Операция за почистване на максиларните синуси. Ендоскопска хирургия на синусите

15103 0

Показания за ендоскопия на максиларния синус днес се установяват от нас много по-рядко, отколкото преди няколко години. По принцип в случаите, когато такова изследване е необходимо за изясняване на диагнозата на предполагаеми изолирани лезии на максиларния синус, т.е. главно при съмнение за тумор. Освен това под ендоскопски контрол могат да се отстранят чужди тела от максиларния синус. Патологичните промени, възникнали в резултат на възпалителни процеси в максиларния синус, днес в повечето случаи се лекуват чрез трансетмоидален достъп по средния носов проход.

Ендоскопското изследване се извършва от нас почти изключително през кучешката ямка. След инжектиране на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар за пунктиране на максиларния синус, като се придвижва равномерно последователно с въртеливо движение наляво и надясно. За това не е необходимо да се реже лигавицата. В никакъв случай не трябва да се опитвате да "избутате" троакара през предната стена на максиларния синус без въртеливо движение. Ясно се усеща как троакарът прониква в лигавицата на преддверието на устата и "пробив" предната стена на максиларния синус. Предимството на този път за достъп е големият радиус на въртене на троакара, който създава оптимални условия за прегледи и интервенции (виж Фигури 1 и 2).

Ориз. 1. Въвеждане на троакара чрез ротационно движение в максиларния синус през кучешката ямка.

Ориз. 2. Схематично представяне на радиуса на въртене на поставената гилза на троакара.

Вземането на тъканни проби от максиларния синус може да се извърши на сляпо или с оптична биопсия и щипки за захващане. За да направите това, ръкавът на троакара се насочва към мястото на биопсия с помощта на 0° оптика, ендоскопът се отстранява и ръкавът се държи фиксиран. След това се поставят щипци за директна биопсия, взема се тъканна проба и чрез ендоскопа се проверява коректността на мястото на биопсия. Така кистите се отварят лесно. Описаният път на достъп през кучешката ямка също е оптимален за изследване на пътищата за транспортиране на секрет в максиларния синус.

Ако се извърши правилно (перфорацията обикновено се извършва на ниво между корените на 3-ти и 4-ти зъби и възможно най-странично), усложненията като необратими дизестезии или парестезии са изключително редки. В края на изследването и/или интервенцията ръкавът на троакара се придвижва напред със същото леко въртеливо движение, както по време на въвеждането. Няма нужда да зашивате перфорацията. От пациента се иска само известно време да се въздържа от интензивно издухване на носа.

Ендоскопията на максиларния синус е изключително рядка при деца. Хирургичният подход трябва да бъде избран, като се вземе предвид възрастта на детето и степента на развитие на максиларния синус.

Ориз. 3. Десен максиларен синус, чийто естествен отвор е запушен от чуждо тяло (пломбиращ материал за кореновите канали на зъбите).

Киста в максиларния синус се образува от тънки тъкани на лигавицата с течност и е доброкачествено образувание. Най-ефективните резултати при лечението на това заболяване са показани чрез ендоскопския метод на интервенция. Такъв подход към лечението на кисти може да намали риска от нараняване на органите и външната обвивка на кожата.

Клинична картина на заболяването

Кистата може да не се прояви дълго време, т.к. неговото развитие не е придружено от болезнен синдром. Често се диагностицира при изследване на други органи с помощта на рентгенови лъчи. Най-често това се случва по време на предоставяне на стоматологични услуги. В повечето случаи пациентите се обръщат към отоларинголог със следните оплаквания:

Болка в горната челюст, която се простира до органите на зрението.
Чести и тежки главоболия.
Постоянна назална конгестия без симптоми на настинка.
Системно възпаление в носната кухина.

Лекарят може да диагностицира заболяването въз основа на рентгенови лъчи и компютърна томография за изследване на носните придатъци.

Киста от всякаква форма на сложност протича практически без симптоми и не причинява дискомфорт на човек. Но в напреднали случаи пациентът може да почувства всички горепосочени симптоми и да ги отдаде на настинки или други възпалителни процеси.

В случай, че кистата не причинява дискомфорт на пациента, ендоскопската интервенция може да бъде отложена под наблюдението на лекар. При достигане на голяма киста се извършва хирургична интервенция с помощта на ендоскоп. В повечето случаи това е достатъчно, но понякога е необходимо да се направи пункция над горната устна на пациента.

Същността на ендоскопската процедура

Процесът на ендоскопския метод се състои във въвеждането на еластичен ендоскоп в носната кухина. Благодарение на наличието на видеокамера в ендоскопа, лекарят може да следи манипулациите на LCD монитора. С помощта на ендоскоп кистата се елиминира с помощта на лазер, който е оборудван с ендоскоп. Инструментът се вкарва през естествен отвор. В повечето случаи усложненията не се появяват, а периодът на възстановяване отнема 2-3 дни. Струва си да се отбележи, че тази процедура се извършва без използване на анестезия и след няколко часа пациентът напуска клиниката.

Предимството на ендоскопския метод е:

Липса на болка по време и след операцията.
Не се изисква анестезия или упойка.
Не е необходимо да сте в стационарно наблюдение.
Не се изисква пробиване на кожата. Ендоскопът се вкарва през естествен отвор.
По време на процедурата други органи не се засягат.

Допълнителни методи за лечение на кисти

Необходимо е да се разбере, че такава формация като киста изисква нейното отстраняване. Традиционните методи на лечение под формата на мехлеми, хапчета и процедури не освобождават пациента от болестта, т.к. кистата, образувана в носната кухина, не се решава, а само се увеличава по размер. Ето защо, когато лекарят препоръчва ендоскопска операция, той взема предвид не само размера на кистата, но и нейното въздействие върху близките органи.

В допълнение към ендоскопията, има и класически метод за отстраняване на киста. Но трябва да се отбележи, че този метод е травматичен и неудобен за пациента. Същността на класическия метод е, че се прави разрез над горната устна на пациента. През този отвор се отваря предната стена на носния синус и се отстранява кистата. Периодът на възстановяване отнема много време. След операцията пациентът изпитва болка и дискомфорт, а на мястото на разреза остава белег. С навлизането на ендоскопската интервенция класическият метод се използва все по-рядко.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус, чиято цена е от 2000 рубли, е най-оптималният начин за отстраняване на кистата. Класическият метод е по-евтин, но има редица последствия, вкл. и пластична хирургия.

За да се премахне възпалението в носната кухина и параназалните синуси, се използва лекарствена терапия, промивки и хирургични манипулации. Всички тези методи са насочени към премахване на подуването на лигавиците и подобряване на изтичането на секрети. В нашата статия ще говорим за модерен хирургичен метод за лечение на синузит - функционална ендоскопска хирургия.

Интраназалните лекарства, представени от спрейове, капки, инхалации, имат противовъзпалителни, вазоконстриктивни или антибактериални ефекти. Те улесняват назалното дишане, предотвратяват размножаването на патогени на повърхността на лигавиците и облекчават възпалението. Препаратите със стягащо действие обгръщат носната кухина и я предпазват от изсушаване. Изплакването с физиологичен разтвор е добър начин за отстраняване на натрупаната слуз от синусите. Въпреки това, този метод е приложим за възрастни и деца над 5 години (колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от възпаление на средното ухо).

Промиване на носа

Най-недостъпното място за измиване може да се нарече максиларните синуси.. Поради анатомичното разположение, конвенционалните манипулации не засягат слузта, натрупана в максиларната област. В болничните и извънболничните условия се използват три метода:

• движение (народно наименование "кукувица");
• използване на синусов катетър;
• синус пункция (на медицински език - пункция).

В повечето случаи комбинацията от лекарствена терапия с един или повече начини за изчистване на синусите от слуз е достатъчна за значително облекчаване на състоянието на пациента и последващо пълно възстановяване. Но надеждата на много пациенти за „може би ще мине от само себе си“ често води до факта, че обикновеното възпаление, което при адекватни действия и навременна медицинска помощ би преминало след седмица, преминава в по-сериозни състояния, причинявайки увреждане на други органи.

Най-често са изложени на риск ушите (среден отит), устата (зъбни заболявания), белите дробове (пневмония, бронхит) и дори мозъкът (менингит, енцефалит). Пропуснатият синузит от острия стадий може да се превърне в хронична форма, осигурявайки на човек постоянно главоболие, периодична назална конгестия, хъркане и други неприятни явления.

В ситуации, когато консервативните методи на лечение са безсилни, лекарите прибягват до хирургическа интервенция. Един от най-разпространените методи на миналия век, успешно използван и до днес, е отворена операция, която ви позволява визуално да изследвате синусите и да ги почистите старателно от гной и слуз. Но сложността на процеса и необходимостта от обща анестезия доведе до факта, че все по-голям брой хирургични интервенции в носната кухина се извършват вътрешно. Такива манипулации се наричат функционални ендоскопски операции в носната кухина.За първи път този метод е тестван през 50-те години на миналия век, а от 60-70-те години успешно се използва в отоларингологията по целия свят.

Предимства на ендоскопията

В държави с високо ниво на медицина ендоскопската практика се счита за своеобразен "златен стандарт" при лечението на хронични форми на възпаление на синусите и състояния, резистентни на консервативна терапия. Едно от очевидните предимства на подобни манипулации, особено в сравнение с традиционния подход, е без видими следоперативни дефектитъй като не са необходими тъканни разрези.

Ендоскопска хирургия

Друго предимство - възможност за подробна диагностика. Ендоскопът, поставен в носната кухина, е светлопроводимо устройство, което може да се използва не само за качествено изследване на засегнатите синуси, но и за оценка на степента на възпаление, разбиране на анатомичните особености и предварително идентифициране на „изненади“. И най-важното - да се намери и неутрализира фокусът на заболяването, като по този начин се ускори времето за възстановяване, намалявайки риска от нараняване и възможни усложнения. След такава интервенция не се образува белег, болката по време на рехабилитационния етап е по-слабо изразена, въпреки че подуването на лигавиците и меките тъкани може да продължи няколко дни.

Параназалните синуси са снабдени с тънки канали, направени от кост, които са покрити с лигавица. При всяко възпаление, било то алергия или вирусен ринит, тези тъкани се подуват и блокират преминаването. Ендоскопската операция на максиларния синус (виж видеото в галерията на сайта) е насочена именно към разширяване на костния канал. Друг плюс на тази интервенция е, че дори ако пациентът отново се сблъска с лезии на носната кухина в бъдеще, луменът в синусите няма да се затвори, което дава предимство при лечението на последващи остри състояния.. В допълнение към основната задача за увеличаване на костния канал с помощта на ендоскопски техники е възможно да се елиминират различни ненужни тъкани в носната кухина: кисти, полипи, израстъци.

Предимства на ендоскопската хирургия

Тъй като хирургичното поле по време на такива операции е разположено доста близо до жизненоважни органи, безопасността и прецизността на манипулациите са от първостепенно значение. В тази връзка ендоскопската техника непрекъснато се усъвършенства и изучава.

Една от ключовите актуализации през последните години е използването на образен контрол: компютърна програма, която получава данни от КТ, обработва постъпващата информация по специален начин и пресъздава триизмерен образ на носната кухина на пациента.

В такова оформление се показва цялата структура на синусите и съседните меки тъкани, освен това, като се използва такава програма, е лесно да се проследи всеки хирургически инструмент и да се изчислят по-нататъшни действия. Такава техника, включваща визуален контрол, се използва по-често в сложни случаи: с тежко увреждане на параназалните синуси, неефективност на конвенционалните операции, с нестандартна структура на носната кухина на пациента.

Предоперативна подготовка

Първият и един от най-важните етапи преди интервенцията е диагностиката, която ви позволява да определите причината за развитието на заболяването, характеристиките на заболяването, състоянието на дихателните пътища и да очертаете план за лечение.За това се използват данни от рентгенови лъчи, компютърна томография, анализ на обонянието, цитология и риноманометрия, разкриващи удебелени стени на лигавиците, кисти, полипи, локализиране на запушване на носните лумени и други елементи на заболяването. Точните познания ви позволяват да вземете решение за тактиката на лечението като цяло и по-специално за стратегията на хирургическата интервенция.

Провеждане на ендоскопски процедури

Ако по-рано в хирургическата практика на УНГ лекарите се смяташе, че пълното елиминиране на тежки и хронични форми на синузит изисква основно елиминиране на лигавиците на носните синуси, тогава съвременната техника на FEHP (функционална ендоскопска хирургия на синусите) напълно опровергава това мнение. Техническата база и модернизираните инструменти, използвани при ендоскопските операции, осигуряват щадящ режим на интервенция със запазване на лигавичните тъкани . В същото време изтичането на гнойна маса и слуз се подобрява, въздушните проходи се възстановяват, а самите черупки получават възможност да се регенерират и самокоригират.

Почистване на синусите

Почистване на максиларните синуси - извършена операция под въздействието на локална анестезия,което намалява времето за манипулация и ускорява рехабилитацията на пациента. Първо, ендоскоп, оборудван с микровидеокамери, се вкарва в носната кухина. Той позволява на хирурзите визуално да оценят обема на работа, структурните характеристики на синусите и да открият основния фокус на заболяването. След това, след ендоскопа, в засегнатата област се въвеждат специални микроинструменти, осигуряващи висока точност на всяко движение на лекаря. В резултат на това засегнатите тъкани се отстраняват без увреждане на здравите клетки, което има благоприятен ефект върху следоперативното възстановяване.

Този метод минимално наранява лигавиците и тъй като повечето интервенции се извършват чрез достъп през ноздрите, не оставя външни дефекти под формата на белези или белези. След ендоскопски процедури може да има лек оток, подуване на меките тъкани и лек дискомфорт.

Чуждо тяло в носа

Заедно с патогените, възпалението на максиларните синуси може да доведе до навлизане на чуждо тяло в носната кухина. Ако при малките деца това се случва поради случайно вдишване на малки предмети или частици храна и вмъкване на елементи от играчки в ноздрите със собствените им ръце, то в съзнателна зряла възраст най-често причината са стоматологичните процедури. Друг начин за навлизане на чужди частици в синусите е отворена рана. Признак за чужди елементи в носните проходи може да бъде обилна секреция на слуз от една ноздра. Но има случаи, когато обект, който е влязъл в носната кухина, първоначално не причинява неудобства, но с течение на времето непременно провокира възпаление.

Отстраняване на чуждо тяло чрез ендоскопска хирургия

С развитието на минимално инвазивни техники операцията за отстраняване на чуждо тяло от максиларния синус започна да се извършва с помощта на ендоскоп, който ви позволява внимателно да елиминирате заседналия обект, без да навредите на здравите тъкани. В някои случаи извличането на частици се извършва чрез достъп под горната устна. Размерът на отвора не надвишава 4 mm, което гарантира безопасността на анастомозата на максиларния синус.

За съжаление, ендоскопското оборудване е доста скъпо, така че подобни операции не се извършват във всички лечебни заведения, освен това знанията и практическият опит на хирурга са необходими за безупречна интервенция.

УНГ хирурзите в SM-Clinic извършват всички видове операции, но в повечето случаи предпочитат микрохирургичната максиларна синусотомия като най-безопасен и ефективен метод.

Микрохирургична максиларна синусектомия

Микрохирургична техника

Обща анестезия

Време за работа - 30-60 мин

Цената на операцията: от 40 000 рубли *

Микрохирургична микрогениотомия.Хирургът прави малък - 4 mm - отвор в предната стена на максиларния синус. Достъпът до него се осъществява под устната, от преддверието на устната кухина, над 4-5 зъба. Под контрола на микроскоп с различни ъгли на видимост и с помощта на микроинструменти лекарят извършва одит на синусовата кухина и извършва необходимите манипулации: отстранява гной, кисти, полипи или чуждо тяло, изплаква кухината с лекарствен разтвор. След максиларната синусектомия отворът за достъп се зашива. В рамките на няколко дни може да има леко подуване на тъканите на бузите от страната на достъпа.

Микрохирургична ендоназална максиларна синусектомия.В този случай достъпът до максиларния синус се извършва без пункции. Лекарят разширява естествената или образува изкуствена анастомоза в областта на средния или долния носов проход и въвежда в нея микроскоп и микроинструменти. По-нататъшните манипулации са подобни на тези, извършвани по време на микрохирургична микромаксиларна синусектомия.

При наличие на противопоказания за микрохирургична интервенция УНГ хирурзите на Центъра извършват класическа операция.

Радикална максиларна синусектомия по Caldwell-Luke.

Обща анестезия

Време за работа - 10-15 минути

Време на престой в болницата - 1 ден

Цената на операцията: от 20 000 рубли. *

(без разходите за анестезия и болничен престой)

Радикална максиларна синусектомия по Caldwell-Luke.При класическия метод хирургът прави 5-6 см разрез на лигавицата под горната устна до костта и избутва тъканта настрани. След това с бормашина или длето се прави дупка в предната костна стена на синуса за въвеждане на инструменти. След това лекарят инсталира дренаж през фистулата в средния носов проход, отстранява гнойното съдържание от синуса и изплаква кухината. Операцията завършва със зашиване на разреза на лигавицата.

По правило всички видове максиларна синусектомия в Центъра се извършват под обща анестезия (ендотрахеална анестезия). Ако има противопоказания за този вид анестезия, желание на пациента или малък обем операция, ние използваме локална анестезия.

Нашите специалисти са професионалисти на високо ниво с богат опит в хирургическите интервенции и владеят класически и съвременни методи за извършване на операции.

*посочените цени са предварителни и могат да се променят при необходимост от допълнителни услуги, като в цената не е включен и предоперативен преглед.

В тежки случаи хирургичното лечение на синузит е единственият начин да се отървете от болестта. Здравните работници се опитват да прибягнат до операция много рядко. Ако човек страда от синузит, лекарите избират индивидуално лечение с помощта на лекарства. Това могат да бъдат антибактериални средства, спрейове и капки за нос.

Добър ефект имат спрейове и течности за измиване на носната кухина. Такива методи на лечение са показани, ако операцията е противопоказана за лечение на синузит.

Необходимостта от операция

Ако човек страда от синузит, усещанията не са приятни. Наличието на възпаление влошава качеството на живот. Операцията се извършва в следните случаи:

• . Това се отнася до форма, която се характеризира с чести екзацербации. Бавният дълъг курс причинява образуването на различни необичайни явления в тъканите. Това могат да бъдат сраствания, кисти или полипи. В бъдеще неоплазмите не само предотвратяват освобождаването на слуз от синусите, но и "хранят" хроничния ход.

• Голямо количество ексудат в носната кухина, който започва да гние. Слузта, която няма изход от синуса, започва постепенно да се натрупва. От своя страна това оказва натиск върху стените на носа и провокира главоболие. Ако се натрупа гной, той може да се счупи в съседни здрави стени. Небцето, горната челюст, очните кухини, а също и менингите могат да пострадат.
• Хирурзите могат да използват този метод за лечение на синузит при наличие на различни неоплазми в носната кухина. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродени образувания - тумор, кисти и патологично изменение на костната преграда. Придобит - попадане на различни предмети в синусите.

Много често материалът, който се използва в стоматологията, попада в синусите. Това могат да бъдат и устройства, използвани за лечение на зъби. Невнимаването води до факта, че фрагменти от зъбите също попадат в параназалните синуси. Така малките чужди тела стават причина за хронично възпаление.

В какви случаи е невъзможно да се извърши операцията

От хирургично лечение на синузит трябва да се откаже в следните случаи:

• наличието на инфекциозни заболявания;
• заболявания на кръвта;
• недостатъчност на човешката имунна система;
• различни заболявания на вътрешните органи.

Важно е да се разбере, че такива състояния на тялото са относителни. Ако почистването на максиларните синуси е било успешно, в съответствие с всички правила, това не представлява опасност за човек в бъдеще.

Преди да се пристъпи към операцията, е необходимо да се оценят ползите и рисковете от нейното изпълнение.

Въз основа на констатациите се взема окончателното решение.

Видове хирургия

Ако синузитът не подлежи на медицинско лечение, на пациента се назначава операция. В този случай може да се избере един от съществуващите методи за хирургическа интервенция.

Използвайки този метод, хирурзите премахват всички ненужни неоплазми в максиларните синуси. Тази техника се използва от 100 години. Името си получи от сливането на имената на двама хирурзи. Независимо един от друг те описаха подробната техника. Основната характеристика на операцията е голямото пространство за различни манипулации от лекаря.

Пункция на синусите

В хирургията често се използва друг вид хирургично лечение - пункция на синусите. Медицинският термин е пункция. Този метод е лесен за изпълнение и по-малко травматичен. Подобен метод на лечение се предписва, ако пациентът натрупва гной в кухините на синусите. След пункцията се отстранява гной, а самите кухини се измиват с антисептици.

Пункцията има още една особеност. Докато измива носната кухина, лекарят може да вземе слуз от синусите за бактериологичен анализ. Това ви позволява да определите патогена, който провокира заболяването, и да предпише необходимите антибактериални средства за терапия. Правилно, ще помогне да се предпише ефективна терапия.

Лечение с ендоскоп

Ендоскопската хирургия при синузит е хирургична интервенция с помощта на тънки инструменти, в края на които има камера. Това е един от най-популярните съвременни методи за лечение. Той има редица предимства:

1. Липса на кръв по време на операцията.
2. Операцията с ендоскоп не засяга анатомията на синусите и запазва тяхната физиология.
3. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори многократно.

Въпреки ефективността на лечението, методът има два съществени недостатъка:

1. Липса на специалисти. Такава техника изисква от човек постоянно да подобрява знанията и уменията си. За съжаление не всеки лекар е преминал обучение и е готов да извършва операции.
2. Високата цена на операцията. Оптичните системи изискват скъпа поддръжка.

Към днешна дата обществените институции, които са оборудвани с такова оборудване, могат да се преброят на пръсти. Остава да се надяваме, че медицината ще продължи да се развива и ендоскопите ще станат достъпни за всички. Въпреки това лекарите продължават с пациентите по други начини.

Ефективност

В някои случаи лечението на синузит с консервативни методи е невъзможно или няма смисъл. Това се случва, когато в носната кухина попадне материал за пломба на зъбите. В такива случаи операцията се извършва с помощта на ендоскоп. Това е най-ефективното лечение.

Медицината се развива по такъв начин, че да причини възможно най-малко функционални и козметични увреждания на пациента по време на операцията. Въз основа на това се разработват ендоскопски техники, след които липсват козметични дефекти при пациента. Разбира се, хирургичното лечение оставя след себе си белези. Ако това се прави с ендоскоп, разрезите остават вътре в носната кухина и не могат да се видят.

Следоперативен период

Пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение, се интересуват как се извършват операциите при синузит. Като правило всичко върви добре. Възстановяването на тялото след операция протича без усложнения. След операцията на пациента се предписва лечение, което допринася за бързото възстановяване.

Следоперативното лечение включва лекарства, които се предписват за консервативна терапия:

• вазоконстрикторни капки за нос;
• антибактериални средства;
• антихистаминови лекарства.

Ако операцията е била успешна и пациентът понася добре следоперативния период, това не е всичко. За да избегнете повторение на заболяването, трябва внимателно да наблюдавате здравето си. През зимата се обличайте топло. Ако имате синузит, незабавно се консултирайте с лекар за помощ. Само специалист може да предпише адекватно лечение.

Ако пациентът страда от хроничен синузит, се препоръчва периодично да се подлага на санитарно лечение. Физиотерапията, която се провежда в такива институции, е вид профилактика.

Елиминирането на синузит може да се извърши с помощта на различни операции. Видът на хирургическата интервенция се избира от лекаря във всеки отделен случай. За този пациент се изпраща за изследване, за да се определи вида на синузит. От това зависи ефективността на операцията и скоростта на възстановяване на тялото.