Пролука в очите. Механизми за регулиране на формата и размера на палпебралната фисура и мигането

Горната орбитална фисура е пространство с размер малко над 20 mm, което се намира дълбоко в орбитата и граничи с крилата на клиновидната кост. Тази празнина играе ролята на свързваща кухина между черепната ямка и самата орбита. Орбиталната кухина не е празна - тя е покрита със специален филм, през който преминават вени и нервни влакна. Външно или вътрешно въздействие върху кухината може да предизвика синдрома на горната орбитална фисура. Този процес се характеризира с увреждане на нервите на черепа от III до VI.

Синдромът се причинява от увреждане на офталмичния, абдуценсния, трохлеарния и окуломоторния нерв.

Механизмът на заболяването се крие в увреждането на структурата на самите тъкани, които преминават в областта на вените и нервните снопове. Понякога се разпространява към трохлеарния, абдуценсния и окуломоторния нерв. Такива прояви на синдрома водят до постоянна болка в областта на орбитата на окото и с течение на времето до влошаване на зрението.

Причини за нарушение

Синдромът на горната орбитална фисура може да се развие под въздействието на следните фактори:

1. Доброкачествени и злокачествени тумори в мозъка. Когато местоположението на тумора е близо до окото, то засяга и нервните снопове.
2. Арахноидит - възпалителен процес в арахноидната мембрана също води до развитие на синдрома.
3. Менингитът може да причини такова усложнение, ако е локализиран в областта на горната палпебрална фисура.
4. Влизане на чужд обект. Търкането на очите с мръсни ръце или случайното удряне на по-големи частици може да доведе до притискане на нервния сноп и развитие на синдрома.
5. Увреждането на очната орбита е един от най-честите фактори, влияещи върху формирането на условия за развитие на заболяването.
6. неврологични патологии.

Патологията засяга както жените, така и мъжете. Най-често се среща при възрастни хора, когато вътрешните системи стават по-крехки.

Симптоми

Появата на това заболяване се характеризира със следните симптоми:

1. Има пълно или частично припокриване на окото. Тази проява се нарича птоза.
2. Патологичният процес може да причини парализа на мускулите на очния апарат. Този симптом се нарича офталмоплегия. При преглед офталмологът установява пълната липса на подвижна очна ябълка.
3. Роговицата и кожата на клепачите стават почти нечувствителни на допир.
4. В случай, че синдромът е в сериозен стадий, може да се появи мидриаза - силно разширяване на зеницата. Обикновено се причинява от недостатъчна светлина, достигаща до лещата, и отравяне с токсини.
5. Друг симптом е разширяването на вените на ретината.
6. Лекарят може също да идентифицира възпаление на роговицата, което възниква на фона на увреждане на тригеминалния нерв. Това е невропаралитичен кератит. По правило процесът е много бавен.
7. В редки случаи се появява екзофталм или изпъкнали очи.

В зависимост от степента и броя на засегнатите нерви, симптомите може да не се проявят напълно. Когато човек сам почувства някакви тревожни признаци, той трябва незабавно да се обърне към офталмолог за преглед.

Диагностика на синдрома

Това заболяване може да се диагностицира с ЯМР на мозъка.

Съществува значителна трудност при поставянето на правилна диагноза, тъй като симптомите на синдрома на горната орбитална фисура са много подобни на проявите на редица други заболявания. Същите тези симптоми могат да се появят, когато:

• миастенични разстройства;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• менингит;
• темпорален артериит;
• мигрена с аура.

Такива симптоми могат да се наблюдават и при множествена склероза, периостит, аневризма на каротидната артерия, остеомиелит и др. Следователно, когато се свържете с медицинска институция, пациентът се изпраща за пълен медицински преглед, за да се изключат възможно най-много вероятни фактори.

При първоначалния преглед офталмологът установява зрителната острота и полета, състоянието на очното дъно. След това пациентът се изпраща на невролог, където специалистът събира анамнеза и подробен преглед.

Инструменталната диагностика включва следните методи:

• компютърна томография на турско седло и мозък;
• ангиография и ехография;
• MRI на мозъка и sela turcica.

Ако по време на MRI се открие възпалителен процес с гранулом от външната страна на кавернозния синус, тогава се поставя диагнозата синдром на Tholos-Hunt. За потвърждаване или опровергаване на резултата се назначава биопсия. Ако грануломът липсва, диагнозата е "синдром на горната орбитална фисура".

Лечение и профилактика

Терапията се основава на имуносупресивно лечение. Според дългогодишна медицинска практика кортикостероидите са показали най-висока ефективност в борбата с проявите на синдрома.

По правило на пациента се предписва лекарството Преднизолон или лекарство със същия принцип на действие, наречено Медрол. В някои случаи е показано интравенозно приложение на лекарството. Важно е да се спазва дозировката, посочена от лекаря (дневната доза може да бъде от 500 до 1000 mg).

Резултатът от терапията може да се оцени още на 4-ия ден от приема на лекарството: ако диагнозата е направена правилно, тогава интензивността на симптомите ще намалее. Важно е обаче да се знае, че посочените лекарства са ефективни и при хордома, аневризма, лимфом, карцином. Ето защо е изключително важно да се установи правилната диагноза.

Терапията на симптомите също включва употребата на аналгетици и антиконвулсанти. Също така е необходимо да се проведе общо укрепване на имунитета и всички системи на тялото. За тази цел се предписват общообменни препарати и витаминно-минерални комплекси. Трябва да коригирате режима на сън и бодърстване и диетата.

Лекарите, които търсят най-ефективния лек за това заболяване, отбелязват, че то е сравнително рядко. Ето защо е много важно да се консултирате с квалифициран и опитен лекар. Това ще ускори изготвянето на план за лечение и значително ще увеличи шансовете диагнозата да бъде поставена правилно.

Предотвратяването на повторната поява на синдрома на горната орбитална фисура зависи от това, което го е причинило. Например, ако травмата е станала такъв фактор, тогава трябва да се избягва механичното въздействие върху окото, тъй като последствията от повтарящ се синдром могат да бъдат необратими.

Най-важното правило е незабавно да потърсите съвет от офталмолог и невролог. Само специалист може да диагностицира и предотврати развитието на опасни усложнения.

синдром на сфеноидална фисура)

комбинация от пълна офталмоплегия с анестезия на роговицата, горния клепач и хомолатералната половина на челото, поради увреждане на окуломоторния, трохлеарния, абдуцентния и офталмологичния нерв; наблюдава се при тумори, арахноидит, менингит в областта на горната орбитална фисура.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "Синдром на горната орбитална фисура" в други речници:

- (syndromum fissurae orbitalis superioris; син. синдром на сфеноидална фисура) комбинация от пълна офталмоплегия с анестезия на роговицата, горния клепач и хомолатералната половина на челото, поради увреждане на окуломотора, блокада, абдуктора и ... ... Голям медицински речник

- (syndromum fissurae sphenoidalis; гръцки sphenoeides с клиновидна форма) виж Синдром на горната орбитална фисура ... Голям медицински речник

Синдром на болезнена офталмоплегияСиноним: Синдром на Толоз-Хънт. Офталмоплегия, чувствителна към стероиди. Асептично възпаление (пахименингит) на външната стена на кавернозния венозен синус или горната орбитална фисура, проявяващо се с остри болки в орбитата в зоната на инервация на първия ...

Синдром на Фоа (1)- Комбинирано увреждане на III, IV, VI и първия клон на V черепните нерви. Характеризира се с различни варианти на страбизъм, инхибиране на роговичния рефлекс и повърхностна чувствителност в горната част на лицето, а понякога и болка в орбитата. Знак ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

- (syndromum apicis orbitae) комбинация от синдрома на горната орбитална фисура с признаци на увреждане на зрителния нерв (атрофия на главата на зрителния нерв, намалена зрителна острота и стесняване на границите на зрителното поле); наблюдава се при локализиране на възпалителния ... Голям медицински речник

Синдром на орбиталния апекс на Rolle- Комбинация от признаци на синдрома на горната орбитална фисура, увреждане на зрителния нерв, както и екзофталм, вазомоторни и трофични нарушения в орбиталната зона. Вероятен признак на тумор в очната кухина. Описано от френския невролог J. Rollet ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

- (J. S. Collier, 1870 1935, английски невропатолог) комбинация от признаци на едностранно увреждане на окуломоторните и офталмичните нерви с периостит в областта на горната орбитална фисура ... Голям медицински речник

- (nervi craniales; синоним на черепномозъчни нерви) нерви, излизащи от мозъка или навлизащи в него. Има 12 двойки C. n., които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи ... ... Медицинска енциклопедия

Ако възникне отрицателно въздействие върху горната част на орбиталната фисура, която свързва средната черепна ямка с орбитата, може да се появи синдром на горната орбитална фисура. В резултат на този процес се засягат III, IV, VI нерви на черепа, първият клон на V нерв.

Има пълна офталмоплегия и анестезия на различни части на окото - роговица, горен клепач, хомолатерална половина на фронталната част.

Причини за синдрома

Появата на синдрома се дължи на редица лезии на нервите около окото. От отрицателното въздействие страдат:

• окуломотор;
• блок;
• отклоняване;
• очен нерв.

Синдромът може да възникне в резултат на механично увреждане на окото, а също и да стане следствие от различни заболявания в човешкото тяло:

Симптоми на заболяването

За синдрома на горната орбитална фисура са характерни следните симптоми:

Признаците на синдрома може да не бъдат напълно разкрити. Зависи от степента и степента на увреждане на нервите. Ако пациентът почувства два или повече тревожни признака, е необходимо спешно да посетите лекар за преглед.

Диагностика на синдрома

Диагнозата на синдрома е трудна поради сходството на симптомите с други заболявания. Появата на симптомите, наблюдавани при синдрома, може да се дължи на прояви:

• параселарни и тумори на средната ямка на черепа, птеригоидната кост, хипофизната жлеза;
• ретробулбарни обемни процеси;
• аневризми на каротидната артерия;
• периостит;
• остеомиелит и др.

Също така, симптомите са характерни за заболявания на щитовидната жлеза, темпорален артериит, менингит,. Всички заболявания могат да станат източник на офталмоплегия в резултат на дисфункция на нервите на черепната област.

Следователно, когато се свържете с медицинска институция, пациентът трябва да се подложи на диагностика. На първия етап е показан преглед от офталмолог. Той изследва полето и зрителната острота, състоянието на очното дъно.

След преглед на очите невролог е свързан с работа. Лекарят интервюира пациента по време на събирането на анамнезата. Показана е и подробна проверка.

Сред методите за инструментална диагностика са:

• (компютърна томография) на мозъка и sela turcica;
• (магнитен резонанс) на мозъка и турското седло.
• също се проведе ангиография и ехография.

Ако по време на диагностиката по време на MRI изследване се открие грануломатозно възпаление на външната стена на кавернозния синус, тогава се диагностицира синдром на Tholos-Hunt.

За потвърждаване на резултата се извършва биопсия. При липса на гранулом се поставя диагноза "синдром на горната орбитална фисура".

Методи за лечение и профилактика

Синдромът се лекува с имуносупресивна терапия. В проучвания, проведени при избора на терапия за това заболяване, кортикостероидите показват най-висока ефективност.

При диагностициране на синдрома на пациента може да бъде предписан преднизолон, както и лекарство с подобен ефект - Medrol. При приемане на таблетки се спазва доза от 1 до 1,5 mg в зависимост от телесното тегло на пациента (посочената доза се умножава по броя на kg). Също така, лекарството се прилага интравенозно. Показана е дневна доза от 500 до 1000 mg.

Резултатът след употребата на стероиди се оценява след 3 дни. Ако диагнозата е правилна, тогава симптомите трябва да изчезнат. Въпреки това, лекарството помага за намаляване на симптомите, които се появяват и когато:

• пахименингит;
• хордом;
• лимфом;
• аневризма;
• карцином.

Ето защо е важно правилно да се диагностицира, така че лечението да се проведе в посока на неговото елиминиране. Също така по време на симптоматична терапия се използват аналгетици и антиконвулсанти за намаляване на болката. Приемът на общообменни средства и витамини е показан за укрепване на всички системи на тялото.

Превантивните мерки се прилагат в зависимост от заболяването, което е провокирало синдрома на горната орбитална фисура. Ако синдромът е резултат от травма, трябва да се избягва по-нататъшно увреждане на окото. Това може да доведе до необратими последици.

Основното правило след появата на синдрома е спешна консултация с офталмолог и невролог. Те ще помогнат за навременното диагностициране на заболяването и предотвратяване на усложнения чрез предписване на терапия.

Формата и размерът на палпебралната фисураобект на значителни расови и индивидуални различия. При нормални възрастни палпебралната фисура е 22-30 mm дълга и 12-15 mm широка. При деца 1-2 mm от склерата остава непокрита от горния клепач нагоре от лимба на роговицата. В юношеска възраст горният клепач едва достига лимба на роговицата, при възрастни покрива роговицата с 1-2 mm. Ръбът на долния клепач на всички възрасти достига почти до долния крайник на роговицата.

Разширяване на палпебралната фисураможе да се дължи на механични или нервни фактори. Механично палпебралната фисура се разширява поради намаляване на капацитета на орбитата с тумори или възпалителни инфилтрати, с висока миопия поради увеличаване на размера на очната ябълка, с цикатрична или сенилна еверсия на долната стъпка. От нервните фактори до разширяване на палпебралната фисура водят: парализа на лицевия нерв, частичен екзофталм при болестта на Грейвс, патологична регенерация при периферни лезии на окуломоторния нерв, психична възбуда (дразнене на симпатикуса или повишен поток от адреналин при статус postencephaliticus и tabes.
И в двата последни случая механизмът на разширяване на палпебралната фисура е неясен.

механично стеснениеразвива се с анофталмос поради намаляване на орбиталните влакна. Следните нервни фактори водят до стесняване на палпебралната фисура: пареза на набраздения мускул, повдигащ горния клепач (увреждане на газомоторния нерв, миастения гравис, вродени аномалии на ядрото, нерва и мускула, водещи до развитие на птоза ), или парализа на симпатиковия m. тарзали (синдром на Horner). Освен това се наблюдава стесняване на палпебралната фисура при продължително кривогледство при рефракционни аномалии, за да се получат по-резки образи на ретината, при затваряне на едното око, за да се елиминира двойното виждане при паралитичен и понякога при съпътстващ страбизъм. Всичко това са спастични явления, които често се смесват с паралитична птоза.

Нормалните движения на клепачите се дължат на хармонично координирана дейност лицеви и окуломоторни нерви(намаляване или реципрочно отпускане на m. orbicularis oculi и levator palpebrae). При хората и бозайниците в тези движения участва главно горният клепач, при влечугите и птиците, напротив, долният клепач.

Връзки между тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв (според Harris - F. Harris, от Walsh)

неволно периодиченпротича по-бързо от продължителността на физиологичното последователно изображение. Благодарение на това не се нарушава непрекъснатостта на зрителния акт. Интервалите между отделните мигания са различни от 2 до 10 секунди. По време на разговор мигането става по-рядко, при четене на глас е по-малко, отколкото при фиксиране. При пациенти с енцефалит средната честота на мигане е ясно намалена, същото се наблюдава при болестта на Graves (симптом на Stellwag).

Слепи, но иначе здрави индивиди имат нормална честота мига. Заслепяването от ярка светлина причинява бързо мигане; тази реакция се проявява след достигане на първата година от живота; липсва при някои хемиплегици. Честотата на физиологичния акт на мигане може да се определя не само от аферентни импулси, идващи от роговицата и конюнктивата (чувствителни дразнения поради изсушаване). Предполага се също съществуването на специален мигащ център в базалните ганглии, откъдето могат да се подават периодични импулси към ядрото на лицевия нерв.

Възможността за асиметрия инервация на ядрата на лицевия нервпри хората (за разлика от повечето бозайници) се губи до голяма степен. Много здрави хора напълно или почти напълно са загубили способността си да затварят едното си око; в същото време се отбелязва преобладаването на едната страна (възможно объркване с парализа на лицевия нерв).

С активно мига ligamentum canthi intern: разтяга слъзния каналикулус и върха на слъзния сак. Този механизъм за засмукване изглежда е необходим за нормален дренаж на сълзите. При пациенти с енцефалит, които могат да гледат право напред с часове, без да мигат, роговицата не изсъхва, очевидно поради забавеното отстраняване на сълзите. Възможно е малките колебания във вътреочното налягане, причинени от мигане, също да са важни за обмена на течности в очната кухина.

От физиологични синкинезияще споменем следното: съпътстващо спускане на веждата надолу с принудително затваряне на палпебралната фисура; набръчкване на челото (corrugator supercilii) с повишена акомодация или кривогледство с рефракционни грешки (поради продължаващото постоянно напрежение на galea aponeurotica това се счита за една от причините за главоболие), както и при опит за затваряне на едното око; съпътстващи движения на клепачите нагоре или надолу при гледане нагоре или надолу. Съпътстващото движение на горния клепач при гледане надолу също се случва при парализа на лицевия нерв и при лежане по гръб за разлика от гравитацията.

Все още се спори дали се дължи просто на реципрочност релаксация striated levator palpebrae или зависи от други, все още неизвестни фактори. По същия начин генезисът на нарушението на това съпътстващо движение все още е неясен, а именно изоставането или спазматичните движения на горния клепач с бавен поглед надолу (симптом на Graefe при екзофталм на Graves и понякога, в редки случаи, след летаргичен енцефалит ). Отдръпването на клепачите по време на движение на очната ябълка във връзка с регенерацията на окуломоторния нерв вече беше обсъдено по-горе (псевдосимптом Graefe). Съставът на сложните синкинезии включва, накрая, движенията на тона по време на смях, плач, прозяване, в които участва и слъзната жлеза, доведена до възбуда от различни случаи.

Има синдром на горната орбитална фисура поради увреждане на нервните влакна на пътищата или ядрата на черепните нерви, инервиращи окото и неговите аднекси. В този случай зрението на пациента е нарушено, окуломоторната функция и чувствителността на клепачите страдат. Лечението се състои в елиминиране на възпалителния синдром или отстраняване на неоплазмата.

Според публикация в научното списание Ophthalmological Vedomosti, симптомът на горната орбитална фисура може да възникне поради каротидна аневризма в кавернозния синус.

Какви са причините и патогенезата на развитието?

Синдромът на горната или долната орбитална фисура възниква в резултат на увреждане на главните нерви на окото. В същото време блоковите, абдуцентните, очните и окуломоторните пътища не са в състояние да предават нервни импулси към мускулите, които участват в работата на органа на зрението. Невронната смърт е резултат от механично увреждане, невродегенеративно заболяване или компресия от неоплазма. В този случай основната причина за такива нарушения може да се дължи на увреждане на пътищата, както и директно на ядрата, които се намират в мозъка или гръбначния мозък.

Провокирането на симптоми на лезии на горната орбитална фисура може да бъде повлияно от следните фактори върху човешкото тяло:

Поражението на горната орбитална фисура възниква поради неуспешна операция или травма на орбитата.

• автоимунно увреждане на невроните с развитие на множествена склероза;
• бактериални инфекции, засягащи тъканите на твърдата мозъчна обвивка;
• невродегенеративни заболявания;
• предишна травматична мозъчна травма;
• неуспешни хирургични интервенции;
• травматични наранявания в областта на орбитата;
• туморни неоплазми;
• тежка ликвородинамична хипертония;
• вирусен или гъбичен менингит.

Какви симптоми се появяват?

Пациентът развива предимно лезии само на едното око. Придружава се от значително увисване или птоза на горния клепач. В тежки случаи това води до пълно затваряне на орбиталната фисура. Има и парализа на мускулите, участващи в движението на окото, поради което то е обездвижено. В допълнение, болката и тактилната чувствителност на кожата на двата клепача намалява или напълно изчезва.

При някои пациенти се наблюдава патологична дилатация на зеницата, която е придружена от увеличаване на диаметъра на вените на ретината. Това причинява повишено образуване на кръвни съсиреци и може да доведе до инфаркт или инсулт. Патологията на тригеминалния нерв провокира дълготрайно нелекуващо възпаление на роговицата, както и изпъкналост на очната ябълка извън орбитата. Пациентът напълно губи способността си да чете и пише, тъй като способността за настаняване и изследване на обекти, които са наблизо, е нарушена.

Диагностични методи

Патологията може да бъде открита по време на преглед от специалист, а за потвърждаване се използва офталмоскопия.

Възможно е да се идентифицира синдромът на горната орбитална фисура по време на външен преглед на пациента от невропатолог или офталмолог. За по-подробно изследване на заболяването е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални изследвания. Включва офталмоскопия с визуализация на фундуса и състоянието на съдовата мрежа, ядрено-магнитен резонанс, който позволява да се открият неоплазми, хематоми и кисти на мозъка или орбитата. Извършва се и ангиография на съдовете на очната ябълка

Лекарите препоръчват общ и биохимичен кръвен тест, както и изследване на урината. Ако има подозрение за инфекциозна лезия, се извършва PCR на кръвта за определяне на ДНК на възможен патоген и ензимен имуноанализ за откриване на антитела към определен вид вируси или бактерии. При възможен автоимунен процес се прави имунограма.