Функционално лошо храносмилане. Функционално храносмилане: причини, симптоми и методи на лечение. Функционално чревно разстройство mkb 10

Дилатация на дебелото черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичният агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключва: мегаколон (за):

• Болест на Chagas (B57.3)
• причинени от Clostridium difficile (A04.7)
• вродена (аганглийна) (Q43.1)
• Болест на Hirschsprung (Q43.1)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

функционално лошо храносмилане

В анамнезата на пациентите функционалното лошо храносмилане според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са изброени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите от 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика за заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка история на заболяването се кодира според окончателната диагноза.

Кодът на FRG по МКБ 10 се отнася до клас XI - "Болести на храносмилателната система" (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код в ICD 10 функционално разстройство на червата: K31 - "Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника".

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета, секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза-изключение. Когато всички методи на изследване не открият органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може да има и гадене, повръщане, отвращение към определен вид храна, оригване. В същото време не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм - стомахът е спазматичен, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания са задължителни рентгеново изследване, ултразвук и FEGDS - обаче не се наблюдават промени и нарушения.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписват се диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват и успокоителни.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чревните колики, МКБ код 10 - К59, принадлежат към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне сама. Въпреки вълнообразността на атаките, коликите могат да сигнализират за сериозни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Чревните колики не са независима патология, а симптом на лошо храносмилане. Следователно неговото обозначение според международните стандарти има няколко варианта:

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално разстройство на стомашно-чревния тракт

„Функционално разстройство на стомаха и червата“ се отнася до редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. FGID (функционално разстройство на стомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

• функционално подуване.
• Функционален запек.
• диария
• Синдром на раздразнените черва (дисфункция на стомашно-чревния тракт).

FRF се появява поради:

1. наследствено предразположение.
2. Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
3. Тежка физическа работа.
4. Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

За FRGI се говори, когато симптомите му притесняват пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите са следствие от дразнене на чревните стени от провокиращ фактор. Гладките мускули реагират на това със силно съкращение (спазъм). Интензивното физическо натоварване може да провокира колики. По време на него мезентериумът се разтяга, което води до пронизваща болка в лявата част на корема.

1. Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
2. Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
3. Постъпване на голямо количество въздух при хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене, ядете в движение.
4. запек
5. Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
6. Хранителна алергия (към лактоза).
7. Алергични реакции.
8. Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания, дивертикулоза.
9. Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

Патологичното състояние се характеризира с болка в корема с изтръпване. Локализацията на болезнените усещания е различна, тъй като спазмите постепенно се преместват от една част на червата в друга. Синдромът на болката е придружен от:

• гадене
• Позивите за повръщане.
• Повишено образуване на газове.
• подуване на корема.

За да облекчи атаката, човек заема позиция, която помага за намаляване на болката - тялото се движи напред.

Проявата на колики при деца, техните причини

При кърмачетата чревните колики са повсеместно явление. Често се случва в 1-4 месеца от живота на бебето. Детето реагира на появата на колики, както следва:

• Хиперемия на лицето.
• Постоянни писъци и тревожност.
• Издърпване на коленете към корема.

Коремчето на бебето е напрегнато. Палпирането му причинява болка на малкия пациент. Атаките се появяват в определени часове през нощта и се повтарят в рамките на седмица или две.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Неговите симптоми се наблюдават при деца, както изкуствено хранени, така и естествени.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

1. Инфекция.
2. Алергия към кисело-млечни продукти или майчино мляко.
3. Възпаление.
4. Психогенен фактор (напрегната ситуация в семейството, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки своята болезненост, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

• Масаж на корема и гърба. Правете го с плавни кръгови движения.
• Прилагане на затоплящи предмети върху стомаха (нагряваща подложка или компрес).
• Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

От лекарствата за пациенти рецепцията е подходяща:

1. Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването изчезва, излишните газове се отстраняват.
2. Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка, мента.

• Лек масаж на корема.
• Легнете по корем.
• Дайте чай от копър.

Видео

Опции за предотвратяване на колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

1. Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. От менюто трябва да се премахнат зеле, боб, сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
2. Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
3. Хранете се редовно. Необходимо е да се яде 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
4. Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
5. Спортувай. Не забравяйте обаче, че физическата активност след хранене не е разрешена.
6. Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден, да ядете храни, богати на фибри.

За превантивни цели се препоръчват пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване на състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните методи помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

• Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като преди това са елиминирани всички възможни дразнещи фактори от стаята.
• Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, докато се храни с шише.
• След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (да го държите в ръцете си за 10 минути).
• Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да причинят хиперреакция при дете (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.

Ние не носим отговорност за съдържанието на рекламите.

Етиология и лечение на остър и хроничен панкреатит

Панкреатит е термин, означаващ възпаление на панкреаса (PZ). Болестите на панкреаса се срещат във всички възрастови групи, независимо от региона на пребиваване и раса.

Въпреки големия брой изследвания, проведени върху панкреаса, не може да се каже, че учените знаят всичко за панкреатита, причините за неговото развитие и протичане.

Панкреатитът е остър (OP) и хроничен (CP), като всеки тип възпаление има свои собствени характеристики в лечението, диагнозата и клиничните прояви.

статистика за панкреатит

Според СЗО панкреатитът има тенденция да подмладява и разпространява болестта. През 1985 г. заболеваемостта е била 3,8-4,5 души на 100 хиляди от населението, през 2000 г. тази цифра е 6,4-7,5 души на 100 хиляди от населението. През последните години броят на хората с панкреатични заболявания, по-специално панкреатит, се е увеличил с още един път и половина.

Обикновено остри и хронични заболявания на панкреаса, развити във възрастта на заминаване. От 2010 г. свързаната с възрастта честота на панкреатит в развитите страни е намаляла значително и е години, освен това все повече панкреатит се среща при деца и юноши.

В Русия е отбелязано още по-интензивно развитие на заболеваемостта от панкреатит сред всички възрастови групи. Показателите при децата са 10-24, при възрастните на 100 хил. от населението.

След диагностициране на остър панкреатит (ОП) смъртността е 22%, след десет и повече години - смъртността е 45%.

Видове заболявания

Панкреатитът или възпалението на панкреаса се разделя на два основни вида:

Всеки от видовете заболяване има своя собствена класификация по отношение на промените в паренхима на панкреаса и клиничния ход на заболяването.

При всякакъв вид панкреатит се наблюдават сериозни атрофични и дистрофични промени в структурата на панкреаса. Много често OP може да възникне на фона на CP и обратно, CP е следствие от разрушаването, настъпило по време на OP.

Остър панкреатит (ОП)

OP е обширна нозологична форма, която включва разнообразен брой клинични и патологични признаци на разрушаване на ацинарната система на панкреаса.

Заболяването се основава на масивно разрушаване на паренхима на панкреаса от собствените му ензими. Има редица теории, които описват подробно патогенезата на автоагресията и лизиране на структурата на панкреаса.

Най-популярни са теориите за дисбаланс между ензимните инхибитори и самите ензими, по-специално трипсина. Друга теория описва нарушение на изтичането на панкреатичен сок в резултат на запушване или запушване на отделителния канал.

По време на разрушаването на паренхима на жлезата от собствените ензими в панкреаса настъпват следните промени:

• освобождаване на свободни радикали и йони от интерстициалната течност на разрушените клетки;
• спазъм на микроваскулатурата, последван от увеличаване на зоната на некроза;
• освобождаване в кръвта на вещества, които "привличат" левкоцитите към фокуса на възпалението;
• подуване на панкреаса и увеличаване на обема му;
• в резултат на оток, капсулата започва да притиска панкреаса, като допълнително намалява притока на кръв;
• лизиране на некротични маси от ензими на левкоцитни клетки;
• присъединяване на патогенна микрофлора;
• образуване на абсцеси и кисти;
• регенерация на панкреаса или заместване на неговата част със съединителна тъкан.

Патогенезата не винаги е една и съща, понякога процесите на разрушаване в панкреаса протичат по други начини, но при всякакъв вид остър ход на заболяването в панкреаса възниква възпаление и оток.

При обостряне на хроничен панкреатит патогенезата се основава на фактор, който провокира влошаване на заболяването.

Разграничават се следните морфологични форми на OP:

• едематозни;
• серозен;
• хеморагичен;
• гнойно-некротичен;
• некротична мазнина;
• асептичен;
• некротичен хеморагичен.

Понякога в хода на ОП някои форми могат постепенно да се сменят една друга. Също така, остър панкреатит се разделя в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

Хроничен панкреатит (ХП)

Въпреки факта, че CP има много етиологични фактори, морфологичната структура е почти винаги една и съща, с изключение на автоимунната форма на CP.

Хроничната форма се характеризира с постепенно развитие на заболяването с прогресивна дегенерация на нормалната структура в съединителната тъкан.

Клиничната картина може да продължи с екзацербации на хроничен панкреатит, което значително влошава заболяването. Понякога протичането на заболяването може да бъде без обостряния.

Характеристика на CP е, че във възпалителния процес участват следните структури:

• ацинарни клетки;
• островни клетки (ендокринна част);
• интерстициум на жлезата;
• артерии, вени и нервни снопове;
• канали на панкреаса.

Разширяването на каналите играе ключова роля в патогенезата. Има следните видове разширение на канала:

• пълно разширяване на повечето канали;
• разширение в областта на главата;
• биполярно разширение;
• псевдокистични образувания.

Няколко години след началото на заболяването панкреасът може да се увеличи или намали по размер.

Рентгенологичната диагностика в структурата на панкреаса при хроничен панкреатит разкрива голям брой кисти, абсцеси и калцификации. Много често жлъчната система на черния дроб е свързана с процеса.

Причини за развитие

Причините за панкреатит са двусмислени, както хроничният, така и острия панкреатит могат да имат едни и същи причини.

Има много етиологични фактори, ходът на заболяването зависи малко от провокиращия фактор.

Най-честите причини за панкреатит са:

• Алкохол. Няма съмнение, че етанолът участва активно в развитието на ОП. По време на приема на алкохолни напитки панкреатичният сок се променя значително, буферите изчезват в него и количеството протеин се увеличава. Това може да доведе до утаяване и запушване на канала. Също така, в една от теориите се смята, че по време на метаболизма на етанола се освобождава неговият алдехид, който може да увреди клетките на панкреаса. Твърди се, че по време на навлизането на алкохол в дванадесетопръстника (DPC) възниква рефлекторно стесняване на сфинктера на Oddi, през който излиза панкреатичният сок.
• никотин. Според статистиката тютюнопушенето е причина за развитието на ОП при младите хора. Освен това никотинът е причина за панкреатит при жените, пушачите имат заболяване на панкреаса по-често от непушачите.
• Яденето на мазни храни. Мазната храна провокира отделянето на голямо количество панкреатичен сок, в резултат на което може да настъпи автолиза.
• Отравяне с химикали и лекарства. Когато химикалите навлязат в дванадесетопръстника, може да възникне стеноза на сфинктера, което ще доведе до натрупване на ензими в клетките на жлезата.

Лекарствата, които могат да причинят остър и хроничен панкреатит, включват следното: нестероидни противовъзпалителни лекарства, статини, диуретици, антибиотици и антибактериални лекарства.

Има и други причини, но най-честата е комбинацията. Например, нарушение на диетата и прием на алкохол или заболяване на жлъчния мехур и лекарства.

Симптоми

При хроничен и остър панкреатит симптомите ще бъдат коренно различни. Клиничната картина зависи от морфологичната форма на панкреатита, периода на развитие на заболяването и участието на други органи и системи в процеса.

Първият симптом, който се появява при ОП е т. нар. „панкреатична колика“. Пристъпът на колики се характеризира с появата на внезапна болка в горната част на корема, болката е постоянна, излъчваща се към гръбначния стълб. Пациентите описват, че болката се разпространява сякаш в кръг на тялото, обхващайки стомаха и гърба. Болката е постоянна и не се увеличава или намалява. При незначителни увреждания пациентът може да понесе болка и да потърси помощ след един ден.

Важно е да се отбележи, че "панкреатичните колики" започват след прием на мазни, солени или пържени храни, след прием на алкохол или лекарства.

В случай на развитие на болезнен симптом на панкреатит при мъже на фона на консумация на алкохол, мъжете, като правило, увеличават дозата, за да заглушат болката, като по този начин провокират още по-голямо разрушаване на вече възпалената жлеза.

Почти заедно с болката идват гадене и повръщане. Характерно за повръщането при панкреатит е, че не носи облекчение, а дори може да засили болката. Първоначално повръщането се състои от парчета наскоро изядена храна, по-късно е слуз и жлъчка.

Повръщането се отразява негативно на прогнозата на заболяването, по време на процеса в коремната кухина и по-специално в дванадесетопръстника налягането се повишава значително и това води до рефлукс на жлъчката през сфинктера на Оди.

По време на атаката пациентът е много тревожен, може да бъде летаргичен и агресивен.

По време на обективен преглед лекарят трябва да обърне внимание на следните симптоми:

Ако се появят симптоми на панкреатит при жените, черният дроб и жлъчният мехур трябва да бъдат палпирани, за да се изключи холецистит.

При панкреатит в 99% от случаите телесната температура се повишава.

При хроничен панкреатит пациентът се оплаква от следните симптоми:

Клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, не е възможно да се постави диагноза само въз основа на клиниката, необходимо е да се проведат допълнителни изследвания.

Диагностика

Диагнозата на остър и хроничен панкреатит се състои от следните стъпки:

• събиране на анамнеза от пациента или лицата, които го придружават;
• обективно изследване с помощта на палпация, перкусия, аускултация;
• провеждане на лабораторни изследвания на урина, изпражнения, кръв;
• инструментална диагностика;
• диагностична лапаротомия или лапароскопия (ако е необходимо).

Алгоритъмът за провеждане на диагностични мерки е еднакъв както за OP, така и за CP. Разликата може да е само в последователността на прегледите.

По време на събирането на анамнеза лекарят се интересува от това кога е започнала атаката на остър панкреатит и какво го е провокирало. Трябва да разберете дали вече е имало подобни ситуации, какви заболявания е претърпял пациентът и от какви заболявания страда в момента. Трябва да попитате дали пациентът има лоши навици, с които той самият свързва заболяването си.

Трябва да се помни, че някои лекарства могат да провокират ОП, необходимо е да се изясни дали жертвата е приемала лекарства - ако да, какви.

След интервюто лекарят пристъпва към преглед на пациента. Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, е позата. По правило хората с ОП или екзацербации на ЦП имат фетална позиция. Кожата по време на атака е покрита с лепкава студена пот.

Езикът е покрит с бял или сивкав налеп. Лигавиците са бледи, сухи.

При палпация се забелязва болка в горните етажи на перитонеума (понякога болката може да се разлее), при наличие на излив в перитонеума се появяват симптоми на Shchetkin-Blumberg.

Предната коремна стена е напрегната, силно болезнена. По време на аускултация на корема звукът от перисталтиката може да изчезне, това се дължи на рефлексна чревна пареза. При перкусия се определя тимпанит по цялата повърхност на корема.

Наблюдават се определени лабораторни параметри.

Общ кръвен анализ:

• увеличаване на броя на левкоцитите;
• увеличение на SOE;
• анемия;
• тромбоцитопения или нормален вариант.

При биохимията на кръвта могат да се наблюдават следните показатели:

• повишаване на общия билирубин поради директен;
• промяна на протеиновия коефициент;
• повишаване на кръвната амилаза;
• повишаване на креатинина в кръвта;
• могат да бъдат положителни маркери за тъканно увреждане.

Общ анализ на урината:

• олигурия или анурия (малко или никаква урина);
• повишаване на амилазата в урината;
• появата на уробилин в урината (в нарушение на изтичането на жлъчката).

Лабораторната диагностика също включва определяне на различни фракции на еластаза в кръвта и изпражненията.

• Ултразвук на панкреаса;
• радиография на коремни органи;
• RTO и CT.

По време на диагностика с помощта на хирургични методи, достъпът се извършва с помощта на разрез или лапароскоп, тази процедура е един от най-точните диагностични методи.

Лечение

Лечението на панкреатит е сложно и продължително упражнение, което се гради на доверието между пациента и лекаря. Необходимо е безупречно да се спазват препоръките на лекаря.

Лечението на ОП и ЦП е много различно, няма разлика само в случаите, когато хроничният панкреатит се обостри.

За лечение на остър панкреатит направете следното:

• облекчаване на болката;
• инхибиране на секрецията на стомаха и панкреаса;
• инактивиране на панкреатичните ензими;
• стимулиране на диурезата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• подготовка на пациента за парентерално хранене;
• операция.

За намаляване на болката се използват аналептични лекарства:

Стомашната секреция се инхибира, за да се намали рефлекторното отделяне на панкреатичен сок в неговото междуклетъчно пространство. За тази цел се използват Octreotide и PPI.

Апротининът се използва за инактивиране на панкреатичните ензими. Корекцията на минералния метаболизъм се извършва с помощта на кристалоиди и колоиди.

Лечението на CP включва:

• корекция на диетата;
• анестезия за синдром на болка;
• при ензимен дефицит заместителна терапия;
• PPI за намаляване на секрецията на панкреатичен сок.

Първа помощ

Болката при панкреатит е доминиращият симптом. Първото нещо, което трябва да направите с развитието на ОП, е да облекчите болката. Строго е забранено да се яде или пие под каквато и да е форма. Хранене само парентерално!

Студът трябва да се приложи към предната коремна стена. Пациентът се нуждае от почивка. Също така ключово е назначаването на антиензимни лекарства за инхибиране на трипсин и трипсиноген.

Диета

Храненето при остър панкреатит се извършва само с помощта на парентерално приложение на глюкоза, физиологични разтвори и аминокиселини.

При CP диетата трябва да се спазва цял живот, ако ензимната функция на панкреаса е силно засегната, е необходимо да се приемат ензимни препарати преди хранене.

Диетата включва ограничаване на всички храни, които повишават секрецията на панкреаса. Тези храни включват храни:

Списъкът с продукти може да бъде много дълъг, за да се предотврати прогресирането на заболяването, храната трябва да се приема на малки порции през целия ден.

Лекарства

Лечението на остър панкреатит с лекарства се извършва главно парентерално, таблетките за панкреатит се приемат, като правило, само в хроничния ход на заболяването.

Списъкът на задължителните лекарства включва следните групи лекарства:

• аналептици;
• инхибитори на протонната помпа;
• диуретици;
• антиензимни лекарства;
• ензимни препарати (при хроничен панкреатит);
• глюкоза, физиологични разтвори и аминокиселини за парентерално хранене.

Лекарствата не трябва да се приемат без консултация със специалист в областта на гастроентерологията.

етносука

Традиционната медицина е приемлива за допълнително лечение само при хроничен панкреатит.

Хората използват такива растения за приготвяне на отвари и инфузии:

• ленените инфузии инхибират производството на солна киселина от стомаха, намалявайки секреторната функция на панкреаса;
• овесено желе - овесените ядки съдържат много витамини и активни вещества, които имат благоприятен ефект върху целия стомашно-чревен тракт;
• отвара от глухарче има противовъзпалителен ефект;
• инфузия на жълт кантарион и motherwort.

Ползите от народните рецепти при такива сериозни заболявания като панкреатит са много относителни. Не разчитайте на отвари и инфузии, на първо място, трябва да преминете курс на лечение, предписан от квалифициран специалист.

Хирургично лечение

Болката при панкреатит показва, че капсулата на панкреаса се разтяга. Понякога пациентът може да бъде откаран в болницата твърде късно, тогава консервативната терапия е безсилна.

Основната задача на хирурга при лечението на OP и CP е да елиминира некротичните огнища, да възстанови нормалното налягане в панкреаса и да премахне абсцеси, кисти и сраствания. За да се намали налягането по време на оток, панкреасът се дренира.

Понякога се правят общи анастомози между панкреаса и червата. Всички хирургични интервенции на панкреаса се понасят много зле от пациентите. Имат висок риск от смърт. Ако е възможно, консервативната терапия трябва да се проведе възможно най-скоро, за да се предотврати хирургическа намеса.

Усложнения

Усложненията на панкреатита са много сериозни и влияят негативно на живота на човек в бъдеще.

Най-честите усложнения:

• диабет;
• псевдокисти на панкреаса;
• абсцеси;
• инфилтрати;
• склероза;
• инхибиране на ензимната активност;
• развитие на синдром на хронична болка;
• появата на калцификации в стромата на панкреаса.

Всяко от усложненията може значително да намали качеството на живот на пациента и в крайна сметка да доведе до необратими промени в панкреаса.

Функционалното храносмилане е нарушение на функцията на орган без органично увреждане на неговите отдели. За заболяването са характерни най-разнообразни симптоми, но по време на инструментално изследване не се откриват патологични промени в лигавицата.

Говорим за причините за развитието на болестта, нейната диагностика и лечение.

Развитието на функционално лошо храносмилане (FGI) се основава на две основни причини:

1. наследствено предразположение. Много често нарушенията на стомашно-чревния тракт с функционален произход могат да бъдат проследени в няколко поколения от едно и също семейство. Това е свързано с генетично определени характеристики на неврохуморалната регулация, вида на нервната дейност и наследствените особености на автономната нервна система.
2. Прекомерен психически и физически стрес. Острият и хроничният стрес играят важна роля.

За развитието на FRF, дори в условията на наследствена обремененост, е необходимо да се повлияе на тялото от цял ​​комплекс от неблагоприятни фактори. Нека разгледаме основните.

1.първични причини. Свързани с влиянието на екзогенни фактори, те включват:

2.Вторични причини. Свързани с неблагоприятни ефекти върху храносмилателния тракт на заболявания на други органи и системи:

• хронични заболявания на панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб;
• дуоденит, язва на дванадесетопръстника;
• хроничен колит, дивертикулоза на дебелото черво;
• вегетоваскуларна дистония (VVD);
• хронична сърдечна недостатъчност;
• заболяване на бъбреците;
• несанирани огнища на инфекция в тялото - кариозни зъби, бавен среден отит, синузит, синузит.

Как се развива функционалното лошо храносмилане

Нередовният прием на храна води до нарушаване на ритъма на производството на хормони, които регулират секреторната и двигателната функция на храносмилателния тракт. По правило се развива тяхната хиперсекреция, която стимулира образуването на стомашен сок. По подобен начин действат и прекалено пикантните и мазни храни, както и никотинът и кофеинът.

При вторични нарушения основната роля в развитието на патологията играе прекомерното активиране на парасимпатиковата нервна система и в резултат на това ефектът върху стомаха на импулси от вагусния нерв. Това води до нарушаване на двигателната функция на органа и появата на болка.

Защо ме боли стомаха от нерви

Нарушаването на нервната регулация на стомашно-чревния тракт води до следното:

Обикновено една от дисрегулациите преобладава при пациента, поради което се разграничават няколко форми на FRD поток:

1. Подобен на язва.Развива се с хиперпродукция на солна киселина. Проявява се главно с болка в епигастричния регион.
2. Дискинетичен. Причинява се от нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, както и от промяна в чувствителността на вътрешните (висцерални) рецептори.

Идентифицирането на водещата връзка в развитието на заболяването играе важна роля при назначаването на лечение.

Симптоми на функционална стомашна диспепсия

Характеристика на симптомите на FRD е тяхната непостоянство и непоследователност. Оплакванията на пациентите са доста неясни и емоционални, като едно от най-честите е, че ги боли корем след стрес. Повечето пациенти имат астенична физика и признаци на вегето-съдова дистония.

Една от основните прояви на заболяването е болката, която се появява след стрес или грешки в диетата. Типична локализация - субстрата или около пъпа. Болката обикновено е болезнена, със средна интензивност, в някои случаи - остра, пароксизмална.

По правило пациентите се оплакват от следните симптоми:

• гадене,
• повръщане,
• оригване гнило,
• усещане за тежест в стомаха,
• киселини,
• чревна диспепсия (метеоризъм, коремна болка),
• нестабилно изпражнение (редуване на диария и запек).

FDD се среща не само при възрастни, но и при деца. Детето има същите оплаквания. Основната причина за разстройството при децата е действието на стресови фактори.

Диагностика на заболяването

Функционално нарушено храносмилане - код по МКБ K31.0. За да поставите диагноза, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. За диференциална диагноза с органични лезии на стомашно-чревния тракт, като гастрит, пептична язва, рефлуксен езофагит, се извършва езофагогастродуоденоскопия (EGFG), рН-метрия на стомаха и флуороскопия на стомаха.

Гастроскопията ви позволява да изследвате стените на стомаха отвътре, за да идентифицирате нарушение на свиването на стените на стомаха. При функционални нарушения не се открива увреждане и възпаление на лигавицата.

pH-метрията дава възможност да се определи профилът на секреция на солна киселина, както базална, така и стимулирана. Флуороскопията се използва за оценка на нарушенията в подвижността на органите, размера и функцията на сфинктера. Тези параметри се определят от скоростта на евакуация на бариев сулфат.

Полезно видео

Какво е важно да знаете за болестта, можете да чуете от това видео.

Лечение

Основата на терапията с FRD е назначаването на лекарства, които облекчават симптомите на заболяването, диетата, както и корекцията на състоянието на нервната система. За да се елиминират нарушенията на подвижността на органите, се предписват спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин), антихолинергици ( Бускопан), прокинетика ( Церукал, Мотилиум).

При язвена форма на заболяването антиацидите са ефективни ( Малаокс, Гавискон, Алмагел), инхибитори на протонната помпа ( Париет, Омез, Барета). В някои случаи използването на хомеопатични методи е ефективно.

Важна роля в лечението на FRD играе нормализирането на тонуса на вегетативната система, както и намаляването на общата нервност на пациента. За тази цел се използва физиотерапия:

• електросън;
• електрофореза с калций и бром;
• масаж;
• кръгъл душ.

В тежки случаи са показани психотерапия и използване на методи за седация на наркотици - назначаване на транквиланти, антидепресанти).

Лечение в домашни условия

За да облекчите повишената нервност, можете да използвате билкови препарати с успокояващ ефект. Инфузиите от мента, валериана, motherwort при продължителна и редовна употреба показват висока ефективност. С профилактична цел се използват стомашни и противоязвени препарати.

Диета

Една от първите препоръки, които лекарят дава както на възрастни пациенти, така и на деца, е промяна на вида и диетата. Яжте за предпочитане 3-4 пъти на ден. Трябва да ядете топла храна поне веднъж на ден. Изключени са бързите храни, пикантните и мазни храни, които дразнят стомаха.

Болки в стомаха от нерви, какво да правя

Когато човек редовно развива симптоми на стомашно разстройство, важно е да се разбере причината за появата им. Ако FRF е свързано с прекомерен нервен стрес, трябва да се вземат мерки за справяне със стреса, особено при лабилна психика. Приемането на успокоителни, нормализирането на начина на живот, спазването на режима на работа и почивка може да помогне.

1. Ако сте много нервен, опитайте се да се успокоите. Опитайте се да дишате дълбоко и спокойно - това намалява тонуса на вегетативната нервна система.
2. Ако е необходимо, пийте таблетки валериана или майчинка наведнъж. Добре облекчава нервното напрежение билков препарат Персен.
3. Често, когато са стресирани, хората нарушават обичайната си диета (преяждат, злоупотребяват с нездравословна храна). Опитайте се да не допуснете това да се случи.
4. Ако симптомите на стомашно разстройство се увеличат, консултирайте се с лекар за задълбочен преглед.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ

Кодове по ICD-10

К30. диспепсия.

K31. Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, включително функционални нарушения на стомаха.

Функционалната диспепсия е симптомокомплекс при деца на възраст над една година, при който има болка, дискомфорт или усещане за пълнота в епигастралната област, свързани или не свързани с хранене или физическа активност, както и ранно засищане, подуване на корема, гадене, регургитация, непоносимост към мазна храна и др.

Функционалната диспепсия в детска възраст е много честа, истинското разпространение не е уточнено.

Етиология и патогенеза

Има три нива на формиране на соматичен симптом (определени от оплакванията): органно, нервно, психическо (фиг. 3-1). Генераторът на симптомите може да бъде локализиран на всяко ниво, но формирането на емоционално оцветено оплакване става само на умствено ниво. Болката, която се появява извън лезията на органа, не се различава от тази, която е възникнала в резултат на истинско увреждане. Причините за функционалните разстройства са свързани с нарушение на нервната или хуморалната регулация на мотилитета на стомашно-чревния тракт, при което няма структурни промени в органите на стомашно-чревния тракт.

Ориз. 3-1.Нива на формиране на клинични прояви на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Нарушенията на подвижността на храносмилателните органи от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основните от които са нарушения на процесите на храносмилане, абсорбция и чревна микробиоценоза.

Тези промени изострят двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния порочен кръг.

Клинична картина

Симптомите при функционалните разстройства са разнообразни, но оплакванията трябва да се наблюдават продължително време - поне веднъж седмично през последните 2 или повече месеца. Също така е важно симптомите да не са свързани с дефекация или промени в честотата и характера на изпражненията.

При децата е трудно да се разграничат варианти на функционална диспепсия, така че те не са изолирани.

Диагностика

Поради факта, че диагнозата функционална диспепсия е диагноза на изключване с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, е необходим цялостен преглед, включващ общ клиничен минимум, изключване на хелминто-протозойна инвазия, биохимични изследвания, ендоскопско изследване, функционални тестове (стомашна интубация или pH-метрия) и др.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с органична патология на гастродуоденалната зона: хроничен гастрит, гастродуоденит, язва, както и заболявания на жлъчната система, панкреаса, черния дроб. При тези патологии се откриват характерни промени в лабораторните и инструменталните изследвания, докато няма промени във функционалната диспепсия.

Лечение

Задължителни компоненти на лечението на функционална диспепсия са нормализирането на вегетативния статус и психо-емоционалното състояние, ако е необходимо, консултация с психоневролог, психолог.

Диагностиката и лечението на функционалната диспепсия могат рационално да бъдат разделени на два етапа.

На първия етап лекарят, въз основа на клинични данни (включително изключване на симптоми на тревожност) и скринингово изследване (обща кръвна картина, копрология, изследване на фекална окултна кръв, ултразвук), с висока степен на вероятност приема функционалния характер на заболяването. и назначава лечение за период от 2 -4 седмици Липсата на ефект от терапията се счита за изискване.

важен сигнал и служи като индикация за преглед в консултативен център или гастроентерологично отделение на болница (втори етап).

Прокинетиците се предписват при дискинетични разстройства. Лекарството на избор е domperidone, прилаган в доза 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Антиациди, антисекреторни лекарства, както и миотропни спазмолитици са показани за болка, спастични състояния. Папаверин се предписва перорално (независимо от приема на храна), 2-3 пъти на ден: за деца на 1-2 години - 0,5 таблетки; 3-4 години - 0,5-1 таблетка; 5-6 години - по 1 таблетка, 7-9 години - по 1,5 таблетки, над 10 години и възрастни - по 1-2 таблетки, дротаверин (no-shpa*, spazmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 пъти на ден; деца от 6 години - мебеверин (дуспаталин *) в доза 2,5 mg / kg в 2 дози 20 минути преди хранене, деца на 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти на ден; деца в училищна възраст - пинавериум бромид (дицетел *), селективен блокер на калциевите канали на чревните клетки, 50-100 mg 3 пъти на ден.

Прогноза

Прогнозата за функционални нарушения е двусмислена. Въпреки че Римските критерии показват стабилен и благоприятен характер на протичането им, на практика често е възможна еволюцията им в органична патология. Функционалната диспепсия може да се превърне в хроничен гастрит, гастродуоденит, язва.

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ

Код по МКБ-10

К29. Гастрит и дуоденит.

Хроничният гастрит и гастродуоденит са полиетиологични, постоянно прогресиращи хронични възпалително-дистрофични заболявания на стомаха и / или дванадесетопръстника.

Според официалните данни тяхната честота е 100-150 на 1000 деца (58-65% в структурата на гастроентерологичната патология).

Ако вземем за основа морфологичния метод на диагностика, разпространението на заболяванията ще бъде 2-5%. HP инфекцията, която се среща при 20-90% от популацията (фиг. 3-2), може да бъде свързана с хроничен гастродуоденит (CGD). Само клиничният подход към проблема с ИБС, без преглед, води до свръхдиагностика на заболяването HP. В Русия, в сравнение със западноевропейските страни, има 3-6 пъти повече заразени деца, което съответства на нивото на инфекция в слаборазвитите страни.

Ориз. 3-2.Разпространение H. pyloriв света

Етиология и патогенеза

Според класификацията на Сидни (1996) се разграничават видовете гастрит и съответните им механизми на формиране (фиг. 3-3). Обременената наследственост се реализира, когато тялото е изложено на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори.

Ориз. 3-3.Варианти на хроничен гастрит и техните характеристики

Екзогенни факторириск от HCG:

Хранителни: суха храна, злоупотреба с пикантни и пържени храни, дефицит на протеини и витамини в диетата, нарушаване на диетата и др.;

Психо-емоционални: стрес, депресия;

Екологични: състоянието на атмосферата, наличието на нитрати в храната, лошото качество на питейната вода;

Прием на определени лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, антибиотици и др.;

хранителна алергия;

Незадоволително състояние на зъбната система;

Лоши навици;

Хормонални дисфункции. Ендогенни факторириск от развитие на ИБС:

HP инфекция;

Рефлукс на жлъчката в стомаха;

ендокринни нарушения.

инфекция HPвъзниква в детска възраст, ако не се лекува, бактериите продължават да съществуват в тялото за неопределено време, причинявайки заболявания на стомашно-чревния тракт.

Източник на инфекция: заразен човек, животно (котки, кучета, зайци). Начини на разпространение: алиментарно (със замърсена храна), вода (HP може да бъде в студена вода няколко дни) и контакт (мръсни ръце, медицински инструменти, целувка). Механизми на инфекция: фекално-орален и орално-орален (например чрез целувка). HPзасети от фекалии, вода, плака.

Патогенезата на HP инфекцията е представена в раздела "Пептична язва".

Класификация

Класификацията на хроничния гастрит и дуоденит е представена в таблица. 3-1.

Таблица 3-1.Класификация на хроничен гастрит и гастродуоденит (Баранов А.А., Шиляева Р.Р., Коганов Б.С., 2005)

Клинична картина

Клиничните прояви на CHD са разнообразни и зависят от естеството на нарушенията на секреторната, евакуационната функция на стомаха, възрастта и характерните характеристики на детето. Клиничните характеристики на хроничния гастрит в периода на обостряне са свързани със състоянието на секреция на солна киселина.

Синдроми, характерни за повишена (или нормална) секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип В)

Синдром на болката:интензивни и продължителни, свързани с приема на храна. Ранната болка е характерна за фундалния гастрит, късната болка е характерна за антралния гастрит, болката през нощта е характерна за дуоденита. Няма ясна връзка с времето на годината, хранителните разстройства. При по-големи деца палпацията показва умерена болка в епигастриума и пилородуоденалната зона.

Диспептичен синдром:кисело оригване, изригване на въздух, киселини, склонност към запек.

Синдроми на неспецифична интоксикацияи астенияпроменливи: вегетативна нестабилност, раздразнителност, бързо изтощение по време на умствен и физически стрес, понякога субфебрилна температура.

Синдроми с намалена секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип А)

Болков синдромслабо изразена, характеризираща се с тъпа дифузна болка в епигастриума. След хранене има усещане за тежест и пълнота в горната част на корема; болката възниква и се усилва в зависимост от качеството и обема на храната. Палпацията разкрива лека дифузна болезненост в епигастриума.

Диспептичен синдромпреобладава над болката: оригване на храна, гадене, усещане за горчивина в устата, загуба на апетит, метеоризъм, нестабилен стол. Може да има намаление на апетита, отвращение към определени храни (зърнени храни, млечни продукти и др.).

Синдром на неспецифична интоксикацияизразена, преобладава астения. Пациентите са бледи, телесното им тегло е намалено поради нарушение на стомашния стадий на храносмилането на храната и вторични нарушения на панкреаса, в тежки случаи се отбелязват прояви на хипополивитаминоза, анемия.

При рефлуксен гастрит (по-често при гастрит тип С)поради постоянния рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание (гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс), симптомите на горната (стомашна) диспепсия са предимно характерни: киселини, кисело оригване, оригване с въздух, усещане за горчивина в устата, намален апетит.

Характеристики на клиничните прояви на DR инфекция:

Няма сезонен характер на екзацербациите;

Няма периодичност в хода на заболяването (симптомите на гастрит се наблюдават почти постоянно);

Често гадене, повръщане и други прояви на диспептичен синдром;

Може да има признаци на инфекция: субфебрилна температура, неизразена интоксикация, умерено изразена левкоцитоза в кръвта, повишена ESR;

Лош дъх (халитоза).

Диагностика

Признаци на гастрит или гастродуоденит с езофагодуоденоскопия:

Хиперсекреция на стомашно съдържимо;

Слуз, често - примес на жлъчка;

Предимно хиперемия и подуване на лигавицата на стомаха и / или дванадесетопръстника;

Оток и удебеляване на гънките, фоликуларна хиперплазия (фиг. 3-4, а), понякога ерозия (фиг. 3-4, б);

Бледа, тъпа, изтънена лигавица на стомаха и / или дванадесетопръстника, неравномерно изгладени гънки, понякога мозайка на лигавицата (фиг. 3-4, в).

Ориз. 3-4.Ендоскопска картина: а - ексудативен гастрит с фоликуларна хиперплазия на лигавицата; б - ерозивен гастрит; в - ексудативен дуоденит

Ендоскопските признаци са по-чести HP- асоцииран гастрит:

Множество язви и ерозии в луковицата на дванадесетопръстника;

Мътен стомашен секрет;

Лимфоидна хиперплазия, хиперплазия на епителните клетки, лигавицата изглежда като калдъръмена настилка (виж Фиг. 3-4, а).

Интрагастралната рН-метрия ви позволява да оцените рН в тялото и антралната част на стомаха. Нормалното рН на тялото на стомаха на празен стомах при деца на възраст над 5 години е 1,7-2,5, след въвеждане на стимулант (хистамин) - 1,5-2,5. Антрумът на стомаха, който неутрализира киселината, нормално има рН над 5, т.е. разликата между pH на тялото и антрума обикновено е над 2 единици. Намаляването на тази разлика показва нейното намаляване.

способност за тралене на антрума и възможно подкиселяване на дванадесетопръстника.

Стомашното сондиране ви позволява да оцените секреторната, евакуационната, киселинно-продуциращата функция. При деца по-често се открива повишена или запазена киселинно-продуцираща функция. При HP-инфекцията при деца не настъпва хипохлорхидрия, киселинното производство винаги е повишено. При юноши със субатрофия на лигавицата киселинността често намалява. Наличието или отсъствието на субатрофия и атрофия, степента на атрофия може да се оцени само хистологично.

Диагностика HP-инфекцията е задължителна за уточняване вида на гастродуоденита и последващо лечение (виж гл.1).

Патоморфология

Най-пълната картина на лезията на стомаха се дава чрез цялостно изследване на биопсични проби от антрума, фундуса (тялото) и ъгъла на стомаха (фиг. 3-5).

Преди да се запознаем с хистоморфологичните промени в стомашната лигавица, нека си припомним особеностите на нейната клетъчна структура (фиг. 3-5, а). Основните жлези имат 5 вида клетки: покривен епител, основен, париетален (париетален), лигавичен (бокал). Главните клетки произвеждат пепсин, париеталните клетки произвеждат съставките на солната киселина, бокалните и покривните клетки произвеждат мукоиден секрет. В антрума пилорните жлези произвеждат алкален секрет. Антрумът играе роля в хуморалната и нервно-рефлексната регулация на стомашната секреция. В дъното на криптите на дванадесетопръстника и тънките черва има клетки на Панет, които осигуряват антибактериална защита на стомашно-чревния тракт. Основните защитни молекули, произвеждани от клетките на Панет, са α-дефензини, лизозим, фосфолипаза А2, катионни пептиди.

Хистологично характеризират: активен дифузен гастрит, повърхностен гастрит с лезии на жлезите без атрофия, със субатрофия или атрофия, при които има постепенна промяна в клетъчния състав (виж Фиг. 3-5, а). За HP-инфекцията се характеризира с преструктуриране на епитела (метаплазия) според пилорния или чревния тип, което по-често се открива при атрофичен гастрит.

Ориз. 3-5.Промени при хроничен гастрит: а - норма и промени при хроничен гастрит: схема на клетъчната и хистологична структура на стомашната лигавица (оцветяване с хематоксилинеозин. χ 50; б - участъци и части на стомаха

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от функционална диспепсия, язва, заболявания на жлъчната система, панкреаса, черния дроб.

Лечение

Лекарствената терапия се провежда в съответствие с вида на гастрита.

Като се има предвид, че преобладаващият брой случаи на гастрит тип В се причиняват от HP,основата на лечението, особено ерозивен гастрит и / или дуоденит, е ликвидирането HP(антихеликобактерната терапия е представена в раздела "Пептична язва"). Извършва се само ако HPедин инвазивен или два неинвазивни метода на изследване. Желателно е лечението на всички членове на семейството.

При повишена стомашна секреция се предписват антиациди: алгелдрат + магнезиев хидроксид (маалокс *, алмагел *), алуминиев фосфат (фосфалугел *), гастал *, гастрофарм * в суспензия, таблетки.

Maalox * се прилага перорално на деца от 4 до 12 месеца, 7,5 ml (1/2 ч.л.), над една година - 5 ml (1 ч.л.) 3 пъти на ден, юноши - 5-10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 0,5-1 час преди хранене и през нощта. След постигане на терапевтичен ефект се провежда поддържаща терапия по 5 ml или 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Суспензията или гелът трябва да се хомогенизират преди употреба чрез разклащане на бутилката или внимателно омесване на сашето с пръсти.

Almagel * в суспензия се използва за деца под 10 години в доза 1/3, 10-15 години - 1/2, над 15 години - 1 мерителна лъжица 3-4 пъти на ден 1 час преди хранене и вечер .

Phosphalugel * се предписва през устата, може да бъде чист или разреден в 1/2 чаша вода преди прием. Деца под 6 месеца - 4 g (1/4 саше), или 1 ч.л., след всяко от 6 хранения; над 6 месеца - 8 г (1/2 саше), или 2 ч.л. - след всяко от 4 кърмения. При по-големи деца РД е 1-2 сашета гел 2-3 пъти на ден.

При тежка хиперацидност се използва антисекреторно средство, M 1 - антихолинергичен пирензепин (гастроцепин *) в таблетки от 25 mg, деца от 4 до 7 години - 1/2 таблетка, 8-15 години - в първите 2-3 дни, 50 mg 2 -3 пъти на ден 30 минути преди хранене, след това - 50 mg 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Максималната дневна доза е 200 mg. Хистамин Н2 рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин) могат да се предписват на деца на възраст над 10 години за период от 2 седмици в доза от 0,02-0,04 g през нощта.

При ерозивен гастрит, причинен от НСПВС, се използват гастропротектори.

Използват се и филмообразуващи препарати, например сукралфат (venter *), под формата на гел за перорално приложение и таблетки от 1 g, които без дъвчене се измиват с малко количество вода. Деца - 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден или 1-2 g сутрин и вечер 30-60 минути преди хранене. Максималната дневна доза е 8-12 g; курс на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

Простагландините - мизопростол (cytotec *) се използват от юноши (за предпочитане от 18-годишна възраст) вътре, по време на хранене, 400-800 mcg / ден в 2-4 дози.

Успокоителен билков препарат от плодове на глог + екстракт от цвят на черен бъз + ​​коренища на валериана с корени (novo-passit *) е показан за деца от 12 години. Лечебната валериана с корени се предписва перорално като запарка 30 минути след хранене: за деца от 1 до 3 години - 1/2 ч.л. 2 пъти на ден, 3-6 години - 1 ч.л. 2-3 пъти на ден, 7-12 години - 1 десертна лъжица 2-3 пъти на ден, над 12 години - 1 супена лъжица. л. 2-3 пъти на ден. Преди употреба се препоръчва инфузията да се разклати. Екстракт от валериана * в таблетки за деца от 3 години се предписва по 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

При гастрит тип А не се предписват антихолинергици и антиациди.

При наличие на болка и диспептичен синдром, добър ефект се постига при перорално приложение или интрамускулни инжекции на метоклопрамид, сулпирид, но-шпи *, бутилскополамин бромид (бускопан *), дротаверин. Широко се препоръчват обвиващи и стягащи билкови лекарства: инфузия на листа от живовляк, бял равнец, лайка, мента, жълт кантарион преди хранене в продължение на 2-4 седмици.

За да стимулирате секреторната функция на стомаха, можете да използвате лечебен билков препарат - екстракт от листата на голям живовляк (плантаглюцид *). Planta glucid * в гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение се предписва на деца под 6 години - 0,25 g (1/4 ч.л.), 6-12 години - 0,5 g (1/2 ч.л.). , над 12 години - 1 г (1 ч.л.) 2-3 пъти дневно 20-30 минути преди хранене. Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици. За предотвратяване на рецидиви лекарството се използва в горните дози 1-2 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Пепсин, бетаин + пепсин (таблетки ацидин-пепсин *) и други лекарства се използват за заместващи цели. Таблетките Ацидин-пепсин * се приемат през устата в доза от 0,25 g по време или след хранене, предварително разтворени в 50-100 ml вода, 3-4 пъти дневно. Курсът на лечение е 2-4 седмици.

За подобряване на трофизма на стомашната лигавица се използват средства, които подобряват микроциркулацията, протеиновия синтез и репаративните процеси: препарати на никотинова киселина, витамини от групи В и С перорално и инжекционно, диоксометилтетрахидропиримидин (метилурацил *), солкосерил *. Метилурацил * в таблетки от 500 mg се предписва:

деца от 3 до 8 години - 250 mg, над 8 години - 250-500 mg 3 пъти на ден по време на или след хранене. Курсът на лечение е 10-14 дни.

При лечение на гастрит тип С (рефлуксен гастрит), протичащ с двигателни нарушения, прокинетикът домперидон (мотилиум*, мотилак*, мотинорм*, домет*) се използва през устата 15-20 минути преди хранене, за деца под 5 години - в суспензия за вътрешен прием 2,5 mg / 10 kg телесно тегло 3 пъти на ден и, ако е необходимо, допълнително преди лягане.

При тежко гадене и повръщане - 5 mg / 10 kg телесно тегло 3-4 пъти на ден и преди лягане, ако е необходимо, дозата може да се удвои. За деца над 5 години и юноши домперидон се предписва в таблетки от 10 mg 3-4 пъти на ден и допълнително преди лягане, с тежко гадене и повръщане - 20 mg 3-4 пъти на ден и преди лягане.

Прокинетиците (Coordinax *, Peristil *) се предписват на по-големи деца при 0,5 mg / kg в 3 разделени дози 30 минути преди хранене, курсът на лечение е 3-4 седмици.

Физиотерапевтично лечение в острия период: електрофореза с платифилин - в епигастралната област, бром - в областта на яката, във фазата на субремисия - ултразвук, лазерна терапия.

Предотвратяване

Диспансерното наблюдение се извършва съгласно III група на отчитане, честотата на прегледите от педиатър е най-малко 2 пъти годишно, от гастроентеролог - 1 път годишно. Езофагогастродуоденоскопията се извършва веднъж годишно за синдром на болка.

назначаване на масаж, акупунктура, физиотерапевтични упражнения. За предпочитане спа лечение.

Дете с ИБС подлежи на отстраняване от диспансера, при условие на 5-годишна клинична и ендоскопска ремисия.

Прогноза

Прогнозата е добра, но слединфекциозен CGD HP,придружен от повишено производство на киселина, което може да доведе до ерозия

гастрит на краката и язва на дванадесетопръстника. С течение на времето, при липса на лечение, настъпва атрофия на лигавицата и намаляване на производството на киселина, което води до метаплазия и дисплазия, т.е. предракови състояния.

Пептична язва

Кодове по ICD-10

К25. Язва на стомаха.

К26. Язва на дванадесетопръстника.

Хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чийто основен симптом е образуването на язва в стената на стомаха и/или дванадесетопръстника.

Разпространение

Честотата на PU е 1,6±0,1 на 1000 деца, 7-10% сред възрастното население. При учениците PU се среща 7 пъти по-често, отколкото при деца в предучилищна възраст, при деца, живеещи в града - 2 пъти по-често, отколкото в селските райони. В 81% от случаите мястото на локализация на язвения дефект е дванадесетопръстника, в 13% - стомаха, в 6% има комбинирана локализация. При момичетата PU се наблюдава по-често (53%), отколкото при момчетата, но комбинацията от PU на стомаха и дванадесетопръстника е 1,4 пъти по-често при момчетата. Усложненията на PU са наблюдавани при деца от всички възрастови групи с еднаква честота.

Етиология и патогенеза

ПУ е полиетиологично заболяване. Във формирането и хронизирането му участват:

Микроорганизми (HP инфекция);

Невропсихични фактори (стресът при децата е водещият фактор за PU: емоционално пренапрежение, отрицателни емоции, конфликтни ситуации и др.);

Наследствено-конституционален (увеличаване на масата на париеталните клетки, увеличаване на освобождаването на гастрин в отговор на приема на храна, дефицит на трипсинов инхибитор, кръвна група I и др. - около 30% от пациентите);

Лечебни и токсични ефекти;

ендокринни нарушения;

Нарушения на режима, естеството на храненето и др.

Патогенезата на PU се основава на дисбаланс между факторите на агресия и защита (фиг. 3-6).

Ориз. 3-6."Везни" Шия с пептична язва (според Saluper V.P., 1976)

При PU съотношението на антралните G- и D-клетки се променя към увеличаване на G-клетките, което е значително свързано с хипергастринемия и хипергастринемия с хиперацидитет. Хиперплазията на гастриновите клетки може да бъде първоначалната характеристика на ендокринния апарат на стомашно-чревния тракт, често наследствено обусловена.

При засилване на агресивните свойства на стомашното съдържимо и отслабване на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, микроорганизмите играят продуциращи уреаза HP, открити през 1983 г. от австралийски учени У. Маршали /. Уорън(фиг. 3-7). Те се откриват при приблизително 90% от пациентите с дуоденална язва и при 70% от стомашни язви. Но HPне е задължителен патогенетичен фактор за язва на дванадесетопръстника при деца, особено на възраст под 10 години.

Ориз. 3-7.Фактори, влияещи върху вирулентността HPТаблица 3-2.Класификация на PU (Mazurin A.V., 1984)

Клинична картина

PU е разнообразна, не винаги се наблюдава типична картина, което значително усложнява диагнозата.

Характеристики на курса на BU при деца в момента:

Изравняване на сезонността на екзацербациите;

Безсимптомно протичане при 50% от пациентите;

Изтрити клинични прояви при някои пациенти с бързо образуване на усложнения на язва на дванадесетопръстника под формата на кървене или перфорация.

Болката е водещото оплакване. Локализира се в същинската епигастрална, параумбиликална област, понякога се разпространява по целия корем. В типичния случай болката става постоянна, интензивна, придобива нощен и "гладен" характер и намалява с приема на храна. Появява се ритъмът на Moinigan на болка (глад - болка - прием на храна - светъл интервал - глад - болка и т.н.). Диспептични разстройства: киселини, оригване, повръщане, гадене - с нарастване

увеличаване на продължителността на заболяването. Апетитът е намален при 1/5 от пациентите, може да има изоставане във физическото развитие. Има склонност към запек или нестабилни изпражнения. Астеничният синдром се проявява с емоционална лабилност, нарушение на съня поради болка, повишена умора. Може да има хиперхидроза на дланите и краката, артериална хипотония, червен дермографизъм, понякога брадикардия.

При физикален преглед се определя лигавицата на езика, при палпация - болезненост в пилородуоденалната зона, епигастриума, понякога в десния хипохондриум, положителен знак на Мендел (болка при перкусия с полусвити пръсти на дясната ръка в областта на голямата и малката кривина на стомаха).

Основното в диагностиката на заболяването е ендоскопското изследване поради асимптоматичното начало и често протичане с усложнения (фиг. 3-8, а).

Сред регистрираните усложнения:

Кървене (повръщане с кръв, мелена (черни изпражнения), слабост, замаяност, тахикардия, хипотония) (фиг. 3-8, b);

Перфорация (пробив на язва в коремната кухина), която настъпва остро и е придружена от остра болка в епигастралната област, напрежение на предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене;

Проникване (проникване на язва в други органи) - синдром на постоянна болка, остри болки, излъчващи се в гърба, повръщане, което не носи облекчение;

Пилорна стеноза в резултат на образуването на белези на мястото на "целуващите" язви на предната и задната стена на дванадесетопръстника (фиг. 3-8, в);

Перивисцерит (адхезивен процес), който се развива в PU между стомаха или дванадесетопръстника и съседните органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур)

Ориз. 3-8.Диагностика на язва на дванадесетопръстника: а - техника на езофагогастродуоденоскопия; b - стомашно кървене от пептична язва; в - стеноза на луковицата на дванадесетопръстника

rem). Характеризира се със силна болка, усилваща се след обилно хранене, с физическо натоварване и треперене на тялото. Сред сложните форми на PU преобладават кървене (80%), стеноза (10%), перфорация (8%) и проникване на язва (1,5%) са по-рядко срещани, перивисцерит (0,5%) и злокачествено заболяване са изключително редки.

Диагностика

Най-оптималният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопията (Таблица 3-3), с помощта на която се извършва целенасочена биопсия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да се изясни естеството и тежестта на патоморфологичните промени.

Таблица 3-3.Резултатите от езофагогастродуоденоскопия при ПУ

Ендоскопското изследване разкрива 4 стадия на язвения процес (виж Таблица 3-2). На фона на терапията преходът от I към II етап се наблюдава след 10-14 дни, от II към III - след 2-3 седмици, от III към IV - след 30 дни. Пълна регресия на съпътстващите възпалителни промени в лигавицата на гастродуоденалната зона настъпва след 2-3 месеца.

Рентгенографията на стомаха и дванадесетопръстника с барий е оправдана само ако има съмнение за вродени малформации на стомашно-чревния тракт или е технически невъзможно да се извърши езофагогастродуоденоскопия (фиг. 3-9, а).

HP инфекцията се диагностицира чрез инвазивни и неинвазивни методи, като откриването е златен стандарт. HPпри биопсия на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника (виж Глава 1).

Оценката на състоянието на секреторната функция на стомаха се извършва чрез рН-метрия или стомашно сондиране.

Патоморфология

Макроскопски се откриват 1-3 язвени дефекта с фибринозна плака и ръбове като ръбове (Фиг. 3-9, b). Около дефектите лигавицата е хиперемирана, с точковидни кръвоизливи. Микроскопски в дъното на язвения дефект се вижда некроза с фибринозни налепи, около които се наблюдават натрупване на левкоцити и съдово пълнокровие. Дълбок язвен дефект на лигавицата (почти до мускулната пластина) с гнойно-некротични промени в стените и дъното е показан на фиг. 3-9, c.

Ориз. 3-9.а - рентгенова снимка: симптом на ниша с язвен дефект в стомаха; b - макропрепарат на лигавицата на дванадесетопръстника (стрелките показват дефекти); c - микроскопска картина на язвен дефект на стената на дванадесетопръстника (оцветяване с хематоксилинеозин, χ 100)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с остри язви, които се развиват на фона на остър стрес, изгаряния (язва на Кърлинг), травма (язва на Кушинг), инфекции (цитомегаловирус, херпес и др.) или лекарства (НСПВС и др.).

Лечение

Лечението се провежда на етапи. Цели на лечението:

Облекчаване на възпалението, заздравяване на язви, постигане на стабилна ремисия;

Ерадикация на HP инфекция;

Предотвратяване на рецидив, предотвратяване на обостряния и усложнения.

В случай на обостряне хоспитализацията в гастроентерологичния отдел е задължителна (първи етап на лечение). Задайте почивка на легло за 2-3 седмици.

От лекарствата антиацидите се предписват на малки деца. Algeldrate + магнезиев хидроксид (Maalox *) се използва през устата, за деца от 4 до 12 месеца - 7,5 ml (1/2 ч.л.), над 1 година - 15 ml (1 ч.л.) 3 пъти на ден, юноши - 5- 10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 30 минути преди хранене и през нощта, ако е необходимо, RD се увеличава до 15 ml или 3-4 таблетки.

IPN. Омепразол (losek*, omez*) се предписва от 12-годишна възраст по 1 капсула (20 mg) веднъж дневно на празен стомах. Курсът на лечение на язва на дванадесетопръстника е 2-3 седмици, ако е необходимо, поддържащо лечение се провежда още 2-3 седмици; с язва на стомаха - 4-8 седмици. Lansoprazole (helicol *, lanzap *) - 30 mg / ден в една доза сутрин в продължение на 2-4 седмици, ако е необходимо - до 60 mg / ден. Пантопразол (panum *, peptazol *) се предписва перорално, без дъвчене, с течност, 40-80 mg / ден, курсът на лечение за белези на дуоденална язва - 2 седмици, стомашна язва и рефлуксен езофагит - 4-8 седмици. Рабепразол (париет *) се предписва от 12-годишна възраст, 20 mg перорално 1 път на ден сутрин. Курсът на лечение е 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици. Капсулите се поглъщат цели, без да се дъвчат.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Фамотидин (гастрозидин *, квамател *, фамозан *) се прилага перорално при 0,5 mg / kg на ден преди лягане или 0,025 mg 2 пъти на ден. За деца с тегло под 10 kg перорално 1-2 mg / kg на ден, разделени на 3 приема; за деца с тегло над 10 kg - перорално в доза 1-2 mg / kg на ден, разделена на 2 приема.

Филмообразуващият гастропротектор сукралфат (вентер*) се предписва под формата на гел за перорално приложение и таблетки 1 час преди хранене и преди лягане. Децата се предписват 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден, или 1 g сутрин и вечер, или 2 g 2 пъти на ден (след събуждане сутрин и преди лягане за празен стомах) максимална DM - 8-12 г. Курсът на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

При потвърждаване на инфекцията с HP, ерадикацията на HP се извършва с бисмут или omez-съдържащи схеми от 1-ва и 2-ра линия в комбинация с едно или две антибактериални лекарства. Успех се постига при 70-90% от пациентите, но усложненията, страничните ефекти (Таблици 3-4) и резистентността (резистентност) към ИПП, антибиотици (особено метронидазол) и други лекарства влияят върху успеха на терапията.

Таблица 3-4.Странични ефекти от ерадикационната терапия

Опции за първа линия терапия (тройна)

На базата на бисмутови препарати:

Бисмутов субцитрат (де-нол*) 8 mg/kg (до 480 mg/ден) + амоксицилин (флемоксин*, хиконцил*) 25 mg/kg (до 1 g/ден) или кларитромицин (фромилид*, клацид*) 7,5 mg/kg (до 500 mg/ден) + нифурател (макмирор*) 15 mg/kg или фуразолидон 20 mg/kg;

Бисмутов субцитрат + кларитромицин + амоксицилин.

Въз основа на PPI:

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин 1 g/ден + нифурател или фуразолидон;

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин + амоксицилин.

Комбинацията от амоксицилин (флемоксин солютаб*) + бисмутов препарат (бисмутов субцитрат) + PPI има локален бактерициден ефект в комбинация с обгръщащи, цитопротективни, антибактериални и антисекреторни ефекти, което позволява да се откаже употребата на втория антибактериален агент в схема на ерадикационна терапия за деца с ПУ.

втора линия терапия(квадротерапия) се препоръчва за ерадикация на щамове HP,резистентни към антибиотици, с неуспешно предишно лечение. По-често се предписва бисмутов субцитрат + амоксицилин или кларитромицин; при деца на възраст над 8 години - тетрациклин + нифурател или фуразолидон + PPI.

За да се намали честотата на страничните ефекти, да се подобри поносимостта на анти-Helicobacter терапията позволява включването в схемата на лечение на пробиотици, съдържащи лактобацили, които са антагонисти на HP.

Медицинска терапиявключва витамини (C, U, група B), седативи, антиспастични лекарства (папаверин, no-shpa *), блокери на холинергичните рецептори. Общите методи на физиотерапия са показани във всички периоди на заболяването; местните процедури се използват, като се започне от етап II на язвата, термичните процедури (парафин, озокерит) - само по време на заздравяването на язвата. При лечението на острия стадий на PU по време на приема на лекарства физикалните методи играят чисто спомагателна роля, но в периода на клинична и ендоскопска ремисия те стават водещи.

Наред с психофармакотерапията (транквиланти, антидепресанти, билкови лекарства) в повечето случаи е показана психотерапия (семейна и индивидуална), чиито задачи включват премахване на афективното напрежение и премахване на стреса.

Клиничната и икономическа ефективност на новите подходи за диагностика и лечение на PU и CGD (Фиг. 3-10) като цяло може да доведе до следните резултати:

Намаляване на броя на рецидивите на заболяването от 2-3 пъти годишно до 0;

Намаляване на броя на усложненията на PU с 10 пъти;

Отказ от хирургично лечение на ПУ;

Лечение на повече от 80% от пациентите амбулаторно.

Ориз. 3-10.Еволюцията на терапията за хронични заболявания на горната храносмилателна система

Лечение на усложнения на PUизвършва се постоянно, в хирургични отделения. Абсолютни показания за хирургична интервенция са перфорация (перфорация - пробив на язва в свободната коремна кухина с навлизане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в нея), пенетрация на язва (проникване на язва на стомаха или дванадесетопръстника в околните органи или тъкани), обилна кървене, декомпенсирана цикатрициално-язвена стеноза на пилора, злокачествено заболяване на язва.

При стомашно-чревно кървененеобходимо е най-стриктното спазване на три принципа: студ, глад и почивка. Детето трябва да се транспортира само на носилка. В областта на стомаха се поставя гумен балон с лед, провежда се локална хемостатична терапия, за която стомахът се промива с ледени разтвори. Показана е спешна езофагогастродуоденоскопия за установяване на локализацията на източника на кървене и ендоскопска хемостаза.

Необходима е инфузионно-трансфузионна заместителна терапия (преливане на кръвни продукти и кръвозаместители). Наред с горните мерки, през първите 2-3 дни се прилага омепразол 20-40 mg интравенозно (iv) на всеки 8 часа или ранитидин 25-50 mg или фамотидин 10-20 mg на всеки 6 часа. При наличие на хеморагични ерозии сукралфатът се използва допълнително при 1-2 g перорално на всеки 4 часа.След успешна реанимация и хемостатични курсове се предписва стандартен курс на ерадикация и прием на Na +, K + -ATPase блокер или H 2 - блокер на хистаминови рецептори винаги се удължава поне 6 месеца Само при липса на ефект е показано хирургично лечение.

Относителни показаниядо хирургична интервенция са повтарящи се кръвоизливи, субкомпенсирана стеноза на пилора, неефективност на консервативното лечение. При перфорация или пенетрация на язва на стомаха и/или дуоденална язва със симптоми на перитонит, обилно кървене се извършва операция по спешни показания,в други случаи се извършва планирано.

Предотвратяване

Първична профилактикавключва организиране на правилно хранене, режим, създаване на благоприятна среда в семейството, отказ от приемане на улцерогенни лекарства, борба с лошите навици. Претоварването с аудиовизуална информация е недопустимо. Необходимо е активно да се идентифицират лица с повишен риск от ПУ (наследствена предразположеност,

функционална хиперсекреция на солна киселина, CGD с повишено образуване на киселина) и назначаването на езофагогастродуоденоскопия.

Вторична профилактикаПУ - продължаване на възстановителната терапия.

Вторият етап на рехабилитация- санаториум-курорт, извършен не по-рано от 3 месеца след изписване от болницата, ако е невъзможно в амбулаторни условия. При положителен резултат от уреазния тест за HP инфекция е показана втора линия ерадикационна терапия.

Третият етап на рехабилитация- диспансерно наблюдение в поликлиника с гастроентеролог за период от 5 години или повече. Целта му е да предотврати обостряне на заболяването. Противорецидивното лечение се провежда 2-3 пъти годишно по време на училищните ваканции. Предписан е защитен режим, диетична маса № 1 за 3-5 дни, след това таблица № 5, витаминни и антиацидни препарати, ако е необходимо, физиотерапевтично лечение: галванизация и лекарствена електрофореза на различни микроелементи с напречно разположение на електродите - меден сулфат , цинков сулфат, разтвор на алое , електрофореза на бром върху зоната на яката. За резорбция на цикатрициални промени в стомаха и дванадесетопръстника се използва електрофореза на разтвори на лидаза или терилитин. Терапевтичното използване на хипербарна оксигенация (8-10 сесии) е патогенетично обосновано за подобряване на локалната микроциркулация и оксигенацията на увредените тъкани. За коригиране на съпътстващи психосоматични и вегетативни разстройства се използват нискочестотни токове по метода на електросън.

В някои случаи се предписват синусоидални модулирани токове, електромагнитно поле с ултрависока честота на дециметровия диапазон, ултразвук за горната половина на корема и паравертебрално. Меките въздействащи фактори включват променливо магнитно поле.

Езофагогастродуоденоскопия се извършва най-малко 1 път годишно, препоръчва се при оплаквания, положителни резултати от фекална реакция на скрита кръв или уреазен дихателен тест.

Ако е необходимо, пациентите се ограничават до учебно натоварване - 1-2 дни в седмицата (домашно обучение),

yut от изпити, присвоете специална здравна група (ограничения във физическото възпитание).

Прогноза

Прогнозата е сериозна, особено ако детето има множество язвени дефекти на лигавицата или язвата(ите) се намира(т) зад луковицата на дванадесетопръстника. В такива случаи заболяването протича по-тежко и често се наблюдават усложнения. Децата, претърпели операция, получават увреждане. Диспансерното наблюдение на пациента от педиатричен гастроентеролог, спазването на правилата за сезонна и поддържаща профилактика на обострянията значително подобряват прогнозата на заболяването.

ПИЛОРОСПАЗЪМ И ПИЛОРОСТЕНОЗА

В ранна детска възраст функционалното разстройство на двигателната функция на стомаха със спастично повишаване на тонуса на изходната му част, както и вродено органично стесняване на пилорната част на стомаха са проблеми, които изискват специално внимание от страна на педиатър в условия на диференциална диагноза и избор на консервативен или хирургичен метод на лечение.

Пилороспазъм

Код по МКБ-10

К22.4. Езофагеална дискинезия: спазъм на хранопровода.

Пилороспазмът е нарушение на двигателната функция на стомаха, придружено от спастично повишаване на тонуса на изходната му част, наблюдавано главно при кърмачета.

Етиология и патогенеза

Пилорната част на стомаха е най-тясната част на този орган, която съответства на границата между стомаха и дванадесетопръстника. Името идва от думата pylori- "вратар". В пилорната част на стомаха има масивен мускулен слой (свиващ мускул), който е сравнително добре развит при раждането. Ако тонусът му е нарушен в резултат на функционални нарушения на нервно-мускулния апарат, евакуацията на храната от стомаха към дванадесетопръстника се затруднява, тя се задържа в стомаха и се появява повръщане. Нарушаването на регулаторната функция на ЦНС и нейния вегетативен отдел се наблюдава по-често при деца с родова травма и след вътрематочна хипоксия, така че заболяването се разглежда като отражение на дисфункция на автономната нервна система.

Клинична картина

От първите дни на живота с пилороспазъм се забелязва регургитация, тъй като обемът на храненето се увеличава, се появява забавено повръщане на пресечено киселинно съдържание без жлъчка, което не надвишава количеството изядена храна. Детето, въпреки повръщането, наддава на телесно тегло, макар и недостатъчно, и при ненавременно лечение може да се развие недохранване.

Класификация

Има атонични и спастични форми на пилороспазъм. При атоничната форма съдържанието на стомаха бавно и постепенно изтича през устата. Със спастичен - освобождава се периодично, с остри удари под формата на повръщане.

Диагностика

Рентгенологичната патология не се определя, но след 2 часа има забавяне на евакуацията на контрастната маса. При

ендоскопското изследване разкрива пилор, затворен под формата на празнина, през която винаги е възможно да се премине с ендоскоп, което позволява да се изключат органичните причини за пилородуоденална обструкция.

Диференциална диагноза

Заболяването се наблюдава много често, трябва да се диференцира от доста често срещана малформация - стеноза на пилора (Таблица 3-5).

Таблица 3-5.Диференциална диагноза на стеноза на пилора и пилороспазъм

Лечение

Необходимо е да се спазва режимът на сън и бодърстване, както и да се държи детето 5-10 минути след хранене в изправено положение за няколко минути, след което се поставя настрани, за да се предотврати навлизането на повръщано или мляко в трахеята, ако възниква регургитация.

От лекарствените препарати се използват перорално 0,5-1,0 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид или 2% разтвор на no-shpy *, разредени в 10-15 ml преварена вода. От 3 месеца - прометазин 2,5% разтвор 1-2 капки 15 минути преди хранене. В тежки случаи децата, в зависимост от възрастта, могат да използват лекарства, които намаляват повръщащия рефлекс: 0,1% разтвор на атропин сулфат - 0,25-1,0 mg s / c, / m или / в 1-2 пъти на ден. Максималната RD е 1 mg, дневната доза е 3 mg. Можете да препоръчате витамин B 1, супозитории с папаверин.

Физиотерапия:електрофореза на папаверин хидрохлорид, дротаверин върху епигастричния регион № 5-10; парафинови апликации на корема No5-6 през ден.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, до 3-4 месеца от живота явленията на пилороспазъм обикновено изчезват.

стеноза на пилора

Кодове по ICD-10

Q40.0. Педиатрична стеноза на пилора.

К31.8. Други уточнени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: свиване на стомаха под формата на пясъчен часовник.

Стенозата на пилора е вродена малформация на пилорната част на стомаха (фиг. 3-11, а), дегенерация на мускулния слой на пилора, неговото удебеляване, свързано с нарушение на инервацията, в резултат на което пилорът поема форма на бяло туморно образувание, наподобяващо хрущял. При юноши и възрастни стенозата на пилора се счита за усложнение на стомашна язва или тумори на този отдел.

Честотата е 1 на 300 бебета на възраст от 4 дни до 4 месеца. При момчетата, в сравнение с момичетата, дефектът се среща 4 пъти по-често.

Етиология и патогенеза

Основните етиопатогенетични фактори при деца са следните:

Нарушаване на инервацията, недоразвитие на вратаря на ганглия;

Вътрематочно забавяне на отварянето на пилорния канал;

Хипертрофия и оток на мускулите на пилорния стомах (виж Фиг. 3-11, а).

Тежестта и времето на поява на симптомите на стеноза на пилора зависят от степента на стесняване и дължината на пилора, компенсаторните възможности на стомаха на детето.

При възрастни стенозата на пилора често е резултат от тежки белези от язвена болест или злокачествено заболяване.

Класификация

Има остри и продължителни форми на вродена стеноза на пилора, етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Клинична картина

Обикновено има постепенно засилване на симптомите. Признаци на дефект се появяват в първите дни след раждането, но по-често през 2-4-та седмица от живота. Кожата става суха, чертите на лицето се изострят, появява се гладно изражение, детето изглежда по-старо от възрастта си.

Първият и основен симптом на стенозата на пилора е повръщане с фонтан, което се появява между храненията, отначало рядко, след това по-често. Обемът на повръщаното, състоящ се от пресечено мляко с кисела миризма, без примес на жлъчка, надвишава дозата на еднократно хранене по количество. Детето става неспокойно, развива се недохранване и дехидратация, уринирането става рядко и има тенденция към запек.

При изследване на корема в епигастралната област, подуване на корема и увеличено, видимо за окото, сегментирано

стомашната перисталтика е симптом на пясъчен часовник (фиг. 3-11, b). В 50-85% от случаите, под ръба на черния дроб, на външния ръб на правия мускул, е възможно да се палпира пилора, който изглежда като плътен тумор със слива, изместващ се отгоре надолу .

В по-късните етапи се развива дехидратация и нарушение на водно-солевия метаболизъм. Поради загубата на хлор и калий с повръщане нивото им в кръвта намалява, развива се метаболитна алкалоза и други тежки водно-електролитни и метаболитни нарушения. Възможен аспирационен синдром. От късните прояви се отбелязват дефицитна анемия, повишаване на хематокрита в резултат на съсирването на кръвта.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата стеноза на пилора се използва ултразвук, при който се разкрива дълъг, удебелен пилор. Диагностичните грешки могат да бъдат 5-10%.

Рентгеново контрастно изследване на стомаха разкрива увеличение на неговия размер и наличие на ниво на течност при изследване на празен стомах, забавяне на евакуацията на бариева суспензия (фиг. 3-11, c), стесняване и удължаване на пилорния канал (симптом на клюна).

Един от най-информативните методи за диагностициране на стеноза на пилора е езофагогастродуоденоскопията. При стеноза на пилора ендоскопията разкрива точна точка

Ориз. 3-11.Стеноза на пилора: а - схематично изображение на мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника; b - видимо увеличение на пилора и перисталтиката под формата на пясъчен часовник; в - Рентгеново изследване: задържане на контрастно вещество в стомаха

отвор в пилора, конвергенция на гънките на лигавицата на антрума на стомаха към стеснения пилор. Когато се инсуфлира с въздух, пилорът не се отваря, ендоскопът не може да премине в дванадесетопръстника. При атропинов тест пилорът остава затворен (за разлика от пилороспазма). В много случаи се откриват антрумен гастрит и рефлуксен езофагит.

Диференциална диагноза

Пилорната стеноза трябва да се разграничава от различни вегетативни соматични разстройства, придружени от пилороспазъм (виж Таблици 3-5) и псевдопилорна стеноза (синдром на Debre-Fibiger - комплексно ендокринно нарушение на минералокортикоидните и андрогенните функции на надбъбречната кора).

Лечение

Лечението на стенозата на пилора е само хирургично. Хирургичната интервенция трябва да бъде предшествана от предоперативна подготовка, насочена към възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, употребата на спазмолитици. Техниката на отворената (за предпочитане лапароскопска) хирургия е пилоромиотомия. Храненето след операцията е дозирано, до 8-9-ия ден след операцията обемът му постепенно се увеличава до възрастовата норма. Дефицитът на течности се попълва парентерално и с хранителни клизми.

Прогноза

По правило операцията допринася за пълно възстановяване.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Функционално разстройство на червата mcb 10

Микробен код 10 функционално разстройство на червата

Чревната колика е доста болезнена спазматична атака в корема. Концепцията за чревни колики според МКБ 10 принадлежи към класа "Болести на храносмилателната система".

Тъй като коликите се считат за симптоматична проява и не са самостоятелно заболяване, кодирането им според международната класификация съдържа някои характеристики. Следователно в ICD 10 кодът на чревните колики може да има няколко опции:

• Ако имаме предвид функционално разстройство без наличие на органични нарушения, тогава патологията ще бъде кодирана "K 58" и ще носи името "Синдром на раздразнените черва".
• Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като "Други функционални чревни разстройства" и се кодира "K 59". Тази категория има седем подкатегории ("K 59.0" #8212; Запек, "K 59.1" #8212; Функционална диария, "K 59.2" #8212; Неврогенна раздразнителност на червата, "K 59.3" #8212; Мегаколон, "K 59.4" # 8212; Спазъм на аналния сфинктер", "К 59.4" #8212; Други уточнени функционални чревни разстройства, "К 59.9" #8212; Функционално разстройство на червата, неуточнено).

Според МКБ чревните колики се отнасят до основното заболяване, на което се проявяват, поради което при изписването на окончателната диагноза се изписва кодирането и името на основната патология.

причини

Етиологията на този симптом може да бъде различна:

• отравяне и интоксикация;
• инфекциозни заболявания и увреждане на стомашно-чревния тракт от хелминти;
• дисфункция на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• неонатален период;
• вродени дефекти и възпаления в червата.

Проява на колики

Има няколко придружаващи симптоми:

• силно гадене и възможно повръщане;
• силни усещания за болка от пронизващо-режещ характер в корема;
• интензивни газове и подуване на корема.

За да поставите правилната диагноза и да предпише подходящо лечение, трябва да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ.

Запек МКБ-10

Запекът по ICD-10 е включен в отделна група с код K59.0. Нормативният документ предписва класификацията на заболяването, неговите симптоми, методи на лечение. При диагностицирането на пациент лекарите се ръководят от Международната класификация на болестите. Използването на общоприети мерки помага да се постигне максимална ефективност при диагностицирането и борбата със запека.

Заболяване в световната класификация

Въз основа на световната класификация, която е в сила от началото на 2007 г., диагнозата Запек, МКБ код 10 - К59.0, принадлежи към блок Други чревни заболявания на клас Храносмилателни болести. Документът предполага, че заболяването е хроничен запек. кодът на МКБ-10 допълнително се разделя на два подвида, които се различават по симптомите на заболяването и причината за неговото проявление.

Кодът K59.0.0 класифицира хипоничен и атоничен запек, причинен от отслабване на чревната мускулатура. По правило основните причини са лошото хранене и слабата подвижност през деня. Код 59.0.1 се определя за диагностика на спастичен запек. Този вид заболяване се причинява от дисфункция на нервната система. Спазматичният запек се характеризира със спазми в чревната област, но не настъпват органични промени вътре в нея.

Запек според МКБ-10 и методи за неговото лечение

В световния класификатор, в допълнение към диагнозите, са посочени методи за лечение на заболявания от определен тип. Хроничният запек не е изключение, ICD-10 предлага използването на три варианта на терапия, използвани на различни етапи от заболяването. Всеки метод включва използването на специфични методи. Има три начина за лечение на запек:

• интегрална терапия;
• рехабилитация;
• предотвратяване.

Таблицата показва методите, използвани на различни етапи и с различни лечения за хроничен запек.

МКБ-10: Код К е:

Болести на хранопровода при други болести, класифицирани другаде

0 - остро с кървене 1 - остро с перфорация 2 - остро с кървене и перфорация 3 - остро без кървене или перфорация 4 - хронично или неуточнено с кървене 5 - хронично или неуточнено с перфорация 6 - хронично или неуточнено с кървене и перфорация.7 - хронично без кървене или перфорация.9 - не е уточнено като остро или хронично без кървене или перфорация

К25

Включително: ерозия (остра) на стомаха, пептична язва на стомаха, пилорна част

Изключва: остър хеморагичен ерозивен гастрит (K29.0), пептична язва NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Чревната колика е остра болка в червата, която има пароксизмална и спазматична природа и възниква на фона на нарушение на тонуса и перисталтиката на органа. Често тази патология се развива, когато настъпи прекомерно разтягане на чревните бримки, което води до дразнене на нервните окончания, които са в непосредствена близост до стените му. Според ICD-10 кодът на чревните колики не се отбелязва, тъй като е следствие от други нарушения в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, според ICD-10, този симптом се отнася до кодирането K59.9, което звучи като "неидентифицирано функционално разстройство на червата".

Причините

Причините за този синдром на болка от спастичен характер в червата могат да бъдат много различни. Най-често срещаните включват:

• чревна непроходимост;
• хелминтози;
• отравяне със соли на тежки метали;
• навлизането в червата на голямо количество лошо смляна храна поради смущения в работата на стомаха, панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
• остри инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси в този орган.

Често причината за такава патология като чревни колики е прекомерната страст към спорта - значителната физическа активност може да предизвика дразнене на чревните бримки. В допълнение, хората, които са подложени на постоянен стрес и емоционално претоварване, страдат от това разстройство.

Отделно трябва да се каже, че чревните колики при новородени са често срещано функционално разстройство на червата, което е свързано с недостатъчно образуване на стомашно-чревния тракт и нервната система на бебето.

Освен това в медицинската практика се отделя специално място на такова явление като появата на чревни колики при бременни жени, което е свързано с активната работа на матката в процеса на придвижване на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби и в по-късни периоди - с активния растеж на плода в утробата.

Симптоми

Чревните колики при възрастни имат изразени симптоми. Човек отбелязва подуване на корема и неговото напрежение на определено място. В този случай се появява спастична болка, която продължава известно време, след това отшумява, но след няколко секунди или минути се появява отново.

Също така при възрастни можете да чуете къркорене в червата. Понякога може да се развие гадене и повръщане. Общото състояние обикновено не се нарушава и температурата не се повишава.

Други симптоми на това заболяване при възрастни са:

• появата на проблеми с изпражненията (развитие на запек или диария);
• появата в изпражненията на слуз, който изглежда като бели панделки или тръби;
• появата на слабост, замайване.

Продължителността на това състояние може да бъде няколко часа или дори дни. В същото време болката при жените често се излъчва в областта на срамните устни, а при мъжете - в областта на тестисите и главата на пениса.

Симптомите на чревни колики при новородени се различават от симптомите на патология при възрастни. Чревните колики се появяват при кърмачета на фона на нарушение на процеса на хранене, което може да възникне или поради грешки на майката, или поради недостатъчно развитие на процесите на преглъщане при децата. Бебетата развиват симптоми веднага след хранене или 10 до 15 минути по-късно. Детето става неспокойно, плюе, крещи. Стомахът му е напрегнат и болезнен, отказва да се храни, а в някои случаи бебето може дори да повърне.

Чревни колики при кърмачета

Поради факта, че окончателното формиране на централната нервна система на детето настъпва до навършване на една година, през първите месеци от живота коликите при бебета в червата се наблюдават доста често и могат да имат различна степен на тежест.

Чревните колики по време на бременност се проявяват със следните симптоми:

• кипене в червата;
• появата на тътнещи звуци;
• развитие на метеоризъм и затруднено дефекация;
• развитие на гадене (понякога се появява повръщане);
• появата на бели лигавични примеси в изпражненията;
• периодична поява на остра болка в червата.

За разлика от общото лечение на такава патология като чревни колики при възрастни, когато се предписват много лекарства за справяне с патологията, лечението на бременни жени се предписва само с едно лекарство - Espumizan. Това се дължи на факта, че това лекарство действа локално върху причината за колики, така че когато се използва, бебето в утробата на жената не страда. За да се премахне запекът, който може да възникне при бременни жени, се предписват кисели млечни продукти и чиста вода за разреждане на изпражненията и нормализиране на чревната подвижност.

Ако говорим за симптомите на чревни колики при по-големи деца, те са подобни на симптомите при възрастни и се характеризират с болка, напрежение, подуване на корема.

Лечение

Ако се появят чревни колики при възрастни, те изискват задълбочен преглед, за да установят причината за тази патология. Лечението се извършва само след установяване на основния етиологичен фактор за прогресирането на патологията. Например, ако коликите се появят при човек на фона на инфекциозни заболявания, е необходима хоспитализация в болница за инфекциозни заболявания - лечението в този случай ще се състои в елиминиране на инфекцията, причинила заболяването.

Ако чревните колики възникнат на фона на нарушение на чревната проходимост, е необходимо спешно хирургично лечение.

За да бъде поставена правилната диагноза и лечението да бъде адекватно, не трябва да приемате никакви лекарства, преди да отидете на лекар, за да не изкривите клиничната картина на патологията. Важно е в никакъв случай да не се самолекувате и ако се появят характерни симптоми, незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ. Неконтролираният прием на лекарства може само да влоши общото състояние.

Основните лекарства, които се предписват на възрастни за премахване на болката в червата, са: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. В същото време самото лечение на колики включва назначаването на лекарства като Notensil, Becarbon - те могат да намалят скоростта на свиване на чревната мускулатура. Добрите отвари, направени от билки, помагат за облекчаване на болката. Например, отвара от безсмъртниче или лайка. При приготвянето трябва стриктно да спазвате дозировката, посочена в рецептата.

Диетата при лечението на това патологично състояние също играе важна роля. Пациентът трябва да яде храни, богати на фибри, които допринасят за нормализирането на подвижността на органите. По-специално диетата препоръчва храни като:

• тиква;
• ябълки и моркови;
• артишок;
• други плодове и зеленчуци.

В допълнение, диетата предвижда отхвърляне на определени храни, които допринасят за повишено образуване на газ. Например, препоръчва се да се изключат бобови растения, пресни сладкиши (включително хляб). Не можете да ядете мазни, пикантни и пържени храни. Това лечение на чревни колики е подходящо и за бременни - те също се нуждаят от диета (с минимално образуване на газове). Като цяло, правилното хранене е панацея за много храносмилателни разстройства, включително такива патологии като чревни колики.

Лечението на чревни колики при бебе трябва да включва употребата на газогонни лекарства, които могат бързо да намалят образуването на газове в червата и да подобрят състоянието на бебето. Най-ефективното лекарство за това разстройство за малки деца е "копърна вода", която се приготвя по следния начин: семената от копър се заливат с преварена вода, след което сместа се влива в продължение на половин час и се филтрира през марля, за да се отстранят семената и да се получи запарка от чист копър.

Ако се появят чревни колики при по-големи деца, те вече се лекуват по същия начин като възрастните. Първо, малък пациент се изследва, за да се установи основното заболяване, което е причинило тези симптоми, и след това се предписва едно от лекарствата, използвани за чревни колики:

• сорбенти, които включват активен въглен и ентеросгел;
• лекарства, които отпускат мускулите на червата - No-shpa, Buscopan и други;
• Еспумизан, който намалява образуването на газове в червата.

Трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване може да бъде и симптоматично. Например, можете да поставите гореща грейка върху болезнено място, което леко ще облекчи болката. В допълнение, състоянието на възрастни и деца се улеснява от обичайната хигиенна клизма.

Ако смятате, че имате чревни колики и симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, педиатър, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Заболявания с подобни симптоми:

Исхемичен колит (припокриващи се симптоми: 10 от 15)

Исхемичният колит е заболяване, характеризиращо се с исхемия (нарушена циркулация на кръвта) на съдовете на дебелото черво. В резултат на развитието на патологията засегнатият сегмент на червата не получава необходимото количество кръв, така че функциите му постепенно се нарушават.

Чревна непроходимост (припокриващи се симптоми: 8 от 15)

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушение на процеса на освобождаване на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, е необходимо да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

E. coli (припокриващи се симптоми: 8 от 15)

E. coli (Escherichia coli) учените наричат ​​пръчковидна опортюнистична бактерия, която е в състояние да функционира нормално и да се размножава само при липса на кислород. Открит е през осемнадесети век от Теодор Ешерих, благодарение на когото получава името си.

Дисбактериоза (съвпадащи симптоми: 8 от 15)

Не е тайна, че микроорганизмите участват в различни процеси в тялото на всеки човек, включително храносмилането на храната. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни нарушения на стомаха и червата.

Булбит (съвпадащи симптоми: 8 от 15)

Булбитът на дванадесетопръстника е възпалителен процес на лигавицата на органа, а именно неговата булбарна част. Това се дължи на факта, че съдържанието на стомаха навлиза в луковицата на този орган и възниква инфекция с Helicobacter pylori. Основните симптоми на заболяването са болка на мястото на проекцията на червата, чиято интензивност е различна. При ненавременно лечение на такова възпаление могат да се появят усложнения, които са вредни за човешкото здраве и се елиминират само с помощта на хирургическа интервенция.

Дискусии:

• Във връзка с

simptomir.ru

функционално лошо храносмилане

В анамнезата на пациентите функционалното лошо храносмилане според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са изброени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите от 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика за заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка история на заболяването се кодира според окончателната диагноза.

Кодът на FRG по МКБ 10 се отнася до клас XI - "Болести на храносмилателната система" (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код в ICD 10 функционално разстройство на червата: K31 - "Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника".

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета, секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза-изключение. Когато всички методи на изследване не открият органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може да има и гадене, повръщане, отвращение към определен вид храна, оригване. В същото време не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм - стомахът е спазматичен, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания са задължителни рентгеново изследване, ултразвук и FEGDS - обаче не се наблюдават промени и нарушения.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписват се диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват и успокоителни.

Дилатация на дебелото черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичният агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключва: мегаколон (за):

• Болест на Chagas (B57.3)
• причинени от Clostridium difficile (A04.7)
• вродена (аганглийна) (Q43.1)
• Болест на Hirschsprung (Q43.1)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Кодът на FRG по МКБ 10 се отнася до клас XI - "Болести на храносмилателната система" (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код в ICD 10 функционално разстройство на червата: K31 - "Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника".

Какво е FRF

• Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може да има и гадене, повръщане, отвращение към определен вид храна, оригване. В същото време не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чревните колики, МКБ код 10 - К59, принадлежат към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне сама. Въпреки вълнообразността на атаките, коликите могат да сигнализират за сериозни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Чревните колики не са независима патология, а симптом на лошо храносмилане. Следователно неговото обозначение според международните стандарти има няколко варианта:

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално разстройство на стомашно-чревния тракт

„Функционално разстройство на стомаха и червата“ се отнася до редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. FGID (функционално разстройство на стомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

• функционално подуване.
• Функционален запек.
• диария
• Синдром на раздразнените черва (дисфункция на стомашно-чревния тракт).

FRF се появява поради:

1. наследствено предразположение.
2. Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
3. Тежка физическа работа.
4. Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

За FRGI се говори, когато симптомите му притесняват пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите са следствие от дразнене на чревните стени от провокиращ фактор. Гладките мускули реагират на това със силно съкращение (спазъм). Интензивното физическо натоварване може да провокира колики. По време на него мезентериумът се разтяга, което води до пронизваща болка в лявата част на корема.

1. Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
2. Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
3. Постъпване на голямо количество въздух при хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене, ядете в движение.
4. запек
5. Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
6. Хранителна алергия (към лактоза).
7. Алергични реакции.
8. Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания, дивертикулоза.
9. Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

Патологичното състояние се характеризира с болка в корема с изтръпване. Локализацията на болезнените усещания е различна, тъй като спазмите постепенно се преместват от една част на червата в друга. Синдромът на болката е придружен от:

• гадене
• Позивите за повръщане.
• Повишено образуване на газове.
• подуване на корема.

За да облекчи атаката, човек заема позиция, която помага за намаляване на болката - тялото се движи напред.

Проявата на колики при деца, техните причини

При кърмачетата чревните колики са повсеместно явление. Често се случва в 1-4 месеца от живота на бебето. Детето реагира на появата на колики, както следва:

• Хиперемия на лицето.
• Постоянни писъци и тревожност.
• Издърпване на коленете към корема.

Коремчето на бебето е напрегнато. Палпирането му причинява болка на малкия пациент. Атаките се появяват в определени часове през нощта и се повтарят в рамките на седмица или две.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Неговите симптоми се наблюдават при деца, както изкуствено хранени, така и естествени.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

1. Инфекция.
2. Алергия към кисело-млечни продукти или майчино мляко.
3. Възпаление.
4. Психогенен фактор (напрегната ситуация в семейството, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки своята болезненост, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

• Масаж на корема и гърба. Правете го с плавни кръгови движения.
• Прилагане на затоплящи предмети върху стомаха (нагряваща подложка или компрес).
• Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

От лекарствата за пациенти рецепцията е подходяща:

1. Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването изчезва, излишните газове се отстраняват.
2. Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка, мента.

• Лек масаж на корема.
• Легнете по корем.
• Дайте чай от копър.

Видео

Опции за предотвратяване на колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

1. Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. От менюто трябва да се премахнат зеле, боб, сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
2. Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
3. Хранете се редовно. Необходимо е да се яде 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
4. Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
5. Спортувай. Не забравяйте обаче, че физическата активност след хранене не е разрешена.
6. Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден, да ядете храни, богати на фибри.

За превантивни цели се препоръчват пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване на състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните методи помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

• Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като преди това са елиминирани всички възможни дразнещи фактори от стаята.
• Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, докато се храни с шише.
• След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (да го държите в ръцете си за 10 минути).
• Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да причинят хиперреакция при дете (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.

Ние не носим отговорност за съдържанието на рекламите.

Функционално лошо храносмилане (диария)

Функционалното лошо храносмилане е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на двигателната и секреторната функция, протичащо без анатомични промени, т.е. с неязвен произход. Идва с диспепсия и болки в корема. Функционалното лошо храносмилане в ICD-10 се обозначава с код K31 и се отнася за други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Основните причини за това нарушение са следните:

• наследствено предразположение - ако родителите са страдали от тази патология, тогава детето ще има и функционално разстройство на стомаха или червата поради генетично определени характеристики на нервната система;
• прехвърлени инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• пиене на алкохол, пушене;
• храна, която дразни стомашно-чревния тракт;
• психически и физически стрес;
• психопатия и неврози;
• емоционална лабилност;
• биполярно афективно разстройство;
• неспазване на диетата, хранене в движение.

Видове и синдроми на функционално лошо храносмилане

1. Функционална неязвена диспепсия (ICD-10 K30) е нарушение, което е комбинация от такива симптоми: остра болка в епигастриума, дискомфорт, усещане за пълнота в стомаха, бързо насищане с храна, гадене, повръщане, оригване и стомашни киселини. Първите три симптома може да са свързани с храна и упражнения или да се появят след стрес. По време на инструменталното изследване на стомаха не се наблюдават анатомични промени, тъй като функционалното разстройство е причинено от психогенно отвращение към определен продукт;

2. Аерофагия - функционално разстройство на стомаха, което се характеризира с поглъщане на въздух заедно с храната. Код по МКБ-10 F45.3. Попадането на въздух в стомашно-чревния тракт причинява дискомфорт. Особено при дете под една година, тъй като поглъщането на въздух е друг фактор, който причинява чревни колики;

3. Обичайно повръщане (съгласно ICD-10 код R11) - функционално разстройство, нервно-рефлекторно нарушение на двигателната функция на стомашната стена, което се проявява при определени храни, миризми, след емоционално пренапрежение, стрес, често се среща при хора страдащи от неврози и при млади момичета , тийнейджърки. Характеристики на синдрома на обичайното повръщане при функционално лошо храносмилане: продължителност (продължава няколко години), поява преди или след хранене, поява без предшественици, единична, може да бъде потисната от пациента;

4. Пилороспазмът (съгласно МКБ-10 K31.3) е нарушение, изразяващо се в спастична контракция на пилорния стомах. Най-често това заболяване се среща при кърмачета. Проявява се под формата на регургитация и повръщане веднага след хранене. Според МКБ-10 тази патология се определя като некласифициран пилороспазъм;

5. Функционална диария (код на диагнозата по МКБ-10 К59.1) - не се отнася за стомашни разстройства, но може да ги придружава. Диарията не е свързана с органични нарушения в червата и не е придружена от болка. Заболяването се счита за такова, ако се появяват кашави изпражнения повече от 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Ако нарушението продължава повече от 2 месеца, тогава такова заболяване се счита за хронично. Функционалната диария при деца може да бъде изолирана или да бъде придружена от стомашни симптоми. Често диарията може да бъде свързана със синдром на раздразнените черва. Понякога има персистираща диария - повтарящи се епизоди на заболяване, свързано с вирус, който продължава да съществува в кръвта. Вирусоносителството може да причини диария по време на стресови ситуации. Появата на диария е предупредителен знак и ако продължи повече от две седмици, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение на функционално лошо храносмилане

Всички горепосочени синдроми изискват на първо място да се сведат до минимум стресовите ситуации. Необходима е консултация със специалисти, невролог и психолог.

Корекцията на храненето и използването на повече протеинови храни, изключването на храни, които имат дразнещ ефект върху стените на стомашно-чревния тракт, отказът от лоши навици са задължителни условия.

За лечение на диспепсия от функционален произход е необходимо първо да се стабилизира психо-емоционалното състояние. Необходимо е стриктно спазване на диетата, трябва да се изключат мазни, пикантни, пушени храни.

Антиацидите са намерили своето приложение при диспепсия от функционален произход. Можете да вземете Almagel за киселини. Ако лошото храносмилане е придружено от хиперсекреция на стомашна киселина, могат и трябва да се използват антисекреторни лекарства.

Симптоми на функционално нарушено храносмилане като подуване на корема, усещане за пълнота и бързо засищане са индикации за употребата на прокинетици, като Domperidone. Предписва се в доза от 2,5 mg на 10 kg телесно тегло, три пъти преди хранене. Месечен цикъл.

За премахване на болката и пилороспазъм се предписват спазмолитици, например No-shpa. При пилороспазъм е препоръчително детето да прилага атропин.

Лечение на функционална диария при деца и възрастни

Както при разстроен стомах, на първо място е необходимо да се намали стресът, предписва се диета.

В комплексното лечение се използват антидиарейни лекарства. Лоперамид е синтетично лекарство, което е желателно да се пие с диария еднократно, тъй като може да предизвика пристрастяване. Детето може да получава лоперамид само под наблюдението на лекар. Диосмектитът също има обгръщащ и адсорбиращ ефект, използва се при диария и функционално лошо храносмилане като лекарство за синдром на болка. Може да се дава на дете, бременни и кърмещи майки.

Витамините имат добър ефект върху цялото тяло като цяло, назначаването на витамини повишава устойчивостта на организма както към соматични патологии, така и към стрес, нервни заболявания.

Няма профилактика на функционалните разстройства на стомаха и червата. Намаляването на стресовите ситуации, нормализирането на режима на почивка, рационалното хранене и отказването от лоши навици е ключът към здравето и превантивните мерки. В случай на диария или за да я избегнете, е необходимо да включите в диетата на детето храни с фиксиращ ефект, например оризова каша.

Всички лаксативи, които се предписват при запек, имат различен ефект. Някои попиват вода.

Действието на ректалните супозитории за премахване на запека се дължи на дразнещия им ефект върху.

Трудностите с естественото изхождане са повече или по-малко познати.

Коментари от читатели на статията "Функционални"

Оставете отзив или коментар

Добавяне на коментар Отказ на отговора

ПАНКРЕАТИТ

ВИДОВЕ ПАНКРЕАТИТ

КОЙ СЕ СЛУЧВА?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВИ НА ХРАНЕНЕТО

КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР!

Код на функционално разстройство на червата за микробен код 10

функционално лошо храносмилане

В анамнезата на пациентите функционалното лошо храносмилане според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са изброени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите от 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика за заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка история на заболяването се кодира според окончателната диагноза.

Кодът на FRG по МКБ 10 се отнася до клас XI - "Болести на храносмилателната система" (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код в ICD 10 функционално разстройство на червата: K31 - "Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника".

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета, секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза-изключение. Когато всички методи на изследване не открият органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• функционална диспепсия. което може да се прояви по различни начини # 8212; тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може да има и гадене, повръщане, отвращение към определен вид храна, оригване. В същото време не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм - стомахът е спазматичен, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания са задължителни рентгеново изследване, ултразвук и FEGDS - обаче не се наблюдават промени и нарушения.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписват се диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват и успокоителни.

чревни колики

Чревната колика е доста болезнена спазматична атака в корема. Концепцията за чревни колики според МКБ 10 принадлежи към класа "Болести на храносмилателната система".

Тъй като коликите се считат за симптоматична проява и не са самостоятелно заболяване, кодирането им според международната класификация съдържа някои характеристики. Следователно в ICD 10 кодът на чревните колики може да има няколко опции:

• Ако имаме предвид функционално разстройство без наличие на органични нарушения, тогава патологията ще бъде кодирана "K 58" и ще носи името "Синдром на раздразнените черва".
• Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като "Други функционални чревни разстройства" и се кодира "K 59". Тази категория има седем подкатегории ("K 59.0" #8212; Запек, "K 59.1" #8212; Функционална диария, "K 59.2" #8212; Неврогенна раздразнителност на червата, "K 59.3" #8212; Мегаколон, "K 59.4" # 8212; Спазъм на аналния сфинктер", "К 59.4" #8212; Други уточнени функционални чревни разстройства, "К 59.9" #8212; Функционално разстройство на червата, неуточнено).

Според МКБ чревните колики се отнасят до основното заболяване, на което се проявяват, поради което при изписването на окончателната диагноза се изписва кодирането и името на основната патология.

причини

Етиологията на този симптом може да бъде различна:

• отравяне и интоксикация;
• инфекциозни заболявания и увреждане на стомашно-чревния тракт от хелминти;
• дисфункция на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• неонатален период;
• вродени дефекти и възпаления в червата.

Проява на колики

Има няколко придружаващи симптоми:

• силно гадене и възможно повръщане;
• силни усещания за болка от пронизващо-режещ характер в корема;
• интензивни газове и подуване на корема.

За да поставите правилната диагноза и да предпише подходящо лечение, трябва да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ.

ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА НА ЧРЕВАТА

Заболяванията са по-често на дебелото черво с функционален характер, с нарушение на двигателната и секреторната функция, без необратими структурни промени.

Функционалните нарушения на тънките черва са редки (до 10% от случаите).

В местната литература често се използва терминът "чревна дискинезия".

Хранителен фактор (намаляване на съдържанието на растителни влакна в храната);

Дисбактериоза (промяна в съотношението на нормалните форми на чревната флора);

Ензимопатия (недостатъчно производство на чревни ензими);

Хранителни алергии (непоносимост към определени храни);

Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, черен дроб, жлъчен мехур), други органи и системи;

Невро-емоционален стрес, стрес;

Злоупотреба с лаксативи;

Дисбиотични промени в микрофлората на дебелото черво в комбинация с прекомерен бактериален растеж в тънките черва;

Натрупване в тънките черва на свободни жлъчни киселини, хидроксиди на мастни киселини, бактериални токсини, протеази, метаболити;

Нарушаване на моторните, секреторните, храносмилателните функции на тънките черва;

Хидролиза на дизахариди, мазнини, протеини, малабсорбция на витамини, макро- и микроелементи;

Навлизането на токсичен химус в дебелото черво, задълбочаване на нарушението на процесите на храносмилане и абсорбция, нарушение на моторно-секреторната функция на дебелото черво и ректума.

Според МКБ-10 функционалните разстройства на червата включват заболявания от 2-ра и 6-та група на XI клас "Болести на храносмилателната система".

2-ра група "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника" включва:

6-та група "Други заболявания на червата" включва:

1) синдром на раздразнените черва:

синдром на раздразненото дебело черво;

синдром на раздразнените черва със или без диария;

2) други функционални чревни нарушения:

Неврогенна възбудимост на червата, неуточнена (преходна прокталгия);

Разширяване на дебелото черво (мегаколон);

Спазъм на аналния сфинктер.

Когато поставяте диагноза, вземете предвид:

1) естеството на развитие:

Вторични (гастрогенни, хепатогенни, панкреатогенни, алергични, лекарствени);

2) естеството на клиничния курс:

Със сменяемо столче;

С безболезнена диария;

С изолиран синдром на болка;

С лигавични колики;

3) естеството на двигателните нарушения на червата:

Синдром на раздразнените черва (основни признаци):

Болка - от лек дискомфорт до пристъпи на чревни колики ("остър корем"), от няколко минути до няколко часа, натискане, спукване, спазми, тъпа, остра, локализирана в хипогастриума, по-често вляво, може да мигрира;

Спазматичната болка е по-интензивна, има характер на колики, за разлика от болката при раздуване;

Метеоризмът е придружен от силно бучене, динамичен характер, свързан с повишено образуване на газ, може да бъде психогенен;

Мукозните колики са редки - само 1% от пациентите;

Главоболие, сърцебиене, болка в гърдите, сърбеж по кожата, често уриниране, хиперхидроза;

Качване на тегло;

Перкусия: тимпанитът се определя по протежение на предната коремна стена, локално подуване на корема;

Палпация: умерена болка в областта на цекума;

Изпражненията са склонни към запек, могат да се редуват с диария;

Психични промени: олигоафазия, скованост на движенията, възможно е самоубийство.

Болка или дискомфорт в корема, които се подобряват след движение на червата

Нарушаване на честотата на изпражненията (повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);

Промяна в консистенцията на изпражненията (фрагментирани, течни, воднисти);

Нарушаване на акта на дефекация (продължително напрежение, спешни позиви, усещане за непълно изпразване на червата);

Изолиране на слуз по време на акта на дефекация;

Натрупване на газове в червата и усещане за подуване (флатуленция).

Комбинация от два или повече признака, които продължават най-малко 25% от времето на наблюдение, дава основа за поставяне на диагноза.

Други функционални чревни нарушения:

Ферментативна диспепсия - подуване, къркорене, чревен дискомфорт, коремна болка, отшумяваща след отделяне на газове, рядка диария, до 5 пъти на ден, влошаваща се след прием на леко ферментирали въглехидрати;

Гнилостна диспепсия: кашави тъмнокафяви изпражнения с гниеща миризма, рязко повишено съдържание на амоняк в дневното количество изпражнения.

Запек: хронично забавяне на дефекацията за повече от 48 часа или няколко движения на червата на ден с малко количество изпражнения без усещане за пълно изпразване на червата, болка, диспептични, астеновегетативни и невропсихиатрични синдроми, синдром на трофологични разстройства.

Функционална диария: наличие на безпричинни редки изпражнения 2-4 пъти на ден, главно сутрин, понякога с примес на слуз и несмлени остатъци от храна, без диария през нощта; заболяването е хронично, повече от 2-4 седмици, може да се повтаря.

Преходна прокталгия: характеризира се с пристъпи на силна болка в перинеума и по протежение на ректума; болките се появяват внезапно, по-често през нощта, няколко часа след заспиване, продължават 20-30 минути, внезапно спират; локализацията е постоянна - над ануса; развива се депресия.

Мегаколон: удължено и разширено дебело черво (болест на Hirschsprung), основният симптом е запек поради спастично състояние и дискинезия на ректума или в областта на прехода му към сигмоида поради липсата на интрамурални ганглии в тези отдели.

Спазъм на аналния сфинктер: спастична дискинезия, характеризираща се с пристъпи на силна болка в ануса, болката се появява внезапно, внезапно спира, не е придружена от нарушение на стола, тенезъм, парестезия, развитие на депресивно състояние поради очакване от болка.

Изследване на общ кръвен тест (няма конкретна информация);

Изследване на копрограмата (количество изпражнения, консистенция, фибри, микрофлора, органични киселини, рН на изпражненията);

Сигмоидоскопия и колоноскопия с вземане на биопсичен материал;

Рентгеново изследване (без промени в релефа на лигавицата, повишена хаустрация, тонус и евакуационна функция на червата);

ICD код 10 функционално лошо храносмилане

Херния на хранопровода

Когато има изместване на органи в близост до езофагеалната тръба в нейния лумен чрез специална клапа, се диагностицира фиксирана или плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Характеризира се с асимптоматични или ярки симптоми. Интензивността на оригване, хълцане, киселини, болка зависи от вида на хиаталната херния. Вродената или придобита херния на хранопровода се провокира от много фактори, от недохранване до вътрешни патологии. Диагностицирани от резултатите от ултразвук, рентгеново изследване, рН-метрия, FGS. Ефективно е лечението на херния на хранопровода с лекарства с диета. В особено тежки случаи се използва операция (лапароскопия).

Увреждането на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие в херния, което е опасно за здравето и причинява проблеми в процеса на хранене.

причини

Провокиращи фактори – вродени или придобити. В първия случай основната причина е необичайно къс хранопровод, когато част от стомаха е в гръдната кост.

Придобити причини за езофагеална херния (ICD-10 код K44):

Образуването на израстък в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие с възрастта, както и поради затлъстяване, операции, под въздействието на външни вредни фактори.

• свързано с възрастта отслабване на езофагеалния сфинктер;
• чернодробна атрофия;
• внезапна загуба на тегло, когато мазнините под диафрагмата бързо се разтварят;
• вътрешни операции на стомашно-чревния тракт;
• асцит;
• многоплодна бременност;
• хроничен запек;
• рязко повдигане на тежести;
• двигателна дисфункция на хранопровода;
• изгаряния на лигавицата на хранопровода с горещи или химикали;
• затлъстяване;
• хронични патологии с двигателна дисфункция на стомаха, горната част на тънките черва, жлъчния мехур;
• затворена коремна травма.

Симптоми

При 50% от хората симптомите на херния на хранопровода не се проявяват дълго време. Понякога има киселини, оригване, болезненост в гърдите при нарушаване на диетата, преяждане.

Типичната клинична картина се състои от следните симптоми:

В половината от случаите херния в близост до диафрагмата протича без характерни симптоми.

1. Болките в епигастриума се разпространяват в цялата езофагеална тръба, излъчвайки се към гърба и междулопаточната област. Има усещания за болка в пояса, подобни на проявите на панкреатит.
2. Ретростернална пареща болка, подобна на болка, както при ангина пекторис или инфаркт.
3. Аритмия, тахикардия.
4. Гадене с периодично повръщане.
5. Хипотония.
6. диспнея.
7. Езикът боли.
8. Хълцане, парене.
9. Дрезгавост на гласа.
10. Клиника за лошо храносмилане:

• изригване на въздух или жлъчка;
• горчив послевкус;
• регургитация.

Специфични признаци могат да показват диафрагмална херния и да позволят да се разграничи от други заболявания:

• появата и засилването на болка след всяко хранене, с метеоризъм, кашлица, физическа активност;
• облекчаване или намаляване на болката след пиене на вода, промяна на позицията на тялото, оригване, повръщане;
• засилване на синдрома на болката, когато тялото е наклонено напред.

Нарушаването на целостта на хранопровода води до изхвърляне на агресивна киселина от стомаха, което уврежда лигавиците.

Когато киселинното съдържание навлезе в хранопровода и дихателните органи, се развиват симптоми на последствията:

• гастроинтестинален рефлуксен езофагит (ГЕРБ);
• бронхиална астма;
• трахеобронхит;
• аспирационна пневмония.

Необходимо е спешно лечение на хиатална херния, код по ICD-10 K44 след откриването й и ако патологията е дала сериозно усложнение. Оперативно лечение - лапароскопска техника.

Класификация на хиаталните хернии

От тежестта и естеството на изместването на органите, състоянието, което има езофагеалният отвор на диафрагмата, HH кодът според ICD-10 K44 е разделен на следните видове:

• Фиксирани форми, когато кардиалната зона на стомаха е постоянно в гръдната кост.
• Нефиксирана патология с такива подвидове като:

Израстъци в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата може да са вродени.

1. параезофагеална херния, когато стомахът е частично разположен над диафрагмата в периезофагеалната зона;
2. аксиална хиатална херния, когато сърдечната зона или целият орган изпъква в гръдната кост или хранопровода, а в субтоталната форма няма херниален сак, така че HH се движи свободно с промяна в позицията на тялото;
3. плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато в перитонеума има изгонена херниална торбичка.

• Вродена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, образувана поради аномалии на вътрематочното развитие.
• Тънко черво, оментални патологии и др., чиято класификация зависи от изпъкналия орган или част от него.

Безсимптомно

Липсата на клинична картина се обяснява с незначителния размер на хиаталната херния. Диагнозата на патологията възниква случайно: при физически преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Аксиален

Дори малка аксиална хиатална херния се характеризира с ярки симптоми и тежест. Основни симптоми:

Аксиалната HH се характеризира с нощни киселини.

1. киселини в стомаха. Появява се през нощта поради максимална мускулна релаксация. Интензивността на усещането за парене пречи на съня, работата и нормалния живот. Силата на парене се влияе от киселинно-пептичните показатели, които изразяват свойствата на храносмилателния сок, броя на циклите на рефлукс на жлъчката в хранопровода и степента на разтягане на хранопровода.
2. болка. Локализация - перитонеум, гръдна кост и гръдно пространство. Укрепването се наблюдава през нощта, когато човек заема хоризонтално положение и HH започва да компресира останалите органи. Характерът на болките е режещ, пронизващ, парещ. Често в сърцето възникват болезнени чувства.
3. Оригване, усещане за тежест, пълнота. Оригването се появява с въздух без мирис и често носи облекчение. Симптомите лесно се елиминират с аналгетици и спазмолитици.

Хиаталната херния също се придружава от:

• плюене на храна;
• затруднено придвижване на хранителен болус или течност през хранопровода;
• продължително хълцане - от няколко дни до месеци.

HH без синдром на дефицит

HH без синдром на дефицит се характеризира с болка по време на хранене или от упражнения.

Този тип патология се характеризира с клинични прояви на хипермоторна дискинезия на хранопровода. Основният показател е болката. Характер - епигастрална, перикардна, ретростернална. Има усещания по време на хранене, преживявания, вдигане на тежести. Продължителността (от няколко минути до няколко дни) зависи от причината.

Нитроглицеринът, ненаркотичните аналгетици могат да облекчат болката. Непреки помощници за премахване на синдрома са:

Параезофагеална

Този вид патология не се проявява външно, така че е трудно да се открие заболяването навреме. Това се дължи на малкия му размер. Откриването става случайно.

С увеличаване на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата до впечатляващ размер се получава повишаване на налягането в хранопровода, което провокира дисфагия, която може да бъде:

Параезофагеалната ХХ се характеризира със силно и често оригване.

• постоянен;
• влошени след груба, суха храна;
• не се спира от спазмолитици.

Основният симптом е болка в епигастриума, по-рядко в ретростерналното пространство. Синдромът на болката се проявява много по-често, ако има прищипана параезофагеална херния. Има гърчове в епигастриума или ретростерналното пространство. Областта на разпространение и интензивността на болката зависят от степента на увреждане и вида на удушената област, захваната в херниалния отвор. Чантата може да съдържа:

• антрална зона и фундус на стомаха;
• горната част на дебелото черво/дебелото черво;
• салникова кутия.

Клиники на дисфункция на кардията не се наблюдават при диафрагмална херния.

вродена

Първичната форма на патология със скъсен хранопровод при деца се различава от раждането:

• потъване на входа на стомаха в пространството на гръдната кост;
• интраторакално разположение на органа, когато има пролапс на стомашната лигавица в хранопровода в областта между двата органа.

Заболяването на диафрагмата се характеризира при деца веднага след раждането чрез повръщане на непроменено мляко в първите минути след хранене, трудност при въвеждане на сонда в стомаха. Патологията при децата трябва да се лекува спешно. Оперирана е лапароскопски.

С малка херния пациентът живее, но поради постоянната употреба на лекарства качеството на живот се влошава.

Диагностични методи

Изследването на хранопровода за херния се извършва чрез рентгеново изследване, ултразвук, фиброгастроскопия.

Хиаталната херния се диагностицира от гастроентеролог и общ хирург след преглед на лицето. Диференциалната диагноза предлага следните методи:

1. Рентгенова снимка с контраст на бариев сулфат, прилаган през устата. Методът ви позволява да оцените перисталтиката и други функционални свойства на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт.
2. Фиброгастроскопия - за ендоскопско изследване на състоянието на стомашно-чревната лигавица със сонда с камера. Чрез визуален преглед се оценяват ендоскопските признаци.
3. Ултразвук - за общ преглед на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина. Позволява ви да видите и определите какво не се разглежда в рентгеновата снимка.
4. pH метър. Позволява ви да определите киселинността в стомашно-чревния тракт и отделните му органи.

Диагнозата на херния на хранопровода, като правило, е случайна поради асимптоматичния характер на ранните стадии на патологията. Те живеят с такава патология, но постоянно пият лекарства за поддържане на тялото.

Лечение

Само гастроентеролозите и хирурзите могат да решат как да лекуват херния на хранопровода въз основа на резултатите от предварителния преглед. Терапевтичният метод се избира в зависимост от вида на патологията, нейните характеристики: плаваща или плъзгаща се херния на хранопровода или фиксиран пролапс, дали има прищипвания, синдром на Барет или други последствия.

HH се елиминира чрез спазване на диета, лекарствена терапия, поддържане на здравето с традиционна медицина.

Заболяването се лекува у дома, като се прилагат:

• диети;
• приемане на определен вид лекарства;
• лечение с народни средства.

Хиаталната херния подлежи на хирургично, лапароскопско отстраняване по показания като:

• нарушение на ЧЗ;
• загуба на кръв;
• пълно сливане на стомаха в хранопровода и обратно;
• навлизане на органи в ретростерналното пространство с притискане на сърцето.

Диета

HH изисква избягване на пикантни, пържени и газове.

Диета за херния на хранопровода и менюта предполагат въвеждането в диетата:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• зърнени храни, тестени изделия;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• растителни и животински масла.

Забранени продукти в менюто при аксиално разположена или плаваща херния:

• храни, произвеждащи газове: бобови растения, всички видове зеле, мазни храни;
• повишаване на киселинността: кисели зеленчуци, плодове и сокове от тях, алкохол, пикантни, пиперливи, мариновани ястия.

Лекарства

1. лекарствени антиациди, които неутрализират прекомерната киселинност в стомаха: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. прокинетика в таблетки, които възстановяват перисталтичната функция на хранопровода и правилното насочване на хранителния болус по стомашно-чревния тракт: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. хистаминови блокери, които намаляват киселинната секреция в стомаха: таблетки - "Фамотидин", "Ранитидин", "Роксатидин";

Гимнастика

Упражняващата терапия за HH ще помогне бързо да се премахнат симптомите на възникналото заболяване.

За ускоряване на лечебния процес и облекчаване на общото състояние се препоръчва комбинирането на лекарствената терапия с дихателни упражнения за укрепване / отпускане на коремните мускули.

Примерни дихателни упражнения със списък от упражнения:

1. Легнете на дясната си страна, поставете главата си с раменете върху възглавницата. При вдишване трябва да изпъкнете корема си, а при издишване да се отпуснете. След 7 дни започнете да прибирате коремната стена с издишване.
2. Застанете на колене и последователно се накланяйте в различни посоки при всяко издишване.
3. Легнете по гръб. Необходимо е да правите завъртания на тялото в различни посоки, докато вдишвате.

Трябва да правите упражнения до 3 пъти на ден с ГЕРБ.

Народни средства

За да предотвратите патологията и да облекчите повечето симптоми, трябва да пиете народни отвари, тинктури и да използвате други полезни рецепти, но заедно с лекарства:

1. При изгаряне се препоръчва:

• смеси от коренище на женско биле с портокалови кори;
• инфузия на ленено семе;
• сок от пресни моркови и/или картофи.

Допълнителната медицина включва много рецепти за поддържане на добро здраве при HH.

1. Когато оригване са назначени:

• инфузия на цветя от офика;
• пресен сок от червена боровинка с мед и сок от алое.

1. За подуване на корема трябва да вземете:

• чай от лайка;
• инфузия на семена от кимион;
• чай в колекцията с бял равнец, цукор, жълт кантарион;
• ментова напитка с плодове от копър и коренище от валериана.

1. При запек използвайте:

• инфузия на смес от зърнастец, сена, ревен;
• бульон от сушени плодове.

Операция

Хирургично отстраняване се обмисля, когато:

• тежка форма на ГЕРБ, която не се елиминира с лекарства;
• големи лезии, които възпрепятстват преминаването на хранителен болус или провокират стомашно-чревен рефлукс (ГЕРБ) в лумена на хранопровода;
• хиатална херния, която е опасна с висок риск от прищипване и / или усложнения;
• сфинктерна недостатъчност, причинена от особеностите на анатомията на хранопровода;
• Болест на Барет;
• неефективност или влошаване на симптомите при консервативна терапия;
• фиксиране на херния в областта на херниалния отвор;
• скитаща езофагеална херния, която е опасна с висок риск от прищипване.

Хирургията за HH се използва само при тежки случаи на заболяването.

Операцията е необходима за излекуване на патологията и за:

• възстановяване на структурата и функциите на хранопровода със стомаха;
• създаване на защитен механизъм срещу стомашно-чревен рефлукс за предотвратяване на киселинен рефлукс в лумена на езофагеалната тръба.

Възможно е да се използва една от четирите хирургични техники, избрани според вида на хернията:

1. зашиване на диафрагмалния отвор на хранопровода;
2. създаване на ръкав на езофагеалната тръба от стените на стомаха;
3. образуване на клапа от изкуствени материали в горната част на стомаха;
4. втвърдяване на клапата между диафрагмата и хранопровода.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване чрез отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Усложнения

Хернията на хранопровода се усложнява от следните патологии:

• гастрит, язва;
• загуба на кръв, анемия;
• пролапс на хранопровода в херниалния сак или стомашната лигавица в хранопровода;
• стеноза на езофагеалната тръба;
• нарушение на скитаща херния;
• метаплазия или дисплазия на тъкани на увредени органи (синдром на Барет).

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.