Бифуркационните лимфни възли са нормални. Интраторакални лимфни възли

Метастазите са най-важната характеристика на всеки злокачествен тумор. Този процес е свързан с прогресирането на заболяването, което често завършва със смъртта на пациента. Когато лимфната система е засегната от карцином на друг орган, неспециалистът може да определи това явление като „рак на лимфните възли“, от гледна точка на медицината това е вторично увреждане.

Клетките на злокачествен тумор имат редица разлики от здравите, включително не само локален разрушителен ефект в тъкан или орган, но и способността да се отделят една от друга и да се разпространяват в тялото. Загубата на специфични протеинови молекули, които осигуряват силна връзка между клетките (адхезионни молекули), води до отделяне на злокачествения клонинг от първичния тумор и неговото проникване в съдовете.

Епителните тумори, тоест метастазират главно по лимфогенен път, през лимфните съдове, които отвеждат лимфата от органа. Саркомите (неоплазми на съединителната тъкан) също могат да засегнат лимфните възли, въпреки че преобладаващият път на метастазиране при тях е хематогенен.

По пътя на лимфния поток природата предоставя "филтри", които задържат всичко "излишно" - микроорганизми, антитела, разрушени клетъчни фрагменти. Туморните клетки също попадат в такъв филтър, но те не се неутрализират, а вместо това злокачественият клонинг започва активно да се дели, давайки началото на нов тумор.

метастази

Първоначално се откриват признаци на вторична туморна лезия в регионалните лимфни възли,т.е. тези, които са най-близо до засегнатия от тумора орган и които първи се срещат с лимфните карциноматозни елементи. С по-нататъшното прогресиране на заболяването метастазите се разпространяват по-нататък, улавяйки по-отдалечени лимфни групи. В някои случаи се засягат лимфни възли, разположени в друга част на тялото, което говори за напреднал стадий на тумора и изключително неблагоприятна прогноза.

Увеличаването на лимфните възли при рак е следствие от размножаването на туморни клетки в тях, които изместват здравата тъкан, запълвайки лимфния възел. Неизбежно има затруднения в лимфния дренаж.

Според хистологичната структура метастазите обикновено съответстват на първичния тумор, но степента на диференциация в някои случаи е по-ниска, така че вторичният рак на лимфните възли расте по-бързо и по-агресивно. Чести са случаите, когато първичният тумор се проявява само като метастази и търсенето на техния източник не винаги дава резултати. Тази загуба се нарича ракови метастази от неизвестен източник.

Притежавайки всички характеристики на злокачествено заболяване, ракът (метастази) в лимфните възли отравя тялото с метаболитни продукти, увеличава интоксикацията и причинява болка.

Всеки злокачествен тумор рано или късно започва да метастазира, когато това се случи зависи от редица фактори:

• Възраст - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-рано се появяват метастази;
• Съпътстващи заболявания в хронична форма, отслабване на защитните сили на организма, имунодефицити - допринасят за по-агресивен растеж на тумора и ранни метастази;
• Етап и степен на диференциация - големи тумори, които растат в стената на органа и увреждат кръвоносните съдове, метастазират по-активно; колкото по-ниска е степента на диференциация на рака, толкова по-рано и по-бързо се разпространяват метастазите.

Не всяка туморна клетка, която навлиза в лимфен възел, ще се дели и метастазира. При добър имунитет това може да не се случи или ще се случи след дълъг период от време.

В диагнозата индикацията за метастатична лезия на лимфните възли е обозначена с буквата N.: N0 - лимфните възли не са засегнати, N1-2 - метастази в регионалните (близки) лимфни възли, N3 - далечни метастази, когато лимфните възли са засегнати на значително разстояние от първичния тумор, което съответства на тежък, четвърти стадий на рак.

Прояви на лимфогенни метастази

Симптомите на рак на лимфните възли зависят от стадия на заболяването. Обикновено първият признак е тяхното увеличаване. Ако са засегнати повърхностно разположени лимфни възли, те могат да бъдат палпирани под формата на увеличени единични възли или конгломерати, които не винаги са болезнени.

Такива метастази в лимфните възли лесно се определят в аксиларната област при рак на гърдата, в слабините при тумори на гениталния тракт, на шията при заболявания на ларинкса, устната кухина, над и под ключицата при рак на стомаха.

Ако туморът засяга вътрешния орган и се появяват метастази в лимфните възли, разположени дълбоко в тялото, тогава не е толкова лесно да се открие тяхното увеличение. Например увеличените лимфни възли на мезентериума при рак на червата, хилусът на черния дроб при хепатоцелуларен карцином, малката и голяма кривина на стомаха при тумори на този орган на палпация са недостъпни и идват допълнителни методи за изследване. в помощ на лекаря - ултразвук, CT, MRI.

Големи групи от метастатично променени лимфни възли в тялото могат да се проявят като симптоми на компресия на тези органи или съдове, до които се намират. При увеличаване на лимфните възли на медиастинума са възможни задух, нарушения на сърдечния ритъм и болка в гърдите, увеличените мезентериални лимфни колектори допринасят за болка и подуване на корема и лошо храносмилане.

Когато порталната вена се притисне, ще се появи портална хипертония - черният дроб и далакът ще се увеличат, течността (асцит) ще се натрупа в коремната кухина. Признаци на запушване на изтичането на кръв през горната празна вена - подуване на лицето, цианоза - могат да показват поражението на лимфните възли с рак.

На фона на метастазите се променя и общото състояние на пациента: слабост и загуба на тегло се увеличават, анемията прогресира, треската става постоянна, емоционалният фон се нарушава. Тези симптоми показват увеличаване на интоксикацията, което до голяма степен се улеснява от растежа на рак в лимфните възли.

Лимфогенни метастази при някои видове рак

Най-често срещаните видове рак са карциномите на стомаха, гърдата при жените, белите дробове и гениталния тракт. Тези тумори са склонни да метастазират в лимфните възли, а пътищата на раковите клетки и последователността на увреждане на лимфния апарат са доста добре разбрани.

Припървите метастази могат да бъдат открити в аксиларните лимфни възли още във втория стадий на заболяването, а в четвъртия те присъстват в отдалечени органи. Лимфогенното разпространение започва рано и често причината за търсенето на тумор не е осезаема маса в гръдния кош, а увеличени лимфни възли в аксиларната област.

Ракът на гърдата се проявява чрез поражението на няколко групи лимфни възли - аксиларни, парастернални, супраклавикуларни и субклавиални. Ако карциномът расте във външните области на жлезата, тогава е логично да се очакват ракови метастази в лимфните възли подмишница, поражението на вътрешните сегменти води до навлизане на ракови клетки в лимфните възли по протежение на гръдната кост. Метастазите в посочените групи лимфни възли от страната, противоположна на тумора, както и увреждането на възлите на медиастинума, коремната кухина и шията ще се считат за отдалечени.

ПриИдентифицирани са групи регионални лимфни възли, засегнати първи, и отдалечени, засегнати в напреднали стадии. Регионалните се считат за паратрахеални, бифуркационни, перибронхиални лимфни възли, разположени в близост до бронхите и трахеята, отдалечени - супра- и субклавиални, медиастинални, цервикални.

В белите дробове лимфогенното разпространение на рак става рано и бързо, това се улеснява от добре развита мрежа от лимфни съдове, необходими за правилното функциониране на органа. Централният рак, който расте от големите бронхи, е особено предразположен към такова разпространение.

Приметастазите в лимфните възли могат да имат специфично местоположение. Първо се засягат възлите по голямата и малката кривина, антрума, след това клетките достигат целиакичните лимфни възли (втори етап), възможно е да се открие рак на стомаха в лимфните възли по протежение на аортата, порталната вена на черния дроб.

Своеобразни разновидности на лимфогенни метастази на рак на стомаха носят имената на изследователите, които са ги описали или са ги срещнали за първи път. Метастазите на Virchow засягат левите супраклавикуларни лимфни възли, Schnitzler - фибрите на ректалната област, Krukenberg - яйчниците, Irish - лимфните възли в подмишницата. Тези метастази показват далечна дисеминация на тумора и тежък стадий на заболяването, когато радикалното лечение е невъзможно или вече не е подходящо.

Лимфни възли на шиятазасегнати от тумори на дъното, венците, небцето, челюстите и слюнчените жлези. В патологичния процес са включени субмандибуларни, цервикални, тилни групи от лимфни възли. Възможни са далечни метастази в цервикалните лимфни възли при карциноми на гърдата, белите дробове и стомаха. При рак, локализиран в лицето, устната кухина, лимфогенното разпространение настъпва бързо, което е свързано с отличното лимфно снабдяване на тази зона.

В допълнение към метастазите, в лимфните възли на шията могат да се образуват първични тумори - лимфогрануломатоза, която неспециалистът ще нарече още рак на цервикалния лимфен възел.В някои случаи е възможно да се определи дали първичният тумор или метастазата е засегнала възлите на шията само с допълнителен преглед, включително биопсия.

Лимфните възли на шията са склонни да се увеличават не само с метастази. Вероятно всеки от нас може да намери поне един разширен възел под долната челюст или между мускулите на врата, но това не означава непременно рак. Не си струва да се паникьосвате, въпреки че няма да навреди да откриете причината.

Шийните и субмандибуларните лимфни възли събират лимфата от устната кухина, ларинкса, фаринкса, челюстите, които много често имат възпалителни изменения. Всички видове тонзилит, стоматит, кариес са придружени от хронично възпаление, така че не е изненадващо, че има увеличение на регионалните лимфни възли. В допълнение, областта на устата и горните дихателни пътища постоянно се среща с различни микроорганизми, които с потока на лимфата навлизат и се неутрализират в лимфните възли. Такава засилена работа може да доведе и до лимфаденопатия.

Диагностика и лечение на метастази в лимфните възли

Диагнозата на метастазите в лимфните възли се основава на тяхното палпиране, ако е възможно. Ако подозирате лезия на аксиларните, цервикалните ингвинални лимфни възли, лекарят ще може да ги почувства навсякъде, в някои случаи палпация на вътрешните лимфни възли - целиакия, мезентериална.

Ултразвук на съдовете на шията

За потвърждаване на метастатична лезия се използват допълнителни методи за изследване:

• Ултразвук- особено информативен е с увеличаване на лимфните колектори, разположени вътре в тялото - близо до стомаха, червата, в портите на черния дроб и в ретроперитонеалното пространство, в гръдната кухина;
• CT, MRI- позволяват да се определи броят, големината и точното местоположение на променените лимфни възли;
• Пункция и биопсия- най-информативните начини за виждане на ракови клетки в лимфния възел, с биопсия става възможно да се предложи източникът, да се изясни вида и степента на диференциация на рака.

биопсия на лимфен възел

Молекулярно-генетичните изследвания са насочени към установяване наличието на определени рецептори или протеини върху раковите клетки, които с голяма степен на вероятност могат да се използват за преценка на вида на рака. Такива анализи са особено показани, когато се открият метастази от неизвестен източник, чието търсене е било неуспешно.

Лечението на ракови метастази в лимфните възли включва хирургично отстраняване, лъчева и химиотерапия, които се предписват индивидуално според вида и стадия на заболяването.

Хирургично отстраняванена засегнатите лимфни възли се извършва едновременно с ексцизията на самия тумор, докато лимфната дисекция се извършва на цялата група регионални колектори, в които са попаднали или биха могли да попаднат раковите клетки.

За много тумори са известни т. нар. "сентинелни" лимфни възли, където най-рано се появяват метастази. Тези възли се отстраняват за хистологично изследване и липсата на ракови клетки в тях показва липсата на метастази с висока степен на вероятност.

При манипулиране на самия тумор и лимфните възли хирургът действа много внимателно, като избягва притискането на тъканите, което може да провокира разпространението на туморни клетки. За да се предотврати навлизането на ракови клетки в съдовете, се извършва тяхното ранно лигиране.

При метастази почти винаги се предписва. Изборът на лекарства или тяхната комбинация зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към конкретни лекарства. При рак на стомаха най-ефективни са 5-флуороурацил, доксорубицин, при тумори на гърдата се предписват циклофосфамид, адриамицин, недребноклетъчен рак на белия дроб е чувствителен към етопозид, цисплатин, таксол.

химиотерапия

Ако първичният фокус на раков тумор не може да бъде идентифициран, се предписват цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, етопозид. При слабо диференцирани карциноми, засягащи лимфните възли, ефективни са платиновите препарати (цисплатин), при невроендокринни тумори в схемата на лечение се включват цисплатин и етопозид.

Целта на химиотерапията при метастатични тумори е да забави растежа и по-нататъшното разпространение на злокачествения процес. Предписва се преди операция (неоадювантна химиотерапия) за предотвратяване на метастази и унищожаване на микрометастазите в лимфните възли и след операция (адювант) за предотвратяване на по-нататъшни метастази, чийто риск се увеличава след операция на засегнатия орган.

лъчетерапия

Той е по-важен за хематогенните метастази, отколкото за лимфогенните, но радиохирургията или киберножът може да бъде ефективен за лимфните възли, когато ракът в лимфния възел се отстранява с помощта на радиационен лъч, действащ стриктно върху засегнатата тъкан. Този метод е оправдан при късни единични метастази, които се появяват години след лечението, когато повторната операция може да бъде избегната.

Метастазите в лимфните възли при рак, независимо от вида на първичния тумор, характеризират прогресията на заболяването и прогнозата е толкова по-лоша, колкото повече лимфни колектори са включени в раковия растеж. Метастазите реагират на лечение само при една пета от пациентите, при които прогнозата може да е благоприятна, в останалите 80% лечението на етапа на метастази е насочено към облекчаване на симптомите или удължаване на живота. При множество лимфогенни метастази на слабо и недиференцирани карциноми, продължителността на живота е средно от шест месеца до една година, в случай на силно диференциран рак, прогнозата е малко по-добра.

Видео: отстраняване на лимфни възли при лечение на рак на гърдата

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

- това е първична лезия на туберкулозна инфекция на лимфните възли с интраторакална локализация, протичаща без образуване на първичен инфилтрат в белите дробове и развитие на лимфангит. Заболяването се проявява със слабост, треска, загуба на апетит и тегло, изпотяване, параспецифични реакции, понякога кашлица и асфиксия. Диагнозата се основава на преглед, рентгенография и компютърна томография на гръдния кош, туберкулинови проби, биопсия на лимфни възли. Лечението на VLLU туберкулоза е дълго; включва комбинация от туберкулостатични лекарства, имуномодулатори, диета, плазмафереза, лимфаденектомия.

Главна информация

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (туберкулозен бронхоаденит) е специфично възпаление на лимфните възли на медиастиналната зона и корена на белите дробове, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (ITLN) е основният клиничен тип първична туберкулоза при деца, юноши и млади хора на възраст 18-24 години (до 80-90% от случаите).

Във връзка с масовата BCG ваксинация и химиопрофилактиката, сега често се случва независимо; по-рядко - като инволютивна форма на първичния туберкулозен комплекс (с белодробни лезии). Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се характеризира с хроничен ход с продължително запазване на активността на специфичен процес в тъканта на възела и бавна регресия. Повечето усложнения (до 70%) настъпват преди 3-годишна възраст.

Причините

Туберкулозата (включително интраторакалните лимфни възли) се причинява от бактерии от род Mycobacterium, най-често M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденитът се развива при първично хематогенно или лимфогенно проникване на Mycobacterium tuberculosis в лимфните възли на медиастинума и корена на белите дробове. По-рядко може да е резултат от ендогенно реактивиране на съществуваща преди това туберкулозна инфекция в група интраторакални лимфни възли.

Заразяването обикновено става по въздушно-капков път от болен бацилоотделител, по-рядко по хранителен, битов и трансплацентарен път. Рисковата група за поява на туберкулозен бронхоаденит включва:

• неваксинирани и неправилно ваксинирани деца и възрастни
• лица с имунна недостатъчност (включително HIV-инфектирани)
• пушачи
• наличие на хронична патология, лоши условия на живот
• изпитва прекомерен стрес, хранителни дефицити.

Патогенеза

Туберкулозата може да засегне една или повече групи интраторакални лимфни възли - паратрахеални, трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални. Интраторакалните лимфни възли, като основна структура на белодробната имунна система, активно реагират на първичната тубинфекция. В същото време се отбелязва хиперплазия на лимфоидната тъкан с увеличаване на обема на възела и развитие на специфично възпаление с постепенно образуване на огнища на некроза (казеоза). В бъдеще огнищата могат да се сгъстят и да бъдат заменени с вар под формата на петрификати, а капсулата може да се хиалинизира или стопи с пробив и разпространение на инфекция в околните тъкани.

Класификация

Туберкулозният бронхоаденит е по-често едностранен, по-рядко двустранен (с тежко неблагоприятно протичане). Въз основа на клиничната и морфологичната картина във фтизиопулмонологията се разграничават инфилтративни (хиперпластични), туморни (казеозни) и малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

• туморна форма- тежък тип бронхоаденит, който често се открива при малки деца с масивна тубинфекция и се проявява със значително увеличение на лимфните възли (до 5 cm в диаметър) поради растежа и казеацията на лимфоидна тъкан вътре в капсулата. Засегнатите възли могат да бъдат запоени, образувайки конгломерати.
• Инфилтративна форма. На фона на леко увеличение на лимфните възли преобладава перинодуларното възпаление извън капсулата с инфилтрация на базалните части на белите дробове.
• малка форматуберкулозата на интраторакалните лимфни възли е по-честа от преди и се проявява с леко забележимо увеличение (до 0,5-1,5 cm) в един или два лимфни възли.

Симптоми на VLLU туберкулоза

Клиниката на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се медиира от характера, топографията, обема на специфичната лезия и степента на засягане на околните структури. Заболяването се характеризира с преобладаване на симптоми на интоксикация, респираторни прояви и чести усложнения. Обикновено бронхоаденитът започва постепенно. Децата изпитват повишена умора, загуба на апетит, лош сън, изпотяване през нощта, повишаване на субфебрилната температура, нервност и загуба на тегло.

При тумороподобни и инфилтративни форми симптомите са по-изразени; курсът им е придружен от обща слабост, бледност, фебрилна (до 38-39 ° C) и дългосрочна субфебрилна температура. В ранна възраст бронхоаденитът може да протича остро, с висока температура и тежки общи нарушения. Възможна е коклюшна или битонална нощна кашлица, причинена от компресия на бронхите от хиперпластични лимфни възли. Бързото увеличаване на бифуркационната група от възли може да причини асфиксия.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да хронифицира с развитие на клинични признаци на свръхчувствителност - т.нар. параспецифични реакции (еритема ануларе, блефарит, конюнктивит, васкулит, полисерозит, полиартрит). Малките форми на заболяването са скрити. При BCG ваксинирани или получаващи химиопрофилактика, симптомите на бронхоаденит са замъглени, с вълнообразно повишаване на температурата, интермитентна кашлица или кашлица, умерено изпотяване без параспецифични реакции.

Усложнения

Туберкулозният бронхоаденит често протича с усложнения: пробив на казеозен възел с образуване на лимфобронхиални и лимфотрахеални фистули, туберкулоза на бронхите, развитие на сегментна ателектаза на белия дроб. Често усложнение може да бъде неспецифичен катарален ендобронхит, ексудативен плеврит, туберкулозна дисеминация в белите дробове. Дистанционно могат да се появят хиларни бронхиектазии, хемоптиза и белодробни кръвоизливи, бронхолитиаза.

Диагностика

При съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли е необходимо задълбочено събиране на анамнеза, консултация с фтизиатър, туберкулинови изследвания, белодробна рентгенография, бронхоскопия и, ако е показано, биопсия на лимфен възел. От първостепенно значение при диагностицирането са:

• Физически данни. Типични визуални признаци на бронхоаденит са разширяването на малките повърхностни съдове на венозната мрежа на гърдите и гърба (симптоми на Wiederhoffer и Frank). При значителни лезии положителният симптом на магданоза се определя чрез палпация (болка при натиск върху горните гръдни прешлени). Чува се притъпяване на перкуторния звук, понякога може да се появи бронхофония и трахеално дишане под 1-ви прешлен.
• Рентгенова снимка.Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли често се открива след рентгенова снимка на белите дробове при дете, което има огъване или хиперергична реакция на туберкулинови тестове. Инфилтративната форма се отличава с замъгляване на външните очертания, леко разширение и замъгляване на сянката на корена на белия дроб. Калцификациите се определят като неравномерни закръглени или овални сенки. При тумороподобна форма се забелязва разширяване, удължаване и засилване на сянката на корените на белите дробове, които имат ясно изразен туберкулозен контур. При диагностицирането на "малки" форми на етапа на инфилтрация се използват индиректни рентгенологични признаци. За да се изясни размерът и структурата на лимфните възли,

  Показана е комбинация от 3-4 туберкулостатични лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол), хепатопротектори, имуномодулатори, с висока чувствителност към туберкулин - кортикостероиди,. При липса на положителна динамика на лечението в продължение на 1,5-2 години, усложнения и образуване на медиастинална туберкулома, химиотерапията се комбинира с хирургично лечение - лимфаденектомия на дегенерирани интраторакални лимфни възли.

  Важен фактор е спазването на богата на протеини обогатена диета. По-нататъшното лечение продължава в санаториум, след това амбулаторно.За преболедувалите деца и юноши е препоръчително да останат в специализирани детски градини и интернати.

  Прогноза

  Прогнозата за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, особено малка форма, е благоприятна, с пълна резорбция на специфично възпаление на лимфоидната тъкан и възстановяване. Сравнително благоприятен изход се счита за калцификация на лимфните възли, склероза на белодробния корен и образуване на бронхиектазии. Прогресирането на туберкулозния процес показва неблагоприятен ход.

Сред общите симптоми на доста широк спектър от заболявания има увеличение на лимфните възли в белите дробове - белодробни, базални бронхопулмонални, перибронхиални или паратрахеални. Тъй като лимфните възли са неразделна част от имунната система на организма, тяхното увеличение, установено чрез радиография, CT или MRI на белите дробове, е един от клиничните признаци на патологии с инфекциозен или онкологичен произход.

Увеличените лимфни възли могат да се нарекат лимфаденопатия, хиперплазия и дори синдром на увеличени лимфни възли (при пациенти със СПИН), но във всеки случай патологията има същия код R59 в съответствие с ICD-10, а подклас R включва симптоми и аномалии, които се откриват при пациенти по време на медицински преглед.

, , , , ,

Код по МКБ-10

R59 Увеличени лимфни възли

Епидемиология

Към днешна дата няма точна статистика за случаите на увеличени лимфни възли в белите дробове, както и лимфаденопатия с друга локализация. Но увеличаването на осезаемите възли (зад ухото, субмандибуларни, цервикални и т.н.), свързани с инфекции в детството, според експерти от Британската педиатрична асоциация варират от 38-45% и това е един от най-често срещаните клинични проблеми. в педиатрията.

Според Американското дружество по клинична онкология, степента на злокачествено увеличение на лимфните възли корелира с възрастта, като нараства от 17,5-20% при пациенти на възраст 18-35 години до 60% при по-възрастни пациенти. И при децата най-често е следствие от левкемия, а при юношите - лимфом на Ходжкин.

Делът на доброкачествената реактивна лимфаденопатия представлява средно 30% от случаите, а увеличението на лимфните възли при нетуморни заболявания е 26%.

Причини за увеличаване на лимфните възли в белите дробове

Увеличаването на локализираните в белите дробове (вътребелодробни) възли възниква в отговор на основния патологичен процес на заболяването - поради техните Т и В-лимфоцити, макрофаги, дендрити, лимфни фоликули и други защитни фактори на лимфоидната тъкан.

Основните заболявания, свързани с причините за увеличени лимфни възли в белите дробове, включват:

• пневмония, причинена от стафилококи и бета-хемолитични стрептококи, както и пневмококова пневмония ;
• белодробна туберкулоза (причинена от Mycobacterium tuberculosis);
• туберкулоза на лимфните възли (с белодробни и извънбелодробни форми на туберкулоза);
• фиброзна лезия на белите дробове със системен лупус еритематозус или амилоидоза;
• остри или хронични форми на бронхопулмонални микози, причинени от аерогенна инфекция на дихателните органи с гъбички Histoplasma capsulatum (хистоплазмоза), плесенни гъбички Aspergillus fumigatus (аспергилоза), дрождеподобни гъбички Blastomyces dermatitidis (белодробна бластомикоза);
• екзогенен алергичен алвеолит(алергичен пневмонит);
• хронични белодробни професионални заболявания - силикозаи пневмокониоза;
• рак на лимфните възли - лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин), неходжкинов лимфом (лимфосарком);
• рак на белите дробове(аденокарцином, карциносарком, параганглиом и др.);
• остра лимфобластна левкемия (форма на левкемия, свързана със злокачествено увреждане на хематопоетичните клетки на костния мозък);
• метастази в белодробните лимфни възли при злокачествени тумори на хранопровода, медиастинума, щитовидната жлеза или гърдата. Вижте също - Метастази в лимфните възли

В зависимост от причината за заболяването и механизма на действие върху лимфоидната тъкан се разграничават видовете на тази патология: инфекциозни, реактивни и злокачествени. Така че, по време на инфекция с лимфен поток, фагоцити с уловени антигени и клетки, които умират от възпалителна некроза, навлизат в възлите и се натрупват. Например, при пациенти с туберкулоза, микобактериите M. tuberculosis, които са навлезли в лимфните възли, се абсорбират от макрофагите с образуването на фаголизозоми, образуването на грануломи и развитието на казеозна некроза на лимфоидната тъкан.

Грануломатозни промени в лимфните възли (с изместване на фиброзна лимфоидна тъкан) се наблюдават и при саркоидоза, чиято етиология все още не е известна на медицината (въпреки че не са изключени автоимунни и генетични причини за възникването му).

В случаите на реактивно уголемяване на лимфните възли в белите дробове доминиращият патологичен процес е повишената пролиферация на техните фоликули, която се провокира от автоимунни заболявания - когато имунната система на организма произвежда антигени срещу здрави клетки, както се случва по-специално при системен лупус еритематозус.

При увеличаване на лимфните възли в белите дробове със злокачествен характер се образуват лимфоми с анормална клетъчна пролиферация. А при метастазите лимфопролиферативните нарушения се причиняват от инфилтрация на здрави тъкани от атипични (ракови) клетки и техния растеж, което води до патологични морфологични промени.

, , ,

Симптоми на увеличени лимфни възли в белите дробове

Както подчертават клиницистите, увеличаването на лимфните възли в белите дробове е следствие от развитието на заболявания и информация за размера на интрапулмоналните лимфни възли (> 2 cm в диаметър) може да се получи само чрез образна диагностика.

Така че симптомите на увеличаване на лимфните възли в белите дробове не се разграничават от клиничната картина на основните заболявания. Въпреки че при изследване на лимфни възли в белите дробове се регистрират не само техният размер, местоположение и брой, но и наличието на възпалителен процес, гранулом, некроза (казеозна или под формата на абсцес), белодробни инфилтрати и др.

Туморът на интрапулмонарния лимфен възел може да причини подуване на съседни тъкани или запушване на лимфните съдове, което води до появата на респираторни симптоми: постоянна суха кашлица, стридор (хрипове), задух.

Симптомите на калцифицирани лимфни възли, като например при хистоплазмоза или туберкулоза, могат също да се проявят с кашлица, когато увеличеният възел изпъкне в трахеята.

Усложнения и последствия

В повечето случаи последствията и усложненията са свързани с хода на основното заболяване. А усложненията на увеличения лимфен възел в белите дробове включват образуване на абсцес или флегмон, образуване на фистули, развитие на септицемия.

Увеличаването на лимфните възли в медиастиналната област може да доведе до бронхиална или трахеална обструкция, стриктура на хранопровода и нарушен кръвен поток в горната празна вена.

Инфилтрацията на белодробни лимфни възли при саркоидоза може да доведе до образуване на белези и необратима белодробна фиброза, тежка белодробна дисфункция и сърдечна недостатъчност.

В случай на туберкулозни лезии на интраторакалните лимфни възли с казеозно съдържание, тяхното разкъсване и инфекция могат да навлязат в други структури на медиастинума.

При злокачествено увеличение на интрапулмоналните лимфни възли възникват метаболитни усложнения: повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, електролитен дисбаланс и функционална бъбречна недостатъчност.

, , , , , , , ,

Диагностика на увеличени лимфни възли в белите дробове

Диагностиката на увеличените лимфни възли в белите дробове е преди всичко инструментална диагностика с помощта на радиография, ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET).

Въз основа на резултатите може да се наложи биопсия на хиперпластичния възел (ендоскопска, бронхоскопска или ексцизионна) и имунохистохимично изследване на получената тъканна проба. Резултатите от биопсията са особено важни, ако има съмнение за злокачествен тумор на лимфните възли и има сериозни съмнения относно диагнозата на заболяването, при което е открита патологична промяна в лимфните възли. Необходими са и кръвни изследвания: общи и биохимични, за антитела, за имунен статус и туморни маркери. Правят се кожни тестове за туберкулоза и саркоидоза.

, , , , ,

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза въз основа на резултатите от хистологията на биопсията е необходима за определяне на доброкачествеността (или злокачествеността) на хиперплазията на лимфните възли - за да се установи правилната диагноза.

Лечение на подути лимфни възли в белите дробове

Като се има предвид, че хиперпластичните интрапулмонални лимфни възли се появяват при различни патологии, основните терапевтични усилия са насочени към тези заболявания и отделното лечение на увеличените лимфни възли в белите дробове е просто невъзможно.

Когато основната причина е бактериална инфекция, се използват антибиотици; с бронхопулмонални микози лекарите предписват системни противогъбични лекарства. Стероидни хормони (кортикостероиди) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) могат да се използват за намаляване на възпалението. Във всички случаи се препоръчва прием на витамини А и Е.

С напредването на туберкулозата интраторакалните лимфни възли се включват в заболяването. болест опасно, ако не се диагностицираи при недостатъчна информираност на жителите на страната.

Днес, благодарение на превантивните усилия, с помощта на ваксинация на пациентите и специални мерки за терапия по време на първична инфекция, има намаляване на честотата на заболеваемостта.

Какво е това заболяване?

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (ITLN) определя се от проявата на туберкулоза в началния етап. Среща се при осемдесет процента от заразените пациенти. Процесът се причинява от бактериите M.tuberculosis и M.bovis.

Това заболяване може да започне да се развива поради първичното хематогенно или лимфогенно разпространение на туберкулозни бактерии. В други случаи VLLU може да бъде причина за активирането на вече наличната туберкулоза при пациента.

Туберкулоза VGLU обикновено протича едностранно. Много по-рядко е двустранно, което е по-опасно за хората.

Форми на туберкулоза VLLU:

1. Тумороподобни форми. Най-силно течащата от формите. Доста често се диагностицира при педиатрични пациенти. Проявява се под формата на диаметър до пет сантиметра;
2. Инфилтративни форми. Определя се от леко увеличение на лимфните възли;
3. малки форми. Доста често се диагностицира от специалисти. Характеризира се с едва забележимо увеличение на лимфните възли при пациентите.

Прогнози за възстановяване

При VLLU туберкулоза могат да се появят усложнения, които от своя страна се подразделят на рано и късно:

• Първоначалното усложнение на VLLU туберкулоза е наличието на ексудативен плеврит.
• Поражението на бронхите се появява след прехода на процеса от лимфните възли към стените на бронхите. Това са късни усложнения. Характеризиран тежка кашлицаи проблеми с дишането.

Протичането на заболяването при деца

Основната форма на туберкулоза при деца и юноши се счита за VLLU туберкулоза. Важно в историята на заболяването е белодробен фокус, бронхоаденитът може да се счита за вторият от компонентите, които започнаха да се развиват след образуването на фокус в белите дробове.

Благодарение на ваксинирането на децата по метода BCG, повишаването на имунитета и резистентността, в днешните условия, белодробен афект, който се намира в субплеврален път, е отделен от белодробна тъкан и не се развива в бъдеще.

Ходът на заболяването се определя от лезии в възлите.

Признаци на заболяването при деца:

• Засегнатите бебета може да имат кашлицапричинени от компресирани бронхи и поради увеличени лимфни възли.
• Кашлица причини дихателна недостатъчност и болка.При педиатрични пациенти обемът на бифуркационните лимфни възли бързо нараства, поради тази реакция може да се появи усещане за задушаване. Кашлица отначало суха, а след това с храчки.
• В допълнение, симптомите на асфиксия при пациенти могат да бъдат придружени от цианоза, сложно дишане, подуване на крилата на носа и процес на прибиране на междуребрените пространства. За пациента е болезнено да лежи по гръб. При обръщане по корем състоянието на бебето ще се облекчи поради движението напред на засегнатия лимфен възел.
• Също така при педиатрични пациенти, силно изпотяване през нощта. Намален апетит и има силна слабост и умора. Появяват се симптоми интоксикация и треска. Детето става хленчещо и нервно.

Симптоми

Симптомите се проявяват като обща интоксикация, леко повишаване на температурата, загуба на апетит, апатия, изпотяване, нарушения на съня и психо-емоционалното състояние на пациента.

Сухата кашлица може да бъде заменена от кашлица с храчки. На пациента му е трудно да диша чувство на болка в гърдите.Пациентът може да изпита бронхоспазъм.

Основните групи симптоми:

• Симптоми Widerhoffer. Те се характеризират с разширена венозна мрежа в първото или второто междуребрие от 1 или 2 страни (компресирана е несдвоена вена).
• Франк. Характеризира се с разширени съдове в областта между лопатките.
• магданоз. Този метод ви позволява да идентифицирате болезнени усещания при натиск върху спинозните процеси на 3-7 гръдни прешлени.
• Философова(също името на симптома "купа"). Характеризира се с парастернални притъпени перкуторни звуци в първо или второ междуребрие (засегнати са паратрахеалните лимфни възли).
• Де ла Кампаможе да се открие чрез тъп белодробен звук между лопатките в областта на втория до четвъртия прешлен.
• Корансе определя от тъп звук под първия гръден прешлен (при деца на една или две години), под втория прешлен (при деца под десет години) и под третия прешлен (при пациенти на възраст над десет години). Този симптом е характерен за увеличаване на бифуркационните лимфни възли.
• Д'Еспина. На гръбначния стълб се чува бронхофония.
• Гайбнер. Над гръбначния стълб се чува трахеално дишане.

Диагностични методи

Диагностичните мерки ще ви позволят да разпознаете и идентифицирате етапа на развитие. Първото нещо, което пациентът с първични симптоми трябва да направи, е консултирайте се с фтизиатър.

При назначаване на лекар се идентифицира източникът на инфекцията и се определят контактите с носителя на туберкулоза на пациента в семейството и сред приятелите. Лекарят ще предпише следните дейности:

Диагностика, както и терапия трябва да бъде изчерпателнаа не се състои само от една от мерките. Само интегрираният подход позволява да се получи подробна клинична картина.

Гледайте видеоклип за определяне на вида на туберкулозата чрез рентгенова снимка:

Лечение

Пациентите се лекуват само в стационарни условия.

Терапевтичните мерки се усложняват от факта, че иновативните търсени антимикобактериални средства влизат в лимфните възли в много малки дози. Много по-ефективно лечение се наблюдава при пациенти с инфилтративна форма на бронхоаденит.

На пациентите се предписва терапия със специални лекарства за четири до шест месеца в болницата.Лечението е комплексно и продължава в санаториума, а след изписване - амбулаторно под лекарско наблюдение.

Продължителността на тези етапи е една до година и половина; предписани са две ефективни лекарства (изониазид плюс етамбутол или изониазид плюс етионамид или изониазид плюс пиразинамид).

След края на лечението пациентът трябва да спазва важни правила и да води здравословен начин на живот. важно пълно отхвърляне на лошите навици.

Правилното хранене също е задължително. На пациента е забранено да остане на студено дълго време и всякаква хипотермия. Важно е да се поддържа рационален режим на пиене.

Друга възможност за лечение е операцията. Но има интервенция със сериозни индикации за това:

1. Липса на положителна динамика за дълъг период от време до 2 години от началото на лечението;
2. Образуването на туберкулома на лимфните възли.

Разликата между рак на белия дроб и туберкулоза

TBLU може да се сравни с рак на белия дроб. Данни за заболяването може да протече със същата клинична картинаи промени, видими на рентгенова снимка (наличие на потъмняване в основата на белия дроб). Има фактори, които отличават белодробния рак от туберкулозата.

Характеристики на онкологията:

• ракът на белия дроб се диагностицира в повечето случаи при мъже във възрастовата категория от четиридесет години;
• при рак симптомите са по-често свързани с кашлица и затруднено дишане, докато за туберкулозата са характерни симптоми на интоксикация;
• динамичен ход на заболяването;
• в някои случаи лимфните възли могат да се увеличат от страната, където расте туморът;
• в резултатите от общ кръвен тест се наблюдава повишено ниво на левкоцити, значително повишена ESR, може да се диагностицира анемия;
• на рентгенови лъчи с онкология, сянката на корена на белия дроб има доста отчетливи контури, за разлика от други заболявания;
• решаващо значение има бронхоскопското изследване, което е един от най-ефективните методи. Често заедно с това може да се наблюдава лумен на бронха.

Предотвратяване

Мерките за превенция са критични за предотвратяване на VLLU туберкулоза. Те дават резултат, поради който случаите са по-малко. Всеки пациент е информиран как да се държи, за да не заразява другите.

Посочена е туберкулозата сериозни заболявания на обществото.Но въпреки това болестта не се разпространява със същите темпове, както преди няколко години.

Благодарение на навременната ваксинация на децата е постигнато относително намаляване на заболеваемостта. Съвременните лекарства, превантивните мерки и методите на лечение дадоха положителен резултат.