Какво да правим при затворен пневмоторакс. Каква е опасността от пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина? Лечение на затворен пневмоторакс

Затвореният пневмоторакс е частичен или пълен колапс на белия дроб в резултат на навлизане на въздух в плевралната кухина, но не от външната среда през дефект на гръдната стена, а отвътре през увредени бели дробове и бронхи. Най-често това се случва при затворени наранявания на гръдния кош или деструктивни патологии на белите дробове. Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да доведе до тежка дихателна недостатъчност и смърт.

Пневмотораксът се развива, когато въздухът навлезе в плевралната кухина. Ако това се случи поради получената комуникация на кухината с околната среда, те говорят за отворен пневмоторакс.

В случай на затворена патология няма такова съобщение, въздухът навлиза в плевралното пространство от белите дробове. В същото време се повишава налягането в плевралната кухина, в резултат на което белият дроб се свива частично или напълно.

Различават се малък (ограничен), среден и тотален пневмоторакс в зависимост от степента на колапс и изключване на органа от дишане.

Затвореният пневмоторакс е сравнително благоприятен вариант на заболяването в сравнение с отворения или клапния. Въпреки това, ако възникне пълен колапс или двустранна лезия, това заболяване заплашва бързото развитие на дихателна недостатъчност, което може да доведе до смърт.

Какво причинява такава патология

Най-често развитието на патологията се причинява от наранявания на гръдния кош (например фрактура на ребрата, което води до разкъсване на белия дроб) и заболявания, придружени от разрушаване на белодробната тъкан.

Тези патологии включват:

бронхиектазии;
хроничен обструктивен бронхит;
туберкулоза;
булозен емфизем;
пневмосклероза;
кистозна фиброза;
туморни процеси;
малформации и др.

Всички тези заболявания могат да доведат до вторичен пневмоторакс. Но понякога това заболяване се развива първоначално, без предходна патология от белите дробове или наранявания. Това се улеснява от различни предразполагащи фактори - заболявания на съединителната тъкан, автоимунни патологии, дългосрочно тютюнопушене, преждевременна възраст при децата.

Също така, затвореният пневмоторакс може да възникне като усложнение на медицински манипулации, по-специално изкуствена белодробна вентилация, хирургични интервенции в тази област.

Механизъм на развитие

Нормалното налягане в плевралната кухина е отрицателно. Това допринася за пълното разширяване на белите дробове. Когато има нарушение на целостта на плеврата и въздухът навлиза в кухината, налягането започва да се увеличава, което води до колапс на белия дроб в една или друга степен.

При класическия затворен пневмоторакс количеството въздух в плевралната кухина след приемане остава постоянно, не се увеличава и налягането не се увеличава прогресивно. Дефектът в плеврата е затегнат. Ако обемът газ, който е проникнал в кухината, е малък, той постепенно се разтваря и белият дроб се разширява. Тези състояния обикновено не изискват лечение.

В случай на клапен пневмоторакс, въздухът навлиза в плевралната кухина при всяко вдишване, но не излиза обратно. Налягането се увеличава и белият дроб се притиска и колабира все повече и повече.

Тази патология изисква спешна медицинска помощ, тъй като може бързо да доведе до тежка дихателна недостатъчност, несъвместима с живота.

Клинична картина

Симптомите на патологията зависят от обема на въздуха, който е влязъл в плевралната кухина.

В случай на ограничена лезия може да не се появят никакви прояви и пациентът научава за проблема, който е възникнал случайно по време на рутинен медицински преглед или изобщо не знае. Това не е страшно, тъй като такава патология не изисква лечение и се разрешава сама.

Таблица 1. Етапи на пневмоторакс:

При среден и тотален пневмоторакс клиничната картина се развива внезапно и започва с появата на остри болки в гърдите, които могат да се излъчват към врата или ръката. Успоредно с това пациентът има усещане за липса на въздух и недостиг на въздух.

Тъй като кръвообращението в засегнатия бял дроб е нарушено, поради което страда обогатяването на кръвта с кислород, кръвното налягане при пациентите пада и пулсът се ускорява. Външно вниманието привлича бледността на кожата и акроцианозата (посиняване на носа, устните, върховете на пръстите). Когато въздухът навлезе в подкожната мастна тъкан, може да се види подкожен емфизем.

При клапен пневмоторакс всички симптоми бързо се увеличават. Пациентът е в принудително положение, за да улесни дишането, жадно хваща въздух с устата си, често изпитва панически състояния от страх от задушаване. Ако не се вземат мерки навреме, това състояние застрашава развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност, колапс и смърт.

Диагностика

Характерните клинични симптоми позволяват да се подозира пневмоторакс на етапа на разпит и изследване на пациента. При аускултация на белите дробове лекарят чува отслабено дишане от страната на лезията, а при перкусия - боксов звук. Палпацията ви позволява да определите изоставането на едната страна на гръдния кош по време на дишане и ако се появи подкожен емфизем, да идентифицирате характерно хрускане.

Потвърдете диагнозата с рентгенови лъчи. При провеждане на това изследване се наблюдава изместване на медиастинума на една страна и натрупване на газ в плевралната кухина. Как изглежда пневмотораксът на рентгенова снимка е показано на снимката по-долу.

В трудни случаи за изясняване на диагнозата се използват плеврална пункция и торакоскопия. Можете да научите повече за диагнозата затворен пневмоторакс от видеоклипа в тази статия.

Лечение

Малкият затворен пневмоторакс не изисква лечение. Обикновено пациентите не забелязват появата му. Дори ако по време на изследването се открие нарушение, малко количество въздух постепенно ще се разтвори от само себе си, така че не трябва да се паникьосвате.

Във всички останали случаи е необходима спешна медицинска намеса.

внимание! Ако има съмнение за пневмоторакс, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Това може да стане чрез обаждане на 103, 112 (единен номер за повикване на всички служби за спешна помощ), 911 (номерът на спасителната служба в Съединените щати, но набирането му навсякъде по света задейства връзка с най-близкото полицейско управление или спасителна служба обслужване).

Докато чака линейката, пациентът трябва да бъде успокоен, да му помогне да заеме удобна позиция, да осигури чист въздух (отворени прозорци).

болнична терапия

Линейка хоспитализира жертвата в отдела по хирургия или пулмология. Там той ще може да осигури пълно спокойствие и квалифицирано лечение. При незначителни нарушения и малко количество въздух в плеврата, ако няма нов прием, лечението може да бъде консервативно.

За да облекчи симптомите на пациента, лекарят ще предпише антитусивни и болкоуспокояващи лекарства. Кислородната терапия се използва за намаляване на дихателната недостатъчност. При изразена сърдечно-съдова недостатъчност се провежда подходящо лечение след консултация с кардиолог.

За отстраняване на въздуха от плевралната кухина се използва плеврална пункция - пункция на плеврата с дълга игла с тръба. В резултат на освобождаването на целия натрупан газ навън ще се възстанови отрицателното налягане в плевралната кухина, което ще позволи на белия дроб да се изправи и да върне своята функционалност. Такива мерки ще помогнат за спиране на всички симптоми и ще осигурят почивка на плевралната мембрана, за да възстановят дефекта в нея.

Ако след пункцията симптомите се появят отново, това означава, че въздухът продължава да навлиза в плевралната кухина. В такива случаи се монтира запечатан дренаж според Булау. Има клапан, поради което не позволява обратния поток на въздуха от околната среда в тялото.

В някои ситуации всички горепосочени мерки не са ефективни. След това трябва да потърсите източник на въздух, който влиза в плевралната кухина. За да направите това, те прибягват до торакоскопия, с помощта на която откриват и елиминират дефект в плеврата.

Отворената хирургия (торакотомия) е последното средство за затворен пневмоторакс. Прибягва се, ако не са останали други възможности, когато се броят часове или минути, а цената на забавянето може да е равна на смърт.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за затворен пневмоторакс като цяло е благоприятна. При навременна диагноза и лечение е възможно да се премахне целият въздух от плевралната кухина и да се спрат всички симптоми. Почти никога не се откриват рецидиви на това заболяване. Изключение правят хроничните белодробни заболявания с деструктивни нарушения.

Няма специфична профилактика на пневмоторакс. Трябва да се опитате да избегнете травматични спортове и развлечения, да лекувате навреме белодробни заболявания и да спрете да пушите.

В някои случаи (с повърхностно местоположение на були и бронхиектазии) инструкцията препоръчва извършването на превантивни операции за отстраняване на засегнатите области на белодробната тъкан в съседство с плеврата.

Затвореният пневмоторакс е остра патология, изискваща незабавна медицинска помощ. Не можете да се опитате да го поправите сами. Основната задача на роднините на пациентите в този случай е да доставят пациента в болницата възможно най-скоро. Най-добрият начин да направите това е със специализирана линейка.

Затворен пневмотораксе остро, животозастрашаващо заболяване. Но това е най-безопасният вид заболяване, тъй като често има възможност за спонтанна резорбция. Това допринася за разширяването на белия дроб в първоначалния му обем и пълното възстановяване на неговите функции. Има затворена форма на заболяването с увреждане на тъканите на плеврата, белия дроб, бронхите.

Във връзка с

Определение

Затворен пневмоторакс- остро състояние, при което се образува натрупване на въздух в плевралната кухина. В същото време няма връзка с външната среда, обемът на задържания въздух не се увеличава.

Разпръскване

Затвореният пневмоторакс се среща по-често при млади мъже под 40 години, високи и слаби.

Те представляват повече от 70% от всички регистрирани случаи на заболяването. Рискът от пневмоторакс е по-висок при пушачите, както и при тези с вродени или придобити белодробни заболявания.

Произход

Ако белият дроб или бронхът са повредени, въздухът излиза от тях и се натрупва в плевралната кухина. Налягането вътре в плеврата се увеличава рязко. В резултат на това белодробните тъкани са частично или напълно компресирани - обемът на натрупания въздух влияе върху степента на компресия.

Причините

Разкъсване на белодробни или бронхиални тъкани се образува поради следните причини:

Механично нараняване- главната причина. Наранявания могат да бъдат получени при автомобилна катастрофа, удряне на земята при падане, по време на битка;
хронично белодробно заболяване– , ХОББ, ;
вродени патологии на белите дробове и плеврата- водещи до разкъсванията им при интензивно физическо и дихателно натоварване;
хирургични процедури- вентилация на белите дробове.

Симптоми на затворен пневмоторакс

При малко количество натрупан въздух признаците могат да бъдат имплицитни или да липсват напълно. Основните симптоми на затворен пневмоторакс:

Болка в гърдите- остър, пронизващ;
внезапна поява на задух- дишането е учестено, затруднено;
подкожен емфизем- в резултат на нараняване на тъкани от счупени ребра;
тахикардия;
цианоза- цианоза.

Видове заболявания

Видовете затворен пневмоторакс се определят от степента на колапс на белия дроб:

малък- белият дроб падна с една трета. Най-малко опасните, често самопоглъщащи се видове;
средно аритметично- колапс на белия дроб наполовина;
голям- белият дроб колабира напълно. Тежък външен вид, заплашващ появата на усложнения (плеврит, кървене в плеврата) и смърт в резултат на хипоксия.

Диагностика

Първичната диагноза се поставя на място при откриване на симптоми, окончателната е в отделението по пулмология:

Събиране на анамнеза- установява се наличие на хронични заболявания или наранявания;
клиничен преглед- идентифициране на характерни симптоми;
аускултация- при слушане на дихателни шумове се наблюдава намаляването им до пълното им отсъствие;
рентгеново изследванее най-надеждният метод. В областта на пневмоторакса няма белодробен модел. Вижда се изместване на трахеята, хранопровода, големите съдове и сърцето към неувредената страна с голям обем задържан въздух;
торакоскопия– изследване на плевралната кухина за определяне размера на увреждането
плеврална пункция- позволява ви да определите количеството задържан въздух и да извършите терапевтични манипулации за отстраняването му.

Диференциална диагноза

Затвореният пневмоторакс се диференцира със следните заболявания:

С помощта на манометрия- с отворен и клапен пневмоторакс. При затворената форма на заболяването налягането е постоянно;
с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография-, плеврит, перикардит, миокарден инфаркт, хемоторакс.

Лечение на затворен пневмоторакс

Лечението се състои в спешна спешна помощ и последващо квалифицирано лечение.

Първа помощ

Първата помощ се предоставя по спешност, веднага след появата на симптоми. Закъснението е недопустимо!

Необходими са следните стъпки:

Спешно повикване на линейкана тел. 03, 112;
отварящи се прозорци, вентилационни отвориза всмукване на чист въздух;
успокояване на пациента;
осигурявайки му удобна полуседнала позиция.

Квалифицирана помощ

Линейка незабавно доставя пациента в хирургичното отделение, по-добре - в пулмологичната болница. Там, в зависимост от степента на заболяването, пациентът се лекува:

Установява се строг режим на леглов седнало положение на пода;
с малък пневмотораксбез очевидни нарушения на дихателната и сърдечната дейност - симптоматична терапия (антитусиви, болкоуспокояващи, сърдечни лекарства);
кислородна терапия– използване на кислородна бутилка;
пункция- с помощта на тръба с дълга игла плевралната кухина се освобождава от въздух, който създава в нея отрицателно налягане, което е необходимо за нормалното дишане;
торакотомия на плевралната кухина- с неефективността на пункцията за изправяне на белия дроб;
операция- ако белият дроб не се разширява след пункция и дренаж, с рецидиви или усложнения.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки.

Измъчван синузит, но няма начин да отидете в болницата? Изберете най-ефективния и бъдете лекувани на работното място!
Работите ли в опасна химическа индустрия и в същото време пушите? Рискът от развитие на белодробна саркоидоза е много висок. Прочетете за опасността от заболяването и вземете превантивни мерки!

Първичен

Тя се основава на укрепване на тялото и спазване на общите правила:

Да откажа цигарите;
редовна дългосрочна диета;
дихателни упражнения;
пълно лечениесъс заболявания на дихателната система;
избягване на нараняванегръден кош.

Втори

За да се предотврати рецидив, се предприемат следните мерки:

Плевродеза- за да избегнете рецидиви, изкуствено предизвикайте образуването на сраствания, като използвате сребърен нитрат, талк, глюкоза;
хирургично отстраняванепричини за заболяването.

Прогноза

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. В случай, че причината за развитието на затворен пневмоторакс е хронично белодробно заболяване, прогнозата зависи от естеството на причината.

Затвореният пневмоторакс е остро, животозастрашаващо заболяване. С развитието му е необходима спешна първа помощ и последваща хоспитализация. В болниците пулмолозите и гръдните хирурзи участват в лечението на това заболяване.

Пневмотораксът е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош.. Анатомично тази кухина се образува от външните мембрани на белите дробове - плеврата. Форми на заболяването - отворена, затворена, клапна.

Признаци на отворен и затворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина комуникира директно с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане като в атмосферата, въздухът притиска белия дроб, в резултат на което органът се срива и престава да функционира. Газообменът спира, нивото на кислород в кръвта намалява. Отворен пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв).

Затвореният пневмоторакс е сравнително леко състояние. Определен обем въздух навлиза в плевралната кухина, количеството му остава непроменено, няма комуникация с външната среда. С течение на времето газовете могат да се разделят сами и белият дроб може да възобнови анатомичната си форма.

Начините за навлизане на въздух в плевралната кухина са механично отворено нараняване на гръдния кош, затворено нараняване на белите дробове с нарушение на целостта на органа (разкъсване на тъканите), емфизем с образуване на множество були (въздушни мехурчета, които се пукат при силна кашлица).

Отличителни симптоми на пневмоторакс са остра, силна болка в гърдите на фона на недостиг на въздух. Човек се страхува да поеме дълбоко въздух, затова диша често и повърхностно. Поради липса на въздух, пациентът развива чувство на страх - това е признак на затворен пневмоторакс.

Тежката хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това до цианоза (посиняване) на кожата, особено на лицето, появява се лепкава пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан в областта на гърдите.

Отвореният пневмоторакс е по-опасен. При постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина има натиск върху сърцето и главните кръвоносни съдове. В резултат на това те се изместват настрани, притискат се и кръвното налягане рязко пада. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Помощ за пациенти със затворен пневмоторакс

Ако количеството въздух в плевралната кухина е малко, пациентът няма тежки симптоми на дихателна недостатъчност, качеството на живот не се влошава, тогава това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разсее. Но за да се контролира процесът и да се предотврати влошаването на ситуацията, пациентът трябва периодично да се подлага на контролни рентгенови изследвания.

При по-обширен затворен пневмоторакс на пациентите се предписват лекарства или операция. Жертвата се отвежда в болницата, в гръдния или травматологичния отдел.

По време на нараняване на гръдния кош човек се държи неспокойно, когато се опитва да го легне, съпротивлява се и заема седнало положение. Това е неволно действие на тялото, насочено към улесняване на дишането. За пациента е трудно да диша в хоризонтално положение. Затова той се отвежда в болницата само в полуседнало положение.

Първата помощ преди хоспитализация е да се осигури ефективно облекчаване на болката, непрекъснато снабдяване с овлажнен кислород, спиране на падането на кръвното налягане.

При изключително тежко състояние на жертвата и с тежки симптоми на напрегнат пневмоторакс (рязък спад на кръвното налягане и остра липса на кислород, риск от сърдечен арест), трябва незабавно да се направи пункция с игла в 2-3 междуребрие. по средата на ключичната линия. За да се контролира изпускането на въздух, към края на иглата е прикрепена пластмасова тръба от система за еднократна употреба, а в края на пръста на гумена ръкавица е монтиран възвратен клапан. Тръбата се поставя във флакон с антисептик (фурацилин). При правилна манипулация в разтвора ще се появят газови мехурчета. Иглата се фиксира с лейкопласт върху кожата и в това състояние лицето се транспортира до болницата.

При постъпване в спешното отделение за закрит пневмоторакс плевралната кухина се дренира чрез пункция. Тази манипулация е насочена към едновременна евакуация на въздуха от гръдния кош.

Булау дренаж

Първият метод е дренажът на Bulau. За отстраняване на въздуха се използва тръбен дренаж. Чрез пункция в зоната на предполагаемото натрупване на газове се въвежда дренажна система с възвратен клапан в края. Това предотвратява проникването на външен въздух вътре.

Техника на манипулация:

Обработка на мястото на пункцията с антисептик.
Локална анестезия с новокаин или лидокаин.
Пункцията се прави перпендикулярно на гръдния кош.
Иглата се вкарва бавно. Признак за пропадане в кухината е усещане за пропадане и остра силна болка.
През иглата се вкарва проводник (тънка въдица) и през него вече се прекарва дренажен катетър с фиксиране върху кожата.
Към тръбата е монтиран аспирационен блок (водоструен смукател, електрически).
Прикрепени са три ампули, които създават ефект на комуникиращи съдове. Един контейнер е прикрепен към дренажа, в който ще тече съдържанието на плевралната кухина (газ, течност), другите две ампули са необходими за осигуряване на отрицателно налягане в системата.

Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако в кухината има фибрин (кръвни съсиреци) или гной, това може да запуши тръбите. Също така е възможно да се образува въздушна възглавница в системата, която да спре отделянето на газове. Дългосрочният дренаж създава риск от развитие на възпаление и флегмон на гръдния кош.

Помощ за пациенти с отворен пневмоторакс

Първата помощ при открит пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гърдите. За да се спре този процес, върху зоната на нараняване се прилага оклузивна превръзка - запечатана превръзка, която не позволява навлизането на въздух.

За да го приложите, имате нужда от стерилни кърпички, превръзка, херметичен материал (мушама, целофан), антисептичен разтвор.

Правила за ефективно прилагане на оклузивна превръзка:

Жертвата трябва да седне с лице към вас, да го успокои и да обясни следващите ви стъпки.
Поставете ръкавици, извършете визуална проверка на мястото на нараняване, определете къде въздухът навлиза в плевралната кухина.
Третирайте кожата с антисептик.
Поставете стерилни кърпички и ги фиксирайте с лейкопласт или бинт.
Отгоре покрийте мястото на нараняване с мушама или пластмасова обвивка.
Завършете превръзката.

За да се предотврати развитието на болков шок, се правят подкожни или интрамускулни инжекции на болкоуспокояващи. За поддържане на сърцето - адреналин, атропин. За да се компенсира загубата на кръв, капкомерът е свързан със специални инфузионни разтвори за попълване на BCC (обем на циркулираща кръв). За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, на жертвата се прилага кислородна терапия (подаване на кислород) или изкуствена вентилация на белите дробове.

Жертвата спешно се хоспитализира в изправено положение (седнал).

В болнични условия първата помощ при пневмоторакс е насочена към отстраняване на въздуха от гръдния кош.

Първо, човек се подлага на първична хирургична обработка на повърхността на раната - ръбовете на раната се изрязват, повредените и мъртвите зони се отстраняват, ако има чужди тела, те се отстраняват. Тази манипулация изпълнява три функции:

осигурява асептика (стерилност) на раната;
насърчава бързото заздравяване;
предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

След това се пристъпва към декомпресия на плевралната кухина - елиминиране на въздушната възглавница. За да направите това, дренажът се извършва според Bulau.

Ако белият дроб е механично увреден и анатомичната му цялост е нарушена, пациентът се подлага на операция - торакотомия. Това е хирургично отваряне на гръдния кош с цел детайлно изследване на органите на гръдната кухина. Ако белият дроб е повреден, се прави резекция или зашиване на раната.

Торакотомията в 10% от случаите води до усложнения. Пациентите развиват силен болков синдром, изискващ употребата на наркотични болкоуспокояващи за облекчаване на болката. В следоперативния период често има кървене и нагнояване.

Затваряне на рани

Затварянето на белодробна рана е хирургична операция за възстановяване на целостта и функционалността на белия дроб.. За неговото прилагане има някои трудности, свързани със зашиването на белодробния паренхим. Слабият скелет на съединителната тъкан води до факта, че след пункция с игла, каналът на раната около конеца се увеличава в диаметър, изпълва се с въздух и кръв. Допълнителни щети се нанасят при опит за завързване на възел. Нишката се врязва в белодробната тъкан, травматизирайки.

Целта на операцията е да се осигури плътност и физиологично постоянство на белия дроб.. За това шевът се нанася дълбоко. По-добре е, ако конците все още се прилагат върху компресирания и свит орган. За да направите това, използвайте атравматична игла и копринен конец.

Травматичното увреждане на паренхима води до неговото увеличаване и разрушаване. Необходима е операция, за да се спре този процес. Белодробната резекция представлява изрязване и отстраняване на част от органа. Част от белия дроб се отстранява чрез дялове (лобектомия) или сегменти (сегментектомия). Можете да изтриете няколко удара или сегмента наведнъж.

Ако по време на нараняване площта на лезията е малка, се извършва маргинална резекция. На външната повърхност на белия дроб засегнатите тъкани се отстраняват.

Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че не се срещат често. По време на операцията съществува риск от развитие на тежко кървене, свързано с гъста циркулационна мрежа в белодробния паренхим.

Следоперативни усложнения:

пневмония;
ателектаза - компресия на стените на тялото;
дихателна и сърдечна недостатъчност в резултат на декомпенсация на организма и адаптирането му към нови условия.

Усложнения на пневмоторакс

Затвореният и отвореният пневмоторакс води до развитие на усложнения:

интраплеврално кървене запълване на плевралната кухина с кръв, последвано от развитие на колапс;
подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан на гръдната стена;
серозно-фиброзен пневмоплеврит - възпаление на плеврата с излив (натрупване на течност);
пиоторакс - натрупване на гной в гърдите с висока температура и остри болки;
плеврален емпием - натрупване на гной в плевралната кухина.

Пневмотораксът е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и спешна реанимация. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, патологията може да доведе до смърт. Превенцията е насочена към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, у дома, при шофиране на автомобил) и навременно лечение на заболявания на дихателната система.

Внезапна гръдна болка - остра, усилваща се по време на вдишване; може да се излъчва към рамото на засегнатата страна.
Внезапен задух - задух, бързо повърхностно дишане.
Възможна суха кашлица.
Повишена сърдечна честота.
По кожата се появява студена лепкава пот.
Обща слабост.
Чувство на страх.
При тежки нарушения на дишането и кръвообращението - цианоза на кожата.
При отворен пневмоторакс (наличие на гръдна рана, през която плевралната кухина комуникира с външната среда), по време на вдишване въздухът се изсмуква през раната със свирка; по време на издишване въздухът излиза през раната, „разпенвайки“ кръвта освободен от раната.

Форми

Затворен пневмоторакс- развива се в случаите, когато въздухът навлиза в плевралната кухина през плеврален дефект, но дефектът е малък и бързо се затваря. Няма комуникация между плевралната кухина и околната среда и обемът на въздуха, влизащ в плевралната кухина, не се увеличава. Клинично протича най-лесно: малко количество въздух може да се разреши от само себе си.
Отворен пневмоторакс- такова натрупване на въздух в плевралната кухина, което комуникира с околната среда чрез рана в гръдната стена или чрез повреден голям бронх. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване излиза. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното налягане, което води до колапс на белия дроб и изключването му от дишане.
Клапен (напрегнат) пневмоторакс- най-трудният вариант. Ако раната е голяма и е увреден бронх със среден размер, се образува клапна структура, която позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина в момента на вдишване и предотвратява изтичането му в околната среда по време на издишване, докато обемът на въздуха в плевралната кухина постепенно се увеличава. Това води до изместване и компресия на медиастиналните органи (сърце, големи съдове) със значителни респираторни и циркулаторни нарушения.

Причините

Според причините за появата се разграничават следните видове пневмоторакс.

Спонтанен (спонтанен) пневмоторакс- разкъсване на бронха или част от белия дроб, което не е свързано с механично увреждане на белите дробове или гръдния кош.
- Първичен(идиопатичен) - възниква без видима причина. По-често се среща при млади високи мъже на възраст 20-40 години. Като правило се основава на:
  - генетично обусловен дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин, което води до патологични промени в белите дробове;
  - вродена слабост на плеврата, която лесно се разкъсва със силна кашлица, смях, дълбоко дишане, интензивно физическо усилие;
  - възможно е да се развие спонтанен пневмоторакс при дълбоко потапяне във вода, гмуркане, полет в самолет на голяма надморска височина (свързано с падане на налягането).
- Втори(симптоматично) - на фона на съществуващата белодробна патология:
  - респираторни заболявания, например хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ е хронично възпалително заболяване на дихателната система, което възниква под въздействието на различни фактори на околната среда, основният от които е тютюнопушенето, което води до развитие на хронична дихателна недостатъчност), кистозна фиброза (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушена функция на жлезите на външната секреция, включително бронхиалните, което води до появата на вискозни гъсти храчки), тежко обостряне на бронхиална астма;
  - инфекциозни заболявания на белите дробове: например туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis), белодробен абсцес (ограничено огнище на възпаление на белодробната тъкан с нейното стопяване и образуване на кухина, пълна с гнойни маси), пневмония (пневмония ) на фона на HIV инфекция;
  - белодробни заболявания, при които е засегната съединителната тъкан: фиброзиращ алвеолит, лимфангиолейомиоматоза, саркоидоза, хистиоцитоза X;
  - системни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на белите дробове (системна склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит);
  - тумори (рак на белия дроб).
Травматичен пневмоторакс -за гръдна травма:
- проникваща рана на гръдния кош;
- тъпа гръдна травма.
ятрогенен пневмоторакс,свързани с медицински процедури:
- с биопсия (вземане на малка площ за изследване) на белите дробове или плеврата;
- при пункция (пункция на плевралната кухина с цел изпомпване на патологично съдържание);
- при поставяне на субклавиален катетър;
- по време на изкуствена вентилация на белите дробове (баротравма).

Диагностика

Общ преглед (изследване на гръдния кош, слушане на белите дробове с фонендоскоп).
Рентгенова снимка на гръдния кош, която ви позволява да откриете въздух в плевралната кухина (кухината, образувана от листовете на плеврата - външната обвивка на белите дробове). Това е основният метод за диагностициране на пневмоторакс.
Компютърна томография - за идентифициране на причините за вторичен спонтанен пневмоторакс и с недостатъчно информационно съдържание на радиографията.
Изследване на газовия състав на кръвта. Методът е спомагателен.
Електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да откриете промени в работата на сърцето с напрежение (клапен) пневмоторакс. Методът е спомагателен.
Възможна е и консултация с торакален хирург.

Лечение на пневмоторакс

Ако в плевралната кухина има малко количество въздух, което не нарушава дихателния механизъм, то може да се разреши от само себе си и не изисква лечение.
Плеврална пункция с изсмукване на въздух от плевралната кухина (кухината, образувана от листовете на плеврата - външната обвивка на белите дробове).
Дренаж на плевралната кухина с установяване на дренажна тръба, през която въздухът ще се отстранява от плевралната кухина.
Хирургично зашиване на разкъсвания на белия дроб, бронхите, рани на гръдната стена.
Болкоуспокояващи (при силна болка).
Кислородна терапия (продължително снабдяване с кислород чрез специални тръбни системи).
Плевродеза - сливане на плеврата с помощта на специални препарати, въведени в плевралната кухина или хирургично (с често повтарящи се пневмоторакси).

Усложнения и последствия

Интраплеврално кървене.
Плеврит - възпаление на плеврата с възможно образуване на сраствания, което води до нарушаване на разширяването на белия дроб.
Подкожен емфизем - освобождаване на въздух в подкожната мастна тъкан. Определя се като зони на подуване, подуване на подкожната тъкан, при натиск се чува звук, наподобяващ скърцане на сух сняг.
Проникване на въздух в тъканта на медиастинума с компресия на сърцето и големите съдове.
В тежки случаи (голямо количество щети, значителна проникваща рана на гръдния кош) е възможен фатален изход.

Профилактика на пневмоторакс

Навременно лечение на белодробни заболявания.
Да откажа цигарите.
Предотвратяване на нараняване на гръдния кош.
Предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (с честото им повтаряне) - плевродеза (сливане на листовете на плеврата с помощта на специални препарати, въведени в плевралната кухина или хирургично).

Във връзка с

Определение

Разпръскване

Затвореният пневмоторакс се среща по-често при млади мъже под 40 години, високи и слаби.

Произход

Причините

Разкъсване на белодробни или бронхиални тъкани се образува поради следните причини:

Механично нараняване- главната причина. Наранявания могат да бъдат получени при автомобилна катастрофа, удряне на земята при падане, по време на битка;
хронично белодробно заболяване– , ХОББ, ;
вродени патологии на белите дробове и плеврата- водещи до разкъсванията им при интензивно физическо и дихателно натоварване;
хирургични процедури- вентилация на белите дробове.

Симптоми на затворен пневмоторакс

Болка в гърдите- остър, пронизващ;
внезапна поява на задух- дишането е учестено, затруднено;
подкожен емфизем- в резултат на нараняване на тъкани от счупени ребра;
тахикардия;
цианоза- цианоза.

Видове заболявания

Видовете затворен пневмоторакс се определят от степента на колапс на белия дроб:

малък- белият дроб падна с една трета. Най-малко опасните, често самопоглъщащи се видове;
средно аритметично- колапс на белия дроб наполовина;
голям- белият дроб колабира напълно. Тежък външен вид, заплашващ появата на усложнения (плеврит, кървене в плеврата) и смърт в резултат на хипоксия.

Диагностика

Събиране на анамнеза- установява се наличие на хронични заболявания или наранявания;
клиничен преглед- идентифициране на характерни симптоми;
аускултация- при слушане на дихателни шумове се наблюдава намаляването им до пълното им отсъствие;
рентгеново изследванее най-надеждният метод. В областта на пневмоторакса няма белодробен модел. Вижда се изместване на трахеята, хранопровода, големите съдове и сърцето към неувредената страна с голям обем задържан въздух;
торакоскопия– изследване на плевралната кухина за определяне размера на увреждането
плеврална пункция- позволява ви да определите количеството задържан въздух и да извършите терапевтични манипулации за отстраняването му.

Диференциална диагноза

Затвореният пневмоторакс се диференцира със следните заболявания:

С помощта на манометрия- с отворен и клапен пневмоторакс. При затворената форма на заболяването налягането е постоянно;
с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография-, плеврит, перикардит, миокарден инфаркт, хемоторакс.