Opredelitev zdravstvene bolezni in merila. Pojmi "zdravje", "bolezen" osebe

Bolezen je kršitev normalnega delovanja telesa zaradi funkcionalnih ali morfoloških (strukturnih) sprememb (po možnosti oboje hkrati), ki se pojavijo kot posledica izpostavljenosti endogenim, ki se nahajajo v človeškem telesu, ali eksogenim, tj. dejavniki v zunanjem okolju.

Preučevanje bolezni, njenih simptomov, diagnoze, etiologije in zdravljenja je prednostna naloga medicine. Bolj nas zanima pojem "zdravje".

Po mnenju WHO je zdravje "stanje popolnega fizičnega, duševnega in socialnega blagostanja in ne le odsotnost bolezni ali slabosti"[Ustava WHO, 1946]. Objavljenih je bilo veliko študij, ki kritizirajo ali popravljajo te ideje. Na primer, definicija SZO je kritizirana zaradi idealnosti cilja, ki ga nikoli ni mogoče doseči [Ilyin B.N., 1988, 1990; Nutbeam D., 1986; Noack H., 1987; Fitzerland M., 1994]. I. Illich (1977) meni, da je ta definicija statična: zdravje je treba obravnavati v dinamiki. Obstajajo tudi drugi kritični komentarji.

Obstaja na desetine konceptov, ki temeljijo na različnih razumevanjih in definicijah zdravja. Poleg tega se še naprej pojavljajo novi. Podrobno smo jih opisali v našem pregledu [Lishchuk V.A., Mostkova E.V., 1994]. V zadnjem času se pojavljajo študije ne o zdravju, temveč o njegovih definicijah, njihovi razvrstitvi glede na osnovne generične in specifične koncepte (zdravje kot stanje, lastnost, proces, sposobnost itd.).

Kot kaže tovrstna analiza definicij zdravja, se v njih najpogosteje pojavljajo: 6 znakov[Kalyu P.I., 1988].

1. Odsotnost bolezni tradicionalni videz. Na primer, "zdravje je takšno stanje človeškega telesa, ko so funkcije vseh njegovih organov in sistemov uravnotežene z zunanjim okoljem in ni bolečih sprememb" (TSB, BME). »Zdravje je normalno telesno stanje, tj. stanje celovitosti in svobode od telesne in duševne bolezni ali bolezni« (Butterworths Medical Dictionary, 1978).

2. normalno delovanje organizem na vseh ravneh njegove organizacije, normalen potek značilnih fizioloških in biokemičnih procesov, ki prispevajo k individualnemu preživetju in razmnoževanju, pri čemer so funkcije povezane z biološko kategorijo, normalnost pa s statistično kategorijo. Na primer, »zdravje je funkcionalno stanje telesa, ki zagotavlja pričakovano življenjsko dobo, telesno in duševno zmogljivost, dobro počutje in funkcijo razmnoževanja zdravih potomcev«.

V delu H. Elricka (1980) je konceptu "normalnega" zdravja dodan koncept "euexia" - optimalno zdravje, ki temelji na nizu standardov, pridobljenih z raziskavo skupin, z dolgo in izpolnjujočo življenje, izjemno fizično energijo, popolno osvoboditev od srčno-žilnih in duševnih bolezni.

3. Zmožnost da polnopravni izvajanje glavni socialne funkcije."Zdravje je stanje telesa, ki zagotavlja popolno in učinkovito opravljanje družbenih funkcij." Elementi tega znaka zdravja so vsebovani v številnih formulacijah.

4. Popolno telesno, duševno, psihično in socialno dobro počutje, harmoničen razvoj fizičnih in duhovnih sil telesa, načelo njegove enotnosti, samoregulacije, harmonične interakcije vseh organov. Na primer, definicija WHO (glej prej), definicija E. I. Vorobyova (1986): "Zdravje je lastnost osebe, za katero je značilna popolna harmonija vseh fizioloških funkcij v telesu, uresničena v njegovih subjektivnih občutkih, kot zavest o optimalnem ujemanju posameznika in okolja v procesu življenja." Vendar pa ostaja nejasno, kaj je v tem primeru kriterij optimalnosti.

6. Sposobnost prilagajanja na nenehno spreminjajoče se pogoje bivanja v okolju (prilagoditev).»Zdravje določa proces prilagajanja. To je avtonomna ... reakcija na družbeno ustvarjeno realnost ... sposobnost prilagajanja na spremembe v zunanjem okolju, na rast in staranje, na zdravljenje, trpljenje in mirno pričakovanje smrti. "Zdravje in sreča sta izraz tega, kako se posameznik odziva na razdraženost in se prilagaja izzivom vsakdanjega življenja." "Zdravje - odnos do družbene situacije skozi dejavnike uspešnega ali neuspešnega prilagajanja posameznih biofizičnih ali psiholoških značilnosti sociokulturni realnosti."

Če povzamemo definicije, P.I. Kalyu (1988) je opredelil 5 modelov za definiranje pojma "zdravje": medicinski, biomedicinski, biosocialni, vrednostno-socialni in integrirani model, pri čemer v slednjem združuje vse definicije zdravja, ki vsebujejo več značilnosti. Na poti so resne ovire. Prvič, združevanje bi moralo voditi v sistem, ne v kaos; drugič, prvotna naloga ugotavljanja zdravja se vrne na bolj kompleksen način - ugotavljanje kakovosti, ki pripada sistemu, vendar ni inherentna njegovim elementom. Navsezadnje je integracija v sistem smiselna, če lahko posledično igra vlogo učinkovitega raziskovalnega orodja in bo imel zadostno računsko moč. To je nepogrešljiv pogoj. Brez tega je konstrukcija definicij šolska, v najboljšem primeru intelektualna vaja z malo praktične vrednosti.

Podobne informacije.

Splošna nosologija - nauk o bolezni (iz grščine nosos - bolezen). To je ena najstarejših težav v medicini.

Bolezen in zdravje sta dve glavni obliki življenjskega procesa. Stanje zdravja in bolezni se lahko v življenju posamezne živali ali človeka večkrat spremeni. Že Aristotel je menil, da sta zdravje in bolezen dve kvalitativno različni kategoriji.

§ 1. Zdravje

Za razumevanje bistva bolezni je pomembno ugotoviti, kaj je normalno, zdravo življenje (norma ali zdravje), izven katerega se bolezen pojavi. V praktični medicini se pogosto uporabljajo izrazi "normalna temperatura", "normalen elektrokardiogram", "normalna višina in teža (teža)", "normalna sestava krvi" itd. V tem primeru mislimo na normo kot povprečje podatki meritev za veliko število zdravih ljudi (statistična norma). Pogosto so navedene meje možnih nihanj. Vendar pa norma ni samo in ne le aritmetično povprečje številnih meritev. Pod normo ali zdravjem razumemo takšno obliko življenjske dejavnosti človeškega in živalskega organizma, ki mu zagotavlja najbolj popolno, optimalno aktivnost in ustrezne pogoje za obstoj v okolju. Na primer, v pogojih zmanjšanega parcialnega tlaka kisika v gorskih višinah je treba povečano število eritrocitov v krvi šteti za normalno v primerjavi s tistim na morski gladini.

Iz preambule ustave Svetovne zdravstvene organizacije: »Zdravje je stanje popolnega telesnega, duševnega in socialnega blagostanja in ne le odsotnost bolezni ali slabosti.«

Za človeka kot družbeno bitje je norma ali zdravje obstoj, ki omogoča najbolj popolno sodelovanje v različnih vrstah družbenih in delovnih dejavnosti. O zdravju delavcev je veliko pisal K. Marx (Marx K. Kapital. Zv. 1. - V knjigi: Marx K. in Engels F. Soch. 2. izd., zv. 23, str. 242.). V svojih izjavah o delovni sili v smislu delovne sposobnosti in zdravja jo je K. Marx definiral »kot celoto telesnih in duhovnih sposobnosti, ki jih ima telo, živa osebnost človeka« (Marx K. Kapital. Vol. 1. - V knjigi: Marx in Engels F. Dela 2. izd., zvezek 23. str. 178.).

Ta definicija K. Marxa je z našega vidika tako velikega pomena kot njegova definicija bolezni, ki jo je, kot veste, izrazil o utesnjenem življenju novinarjev v kapitalistični družbi. K. Marx je zapisal: "Kaj je bolezen, če življenje ni omejeno v svoji svobodi?" (Marx K. Razprava o svobodi tiska in o objavi zapisnikov razrednega sestanka. - V knjigi: Marx K. in Engels F. Soch. 2. izd., zv. 1, str. 64.).

Obe opredelitvi K. Marxa sta temeljnega pomena za razumevanje problematike zdravja in bolezni. Kreativni razvoj izjav K. Marxa je osnova sodobnega razumevanja bistva človekovega zdravja in bolezni (G. I. Tsaregorodpev, A. I. Izutkin, A. D. Stepanov, V. P. Petlenko itd.). V nasprotju s temi definicijami je v medicini buržoaznih držav veliko definicij norme in zdravja, predvsem subjektivno-idealistične narave. Sem sodi na primer opredelitev norme kot »ocenjevalne lestvice«. To pomeni, da je glede na lestvico, ki jo subjekt (oseba) poljubno vzame za "normo", lahko sprejeta katera koli kvantitativna ali kvalitativna značilnost preučevanega subjekta. Subjektivno-idealistično razumevanje norme vodi v relativizem, v brisanje meja med zdravjem in boleznijo, v priznavanje rasne manjvrednosti itd. Ta filozofija je bila osnova številnih barbarskih zakonov in ukrepov, ki so jih uporabljali rasisti.

§ 2. Bolezen

Bolezen je življenje poškodovanega organizma s sodelovanjem kompenzacijskih procesov za oslabljene funkcije. Bolezen zmanjša delovno sposobnost osebe. Gre za kakovostno nov proces za organizem. Možni izidi bolezni so ozdravitev ali smrt.

Dati popolno definicijo "bolezni" je tako težko, kot je enostavno najti napake v vsakem poskusu, da bi to definicijo izrazili jedrnato in celovito. Ni naključje, da je F. Engels verjel, da definicije na splošno nimajo velikega pomena za znanost in pozval k preučevanju bistva definiranega predmeta.

Ker je bolezen predvsem življenjski proces, je naravno, da so v bolezni prisotni vsi znaki življenja. V bolnem telesu opazimo presnovo in energijo v različnih oblikah. Bolni organizem ima reaktivnost, prilagodljivost na obstoj v okolju; v obolelem organizmu potekajo procesi rasti in razmnoževanja celic v različnih oblikah itd. Vendar so vsi ti najpomembnejši znaki življenja v obolelem organizmu vedno tako ali drugače kvantitativno spremenjeni. Izginejo šele po smrti.

V bolnem organizmu, tako kot v zdravem, se izvajajo aktivnosti vseh organov in sistemov. Bolan organizem tako kot zdrav diha, deluje njegovo srce, prebavila in drugi organi. Vendar pa pri vsaki bolezni pride do večje ali manjše kršitve prilagoditvene sposobnosti organizma. Na podlagi tega večina patologov in klinikov opredeljuje bolezen kot kršitev sposobnosti telesa za obstoj v okolju. Na primer, pri številnih boleznih človek postane fizično šibkejši, njegove mišice se hitreje utrudijo. Ponavadi hudo bolan laže. Poskusi takšnega bolnika, da vstane iz postelje, lahko včasih vodijo v smrt (na primer pri hudih boleznih srca, krvnih žil in drugih organov). V obolelem organizmu so močno motene funkcije živčnega sistema, glavnega aparata za prilagajanje organizma okolju. Najprej so v živčnem sistemu moteni inhibitorni procesi. Motnja v procesih vzbujanja in inhibicije v možganski skorji običajno naredi bolnika razdražljivega (inhibicija inhibicijskih procesov). To močno zmanjša tudi njegove prilagoditvene sposobnosti.

Bolezen je oblika življenjskega procesa, v kateri življenje živali ali človeka postane neustrezno razmeram njegovega okolja (in za človeka - socialnega okolja). Bolezen je torej nepopolna življenjska dejavnost. Bolezen ni obvezna oblika življenja vsakega živega bitja. Ob ustreznih okoljskih razmerah in zdravi dednosti lahko posameznikovo življenje mine brez bolezni. Vendar pa proces dokončanja življenja in prehoda v smrt - umiranje - vedno predstavlja bolezen daljšega ali krajšega trajanja. Tudi trenutna smrt zaradi zastoja srca predstavlja kratkotrajno, a hudo motnjo srčnega delovanja.

Bolan človek je vedno bolj ali manj sposoben za delo. Lahko ugovarjamo, da se včasih pod vplivom bolezni (hipertiroidizem, nevrotično stanje itd.) Delovna sposobnost začasno poveča. Vendar pa študija delovne sposobnosti takih bolnikov v daljšem časovnem obdobju vedno razkrije njeno zmanjšanje v primerjavi z zdravimi ljudmi.

Znaki bolezni (splošna semiotika). Veda, ki proučuje znake ali simptome (iz grščine symptoma - znak) bolezni, se imenuje semiotika (iz grščine semeiotikos - temelji na znakih).

Eden najpogostejših znakov bolezni je bolečina. Samo ime "bolezen" izhaja iz besede "bolečina". Vseh bolezni pa ne spremljajo bolečine. Neboleče se razvijejo na primer številni tumorji, levkemija. Kljub temu je bolečina eden najpomembnejših znakov bolezni. Bolečina je signal o težavah v telesu, ki se prenaša iz enega ali drugega prizadetega dela telesa v višje centre možganov.

Poleg bolečine je še veliko drugih znakov bolezni. Najbolj opazni in zlahka opredeljeni simptomi bolezni so tudi šibkost, zvišana telesna temperatura, oteklina in rdečina prizadetega organa. Obstajajo znaki bolezni, ki so malo opazni in jih je težko odkriti. Skupine simptomov, bolj ali manj stalnih in značilnih za posamezne bolezni, imenujemo sindromi.

Razvoj medicinske znanosti ter laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod je privedel do kopičenja in sistematizacije ogromnega števila simptomov in sindromov za vsako vrsto bolezni. Na primer, da bi razlikovali eno vrsto prirojene srčne bolezni pri osebi od druge, je znanih do 200 ločenih razlikovalnih (diferencialnih) znakov. Za njihovo analizo in sistematizacijo se trenutno uspešno uporabljajo elektronski računalniki.

§ 3. Splošna načela za razvrščanje bolezni

Glede na posebnosti patogeneze ločimo presnovne bolezni, alergijske bolezni, tumorje, edematozo, šok, kolaps itd.. Po organskem principu ločimo bolezni srca in ožilja, pljuč, ledvic, jeter itd. ugleden.

Bolezni so razvrščene glede na starost. Razlikovati bolezni novorojenčkov, otroške bolezni, bolezni senilne starosti. Ženske bolezni (ginekologija) so posebno področje medicine.

V skladu s statistično klasifikacijo, sprejeto v ZSSR, so bolezni razdeljene na naslednji način:

§ 4. Patološki proces in patološko stanje

Patološki proces - kombinacija patoloških in zaščitno-prilagoditvenih reakcij v poškodovanih tkivih, organih ali organizmu.

Nekatere motnje v delovanju organa včasih ne povzročijo bolezni celotnega organizma. Najenostavnejšo obliko patološkega procesa imenujemo patološka reakcija oziroma patološko delovanje celice, tkiva ali organa. Na primer, patološka reakcija je vztrajno širjenje arteriol ali ločevanje sluzi kot odgovor na patogeno draženje.

Patološko stanje je tudi patološki proces, vendar se razvija počasneje. Na primer, vnetje kože in podkožne maščobe je patološki proces. Posledica vnetja je pogosto nastanek brazgotine, ki nato v telesu ostane več let. V brazgotinskem tkivu, tako kot v vsakem živem tkivu, poteka metabolizem, nastajanje novih kolagenskih in elastičnih vlaken. Brazgotina je počasi tekoči patološki proces, to je patološko stanje. Patološka so tudi stanja po izgubi katerega koli dela telesa. Na primer, alveola v čeljustni kosti se po ekstrakciji zoba postopoma prerašča in nato atrofira. Če odstranimo veliko zob, bo alveolarni proces čeljusti atrofiran. To se vedno tako ali drugače zgodi v starosti. Stanje čeljusti po izgubi zob je patološko. Hkrati je to počasi tekoči patološki proces - atrofija. Patološki proces v teh primerih postopoma preide v patološko stanje.

Možna je tudi obratna smer procesa. Patološko stanje pod vplivom različnih vplivov se lahko spremeni v patološki proces. Na primer, pigmentiran predel kože - "rojstni znak" (patološko stanje) se lahko pod vplivom mehanskih, kemičnih ali sevalnih draženj spremeni v tumor - melanom, to je hitro razvijajoči se patološki proces.

Prisotnost patološkega procesa ali patološkega stanja ne pomeni vedno bolezni celotnega organizma, lahko pa se pod vplivom dodatnih vplivov spremeni v bolezen v celoti. Prehod patološkega procesa v bolezen celotnega organizma je tako čisto kvantitativna kot kvalitativno nova oblika razvoja motenj v telesu bolnika. Na primer, pojav vnetja v območju enega lasnega mešička na koži (furuncle) je patološki proces, ne pa bolezen celotnega človeškega telesa. Večkratni pojavi vrenja - furunkuloza - predstavljajo hudo splošno bolezen, ki jo spremlja vročina, disfunkcija prebavil, živčnega sistema itd.

§ 5. Tipični patološki procesi

Pogosto se različni patološki procesi in posamezne patološke reakcije celic, tkiv pri ljudeh in živalih pojavljajo v obliki stalnih kombinacij oz. Imenujejo se tipični patološki procesi. Sem spadajo vnetje, otekanje, oteklina, zvišana telesna temperatura, distrofija itd.

Tipični patološki procesi pri ljudeh in višjih živalih imajo veliko skupnih značilnosti. Vnetja, tumorji, edemi, distrofije najdemo tako pri vretenčarjih kot pri nevretenčarjih. Vendar se pri slednjih bistveno razlikujejo od tistih pri človeku in višjih vretenčarjih. Vnetje pri nevretenčarjih na primer poteka kot reakcija razmnoževanja celic vezivnega tkiva. V tem primeru se lokalne motnje krvnega obtoka ne pojavijo v obliki, v kateri se pojavljajo pri ljudeh, saj imajo nevretenčarji drugačno obliko krvnega obtoka kot višje živali. Hkrati se vnetje pri ljudeh in višjih sesalcih razvija in poteka skoraj enako. Zato lahko vnetje pri sesalcih služi kot dober model za človeško vnetje.

Vsi značilni patološki procesi so evolucijsko razviti. Zato v posebnih definicijah teh procesov izraz "evolucijski razvit" ne bo podan.

Veda, ki preučuje vzorce pojavljanja in razvoja bolezni, posamezne patološke procese in stanja.

Porodniška patologija- oddelek P., ki preučuje vzorce pojavljanja in razvoja zapletov nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

vojaška patologija- oddelek P. in vojaške medicine, ki preučuje bojne poraze ljudi, pa tudi značilnosti pojava, razvoja in poteka različnih patoloških procesov pri njih v vojnih razmerah in vojaški službi v vojnem in mirnem času.

Geografska patologija-oddelek P., ki preučuje vzorce pojavljanja bolezni, patoloških procesov in stanj, povezanih z geografskimi dejavniki.

Humoralna patologija(zgodovinsko; r. hurnoralis) - smer v P., ki pojasnjuje pojav bolezni s spremembami v sestavi notranjega okolja telesa.

Celična patologija(zgodovinski) - glej. Celična patologija.

Klinična patologija-cm. Patologija zasebno.

Patologija konstelacije(zgodovinski) - smer v P., ki je obravnavala pojav bolezni kot rezultat kombinacije (konstelacije) različnih zunanjih in notranjih dejavnikov brez jasne opredelitve glavnih etioloških trenutkov.

Kortiko-visceralna patologija(zgodovinski) - smer v P., ki pojasnjuje nastanek številnih bolezni s kršitvijo kortikalno-subkortikalnih odnosov in nevrohumoralne regulacije funkcij notranjih organov.

Molekularna patologija(p. molecularis) - oddelek P., ki preučuje vzorce pojavljanja in razvoja patoloških procesov na molekularni ravni.

Splošna patologija(p. generalis) - del P., ki preučuje splošne vzorce pojava, poteka in izida bolezni, patoloških procesov in stanj.

Relacijska patologija(zgodovinski) - smer v P., omejena pri preučevanju bolezni na analizo razmerij med različnimi zaščitnimi in patološkimi reakcijami telesa.

Solidarna patologija(zgodovinsko; lat. solidus gosto) - smer v P., po kateri je bistvo vseh bolezni (za razliko od humoralne P.) sestavljeno iz primarnih sprememb v sestavi gostih delov telesa; P. sorta z. je celični P.

Posebna patologija- glej zasebno Patologija.

Funkcionalna patologija(r. funkcionalis) - smer v P., po kateri imajo funkcionalne motnje prevladujočo vlogo v patogenezi.

Celična patologija(zgodovinsko; r. cellularis; sinonim: Virchow celična patologija, P. celični) - smer v P., ki je celico obravnavala kot materialni substrat bolezni, bolezen pa kot določeno vsoto lezij številnih posameznih celic. .

Patologija zasebno(p. specialis; sinonim: P. klinični, P. posebni) - del P., ki preučuje vzorce pojavljanja in razvoja določenih bolezni, patoloških procesov in stanj.

Evolucijska patologija- oddelek P., ki s primerjalnega vidika preučuje bolezni, patološke procese in stanja predstavnikov živalskega in rastlinskega sveta, ki so na različnih stopnjah evolucijskega razvoja.

Eksperimentalna patologija(p. experimentalis) - smer v P., katere glavna metoda je modeliranje patoloških procesov in bolezni na poskusnih živalih.

Splošna patologija služi predvsem preučevanju bioloških vidikov zdravstvenih težav in samega bistva človekovih bolezni. Glavni cilj splošne patologije kot celote in njenih posameznih oddelkov je razvoj skladne doktrine bolezni. Prvič, to nujno potrebuje praktična medicina: le na podlagi takšnega učenja je mogoče razviti znanstvene temelje za preprečevanje bolezni, pravilno oceniti prve klinične manifestacije bolezni, jasno predstavljati bistvo bolezni. njegova različna obdobja, vključno z recidivi, in posledično povečajo racionalnost in učinkovitost medicinskega posega.

Splošna patologija na današnji stopnji razvoja je sestavljena iz treh delov. Eden od njih vključuje informacije o takšnih vprašanjih, kot so periodizacija bolezni, vzroki njenega nastanka, mehanizem razvoja in okrevanja, pomen konstitucije, dednost, reaktivnost itd.

Študij patologije v okviru športne medicine je potreben za študente inštitutov in fakultet za fizično kulturo univerz, predvsem zato, ker imajo športniki in šolarji pogosto različne bolezni in spremembe v mišično-skeletnem sistemu. V nekaterih primerih je to posledica dejstva, da se ob nezadostnem zdravniškem nadzoru ljudje, ki že imajo določene bolezni ali odstopanja v zdravju, začnejo ukvarjati s telesno vzgojo in športom; v drugih - odstopanja v zdravstvenem stanju se pojavijo že v procesu igranja športa. Pojav poškodb in bolezni pri športnikih pospešuje trening brez upoštevanja njihovega zdravstvenega in funkcionalnega stanja, starosti, spola in drugih dejavnikov.

Da bi se pravilno odločili, ali naj nadaljujejo s treningom ali jih takoj prenehajo, ali naj se posvetujejo z zdravnikom ali športniku nudijo prvo pomoč itd., Je pomembno, da učitelj pozna glavne manifestacije patologije, razume vzroke in mehanizmi razvoja bolezni.

Brez poznavanja splošnih vzorcev pojavljanja patoloških procesov je nemogoče razumeti spremembe, ki se pojavljajo v telesu športnikov z določenimi boleznimi. Poznavanje zasebne patologije je potrebno tudi pri proučevanju uporabe telesne kulture v terapevtske namene v sistemu rehabilitacije za različne poškodbe in bolezni itd.

Poznavanje, kaj je zdravje, kaj je bolezen in pod kakšnimi pogoji nastane, je bistven dejavnik pri preprečevanju bolezni in poškodb pri telesni vzgoji in športu.

Zdravje je takšno stanje telesa, v katerem je biološko popolno, sposobno, funkcije vseh njegovih komponent in sistemov so uravnotežene in ni nobenih bolečih manifestacij. Glavni znak zdravja je stopnja prilagajanja telesa na okoljske razmere, fizični in psiho-čustveni stres.

Visoka prilagodljivost telesa na spremembe v zunanjem okolju je potrebna za športnike med treningom in sodelovanjem na tekmovanjih.

Treba je opozoriti, da ni meje med normo in patologijo. Obstajajo različne prehodne stopnje med zdravjem in boleznijo. Bolezen se običajno pojavi, ko je telo izpostavljeno prekomernemu fizičnemu in psiho-čustvenemu stresu ali ko se prilagoditvene funkcije zmanjšajo. Nato pride do morfoloških in funkcionalnih sprememb, ki pogosto preidejo v bolezen ali povzročijo poškodbo mišično-skeletnega sistema.

Bolezen je proces preoblikovanja normalnega stanja v patološko, povezan z reaktivno določenimi spremembami v stopnji kompenzacijsko-prilagodljive samoregulacije živih sistemov. Norma je merilo vitalne aktivnosti organizma v danih specifičnih okoljskih pogojih, znotraj katerih se spremembe v fizioloških procesih ohranjajo na optimalni ravni delovanja homeostatske samoregulacije. Bolezen je povezana s preobrazbo normalnega stanja živega sistema v patološko, to je s prehodom v novo kakovostno stanje.

Vsaka bolezen je poraz celotnega organizma. Glede na naravo poteka bolezni jih delimo na akutne, subakutne in kronične. Akutna bolezen se začne nenadoma, takoj se pojavijo izraziti simptomi. Subakutna bolezen poteka bolj počasi. Kronična bolezen traja več mesecev ali let. Včasih akutna bolezen postane kronična. To olajšuje nezadostno aktivno zdravljenje in v športu - zgodnje nadaljevanje treninga ali udeležbe na tekmovanjih.

Koncept bolezni vključuje idejo o patološkem procesu in patološkem stanju.

Patološki proces je reakcija telesa na patogeno draženje, ki temelji na kršitvi funkcije organa ali njegove strukture. Med boleznijo se lahko pojavijo različni patološki procesi, na primer vročina in vnetje žlez z angino pektoris, vročina in kašelj s pljučnico itd.

Patološko stanje je ena od stopenj patološkega procesa ali njegova posledica. Primer patološkega stanja je lahko revmatizem, ki kasneje povzroči bolezni srca, miokarditis itd.

Prepoznavanje in preučevanje vzrokov bolezni sta osnova preprečevanja. Najpogosteje se bolezni pojavijo kot posledica zunanjih dejavnikov. Bolezni pa lahko nastanejo tudi zaradi notranjih vzrokov, ki se skrivajo v telesu samem. Zunanji vzroki - hipotermija, pregrevanje, sevanje, podhranjenost itd. - spremenijo notranje stanje telesa, zaradi česar se zmanjša imuniteta, odpornost na patogene dejavnike. Notranji vzroki bolezni so povezani z dednostjo, konstitucijo, reaktivnostjo, imunostjo itd.

Patogeneza je preučevanje mehanizmov nastanka, razvoja in poteka bolezni. Patološki proces se lahko razvije na različnih ravneh: molekularni, tkivni, organski in na koncu zajame celoten sistem. Treba je opozoriti, da so v telesu vse celice, tkiva in organi neločljivo povezani. Zato ni lokalnih bolezni, vse telo je vedno bolno. Iz tega izhaja osnovno načelo zdravljenja: treba je zdraviti ne bolezni, ampak bolnika.

Med vsako boleznijo se razlikujejo naslednja obdobja: 1 - skrito ali latentno; 2 - prodromalno ali obdobje predhodnikov bolezni; 3 - obdobje razvitega poteka bolezni; 4 - obdobje zaključka bolezni.

Latentno obdobje je čas od vnosa povzročitelja bolezni v telo do prvih manifestacij bolezni. Pri nalezljivih boleznih se latentno obdobje imenuje inkubacijska doba.

Prodromalno obdobje se kaže v slabem počutju, glavobolu, mrzlici, zvišani telesni temperaturi itd.

Obdobje razvitega poteka za vsako bolezen ima določene manifestacije, za katere je značilna kombinacija določenih simptomov. Skupek simptomov imenujemo kompleks simptomov ali sindrom.

Obdobje zaključka bolezni je različno: okrevanje z obnovo funkcij, prehod v kronično obliko, zaplet ali smrt.

S presnovnimi motnjami v telesu pride do različnih sprememb. Znano je, da vsa tkiva potrebujejo kisik in hranila s pravočasno odstranitvijo metabolitov. Procesu asimilacije hranilnih snovi pravimo asimilacija, procesu razpadanja pa disimilacija. Prehrana tkiv je zagotovljena z adaptivno-trofičnim vplivom centralnega živčnega sistema.

Asimilacija je kombinacija naslednjih procesov ustvarjanja žive snovi: vnos snovi, potrebnih za telo, iz zunanjega okolja; preoblikovanje snovi v spojine, sprejemljive za telesna tkiva; sinteza celic, encimov in drugih regulatornih spojin ter zamenjava zastarelih z novimi; sinteza preprostih tvorb v kompleksnejše spojine; odlaganje rezerv.

Disimilacija - niz naslednjih procesov razpadanja žive snovi: mobilizacija telesnih rezerv; cepljenje kompleksnejših spojin na enostavnejše; razpad zastarelih tkiv in celičnih elementov; cepitev energijsko bogatih spojin skupaj s sproščanjem energije; izločanje odpadnih snovi iz telesa.

Drugi deli temeljev človeške patologije so distrofija, motnje krvnega obtoka, vnetje, regeneracija itd.

Distrofija se kaže v kršitvi metabolizma tkiv, kar vodi do strukturnih sprememb v tkivih in celicah. Zato se distrofija šteje za eno od vrst poškodb. Neposredni vzrok za razvoj distrofije so lahko kršitve celičnih ali zunajceličnih mehanizmov. Med njimi lahko ločimo: motnje celične avtoregulacije, ki vodijo do pomanjkanja energije in motenj encimskih procesov v celici; motnje trofičnih transportnih sistemov, ki povzročajo hipoksijo, ki postane vodilna v patogenezi discirkulacijskih distrofij; motnje endokrinega ali živčnega uravnavanja trofizma, osnovne endokrine in živčne distrofije.

Distrofije delimo na parenhimske, mezenhimske in mešane; na beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in minerale; za pridobljeno in dedno; na splošno in lokalno.

Znano je, da različne poškodbe in bolezni živčnega sistema povzročajo različne spremembe v tkivih. Atrofija je zmanjšanje volumna in zmanjšanje funkcionalne aktivnosti organov in tkiv zaradi smrti celičnih in tkivnih elementov v katerem koli patološkem procesu zaradi podhranjenosti tkiv ali dolgotrajnega zmanjšanja stopnje njihove vpletenosti v splošno fiziološki proces.

Hipertrofija je povečanje organa ali njegovega dela zaradi povečanja volumna in števila celic. Lahko pride do nadomestne hipertrofije; hormonski; prav; kompenzacijski; korektiv, ko se spremeni funkcija drugega organa, ki je z njim v enem funkcionalnem sistemu; napačno; nevrohumoralni; regeneracija; fiziološki.

Športniki, ki sistematično trenirajo ciklične športe, lahko razvijejo hipertrofijo miokarda, to je povečanje srčne mišice. Še več: danes velja, da ima vsak športnik hipertrofijo miokarda v začetni fazi. Hipertrofija miokarda, ki prehaja določene meje, prispeva h krepitvi dela srca, kot je bilo prej mišljeno.

Pri razvoju hipertrofije miokarda pri športnikih igrajo odločilno vlogo različni neugodni dejavniki: udeležba na tekmovanjih in treningih v bolečem stanju ali po bolezni, prisotnost kroničnih žarišč okužb. Osnova patološke hipertrofije je poslabšanje krvne oskrbe srčne mišice, distrofične spremembe, ki vodijo do poslabšanja kontraktilnosti miokarda in posledično do zmanjšanja športne zmogljivosti.

Precej pogosto, ko trenirate na območjih z vročim in vlažnim podnebjem, se pojavi pretirano navdušenje nad kopeljo v telesu športnika, kršitev presnove vode in mineralov. To se kaže v spremembah kislinsko-bazičnega stanja, elektrolitov, vodno-solnih in drugih kazalcev homeostaze.

Kislinsko-bazično stanje zagotavlja normalno delovanje celice s stalnim volumnom, sestavo in pH telesnih tekočin. Kislost ali alkalnost raztopin je odvisna od koncentracije H4, njeno povečanje naredi raztopino kislo, zmanjšanje - alkalno. Zunajcelična tekočina je rahlo alkalna, njen pH je v območju 7,35-7,45.

Presnova vode in soli - niz procesov za porazdelitev vode in elektrolitov med zunajceličnim in znotrajceličnim prostorom telesa ter med telesom in zunanjim okoljem. Porazdelitev vode v telesu je neločljivo povezana s presnovo elektrolitov.

Vodno-elektrolitska homeostaza je vzdrževanje stalnega osmotskega volumetričnega in ionskega ravnovesja zunaj- in znotrajceličnih telesnih tekočin z uporabo refleksnih mehanizmov.

Vodna bilanca - razmerje med količinami vode, ki vstopijo v telo in se izločijo iz njega.

Športniki, zlasti tisti, ki trenirajo ciklične športe, imajo zlome pohodnih kosti, krče itd. Športniki, ki hujšajo s farmakološkimi sredstvi in ​​kopeljo, imajo pogosto resne motnje v presnovi mineralov.

Nekroza je nekroza dela živega organizma, nepopravljivo prenehanje vitalne aktivnosti njegovih elementov. To ni le lokalna reakcija celice, tkiva ali organa na poškodbo, temveč popolno prenehanje njihove vitalne aktivnosti.

Nekroze kot biološkega pojava ni mogoče obravnavati le kot patološki proces, saj je nujen trenutek v razvoju in delovanju telesa. Celice povrhnjice kože, epitelija sluznice prebavil in nekaterih žleznih organov nenehno odmirajo. Fiziološka avtoliza je v telesu zelo razširjena kot nujni del samoobnavljanja sistema na celični, tkivni in organski ravni, vendar ima drugačen biološki pomen.

Nekroza kot patološki pojav lahko povzroči nepopravljive spremembe v telesu do smrti. Klinično je nekroza izražena v določenih boleznih: miokardni infarkt, gangrena okončin itd. Poleg tega je lahko nekroza sestavni del, patogenetska povezava drugega procesa ali bolezni.

Prehod organa, tkiva ali celice iz enega kvalitativnega stanja v drugega je treba obravnavati kot celoto, kumulativno, ne pa po oceni in registraciji sprememb v delu.

Preden opredelimo bolezen, je treba opredeliti, kaj je zdravje. Ustava Svetovne zdravstvene organizacije pravi: »Zdravje je stanje popolnega fizičnega, moralnega in socialnega blagostanja in ne le odsotnost bolezni ali hib«. Ta opredelitev ne upošteva le biološkega, ampak tudi socialni dejavnik. Bolezen je kompleksna splošna reakcija telesa na škodljive učinke okoljskih dejavnikov; to je kvalitativno nov življenjski proces, ki ga spremljajo strukturne, presnovne in funkcionalne spremembe v organih in tkivih, kar vodi v zmanjšanje prilagodljivosti telesa na spreminjajoče se okoljske razmere in invalidnost.

Koncept "bolezen" v medicini se uporablja za označevanje določene bolezni (pljučnica, gastritis, anemija itd.)

ETIOLOGIJA

Etiologija - preučevanje vzrokov in pogojev za nastanek bolezni. Vzrok bolezni je dejavnik, ki povzroča določeno bolezen in ji daje posebne značilnosti.

Vzroke bolezni ločimo na zunanje in notranje. Zunanji vzroki so mehanski, fizikalni, kemični, biološki in socialni dejavniki, notranji - dednost.

Isti patogeni dejavnik je lahko vzrok številnih bolezni (zvišanje ravni kateholaminov v krvi lahko povzroči srčno popuščanje, angino pektoris, hipertenzijo, hiperglikemično stanje).

Vprašanja etiologije v različnih časih so bila v medicini rešena na različne načine, kar je določala splošna stopnja razvoja znanosti, pa tudi svetovni nazor zdravnikov, tj. metodološko stališče, na katerem so stali.

Po odkritju povzročiteljev številnih nalezljivih bolezni (Pasteur, Koch) se je pojavil in razširil pogled na vzročnost v medicini, imenovan monokavzalizem.

Monokavzalizem je smer v etiologiji, po kateri ima vsaka bolezen en sam vzrok in trk telesa s tem vzrokom mora zagotovo privesti do bolezni. Monokavzalizem je domneval, da obstaja toliko bolezni, kot je mikrobov. Bolezen je bila obravnavana v preprosti povezavi z vplivom povzročitelja na telo in niso bili upoštevani pogoji za nastanek bolezni. Stališče monokavzalistov je bilo ovrženo z dejstvi o bacilonosnosti. Poleg tega različen potek istih bolezni pri različnih posameznikih in druga dejstva niso bila razložljiva s stališča monokavzalizma.

Na začetku 20. stoletja se je razširila še ena doktrina, znana kot kondicionalizem.

Kondicionalizem je smer v patologiji, katere glavne določbe so mehanično razumevanje vzročnosti. Kondicionalisti zanikajo

ali vzročnost pri pojavu bolezni, ob upoštevanju glavne količine pogojev. Poleg tega so vsi pogoji enakovredni in ni mogoče izločiti glavnih. Kondicionalisti so predlagali opustitev objektivne vzročnosti in jo nadomestili s subjektivno-idealističnimi idejami. Njihov predstavnik je bil Fervorn, ki je trdil, da vzroki bolezni ne obstajajo in da je njihovo iskanje neuporabno.

Naslednja smer v razvoju doktrine etiologije je bila konstitucionalizem. Temeljila je na določbah formalne genetike in dedne nagnjenosti k boleznim. Po mnenju konstitucionalistov je genotip nespremenjen, zato se lastnost (bolezen) deduje nespremenjeno. Zmota tega učenja je v tem, da je bolezen vedno vnaprej določena, usodna, če je nabor genov začaran.

Teorija »faktorjev« temelji na spoznanju vloge kombinacije različnih dejavnikov pri nastanku bolezni. Vzrok nadomešča s posledico ali nadomešča glavni vzrok s skupino številnih, a pogosto sekundarnih dejavnikov in pogojev, skuša dokazati enakovrednost družbenih in bioloških dejavnikov, nadomestiti družbene dejavnike z biološkimi.

Sodobne predstave o etiologiji bolezni izhajajo iz pozicij determinizma, torej vzročnosti bolezni.

Razkritje etiologije bolezni je pomembno, saj omogoča ne le patogenetski, ampak tudi usmerjeni učinek zdravil na povzročitelja bolezni (etiotropno zdravljenje), na primer antibiotikov na povzročitelja nalezljive bolezni. . Prepoznana etiologija bolezni je tudi osnova za racionalno preventivo (npr. nalezljive bolezni s preventivnimi cepljenji).

Pri pojavu bolezni je treba izpostaviti glavni dejavnik, ki vedno deluje na telo v kompleksni specifični situaciji (stanjih). Bolezenska stanja - dejavnik ali več dejavnikov, ki prispevajo, ovirajo ali spremenijo delovanje vzroka in dajejo bolezni posebnosti. Interakcija med vzrokom in pogoji se lahko razvije tako, da pogoji nevtralizirajo vzrok ali pa so odločilni dejavnik v razvoju.

Nasploh je človekovo zdravje, obolevnost in potek obolevnosti življenjskih, delovnih in ustvarjalnih potencialov odvisen od razmer, ki so trenutno povzete v obliki sledi! dejavniki: socialno-ekonomski, psihološki, prehranski, toksični, farmakološki.

Delitev je do neke mere pogojna in vsi dejavniki so med seboj povezani.

PATOGENEZA

Patogeneza (iz grškega trpljenja, bolezni in geneze - izvor) jaz mehanizem razvoja bolezni. Ob vsej raznolikosti patogenetskih mehanizmov, povezanih z ogromnim številom bolezni in individualnimi značilnostmi živih bitij, obstajajo številne značilnosti patogeneze, ki so značilne za katero koli bolezen. Najpomembnejši sta naslednji dve pravilnosti.

1. Nespecifične reakcije. Na organizem tekom življenja deluje res nešteto fizioloških in patogenih dražljajev, na katere se organizem odzove z nespecifičnimi (tipičnimi) načini reagiranja. Najbolj presenetljiv primer je stanje stresa, ki ga je opisal G. Selye, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno kateremu koli nujnemu dejavniku in je sestavljeno iz aktivacije hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, kar vodi do spremembe hormonskega statusa telo in oblikovanje stanja prilagajanja temu dejavniku.

Če upoštevamo različne ravni odziva telesa na dražljaj, potem lahko rečemo, da je na celični ravni vsak odziv nespecifičen. Pri bolezni lahko vedno ločimo znake (simptome), ki so značilni le za določeno bolezen, in znake, ki so značilni za številne bolezni. Te splošne, nespecifične reakcije telesa so nastale v evoluciji in so podedovane. Njihov pomen je zaščita telesa, sprožijo pa se vedno, ko pride do patološke situacije. Obstaja vsaj pet takih nespecifičnih reakcij in vse se razvijejo s sodelovanjem živčnega in endokrinega sistema: patološka parabioza, patološka dominanta, nevrogena distrofija, motena kortiko-visceralna dinamika in stres.

Parabioza je stagnirajoče nerazširljivo vzbujanje, ki se pojavi, ko je razdražljivo tkivo poškodovano.

Prevladujoča značilnost je prisotnost vztrajnega žarišča vzbujanja v centralnem živčnem sistemu, ki tako rekoč podreja vse druge centre (pri hipertenziji se pojavijo kongestivna žarišča vzbujanja, ki se na vsako draženje odzovejo z vazokonstrikcijo in povečanjem krvnega tlaka). pritisk).

Pomembna je povezava med možgansko skorjo in notranjimi organi (kršitev kortiko-visceralne dinamike), ki je regulatorna, pozitivna in lahko deluje tudi kot patogenetski dejavnik.

Na nivoju organa postane odziv specifičen, saj ima vsak organ svojo specifično funkcijo. Na sistemski ravni specifičnost odziva spet oslabi. Na ravni organizma, v povezavi z njegovo in individualno reaktivnostjo, dobi odgovor spet polno specifičnost.

2. Nastanek patoloških sistemov. V dinamiki razvoja bolezni v telesu se oblikujejo patološki sistemi, to je kompleks medsebojno povezanih reakcij, ki skupaj pridobijo novo lastnost, izraženo v stabilnem obstoju žarišča, ki povzroča bolezen, in oblikovanju ustreznega patološke reakcije.

Patogeneza vključuje vse, kar se zgodi po izpostavljenosti vzroku. Vzročno-posledična zveza - niz stopenj, ki so povezane med vzročno-posledično zvezo. Tisti. spremembe, ki so nastale v obdobju bolezni, postanejo vzroki za nove motnje, vzroki in posledice pa nenehno menjujejo mesta. Obrat vzroka in posledice včasih vodi v začaran krog. To je veriga vzročno-posledičnih razmerij, v kateri posledica postane vzrok, ki poslabša prvotno. Primer višinske bolezni. Eksogena hipoksija na koncu privede do pojava endogene hipoksije (kardiovaskularne in respiratorne).

Koncept vzročno-posledičnih odnosov v patogenezi je zelo praktičen, saj omogoča zdravniku, da načrtno posega v razvoj bolezni. Med povezavami patogeneze ločimo glavne in sekundarne.

Vodilna (glavna, glavna) povezava (ali več povezav) je proces, ki je potreben za razporeditev vseh ostalih (hipoksija pri anemiji). Pravočasna odprava glavne povezave vodi do odprave procesa kot celote. Torej, pri diabetes mellitusu je glavna povezava pomanjkanje insulina, ko ga dajemo, izginejo druge manifestacije bolezni (hiperglikemija, ketoacidoza, koma).

Patogeneza bolezni in večine patoloških procesov vključuje kompleks tesno povezanih lokalnih in splošnih povezav. Pomen teh dveh kategorij je različen in se med nastankom bolezni pogosto spreminja. Na primer, če je karies primeren za lokalno zdravljenje, je dovolj, da postavite polnilo. Če je posledica splošnih motenj presnove mineralov in beljakovin, mora biti zdravljenje splošno.

Razmerje med splošnim in lokalnim se skozi čas spreminja. Lokalno (vre) se lahko razširi in postane splošno (sepsa). Splošni patološki proces se lahko zaradi zaščitnih sil omeji, lokalizira in izgine.

Osnovna načela klasifikacije bolezni. Trenutno je približno tisoč bolezni (nosoloških oblik). Razvrstitev bolezni temelji na več merilih:

Etiološka razvrstitev na podlagi skupnega vzroka za skupino bolezni (nalezljive, nenalezljive itd.)

Topografsko-anatomski, ki temelji na značilnostih organa (bolezni srca, ledvic itd.)

Razvrstitev po starosti in spolu (otroške bolezni, bolezni starosti itd.)

Ekološka klasifikacija temelji na življenjskih razmerah človeka

Po skupni patogenezi (alergijski, vnetni itd.)

6. Na podlagi načel zdravljenja (kirurške, terapevtske bolezni)

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni:

Latentno obdobje je čas, ki preteče od trenutka izpostavljenosti patogenemu dejavniku do pojava prvih simptomov bolezni. V latentnem obdobju so primarni sanogenetski mehanizmi izčrpani. V primeru razvoja nalezljive bolezni se to obdobje imenuje inkubacijsko obdobje in je povezano ne le s preobremenitvijo sanogenetskih mehanizmov, temveč tudi s kopičenjem patogena. Trajanje latentnega obdobja je od nekaj ur do nekaj dni in let (na primer, inkubacijska doba gobavosti včasih traja do 10-15 let ali več).

Prodromalno obdobje - odkrijejo se prvi znaki bolezni, ki so nespecifične narave: splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol itd. V tem obdobju se izvajajo zaščitni fiziološki ukrepi, v ugodnih primerih pa lahko v tej fazi pride tudi do okrevanja telesa. Traja od nekaj ur do nekaj dni.

Obdobje vrhunca - razvijejo se simptomi, značilni za določeno bolezen, za katere je značilen pojav tipične celične slike določene bolezni, omejitev prilagoditvenih mehanizmov telesa.

Možni so naslednji izidi bolezni: okrevanje (popolno in nepopolno), ponovitev, prehod v kronično obliko, smrt.

Za okrevanje je značilna prevlada sanogenetskih mehanizmov nad patogenetskimi, postopno izginotje simptomov bolezni, normalizacija okvarjenih funkcij in ponovna vzpostavitev normalnih odnosov med telesom in okoljem. Pri človeku je okrevanje najprej ponovna vzpostavitev delovne sposobnosti. Ker pa sanogenetski mehanizmi še niso popolnoma obnovljeni, lahko v tem času pride do zapletov.

Okrevanje je lahko popolno ali nepopolno. Popolno okrevanje je stanje, v katerem izginejo vse sledi bolezni in telo v celoti obnovi svoje prilagoditvene sposobnosti. Okrevanje ne pomeni vedno vrnitve v prvotno stanje. Zaradi bolezni se lahko pojavijo spremembe v različnih sistemih, vključno z imunskim (trajna imunost, stanje po odstranitvi slepiča itd.), ki se nadaljujejo tudi v prihodnje.

Pri nepopolni ozdravitvi se izrazijo posledice bolezni. Ostanejo dolgo ali celo za vedno.

SANOGENEZA (mehanizmi okrevanja) Izraz sanogeneza izhaja iz latinskega sanitas (zdravje) in grškega genesis (izvor) in dobesedno pomeni »izvor zdravja« – eden najmlajših v patofiziološki znanosti.

Okrevanje je aktiven proces, kompleks telesnih reakcij, ki izhajajo iz trenutka delovanja škodljivega dejavnika in so namenjeni odpravi tega dejavnika, normalizaciji funkcij, kompenzaciji nastalih kršitev in ponovni vzpostavitvi motene interakcije z zunanjim okoljem. raven. Obstajajo 3 glavne skupine mehanizmov okrevanja:

Nujne (nestabilne, »nujne«) zaščitno-kompenzacijske reakcije, ki se pojavijo v prvih sekundah in minutah po izpostavitvi in ​​so predvsem zaščitni refleksi, s pomočjo katerih se telo osvobodi škodljivih snovi in ​​jih odstrani (bruhanje, kašljanje, kihanje, sproščanje adrenalina in glukokortikoidnih hormonov med stresom itd.).

Relativno stabilni zaščitni in kompenzacijski mehanizmi (faza prilagajanja po Selyeju). Tej vključujejo:

a) vključitev rezervnih zmogljivosti ali rezervnih sil poškodovanih in zdravih organov (na primer dihalne površine pljuč, glomerulov ledvic itd.).

b) vključitev številnih aparatov regulativnih sistemov, na primer povečanje števila eritrocitov med hipoksijo itd.

c) procesi nevtralizacije strupov.

d) reakcije aktivnega vezivnega tkiva, ki igrajo vlogo pri mehanizmih celjenja ran pri vnetju itd.

Stabilni zaščitni in kompenzacijski mehanizmi (kompenzacijska hipertrofija, reparativna regeneracija itd.).

Jatrogene bolezni (iz grščine iatros - zdravnik, gen), jatrogeni, duševne motnje, ki jih povzročajo travmatični učinki izjav in (ali) vedenja medicinskega osebja; se nanaša na psihogenike. Duševne travme, ki povzročajo iatrogene bolezni, so predvsem posledica kršitev pravil deontologije. Jatrogene bolezni se kažejo predvsem v obliki nevrotičnih motenj, ki so povezane s pojavom novih bolečih občutkov pri bolniku. Pri nastanku iatrogenih bolezni sta odločilnega pomena povečana sugestivnost pacienta, pa tudi njegove osebnostne lastnosti. Torej tesnobne in sumljive lastnosti prispevajo k pojavu obsesivnih misli o neozdravljivi bolezni. Razvoju iatrogenih bolezni lahko pripomorejo tudi različni predsodki in predsodki. Glede zdravja elementi nezaupanja v možnosti medicine, včasih strah pred zdravniškim pregledom.

Splošni prilagoditveni sindrom. Vloga hormonskih mehanizmov v patogenezi neendokrinih bolezni(predavanje št. IV).

1. Definicija, pojem, vzroki in vrste odziva na stres.

2. Značilnosti hitrega stresa. Značilnosti dolgotrajnega stresa, njegove stopnje.

3. Morfološke, biokemične in hematološke spremembe ob stresu.

4. Patogeneza in patološke oblike stresne reakcije.

stres- univerzalna nespecifična nevrohormonska reakcija telesa na poškodbe ali signal o nevarnosti za življenje ali dobro počutje telesa, ki se kaže v povečanju odpornosti telesa.

Razvrstitev stresorjev- povzročitelji stresa:

1) vse vrste dejavnikov, ki povzročajo tako ekstremno škodo, kot so hipoksija, hipotermija, travma, energija sevanja, zastrupitev - tj. vsi ekstremni agenti.

2) signali ogroženosti dobrega počutja življenja organizma, ki povzročajo negativna čustvena stanja strahu, duševnega nelagodja in drugo - t.j. vsi negativni čustveni dejavniki.

Razvrstitev vrst stresa:

1. odvisno od vzroka (stresor):

a) biološki ( fizično) stres, ki ga povzročajo ekstremni dejavniki,

b) čustveno stres, ki ga povzročajo negativna čustva.

2. glede na hitrost preklopa in mehanizem:

a) nujno instant) stres - pojavi se takoj (v sekundah) - namenjen je hitremu izhodu iz nevarne situacije, mehanizem je vzbujanje simpatično-nadledvičnega sistema,

b) dolgoročno stres - vklopi se kasneje (ure), je namenjen dolgotrajni odpornosti na stresor, mehanizem temelji na vključitvi hormonov hipofize in nadledvične skorje v reakcijo.

Značilno in patogeneza urgentnega stresa. Nujni stres je takojšnja reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na ekstremne dejavnike, katerih cilj je kratkotrajno povečanje odpornosti, katerega mehanizem je povezan z aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema.

Značilnost: Kennon je opisal življenjske možnosti - pobegniti pred nevarnostjo ali fizično odpraviti nevarnost (napad) - to je reakcija boj-beg; njeno bistvo je hitra maksimizacija mišične in možganske aktivnosti z aktiviranjem krvožilnega in dihalnega sistema.

Adrenalin - ustvarja kaotičen stres. Norepinefrin - tvori nujni stres z aktivacijo možganskih struktur. Vendar pa nujni stres ne more zagotoviti dolgotrajne prilagoditve stresorju - ni dovolj simpatično-nadledvičnih virov.

Patogeneza urgentnega stresa:

a) sprožitev nujnega stresa poteka skozi centre hipotalamusa, čemur sledi aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema in sproščanje kateholaminov: adrenalina (medula nadledvične žleze) in norepinefrina (medula nadledvične žleze in mediatorja). simpatičnega vzburjenja). S sprožitvijo stresa ti hormoni delujejo tako, da povečajo krvni obtok in metabolizem,

b) mehanizem hemodinamskega zagotavljanja stresa: tahikardija, povečanje srčnega izliva, zvišanje krvnega tlaka, pospešek krvnega pretoka, prerazporeditev krvi v možgane, mišice, srce; povečano strjevanje krvi; povečana izmenjava plinov

c) mehanizem presnovne podpore stresu:

● tvorba glukoze in glikogena pod vplivom hormona glukagona - hiperglikemija v možganih, mišicah;

● povečana razgradnja maščobnih kislin s sproščanjem energije;

● povečana izmenjava plinov, razširitev bronhijev.

Značilnosti in patogeneza dolgotrajni stres- splošni prilagoditveni sindrom (GAS).

OSA je splošna nespecifična nevrohormonska reakcija telesa kot odgovor na delovanje ekstremnih dejavnikov, namenjena dolgoročnemu povečanju odpornosti proti njim, katere mehanizem je povezan z delovanjem adaptivnih hormonov hipofize in nadledvična skorja. Odkril in proučeval Hans Selye.

Stopnje OSA in njihove značilnosti:

● Prva faza - anksioznost(mobilizacija), se deli na dve fazi: fazo šoka in fazo proti šoku. AT faza šoka obstaja nevarnost za vse vitalne funkcije telesa, medtem ko se razvije hipoksija, znižanje krvnega tlaka, hipotermija, hipoglikemija; telo pa je dovzetno za poškodbe in lahko umre, če mehanizem delovanja adaptivnih hormonov ni vklopljen.

AT protišok faza začne se aktivacija nadledvičnih žlez, sproščanje kortikosteroidov, poveča se rezistenca in nastopi druga faza OSA.

● Druga stopnja ( odpornost) - raven odpornosti se dolgo časa ohranja na visoki ravni, ki zadostuje za odpornost organizma na stresor, in če stresor preneha delovati, se odpornost vrne v normalno stanje, organizem preživi; hkrati se poveča odpornost nespecifično, tj. vsem možnim agentom.

Če je stresor močan in še naprej deluje, je možen nastop tretje stopnje.

● Tretja faza ( izčrpanost) so značilne vse značilnosti, značilne za fazo šoka, odpornost se zmanjša, telo je izpostavljeno škodljivim učinkom stresorjev do smrti.

Morfološka triada pod stresom:

a) involucija timusno-limfnega aparata, zmanjšanje velikosti timusa, bezgavk, vranice,

b) krvaveče razjede v prebavnem traktu,

c) nadledvična hipertrofija.

Hematološke spremembe pod stresom:

a) limfopenija - liza limfocitov in njihov pobeg v tkiva; razpad limfocitov zagotavlja sproščanje energije in plastičnih (RNA, DNA, beljakovin) snovi iz njih, sproščanje limfocitov v tkiva - zagotavljanje imunske zaščite,

b) eozinopenija - znak zaščite, eozinofili gredo v tkiva, tam poskrbijo za uničenje histamina in s tem zmanjšajo poškodbe tkiva,

c) nevtrofilna levkocitoza - sproščanje v krvni obtok iz kostnega mozga obstoječe zaloge nevtrofilcev - to zagotavlja nespecifično zaščito pred bakterijami.

Biokemijske spremembe pod stresom:

a) spremembe splošne menjave:

● prva faza - katabolna - (razgradnja beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, razgradnja in liza celic v žarišču poškodbe in po telesu) - ob hkratnem delovanju stresorja traja največ 3 dni,

● druga faza - anabolična - do stopnje odpornosti: poveča se sinteza beljakovin, aktivira se proliferacija, zamenjava odmrlih celic z novimi,

b) hiperglikemija - kot posledica glukoneogeneze, sinteza nove glukoze iz beljakovin - delovanje hormonov skorje nadledvične žleze,

c) razgradnjo maščob s sproščanjem energije in njeno uporabo pri presnovi, prehrani celic;

d) zadrževanje vode in natrija v telesu.

Patogeneza splošnega prilagoditvenega sindroma: sprožilni dejavniki: 1) adrenalin; 2) možganska skorja; 3) hipofizni kemoreceptorji → retikularna tvorba → ekscitacija hipotalamičnih centrov in sproščanje sproščujočih faktorjev → aktivacija prednje hipofize in sproščanje tropnih hormonov (ACTH, STH) → povečano izločanje hormonov skorje nadledvične žleze (gluko- in mineralokortikoidi) → povečan v odpornosti telesa posredno preko delovanja hormonov za vse vrste izmenjave.

Karakterizacija adaptivnih hormonov sprednja hipofiza in skorja nadledvične žleze:

a) ACTH (adrenokortikotropni hormon) - peptid, katabolični; sproži sproščanje gluko- in mineralokortikoidov, b) glukokortikoidi - steroidni hormoni (kortikosteron, kortizon, hidrokortizon in drugi, teh je več kot 10) katabolno delovanje:

● uravnava presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov,

● aktiviranje glukoneogeneze,

● stabilizirajo membrane – zmanjšajo njihovo prepustnost, preprečujejo poškodbe celic,

c) mineralkortikoidi (DOC – deoksikortikosteron, aldosteron) – steroidi, uravnavajo vodno-solno presnovo – zadržujejo natrij, izločajo kalij, zadržujejo vodo v telesu.

Delovanje na vnetje: glukokortikoidi delujejo protivnetno, t.j. zmanjšati vnetje; mineralokortikoidi - protivnetni - povečajo vnetje.

Terapevtska uporaba adaptivni hormoni (glukokortikoidi):

a) v patološkem poteku vnetja,

b) za boj proti alergijam, z namenom imunosupresije,

d) povečati zaščito v ekstremnih razmerah.

Oblike stresa:

Eustress - optimalen pretok OSA - natančna skladnost reakcije s stopnjo poškodbe.

Distres je neugoden potek OSA, z njim se je treba spopasti.

Oblike stiske:

1. čustvena stiska - stresorji delujejo dolgotrajno, pojavijo se hude somatske bolezni (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolezen, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, bronhialna astma in druge alergijske bolezni, predvsem kožne) ali nevroze (psihosomatske bolezni),

2. stiska, povezana s patologijo hormonskih mehanizmov, obstajajo tri vrste te stiske:

a) pomanjkanje glukokortikoidov: v ekstremnih stanjih glukokortikoidi niso dovolj, še posebej v fazi anksioznosti - pride do njihovega pomanjkanja; v ekstremnih pogojih je veliko glukokortikoidov, vendar receptorji zanje na celicah niso občutljivi; po dolgotrajni terapiji z glukokortikoidi se zmanjša sinteza lastnih glukokortikoidov; prirojena glukokortikoidna insuficienca - pogosto pri otrocih, ki jo spremlja timiko-limfni status (status thymicolymphaticus) - povečani so timus in bezgavke.

Pomanjkanje glukokortikoidov se kaže v zmanjšanju odpornosti, v nezmožnosti odziva s stresno reakcijo, v zmanjšanju delovanja telesa, vse do šoka.

b) čezmerna glukokortikoidna aktivnost se kaže v obliki izčrpanosti, zmanjšane odpornosti proti okužbam, arterijske hipertenzije, hiperglikemije - diabetes mellitus; pojavi se: pri čezmernem izločanju glukokortikoidov; z njihovim počasnim uničenjem; s prekomerno občutljivostjo receptorjev na glukokortikoide; med zdravljenjem s temi hormoni - v obdobju njihovega imenovanja,

c) čezmerna mineralokortikoidna aktivnost se kaže v obliki aktivacije vnetja (artritis, miokarditis, periarteritis, vaskularna skleroza-nefroskleroza, arterijska hipertenzija); pojavi: v pogojih, ki poslabšajo povečan učinek mineralokortikoidov - ohlajanje, prekomerno uživanje natrijevega klorida in beljakovin, druge bolezni.

Metode za določanje odziva na stres:

1. Določitev vsebnosti ACTH hormonov, gluko- in mineralokortikoidov v krvi.

2. Določanje produktov metabolizma hormonov v urinu - 17-hidroksiketosteroidov.

3. Preučevanje dinamike teže (zlasti pri otrocih) - v fazi anksioznosti teža pade, v fazi odpora se teža poveča.

4. Določitev vsebnosti eozinofilcev v krvi - eozinopenija.

5. Thornov test - vnos ACTH povzroči ob normalnem delovanju skorje nadledvične žleze 2-kratni padec števila eozinofilcev v krvi.

6. Določanje stopnje čustvenega stresa z mišičnim tonusom – višji kot je tonus, višja je stopnja stresa.

7. Določitev vsebnosti kateholaminov.

PREDAVANJE 4

Patogeni učinki okoljskih dejavnikov

Učinkovitost vzgoje in izobraževanja otrok in mladostnikov je odvisna od zdravja. Zdravje je pomemben dejavnik pri delovanju in skladnem razvoju otrokovega telesa.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) trenutno opredeljuje zdravje kot stanje popolnega fizičnega, duševnega in socialnega blagostanja.

Človeško telo velja za zdravo, če je njegova življenjska aktivnost uravnotežena z okoljem. Stanje živčnega sistema in njegova odpornost na učinke različnih dejavnikov igrata pomembno vlogo pri ohranjanju ravnovesja vitalnih procesov telesa z zunanjim okoljem. Rahlo neravnovesje telesa z okoljem lahko povzroči premike v funkcionalnem sistemu. Tak človek velja za zdravega, vendar je stanje njegovega telesa na meji med zdravjem in boleznijo. Ko se poruši ravnovesje telesa z zunanjim okoljem, se pojavi bolezen, ki vodi do izrazitih fizioloških in morfoloških sprememb.

Vzroki bolezni so lahko notranji in zunanji. Notranji vzroki vključujejo dednost, prirojene značilnosti; zunanji - mehanski dejavniki (modrice, poškodbe, rane); fizikalne (delovanje električnega toka, sevalne energije, atmosferskega tlaka); kemični (zastrupitev s solmi težkih kovin, pesticidi itd.); biološki (patogeni mikrobi, virusi, praživali, helminti); podhranjenost (pomanjkanje beljakovin, vitaminov itd.); pa tudi družbene življenjske razmere.

Glede na to, kateri organi ali sistemi so prizadeti, ločimo bolezni živčnega, kardiovaskularnega sistema, dihal itd.. Poleg tega ločimo nalezljive in neinfekcijske, akutne in kronične bolezni.

Izraz "okužba" izhaja iz latinske besede infectio - okužba. Nalezljive bolezni združuje glavna značilnost - možnost njihovega prenosa z bolnega na zdravega. Vir okužbe so lahko bolni ljudje v latentnem (inkubacijskem) obdobju, na višku bolezni in med okrevanjem, prenašalci bakterij, torej ljudje, ki so bili ali sploh niso bili bolni, vendar nosijo v sebi patogene mikrobe, ki jih izločajo in s tem okužijo druge. Okužbo lahko prenašajo tudi živali (glodavci, žuželke, mačke, psi, krave, ovce itd.). Nalezljive bolezni vključujejo ošpice, škrlatinko, rdečke, gripo, parotitis, akutne bolezni dihal itd. Nalezljive bolezni imajo zelo pogosto epidemični značaj.

Nenalezljive bolezni se z bolnika ne prenesejo na drugo osebo. To so lahko dedne bolezni, poškodbe, opekline, beriberi itd.

Glede na naravo poteka ločimo akutne in kronične bolezni. Za akutne bolezni je značilno relativno kratko trajanje (od nekaj dni do enega meseca), kronične bolezni trajajo dolgo časa, z občasnimi ponavljajočimi se poslabšanji.

Potreba po preučevanju zdravstvenega stanja otrok je posledica dejstva, da se zdravje oblikuje v otroštvu. Zdravje, ki se oblikuje v obdobju rasti in razvoja telesa otrok in mladostnikov, v veliki meri določa pričakovano življenjsko dobo odrasle osebe. Organizacija higienskih pogojev za izobraževanje, vzgojo in delo je v veliki meri odvisna od učiteljev, to je ustvarjanja okoljskih pogojev, ki zagotavljajo zdravje študenta.