Гласните гънки се проектират върху тироидния хрущял. Клинична анатомия на ларинкса

Ларинксазаема средно положение в горната част на предната област на шията непосредствено под хиоидната кост. Ларинксът е разположен на нивото на IV-VI шийни прешлени.

горна граница, или вход на ларинкса, aditus laringis, граница отпред епиглотис, епиглотис, отстрани на ариепиглотичните гънки, plicae aryepiglotticae, и отзад - върховете на аритеноидните хрущяли, apex cartilaginis arytenoideae.

Крикоиден хрущял на ларинкса, cartilago cricoidea, образува долната граница или основата на ларинкса, върху която са разположени тироидният и аритеноидният хрущял.

Под крикоидния хрущял на ларинксаздраво свързан с трахеята чрез крикотрахеалния лигамент, lig. крикотрахеален. Формата на хрущяла е близка до формата на пръстен с диаметър около 2-3 см. По-тясната част на пръстена, обърната отпред, образува дъга, arcus, която се намира на нивото на VI шиен прешлен и е лесно осезаема. Задната му част, четириъгълна плоча (lamina cartuaginis cricoideae), заедно с аритеноидните хрущяли изграждат задната стена на ларинкса.

Между крикоидния и тироидния хрущял на ларинкса крикотироидният лигамент е опънат, lig. cricothyroideum. Неговите странични участъци са покрити от едноименните мускули, а средният участък на лигамента, свободен от мускули, има формата на конус. Преди това крикотироидният лигамент се наричаше lig. коникум. Оттук и името на операцията за отваряне на ларинкса - коникотомия.

Тироиден хрущял на ларинкса, cartilago thyroidea, е най-големият хрущял на ларинкса. Той образува предно-страничната стена на ларинкса. Хрущялът се състои от две пластини, лам. thyroideae, които са свързани отпред почти под прав ъгъл. Изпъкналата част, prominentia laryngea, се нарича Адамова ябълка или Адамова ябълка. Издатината на ларинкса е силно изпъкнала напред при мъжете и едва забележима при жените и децата. В предната част на хрущяла има горен тироиден прорез, incisura thyroidea superior, добре дефиниран при палпация.

Тироидният хрущял е здраво свързан с хиоидната кост чрез тироидно-хиоидната мембрана, membrana thyrohyoidea, покрита от едноименните мускули. Тази мембрана е прикрепена към горния ръб на хиоидната кост отзад по такъв начин, че между нея и костта остава празнина, често заета от лигавична торба, bursa retrohyoidea. Торбата може да бъде мястото на образуване на средна киста на шията, а когато се нагноява, флегмон на шията.

Епиглотис на ларинкса, epiglottiis, с форма на кучешки език или лист; отгоре е широк, отдолу е стеснен под формата на стъбло или стъбло, прикрепено към вътрешната повърхност на горния ръб на тироидния хрущял. Епиглотисът се състои от еластичен хрущял; той е по-мек от другите хрущяли на ларинкса. Предната му повърхност (fades lingualis) е обърната към езика, задната (fades laryngea) - към кухината на ларинкса.

Ларинксът (ларинкс) навлиза в началната част на дихателните пътища, чиято горна част се отваря във фаринкса, долната част преминава в трахеята.

Ларинксът се намира под хиоидната кост, на предната повърхност на шията. При слабите мъже контурите на ларинкса са добре изразени. При възрастни мъже горният ръб на ларинкса е на границата на CIV и Cv, а долният съответства на Cvi (фиг. 3.1). При новородени, млади хора и жени ларинксът е малко по-висок, при възрастните хора - по-нисък. Предната повърхност на ларинкса, покрита с мускули, лесно се усеща през кожата. При мъжете в горната част лесно се определя изпъкналостта на тироидния хрущял - адамовата ябълка (prominentia laryngea, s.pomum Adami). При жените и децата тя е мека и осезаемата дефиниция често е трудна.

В долната част отпред, между долния ръб на тироидния хрущял и горния ръб на крикоида, можете лесно да напипате областта на коничния лигамент (lig. conicum, s.cricothyreoideum), който се дисектира (коникотомия). се извършва), ако трябва спешно да възстановите дишането в случай на асфиксия.

Близо до долните странични повърхности на ларинкса лежат страничните лобове на щитовидната жлеза, отзад на които са невроваскуларните снопове на шията. Задната повърхност на ларинкса е предната повърхност на долната част на фаринкса, а на нивото на долния заден ръб - горната част на хранопровода.

По време на преглъщане и гласообразуване външните мускули на ларинкса го повдигат и спускат. Такава подвижност е функционално необходима (повдигане на ларинкса до корена на езика в момента на преглъщане); възможно е поради факта, че ларинксът е свързан чрез мускули чрез хиоидната кост с езика и долната челюст отгоре, с гръдната кост и ключиците отдолу.

Скелетът или скелетът на ларинкса има форма на пресечена пирамида; състои се от хрущял (cartilagines laryngis), свързан с връзки (фиг. 3.2). Сред хрущялите има три нечифтни: супраларингеален (хрущял епиглотика), щитовидна (хрущял thyreoidea), дванадесетопръстник (хрущял cricoidea) и три сдвоени, разбъркани (cartilagines arytaenoideae), роговидни (cartilagines corniculatae, s.santorini), kli нов (cartilagines cuneuformes,

А-сагитален разрез: 1- увула на мекото небце; 2 - коренът на езика; 3 - глотис; 4 - ариепиглотична гънка; 5 - вестибюла на ларинкса; 6 - brownopoi sesamoid хрущял; t - туберкула на корникулния хрущял; 8 - ларингеален вентрикул; 9 - аритеноидни мускули; 10 - облицовъчно пространство; 11 - печат на крикоидния хрущял; 12 - вход към трахеята; 13 - трахея; 14 - хранопровод; 15 - щитовидна жлеза; 16 - хрущял на трахеята; 17 - арка на крикоидния хрущял; 18 - пръстеновиден (коничен) лигамент; 19 - плоча на тироидния хрущял; 20 - гласна гънка; 21 - вестибуларна гънка; 22 - мастна тъкан; 23 - среден лигамент на щитовидната жлеза; 24 - хиоидно-епиглотичен лигамент; 25 - тялото на хиоидната кост; 26 - брадичка-хиоиден мускул; 27 - щит-езичен джоб (r\u003e канален димент), 28 - сляп отвор.

B - вход към кухината на ларинкса: 1 - средна лингвално-нидиглотична гънка; 2 - епиглотис; 3 - издатина на епиглотиса; 4 - глотис; 5 - крушовиден синус; 6 - глотис (междухрущялна част), 7 - задна фарингеална стена; 8 - interarytenoid прорез; 9 - туберкул на сезамоиден хрущял; 10 - туберкула на корникулния хрущял, 11 - гласна гънка; 12 - вестибуларна гънка; 13 - лъжичка-епиглотична гънка; 14 - фарингеално-епиглотична гънка; 15 - езиково-епиглотична гънка; 16 - ямка на епиглотиса; 17 е коренът на езика.

С.Врисберги). Основата, основата на скелета на ларинкса е крикоидният хрущял. Предната, по-тясна, част от нея се нарича дъга (аркус), а задната, разширена - печат или плоча (ламина). На страничните повърхности на крикоидния хрущял има малки закръглени възвишения с гладка платформа - ставните повърхности, мястото на артикулация с тироидния хрущял (facies articularis thyreoidea). Над предните и страничните полукръгове на крикоидния хрущял е най-големият тироиден хрущял. Между дъгата на крикоидния хрущял и щитовидния хрущял има широка празнина, образувана от коничния лигамент (lig. conicum).

А - изглед отпред: 1 - епиглотис; 2 - голям рог на хиоидната кост; 3 - гранулиран хрущял; 4 - горен рог на тироидния хрущял; 5 - тироиден хрущял; 6 - аритеноиден хрущял, 7, 16 - крикоаритеноидни връзки; 8 - заден тироиден крикоиден лигамент; 9 - щитовидната крикоидна става; 10, 14 - странични крикоидни връзки; 11 - tpahei хрущяли; 12 - мембранна стена на трахеята, 13 - плоча на тироидния хрущял; 15 - долен рог на тироидния хрущял; 17 - мускулен процес на аритеноидния хрущял; 18 - вокален процес на аритеноидния хрущял; 19 - тиреоидно-епиглотичен лигамент; 20 - корникулатен хрущял; 21 - тироиден лигамент; 22 - тиреоидно-хиоидна мембрана.

Щитовидният хрущял получи името си не само поради формата си, но и във връзка с ролята, която играе в защитата на вътрешността на органа. Щитовидният хрущял се състои от две пластини (ламини) с неправилна четириъгълна форма, слети заедно отпред по средната линия и разминаващи се отзад. В областта на горния ръб на хрущяла

Ориз. 3.2. Продължение.

: 23 - малък рог на хиоидната кост; 24 - тялото на хиоидната кост; 25 - издатина на тироидния хрущял (адамова ябълка); 26 - крикотироиден лигамент; 27 - арка на крикоидния хрущял; 28 - крикотрахеален лигамент; 29 - пръстеновидни връзки; 30 - наклонена линия; 31 - горна туберкулоза на щитовидната жлеза

В средната линия има прорез (incisura thyreoidea). Задните, долните и горните ъгли на плочите на тироидния хрущял са изчертани под формата на дълги тесни процеси - рога (cornua). Долните рога са по-къси, от вътрешната им страна има ставна повърхност за връзка с перстновидния хрущял в областта на facies articularis thyreoidea. Горните рога са насочени към хиоидната кост. На външната повърхност на плочите на щитовидния хрущял в наклонена посока отзад напред и отгоре надолу има наклонена линия (linea obliqua), към която са прикрепени три мускула: гръдната жлеза (m.stemothyreoideus), тироидно-хиоидна (m.thyreohyoideus) и долния мускул, който притиска фаринкса (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), започвайки от задната страна на наклонената линия с част от неговите влакна.

В задния край на наклонената линия има непостоянен отвор на щитовидната жлеза (за. thyreoideum), през който преминава горната ларингеална артерия (a.laryngea superior). На вътрешната повърхност на ъгъла, образуван от плочите на тироидния хрущял отпред, има възвишение, към което са прикрепени предните краища на гласните гънки.

Третият нечифтен хрущял - супраглотичен по форма наподобява цветно листенце. Той прави разлика между "венчелистче" и "стъбло" (petiolus) - широки и тесни части. С помощта на лигамент "стъблото" на епиглотиса е прикрепено към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял точно под горния му вдлъбнатина. "Венчелистчето" на епиглотиса ще стои свободно над нивото на тироидния хрущял, разположен зад корена на езика; по време на глътка покрива входа на ларинкса и насочва хранителния болус в крушовидните джобове. Предната, леко изпъкнала повърхност на епиглотиса, насочена към корена на езика, се нарича езична повърхност (facies lingualis), а задната, обърната към входа на ларинкса, се нарича ларингеална (facies laryngea).

„Венчелистчето“ на епиглотиса може да бъде с различни форми: по-често е разгърнато, може да бъде повече или по-малко изхвърлено назад. Тези обстоятелства са от голямо значение при изследването на ларингоскопската картина. С удължен, сгънат в полутръба и рязко изхвърлен назад епиглотис, който е по-често при деца, индиректната ларингоскопия е трудна. В такива случаи е възможно да се изследва ларинкса само с помощта на специален инструмент - ларингоскоп или директоскоп; този метод се нарича "директна ларингоскопия". На повърхността на дръжката на епиглотиса над гласните гънки има туберкулоза, която при редица индивиди е значително изразена и симулира тумор, което понякога води до диагностични грешки.

Черепните хрущяли са разположени симетрично над плочата (печат) на крикоидния хрущял отстрани на средната линия. Всеки от тях има формата на неправилна тристранна пирамида, чийто връх (върхът) е обърнат нагоре, малко назад и медиално, а основата (основата) е разположена върху ставната повърхност (facies articularis arytaenoidea) на перстневидния хрущял.

Предната повърхност на аритеноидния хрущял ограничава входа на ларинкса отзад и има триъгълна форма. От ъглите на основата на хрущяла, предно-вътрешният, който е мястото на прикрепване на гласовия мускул и поради това се нарича "гласов процес" (processus vocalis), и външният мускулен процес (processus muscularis) са добре изразени - място на фиксиране на задните и страничните крикоаритеноидни мускули (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

Клиновидните (vrisberg) хрущяли са разположени в дебелината на ариепиглотичната гънка (plica aguepiglottica). Те са продълговати, малки, формата и големината им варират. Роговиден (санторинов) хрущял и малка, конична форма, разположена над върха на аритеноидните хрущяли, понякога слети с тях. Сезамовидните хрущяли - различни по форма, размер и позиция, малки, често лежат между върха на аритеноидния хрущял и корникулатния хрущял, между аритеноидните хрущяли или в предната част на гласните гънки.

Що се отнася до хистологичната структура на отделните хрущяли на ларинкса, трябва да се отбележи, че епиглотисът, сфеноидният, корникулният хрущял и гласовият процес на аритеноидния хрущял се образуват от еластичен хрущял, а всички останали от хиалин, в напреднала възраст те понякога вкостеняват. Хрущялът на ларинкса при жените е по-тънък и по-малък, отколкото при мъжете.

Стави и връзки на ларинкса. Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си с връзки и стави, което им позволява известна подвижност един спрямо друг.

С at с t и в s. Страничните повърхности на перстневидния хрущял са свързани с щитовидния хрущял посредством сдвоена крикотиреоидна става (articulatio cricothyreoidea). И двете стави функционират едновременно; по време на мускулна контракция, горната част на тироидния хрущял се накланя напред или назад, като по този начин променя разстоянието между тироидния и аритеноидния хрущял, докато напрежението на гласните гънки се увеличава или намалява, височината на гласа се повишава или пада.

Аритеноидните хрущяли са свързани с основите си с горната страна на пластинката на перстновидния хрущял с помощта на перстневидната става. Ставната капсула на задната повърхност се поддържа от lig. cricoarytaenoideum posterius. В тази става са възможни ротационни движения на аритеноидния хрущял около надлъжната (вертикална) ос, както и неговите плъзгащи се движения напред, назад, медиално и латерално. По време на въртене в тази става, гласовите процеси на аритеноидните хрущяли се приближават или отдалечават; когато се плъзгат по крикоидния хрущял, те се разминават или се сближават. Следователно движенията в тази става също предизвикват промяна в позицията на гласните гънки по отношение на средната линия, което определя ширината на глотиса.

От в I s до и. 1. Щитовидно-хиоидният среден и страничен (lig. hyothyreoideum media et lateralis) връзки са части от тироидно-хиоидната мембрана, която свързва горния ръб на тироидния хрущял с тялото и големите рога на хиоидната кост. Във външната част на тази мембрана има отвори за горните ларингеални артерии и вени, както и вътрешния клон на горния ларингеален нерв (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Епиглотис-щитовиден (lig. thyroepiglotticum) лигамент прикрепя епиглотиса към горния ръб на тироидния хрущял. 3. Хиоидно-епиглотичен (lig. hyoepiglotticum) лигамент свързва предната повърхност на епиглотиса с тялото и големите рога на хиоидната кост. 4. Крикотрахеален (lig. cricotracheale) лигамент свързва крикоидния хрущял с първия пръстен на трахеята. 5. Средният крикотиреоиден (lig. cricothyroideum media, s.conicum) триъгълен лигамент е опънат между горния ръб на перстневидния хрущял и средната част на долния ръб на щитовидната жлеза. Страничните ръбове на този лигамент преминават без остра граница към вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса, участвайки в образуването на еластичен слой между тях и лигавицата. 6. Ариепиглотичната гънка (plica aryepiglottica) се намира между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. Това е долната част на четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis), която се намира между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. 7. Езиково-епиглотичните средни и странични връзки (lig. glossoepiglotticum media et lateralis) преминават от предната повърхност на епиглотиса до средната и страничната част на корена на езика. Между тях се образуват вдлъбнатини - валекули.

Мускули на ларинкса. Има външни и вътрешни мускули на ларинкса. Първите включват три сдвоени мускула, които фиксират органа в определено положение, повдигат и спускат го: sternohyoid (m.sternohyoideus); стернотиреоид (m.sternothyroideus); щитовидна сублингвална (m.thyrohyoideus). Тези мускули са разположени на предната и страничната повърхност на ларинкса. Движенията на ларинкса се извършват и от други сдвоени мускули, които са прикрепени отгоре към хиоидната кост, а именно: лицево-челюстни (m.omohyoideus), шилохиоидни (m.stylohyoideus) и двустомашни (m.digasticus).

Вътрешните мускули на ларинкса, има осем от тях (фиг. 3.3), в зависимост от функцията, която изпълняват, могат да бъдат разделени на следните групи.

Ориз. 3.3. Мускулният апарат на ларинкса.

(страничен изглед): 1 - директна част на крикоидния мускул. 2 - наклонена част на крикоидния мускул; б -

(страничен изглед): 1-щитоепиглотичен мускул; 2 - страничен крикоаритеноиден мускул; 3 - заден крикоаритеноиден мускул, 4 - аритеноидален мускул.

B: 1 - лъжичка-епиглотичен мускул; 2 - ksk!e аритеноидни мускули; 3 - крикоидни мускули; 4 - заден крикоаритеноиден мускул; 5 - напречен аритеноиден мускул.

Двойката задни дуоденални и черепни мускули (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) разширява лумена на ларинкса по време на вдишване поради задното изместване и вътрешна ротация на мускулните процеси на аритеноидните хрущяли, докато вокалните процеси се разминават и вокалните гънките се отдалечават една от друга. Това е единственият мускул, който осигурява отварянето на лумена на ларинкса.

Три мускула стесняват лумена на ларинкса и по този начин осигуряват гласова функция. Най-силният от тях е страничният cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) започва от страничната повърхност на перстновидния хрущял и е прикрепен към мускулния процес на аритеноида. С неговата контракция мускулните процеси на аритеноидните хрущяли се движат напред и навътре, гласните гънки се затварят в предните две трети. Нечифтният напречен аритеноиден (m.arytenoideus transversus) мускул е разположен между аритеноидните хрущяли.

С контракцията на този мускул аритеноидните хрущяли се приближават, затваряйки глотиса в задната трета.

Функцията на този мускул се подобрява от сдвоения наклонен и черепен мускул (m.arytenoideus obliquus). Започва от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял и е прикрепен към върха на аритеноидния хрущял от другата страна. И двата мускула са разположени кръстовидно.

Два мускула разтягат гласните гънки. Shch и to cherpalov и dn и I (m.thyroarytenoideus) се състои от две части. Външната част (m.thyroarytenoideus extenus) е плоска, с четириъгълна форма, разположена в страничните отдели на ларинкса, покрита отвън с пластина от тироиден хрущял. Започва от вътрешните повърхности на пластинките на щитовидния хрущял. Мускулните снопове от всяка страна, вървящи наклонено назад и нагоре, са прикрепени към страничния ръб на аритеноидния хрущял. Функцията на този мускул е да премести аритеноидния хрущял отпред и да го завърти около надлъжната ос навън. Втората част е сдвоеният вътрешен гласов мускул с форма на щитовидната жлеза (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Това е долната част на предишния мускул и под формата на триъгълно-призматична плоча ще стои от страничните повърхности в лумена на ларинкса. Този мускул започва пред вътрешната повърхност на ламината на тироидния хрущял в областта на ъгъла в долната му трета и върви хоризонтално отзад към гласовия процес на аритеноидния хрущял. Със съкращението на този мускул гласните гънки ("гласните струни" по старата номенклатура) се удебеляват и скъсяват. Перстновидният (m.cricothyroideus) мускул започва от предната повърхност на перстновидния хрущял от страната на средната линия и завършва на долния ръб на тироидния хрущял и долния рог на тироидния хрущял. Със свиването на този мускул тироидният хрущял се накланя напред, като по този начин разтяга гласните гънки и стеснява глотиса.

Спускането на епиглотиса и накланянето му назад се извършва от два мускула. Сдвоен череп и лона на епиглотиса (m.aryepiglotticus) се намира между горната част на аритеноидния хрущял и ръба на епиглотиса. От този мускул, покрит с лигавица, се образува лъжичка-епиглотична гънка (lig. aryepiglotticus), която е част от страничния отдел на входа на ларинкса. Парният щит и щитовидният мускул (m.thyroepiglotticus) под формата на удължена слабо изразена плоча се простират между вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса.

Еластичната мембрана на ларинкса (membrana elastica laryngis) е в съседство с вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса. Разделен е на четириъгълна мембрана и еластичен конус. Четириъгълната мембрана съставлява горната част на еластичната мембрана на ларинкса и е в съседство с вътрешната повърхност на пластините на тироидния хрущял. Той се простира от страничните ръбове на епиглотиса и вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял до вътрешната повърхност на аритеноидния и корникулатния хрущял. Долните ръбове на четириъгълните мембрани от двете страни, малко близо един до друг в долната част, образуват гънките на вестибюла (или фалшиви гласни струни).Еластичният конус е долната част на еластичната мембрана на ларинкса и е образувани от еластични снопове, започващи от вътрешната повърхност на пластинките на тироидния хрущял в областта на ъгъла. Оттук сноповете ветрилообразно се разминават по такъв начин, че предно-долните вървят вертикално надолу и, прикрепени към горния ръб на дъгата на пръстена, образуват перстния лигамент (lig. conicum), а задните горни, имаща сагитална посока, вклинена в лумена на ларинкса, завършваща върху вокалните процеси на аритеноидните хрущяли.

Кухината на ларинкса. Образува се от хрущял, връзки, мускули и еластична мембрана. Вътрешността на ларинкса е облицована с лигавица. В ларинкса се разграничават три етажа: горният или вестибуларен, над гласните гънки, средният, областта на гласните гънки, и долният, субвокалната кухина.

Познаването на структурата на входа на ларинкса е от голямо клинично значение. Странично и отзад на ларинкса има крушовидни джобове, ограничени отстрани от големи рога на хиоидната кост, отпред - от хиоидно-тироидната мембрана и плочата на тироидния хрущял. Външната странична стена на пириформения синус е пробита от вътрешния клон на горния ларингеален нерв и горната ларингеална артерия, които в дъното на синуса образуват гънка от лигавица, вървяща назад и надолу.

Входът на ларинкса е ограничен отпред от епиглотиса, отзад - от върховете на аритеноидните хрущяли, отстрани - от ариепиглотичните гънки. В дебелината на тези гънки лежат едноименни тънки мускули, в задната част - роговиден и сфеноидален хрущял. Тези хрущяли образуват две туберкули: клиновидна (tuberculum cuneiforme) и роговидна (tuberculum corniculatum) От предната, обърната към корена на езика, повърхност на епиглотиса до корена на езика, има три лингвално-епиглотични гънки насочени: една средна и две странични (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Вдлъбнатините между тези гънки се наричат ​​ями (valleculae) на епиглотиса (valleculae glossoepiglotticae). В кухината на ларинкса две двойки хоризонтално простиращи се гънки на лигавицата са разположени симетрично: горните се наричат ​​вестибуларни гънки или вестибуларни гънки (plicae vestibularis), долните са вокални (plicae vocalis). Те се образуват от триъгълни мускули, чиито задни краища са прикрепени към гласните израстъци, а предните към вътрешната повърхност на тироидния хрущял. Тази част от кухината на ларинкса, която се намира над гласните гънки (виж фиг. 3.1), има формата на конусовидна кухина, стесняваща се надолу, която се нарича вестибюл на ларинкса (vestibulum laryngis). Празнината, образувана между гласните гънки, се нарича глас (rima glottidis) - средният етаж на ларинкса. Чрез тази празнина се осъществява комуникация с долната част на кухината на ларинкса (cavitas infraglottica) - субвокалната кухина. Вестибуларните и гласните гънки са сдвоени. От всяка страна, между вестибуларните и гласните гънки, има вдлъбнатини - ларингеалните вентрикули; навън и отпред във вентрикула се определя джоб, възходящ нагоре. Дължината на гласните гънки при мъжете е 20-22 mm, при жените 18-20 mm, ширината на глотиса в задната част на възрастните варира от 17 до 20 mm.

Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на ларингофаринкса, а под нея преминава в лигавицата на трахеята. Трябва да се има предвид, че в субвокалната кухина е развит рехав субмукозен слой; неговият възпалителен оток (по-често при деца) се нарича фалшива крупа (за разлика от истинската - фибринозна-мембранозна). Лигавицата на ларинкса е покрита предимно с многоредов цилиндричен ресничест епител. В областта на гласните гънки, интераритеноидното пространство, лингвалната повърхност на епиглотиса и ариепиглотичните гънки покривният епител има характер на стратифициран плосък епител.

В субмукозния слой на ларинкса има голям брой серозно-лигавични жлези, но те са разположени неравномерно. Най-голям брой от тези жлези се намират в областта на ларингеалните вентрикули, вестибуларните гънки и в субвокалното пространство. В гласните гънки няма жлези.

В дебелината на лигавицата на ларинкса има натрупвания на лимфоидна тъкан с различни размери. Най-развит е в областта на ларингеалните вентрикули и ариепиглотичните гънки.

Топография на гърлото. Ларинксът е окачен от хиоидната кост чрез тироидно-хиоидна мембрана; надолу преминава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит с кожа, подкожна мастна тъкан и повърхностна фасция на шията. Отстрани на средната линия върху щитовидния и крикоидния хрущял на ларинкса лежат гръдно-хиоидните мускули (вдясно и вляво), а под тях са стернотиреоидните и тироидно-хиоидните мускули. Отзад, на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял, ларинксът граничи с ларингеалната част на фаринкса и входа на хранопровода. Проекцията на гласните гънки съответства на долната трета на тироидния хрущял. До долния ръб на крикоидния хрущял отпред

1 - епиглотис; 2 - хиоидна кост; 3 - блуждаещ нерв; 4 - обща югуларна вена; 5 - лицева вена; 6 - горна тироидна вена; 7 - обща каротидна артерия; 8 - крикоиден мускул; 9 - крикоидна артерия; 10 - долна тироидна вена; 11 - тироиден венозен плексус, 12 - щитовидна жлеза; 13 - арка на крикоидния хрущял; 14 - тироиден лигамент; 15 - плоча на тироидния хрущял; 16 - страничен щитовидно-хиоиден лигамент; 17 - среден ситохиоиден лигамент; 18 - горна тироидна артерия; 19 - горна ларингеална артерия; 20 - горен ларингеален нерв.

Прикрепена е фасцията на щитовидната жлеза, чиито странични части са покрити от стернохиоидния и стернотиреоидния мускул. Отстрани на ларинкса лежат невроваскуларни снопове (фиг. 3.4).

Кръвта се доставя в ларинкса (виж фиг. 3.4) от горната и долната ларингеална артерия (aa.laryngea superior et inferior). Горният, най-големият, е клон на горната щитовидна артерия (a.thyroidea superior), който обикновено започва от външната каротидна артерия, по-рядко от бифуркацията или дори от общата каротидна артерия; долната произлиза от долната щитовидна артерия (a.thyroidea inferior), която е клон на щитовидно-цервикалния ствол (truncus thyrocervicalis). Горната ларингеална артерия, заедно с едноименния нерв, преминава през тироидно-хиоидната мембрана и се разделя на малки клонове вътре в ларинкса. От него (или от горната щитовидна артерия) се отклонява друг клон - средната ларингеална артерия (a.laryngea media), която анастомозира с едноименната артерия от противоположната страна пред коничния лигамент. Долната ларингеална артерия се приближава към ларинкса заедно с долния ларингеален нерв. Венозният отток се осъществява от редица плексуси, които са свързани с венозните плексуси на фаринкса, езика и шията. Основният поток на кръвта от ларинкса преминава през горната тироидна вена във вътрешната югуларна вена.

Лимфен дренаж.Лимфната мрежа е най-развита в областта на лигавицата на вентрикулите и горния етаж на ларинкса. Оттук и от средния етаж на ларинкса лимфата се събира в дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по дължината на вътрешната югуларна вена, особено на нивото на разделянето на общата каротидна артерия, както и в задната част на корема на двустомашния мускул (m.digasticus). От долния етаж лимфата се влива в възлите, разположени пред предната щитовидна връзка, по вътрешната югуларна вена и претрахеално.

Инервацията на ларинкса се осъществява от сензорни и моторни клонове на симпатиковите и блуждаещите нерви (фиг. 3.5).

1. Горният ларингеален нерв (n.laryngeus superior) се отклонява от блуждаещия нерв на шията и се разделя на два клона: външен (r.externus) със смесен характер и вътрешен (r.intemus), предимно чувствителен.

2. Левият долен ларингеален нерв (n.laryngeus inferior, s.recurrens) се отделя от блуждаещия нерв в мястото, където обикаля аортната дъга, а десният се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на субклавиалната артерия. След като се отклони от блуждаещия нерв, рецидивиращият (долен ларингеален) нерв се издига нагоре и навлиза в ларинкса отзад от кръстовището на малкия рог на тироидния хрущял с перстновидния хрущял и захранва всички вътрешни мускули на ларинкса (с изключение на предния крикоиден). ) с моторни влакна. Горният и долният ларингеален нерв са смесени, но горният е предимно сетивен, а долният е предимно двигателен. И двата ларингеални нерва имат връзки със симпатиковите нерви.