Модифициране на болестта. Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването

Това е системно заболяване на съединителната тъкан, засягащо предимно периферните стави, както и вътрешните органи. Според статистиката ревматоидният артрит засяга около 1% от хората по целия свят. Средната възраст на началото на заболяването е четиридесет до петдесет години. По-често жените боледуват от мъжете.

Съдържание:

причини

Природата на ревматоидния артрит е много сложна. Основната причина за патологията се счита за автоимунен процес, когато имунната система възприема собствените си клетки като чужди и ги атакува. Предполага се, че такава необичайна активност се дължи на генетична предразположеност.

Факторите, които провокират заболяването, включват:

• Инфекциозни агенти (вируси, вирус);
• хипотермия;
• Ендокринни нарушения;
• Травми и операции;

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит протича с увреждане на ставите, както и на вътрешните органи. Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи от степента на активност на патологичния процес:

• I - Ниска степен на активност;
• I I - Умерен;
• III - Висока;
• 0 - Ремисия.

Болестта първо се проявява под формата на общи, неспецифични симптоми. Човекът отбелязва, че започва да се уморява бързо, чувства се слаб. Периодично температурата се повишава леко, изглежда, без видима причина се появява изпотяване. Има мускулни болки, болки в тялото. Често заболяването се развива бавно, клиничните симптоми се развиват в продължение на няколко месеца, а понякога и години. По това време започват да се появяват признаци на увреждане на ставите. Много по-рядко заболяването се развива остро или подостро.

Ставни симптоми

Ревматоидният артрит има няколко характеристики, които позволяват точното му разграничаване от други заболявания. В повечето случаи заболяването се проявява с полиартрит (засягане на повече от три стави), по-рядко с олигоартрит (засягане на две стави) или моноартрит (засягане само на една става).

При ревматоиден артрит ставите се засягат симетрично, тоест ако е засегната ставата на пръста на лявата ръка, тогава се наблюдава възпаление на същата става и на дясната ръка. Най-често засегнатите стави са:

• Метакарпофалангеални (с изключение на ставата на палеца);
• Проксимален интерфалангеален;
• Метатарзофалангеален;
• коляно;
• китка на ръка;
• лакти;
• глезен.

Характерен симптом на ревматоидния артрит е появата на сутрешна скованост. Този симптом се характеризира с факта, че след като се събуди, човек отбелязва затруднения в мобилността и повишена болка в ставите. Този симптом се развива поради факта, че през нощта в кухината на засегнатата става се натрупва възпалителен ексудат, което ограничава функцията на ставата. Това състояние продължава повече от половин час. Постепенно сковаността изчезва и човекът започва да се чувства по-комфортно, подвижността в ставата се възстановява. По принцип ревматоидният артрит се характеризира с постоянни болки в ставите.

Ревматоидният артрит протича в три етапа. На първи етапразвива се подуване на синовиалната торбичка на ставата и образуването на възпалителен ексудат, което се проявява външно чрез подуване на ставата, локално повишаване на температурата на кожата и болка. На втори етапклетките на съединителната тъкан активно се делят, поради което синовиалната мембрана се уплътнява. На трети етапвъзпалените клетки произвеждат специален ензим, който води до деформация на ставата, повишена болка и загуба на двигателна функция. В зависимост от локализацията на патологичния процес могат да се наблюдават такива видове деформации на ръцете като вретеновидни пръсти, лебедова шия, като бутониера.

Извънставни симптоми

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, много пациенти развиват увреждане на много вътрешни органи. Често засегнатите органи включват:

• Кожа;
• сърце;
• Бели дробове;
• бъбреци;
• Орган на зрението;
• Нервна система.

20-50% от пациентите имат ревматоидни подкожни възли. Представляват плътни подкожни безболезнени образувания с диаметър до два сантиметра. Често се появяват възли в лакътя, ахилесовото сухожилие, над малките стави на ръката.

Ревматоидните възли могат да се появят и във вътрешни органи, като белите дробове. Често при пациенти с ревматоиден артрит плеврата на белите дробове е засегната с развитието на плеврит и интерстициалната тъкан с развитието на интерстициална тъкан. Смята се, че смъртността от белодробна патология сред пациентите с ревматоиден артрит е два пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Съдовото заболяване се проявява под формата на васкулит, който е в основата на заболяванията на много органи. На кожата васкулитът се проявява с хеморагичен обрив.

При ревматоиден артрит може да се наблюдава увреждане на всеки слой на сърцето: ендокард, перикард, миокард. Най-честият е перикардит - възпаление на околосърдечната торбичка, понякога придружено с излив. Заслужава да се отбележи, че при пациенти с ревматоиден артрит, вече в младостта си, се наблюдава.

Увреждането на бъбреците е сериозна заплаха за живота. При възпаление на бъбречните гломерули се развива, което в бъдеще може да стане причина. При пациенти с дългосрочна форма на ревматоиден артрит може да се появи амилоидоза на бъбреците - отлагането на анормален амилоиден протеин в тях.

В допълнение, при това заболяване органът на зрението може да бъде засегнат под формата на сух кератоконюнктивит, нервната система под формата на невропатия, увреждане на мускулите под формата на мускулна слабост и болка.

Диагностика на ревматоиден артрит

Диагнозата на ревматоидния артрит е много обширна. За откриване на заболяването могат да се използват неспецифични, специфични и спомагателни методи на изследване.

Неспецифични диагностични методи

На първо място се провеждат традиционни общи клинични изследвания. В се определя от увеличаването на броя на левкоцитите, ускоряването на ESR,.

Когато е възможно да се открие повишаване на нивото на фибриноген, сиалови киселини, както и С-реактивен протеин, хаптоглобин. Тези промени обаче са неспецифични и могат да се наблюдават при различни заболявания.

Специфични диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата ревматоиден артрит позволява определянето на специфични маркери на ревматоиден процес. По-специално, приблизително 60% от пациентите в кръвта са намерени ревматоиден фактор. Това са автоантитела към техните собствени имуноглобулини G. Високите титри на фактора корелират с тежестта, бързото прогресиране на патологичния процес. Ако пациентът е успял да открие ревматоиден фактор - лекарите говорят за серопозитивен ревматоиден артрит, ако факторът не е открит - за серонегативен.

Един от най-чувствителните методи, който позволява да се използва при диагностициране на заболяване в ранен стадий на заболяването, е определяне на антицитрулинови антитела (ACCP). Цитрулинът е аминокиселина, която се произвежда по време на възпаление. Клетките, съдържащи цитрулин, се разпознават от имунната система като чужди, поради което се произвеждат антитела към тях. При ревматоиден артрит ACCP тестът е положителен в приблизително 80% от случаите.

Спомагателни диагностични методи

Допълнителен диагностичен метод е изследване на синовиалната течност. В течността е възможно да се открият такива промени като намаляване на нейния вискозитет, увеличаване на левкоцитите и неутрофилите, промяна в цвета и прозрачността. Като цяло подобни промени се наблюдават и при други възпалителни заболявания на ставите. Откриването на ревматоиден фактор в синовиалната течност надеждно потвърждава наличието на ревматоиден артрит.

За изследване на засегнатите стави се използват рентгеново изследване и артроскопия. Ранните рентгенови признаци са периартикуларни, размити контури на ставата, ерозия по ставните повърхности.

Лечение на ревматоиден артрит

Препоръчваме да прочетете:

Пациентите с ревматоиден артрит трябва да бъдат лекувани в ревматологична болница. В терапията се използват следните групи лекарства:

1. Симптомомодифициращи лекарства;
2. Модифициращи заболяването (те са основни) антиревматични лекарства;
3. Лекарства за контролиране на заболяването.

Симптомомодифициращи лекарства

Целта на тази група лекарства е бързото намаляване на локалното възпаление, болката, докато основните средства подействат. Тази група лекарства включва НСПВС и глюкокортикоиди.

НСПВС имат противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект. Противовъзпалителният ефект се осъществява благодарение на инхибирането на ензима циклооксигеназа, който участва в синтеза на възпалителни медиатори. Има две изоформи: COX1 и COX2. Съответно се разграничават НСПВС, които действат предимно върху COX1 или COX2. Първите включват ибупрофен, диклофенак, индометацин, вторият - мелоксикам, целекоксиб. И двете имат противовъзпалителен ефект. Блокерите на COX2 обаче нямат агресивен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, за разлика от блокерите на COX1.

Глюкокортикостероидите имат изразен противовъзпалителен ефект. Като "мостова терапия" се използват ниски дози глюкокортикоиди, докато започнат да действат основните антиревматични лекарства. В някои случаи се прилагат големи дози глюкокортикоиди в продължение на няколко дни, което се нарича "пулсова терапия". Глюкокортикоидите се прилагат и локално - чрез инжектиране в засегнатата става. В този случай обаче е възможно да се потисне само локално възпаление.

Основни антиревматични лекарства

Това са лекарства, които нямат незабавен ефект, но поради способността си да се намесват в имунните механизми на заболяването, могат да доведат до дълготрайна ремисия.

Основните лекарства включват:

• D-пенициламин;
• Препарати от злато;
• Салазо съединения;
• цитостатици;
• Хинолинови производни.

Принципът на терапия с основни лекарства: първо се предписват високи дози от лекарството за потискане на възпалителния процес. В бъдеще дозата на лекарството постепенно се намалява и се достига терапевтичната доза, която трябва да се използва дълго време. Ако след четири до шест месеца лечение с едно или друго основно лекарство не може да се постигне положителен резултат, тогава е необходимо да се смени лекарството.

Лекарства за контролиране на заболяването

Действието на тези лекарства (те се наричат ​​още биологични агенти) е насочено към инхибиране на синтеза на "противовъзпалителни" цитокини - TNF-a и IL-1. Това са съвременни генно-инженерни лекарства, които позволяват да се излекуват пациенти с резистентност към други лекарства.

Тази група включва следните лекарства:

Въпреки неоспоримата си ефективност, лекарствата за контрол на заболяванията имат и недостатъци. Основният недостатък е високата цена на лекарствата. Тъй като е необходимо да се лекувате с тези лекарства продължително време, се оказва, че не всеки може да си позволи такова лечение.

Нелекарствена терапия

Нелекарствената терапия играе не по-малка роля от медикаментозното лечение. Така че пациентите с ревматоиден артрит трябва да следват диета, която е описана подробно в статията "". Тези, които искат да се възстановят, трябва да спрат да пушат, защото това влошава хода на заболяването.

На пациентите се показват умерени (не прекомерни!) Гимнастически упражнения, масаж. Благоприятно повлиява хода на заболяването санаториално лечение и физиотерапия (балнеолечение, калолечение, лазерна терапия, магнитотерапия, UHF, електрофореза). Физиотерапията се провежда след отшумяване на острия възпалителен процес. Когато се използва правилно, е възможно да се подобри подвижността на ставите и да се намали болката.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Ти не си роб!
Затворен образователен курс за деца от елита: "Истинското устройство на света."
http://noslave.org

От Уикипедия, свободната енциклопедия

Много (но не всички) от основните лекарства, използвани при лечението на ревматоиден артрит, имат действие и при няколко други заболявания, предполагаемо или доказано, че са от автоимунно естество. Тези заболявания включват: улцерозен колит, болест на Crohn, псориазис, автоимунен гломерулонефрит, хроничен активен хепатит. Достатъчно интересно е да се отбележи, че различни „основни” лекарства помагат при различни автоимунни заболявания, което може да отразява разликата в тяхната етиология и патогенеза. Ефективността на базисните лекарства при ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания се свързва с тяхната специфична противовъзпалителна и имуносупресивна активност. В същото време основните антиревматични лекарства, за разлика от глюкокортикоидите и нестероидните противовъзпалителни средства, са неподходящи като "конвенционални" противовъзпалителни средства за възпаление, в чиято патогенеза не участват определени специфични автоимунни механизми. Тези от основните лекарства, които не са "истински" имуносупресори (каквито са основните лекарства метотрексат, азатиоприн или циклоспорин), също не могат да се използват за имуносупресия при състояния, които не са свързани с автоимунитет, например при алотрансплантация на органи и тъкани. Имуносупресивната активност на салазопиридазин или хлорохин е твърде слаба за това и освен това е специфична за автоимунитета. Общото свойство на всички основни препарати е бавното, постепенно развитие на ефекта, което може да изисква няколко месеца терапия. За бързо постигане на симптоматично подобрение при ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания се предписват глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства по време на периода на изчакване за ефекта от основната терапия. При тежки случаи на ревматоиден артрит или, например, болест на Crohn, може да се наложи комбинираното приложение на две или повече основни лекарства от различни групи, с различен механизъм на действие. В същото време е много важно да се вземе предвид възможността за повишаване на токсичността на терапията с някои комбинации. Например, комбинацията на метотрексат със сулфасалазин или салазопиридазин води до повишаване на хематологичната токсичност на метотрексат, тъй като сулфонамидите, подобно на метотрексата, са инхибитори на дихидрофолат редуктазата в човешките клетки, не само в бактериите. Комбинацията от метотрексат с циклоспорин води до повишаване на степента на имуносупресия и съответно до увеличаване на риска от инфекциозни и туморни усложнения на терапията. Класификация Основните антиревматични лекарства се разделят на няколко групи: Имуносупресивни лекарства: Инфликсимаб (Remicade) левамизол ("декарис") Лефлуномид ("Арава") Меркаптопурин (пури-нетол) Циклоспорин (Sandimmun Neoral) Циклофосфамид - рядко се използва поради висока токсичност Препарати от злато: Ауранофин # ("Ауропан", "Ридаура") Натриев ауротиосулфат # ("Sanokrisin") Ауротиопрол # ("Кризанол") D-пенициламин ("Купренил") Производни на 5-аминосалицилова киселина: 4-аминохинолинови производни: Хлорохин (Delagil) Хидроксихлорохин (плаквенил) Инхибитори на матрични металопротеинази: # - за 2015 г. лекарството не е регистрирано в Русия : Невалидно или липсващо изображение В тази статия липсва информация. Информацията трябва да може да се провери, в противен случай може да бъде поставена под съмнение и премахната. .php?title=%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8 %D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B&action=edit] тази статия от добавяне на връзки към . Този знак е зададен 29 септември 2009 г. [[C:Wikipedia:Статии без източници (държава: Грешка в Lua: callParserFunction: функцията "#property" не беше намерена. )]][[C:Wikipedia:Статии без източници (държава: Грешка в Lua: callParserFunction: функцията "#property" не беше намерена. )]]

Напишете отзив за статията "Противоревматични лекарства, модифициращи заболяването"

Бележки

Откъс, характеризиращ модифициращите заболяването антиревматични лекарства

Магдалена знаеше, че за да изпълни поръчката на Радомир, трябва да се чувства уверена, събрана и силна. Но засега тя само живееше, затворена в най-дълбоката си скръб и беше лудо самотна ...
Без Радомир животът й стана празен, безполезен и горчив... Той сега живееше някъде далеч, в непознат и чуден свят, където душата й не можеше да стигне... И безумно й липсваше като човек, като жена!.. И никой, за съжаление, не можа да й помогне с нищо.
После пак я видяхме...
Магдалена седеше сама на висока скала, изцяло обрасла с диви цветя, притиснала колене към гърдите си... много. И знаеше, че ще трябва да свикне. Въпреки цялата горчилка и празнота, Магдалена добре разбираше, че й предстои дълъг, труден живот и ще трябва да го изживее сама... Без Радомир. Това, което тя не можеше да си представи досега, защото той живееше навсякъде – във всяка нейна клетка, в сънищата и наяве, във всеки предмет, който някога е докоснал. Сякаш цялото околно пространство беше наситено с присъствието на Радомир... И дори да искаше, нямаше спасение от това.
Вечерта беше тиха, спокойна и топла. Оживяващата след дневната жега природа бушува от миризмите на нагорещени цъфтящи поляни и игли... Магдалена се вслушваше в монотонните звуци на обикновения горски свят – той беше учудващо толкова прост и толкова спокоен!.. Изтощена от лятната жега, пчелите жужаха силно в съседните храсти. Дори те, трудолюбиви, предпочитаха да се измъкнат от парещите дневни лъчи и сега радостно поглъщаха животворната прохлада на вечерта. Усетила човешката доброта, мъничката цветна птичка безстрашно седна на топлото рамо на Магдалена и избухна в звънливи сребристи трели в знак на благодарност... Но Магдалена не забеляза това. Тя отново полетя в познатия свят на мечтите си, в който все още живееше Радомир...
И пак се сети за него...
Невероятната му доброта... Неговата бурна жажда за Живот... Неговата светла нежна усмивка и пронизващият поглед на сините му очи... И твърдата му увереност в правотата на пътя, който е избрал. Спомних си един прекрасен, силен мъж, който още като дете вече покори цели тълпи! ..
Спомняше си ласката му... Топлината и верността на голямото му сърце... Всичко това сега живееше само в паметта й, не се поддаваше на времето, не отиваше в забрава. Всичко това живя и ... боли. Понякога дори й се струваше - още малко и ще спре да диша... Но дните бягаха. И животът продължаваше. Тя била задължена от ДЪЛГА, оставен от Радомир. Затова, доколкото можеше, тя не се съобразяваше с чувствата и желанията си.
Синът й Светодар, който лудо й липсваше, беше в далечна Испания с Радан. Магдалена знаеше, че за него е по-трудно... Той беше още твърде малък, за да понесе такава загуба. Но тя също знаеше, че дори и с най-дълбока скръб, той никога не би показал слабостта си пред непознати.
Той е син на Радомир...
И го задължаваше да бъде силен.
Отново минаха няколко месеца.
И така малко по малко, както се случва и при най-ужасната загуба, Магдалена започна да оживява. Явно е бил подходящият момент да се върна сред живите...

След като харесаха малкия Монсегюр, който беше най-магическият замък в Долината (тъй като се намираше на „преходната точка“ към други светове), Магдалена и дъщеря й скоро започнаха бавно да се преместват там. Те започнаха да се установяват в новата си, все още непозната къща ...
И накрая, спомняйки си упоритото желание на Радомир, Магдалена постепенно започна да набира първите си ученици... Това беше може би една от най-лесните задачи, тъй като всеки човек на това чудно парче земя беше повече или по-малко надарен. И почти всички бяха гладни за знания. Следователно много скоро Магдалина вече имаше няколкостотин много прилежни ученици. След това тази цифра прераснала в хиляда... И много скоро цялата Долина на магьосниците била покрита от нейните учения. И тя взе колкото се може повече хора, за да се отклони от горчивите си мисли, и се радваше неизразимо колко алчно окситанците бяха привлечени от Знанието! Тя знаеше, че Радомир ще се зарадва на това от сърце... и набра още повече желаещи.
- Съжалявам, Север, но как маговете се съгласиха с това ?!. В края на краищата, те толкова внимателно пазят своите Знания от всички? Как Господ позволи това да се случи? Дали Магдалина е учила всички, а не е избирала само посветените?
– Владика никога не се съгласяваше с това, Исидора... Магдалена и Радомир отидоха против волята му, разкривайки това знание на хората. И все още не знам кой от тях беше наистина прав...

Болестта-модифициращите антиревматични лекарства (DMARDs) са група лекарства, които повлияват директно хода на ревматичните заболявания, като спират или забавят прогресията им.

Всяко лекарство от тази група действа върху определена връзка във възпалителния процес, предотвратявайки по-нататъшното разрушаване на хрущяла, ставите и вътрешните органи.

На кого се предписват модифициращи заболяването антиревматични лекарства?

Ревматолозите предписват DMARD на пациенти с възпалителен артрит, които са изложени на риск от трайно увреждане на ставите. Повечето от DMARD първоначално са били използвани за лечение на ревматоиден артрит. Някои лекарства показват добри резултати при пациенти с анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), ювенилен ревматоиден артрит и лупус. Някои DMARD, като циклофосфамид и микофенолат мофетил, се предписват на пациенти с лупус и васкулит, които могат да причинят сериозно увреждане на вътрешните органи.

Какво е важно да знаете за лекарствата от тази група?

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства, например, често се предписват с или с други лекарства от тази група. Това се нарича комбинирана терапия. Въпреки че DMARDs са много ефективни при забавяне или дори спиране на възпалението, те не действат бързо. Пациентите трябва да ги приемат няколко седмици или дори месеци, преди да се появят първите положителни резултати. Следователно обикновено ревматолозите предписват и / или глюкокортикостероиди в схемата с основните антиревматични лекарства. Когато се появи положителен ефект, НСПВС или могат да бъдат отменени.

Преди вашият лекар да ви предпише лекарство (не само DMARDs, но и всяко друго), той ще ви попита за вашето здравословно състояние: инфекциозни заболявания сега и през последните три месеца, нива на кръвно налягане, анамнеза за чернодробно и/или бъбречно заболяване, хронично приемали лекарства за други заболявания. Въз основа на получената информация лекарят ще реши доколко е безопасно да се приемат модифициращи болестта антиревматични лекарства.

Указания за приемане на модифициращи заболяването антиревматични лекарства.

За да сведете до минимум риска от възникване, използвайте тези прости съвети:

• Всички таблетки се приемат най-добре по време на или веднага след хранене. Запивайте ги поне с чаша вода или мляко. Не приемайте кафе на таблетки или газирани напитки, тъй като това само ще влоши стомашното дразнене.
• Ако изпитвате стомашен дискомфорт, докато приемате лекарството, опитайте да разделите дозата. Например, вземете половината сутрин и половината вечер.
• Говорете с Вашия лекар, ако имате такива, и той ще Ви предпише специално лекарство (например Церукал).
• Ако изпитвате болка в епигастралната област и сте сигурни, че за всичко са виновни основните противоревматични лекарства, помолете ревматолог да ви прехвърли от хапчета към инжекции. В повечето случаи това е добро решение.

Чести нежелани реакции на модифициращите заболяването антиревматични лекарства.

Всички DMARDs имат странични ефекти. Някои са неспецифични и могат да възникнат при всяко лекарство (напр. гадене, повръщане, главоболие), а някои са специфични за определени лекарства:

• Потъмняване на кожата и ноктите - циклофосфамид.
• Укрепване на растежа на косата - циклоспорин.
• Възпалено гърло - лефлуномид (Arava).
• Диария - микофенолат мофетил.
• Болки в ставите - сулфасалазин.

По-голямата част от DMARDs се причиняват от:

• Повишена чувствителност към слънчева светлина, така че е по-добре пациентите да бъдат по-малко на слънце, особено от 12 до 16 часа, и не забравяйте да използвате слънцезащитни спрейове.
• Цитопения (намаляване на нивото на кръвните клетки). Следователно, лекуващият лекар редовно ще предписва клиничен кръвен тест, за да открие промените навреме.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за планираната бременност, преди да започнете да приемате DMARDs. При бременни жени приемането на основни антиревматични лекарства в повечето случаи е противопоказано.

Лечението на ревматоиден артрит с антибиотици показва своята ефективност, ако причината за заболяването е свързана с бактериална или вирусна инфекция.

Въз основа на тези анализи се разработва цялостно лечение, което обикновено включва следните големи групи агенти:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• основни лекарства, модифициращи заболяването;
• глюкокортикостероиди.

Ревматоидният артрит е нарушение на имунната система, което засяга съединителната тъкан на ставите. При лечението се използват антибиотици, тъй като кръвният тест на пациента показва прекомерен брой бели кръвни клетки и бързо утаяване на еритроцитите, което е характерно за възпалителния процес, причинен от инфекция. Точните причини за артрит при конкретен пациент може да не са известни.

Появата на заболяването, признаци и терапия

Въз основа на резултатите от събирането на фамилна анамнеза се предполага наследствено предразположение към ревматоиден артрит. Следните фактори допринасят за появата на заболяването:

• морбили, паротит (паротит), респираторни синцитиални инфекции, други парамиксовируси;
• вирус на хепатит В;
• херпесен вирус от всякакъв вид;
• цитомегаловирус;
• Т-лимфотропен вирус и други ретровируси.

Вирусът на Epstein-Barr често се открива в ставната течност на пациенти с артрит. Други провокиращи фактори не са свързани с вирусна инфекция, но потенциално биха могли да бъдат свързани с бактериална:

• хиперинсолация, слънчево изгаряне;
• хипотермия, настинки;
• интоксикация и отравяне;
• дисфункции на ендокринната система, хормонални промени по време на бременност и менопауза;
• стресови причини, хронична умора, преумора, емоционален шок, депресия;
• диабет, химическа зависимост, затлъстяване, психични заболявания.

Артритът може да започне във всяка възраст, но началото на заболяването обикновено настъпва между 20 и 60 години, като жените са засегнати три пъти по-често от мъжете. Първите признаци на увреждане могат да бъдат открити на интерфалангеалните дистални стави, китките и лакътните стави. Това заболяване се характеризира със симетрично разпределение. Как се проявява ревматоидният артрит и как антибиотиците могат да облекчат симптомите му:

• болка и скованост в ставите, особено сутрин;
• лека треска, леки тръпки и грипоподобна треска;
• липса на апетит, загуба на тегло;
• повишено изпотяване на ръцете и краката;
• намалено производство на слюнка и сълзи;
• анемия;
• болка при липса на движение, с дълъг престой в едно положение, мускулна болка;
• депресивно настроение до депресия, слабост, умора.

НСПВС се използват, ако артритът не се влошава от други заболявания, като туберкулоза. При наличие на някое от инфекциозните заболявания трябва да се даде приоритет на тяхното лечение. Често ревматоидният артрит води до остеопороза, тоест промяна в количеството калций в костната тъкан. Важно е да се коригират хранителните навици на пациента и да се осигури диета с високо съдържание на калций и витамини D и E. 70% от пациентите с ревматоиден артрит стават инвалиди поради невъзможността да използват крайниците за функционалното им предназначение. Ревматоидният артрит има хроничен, рецидивиращ ход и може да прогресира без медицинска намеса. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се спре развитието на болестта.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства включва лекарства като Meloxicam (Movalis), Nimesulide и Celecoxib (Celebrex). Те се отличават от другите с минимален брой странични ефекти с мощен ефект върху възпалителния процес.
Артритът винаги е свързан с болка, а тези лекарства имат аналгетичен ефект, което позволява на пациента да се почувства по-добре за кратко време. Изчисляването на дозата, честотата на приложение и продължителността на курса се извършва индивидуално във всеки случай. Ревматоидният артрит по своята същност е хроничен възпалителен процес, който може да засегне и други телесни тъкани, не само ставите. Проучванията за артрит установяват, че засегнатите имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза. За намаляване на болезнените симптоми на артрит се използват нестероидни противовъзпалителни средства, а същинското лечение се осъществява от две други групи лекарства:

• генетично модифицирани лекарства (GIBP);
• основни антиревматични лекарства.

В допълнение към това се предписват глюкокортикостероиди, тоест или инжекции с хормонални лекарства в силно засегната става, или таблетки, или мехлеми и кремове.
Местните анестетици също могат да бъдат нестероидни: ибупрофен, пироксикам, диклофенак, кетопрофен.

Основни антиревматични лекарства

Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-лесно е да се спре развитието на ревматоидния артрит. Често лекарствата от тази група се предписват за едновременно приложение с кортикостероиди. В някои случаи лекарството е неефективно и при липса на положителен ефект лекарството се заменя с друго в рамките на месец и половина. Какво е включено в основния набор от антибиотици за ревматизъм?

• метотрексат;
• енбрел (етанерцепт);
• вобензим, флогензим;
• азатиоприн;
• циклоспорин А, сандимун;
• аминохинолинови средства;
• D-пенициламин;
• сулфахалазин;
• лефлуномид, арава;
• други лекарства, предписани от Вашия лекар.

Имуносупресивните лекарства трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид други лекарства, които влияят на заболяването. Ключът към забавянето на прогресиращия ревматоиден артрит се крие в правилния подбор на лекарства и дозировка. Продължителността на курса трябва да отчита вероятността от рецидив на заболяването.

Биологични средства за лечение на ревматоиден артрит

По време на изследването на клетъчното делене на злокачествените тумори са идентифицирани вещества, които селективно блокират растежа на определени тъкани. В допълнение към терапията на рак, тази техника е намерила своето приложение при лечението на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. Процесът, който води до загуба на гъвкавост на ставата, протича с участието на цитокини, които разрушават мембраните на клетките на синовиалната мембрана и вътреставната течност. Лечението с цитостатични имуносупресори се основава на блокадата на цитокините, благодарение на което е възможно да се запази целостта на много тъкани, изграждащи ставата. Какви лекарства от тази група лекарства се използват за лечение на артрит?

• звезда;
• оренсия;
• мабтера;
• халофугинол.

И други, например, humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Много ефективни лекарства не са одобрени за разпространение в Руската федерация, но те са достъпни за пациенти, подложени на лечение в чужбина. При ревматоиден артрит активно се използва спа лечение с преминаване на физиотерапия.

• магнитотерапия;
• лазерна терапия в размер на не повече от петнадесет сесии;
• хемосорбция;
• плазмафереза;
• ултравиолетово облъчване на засегнатите стави;
• електрофореза на калциев диметилсулфоксид, нестероидни противовъзпалителни средства и салицилати;
• импулсни токове, хидрокортизонова фонофореза;
• криотерапия, курс до двадесет сесии;
• терапевтични бани, радиоактивни, кални, с вода от сероводород и други минерални източници.

Физиотерапията играе спомагателна, но много важна роля в комплексното лечение. Тъй като рискът от увреждане е висок, пациентът трябва да бъде отговорен за препоръките на лекуващия лекар. Често при ревматоиден артрит се предписват физически упражнения, които подпомагат поддържането на засегнатата става.

Препарати от злато

Това лечение беше много популярно, преди да бъдат изобретени нови мощни лекарства като метотрексат. Златните соли и други златосъдържащи разтвори понастоящем не се считат за основно лечение. Въпреки това търговските клиники продължават да предписват това скъпо и неефективно лечение в сравнение с лекарствата на своите пациенти. Има само един вид артрит, за който има смисъл да се използва терапия с включване на злато - това е. Всички компетентни експерти отдавна са признали факта, че е безполезно да се използва злато. За постигане на ефект е необходимо златните препарати да се приемат много дълго време, а продължителният прием увеличава риска от алергични реакции. На фона на приема на златни препарати се развива златен пиелонефрит, екзема и некроза.

Съвременната фармакологична индустрия е създала много по-безопасни и по-ефективни средства за борба с ревматоидния артрит от златните препарати.

Промяната на хода на заболяването е способността им да забавят ерозивното увреждане на ставата, осигурявайки контрол върху възпалението на синовиалните мембрани. Механизмът на действие на повечето по-стари антиревматични лекарства остава неизвестен.

1. Антималарийни лекарства. Тези лекарства, включително хидроксихлорохин и хлорохин, са по-малко мощни антиревматични лекарства и често се използват в комбинация с НСПВС за лечение на ранни или леки прояви на RA.

Хидроксихлорохинът се понася добре, но има бавно начало на терапевтично действие, което е характерно за повечето по-стари антиревматични лекарства. Пациентите може да не забележат терапевтичния ефект за 3-6 месеца терапия. Ако общата дневна доза не надвишава 5,5 mg / kg / ден и никога не надвишава 400 mg / ден, рядко се наблюдава изразен токсичен ефект върху ретината. Въпреки това се препоръчва всички пациенти да се подлагат на годишен офталмологичен преглед за навременно откриване на ретинопатия.

2. Метотрексат. Метотрексатът е лекарство от групата на антагонистите на фолиевата киселина. Нарушава синтеза на ДНК, но антиревматичният ефект може да се дължи на други противовъзпалителни свойства на лекарството.

За повечето пациенти с активен RA метотрексатът е лекарството на първи избор поради неговата доказана и постоянна ефикасност и умерено контролирана токсичност, както и по-благоприятно съотношение цена/ефективност в сравнение с някои по-нови антиревматични лекарства. Приблизително 60% от пациентите с RA показват доста висока ефикасност на метотрексат, сравнима с ефективността на нови лекарства като етанерцепт.

Метотрексат обикновено се прилага веднъж седмично перорално в доза от 7,5 до 15 mg. Дозата може да се увеличи след 4-6 седмици с 2,5-5 mg в зависимост от терапевтичния отговор. При липса на изразени признаци на токсични ефекти, дозата на лекарството, ако е необходимо, може да се увеличи до 20-25 mg на седмица. Терапевтичният отговор към лекарството настъпва в рамките на 4-12 седмици. Клиничните показатели за ефективността на терапията включват намаляване на сутрешната скованост и общата умора, както и намаляване на броя на едематозните и болезнени стави при палпация. При много пациенти, ако се лекува навреме, може да се постигне контрол на симптомите за поне 1 година с монотерапия с метотрексат.

Метотрексат се екскретира чрез бъбреците и е противопоказан при пациенти с нива на креатинин над 2,0-2,5 mg/dl. Метотрексат не трябва да се предписва на пациенти, които злоупотребяват с алкохол, поради риск от чернодробна токсичност. Като цяло ограничаването на приема на алкохол до еквивалента на една чаша вино 1-2 пъти седмично е разумно решение за пациенти, приемащи метотрексат. Препоръчва се редовно проследяване на чернодробната функция (пълна кръвна картина, нива на аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза), но чернодробна фиброза може да се развие и на фона на нормални нива на чернодробните ензими. Не се препоръчва рутинна чернодробна биопсия за проследяване на признаци на фиброза при пациенти, получаващи терапевтични дози метотрексат като антиревматично лекарство.

Ако метотрексатът е противопоказан, алтернативните лекарства за първична терапия включват сулфасалазин, хидроксихлорохин или дори етанерцепт или адалимумаб, в зависимост от тежестта на заболяването.

Метотрексат може да се използва в комбинация с анти-TNF терапия (етанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб). Резултатите от настоящите проучвания показват, че комбинацията от метотрексат с анти-TNF терапия е по-ефективна от монотерапията с всяко от лекарствата. Въпреки това дългосрочният токсичен ефект от комбинираната терапия понастоящем е неизвестен (т.е. не е известно дали рискът от развитие на лимфом е повишен). Сравнителният анализ на разликите в съотношението цена/ефективност на комбинираната терапия и монотерапията изисква допълнително проучване. При пациенти с активен ревматоиден артрит, които не се повлияват от анти-TNF монотерапия, самостоятелно или в комбинация с метотрексат, трябва да се обмисли лечение с анакинра (вижте по-долу).

3. Лефлуномид. Лефлуномид е инхибитор на синтеза на пиримидин с клиничен профил, много подобен на този на метотрексат. Доказано е, че терапевтичната ефикасност на лекарството има подчертано сходство с действието на метотрексат, включително намаляване на тежестта на радиологичните ерозивни промени. Подобно на метотрексат, лефлуномид може да бъде токсичен за черния дроб и да повиши кръвните нива на чернодробните ензими. Диария - освобождаването на неоформени (течни или кашави) изпражнения, в повечето случаи, съчетано с увеличаване на движенията на червата повече от 2-3 пъти на ден.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LANG:Диария">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

фонът на терапията изисква редовно проследяване на нивата на тромбоцитите (за да се изключи тромбоцитопения) и нивото на чернодробните ензими.

4. Сулфасалазин. Въпреки че лекарството първоначално е създадено като противовъзпалително антиревматично средство, -а; вж. Медицински препарат или предмет, необходим за лечение, например хемостатичен S. (водороден прекис, турникет).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" (!LANG:Инструмент">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title=" (!LANG:Метаболити">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

За предпочитане е да се предписва сулфасалазин в ентеросолвентни таблетки, за да се намали рискът от токсични ефекти върху стомашно-чревния тракт. Началната доза на лекарството е 500 mg / ден и след това се увеличава на всеки 1-2 месеца до достигане на пълната терапевтична доза от 2000 mg / ден. Терапевтичният ефект на сулфасалазин се развива бавно и са необходими приблизително 3 месеца лечение, преди да се появят признаци на клинично подобрение. Страничните ефекти на сулфасалазин включват стомашно-чревни смущения (които могат да бъдат сведени до минимум с формулировката с ентерично покритие) и в редки случаи агранулоцитоза. Необходимо е редовно да се провежда общ кръвен тест за проследяване на токсичния ефект на лекарството.