Лечение на 8 чифта черепномозъчни нерви. Краниални или черепномозъчни нерви: функции и роля в мозъка
Има 13 двойки черепни нерви (фиг. 222): нулева двойка - терминален нерв n. terminalis);аз- обонятелен (n. olfactorius); II - зрителен (n. opticus); III - окуломотор (n. oculomotorius); IV- блок, (n. trochlearis); V- тригеминален (n. trigeminus); VI- изход (n. abducens); VII - лицеви (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- глософарингеален (n. glossopharyngeus);Х- блуждаещ (n. vagus); XI- допълнителен (n. accessorius); XII- подезичен (n. hypoglossus).
РАЗВИТИЕ И СТРУКТУРНИ ПРИНЦИПИ НА ЧЕРЕПНИТЕ НЕРВИ
Обонятелни и зрителни нерви - специфични нерви на сетивните органи, се развиват от предния мозък и са негови израстъци. Останалите черепни нерви се диференцират от гръбначните нерви и следователно са фундаментално сходни по структура с тях. Диференциацията и трансформацията на първичните спинални нерви в черепните нерви са свързани с развитието на сетивните органи и хрилните дъги с техните мускули, както и с намаляването на миотомите в областта на главата (фиг. 223). Нито един от черепните нерви обаче не съответства напълно на гръбначните нерви, тъй като не се състои от предни и задни коренчета, а само от един преден или заден. Черепните нерви III, IV, VI двойки съответстват на предните корени. Техните ядра са разположени вентрално, те инервират мускулите, развити от 3-те предни сомита на главата. Останалите предни корени са редуцирани.
Останалите двойки черепни нерви V, VII, VIII, X, XI и XII могат да се считат за хомолози на задните коренчета. Тези нерви са свързани с мускули, които произхождат в хода на еволюцията от мускулите на хрилния апарат и са се развили в ембриогенезата от страничните пластини на мезодермата. При нисшите гръбначни нервите образуват два клона: преден двигателен и заден сетивен.
Ориз. 222.черепномозъчни нерви:
а - местата на излизане от мозъка; б - местата на излизане от черепа;
1 - обонятелен тракт; 2 - зрителен нерв; 3 - окуломоторния нерв; 4 - блоков нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - abducens нерв; 7 - лицев нерв; 8 - вестибулокохлеарен нерв; 9 - окуломоторния нерв; 10 - блуждаещ нерв; 11 - допълнителен нерв; 12 - хипоглосен нерв; 13 - гръбначен мозък; 14 - продълговатия мозък; 15 - мост; 16 - среден мозък; 17 - диенцефалон; 18 - обонятелна крушка
При висшите гръбначни животни задният клон на черепните нерви обикновено е намален.
X и XII черепномозъчни нерви имат сложен произход, тъй като се образуват по време на еволюцията чрез сливане на няколко гръбначномозъчни нерви. Във връзка с асимилацията на метамерите на багажника от тилната област на главата, част от гръбначните нерви се движат краниално и навлизат в областта на продълговатия мозък. Впоследствие IX и XI черепномозъчни нерви се отделят от общ източник - първичния блуждаещ нерв; те са като че ли негови разклонения (Таблица 14).
Ориз. 222.Краят
Таблица 14Съотношението на сомитите на главата, бранхиалните арки и черепните нерви с
техните корени
Ориз. 223.Краниални нерви на човешкия ембрион. Хрилните дъги са обозначени с арабски цифри, нервите с римски цифри:
1 - предушни сомити; 2 - зад ухото сомити; 3 - допълнителен нерв, свързан с мезенхима на 5-та хрилна дъга; 4 - парасимпатикови и висцерални сензорни влакна на блуждаещия нерв към предното и средно първично черво; 5 - сърдечен перваз; 6 - тимпаничен нерв (висцерални сензорни влакна към средното ухо и парасимпатикови влакна към паротидната слюнчена жлеза); 7 - вкусови влакна към предните 2/3 на езика и парасимпатикови влакна към слюнчените жлези; 8 - обонятелна плакода; 9 - мезенхим на главата; 10 - субмандибуларен възел; 11 - стъкло за очи; 12 - зачатъкът на лещата; 13 - pterygopalatine възел; 14 - цилиарен възел; 15 - ухо възел; 16 - очен нерв (чувствителен към орбитата, носа и предната част на главата)
Ориз. 224. Функционални характеристики на черепните нерви: I - обонятелен нерв; II - зрителен нерв; III - окуломоторни: двигателни (външни мускули на окото, цилиарен мускул и мускул, който стеснява зеницата); IV - трохлеарен нерв: двигател (горен наклонен мускул на окото); V - тригеминален нерв: чувствителен (лице, параназални синуси, зъби); двигател (дъвкателни мускули); VI - абдуценс нерв: мотор (латерален ректус мускул на окото); VII - лицев нерв: двигател (мускулите на лицето); междинен нерв: чувствителен (вкусова чувствителност); еферентни (парасимпатикови) (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези); VIII - вестибулокохлеарен нерв: чувствителен (кохлея и вестибюл); IX - глософарингеален нерв: чувствителен (задната трета на езика, сливиците, фаринкса, средното ухо); двигател (стило-фарингеален мускул); еферентна (парасимпатикова) (паротидна слюнчена жлеза); X - блуждаещ нерв: чувствителен (сърце, ларинкс, трахея, бронхи, бели дробове, фаринкс, стомашно-чревен тракт, външно ухо); двигател (парасимпатиков) (същата област); XI - допълнителен нерв: мотор (стерноклеидомастоиден и трапецовиден мускул); XII - хипоглосен нерв: мотор (мускулите на езика)
Според функционалната си принадлежност черепните нерви се разпределят по следния начин (фиг. 224). I, II и VIII двойки принадлежат към сетивните нерви; III, IV, VI, XI и XII двойки са двигателни и съдържат влакна за набраздени мускули; V, VII, IX и X двойки са смесени нерви, тъй като съдържат както моторни, така и сетивни влакна. В същото време парасимпатиковите влакна, инервиращи гладките мускули и жлезистия епител, преминават през III, VII, IX и X нерви. По дължината на черепните нерви и техните клонове могат да се присъединят симпатикови влакна, което значително усложнява анатомията на пътищата на инервация на органите на главата и шията.
Ядрата на черепните нерви са разположени главно в ромбовидния мозък (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII двойки); в корицата на краката на мозъка, в средния мозък, има ядра от III и IV двойки, както и едно ядро от V двойка; I и II двойки черепни нерви са свързани с диенцефалона (фиг. 225).
0 пара - терминални нерви
Терминален нерв (нулева двойка)(n. terminalis)са чифт малки нерви, които са в непосредствена близост до обонятелните нерви. Те са открити за първи път при нисши гръбначни животни, но присъствието им е доказано при човешки фетуси и възрастни. Те съдържат много немиелинизирани влакна и свързани малки групи от биполярни и мултиполярни нервни клетки. Всеки нерв минава по медиалната страна на обонятелния тракт, техните клонове пробиват етмоидната пластина на етмоидната кост и се разклоняват в носната лигавица. Централно, нервът е свързан с мозъка близо до предното перфорирано пространство и преградата пелуцидум. Неговата функция е неизвестна, но се смята, че е главата на симпатиковата нервна система, която се простира до кръвоносните съдове и жлезите на носната лигавица. Има и мнение, че този нерв е специализиран за възприемане на феромони.
аз двойка - обонятелни нерви
Обонятелен нерв(н. обонятелен)образовани 15-20 обонятелни нишки (fila olfactoria),които се състоят от нервни влакна - процеси на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на горната част на носната кухина (фиг. 226). Обонятелни нишки
Ориз. 225.Ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол, изглед отзад: 1 - окуломоторния нерв; 2 - червено ядро; 3 - моторно ядро на окуломоторния нерв; 4 - допълнително автономно ядро на окуломоторния нерв; 5 - моторното ядро на блоковия нерв; 6 - блокиращ нерв; 7 - моторното ядро на тригеминалния нерв; 8, 30 - тригеминален нерв и възел; 9 - abducens нерв; 10 - моторното ядро на лицевия нерв; 11 - коляното на лицевия нерв; 12 - горни и долни слюнчени ядра; 13, 24 - глософарингеален нерв; 14, 23 - блуждаещ нерв; 15 - допълнителен нерв; 16 - двойно ядро; 17, 20 - дорзално ядро на блуждаещия нерв; 18 - ядрото на хипоглосалния нерв; 19 - спинално ядро на допълнителния нерв; 21 - сърцевината на единичен лъч; 22 - гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 25 - ядра на вестибуларния нерв; 26 - ядра на кохлеарния нерв; 27 - вестибулокохлеарен нерв; 28 - лицев нерв и възел на коляното; 29 - основното сензорно ядро на тригеминалния нерв; 31 - мезенцефалично тригеминално ядро
Ориз. 226.Обонятелен нерв (диаграма):
I - субкалцифицирано поле; 2 - преградно поле; 3 - предна комисура; 4 - медиална обонятелна лента; 5 - парахипокампален гирус; 6 - зъбна извивка; 7 - ресни на хипокампуса; 8 - кука; 9 - амигдала; 10 - предно перфорирано вещество; 11 - странична обонятелна лента; 12 - обонятелен триъгълник; 13 - обонятелен тракт; 14 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 15 - обонятелна крушка; 16 - обонятелен нерв; 17 - обонятелни клетки; 18 - лигавицата на обонятелната област
навлизат в черепната кухина през отвор в крибриформената плоча и завършват при обонятелните луковици, които продължават в обонятелен тракт (tractus olfactorius)(виж фиг. 222).
IIдвойка - зрителни нерви
оптичен нерв(n. opticus)се състои от нервни влакна, образувани от процесите на мултиполярни нервни клетки на ретината на очната ябълка (фиг. 227). Зрителният нерв се образува в задното полукълбо на очната ябълка и преминава в орбитата до зрителния канал, откъдето излиза в черепната кухина. Тук, в прекръстосаната бразда, двата зрителни нерва са свързани, образувайки зрителна пресечка (chiasma opticum).Продължението на зрителните пътища се нарича зрителен тракт. (tractus opticus).При оптичната хиазма медиалната група от нервни влакна на всеки нерв преминава в зрителния тракт на противоположната страна, а латералната група продължава в съответния зрителен тракт. Визуалните пътища достигат до субкортикалните зрителни центрове (виж фиг. 222).
Ориз. 227.Оптичен нерв (диаграма).
Зрителното поле на всяко око се наслагва едно върху друго; тъмният кръг в центъра съответства на жълтото петно; всеки квадрант има свой собствен цвят: 1 - проекция върху ретината на дясното око; 2 - зрителни нерви; 3 - оптична хиазма; 4 - проекция на дясното геникуларно тяло; 5 - визуални пътища; 6, 12 - визуално излъчване; 7 - странични колянови тела; 8 - проекция върху кората на десния тилен лоб; 9 - шпора бразда; 10 - проекция върху кората на левия тилен лоб; 11 - проекция на лявото геникуларно тяло; 13 - проекция върху ретината на лявото око
III двойка - окуломоторни нерви
окуломоторния нерв(n. oculomotorius)главно двигателен, произхожда от двигателното ядро (nucleus nervi oculomotorii)среден мозък и висцерални автономни допълнителни ядра (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).Стига до основата на мозъка в медиалния ръб на мозъчния ствол и продължава напред в горната стена на кавернозния синус до горната орбитална фисура, през която навлиза в орбитата и се разделя на горен клон (r. superior) -към горния прав мускул и мускула, който повдига клепача, и долния клон (r. по-нисък)-към медиалния и долния прав и долния наклонен мускул (фиг. 228). От долния клон се отклонява клон към цилиарния възел, който е неговият парасимпатиков корен.
Ориз. 228.Окуломоторен нерв, страничен изглед: 1 - цилиарен възел; 2 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 3 - горният клон на окуломоторния нерв; 4 - назоцилиарен нерв; 5 - очен нерв; 6 - окуломоторния нерв; 7 - блокиращ нерв; 8 - допълнително ядро на окуломоторния нерв; 9 - моторно ядро на окуломоторния нерв; 10 - ядрото на трохлеарния нерв; 11 - abducens нерв; 12 - страничен ректус мускул на окото; 13 - долен клон на окуломоторния нерв; 14 - медиален ректус мускул на окото; 15 - долен ректус мускул на окото; 16 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 17 - долен наклонен мускул на окото; 18 - цилиарен мускул; 19 - разширител на зеницата, 20 - сфинктер на зеницата; 21 - горен прав мускул на окото; 22 - къси цилиарни нерви; 23 - дълъг цилиарен нерв
IVпаратрохлеарни нерви
Блокаден нерв(н. trochlearis)двигател, произхожда от двигателното ядро (nucleus n. trochlearis),разположен в средния мозък на нивото на долния коликулус. Той достига до основата на мозъка навън от моста и продължава напред във външната стена на кавернозния синус. Чрез горната орбитална фисура се влива в орбитата и се разклонява в горния наклонен мускул (фиг. 229).
Vпара - тригеминални нерви
Тригеминален нерв(н. тригеминус)е смесен и съдържа двигателни и сетивни нервни влакна. Инервира дъвкателните мускули, кожата на лицето и предната част на главата, твърдата обвивка на мозъка, както и лигавиците на носната и устната кухина, зъбите.
Тригеминалният нерв има сложна структура. Отличава
(Фиг. 230, 231):
1) ядра (едно двигателно и три чувствителни);
2) чувствителни и двигателни корени;
3) тригеминален възел на чувствителен гръбнак;
4) 3 основни клона на тригеминалния нерв: очен, максиларени мандибуларен нерв.
Сетивните нервни клетки, чиито периферни израстъци образуват сетивните клонове на тригеминалния нерв, се намират в тригеминален възел, ganglion trigeminale.Тригеминалният възел лежи върху тригеминална депресия, inpressio trigeminalis,предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост тригеминална кухина (cavum trigeminale),образувана от твърдата мозъчна обвивка. Възелът е плосък, с форма на полумесец, дълъг 9-24 mm (фронтален размер) и 3-7 mm широк (сагитален размер). При хората с брахицефален череп възлите са големи, под формата на права линия, докато при долихоцефалите те са малки, под формата на отворен кръг.
Клетките на тригеминалния възел са псевдо-униполярни, т.е. дават един процес, който в близост до клетъчното тяло е разделен на централен и периферен. Централните процеси се формират чувствителен гръбначен стълб (radix сензорен)и през него навлизат в мозъчния ствол, достигайки чувствителните ядра на нерва: основно ядро (nucleus principalis nervi trigemini)- в моста и спинално ядро (nucleus spinalis nervi trigemini) -в долната част на моста, в продълговатия мозък и в шийните сегменти на гръбначния мозък. В средния мозък е мезенцефално тригеминално ядро (nucleus mesencephalicus
Ориз. 229.Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Горната стена на орбитата се отстранява): 1 - супраорбитален нерв; 2 - мускул, който повдига горния клепач; 3 - горен прав мускул на окото; 4 - слъзна жлеза; 5 - слъзен нерв; 6 - страничен ректус мускул на окото; 7 - фронтален нерв; 8 - максиларен нерв; 9 - мандибуларен нерв; 10 - тригеминален възел; 11 - намек за малкия мозък; 12 - abducens нерв; 13, 17 - трохлеарен нерв; 14 - окуломоторния нерв; 15 - зрителен нерв; 16 - очен нерв; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - субблоков нерв; 20 - горен наклонен мускул на окото; 21 - медиален ректус мускул на окото; 22 - супратрохлеарен нерв
Ориз. 230. Тригеминален нерв (диаграма):
1 - ядро на средния мозък; 2 - основното чувствително ядро; 3 - гръбначния тракт; 4 - лицев нерв; 5 - мандибуларен нерв; 6 - максиларен нерв; 7 - очен нерв; 8 - тригеминален нерв и възел; 9 - двигателно ядро. Червена плътна линия показва моторни влакна; плътна синя линия - чувствителни влакна; синя пунктирана линия - проприоцептивни влакна; червена пунктирана линия - парасимпатикови влакна; червена пунктирана линия - симпатикови влакна
тригемини нерви).Това ядро се състои от псевдо-униполярни неврони и се смята, че е свързано с проприоцептивната инервация на мускулите на лицето и дъвкателните мускули.
Периферните процеси на невроните на тригеминалния ганглий са част от изброените главни клонове на тригеминалния нерв.
Двигателните нервни влакна произхождат от двигателно ядро на нерва (nucleus motorius nervi trigemini),в задната част на моста. Тези влакна напускат мозъка и се образуват двигателен корен (radix motoria).Изходната точка на двигателния корен от мозъка и входът на сетивния се намира на прехода на моста към средното малкомозъчно стъбло. Между сетивните и двигателните корени на тригеминалния нерв често (в 25% от случаите) има
Ориз. 231.Тригеминален нерв, страничен изглед. (Отстраняват се страничната стена на орбитата и част от долната челюст):
1 - тригеминален възел; 2 - голям каменист нерв; 3 - лицев нерв; 4 - мандибуларен нерв; 5 - ухо-темпорален нерв; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - езиков нерв; 8 - букален нерв; 9 - pterygopalatine възел; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - зигоматичен нерв; 12 - слъзен нерв; 13 - фронтален нерв; 14 - очен нерв; 15 - максиларен нерв
анастомотични връзки, в резултат на които определен брой нервни влакна преминават от едно коренче към друго.
Диаметърът на чувствителния корен е 2,0-2,8 mm, съдържа от 75 000 до 150 000 миелинизирани нервни влакна с диаметър главно до 5 микрона. Дебелината на корена на двигателя е по-малка - 0,8-1,4 mm. Съдържа от 6000 до 15 000 миелинизирани нервни влакна с диаметър, обикновено повече от 5 микрона.
Сетивният корен с неговия тригеминален възел и двигателният корен заедно съставляват ствола на тригеминалния нерв с диаметър 2,3-3,1 mm, съдържащ от 80 000 до 165 000 миелинизирани нервни влакна. Двигателният корен заобикаля тригеминалния ганглий и навлиза в мандибуларния нерв.
Парасимпатиковите нервни възли са свързани с 3 основни клона на тригеминалния нерв: цилиарният възел - с офталмичния нерв, крилопалатинният възел - с максиларните, ушните, субмандибуларните и сублингвалните възли - с мандибуларните нерви.
Общият план за разделяне на основните клонове на тригеминалния нерв е следният: всеки нерв (офталмологичен, максиларен и мандибуларен) отделя клон към твърдата мозъчна обвивка; висцерални клонове - към лигавицата на допълнителните синуси, устната и носната кухини и органи (слъзната жлеза, очната ябълка, слюнчените жлези, зъбите); външни клонове, сред които се разграничават медиалните - към кожата на предните области на лицето и странични - към кожата на страничните области на лицето.
очен нерв
очен нерв(н. офталмикус)е първият, най-тънък клон на тригеминалния нерв. Той е чувствителен и инервира кожата на челото и предната част на темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа, както и частично лигавицата на носната кухина, мембраните на очната ябълка и слъзния канал. жлеза (фиг. 232).
Нервът е с дебелина 2-3 mm, състои се от 30-70 сравнително малки снопчета и съдържа от 20 000 до 54 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона). При излизане от тригеминалния възел нервът преминава през външната стена на кавернозния синус, където дава връщане на черупката (тенториален) клон (r. meningeus recurrens (tentorius)към малкия мозък. Близо до горната орбитална фисура зрителният нерв се разделя на 3 клона: лакримален, челени назоцилиареннерви.
Ориз. 232.Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Частично отстранен мускулът, който повдига горния клепач, както и горните прави и горните наклонени мускули на окото): 1 - дълги цилиарни нерви; 2 - къси цилиарни нерви; 3, 11 - слъзен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 6 - допълнителен окуломоторен корен на цилиарния възел; 7 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 8 - клонове на окуломоторния нерв към долния ректус мускул на окото; 9, 14 - abducens нерв; 10 - долен клон на окуломоторния нерв; 12 - фронтален нерв; 13 - очен нерв; 15 - окуломоторния нерв; 16 - блокиращ нерв; 17 - клон на кавернозния симпатичен плексус; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - горният клон на окуломоторния нерв; 20 - заден етмоидален нерв; 21 - зрителен нерв; 22 - преден решетъчен нерв; 23 - субблоков нерв; 24 - супраорбитален нерв; 25 - супратрохлеарен нерв
1. Слъзен нерв(n. lacrimalis)разположен близо до външната стена на орбитата, където получава свързващ клон със зигоматичния нерв (r. communicans cum nervo zygomatico).Осигурява чувствителна инервация на слъзната жлеза, както и кожата на горния клепач и страничния кантус.
2.фронтален нерв(n. frontalis) -най-дебелият клон на зрителния нерв. Преминава под горната стена на орбитата и се разделя на два клона: супраорбитален нерв (n. супраорбитален),преминавайки през супраорбиталния прорез към кожата на челото и супратрохлеарен нерв (n. supratrochlearis),излизащи от орбитата по вътрешната й стена и инервиращи кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.
3.Назоцилиарен нерв(н. носоцилиарис)лежи в орбитата близо до средната му стена и под блока на горния наклонен мускул напуска орбитата под формата на краен клон - субтрохлеарен нерв (n. infratrochlearis),който инервира слъзния сак, конюнктивата и медиалния ъгъл на окото. В хода си назоцилиарният нерв отделя следните клонове:
1)дълги цилиарни нерви (nn. ciliares longi)към очната ябълка;
2)заден етмоидален нерв (n. ethmoidalis posterior)към лигавицата на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт;
3)преден етмоидален нерв (n. ethmoidalis anterior)към лигавицата на фронталния синус и носната кухина (rr. nasales interni laterales et mediales)и към кожата на върха и крилото на носа.
В допълнение, свързващ клон се отклонява от назоцилиарния нерв към цилиарния ганглий.
възел за мигли(ganglion ciliare)(Фиг. 233), с дължина до 4 mm, лежи на страничната повърхност на зрителния нерв, приблизително на границата между задната и средната третина от дължината на орбитата. В цилиарния възел, както и в други парасимпатикови възли на тригеминалния нерв, има парасимпатикови многообработени (мултиполярни) нервни клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Сензорните влакна преминават през възела.
Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела:
1)парасимпатикова (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) -от окуломоторния нерв;
2)чувствителен (radix сензорен (nasociliaris) ganglii ciliaris) -от назофарингеалния нерв.
От цилиарния възел се отклонява от 4 до 40 къси цилиарни нерви (nn. ciliares breves),навлизайки в очната ябълка. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, които инервират цилиарния мускул, сфинктера и в по-малка степен дилататора на зеницата, както и чувствителни влакна към мембраните на очната ябълка. (Симпатичните влакна към дилататорния мускул са описани по-долу.)
Ориз. 233. Цилиарен възел (препарат на A.G. Tsybulkin). Импрегниране със сребърен нитрат, изчистване в глицерин. SW. х 12.
1 - цилиарен възел; 2 - клон на окуломоторния нерв към долния наклонен мускул на окото; 3 - къси цилиарни нерви; 4 - очна артерия; 5 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 6 - допълнителни окуломоторни корени на цилиарния възел; 7 - окуломоторния корен на цилиарния възел
максиларен нерв
максиларен нерв(n. челюсти) -вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен. Той има дебелина 2,5-4,5 mm и се състои от 25-70 малки снопчета, съдържащи от 30 000 до 80 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона).
Максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата на долния клепач, страничния ъгъл на окото, предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата на горната устна, лигавицата на задната и долната част на носната кухина, лигавицата на сфеноидния синус и небцето, зъбите на горната челюст. При излизане от черепа през кръгъл отвор, нервът навлиза в крилопалатиновата ямка, преминава отзад напред и отвътре навън (фиг. 234). Дължината на сегмента и неговото положение в ямката зависи от формата на черепа. С брахицефален череп, дължината на сегмента
нервът във ямката е 15-22 мм, разположен е дълбоко в ямката - до 5 см от средата на зигоматичната дъга. Понякога нервът в крилопалатиновата ямка е покрит с костен гребен. При долихоцефален череп дължината на разглеждания участък от нерва е 10-15 mm, той се намира по-повърхностно - до 4 cm от средата на зигоматичната дъга.
Ориз. 234.Максиларен нерв, страничен изглед. (Стената и съдържанието на орбитата са премахнати):
1 - слъзна жлеза; 2 - зигоматично-темпорален нерв; 3 - зигоматико-фациален нерв; 4 - външни назални клонове на предния етмоидален нерв; 5 - носов клон; 6 - инфраорбитален нерв; 7 - предни горни алвеоларни нерви; 8 - лигавицата на максиларния синус; 9 - среден горен алвеоларен нерв; 10 - зъбни и гингивални клонове; 11 - горен зъбен плексус; 12 - инфраорбитален нерв в едноименния канал; 13 - задни горни алвеоларни нерви; 14 - възлови клонове към крилопалатинния възел; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - pterygopalatine възел; 17 - нерв на птеригоидния канал; 18 - зигоматичен нерв; 19 - максиларен нерв; 20 - мандибуларен нерв; 21 - овален отвор; 22 - кръгъл отвор; 23 - менингеален клон; 24 - тригеминален нерв; 25 - тригеминален възел; 26 - очен нерв; 27 - фронтален нерв; 28 - назоцилиарен нерв; 29 - слъзен нерв; 30 - възел за мигли
В рамките на птериго-палатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (r. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:
1) възлови клонове към крилопалатинния възел;
2) зигоматичен нерв;
3) инфраорбитален нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.
1. Нодални клонове към крилопалатинния възел(р.р. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 на брой) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.
Птеригопалатинен възел(ganglion pterygopalatinum) -формиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:
1) чувствителен - възлови клонове;
2) парасимпатикова - голям каменист нерв (n. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;
3) симпатичен - дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus)тръгва от вътрешния каротиден плексус, съдържа постганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните възли. По правило големите и дълбоки каменисти нерви са свързани с нерва на птеригоидния канал, преминаващ през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на клиновидната кост.
От възела се отклоняват клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна (фиг. 235):
1)орбитални клонове (rr. orbitales), 2-3 тънки ствола проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките дупки на сфеноидния етмоидален шев към лигавицата на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус;
2)задни горни носни клонове (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния отвор в носната кухина и се разделят на две групи: латерална и медиална (фиг. 236). Странични разклонения
Ориз. 235.Птеригопалатинен възел (диаграма):
1 - горно слюнчено ядро; 2 - лицев нерв; 3 - коляно на лицевия нерв; 4 - голям каменист нерв; 5 - дълбок каменист нерв; 6 - нерв на птеригоидния канал; 7 - максиларен нерв; 8 - pterygopalatine възел; 9 - задни горни носни клони; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - назопалатин нерв; 12 - постганглионарни автономни влакна към лигавицата на носната кухина; 13 - максиларен синус; 14 - задни горни алвеоларни нерви; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - тимпанична кухина; 17 - вътрешен каротиден нерв; 18 - вътрешна каротидна артерия; 19 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 20 - автономни ядра на гръбначния мозък; 21 - симпатичен багажник; 22 - гръбначен мозък; 23 - продълговатия мозък
(р.р. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните части на горните и средните турбинати и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда. Един от медиалните клонове назопалатинален нерв (n. nasopalatinus) -преминава между периоста и лигавицата
Ориз. 236. Носни клони на крилопалатинния възел, изглед отстрани на носната кухина: 1 - обонятелни нишки; 2, 9 - назопалатинен нерв в инцизивния канал; 3 - задни горни медиални носни клонове на птеригопалатинния възел; 4 - задни горни странични носни клони; 5 - pterygopalatine възел; 6 - задни долни носни клони; 7 - малък палатинов нерв; 8 - голям палатинов нерв; 10 - носни клонове на предния етмоидален нерв
преграда заедно със задната артерия на носната преграда напред, до носния отвор на резния канал, през който достига до лигавицата на предната част на небцето (фиг. 237). Оформя връзка с носния клон на горния алвеоларен нерв.
3) палатинални нерви (nn. палатин)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:
Ориз. 237. Източници на инервация на небцето, изглед отдолу (отстранени меки тъкани): 1 - назопалатинен нерв; 2 - голям палатинов нерв; 3 - малък палатинов нерв; 4 - меко небце
1)голям палатинов нерв (n. palatinus major) -най-дебелият клон, преминава през големия палатинов отвор към небцето, където се разпада на 3-4 клона, инервиращи по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от зъбите до мекото небце;
2)малки палатинални нерви (nn. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;
3)долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)навлизат в големия палатинален канал, излизат от него през малки отвори и навлизат в носната кухина на нивото на долната носна раковина, като инервират лигавицата на долната раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.
2. Зигоматичен нерв(н. зигоматичен мускул)разклонява се от максиларния нерв в крило-палатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор и вътре в зигоматичната кост се разделя на два клона:
1)зигоматично-лицев клон (r. zygomaticofacialis ), който излиза през зигоматично-лицевия отвор към предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;
2)зигоматично-темпорален клон (r. zygomaticotemporalis ), който излиза от орбитата през едноименния отвор на зигоматичната кост, перфорира темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на фронталните области.
3. Инфраорбитален нерв(н. infraorbitalis ) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като от него тръгват горепосочените клонове. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталната бразда (в 15% от случаите има костен канал вместо бразда) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20-27 mm, а при долихоцефалия - 27-32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.
Разклоняването също може да бъде различно: разпръснато, при което множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основно, с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:
1) горни алвеоларни нерви (nn. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 235). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:
1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)разклоняват се от инфраорбиталния нерв, като правило, в птериго-палатиновата ямка, 4-8 на брой и са разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Част от най-задните нерви минава по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус (plexus dentalis superior),който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, с широка бримка, опънат по цялата дължина на алвеоларния процес. тръгват от плексуса горните венци
високи клони (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr. dentales superiors) -към върховете на корените на големите молари, в чиято пулпна кухина те се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни рамки изпращат фини нерви към лигавицата на максиларния синус;
2)среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (рядко) два ствола, той се разклонява от инфраорбиталния нерв, по-често в pterygo-палатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните канали. на горната челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задни и предни горни алвеоларни клонове. Инервира през горните венечни клонове пародонта и пародонта в областта на горните премолари и през горните зъбни клонове - горните премолари;
3)предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores anteriores)произлизат от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, която напускат през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където са част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;
2)долните клони на клепачите (rr. palpebrales inferiors)разклонява се от инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния отвор, прониква през мускула, който повдига горната устна, и, разклонявайки се, инервира кожата на долния клепач;
3)външни носни клонове (rr. nasales superior)инервирайте кожата в крилото на носа;
4)вътрешни носни клонове (rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;
5)горни лабиални клонове (rr. labiales superiors)(номер 3-4) отидете между горната челюст и мускула, който повдига горната устна, надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.
Всички тези външни клонове на инфраорбиталния нерв образуват връзки с клоновете на лицевия нерв.
Мандибуларен нерв
Мандибуларен нерв(н. mandibularis) -третият клон на тригеминалния нерв е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и моторни влакна на двигателния корен (фиг. 238, 239). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопчета влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.
Мандибуларният нерв извършва чувствителна инервация на твърдата обвивка на мозъка, кожата на долната устна, брадичката, долната буза, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от повърхността на тимпаничната мембрана, букалната лигавица, пода на устата и предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, лицево-челюстния мускул, предния корем на дигастралния мускул и мускулите, които напрягат тъпанчето и небното перде.
От черепната кухина мандибуларният нерв излиза през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до изходната точка се разделя на няколко клона. Възможно е разклоняване на мандибуларния нерв или насипен тип(по-често с долихоцефалия) - нервът се разделя на много клонове (8-11) или по тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.
Три възела на автономната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо(ganglion oticum);подчелюстна(ganglion submandibulare);сублингвално(ganglion sublinguale).От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези.
Мандибуларният нерв отделя няколко клона.
1.Менингеален клон(р. менингеус)преминава през foramen spinosa заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата мозъчна обвивка.
2.дъвкателен нерв(н. Massetericus),предимно двигател, често (особено с основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния птеригоиден мускул, след това през прореза на долната челюст и се въвежда в дъвкателния мускул. Преди да влезе мускулът изпраща тънък клон
Ориз. 238. Мандибуларен нерв, изглед отляво. (Отстранен клон на долната челюст):
1 - ухо-темпорален нерв; 2 - средна менингеална артерия; 3 - повърхностна темпорална артерия; 4 - лицев нерв; 5 - максиларна артерия; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - субмандибуларен възел; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - умствен нерв; 11 - медиален птеригоиден мускул; 12 - езиков нерв; 13 - барабанна струна; 14 - букален нерв; 15 - нерв към страничния птеригоиден мускул; 16 - pterygopalatine възел; 17 - инфраорбитален нерв; 18 - максиларен нерв; 19 - зигоматико-фациален нерв; 20 - нерв към медиалния птеригоиден мускул; 21 - мандибуларен нерв; 22 - дъвкателен нерв; 23 - дълбоки темпорални нерви; 24 - зигоматично-темпорален нерв
Ориз. 239. Мандибуларен нерв, медиален изглед: 1 - двигателен корен; 2 - чувствителен корен; 3 - голям каменист нерв; 4 - малък каменист нерв; 5 - нерв към мускула, напрягащ тъпанчето; 6, 12 - барабанна струна; 7 - ухо-темпорален нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - лицево-челюстен нерв; 10 - езиков нерв; 11 - медиален птеригоиден нерв; 13 - ухо възел; 14 - нерв към мускула, който напряга палатинното перде; 15 - мандибуларен нерв; 16 - максиларен нерв; 17 - очен нерв; 18 - тригеминален възел
към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.
3.Дълбоки темпорални нерви(nn. temporales profundi),двигател, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част (n. temporalis profundus anterior)и обратно (н. temporalis profundus posterior)отдели.
4.Страничен птеригоиден нерв(н. pterygoideus lateralis)двигател, обикновено се отклонява в общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.
5.медиален птеригоиден нерв(н. pterygoideus medialis),предимно моторни. Той преминава през ушния възел или е в непосредствена близост до неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. Освен това, близо до ушния възел, той дава нерв към мускула, който напряга небното перде (n. musculi tensoris veli palatine), нерв към мускула, който напряга тъпанчето (n. musculi tensoris tympani),и свързващ клон към възела.
6.букален нерв(н. букалис),чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и върви по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, разпространявайки се по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващ клон с клон на лицевия нерв и с ушния възел.
7.Аурикулотемпорален нерв(н. auriculotemporalis ), чувствителен, започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се съединяват в общ ствол. Получава от ушния възел свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. В близост до шийката на ставния процес на долната челюст ушно-темпоралният нерв се издига нагоре и през паротидната слюнчена жлеза излиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностен темпорален (rr. temporales superficiales).По пътя си ушно-темпоралният нерв отделя следните клонове:
1)ставен (rr. articulares),към темпоромандибуларната става;
2)околоушна (rr. parotidei),към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към чувствителните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел;
3)нерв на външния слухов канал (n. meatus acustuci externi),към кожата на външния слухов канал и тъпанчето;
4)предни ушни нерви (nn. auriculares anteriores),към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.
8.езиков нерв(н. лингвалис),чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна (chorda tympani),който е продължение на междинния нерв.
Като част от барабанната струна, секреторните влакна са включени в лингвалния нерв, следвайки субмандибуларните и хипоглосалните нервни възли, и вкусовите влакна към папилите на езика. Освен това лингвалният нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул до страничната повърхност на езика. Между хиоидно-езичния и генио-езичния мускул нервът се разпада на крайни езикови клонове (rr. linguales).
По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и тъпанчевата струна. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:
1)разклонения към провлака на фаринкса (rr. isthmi faucium),инервиране на лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата;
2)хипоглосен нерв (n. sublingualis)се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на хиоидния възел под формата на тънък свързващ клон и се простира напред по страничната повърхност на хиоидната слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;
3)езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от барабанната струна.
9. долен алвеоларен нерв(н. alveolaris inferior)смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус (plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Напуска канала през менталния отвор, като се разделя преди да влезе в менталния нерв и инцизивния клон. Дава следните клонове:
1) лицево-челюстен нерв (n. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименната бразда на клона на долната челюст и отива до максилохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;
2)долни зъбни и венечни клонове (rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);
3)умствен нерв (n. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв на изхода през менталния отвор от мандибуларния канал; тук нервът е ветрилообразен на 4-8 клона, сред които има брадичка (rr. mentales),към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors),върху кожата и лигавицата на долната устна.
ухо възел(ganglion oticum) -закръглено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на постеромедиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 240, 241). Към него се приближава малък каменист нерв (от глософарингеалния), който води до преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се отклоняват от възела:
1) към ушно-темпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;
2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;
3) към барабанната струна;
4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.
Подмандибуларен възел(подмандибуларен ганглий)(размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 242, 243). Тези клонове водят до възела и завършват в него преганглионарните парасимпатикови влакна на тимпаничната струна. Клонове, напускащи възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел(ganglion sublingualis).
VI двойка - абдуцентни нерви
Абдуценс нерв (n. абдуценс -мотор. Abducens nucleus (nucleus n. abducentis)разположен в предната част на дъното на IV вентрикул. Нервът излиза от мозъка в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък и скоро извън задната част на турското седло навлиза в кавернозния синус, където се намира по протежение на външната повърхност на вътрешната каротидна артерия (фиг. 244). По-нататък
Ориз. 240. Автономни възли на главата, изглед от медиалната страна: 1 - нерв на птеригоидния канал; 2 - максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - pterygopalatine възел; 6 - големи и малки палатинални нерви; 7 - субмандибуларен възел; 8 - лицева артерия и нервен сплит; 9 - цервикален симпатиков ствол; 10, 18 - вътрешна каротидна артерия и нервен сплит; 11 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - вътрешен каротиден нерв; 13 - барабанна струна; 14 - ухо-темпорален нерв; 15 - малък каменист нерв; 16 - ухо възел; 17 - мандибуларен нерв; 19 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 20 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 21 - тригеминален възел; 22 - голям каменист нерв; 23 - дълбок каменист нерв
Ориз. 241.Ушният възел на възрастен (препарати на A.G. Tsybulkin): a - макромикропрепарат, оцветен с реактив на Шиф, SW. x12: 1 - мандибуларен нерв в овалния отвор (медиална повърхност); 2 - ухо възел; 3 - чувствителен корен на ушния възел; 4 - свързващи клонове към букалния нерв; 5 - допълнителни ушни възли; 6 - свързващи клонове към ушно-темпоралния нерв; 7 - средна менингеална артерия; 8 - малък каменист нерв; b - хистотопограма, оцветена с хематоксилин-еозин, SW. х 10х 7
прониква през горната орбитална фисура в орбитата и следва напред над окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.
VII двойка - лицеви нерви
лицев нерв(n. facialis)се развива във връзка с образуванията на втората хрилна дъга (виж фиг. 223), така че инервира всички мускули на лицето (мимически). Нервът е смесен, включващ двигателни влакна от неговото еферентно ядро, както и сетивни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към тясно свързан лицев междинен нерв(н. интермедини).
Моторно ядро на лицевия нерв(nucleus n. facialis)разположен в долната част на IV вентрикула, в страничната област на ретикуларната формация. Коренът на лицевия нерв излиза от мозъка заедно с корена на междинния нерв отпред на вестибулокохлеарния нерв, между
Ориз. 242. Подмандибуларен възел, страничен изглед. (По-голямата част от долната челюст е премахната):
1 - мандибуларен нерв; 2 - дълбоки темпорални нерви; 3 - букален нерв; 4 - езиков нерв; 5 - субмандибуларен възел; 6 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - барабанна струна; 10 - ухо-темпорален нерв
задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Освен това лицевите и междинните нерви навлизат във вътрешния слухов отвор и влизат в канала на лицевия нерв. Тук и двата нерва образуват общ ствол, като правят две завъртания, съответстващи на завоите на канала (фиг. 245, 246).
Първо, общият ствол е разположен хоризонтално, насочвайки се отпред и странично над тъпанчевата кухина. След това, според завоя на лицевия канал, цевта се завърта под прав ъгъл назад, образувайки коляно (geniculum n. facialis)и колянна става (ganglion geniculi),принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки през тимпаничната кухина, стволът прави втори завой надолу, разположен зад кухината на средното ухо. В тази област клоните на междинния нерв се отклоняват от общия ствол, лицевият нерв излиза от канала
Ориз. 243.Подмандибуларен възел (лекарство A.G. Tsybulkin): 1 - езиков нерв; 2 - възлови клонове; 3 - субмандибуларен възел; 4 - жлезисти клонове; 5 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 6 - клон на субмандибуларния възел към сублингвалната жлеза; 7 - субмандибуларен канал
Ориз. 244.Нервите на окуломоторния апарат (диаграма):
1 - горен наклонен мускул на окото; 2 - горен прав мускул на окото; 3 - блоков нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - страничен ректус мускул на окото; 6 - долен ректус мускул на окото; 7 - abducens нерв; 8 - долен наклонен мускул на окото; 9 - медиален ректус мускул на окото
Ориз. 245.Лицев нерв (диаграма):
1 - вътрешен каротиден плексус; 2 - възел на коляното; 3 - лицев нерв; 4 - лицев нерв във вътрешния слухов канал; 5 - междинен нерв; 6 - моторното ядро на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро; 8 - ядрото на един път; 9 - тилен клон на задния ушен нерв; 10 - клонове към ушните мускули; 11 - заден ушен нерв; 12 - нерв към мускула на стремето; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - тимпаничен сплит; 15 - тимпаничен нерв; 16 - глософарингеален нерв; 17 - заден корем на дигастралния мускул; 18 - стилохиоиден мускул; 19 - барабанна струна; 20 - езиков нерв (от долната челюст); 21 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 22 - сублингвална слюнчена жлеза; 23 - субмандибуларен възел; 24 - pterygopalatine възел; 25 - ухо възел; 26 - нерв на птеригоидния канал; 27 - малък каменист нерв; 28 - дълбок каменист нерв; 29 - голям каменист нерв
Ориз. 246.Вътрекостна част на ствола на лицевия нерв:
1 - голям каменист нерв; 2 - възел на коляното на лицевия нерв; 3 - преден канал; 4 - тимпанична кухина; 5 - барабанна струна; 6 - чук; 7 - наковалня; 8 - полукръгли каналикули; 9 - сферична торба; 10 - елипсовидна торба; 11 - възел вестибюл; 12 - вътрешен слухов канал; 13 - ядра на кохлеарния нерв; 14 - долно церебеларно стъбло; 15 - ядра на вестибуларния нерв; 16 - продълговатия мозък; 17 - вестибулокохлеарен нерв; 18 - двигателна част на лицевия нерв и междинния нерв; 19 - кохлеарен нерв; 20 - вестибуларен нерв; 21 - спирален ганглий
Ориз. 247.Паротиден плексус на лицевия нерв:
а - основни клонове на лицевия нерв, изглед отдясно: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - паротиден канал; 4 - букални клонове; 5 - маргинален клон на долната челюст; 6 - цервикален клон; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове;
8 - основният ствол на лицевия нерв на изхода от стиломастоидния отвор;
9- заден ушен нерв; 10 - паротидна слюнчена жлеза;
б - лицевия нерв и паротидната жлеза в хоризонтална секция: 1 - медиален птеригоиден мускул; 2 - клон на долната челюст; 3 - дъвкателен мускул; 4 - паротидна слюнчена жлеза; 5 - мастоидния процес; 6 - основният ствол на лицевия нерв;
c - триизмерна диаграма на връзката между лицевия нерв и паротидната слюнчена жлеза: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - букални клони; 4 - маргинален клон на долната челюст; 5 - цервикален клон; 6 - долен клон на лицевия нерв; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове на лицевия нерв; 8 - основният ствол на лицевия нерв; 9 - заден ушен нерв; 10 - горният клон на лицевия нерв
през стиломастоидния отвор и скоро навлиза в паротидната слюнчена жлеза. Дължината на ствола на екстракраниалната част на лицевия нерв варира от 0,8 до 2,3 cm (обикновено 1,5 cm), а дебелината е от 0,7 до 1,4 mm; нервът съдържа 3500-9500 миелинизирани нервни влакна, сред които преобладават дебелите.
В паротидната слюнчена жлеза, на дълбочина 0,5-1,0 cm от външната й повърхност, лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични, образувайки паротиден плексус (plexus intraparotidus)(фиг. 247).
Има две форми на външната структура на паротидния плексус: ретикуларен и основен. При мрежова форманервният ствол е къс (0,8-1,5 cm), в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува плексус с тясна бримка. Има множество връзки с клоните на тригеминалния нерв. При форма на багажниканервният ствол е относително дълъг (1,5-2,3 cm), разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона; има малко връзки между вторичните клони, плексусът е широко заоблен (фиг. 248).
По пътя си лицевият нерв отдава разклонения при преминаване през канала, както и при излизане от него. Вътре в канала от него тръгват редица клонове:
1.Голям каменист нерв(н. petrosus major)произхожда близо до възела на коляното, напуска канала на лицевия нерв през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминава по едноименната бразда до накъсания отвор. След като проникне през хрущяла до външната основа на черепа, нервът се свързва с дълбокия петрозен нерв, образувайки птеригоиден канален нерв (n. canalis pterygoidei),влизайки в криловидния канал и достигайки до крилопалатиналния възел.
Големият каменист нерв съдържа парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сетивни влакна от клетките на геникулния ганглий.
2.Стременен нерв(н. стапедий)-тънък ствол, който се разклонява в канала на лицевия нерв на втория завой, прониква в тъпанчевата кухина, където инервира стапедния мускул.
3.барабанна струна(chorda tympani)е продължение на междинния нерв, отделя се от лицевия нерв в долната част на канала над стиломастоидния отвор и навлиза през тубула на тъпанчевата струна в тъпанчевата кухина, където лежи под лигавицата между дългия крак на наковалнята и дръжката на чука. През
Ориз. 248.Разлики в структурата на лицевия нерв:
a - структура на мрежата; b - основна конструкция;
1 - лицев нерв; 2 - дъвкателен мускул
каменисто-тимпанична фисура, тимпаничната струна отива към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв в инфратемпоралната ямка.
В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв барабанната струна дава свързващ клон с ушния възел. Струнният тимпан се състои от преганглионарни парасимпатикови влакна към субмандибуларния ганглий и чувствителни към вкуса влакна към предните две трети от езика.
4. Свързващ клон с тимпаничен сплит(р. communicans cum plexus tympanico) -тънък клон; започва от възела на коляното или от големия каменист нерв, преминава през покрива на тъпанчевата кухина до тъпанчевия сплит.
При излизане от канала от лицевия нерв се отклоняват следните клонове.
1.Заден ушен нерв(н. auricularis posterior)тръгва от лицевия нерв веднага след излизане от стиломастоидния отвор, връща се назад и нагоре по предната повърхност на мастоидния процес, разделяйки се на два клона: ухо (r. auricularis),инервира задния ушен мускул и тилен (r. occipitalis),инервира тилната част на надчерепния мускул.
2.дигастрален клон(р. дигасрикус)възниква малко под ушния нерв и, слизайки надолу, инервира задния корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул.
3.Свързващ клон с глософарингеален нерв(р. communicans cum nervo glossopharyngeo)се разклонява близо до стиломастоидния отвор и се простира отпред и надолу по стилофарингеалния мускул, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.
Клонове на паротидния плексус:
1.Темпорални клонове(р.р. temporales)(2-4 на брой) се издигат нагоре и се делят на 3 групи: предна, инервираща горната част на кръговия мускул на окото и мускул, сбръчкващ веждите; среден, инервиращ фронталния мускул; назад, инервиращ рудиментарните мускули на ушната мида.
2.зигоматични клонове(rr. zygomatici)(номер 3-4) се разпространяват напред и нагоре към долните и страничните части на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул, които инервират.
3.букални клони(р.р. букали)(номер 3-5) вървят хоризонтално отпред по външната повърхност на дъвкателния мускул и захранват клоните на мускула в обиколката на носа и устата.
4.Маргинален клон на долната челюст(р. marginalis mandibularis)минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката и мускула на смеха.
5. цервикален клон(р. коли)се спуска към шията, свързва се с напречния нерв на шията и инервира м. платизма.
Междинен нерв(н. междинен)се състои от преганглионарни парасимпатикови и сензорни влакна. Чувствителните униполярни клетки са разположени в колянния възел. Централните израстъци на клетките се изкачват като част от нервното коренче и завършват в ядрото на единичния път. Периферните израстъци на сетивните клетки преминават през тъпанчевата струна и големия каменист нерв към лигавицата на езика и мекото небце.
Секреторните парасимпатикови влакна произхождат от горното слюнчено ядро в продълговатия мозък. Коренът на междинния нерв излиза от мозъка между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, съединява се с лицевия нерв и преминава в канала на лицевия нерв. Влакната на междинния нерв напускат ствола на лицето, преминавайки в тимпаничната струна и големия каменист нерв, достигат до субмандибуларните, хиоидните и птеригопалатинните възли.
Въпроси за самоконтрол
1. Какви черепномозъчни нерви са смесени?
2. Какви черепни нерви се развиват от предния мозък?
3. Какви нерви инервират външните мускули на окото?
4. Какви клонове се отклоняват от зрителния нерв? Посочете техните области на инервация.
5. Какви нерви инервират горните зъби? Откъде идват тези нерви?
6. Какви клонове на мандибуларния нерв познавате?
7. Какви нервни влакна преминават през барабанната струна?
8. Какви клонове се отклоняват от лицевия нерв вътре в неговия канал? Какво инервират?
9. Какви клонове се отклоняват от лицевия нерв в областта на паротидния плексус? Какво инервират?
VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви
Вестибулокохлеарен нерв(н. vestibulocochlearis)- чувствителен, състои се от две функционално различни части: вестибюли кохлеарен(виж фиг. 246).
Вестибуларен нерв (n. vestibularis)провежда импулси от статичния апарат на вестибюла и полукръглите канали на лабиринта на вътрешното ухо. Кохлеарен нерв (n. cochlearis)осигурява предаването на звукови стимули от спиралния орган на кохлеята. Всяка част от нерва има свои собствени сензорни възли, съдържащи биполярни нервни клетки: вестибулума - вестибулума(ganglion vestibulare)разположен в долната част на вътрешния слухов канал; кохлеарна част - кохлеарен възел (кохлеарен възел), кохлеарен ганглий (ganglion spirale cochleare),който е в охлюва.
Вестибуларният възел е удължен, той разграничава две части: горна (pars superior)и долна (pars inferior).Периферните процеси на клетките на горната част образуват следните нерви:
1)елиптичен сакуларен нерв (n. utricularis),към клетките на елиптичната торбичка на вестибюла на кохлеята;
2)преден ампуларен нерв (n. ampularis anterior),към клетките на чувствителните ивици на предната мембранна ампула на предния полукръгъл канал;
3)латерален ампуларен нерв (n. ampularis lateralis),към латералната мембранна ампула.
От долната част на вестибуларния възел, периферните процеси на клетките отиват в състава сферичен сакуларен нерв (n. saccularis)
Ориз. 249. Вестибулокохлеарен нерв:
1 - елиптичен сакуларен нерв; 2 - преден ампуларен нерв; 3 - заден ампуларен нерв; 4 - сферично-сакуларен нерв; 5 - долен клон на вестибуларния нерв; 6 - горният клон на вестибуларния нерв; 7 - вестибуларен възел; 8 - корен на вестибуларния нерв; 9 - кохлеарен нерв
Ориз. 250. Глософарингеален нерв:
1 - тимпаничен нерв; 2 - коляно на лицевия нерв; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - двойно ядро; 5 - ядрото на един път; 6 - сърцевината на гръбначния мозък; 7, 11 - глософарингеален нерв; 8 - югуларен отвор; 9 - свързващ клон към ушния клон на блуждаещия нерв; 10 - горни и долни възли на глософарингеалния нерв; 12 - блуждаещ нерв; 13 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 14 - симпатичен багажник; 15 - синусов клон на глософарингеалния нерв; 16 - вътрешна каротидна артерия; 17 - обща каротидна артерия; 18 - външна каротидна артерия; 19 - сливици, фарингеални и езикови клонове на глософарингеалния нерв (фарингеален плексус); 20 - стило-фарингеален мускул и нерв към него от глософарингеалния нерв; 21 - слухова тръба; 22 - тръбен клон на тимпаничния сплит; 23 - паротидна слюнчена жлеза; 24 - ухо-темпорален нерв; 25 - ухо възел; 26 - мандибуларен нерв; 27 - pterygopalatine възел; 28 - малък каменист нерв; 29 - нерв на птеригоидния канал; 30 - дълбок каменист нерв; 31 - голям каменист нерв; 32 - каротидно-тимпанични нерви; 33 - стиломастоиден отвор; 34 - тимпанична кухина и тимпаничен сплит
до слуховото място на торбичката и в състава заден ампуларен нерв (n. ampularis posterior)към задната мембранна ампула.
Формират се централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий вестибуларен (горен) гръбначен стълб, който излиза през вътрешния слухов отвор зад лицевия и междинния нерв и навлиза в мозъка близо до изхода на лицевия нерв, като в моста достига до 4 вестибуларни ядра: медиално, латерално, горно и долно.
От кохлеарния възел периферните процеси на неговите биполярни нервни клетки отиват към чувствителните епителни клетки на спиралния орган на кохлеята, образувайки заедно кохлеарната част на нерва. Образуват се централните процеси на кохлеарните ганглийни клетки кохлеарен (нисък) гръбначен стълб, отивайки заедно с горния корен към мозъка до дорзалните и вентралните кохлеарни ядра.
IX двойка - глософарингеални нерви
Глософарингеален нерв(н. glossopharyngeus) -нерв на третата хрилна дъга, смесен. Той инервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса и тъпанчевата кухина, паротидната слюнчена жлеза и шило-фарингеалния мускул (фиг. 249, 250). В състава на нерва има 3 вида нервни влакна:
1) чувствителен;
2) двигател;
3) парасимпатикова.
Чувствителни влакна -израстъци на аферентни клетки Горна част и долни възли (ganglia superior et inferior).Периферните процеси следват като част от нерва към органите, където образуват рецептори, централните отиват към продълговатия мозък, към чувствителните ядрото на самотния път (nucleus tractus solitarii).
двигателни влакнапроизхождат от нервни клетки, общи с блуждаещия нерв двойно ядро (неясно ядро)и преминават като част от нерва към шило-фарингеалния мускул.
Парасимпатикови влакнапроизхождат от вегетативния парасимпатикус долно слюнчено ядро (nucleus salivatorius superior),който се намира в продълговатия мозък.
Коренът на глософарингеалния нерв излиза от продълговатия мозък зад мястото на изхода на вестибулокохлеарния нерв и заедно с вагусния нерв напуска черепа през югуларния отвор. В тази дупка нервът има първото разширение - горен възел (горен ганглий),и на изхода от дупката - второто разширение - долен възел (долен ганглий).
Извън черепа, глософарингеалният нерв лежи първо между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, а след това в лека дъга обикаля задната и външната част на шило-фарингеалния мускул и идва от вътрешната страна на хиоидно-езичния мускул до корена на езика, разделяйки се на крайни клони.
Клонове на глософарингеалния нерв.
1.Тимпаничен нерв(n. tympanicus)се разклонява от долния възел и преминава през тъпанчевия каналикулус в тъпанчевата кухина, където се образува заедно с каротидно-тимпаничните нерви тимпаничен плексус (плексус тимпаникус).Тимпаничният плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тимпаничният нерв напуска тъпанчевата кухина през горната си стена като малък каменист нерв (n. petrosus minor)и отива към ушния възел. Преганглионарните парасимпатикови секреторни влакна, подходящи като част от малкия каменист нерв, се прекъсват в ушния възел, а постганглионарните секреторни влакна навлизат в ушно-темпоралния нерв и достигат до паротидната слюнчена жлеза в неговия състав.
2.Клон на шило-фарингеалния мускул(р. м. stylopharyngei)отива към едноименния мускул и лигавицата на фаринкса.
3.синусов клон(р. каротичен синус)чувствителни, разклонения в сънния гломус.
4.бадемови клонки(р.р. тонзилари)се изпращат към лигавицата на палатинната сливица и дъгите.
5.Фарингеални клонове(р.р. фарингеи)(3-4 на брой) се приближават до фаринкса и заедно с фарингеалните клонове на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол се образуват на външната повърхност на фаринкса. фарингеален плексус (плексус фарингеалис).От него се отклоняват клони към мускулите на фаринкса и към лигавицата, които от своя страна образуват интрамурални нервни плексуси.
6.езикови клонове(р.р. linguales) -крайни клонове на глософарингеалния нерв: съдържат чувствителни вкусови влакна към лигавицата на задната трета на езика.
Х чифт - блуждаещи нерви
Нерв вагус(н. вагус),смесен, развива се във връзка с четвъртата или петата хрилна дъга, е широко разпространен, поради което е получил името си. Той инервира дихателните органи, органите на храносмилателната система (до сигмоидното черво), щитовидната и паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези, бъбреците, участва в инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 251).
Ориз. 251.Нерв вагус:
1 - дорзално ядро на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на фаринкса; 23 - шило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинното перде, 27 - слухова тръба; 28 - ушен клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв
Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни парасимпатикови и симпатикови влакна, както и малки ганглии вътре в багажника.
Сетивните нервни влакна на блуждаещия нерв произхождат от аферентни псевдо-униполярни нервни клетки, клъстери от които образуват 2 сензорни възел: горен (ganglion superior),разположен в югуларния отвор, и долна (ganglion inferior),лежи на изхода от дупката. Централните процеси на клетките отиват в продълговатия мозък до чувствителното ядро - ядро с един път(единичен nucleus tractus),и периферни - като част от нерва към съдовете, сърцето и вътрешните органи, където завършват с рецепторен апарат.
Двигателните влакна за мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса произхождат от горните клетки на двигателя двойно ядро.
Парасимпатиковите влакна произхождат от вегетативните дорзално ядро (nucleus dorsalis nervi vagi)и се разпространява като част от нерва към мускула на сърцето, мускулната тъкан на мембраните на съдовете и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през парасимпатиковите влакна, намаляват сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и усилват перисталтиката на тръбните органи на стомашно-чревния тракт.
Автономните постганглионарни симпатикови влакна навлизат в блуждаещия нерв по неговите свързващи клони със симпатиковия ствол от клетките на симпатиковите възли и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Както беше отбелязано, глософарингеалният и допълнителният нерв се отделят от вагусния нерв по време на развитието, така че вагусовият нерв запазва връзки с тези нерви, както и с хипоглосалния нерв и симпатиковия ствол чрез свързващи клонове.
Блуждаещият нерв излиза от продълговатия мозък зад маслината в множество корени, които се сливат в общ ствол, който напуска черепа през югуларния отвор. Освен това блуждаещият нерв се спуска като част от цервикалния невроваскуларен сноп, между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия и под нивото на горния ръб на тироидния хрущял - между същата вена и общата каротидна артерия. През горната апертура на гръдния кош блуждаещият нерв навлиза в задния медиастинум между субклавиалната вена и артерията вдясно и предната част на аортната дъга вляво. Тук чрез разклоняване и връзки между разклоненията се образува пред хранопровода (ляв нерв) и зад него (десен нерв) нервен сплит на хранопровода (езофагеален плексус),който близо до езофагеалния отвор на диафрагмата образува 2 блуждаещ багажник: отпред
(tractus vagalis anterior)и гръб (tractus vagalis posterior),съответстващ на левия и десния вагусов нерв. И двата ствола напускат гръдната кухина през хранопровода, дават разклонения към стомаха и завършват с множество крайни разклонения в целиакия плексус.От този плексус влакната на блуждаещия нерв се разпространяват по неговите клони. По целия вагусов нерв клоните се отклоняват от него.
Клонове на главата на блуждаещия нерв.
1.Менингеален клон(r. meningeus)започва от горния възел и през югуларния отвор достига до твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.
2.ушен клон(р. аурикуларис)преминава от горния възел по антеролатералната повърхност на луковицата на югуларната вена до входа на мастоидния канал и по-нататък по него до задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида. По пътя си образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.
Клонове на цервикалния вагусов нерв.
1.Фарингеални клонове(rr. pharyngeales)произхождат от долния възел или точно под него. Те вземат тънки клони от горния шиен възел на симпатиковия ствол и между външната и вътрешната каротидна артерия проникват до страничната стена на фаринкса, върху която заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол образуват фарингеален плексус.
2.горен ларингеален нерв(н. laryngeus superior)разклонява се от долния възел и върви надолу и напред по страничната стена на фаринкса медиално от вътрешната каротидна артерия (фиг. 252). При големия рог хиоидната кост е разделена на две клонове: външни (r. externus)и вътрешен (r. internus).Външният клон се свързва с клоните от горния цервикален възел на симпатиковия ствол и върви по задния ръб на тироидния хрущял до крикоидния мускул и долния констриктор на фаринкса, а също така отделя клонове към аритеноидния и латералния крикоаритеноиден мускул непоследователно. В допълнение, клоните се отклоняват от него към лигавицата на фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешният клон е по-дебел, чувствителен, пробива тироидно-хиоидната мембрана и се разклонява в лигавицата на ларинкса над глотиса, както и в лигавицата на епиглотиса и предната стена на носния фаринкс. Образува свързващ клон с долния ларингеален нерв.
3.Горни цервикални сърдечни клонове(rr. cardiaci cervicales superiors) -променливи по дебелина и ниво на разклонение, обикновено тънки
сигнали, произлизат между горния и възвратния ларингеален нерв и се спускат до цервико-торакалния нервен сплит.
4. Долни цервикални сърдечни клонове(rr. cardiaci cervicales inferiors)се отклоняват от ларингеалния рецидивиращ нерв и от ствола на блуждаещия нерв; участват в образуването на цервико-торакалния нервен сплит.
Клонове на гръдния блуждаещ нерв.
1. рецидивиращ ларингеален нерв(н. рецидиви на ларингеуса)тръгва от блуждаещия нерв, докато навлиза в гръдната кухина. Десният възвратен ларингеален нерв се огъва около субклавиалната артерия отдолу и отзад, а левият - аортната дъга. И двата нерва се издигат в жлеба между хранопровода и трахеята, отдавайки клонове към тези органи. терминален клон - долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior)се доближава до гърлото
Ориз. 252. Ларингеални нерви:
а - изглед отдясно: 1 - горен ларингеален нерв; 2 - вътрешен клон; 3 - външен клон; 4 - долен констриктор на фаринкса; 5 - крико-фарингеална част на долния констриктор на фаринкса; 6 - рецидивиращ ларингеален нерв;
b - плочата на тироидния хрущял се отстранява: 1 - вътрешният клон на горния ларингеален нерв; 2 - чувствителни клони към лигавицата на ларинкса; 3 - предни и задни клонове на долния ларингеален нерв; 4 - рецидивиращ ларингеален нерв
и инервира всички мускули на ларинкса, с изключение на крикоида и лигавицата на ларинкса под гласните струни.
Клоновете се отклоняват от възвратния ларингеален нерв към трахеята, хранопровода, щитовидната и паращитовидните жлези.
2.Гръдни сърдечни клонове(rr. cardiaci thoracici)започват от блуждаещия и левия ларингеален рецидивиращ нерв; участват в образуването на цервико-торакалния плексус.
3.Трахеални разклоненияотидете до гръдната трахея.
4.Бронхиални клоновеотидете до бронхите.
5.Езофагеални разклонениясе приближават до гръдния отдел на хранопровода.
6.Перикардни клоновеинервират перикарда.
В кухините на шията и гръдния кош клоните на скитащите, повтарящи се и симпатични стволове образуват цервико-торакалния нервен сплит, който включва органни плексуси: щитовидна, трахеална, езофагеална, белодробна, сърдечна:
Клонове на скитащи стволове (коремна част).
1)предни стомашни клоновезапочват от предния ствол и образуват предния стомашен плексус на предната повърхност на стомаха;
2)задни стомашни клоноветръгват от задния ствол и образуват задния стомашен сплит;
3)целиакия клоновесе отклоняват главно от задния ствол и участват в образуването на целиакия плексус;
4)чернодробни клоновеса част от чернодробния плексус;
5)бъбречни клоновеобразуват бъбречни плексуси.
XI двойка - допълнителен нерв
допълнителен нерв(н. аксесоари)предимно моторни, отделени в процеса на развитие от блуждаещия нерв. Започва от две части - вагусна и спинална - от съответните двигателни ядра в продълговатия и гръбначния мозък. Аферентните влакна се вписват в багажника през гръбначната част от клетките на сензорните възли (фиг. 253).
Излиза странстващата част черепен корен (radix cranialis)от продълговатия мозък под изхода на блуждаещия нерв се образува спиналната част спинално коренче (radix spinalis),излизащи от гръбначния мозък между задните и предните коренчета.
Гръбначната част на нерва се издига до големия отвор, навлиза през него в черепната кухина, където се свързва с вагусната част и образува общ нервен ствол.
В черепната кухина допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешнии външен.
1. Вътрешен клон(r. вътрешен)се приближава до блуждаещия нерв. Чрез този клон в състава на блуждаещия нерв се включват двигателни нервни влакна, които го напускат през ларингеалните нерви. Може да се предположи, че сетивните влакна също преминават в вагуса и по-нататък в ларингеалния нерв.
Ориз. 253. допълнителен нерв:
1 - двойно ядро; 2 - блуждаещ нерв; 3 - черепно коренче на допълнителния нерв; 4 - гръбначния корен на допълнителния нерв; 5 - голяма дупка; 6 - югуларен отвор; 7 - горен възел на блуждаещия нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - първият гръбначномозъчен нерв;
11 - стерноклеидомастоиден мускул; 12 - втори гръбначен нерв; 13 - клонове на допълнителния нерв към трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; 14 - трапецовиден мускул
2. външен клон(р. екстернус)излиза от черепната кухина през югуларния отвор към шията и отива първо зад задния корем на дигастралния мускул, а след това от вътрешната страна на стерноклеидомастоидния мускул. Перфорирайки последния, външният клон се спуска надолу и завършва в трапецовидния мускул. Създават се връзки между допълнителните и цервикалните нерви. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
XII двойка - хипоглосен нерв
хипоглосен нерв(н. хипоглосус)предимно двигател, се образува в резултат на сливането на няколко първични спинални сегментни нерви, които инервират хиоидните мускули (виж Фиг. 223).
Нервните влакна, които изграждат хипоглосния нерв, се отклоняват от неговите клетки двигателно ядро,разположени в продълговатия мозък (вж. фиг. 225). Нервът го напуска между пирамидата и маслината с няколко корена. Образуваният нервен ствол преминава през канала на хипоглосния нерв до шията, където се намира първо между външната (външна) и вътрешната каротидна артерия, а след това се спуска под задния корем на дигастралния мускул под формата на дъга, отворена нагоре по протежение на страничната повърхност на хиоидния мускул, съставляваща горната страна на триъгълника на Пирогов (езичен триъгълник) (фиг. 254, вижте фиг. 193); разклонява се в терминал езикови клонове (rr. linguales),инервиращи мускули на езика.
От средата на дъгата на нерва надолу по общата каротидна артерия върви горен корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis),което се свързва с нея долна част на гръбначния стълб (radix inferior)от цервикалния плексус, в резултат на което се образува цервикална бримка (ansa cervicalis).Няколко клона се отклоняват от цервикалната бримка към мускулите на шията, разположени под хиоидната кост.
Позицията на хипоглосния нерв на шията може да бъде различна. При хора с дълъг врат дъгата, образувана от нерва, е сравнително ниско, докато при хора с къс врат е високо. Това е важно да се има предвид при операция на нерв.
Други видове влакна също преминават през хипоглосния нерв. Чувствителните нервни влакна идват от клетките на долния възел на блуждаещия нерв и, вероятно, от клетките на гръбначните възли по протежение на свързващите клонове между хипоглосалния, блуждаещия и
14 1312
Ориз. 254.Хипоглосен нерв:
1 - хипоглосен нерв в едноименния канал; 2 - ядрото на хипоглосалния нерв; 3 - долният възел на блуждаещия нерв; 4 - предни клонове на 1-3-ти цервикални гръбначни нерви (образуват цервикална бримка); 5 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 6 - горната част на гръбнака на шията; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - долен корен на бримката на шията; 9 - контур на врата; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - обща каротидна артерия; 12 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 13 - стернотиреоиден мускул; 14 - стернохиоиден мускул; 15 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 16 - щит-хиоиден мускул; 17 - хиоидно-езичен мускул; 18 - брадичка-хиоиден мускул; 19 - брадичка-езичен мускул; 20 - собствените мускули на езика; 21 - стилоиден мускул
цервикални нерви. Симпатичните влакна навлизат в хипоглосния нерв по свързващия му клон с горния възел на симпатиковия ствол.
Областите на инервация, съставът на влакната и имената на ядрата на черепните нерви са представени в таблица. петнадесет.
Въпроси за самоконтрол
1. Какви нерви излизат от вестибуларния възел?
2. Какви клонове на глософарингеалния нерв познавате?
3. Какви клонове се отклоняват от главата и цервикалните части на блуждаещия нерв? Какво инервират?
4. Какви клонове на гръдната и коремната част на блуждаещия нерв познавате? Какво инервират?
5. Какво инервират допълнителните и хипоглосните нерви?
цервикален плексус
цервикален плексус (плексус цервикалис)се образува от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви (C I -C IV), които имат взаимовръзки. Сплитът лежи от страната на напречните израстъци между гръбначните (задните) и превертебралните (отпред) мускули (фиг. 255). Нервите излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над средата му, и се простират нагоре, напред и надолу. Следните нерви излизат от плексуса:
1.Малък тилен нерв(н. occipitalis mino)(от C I -C II) се простира нагоре до мастоидния процес и по-нататък до страничните части на тила, където инервира кожата.
2.Голям ушен нерв(н. аурикуларис голяма)(от C III -C IV) върви по стерноклеидомастоидния мускул нагоре и отпред, до ушната мида, инервира кожата на ушната мида (заден клон) и кожата над паротидната слюнчена жлеза (преден клон).
3.Напречен нерв на шията(н. напречен коли)(от C III -C IV) върви отпред и в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се разделя на горни и долни клонове, които инервират кожата на предната част на шията.
4.Супраклавикуларни нерви(nn. супраклавикуларис)(От C III -C IV) (номерирани от 3 до 5) се разпространяват надолу ветрилообразно под подкожния мускул на шията; разклонение в кожата на задната част на врата (странично
Таблица 15Зони на инервация, състав на влакната и наименования на ядрата на черепните нерви
Продължение на таблицата. петнадесет
Краят на масата. петнадесет
Ориз. 255.цервикален плексус:
1 - хипоглосен нерв; 2 - допълнителен нерв; 3, 14 - стерноклеидомастоиден мускул; 4 - голям ушен нерв; 5 - малък тилен нерв; 6 - голям тилен нерв; нерви към предните и страничните прави мускули на главата; 8 - нерви към дългите мускули на главата и шията; 9 - трапецовиден мускул; 10 - свързващ клон към брахиалния сплит; 11 - диафрагмен нерв; 12 - супраклавикуларни нерви; 13 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 15 - примка на врата; 16 - стернохиоиден мускул; 17 - стернотиреоиден мускул; 18 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 19 - напречен нерв на шията; 20 - долен корен на бримката на шията; 21 - горната част на гръбнака на шията; 22 - мускул на щитовидната жлеза; 23 - гениохиоиден мускул
клонове), в областта на ключицата (междинни клонове) и горната предна част на гръдния кош до III ребро (медиални клонове).
5. Френичен нерв(н. phrenicis)(от C III -C IV и отчасти от C V), предимно двигателен нерв, се спуска по предния скален мускул в гръдната кухина, където преминава към диафрагмата пред корена на белия дроб между медиастиналната плевра и перикарда. Инервира диафрагмата, дава чувствителни клони към плеврата и перикарда (rr. перикардия),понякога към цервико-торакалната невро-
mu плексус. Освен това изпраща диафрагмено-коремни клонове (rr. phrenicoabdominales)към перитонеума, покриващ диафрагмата. Тези клонове съдържат нервни възли (ganglia phrenici)и се свързват с целиакия нервен плексус. Особено често десният диафрагмен нерв има такива връзки, което обяснява симптома на френикус - ирадиация на болка в шията с чернодробно заболяване.
6.Долен гръбначен стълб на вратната примка(radix inferior ansae cervicalis)образува се от нервни влакна от предните клонове на втория и третия гръбначномозъчен нерв и отива отпред, за да се свърже с горен гръбнак (radix superior),произтичащи от хипоглосния нерв (XII чифт черепни нерви). В резултат на свързването на двата корена се образува вратна бримка. (ansa cervicalis),от които клоните се отклоняват към скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, тироидно-хиоидния и стернотиреоидния мускул.
7.Мускулни клонове(р.р. musculares)отидете до превертебралните мускули на шията, до мускула, който повдига лопатката, както и до стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
Цервикален симпатичен стволлежи пред напречните процеси на шийните прешлени на повърхността на дълбоките мускули на шията (фиг. 256). Във всяка цервикална област има 3 цервикални възли: отгоре, средата (ganglia cervicales superior et media)и цервикоторакален (звездовиден ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)).Средният цервикален възел е най-малкият. Звездовидният възел често се състои от няколко възела. Общият брой на възлите в цервикалната област може да варира от 2 до 6. Нервите се отклоняват от цервикалните възли към главата, шията и гърдите.
1.сиви свързващи клони(р.р. communicantens grisei)- към шийния и брахиалния плексус.
2.Вътрешен каротиден нерв(н. caroticus internus)обикновено се отклонява от горните и средните цервикални възли към вътрешната каротидна артерия и се образува около нея вътрешен каротиден плексус (plexus caroticus internus),който се простира до клоните му. Разклонения от плексуса дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus)към криловидния възел.
3.югуларен нерв(н. jugularis)започва от горния цервикален възел, в югуларния отвор се разделя на два клона: единият отива към горния възел на блуждаещия нерв, а другият - към долния възел на глософарингеалния нерв.
Ориз. 256. Цервикален отдел на симпатиковия ствол:
1 - глософарингеален нерв; 2 - фарингеален плексус; 3 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 4 - външна каротидна артерия и нервен сплит; 5 - горен ларингеален нерв; 6 - вътрешна каротидна артерия и синусов клон на глософарингеалния нерв; 7 - сънлив гломус; 8 - сънлив синус; 9 - горен цервикален сърдечен клон на блуждаещия нерв; 10 - горен шиен сърдечен нерв;
11 - среден цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - среден цервикален сърдечен нерв; 13 - гръбначен възел; 14 - рецидивиращ ларингеален нерв; 15 - цервикоторакален (звездовиден) възел; 16 - субклавиална бримка; 17 - блуждаещ нерв; 18 - долен цервикален сърдечен нерв; 19 - гръдни сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещия нерв; 20 - субклавиална артерия; 21 - сиви свързващи клони; 22 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 23 - блуждаещ нерв
4.Вертебрален нерв(н. vertebralis)тръгва от цервико-торакалния възел към гръбначната артерия, около която се образува вертебрален плексус(plexus vertebralis).
5.Сърдечни цервикални горни, средни и долни нерви(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior)произхождат от съответните цервикални възли и са част от цервико-торакалния нервен сплит.
6.Външни каротидни нерви(nn. carotici externi)се отклоняват от горните и средните цервикални възли към външната каротидна артерия, където участват в образуването външен каротиден плексус (plexus caroticus externus),който се простира до клоновете на артерията.
7.Ларинго-фарингеални клонове(р.р. laringopharyngei)преминават от горния цервикален ганглий към фарингеалния плексус и като свързващ клон към горния ларингеален нерв.
8.Подключични клонове(р.р. subclavii)отдалечете се от подключична бримка (ansa subclavia),който се образува от разделянето на междувъзловия клон между средните цервикални и цервико-торакални възли.
Краниален отдел на парасимпатиковата нервна система
центрове черепен отделПарасимпатиковата част на автономната нервна система е представена от ядра в мозъчния ствол (мезенцефални и булбарни ядра).
Мезенцефално парасимпатиково ядро - допълнително ядро на окомоторния нерв (аксесоари на ядрото n. oculomotorii)- разположен на дъното на акведукта на средния мозък, медиално на моторното ядро на окуломоторния нерв. Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от това ядро като част от окуломоторния нерв към цилиарния ганглий.
Следните парасимпатикови ядра се намират в продълговатия мозък и моста:
1)горно слюнчено ядро(nucleus salivatorius superior),свързан с лицевия нерв - в моста;
2)долно слюнчено ядро(nucleus salivatorius inferior),свързан с глософарингеалния нерв - в продълговатия мозък;
3)дорзално ядро на блуждаещия нерв(nucleus dorsalis nervi vagi),- в продълговатия мозък.
Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от клетките на слюнчените ядра като част от лицевите и глософарингеалните нерви до субмандибуларните, сублингвалните, крилопалатинните и ушните възли.
Периферен отделпарасимпатиковата нервна система се формира от преганглионарни нервни влакна, възникващи
от посочените черепни ядра (те преминават като част от съответните нерви: III, VII, IX, X двойки), изброените по-горе възли и техните клонове, съдържащи постганглионарни нервни влакна.
1. Преганглионарните нервни влакна, които са част от окуломоторния нерв, следват до цилиарния възел и завършват върху неговите клетки със синапси. Отклонете се от възела къси цилиарни нерви (nn. ciliares breves),в които наред със сетивните влакна има парасимпатикови: те инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.
2. Преганглионарните влакна от клетките на горното слюнчено ядро се разпространяват като част от междинния нерв, от него през големия каменист нерв отиват до крилопалатинния възел и през тимпаничната струна до субмандибуларния и хиоидния възел, където завършват в синапси. Постганглионарните влакна следват от тези възли по техните клони към работните органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, жлези на небцето, носа и езика).
3. Преганглионарните влакна от клетките на долното слюнчено ядро преминават като част от глософарингеалния нерв и по-нататък по малкия каменист нерв до ушния възел, върху клетките на който завършват в синапси. Постганглионарните влакна от клетките на ушния възел излизат като част от ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.
Преганглионарните парасимпатикови влакна, започващи от клетките на дорзалния възел на вагусния нерв, преминават като част от вагусния нерв, който е основният проводник на парасимпатиковите влакна. Преминаването към постганглионарни влакна се случва главно в малките ганглии на интрамуралните нервни плексуси на повечето вътрешни органи, така че постганглионарните парасимпатикови влакна изглеждат много къси в сравнение с преганглионарните.
Мозъкът (encephalon) се разделя на мозъчен ствол, голям мозъки малък мозък. В мозъчния ствол има структури, свързани със сегментарния апарат на мозъка и субкортикални интеграционни центрове. От мозъчния ствол, както и от гръбначния мозък, се отклоняват нервите. Те получиха името черепномозъчни нерви.
Има 12 чифта черепни нерви. Те са обозначени с римски цифри в реда на тяхното разположение отдолу нагоре. За разлика от гръбначномозъчните нерви, които винаги са смесени (сетивни и двигателни), черепните нерви могат да бъдат сетивни, двигателни и смесени. Сетивни черепномозъчни нерви: I - обонятелни, II - зрителни, VIII - слухови. Има и пет чисто мотор: III - окуломоторна, IV - блокова, VI - еферентна, XI - допълнителна, XII - сублингвална. И четири смесен: V - тригеминален, VII - лицев, IX - глософарингеален, X - скитащ. В допълнение, някои черепни нерви съдържат автономни ядра и влакна.
Характеристика и описание на отделните черепни нерви:
аз двойка - обонятелни нерви(nn.olfactorii). Чувствителен. Образува се от 15-20 обонятелни нишки, състоящи се от аксони на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на носната кухина. Нишките навлизат в черепа и завършват в обонятелната луковица, откъдето започва обонятелният път към кортикалния край на обонятелния анализатор - хипокампуса.
При увреждане на обонятелния нерв се нарушава обонянието.
II двойка - оптичен нерв(n. opticus). Чувствителен. Състои се от нервни влакна, образувани от процесите на нервните клетки в ретината. Нервът навлиза в черепната кухина, образува зрителната хиазма в диенцефалона, от която започват зрителните пътища. Функцията на зрителния нерв е предаването на светлинни стимули.
С поражението на различни части на зрителния анализатор има нарушения, свързани с намаляване на зрителната острота до пълна слепота, както и нарушения на възприемането на светлина и зрителните полета.
III двойка - окуломоторния нерв(n. oculomotorius). Смесени: моторни, вегетативни. Започва от двигателните и вегетативните ядра, разположени в средния мозък.
Окуломоторният нерв (моторната част) инервира мускулите на очната ябълка и горния клепач.
Парасимпатикови влакнаокуломоторният нерв се инервира от гладки мускули, които свиват зеницата; те също се приближават до мускула, който променя кривината на лещата, в резултат на което акомодацията на окото се променя.
Ако окуломоторните нерви са повредени, възниква страбизъм, акомодацията се нарушава и размерът на зеницата се променя.
IV двойка - трохлеарен нерв(n. trochlearis). Мотор. Започва от двигателното ядро, разположено в междинния мозък. Инервира горния наклонен мускул на окото.
V двойка - тригеминален нерв(n. trigeminus). Смесен: двигателен и сензорен.
То има три чувствителни ядракъдето завършват влакната, идващи от тригеминалния ганглий:
Мост в задния мозък
Долно ядро на тригеминалния нерв в продълговатия мозък
Среден мозък в средния мозък.
Сензорните неврони получават информация от рецепторите на кожата на лицето, от кожата на долния клепач, носа, горната устна, зъбите, горната и долната част на венците, от лигавиците на носната и устната кухина, езика, очната ябълка и от менингите.
Моторно ядроразположен в капака на моста. Моторните неврони инервират дъвкателните мускули, мускулите на палатинната завеса, както и мускулите, които допринасят за напрежението на тимпаничната мембрана.
При увреждане на нерва настъпва парализа на дъвкателните мускули, нарушение на чувствителността в съответните области до загубата му и възниква болка.
VI двойка - абдуценс нерв(n. abducens). Мотор. Ядрото се намира в гумата на моста. Инервира само един мускул на очната ябълка - външната права линия, която движи очната ябълка навън. Когато е повреден, се наблюдава конвергентен страбизъм.
VII двойка - лицев нерв(n. facialis). Смесени: моторни, сетивни, вегетативни.
Моторно ядроразположен в капака на моста. Той инервира мимическите мускули, кръговия мускул на окото, устата, мускула на ушната мида и подкожния мускул на шията.
чувствителен - еднопистово ядропродълговатия мозък. Това получава информация за чувствителните вкусови влакна, започвайки от вкусовите рецептори, разположени в предните 2/3 на езика.
Вегетативна - горно слюнчено ядроразположен в капака на моста. От него започват еферентни парасимпатикови слюнчени влакна към сублингвалните и субмандибуларните, както и паротидните слюнчени и слъзни жлези.
При увреждане на лицевия нерв се наблюдават следните нарушения: настъпва парализа на лицевите мускули, лицето става асиметрично, говорът се затруднява, преглъщането се нарушава, вкусът и сълзенето са нарушени и др.
VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis). Чувствителен. Разпределете охлювии вестибуларенядра, разположени в страничните части на ромбовидната ямка в продълговатия мозък и тегментума на моста. Сетивните нерви (слухови и вестибуларни) се образуват от сетивни нервни влакна, идващи от органите на слуха и равновесието.
При увреждане на вестибуларния нерв често се появяват световъртеж, ритмично потрепване на очните ябълки, залитане при ходене. Увреждането на слуховия нерв води до загуба на слуха, появата на усещане за шум, скърцане, дрънкане.
IX двойка - глософарингеален нерв(n. glosspharyngeus). Смесени: моторни, сетивни, вегетативни.
чувствително ядро - еднопистово ядропродълговатия мозък. Това ядро е общо с ядрото на лицевия нерв. От глософарингеалния нерв зависи възприемането на вкуса в задната трета на езика. Благодарение на глософарингеалния нерв се осигурява и чувствителността на лигавиците на фаринкса, ларинкса, трахеята и мекото небце.
Моторно ядро- двойно ядро,разположен в продълговатия мозък, инервира мускулите на мекото небце, епиглотиса, фаринкса, ларинкса.
Вегетативно ядро- парасимпатикова долно слюнчено ядропродълговатия мозък, който инервира паротидните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
Когато този черепномозъчен нерв е повреден, има нарушение на вкуса в задната трета на езика, наблюдава се сухота в устата, възниква нарушение на чувствителността на фаринкса, наблюдава се парализа на мекото небце, задушаване при преглъщане.
X двойка - нерв вагус(n. vagus). Смесен нерв: двигателен, сензорен, вегетативен.
чувствително ядро - еднопистово ядропродълговатия мозък. Чувствителните влакна предават дразнене от твърдата мозъчна обвивка, от лигавиците на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове, стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Повечето от интерорецептивните усещания са свързани с блуждаещия нерв.
Мотор - двойно ядропродълговатия мозък, влакната от него отиват към набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса и епиглотиса.
Автономно ядро - дорзално ядро на блуждаещия нерв(medulla oblongata) образува най-дългите процеси на неврони в сравнение с други черепни нерви. Инервира гладката мускулатура на трахеята, бронхите, хранопровода, стомаха, тънките черва, горната част на дебелото черво. Този нерв също инервира сърцето и кръвоносните съдове.
При увреждане на блуждаещия нерв се появяват следните симптоми: нарушава се вкусът в задната трета на езика, губи се чувствителността на фаринкса и ларинкса, настъпва парализа на мекото небце, увисване на гласните струни и др. Известно сходство в симптомите на увреждане на IX и X двойки черепни нерви се дължи на наличието на общи ядра в мозъчния ствол.
XI двойка - допълнителен нерв(н. аксесоар). двигателен нерв. Има две ядра: в продълговатия мозък и в гръбначния мозък. Инервира стерноклеидомастоидния мускул и трапецовидния мускул. Функцията на тези мускули е да завъртят главата в обратна посока, да повдигнат лопатките, да повдигнат раменете над хоризонталата.
В случай на увреждане има затруднения при завъртане на главата към здравата страна, спуснато рамо, ограничено повдигане на ръката над хоризонталната линия.
XII двойка - хипоглосен нерв(n. hypoglossus). Това е двигателният нерв. Ядрото се намира в продълговатия мозък. Влакната на хипоглосния нерв инервират мускулите на езика и отчасти мускулите на шията.
При увреждане настъпва или слабост на мускулите на езика (пареза), или пълната им парализа. Това води до нарушение на речта, тя става неясна, тъкане.
VII двойка - лицев нерв (n. Facialis). Това е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.
Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на дигастралния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.
В лицевия канал редица клонове се отклоняват от лицевия нерв.
1. Големият петрозален нерв от геникулния възел на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в птеригопалатиновия канал и достига до крилонебния възел. Връзката на големите каменисти и дълбоки каменисти нерви е т. нар. видиев нерв. Нервът съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на колянния ганглий. При неговото увреждане възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видианния нерв (синдром на Файл). Големият каменист нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния възел, влакната отиват като част от максиларния и допълнителния зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменист нерв възниква сухота в окото поради нарушение на секрецията на слъзната жлеза, с дразнене - лакримация.
2. Стапедиалният нерв навлиза в тъпанчевата кухина и инервира стапедиалния мускул. С напрежението на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Ако инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, неприятни усещания (хиперакузия).
3. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и излиза през каменисто-тимпаничната фисура към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв тимпаничната струна отделя свързващ клон към ушния възел, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към мускула, който повдига мекото небце.
Барабанната струна предава вкусови стимули от предните две трети на езика към възела на коляното и след това към ядрото на единичния път, към който се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от барабанната струна секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, преди това прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.
При увреждане на лицевия нерв асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мимическите мускули се изследват по време на двигателно натоварване. На субекта се предлага да повдигне вежди, да ги намръщи, да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да издуете бузите си, да духнете свещ и да подсвирнете. За откриване на лека мускулна пареза се използват редица тестове.
Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради бавно мигане от страната на парезата.
Тест за вибрации на клепачите: при затворени очи вибрациите на клепачите са намалени или липсват от страната на парезата, което се определя от леко докосване на пръстите на затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено при издърпване на клепачите назад ).
Тест на мускула Orbicularis oculi: от страната на лезията лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.
Симптом на миглите: от засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото на здравата, поради недостатъчно затваряне на орбикуларния мускул на окото.
За диференциацията на централната и периферната пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.
Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, намаляването й се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, нейното извращение се нарича парагеузия.
Симптоми на увреждане. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули - така наречената прозоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура се разширява, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата спада. При набръчкване на челото не се образуват гънки. При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Има повишено сълзене. В основата на паралитичната лакримация е постоянното дразнене на лигавицата на окото с поток от въздух и прах. В допълнение, в резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилягане на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява сълза да се премести в слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал се нарушава абсорбцията на сълзи през слъзния канал. Това се улеснява от парализа на кръговия мускул на окото и загуба на мигащ рефлекс. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с поток от въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.
За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро на лицевия нерв (например с понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна страдат, близкият пирамидален път често се включва в процеса и в допълнение към парализата на мимичните мускули възниква централна парализа (пареза) на крайниците на противоположната страна (синдром на Мияр-Гублер). При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв се появява конвергентен страбизъм от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Фовил). Ако в същото време страдат чувствителните пътища на нивото на ядрото, тогава се развива хемианестезия от страната, противоположна на фокуса. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото на излизане от мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл, което често се случва при възпалителни процеси в тази област (арахноидит на церебелопонтинния ъгъл) или акустична неврома, тогава парализа на лицевите мускули е съчетано със симптоми на увреждане на слуховия (загуба на слуха или глухота) и тригеминалния (липса на корнеален рефлекс) нерв. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в окото (ксерофталмия), вкусът се губи в предните две трети от езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, не се отбелязва сухота в устната кухина. Няма и хиперакузия, която теоретично съществува, но поради съчетаното увреждане на слуховия нерв не се открива.
Увреждането на нерва в лицевия канал до коляното му над началото на големия каменист нерв води, наред с мимическата парализа, до сухота в очите, нарушение на вкуса и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след излизането на големите каменисти и стремени нерви, но над изтичането на тимпаничната струна, тогава се определят мимична парализа, лакримация и вкусови нарушения. С поражението на VII двойка в костния канал под изхода на тимпаничната струна или на изхода от стиломастоидния отвор се появява само мимична парализа със сълзене. Най-честите лезии на лицевия нерв на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Може би двустранно увреждане на лицевия нерв и дори повтарящо се.
В случаите, когато е засегнат кортикално-ядрен път, парализата на лицевите мускули възниква само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна. Характеристиките на парализата се обясняват с факта, че частта от ядрото на лицевия нерв, която е свързана с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата - едностранна ..
VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - предвратен Симптоми на лезията. Загуба на слуха, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.При намаляване (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха е необходимо да се определи дали това зависи от увреждането на звукопроводящия (външен слухов канал, средното ухо) или звукоприемащия (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (техника на Rinne и Weber) или аудиометрия.Тъй като периферният слухов апарат се оказва, че комуникира с двете полукълба на мозъка. , тогава поражението на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слухови функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецепторния слухов апарат, кохлеарната част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свирене, бръмчене, треска и др.). Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например при тумори), могат да се появят слухови халюцинации.
Вестибуларната част (pars vestibularis).
Симптоми на увреждане. Поражението на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптома: замаяност, нистагъм и нарушена координация на движенията. Съзнателната и автоматична ориентация в пространството е нарушена: пациентът има фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замаяността често се появява в атаки, достига много силна степен, може да бъде придружена от гадене, повръщане .. Рядко се изразява нистагъм когато гледате директно; обикновено се открива по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.
Поражението на вестибуларния апарат е придружено от неправилни струйни движения, нарушение на нормалния тонус на мускулите и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и дискоординацията на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се колеблива походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.
Замаяност, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават при увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък; следователно е важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни церебеларни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) замайването с лабиринтит е изключително интензивно; 2) при теста на Romberg тялото се навежда настрани със затворени очи и има зависимост от положението на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, т.е. не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна, не е придружена от умишлено треперене, както се наблюдава при церебеларната атаксия; 4) нистагъмът при лабиринтни лезии се характеризира с ясно дефинирана бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено са свързани със симптоми на загуба на слуха (напр. шум в ушите, загуба на слуха).
2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.
Глософарингеален и блуждаещ нерв (n. glossopharyngeus et n. vagus). Те имат общи ядра, които са положени в продълговатия мозък на едно място, поради което се изследват едновременно.
IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Моторните влакна инервират шило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.
Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.
Симптоми на увреждане. При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушенията на двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шилогло-
точен мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, разпространяваща се към палатинното перде, гърлото, ухото.
X двойка - блуждаещ нерв (p. vagus). Съдържа сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов проход и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи. Моторните влакна инервират напречно набраздената мускулатура на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.
Вегетативните (парасимпатикови) влакна отиват към сърдечния мускул, гладката мускулна тъкан на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Симптоми на увреждане. При увреждане на периферията на неврона на вагуса се нарушава преглъщането поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Има удар на течна храна в носа в резултат на парализа на палатинните мускули, увисване на мекото небце от засегнатата страна. При парализа гласът на връзките е отслабен от звучността на гласа, с двустранно увреждане, до афония и задушаване. Симптомите на увреждане на вагуса включват нарушение на сърдечната дейност - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранна лезия, s-ние са слабо изразени, с двустранна лезия, изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. Когато са засегнати чувствата на клоните на вагуса, се нарушава усещането за слуз на об-ки на ларинкса, болка в ларинкса и ухото. С поражението на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната част на една трета от езика, както и усещането за слуз от горната част на фаринкса.
нервна тъкан. Едната част от тях изпълнява чувствителни функции, другата - двигателна, третата съчетава и двете. Те имат аферентни и еферентни влакна (или само един от тези видове), отговорни съответно за получаване или предаване на информация.Първите два нерва имат значителни разлики от останалите 10 теми, тъй като всъщност те са продължение на мозъка, който се образува от изпъкналост на мозъчните везикули. Освен това те нямат възли (ядра), които други 10 имат. Ядрата на черепните нерви, подобно на други ганглии на централната нервна система, са концентрации на неврони, които изпълняват определени функции.
10 двойки, с изключение на първите две, не се образуват от два вида корени (предни и задни), както е при гръбначните мозъкове, а представляват само един корен - преден (в III, IV, VI, XI, XII) или задна (в V, от VII до X).
Общият термин за този тип нерв е "черепни нерви", въпреки че източниците на руски език предпочитат да използват "черепни нерви". Това не е грешка, но е за предпочитане да се използва първият термин - в съответствие с международната анатомична класификация.
Всички черепни нерви се залагат в ембриона още през втория месец.На 4-ия месец от пренаталното развитие започва миелинизацията на вестибуларния нерв - наслагването на миелиновите влакна. Моторните влакна преминават през този етап по-рано от сетивните. Състоянието на нервите в постнаталния период се характеризира с факта, че в резултат първите две двойки са най-развити, останалите продължават да се усложняват. Окончателната миелинизация настъпва на около година и половина.
Класификация
Преди да преминете към подробно разглеждане на всяка отделна двойка (анатомия и функциониране), най-добре е да се запознаете с тях с помощта на кратки характеристики.
Таблица 1: Характеристики на 12 двойки
| Номерация | Име | Функции |
|---|---|---|
| аз | Обонятелни | Чувствителност към миризми |
| II | Визуално | Предаване на визуални стимули към мозъка |
| III | Окуломоторни | Движения на очите, реакция на зеницата при излагане на светлина |
| IV | Блокиран | Преместване на очите надолу, навън |
| V | троичен | Лицева, орална, фарингеална чувствителност; активността на мускулите, отговорни за акта на дъвчене |
| VI | отклоняване | Движение на очите навън |
| VII | лицеви | Мускулно движение (лицев, стреме); активност на слюнчените жлези, чувствителност на предната част на езика |
| VIII | Слухови | Предаване на звукови сигнали и импулси от вътрешното ухо |
| IX | Глософарингеален | Движението на мускула-повдигач на фаринкса; активност на сдвоени слюнчени жлези, чувствителност на гърлото, кухината на средното ухо и слуховата тръба |
| х | Скитане | Двигателни процеси в мускулите на гърлото и някои части на хранопровода; осигуряване на чувствителност в долната част на гърлото, отчасти в ушния канал и тъпанчетата, твърдата мозъчна обвивка; гладкомускулна дейност (стомашно-чревен тракт, бели дробове) и сърдечна |
| XI | Допълнителен | Отвличане на главата в различни посоки, свиване на раменете и привеждане на лопатките към гръбначния стълб |
| XII | Под езика | Движения и движения на езика, актове на преглъщане и дъвчене |
Нерви със сетивни влакна
Обонянието започва в нервните клетки на носната лигавица, след това преминава през крибриформната плоча в черепната кухина до обонятелната луковица и се втурва в обонятелния тракт, който от своя страна образува триъгълник. На нивото на този триъгълник и тракт, в обонятелния туберкул, нервът завършва.
Ганглийните клетки на ретината дават начало на зрителния нерв.Влизайки в черепната кухина, той образува кръст и в по-нататъшния проход започва да се нарича "оптичен тракт", който завършва в страничното геникуларно тяло. От него започва централната част на зрителния път, отиващ към тилната част.
Слухови (известни още като вестибулокохлеарни)се състои от две. Кохлеарният корен, образуван от клетките на спиралния ганглий (принадлежащ към кохлеарната ламина), е отговорен за предаването на слухови импулси. Вестибуларният, идващ от вестибуларния ганглий, носи импулсите на вестибуларния лабиринт. И двата корена се съчленяват в един във вътрешния слухов канал и отиват навътре в средата на моста и продълговатия мозък (VII чифт е малко по-нисък). Влакната на вестибюла - значителна част от тях - преминават в задните надлъжни и вестибулоспиналните снопове, малкия мозък. Кохлеарните влакна се простират до долните туберкули на квадригемината и средното геникуларно тяло. Тук започва централния слухов път, завършващ в темпоралната извивка.
Има друг сетивен нерв, който е получил нулево число. Първоначално се нарича "допълнителен обонятелен", но по-късно е преименуван на терминал поради местоположението на терминалната плоча наблизо. Учените все още не са установили надеждно функциите на тази двойка.
Мотор
Окуломоторът, започващ от ядрата на средния мозък (под акведукта), се появява на основата на мозъка в областта на дръжката. Преди да се отправи към очната кухина, тя образува обширна система. Горната му част е изградена от два клона, които отиват към мускулите - горната права линия и тази, която повдига клепача. Долната част е представена от три клона, два от които инервират правите мускули - съответно средната и долната, а третият отива към долния наклонен мускул.
Ядрата, разположени пред акведукта на същото ниво като долните туберкули на квадруполома, създават началото на трохлеарния нерв, който в областта на покрива на четвъртия вентрикул излиза на повърхността, образува кръстосване и се простира до горния наклонен мускул, разположен в орбитата.
От ядрата, разположени в гумата на моста, преминават влакна, образувайки абдуценсния нерв. Има изход, където средата е разположена между пирамидата на продълговатия мозък и моста, след което се втурва в орбитата към страничния ректус мускул.
Два компонента образуват 11-ия, допълнителен, нерв. Горното започва от продълговатия мозък - мозъчното му ядро, долното - от дорзалното (горната му част) и по-точно от акцесорното ядро, което е локализирано в предните рога. Корените на долната част, преминаващи през големия тилен отвор, се насочват в черепната кухина и се свързват с горната част на нерва, създавайки единичен ствол. Той, напускайки черепа, е разделен на два клона. Влакната на горната част се развиват във влакната на 10-ия нерв, а долната отива към стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
Ядро хипоглосен нервсе намира в ромбовидната ямка (долната й зона), а корените преминават към повърхността на продълговатия мозък в средата на маслината и пирамидата, след което се комбинират в едно цяло. Нервът излиза от черепната кухина, след това отива към мускулите на езика, където произвежда 5 крайни клона.
Нерви със смесени влакна
Анатомията на тази група е сложна поради разклонената структура, която позволява инервирането на много отдели и органи.
троичен
Областта между средното малкомозъчно стъбло и моста е неговата изходна точка. Ядрото на темпоралната кост образува нервите: очен, максиларен и долночелюстен. Те имат сетивни влакна, към последните се добавят двигателни влакна. Орбиталната е разположена в орбитата (горната зона) и се разклонява в назоцилиарната, слъзната и фронталната. Максилата има изход към повърхността на лицето, след като проникне през инфраорбиталното пространство.
Мандибулата е разделена на предна (моторна) и задна (сетивна) част. Те дават на нервната мрежа:
- предната е разделена на дъвкателни, дълбоки темпорални, странични птеригоидни и букални нерви;
- заден - в средния птеригоиден, ухо-темпорален, долния алвеоларен, умствен и езиков, всеки от които отново е разделен на малки клонове (броят им е общо 15).
Мандибуларният отдел на тригеминалния нерв комуникира с аурикуларното, субмандибуларното и хипоглосалното ядро.
Името на този нерв е известно повече от останалите 11 двойки: мнозина са запознати, поне от слухове, за
Краниалните нерви, наричани още черепномозъчни нерви, се образуват от нервната тъкан на мозъка. Има 12 чифта с различни функции. Различните двойки могат да съдържат както аферентни, така и еферентни влакна, поради което черепните нерви служат както за предаване, така и за получаване на импулси.
Нервът може да образува моторни, чувствителни (сензорни) или смесени влакна. Мястото на излизане на различните двойки също е различно. Структурата определя тяхната функция.
Обонятелните, слуховите и зрителните черепни нерви са образувани от сетивни влакна. Те са отговорни за възприемането на съответната информация, а слуховите са неразривно свързани с вестибуларния апарат и помагат за осигуряване на ориентация в пространството и баланс.
Моторът е отговорен за функциите на очната ябълка и езика. Те се образуват от автономни, симпатикови и парасимпатикови влакна, които осигуряват функционирането на определена част от тялото или орган.
Смесените видове черепни нерви се образуват едновременно от сензорни и двигателни влакна, което определя тяхната функция.
Чувствителен FMN
Колко мозъчни нерви има човек? От мозъка се отклоняват 12 двойки черепни нерви (CNN), които могат да инервират различни части на тялото.
Сетивната функция се изпълнява от следните черепномозъчни нерви:
- обонятелни (1 чифт);
- визуални (2 чифта);
- слухови (8 двойки).
Първата двойка преминава през носната лигавица до обонятелния център на мозъка. Тази двойка осигурява способността да мирише. С помощта на медиалните снопове на предния мозък и 1 двойка черепни нерви човек развива емоционално-асоциативна реакция в отговор на всякакви миризми.
Двойка 2 произхожда от ганглийни клетки, разположени в ретината. Клетките на ретината реагират на визуален стимул и го предават на мозъка за анализ, използвайки втората двойка FMN.
Слуховият или вестибулокохлеарният нерв е осмата двойка черепномозъчни нерви и действа като предавател на слухово дразнене към съответния аналитичен център. Тази двойка е отговорна и за предаването на импулси от вестибуларния апарат, което осигурява функционирането на системата за баланс. По този начин тази двойка се състои от два корена - вестибуларен (равновесие) и кохлеарен (слух).
Мотор FMN
Двигателната функция се осъществява от следните нерви:
- окуломотор (3 чифта);
- блок (4 двойки);
- изход (6 двойки);
- лицеви (7 чифта);
- допълнителни (11 чифта);
- сублингвални (12 чифта).
3 чифт FMN изпълнява двигателната функция на очната ябълка, осигурява подвижността на зеницата и движението на клепачите. В същото време може да се припише на смесен тип, тъй като двигателната активност на зеницата се извършва в отговор на чувствителна стимулация от светлина.
4 двойка черепни нерви изпълнява само една функция - това е движението на очната ябълка надолу и напред, тя е отговорна само за функцията на косия мускул на окото.
Шестата двойка също осигурява движението на очната ябълка, по-точно само една функция - нейното отвличане. Благодарение на 3,4 и 6 чифта се осъществява пълно кръгово движение на очната ябълка. 6 чифта също така осигурява възможност за гледане настрани.
Седмата двойка черепни нерви е отговорна за мимическата активност на мускулите на лицето. Ядрата на черепните нерви на 7-ма двойка са разположени зад ядрото на абдуценсния нерв. Той има сложна структура, благодарение на която се осигуряват не само израженията на лицето, но и се контролира слюноотделянето, лакримацията и вкусовата чувствителност на предната част на езика.
Допълнителният нерв осигурява мускулна активност на шията и лопатките. Благодарение на тази двойка FMN се извършват завъртания на главата настрани, повдигане и спускане на рамото и събиране на лопатките. Тази двойка има две ядра наведнъж - мозъчно и гръбначно, което обяснява сложната структура.
Последната, 12-та двойка черепномозъчни нерви е отговорна за движението на езика.
Смесен FMN
Следните двойки FMN принадлежат към смесения тип:
- тригеминален (5 чифта);
- глософарингеален (9para);
- скитащи (10 двойки).
Лицевият FMN (7 двойки) е еднакво често наричан двигател (мотор) и смесен тип, така че описанието в таблиците понякога може да се различава.
5 двойка - тригеминалният нерв - това е най-големият черепномозъчен нерв. Отличава се със сложна разклонена структура и се разделя на три клона, всеки от които инервира различна част от лицето. Горният клон осигурява сензорна и двигателна функция на горната трета на лицето, включително очите, средният клон е отговорен за усещането и движението на мускулите на скулите, бузите, носа и горната челюст, а долният клон осигурява двигател и сензорна функция към долната челюст и брадичката.
Осигуряването на рефлекса за преглъщане, чувствителността на гърлото и ларинкса, както и задната част на езика се осигурява от глософарингеалния нерв - 9 двойки черепни нерви. Освен това осигурява рефлексна дейност и отделяне на слюнка.
Блуждаещият нерв или 10-та двойка изпълнява няколко важни функции наведнъж:
- преглъщане и подвижност на ларинкса;
- свиване на хранопровода;
- парасимпатиков контрол на сърдечния мускул;
- осигуряване на чувствителността на лигавицата на носа и гърлото.
Нервът, чиято инервация се извършва в главата, цервикалната, коремната и гръдната област на човешкото тяло, е един от най-сложните, което определя броя на изпълняваните функции.
Патологии на чувствителните черепни нерви
Най-често лезията е свързана с травма, инфекция или хипотермия. Патологиите на обонятелния нерв (първата двойка черепни нерви) често се диагностицират при възрастни хора. Симптомите на неизправност на този клон са загуба на обоняние или развитие на обонятелни халюцинации.
Най-честите патологии на зрителния нерв са конгестия, оток, стесняване на артериите или неврит. Такива патологии водят до намаляване на зрителната острота, появата на така наречените "слепи" петна в зрителното поле и фоточувствителността на очите.
Поражението на слуховия процес може да възникне по много различни причини, но често възпалителният процес е свързан с инфекции на УНГ органи и менингит. Следните симптоми са характерни за заболяването в този случай:
- загуба на слуха до пълна глухота;
- гадене и обща слабост;
- дезориентация;
- световъртеж;
- болки в ухото.
Симптомите на неврит често са придружени от симптоми на увреждане на вестибуларното ядро, което се проявява със замаяност, проблеми с равновесието и гадене.
Патологии на двигателните черепни нерви
Всяка патология на двигателните или моторните черепни нерви, например 6 чифта, прави невъзможно изпълнението на основната им функция. Така се развива парализа на съответната част от тялото.
С поражението на окуломоторната черепна недостатъчност (3 чифта) окото на пациента винаги гледа надолу и леко изпъква. В този случай е невъзможно да се движи очната ябълка. Патологията на 3-та двойка е придружена от изсушаване на лигавицата поради нарушение на лакримацията.
При увреждане на допълнителния нерв настъпва мускулна слабост или парализа, в резултат на което пациентът не може да контролира мускулите на врата, рамото и ключицата. Тази патология е придружена от характерно нарушение на позата и асиметрия на раменете. Често причината за увреждане на тази двойка черепни нерви са наранявания и злополуки.
Патологиите на дванадесетата двойка водят до говорни дефекти поради нарушена подвижност на езика. Без навременно лечение е възможно развитието на централна или периферна парализа на езика. Това от своя страна причинява затруднения в храненето и говорни нарушения. Характерен симптом на такова нарушение е езикът, който се движи към увреждането.
Патологии на смесена черепно-мозъчна недостатъчност
Според лекарите и самите пациенти тригеминалната невралгия е едно от най-болезнените заболявания. Такава лезия е придружена от остра болка, която е почти невъзможно да се облекчи с конвенционални средства. Патологиите на лицевия нерв често имат бактериален или вирусен характер. Чести са случаите на развитие на заболяването след хипотермия.
При възпаление или увреждане на глософарингеалния нерв има остра пароксизмална болка, която засяга езика, ларинкса и стреля през лицето до ухото. Често патологията е придружена от нарушение на преглъщането, болки в гърлото и кашлица.
Десетата двойка отговаря за работата на някои вътрешни органи. Често поражението му се проявява чрез нарушение на стомашно-чревния тракт и болка в стомаха. Такова заболяване може да доведе до нарушена функция на преглъщане и подуване на ларинкса, както и до развитие на парализа на ларинкса, което може да доведе до неблагоприятен изход.
Неща, които трябва да запомните
Човешката нервна система е сложна структура, която осигурява жизнената дейност на целия организъм. Увреждането на ЦНС и ПНС възниква по няколко начина - в резултат на травма, при разпространение на вирус или инфекция с кръвния поток. Всяка патология, засягаща мозъчните нерви, може да доведе до редица тежки нарушения. За да предотвратите това, е важно да сте внимателни към собственото си здраве и да потърсите квалифицирана медицинска помощ навреме.
Лечението на всяко увреждане на черепно-мозъчната недостатъчност се извършва от лекар след подробен преглед на пациента. Увреждането, компресията или възпалението на черепните нерви трябва да се лекува само от специалист, самолечението и заместването на алтернативна лекарствена терапия може да доведе до развитие на негативни последици и сериозно да навреди на здравето на пациента.