Диагностични грешки, опасности и усложнения на антеградна пиелоуретерография. Пиелография (ретроградна, интравенозна, антеградна): какво е това, подготовка и провеждане. Дешифриране на резултатите от пиелографията

Изследването на пикочните пътища заема важно място в диагностиката и лечението на бъбречните заболявания. Процедурата на пиелография е доста сложна, поради което се извършва стриктно според показанията, но е изключително информативна и ви позволява да идентифицирате сериозни патологии на пикочните пътища.

Какво е това?

Пиелографията е вид рентгеново изследване, чиято цел е да определяне на състоянието на бъбречните тубули и таза. Същността на изследването е, че на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество, което постепенно запълва бъбречните структури. Това става доста бързо, след което се правят една или повече рентгенови снимки на лумбалната област и малкия таз.

Необходимостта от контрастно средство се дължи на факта, че бъбреците, както повечето меки тъкани, са доста слабо видими на рентгенова снимка. И техните индивидуални структури са неразличими без контраст, тъй като имат приблизително еднаква рентгенова плътност.

Картината ще покаже:

• Аномалии в структурата на бъбречните тубули, таза и уретерите.
• Счупвания на посочените конструкции.
• Камъни и чужди тела.
• Констрикции, прегъвания, сраствания в пикочните пътища.

Видове

Има няколко вида изследване на пикочните пътища, които се различават по начина на инжектиране на контрастното вещество. Исторически, първият използван ретроградна пиелография, това е и най-простият метод на процедурата.

В този случай на пациента се дава вещество през пикочния мехур. Най-често се извършва заедно с цистоскопия, тъй като и двете манипулации са много болезнени, особено за мъжете.

Предимствата на ретроградното инжектиране на контраст в ясен образ, недостатъкът е висок риск от увреждане на лигавицата на пикочните пътища, риск от преразтягане на бъбречното легенче.

Интравенозна пиелография(екскреторна урография) е по-малко болезнено за пациента. Контрастът се инжектира във вената, след което се изчаква, докато запълни структурите на бъбрека, и се правят няколко снимки. Предимството на метода е много детайлно изображение на бъбречните тубули, възможността да се наблюдава изтеглянето на контрастно вещество в динамика и индиректно да се оцени скоростта на филтрация. Недостатъци - рискът от системни странични ефекти, дължащи се на интравенозен контраст, повече, отколкото при други методи, дозата радиация.

Антеградна пиелографияизвършва се, когато е невъзможно да се извърши ретроградна процедура. Същността на метода е, че в бъбречното легенче се вкарва катетър или дебела игла, през която контрастът навлиза директно в пикочните пътища. Процедурата е много рискована, тъй като се провежда в условия на нарушено изтичане на урина от бъбреците.

Показания и противопоказания

Показания за пиелография като цяло е изследване на състоянието на пикочните пътища, откриване на всякакви аномалии в тях, както и препятствия в изтичането на урина. Интравенозната пиелография индиректно показва скоростта на гломерулна филтрация. Всеки вид има свой собствен набор от показания.

За ретроградна пиелография:

• Съмнение за аномалии или наранявания на уретера и таза.

За интравенозно:

• Патология на горните пикочни пътища.
• Пропускане на бъбрека.
• Непряко определяне на скоростта на филтрация.
• Гломерулонефрит.
• Определяне на степента на уролитиаза.

За антеграда:

• Нарушаване на проходимостта на уретерите (тромб, чуждо тяло, камък)
• Хидронефроза.
• Пропускане на бъбрека.
• Оценка на резервния капацитет на бъбречното легенче.

Има и противопоказания. На първо място, трябва да разберете дали пациентът е алергичен към контрастното вещество.

В случай, че той не знае за това, в стаята, където се извършва процедурата, трябва да има постелка против анафилактичен шок.

В допълнение, пиелографията не трябва да се извършва при бременни жени, деца и юноши, възрастни хора, пациенти с тежки нарушения на гломерулната филтрация, патологии на щитовидната жлеза и сепсис. За антеграда има отделно противопоказание - възпалителен процес на кожата в областта, където е поставена иглата.

обучение

Най-лесният начин да се подготвите за ретроградна пиелография. Няколко дни преди изследването пациентът трябва да изключи от диетата продукти, които стимулират образуването на газ в червата - зеле, бобови растения, тлъсто месо. В деня преди изследването е препоръчително да ядете лека храна, сутрин да си направите почистваща клизма и да вземете душ. Не е необходимо да закусвате преди процедурата, също не се препоръчва да пиете.

Преди интравенозна урография, ако пациентът забележи алергия към йодсъдържащи лекарства, се провежда курс на антихистаминово лечение. При тежка алергия процедурата се заменя с друг вид изследване. Диетата и клизмата са задължителни преди всички видове пиелография.

Когато се предписва антеградна разновидност, пациентът трябва да ограничи не само приема на храна, но и течност. В някои случаи бъбречното легенче се пълни с урина и лекарят е принуден първо да постави нефростома, за да източи излишната урина и едва след това да продължи с въвеждането на контраст. Строго е забранено приемането на диуретици.

Задържане

Изследването започва с прилагане на контрастно средство. В зависимост от вида на процедурата, това се извършва през пикочния мехур и уретера, чрез катетър или през вена. В последния случай е необходимо да изчакате, докато контрастът започне да изпълва бъбрека. При антеградно приложение пациентът лежи по корем, ретрограден - по гръб, интравенозно - седи на стол.

След въвеждането на контраста се правят рентгенови снимки в няколко позиции – легнало по гръб, настрани и по корем и изправено. При интравенозна урография може да има повече от четири снимки, тъй като динамичното наблюдение е важно и най-често те се правят в изправено положение.

Пациентът трябва да информира лекаря за влошаване на здравето по време на процедурата. Особено опасни симптоми са болка в долната част на гърба след инжектиране на контраст (антеградно или ретроградно), сърбеж по кожата и затруднено дишане (интравенозно приложение). След пиелография пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение за около час. Ако по това време възникнат някакви усложнения, трябва незабавно да ги съобщите на специалист.

> Рентгенография (пиелография) на бъбреците, видове пиелография

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!

Какво е пиелография и как се извършва?

Пиелографията е рентгеново изследване на бъбреците с предварително запълване на пикочните пътища с контрастно вещество. С помощта на пиелография се оценяват размерът, формата, местоположението на чашките и легенчетата на бъбреците, структурата и функцията на уретерите.

Най-често се извършва ретроградна (възходяща) пиелография. В този случай контрастното вещество се инжектира през уретера с помощта на катетеризиран цистоскоп. Антеградна (десцендентна) пиелография обикновено се използва в случаите, когато поради запушване на уретера не е възможно да се въведе контраст през него или когато пациентът има противопоказания за цистоскопия. При низходящата версия на изследването контрастът се инжектира директно в пиелокалицеалната система на бъбрека чрез пункция или чрез инсталиране на дренаж.

Като контраст може да се използва течност, газ (пневмопиелография) или и двете (двоен контраст).

Показания за пиелография

Пиелографията се предписва за потвърждаване на диагнозата хидронефроза, пиелонефрит, уролитиаза или рак. Изображенията показват тумори, камъни, кръвни съсиреци и други препятствия пред преминаването на урината. Изследването помага на хирурзите да планират хода на предстоящата операция.

Кой изпраща за изследването и къде мога да го взема?

Нефролози, уролози, онколози, хирурзи изпращат за пиелография. Препоръчително е да се подложите в медицински или диагностичен медицински център, оборудван с рентгенов апарат и специализиран в диагностиката и лечението на патология на пикочните органи.

Противопоказания за пиелография

Изследването е противопоказано при свръхчувствителност към контраст и по време на бременност. Ретроградният метод не се използва при нарушение на проходимостта на уретерите, недостатъчен капацитет на пикочния мехур, хематурия (наличие на кръв в урината), а антеградният метод - при нарушение на кръвосъсирването.

Подготовка за пиелография

Пиелографска техника

При ретроградна пиелография пациентът лежи на специална маса със свити крака в коленните и тазобедрените стави, чиято позиция се фиксира със специални стремена. След предварителна анестезия лекарят въвежда в пикочния мехур цистоскоп, а през него до нивото на бъбречното легенче - специален катетър. Под рентгенов контрол през катетъра бавно се инжектира контрастно вещество. Когато се достигне необходимото запълване на пиелокалицеалната система, рентгенографията се извършва в предно-задната проекция, а в някои случаи допълнително в полустраничната и страничната проекция.

При антеградна пиелография пациентът лежи на специална маса с гръб нагоре. След предварително прилагане на локална анестезия, лекарят вкарва игла в пиелокалцеалната система (под нивото на XII ребро) на дълбочина приблизително 7-8 cm и свързва гъвкава тръба към нея. Под контрола на флуороскопията през него се инжектира контрастно вещество. След това се извършват рентгенографии в задно-предната, предно-задната и полустраничната проекция.

Дешифриране на резултатите от пиелографията

Обикновено преминаването на контрастното вещество през катетрите става без затруднения, чашките и легенчетата на бъбреците се пълнят бързо, имат равномерни, ясни контури и нормални размери. Подвижността на бъбреците (оценена по време на вдишване и издишване) не трябва да бъде повече от 2 cm.

Непълно запълване на горните пикочни пътища с контраст, дилатация и забавено изпразване след отстраняване на катетъра показват наличието на тумор, камък или друга обструкция. Нарушената подвижност на бъбреците може да означава пиелонефрит, паранефрит, тумор или абсцес на бъбреците. При хидронефроза пиелокалцеалната система на бъбреците се разширява.

Резултатите от изследването (изображения и заключението на рентгенолога) трябва да бъдат показани на лекаря, изпратил за пиелография.

- Това е вид рентгеново изследване, което ви позволява да получите образ на пикочния мехур, уретерите и бъбречното легенче. Много често пиелографията се извършва по време на цистоскопия, т.е. изследване на пикочния мехур с помощта на ендоскоп (дълга гъвкава тръба със световод и видеокамера). По време на цистоскопия рентгеноконтрастното контрастно вещество се инжектира в уретерите през катетър.

Тъй като ултразвуковите техники и технология (високочестотни звукови вълни) и контрастните агенти се подобриха, други методи за изобразяване като интравенозна урография и бъбречен ултразвук (бъбречен ултразвук) сега се използват по-често.

Какво е рентгеново изследване?

При рентгеново изследване образът на вътрешните органи, тъкани и кости се получава с помощта на невидимо електромагнитно лъчение. Рентгеновите лъчи, преминавайки през структурите на тялото, попадат върху специална пластина (подобна на фотолента), образувайки негативно изображение (колкото по-плътна е структурата на органа или тъканта, толкова по-ярко е изображението върху филма).

Други образни методи, които се използват за откриване на бъбречно заболяване, са обикновена рентгенография на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, компютърна томография на бъбреците, ултразвук на бъбреците (ултразвук на бъбреците), бъбречна ангиограма, интравенозна урография, бъбречна венография и антеградна пиелография .

Как работи отделителната система?

Тялото приема хранителни вещества от храната и ги превръща в енергия. След като тялото получи необходимите хранителни вещества, разпадните продукти се изхвърлят от тялото през червата или остават в кръвта.

Поддържа водно-солевия баланс, което позволява на тялото да функционира нормално. Бъбреците също отстраняват уреята от кръвта. Уреята се образува от разграждането на протеини в тялото, които се съдържат в месото, птичето месо и някои зеленчуци.

Други важни бъбречна функциявключват регулирането на кръвното налягане и производството на еритропоетин, хормон, който е необходим за образуването на червени кръвни клетки в костния мозък.

Части пикочна системаи техните функции:

Двата бъбрека са два органа с форма на боб, разположени под ребрата от двете страни на гръбначния стълб. Тяхната функция:

• отстраняване на течните отпадъци от кръвта под формата на урина
• поддържане на водно-солевия и електролитния баланс на кръвта
• освобождаване на еритропоетин, хормон, който участва в образуването на червени кръвни клетки
• регулиране на кръвното налягане.

Структурна, функционална единица на бъбреците е нефронът. Всеки нефрон се състои от гломерул, образуван от капиляри и бъбречни тубули. Уреята, заедно с вода и други отпадъчни материали, преминава през нефрона, който произвежда урина.

Двата уретера са тесни тръби, които пренасят урината от бъбреците до пикочния мехур. Мускулите в стената на уретерите непрекъснато се свиват и отпускат, за да накарат урината да влезе в пикочния мехур. На всеки 10 до 15 секунди урината изтича последователно от всеки уретер в пикочния мехур. Ако урината се изхвърли от пикочния мехур през уретерите към бъбреците, може да се развие инфекция.

Пикочният мехур е триъгълен кух орган, разположен в долната част на корема. Пикочният мехур се държи заедно от връзки, които се прикрепят към други органи и кости в таза. Стените на пикочния мехур се отпускат и разширяват, за да съхраняват урината, а след това се свиват и изравняват, изтласквайки урината през уретрата (уретрата). Здравият пикочен мехур на възрастен може да съхранява до две чаши урина за два до пет часа.

Двата сфинктера са кръгли мускули, които предотвратяват изтичането на урина, като се затварят като гумена лента около отвора на пикочния мехур.

Нерви на пикочния мехур - дават сигнал на човек да изпразни пикочния мехур.

Уретрата (уретрата) е тръбата, която извежда урината от тялото.

Показания за пиелография

Пиелографиясе предписва на пациенти със съмнение за запушване на пикочните пътища, например тумор, камък, кръвен съсирек (тромб) или поради стесняване (стриктура) на уретерите. Пиелографията оценява долния сегмент на уретера, към който потокът на урината е затруднен. Пиелографията се използва и за определяне на правилното положение на катетър или стент в уретера.

Предимство на пиелографиятае, че може да се извърши дори ако пациентът е алергичен към контраст, тъй като се използва минимално количество контраст (за разлика от интравенозната урография). Пиелография може да се има предвид при пациенти с увредена бъбречна функция.

Вашият лекар може да има други причини да препоръча пиелография.

Усложнения на пиелографията

Можете да попитате Вашия лекар за излагането на радиация при пиелография и усложненията, свързани с Вашето медицинско състояние. Полезно е да запазите запис на облъчването, което сте получили по време на предишни рентгенови снимки. Усложненията, свързани с излагането на радиация, зависят от броя на рентгеновите снимки и/или лъчетерапията за дълъг период от време.

Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, уведомете Вашия лекар. Пиелографията по време на бременност е противопоказана, тъй като радиацията може да доведе до аномалии в развитието на детето.

Ако се използва контрастно вещество, съществува риск от развитие на алергични реакции. Пациенти, които са наясно с възможността от развитие на алергична реакция към контраста, трябва да предупредят своя лекар.

Пациенти с бъбречна недостатъчност или друго бъбречно заболяване трябва да уведомят своя лекар. В някои случаи контрастът може да причини бъбречна недостатъчност, особено ако пациентът приема глюкофаж (лекарство за лечение на диабет).

Възможни усложнения на пиелографиятавключват, но не се ограничават до: сепсис, инфекция на пикочните пътища, перфорация на пикочния мехур, кървене, гадене и повръщане.

Противопоказания за пиелографиязначителна дехидратация на пациента.

Възможно е да има и други усложнения, които зависят от вашето здравословно състояние. Обсъдете всички възможни проблеми с Вашия лекар преди пиелограмата.

Има определени фактори, които могат да повлияят резултати от пиелография. Тези фактори включват, но не се ограничават до следното:

• газове в червата
• барий в червата от предишна рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт

Преди пиелография

• Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви покани да зададете всички въпроси, които може да имате относно пиелограмата.
• Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, който потвърждава вашето съгласие за пиелограмата. Прочетете внимателно формуляра и изяснете всичко, което не разбирате.
• Трябва да спрете да ядете известно време преди пиелограмата. Вашият лекар ще ви каже колко време не трябва да ядете преди пиелограмата.
• Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар.
• Уведомете Вашия лекар, ако някога сте имали реакция към някое контрастно средство или ако сте алергични към йод или морски дарове.
• Уведомете Вашия лекар, ако сте чувствителни или алергични към някакви лекарства, латекс, гипс или анестетици.
• Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате (включително витамини и хранителни добавки).
• Ако имате проблеми с често кървене или приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти), като аспирин, трябва да уведомите Вашия лекар. Може да се наложи да спрете приема на тези лекарства преди пиелограмата.
• Лекарят може да предпише слабително вечерта преди пиелограмата или няколко часа преди пиелограмата може да се направи почистваща клизма.
• За да ви помогне да се отпуснете, може да ви предпишат успокоително. Тъй като успокоителното лекарство може да предизвика сънливост, трябва да се погрижите как ще се приберете след пиелограмата.
• В зависимост от Вашето здравословно състояние Вашият лекар може да Ви предпише друго специално обучение.

По време на пиелография

Може да се направи амбулаторно или като част от преглед, докато сте в болницата. Процедурата по пиелография може да бъде модифицирана според Вашето състояние и практиката на Вашия лекар.

Обикновено процедурата по пиелография протича по следния начин:

След пиелография

Известно време след пиелограмата ще бъдете наблюдавани от медицински персонал. Сестрата ще измери Вашето кръвно налягане, пулс, дихателна честота, ако всичките Ви показатели са в нормални граници, можете да се върнете в болничната си стая или да се приберете у дома.

Необходимо е внимателно да се измери обемът на отделената урина на ден и да се наблюдава цветът на урината (възможно е появата на кръв в урината). Урината може да стане червена, дори ако има малко количество кръв в урината. Лека примес на кръв към урината след пиелография е възможна и не е причина за безпокойство. Вашият лекар може да препоръча да наблюдавате урината си през деня след пиелограмата.

След пиелографияМоже да почувствате болка по време на уриниране. Вземете лекарства за болка, предписани от Вашия лекар. Аспиринът и някои други лекарства за болка могат да увеличат риска от кървене. Затова приемайте само тези лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако сте загрижени за следните симптоми след пиелограма:

• треска и/или втрисане
• зачервяване, подуване, кървене или друго отделяне от уретрата
• силна болка
• увеличаване на количеството кръв в урината
• затруднено уриниране

Статията е информационна. При всякакви здравословни проблеми - не се самодиагностицирайте, а се консултирайте с лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор

Антеградната пиелография осигурява изобразяване на горните пикочни пътища, когато ретроградната уретеропиелография не е възможна поради обструкция на уретера или когато цистоскопията е противопоказана. Изследването започва с перкутанна пункция на пелвикалицеалната система, след което в нея се инжектира контрастно вещество.

По време на антеградна пиелография може да се измери интрапелвичното налягане, да се вземе урина за бактериологични и цитологични изследвания, както и изследване, насочено към оценка на резервния капацитет на бъбрека преди предстоящата хирургична интервенция.

След края на рентгеновото изследване може да се постави нефростомна тръба в бъбрека за временно дрениране или за улесняване на други терапевтични или диагностични манипулации.

Цел

• Идентифицирайте причината за запушване на горните пикочни пътища - стриктура, камък, кръвен съсирек, тумор.
• Потвърдете диагнозата хидронефроза въз основа на екскреторна урография или ултразвук и улеснете установяването на нефростомичен дренаж.
• Оценка на функционалното състояние на горните пикочни пътища след хирургични интервенции на уретера и операции за отвеждане на урина.
• Оценете резервния капацитет на бъбрека преди предстоящата операция.

обучение

• На пациента се обяснява, че антеградната пиелография е рентгеново изследване на бъбрека.
• Пациентът трябва да се въздържа от прием на храна и течности 6-8 часа преди изследването.
• Пациентът трябва да бъде предупреден, че преди и след изследването може да му бъде предписана антибиотична терапия.
• Пациентът е информиран кой и къде ще извърши изследването.
• Трябва да се обясни на пациента, че преди пункцията на пиелокалицеалната система на бъбрека ще му бъдат дадени успокоителни и ще бъде извършена локална анестезия, че ще бъде изследвана изпомпваната при пункцията урина и може да се остави нефростомна тръба в ред. за дрениране на горните пикочни пътища в бъбрека.
• По време на прилагането на локален анестетик и контрастно средство пациентът може да почувства лек дискомфорт. В допълнение, на фона на въвеждането на контрастно средство може да се забележи преходно усещане за парене или зачервяване на лицето.
• Пациентът е предупреден, че по време на прегледа (при снимане) ще чуе силни щракащи звуци.
• Разберете дали пациентът е алергичен към рентгеноконтрастни средства, йод и храни, богати на йод (напр. миди). Всички случаи на алергична реакция трябва да бъдат записани в медицинската история. Трябва също така да разберете дали пациентът има заболявания, придружени от повишено кървене.
• Необходимо е да се гарантира, че пациентът или неговите роднини дават писмено съгласие за изследването.
• Преди манипулацията на пациента се предписват успокоителни и се проверява дали са направени всички кръвни изследвания (включително оценка на бъбречната функция).

Оборудване

Рентгенов апарат (позволяващ флуороскопия), ултразвуков апарат, комплект за перкутанна нефростомия, манометър, комплект за почистване на хирургично поле, ръкавици и стерилни контейнери за проби от урина, спринцовки и игли, контрастно вещество, локални анестетици, комплект за реанимация.

Процедура и последващи грижи

• Пациентът се поставя на рентгеновата маса по корем. Кожата в областта на предложената пункция се третира с антисептичен разтвор. Извършете локална анестезия.
• За да се определят анатомичните ориентири, се изследват предварително направени рентгенови лъчи или резултатите от ултразвуковото изследване на бъбреците, записани на филм. (Това има значение само ако бъбрекът е на нормалното си място. В противен случай ъгълът на иглата се коригира по време на перкутанната пункция.)
• Под контрола на флуороскопия или ултразвук пункционната игла се прекарва под XII ребро на нивото на напречния процес на II лумбален прешлен. Отделянето на урина през иглата потвърждава наличието й в разширената пелвикалицеална система (при възрастни пациенти иглата трябва да се премине на дълбочина средно 7-8 cm).
• За да се избегне изместването на иглата по време на изследването, към нея е свързана гъвкава тръба. За измерване на вътретазовото налягане тръбата е свързана с манометър. Ако е необходимо, вземете проба от урина.
• За да се предотврати преразтягане на пиелокалцеалната система, от нея се евакуира обем урина, равен на количеството контрастно вещество, което се планира да се инжектира.
• Контрастното вещество се прилага под флуороскопски контрол. Извършете снимки в задно-предната, полустраничната и предно-задната проекция. За да се определи локализацията и степента на запушване на уретера, се извършва флуороскопски контрол върху движението на контрастното вещество.
• При повишаване на вътрешнотазовото налягане, разширяване на горните пикочни пътища, както и интраренален рефлукс, когато е необходим дренаж на пелвикалицеалната система, в бъбрека се монтира нефростомна тръба. Ако няма нужда от дренаж, катетърът се отстранява, на мястото на пункцията се поставя стерилна превръзка.
• Жизнените показатели се наблюдават в продължение на 24 часа (на всеки 15 минути през първия час, на всеки 30 минути през втория час, след това на всеки 2 часа).
• Със същата честота се проверява състоянието на превръзката, това е необходимо за навременна диагностика на кървене, хематом или изтичане на урина. При кървене поставете притискаща превръзка. При образуване на хематом на мястото на пункцията се предписват затоплящи компреси. Ако в рамките на 8 часа след изследването изтичането на урина от пункционния канал продължи или няма спонтанно уриниране, е необходимо да уведомите лекаря.
• Проследяват се приемът на течности и диурезата в продължение на 24 часа. Всяка порция урина се изследва за груба хематурия. Ако хематурията не спре след третото уриниране, уведомете лекаря.
• Особено внимание трябва да се обърне на появата на признаци на уринарен сепсис или рефлукс на контрастно вещество в системното кръвообращение (втрисане, треска, ускорен пулс, учестено дишане, артериална хипотония).

Внимание.Трябва да се обърне специално внимание на признаци на възможно увреждане на други органи, по-специално болка в корема или отстрани, пневмоторакс, което се доказва от внезапна поява на болка в гърдите при дишане, задух, намален глас, треперене отстрани лезия и тахикардия.

• При инсталиране на нефростомична тръба е необходимо да се следи нейната проходимост и адекватността на дренажа на горните пикочни пътища. За да промиете епруветката, използвайте 5~7 милилитра стерилен физиологичен разтвор.
• След изследването се предписват антибиотици и болкоуспокояващи.
• При пациенти с хидронефроза се вземат предвид количеството изпити течности и диурезата, наблюдава се динамиката на отока, артериалната хипертония, болката в лумбалната област, киселинно-алкалния баланс и нивата на кръвната захар.

Предпазни мерки

• Антеградната пиелография е противопоказана при пациенти с нарушения на кръвосъсирването.
• Необходимо е да се вземе предвид възможността за развитие на алергична реакция към въвеждането на контрастно средство.
• Проучването е противопоказано при бременни жени, освен ако ползите от него не надвишават риска от фетални усложнения.

Нормална картина

При липса на патология след въвеждането на контрастно вещество, горните пикочни пътища са запълнени равномерно, имат ясни, равни контури и нормални размери, уретерът има нормален ход.

Отклонение от нормата

Разширяването на горните пикочни пътища показва наличието на обструкция в подлежащите секции. Антеградната пиелография позволява да се определи тежестта на дилатацията, нивото на обструкция и наличието на интраренални рефлукси. При хидронефроза се отбелязва стесняване на тазово-уретералния сегмент и разширяване на пиелокалцеалната система. Методът също така ви позволява да получите ясен образ на горните пикочни пътища след скорошна операция (например, за визуализиране на стент на уретера или престенозно разширение). Вътретазово налягане над 20 cm воден стълб. чл., сочи запушване. Резултатите от бактериално или цитологично изследване на проба от урина, получена по време на антеградна пиелография, потвърждават диагнозата пиелонефрит или тумор.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

• Наличие на газове и изпражнения в червата или остатъчен бариев контраст след рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (лошо качество на изображението).
• Затлъстяване (лошо качество на изображението).

Б.Х. Титова

"Антеградна пиелография" и др

Рентгеновият метод за изследване на бъбреците с помощта на контрастен агент е най-точният и информативен диагностичен метод, известен досега. Благодарение на неговите възможности е възможно да се изследват задълбочено повечето от патологиите на отделителната система.

Напоследък са разработени няколко разновидности на рентгенови техники с контрастно усилване, което позволява на лекаря да избере най-подходящия въз основа на симптомите на пациента. Този подход помага на специалиста да получи изчерпателна информация и да предпише адекватно лечение.

Видове диагностични методи

Съвременните разновидности на изследване на състоянието на отделителната система предоставят на лекаря почти всички необходими данни за структурата на нейните съставни органи - пикочния мехур, уретерите и уретрата (пикочния канал). Основните методи, които са широко използвани в медицината и са се доказали при поставянето на диагнозата, са:

• анкетна урограма (изображение);
• ретроградна пиелография;
• антеградна пиелография;
• уростереорентгенография;
• контрастна пиелоуретерография.

Почти всички тези методи включват въвеждането на контрастен агент - урографин интравенозно или с помощта на уринарен катетър. С обща прилика под формата на изследване на пикочната система, те се различават значително по своята същност и характеристики.

Анкетна урограма

Този метод не изисква използването на контрастно вещество и се счита за най-простият и най-лоялен от останалите рентгенови методи. Назначаването му се прибягва в случай, че лекарят е сигурен, че такова изследване ще бъде достатъчно или ако пациентът има алергична реакция към контрастното вещество. Проучвателната урография включва създаване на изображения на органите на отделителната система.

Ясно изображение на бъбреците и други органи на пикочната система, което ви позволява да оцените здравословното състояние

Картината ви позволява да разпознаете патологични процеси или промени в структурата на органите, като:

• конкременти (камъни) в бъбречното легенче и уретрата;
• изместване или пропускане на бъбреците;
• хипоплазия (недоразвитие) или удвояване на бъбреците;
• аномалии на пикочния мехур;
• атипичен ход на пикочния канал.

Обикновените снимки могат да открият наличието на газ в перитонеалната област, което е опасен симптом за живота на пациента. Този признак показва перфорация (разрушаване) на чревната стена и пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ възможно най-скоро.

Използването на този метод помага на специалистите бързо да вземат решение за необходимостта от хирургическа интервенция в случай на откриване на калкулни образувания в бъбреците или възможността за прилагане на консервативна терапия. С други думи, методът позволява да се разберат причините за патологичните прояви без използването на контраст.

Интравенозна урография с контраст

Разбира се, въвеждането на контраст по време на урография дава много повече възможности за установяване на надеждна диагноза. Така наречената интравенозна (IV) урография се извършва с помощта на Urografin или Omnipaque, които се инжектират в кубиталната вена и служат като контрастно оцветяване на цялата пикочна система. Поради постепенното изтегляне на лекарството от тялото и навлизането му в пикочната система, процедурата се извършва на различни интервали от време.

И така, първата снимка се създава на 7-та минута след инжектирането на лекарството, втората - на 15-та, а третата - на 21-та минута. Тези интервали са необходими за изследване на екскреторната (уринарна) активност на бъбреците. Обикновено отделителната система елиминира (отстранява) контраста в пикочния мехур за половин час, а на 7-ата минута лекарството навлиза в бъбречното легенче. На 15 - вече легенчето и уретрата достигат почти плътно запълване, което осигурява не само тяхното подробно изследване, но и позицията и хода на уретрата.

Урография в контролни интервали от време с различна степен на контрастно оцветяване

В резултат на това в ръцете на рентгенолога са високо информативни данни, които са лесни за разчитане и показват не само анатомичната структура на органите и пътищата, но и движението на Urografin. На 21-та минута рентгеновата снимка на бъбреците с контраст отразява текущото състояние на пикочния мехур. Сред тесните специалисти този метод получи друго име - интравенозна екскреторна рентгенова снимка.

Пиелоуретерография с контраст

Контрастната пиелоуретерография е рентгенов метод, който позволява да се оцени състоянието на уретрата и бъбречното легенче с помощта на контрастно вещество. За въвеждане на веществото в изследваните органи се използват урологични катетри с различен калибър № 4, 5, 6 по скалата на Charrier. Най-предпочитано е да се използва катетър номер 5 - неговият калибър е достатъчен, за да осигури нормално изтичане на урина в случай на преливане на таза.

Преди въвеждането на Omnipaque или Urografin се прави преглед на изследвания сдвоен орган - бъбреците, за да се изясни местоположението на дисталната част на катетъра. Това ще бъде контролната точка за потвърждаване или отказ на рентгеново изследване на бъбреците с контраст. Урографин се прилага изключително в чиста форма, което предотвратява появата на спазми на пиелокалицеалните отдели.

Това изследване има определени характеристики, чието точно следване ще осигури надежден и най-малко физиологично скъп резултат за пациента. Те включват използването на урографин с ниска концентрация, тъй като високите концентрации създават "метални" сенки, което увеличава вероятността от диагностични неточности.

При извършване на процедурата се използва 20% разтвор, но е идеален, ако е възможно да се диагностицира с течни или газообразни контрастни вещества - Sergozin, Cardiotrast или Triiotrast. Съвременните препарати, съдържащи три или повече йодни групи, образуват ясни сенки поради многоатомната си структура.

Пиелография

Пиелографията, известна още като уретеропиелография, е рентгеново изследване на бъбречното легенче и чашките с използване на контрастни вещества. Въвеждането на вещество за обозначаване на органи в картината се извършва по два начина, в зависимост от наличните симптоми - по течението на урината или срещу нейното движение.

Изследване с контраст, при което вещество се инжектира или катетърира директно в бъбрека и след това лекарят наблюдава как то ще премине през струята на урината, се нарича антеградна пиелография. Приемът на лекарството първо в чашките, след това в таза и останалата част от пикочните пътища, позволява да се проследи нарушението на уринарната функция на различните етапи.

За такава диагноза е необходима бъбречна пункция.

Вторият метод трябва да се използва, ако пациентът има определен брой нарушения, които възпрепятстват преминаването на урината по обичайния начин, или намалена бъбречна функция, което води до задържане на урина в съдовете и паренхима. След това изследването се провежда с въвеждането на контраст срещу потока на урината и за това изследване се нарича ретроградна пиелография.

Контрастното вещество се въвежда в уретралния канал през външния му отвор с помощта на катетър и препаратът, издигайки се, оцветява пикочните пътища, което позволява да се изследват съществуващите патологии. Уретрата, пикочният мехур, след това уретерите и бъбречното легенче с чашки последователно приемат формата си. И след 30 секунди се правят рентгенови снимки.

Такова кратко време е напълно достатъчно, за да може веществото да запълни уретерите и ако времето на експозиция се увеличи, тогава диагностичната стойност на изследването е значително намалена поради влиянието на веществото.

Диагностиката ви позволява точно да определите стриктурите (стеснения) на пътищата, наличието на дивертикулоза, неоплазми или увреждания от различен характер. Тъй като при този вид процедура има опасност от внасяне на инфекция, не се извършват пациенти с хематурия (кръв в урината) и възпаление на отделителната система. Ретроградната, както и долната пиелография, позволяват много по-добра визуализация на чашките и бъбречното легенче от урографията. Следователно, ако пациентът няма противопоказания за използването на тези методи, лекарят ще предпише точно един от тях, за да получи повече информация.

Уростереорадиография

Този метод за използване на рентгенови лъчи се използва доста рядко - той се състои в създаването на цяла поредица от последователни снимки с изместване от 6–7 cm от предишната. В резултат на това по време на експозиция лекарят има възможност да проучи цялото анимирано изображение с помощта на стереобинокъл. Получаването на материал с идеално качество по този метод е много трудно поради постоянното движение на урината по пикочните пътища, което не му дава предимства пред други диагностични средства. Но в същото време той е в състояние да открие уролитиаза, разширяване на таза и чашките, неоплазми и туберкулоза на бъбреците.

Каква е подготовката за рентгенова снимка на бъбреците с контраст?

За да се подготвите правилно за процедурата за изследване на пикочната система с въвеждането на контрастен агент, трябва да вземете предвид всички препоръки, за които пациентът ще бъде информиран в рентгеновата стая. Подготовката, като правило, включва два основни етапа - спазване на специфична диета, която намалява газовете и цялостно прочистване на червата.

Какво може и какво не може да се яде в процеса на приготвяне?

Основната цел на храненето в подготвителния процес за рентгеново изследване на бъбреците е да се сведе до минимум образуването на газове в червата. Тъй като в изображението, получено по време на процедурата, натрупването на газ или неговите отделни частици може да се сбърка както с неоплазма, така и с камъни. Следователно пациентът трябва категорично да откаже продукти, които водят до метеоризъм.

Получаването на надеждни материали за изследване пряко зависи от качеството на подготвителния процес.

Тук спадат почти всички видове бобови растения – грах, боб, леща и фасул, печива, ръжен хляб и сладкиши, сурови зеленчуци и плодове, както и газирани напитки и вода. Не забравяйте да откажете да приемате алкохолни напитки през този период и поне няколко часа преди планираната процедура се въздържайте от пушенето.

Този лош навик има отрицателен ефект върху тялото и може да доведе до спазми на гладката мускулатура, което със сигурност ще се отрази на резултатите от изследването.

Така че, 3-4 дни преди очакваната дата на диагнозата, пациентът трябва да премахне забранените храни от диетата си и да ги замени с постно месо и риба, които могат да бъдат печени, варени или приготвени на пара. Можете също така да ядете нискомаслено сирене, млечни продукти, варени яйца - не повече от 1 на ден и грис. Можете да пиете бульони, но в същото време те не трябва да са твърде богати и мазни.

Диетата трябва да бъде многократна, но се опитайте да не я предавате, така че храната да има време да се смила и да не се натрупва, причинявайки увеличаване на образуването на газове и подуване на корема. Вечерта преди прегледа вечерята трябва да бъде не по-късно от 18.00 часа и да се състои от лека храна, за предпочитане течна - кефир, мляко, кисело мляко или бульон. Пациентът ще трябва да откаже закуската в деня на процедурата, така че червата да са чисти в този момент.

Пречистване

Подготовката няма да е подходяща, ако субектът не почисти червата от изпражненията, тъй като дори малки остатъци от тях могат да подведат диагностика за откритите патологии. Има няколко начина за почистване на дебелото черво, като пациентът има възможност да избере този, който е по-удобен за него.

Почистването може да се извърши с помощта на клизма, слабителни лекарства или специални препарати за отстраняване на изпражненията. Ако пациентът е избрал метода на клизма, тогава той ще трябва да постави 2 клизми, всяка от 1,5-2 литра вода, вечер предишния ден и сутрин няколко часа преди процедурата.

Лекарства, които помагат за почистване на червата от изпражненията

В случай на прием на лаксативи като Senade, Guttalax, Bisacodyl, те трябва да се приемат вечер, така че червата да се изпразнят сутрин. Ако тези лекарства не дават достатъчно очистване, трябва да се направи клизма. И ако субектът страда от запек, тогава е по-добре да вземете слабително 3-4 дни преди диагнозата.

Почистването със специални препарати, като Fortrans, Flit, Dufalac, дава оптимален ефект - след приемането им в червата не остават изпражнения и нищо в това отношение не може да попречи на изследването. Преди това трябва внимателно да проучите инструкциите за използване на тези инструменти. В навечерието на процедурата не трябва да приемате твърде много течност - това ще увеличи концентрацията на урината и ще подобри качеството на контрастното оцветяване.

Като се има предвид, че контрастните вещества имат доста изразен диуретичен ефект, струва си да се погрижите за навременното изпразване на пикочния мехур. Уверете се, че преди да се подложите на рентгеново изследване на бъбреците с контрастно вещество, трябва да направите тест за възможни алергични реакции, когато влезете в тялото препарати, направени на основата на йод (един от компонентите на контраста). Лекарят или медицинската сестра най-вероятно ще ви кажат за това, но самият пациент не трябва да забравя за собствената си безопасност.

Рентгенографията на бъбреците с използване на контраст е един от най-информативните методи. Внимателното изследване на изображенията на бъбреците и пикочната система, направени с помощта на рентгенови лъчи и подсилени с контрастен агент, осигуряват почти 100% от случаите с откриване на различни патологии. А наличието на различни диагностични методи за изследване на тези органи ви позволява да изберете точно този диагностик, който ще бъде най-подходящ за наличието на прояви на определени нарушения на тяхната дейност.