Хемолитичен шок по време на преливане на кръв, несъвместима по групова принадлежност и Rh фактор. Усложнения при кръвопреливане: причини, видове Шок, причинен от кръвопреливане, се нарича

Най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо със системата AB0 и Rh фактора (приблизително 60%). По-рядко се срещат несъвместимост с други антигенни системи и преливане на кръв с лошо качество.

Основното и най-тежко усложнение в тази група, както и сред всички усложнения при кръвопреливане, е хемотрансфузионният шок.

Трансфузионен шок

При кръвопреливане, несъвместима по системата АВ0, се развива усложнение, наречено "хемотрансфузионен шок".

причина Развитието на усложнения в повечето случаи се превръща в нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, методологията за определяне на кръвната група според системата AB0 и провеждането на тестове за съвместимост. При трансфузия на кръв или еритроцитна маса, която е несъвместима с груповите фактори на системата AB0, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на еритроцитите на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата трансфузионен шок, основните увреждащи фактори са свободен хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, който бързо се заменя с тяхното паретично разширение, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошава реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. разгръща се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на трансфузионния шок е появата на DIC със значителни промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, груби нарушения на централната хемодинамика. Именно DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отправната точка в развитието на шока е масивният приток на тромбопластин от разрушените еритроцити в кръвния поток.

В бъбреците настъпват характерни промени: хематин хидрохлоридът (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени еритроцити се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

клинична картина.

По време на усложнението на кръвопреливане, което не е съвместимо според системата AB0, има три периода:

• хемотрансфузионен шок;
• остра бъбречна недостатъчност;
• възстановяване.

Хемотрансфузионният шок възниква директно по време на кръвопреливане или след него, продължава от няколко минути до няколко часа.

Клиничните прояви първо се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, задух, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за най-характерния симптом на това усложнение. В бъдеще нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно се увеличават (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понякога нарушение на ритъма на сърдечната дейност със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдава промяна в тена (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, треска, мрамор на кожата, конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, острата интраваскуларна хемолиза става един от ранните и постоянни признаци на хемотрансфузионен шок. Основните показатели за повишен разпад на червените кръвни клетки: хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени еритроцити, протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което се проявява клинично с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и на фона на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити, симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен се дължи на обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди хемотрансфузията.

В зависимост от величината на кръвното налягане има три степени на хемотрансфузионен шок:

• I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg;
• II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg;
• III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg.

Тежестта на клиничния ход на шока и неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата и главоболието се засилва. В бъдеще на преден план излиза нарушена бъбречна функция: развива се остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност протича под формата на три последователни фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция.

На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се хиперхидратация на тялото и се повишава съдържанието на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и увеличава (понякога до 5-6 литра

на ден), докато високата креатининемия може да продължи, както и хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност).

При благоприятен ход на усложненията, навременно и правилно лечение, бъбречната функция постепенно се възстановява, състоянието на пациента се подобрява.

период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция се характеризира с възстановяване на функциите на всички вътрешни органи, системата за хомеостаза и водно-електролитния баланс.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕМОТРАНСФУЗИОНЕН ШОК.

- незабавно спиране на кръвопреливане и еритроцитна маса;

- въвеждането на сърдечно-съдови, спазмолитични, антихистамини;

- IVL при липса на спонтанно дишане, тежка хиповентилация, патологични ритми

- масивна плазмафереза ​​(около 2-2,5 литра) за отстраняване на свободния хемоглобин, продукти

разграждане на фибриногена. Отстраненият обем се заменя със същото количество.

прясно замразена плазма или прясно замразена плазма в комбинация с колоидна

кръвни заместители;

- интравенозно вливане на хепарин;

- поддържане на диуреза най-малко 75-100 ml / h;

- корекция на киселинно-алкалното състояние с 4% разтвор на натриев бикарбонат;

- елиминиране на тежка анемия (ниво на хемоглобина най-малко 60 g / l) чрез трансфузия

индивидуално подбрани измити еритроцити;

- консервативно лечение на остра хепаторенална недостатъчност: ограничаване на приема на течности,

безсолна диета с ограничение на протеини, витаминотерапия, антибиотична терапия регулиране на водата

електролитен баланс и киселинно-алкален статус;

- в случаи на неефективност на консервативното лечение на бъбречна недостатъчност и уремия при пациенти

изисква хемодиализа в специализирани отделения.

Посттрансфузионни усложнения от хемолитичен тип могат да възникнат при хора, които са имунизирани в резултат на бременност или многократно кръвопреливане и кръвопреливане на червени кръвни клетки.

За предотвратяването им е необходимо да се вземе предвид акушерската и трансфузионната история на реципиентите. Ако пациентите имат анамнеза за посттрансфузионни реакции или свръхчувствителност към прилагането дори на ABO- и Rh-съвместими еритроцити, тогава е необходим индиректен тест на Coombs, за да се избере съвместима трансфузионна среда, съдържаща еритроцити.

Трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип.

Посттрансфузионните нехемолитични реакции се дължат на взаимодействието между силно имуногенни антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини и антитела, насочени към тях. По правило тези реакции се появяват в случаи на алоимунизация на реципиента към HLA антигени на левкоцити и тромбоцити на пациенти, които преди това са били подложени на кръвопреливане, нейните компоненти или при многократна бременност.

Веднага след началото на кръвопреливането се появява зачервяване на лицето и след 40-50 минути се наблюдава силно повишаване на температурата, втрисане, главоболие, сърбеж, уртикария, болки в гърба, задух, неспокойно поведение на пациента. Понякога се развива бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, ангиоедем.

Честотата на антигенните реакции е особено висока при хематологични пациенти, които са получили многократни кръвопреливания.

Преливането на кръв, червени кръвни клетки, тромбоцитни концентрати, съдържащи левкоцити, също допринася за появата на имуносупресия и може да създаде благоприятни условия за предаване на инфекции, като цитомегаловирус.

За да се предотвратят трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип, особено при хора с анамнеза за кръвопреливания, се препоръчва използването на кръвни съставки след измиване и филтриране, за да се намали съдържанието на левкоцити (до по-малко от 0,5x10,6) и тромбоцити , както и индивидуален избор на донор, като се вземат предвид установените условия антитела на пациента към групови антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини. IV Алергични реакции.

Те се причиняват от сенсибилизация на организма към различни имуноглобулини. Образуването на антитела срещу имуноглобулини възниква след преливане на кръв, плазма и криопреципитат. Понякога тези антитела съществуват в кръвта на хора, които не са понасяли кръвопреливане и не са имали бременност. За елиминиране на алергични реакции (хиперемия, втрисане, задушаване, гадене, повръщане, уртикария) се използват десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови и наркотични лекарства според показанията.

Предотвратяването на алергични реакции включва използването на измити размразени еритроцити, кръв, тромбоцитни и левкоцитни концентрати, избрани, като се вземе предвид естеството на антителата в реципиента.

Анафилактични реакции.

Може да възникне при преливане на кръв, плазма, серум. Кръвните групи на плазмените протеини са свързани с алогенни варианти на имуноглобулини, които могат да причинят сенсибилизация при повтарящи се плазмени трансфузии и да предизвикат нежелани имунни отговори.

Клиничната картина на анафилактичната реакция включва остри вазомоторни нарушения: безпокойство, зачервяване на кожата на лицето, цианоза, астматични пристъпи, задух, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, еритематозен обрив.

Тези симптоми могат да се развият както веднага след трансфузията, така и след 2-6 дни. Късните реакции се проявяват с треска, уртикария, болки в ставите.

Пациентите стават неспокойни, оплакват се от затруднено дишане. При преглед се обръща внимание на хиперемия на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза, студена пот, хрипове, нишковиден и чести пулс, белодробен оток. Пациентите в състояние на анафилактичен шок се нуждаят от спешна помощ.

Предотвратяването на анафилактични реакции се състои в внимателно събиране на анамнеза, за да се идентифицира сенсибилизация по време на ваксинация и серотерапия, както и след прилагане на протеинови препарати.

Трансфузионни усложнения, свързани с консервирането и съхранението на кръв.

Реакциите и усложненията след трансфузия могат да бъдат причинени от консервиращи разтвори, метаболитни продукти на клетките, получени в резултат на съхранение на кръвта, и температурата на трансфузионната среда.

Хипокалциемия възниква при бързо въвеждане на големи дози цяла кръв и плазма, приготвени върху цитрат-съдържащи консервиращи разтвори на пациента. Когато възникне това усложнение, пациентите отбелязват дискомфорт зад гръдната кост, което затруднява дишането, може да се забележи метален вкус в устата и конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните.

Предотвратяването на хипокалцемия се състои в идентифициране на пациенти с начална хипокалцемия или лица, при които появата й може да бъде свързана с медицинска процедура или хирургична интервенция. Това са пациенти с хипопаратиреоидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и активен хепатит, вродена хипокалциемия, панкреатит, инфекциозно-токсичен шок, тромбофилни състояния, следреанимационно заболяване, които са получавали продължително време кортикостероидни хормони и цитостатици. .

Хиперкалиемия може да възникне при бърза трансфузия (около 120 ml / min) на дългосрочно съхранявана консервирана кръв или еритроцитна маса и е придружена от брадикардия, аритмия, миокардна атония на плътта до асистолия.

Предотвратяването на усложненията се състои в използването на прясно приготвена консервирана кръв или еритроцитна маса.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).

Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болка в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.

алергични реакции- следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.

При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.

По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилаган за стимулиране на васкуларната активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.

5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.

Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.

Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на въздушна емболия на белодробната артерия са силна гръдна болка, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.

При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът на охладената (хладилна) кръв, приемането на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) да бъдат администрирани.

Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане на всеки 500 ml запазена кръв.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни препарати.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на групова и Rh принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта ( неговата течливост ) поради разреждане на формованите елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.

инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).

Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицински персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо - кръв. Така че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Трансфузионният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

• Несъвместимост на кръвната плазма;
• Несъвместимост на групата и Rh фактора.

Неимунните причини са както следва:

• Навлизането в кръвта на вещества, които повишават телесната температура;
• Преливане на заразена кръв;
• Смущения в кръвообращението;
• Неспазване на правилата за кръвопреливане.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниката на кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилна кръвна група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок

Хемотрансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като в тялото на реципиента попадне несъвместима донорска кръв, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, които причиняват изразен спазъм на стените на кръвоносните съдове, а също така предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Такава разлика в състоянията на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Като индикатор за степента на шока се използва нивото на кръвното налягане, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

• първи.Лека степен, при която налягането пада до ниво от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
• второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
• трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнение при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

• Появата на шоково състояние след трансфузия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност;
• Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

Признаци за развитие на патология могат да се появят както веднага след процедурата за кръвопреливане, така и в следващите часове след това
нея. Първоначалните симптоми включват:

• Краткотрайна емоционална възбуда;
• Затруднено дишане, задух;
• Проявата на цианоза на кожата и лигавиците;
• Треска поради втрисане;
• Мускулни, лумбални и гръдни болки.

Прочетете също свързани

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележима аритмия, бланширане на кожата, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на хемотрансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

• Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се раждат признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• Всъщност, хемоглобинемия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на хемотрансфузионен шок като хипертермия, повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите на крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава хемотрансфузионният шок се диагностицира чрез следните признаци:

• Намалено кръвно налягане;
• Неконтролирано кървене в оперираната рана;
• В уринарния катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациентът, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи за здравословното си състояние, следователно отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

Ако по време на трансфузионната процедура пациентът има признаци на шок, подобни на симптомите на хемотрансфузионен шок, тогава процедурата трябва да бъде спряна незабавно. Следващата стъпка е възможно най-бърза подмяна на трансфузионната система и предварително свързване на удобен катетър към вената, минаваща под ключицата на пациента. Препоръчва се в близко бъдеще да се проведе двустранна параренална блокада с разтвор на новокаин (0,5%) в обем от 70-100 ml.

За да се избегне развитието на кислородно гладуване, е необходимо да се регулира подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на образуваната урина и също така спешно да извика лаборанти, за да вземат кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще бъдат известни. еритроцити , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако няма реактиви в лабораторията по време на диагностициране на посттрансфузионен шок за установяване на съвместимост, тогава може да се използва доказаният метод на Baxter, който е бил използван в полеви болнични условия. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и профилни елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е желателно незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Оперативните противошокови мерки в повечето случаи водят до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След като бъде предприета спешна реакция при шок, има спешна нужда от възстановяване на главния кръвни показатели.

Посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане, тяхната профилактика и лечение.

Кръвни продукти, показания за употребата им

Кръвни компоненти, показания за употребата им.

Еритроцитна маса (еритроцити и малко количество консервант и стабилизатор);

Еритроцитна суспензия (еритроцитна маса в ресуспендиращ разтвор - еритронаф или еритроцифонит);

Размразени и измити еритроцити;

Плазма (нативна, суха, прясно замразена);

Тромбоцитна маса;

левкоцитна маса.

Повишено онкотично кръвно налягане;

2. Увеличаване на BCC;

3. Повишаване съдържанието на протеин в кръвта;

4. Детоксикиращо действие;

5. Стимулиране на диурезата.

За да се предотвратят пирогенни и алергични реакции при пациенти с изосенсибилизация към HLA антигени, левкоцитни или тромбоцитни антигени, е необходимо да се използват измити донорни еритроцити, тромбоцитни концентрати и левкоцитна маса, избрани, като се вземе предвид специфичността на антителата в реципиента. Пациентите, чувствителни към многократни кръвопреливания, се препоръчват да извършват лекарствена антихистаминова премедикация с лекарства, които предотвратяват проявата на алергични реакции преди кръвопреливане.

Предотвратяването на реакции при кръвопреливане включва:

Преди трансфузия:

1) стриктно спазване на всички изисквания и условия за получаване, съхранение и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати;

2) използването на системи за еднократна употреба;

3) внимателно събиране на трансфузионна и акушерска анамнеза:

Брой предишни трансфузии;

Интервалът между тях;

преносимост;

Вид на трансфузионния разтвор;

Колко време след кръвопреливането беше реакцията и нейното естество (повишаване на температурата с 0,5-2,0 ° C, мускулна болка, задушаване, подуване, кожен обрив, задух);

Признаци на посттрансфузионно хемолитично усложнение (жълтеница на кожата и лигавиците, тъмна урина, болка в долната част на гърба, корема, зад гръдната кост);

Броят на бременностите, ражданията, ранните спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, хемолитична болест на новороденото;

4) определяне на групова и Rh принадлежност от лекар и в лабораторията. Скрининг на антитела в лаборатория;

5) определяне на показанията за използване на донорска кръв и нейните компоненти;

6) провеждане на контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора. Тестване за съвместимост.

По време на трансфузия:

1) трансфузиите (с изключение на спешните) трябва да се извършват по капков метод или със скорост 500 ml / h;

2) биологична проба;

3) по време на кръвопреливане пациентът се наблюдава от лекар или медицински персонал за навременно откриване на клинични прояви на посттрансфузионни реакции или усложнения.

След трансфузия:

1) наблюдение на пациента в рамките на 24 часа след кръвопреливане:

През първите 2 часа след края на трансфузията се записват телесната температура и кръвното налягане;

Всеки час: обем, цвят на първата порция урина, дневна диуреза. Лекарят записва получената следтрансфузионна реакция или усложнение в медицинската история/историята на раждането;

2) торбичка или флакон с остатъка (най-малко 10 ml) от хемотрансфузионната среда с етикет се съхранява за 48 часа, а епруветка с кръвта на пациента, взета преди трансфузията, се съхранява за 7 дни в хладилник при +2 -6 °C;

3) всяко кръвопреливане се записва в:

Журнал за регистрация на трансфузия на трансфузионна среда, формуляр 009 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.);

Историята на заболяването / раждането под формата на протокол или в регистрационния лист за преливане на трансфузионна среда, формуляр 005 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.).

реакции след трансфузия. Трансфузионната терапия в по-голямата част от случаите не е придружена от реакции. Въпреки това, някои пациенти развиват реактивни прояви по време или скоро след кръвопреливане, които, за разлика от усложненията, не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи, се срещат при 1-3% от пациентите. Ако възникнат реакции и усложнения, лекарят, извършващ кръвопреливането, трябва незабавно да спре кръвопреливането, без да изважда иглата от вената.

Пациентите, които получат реакции след трансфузия, трябва да бъдат наблюдавани от лекар и парамедик и трябва да бъдат лекувани незабавно. В зависимост от причината за появата и клиничните прояви се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции.

пирогенни реакции. Такива реакции обикновено започват 20 до 30 минути след трансфузията и продължават от няколко минути до няколко часа. Те се проявяват главно с общо неразположение, треска и втрисане. При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, появяват се зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, силно главоболие.

Леките реакции обикновено преминават без лечение. При умерени и тежки реакции пациентът трябва да се затопли, като се покрие с топло одеяло, под краката му се постави грейка, да се пие силен горещ чай или кафе. При висока хипертермия се въвеждат хипосенсибилизиращи, антипиретични лекарства, литични смеси, промедол.

Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. Клиничната картина е доминирана от симптоми от алергичен характер: задух, задушаване, гадене, повръщане. Появяват се сърбеж по кожата, уртикария, оток на Quincke. Кръвта показва левкоцитоза с еозинофилия. Тези симптоми могат да бъдат комбинирани с общи признаци на треска.

За лечение се използват антихистамини, хипосенсибилизиращи средства, ако е необходимо - промедол, глюкокортикоиди, сърдечно-съдови средства.

Анафилактични реакции. В редки случаи кръвопреливането може да предизвика реакции от анафилактичен тип. Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: тревожност на пациента, зачервяване на лицето, цианоза, задушаване, еритематозен обрив; сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се понижава. Често реактивните прояви бързо се спират.

Понякога може да се развие тежко усложнение - анафилактичен шок, изискващ незабавно интензивно лечение. Протичането на анафилактичния шок е остро. Развива се по време на кръвопреливане или в първите минути след него. Болните са неспокойни, оплакват се от задух. Кожата обикновено е хиперемирана. Появяват се цианоза на лигавиците, акроцианоза, появява се студена пот. Дишането е шумно, хрипове, чуваеми от разстояние (бронхоспазъм). Кръвното налягане е много ниско или не се определя чрез аускултаторния метод, сърдечните звуци са заглушени, а белите дробове се чуват при перкусия с кутиен тон на перкуторния тон, а при аускултация се чуват свистящи сухи хрипове. Може да се развие белодробен оток с хрипове, кашлица с пенести розови храчки. В същото време по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина влажни хрипове.

Провежда се пълна противошокова терапия. Използват се интравенозни кортикостероиди, реополиглюкин, сърдечно-съдови, антихистамини, облекчават се бронхо- и ларингоспазъм. Остър оток на ларинкса с асфиксия е индикация за спешна трахеостомия. С увеличаване на процеса и прогресия на дихателната недостатъчност, пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация (ALV). При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия. Коригира водно-електролитните нарушения и стимулира диурезата. Ако е необходимо, извършете пълни мерки за реанимация.

Посттрансфузионни усложнения. За разлика от посттрансфузионните реакции, посттрансфузионните усложнения представляват опасност за живота на пациента, тъй като се нарушава дейността на жизненоважни органи и системи. Усложненията могат да бъдат свързани с несъвместимост по системата AB0 или Rh фактор, лошо качество на трансфузираните кръвни съставки, състоянието на тялото на реципиента, неотчетени противопоказания за кръвопреливане, технически грешки при извършване на кръвопреливане. В превенцията на посттрансфузионните усложнения водещата роля принадлежи на организационните мерки, внимателното спазване на съответните инструкции и заповеди.

Усложнения, свързани с трансфузия на несъвместими кръвни съставки. Най-често първият и страховит признак за появата на усложнение е хемотрансфузионният шок. Може да се развие още по време на биологичен тест, по време на кръвопреливане или в следващите минути и часове след него. Най-ранният и най-характерен признак на хемотрансфузионен шок е острата поява на циркулаторни и дихателни нарушения. За разлика от несъвместимостта по системата ABO, Rh несъвместимостта се характеризира с късно начало на симптомите и замъгляване на клиничната картина на шока. Също така, реактивните прояви и симптомите на шок са леко изразени, когато несъвместима кръв се прелива на анестезиран пациент, получаващ глюкокортикоидни хормони или лъчева терапия.

Продължителността на шока в повечето случаи надвишава 1 час.Често в първите часове или дори един ден след трансфузията единственият симптом на несъвместимост на прелятата кръв е остра интраваскуларна хемолиза, която се проявява като симптоми на хемолитична жълтеница и продължава средно 1-2 дни, в тежки случаи до 3-6 дни. степента на хемолиза се увеличава с увеличаване на дозата на прелятата несъвместима кръв.

Хемолизата е особено изразена при преливане на Rh-несъвместима кръв.

Наред със симптомите на шок и остра хемолиза, характерните признаци на усложнение при кръвопреливане включват сериозно нарушение на системата за коагулация на кръвта - DIC.

Шок, остра хемолиза, бъбречна исхемия в резултат на трансфузия на несъвместима кръв водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако явленията на хемотрансфузионен шок са спрени, след кратък период на относително спокойно състояние на пациента, от 1-вия - 2-ия ден на заболяването, вече се открива нарушена бъбречна функция. Настъпва олигуричен и след това ануричен период на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на олигоануричния период варира от 3 до 30 дни или повече, по-често 9-15 дни. След това в рамките на 2-3 седмици диурезата се възстановява.

Лечението на трансфузионния шок започва веднага след диагностицирането. Тя трябва да бъде насочена към решаване на два проблема: 1) лечение на хемотрансфузионен шок; 2) терапия и профилактика на органни увреждания, предимно на бъбреците и DIC.

Инфузионната система е напълно променена. Редът на приложение, изборът и дозировката на лекарствата зависят от тежестта на шока и са описани в специални указания.

Много е ефективно да се извърши спешна плазмафереза ​​с отстраняване на най-малко 1,3-1,8 литра плазма, съдържаща патологични вещества. Ако е необходимо, плазмаферезата се повтаря след 8-12 ч. Заместването на обема на отстранената плазма се извършва чрез трансфузия на албумин, прясно замразена плазма и кристалоидни разтвори.

Провежда се профилактика и лечение на нарушения на кръвосъсирването и остра бъбречна недостатъчност.

Посттрансфузионни усложнения, причинени от лошо качество на прелятата кръв. бактериално замърсяване. Инфекцията на кръвен компонент може да възникне на всеки етап от технологичния процес, както и в лечебно заведение, ако са нарушени изискванията за асептика и антисептика.

При преливане на заразена кръвна съставка се развива бактериален шок с бърз летален изход. В други случаи се наблюдават явления на тежка токсикоза. Бактериалният шок се проявява чрез развитие на тежки студени тръпки, висока температура, тахикардия, тежка хипотония, цианоза и гърчове при пациента. Изразена възбуда, потъмняване на съзнанието, повръщане, неволна дефекация.

Това усложнение е възможно само при груби нарушения на организацията на кръвопреливането в отделението и правилата за съхранение на кръвни съставки. Всички пациенти развиват шок и остра интраваскуларна хемолиза. В бъдеще се появява токсичен хепатит и остра бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на температурния режим на съхранение на кръвни съставки. Преливането на прегрети кръвни съставки се случва най-често в резултат на използването на неправилни методи за затопляне на кръвни съставки преди трансфузия, размразяване на плазма, както и когато не се спазва температурният режим за съхранение на кръвни съставки. В този случай се наблюдава денатурация на протеини и хемолиза на еритроцитите. Развива се шок със симптоми на остра интоксикация, развитие на DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Преливането на "замразени" еритроцити може да се случи при грубо нарушение на температурния режим на съхранение. При замразяване настъпва хемолиза на еритроцитите. Пациентът развива остра интраваскуларна хемолиза, DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения, свързани с технически грешки при извършване на кръвопреливане. Въздушна емболия. В резултат на навлизане на въздух (2-3 ml са достатъчни) във вената на пациента поради технически грешки при кръвопреливане възниква въздушна емболия. Особено опасно е навлизането на въздух в централните вени през катетъра. Причините за това могат да бъдат неправилно пълнене на системата за кръвопреливане с кръв, дефект в системата (теч, водещ до "всмукване" на въздух в линията), навлизане на въздух в края на кръвопреливането поради ненавременно изключване на системата.

Тромбоемболизъм. Поради отделянето на венозен тромб и навлизането му в артериалното русло (мозък, бели дробове, бъбреци) възниква тромбоемболизъм. Кръвните съсиреци могат да попаднат във вената на пациента поради трансфузия през система без филтър. Остри сърдечни нарушения. При бързо вливане на големи обеми течности на фона на сърдечна слабост могат да възникнат остри нарушения на сърдечната дейност. Те се доказват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност - сърдечна астма, белодробен оток, миокарден инфаркт.

Интоксикация с калий и цитрат. При преливане на големи количества цяла консервирана кръв, стабилизирана с нитратни хемоконсерванти, възниква интоксикация с калий и цитрат. За профилактика е достатъчно да се инжектират 10 ml 10% разтвор на CaCl2 на всеки 500 ml запазена кръв.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при определени условия, нарушението им провокира усложнения и реакции след трансфузия. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

• остро кървене;
• тежка анемия;
• травматична хирургия.

Други показания включват:

• интоксикация;
• патология на кръвта;
• гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• хипертония на третия етап;
• белодробен оток;
• гломерулонефрит в остра форма;
• нарушение на сърдечната дейност;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• нарушение на церебралната циркулация;
• алергия;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тромбоемболично заболяване.

При анализиране на противопоказанията трябва да се обърне специално внимание на алергичната и трансфузиологичната история. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

• Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
• В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
• Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
• Извършете процедурата на празен стомах или след оскъдна закуска.
• Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
• Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
• При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
• Проверете за съвместимост.
• Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
• Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
• Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
• Внимавайте за кръвопреливането.
• След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

• преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
• масивни кръвопреливания;
• грешки в трансфузионната техника;
• прехвърляне на инфекциозни агенти;
• метаболитни нарушения след трансфузия;
• трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

• Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и тежестта е лека, умерена, тежка. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
• Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
• Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
• Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилната организация на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

• шум в ушите;
• намаляване на налягането;
• дискомфорт в лумбалната област;
• стягане в гърдите;
• главоболие;
• диспнея;
• силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
• пациентът вика от болка;
• загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
• цианоза на устните;
• чест пулс;
• рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

• левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
• жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
• повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
• хемоглобинемия;
• бъбречна дисфункция, която прогресира;
• олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на протеин, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавен ход и доста късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

• сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за повишаване на налягането;
• антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

• тежки студени тръпки;
• рязък скок на налягането надолу;
• възбуда;
• покачване на температурата;
• загуба на съзнание;
• нишковиден пулс;
• инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

• болка в гърдите;
• сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

• процедурата се спира;
• свързване на кислород;
• прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

• поглъщане на натриев нитрат и продукти на разпадане на кръвта в големи количества;
• отрицателно въздействие на охладена кръв;
• голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

• появата на болка в десния хипохондриум;
• цианоза;
• недостиг на въздух;
• повишаване на сърдечната честота;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

• ниско налягане;
• конвулсии;
• повишаване на сърдечната честота;
• аритмия;
• трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. В периода на кръвопреливане е необходимо да се инжектира лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
• преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

• спадове на налягането;
• появява се недостиг на въздух;
• горната половина на тялото става синкава;
• усеща се остра болка в гръдната кост;
• има кашлица;
• повишаване на сърдечната честота;
• има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

• недостиг на въздух;
• влажни хрипове;
• студена на допир дерма;
• бледност и дори цианоза на кожата;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
• слаби и чести сърдечни удари;
• белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

• Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
• Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
• Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
• Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършенството на лабораторните методи и латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след трансфузията. Предаването на цитомегаловирусна инфекция става заедно с белите кръвни клетки на периферната кръв, така че това да не се случи, трябва да се използват специални филтри, които ще ги забавят, и ще се преливат само тромбоцити и еритроцити.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, опасно усложнение е HIV инфекцията. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.