Какво да направите, ако операцията е неуспешна. Лекарите отказват операция заради слабо сърце
Майка ми има много сериозен проблем с коляното.Тя е инвалид 1-ва група на 55 години и по квота беше на опашка за операция.Дойде в болницата да се подготви за операцията, нямаше противопоказания за операцията, но хирургът отказа да оперира, позовавайки се на ...
01 февруари 2019 г., 22:45 ч., въпрос №2245710 Анастасия, Ростов на Дон
Има ли право гинекологът да откаже час и преглед поради менструация?
Добър ден! Моля, кажете ми как да действам в тази ситуация: Насрочиха ми операция при мамолог онколог на 24.05.2018 г. За операцията трябваше да посетя гинеколог и да получа консултация от него.17.05.2018...
Как да оспорите отказа от операция, ако състоянието на пациента непрекъснато се влошава?
Пристигнахме за операцията с предварителен преглед по покана в болницата, в резултат на прегледа лекарите искат да отложат операцията, докато състоянието на детето се влошава и до какво ще доведе това след половин година (те искат да отложа за такъв период) аз ...
Как да решим проблемите с набирането на персонал?
Здравейте! Ситуацията е следната. Момче на 18 години, майка му продаде къща в Тихорецк, сега живее с нея в друг град. Мама отказва да го регистрира. Какви са правните последици за наборника? Той не кандидатства във военната служба за регистрация и вписване, защото ...
Мога ли да откажа операцията, ако хора, недоволни от правни претенции, ще ме оперират?
В урологията съм, пристигнах за хоспитализация на 19.06 в понеделник, като предварително бях уговорила датата (за да оперират преди края на седмицата). До петък лекарят изглежда не забелязва. Причината според пациентите е „Не съм платил.“ В петък реших да отида до ...
24 юни 2017 г., 12:52, въпрос №1677125 Владимир Александрович, Краснодар
Болницата предлага платена операция за претърпял тежко ПТП
Мъж претърпя тежка катастрофа на магистралата. Гражданин на Руската федерация, но изглежда, че няма задължителна медицинска застраховка. Той е откаран в болница в безсъзнание, в което е и до днес. От болницата се обадили на близките на човека, казали, че трябва спешно...
600
цена
въпрос
проблемът е разрешен
Имат ли право да образуват дело, ако напишат отказ от операция?
Здравейте. Казвам. Има следния проблем - мускулна херния на подбедрицата, последствията от тренировката. Две подутини, болят Те дадоха забавяне от 6 месеца, след което те заплашиха, че ако напишем отказ от операцията, те ще образуват наказателно дело, така че хирургът просто ...
Въз основа на какви закони да се докаже, че лекарят е бил немарлив?
Уважаеми адвокати! Извадих мъдрец в платена клиника. В деня преди отстраняването бях на консултация с този лекар, те направиха снимка и ме помолиха да направя компютърна томография (отидох и го направих онзи ден) Там не се говори за последствията след операцията, питайки за ...
Главният лекар отказва да предостави копие от медицинската история на най-близките след смъртта на бащата
Здравейте! Преди месец почина баща ми с диагноза мозъчен инфаркт (инсулт). От момента на постъпване в 4-та градска болница той е в болницата общо 17 дни. Докато е в реанимация, лекуващият лекар през цялото време ...
489
цена
въпрос
проблемът е разрешен
Лечение ли е консултацията с лекар?
Здравейте! Кажете ми, компанията предоставя компенсация на служителите за разходите за лечение и диагностика (включително лечение и (или) протезиране на зъби). Въпросът е дали е възможно да се отнесе към разходите за "лечение и диагностика" приемът и (или) ...
Как мога да получа направление за операция в частен център, ако ме насочат само към болница?
добър ден!Кандидатствах в клиниката по местоживеене за направление за операция в частен център където са готови да ме оперират според квотата.Отказват ми дават ме само в тяхната болница какво да правя правят и имат ли право да отказват?
Мога ли да направя операция без паспорт?
Имам нужда от операция, тя е напълно платена, включително изследвания, полицата изобщо не е включена. Взимам отпуск от работа, не се изисква отпуск по болест. Операцията е деликатна, аз съм университетски преподавател, градът е малък и за мен е важно да избягвам...
Високотехнологична медицинска помощ (HMP) - отнася се за специализирани услуги, гражданите със задължителна медицинска застраховка имат право да ги получат безплатно.
ВМП включва използването на нови комплексни и уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност. Тези видове включват например трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, онкологично лечение и др. Съгласно Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (член 35)
Основната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, одобрена от правителството на Руската федерация, която се приема всяка година.
На практика ситуацията с получаването на VMP в Русия не е толкова недвусмислена. Проблемите възникват на първо място в недостига на бюджетни средства за ВМП, както като цяло, така и за определени видове. Тъй като ВМП включва използването на нови комплексни и/или уникални терапии, както и ресурсоемки лечения, разработени въз основа на постиженията на медицинската наука и свързаните с нея клонове на науката, това предполага и наличието на медицински персонал с най-висока квалификация. Всичко това предполага известни ограничения и трудности при осигуряването на цялото население и още повече във всяко населено място в страната. Следователно тази област има свои собствени особености на правно регулиране. На първо място, това е процедурата за получаване на ВМП, както и принципът на приоритет - квотната система. Поради тази причина пациентите понякога трябва да чакат няколко години, докато дойде редът им за правна помощ. В такава ситуация получаването на спешна VMP става нереалистично. Междувременно в някои случаи спешността определя ефективността на медицинската помощ или дори означава живот. Има случаи, когато лекарите просто не изписват направление за HTMC за пациента, ако е необходимо. Последните от своя страна нямат много представа за правата си в тази област. Тъй като много граждани имат погрешно разбиране, че всеки сложен мед. помощта в Русия е платена, поради тази причина те не настояват за нейното предоставяне. Много граждани открито заявяват, че в техния случай лекарите директно са ги подвели с аргумента, че операцията е сложна, скъпа и следователно платена.
Не може обаче да се твърди, че навсякъде е така. Въпреки всички недостатъци системата ВМП все още работи и много хора в цялата страна я получават.
Въз основа на примерите за обжалване на правната консултация на ROOI Prospect, дори ако пациентът получи HTMC за сметка на бюджета, пациентът може да бъде посъветван да получи платени услуги, както е препоръчано от лекаря. Така пациентът сам се отказва от безплатните, които му се полагат по закон. Това може да става под различни предлози и в различен обем.
Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „ Те могат да предложат на пациента да откаже безплатна операция и да я направи срещу пари, като се аргументира с това, че безплатната операция ще трябва да чака дълго време поради опашка, липса на финансиране, липса на лекарства или импланти и т.н. отказът от безплатен VMP може да бъде частичен: използвайте нови платени методи или скъпи модели импланти. И третият вариант е когато се предлагат платени свързани и допълнителни услуги. Те могат да бъдат предложени под формата на допълнителни тестове и изследвания, подобрени условия на престой в медицинска организация (самостоятелна стая, засилено хранене) и грижи, използване на скъпи лекарства. Не се поддавайте на подобни трикове.».
Предвид особеностите на положението на пациентите, нуждаещи се от ВМП, повечето от тях са съгласни да получат предлаганите платени услуги. В същото време могат да се използват прости психологически техники за засилване на ефекта. Например, пациентът е настроен от самото начало, че всичко е наред и дори е определена датата на операцията. Но в последния момент възникват пречки – липсата на лекарство или имплант. В това състояние пациентът, като е позитивен (скоро ще бъде здрав), е склонен да се съгласи на скъпо лекарство и скъп имплант за своя сметка. Имаше дори случаи, когато предложението за замяна на безплатните компоненти на VMP с платени беше отправено към пациента още в операционната!
Юристите на РООИ „Перспективи” са изготвили инструкции как да получите високотехнологична медицинска помощ, както и как да се държите, ако лекар откаже да насочи пациент към високотехнологична медицинска помощ.
Първа стъпка. Необходимо е да се подложи на преглед от лекуващия лекар и да се определи вида на VMP, дали необходимата услуга е включена в основната програма CHI или не е включена в основната програма CHI. В същото време всички видове VMP са включени в одобрената Програма за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите. Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403. Единствената индикация за UMP е наличието на заболяване (състояние) при пациент, включен в списъка на видовете UMP (член 34 от Закона от 21 ноември , 2011 N 323-FZ; параграфи 5, 12 от Процедурата, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2014 г. N 930n).
Втората стъпка - В зависимост от това дали този или онзи тип VMP е включен в основната програма CHI или не. Алгоритъмът за преминаване на пациента през инстанциите може да се състои от два или три етапа (част 2 - 3 от член 35, член 50.1 от Закона от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ; раздел IV от програмата; клауза 15 от Поръчка N 930n):
- ако типът VMP е включен в основната CHI програма:
- приемаща медицинска организация;
- ако типът VMP не е включен в основната CHI програма:
- насочваща медицинска организация;
- медицинска комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;
- приемаща организация.
Трета стъпка. Насочващата медицинска организация издава направление за хоспитализация за предоставяне на ХМЛК. Препратката и необходимите документи се прехвърлят на приемащата медицинска организация или на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Фактът на издаване на направление означава наличие на показания за предоставяне на ВМП. В случай на отказ за издаване на направление, медицинската организация не е длъжна да изготвя писмен мотивиран отказ (клауза 13 от Процедурата).
Четвърта стъпка. Ако пациентът все още има индикации за получаване на услуги от списъка на VMP, но лекарят е отказал, трябва да направите това: подайте молба или жалба до съответния орган, организация или съд.
Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „На първо място , необходимо е да се установи причината за отказа, може би пациентът няма индикации за предоставяне на направление за предоставяне на ВМП».
В случай, че лекарят откаже да насочи за получаване на VMP, заявлението или жалбата се подава на името на ръководителя, главния лекар или техния заместник. В заявлението (жалбата) трябва да посочите накратко обстоятелствата, свързани с отказа за издаване на направление за предоставяне на ВМП, да посочите позицията си и да поискате мотивиран отговор, защо се допуска бездействие или защо е отказано направление. Срокът за отговор е 30 дни.
Заявление или жалба до Росздравнадзор или публичен орган на съставна единица на Руската федерация в областта на здравеопазването се изпраща, когато има причина да се смята, че няма смисъл да се оплаквате на местно ниво. Тези органи следят за спазването на законодателството в областта на сигурността по отношение на медицинските организации (член 88 от Закон N 323-FZ; клауза 5.1.3.1 от Регламента, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 30.06.2004 г. N 323 ).
Освен това е възможно да се обърнете към застрахователна медицинска организация или териториален CHI фонд с искане за извършване на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед или изследване на качеството на медицинската помощ, за да се контролира обемът, време, условия и качество на медицинската помощ, предоставена на етапа на изпращащата медицинска организация. Тази опция може да се използва само в случай на използване на видове HTMC, включени в основната програма CHI (член 40 от Закон N 326-FZ). Застрахователна компания или териториален фонд CHI има право да проверява пълнотата и качеството на извършената диагностика и лечение и да преценява валидността на отказа за насочване към HTMC.
Препоръчва се да се обърнете към съда с молба за признаване за незаконно бездействието на медицинските работници или отказа да се насочите за предоставяне на HTMC след получаване на отговор на жалбата, изпратена в съответствие с описаните по-горе опции.
За справка:
В съответствие с одобрения ПРАВИЛНИК ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n.
Медицински показания за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в болница са:
а) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, изискващо предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в спешна или спешна форма с цел диагностика и лечение;
б) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в планирана форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация;
в) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което представлява заплаха за живота и здравето на другите (изолиране на пациента, включително при епидемични показания);
г) риска от развитие на усложнения по време на медицинските интервенции на пациента, свързани с диагностика и лечение;
д) невъзможност за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в дневна болница поради възрастта на пациента (деца, възрастни хора) и група инвалидност 1.
Списъкът на заболяванията и състоянията, за които медицинската помощ се предоставя безплатно, е определен в разделаII Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403 ЗА ПРОГРАМАТА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА 2017 г. И ЗА ПЕРИОДА НА ПЛАНИРАНЕ ОТ 2018 И 2019 г.
Следователно, ако пациентът откаже операцията, лекарят трябва да работи в две посоки:
продължете да убеждавате пациента и провеждайте консервативна (обикновено много палиативна) терапия. По правило опитен психолог след умел разговор все още получава съгласието на пациента. В други случаи трябва да се покани най-авторитетното лице за този пациент (ако времето и условията позволяват). Това може да бъде роднина, колега, доверен приятел, шеф, любовник и накрая, водач от портала. С този човек лекарят трябва първо да проведе убедителен целенасочен разговор. Понякога успешно оперирани съквартиранти, предварително инструктирани от лекаря, помагат за убеждаване на пациента. В някои случаи на пациента се помага да вземе правилното решение от съвет от сериозни, за предпочитане по-възрастни лекари или гостуващ главен лекар.
Успоредно с това трябва да се организира най-енергично консервативно лечение на пациент, който отказва да се подложи на операция. Трябва да знаете какви методи за консервативно лечение съществуват при перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, масивно стомашно-чревно и белодробно кървене, остър апендицит, холецистит, панкреатит и все пак да се опитате да спасите пациента, въпреки отказа му да оперира.
В същото време, ако все още имате надежда, че пациентът все пак може да се съгласи на операцията, избягвайте веднага да предписвате аналгетици, в резултат на което пациентът субективно ще се почувства по-добре, след което нямате никакъв шанс да го убедите да се подложи операцията своевременно ще остане.
Един ден ме поканиха спешно в Окръжната военна болница при един войник с перфорирана стомашна язва, който отказваше операция. Група офицери стоеше пред залата. Вече го убеждаваха началникът на отделението, главният лекар, началникът на болницата, командирът на частта и дори генералът - началник на гарнизона, но без резултат. На заповедта на генерала да се подложи на операция, войникът разумно отговори, че, казват те, по ваша заповед мога да умра в битка, но не и на операционната маса. Не знам какво пише за това в устава на вътрешната служба на съветската армия, но все пак след този разговор войникът не беше насила завлечен в операционната.
Прегледът на пациента напълно ме убеди в правилността на диагнозата и необходимостта от спешна операция. Не успях обаче да убедя пациента да се подложи на операция, въпреки че като последен аргумент го заплаших, че без операция със сигурност ще умре. Всичко беше безполезно.
След това въведохме сонда в стомаха на пациента, с помощта на която непрекъснато аспирирахме стомашно съдържимо, предписвахме антибиотици и лекарства, насочени срещу неклостридиална анаеробна инфекция. Пациентът се възстанови и когато две седмици по-късно се появих в болницата по друг въпрос, той ме срещна в коридора. Показвайки ме на своите събеседници, той говореше много неласкаво за професорите, които твърдяха, че без операция той определено ще умре, но, слава Богу, той се оказа по-умен и следователно жив и здрав.
И последното. Ако все още може да се обсъжда целесъобразността на подписа на пациента в медицинската история за съгласие за операция, то личният подпис на пациента при отказ от предложената операция е абсолютно задължителен. Желателно е отказът на пациентите да бъде обоснован. Може да е необходимо да се запишат в историята на заболяването и всички мерки, предприети от лекаря, за да се получи съгласието на пациента.
Въпреки това, ако в спешни ситуации някой има съмнения относно правото на лекаря да контролира съдбата на пациента, тогава по отношение на планирания пациент тук цари пълно единодушие. Без съгласието на пациента никой няма да го заведе на операция.
Не е необичайно пациентът, приет в болница за операция, внезапно да я откаже. Изглежда, че е пряко задължение на лекаря да убеди пациента да се подложи на операция. Това е най-простото, но не винаги правилното решение. Понякога лекар, след като е получил отказ от всякакви убеждавания, изпадайки в амбиция, поставя строга алтернатива пред пациента: или операция - или дом. В случай, че единственият начин за лечение е операцията, разбира се, той е прав. Но в някои случаи консервативното лечение, макар и палиативно, все още е възможно. Този пациент обаче е изписан, защото има нужда от места за пациенти, които ще отидат на операция, или просто поради амбицията, в която изпада лекарят, подразнен от отказа на пациента.
Когато работех в болницата за ветерани в Сан Франциско, в началото бях просто поразен от връзката между пациент и лекар, която беше напълно необичайна за нас. Още при първата среща на амбулаторен прием в отделението по съдова хирургия се създава впечатлението, че се срещат добри приятели. Хирургът например отделя време, обяснява подробно на пациента и съпругата му или друг близък роднина, който обикновено присъства на срещата, сложността на проблема и предлага хирургично лечение. Пациентът или веднага се съгласява, или излага контрааргументи, или моли за кратко забавяне, за да обсъди предложението на лекаря в семейството. Лекарят изразява своето мнение и след приятелски разговор, в който участва и присъстващият роднина, се взема съвместно решение. В същото време лекарят не упражнява груб натиск върху пациента и сериозно взема предвид всички семейни, социални и психологически обстоятелства на пациента.
Не мога да не добавя някои малки, но важни щрихи тук. Офисът е чист и най-важното удобен. Добри, прости мебели, евтини картини, цветя. В горния край на кушетката се прикрепя широка хартиена ролка, върху която лежи пациентът. Сестрата развива част от ролката и пациентът ляга върху чиста хартия. Ако лекарят напусне кабинета по време на рецепцията, тогава преди да влезе отново, той определено ще почука и ще влезе само след получаване на разрешението на пациента.
Отказът на пациента от операцията често се свързва с факта, че той е слабо или недостатъчно запознат с диагнозата и провежданата терапия. Както знаете, подчинението предполага доверчиво командване. От това следва, че лекарят трябва да притежава определени качества на лидер. Той трябва да може (и следователно да бъде обучен да го прави) да убеди пациента да одобри всички негови действия, необходими за точна диагноза и успешно лечение.
5824 0
Според известния американски пластичен хирург Р. Голдуин има няколко ситуации, в които хирургът трябва да каже „не“ на пациента.
1. Ако, по мнението на хирурга, пациентът не се нуждае от операция, тогава има всички основания да я откаже. Съвсем разбираемо е, че в такава ситуация лекарят трябва да намери онези обяснения за решението си, които в никакъв случай няма да направят пациента свой личен враг.
2. Съгласието за операция е много трудно за хирурга, дори когато пациент с наистина грозна външност се приближи до него. По правило в този случай е необходимо да се извършат няколко реконструктивни операции с участието на хирурзи от други специалности. Такива вродени състояния обикновено са придружени от тежки психо-емоционални разстройства, които изискват постоянно внимание на психиатър.
3. Ако хирургът не се счита за достатъчно опитен в извършването на типа интервенция, от която пациентът се нуждае, той може да го насочи към друг, по-опитен специалист. Това решение често е трудно за вземане и винаги е доказателство за високите етични стандарти, които ръководят лекаря. Трябва да се помни, че „един хирург изкарва прехраната си с операции, но си създава репутация, като отказва да оперира“.
4. Многобройни противопоказания за интервенция поради наличието на съпътстващи заболявания при пациента могат да бъдат достатъчно основание за отказ от операция. Понякога решението на проблема се отлага за неопределено време, докато пациентът се опитва да подобри здравето си чрез лечение с лекари от други специалности.
5. Много по-трудно е да откажете операция, ако последната наистина може значително да подобри външния вид на пациента. В същото време прекомерните изисквания на пациента, неговата психологическа нагласа само за съвършенство, нежеланието за компромис и нежеланието да приеме реалностите на съвременната хирургия не оставят на хирурга друг избор.
В този случай обаче може да бъде трудно да се обясни на пациента причината за отказа. Едно такова обяснение може да бъде: „Разбирам, че операцията може да подобри външния ви вид, но нашият разговор ми показа, че нивото на взаимно разбирателство между нас не е достатъчно високо. Ние гледаме на едни и същи неща по различен начин и тази разлика е твърде голяма. При тези условия има много голям шанс да останете недоволни от резултатите от лечението, въпреки че по нашите стандарти те ще се считат за добри. Ето защо е по-добре да си тръгнем без операция, това ще ни позволи да се справим без взаимни искове в бъдеще.
Много често в отговор на такива думи пациентите спират всякаква съпротива и приемат всички условия на хирурга, които преди това са отказали. Моят избор в тази ситуация все още е същият отказ, тъй като психологията на пациента остава фундаментално непроменена.
Информация за пациента
устна информация. Една от най-важните задачи на първата консултация е да предостави на пациента информация за характеристиките на външния му вид, съдържанието на операцията и хода на следоперативния период. При решаването на първата част от проблема е важно да не се засилва чувството за малоценност на пациента, тъй като това може значително да усложни възможното лечение. Затова в много случаи се обръщам към пациента със следните думи: „Въпреки факта, че вие, като всички нас, се различавате от съществуващия стандарт за мъжка (женска) красота, изглеждате страхотно.“ Дори пациентът да е убеден, че това не е така, той (и особено тя) е доволен, че специалистът по външния вид (пластичният хирург) оценява толкова високо външния му вид.След това хирургът описва възловите проблеми на пациента. В същото време трябва да се избягват грубите изрази като „изразена деформация“, „много дълбоки бръчки“ и пр. Използването на тези думи винаги е неприятно за пациента и може да попречи на установяването на добър психологически контакт между него и пациента. хирург.
Доста груби промени във външния вид също са очевидни за пациента. Следователно изразите „доста забележими бръчки“, „забележимо изместване на тъканите“, „промяна на контура“ са по-предпочитани.
По време на разговора е важно да се привлече вниманието на пациента към всички основни, дори и не най-забележимите промени, тъй като наблюдателният пациент (също знаейки за тях) е убеден в професионалното наблюдение на лекаря. Ако това е новина за пациента, тогава е по-добре да разберете преди операцията, а не след нея.
От изключително значение е обсъждането с пациента на въпроса за усложненията, които могат да се развият в следоперативния период. От една страна, информацията за възможните негативни последици от операцията е законно право на пациента. От друга страна, само специалист може правилно да оцени причините, вероятността от развитие и естеството на усложненията, както и тяхната опасност за пациента.
Ето защо на първо място е препоръчително да се отбележи, че теоретично всяка (включително пластична) операция може да развие всякакви (!) Общи хирургични усложнения, както общи, така и локални. На практика обаче това не се случва, тъй като лекарят взема съответните мерки.
От друга страна, тези усложнения, които се случват, изискват задължително обсъждане. По време на тази най-трудна част от срещата с пациента, хирургът, фокусиран върху конкретна ситуация, трябва да намери тези думи и изрази, които ще му позволят, без да съгрешава срещу истината, да информира достатъчно пациента за възможните проблеми. Разбира се, прекомерното задълбочаване в този въпрос и неоправданото описание на неприятни подробности могат да изплашат всеки пациент от операцията. Това обаче също така дава възможност да се идентифицира тази част от пациентите, за които дори малък риск от усложнения е неприемлив.
Отбелязваме една психологическа техника, която може да се използва на практика: ако, докато представя информация за възможни усложнения, хирургът отбелязва прекалено активна реакция на пациента, тогава е препоръчително да се съсредоточи вниманието му върху някои подробности, за да се идентифицират прекомерно взискателните и подозрителни посетители.
Напротив, сравняването на риска от операция с познатите на всички аспекти на живота като риска от шофиране на кола и т.н., помага за облекчаване на прекомерния психо-емоционален стрес на пациента.В този случай отложете приемането на колективен (с пациента) решение за бъдещето.
Писмена информация. След вземане на решение за операция на всеки пациент трябва да бъде предоставена допълнителна писмена информация за съдържанието на предстоящото лечение и неговите особености. Отделен документ е информация за възможния риск и съдържание на усложнения, специфични за операциите от всеки вид. Този документ се проучва внимателно от пациента, той е специфичен за всяка група операции и е част от медицинската история или медицинското досие.
В повечето случаи следва допълнителен разговор и отговори на възникнали въпроси, след което пациентът подписва документа в присъствието на свидетел, чиято роля може да бъде и медицинска сестра. С подписа си пациентът потвърждава, че е бил наясно с възможността от развитие на определени усложнения, които могат да възникнат по време на операцията, но въпреки това е съгласен да бъде опериран и съзнателно поема рискове.
Друг документ, който използваме в нашата практика, е предупреждение за личната отговорност на пациента за предоставяне на лекаря на невярна или непълна информация за неговото здравословно състояние.
Осъществимостта на този подход се определя от желанието на някои пациенти да се оперират на всяка цена, въпреки наличието в миналото на сериозни медицински проблеми и придружаващи заболявания, които може да не бъдат открити при обичайния предоперативен преглед. Скривайки такава информация, пациентите значително увеличават риска от усложнения, без да разбират опасността от възможни последствия.
Специална роля в този документ играе отношението на пациента към тютюнопушенето, което значително увеличава риска от развитие на определени усложнения. По този начин, интензивното пушене в постоперативния период значително намалява степента на оцеляване на кожно-мазнините, увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения и влошава качеството на образуваните белези. Ето защо изискването на лекаря да се спре пушенето 2 седмици преди операцията и да не се пуши 2 седмици след нея е важен стандарт в нашата работа. Нарушаването на тази забрана от пациента при наличие на подпис под съответното предупреждение прехвърля част от отговорността върху него в много ситуации.
Подготовка за операция и операция
По правило пациентът идва в клиниката в деня на операцията. Преди интервенцията той се настанява в отделение, където попада в напълно необичайна за него среда, която може значително да засили вълнението и страха на човек от среща с хирург на операционната маса. Ето защо създаването на максимален комфорт в отделението, както в модерен хотел, е от основно значение в естетичната хирургия. От особено значение е присъствието на пациента в една стая, тъй като контактите му с пациенти, претърпели операция, са силно нежелателни. Гледката на петна от кръв върху превръзката на някой друг, подуване на тъканите на лицето, истории за дискомфорт и болка, изпитани от други пациенти, могат да станат основа за незабавен отказ от операция.За отвличане на пациента от неприятните мисли помагат включеният телевизор, чието наличие е задължително в отделението, комфортната обстановка и любезността на персонала.
Като цяло е необходимо да се сведе до минимум времето за изчакване на пациента за операция, тъй като според много от тях този момент понякога е най-болезненият в целия процес на лечение.
В идеалния случай последният човек, който пациентът вижда преди операцията и първият след нея, трябва да бъде хирургът. Това максимално запазва доверието на пациента и неговото разположение към лекуващия лекар. След приключване на интервенцията е важно да уведомите близките на пациента по телефона. И хирургът, който прави това, ще почувства тяхната благодарност за вниманието.
В следоперативния период е важно да сте на разположение на пациентите по всяко време на деня и нощта. Това се постига чрез създаване на подходяща дежурна служба в клиниката, способна бързо да реагира на всяка ситуация (от денонощна координираща дежурна сестра до пълноценна дежурна служба, ръководена от дежурен хирург).
В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов
Хирургическите операции винаги са били смятани за екстремен, изключителен начин за намеса във функционирането на тялото. Но сега с нечия лека ръка операциите буквално се „раздават“ надясно и наляво. Какво има тук, трябва да разберете...
За съмнителните ползи от някои хирургични интервенции
Хирургическите операции винаги са били краен, изключителен начин за намеса в работата на тялото, оправдан само при тежки наранявания или спешна помощ. Напоследък обаче отношението в обществото към операциите с нечия лека ръка се промени на добронамерено и операциите буквално се „раздават“ надясно и наляво. Какво става тук и доколко е оправдана подобна „загриженост“ на медицината за хората? Ще трябва да го разбера...
Напоследък лекарите все по-често предлагат на възрастните хора да се подложат на операция. Да, не една, а най-често цяла поредица от операции на различни места на тялото "по медицински причини". И това не е случайно: за хирургични интервенции се разпределят лечебни заведения бюджетни пари - квоти.
В съветско време разрешението за операция преминава през многоетапен филтър от решения на различни медицински специалисти, които претеглят всички възможни последствия от операцията. Хирургическите интервенции не бяха толкова разпространени, колкото сега.
Всичко се промени през последното десетилетие. Квотите, тоест финансовата помощ от държавата за извършване на операции, добавиха изключителна популярност към последните. Слово "квота"придоби магическо значение. Възрастните хора говорят така: „Държавата се грижи за мен, отделя пари специално за мен и трябва / трябва да се възползвам от този шанс“.
Често възрастните хора се съгласяват на операция поради недостатъчно внимание от страна на близки и техните деца. Тогава търговски интересприемат с доверие лечебните заведения като искрена загриженост за здравето си. Не е тайна, че в съветско време хората са били научени да мислят преди всичко за своя труд и професионални усилия за доброто на Родината, за изпълнението на производствения план, а не за собственото си здраве. Подразбираше се, че медицината, достъпна за всички в страната, пази здравето и ще помогне на човека в точния момент.
Но с появата на капиталистическата икономика медицината променя функциите си, превръщайки се в инструмент правя паривърху хора в тяхното безпомощно състояние. Така че квотите се прилагат два дни след операцията, а след това грижите за пациента струват на човек "за ваша сметка". Вярно е, че най-честните лекари предупреждават: ако не сте наблюдавали здравето си през целия си живот, ние не можем да ви излекуваме за една нощ. В този случай, според нас, е подходящо следното обяснение: за да се излекувате, трябва да се родите отново. Лекарите не знаят как да направят това.
Нека не спорим: може би много от хирургическите интервенции все още са необходими на хората. Например отстраняването на апендикса, което днес медицината може да извърши само чрез операция; или отстраняване на различни израстъци в органите, изобилно възникващи поради неблагоприятни социални и екологични условия; или стоматологични процедури.
Бих искал обаче да обърна внимание на една специфична категория възрастни хора след 75 години, натежали от различни признаци на лошо здраве. Обръщайки се към медицинските институции, тези хора, в чиято памет все още е свежа съветската пропаганда за ценността на всеки човек за държавата, се надяват да получат квалифицирана медицинска помощ, съчувствие и съжаление от лекарите в болезненото им състояние.
Хората не винаги са напълно наясно цинизъм на пазарната икономика, с които наистина не е лесно за нормален човек да свикне, че ще му се помогне точно в съответствие с дебелината на портфейла. Пазарната икономика с нейните канибалски закони прави лекарите от безсърдечни търговции сръчни манипулатори. Оказвайки се в безпомощно положение и напълно зависими от такива лекари, пациентите изпитват систематично „насърчаване“ на платежоспособността си до опасно ниски стойности ...
На първо място това, което очаква хората при кандидатстване в лечебните заведения е пълен медицински преглед. Разбира се, всеки сам решава дали трябва да премине през пълния набор от много изморителни, чакащи на опашки и понякога унизителни първоначални процедури за преглед. Пациентите, които чакат реда си да видят лекар, се оказват много приказливи, увлекателно разказвайки за своите „приключения“ на „полето“ на операционните маси на лечебните заведения.
Като неволен слушател на техните истории, трябваше да се изненадвам повече от веднъж как доста млади хора, напълно уверени в правилността на своето решение, многократно „коригираха“ природата на тялото си с помощта на лекари чрез хирургически операции. Според мен при тези операции нямаше причина. Достатъчно е да направите няколко сеанса на съвестен масаж при проблеми с кръвоносните съдове или курс от подходяща терапевтична гимнастика при лезии на определени стави.
В нашата статия ще разгледаме различни възможности за хирургични интервенции, без мярка, предлагани от областта на медицината на доста наивни и лековерни възрастни хора.
Ние говорим за операции на кръвоносните съдовепоради разширени вени. Въоръжени само с логика и отклонявайки се от медицинската терминология, нека се опитаме да разсъждаваме: какво е разширени вени? Каква е причината?
Образуването на подутини по повърхността на кръвоносните съдове, най-често по краката, не е необичайно. Това се случва поради систематично непоносимо физическо натоварване: продължително стоене на крака, пренасяне на тежки товари на дълги разстояния. Но нещо друго е интересно: как се държи кръвта в съдовете? От постоянен физически стрес кръвта, склонна да се сгъстява с възрастта, се натрупва все повече и повече в работещите органи - съдовете стават туберкулозни, мехурчета, полупрозрачни сини през кожата.
Тоест самият кръвен поток създава удобни „брегове“ за себе си, като река, така че сърцето да може да изпомпва максималното количество кръв, задоволявайки нуждата от прекомерни трудови усилия за човек. Точно така, жив организъм адаптира се, всички негови функции се стабилизират, създавайки допълнителни възможности за живот. Кръвоносната система се адаптира към екстремни "конски" натоварвания по такъв неестетичен начин. Дори поети и писатели от предишния век пишат за истеричната работа на руските жени.
Какво може да се случи по време на съдова операция?
Операцията включва отстраняване на деформирани участъци от кръвоносните съдове. Тогава обемът на кръвта, оставащ непроменен (плътна - при възрастните хора), ще циркулира през по-малък обем на кръвния поток, поради отстранените съдове. Лекарите в този случай утешават: "Кръвта ще намери своя път" . Така тя установява, създавайки множество хематоми в капилярите, когато те се спукат и образуват т.нар. „звездички“, а в по-големите съдове се образуват кондензации, чието запушване е изпълнено със смърт.
Освен това, както знаете, стените на кръвоносните съдове в напреднала възраст губят своята еластичност, стават крехки и чупливи. В допълнение, сърцето също трябва да работи „на границата“, като избутва голям обем кръв в съдовете на „по-малки кадри“.
Ефектитакава операция, дори и с нейното висококачествено изпълнение, са очевидни: повишаване на сърдечното и съдовото налягане, задух, повишен риск от тромбоза и със сигурност - съкращаване на живота.
Верка Скворцова - министър на здравеопазването на народите на Русия
Да, има работа, която трябва да се вземе предвид. лимфна система. Известно е, че в напреднала възраст лимфните съдове и възли деградират, тоест деформират се и дори изчезват, така че цели части от тялото остават без лимфни съдове. Също така е възможно феноменът на стагнация на лимфата в крайниците - лимфостаза. А лимфата, както знаете, почиства цялото тяло от "шлаки".
След операцията, поради общо отслабване на имунната система, организмът може да не успее да се пребори със собствените си микроби вътре, да не говорим за внесените отвън. От страна на лекарите веднага ще последва мощна антибиотична терапия, която все още трябва да бъде издържана. Освен това, според самите хирурзи, те не винаги зашиват кръвоносните съдове, а лимфните съдове никога не зашиват.
Знаейки това, хората трябва да мислят за последствията от медицинските действия. Ето защо, ако сте в напреднала възраст (70-75 или повече години), имате разширени вени, но вените не ви болят, не се притеснявайте, ако имате хипертония, признаци на лошо функциониране на лимфната система, не бързайте да правите операция на съдовете.
Особено пагубнотрябва да признае хирургически хирургия за смяна на ставата, най-често бедрото и коляното, по-скоро пациенти в напреднала възраст. Лекарите буквално ги "разпределят" по квоти "надясно и наляво", независимо от възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. И възрастовите пациенти вече „издишват” ...
Вярно, че има ограничения за оперативни интервенции, но те се преодоляват отново... с помощта на операции. Например, ако човек има разширени вени, тогава първо ще предложи отстраняване на деформираните съдове и едва след това ще позволи артропластика (смяна) на ставата. Вярно е, че с лимфостаза на долните крайници няма да работят с засегнатия крак, но с другия, здрав, ще го направят.
Ще кажете: ама човек може да откаже операцията, това негово ли е решението?
Истината е, че е много трудно да се откаже. Защо? Представете си, един работещ човек не е получавал никакво внимание, обич или уважение на работа и у дома през целия си живот. От натрупаната липса на внимание е трудно да се отървете. И тогава човек идва в медицинска институция и тук - внимание, грижа, нежни интонации, мили думи ...
Трябва да се отбележи специално психологически методи на въздействиелекари на пациент. Фрази като: "Страшно е да живееш на твоята възраст"или — И какво ще стане с теб след това?- действат безупречно, вкарвайки пациента в истински животински страх за живота му.
Воден от страх, хората са готови да платят за лечението си всички суми, натрупани през живота си, които първоначално са били предвидени „за черни дни“. Лекарите стават опитни мениджъри и търговци, за да популяризират своите услуги. Те използват, за да мамят "медицинска магия", изключвайки човешкия ум и хората се съгласяват на всякакви манипулации без колебание.
Някои оперирани пациенти стават рекламодатели на медицински услуги - "по собствена глупава воля", или "попита"… Това може да се случи, когато оперираният пациент внезапно се окаже частично или напълно неплатежоспособен, но въпреки това има нужда от средства за следоперативна рехабилитация. След това се включват методите на мрежовия маркетинг: ела сам - доведи друг.
Нещо повече, самите хора играят в ръцете на лекарите, тласкайки се един друг в решимостта да „извършат“ операцията. Между тях дори има съревнование: кой ще си „наложи“ повече операции. Хирургическите операции стават за хората обект на инвестиция в жизнената дейност, значително постижение, въпрос на „доблест и героизъм“ и дори смисъл на живота. Явно човек не намира друго поприще или социална институция за прилагане на силите си или няма такива, но това е отделен разговор. В такава ситуация възрастният човек трябва да се ръководи от здравия разум, да има твърдо ядро на духа и воля, за да не попадне под нежелано влияние на трети страни.
Хирургичните операции се извършват по механистични канони и се различават по инструментариум: излишъкът се отстранява, ненужното се заменя, липсващото се вмъква, зашива. Тези стъпки са доста лесни за разбиране. И никаква искреност, всичко е по стандартите. Така например, подмяната на колянна става включва следните действия: прави се разрез в меките тъкани по дължината на ставата, меките тъкани се преместват настрани, излагайки колянната става. След това ставата се изрязва от двете страни - отгоре по бедрената кост, отдолу по подбедрицата, коляното с „чашата“ се изхвърля. Вместо това се поставя предварително избрана протеза от метал и пластмаса. Протезата се фиксира в ставите на пациента, затваря се с меки тъкани и кожата се зашива.
Лекарите правят пари от нашите болести! Следователно те не могат да бъдат излекувани по принцип!
Какви са възможните последствияв резултат на такива хирургически "обреди", за които лекарите се опитват да говорят по-малко? За достоверност на изложеното и лично убеждение направихме собствено социологическо проучване и се срещнахме с някои оперирани хора.
Първата и неизбежна последица. Адаптиране на ставите към протезата, която играе ролята на голямо чуждо тяло, чужд механизъм, привикване на меките тъкани към близостта с металопластичното устройство. Колко често, след като получихме треска в ръката, се стремим да се отървем от нея, в противен случай тялото само се отървава от треската, като пробие гнойно възпаление на мястото на лезията. Ставната протеза-имплант обаче не е треска, която може лесно да се отстрани; и за какво да го промените, ако „родната“ става не може да бъде върната.
В организъм, който разпознава чужд орган, болката започва. Болката може да продължи няколко месеца, в зависимост от степента на пристрастяване. Има специален медицински термин от трансплантацията - толерантност, което означава неспособността на тялото да прави разлика между чужди органи. За да се постигне състояние на толерантност, на пациента се предписват болкоуспокояващи и инжекции, които, както знаете, съдържат наркотични и следователно отровни вещества, които убиват нервните клетки и влакна, които сигнализират за болка. Състоянието на толерантност (толерантност) се постига чрез постепенно инхибиране на имунната система на организма от анестетични отровни вещества.
Намален имунитетотваря пътя към различни инфекциозни заболявания и свързаните с тях усложнения. Затова пациентите, претърпели операция на ставите, с години приемат болкоуспокояващи и инжекции, за да „приспиват” тялото и да не виждат чуждото тяло. Известен е случай на смърт на не много възрастна жена, само година след операцията. Очевидно пристрастяването не се е случило и не можете да изключите съзнанието, това сигнализира за „непознат“ в тялото. Друга жена след две операции на крака, десен и ляв, постоянно изпитва болки, каквито е имала и преди операцията. Това предполага, че операцията не е в състояние да премахне болката, това не е нейната функция.
Второ следствие. Това са възпалителни процеси в ставите и меките тъкани, дължащи се на инфекция по време на операция или поради неизбежно намаляване на имунитета на пациента. В този случай лекарите предписват антибиотична терапия за облекчаване на възпалението. Има няколко случая, когато след операция хората отново се връщат в лечебно заведение за облекчаване на възпалителния процес, но вече напълно за своя сметка.
Трето следствие. Тези, които „изключиха“ съзнанието си и се справиха с привикването към чуждо тяло, преодоляха (или избегнаха) възпалителния процес, изпитват дефицит в емоционалната сфера. Очевидно вътрешният дискомфорт не може да бъде избегнат. Говорим за хора, които преди това са "фонтанирали" с ентусиазъм и бодрост. Сега - бледност на лицето и кожата, "каменна маска" на лицето. Впечатлението е, че говорите с мумия...
За тези, които се опитват да спасят живата си душа (и тяло), си струва да помислят за последствията. Във всеки случай, човек, който изпитва постоянен дискомфорт, става нервен, раздразнителен, характерът му се влошава и е трудно да бъдеш близо до такъв човек.
четвърто. Забравихте ли, тези, които извършиха операцията, че протезата на крака все още трябва да бъде развита и по този начин до известна степен да повторите подвига на легендарния пилот Маресиев? След операцията ще научете се да ходите отново, първо на патерици, тренирайте мускулите на краката, така че да могат да огънат крака в протезното коляно, в противен случай кракът ще остане изпънат, като пръчка или пистолет. Една от жените, които интервюирахме, призна, че ако случайно падне, тогава не може да стане сам. Има физическа безпомощност.
Мимоходом отбелязваме: човешката мускулна тъкан се изгражда много трудно и бавно, а в по-напреднала възраст, напротив, има загуба на мускулна маса. Така че няма да е лесно да осигурите „мускулна рамка“ за протеза, дори ако героично развиете краката си. Тук трябва упорит труд и дисциплина.
Лекарите са много опасни за нашето здраве...
Отделен въпрос е наднорменото тегло на пациента. Често лекарите съветват пациента да отслабне преди операцията за артропластика. Съветът е правилен сам по себе си, ако го прилагате много бавно, в продължение на няколко години. Въпреки това, всяка внезапна загуба на тегло в по-напреднала възраст е нежелателна: възможно е намаляване на хемоглобина в кръвта, тоест анемия, анемия. Важно е също така, че подготвителните процедури и самата операция са голям стрес за пациента.
Хората, които са претърпели операция, очакват, че след операцията ще си възвърнат здрави крайници, както след двадесет години. Но чудеса не се случват. Според нашите наблюдения тези хора се движат по същия начин, както преди операцията: тези, които накуцваха, все още са куци; които са имали болки в ставите преди операцията, боли ги и след това. А тези, които не са развили краката си след операцията, често се оказват дори в проходилки!
Ясно е, че такива операции често се извършват от хора, които имат малко познания по медицинската тема, които не са подготвени в духа на силна воля и със сигурност не са се грижили за здравето си през целия си живот. Така че неправилната походка "стъпка на целия крак с падане" и липсата на специални обувки с амортисьорна, омекотяваща подметка, умножена по години живот, вършат своята работа - ставите неизбежно се деформират и разрушават. И никакви "фастум гелове" няма да помогнат тук.
Известно е, че скелетната система губи калций и други минерали с възрастта и става крехка. И след като извършите операция за смяна на ставите на едно място, няма да спрете негативните процеси на дистрофия в цялата костна система ...
Това е нещо много неприятно за разбиране. Но все пак не трябва да се притеснявате: човек е устроен така, че при „поносими“ грижи за здравето, функциите и органите трябва да му стигнат за целия му живот. И още нещо: докато човек е жив, процесите на регенерация на тъканите и органите не спират да протичат дори в напреднала възраст, макар и бавно. Това трябва да се помни. Всъщност разликата между стария и младия човек е в скоростта на биорегенерация на тъканите и телесните системи.
Вашето здраве е във вашите ръце. За да запазите ставите и опорно-двигателния апарат, е необходимо да спазвате двигателния режим. Грабвайте щеките си за ски и отидете на скандинавско ходене. Калцият в костите се усвоява само при активно движение.
Трябва да се спомене и съществуването социални болести(в съвременното общество обаче всички болести имат социални или екологични причини), когато здравето не се възстановява чрез операция, а чрез промяна в начина на живот и хранене.
Да, при белодробна туберкулозаотстраняването на част от белия дроб не е необходимо и дори не е желателно. Самото заболяване преминава при засилено, качествено и разнообразно хранене, добри битови условия и спазване на дневния режим. В случай на операцияна част или половина на белия дроб, човек завинаги губи част от своята физическа активност, работоспособност и като цяло жизненост.
Но това не се обяснява на пациентите. Напротив, настояват ме за операция, мотивирани от факта, че микробите в белите дробове се размножават всеки ден... И отново същите методи: страх и липса на време.
Нека обобщим казаното. Медицинските операции не винаги са необходими за възрастните хора. Основното е да стабилизирате общото състояние на тялото на приемливо, а не на най-доброто ниво. „Най-добрият враг на доброто“. Отрицателна последица от хирургичните интервенции е очевидното съкращаване на живота на пациентите. Съкращаването на живота не ни позволява да постигнем мъдрост, за което особено ценим възрастните хора.
Време е спаси нашите родители, майки от прекомерна "грижа" медицина. Но ако сте уморени да живеете и искате бързо да се отървете от живота по най-„културния“ начин, тогава не се колебайте. Перифразирайки реплика от добре позната досега песен, можем да кажем: „Старите хора са ни скъпи навсякъде ...“.
http://xn----ctbsbazhbctieai.ru-an.info/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%B2 %D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0% D1%8E%D1%82-%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1 %89%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0 %B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/