenila, ni pa čustveno reagirala, bila je »kot avtomat«. Videla je presenečene obraze zdravnikov in svojega moža, a ni znala pojasniti, kaj se ji dogaja. Reaktivna depresija se je začela povečevati po pogrebu otroka.

V tem primeru je mati ob poročanju o nenadni smrti otroka doživela »čustveno paralizo«, ki je napovedovalka reaktivne depresije.

Reaktivna depresija ponavadi se razvije v 5 - 7 dneh, slika bolezni narašča. Možne so samomorilne misli in nagnjenja, zlasti ob prisotnosti idej o samoobtoževanju. Pri bolnikih s takšnim razpoloženjem je moten spanec, narašča žalostno razpoloženje, vse misli in izkušnje so osredotočene na nesrečo, zmanjša se delovna sposobnost. Veliko mesto v sliki bolezni zavzemajo somatske motnje: bolečine v srcu, nihanje krvnega tlaka, palpitacije, znojenje, pomanjkanje apetita, izguba teže itd. V zvezi s temi motnjami so bolniki z reaktivno depresijo pogosto hospitaliziran na terapevtskem oddelku bolnišnice, kjer s pravilnim psihoterapevtskim pristopom in jemanjem pomirjeval lajša stanje.

Stres je vsaj do neke mere sestavni del našega življenja. Čeprav se pri posameznikih, ki doživijo izjemen stres, razvijejo smrtonosne bolezni – če omenimo na primer nekdanjega iranskega šaha in francoskega premierja Pompidouja – mnogi ljudje, vključno s tistimi mednarodnega slovesa, doživljajo podobne stresne situacije brez očitnih patoloških posledic.

Če je mogoče potrditi obstoj neke biološke povezave med stresom in boleznijo, potem bo verjetno mogoče razložiti, zakaj se nekateri predajajo stresu, drugi pa ne, s katerimi dejavniki je to povezano.

Nedavna hipoteza nakazuje, da zaradi dolgotrajnega in hudega stresa možgani, hipofiza ali avtonomni živčni sistem izločajo neke vrste dejavnike, ki motijo ​​normalno delovanje imunskega sistema. Imunski sistem naj bi bil prva obrambna linija pred potencialno nevarnimi virusi in bakterijami. Brez aktivnega imunskega sistema človek ne more živeti v realnem svetu. To se je pokazalo na primeru dečka Jimmyja, ki je trpel za prirojeno imunsko pomanjkljivostjo in umrl zaradi okužbe kmalu po tem, ko se je ločil od sterilne komore. Poleg tega imunski sistem prepozna in uniči tiste celice, v katerih je normalen cikel delitve moten, zaradi česar se spremenijo v rakave celice. Prav kršitev teh dveh funkcij (in s tem dovzetnost za nalezljive in maligne bolezni) predstavlja glavno nevarnost za žrtve aidsa.

Nekateri hormoni, ki jih sprošča hipofiza med akutnim stresom, dejansko vplivajo na delovanje celic, ki proizvajajo protitelesa. Poškodba hipotalamusa, ki poslabša nadzor izločanja hipofize pri poskusnih živalih, povzroči daljše preživetje večjega števila tumorskih celic. Pri zdravljenju kroničnih vnetnih bolezni se pogosto uporabljajo sintetični adrenokortikosteroidi, podobni tistim, ki jih telo normalno tvori ob stresu, vendar veliko močnejši, da bi zmanjšali odziv imunskega sistema. Ta sistem bi morda lahko obravnavali kot oddaljeni privesek možganov, ki ščiti telo pred nezaželenimi celičnimi elementi.

Ne glede na to, kako privlačne se zdijo te hipoteze, vsi poskusi preverjanja njihove znanstvene vrednosti še niso privedli do nedvoumnih rezultatov. Ker ni podrobnih informacij o specifični kemiji tistih dejavnikov (kateri koli že so), ki spreminjajo reaktivnost celic imunskega sistema, je skoraj nemogoče razumeti, kaj točno - možgani, hipofiza, avtonomni živčni sistem - lahko proizvaja takšne snovi v normalnih pogojih. Potrebnih je nekaj začetnih informacij, da bi lahko razmišljali o eksperimentalnem pristopu k ocenjevanju relativne vloge dejavnikov nevronskega izvora v funkcijah celic imunskega sistema.

ekstremne razmere- to so stanja, ki jih povzročajo takšni patogeni dejavniki, ki izjemno vplivajo na telo. pogosto uničujoč učinek.

Vrste ekstremnih stanj.

Klinično najbolj pomembna ekstremna stanja vključujejo:

• kolaps;
• komu.

ekstremni dejavniki.

Oseba je lahko izpostavljena dejavnikom izjemne moči, trajanja in nenavadne narave. Ti dejavniki so lahko eksogeni ali endogeni.

Eksogeni vplivi - ostra in znatna nihanja atmosferskega tlaka, vsebnosti kisika v vdihanem zraku, mehanske poškodbe, električni tok, pomanjkanje hrane in vode, hipotermija ali pregrevanje, okužbe. zastrupitev in mnogi drugi.

Endogeni dejavniki - stanja, ki bistveno motijo ​​vitalno aktivnost telesa - resne bolezni in zapleti.

Delovanje ekstremnih dejavnikov vodi do razvoja enega od dveh pogojev:

• nujna prilagoditev na ekstremne dejavnike , za katero je značilna največja obremenitev prilagoditvenih mehanizmov telesa, kar vam omogoča, da shranite svoje funkcije. Po prenehanju izrednega dejavnika se stanje telesa vrne v normalno stanje;
• kritično oz nujno stanje, stanje za katero so značilne življenjsko nevarne motnje v telesu in se kažejo z največjo aktivacijo in posledično izčrpanostjo prilagoditvenih mehanizmov, hudimi motnjami v delovanju organov in fizioloških sistemov ter zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

KOLAPS

Strni - akutni razvoj vaskularne insuficience, ki je posledica znatnega padca žilnega tonusa in zmanjšanja volumna krvi v obtoku.

Za kolaps je značilna odpoved krvnega obtoka, primarna hipoksija krvnega obtoka, disfunkcija tkiv, organov in sistemov.

neposredni vzrok kolaps je bistveno večja kapaciteta žilnega korita v primerjavi z volumnom krvi, ki kroži v njem. To je lahko rezultat:

• zmanjšanje količine iztisne krvi iz levega prekata srca v žilno posteljo, ki se pojavi pri akutnem srčnem popuščanju zaradi miokardnega infarkta, hude aritmije, embolije žil pljučne arterije, s hitrim vstajanjem iz ležečega ali sedečega položaja položaj;
• zmanjšanje mase cirkulirajoče krvi pri akutnih masivnih krvavitvah, hitra izrazita dehidracija telesa (z obilno drisko, močnim potenjem, neukrotljivim bruhanjem), izguba velike količine krvne plazme pri obsežnih opeklinah, pa tudi prerazporeditev krvi z odlaganje znatne količine v venskih posodah, krvnih sinusih in kapilarah, na primer med šokom ali gravitacijskimi preobremenitvami;
• zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora zaradi zmanjšanja tonusa sten arteriol ali zmanjšanja njihovega odziva na učinke vazopresorskih snovi (kateholaminov, vazopresina itd.) Takšne spremembe opazimo pri hudih okužbah, zastrupitvah, hipertermija, hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze itd.

Omedlevica - nenadna kratkotrajna izguba zavesti, katere vzrok je akutna hipoksija možganov, ki nastane kot posledica kolapsa.

Ko se zavest povrne, se bolniki hitro orientirajo v okoliških dogodkih in v tem, kaj se jim je zgodilo.

vrste kolapsa.

V skladu s tremi kategorijami etioloških dejavnikov obstajajo tudi tri glavne skupine kolapsa: kardiogeni, vazodilatacijski in hipovolemični. V praktični medicini se razlikujejo posthemoragični, infekcijski, toksični, sevalni, pankreatični, ortostatski, hipokapnični in druge vrste kolapsa.

Zruši morfologijo značilna bledica kože, suhost sluznice, venska obilica jeter, ledvic, vranice, tekoča temna kri, anemija srčnih votlin, maščobna degeneracija parenhimskih organov in odsotnost pljučnega edema.

ŠOK

Šok - izjemno resno stanje telesa, ki se pojavi pod vplivom izjemno močnih, ekstremnih dejavnikov, za katerega je značilna progresivna motnja vitalnih funkcij telesa, ki je posledica naraščajoče disfunkcije živčnega, endokrinega, kardiovaskularnega in drugih vitalnih sistemov. Brez nujnih zdravstvenih ukrepov šok povzroči smrt.

Etiologija.

Šok povzročijo ekstremni dejavniki velike moči, ki uničujejo strukture tkiv in organov. Najpogostejši vzroki šoka so:

• različne poškodbe;
• velika izguba krvi;
• transfuzija nezdružljive krvi;
• zaužitje alergenov;
• akutna ishemija ali nekroza organov - srca, ledvic, jeter itd.

Vrste šokov

Glede na vzroke ločimo naslednje vrste šoka:

• travmatična (rana);
• opeklina;
• po transfuziji;
• alergični (anafilaktični);
• kardiogeni;
• strupen;
• psihogeni (duševni).

Glede na resnost poteka šok delimo na:

• šok I stopnje (lahka);
• šok II stopnje (zmeren);
• šok III stopnje (huda).

Patogeneza šoka je sestavljen iz dveh stopenj.

Prilagodljivo oz kompenzacijsko stopnjo se razvije takoj po izpostavljenosti ekstremnemu škodljivemu dejavniku, ko se aktivirajo nespecifične prilagoditvene reakcije.

Druga stopnja šoka - stopnja disadaptacije ali dekompenzacije se razvije, če so prilagoditveni procesi nezadostni in je značilna:

• izčrpanost in motnje prilagoditvenih reakcij telesa;
• progresivno zmanjšanje učinkovitosti nevroendokrine regulacije;
• razvoj naraščajoče insuficience organov in sistemov.

ZNAČILNOSTI NEKATERIH VRST ŠOKOV

Travmatski šok.

Vzrok - velike poškodbe organov, mehkih tkiv in kosti, predvsem mehanske narave. Praviloma je poškodba tkiva povezana z izgubo krvi in ​​pogosto okužbo rane.

Patogeneza in manifestacije.

Za travmatski šok je značilna znatna aferentacija bolečine zaradi poškodbe živčnih debel, vozlov in pleksusov, ki se nahajajo v tkivih. Njegova patogeneza je sestavljena iz dveh zgoraj omenjenih stopenj - kompenzacije, ki je v korelaciji z obsegom in stopnjo poškodbe, in dekompenzacije.

Eksodus.

Kršitve v telesu v odsotnosti zdravniške pomoči se medsebojno krepijo in lahko vodijo v smrt.

Opeklinski šok.

Vzrok- obsežna opeklina kože (več kot 25% njene površine) II ali III stopnje.

Patogeneza in manifestacije.

Glavne povezave mehanizma opeklin in travmatskega šoka so podobne. Vendar ima opeklinski šok številne značilnosti. Med najpomembnejšimi so naslednji:

• občutna aferentacija bolečine zaradi opečene kože in mehkih tkiv;
• relativno kratka faza kompenzacije, ki se pogosto spremeni v fazo dekompenzacije, še preden je zagotovljena prva medicinska pomoč;
• huda dehidracija telesa zaradi velike izgube krvne plazme;
• strjevanje krvi, motnje mikrocirkulacije, razvoj pojava blata, tromboza;
• izrazita zastrupitev telesa s produkti denaturacije in proteolize beljakovin, presežek biološko aktivnih snovi, ki nastanejo med poškodbo tkiva (kinini, biogeni amini, polipeptidi, ioni itd.). kot tudi ekso- in endotoksini mikrobov;
• pogoste poškodbe ledvic zaradi motenj njihove oskrbe s krvjo in velike hemolize rdečih krvnih celic;
• progresivno zatiranje imunskega sistema in avtoagresija zaradi zastrupitve telesa.

Anafilaktični (alergijski) šok.

Vzroki - delovanje različnih alergenov.

Najpogosteje je:

• zdravila, ki se dajejo parenteralno - vsebujejo serumske beljakovine in cepiva ter polno kri; zdravila, ki igrajo vlogo haptenov - številni antibiotiki, pripravki joda, broma itd.;
• druga krvna skupina ali njene komponente, ki se dajejo parenteralno;
• strupi žuželk, ptic in živali, ki vstopajo v telo.

Patogeneza.

Za anafilaktični šok je značilen intenziven začetek, običajno hitro prehodna stopnja kompenzacije in progresivna dekompenzacija.

Morfologija šoka.

Poleg poškodb, opeklin, edema, ki povzročijo šok, se v telesu razvije morfološka slika šoka. Sestoji iz razvoja DIC, "šok ledvic", "šok pljuč" in hipoksičnih sprememb.

DIC, ko je lumen posod mikrovaskulature, predvsem kapilar in venul, ledvic, pljuč, srca, možganov in drugih organov, zaprt s fibrinskimi strdki. Hkrati je mikrocirkulacija močno motena in se razvije akutna hipoksija, ki jo spremlja močno povečanje vaskularne prepustnosti in razvoj akutnega edema organov, vključno z možgani in pljuči.

Razvoj "šok ledvic" je kompenzacijski odziv na motnje krvnega obtoka in padec krvnega tlaka. V tem primeru se kri refleksno odvaja iz ledvične skorje v medulo in pride do akutne ishemije jukstaglomerularnega aparata glomerulov ledvic, renin in druge hipertenzivne snovi vstopijo v krvni obtok. Povzročajo krč arteriol in zvišanje krvnega tlaka, kar je potrebno za zmanjšanje stopnje hipoksije in zagotavljanje delovanja srca in možganov. V tem primeru imajo ledvice značilen videz – svetlo rumeno ishemično skorjo in temno rdečo, s krvjo napolnjeno medulo. Če pa se ishemija ledvične skorje nadaljuje dovolj dolgo, postane skorja nekritična, razvije se nekrotična nevroza, uremija, zaradi katere bolniki umrejo.

Razvoj "šok pljuč" odraža dinamiko DIC v pljučih, kjer se odkrijejo fibrinski trombi velikega števila pljučnih kapilar, perivaskularne krvavitve v pljučnem tkivu, atelektaza in razvoj sindroma stiske.

Hipoksične spremembe, ki povzročajo ostro maščobno degeneracijo parenhimskih organov, vztrajajo v obdobju rekonvalescence (okrevanja).

KOMA

koma - izjemno resno stanje telesa, ki je posledica delovanja različnih škodljivih dejavnikov in za katerega je značilno globoko zaviranje živčne aktivnosti, izguba zavesti, hipo- in arefleksija, nezadostnost funkcij organov in sistemov telesa.

Vzroki za komo so naslednji dejavniki:

Eksogeni dejavniki ekstremna moč ali strupenost.

Tej vključujejo:

• travmatični dejavniki, običajno možgani;
• toplotni učinki - pregrevanje, sončni udar, hipotermija itd.;
• znatna nihanja zračnega tlaka;
• toksini - alkohol in njegovi nadomestki, etilen glikol, toksični odmerki zdravil, pomirjevala, barbiturati itd.;
• povzročitelji okužb - virusi, mikrobi, zlasti povzročitelji malarije, tifusa in tifusne vročice;
• eksogena hipoksija in anoksija.

endogeni dejavniki, ki se pojavijo med neugodnim potekom različnih bolezni in bolezenskih stanj - ishemija, možganska kap, možganski tumor, odpoved dihanja, patologija krvnega sistema, odpoved jeter in ledvic itd.

Vrste kome.

Po izvoru se koma razlikuje v:

• endogeni, ki ga povzročajo patološki procesi v telesu;
• eksogeni, ki ga povzročajo patogeni dejavniki zunanjega okolja;
• primarni ali cerebralni, ki se razvije kot posledica neposredne poškodbe možganov;
• sekundarni, ki ga povzroča disfunkcija organov in tkiv, sekundarni, ki vodi do sprememb v možganih, na primer koma pri diabetes mellitusu, uremija, odpoved jeter itd.

patogeneza kome.

Ne glede na posebnosti vzrokov, ki so povzročili komo, mehanizem njihovega razvoja vključuje več skupnih ključnih povezav:

Resnost kome se določi na posebni lestvici, ki ocenjuje stopnjo motnje zavesti v točkah. Obstajajo tri stopnje resnosti kome:

• huda, z resnično grožnjo smrti;
• huda, s hudimi motnjami funkcij, ki ogrožajo življenje;
• lahka, reverzibilna

Pogoste manifestacije kome so podane v tabeli. 3. Predvsem so posledica motenj v delovanju živčnega, srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega sistema, jeter, ledvic in tudi krvnega sistema.

Tragične izkušnje nesreč pogosto prizadenejo zdravje ljudi. Vprašanje dinamike psihogenih motenj, ki so se razvile v nevarnih situacijah, zavzema pomembno mesto pri reševanju problema psihološke stabilnosti osebe v ekstremnih situacijah. Na primer, izkušnja, kot je sodelovanje v vojni, ne vodi vedno v razvoj zdravstvenih težav. Udeleženci druge svetovne vojne, ki so sodelovali v težkih bojih, se v tem obdobju niso pritoževali nad svojim zdravjem. Nasprotno, razjede na želodcu in črevesju so se pozdravile, napadi angine pektoris in bronhialne astme so se ustavili. Ljudje, ki so več dni ležali v vlažnih in mrzlih rovih, so zelo redko zboleli za prehladi in nalezljivimi boleznimi ter radikulitisi. Prebivalci obleganega Leningrada niso imeli diagnoze hipertenzije, visok krvni tlak so pri mnogih prvič zabeležili šele po preboju blokade. Poleg tega so psihosomatske bolezni začasno izginile tudi pri tistih, ki so preživeli nečloveške razmere koncentracijskih taborišč. Tisti ujetniki taborišč smrti, za katere se je izkazalo, da so duhovno zlomljeni, so situacijo zaznali kot brezupno in prenehali z vsemi poskusi upiranja, so hitro umrli zaradi izčrpanosti in bolezni. Drugi, ki so nadaljevali vsakodnevni boj za obstoj in ohranitev človekovega dostojanstva, ne le da so preživeli kljub lakoti, nekakovostni hrani, izčrpavajočemu delu in nenehni grožnji uničenja, ampak pogosto do izpustitve tega niso pokazali. znaki bolezni, ki so jih preboleli pred zaprtjem v taborišču. Te in druge bolezni so se ponovno pojavile šele po osvoboditvi.

V skladu z delom Nacionalnega inštituta za duševno zdravje (ZDA) so duševne reakcije žrtev nesreč razdeljene v štiri faze: junaštvo, medeni tedni, razočaranje in okrevanje.
1. Junaška faza se začne takoj v trenutku katastrofe in traja več ur. Zanj je značilen altruizem, junaško vedenje, ki ga povzroča želja pomagati ljudem, se rešiti in preživeti. Napačne domneve o možnostih premagovanja dogajanja se pojavijo ravno v tej fazi.
2. Faza "medenih tednov" se začne po nesreči in traja od enega tedna do 3-6 mesecev. Tisti, ki so preživeli, čutijo ponos, ker so premagali vse nevarnosti in ostali živi. V tej fazi nesreče prizadeti upajo in verjamejo, da bodo vse težave in težave kmalu odpravljene.
3. Faza razočaranja običajno traja od 2 mesecev do 1-2 let. Močni občutki razočaranja, jeze, zamere in zagrenjenosti izhajajo iz propada upanja. V tej fazi so možne prve zdravstvene težave.

4. Faza okrevanja se začne, ko preživeli spoznajo, da morajo sami izboljšati svoje življenje in rešiti nastajajoče težave ter prevzeti odgovornost za izvajanje teh nalog.

Vendar se četrta faza morda ne začne, oseba se lahko dolgo zadržuje v tretji fazi. Spomnimo se pojma, značilnega za sovjetsko realnost, ki obravnava življenjsko pot kot premočrtni vektor, ki stremi v smeri nekaterih bistvenih, predvsem za družbo, ciljev. Življenjski cikli so razglašeni za tesno medsebojno povezane in vsak pripravlja temelj za naslednjega. Z drugimi besedami, usoda je nenehen razvoj v smislu "gibanja navzgor", vzpenjanja v "svetlo prihodnost".

Posledica prevladujoče ideje o edinstveni celoviti logiki individualnega življenja je pogosto pomanjkanje "imunitete" v zvezi z različnimi vrstami sprememb, zlasti kardinalnih. Enotno jedro življenja, ki na svoji poti naleti na oviro, se pogosto zlomi in vse, kar je bilo zgrajeno v zvezi z njim, razpade. Nedvomno ta situacija za posameznika deluje kot travma. Človek se znajde tako rekoč v »čistini bivanja« (M. Heidegger), ko je pristno in resnično bivanje mogoče videti le skozi špranjo v ograji. »Civilizacijska ograja« je človeka tesno ogradila, v ograjenem prostoru je nastala drama, ki jo je eksistencializem formuliral takole: kako živeti v nepristnem svetu, ki mi je tuj, še več, ker »sem« v tem in v svojem svetu. »je« za pristnost sije skozi mene? Kako se prilagoditi spreminjajočemu se svetu?

V tuji znanstveni literaturi se uspešno preučuje mesto in vloga različnih življenjskih dogodkov, ki vplivajo na človekovo zdravje. Tako je A. Abel preučeval odvisnost somatskega in duševnega stanja od tega, kako se človek spominja negativnih in pozitivnih življenjskih dogodkov. Preiskovanci so bili pozvani, naj se spomnijo in dajo popolne, podrobne opise pozitivnih, negativnih in nevtralnih življenjskih dogodkov. Ugotovitve so razkrile "jasno povezavo med trenutnim duševnim stanjem in oceno preteklih življenjskih dogodkov. je pokazalo, da spomini spreminjajo stanje subjekta v skladu s spominjanim dogodkom.

S. Funk in B. Houston sta izvedla posebno študijo, katere naloga je bila ugotoviti povezavo med vzdržljivostjo in travmatičnimi življenjskimi dogodki. Ugotovili so statistično pomembne korelacije med nezmožnostjo prilagajanja okolju in nizko telesno vzdržljivostjo osebe.

Domači raziskovalci problematike vpliva travmatičnega življenjskega dogodka na človekovo zdravje L.G. Dikaya in A. V. Makhnach ta vzorec povezujeta s stresnim modelom, »po katerem kopičenje življenjskih dogodkov, ki niso združljivi s samopodobo, vodi v somatske bolezni. Da bi preverili to hipotezo, sta bila izvedena dva poskusa, v katerih so pozitivni življenjski dogodki in samospoštovanje napovedovali somatsko bolezen. Oba poskusa sta pokazala, da so bili želeni življenjski dogodki povezani s povečanjem bolečih simptomov pri osebah z nizko samozavestjo."

Situacijo otežuje dejstvo, da se v hitro spreminjajočem se svetu pogosto naglo uvajajo nove tehnologije, ki povečujejo število ekstremnih dogodkov. Kot že omenjeno, takšni dogodki skupaj z različnimi škodljivimi dejavniki na človeka vplivajo na različne načine. Pri nekaterih občutek nevarnosti izostri pozornost, pospeši tok miselnih operacij, kar prispeva k aktivnim in smotrnim dejanjem. Pri drugih pa nastajajoča grožnja povzroči tako imenovano pasivno-defenzivno vedenje, ko razmeroma kratkemu obdobju povečane razdražljivosti sledi precej dolgo obdobje depresije in apatije s poostrenim občutkom osamljenosti in brezupa, kar pogosto oteži trezno oceniti trenutno situacijo in sprejeti ustrezne odločitve.

Tako sta A. Rabonis in L. Beekman povzela statistične podatke o 52 nesrečah, ki jih povzroči človek, in veliko število literarnih virov. Izkazalo se je, da je imelo 35,2% žrtev vztrajne psihopatološke simptome, od tega 25,8% - depresijo, 29,9% - povečano anksioznost, 35,8% - somatske psihogene motnje, 22,9% - razvoj alkoholizma. Vendar je zaključil T.A. Nemchin, »odločilni dejavnik, ki določa mehanizme oblikovanja duševnih stanj, ki odražajo proces prilagajanja človeka težkim razmeram, ni toliko objektivno bistvo »nevarnosti«, »zapletenosti«, »težavnosti« situacije, ampak ampak njegova subjektivna, osebna ocena osebe.

F.Z. Meyerson uvede koncept "cene prilagajanja", pri čemer izpostavlja več stopenj procesa prilagajanja. Prva stopnja se imenuje urgentna prilagoditev in je značilna mobilizacija že obstoječih prilagoditvenih mehanizmov kot hiperfunkcija ali začetek oblikovanja funkcionalnega sistema, odgovornega za prilagoditev. Na tej stopnji se »pojavijo potratni in le včasih uspešni orientacijski gibi ... izrazito povečanje razgradnje struktur, močno povečanje porabe stresnih hormonov in nevrotransmiterjev itd.« »Očitno,« poudarja F.Z. Meersona, - da ta niz premikov v njegovem pomenu za organizem ni omejen na preprosto porabo energije, ampak ga spremlja uničenje in poznejša rekonstrukcija struktur, ki tvorijo bistvo koncepta "prilagoditvene cene" in hkrati čas glavni predpogoj za preobrazbo prilagoditve v bolezen.

Druga stopnja se imenuje "prehod nujne prilagoditve v dolgoročno" in je povečanje zmogljivosti vseh sistemov, ki sodelujejo pri prilagajanju. Glavni mehanizem te stopnje je povezan z "aktivacijo sinteze nukleinskih kislin in beljakovin v celicah sistema, ki je posebej odgovoren za prilagoditev." F.Z. Meyerson poudarja, da se na tej stopnji »stresni odziv lahko spremeni iz prilagoditvene povezave v patogenetsko povezavo in pojavijo se številne stresne bolezni - od želodčnih razjed, hipertenzije in hude poškodbe srca do pojava stanj imunske pomanjkljivosti in aktivacije blastomatozne rasti.«

Za tretjo stopnjo je značilna prisotnost sistemske strukturne sledi, odsotnost stresnega odziva in popolna prilagoditev. Imenuje se stopnja oblikovane dolgotrajne prilagoditve.

Četrta stopnja, imenovana stopnja izčrpanosti, po F.Z. Meyerson, obvezno. V tej fazi »velika obremenitev sistemov, ki prevladujejo v procesu prilagajanja, vodi v prekomerno hipertrofijo njihovih celic, kasneje pa v zaviranje sinteze RNK in beljakovin, motnje v strukturni obnovi in ​​obrabo z razvojem organske in sistemske skleroze. "

Osnova individualne prilagoditve na nov dejavnik je torej kompleks strukturnih sprememb, ki se imenuje F.Z. Meyersonova sistemska strukturna sled. Ključna povezava v mehanizmu, ki zagotavlja ta proces, je »soodvisnost, ki obstaja v celicah med funkcijo in genetskim aparatom. S tem odnosom funkcionalna obremenitev, ki jo povzroča delovanje okoljskih dejavnikov, pa tudi neposredni vpliv hormonov in mediatorjev vodijo do povečanja sinteze nukleinskih kislin in beljakovin ter posledično do tvorbe strukturnega sled v sistemih, ki so posebej odgovorni za prilagajanje telesa. Ti sistemi tradicionalno vključujejo strukture celične membrane, odgovorne za prenos informacij, transport ionov in oskrbo z energijo.

Prilagajanje na ekstremne razmere je nedvomno kompleksen dinamičen proces funkcionalnega prestrukturiranja vseh telesnih sistemov. Hkrati mnogi avtorji predlagajo cirkulacijski sistem kot indikator človeških prilagoditvenih reakcij. Skoraj vsi raziskovalci stresa poudarjajo izjemen pomen takšnega kazalnika, kot je srčni utrip (pulz). Podatki normalne fiziologije omogočajo opredelitev ustrezne funkcije kot nekakšnega integracijskega mehanizma, ki subtilno reagira ne le na spremembe v energiji telesa, temveč tudi na premik v delu drugih struktur. Ta indikator je kot obvezna komponenta vključen v stanja nespecifične napetosti, čustvenega vzburjenja in mnogih drugih. Verjetno je to omogočilo zdravnikom starega vzhoda, da diagnosticirajo kompleksne oblike normalnih in patoloških stanj le na podlagi podatkov o stanju pulza.

V znanstveni psihološki literaturi se že dolgo razpravlja o vrstah vedenja osebe, ki je padla v težke stresne razmere, v povezavi s težavami delovanja krvožilnega sistema. Znani raziskovalci R. Rosenman in M. Friedman s sodelavci so identificirali psihološki tip osebnosti, ki je nagnjen k stresu in je nagnjen k srčnim motnjam in boleznim.

Ta tip so poimenovali tip A ali koronarni tip. Osebnost tipa A je izjemno tekmovalna in ima stalen občutek časovne stiske. Tekmovalnost se pogosto kaže kot agresivnost in ambicioznost, pri hoji mnogi te lastnosti skrivajo. Nekaj ​​značilnih lastnosti ljudi tipa A podajata D. Schultz in S. Schultz:
- vedno vse naredi hitro (poje, se premika, govori itd. V pogovoru nekatere besede poudari intonacijo, konec fraze pa izgovori veliko hitreje kot začetek);
- kaže nepotrpežljivost, ker se mu zdi, da vse poteka prepočasi (nenehno "vozi" sogovornike, ponavlja "ja, ja" ali jim celo dokončuje določene fraze, izgubi živce, ko spredaj počasi vozi avto, vrsta se premika prepočasi, bere, hitro preleti besedilo z očmi, raje povzetek knjig);
- vedno razmišlja o dveh ali več stvareh hkrati ali poskuša delati več stvari hkrati;
Občutek krivde, ker greste na dopust ali si dovolite, da se sprostite
- vedno skuša v svoj urnik »stlačiti« več stvari, kot jih lahko pravilno opravi;
- živčno gestikulira, da bi poudaril, o čem govori;
- dosledno ocenjuje svoj pomen s pomočjo številk (plača, dobiček podjetja, število opravljenih zadev ipd.);

Gre mimo lepih stvari ali zanimivih dogodkov.

»Ko smo pogledali naše paciente,« je zapisal Friedman, »je postalo očitno, da niso samo njihova srca tista, ki ne delujejo dobro. Prišlo je tudi do motenj v njihovem čustvovanju, razmišljanju in delovanju. Skoraj vsi bolniki so bili podobni v mimiki, kretnjah in govoru. Zanje je bila značilna napetost v čeljusti in mišicah ustnic, ki jo je spremljala napetost v drži, stiskanje pesti pri normalnem pogovoru, stiskanje zob, nagli gibi, eksploziven govor in nestrpnost do sogovornika, včasih tudi zdrs. grimasa v kotih ustnic, v kateri so bili zobje delno izpostavljeni. ".

Tip B, imenovan "strašljivi", je bil razvrščen kot impulzivni ljudje, ki živijo v radostih enega dne in jih malo zanimajo oddaljeni cilji, zato nimajo ambicioznih načrtov, niso podvrženi naglici, ne kažejo sovražnosti in ne ne kot konkurenca.

Vedenja tipa A ne moremo razumeti kot odziv na stres, temveč kot slog vedenja, s katerim se določeni posamezniki odzivajo na dražljaje iz okolja. Toda vedenjska nagnjenost k takšnemu vedenju lahko deluje kot pokazatelj preoblikovanja okoljskih stresorjev v stresno izkušnjo s kasnejšo boleznijo. Tako sta Glass in Carver preučevala odpornost na stres ljudi tipa A in ljudi tipa B. Izkazalo se je, da ima za tip A občutek nadzora nad situacijo v danem trenutku izjemen osebni pomen. Ko se znajdejo v frustrirajoči situaciji, si takšni ljudje sprva zelo močno prizadevajo, da bi ponovno pridobili nadzor. Če pa ta hiperaktivnost ne privede do takojšnjega uspeha in je neuspeh dejanj očiten, dajo predstavniki tipa A izrazitejšo reakcijo predaje kot osebe tipa B. Razvijejo vztrajnejšo in globljo reakcijo predaje prav zaradi izgube nadzor nad lastno usodo in situacijo zanje bolj boleč.

Na psihološki ravni so procesi prilagajanja povezani z možnostjo manifestacije različnih osebnostnih motenj. Ti vključujejo, kot je navedeno v tabeli. 6: nepatološke manifestacije (ali reaktivna stanja), nevrotične reakcije in nevroze kot razvite oblike takih reakcij, reaktivne psihoze in patološki razvoj osebnosti.

V.P. Kaznacheev je predlagal "model semaforja", ki omogoča razlikovanje žrtev na prvi stopnji odprave posledic ekstremnih dejavnikov.
»Zeleni« – skupina ljudi, ki ne potrebuje nobenih posebnih ali terapevtskih ukrepov.

"Rumena" - ljudje z možnimi škodljivimi učinki, ki potrebujejo zdravstvene in / ali preventivne ukrepe. Ta skupina je razdeljena na "Rumene št. 1", za katere je značilna različna stopnja napetosti prilagoditvenih mehanizmov, vendar še vedno brez znakov izčrpanosti, in na "Rumene št. 2", ki imajo znake prenaprezanja in/ali izčrpanosti. prilagoditveni mehanizmi.

"Rdeči" - ljudje, ki potrebujejo dodaten in temeljit zdravniški pregled in specializirano zdravljenje.

Kot P.A. Korchemny in A.P. Eliseev v učbeniku "Psihološka stabilnost v izrednih razmerah" se v vseh vrstah izrednih razmer med ljudmi, ki se znajdejo na območju določene nesreče, na podlagi prejete duševne travme razvijejo različne duševne reakcije, nevrotične motnje in reaktivne psihoze. , kar vodi do psihogenega razvoja osebnosti v povprečju pri 80% žrtev.

Od tega jih ima 20% hitro minejoča akutna reaktivna stanja; 70% ima dolgotrajnejše (do 2-3 dni) duševne motnje; v 10% - takšne kršitve se vlečejo več mesecev in zahtevajo posebno spremljanje psihiatrov in nevropsihiatrov. Večina ljudi, ki so utrpeli psihološko travmo zaradi izrednih razmer, ima dolgotrajne nevrotične reakcije. Masivna duševna travma se pojavi v lezijah pri 50-98% (pri potresih - pri 75-98%) žrtev. Pri žrtvah praviloma prevladujejo afektivno-šokne reakcije, kot so tesnoba, strah, motena motorična aktivnost, govorna vznemirjenost, dezorientacija vedenja, omamljeno stanje in druge sledilne reakcije, ki so posledica poškodbe. Kasneje lahko razvijejo reaktivno-depresivna stanja, ki otežijo potek kroničnih bolezni.

Razmislite o tabeli. 6. Najtežje v smislu diagnosticiranja osebnostnih motenj so nepatološke fiziološke manifestacije. Eksperimentalne in klinične študije različnih ekstremnih pogojev človekovega obstoja kažejo, da so skoraj vsi ljudje podvrženi določenim spremembam. Kako dolgo pa trajajo in od česa so odvisni?

V.Ya. Semke je predlagal merila za razlikovanje med normalnimi in nenormalnimi osebnostnimi reakcijami, pri čemer so slednje nepatološke fiziološke manifestacije:
- izguba prilagodljive narave stereotipa osebnega odziva, ki je že vzpostavljen v procesu človeškega življenja;
- razbijanje obstoječih individualnih mehanizmov psihološke zaščite;
- osredotočenost na ozek krog čustvenih doživetij;
- pojav novih oblik odzivanja v obliki tesnobe, togosti.

Pogosto se takšne manifestacije osebnosti imenujejo "bolezen zdravih", ko se ob izpostavljenosti ekstremnim razmeram poudarijo nekatere, prej latentne, skrite osebnostne lastnosti. V običajnem življenju je veliko ljudi z določenimi "nenavadnostmi" obnašanja. Torej je znano, da je P.I. Čajkovski se je bal miši in duhov, S. Eisenstein - zlo oko, je verjel v znamenja, v petek ni ničesar začel in tistega dne ni nikoli zapustil hiše. V. Majakovski, čigar oče je umrl zaradi zastrupitve krvi, se je bal rokovanja in je vedno držal posodo za milo v žepu.

Zdaj pa si predstavljajmo, da so ti veliki ljudje prišli v ekstremno situacijo, in to celo v petek. Nedvomno bi se vsa njihova »nenavadnost« stopnjevala. Te motnje hitro izginejo ali preidejo v obliko nevrotičnih reakcij.

Nevrotične reakcije in nevroze se oblikujejo na podlagi aktualiziranih intrapersonalnih konfliktov. Ko je oseba v ekstremni situaciji, lahko doživi notranje protislovje med različnimi pomembnimi odnosi (na primer reševanje svojega življenja ali življenja ljubljene osebe), različnimi potrebami. Konflikt nastane, ko je racionalna, produktivna odločitev nemogoča in oseba ne more prilagoditi obstoječim okoliščinam svojih stališč, želja, potreb, odnosov itd.. Tako lahko nevrozo razumemo kot psihogeno bolezen, ki temelji na intrapersonalnih konfliktih oz. med osebo in pomembnimi vidiki realnosti, katerih racionalno in produktivno razreševanje ne uspe. Nevrotične reakcije so veliko krajše od nevroz in se pojavljajo v akutni obliki. Nevroze so nevrotične reakcije, ki so postale kronične.

Običajno ločimo naslednje oblike nevroz:
- nevrastenija - protislovje med tem, kar je za posameznika mogoče, kar zmore, in tem, kar od njega sam in okolica pričakujeta, tj. konflikt med terjatvami in lastnimi silami, ki najprej vodi do maksimalnega napora sil, do popolne vrnitve in nato do izčrpanosti. Ta nevrotični konflikt je izražen z motom "Nimam dovolj moči, vendar hočem!", Ki je osredotočen na udobje drugih in pomanjkanje udobja zase;
- histerija - nasprotje med lastnimi željami, nameni in potrebami ter realnimi možnostmi za njihovo zadovoljitev. To obliko nevroze lahko izrazimo z motom "Nimam pravice, vendar hočem!" histerija kot oblika vedenja je zelo primerna za osebo, vendar popolnoma neprijetna za druge;
- obsesivno-kompulzivna motnja - protislovje med nezdružljivimi notranjimi potrebami in nezmožnostjo odločanja ali med željami in dolžnostjo. Moto obsesivno-psihastenične nevroze je lahko "Želim, vendar se ne morem odločiti!", Kar je neprijetno za vse;

Patološki razvoj osebe, ki je doživela ekstremen dogodek, je možen le, če ima premorbidne, torej premorbidne in pogosto prikrite manifestacije bolezni.

Za reaktivne psihoze, ki se razvijejo v ekstremnih razmerah, so za razliko od drugih motenj značilne hude duševne motnje, ki osebi ali skupini ljudi odvzamejo možnost, da se ustrezno odzovejo na dogajanje, in dolgo časa povzročajo kršitve pri delu in uspešnosti.

Pri večini žrtev ekstremnih situacij zavzema med vsemi vrstami psihogenih motenj posebno mesto posttravmatska stresna motnja. Za ekstremne situacije je značilen izjemno močan učinek na človeško psiho, kar v njem povzroči travmatični stres. Stres postane travmatičen, ko je posledica stresorja motnja v duševni sferi, po analogiji s fizičnimi motnjami. Na primer, v Združenih državah je po hudih prometnih nesrečah 46% žrtev razvilo posttravmatski stresni sindrom, 20% jih je bilo diagnosticiranih kot osebe s podpražnim travmatskim stresom.

V IV izdaji uradnega ameriškega diagnostičnega psihiatričnega standarda (DSM IV), ki je vključen v 10. mednarodno klasifikacijo bolezni, se ta izraz imenuje PTSD.

Posttravmatska stresna motnja ne samo, da sčasoma ne izgine, temveč postane vse bolj izrazita in se lahko manifestira tudi v ozadju splošnega zunanjega počutja. Tako japonski strokovnjaki, ki že dalj časa spremljajo zdravstveno in socialno stanje preživelih v jedrskih bombnih napadih na Hirošimo in Nagasaki, psihične spremembe pri tej kategoriji ljudi opisujejo kot naravne dolgoročne učinke sevanja, pri čemer ugotavljajo, da oddaljenost od epicentra in simptomi akutne radiacijske poškodbe so dejavniki psihičnega stanja tudi po 40 letih.

Glavne okvare, povezane z izpostavljenostjo dogodku zunaj običajne človeške izkušnje, so jasno opredeljene v DSM IV in združene v naslednje sindrome.

A. Nenehno vračanje osebe k izkušnjam, povezanim s travmatičnim dogodkom. Ta sindrom združuje štiri simptome, od katerih prisotnost enega zadostuje za diagnozo PTSM:
- obsesivno, nenehno ponavljajoče se, povzroča neprijetne čustvene izkušnje, spomine na izkušnjo;
- nenehno ponavljajoče se nočne sanje in nočne more, povezane s travmatičnim dogodkom in povzročajo neprijetne izkušnje;
- "flashback" (angleško flashback - udarec, blisk strele) - afekt, nenadno obujanje v spominu različnih vidikov travmatične izkušnje, ki ni motivirano z zunanjimi okoliščinami;
- intenzivni izbruhi negativnih čustvenih stanj, ki jih izzovejo kakršni koli dogodki, povezani z okoliščinami, ki so povzročile poškodbo ali so jim na nek način podobni.

B. Človekova vztrajna težnja, da se izogne ​​ali blokira vse, kar jo vsaj malo spominja na travmo. Za to merilo so potrebni vsaj trije od naslednjih sedmih simptomov za potrditev, da ima oseba PTSM:
- želja po izogibanju kakršnim koli mislim in občutkom, povezanim z okoliščinami, ki so privedle do poškodbe;
- želja po izogibanju kakršni koli obliki dejavnosti ali situacijam, ki prebujajo spomine na okoliščine dogodka;
- nezmožnost reprodukcije v spominu glavnih pomembnih elementov travmatične situacije (psihogena amnezija);
- očitna izguba kakršnega koli zanimanja za tiste oblike živahne dejavnosti, ki so bile pred poškodbo zelo pomembne v človekovem življenju;

Občutek odtujenosti, odmaknjenosti od vseh okoli;
- zmanjšana stopnja afektivnih reakcij, čustvena blokada, čustvena otopelost;
- občutek "skrajšane prihodnosti", "pomanjkanja jutri".

C. Vztrajni simptomi, ki odražajo povečano stopnjo razdražljivosti in se pojavijo po dogodku. Za diagnozo mora oseba imeti vsaj dva od šestih simptomov:
- motnje spanja;
- povečana razdražljivost ali izbruhi jeze;
- težave s koncentracijo, če je potrebno, odsotnost;
- hipertrofirana budnost;
- hipertrofirana "začetna reakcija" (na nenaden krik, trkanje itd.);
- povečana stopnja fiziološke odzivnosti na dogodke, ki lahko asociativno ali neposredno prikličejo v spomin okoliščine travmatične izkušnje.

D. Kriterij, ki določa, da mora biti čas, v katerem je oseba imela manifestacijo vseh drugih simptomov, vsaj najmanj en mesec.

Kot je dokumentirano v opisu sindromov PTSM, se posttravmatska stresna motnja običajno razvije v enem mesecu po dogodku, ki ni običajna človeška izkušnja. Vendar bolniki, ki so doživeli travmatični dogodek, pogosto niso nagnjeni k pogovoru o svojih izkušnjah, zdravstveni delavci pa običajno niso seznanjeni s simptomi PTSM, zato bolniki dobijo glavno diagnozo depresije, asteno-depresivnega stanja, asteno-hipohondričnega stanja. , itd. ali somatsko diagnozo.

Možnost razvoja PTSM, kot je navedeno zgoraj, ostane dolgo časa po ekstremni situaciji, simptomi te motnje so lahko različni, ne sovpadajo s tipičnimi diagnostičnimi znaki in imajo značaj sindromske nepopolnosti, kar povzroča dodatne težave pri zdravljenju. .

Obstaja več stopenj razvoja PTSM.

Pri travmi, krajši od enega leta, v čustveni sferi prevladuje napetost, povezana s težavami v medosebnih odnosih. Po eni strani človek doživlja nezadovoljstvo z obstoječimi medčloveškimi odnosi, po drugi strani pa se boji, da bi te odnose opustil in ostal sam. Bolniki ponavadi potlačijo tesnobo, ki se pojavi v tej situaciji. Na kognitivni ravni je poseben pomen pripisan živahni dejavnosti, namenjeni povrnitvi telesnega zdravja. Za motivacijsko-osebno sfero kot celoto je značilna disociacija. Toda na tej stopnji je precej uspešno kompenzirana, ne da bi razkrila poudarjene ali psihopatološke manifestacije. Izkušnje so povezane predvsem z omejevanjem možnosti gibanja (ob prisotnosti poškodb), povrnitvijo telesnega zdravja, željo po vrnitvi v staro življenje.

Ljudje ne razumejo popolnoma posledic sprememb, ki jih je ekstremni dogodek prinesel v njihova življenja, in svojih notranjih sprememb. V zvezi z doživeto ekstremno situacijo ljudje običajno doživijo ogorčenje, šok in jezo. Nočejo sprejeti realnosti tega, kar se je zgodilo, so zagrenjeni, čutijo potrebo po obtoževanju drugih in se hkrati počutijo krive. V prvem letu je fizična izguba, izguba občutka varnosti še posebej akutna. Ostra sprememba družbenega položaja, ko se oseba spremeni iz enakopravnega družinskega člana v predmet skrbništva, se odraža v pojavu razdražljivosti, muhavosti itd.

S trajanjem travme do štirih let se v čustveni sferi zazna povečana anksioznost, spopadanje s katero se pojavi zaradi mehanizmov somatizacije. V kognitivnem smislu so odnosi v družini velike vrednosti, obstoječe težave v telesni intimnosti, če sploh, so še posebej akutne. Pri načrtovanju za prihodnost obstaja nerealnost zahtevkov. V nasprotju s prejšnjo fazo je disociacija znotraj motivacijsko-osebne sfere šibko izražena, vendar se na ravni vedenja pojavijo nekatere poudarjene značajske lastnosti.

Oseba v dveh do štirih letih po poškodbi posveča posebno pozornost prilagajanju v družbi. V tem obdobju se najbolj akutno doživlja izguba poklica in družine, če je do teh izgub prišlo, se pojavi občutek izoliranosti, izoliranosti v lastnem svetu ter izguba starih odnosov, povezanih z družino in delom, ki so dajali določen cilj v življenju, je prepoznan. Iščejo se nove tarče. Človek pa ima močan občutek nezadostne podpore družbe, kar lahko vodi v pasivnost in potopljenost v apatijo, različne depresivne motnje.Bolniki so zelo ranljivi in ​​občutljivi na kritiko.

Trajanje poškodbe več kot štiri leta spremeni človekov odnos do sveta in do sebe. Torej, če v čustveni sferi prevladuje nemotivirana anksioznost, se pomen aktivnosti v kognitivni sferi zmanjša. V motivacijsko-osebni sferi prihaja do izostritve psihopatoloških značilnosti. Smisel življenja za takšne bolnike je bodisi boj z vsemi bodisi poskusi reševanja globalnih vprašanj bivanja (Kdo sem? Kaj je vesolje kot celota? Itd.), ki ljudi pogosto vodijo v različna verska gibanja. Osamljenost in brezup se močno čutita, pride do globoke prestrukturacije psihe in nastopi duhovna kriza. Razočaranje, nezmožnost, da bi se počutili kot vsi drugi, lahko povzroči izgubo smisla življenja in se konča s samomorilnimi poskusi.

Vrsta situacije vpliva na zaznavanje izrednih dejavnikov. Tako so študije o posledicah sodelovanja pri likvidaciji černobilske nesreče pod vodstvom N.V. Tarabrina kažejo, da ima "travmatični stres, doživet med nujnim delom, posebne značilnosti." Pri tovrstnem izrednem dogodku je zelo pomembna intenzivnost doživljanja nevarnosti radiacijske škode. Če je na začetku, leta 1986, med poklicnimi likvidatorji nesreče 12% popolnoma zaupalo podatkom o stopnji sevanja na področju opravljanja dela, potem jih je že leta 1994 23% skrbelo zaradi možnosti radiacijske bolezni, 24 % je občutilo izrazitejšo tesnobo, uradnim informacijam pa nihče ni zaupal. Glavni stresorji so bili:

Poslabšanje zdravja, ki je glede na mehanizem nastanka poststresnih stanj subjekta povezano predvsem s sodelovanjem pri dekontaminacijskih delih;
- doživlja nevarnost radiacijske bolezni in posledično pričakovano skrajšanje življenjske dobe;
- povečana anksioznost v zvezi s ponovnim ocenjevanjem izrednih dogodkov in pomembnosti njihovih posledic;
- psihične družinske težave.

Posledično je bila glavna psihološka posledica bivanja likvidatorjev na območju izrednih razmer v Černobilu »občutek, da se je njihovo vedenje, način razmišljanja, splošni ton razpoloženja, pogled na življenje na splošno, vrsta čustvenega odziva spremenili. Ta sprememba je bila doživeta kot negativna, kar je povzročilo občutek notranjega nelagodja... Likvidatorji se po Černobilu dojemajo kot manj »aktivni«, manj »močni« in manj »dobri« v primerjavi s tem, kar so bili pred Černobilom. Avtorji ugotavljajo, da negativno dojemanje lastne osebnosti vodi v neprilagojeno vedenje, potrjuje njegovo inferiornost in ovira uspešnost posttravmatske duševne prilagoditve.

Tako v Rusiji kot v tujini je število ljudi s posttravmatsko stresno motnjo precej veliko. Zato so strokovnjaki uvedli pojem kronične in akutne PTSD. P.A. Korchemny in A.P. Eliseev daje tabelo, v kateri so podane manifestacije teh dveh oblik PTSD.

Ameriški raziskovalec J. Wilson je predlagal, da oblika človekovega odziva na travmatični dogodek in uspešnost nadaljnjega prilagajanja vsakdanjemu življenju nista odvisna le od samega dogodka, temveč tudi od psiholoških značilnosti osebnosti žrtve. Ta avtor je predlagal osebno-okoljski pristop k razlagi sindroma posttravmatskega stresa. Kot sestavne sestavine PTSM Wilson identificira:

1. Osebne lastnosti žrtve, vključno z motivi, značajskimi lastnostmi, prepričanji, vrednotnimi usmeritvami, oblikovanjem čustvene sfere itd.

2. Okoljski in situacijski dejavniki, vključno z:
a) narava poškodbe (stopnja vpliva na osebo, stopnja življenjske nevarnosti, subjektivni pomen izgub, trajanje izpostavljenosti stresnemu dejavniku, resnost moralnega konflikta itd.);

b) struktura poškodbe (enostavna ali kompleksna pod vplivom dveh ali več stresorjev, narava poškodbe);
c) značilnosti travmatske izkušnje (posameznik-skupina);
d) značilnosti posttravmatskega socialnega okolja (stopnja socialne, ekonomske, psihološke podpore in razumevanja človeka, prisotnost/odsotnost določenih tradicij v družbi, družbeni odnos do dogodka in udeležencev v dogodku, razpoložljivost možnosti za preživele travmatične situacije v smislu poklicne kariere, izobraževanja itd.).

D. Wilson meni, da zgornje komponente med seboj tesno vplivajo. To določa individualno subjektivno reakcijo osebe na travmatično situacijo. Na primer, »reakcija osebe s stabilnimi moralnimi prepričanji v situaciji akutnega moralnega konflikta je lahko huda afektivna stiska, kognitivno izkrivljanje svoje vloge v situaciji, pojav krivde za to, kar se je zgodilo, zaradi česar, takoj ali nekaj časa po dogodku lahko doživi manifestacije PTSM ali druge motnje,« piše D. Wilson.

3. Individualne subjektivne reakcije osebe na travmo (kar pomeni začetne reakcije, ki so nastale v procesu izpostavljenosti stresnim dejavnikom):
a) čustvene reakcije (trajna, uravnotežena reakcija ali afektivna stiska, afektivna reakcija "otrplosti");
b) spremembe v kognitivnem slogu, tj. sposobnost vrednotenja dogodkov, analiziranja situacije (»blokada« občutkov in misli o tem, kar se je zgodilo, izkrivljanje situacije v umu, netočna ocena dogodka, »disociacija« kot ločitev od dogajanja, doživljanje obsesivnih misli in spominov). izkušnje);
c) spremembe v motivacijski sferi (pojav novih motivov ali "popravek", sprememba obstoječe motivacijske hierarhije);

d) spremembe na nevrofiziološki ravni (stanje povečane čustvene razdražljivosti, depresivne reakcije ali stanje počitka, ravnotežja);
e) napori posameznika, da se prilagodi spreminjajočim se zahtevam situacije (določitev novih ciljev in strategij za novo vedenje).

Dejavniki te komponente določajo sestavne elemente četrte točke, ki jo D. Wilson imenuje prilagoditev. Domači psihologi, ki so proučevali sliko posttravmatske stresne motnje, so ugotovili, da ljudje, ki so v sili izgubili zavest ali spomin, niso dovzetni za to motnjo.

4. Posttravmatska prilagoditev, ki se lahko izrazi:
a) v akutni obliki (tako patološki kot normalni);
b) kronična oblika (vključno s spremembami postmorbidne osebnosti);
c) glede na starost osebe in okoliščine njenega življenja.

D. Wilson ob tem poudarja: »Kljub temu, da lahko travmatska situacija v večji ali manjši meri prizadene eno raven, lahko ta učinek privede do motenj ali popolnega porušitve ravnovesja med vsemi ravnmi posameznikovega delovanja, saj zaradi česar lahko pri osebi opazimo manifestacije različnih patoloških destrukcij.

Kateri so vodilni dejavniki, ki določajo nagnjenost osebe k PTSM? N.V. Tarabrina navaja rezultate študije A. Markerja, ki je predlagal etiološki večfaktorski koncept nastanka PTSM. Marker je poskušal poudariti razloge, zakaj nekateri preživeli v nujnih primerih dobijo PTSP, drugi pa ne. Prvi razlog je povezan s prisotnostjo samega dejstva travmatičnega dogodka, njegove intenzivnosti, presenečenja in neobvladljivosti. Drugo skupino razlogov lahko imenujemo individualni. To vključuje oblike in metode obrambnih reakcij osebe, sposobnost razumevanja situacije in razpoložljivost socialne podpore. Tretji razlog so dejavniki tveganja, ki vključujejo starost osebe v času izpostavljenosti izrednim razmeram, prisotnost / odsotnost duševnih motenj v zgodovini, stopnjo inteligence in socialno-ekonomsko raven.

Profesionalci lahko doživijo sindrom, ki ga je odkril Američan H. Freidenberg v 70. letih. XX stoletja, ki se imenuje sindrom poklicnega zgorevanja (angleško twisted! - zgorevanje). Izraz "izgorelost" označuje psihološko stanje zdravih ljudi, ki so pri zagotavljanju strokovne pomoči v intenzivni in tesni komunikaciji s strankami (žrtvami) v ozračju čustvene preobremenjenosti. To so ljudje, ki delajo v sistemu »človek – človek«: zdravniki, psihologi, pravniki, socialni delavci, reševalci, gasilci. Prisiljeni so se nenehno soočati z negativnimi čustvenimi izkušnjami klientov (pacientov) in so vanje neprostovoljno vpleteni, zaradi česar doživljajo povečan čustveni stres. Sindrom izgorelosti je Freudenberg definiral kot »poraz, izčrpanost ali obrabo, ki se pojavi v človeku zaradi močno precenjenih potreb po lastnih virih in silah«. V drugi definiciji pa izgorelost razumemo kot stanje, »v katerem oseba ne pričakuje nagrade za opravljeno delo, ampak, nasprotno, pričakuje kazen, ki nastane kot posledica pomanjkanja motivacije in nadzorovanih rezultatov ali zaradi nezadostnih kompetenca". V skladu z raziskovalno metodologijo sindroma izgorelosti ločimo tri glavne simptome: čustveno izčrpanost, depersonalizacijo in negativno samopodobo v poklicnem smislu.

Čustvena izčrpanost se nanaša na občutek čustvene praznine in utrujenosti, ki ga povzroča lastno delo. Opisane so naslednje manifestacije čustvenega izgorevanja:
- astenizacija - občutek stalne utrujenosti, utrujenosti, živčne izčrpanosti;
- zmanjšano ozadje razpoloženja z lahko pojavno tesnobo;
- občutek nepopolnosti stika, krivda;
- kršitev režima spanja in budnosti, ki je med drugim lahko povezana z dnevnim režimom dela, z delom ponoči itd.;

Kratkotrajne psihogene reakcije v obliki obsesivnih idej, misli, dvomov in celo fobij po kompleksnih, čustveno težkih primerih.

Pri depersonalizaciji gre za ciničen odnos do dela in predmetov dela. Predvsem pri delu psihologov, ki se ukvarjajo z odpravljanjem posledic izrednih in izrednih razmer, gre za neobčutljiv, nečloveški odnos do ljudi, ki se znajdejo v izrednih razmerah. Zmanjšanje poklicnih dosežkov je pojav občutka nesposobnosti na poklicnem področju pri zaposlenem, spoznanje neuspeha v njem. Te manifestacije se lahko izrazijo kot:
- psihosomatske reakcije, pogosteje - iz krvožilnega sistema, glavoboli, nelagodje v srcu, nihanje krvnega tlaka, manj pogosto - iz prebavil, opisane so nevrološke motnje, zlasti motnje tipa lumbalni išias. Ženske lahko doživijo menstrualne nepravilnosti;
- sprememba odnosa do sebe, do svoje poklicne dejavnosti, izražena v razočaranju nad samim seboj kot strokovnjakom, zmanjšanju poklicne samozavesti, izkušnjah osebne in poklicne insolventnosti itd.;
- sprememba odnosa do žrtev iz pozitivnega v negativnega, ki se kaže v razdražljivosti, jezi, jezi, gnusu in drugih prej odsotnih negativnih občutkih.
Poleg zgoraj navedenega mnogi avtorji opozarjajo na takšne manifestacije, kot so:
- standardizacija komunikacije kot uporaba stereotipnih veščin pri delu, enake praznine, zamenjava ustvarjalne produktivne dejavnosti za formalno opravljanje dolžnosti;
- povečanje negativne interakcije z družino in pomembnimi ljudmi;
- Zmanjšana sposobnost uspešnega reševanja lastnih osebnih in poklicnih problemov;
- razdraženost, usmerjena na sodelavce;

Občutek teže in praznine, povezan z delom;
- zloraba različnih kemičnih sredstev (tobak, kava, alkohol, mamila);
- deformacije hrane;
- odnos do dela kot težke nuje.

Sprva je bil sindrom izgorelosti obravnavan z vidika razvoja človekovega stresnega odziva na ekstremno situacijo. Običajno so bile razločene iste stopnje kot pri stresu. Nedavne študije so nekoliko spremenile koncept "zgorevanja" in njegovo strukturo. Duševno izgorelost danes razumemo kot poklicno krizo, povezano s poklicnimi dejavnostmi na splošno in ne le s poklicnimi medčloveškimi odnosi. To razumevanje je nekoliko spremenilo njegove glavne sestavine. S teh stališč ima koncept depersonalizacije širši pomen in pomeni negativen odnos ne le do strank, temveč tudi do dela in njegovega predmeta kot celote.

Raziskovalci izpostavljajo specifična stališča do dela samega, ki vključujejo: 1) popolno predanost delu, ko delo dejansko postane nadomestek za normalno socialno življenje strokovnjaka; 2) iluzija grandioznosti opravljenega dela, ki služi kot "podpora" samozavesti. Posledično, ko strokovnjak vidi, da to ne vodi do želenih rezultatov in delo ne daje občutka pomena in vrednosti, ki mu manjka, se pojavi sindrom izgorelosti. Dodatni razlogi so lahko konflikti vlog in poklicna negotovost, ki se med drugim izraža v odsotnosti jasnih opisov delovnih mest.

Zato lahko sindrom izgorelosti opredelimo kot neprilagojen odziv na poklicni stres, ki odraža nezmožnost obvladovanja notranjih in zunanjih pritiskov pogojev poklicne dejavnosti.

Faze sindroma izgorelosti:
1. Napetost (utišanje čustev, izgine ostrina občutkov, pojavi se nezadovoljstvo s samim seboj).
2. Odpor (občutek ujetosti, negativna čustva do sodelavcev in drugih ljudi, neustrezne čustvene reakcije, ki jih sodelavci razumejo kot nespoštovanje, poenostavljanje poklicnih dolžnosti, čeprav so inteligenca in sposobnosti ohranjeni).
3. Izčrpanost (pomanjkanje čustvenih izkušenj, volje, delo poteka na "avtopilotu", odmaknjenost, osamljenost do odtujenosti od bližnjih. Pojavijo se prvi psihosomatski simptomi: glavoboli in bolečine v hrbtu, nespečnost ali nespečnost, apatija, depresija, slabost) .

Simptomi poklicne izgorelosti kažejo značilnost dolgotrajnega stresa in duševne preobremenjenosti, ki vodijo ali lahko privedejo do popolnega razpada različnih duševnih sfer, predvsem pa čustvene. Zato so raziskovalci morali določiti stopnje razvoja sindroma izgorelosti. Na sedanji stopnji preučevanja tega pojava je običajno razlikovati šest stopenj v razvoju sindroma poklicnega izgorevanja.

V prvi, opozorilni, fazi se pri osebi kaže pretirana aktivnost, maksimalna poklicna obremenitev, omejevanje nepoklicnih stikov in posledično občutek utrujenosti, visoka utrujenost in težave s spanjem.

Za drugo stopnjo je značilno zmanjšanje stopnje lastne udeležbe v poklicnih dejavnostih zaradi izgube pozitivnega dojemanja sodelavcev, prevlade stereotipnega vedenja do sodelavcev, pomanjkanja empatije, brezbrižnosti, nepripravljenosti za izpolnjevanje dolžnosti, poudarjanja materialna stran poklicne dejavnosti, občutek zavisti do drugih, osredotočenost na lastne potrebe.

Na tretji stopnji se pojavijo izrazite čustvene reakcije, kot so depresivna stanja, agresija kot obrambna reakcija na visoko utrujenost in nezmožnost opravljanja poklicnih obveznosti na enaki ravni, pomanjkanje tolerance in sposobnosti sklepanja kompromisov, sumničavost. Ta stopnja je neposredno povezana s konfliktom.

Četrto stopnjo imenujemo stopnja destruktivnega vedenja. Na tej stopnji se zmanjšajo kognitivni procesi, pojavijo se težave s koncentracijo pozornosti, pri opravljanju zapletenih intelektualnih nalog, za mišljenje je značilna togost, nedorečenost. Oseba preneha pokazati pobudo, učinkovitost njegove dejavnosti se zmanjša, pojavijo se različne metode psihološke zaščite. Na tej stopnji lahko opazimo različne načine nadomeščanja kot brezhibno opravljanje nalog, ki niso neposredno povezane s poklicnimi dejavnostmi. Tako se lahko človek neskončno pripravlja na dejavnost: išče potrditev, da je treba opraviti določeno delo, preučuje alternativne načine za to, išče nasvete strokovnjakov itd. Druge možnosti zamenjave so vidnost namesto dejanj, kritika drugi strokovnjaki, specializacija v stranskih razredih, na primer ustvarjanje udobja na delovnem mestu, boj za boljše delovne pogoje (preureditev pohištva, zahtevanje boljšega delovnega mesta, kakovostnega pisarniškega materiala, kakovostne pisarniške opreme itd.). Čustveno sfero odlikuje brezbrižnost do poklicnih dejavnosti, izogibanje neformalnim stikom, izogibanje temam, povezanim z delom, samozadostnost, opuščanje hobijev, dolgočasje.

Peta stopnja se kaže v pojavu psihosomatskih reakcij (zmanjšana imunost, zvišan krvni tlak, tahikardija, glavoboli, bolečine v hrbtenici, prebavne motnje itd.) in različnih odvisnih oblik vedenja.

Na šesti stopnji, imenovani "razočaranje v poklicni dejavnosti", se pojavi negativen odnos do življenja, občutek nemoči in nesmiselnosti življenja, eksistencialni obup. Za to stopnjo je značilen končni rezultat procesa zgorevanja - poklicna izgorelost.

Tako analiza vedenja in dejavnosti osebe, ki je padla v ekstremno situacijo, vodi do zaključka, da je treba v teh situacijah identificirati glavne procese odpornosti osebe na različne ekstremne dejavnike.