Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS). Хеморагична треска с бъбречен синдром Хеморагична треска с бъбречен синдром при полевки

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е заболяване с вирусен произход, което се характеризира с увреждане на бъбречната тъкан и множество кръвоизливи. Проявява се с хеморагичен обрив, трескаво състояние, намалена диуреза. За диагностициране на заболяването те прибягват до PCR тест, радиоимуноанализ и ензимен имуноанализ. Лечението се провежда с интерферонови препарати, имуностимуланти, аналгетици, специфични имуноглобулини.

Причинителят на HFRS и разпространението на заболяването

Вирусът Hantaan е причинителят на хеморагична треска с бъбречен синдром (нефрозонефрит), който за първи път е изолиран от белите дробове на гризачи в Източна Азия. Малко по-късно вируси от тази група бяха открити в други страни:

• Русия;
• Китай;
• Финландия.

Причинителят на треска с бъбречен хеморагичен синдром принадлежи към семейство Bunyaviridae, което включва няколко щама:

• Дубрава – среща се предимно на Балканите;
• Puumala - среща се в европейските страни;
• Сеул - разпространен на всички континенти.

Във вирусологията се разграничават 2 вида патогени на HFRS:

• Западна - провокира сравнително лека форма на бъбречна недостатъчност, при която смъртността не надвишава 2%. Векторът на инфекцията е полевката, разпространена в европейската част на Руската федерация.
• Ориенталът е силно променлив тип вирус, който причинява тежко бъбречно заболяване. Смъртността достига 15-20%. Преносител е полската мишка, която се среща в Далечния изток.

Хеморагичната вирусна треска засяга хора на млада и средна възраст от 18 до 50 години. В 90% инфекцията засяга мъжете. Според статистиката бъбречно-хеморагичният синдром няма общо разпространение. Епидемичните огнища са изключително редки. Групите от болни наброяват не повече от 20-30 души.

След прекарана вирусна треска има силен имунитет към хантавирусите. Поради това не се наблюдават рецидиви на заболяването.

Начини на предаване и класификация на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хантавирусите се пренасят от гризачи - плъхове, манджурски, червени и червени полски мишки. Те се заразяват един от друг чрез ухапвания от комари, кърлежи, бълхи. Естественото местообитание на гризачите са:

• горски степни райони;
• планински и предпланински пейзажи;
• речни долини.

На територията на Руската федерация има няколко ендемични области:

• Източен Сибир;
• Европейска част на Руската федерация;
• Казахстан;
• Далеч на изток;
• Забайкалия.

Всяка година в Руската федерация се диагностицират 10-20 хиляди пациенти с нефронефрит. Гризачите са латентни вирусоносители. Те отделят причинителя на вирусната треска с изпражненията, урината и слюнката. Проникването на заразени секрети в човешкото тяло става по няколко начина:

• Контакт. Увреждането на кожата става входна врата за вирионите. Следователно инфекцията възниква при контакт с храсти, пръст, сено, които са замърсени с изпражнения на гризачи.
• Въздух-прах (аспирация). Причинителят на синдрома навлиза в тялото през УНГ органи чрез вдишване на прах с миши екскременти.
• Фекално-орален (хранителен). Хантавирусите влизат в човека чрез замърсена вода или храна.

Треска със синдром на бъбречна хипофункция засяга шофьори на трактори, шофьори, промишлени и селскостопански работници. Вероятността от заболяване зависи от броя на заразените мишевидни гризачи, живеещи в района.

В зависимост от метода на инфекция се разграничават 6 вида нефрозонефрит:

• домашни;
• гора;
• градинарски;
• земеделски;
• промишлени;
• лагер.

След инфекцията се случва самокопиране на вируса във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, ендотела. Когато патогенът навлезе в кръвта, възниква генерализирана инфекция. Проявява се с обща интоксикация - гадене, неразположение, треска.

При прогресирането на HFRS важна роля играе производството на автоантитела в организма, които:

• увреждане на стените на капилярите;
• намаляване на тонуса на гладките мускули;
• намаляване на кръвосъсирването;
• засягат паренхима на бъбреците;
• имат токсичен ефект върху ЦНС.

Когато бъбречната тъкан е увредена, възниква патологичен синдром, проявяващ се в нарушение на рН, натрупване на азотни компоненти в кръвта (азотемия) и отделяне на протеин в урината.

Симптоми по менструация

Първите признаци на хеморагична вирусна треска с бъбречен синдром се появяват 2-3 седмици след заразяване с хантавирус. В неговия ход се разграничават периоди, които последователно се сменят един друг. Клиничната картина зависи от:

• тежестта на бъбречния хеморагичен синдром;
• степен на интоксикация;
• вариант на хода на HFRS.

В зависимост от имунитета на човек, синдромът на хипофункция на бъбреците протича в лека, умерена или тежка форма.

Трескава

Инкубационният период отнема от 2 до 50 дни, след което започва продромалния стадий. Проявява се:

• бърза умора;
• болки в тялото;
• повишаване на температурата;
• главоболие.

След 2-3 дни започва трескав период. Поради обостряне на синдрома на интоксикация пациентите се оплакват от:

• гадене;
• безсъние;
• замъглено зрение;
• кръвоизливи в склерата на очите;
• чувство на натиск в очните ябълки;
• фебрилна треска (телесната температура достига 41 ° C).

Характерен обрив при HFRS се появява по лигавиците и тялото - шията, гърдите, подмишниците. Има подпухналост на лицето, понижаване на кръвното налягане.

Олигуричен

Олигуричният период продължава от 6 до 8 или 14 дни от патологията. Температурата пада до нормални стойности, но здравето на пациентите не се подобрява. Поради активното самокопиране на вирусите в тялото се увеличава броят на автоантителата, което води до повишаване на температурата, бъбречен и хеморагичен синдром.

Признаци на HFRS при възрастни:

• нарастваща болка в долната част на гърба;
• повишено кръвно налягане;
• неукротимо повръщане;
• течни изпражнения;
• намалено уриниране (дневна диуреза).

Урината придобива червеникав оттенък, което показва отделянето на червени кръвни клетки (хематурия) с нея. Поради синдрома на хипофункция на бъбреците, симптомите на азотемия се увеличават, което води до тежко отравяне на тялото.

В олигуричния период хеморагичният синдром се засилва, не е изключено кървене от носа и матката. При тежка форма на HFRS възникват опасни усложнения - кръвоизливи в мозъка.

Ранна реконвалесценция

На етапа на ранна реконвалесценция (възстановяване) признаците на HFRS изчезват - повръщането спира, телесната температура намалява, сънят се подобрява. Има увеличение на дневната диуреза до 3-4,5 литра, което показва възстановяване на бъбречната функция. Поради интоксикация продължават сухотата в устата, намаленият апетит и нарушенията на изпражненията.

Период на възстановяване

Тъй като броят на вирусите в тялото намалява, тежестта на треската и синдромът на хипофункция на бъбреците намаляват. Понякога периодът на възстановяване се забавя с 1-3 години. Дълготраен:

• емоционална лабилност;
• хронична умора;
• намалена производителност;
• постинфекциозна астения.

Синдромът на автономна дистония се проявява с прекомерно изпотяване, задух дори при леко натоварване, ниско кръвно налягане и нарушения на съня.

Характеристики на HFRS при деца

Треска със синдром на хипофункция на бъбреците се среща главно при деца от 7-годишна възраст. HFRS се проявява:

• продължителна хипертермия (треска);
• липса на апетит;
• мускулна слабост;
• болки в тялото;
• обилни подкожни кръвоизливи;
• главоболие;
• уголемяване на далака;
• кървене от носа;
• повтарящо се повръщане;
• намаляване на уринирането.

Заболяването протича в умерена или тежка форма с фебрилна треска, хеморагичен синдром. Болката в кръста се появява още 2-3 дни след заразяване с хантавируси.

Каква е опасността от заболяването

Вирусната патология е придружена от хеморагична треска, която е опасна за вътрешни кръвоизливи. Бъбречната дисфункция е придружена от натрупване на метаболитни продукти в организма, което води до азотемия.

Фебрилната треска с температури до 41 ° C е опасна от денатурация на протеини в кръвта и смърт.

Възможни усложнения на HFRS:

• пиелонефрит;
• нефротичен синдром;
• менингоенцефалит;
• Азотемична уремия;
• пневмония, белодробен оток;
• чревно кървене;
• гноен отит;
• миокардит;
• артериална хипотония;
• бъбречна недостатъчност;
• инфекциозно-токсичен шок;
• разкъсване на бъбречната капсула;
• абсцеси.

Намаляването на дневната диуреза до анурия (пълна липса на урина) е опасно поради прекомерна интоксикация и уремична кома. Извеждането на човек от кома е трудно, което увеличава риска от смърт.

Как се диагностицира треска?

Диагнозата се поставя от нефролог въз основа на клиничната картина, данни от лабораторни и апаратни изследвания. При повишено кървене на лигавиците, треска с неизвестен произход се извършват:

• ензимен имуноанализ;
• коагулограма;
• биохимични и общи клинични изследвания на урината;
• Ултразвук на бъбреците;
• рентгенова снимка на сърцето и белите дробове;
• PCR изследване за HFRS.

Според получените данни лекарят разграничава вирусната треска от нефротичен синдром, гломерулонефрит, ентеровирусна инфекция и лептоспироза.

Лечение на HFRS

При откриване на вирусно заболяване човек се хоспитализира в инфекциозна болница. Цялостното лечение включва:

• лекарствена терапия;
• диетична храна;
• хардуерни процедури.

Препарати

Лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром включва приемане на лекарства, които унищожават инфекцията. В началния етап се използват лекарства със специфични имуноглобулини и интерферон:

• рибавирин;
• амиксин;
• Алтевир;
• гепавирин;
• Модериба;
• йодантипирин;
• Virorib;
• Триворин;
• Максивирин.

В олиругичния период обемът на разтворите за инфузионно приложение (капкомери) се определя, като се вземе предвид отделената урина на ден.

В други периоди на заболяването - олигурен, фебрилен, протеинуричен - се предписват лекарства, които облекчават симптомите:

• ангиопротектори (Etamzilat, Prodectin) - повишават здравината на съдовите стени, предотвратяват тромбохеморагичния синдром;
• детоксикиращи средства (Глюкоза-цитоклин, разтвор на Рингер) - намаляват концентрацията на токсични вещества в организма;
• диуретици (фуроземид, лазикс) - стимулират отклоняването на урината и отстраняването на азотни вещества от тялото;
• аналгетици (Trigan, Drotaverine) - премахване на болката в областта на бъбреците;
• антихистамини (Claritin, Erius) - намаляват тежестта на треската и обрива;
• коректори на кръвообращението (Clexane, Axparin) - нормализират микроциркулацията във вътрешните органи, предотвратяват тромбозата.

При обостряне на бъбречния синдром е необходимо да се извърши хардуерно почистване на кръвта.

Диета и почивка на легло

Бъбречната треска е придружена от нарушение на филтриращите и отделителните функции на бъбреците. За да се намали натоварването на отделителната система, почивката на леглото се спазва най-малко 1,5-3 седмици. За максимално щадене на бъбреците се спазва диета №4 по Певзнер.

За периода на лечение на вирусна треска менюто включва:

• сушени кайсии;
• ягоди;
• зеле;
• круши;
• чисто месо;
• млечни продукти;
• зърнена каша;
• натурални сокове.

За известно време от диетата се изключват сладкарски изделия, полуфабрикати, рибни консерви и алкохол.

За да се предотврати задържането на урина, те пият диуретични напитки - ягодоплодни напитки, тиквен сок, Borjomi, Essentuki-4.

Хемодиализа

Ако бъбречният хеморагичен синдром е усложнен от бъбречна недостатъчност, те прибягват до хемодиализа - процедура за пречистване на кръвната плазма извън тялото. За отстраняване на метаболитни продукти се използва изкуствен бъбрек. Броят на процедурите зависи от:

• от възрастта;
• степен на бъбречна дисфункция;
• тежест на потока.

В 80% от случаите се прилага хемодиализа 2-3 пъти седмично до възстановяване на функциите на отделителната система.

Други задължителни мерки

При спадане на треската и бъбречния хеморагичен синдром се препоръчва обща възстановителна терапия. На пациентите се предписват хардуерни процедури:

• микровълнова терапия;
• електротерапия с високочестотни токове;
• електрофореза.

За подобряване на кръвообращението в тазовите органи и бъбреците са показани умерена физическа активност, лечебен масаж.

Диспансерно наблюдение след терапия

Пациентите, които са претърпели HFRS, се нуждаят от динамично наблюдение. В продължение на 6-12 месеца след унищожаването на инфекцията те трябва редовно да се изследват за:

• нефролог/уролог;
• инфекционист;
• офталмолог.

Веднъж на тримесечие пациентите преминават общ тест за урина, подлагат се на изследване на фундуса. Деца, прекарали вирусно заболяване, са противопоказани за ваксинация срещу други инфекции в продължение на 1 година.

Прогноза за лечение

При лека и умерена форма на вирусна треска възстановяването настъпва в 98% от случаите, но само при навременно лечение. Постинфекциозните синдроми - повишена умора, полиневрит, астения - продължават няколко седмици при 50% от тези, които са се възстановили от вирусна инфекция.

На фона на HFRS 20% от хората развиват хроничен пиелонефрит, други 30% имат хипертония.

В случай на силно намаляване на имунитета, HFRS прогресира бързо, което води до увеличаване на бъбречния и хеморагичен синдром. Забавената терапия е опасна за вътрешно кървене, уремична кома. Според статистиката смъртността от заболяването достига 7-15%.

Как да избегнем инфекция

Профилактиката на HFRS е насочена към поддържане на хигиената и унищожаване на гризачи, които носят хантавируси. За да предотвратите инфекция, трябва:

• използвайте филтри за дезинфекция на вода;
• спазвайте санитарните и хигиенните правила;
• измийте добре зеленчуците, билките, плодовете преди употреба;
• унищожаване на гризачи в къщи и други помещения;
• защита на складовете за зърно и фураж от мишки.

Хеморагичната вирусна треска със синдром на бъбречна хипофункция е сериозно заболяване, което често се проявява като бъбречна недостатъчност. Забавеното лечение може да доведе до опасни животозастрашаващи усложнения. Ето защо, при първите признаци на HFRS - висока температура, намалена диуреза, болка в бъбречната област, треска, хеморагичен обрив - трябва да се свържете с нефролог или специалист по инфекциозни заболявания.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) или мишата треска трябва да е позната на всеки жител на Русия.

Заболяването е опасно с вероятността от тежки усложнения. Броят на смъртните случаи сред пациентите в Русия достига 8%.

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .

Какво причинява HFRS

Това е вирусно заболяване, което засяга кръвоносните съдове и бъбреците. Причинителят на заболяването е вирусът Hantaan, принадлежащ към семейството на Bunyavirus.

Между животните този вирус се разпространява чрез ухапване от бълхи или кърлежи. Гризачите са латентни носители на вируса и го освобождават в околната среда с изпражнения, урина и слюнка.

Вирусът се характеризира с устойчивост на отрицателни температури и умира в рамките на половин час при температура от 50 градуса. Особеността на вируса е, че той заразява вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел).

Има 2 вида вируси:

1. Източен тип. Типът преобладава в Далечния изток, носител на инфекцията са манджурските полски мишки.
2. Западният тип е често срещан в европейската част на Русия. Разносвачът е червена и червеногърба полевка.

Отбелязва се, че първият тип е по-опасен и причинява от 10 до 20% от смъртните случаи, вторият - до 2%. Има няколко начина да получите това заболяване.

Инфекцията възниква, когато човек влезе в контакт със секрети на заразени гризачи чрез вдишване, поглъщане или при контакт с увредени участъци от кожата. Заболяването има есенно-зимен сезонен характер.

Симптомите на това заболяване

Протичането на HFRS е разделено на няколко периода.

В зависимост от стадия на хода на заболяването, пациентът проявява симптоми на заболяването.

1. инкубационен период. Този етап продължава около 20 дни. На този етап болестта не се проявява. Пациентът може да не знае за инфекцията.
2. Началният (фебрилен) период продължава 3 дни.
3. Олигоанурията продължава около седмица.
4. Полиурични (ранна реконвалесценция) - от 2 до 3 седмици.
5. Късната реконвалесценция започва приблизително от втория месец от хода на заболяването и продължава до 3 години.

Началният стадий на заболяването се характеризира със значителен скок на телесната температура сутрин и следобед. Пациентът е придружен от безсъние, болки в тялото, умора, липса на апетит.

Има главоболие, болезнена реакция към светлинни стимули, конюнктивит. На езика се образува бял налеп. Има зачервяване на горната част на тялото.

В третия стадий на заболяването температурата леко намалява, но се появяват други изразени симптоми.

Характерни за този период са болки в долната част на гърба, които при тежка форма на заболяването могат да бъдат придружени от гадене, повръщане, болки в коремната част.

Обемът на отделената урина намалява. Поради това нивото на калий и урея в кръвта се повишава, а нивото на калций и хлориди намалява.

По кожата на пациента се появява малък обрив (хеморагичен синдром). Най-често засегнатите области са гърдите, подмишниците и раменете. Това е придружено от назално и стомашно-чревно кървене.

Сърдечно-съдовата система на пациента е нарушена: пулсът става по-рядък, кръвното налягане за кратко време нараства от ниско до високо и обратно.


Характерен симптом на хеморагична треска с бъбречен синдром е увреждането на нервната система. Кръвоизливите в мозъка на пациента могат да провокират халюцинации, глухота, припадък. На етапа на олигурия пациентът има усложнения - остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност.

На етапа на ранна реконвалесценция пациентът чувства облекчение. Първоначално се наблюдава обилно отделяне на урина (до 10 литра на ден), след което диурезата постепенно се нормализира.

Късната реконвалесценция се характеризира с остатъчни прояви на симптомите. Пациентът изпитва общо неразположение - замайване, слабост, повишена чувствителност в краката, нужда от течности, повишено изпотяване.

Характеристики на развитието на HFRS

Развитието на HFRS при пациент започва с инкубационен период през първите 2-3 седмици от момента на инфекцията. Инфекцията навлиза в тялото през лигавицата на дихателните пътища или храносмилателната система, по-рядко през отворени рани по кожата.

Ако човек има силен имунитет, вирусът умира. Започва да се размножава.

След това инфекцията навлиза в кръвния поток и пациентът започва да проявява инфекциозно-токсичен синдром. Попадайки в кръвта, вирусът се установява върху ендотела.

В по-голяма степен се засягат съдовете на бъбреците. От тялото на пациента инфекцията се екскретира с урината.

По това време пациентът може да изпита остра бъбречна недостатъчност. Настъпва регресия и функциите на тялото се възстановяват. Процесът на възстановяване е сложен и протича бавно, този период може да продължи до 3 години.

Диагностика на патология

Първите симптоми на заболяването са подобни на ТОРС, така че пациентът често се колебае да потърси помощ от медицинска институция. Помислете за характеристиките на симптомите на HFRS в ранните стадии на заболяването.

Първо, при ARVI температурата на пациента се повишава вечер, докато при HFRS това се случва главно сутрин. Друга особеност на заболяването е зачервяването на кожата на горната част на тялото на човек, очните ябълки.

В по-късните етапи от развитието на заболяването се появяват по-ясни симптоми. Това е хеморагичен обрив, намаляване на обема на отделената урина, болка в лумбалната област.

При първото подозрение за развитие на хеморагична треска трябва да се консултирате с лекар. При поставяне на диагнозата се вземат предвид сезонният фактор, вероятността пациентът да остане в ендемични огнища и други епидемиологични характеристики.

За поставяне на точна диагноза се използват диференциална и лабораторна диагностика. По време на диференциалните методи на изследване специалистите изключват други заболявания, ТОРС, грип, тонзилит, пиелонефрит.

Пациентът се наблюдава постоянно, за да се идентифицират нови симптоми на заболяването.

Лабораторните диагностични методи включват изследване на урината, общ и биохимичен анализ на кръвта на пациента. При HFRS се откриват свежи еритроцити в урината на пациента, нивото на протеина е значително намалено.

В кръвта нивото на урея и креатин се повишава, а нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява. В кръвния серум концентрацията на мазнини се повишава и нивото на албумин намалява.

Диагнозата HFRS се потвърждава от откриването в тялото на антитела от клас IgM и G. За това се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

Важна характеристика на диагнозата на това заболяване не е самият факт на текущи изследвания, а тяхната честота.

Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение, а диагнозата се поставя въз основа на промените, които се наблюдават в резултатите от изследванията в хода на заболяването.

За да се определи степента на увреждане на вътрешните органи, се извършват инструментални диагностични методи (рентгенови лъчи, компютърна томография и др.).

Видео

Ефективно лечение на заболяването

Когато се открие заболяване, на пациента е строго показана хоспитализация възможно най-скоро. Поради факта, че болестта не се предава от човек на човек, лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва в инфекциозни болници, в хирургични, терапевтични.

Транспортирането на пациента в по-късните етапи на развитие се извършва с изключително внимание, страхувайки се от кръвоизливи и разкъсване на бъбреците.

Пациентът се нуждае от почивка в леглото, диета. По време на престоя на пациента в болницата се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Медикаментозното лечение на заболяването включва приемане на антибактериални лекарства. За пестене на енергия се предписват разтвори на глюкоза с инсулин.

Curantil и eufillin нормализират микроциркулацията. За облекчаване на симптомите на заболяването се използват антипиретични и аналгетични лекарства.

Характеристики на терапевтичната диета

Възстановяването изисква строга диета. За пациенти с HFRS диета № 4 от 15 системи за терапевтично хранене, разработена от съветския лекар M.I. Певзнер.

Трябва да ядете често и на малки порции. Храната трябва да е на средна температура. Продуктите за ферментация (зеле, сливи, заквасена сметана, сирене) трябва да бъдат напълно изключени от диетата.

Диета номер 4 е насочена към ограничаване на количеството мазнини и въглехидрати. От него се изключват и трудно смилаемите храни, които повишават стомашната секреция.


Те включват:

• Мазни сортове риба и месо;
• Пушени продукти;
• кисели краставички;
• Колбаси;
• сосове;
• Консервирани храни;
• Хлебни изделия;
• Сушени плодове;
• Газирани напитки;
• Захарни изделия.

Ястията не трябва да са пикантни или пикантни.

Варено месо и риба с ниско съдържание на мазнини, нискомаслено извара, пшенични бисквити са приемливи за употреба. От зърнени култури се нуждаете от овес, ориз, елда, грис, полезни са желеобразните отвари от тези зърнени култури.

Не се допускат сурови плодове и зеленчуци. От плодовете се приготвят компоти, желе, желе, зеленчуците се консумират под формата на картофено пюре.

Помощ от народни средства

Ефективното лечение на заболяването е невъзможно без медицинска помощ.

Самолечението на това заболяване води до сериозни последствия и смърт. Преди да вземете това или онова народно лекарство, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лекарите съветват да се приемат различни отвари, насочени към нормализиране на работата на бъбреците. В билколечението са известни много лечебни растения, чието използване има диуретичен и противовъзпалителен ефект.

Най-честите отвари, използвани при заболяване на HFRS:

1. 1 чаена лъжичка ленено семе и 200 мл вода трябва да заври. Трябва да пиете отвара от 100 мл на всеки 2 часа.
2. 50 г млади листа от бреза трябва да се влеят в продължение на 5 часа в 200 мл топла вода, да се вземат 100 мл 2 пъти на ден.
3. Добавете 2 супени лъжици листа от боровинка в 200 мл гореща вода. Настоявайте отварата на водна баня за половин час, трябва да приемате 100 ml 2 пъти на ден.
4. 3 г сухи листа от ортосифон (бъбречен чай) се добавят към чаша вряща вода и се вари още 5 минути. Отварата се настоява за 4 часа и се пие по 100 ml преди хранене.

Билковите препарати се считат за най-ефективни, те вече се предлагат в аптеките в готови пропорции.

В повечето от тези колекции се използват листа от мечо грозде, които могат да се варят отделно като чай.

Съставът на таксите с мечо грозде:

• Листа от мечо грозде, корен от женско биле, съцветия от метличина в съотношение 3:1:1;
• Листа от мечо грозде, корен от женско биле, плодове от хвойна в съотношение 2:1:2;
• Листа от мечо грозде, листа от ортосифон, листа от червена боровинка в съотношение 5:3:2.

Супена лъжица от колекцията се запарва в чаша вода. Трябва да приемате отвара по половин чаша 3 пъти на ден. За нормализиране на работата на сърдечно-съдовата система се използва сок от касис и отвара от корени от ароматен здравец.

Сокът от касис се приема по 100 ml 3 пъти на ден. Корени здравец (около 4 броя) се заливат с 1 л вода и се варят 20 минути. Трябва да пиете тази отвара в топла форма на всеки 20 минути.

Използването на народни средства също е възможно за облекчаване на симптомите на заболяването. За понижаване на телесната температура се правят вани с хладка вода (около 30 градуса) и се пият отвари от малини, орлови нокти и ягоди.

Възможни усложнения на заболяването

Доказано е, че най-опасен по отношение на усложненията е олигоануричният стадий на заболяването. Периодът продължава от 6 до 14 дни на заболяването.

Усложненията, които може да причини хеморагичната треска са специфични и неспецифични.

Различните усложнения включват:

• Инфекциозно-токсичен шок;
• DIC (дисеминирана съдова коагулация);
• Оток на мозъка и белите дробове;
• Остра сърдечно-съдова недостатъчност;
• Различни кръвоизливи (в мозъка, надбъбречните жлези и други) и кървене;
• Разкъсване на бъбрека.

Инфекциозно-токсичният шок се характеризира с остра циркулаторна недостатъчност. Артериалното налягане на пациента пада, развива се недостатъчност на вътрешните органи.

Това усложнение на заболяването е най-честата причина за смърт при HFRS.

При DIC има нарушение на нормалното кръвообращение в тялото на пациента. Това води до развитие на сериозни дистрофични промени.

Развива се хипокоагулация - способността на пациента за съсирване на кръвта намалява, тромбоцитопения - нивото на тромбоцитите в кръвта намалява. Пациентът кърви.


Сред неспецифичните усложнения се разграничават заболявания - пиелонефрит, гноен среден отит, абсцеси, пневмония. Усложненията на HFRS са опасни и често могат да доведат до смърт на пациента.

Пациентите, прекарали това заболяване, развиват силен имунитет срещу вируса. Това твърдение се потвърждава от факта, че няма случаи на повторна инфекция при пациенти, претърпели HFRS.

Важно е навременното диагностициране на заболяването, което ще осигури ефективно и квалифицирано лечение.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите хеморагична треска с бъбречен синдром, трябва да спазвате правилата за лична хигиена.

Трябва старателно да измиете ръцете си и консумираните плодове и зеленчуци, не оставяйте храна в обсега на гризачи.

Използвайте марля, за да предпазите дихателните си пътища от прах, който може да пренесе инфекция.

Основните мерки за обща превенция на заболяването са унищожаването на популацията от мишевидни гризачи в огнищата на HFRS.

Необходимо е да се осигури благоустрояването на териториите в близост до жилищни сгради, места с много хора, складове за храна и други подобни. Не трябва да се допуска разпространение на плевели и гъсталаци.

5 / 5 ( 6 гласове)

Повишеното внимание към хеморагичната треска с бъбречен синдром не е случайно. Според статистиката това заболяване (HFRS) засяга от 2 до 14 хиляди души на всеки 100 000 от населението.

Треската с бъбречен синдром се характеризира с факта, че когато вирусът навлезе в човешкото тяло, той засяга съдовата система, а също така влияе отрицателно на бъбречната функция, причинявайки бъбречна недостатъчност. Протичането на заболяването е остро и бързо, процентът на смърт е висок, дори при навременна помощ.

Както всяко естествено фокално заболяване, хеморагичната треска има свои зони на активност. Ако вземем предвид Русия, тогава центровете са Башкирия,

Уляновска и Самарска област, Татарстан и Удмуртия. За световни центрове се смятат всички скандинавски страни, както и Чехия, Франция, Северна и Южна Корея и отчасти Китай.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е вирусно заболяване, чийто източник е животно. Тези форми на инфекции се наричат ​​зоонозни и се разпространяват в определени райони.

В този случай инфекцията се пренася от малки гризачи (мишки), докато човек, който е диагностициран с HFRS, не може да зарази друг човек.

Причинителят е Hantavirus и, както всички инфекциозни заболявания, HFRS има няколко разновидности, в този случай 4.

Въпреки това, няма смисъл да се разглежда всеки вид поотделно, тъй като най-често се среща само един - Puumala. Струва си да се отбележи, че абсолютно всеки човек е податлив на този вирус, което означава, че когато попадне в тялото, вирусът започва патологичен процес при всеки, който преди това не е бил болен от него.

Заболяването се характеризира с бързо развитие на хеморагичен синдром, т.е. висока степен на кървене на кръвоносните съдове.

Характеристика може да се счита, че не е засегната външната обвивка на съдовете, а вътрешната, което усложнява процеса на рехабилитация. В допълнение, основен симптом на HFRS е бъбречната недостатъчност, която се появява в резултат на нарушена бъбречна функция.

При заразяване количеството на урината постепенно намалява и бъбреците спират да отстраняват обработената течност от тялото. Нарушенията на бъбреците в този случай не са най-лошите, съдовете страдат повече, увреждането на стените на които често провокира тежки кръвоизливи.

HFRS е общо наименование за две напълно различни форми на инфекции, които не само протичат по различен начин една от друга, но и се провокират от различни видове гризачи:

източен тип заболяване. Характеризира се с остро начало, изключително тежко протичане и висока смъртност от 20%. Латентният носител на вируса в този случай е полска мишка;
западен тип заболяване.

За разлика от VT (източен тип), то се понася по-лесно, симптомите са по-слабо изразени, а смъртността при навременно лечение е само 2%. Полевката е латентният носител на тази форма на вируса.

Причините

Етиологията и пътищата на предаване са разделени на шест основни типа, като всички имат един ключов фактор: контактът на човека с вируса, който попада в околната среда чрез основния носител - дребен гризач.

При животно вирусът може да бъде в белите дробове или червата и източникът на инфекция в този случай е слюнка, изпражнения или други отпадъчни продукти. И така, нека да разгледаме основните начини на заразяване:

1. гора. В този случай тези, които често са в гората или на походи, обичат да берат плодове през лятото или гъби през есента, рискуват да хванат вирусно заболяване. Това е най-честият начин на заразяване;
2. домашни. В този случай Hantavirus се разпространява от гризачи из стаята. Жителите на жилищни сгради практически не са податливи на този метод на инфекция, но собствениците на частни къщи, особено тези, разположени в близост до гори, са изложени на риск;
3. индустриален. Този метод е опасен главно за тези, чиито дейности са свързани с работа в прашни помещения, освен това тези, които извършват сондажи, проучвания и други работи в близост до гори и полета, също трябва да бъдат включени в рисковата група;
4. градина или зеленчукова градина. На първо място, това се отнася за любителите на дача и градинска работа през топлия сезон;
5. лагер. Съществува висок риск от инфекция сред децата и юношите, почиващи в летни лагери, разположени като правило извън града, сред гори и планински вериги;
6. земеделски. Вторият по честота, той се характеризира със сезонност, а именно най-голямата активност през есента и зимата.

Всички методи са обединени и от факта, че най-често вирусът навлиза в тялото през горните дихателни пътища.

Попадането на прах с вируса върху лигавиците ще бъде достатъчно, за да започне развитието на болестта. По-рядко, треска с бъбречен синдром се развива, след като вирусът навлезе в кръвообращението, тоест, когато кожата е увредена.

Какво се случва след това

След като хантавирусът навлезе в тялото, процесът на увреждане на стените на кръвоносните съдове отвътре се активира, т.е. ендотелът (вътрешният слой) просто се унищожава, стените на съдовете стават пропускливи, което провокира кръвосъсирване и често образуването на кръвни съсиреци. Ако не се вземат мерки навреме, последствията могат да станат необратими.

След разрушаването на съдовата система започва вторият етап от хода на заболяването, а именно разрушаването на най-важните органи, от които бъбреците понасят най-тежкия удар.

Последствията са изключително тежки, понякога се налага хемодиализа, която включва свързване към животоподдържащ апарат, който пречиства кръвта без участието на бъбречната система.

Симптоми

Основна характеристика на хеморагичната треска е наличието на ясни периоди в хода на заболяването, които не се променят поради индивидуалните характеристики на организма.

Както всички инфекциозни заболявания, HFRS има свой собствен инкубационен период, който варира от 7 до 46 дни. Ако се обърнем към статистиката, тогава средните показатели варират от две до три седмици.

Инкубационният период е непосредствено последван от началния стадий на заболяването, а именно фебрилния период, който продължава няколко дни. Следва олигоануричен стадий, който продължава от шест до осем дни.

След този период започва етапът на ранна реконвалесценция, който продължава две до три седмици. Това е последвано от късна реконвалесценция, която от своя страна може да продължи от 12 месеца до три години. Нека разгледаме всеки от периодите по-подробно.

Елементарно

Веднага трябва да се отбележи, че между инкубацията и началото на заболяването може да се наблюдава продромален период, характеризиращ се с повишена летаргия, намалена работоспособност и умора, болки в ставите и крайниците, дискомфорт във фаринкса и гърлото.

Продължава няколко дни. Когато първоначалният период все пак дойде на мястото си, горните симптоми на HFRS се допълват и засилват. Има остри главоболия, които не се облекчават от аналгетици, студени тръпки, придружени от болезненост в цялото тяло, слабост.

Високата температура също характеризира началния етап, освен това най-големият й пик не е вечерта, както при настинки или ТОРС, а рано сутрин и първата половина на деня. По правило температурата е много висока, варираща от 39°C до 41°C.

В допълнение, човек, заразен с вируса, отказва да яде, пие големи количества вода в опит да се справи със силна жажда, летаргия и безсъние.

Началният период засяга и органите на зрението: появява се чувствителност към светлина, остра болка при движение на очните ябълки, наблюдават се кръвоизливи в склерата, често пациентите се оплакват от "воал пред очите".

Ако прегледате пациента, тогава в повечето случаи той може да забележи краниоцервикален синдром: зачервяване на лицето, шията, горната част на тялото, подуване на лицето, силно зачервяване на бялото на очите.

Кожата става суха и гореща, а лигавиците на устата се покриват с бял или жълтеникав налеп. Още в началния стадий на заболяването често се отбелязва тежест в долната част на гърба или болка в гърба (вирусът започва да засяга бъбреците). В началния етап се засягат предимно лигавиците, кожата и склерата.

Ако имунитетът на човек е бил слаб и преди това, или има сериозни хронични заболявания, тогава треската може да доведе до повръщане, симптоми на Керниг, често симптоми на Брудзински, внезапни скокове на налягането, в особено тежки случаи се отбелязва многократна загуба на съзнание, възможно е кървене от носа .

Олигуричен

Хеморагичната треска с бъбречен синдром на този етап също има редица ключови характеристики. Началото му може да се разпознае по важен фактор: температурата вече е много по-ниска, но в същото време здравословното състояние не се подобрява, а само се влошава.

Болката в областта на бъбреците се засилва и не се облекчава от болкоуспокояващи, при тези, които не са имали повръщане в началния период, на този етап се появява със сигурност и е придружена от мъчителна болка в корема и червата.

Заедно с това започва олигурия (оттук и името на етапа), което означава рязко намаляване на количеството на урината, както и нейните компоненти - протеини и червени кръвни клетки. Промени настъпват и в състава на кръвта: количеството на урея, калий и креатинин се увеличава значително, докато нивото на хлориди, натрий и калций намалява.

На този етап започва да се появява обрив, който обхваща гърдите, подмишниците и раменете. Симптоми, които рядко се наблюдават в предишния стадий, на този етап се появяват при 90% от заразените: кървене от носа, склерални лезии, възможно е и кървене в стомашно-чревния тракт.

Друг характерен симптом е гаденето и повръщането, което се появява дори от една глътка вода, изпражненията стават течни и могат да съдържат кръвни съсиреци. Нервната система също е засегната: състоянията на налудност не са необичайни, както и халюцинациите и ступорът.

Именно на този етап се появяват първите фатални усложнения, а именно появата на сърдечна и най-вече остра бъбречна недостатъчност, често налагаща спешна хемодиализа. В случай на такива усложнения има голяма вероятност от развитие на необратими последици и смърт.

Ранна реконвалесценция

Ако предишният етап не доведе до по-сериозни последици и тялото успя да се справи с болестта с минимални загуби, тогава започва следващият период, който може да се характеризира като начало на възстановяване.

Постепенно обемът на отделената урина започва да се увеличава, докато пациентът усеща намаляване на болката и тежестта в областта на бъбреците. Като цяло състоянието постепенно се подобрява, симптомите се изглаждат и в крайна сметка изчезват.

Обемът на урината през този период може да достигне десет литра на ден, в този период се счита за норма и добър знак за началото на възстановяването.

Няколко дни след това лабораторните параметри се стабилизират, количествените показатели на веществата в урината се доближават до нормата. След три до четири седмици функцията на бъбречната система се възстановява напълно.

Състоянието на пациента не се нормализира рязко, в продължение на няколко месеца има лека слабост, трудно е да се работи и да се правят обичайните неща в същия режим, има бърза умора.

Късно възстановяване

Постморбидният период може да продължи до няколко години. Като цяло лицето се чувства добре, но има остатъчни симптоми, които могат да изчезнат и да се появят отново, тяхната форма е лека. Симптомите на PR обикновено се разделят на три групи:

• Астенични симптоми: внезапно чувство на слабост или леко замаяност, отказ от хранене и намалена работоспособност.
• Нервна и ендокринна система: периодично изпотяване, сухота в устата, жажда, сърбеж по кожата, което някои лекари наричат ​​соматично.
• Функции на бъбречната система: поява на тежест в лумбалната област, увеличаване на количеството на урината предимно през нощта.

Диагностика

Треска с бъбречен синдром се определя много лесно в лабораторията. Диагнозата на HFRS включва редица процедури, насочени към откриване на вируса.

1. Тъй като патогенът се освобождава по време на активния живот на гризачите, на първо място се извършва статистически анализ на ситуацията в района, в който е пребивавал пациентът, а именно: честотата на заболеваемост на жителите на естествения фокус, изследва се сезонността и характерните симптоми.
2. След това се извършват редица лабораторни изследвания: анализ на урината, насочен към идентифициране на нивото на протеини и червени кръвни клетки, клетки на Дунаевски в урината. Счита се за задължително да се проведе изследване на бъбреците и надбъбречните жлези с помощта на ултразвук и да се изключи вероятността от венозен застой. Окончателната диагноза се поставя, като се вземе предвид комбинация от много фактори.

Лечение на хеморагична треска

Важен аспект от лечението на HFRS, както при всички тежки вирусни заболявания, е неговата навременност. В повечето случаи това осигурява 80% благоприятна прогноза.

1. Без изключение всички пациенти се изпращат в болницата, амбулаторното лечение в този случай е неприемливо. Тъй като болестта не се предава от един човек на друг, пациентът може да се подложи на терапия във всяко отделение на болницата: инфекциозно, хирургично и др. Пациентът трябва да се транспортира и носи внимателно, с помощта на носилка и специални приспособления за избягване на треперене.
2. Абсолютно за всеки пациент се осигурява почивка на легло, за да не се навреди на вече отслабващото тяло (случаите, когато човек просто не може да стане сам от леглото поради липса на сила, не са необичайни). Освен това е необходима щадяща диета, най-често това е строго таблица номер 4 (тя е най-ефективна). Храната за HFRS не трябва да е груба, топла, а порциите трябва да са малки, докато броят на храненията не трябва да бъде по-малък от 4. Не се препоръчва използването на други продукти (с изключение на разрешените) като закуски.
3. Всички методи на лечение са насочени към облекчаване на състоянието на тялото и облекчаване на симптомите, така че е необходимо да се следи количеството отделена урина, ежедневните изпражнения.
4. Терапията включва не само борба с патогена, но и премахване на външни симптоми, например почистване на устната кухина от плака няколко пъти на ден с дезинфекционни разтвори.

Предотвратяване на усложнения

Също така, ключовият момент на лечението е предотвратяването на усложнения:

• хеморагична треска с бъбречен синдром изисква употребата на антибактериални лекарства, най-често пеницилин;
• Освен това на пациентите се дава 40% разтвор на глюкоза и инсулин. Това осигурява на тялото необходимата енергия за борба с болестта и помага за възстановяване на водно-електролитния баланс.

Благоприятен ефект върху организма в умерени дози калциев глюконат и аскорбинова киселина. Ако след продължително лечение няма възстановяване на бъбречната функция, тогава допаминът се предписва в индивидуално избрана доза.

В случай на усложнения, пациентът се свързва с апарат за хемодиализа, за да се пречисти кръвта без участието на бъбречната система.

Независимо от хода на заболяването, на всички пациенти се предписва симптоматично лечение, включително приемане на антипиретични лекарства за треска и висока температура.

При синдроми на остра болка е необходимо да се вземат не аналгетици, а лекарства, които облекчават спазъма, това ще намали натоварването на тялото. При силно повръщане и гадене можем да приемаме антиеметици.

Освен това е необходима антивирусна терапия, както и лекарства, които стимулират имунната система на организма.

Това могат да бъдат имуноглобулини или други подходящи средства по преценка на лекуващия лекар. Тази специфична терапия трябва да се проведе през първата седмица от развитието на заболяването, в бъдеще е безсмислена и само ще увеличи натоварването на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Периодът на лечение на HFRS винаги зависи от тежестта на заболяването и освобождаването от отговорност се извършва само при стабилни подобрения. По правило стабилен клиничен резултат с навременна медицинска помощ се постига след четири седмици.

Прогноза

Хеморагичната треска с бъбречен синдром, разбира се, като всяко вирусно заболяване, може да причини усложнения.

На първо място, това е лезия на вътрешните органи, в зависимост от тежестта на заболяването. Последствията могат да бъдат различни: кръвоизливи в мозъка, които се развиват поради разрушаването на вътрешните стени на кръвоносните съдове, както и необратими патологии на бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт.

Възможни резултати:

• пълно възстановяване на пациента;
• смърт с вероятност от 8%;
• хипертония с вероятност от 35%;
• хронична бъбречна недостатъчност с вероятност от 20%.

Случаите на повторно заразяване са изключително редки, изолирани.

Предотвратяване

Превенцията за намаляване на риска от хеморагична треска с бъбречен синдром трябва да се извършва редовно в естествени огнища на вируса. Тъй като вирусът се пренася и разпространява от гризачи, превантивните мерки в този случай са:

• унищожаването на дребни полски и горски мишки като част от мащабна програма;
• задължително правилно спазване на личната хигиена, особено при почистване на терени и помещения в разгара на летния сезон (използване на защитни маски, ръкавици, често измиване на ръцете с дезинфектанти, използване на дезинфектанти);
• внимателно внимание към съхранението на събраните зърна, зърнени култури и други хранителни продукти, което се състои в ограничаване на достъпа на гризачи до тях.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до вирусологията, и може да се използва в диагностиката на хеморагична треска с бъбречен синдром /HFRS/. Целта е да се подобри точността на диагностиката, извършвана от 5-ия до 13-ия ден на заболяването, и да се опрости методът. Диагнозата на HFRS се извършва чрез еднократно определяне в същата проба от прясно събрана урина на пациент с антигена на вируса на HFRS чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ /ELISA/ и антитела към него чрез индиректен метод на флуоресцентни антитела /NMFA / в ранния период на заболяването /от 5-ия до 13-ия ден/. 2 табл.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до вирусологията, и може да се използва при диагностицирането на хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS), тежко вирусно естествено фокално заболяване, широко разпространено в СССР и други страни от Европа, Азия и Америка. Известен метод за диагностика на HFRS чрез определяне на антитела в кръвта. Това обаче не е достатъчно точно, тъй като диагнозата се прави въз основа на сероконверсия на четирикратно увеличение на титрите на антителата при използване на сдвоени серуми, получени в първите дни на заболяването и отново на 14-21-ия ден. Наскоро се появи информация за получаване на резултатите от реакцията в началото на втората седмица от заболяването и следователно има нужда от по-ранно вземане на кръвни проби. Това обаче е трудно, тъй като пациентите обикновено влизат в болницата не по-рано от 4-ия ден от заболяването. По този начин се нарушава принципът на четирикратно увеличение на титрите на антителата. Известен е и метод за ранна диагностика на HFRS чрез определяне на антигена на вируса като част от имунния комплекс в кръвта на пациенти с помощта на твърдофазен имуноензимен метод. Определянето на антигена по този метод обаче се постига индиректно чрез специфичен имунен комплекс и трябва да бъде потвърдено, а времето за диагностициране на заболяването не е уточнено. Всички диагностични методи, при които кръвта се използва като проба за изследване, са свързани с известна степен на риск от инфекция с други заболявания (хепатит, СПИН). Понастоящем съществува метод за ранна диагностика на HFRS чрез определяне на антигена в урината на пациенти с помощта на директен ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), но диагнозата с този метод трябва да бъде изяснена поради възможните фалшиво положителни резултати ( 2%). Освен това има методи за диагностициране на съдържанието на антитела в урината с помощта на имуноблотинг и ELISA за СПИН; откриване на цитомегаловирусни антигени и антитела в урината на новородени и деца с помощта на ELISA; цитомегаловирус в урината с помощта на амплификация на ДНК в полимеразна верижна реакция. Диагностика чрез съдържанието на антитела в урината на пациенти с HFRS не е провеждана досега. NMPA не се използва за откриване на антитела в урината за други заболявания. Целта на изобретението е да подобри надеждността, точността на диагностиката на заболяването и да опрости метода. Тази цел се постига чрез факта, че диагнозата HFRS се извършва чрез еднократно определяне в същата проба от прясно събрана урина на пациент с вирусен антиген, използвайки ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и антитела към него, използвайки индиректен метод. метод на флуоресцентни антитела (NMFA) в ранния период на заболяването (с 5-ия до 13-ия ден). Методът се осъществява по следния начин. В проба от прясно събрана сутрешна част от урината, антигенът на HFRS вируса се определя с помощта на ELISA и антитела към него с помощта на NMFA. 1. При определяне на антигена на вируса, 75 μl имуноглобулин, изолиран от серума на човек, който се е възстановил от HFRS, се добавя към всяка ямка на полистиреновия панел за имунологични реакции в работно разреждане според посочения титър. Контакт за 18 часа при 4 o C. След трикратно промиване с 0,1 М разтвор на фосфатен буфер (PBS) pH 7,4 с 0,05% tween, панелът се напълва с разтвор на 1% албумин в PBS и се поставя в термостат при 37 o C C за 30 минути. Панелът се промива три пъти и тестовата нативна урина се добавя в обем от 50 μl на имунопокрита ямка. За контрола се използва урината на здрави хора и пациенти с други заболявания. След контакт в продължение на 2 часа при 37°С, панелът се промива три пъти с PBS и Tween и към всяка ямка се добавят 50 μl белязан с пероксидаза от хрян имуноглобулин. Панелът се поставя в термостат за 1 час, измива се и към всяка ямка се добавят 10 μl субстрат, съдържащ ортофенилендиамин в 0.1 М цитратно-фосфатен буфер рН 5.0 и водороден пероксид (0.06%). След 50 минути контакт в тъмна камера при стайна температура, реакцията се спира чрез добавяне на 2 М разтвор на H2SO4. Вземете предвид реакцията визуално, сравнявайки цвета на тестовите проби с контролата. По появата на жълт цвят в тестовата проба се съди за наличието на антиген на вируса на HFRS. 2. За да се определят специфични антитела в същата проба от урина, се използва културен поливалентен диагностикум на хеморагична треска с бъбречен синдром, произведен от Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на Академията на медицинските науки на СССР. На първия етап всяко разреждане на тестовата проба, като се започне от максимума, се прилага към отделна капка намазка от фиксиран антиген-съдържащ диагностикум. Серийни 2-кратни разреждания на тестовия материал се приготвят предварително върху микрочипове, като се започне с разреждане 1:5. В експеримента всяка чаша съдържа контролни серуми: анти-HFRS имунни серуми от 1-ви и 2-ри серотипове съответно в работното разреждане на посочения титър. След инкубиране във влажна камера при 37 o C за 30 минути, препаратите се държат 2 пъти по 2 минути в PBS рН 7.2-7.4, промиват се с дестилирана вода и се сушат при стайна температура. На втория етап те се оцветяват с луминесцентен серум срещу човешки глобулини (производство на ИЕМ на името на Гамалея) в работното разреждане, посочено на етикета. За контраст на конкретната информация добавете багрилото "Blue Evans" в крайна концентрация 1:10000. Експонирането и обработката на оцветения препарат е подобно на първия етап. Препаратите се разглеждат в луминисцентен микроскоп на марката LUMAM с маслена система (обектив х 90, окуляр х 7, светлинни филтри FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4). За титъра на антителата в тестовата проба вземете последното най-високо разреждане, което дава специфична луминесценция. Пример. Пациент К-о О.В. 42 години. Диагноза: HFRS, умерена. Антигенът на вируса на HFRS и антителата към него в урината на пациента се определят на 6-ия, 9-ия, 13-ия, 16-ия ден от заболяването. Антигенът на вируса на HFRS е открит чрез ELISA във всички изследвани проби от урина. Антитела срещу HFRS вируса с помощта на NMFA се откриват в проба от урина, взета на 6-ия ден от заболяването, в титър 1:160; на 9-ия ден в титър 1:20, на 13-ия ден - в титър 1:5. В проби от урина, взети на 16-ия и 23-ия ден от заболяването, антитела не са открити. При изследване на 44 проби от урина от 20 пациенти с HFRS, събрани в различно време на заболяването, антигенът към вируса на HFRS и специфични антитела са открити при 100% от пациентите от 5-ия до 13-ия ден на заболяването. При пациенти с други заболявания и клинично здрави хора не са открити вирусни антигени и специфични антитела (таблица 1, таблица 2). В ранния период на заболяването, поради нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове на бъбреците в урината на пациенти с HFRS, антителата от кръвта проникват с протеини (изпотяване в уретера), които се откриват с помощта на NMFA. Преди това антителата в урината на NMFA не бяха определени от никого. Според проучванията, антигени на HFRS вируса с помощта на ELISA и специфични антитела с помощта на NMFA в урината се откриват при всички изследвани пациенти от 5-ия до 13-ия ден от заболяването. По този начин, в сравнение с известните диагностични методи, предимството на заявения метод е първите открити антитела в урината на NMFA и тяхното използване в комбинация с определянето на антигена в същата проба от прясно получена урина за диагностика на HFRS в ранните стадии на заболяването (от 5-ия до 13-ия ден). Едновременното еднократно определяне на антигена на вируса на HFRS и антителата към него в проба от урина на един и същ пациент опростява метода, позволява да се установи окончателната диагноза в първите дни на заболяването, тъй като откриването на вирусния антиген и специфични антитела в урината ясно показва продължаваща остра HFRS инфекция. Едновременното определяне на вирусния антиген и антителата към него в една и съща проба от урина чрез два различни метода (ELISA и NMFA) повишава точността, надеждността на метода помага да се избегнат грешки в диагнозата. Предимството на предложения метод е и използването на урина, а не кръв като материал за изследване, което елиминира допълнителния риск от инфекция с други заболявания (хепатит, СПИН). Количеството урина, необходимо за диагностика (0,5-1,0 ml), е толкова малко, че може да се получи от пациент дори с анурия (чрез катетър).

Иск

1. Метод за ранна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром чрез определяне на специфичен антиген в урината с помощта на ензимен имуноанализ, характеризиращ се с това, че за да се подобри точността на диагностиката, извършена в периода от 5 до 13 дни от заболяването и до опростяват метода, те едновременно определят специфични антитела в друга проба от същата проба от урина, използвайки индиректен метод на флуоресцентни антитела и в присъствието на антиген и антитела се диагностицира хеморагична треска с бъбречен синдром.

Зоонотична хантавирусна инфекция, характеризираща се с тромбохеморагичен синдром и преобладаващо увреждане на бъбреците. Клиничните прояви включват остра треска, хеморагичен обрив, кървене, интерстициален нефрит и в тежки случаи остра бъбречна недостатъчност. Специфичните лабораторни методи за диагностициране на хеморагична треска с бъбречен синдром включват RIF, ELISA, RIA, PCR. Лечението се състои в въвеждането на специфичен имуноглобулин, интерферонови препарати, детоксикация и симптоматична терапия, хемодиализа.

МКБ-10

A98.5

Главна информация

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е естествено фокално вирусно заболяване, чиито характерни признаци са треска, интоксикация, повишено кървене и увреждане на бъбреците (нефрозонефрит). На територията на нашата страна Далечният Изток, Източен Сибир, Забайкалия, Казахстан, европейската територия са ендемични региони, поради което HFRS е известен под различни имена: корейска, далекоизточна, уралска, ярославска, тулска, транскарпатска хеморагична треска и др. Всяка година в Русия от 5 до 20 хиляди случая на хеморагична треска с бъбречен синдром. Пиковата честота на HFRS настъпва през юни-октомври; основният контингент от пациенти (70-90%) са мъже на възраст 16-50 години.

Причини за HFRS

Причинителите на заболяването са РНК-съдържащи вирусни агенти от рода Hantavirus (хантавируси), принадлежащи към семейство Bunyaviridae. За хората 4 серотипа хантавируси са патогенни: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Във външната среда вирусите остават стабилни относително дълго време при отрицателна температура и са нестабилни при температура 37°C. Вирусите са сферични или спирални, 80-120 nm в диаметър; съдържат едноверижна РНК. Хантавирусите имат тропизъм към моноцитите, клетките на бъбреците, белите дробове, черния дроб, слюнчените жлези и се размножават в цитоплазмата на заразените клетки.

Носители на патогени на хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи: полски и горски мишки, полевки, домашни плъхове, които се заразяват един от друг чрез ухапвания от кърлежи и бълхи. Гризачите носят инфекцията под формата на латентен вирусоносител, освобождавайки патогени във външната среда със слюнка, изпражнения и урина. Навлизането на материал, заразен със секрети на гризачи, в човешкото тяло може да стане чрез аспирация (при вдишване), контакт (когато влезе в контакт с кожата) или алиментарно (при хранене). Групата с висок риск за хеморагична треска с бъбречен синдром включва селскостопански и промишлени работници, шофьори на трактори, шофьори, които са в активен контакт с обекти на околната среда. Заболеваемостта при хората пряко зависи от броя на заразените гризачи в даден район. HFRS се регистрира главно под формата на спорадични случаи; по-рядко - под формата на локални епидемични взривове. След инфекцията остава устойчив имунитет за цял живот; случаите на рецидив са редки.

Патогенетичната същност на хеморагичната треска с бъбречен синдром е некротизиращ панваскулит, DIC и остра бъбречна недостатъчност. След инфекцията първичната репликация на вируса се извършва в съдовия ендотел и епителните клетки на вътрешните органи. След натрупване на вируси настъпва виремия и генерализация на инфекцията, които клинично се проявяват с общотоксични симптоми. В патогенезата на хеморагичната треска с бъбречен синдром важна роля играят образуваните автоантитела, автоантигени, CEC, които имат капилярен токсичен ефект, причиняват увреждане на стените на кръвоносните съдове, нарушено съсирване на кръвта, развитието на тромбохеморагичен синдром с увреждане на бъбреците и други паренхимни органи (черен дроб, панкреас, надбъбречни жлези, миокард), ЦНС. Бъбречният синдром се характеризира с масивна протеинурия, олигоанурия, азотемия и нарушен киселинно-алкален баланс.

Симптоми на HFRS

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен курс с последователност от няколко периода:

• инкубация (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
• продромален (2-3 дни)
• фебрилен (3-6 дни)
• олигурен (от 3-6 до 8-14 дни HFRS)
• полиурия (от 9-13 дни на HFRS)
• реконвалесцент (ранно - от 3 седмици до 2 месеца, късно - до 2-3 години).

В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават тежестта на инфекциозно-токсичните, хеморагичните и бъбречните синдроми, типични, изтрити и субклинични варианти; леки, умерени и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

След инкубационния период започва кратък продромален период, по време на който се отбелязват умора, неразположение, главоболие, миалгия, субфебрилна температура. Трескавият период се развива остро, с повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, втрисане и общи токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, артралгия, болки в тялото). Характеризира се с болка в очните ябълки, замъглено зрение, трептене на "мухи", виждане на предмети в червено. В разгара на фебрилния период се появяват хеморагични обриви по лигавиците на устната кухина, кожата на гърдите, аксиларните области и шията. Обективно изследване разкрива хиперемия и подпухналост на лицето, инжектиране на съдове на конюнктивата и склерата, брадикардия и артериална хипотония до колапс.

В олигуричния период на хеморагична треска с бъбречен синдром телесната температура пада до нормални или субфебрилни стойности, но това не води до подобрение на състоянието на пациента. На този етап симптомите на интоксикация се засилват още повече и се появяват признаци на бъбречно увреждане: болката в гърба се увеличава, диурезата рязко намалява, развива се артериална хипертония. В урината се откриват хематурия, протеинурия, цилиндрурия. С увеличаване на азотемията се развива остра бъбречна недостатъчност; в тежки случаи, уремична кома. Повечето пациенти изпитват неразрешимо повръщане и диария. Хеморагичният синдром може да бъде изразен в различна степен и включва груба хематурия, кървене от местата на инжектиране, назално, маточно, стомашно-чревно кървене. В олигоуричния период могат да се развият тежки усложнения (кръвоизливи в мозъка, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези), водещи до смърт.

Преходът на хеморагичната треска с бъбречен синдром към полиуричния стадий се характеризира със субективни и обективни подобрения: нормализиране на съня и апетита, спиране на повръщането, изчезване на болка в долната част на гърба и др. Характерни признаци на този период са увеличаване на дневния диуреза до 3-5 литра и изохипостенурия. По време на полиурия сухотата в устата и жаждата продължават.

Периодът на възстановяване при хеморагична треска с бъбречен синдром може да се забави с няколко месеца и дори години. При пациентите постинфекциозната астения продължава дълго време, характеризираща се с обща слабост, намалена работоспособност, умора и емоционална лабилност. Синдромът на вегетативната дистония се изразява в хипотония, безсъние, задух при минимално натоварване и повишено изпотяване.

Специфичните усложнения на тежките клинични варианти на HFRS могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок, кръвоизливи в паренхимни органи, белодробен и мозъчен оток, кървене, миокардит, менингоенцефалит, уремия и др. Когато се добави бактериална инфекция, пневмония, пиелонефрит, гноен среден отит, могат да се развият абсцеси, флегмон, сепсис.

Диагностика на HFRS

Клиничната диагноза на HFRS се основава на цикличността на инфекцията и характерната смяна на периодите. При събиране на епидемиологична история се обръща внимание на престоя на пациента в ендемична зона, възможен пряк или непряк контакт с гризачи. При провеждане на неспецифичен преглед се взема предвид динамиката на промените в показателите за общ и биохимичен анализ на урината, електролити, биохимични кръвни проби, CBS, коагулограми и др., За да се оцени тежестта на курса и прогноза на заболяването, ултразвук на бъбреците, FGDS, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Специфичната лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва с помощта на серологични методи (ELISA, RNIF, RIA) в динамика. Антителата в кръвния серум се появяват в края на първата седмица на заболяването, до края на втората седмица те достигат максималната си концентрация и остават в кръвта в продължение на 5-7 години. РНК на вируса може да бъде изолирана чрез PCR изследване. HFRS се диференцира от лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирусна инфекция, други хеморагични трески.

Лечение на HFRS

Пациентите с хеморагична треска с бъбречен синдром се хоспитализират в инфекциозна болница. Назначават им строг режим на легло и диета № 4; Провежда се мониторинг на водния баланс, хемодинамиката, показателите за функционирането на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Етиотропната терапия на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективна през първите 3-5 дни от началото на заболяването и включва въвеждането на донорен специфичен имуноглобулин срещу HFRS, назначаването на интерферонови лекарства, антивирусни химиотерапевтични лекарства (рибавирин).

В фебрилния период се провежда инфузионна детоксикационна терапия (интравенозни инфузии на глюкозни и физиологични разтвори); предотвратяване на DIC-синдром (въвеждане на антитромбоцитни лекарства и ангиопротектори); в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди. В олигуричния период се стимулира диурезата (прилагане на натоварващи дози фуроземид), коригиране на ацидозата и хиперкалиемия и предотвратяване на кървене. С увеличаване на острата бъбречна недостатъчност през цялата година е показано прехвърлянето на пациента към специалист по екстракорпорални инфекциозни заболявания, нефролог и офталмолог. Тежкият курс е свързан с висок риск от усложнения; смъртността от HFRS варира от 7-10%.

Предотвратяването на хеморагична треска с бъбречен синдром се състои в унищожаване на мишевидни гризачи в естествени огнища на инфекция, предотвратяване на замърсяване на жилища, водоизточници и храна с секрети от гризачи и дератизация на жилищни и промишлени помещения. Не е разработена специфична ваксинация срещу HFRS.