Vnetje obraznega živca pri otrocih. Zdravljenje lezij obraznega živca pri otrocih

Nevritis pri otrocih se diagnosticira veliko manj pogosto kot pri odraslih. Najpogostejše vrste so nevritis obraznega in slušnega živca. Vzroki so porodna travma in drugi zunanji dejavniki, ki so negativno vplivali po rojstvu. Bolezen se pojavi pri šolarjih, v izjemnih primerih pri otrocih, mlajših od 4 let.

Kaj je nevritis

obrazni živec

Nevritis je lezija perifernih živčnih končičev. V prevodu iz latinščine patologija pomeni vnetje živca.

Obrazni živec je eden od dvanajstih kranialnih živcev. Inervira obrazne mišice in je odgovoren za gibanje ustnic in vek. Vnetje, ki se širi v obrazni živec, povzroči delno ali popolno izgubo funkcije mišičnega tkiva.

Razlogi

Diabetes mellitus pri otrocih

Pri novorojenčkih se poškodba obraznega živca pojavi kot posledica porodne travme. To se lahko zgodi tako med razvojem maternice kot med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Med nosečnostjo je otrokov obraz tesno pritisnjen na mehka tkiva in kosti materinega medeničnega obroča. To vodi do stiskanja živca. Z dolgotrajnim bivanjem v tem položaju ali prenehanjem poskusov pri ženski se živec poškoduje. To je tisto, kar povzroča poškodbe in izgubo delovanja mišičnega tkiva. Pogosto se lezija pojavi samo na eni strani obraza.

Pri starejših otrocih so vzroki nevritisa različni zunanji in notranji dejavniki:

  1. Hipotermija in prepih. To povzroča tudi krče obraznih mišic.
  2. Herpes.
  3. otroška paraliza.
  4. adenovirusna okužba.
  5. Zastrupitev s strupenimi snovmi.
  6. Tumorji malignega ali benignega poteka.
  7. Zobne manipulacije.
  8. Poškodbe različnih stopenj v predelu lobanje in ušes.
  9. Udarci po obrazu.
  10. stresne situacije.
  11. Sladkorna bolezen.

Sistemski lupus lahko povzroči tudi pojav simptomov nevritisa, pri katerem patološki proces prizadene živčne končiče in krvne žile. Vzroki nevritisa se lahko skrivajo tudi v različnih boleznih ušesa in ušesnega kanala, kot je vnetje srednjega ušesa.

simptomi

Paraliza polovice obraza

Nevritis pri novorojenčkih se kaže na poseben način. Ena polovica obraza, ki je brez gibljivosti, izgleda kot maska ​​in je popolnoma nepremična. Razlika postane bolj opazna, ko dojenček začne jokati.

Če je prizadet obrazni živec, starši ne bodo mogli povzročiti prirojenega iskalnega refleksa, pri katerem otrok začne segati z usti do prstov, če se dotaknete vogala njegovih ust. Pri nevritisu se otrok med obroki ne more popolnoma pritrditi na dojko in mleko začne teči iz ust. V hujših primerih učinkovito sesanje postane nemogoče. Na prizadeti strani otrok ne more popolnoma zapreti očesa, začne se solzenje. V redkih primerih opazimo suhe sluznice in konjunktivitis.

Pri starejših otrocih so simptomi bolezni bolj izraziti. Najprej je jasno vidna asimetrija obraza. Spremembe so opazne tudi na licih, očeh, čelu. Spodnja ustnica se začne povesiti, nazolabialna guba se povesi. Med smehom ali pogovorom so usta zasukana, pojavi se učinek nasmeha. Oči, tako kot pri dojenčkih, se ne zaprejo popolnoma. Otrok ne more poljubiti staršev, žvižgati. Poleg tega pri žvečenju hrana ostane med zobmi, na poškodovani strani pa se okus hrane ne čuti.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje nevropatije je pregled in študija anamneze. Zdravnik določi območje poškodbe in možen vzrok za razvoj obraznega nevritisa. Veje živca potekajo skozi obrazne mišice, v območju posebne kosti, ki se nahaja znotraj ušesa, žlez slinavk in okusnih vlaken. Za razjasnitev lokacije poškodbe je predpisana elektronevromiografija.

Predpisani so tudi laboratorijski testi krvi, urina, blata, kulture za odkrivanje mikrobov in analize za prisotnost virusnih okužb. Na podlagi dobljenih rezultatov se določi stopnja poškodbe in določi režim zdravljenja.

Metode zdravljenja

Masaža obraza za otroke

Pri diagnosticiranju nevritisa obraznega živca pri otroku se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil, masaže in terapevtskih vaj. Cilji terapije so lajšanje simptomov in ponovna vzpostavitev simetrije obraza.

Medicinska terapija

Če je vzrok za razvoj nevritisa ugotovljen, se zdravljenje začne z odpravo osnovne patologije. V primeru, da je kataralna bolezen povzročila izgubo občutljivosti na enem delu obraza, je indicirana uporaba protivnetnih zdravil in sredstev za krepitev krvnih žil.

Če je bakterijska okužba povzročila poškodbe živčnega sistema, se zdravljenje začne z imenovanjem antibiotikov. Za boj proti presejalnemu virusu jemanje aciklovirja ali interferona. Dokazana je učinkovitost protivirusnih zdravil za nevritis obraznega živca pri otrocih. Otrokom so predpisana tudi kortikosteroidna zdravila, na primer prednizolon ali deksametazon. Pomagajo lajšati otekline in bolečine. Za krepitev imunskega sistema in izboljšanje mikrocirkulacije so indicirani multivitamini.

Sporočilo

V primeru izrazite asimetrije obraza je predpisan tečaj masaže. Postopek se izvede šele po enem tednu po začetku razvoja bolezni. To je posledica dejstva, da lahko vpliv na poškodovani živec povzroči nepovraten proces sprememb. Zato se ne smete ukvarjati s samomasažo. In se obrnite na izkušenega masažnega terapevta.

10-12 dni po pojavu nevritisa je bolnikom dovoljeno izvajati postopke sami. Hkrati je strogo prepovedano dotikati se bezgavk, gibi pa morajo biti lahki in površni. Pravilno izvajanje postopka, strogo v skladu s priporočili zdravnikov, bo pomagalo preprečiti negativne posledice.

Gimnastika

Terapevtske vaje po diagnosticiranju nevritisa obraznega živca je treba izvajati vsak dan, dvakrat na dan. Trajanje postopka ne sme presegati 15 minut.

Glede na resnost poteka bolezni in območje lokalizacije patološkega procesa zdravnik sestavi posebno shemo usposabljanja za vsakega bolnika posebej. Da bi dosegli najboljše rezultate, morate upoštevati vsa priporočila specialista.

Zdravljenje nevritisa pri otrocih poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Uporaba tradicionalne medicine in samozdravljenja lahko privede do nepopravljivih procesov. Zato se ob prvih simptomih nevritisa obrnite na nevrologa.

Preprečevanje

Da bi preprečili ponovno vnetje živčnih končičev, je treba upoštevati številna pravila. Najprej zdravniki svetujejo zaščito otroka pred stresom in hipotermijo. Da bi preprečili vnetje obraznega živca, morate tudi:

  1. Sledite pravilni prehrani otroka.
  2. Redno dajajte vitamine, zlasti spomladi in jeseni.
  3. Utrdite otroka.

Sprememba okolice, kopanje v odprtih vodah, izpostavljenost soncu in veliko vitaminov v ideji sadja in zelenjave bodo pomagali okrepiti imunski sistem.

V tem članku bomo poskušali podrobno razumeti, kaj je nevritis obraznih in slušnih živcev pri otrocih in kaj je najučinkovitejše zdravljenje nevritisa v našem času.
Najpogosteje, nevritis obraznega živca pri otroku spremlja bolečina v parotidni regiji. Vzroki bolezni so zelo primitivni - hipotermija, vnetje srednjega ušesa, poškodba obraznega živca itd. Paraliza mimičnih mišic obraza je glavni simptom bolezni. Tudi za nevritis obraznega živca je značilen spuščen kotiček ust, opazen je lagoftalmus.

Če otrok z nevritisom obraznega živca, bo poskusil razgaliti zobe, potem boste opazili, da se lahko usta hitro nagnejo na zdravo stran. Treba je opozoriti, da je potek te bolezni akuten. Ob ugodni prognozi bo okrevanje prišlo v dveh tednih. Moram reči, da se v večini primerov mišična paraliza z nevritisom obraznega živca odpravi dovolj hitro, v nekaterih primerih pa lahko okrevanje traja 1-2 meseca.

Postopek zdravljenja nevritisa Obrazni nevritis je precej specifična bolezen in zdravljenje te bolezni zahteva celovite ukrepe. Pogosto je zdravljenje odvisno od etiologije. V akutni fazi so indicirana zdravila za zniževanje telesne temperature, protivnetna zdravila in vazoaktivna zdravila. V primeru, da vnetje srednjega ušesa služi kot etiološki dejavnik nevritisa obraznega živca, strokovnjaki izvajajo ustrezno zdravljenje.

Akustični nevritis pri otroku lahko povzroči izgubo sluha in celo popolno izgubo sluha, zato je treba zdravljenje bolezni začeti čim prej - po možnosti v najzgodnejših fazah razvoja. Na srečo se v večini primerov zdravljenje izvaja zelo hitro - po odkritju prvih znakov akustičnega nevritisa. Strokovnjaki priporočajo jemanje zdravil, kot sta Nivalin in Dibazol. Kot veste, je nevritis bolezen živcev in s tem bolezen celotnega živčnega sistema. Najpogosteje nevritis slušnega živca spremljajo takšni simptomi: hudo tinitus, pa tudi kršitev kakovosti sluha. Razlogov za nastanek teh težav je veliko in vsi so zelo različni. Nalezljive bolezni pogosto vodijo do izgube sluha. Gripa, SARS, meningitis so posledično povzročitelji te bolezni. Na slušni živec lahko vpliva tudi naslednje: resne poškodbe, na primer travmatska poškodba možganov ali barotravma.

Kot je bilo že opisano zgoraj, sta najpomembnejša simptoma nevritisa oglušujoč tinitus ali zvonjenje. Posledično začne bolnik slabše slišati. Če se ta bolezen ne zdravi, lahko povzroči izgubo sluha. Z rutinskim pregledom ušesa je praktično nemogoče odkriti nevritis. V tej situaciji lahko pomaga le tak postopek, kot je avdiometrija. Pri nevritisu se bolnik počuti vrtoglavo in sploh ne more stati na nogah.

sebe zdravljenje akustičnega nevritisa odvisno od vzroka. Nevritis nalezljive narave se zdravi z protivirusnimi sredstvi, zastrupitev - z obnovo metabolizma.

Na kratko smo pregledali vzroke in simptome nevritisa obraznega živca pri otroku, pa tudi nevritis slušnega živca. Spodaj bomo podrobno opisali, katere terapevtske gimnastične vaje za obraz je koristno izvajati za zdravljenje obraznega nevritisa, našli pa boste tudi informacije o kaj je najučinkovitejše zdravljenje akustičnega nevritisa in katere vitamine je koristno jemati za obnovitev sluha pri otroku.

Zdaj veste, kaj je nevritis obraznega in slušnega živca pri otrocih. Hitro in učinkovito zdravljenje katere koli od teh bolezni je povezano z odkrivanjem simptomov določenega nevritisa v zgodnji fazi in takojšnjo zdravniško pomoč za natančno diagnozo in zdravljenje.

Naslednji članek:
Pravilna prehrana za debelost pri otrocih

Nazaj na glavno stran

ZANIMIVO ZA ŽENSKE:

Pri nevritisu obraznega živca pride do vnetja določenega dela tega živca, kar povzroči motnje pri prenosu impulzov v mišice obraza. Mišice se prenehajo krčiti, izginejo pa tudi glavni refleksi: žvečenje, mežikanje, sesanje in drugi refleksi, ki tvorijo obrazno mimiko.
Vzrok za nastanek je lahko hipotermija, prisotnost vnetnih procesov, oteklina, travma, zaradi česar je prizadet živčni kanal. Ta bolezen je lahko primarna in sekundarna.

Pojav primarne oblike nevritis obraznega živca pri otrocih nastane pod vplivom kakšnih toplotnih ali mehanskih vzrokov. V tem primeru se živec vname v ozadju splošnega zdravja otroka. Ob prisotnosti določenih bolezni pri otrocih se pogosto razvije sekundarna oblika te bolezni.

Bolezni, ki izzovejo pojav nevritis obraznega živca pri otrocih:
1. Otitis media. V odsotnosti zdravljenja vnetja srednjega ušesa (tukaj lahko preberete, kako zdraviti vnetje srednjega ušesa pri otrocih), se vnetje postopoma razširi na večje območje in lahko doseže območje, skozi katerega poteka kanal z ustreznim živcem;
2. Mumps. Hkrati se v ozadju virusne okužbe razvije zastrupitev in otekanje obraznih tkiv. To pa lahko privede do kršitve kanala, v katerem se nahaja ustrezni živec;
3. Skodle (tukaj lahko preberete o lišaju pri otrocih in njegovih simptomih), pri katerem lahko prizadene območje ušes in vratu, pa tudi sluznico ustne votline. Zaradi tega se lahko vnetni proces razširi na območje obraznega živca;
4. Melkerson-Rosenthalov sindrom. To je prirojena bolezen, ki povzroča periodične epizode nevritisa.

Simptomi, ki so značilni za to bolezen:
1. Bolečina za ušesom;
2. Asimetrija obraza;
3. Kršitev mimičnih gibov obraznih mišic;
4. Izguba občutkov okusa;
5. solzenje;
6. slinjenje;
7. Popačenje zvoka v enem ušesu.

To pomeni, da pri tej bolezni, ko poskušate zapreti oči, veke na oboleli strani ostanejo odprte, pojavi se sindrom zajčjega očesa, ko je med šarenico in spodnjo veko viden bel trak beločnice. Ko otroci poskušajo zapreti oči, zložiti ustnice v cev, dvigniti obrv, je obraz nagnjen v zdravo smer. Pri tej bolezni pride do sprememb tako v gibanju mišic kot v čutilih s strani prizadetega živca.
Zdravljenje te bolezni pri otrocih vključuje integriran pristop. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo dehidracijskih, vazodilatacijskih in vitaminskih pripravkov. Z zelo očitnim vnetnim procesom se uporabljajo protivnetna in analgetična zdravila. Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje toplotne postopke, mikrovalovno terapijo, UHF, parafinske kopeli. V nekaterih primerih je indicirana električna stimulacija.
Pri zdravljenju se uporabljajo tudi terapevtske vaje s počasi naraščajočo obremenitvijo in masaža nevritis obraznega živca pri otrocih. Včasih so v obdobju okrevanja predpisani biostimulansi in refleksoterapija. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se zatečejo k operaciji.

Glavne metode zdravljenja nevritisa obraznega živca so brez zdravil. Najpomembnejša med njimi je pravilno izvedena gimnastika z namenom odpravljanja razvitih motenj mimičnih mišic. Takšne vaje lahko pacient izvaja tudi sam, stoječ pred ogledalom. Včasih je neposredno med fizioterapevtskimi vajami smiselno na obraz nanesti masko, sestavljeno iz beljakovinskih snovi. To pomaga povečati pretok impulzov v mišično tkivo.

Zelo dober rezultat dosežemo s kombinacijo telesne vzgoje z medicinskimi ukrepi - uporabo posredniških snovi pri prenosu živčnih impulzov, vitaminov, zlasti skupine B, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v majhnih žilah. Zelo učinkoviti so toplotni postopki v obliki modre svetlobe, toplih oblog za bolnika in toplih obkladkov.

Masaža je tudi eden najpomembnejših načinov zdravljenja obraznega nevritisa brez zdravil, vendar jo je treba uporabljati previdno in se izogibati pretiranemu raztezanju obraznih mišic. Včasih lahko dobre rezultate dosežemo s fiksiranjem prizadetih mišic z obližem in posebnim trakom.

Z razvojem zapletov (keratitis in konjunktivitis) se v oči vkapajo antiseptične raztopine.

V literaturi obstajajo podatki o uspešni uporabi fizioterapevtskih postopkov, kot so UHF, diatermija, galvanski tok. Vendar je treba terapijo s slednjim izvajati zelo previdno.

Z razvojem nevritisa obraznega živca kot zapleta druge bolezni, na primer otitisa, je treba sočasno z nevritisom zdraviti osnovno bolezen.

Za dolgotrajno (več kot 1-2 leti) neučinkovitost konzervativnih ukrepov je treba uporabiti metode kirurškega zdravljenja. Prizadeto območje živca in njegova plastika se odstranita.

Trenutno obstajajo tudi tehnike kirurškega posega na prizadetih mišicah. Najpogosteje jih nadomestijo mišice, vzete iz drugih predelov, predvsem iz žvečilnih mišic. Kirurško zdravljenje lahko včasih privede do zelo dobrih rezultatov.

Zelo velik problem predstavlja terapija motenj gibljivosti obraznih mišic. Za te namene se najpogosteje uporablja ogrevanje globokih in površinskih mehkih tkiv obraza, masaža, korektivna gimnastika.

Napoved

Najpogosteje bolezen poteka ugodno in se konča s popolnim okrevanjem. Do hitrejšega in boljšega okrevanja okvarjenih funkcij pride, če je bil prizadet možganski center obraznega živca in ne samo živčno deblo. V slednjem primeru procesi regeneracije trajajo od 2 tednov do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje osnovnih bolezni, zaradi katerih je prizadet obrazni živec.


Nevritis obraznega živca imenujemo tudi Bellova paraliza. Bolezen je vnetje kranialnih živcev (7. par). Pravzaprav oseba preneha nadzorovati obrazno mimiko, ne more dvigniti obrvi, kot presenečeno, se nasmehniti ali namrščiti. Obstaja izrazita asimetrija in celo izkrivljanje obraznih potez.

Poškodba obraznega živca je veliko pogostejša kot vnetje drugih živcev. To je posledica strukture kanalov obraznih kosti, natančneje njihove nezadostne širine. Zaradi tega obrazni živec trpi zaradi stradanja kisika, se stisne in pride do vnetja. V večini primerov opazimo spremembe na eni strani obraza, vendar obstajajo primeri dvostranske lezije obraznega živca.

Najpogosteje trpijo zaradi te bolezni v hladni sezoni v severnih regijah. Glavna značilnost poteka bolezni je trajanje rehabilitacije. V stacionarnih pogojih se nevritis obraznega živca zdravi v 30 dneh, obdobje okrevanja pa traja najmanj 3 mesece. Vendar pa obstaja majhen odstotek ljudi, ki se jim nikoli ne povrne prvotna obrazna mimika. Prav tako se lahko bolezen ponovi (v približno 10 primerih od 100).

Različice bolezni

Obstajata dve vrsti nevritisa obraznega živca, ki se razlikujeta po izvoru:

  1. Primarni. Bolezen se razvije neodvisno v ozadju hipotermije.
  2. Sekundarno. Stanje je posledica drugih bolezni (npr. vnetje srednjega ušesa, Melkerson-Rosenthalov sindrom, herpetična okužba).

Manifestacije sekundarnega nevritisa obraznega živca se kombinirajo s simptomi osnovne bolezni. Prav tako je lahko vnetje živca posledica hipertenzivne krize, motene prekrvavitve možganov, nevroinfekcij, tumorjev ali različnih poškodb.

Vzroki in dejavniki bolezni

Do danes znanstveniki niso ugotovili pravega vzroka te bolezni, vendar obstaja več splošno sprejetih teorij:

  1. hipotermija. Če je oseba dlje časa na mrazu, se lahko pojavi krč mišic in krvnih žil. Ker obraz običajno ni prekrit z oblačili, najbolj trpi. Izzove nevritis in običajen osnutek.
  2. Herpes. Ta virus najdemo v večini človeških organizmov. Toda v obdobju zmanjšane imunske obrambe je možno otekanje živca in vnetje. Prav tako lahko opazimo virusno etiologijo nevritisa obraznega živca v ozadju adenovirusa, mumpsa in poliomielitisa.
  3. Zastrupitev z alkoholom. Poškodba živčnega sistema z etilnim alkoholom lahko povzroči podobne nepredvidljive posledice.
  4. Hipertenzija. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka povzroča intrakranialno hipertenzijo. To dejstvo je vzrok za možgansko kap. Če pride do možganske krvavitve na točki blizu obraznega živca, bo neizogibno trpel.
  5. Možganski tumor. Kljub dejstvu, da je to dokaj redek vzrok nevritisa, ga ne smete izključiti iz pozornosti.
  6. Nosečnost. V prvem trimesečju lahko zaradi pomembnih hormonskih sprememb trpi tudi živčni sistem.
  7. Zobne manipulacije. Neuspešne posege pri zobozdravniku lahko zapletejo okužbe in mehanske poškodbe, ki sčasoma izzovejo vnetje obraznega živca.
  8. Poškodba odprtega ušesa ali možganov. Močan udarec v glavo lahko povzroči pretrganje živčnih vlaken. Na prizadetem območju je oteklina. In po tem, ko vnetni proces prizadene obrazni živec.
  9. Močan stres. Depresivno ali stresno okolje močno oslabi imunski sistem in človeški živčni sistem.
  10. . Moten metabolizem lahko povzroči vnetni proces v obraznem živcu.
  11. Multipla skleroza. Uničena mielinska ovojnica tvori plake, ki lahko kasneje povzročijo nevritis obraznega živca.
  12. . Kapilare, zamašene z maščobnimi oblogami, ne morejo zadostno oskrbeti živca s krvjo, zaradi česar njegove celice odmrejo.

Znaki in simptomi

Simptomi nevritisa obraznega živca so jasno vidni - asimetrijo obraza je težko zamenjati ali ne opaziti. Ne trpita samo čelo in lice, temveč tudi palpebralna razpoka - se razširi. Nazolabialna guba se spusti, spodnja ustnica se povesi.

Pojavi se učinek škrtanja z zobmi, med smehom pa se usta vlečejo na zdravo stran. Če človek zapre oči, se veke ne bodo popolnoma zaprle. Pacient izgubi sposobnost poljubljanja in žvižganja. Med jedjo se delci hrane zagozdijo v zobeh. Lahko je prizadet tudi jezik, kar vpliva na občutek okusa.

Zapleti pri bolezni

Najpomembnejša nevarnost, ki jo predstavlja nevritis obraznega živca, je kontraktura obraznih mišic. Gre za močno zmanjšanje obolele polovice obraza, ki je posledica nepravilnega ali nepravočasnega zdravljenja.

Obstajajo lahko tudi takšni zapleti nevritisa obraznega živca:

  1. Obrazni hemispazem ali blefarospazem je nehoteno trzanje obraznih mišic, ki se pojavi zaradi stiskanja živca.
  2. Amiotrofija. Če v enem letu od začetka bolezni ni opaznega izboljšanja, se lahko razvije mišična atrofija, kar je nepopravljiv proces. Da bi se izognili temu stanju, morate nenehno masirati obraz z otroško kremo in oljem jelke.
  3. Sinkinezija obraza. To stanje je podobno kratkemu stiku: stimulacija enega področja izzove impulz v drugem. Na primer, pri žvečenju lahko iz prizadete strani teče solza, ko so oči zaprte, se kotiček ust dvigne.
  4. . Zaradi nepopolnega zapiranja vek pride do vnetja notranje sluznice oči in roženice.

Diagnostika

Ker je manifestacija nevritisa obraznega živca precej svetla, pri diagnozi zdravnikov ni težav. Vendar pa je pomembno tudi ugotoviti vzrok bolezni. Za to se lahko predpiše slikanje z magnetno resonanco, da se izključi tumor v možganih.

Za diagnostične namene se uporablja elektroneuromiografija, ki prikazuje žarišče patološkega procesa, pa tudi naravo in stopnjo poškodbe obraznega živca.

Zdravljenje

Zdravljenje nevritisa je treba začeti takoj, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni. Najbolj učinkoviti v zvezi s tem so kortikosteroidi (prednizolon). Zdravilo se jemlje v odmerku, ki ga priporoča zdravnik, najmanj 10 dni. To orodje vam omogoča, da zmanjšate otekanje živca in zmanjšate stopnjo njegove kršitve.

Indicirana je tudi simptomatska terapija - za vlaženje zrkla se uporabljajo kapljice, kot so umetne solze. Poleg tega je predpisana masaža obraza, vratu in ovratnika. Sprva naj bo rahlo, nato pa intenzivnost postopoma povečuje.

Od tretjega tedna zdravljenja so predpisani fizioterapevtski postopki. Za zmanjšanje tesnobe, odpravo mišičnih krčev in drugih simptomov nevritisa se lahko predpišejo sedativi.

Popolno okrevanje se pojavi ne prej kot 3 tedne od trenutka aktivnega polnega zdravljenja. Toda končne funkcije je mogoče obnoviti več mesecev.

V treh četrtinah primerov pride do popolnega okrevanja in ponovne vzpostavitve normalnih funkcij mišic obraza. Če pa bolezen traja več kot 3 mesece, je veliko težje vzpostaviti normalno delovanje obrazne mimike. Bolezen se lahko ponovi, poznejši primeri bolezni pa so veliko manj primerni za zdravljenje.

Metode zdravljenja

Nevrolog lahko predpiše naslednje postopke za zdravljenje nevritisa obraznega živca:

  • Magnetoterapija (za odpravo otekanja živca).
  • Fonoforeza zdravil.
  • Karboksipunkcija (aktivacija krvnega obtoka).
  • Elektroforeza (protivnetni učinek).
  • Laserska terapija (infrardeče sevanje).

Lahko se predpiše tudi kirurško zdravljenje. To je upravičeno, če v 8-10 mesecih ni rezultatov konzervativne terapije. Bistvo operacije je avtotransplantacija obraznega živca. Material za presaditev se vzame iz spodnjih okončin. V prizadetem delu obraza se na mišice vcepita 2 novi veji obraznega živca, ki ju povezujeta z zdravo stranjo. Izkazalo se je podaljšanje obraznega živca, ki zagotavlja simetrično gibanje obrazne mimike.

Masaža in vadbena terapija

Tehnika samomasaže je precej preprosta. Priporočljivo je, da to storite vsaj dvakrat na dan. Zdrave mišice z razteznimi gibi masirajte proti bolnim, ohromele pa dvignite z brade na čelo.

Prav tako je potrebno masirati veke, jih pritiskati s srednjimi prsti in izvajati krožne gibe. Lahko tudi masirate konico nosu, tako da božate zdravo stran navzdol in bolno stran navzgor. Masaža za nevritis obraznega živca bo preprečila atrofijo mišic, izboljšala oskrbo živčnih celic s krvjo in na splošno hitreje okrevala po bolezni.

Vadbena terapija ni nič manj učinkovita pri nevritisu obraznega živca. To je treba storiti dvakrat na dan dvajset minut. Bistvo vaj je zagotoviti gibljivost mišic - morate zapreti oči, dvigniti veke, namrščiti obrvi, napihniti krila nosu in jih nato dvigniti, se nasmehniti, odpreti zobe, zapreti ustnice itd. na. Med vadbo morate spremljati enakomernost dihanja.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Poleg tradicionalne terapije za nevritis obraznega živca se lahko uporabljajo tudi recepti tradicionalne medicine:

  • Za oživitev prizadetega živca se pripravi zdravilo iz več vrst zelišč. Vzemite eno steklenico lekarniške tinkture ognjiča, gloga, maternice in korenine marine (potonika) in premešajte. Tam dodajte pol steklenice Corvalola in 3 žličke. med (po raztapljanju v vodni kopeli). Mešanico pijemo po žlički za spanje. Potek zdravljenja je dva meseca, nato pa morate vzeti enak odmor. Po tem lahko ponovite sprejem tinkture.
  • Po kuhanju cvetnih listov vrtnic v čajniku (izberite rdeče in bordo cvetove) jih vzamete namesto običajnega čaja čez dan. To zdravilo je zelo učinkovito pri nevrasteniji, ima pomirjujoč učinek na telo. Potek zdravljenja z rožnim čajem je 3 tedne.
  • Kozje mleko bo pomagalo tudi pri nevritisu obraznega živca. V vročem mleku dodamo mumijo (velikost kroglic) in žlico medu (bolje je vzeti akacijevo). Trajanje zdravljenja je 21 dni, nato pa je potreben vsaj 2-tedenski odmor. Po tem je treba tečaj ponoviti.

Preprečevanje

Da bi se izognili ponavljajočemu se nevritisu obraznega živca, ki ga je veliko težje zdraviti, se morate dosledno držati več pravil preprečevanja:

  1. Izogibajte se hipotermiji in stresu.
  2. Pravočasno in pravilno zdravite virusne bolezni.
  3. Za ohranjanje zdravja redno obiskujte sanatorije in letovišča.
  4. Jejte pravilno.
  5. Vadite sezonski vnos vitaminov.
  6. Temper.
  7. Naredite samomasažo.

Dieta, prehrana

Med zdravljenjem nevritisa obraznega živca je vredno skrbeti za pravilno prehrano. Posebej pomembna je količina vnesenega vitamina B. Še posebej veliko ga je v svinjini, ajdi, stročnicah in belem kruhu. Z vitaminom B so bogata tudi goveja jetra, mlečni izdelki in jajčni rumenjak. Vodno ravnovesje je treba vzdrževati s pitjem dovolj tekočine. V prehrani mora biti več zelenjave in sadja, sveže jagode.

Značilnosti pri otrocih

Nevritis obraznega živca pri otrocih opazimo tako pogosto kot pri odraslih, vendar je to predvsem posledica težav z ušesi. Vnetje srednjega ušesa in hipotermija je najpogostejši vzrok nevritisa pri otroku. Za bolezen je značilen akutni potek, vendar je napoved zdravljenja ugodna. Po dveh ali treh tednih se začne okrevanje.

Pri nevritisu obraznega živca pride do vnetja določenega dela tega živca, kar povzroči motnje pri prenosu impulzov v mišice obraza. Mišice se prenehajo krčiti, izginejo pa tudi glavni refleksi: žvečenje, mežikanje, sesanje in drugi refleksi, ki tvorijo obrazno mimiko.
Vzrok za nastanek je lahko hipotermija, prisotnost vnetnih procesov, oteklina, travma, zaradi česar je prizadet živčni kanal. Ta bolezen je lahko primarna in sekundarna.

Pojav primarne oblike nevritis obraznega živca pri otrocih nastane pod vplivom kakšnih toplotnih ali mehanskih vzrokov. V tem primeru se živec vname v ozadju splošnega zdravja otroka. Ob prisotnosti določenih bolezni pri otrocih se pogosto razvije sekundarna oblika te bolezni.

Bolezni, ki izzovejo pojav nevritis obraznega živca pri otrocih:
1. Otitis media. V odsotnosti zdravljenja vnetja srednjega ušesa (tukaj lahko preberete) se vnetje postopoma razširi na širše območje in lahko doseže območje, skozi katerega poteka kanal z ustreznim živcem;
2. Mumps. Hkrati se v ozadju virusne okužbe razvije zastrupitev in otekanje obraznih tkiv. To pa lahko privede do kršitve kanala, v katerem se nahaja ustrezni živec;
3. Skodle(tukaj lahko preberete o), v katerem je lahko prizadeto območje ušes in vratu, pa tudi sluznica ustne votline. Zaradi tega se lahko vnetni proces razširi na območje obraznega živca;
4. Melkerson-Rosenthalov sindrom. To je prirojena bolezen, ki povzroča periodične epizode nevritisa.

Simptomi, ki so značilni za to bolezen:
1. Bolečina za ušesom;
2. Asimetrija obraza;
3. Kršitev mimičnih gibov obraznih mišic;
4. Izguba občutkov okusa;
5. solzenje;
6. slinjenje;
7. Popačenje zvoka v enem ušesu.

To pomeni, da pri tej bolezni, ko poskušate zapreti oči, veke na oboleli strani ostanejo odprte, pojavi se sindrom zajčjega očesa, ko je med šarenico in spodnjo veko viden bel trak beločnice. Ko otroci poskušajo zapreti oči, zložiti ustnice v cev, dvigniti obrv, je obraz nagnjen v zdravo smer. Pri tej bolezni pride do sprememb tako v gibanju mišic kot v čutilih s strani prizadetega živca.
Zdravljenje te bolezni pri otrocih vključuje integriran pristop. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo dehidracijskih, vazodilatacijskih in vitaminskih pripravkov. Z zelo očitnim vnetnim procesom se uporabljajo protivnetna in analgetična zdravila. Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje toplotne postopke, mikrovalovno terapijo, UHF, parafinske kopeli. V nekaterih primerih je indicirana električna stimulacija.
Pri zdravljenju se uporabljajo tudi terapevtske vaje s počasi naraščajočo obremenitvijo in masaža nevritis obraznega živca pri otrocih. Včasih so v obdobju okrevanja predpisani biostimulansi in refleksoterapija. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se zatečejo k operaciji.

Glavne metode zdravljenja nevritisa obraznega živca so brez zdravil. Najpomembnejša med njimi je pravilno izvedena gimnastika z namenom odpravljanja razvitih motenj mimičnih mišic. Takšne vaje lahko pacient izvaja tudi sam, stoječ pred ogledalom. Včasih je neposredno med fizioterapevtskimi vajami smiselno na obraz nanesti masko, sestavljeno iz beljakovinskih snovi. To pomaga povečati pretok impulzov v mišično tkivo.

Zelo dober rezultat dosežemo s kombinacijo telesne vzgoje z medicinskimi ukrepi - uporabo posredniških snovi pri prenosu živčnih impulzov, vitaminov, zlasti skupine B, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v majhnih žilah. Zelo učinkoviti so toplotni postopki v obliki modre svetlobe, toplih oblog za bolnika in toplih obkladkov.

Masaža je tudi eden najpomembnejših načinov zdravljenja obraznega nevritisa brez zdravil, vendar jo je treba uporabljati previdno in se izogibati pretiranemu raztezanju obraznih mišic. Včasih lahko dobre rezultate dosežemo s fiksiranjem prizadetih mišic z obližem in posebnim trakom.

Z razvojem zapletov (keratitis in konjunktivitis) se v oči vkapajo antiseptične raztopine.

V literaturi obstajajo podatki o uspešni uporabi fizioterapevtskih postopkov, kot so UHF, diatermija, galvanski tok. Vendar je treba terapijo s slednjim izvajati zelo previdno.

Z razvojem nevritisa obraznega živca kot zapleta druge bolezni, na primer otitisa, je treba sočasno z nevritisom zdraviti osnovno bolezen.

Za dolgotrajno (več kot 1-2 leti) neučinkovitost konzervativnih ukrepov je treba uporabiti metode kirurškega zdravljenja. Prizadeto območje živca in njegova plastika se odstranita.

Trenutno obstajajo tudi tehnike kirurškega posega na prizadetih mišicah. Najpogosteje jih nadomestijo mišice, vzete iz drugih predelov, predvsem iz žvečilnih mišic. Kirurško zdravljenje lahko včasih privede do zelo dobrih rezultatov.

Zelo velik problem predstavlja terapija motenj gibljivosti obraznih mišic. Za te namene se najpogosteje uporablja ogrevanje globokih in površinskih mehkih tkiv obraza, masaža, korektivna gimnastika.

Napoved

Najpogosteje bolezen poteka ugodno in se konča s popolnim okrevanjem. Do hitrejšega in boljšega okrevanja okvarjenih funkcij pride, če je bil prizadet možganski center obraznega živca in ne samo živčno deblo. V slednjem primeru procesi regeneracije trajajo od 2 tednov do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje osnovnih bolezni, zaradi katerih je prizadet obrazni živec.

Nevritis obraznega živca zavzema prvo mesto pri otrocih med boleznimi perifernega živčnega sistema. Tako pogosta poškodba živca je posledica zapletenosti njegovih anatomskih razmerij in lokacije živca - na enem od segmentov njegove poti - v ozkem obraznem (falopijskem) kanalu.

Kozmetična napaka, ki nastane zaradi paralize obraznih mišic, pri bolnikih ustvarja kompleks manjvrednosti in omejuje obseg njihovih dejavnosti; številni poklici jim niso na voljo.

Etiologija. Bolezen prizadene ljudi vseh starosti. Otroci predstavljajo približno 30% celotnega števila bolnikov z nevritisom obraznega živca; velika večina jih je šoloobveznih. Vzroki za poškodbe obraznega živca pri otrocih so različni. Jedro živca in njegova intracerebralna korenina sta prizadeta med vnetnimi procesi v možganskem deblu (encefalitis, poliomielitis itd.). V cerebelopontinskem kotu je živec prizadet pri meningitisu in arahnoiditisu različnih etiologij, zlomih dna lobanje, ki segajo do piramide temporalne kosti. Pri vseh teh boleznih so poleg obraznega živca v patološki proces vključene tudi druge formacije. Skupaj z drugimi živci je pri polinevritisu prizadet obrazni živec.

Etiologija solitarnega (izoliranega) nevritisa obraznega živca je prav tako raznolika. V zgornjem delu obraznega kanala je ta živec prizadet pri otitisu, po izstopu iz lobanje pa pri zapletenem mumpsu. Poškodbo obraznega živca lahko povzroči poškodba obraza, pri novorojenčkih pa pri uporabi porodniških klešč in poroda v obrazni prezentaciji [Bondarenko E. S. et al., 1982]. Toda velika večina je bolnikov, pri katerih je nevritis obraznega živca posledica ohlajanja, splošnih okužb ali pa so neznane etiologije. Takšen nevritis se imenuje "Bellova paraliza" ali "prozoplegija".

Bellova hladna paraliza je posledica izpostavljenosti v nekaterih primerih splošnemu hlajenju (dolgotrajna izpostavljenost mrazu, dežju, v hladnem prostoru); v drugih - s prevladujočim hlajenjem obraza (učinek skoznjega vetra v prostoru, v transportu, pri delu na polju). Bellovo paralizo infekcijske etiologije v veliki večini primerov povzroča virus gripe, včasih virus herpesa, entero- in adenovirusi [Umansky KG, 1978; Bondarenko E. S., Freidkov V. I., 1982]. Pri pomembnem deležu bolnikov ni mogoče ugotoviti etiologije Bellove paralize. Idiopatski nevritis se pojavi v ozadju popolnega zdravja. Obstaja razlog za domnevo, da so v nekaterih primerih posledica latentne okužbe; v drugih - alergijski dejavniki. Bellova paraliza se pogosto pojavi v hladni sezoni - približno 60% bolezni pade jeseni in pozimi [Alperovich P. M. et al., 1978].

Patogeneza. Mehanizem poškodbe obraznega živca med vnetjem možganov in njegovih membran, pa tudi organov, ki mejijo na živec, ne zahteva posebne razlage. V vseh teh primerih je poškodba živca povezana s širjenjem vnetnega procesa nanj. Pri zlomu piramide temporalne kosti je živec običajno stisnjen v obraznem kanalu s krvavitvijo ali kostnimi fragmenti.

Patogeneza Bellove paralize je manj jasna. Po sodobnih teorijah različni etiološki dejavniki (ohlajanje, okužbe) povzročijo poškodbe obraznega živca v obraznem kanalu, kar vpliva na njegov nevrovaskularni aparat.

Pri Bellovi paralizi izpostavljenost mrazu v veliki večini primerov povzroči disfunkcijo obraznega živca, ne toliko zaradi spazma žil, ki ga hranijo, temveč zaradi njihove kasnejše vazodilatacije z razvojem edema in stiskanja živca. Pri infekcijski in idiopatski Bellovi paralizi ima vodilno vlogo tudi edem živca. Na to kaže tudi lokacija lezije živca: običajno je prizadet v distalnem delu obraznega kanala, kjer je zaradi posebnosti anatomske zgradbe epinevralne membrane (v višini stilomastoidnega foramna). zgoščena in ima povečano elastičnost), se ustvarijo pogoji za stiskanje živca med njegovim edemom [Alperovich P. M et al., 1978].

Klinika. Pri otogenem nevritisu se poškodba obraznega živca razvije v ozadju akutnega ali kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Klinična slika vnetja parotidne žleze se običajno pojavi pred porazom obraznega živca z mumpsom. Razvoj bolezni pri Bellovi paralizi je v veliki meri odvisen od njegove etiologije. Pri Bellovi paralizi se klinična slika običajno razvije akutno nekaj ur (pogosto ponoči, med spanjem) po izpostavljenosti mrazu in le včasih takoj po ohladitvi. Pri infekcijski Bellovi paralizi se klinična slika razvije akutno ali subakutno (v 2-3 dneh), običajno po koncu akutnega obdobja nalezljive bolezni. Akutni ali subakutni razvoj in idiopatski nevritis obraznega živca in v teh primerih se paraliza mimičnih mišic še posebej pogosto razvije ponoči.

Dvostranski (izolirani) nevritis obraznega živca je redek. Običajno je prizadet eden od obraznih živcev, na strani lezije pa se pojavi paraliza ali pareza obraznih mišic. Pri paralizi v mirovanju opazimo asimetrijo obraza: vodoravne gube na ustrezni polovici čela so zglajene, obrv je spuščena; palpebralna fisura na prizadeti strani je širša kot na zdravi strani, utripanje je oslabljeno ali odsotno. Konica nosu je obrnjena na zdravo stran, krilo nosu ne sodeluje pri dihanju. Nazolabialna guba na strani lezije je zglajena, ustni kotiček je spuščen in zašiljen, usta so potegnjena na zdravo stran.

Zaradi paralize čelne mišice bolnik ne more nagubati čela, zato se vodoravne gube ne tvorijo. Zaradi paralize krožne očesne mišice bolnik ne more popolnoma zapreti vek; ko poskušate zapreti oči, palpebralna fisura ostane odprta, zrklo se obrne navzven in navzgor (Bellov fenomen). Pri kazanju zob ustni kotiček na prizadeti strani ni potegnjen nazaj in navzgor, je zašiljen zaradi ohromelosti perioralnih mišic. Zaradi paralize krožne mišice ust pacient ne more iztegniti ustnic, jih zložiti v cev. Zaradi paralize te mišice je tudi težko izgovoriti labialne zvoke. Moteno je žvečenje, saj zaradi paralize bukalne mišice hrana zastaja med licem in zobmi. Na strani lezije zbledijo nazopalpebralni in superciliarni refleksi, zmanjšajo se refleksi roženice in konjunktive.

Pri parezi obraznih mišic so zgoraj opisane kršitve manj izrazite. V povezavi z nekaterim ohranjanjem tonusa mimičnih mišic je asimetrija obraza pri bolnikih odsotna ali rahlo izražena; lagoftalmus je izražen neostro; nasolabialna guba ne izgine popolnoma; ohranjena, vendar v manjši meri kot na zdravi strani, gube na čelu. Možne so kontrakcije obraznih mišic, vendar oslabljene. Pri dojenčkih je pareza obraznih mišic dobro zaznana pri joku in določanju številnih brezpogojnih refleksov - nazopalpebralnega, sesalnega, proboscisnega [Bondarenko E. S. et al., 1982].

Z diplegijo obraznega živca je obraz pacienta podoben maski, bolj opazen v primerjavi z enostransko lezijo, motnjami žvečenja in govora. V nekaterih primerih globina poškodbe obraznih živcev ni enaka na obeh straneh.

Poleg motoričnih motenj se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečine v zaušesnem predelu in prizadeti polovici obraza. Objektivno je bolečina pri pritisku na mastoidni proces, v maksilarni fosi, pred tragusom ušesa, na trigeminalnih točkah, s stiskanjem kožne gube lica. Skupaj s spontano in reaktivno bolečino pri nekaterih bolnikih se določi hiper- ali hipoestezija prizadete polovice obraza. Bolečina je pred (1-3 dni) motoričnih motenj ali se pojavi hkrati z njimi. Te senzorične motnje so večinoma povezane s poškodbo intermediarnega (Wrisbergovega) živca, ki je občutljiv del obraznega živca, do neke mere pa so lahko posledica prizadetosti trigeminalnega živca in njegovih anastomoz.

Veliko manj pogosto, v primerjavi z motoričnimi in senzoričnimi motnjami, obstajajo motnje sluha in okusa. Bistvo nastajajočih motenj sluha je zmanjšano na povečano zaznavanje zvokov, zlasti nizkih tonov (hiperakuzija). Vendar je treba opozoriti, da bolniki tega pogosto ne opredelijo kot poslabšanje sluha, temveč kot hrup v ustreznem ušesu. Hiperakuzija nastane zaradi paralize mišice stapedius, ki vleče streme v ovalnem oknu.

Motnje okusa se kažejo v zmanjšanju ali perverziji občutkov okusa v sprednjih dveh tretjinah ustrezne polovice jezika. Običajno se pojavijo 1-2 dni pred nastopom gibalnih motenj in kmalu izzvenijo. Te motnje okusa nastanejo zaradi poškodbe bobnične strune, ki poteka precej daleč kot del obraznega živca.

Velika večina bolnikov se pritožuje zaradi solzenja in le redki zaradi suhih oči. Povečano solzenje se pojavi, ko je obrazni živec poškodovan pod vejo velikega kamenja

riž. 14. Shema razmerja med obraznim in vmesnim živcem (po V. A. Smirnovu. 1976).

1 - struna bobna; 2 - stremeni živec; 3 - velik kamniti živec; 4 - koleno obraznega živca; 5 - obrazni živec; 6 - jedro obraznega živca; 7 - zgornje slinasto jedro; 8 - jedro enega samega živca; 9-izhod obraznega živca iz stilomastoidnega foramna; 10 - ročična gred; 11 - vmesni živec; 12 - občutljivo padajoče jedro trigeminalnega živca.

živec. Nastane zaradi nenehnega draženja roženice in veznice s prašnimi delci zaradi paralize krožne očesne mišice. Poleg tega se zaradi zmanjšanja tonusa te mišice spodnja veka ne prilega tesno ob zrklo in solza ne vstopi v solzni kanal; izgubljeno je tudi sesalno delovanje solznega kanala. Zmanjšanje solzenja opazimo, ko je obrazni živec poškodovan nad izhodiščem velikega kamnitega živca do solzne žleze. Suho oko in nezmožnost zapiranja povzroči, da se delci prahu in tujki, ki vstopijo v veznično vrečko, ne odstranijo s solzenjem in mežikanjem, kar povzroča konjunktivitis in keratitis.

Bolniki z enostranskim nevritisom obraznega živca se ne pritožujejo nad suhostjo sluznice v ustih, saj je nezadostno delovanje submandibularnih in sublingvalnih žlez na strani lezije kompenzirano z aktivnostjo drugih žlez slinavk.

Diagnoza. Pri postavljanju diagnoze je treba ugotoviti etiologijo nevritisa obraznega živca in stopnjo njegove poškodbe. Nozološka diagnoza se postavi na podlagi klinične slike bolezni, ki je povzročila poškodbo obraznega živca, in laboratorijskih preiskav. Za določitev teme lezije obraznega živca uporabite shemo, ki jo je predlagal W. Erb (1875) in jo nato dopolnili drugi raziskovalci (slika 14). Ta shema temelji na dveh predpogojih: 1) ko je obrazni živec poškodovan, so hkrati prizadete anatomske strukture, ki se nahajajo v bližini; 2) vlakna različnega funkcionalnega pomena, ki so del obraznega živca, ga zapustijo na različnih ravneh. Ko je jedro obraznega živca ali intracerebralne korenine poškodovano, je v patološki proces vključena piramidna pot, zaradi česar se na strani lezije razvije paraliza mimičnih mišic in hemiplegija (Miyar-Gublerjev sindrom) na nasprotni strani.

V cerebelopontinskem kotu je skupaj s slušnim živcem prizadet obrazni živec. Včasih sta poškodovana tudi trigeminalni in abducensni živec. Klinična slika poškodbe obraznega živca na tej ravni se izraža s paralizo obraznih mišic, suhimi očmi, motnjami okusa v sprednjih dveh tretjinah jezika. V prizadeti polovici obraza opazimo spontane in reaktivne bolečine, povečanje ali zmanjšanje površinskih tipov občutljivosti. Hiperakuzije običajno ni zaradi poškodbe kohlearnega živca.

Enaki simptomi se pojavijo pri poškodbi obraznega živca v labirintu obraznega kanala (do kolena obraznega živca), vendar se namesto izgube sluha pojavi hiperakuzija.

Z lokalizacijo patološkega procesa na ravni genikulatnega ganglija se pojavi klinična slika, imenovana Huntov sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v območju mastoidnega procesa, ušesa in ustrezne polovice obraza. Motnje gibanja so izrazite. V zunanjem sluhovodu, na ušesu, ustnicah, manj pogosto - na sluznici mehkega neba in sprednjih dveh tretjinah jezika opazimo herpetični izpuščaj. Skupaj s temi simptomi se določi zmanjšanje površinske občutljivosti na prizadeti polovici obraza, zmanjšanje solzenja, hiperakuzije in motnje okusa.

Pri poškodbi obraznega živca v predelu bobniča obraznega kanala, pod izhodiščem velikega kamnitega živca, a nad vejo stapedialnega živca, pride do paralize obraznih mišic, motnje okusa, hiperakuzije in solzenja. Poleg tega se pojavijo bolečine in objektivne motnje občutljivosti obraza. Enaki simptomi, vendar brez okvare sluha, se pojavijo pri poškodbi obraznega živca v mastoidnem obraznem kanalu, pod izhodiščem stapedialnega živca in nad vejo bobnične strune. Poraz obraznega živca v istem delu kanala, vendar pod vejo bobnične strune, povzroči paralizo mimičnih mišic in solzenje. Vendar pa v teh primerih pogosto opazimo bolečino v mastoidnem procesu in prizadeti polovici obraza.

Laboratorijske diagnostične metode pomagajo ugotoviti etiologijo nevritisa in določiti globino poškodbe živca. Za rešitev prvega problema so poleg običajnih laboratorijskih preiskav pomembne virološke in serološke preiskave. Za globino poškodbe obraznega živca so značilni podatki klasične elektrodiagnostike in elektromiografije. Stanje električne razdražljivosti obraznega živca in mišic, ki jih inervira, določeno s prvo raziskovalno metodo, običajno ustreza klinični resnosti motoričnih motenj: kvalitativne spremembe v električni razdražljivosti (popolna ali delna reakcija degeneracije) ustrezajo paralizi. ali globoka pareza obraznih mišic; kvantitativne spremembe v električni ekscitabilnosti - zmerna pareza. V elektromiografski študiji se uporablja globalna ali igelna metoda preusmerjanja biotokov. Odsotnost bioelektričnih signalov kaže na globino poškodbe obraznega živca z globalno metodo. Toda v večji meri to dokazuje pojav fibrilacijskih potencialov na elektromiogramu z igelno metodo.

Napoved in rezultati. Trajanje nevritisa in njegov izid sta odvisna od tega, ali patološki proces povzroči funkcionalne (parabiotske) spremembe prizadetega obraznega živca ali degeneracijo njegovih vlaken. Čas razvoja slednjega se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Zanesljivih kliničnih meril za napovedovanje izida nevritisa v prvih dneh ni. Relativni kazalniki resnosti nevritisa na tej stopnji so paraliza mimičnih mišic, intenzivna bolečina, motnje okusa. Zanesljivejše informacije dajejo elektrofiziološke metode. Degeneracijo vlaken obraznega živca v klasični elektrodiagnostiki označimo z reakcijo degeneracije; pri elektromiografiji - potenciali fibrilacije mimičnih mišic. Vendar pa je mogoče te kazalnike določiti ne prej kot 12-14 dan bolezni.

Če ni elektrofizioloških znakov denervacije obraznih mišic, se funkcija obraznega živca običajno popolnoma obnovi v 3-6 tednih. Ob prisotnosti teh znakov običajno pride do nepopolne obnovitve delovanja živca v 2-4 do 6-8 mesecih.

Nevritis obraznega živca je pogosto zapleten zaradi kontrakture obraznih mišic. Pogoji, ki določajo nastanek kontraktur, so resnost motoričnih motenj, njihova relativna stabilnost, prisotnost dolgotrajne in intenzivne bolečine. Kontraktura se pojavi v ozadju delne regresije paralize mimičnih mišic, običajno po 3-6 mesecih od začetka bolezni. Kontraktura mimičnih mišic pogosto spremlja nenavaden simptom, znan kot "krokodilje solze". To je v tem, da se pri bolnikih na strani lezije med obroki pojavi solzna reakcija. Tako kontraktura obraznih mišic kot simptom "krokodiljih solz" sta posledica draženja senzoričnih vlaken obraznega živca. Njegov vir so brazgotine in adhezije, ki nastanejo v živčnem deblu.

Nevritis obraznega živca se ponovi v 15% primerov. To velja predvsem za Bellovo paralizo. Ponavljajoči nevritis se pojavi na isti ali nasprotni strani in ga povzročajo isti etiološki dejavniki kot posamezni. Včasih so kombinirani z otekanjem mehkih tkiv obraza na strani lezije in značilnim progastim jezikom ("zložen jezik"). To klinično sliko so poimenovali Melkersson-Rosenthalov sindrom (slika 15). Napoved ponovljenega nevritisa je slabša kot enkratna; v večini primerov se ne končajo s popolno obnovo delovanja živcev [Starinets G. A., 1975].

Zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja nevritisa obraznega živca je odvisna od tega, v kolikšni meri je sposoben preprečiti degeneracijo vlaken prizadetega živca in obnoviti njihovo delovanje. V zvezi s tem je pri Bellovi paralizi v prvih dneh bolezni potrebno odpraviti ishemijo in edem, ki povzročata stiskanje živca v obraznem kanalu. Prav tako je treba odpraviti vzroke, ki so povzročili te patološke procese. Zaradi tega so tradicionalne terapevtske ukrepe (etiotropna, obnovitvena in regeneracijska sredstva) v zadnjih 20 letih dopolnile številne nove metode zdravljenja. To je bilo zgodnje imenovanje vazodilatatorjev (eufilin in nikotinska kislina intravensko), dehidracijskih sredstev, antihistaminikov in peroralnih kortikosteroidov, pa tudi novokainskih blokad zvezdnega ganglija in akupunkture.

Klinične izkušnje pa so pokazale, da se terapevtski učinek vazodilatatorjev in dehidratorjev ter peroralnih kortikosteroidov ne razlikuje bistveno (60% ozdravljenih bolnikov) od rezultatov tradicionalnih metod zdravljenja [Alperovich P.M. et al., 1981]. . To je posledica dejstva, da pri teh metodah vnosa zdravil v telo njihov farmakološki učinek na prizadeti živec zaradi nizke koncentracije ni zadosten. Novokainske blokade zvezdastega ganglija so nekoliko učinkovitejše, vendar njihova uporaba zaradi številnih negativnih lastnosti ni priporočljiva. Akupunktura ima zdravilni učinek le pri lažjih oblikah Wellove paralize.

riž. 15. Ponavljajoči nevritis obraznega živca. Obstaja otekanje ustnic, "zložen" jezik.

Patogenetsko utemeljena lokalna (perinevralna) uporaba kortikosteroidov. Imajo protivnetno, dekongestivno in desenzibilizacijsko delovanje ter povzročajo farmakološko dekompresijo prizadetega obraznega živca. Pri tej metodi zdravljenja ni stranskega učinka kortikosteroidov na bolnikovo telo. V prvem tednu bolezni so predpisane perinevralne injekcije hidrokortizona. Postopek njihovega izvajanja je naslednji. Po obdelavi kože čeljustne jame z alkoholom in jodom na ravni vrha mastoidnega procesa se injicira z iglo, povezano z brizgo, ki vsebuje 3 ml 2% raztopine novokaina. S premikanjem igle spredaj in navzgor se istočasno injicira novokain. Odvisno od resnosti podkožne maščobne plasti se igla potopi za 1-1,5 cm in z nežnim potegom bata preveri, da v brizgi ni krvi. Nato napolnite brizgo z 0,5 - 1 ml hidrokortizon acetata in ga injicirajte v predel stilomastoidnega foramna. Injekcije se izvajajo v intervalu 2-3 dni, potek zdravljenja je 6-12 injekcij. Resnih zapletov ni opaziti. Včasih pacienti ob določeni spremembi smeri igle proti mandibularnemu sklepu opazijo bolečino med žvečenjem, ki kmalu izgine. Perinevralne injekcije hidrokortizona-vokaina dajejo večji terapevtski učinek v primerjavi z zgoraj navedenimi metodami - 72% ozdravljenih bolnikov. Sindrom bolečine tudi hitreje regresira [Alperovich P. M. et al., 1981].

Naše izkušnje nam omogočajo, da priporočimo določeno taktiko zdravljenja Bellove paralize [Alperovich P. M. et al., 1981], ki upošteva njihovo etiologijo in patogenezo, stopnjo poškodbe obraznega živca, značilnosti klinične slike, stadij bolezni. Bolniki z Bellovo paralizo potrebujejo nujno zdravljenje. Zlasti v zgodnjih fazah bolezni ga je treba izvajati v bolnišnici. V prvem tednu bolezni so predpisana etiotropna sredstva (antibiotiki, heksametilentetramin, antiinfluenčni y-globulin, interferon, DNaza) za Bellovo paralizo infekcijske etiologije in salicilate za prehlad in idiopatsko paralizo. Vsem bolnikom, ne glede na etiologijo, dajemo antihistaminike (difenhidramin, pipolfen) in perinevralne injekcije hidrokortizona-novokaina; Sollux se predpisuje na prizadeto polovico obraza ali na območje mastoidnega procesa - UHF.

Od 2. tedna bolezni so vsem bolnikom z Bellovo paralizo predpisani absorpcijski (pripravki joda) in obnovitvena sredstva, elektroterapija, masaža in gimnastika prizadete polovice obraza. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo so obnovitvena sredstva predpisana v dveh fazah: najprej tečaj prozerina in kompleksa vitamina B (25-30 injekcij), nato enak tečaj galantamina. Za povečanje reaktivnosti telesa so predpisani biostimulanti (izvleček aloe - 25-30 injekcij). V 2 stopnjah so v takih primerih predpisani tudi elektroproceduri: najprej stabilni (15-20 sej), nato pa ritmična galvanizacija ali električna stimulacija živčnih in obraznih mišic prizadete polovice obraza. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) priporočajo uporabo ultrazvoka za Bellovo paralizo.

Pri otogenem nevritisu se poleg zdravljenja ušesa uporabljajo protivnetna, obnovitvena in regeneracijska sredstva, opisana pri zdravljenju Bellove paralize. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, zapleteno s poškodbo obraznega živca, je indikacija za kirurški poseg. Indikacije za operacijo se pojavijo tudi pri nekaterih poškodbah obraznega živca.

Nevritis obraznega živca, kot je bilo že omenjeno, je pogosto zapleten zaradi kontrakture obraznih mišic. Metode zdravljenja nevritisa nimajo pomembne vloge pri njegovem nastanku. Ko pa se pojavijo prvi znaki kontrakture (prijazni gibi, fascikularni trzaji, zvišanje mehanske in znižanje praga električne vzdražnosti obraznih mišic), je treba opustiti antiholinesterazna zdravila in stimulativne vrste fizioterapije, saj lahko povečajo nastala kontraktura; namesto tega so predpisani sedativi (bromidi, kalcijev klorid), diatermija prizadete polovice obraza ali toplotne aplikacije.

Bolniki, odpuščeni iz bolnišnice z nepopolno obnovo živčnega delovanja, morajo nadaljevati zdravljenje z zdravili (dibazol, glutaminska kislina) in terapevtske vaje. Pri znatnih preostalih učinkih se lahko priporočijo blatne aplikacije na prizadeti polovici obraza. V zadnjih desetletjih so bili doseženi pozitivni rezultati pri kirurškem zdravljenju Bellove paralize, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje. Bistvo operacije je odpiranje obraznega kanala in dekompresija živca [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Preprečevanje nevritisa obraznega živca se zmanjša na splošne ukrepe za preprečevanje številnih bolezni (utrjevanje telesa, preprečevanje okužb in njihovo intenzivno zdravljenje). Posebna izvedba prejme preprečevanje ponavljajočega se nevritisa. V primerih, ko je poškodbo obraznega živca povzročila prisotnost okužbe v telesu (otitis media, kronični tonzilitis itd.), Je potrebna skrbna sanacija. Bolniki, ki so imeli Bellovo paralizo, se ne smejo podhladiti. Pri pogostih okužbah, zlasti pri gripi in vnetju mandljev, sta potrebna posebna nega in skrbno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da se Bellova paraliza infekcijske etiologije običajno ne razvije na vrhuncu febrilnega obdobja, ampak po njem, hipotermija pa prispeva k njihovemu pojavu. Bolnikom, ki so bili podvrženi Bellovi paralizi, so prikazani ukrepi za povečanje splošne odpornosti telesa (jutranje vaje, v hladni sezoni - tečaji zdravljenja z multivitamini, antihistaminiki, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom). Za preprečevanje Bellove paralize je pomembno odpraviti škodljive dejavnike, kot so prepih, vlaga in nenadne spremembe temperature v industrijskih in izobraževalnih prostorih.