Описание на хроничната обструктивна белодробна болест. Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е белодробно заболяване, което затруднява дишането на човек. Причинява се от увреждане на белите дробове през годините, обикновено от тютюнопушене.
ХОББ най-често е комбинация от две заболявания:
- Хроничен бронхит. При хроничен бронхит дихателните пътища, които пренасят въздух към белите дробове (бронхите), са възпалени и постоянно произвеждат много слуз. Стените на бронхите в същото време се удебеляват, което може да е причина за стесняване на лумена (запушване) на дихателните пътища. В това състояние е изключително трудно човек да диша.
- Емфизем. При емфизем стените на алвеолите се увреждат и губят своята еластичност. В резултат на това полезната площ на белите дробове за обмен на газове (кислород и въглероден диоксид) между кръвта и вдишания въздух намалява. Резултатът от недостатъчното снабдяване на кръвта с кислород е задух, който човек усеща като липса на въздух.
ХОББ има тенденция да се влошава с времето. След като процесът на увреждане на белодробната тъкан е започнал, е невъзможно да се спре. Но могат да се предприемат стъпки за забавяне на процеса на разрушаване на алвеолите в белите дробове, както и за подобряване на благосъстоянието на човек, страдащ от ХОББ.
Каква е причината за ХОББ?
Повечето случаи на ХОББ са причинени от тютюнопушене. С течение на годините вдишването на тютюнев дим дразни дихателните пътища и разрушава еластичните влакна в алвеолите на белите дробове. Пасивното пушене също е много вредно. Други фактори, които могат да причинят ХОББ, включват вдишване на химически изпарения, прах и замърсен въздух за дълъг период от време. Обикновено отнема много години, за да се разгради белодробната тъкан, преди да се появят първите симптоми на заболяването, така че ХОББ е най-честа при хора над 60 години.
В допълнение, вероятността от ХОББ се увеличава, ако човек е имал много сериозни белодробни инфекции през целия живот, но е особено важно, ако тези заболявания са възникнали в детството. Индивиди, диагностицирани с емфизем на 30-те или 40-те години, може да имат наследствена аномалия на протеина алфа-1 антитрипсин. Но, за щастие, тази патология е рядка.
Основни симптоми на ХОББ
- Продължителна (хронична) кашлица.
- Флегма, която се появява при кашляне.
- Недостиг на въздух, който се влошава от физическо натоварване.
Какво се случва?
С течение на времето ХОББ прогресира и задухът при човек се появява дори при незначително физическо натоварване. За пациента става все по-трудно да се храни самостоятелно или да изпълнява прости физически упражнения. В този случай дишането изисква значителен разход на енергия. Пациентите с ХОББ често губят тегло и стават много по-слаби във физически способности.
В даден момент симптомите на ХОББ могат внезапно да се влошат, което да доведе до лошо физическо здраве. Това се нарича обостряне на ХОББ. Екзацербациите на ХОББ могат да варират от леки до животозастрашаващи състояния. Колкото по-дълга е продължителността на ХОББ, толкова по-трудно ще протичат такива огнища на екзацербации.
Как се диагностицира ХОББ?
За да разберете дали човек има ХОББ, трябва да посетите пулмолог (лекар, специалист по белите дробове), който ще направи физически преглед и ще преслуша белите дробове.
След това ще задава въпроси за минали заболявания. Той ще попита дали пушите или влизате в контакт с други химикали, които могат да раздразнят белите ви дробове.
Лекарят може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош и други тестове, за да изключи други проблеми, които биха могли да причинят същите симптоми.
Важно е ХОББ да се открие възможно най-рано. Това ще позволи да се предприемат стъпки за забавяне на увреждането на белите дробове.
Лечение на ХОББ
Най-добрият начин да забавите прогресията на ХОББ е да спрете да пушите! Това е най-важното и необходимо нещо, което може да се направи. Независимо от продължителността на тютюнопушенето и степента на ХОББ, отказването от тютюнопушене може значително да забави разрушаването на белите дробове. Лекуващият лекар ще предпише лечение, което ще помогне за облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на благосъстоянието, което значително подобрява качеството на живот. Лекарствата могат да улеснят дишането и да облекчат или намалят задуха.
Използва се при лечение на ХОББ:
- бронходилататори - лекарства, които причиняват бронхиална дилатация, главно поради отпускане на гладката мускулатура на стените им (фенотерол, атровент, салбутамол),
- муколитичните лекарства водят до втечняване на слуз и улесняват евакуацията му от бронхите (бромхексин, амброксол)
- антибиотиците са необходим компонент на лекарствената терапия за обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини)
- инхибитори на провъзпалителни медиатори или рецептори за тях, които инхибират активирането на вещества, отговорни за възпалителния процес (Erespal).
- глюкокортикостероиди (преднизолон), хормонални лекарства се използват по време на обостряне на заболяването, за да се спре атака на тежка дихателна недостатъчност.
Повечето бронходилататори се прилагат чрез вдишване, което позволява на лекарството да отиде директно в белите дробове. Много е важно инхалаторът да се използва стриктно според предписанията на лекуващия лекар.
Има програма за рехабилитация на белите дробове, която ви помага да се научите как да управлявате гърчовете. Специалистите в тази програма съветват и учат пациентите на техниката на правилно дишане при ХОББ - за да улеснят дишането, те показват какви физически упражнения могат и трябва да се правят, как да се хранят правилно.
С напредването на заболяването може да се наложи някои пациенти да преминат през кислородна терапия.
Профилактика на инфекциозни заболявания на дихателните пътища при ХОББ.
Специално място заема профилактиката на инфекциозните заболявания на дихателните пътища. Хората с ХОББ са по-склонни към белодробни инфекции. На такива пациенти е показана годишна ваксинация срещу грип. В допълнение, употребата на пневмококова ваксина може да намали честотата на екзацербациите на ХОББ и развитието на пневмония, придобита в обществото, в тази връзка се препоръчва ваксинация при пациенти от по-възрастни възрастови групи над 65 години и пациенти с тежка ХОББ, независимо на възраст. Ако все пак пациент с ХОББ получи пневмония, тогава пневмонията при ваксинирани пациенти е много по-лесна.
Докато сте у дома, трябва да следвате някои правила, които ще помогнат за предотвратяване на обостряния и прогресиране на ХОББ:
- струва си да се избягва контакт с различни химикали, които могат да раздразнят белите дробове (дим, изгорели газове, замърсен въздух). В допълнение, студен или сух въздух може да провокира атака;
- в къщата е по-добре да използвате климатик или въздушен филтър;
- през работния ден е необходимо да се правят почивки;
- спортувайте редовно, за да останете в добра физическа форма възможно най-дълго;
- хранете се добре, за да не изпитвате дефицит на хранителни вещества. Ако все пак настъпи загуба на тегло, тогава трябва да се консултирате с лекар или диетолог, който ще ви помогне да изберете диета за попълване на дневните енергийни разходи на тялото.
Какво още трябва да знаете?
С нарастването на тежестта на ХОББ пристъпите на задушаване стават по-чести и по-тежки, като симптомите ескалират бързо и остават по-дълго. Важно е да знаете какво да правите, когато възникне астматичен пристъп. Вашият лекар ще ви помогне да намерите лекарства, които ще помогнат при такива атаки. Но в случай на много тежък пристъп може да се наложи да се обадите на екип за линейка. Хоспитализацията в специализирано отделение по пулмология е оптимална, но ако липсва или е пълна, пациентът може да бъде хоспитализиран в терапевтична болница, за да спре обострянето и да предотврати усложненията на заболяването.
Такива пациенти често развиват депресия и тревожност с течение на времето поради осъзнаването на болестта, която се влошава. Недостигът на въздух и затрудненото дишане също допринасят за чувството на тревожност. В такива случаи си струва да поговорите с Вашия лекар какви видове лечение могат да бъдат избрани за облекчаване на проблемите с дишането по време на пристъпи на задух.
Прогноза за ХОББ
Заболяването има плавно прогресиращ ход, водещ до инвалидност. Прогнозата за възстановяване е лоша. Оценката на прогнозата се характеризира със следните параметри: възможността за елиминиране на провокиращите фактори, придържането на пациента към лечението, социално-икономическите условия.
Неблагоприятни прогностични признаци: тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, напреднала възраст на пациентите.
Версия: Директория на заболяванията MedElement
Друга хронична обструктивна белодробна болест (J44)
Пулмология
Главна информация
Кратко описание
(COPD) е хронично възпалително заболяване, което възниква под въздействието на различни фактори на агресия на околната среда, основният от които е тютюнопушенето. Протича с преобладаваща лезия на дисталните дихателни пътища и паренхима Паренхим - набор от основни функционални елементи на вътрешния орган, ограничен от стромата на съединителната тъкан и капсулата.
бели дробове, емфизем Емфизем - разтягане (подуване) на орган или тъкан от навлязъл отвън въздух или от газ, образуван в тъканите
.
ХОББ се характеризира с частично обратимо и необратимо ограничение на въздушния поток. Заболяването се причинява от възпалителен отговор, който е различен от възпалението при бронхиална астма и съществува независимо от тежестта на заболяването.
ХОББ се развива при предразположени индивиди и се проявява с кашлица, отделяне на храчки и нарастващ задух. Заболяването има плавно прогресиращ характер с изход от хронична дихателна недостатъчност и белодробно сърце.
В момента понятието "ХОББ" е престанало да бъде колективно. Частично обратимо ограничаване на въздушния поток, свързано с наличието на бронхиектазии, е изключено от определението за "ХОББ" Бронхиектазии - разширяване на ограничени участъци от бронхите поради възпалително-дистрофични промени в стените им или аномалии в развитието на бронхиалното дърво
, кистозна фиброза Кистозната фиброза е наследствено заболяване, характеризиращо се с кистозна дегенерация на панкреаса, чревните жлези и дихателните пътища поради блокиране на отделителните им канали с вискозен секрет.
, посттуберкулозна фиброза, бронхиална астма.
Забележка.Специфичните подходи за лечение на ХОББ в тази подпозиция са представени в съответствие с възгледите на водещи пулмолози на Руската федерация и може да не съвпадат в детайли с препоръките на GOLD - 2011 (- J44.9).
Класификация
Класификация на тежестта на ограничаването на въздушния поток при ХОББ(на базата на пост-бронходилататорен FEV1) при пациенти с FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Клинична класификация на ХОББ по тежест(използва се в случай на невъзможност за динамичен контрол върху състоянието на FEV1 / FVC, когато стадият на заболяването може да бъде приблизително определен въз основа на анализа на клиничните симптоми).
Етап IЛека ХОББ: пациентът може да не забележи, че има нарушена белодробна функция; обикновено (но не винаги) има хронична кашлица и отделяне на храчки.
Етап II.Средно тежко протичане на ХОББ: на този етап пациентите търсят медицинска помощ поради задух и обостряне на заболяването. Има засилване на симптомите със задух, който се появява по време на тренировка. Наличието на повтарящи се екзацербации влияе върху качеството на живот на пациентите и изисква подходяща тактика за лечение.
Етап III.Тежка ХОББ: характеризира се с допълнително увеличаване на ограничаването на въздушния поток, увеличаване на диспнеята, честотата на обострянията на заболяването, което се отразява на качеството на живот на пациентите.
Етап IVИзключително тежко протичане на ХОББ: на този етап качеството на живот на пациентите се влошава значително, а екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването придобива инвалидизиращ ход. Характерна е изключително тежката бронхиална обструкция при наличие на дихателна недостатъчност. Обикновено артериалното парциално налягане на кислорода (PaO 2 ) е по-малко от 8,0 kPa (60 mm Hg) със или без увеличение на PaCO 2 над 6,7 kPa (50 mm Hg). Може да се развие Cor pulmonale.
Забележка. Степен на тежест "0": Повишен риск от развитие на ХОББ: хронична кашлица и отделяне на храчки; излагане на рискови фактори, белодробната функция не се променя. Този стадий се счита за предзаболяване, което не винаги преминава в ХОББ. Позволява ви да идентифицирате рисковите пациенти и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването. В текущите препоръки етап "0" е изключен.
Тежестта на състоянието без спирометрия също може да бъде определена и оценена във времето според някои тестове и скали. Отбелязана е много висока корелация между спирометричните показатели и някои скали.
Етиология и патогенеза
ХОББ се развива в резултат на взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда.
Етиология
Фактори на околната среда:
Тютюнопушенето (активно и пасивно) е основният етиологичен фактор за развитието на заболяването;
Димът от изгарянето на биогорива за домашно готвене е важен етиологичен фактор в слабо развитите страни;
Професионални вредности: органичен и неорганичен прах, химически агенти.
Генетични фактори:
Дефицит на алфа1-антитрипсин;
В момента се изследват полиморфизми в гените за микрозомална епоксидна хидролаза, витамин D-свързващ протеин, MMP12 и други възможни генетични фактори.
Патогенеза
Възпалението на дихателните пътища при пациенти с ХОББ е патологично засилен нормален възпалителен отговор на дихателните пътища към дълготрайни дразнители (напр. цигарен дим). Механизмът, чрез който възниква засиленият отговор, понастоящем не е добре разбран; Отбелязва се, че може да е генетично обусловено. В някои случаи се наблюдава развитие на ХОББ при непушачи, но природата на възпалителния отговор при такива пациенти е неизвестна. Поради оксидативен стрес и излишък на протеинази в белодробната тъкан, възпалителният процес допълнително се засилва. Заедно това води до патоморфологични промени, характерни за ХОББ. Възпалителният процес в белите дробове продължава и след спиране на тютюнопушенето. Обсъжда се ролята на автоимунните процеси и персистиращата инфекция в продължаването на възпалителния процес.
Патофизиология
1. Ограничаване на въздушния поток и "въздушни капани".възпаление, фиброза Фиброзата е разрастване на фиброзна съединителна тъкан, което възниква например в резултат на възпаление.
и свръхпроизводство на ексудат Ексудатът е богата на протеини течност, която излиза от малки вени и капиляри в околните тъкани и телесни кухини по време на възпаление.
в лумена на малките бронхи причиняват обструкция. В резултат на това се появяват "въздушни капани" - пречка за излизане на въздуха от белите дробове във фазата на издишване, след което се развива хиперинфлация. Хиперинфлация - повишена въздушност, установена на рентгенови лъчи
. Емфиземът също допринася за образуването на "въздушни капани" при издишване, въпреки че е по-скоро свързан с нарушен обмен на газ, отколкото с намаляване на FEV1. Поради хиперинфлация, която води до намаляване на инспираторния обем (особено по време на натоварване), се появява задух и ограничаване на толерантността към натоварване. Тези фактори причиняват нарушение на контрактилитета на дихателните мускули, което води до увеличаване на синтеза на провъзпалителни цитокини.
Понастоящем се смята, че хиперинфлацията се развива още в ранните стадии на заболяването и служи като основен механизъм за появата на диспнея по време на тренировка.
2.Нарушения на газообменаводят до хипоксемия Хипоксемия - намален кислород в кръвта
и хиперкапния Хиперкапния - повишени нива на въглероден диоксид в кръвта и (или) други тъкани
и при ХОББ се дължат на няколко механизма. Преносът на кислород и въглероден диоксид обикновено се влошава с напредването на болестта. Тежката обструкция и хиперинфлацията, съчетани с нарушен контрактилитет на дихателната мускулатура, водят до увеличаване на натоварването на дихателната мускулатура. Това увеличение на натоварването, съчетано с намалена вентилация, може да доведе до натрупване на въглероден диоксид. Нарушаването на алвеоларната вентилация и намаляването на белодробния кръвен поток причиняват по-нататъшно прогресиране на нарушението на съотношението вентилация-перфузия (VA / Q).
3. Хиперсекреция на слуз, което води до хронична продуктивна кашлица, е характерна черта на хроничния бронхит и не е непременно свързано с ограничаване на въздушния поток. Симптомите на хиперсекреция на слуз не се откриват при всички пациенти с ХОББ. Ако има хиперсекреция, това се дължи на метаплазия Метаплазията е постоянна замяна на диференцирани клетки от един тип с диференцирани клетки от друг тип при запазване на основния тип тъкан.
лигавица с увеличаване на броя на бокалните клетки и размера на субмукозните жлези, което възниква в отговор на хроничния дразнещ ефект върху дихателните пътища на цигарен дим и други вредни агенти. Хиперсекрецията на слуз се стимулира от различни медиатори и протеинази.
4. Белодробна хипертонияможе да се развие в по-късните стадии на ХОББ. Появата му е свързана с предизвикан от хипоксия спазъм на малките артерии на белите дробове, което в крайна сметка води до структурни промени: хиперплазия Хиперплазия - увеличаване на броя на клетките, вътреклетъчните структури, междуклетъчните фиброзни образувания поради засилено функциониране на орган или в резултат на патологична тъканна неоплазма.
интима и по-късно хипертрофия/хиперплазия на гладкомускулния слой.
В съдовете се наблюдава ендотелна дисфункция и възпалителен отговор, подобен на този в дихателните пътища.
Повишаването на налягането в белодробния кръг може също да допринесе за изчерпването на белодробния капилярен кръвен поток при емфизем. Прогресивната белодробна хипертония може да доведе до дяснокамерна хипертрофия и евентуално деснокамерна недостатъчност (cor pulmonale).
5. Екзацербации с повишени респираторни симптомипри пациенти с ХОББ може да се отключи от бактериална или вирусна инфекция (или комбинация от двете), замърсяване на околната среда и неидентифицирани фактори. При бактериална или вирусна инфекция пациентите изпитват характерно засилване на възпалителния отговор. По време на екзацербация се наблюдава увеличаване на тежестта на хиперинфлацията и "въздушни капани" в комбинация с намален експираторен поток, което причинява повишена диспнея. Освен това се установява влошаване на дисбаланса в съотношението вентилация-перфузия (VA/Q), което води до тежка хипоксемия.
Заболявания като пневмония, тромбоемболизъм и остра сърдечна недостатъчност могат да симулират обостряне на ХОББ или да влошат картината му.
6. Системни прояви.Ограничаването на въздушния поток и особено хиперинфлацията влияят неблагоприятно върху работата на сърцето и газообмена. Циркулиращите възпалителни медиатори в кръвта могат да допринесат за загуба на мускули и кахексия Кахексията е крайна степен на изчерпване на тялото, характеризираща се с рязко изтощение, физическа слабост, намаляване на физиологичните функции, астеничен и по-късно апатичен синдром.
, а също така може да провокира развитието или да влоши хода на съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, нормоцитна анемия, остеопороза, диабет, метаболитен синдром, депресия).
Патоморфология
В проксималните дихателни пътища, периферните дихателни пътища, белодробния паренхим и белодробните съдове при ХОББ се установяват характерни патологични промени:
- признаци на хронично възпаление с увеличаване на броя на специфични видове възпалителни клетки в различни части на белите дробове;
- Структурни промени, причинени от редуването на процеси на увреждане и възстановяване.
С нарастването на тежестта на ХОББ възпалителните и структурните промени се увеличават и продължават дори след спиране на тютюнопушенето.
Епидемиология
Съществуващите данни за разпространението на ХОББ имат значителни несъответствия (от 8 до 19%) поради различия в методите на изследване, диагностичните критерии и подходите за анализ на данните. Средно разпространението се оценява на около 10% сред населението.
Фактори и рискови групи
- тютюнопушене (активно и пасивно) - основен и основен рисков фактор; пушенето по време на бременност може да изложи на риск плода чрез неблагоприятни ефекти върху растежа на плода и развитието на белите дробове и вероятно чрез първични антигенни ефекти върху имунната система;
- генетични вродени дефицити на някои ензими и протеини (най-често - дефицит на антитрипсин);
- професионални вредности (органичен и неорганичен прах, химически агенти и дим);
- мъжки пол;
- възраст над 40 (35) години;
- социално-икономически статус (бедност);
- ниско телесно тегло;
- ниско тегло при раждане, както и всеки фактор, който влияе неблагоприятно на растежа на белите дробове по време на вътреутробното развитие и в детството;
- бронхиална хиперреактивност;
- хроничен бронхит (особено при млади пушачи);
- тежки респираторни инфекции в детска възраст.
Клинична картина
Симптоми, курс
Ако са налице кашлица, отделяне на храчки и/или диспнея, ХОББ трябва да се има предвид при всички пациенти с рискови фактори за заболяването. Трябва да се има предвид, че хроничната кашлица и отделянето на храчки често могат да се появят много преди развитието на ограничение на въздушния поток, водещо до диспнея.
Ако пациентът има някой от тези симптоми, трябва да се направи спирометрия. Всеки признак сам по себе си не е диагностичен, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от ХОББ.
Диагнозата на ХОББ се състои от следните стъпки:
- информация, извлечена от разговор с пациента (вербален портрет на пациента);
- данни от обективен (физикален) преглед;
- резултати от инструментални и лабораторни изследвания.
Изследване на словесния портрет на пациента
Оплаквания(тежестта им зависи от стадия и фазата на заболяването):
1. Кашлицата е най-ранният симптом и обикновено се появява на възраст 40-50 години. През студените сезони такива пациенти изпитват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не се свързват от пациента и лекаря в едно заболяване. Кашлицата може да бъде ежедневна или периодична; по-често се наблюдава през деня.
В разговор с пациента е необходимо да се установи честотата на поява на кашлица и нейната интензивност.
2. Храчките, като правило, се отделят в малко количество сутрин (рядко > 50 ml / ден), имат лигавичен характер. Увеличаването на количеството на храчките и тяхната гнойна природа са признаци на обостряне на заболяването. Ако се появи кръв в храчките, трябва да се подозира друга причина за кашлица (рак на белия дроб, туберкулоза, бронхиектазии). При пациент с ХОББ ивици кръв в храчките могат да се появят в резултат на упорита надигаща кашлица.
В разговор с пациента е необходимо да се установи естеството на храчките и тяхното количество.
3. Задухът е основният симптом на ХОББ и за повечето пациенти е причина да посетят лекар. Диагнозата ХОББ често се поставя на този етап от заболяването.
С напредването на заболяването диспнеята може да варира в широки граници, от усещане за недостиг на въздух при обичайно физическо усилие до тежка дихателна недостатъчност. Задухът при физическо усилие се появява средно 10 години по-късно от кашлицата (много рядко заболяването дебютира със задух). Тежестта на диспнеята се увеличава с намаляването на белодробната функция.
При ХОББ характерните признаци на задух са:
- прогресия (постоянно нарастване);
- постоянство (всеки ден);
- укрепване при физическо натоварване;
- повишен при респираторни инфекции.
Пациентите описват задуха като "нарастващо усилие при дишане", "тежест", "въздушен глад", "затруднено дишане".
В разговор с пациента е необходимо да се оцени тежестта на диспнеята и връзката й с физическата активност. Има няколко специални скали за оценка на задуха и други симптоми на ХОББ - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Наред с основните оплаквания, пациентите могат да бъдат загрижени за следното извънбелодробни прояви на ХОББ:
сутрешно главоболие;
- сънливост през деня и безсъние през нощта (следствие от хипоксия и хиперкапния);
- загуба на тегло и загуба на тегло.
анамнеза
Когато говорите с пациент, трябва да се има предвид, че ХОББ започва да се развива много преди появата на тежки симптоми и дълго време протича без ярки клинични симптоми. Желателно е пациентът да изясни с какво самият той свързва развитието на симптомите на заболяването и тяхното увеличаване.
При изучаване на анамнезата е необходимо да се установи честотата, продължителността и характеристиките на основните прояви на екзацербации и да се оцени ефективността на предишните терапевтични мерки. Необходимо е да се установи наличието на наследствена предразположеност към ХОББ и други белодробни заболявания.
Ако пациентът подценява състоянието си и лекарят се затруднява да определи естеството и тежестта на заболяването, се използват специални въпросници.
Типичен "портрет" на пациент с ХОББ:
пушач;
Средна или напреднала възраст;
Страдащи от задух;
Хронична кашлица с храчки, особено сутрин;
Оплакване от редовни екзацербации на бронхит;
Наличие на частично (слабо) обратима обструкция.
Физическо изследване
Резултатите от обективен преглед зависят от следните фактори:
- тежест на бронхиалната обструкция;
- тежест на емфизема;
- наличие на прояви на белодробна хиперинфлация (разширяване на белите дробове);
- наличие на усложнения (дихателна недостатъчност, хронична кор pulmonale);
- наличието на съпътстващи заболявания.
Трябва да се има предвид, че липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациент.
Изследване на пациента
1. Оценка на външния видпациентът, неговото поведение, реакцията на дихателната система към разговор, движение в кабинета. Признаци на тежко протичане на ХОББ - устни, събрани от "тръба" и принудително положение.
2. Оценка на цвета на кожата, което се определя от комбинация от хипоксия, хиперкапния и еритроцитоза. Централната сива цианоза обикновено е проява на хипоксемия; ако се комбинира с акроцианоза, тогава това, като правило, показва наличието на сърдечна недостатъчност.
3. Изследване на гръдния кош. Признаци на тежка ХОББ:
- деформация на гръдния кош, "бъчвообразна" форма;
- неактивни при дишане;
- парадоксална ретракция (ретракция) на долните междуребрени пространства при вдъхновение (симптом на Хувър);
- участие в акта на дишане на спомагателните мускули на гръдния кош, коремната преса;
- значително разширяване на гръдния кош в долните части.
4. Перкусиигръден кош. Признаци на емфизем са кутиозен перкуторен звук и понижени долни граници на белите дробове.
5.аускултативна картина:
Признаци на емфизем: твърдо или отслабено везикуларно дишане в комбинация с ниско стояща диафрагма;
Синдром на обструкция: Сухи хрипове, които се влошават от форсирано издишване, комбинирано с усилено издишване.
Клинични форми на ХОББ
При пациенти с умерена и тежка форма на заболяването се разграничават две клинични форми:
- емфизематозен (панацинарен емфизем, "розови пухчета");
- бронхит (центроацинарен емфизем, "син оток").
Изолирането на две форми на ХОББ има прогностична стойност. При емфизематозната форма декомпенсацията на белодробното сърце настъпва в по-късни етапи в сравнение с бронхитната форма. Често има комбинация от тези две форми на заболяването.
Въз основа на клиничните признаци те са две основни фази на ХОББ: стабилна и обостряне на заболяването.
стабилно състояние -прогресията на заболяването може да бъде открита само при дългосрочно динамично наблюдение на пациента, а тежестта на симптомите не се променя значително в продължение на седмици и дори месеци.
Влошаване- влошаване на състоянието на пациента, което е придружено от увеличаване на симптомите и функционални нарушения и продължава най-малко 5 дни. Екзацербациите могат да започнат постепенно или да се проявят чрез бързо влошаване на състоянието на пациента с развитието на остра дихателна и деснокамерна недостатъчност.
Основен симптом на обостряне на ХОББ- повишен задух. По правило този симптом е придружен от намаляване на толерантността към физическо натоварване, усещане за натиск в гърдите, поява или засилване на дистанционни хрипове, увеличаване на интензивността на кашлицата и количеството на храчките, промяна в цвета и вискозитета му. При пациентите показателите за функцията на външното дишане и кръвните газове се влошават значително: показателите за скорост (FEV1 и др.) намаляват, може да се появи хипоксемия и хиперкапния.
Има два вида обостряне:
- екзацербация, характеризираща се с възпалителен синдром (треска, увеличаване на количеството и вискозитета на храчките, гноен характер на храчките);
- екзацербация, проявяваща се с увеличаване на задуха, увеличаване на извънбелодробните прояви на ХОББ (слабост, главоболие, лош сън, депресия).
Разпределете 3 тежест на обострянев зависимост от интензивността на симптомите и отговора на лечението:
1. Леко - симптомите се увеличават леко, екзацербацията се купира с помощта на бронходилататорна терапия.
2. Умерено - екзацербацията изисква медицинска намеса и може да бъде спряна амбулаторно.
3. Тежка - екзацербацията изисква стационарно лечение, характеризира се с увеличаване на симптомите на ХОББ и появата или влошаване на усложненията.
При пациенти с лека или умерена ХОББ (стадии I-II) екзацербацията обикновено се проявява с повишена диспнея, кашлица и увеличаване на обема на храчките, което позволява пациентите да се лекуват амбулаторно.
При пациенти с тежка ХОББ (трети етап) екзацербациите често са придружени от развитие на остра дихателна недостатъчност, което изисква интензивни грижи в болнични условия.
В някои случаи, освен тежки, има много тежки и изключително тежки екзацербации на ХОББ. В тези ситуации се взема предвид участието в акта на дишане на спомагателните мускули, парадоксалните движения на гръдния кош, появата или влошаването на централната цианоза. Цианозата е синкав оттенък на кожата и лигавиците поради недостатъчна оксигенация на кръвта.
и периферен оток.
Диагностика
Инструментални изследвания
1. Изследване на функцията на външното дишане- основният и най-важен метод за диагностика на ХОББ. Извършва се за откриване на ограничение на въздушния поток при пациенти с хронична продуктивна кашлица, дори при липса на диспнея.
Основните функционални синдроми при ХОББ:
Нарушаване на бронхиалната проходимост;
Промени в структурата на статичните обеми, нарушаване на еластичните свойства и дифузионния капацитет на белите дробове;
Намалена физическа работоспособност.
Спирометрия
Спирометрията или пневмотахометрията са общоприети методи за регистриране на бронхиална обструкция. При провеждане на изследвания се оценяват принудителното издишване през първата секунда (FEV1) и принудителният жизнен капацитет (FVC).
Наличието на хронично ограничение на въздушния поток или хронична обструкция се показва от пост-бронходилататорно понижение на съотношението FEV1/FVC с по-малко от 70% от правилната стойност. Тази промяна се записва, като се започне от стадий I на заболяването (лека ХОББ).
Индексът FEV1 след бронходилатация е много възпроизводим, ако маневрата се извърши правилно и позволява проследяване на състоянието на бронхиалната проходимост и нейната променливост.
Бронхиалната обструкция се счита за хронична, ако се появи най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки провежданата терапия.
Бронходилататорен тестизпълнявам:
- с краткодействащи β2-агонисти (инхалация на 400 µg салбутамол или 400 µg фенотерол), оценката се извършва след 30 минути;
- с М-антихолинергици (инхалация на ипратропиум бромид 80 mcg), оценката се извършва след 45 минути;
- възможно е провеждането на тест с комбинация от бронходилататори (фенотерол 50 mcg + ипратропиум бромид 20 mcg - 4 дози).
За правилното провеждане на бронходилататорния тест и избягване на изкривяване на резултатите е необходимо да се отмени текущата терапия в съответствие с фармакокинетичните свойства на приеманото лекарство:
- краткодействащи β2-агонисти - 6 часа преди началото на изследването;
- дългодействащи β2-агонисти - за 12 часа;
- удължени теофилини - за 24 часа.
Изчисляване на увеличението на FEV1
чрез абсолютно увеличение на FEV1в ml (най-лесният начин):
Недостатък: този метод не позволява да се прецени степента на относителното подобрение на бронхиалната проходимост, тъй като нито първоначалният, нито постигнатият показател се вземат предвид спрямо дължимия.
според съотношението на абсолютното увеличение на показателя FEV1, изразено като процент, към първоначалния FEV1:
Недостатък: Малко абсолютно увеличение ще доведе до високо процентно увеличение, ако пациентът има нисък изходен FEV1.
- Метод за измерване на степента на бронходилататорния отговор като процент от дължимия FEV1 [ΔOFE1 дължим. (%)]:
Метод за измерване на степента на бронходилататорния отговор като процент от максималната възможна обратимост [ΔOEF1 възможна. (%)]:
Където FEV1 реф. - начален параметър, FEV1 dilat. - показател след бронходилататорен тест, FEV1 трябва. - правилен параметър.
Изборът на метод за изчисляване на индекса на обратимост зависи от клиничната ситуация и конкретната причина, поради която се провежда изследването. Използването на индикатора за обратимост, който е по-малко зависим от първоначалните параметри, позволява по-правилен сравнителен анализ.
Маркер за положителен бронходилататорен отговорувеличението на FEV1 се счита за ≥15% от прогнозираната стойност и ≥ 200 ml. При получаване на такова увеличение бронхиалната обструкция се документира като обратима.
Бронхиалната обструкция може да доведе до промяна в структурата на статичните обеми в посока на свръхвъздушност на белите дробове, проява на която по-специално е увеличаването на общия белодробен капацитет.
За откриване на промени в съотношенията на статични обеми, които съставляват структурата на общия белодробен капацитет при хипераир и емфизем, се използва плетизмография на тялото и измерване на белодробни обеми чрез метода на разреждане на инертни газове.
Бодиплетизмография
При емфизем анатомичните промени в белодробния паренхим (разширяване на въздушните пространства, деструктивни промени в алвеоларните стени) се проявяват функционално чрез увеличаване на статичната разтегливост на белодробната тъкан. Отбелязва се промяна във формата и ъгъла на веригата "налягане-обем".
Измерването на белодробния дифузионен капацитет се използва за откриване на увреждане на белодробния паренхим поради емфизем и се извършва след форсирана спирометрия или пневмотахометрия и определяне на структурата на статичните обеми.
При емфизем, дифузионният капацитет на белите дробове (DLCO) и връзката му с алвеоларния обем DLCO/Va са намалени (главно в резултат на разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана, което намалява ефективната площ на обмен на газ) .
Трябва да се има предвид, че намаляването на дифузионния капацитет на белите дробове на единица обем може да бъде компенсирано чрез увеличаване на общия белодробен капацитет.
Пикфлоуметрия
Определянето на обема на пиковия експираторен поток (PSV) е най-простият бърз метод за оценка на състоянието на бронхиалната проходимост. Той обаче има ниска чувствителност, тъй като стойностите на PSV могат да останат в нормалните граници за дълго време при ХОББ и ниска специфичност, тъй като намаляване на стойностите на PSV може да възникне и при други респираторни заболявания.
Пикфлоуметрията се използва в диференциалната диагноза на ХОББ и бронхиална астма, а също така може да се използва като ефективен скринингов метод за идентифициране на рискова група за развитие на ХОББ и за установяване на негативното влияние на различни замърсители. Замърсител (замърсител) е един от видовете замърсители, всяко химическо вещество или съединение, което присъства в обект на околната среда в количества, надвишаващи фоновите стойности и по този начин причинява химическо замърсяване.
.
Определянето на PSV е необходим метод за контрол в периода на обостряне на ХОББ и особено на етапа на рехабилитация.
2. Рентгенографиягръдни органи.
Първичното рентгеново изследване се извършва за изключване на други заболявания (рак на белия дроб, туберкулоза и др.), Придружени с клинични симптоми, подобни на тези на ХОББ.
При лека ХОББ значителни рентгенови промени обикновено не се откриват.
При обостряне на ХОББ се извършва рентгеново изследване, за да се изключи развитието на усложнения (пневмония, спонтанен пневмоторакс, плеврален излив).
Рентгенографията на гръдния кош разкрива емфизем. Увеличаването на белодробния обем се показва от:
- на директна рентгенограма - плоска диафрагма и тясна сянка на сърцето;
- на латерална рентгенограма - сплескване на диафрагмалния контур и увеличение на ретростерналното пространство.
Потвърждение за наличието на емфизем може да бъде наличието на були на рентгеновата снимка. Була - област на подута, преразтегната белодробна тъкан
- се определят като радиопрозрачни пространства с диаметър по-голям от 1 cm с много тънка дъговидна граница.
3. компютърна томографиягръдни органи се изисква в следните ситуации:
- когато наличните симптоми са непропорционални на данните от спирометрията;
- за изясняване на промените, установени чрез рентгенография на гръден кош;
- за оценка на показанията за оперативно лечение.
КТ, особено КТ с висока разделителна способност (HRCT) със стъпки от 1 до 2 mm, има по-висока чувствителност и специфичност за диагностициране на емфизем от рентгенографията. С помощта на КТ в ранните етапи на развитие също е възможно да се идентифицира специфичен анатомичен тип емфизем (панацинарен, центроацинарен, парасептален).
КТ на много пациенти с ХОББ разкрива патогномонична саблевидна деформация на трахеята, която е патогномонична за това заболяване.
Тъй като стандартното КТ се извършва на височината на вдишване, когато не се забелязва прекомерна въздушност на белодробната тъкан, ако има съмнение за ХОББ, КТ томографията трябва да бъде допълнена с издишване.
HRCT ви позволява да оцените фината структура на белодробната тъкан и състоянието на малките бронхи. Състоянието на белодробната тъкан при нарушение на вентилацията при пациенти с обструктивни промени се изследва при условията на експираторна КТ. Използвайки тази техника, HRCT се извършва на височината на забавения експираторен поток.
В участъците с нарушена бронхиална проходимост се разкриват участъци с повишена проветривост - "въздушни капани", които водят до хиперинфлация. Това явление възниква в резултат на увеличаване на еластичността на белите дробове и намаляване на еластичния им откат. По време на издишване обструкцията на дихателните пътища води до задържане на въздух в белите дробове поради невъзможността на пациента да издиша напълно.
Въздушните капани (като IC - инспираторен капацитет, инспираторен капацитет) са по-тясно свързани със състоянието на дихателните пътища на пациент с ХОББ, отколкото FEV1.
Други изследвания
1.Електрокардиографияв повечето случаи позволява да се изключи сърдечната генеза на респираторните симптоми. В някои случаи ЕКГ разкрива признаци на хипертрофия на дясното сърце по време на развитието на cor pulmonale като усложнение на ХОББ.
2.ехокардиографияви позволява да оцените и идентифицирате признаци на белодробна хипертония, дисфункция на дясната (и при наличие на промени - и наляво) части на сърцето и да определите тежестта на белодробната хипертония.
3.Упражняване на проучване(стъпков тест). В началните стадии на заболяването нарушенията в дифузионния капацитет и газовия състав на кръвта могат да отсъстват в покой и да се появят само при физическо натоварване. Препоръчва се провеждането на тест с физическа активност, за да се обективизира и документира степента на намаляване на толерантността към физическо натоварване.
Тест с натоварване се провежда в следните случаи:
- когато тежестта на задуха не съответства на намаляване на стойностите на FEV1;
- за проследяване на ефективността на терапията;
- за подбор на пациенти за рехабилитационни програми.
Най-често се използва като стъпков тест 6 минутен тест за ходенекоето може да се извършва амбулаторно и е най-простото средство за индивидуално наблюдение и проследяване на хода на заболяването.
Стандартният протокол за 6-минутен тест за ходене включва инструктиране на пациентите относно целта на теста, след което ги инструктира да вървят по измерения коридор със собствено темпо, опитвайки се да изминат максималното разстояние в рамките на 6 минути. На пациентите е позволено да спрат и да си починат по време на теста, като възобновят ходенето след почивка.
Преди и в края на теста недостигът на въздух се оценява по скалата на Borg (0-10 точки: 0 - без задух, 10 - максимален задух), според SatO 2 и пулса. Пациентите спират да ходят, ако получат тежък задух, замаяност, болка в гърдите или краката и SatO 2 пада до 86%. Изминатото разстояние за 6 минути се измерва в метри (6MWD) и се сравнява с дължимия показател 6MWD(i).
6-минутният тест за ходене е компонент на скалата BODE (вижте раздела „Прогноза“), който ви позволява да сравнявате стойностите на FEV1 с резултатите от скалата mMRC и индекса на телесна маса.
4. Бронхоскопияизползва се при диференциална диагноза на ХОББ с други заболявания (рак, туберкулоза и др.), Проявяващи се с подобни респираторни симптоми. Изследването включва изследване на бронхиалната лигавица и оценка на нейното състояние, вземане на бронхиално съдържимо за последващи изследвания (микробиологични, микологични, цитологични).
Ако е необходимо, е възможно да се извърши биопсия на бронхиалната лигавица и да се извърши техниката на бронхоалвеоларен лаваж с определяне на клетъчния и микробен състав, за да се изясни естеството на възпалението.
5. Проучване на качеството на живот. Качеството на живот е интегрален показател, който определя адаптацията на пациента към ХОББ. За определяне на качеството на живот се използват специални въпросници (неспецифичен въпросник SF-36). Най-известният въпросник на УМБАЛ "Св. Георги" - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Пулсова оксиметрияизползвани за измерване и наблюдение на SatO 2 . Той ви позволява да регистрирате само нивото на оксигенация и не дава възможност да наблюдавате промените в PaCO 2 . Ако SatO 2 е по-малко от 94%, тогава е показан кръвно-газов тест.
Показана е пулсова оксиметрия, за да се определи необходимостта от кислородна терапия (ако има цианоза или cor pulmonale или FEV1< 50% от должных величин).
При формулиране на диагнозата ХОББ посочете:
- тежест на хода на заболяването: лек курс (етап I), умерен курс (етап II), тежък курс (етап III) и изключително тежък курс (етап IV), обостряне или стабилен ход на заболяването;
- наличие на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност);
- рискови фактори и индекс на пушачите;
- в случай на тежък ход на заболяването се препоръчва да се посочи клиничната форма на ХОББ (емфизематозен, бронхит, смесен).
Лабораторна диагностика
1. Изследване на газовия състав на кръвтаизвършва се при пациенти с увеличаване на задуха, намаляване на стойностите на FEV1 под 50% от дължимата стойност, при пациенти с клинични признаци на дихателна недостатъчност или недостатъчност на дясното сърце.
Критерий за дихателна недостатъчност(при дишане на въздух на морското равнище) - PaO 2 по-малко от 8,0 kPa (по-малко от 60 mm Hg) независимо от увеличението на PaCO 2. За предпочитане е проби за анализ да се вземат чрез артериална пункция.
2. Клиничен кръвен тест:
- по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна и повишаване на ESR;
- при стабилен курс на ХОББ няма значителни промени в съдържанието на левкоцитите;
- с развитието на хипоксемия се наблюдава полицитемичен синдром (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, високо ниво на Hb, ниско ESR, повишаване на хематокрита> 47% при жените и> 52% при мъжете, повишено кръвно вискозитет);
- Установената анемия може да причини или да увеличи задуха.
3. Имунограмапроведени за откриване на признаци на имунен дефицит при стабилно прогресиране на ХОББ.
4. Коагулограмасе провежда с полицитемия за избор на адекватна дезагрегираща терапия.
5. Цитология на храчкитесе провежда за идентифициране на възпалителния процес и неговата тежест, както и за идентифициране на атипични клетки (предвид напредналата възраст на повечето пациенти с ХОББ винаги има онкологично внимание).
Ако липсва храчка, се използва методът за изследване на индуцирана храчка, т.е. събрани след инхалация на хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Изследването на петна от храчки по време на оцветяване по Грам позволява приблизително идентифициране на груповата принадлежност (грам-положителен, грам-отрицателен) на патогена.
6. Култура на храчкисе провежда за идентифициране на микроорганизми и избор на рационална антибиотична терапия при наличие на персистираща или гнойна храчка.
Диференциална диагноза
Основното заболяване, с което е необходимо да се диференцира ХОББ, е бронхиална астма.
Основните критерии за диференциална диагноза на ХОББ и бронхиална астма
| знаци | ХОББ | Бронхиална астма |
| Възраст на поява | Обикновено над 35-40 години | По-често детски и млади 1 |
| История на пушенето | Характерно | нехарактерно |
| Извънбелодробни прояви на алергия 2 | Безхарактерен | Характеристика |
| Симптоми (кашлица и задух) | Упорит, прогресиращ бавно | Клинична променливост, появяват се пароксизмално: през деня, от ден на ден, сезонно |
| обременена наследственост за астма | Безхарактерен | Характеристика |
| бронхиална обструкция | Леко обратимо или необратимо | обратими |
| Ежедневна променливост PSV | < 10% | > 20% |
| Бронходилататорен тест | Отрицателна | Положителен |
| Наличие на cor pulmonale | Характерно за тежки | нехарактерно |
| възпаление тип 3 |
Преобладават неутрофилите, увеличение макрофаги (++), увеличаване CD8 + Т-лимфоцити |
Преобладават еозинофилите, увеличение на макрофагите (+), увеличение на CD + Th2 лимфоцитите, активиране на мастоцитите |
| Медиатори на възпалението | Левкотриен В, интерлевкин 8, фактор на туморна некроза | Левкотриен D, интерлевкини 4, 5, 13 |
| Ефективност на терапиятаGKS | ниско | Високо |
1 Бронхиалната астма може да започне в средна и напреднала възраст
2 Алергичен ринит, конюнктивит, атопичен дерматит, уртикария
3 Видът на възпалението на дихателните пътища най-често се определя чрез цитологично изследване на храчка и бронхоалвеоларен лаваж.
Помощ при съмнителни случаи на диагностика на ХОББ и бронхиална астма може да бъде предоставена от следното признаци за идентифициране на бронхиална астма:
1. Повишаване на FEV1 с повече от 400 ml в отговор на инхалация с краткодействащ бронходилататор или повишаване на FEV1 с повече от 400 ml след 2 седмици лечение с преднизолон 30 mg / ден в продължение на 2 седмици (при пациенти с ХОББ , FEV1 и FEV1 / FVC в резултат на лечението не достигат нормални стойности).
2. Обратимостта на бронхиалната обструкция е най-важният диференциално-диагностичен признак. Известно е, че при пациенти с ХОББ след прием на бронходилататор увеличението на FEV1 е по-малко от 12% (и ≤200 ml) от изходното ниво, а при пациенти с бронхиална астма FEV1 като правило надвишава 15% (и > 200 ml).
3. Приблизително 10% от пациентите с ХОББ също имат признаци на бронхиална хиперреактивност.
Други заболявания
1. Сърдечна недостатъчност. Знаци:
- хрипове в долните части на белите дробове - при аускултация;
- значително намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера;
- дилатация на сърцето;
- разширение на контурите на сърцето, конгестия (до белодробен оток) - на рентгенова снимка;
- нарушения от рестриктивен тип без ограничение на въздушния поток - при изследване на белодробната функция.
2. Бронхиектазии.Знаци:
- големи количества гнойни храчки;
- честа връзка с бактериална инфекция;
- груби влажни хрипове с различна големина - при аускултация;
- симптом на "тъпани" (удебеляване във формата на колба на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката);
Разширяване на бронхите и удебеляване на стените им - на рентген или КТ.
3. Туберкулоза. Знаци:
- започва на всяка възраст;
- инфилтрат в белите дробове или фокални лезии - с рентгенова снимка;
- висока заболеваемост в региона.
Ако подозирате белодробна туберкулоза, трябва:
- томография и/или КТ на белите дробове;
- микроскопия и култура на храчки Mycobacterium tuberculosis, включително метода на флотация;
- изследване на плеврален ексудат;
- диагностична бронхоскопия с биопсия при съмнение за туберкулоза на бронхите;
- тест Манту.
4. Облитериращ бронхиолит. Знаци:
- развитие в ранна възраст;
- не е установена връзка с тютюнопушенето;
- контакт с изпарения, дим;
- огнища с ниска плътност по време на издишване - при КТ;
често има ревматоиден артрит.
Усложнения
- остра или хронична дихателна недостатъчност;
- вторична полицитемия;
- хронично белодробно сърце;
- пневмония;
- спонтанен пневмоторакс Пневмотораксът е наличието на въздух или газ в плевралната кухина.
;
- пневмомедиастинум Пневмомедиастинум - наличие на въздух или газ в тъканта на медиастинума.
.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
- предотвратяване на прогресията на заболяването;
- облекчаване на симптомите;
- повишаване на толерантността към физическо натоварване;
- подобряване на качеството на живот;
- профилактика и лечение на усложнения;
- предотвратяване на екзацербации;
- Намалена смъртност.
Основните насоки на лечение:
- намаляване влиянието на рисковите фактори;
- образователни програми;
- лечение на ХОББ в стабилно състояние;
- лечение на обостряне на заболяването.
Намаляване влиянието на рисковите фактори
Пушенето
Спирането на тютюнопушенето е първата задължителна стъпка в програмата за лечение на ХОББ и единственият най-ефективен начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ и предотвратяване на прогресирането на заболяването.
Насоките за лечение на тютюневата зависимост съдържат 3 програми:
1. Програма за дългосрочно лечение с цел пълно спиране на тютюнопушенето - предназначена за пациенти със силно желание за отказване от тютюнопушенето.
2. Кратка програма за лечение за намаляване на тютюнопушенето и повишаване на мотивацията за отказване от тютюнопушенето.
3. Програма за намаляване на тютюнопушенето, предназначена за пациенти, които не искат да спрат да пушат, но желаят да намалят интензивността на тютюнопушенето.
Промишлени опасности, атмосферни и битови замърсители
Основните превантивни мерки са да се елиминира или намали въздействието на различни патогенни вещества на работното място. Също толкова важна е вторичната профилактика – епидемиологичен контрол и ранно откриване на ХОББ.
Образователни програми
Образованието играе важна роля в лечението на ХОББ, особено обучението на пациентите да се откажат от пушенето.
Акценти в образователните програми за ХОББ:
1. Пациентите трябва да разбират естеството на заболяването, да са наясно с рисковите фактори, водещи до неговото прогресиране.
2. Образованието трябва да бъде адаптирано към нуждите и средата на отделния пациент, както и към интелектуалното и социално ниво на пациента и тези, които се грижат за него.
3. Препоръчително е в програмите за обучение да се включи следната информация: отказ от тютюнопушене; основна информация за ХОББ; общи подходи към терапията, специфични проблеми на лечението; умения за самоконтрол и вземане на решения по време на обостряне.
Лечение на пациенти със стабилна ХОББ
Медицинска терапия
Бронходилататориса в основата на симптоматичното лечение на ХОББ. Всички категории бронходилататори повишават толерантността към физическо натоварване дори при липса на промени във FEV1. За предпочитане е инхалаторната терапия.
Всички стадии на ХОББ изискват изключване на рискови фактори, годишна ваксина срещу грип и използване на краткодействащи бронходилататори, ако е необходимо.
Бронходилататори с кратко действиеизползвани при пациенти с ХОББ като емпирична терапия за намаляване на тежестта на симптомите и ограничаване на физическата активност. Обикновено те се използват на всеки 4-6 часа. При ХОББ не се препоръчва редовната употреба на краткодействащи β2-агонисти като монотерапия.
Дългодействащи бронходилататориили тяхната комбинация с краткодействащи β2-агонисти и краткодействащи антихолинергици се прилагат на пациенти, които остават симптоматични въпреки монотерапията с краткодействащи бронходилататори.
Общи принципи на фармакотерапията
1. При лека (стадий I) ХОББ и липса на клинични прояви на заболяването не се изисква редовна лекарствена терапия.
2. При пациенти с интермитентни симптоми на заболяването са показани инхалаторни β2-агонисти или краткодействащи М-антихолинергици, които се прилагат при необходимост.
3. Ако не са налични инхалаторни бронходилататори, може да се препоръчат дългодействащи теофилини.
4. Антихолинергиците се считат за първи избор при умерена, тежка и много тежка ХОББ.
5. Краткодействащият М-антихолинергик (ипратропиум бромид) има по-дълъг бронходилататорен ефект в сравнение с краткодействащите β2-агонисти.
6. Според проучвания употребата на тиотропиев бромид е ефективна и безопасна при лечението на пациенти с ХОББ. Доказано е, че приемането на тиотропиев бромид веднъж дневно (в сравнение със салметерол 2 пъти дневно) води до по-изразено подобрение на белодробната функция и намаляване на диспнеята.
Tiotropium bromide намалява честотата на екзацербациите на ХОББ след 1 година употреба в сравнение с плацебо и ипратропиум бромид и след 6 месеца употреба в сравнение със салметерол.
По този начин тиотропиев бромид веднъж дневно изглежда е най-добрата основа за комбинирано лечение на стадий II-IV на ХОББ.
7. Ксантините са ефективни при ХОББ, но са лекарства от втора линия поради тяхната потенциална токсичност. При по-тежко заболяване ксантините могат да се добавят към редовната инхалаторна бронходилататорна терапия.
8. При стабилен курс на ХОББ е по-ефективно използването на комбинация от антихолинергични лекарства с краткодействащи β2-агонисти или дългодействащи β2-агонисти.
Небулизаторната терапия с бронходилататори е показана при пациенти с III и IV стадий на ХОББ. За изясняване на индикациите за терапия с небулизатор, PSV се проследява за 2 седмици лечение; терапията продължава дори ако пиковата скорост на издишване се подобри.
9. При съмнение за бронхиална астма се провежда пробно лечение с инхалаторни кортикостероиди.
Ефективността на кортикостероидите при ХОББ е по-ниска, отколкото при бронхиална астма, поради което употребата им е ограничена. Продължителното лечение с инхалаторни кортикостероиди при пациенти с ХОББ се предписва в допълнение към бронходилататорната терапия в следните случаи:
Ако пациентът има значително увеличение на FEV1 в отговор на това лечение;
- при тежка / изключително тежка ХОББ и чести екзацербации (3 пъти или повече през последните 3 години);
- редовно (постоянно) лечение с инхалаторни кортикостероиди е показано при пациенти с III и IV стадий на ХОББ с повтарящи се екзацербации на заболяването, изискващи антибиотици или перорални кортикостероиди поне веднъж годишно.
Когато употребата на инхалаторни кортикостероиди е ограничена по икономически причини, е възможно да се предпише курс на системни кортикостероиди (не повече от 2 седмици), за да се идентифицират пациенти с изразен спирометричен отговор.
Системните кортикостероиди при стабилен ход на ХОББ не се препоръчват.
Схемата за лечение с бронходилататори на различни етапи на ХОББ без обостряне
1. Леко (I): Бронходилататорно лечение не е показано.
2. При умерени (II), тежки (III) и изключително тежки (IV) стадии:
- редовен прием на краткодействащи М-антихолинергици или
- редовен прием на дългодействащи М-антихолинергици или
- редовна употреба на дългодействащи β2-агонисти или
Редовен прием на краткодействащи или дългодействащи М-антихолинергици + краткодействащи или дългодействащи инхалаторни β2-агонисти, или
Редовен прием на дългодействащи М-антихолинергици + дългодействащи теофилини или
- инхалаторни дългодействащи β2-агонисти + дългодействащи теофилини или
- редовен прием на краткодействащи или дългодействащи М-антихолинергици + краткодействащи или дългодействащи инхалаторни β2-агонисти + теофилини
с продължително действие
Примери за схеми на лечение за различни стадии на ХОББ без обостряне
Всички етапи(I, II, III, IV)
1. Изключване на рискови фактори.
2. Годишна ваксинация с противогрипна ваксина.
3. При необходимост инхалация на едно от следните лекарства:
Салбутамол (200-400 mcg);
- фенотерол (200-400 mcg);
- ипратропиев бромид (40 mcg);
Фиксирана комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (2 дози).
Етап II, III, IV
Редовни инхалации:
- ипратропиум бромид 40 мкг 4 рубли / ден. или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 rub / ден. или
- салметерол 50 mcg 2 r./ден. или
- формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или
- формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./ден. или
- фиксирана комбинация от фенотерол + ипратропиум бромид 2 дози 4 рубли / ден. или
- ипратропиум бромид 40 мкг 4 рубли / ден. или тиотропиев бромид 18 mcg 1 p./ден. + салметерол 50 mcg 2 р. / ден. (или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./ден или ипратропиум бромид 40 mcg 4 r./ден) или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 rub / ден + вътре теофилин 0,2-0,3 g 2 rub / ден. или (салметерол 50 mcg 2 r./ден или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) или
- ормотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 рубли / ден. + вътре теофилин 0,2-0,3 g 2 рубли / ден. или ипратропиум бромид 40 mcg 4 пъти на ден. или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 rub / ден. + салметерол 50 mcg 2 р. / ден. или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или
- формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 рубли / ден + вътре теофилин 0,2-0,3 g 2 рубли / ден.
Етапи III и IV:
Беклометазон 1000-1500 mcg / ден. или будезонид 800-1200 mcg / ден. или
- флутиказон пропионат 500-1000 mcg / ден. - с повтарящи се екзацербации на заболяването, изискващи поне веднъж годишно антибиотици или перорални кортикостероиди, или
Фиксирана комбинация от салметерол 25-50 mcg + флутиказон пропионат 250 mcg (1-2 дози 2 пъти на ден) или формотерол 4,5 mcg + будезонид 160 mcg (2-4 дози 2 пъти на ден) показанията са същите, както при инхалаторните кортикостероиди .
С влошаване на хода на заболяването ефективността на лекарствената терапия намалява.
Кислородна терапия
Основната причина за смърт при пациенти с ХОББ е остра дихателна недостатъчност. В тази връзка корекцията на хипоксемията с кислород е най-разумното лечение на тежка дихателна недостатъчност.
При пациенти с хронична хипоксемия се използва дългосрочна кислородна терапия (ДКТ), която спомага за намаляване на смъртността.
ДКТ е показана при пациенти с тежка ХОББ, ако възможностите на лекарствената терапия са изчерпани и максимално възможната терапия не води до повишаване на O 2 над граничните стойности.
Целта на VCT е да повиши PaO 2 до поне 60 mm Hg. в покой и/или SatO 2 - не по-малко от 90%. VCT не е показана при пациенти с умерена хипоксемия (PaO 2 > 60 mm Hg). Показанията за VCT трябва да се основават на параметрите на газообмена, които са оценени само по време на стабилното състояние на пациентите (3-4 седмици след обостряне на ХОББ).
Показания за продължителна кислородна терапия:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. или SatO 2 - 89% при наличие на хронично cor pulmonale и/или еритроцитоза (хематокрит > 55%).
Показания за "ситуационна" кислородна терапия:
- намаляване на PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- намаляване на PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Режими на присвояване:
- дебит O 2 1-2 l/min. - за по-голямата част от пациентите;
- до 4-5 л/мин. - за най-тежките пациенти.
През нощта, по време на физическа активност и по време на пътуване със самолет, пациентите трябва да увеличат притока на кислород средно с 1 l / min. в сравнение с оптималния дневен поток.
Според международни проучвания MRC и NOTT (от нощна кислородна терапия), VCT се препоръчва поне 15 часа на ден. с почивки не повече от 2 часа подред.
Възможни странични ефекти от кислородната терапия:
- нарушение на мукоцилиарния клирънс;
- намаляване на сърдечния дебит;
- намаляване на минутната вентилация, задържане на въглероден диоксид;
- системна вазоконстрикция;
- белодробна фиброза.
Продължителна механична вентилация
Неинвазивната вентилация на белите дробове се извършва с помощта на маска. Спомага за подобряване на газовия състав на артериалната кръв, намаляване на дните на хоспитализация и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Показания за продължителна механична вентилация при пациенти с ХОББ:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 в рамките на 50-54 mm Hg. в комбинация с нощна десатурация и чести епизоди на хоспитализация на пациента;
- задух в покой (дихателна честота> 25 в минута);
- участие в дишането на спомагателни мускули (коремен парадокс, променлив ритъм - редуване на гръден и коремен тип дишане.
Абсолютни показания:
- спиране на дишането;
- изразени нарушения на съзнанието (ступор, кома);
- нестабилни хемодинамични нарушения (систолично кръвно налягане< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/мин);
- умора на дихателната мускулатура.
Относителни показания:
- дихателна честота > 35/мин;
- тежка ацидоза (рН на артериалната кръв< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- неефективност на неинвазивната вентилация на белите дробове.
Протокол за лечение на пациенти с екзацербация на ХОББ в интензивно отделение.
1. Оценка на тежестта на състоянието, рентгенография на дихателните органи, кръвни газове.
2. Кислородна терапия 2-5 л/мин., поне 18 часа/ден. и/или неинвазивна вентилация.
3. Повторен контрол на газовия състав след 30 минути.
4. Бронходилататорна терапия:
4.1 Увеличаване на дозировката и честотата на приложение. Разтвор на ипратропиев бромид 0,5 mg (2,0 ml) чрез кислороден пулверизатор в комбинация с разтвори на краткодействащи β2-агонисти: салбутамол 5 mg или фенотерол 1,0 mg (1,0 ml) на всеки 2-4 часа.
4.2 Комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (беродуал). Berodual разтвор 2 ml през кислороден пулверизатор на всеки 2-4 часа.
4.3 Интравенозно приложение на метилксантини (при неефективност). Eufillin 240 mg/h. до 960 mg / ден. в / в със скорост на инжектиране 0,5 mg / kg / h. под ЕКГ контрол. Дневната доза аминофилин не трябва да надвишава 10 mg / kg телесно тегло на пациента.
5. Системни кортикостероиди интравенозно или перорално. Вътре - 0,5 mg / kg / ден. (40 mg / ден за 10 дни), ако не е възможно перорално приложение - парентерално до 3 mg / kg / ден. Възможен е комбиниран метод за предписване на интравенозно и перорално приложение.
6. Антибактериална терапия (при признаци на бактериална инфекция перорално или венозно).
7. Подкожни антикоагуланти при полицитемия.
8. Лечение на придружаващи заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии).
9. Неинвазивна вентилация на белите дробове.
10. Инвазивна белодробна вентилация (IVL).
Екзацербация на ХОББ
1. Лечение на екзацербация на ХОББ на амбулаторна база.
При леко обостряне е показано увеличаване на дозата и / или честотата на приемане на бронходилататори:
1.1 Добавят се антихолинергични лекарства (ако не са използвани преди това). Предпочитание се дава на инхалаторни комбинирани бронходилататори (антихолинергици + краткодействащи β2-агонисти).
1.2 Теофилин - ако е невъзможно да се използват инхалаторни форми на лекарства или ако те са недостатъчно ефективни.
1.3 Амоксицилин или макролиди (азитромицин, кларитромицин) - с бактериална природа на обостряне на ХОББ.
При умерени екзацербации, заедно с повишена бронходилататорна терапия, се предписват амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим аксетил) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) за най-малко 10 дни.
Успоредно с бронходилататорната терапия се предписват системни кортикостероиди в дневна доза от 0,5 mg / kg / ден, но не по-малко от 30 mg преднизолон на ден или друг системен кортикостероид в еквивалентна доза в продължение на 10 дни, последвано от отмяна.
2. Лечение на обостряне на ХОББ в стационарни условия.
2.1 Кислородна терапия 2-5 l / min, поне 18 часа / ден. с контрол на газовия състав на кръвта след 30 минути.
2.2 Бронходилататорна терапия:
- увеличаване на дозировката и честотата на приложение; разтвори на ипратропиев бромид - 0,5 mg (2 ml: 40 капки) през кислороден пулверизатор в комбинация с разтвори на салбутамол (2,5-5,0 mg) или фенотерол - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 капки) - " при поискване“ или
- фиксирана комбинация от фенотерол и антихолинергично средство - 2 ml (40 капки) през кислороден пулверизатор - "при поискване".
- интравенозно приложение на метилксантини (с неефективност): eufillin 240 mg / h до 960 mg / ден. в / в със скорост на инжектиране 0,5 mg / kg / h. под ЕКГ контрол.
2.3 Системни кортикостероиди интравенозно или перорално. Вътре 0,5 mg / kg / ден. (40 mg / ден. Преднизолон или друг SCS в еквивалентна доза за 10 дни), ако не е възможно перорално приложение - парентерално до 3 mg / kg / ден.
2.4 Антибактериална терапия (при признаци на бактериална инфекция перорално или интравенозно):
2.4.1 Проста (неусложнена) екзацербация: лекарство по избор (едно от следните) перорално (7-14 дни):
- амоксицилин (0,5-1,0 g) 3 рубли / ден.
Алтернативни лекарства (един от тези) през устата:
- азитромицин (500 mg) 1 r./ден. според схемата;
- амоксицилин / клавуланат (625) mg 3 пъти на ден. или (1000 mg) 2 r./ден;
- цефуроксим аксетил (750 mg) 2 пъти дневно;
- кларитромицин SR (500 mg) 1 rub / ден;
- кларитромицин (500 mg) 2 пъти дневно;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 rub / ден.
2.4.2 Усложнена екзацербация: лекарство по избор и алтернативни лекарства (едно от следните) IV:
- амоксицилин/клавуланат 1200 mg 3 пъти дневно;
- левофлоксацин (500 mg) 1 rub / ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 rub / ден.
Ако подозирате наличието на Ps. aeruginosa в рамките на 10-14 дни:
- ципрофлоксацин (500 mg) 3 рубли / ден. или
- цефтазидим (2,0 g) 3 пъти дневно
След интравенозна антибиотична терапия едно от следните лекарства се прилага перорално в продължение на 10-14 дни:
- амоксицилин / клавуланат (625 mg) 3 рубли / ден;
- левофлоксацин (500 mg) 1 rub / ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 rub / ден;
- ципрофлоксацин (400 mg) 2-3 рубли / ден.
Прогноза
Прогнозата за ХОББ е условно неблагоприятна. Болестта бавно, стабилно прогресира; в процеса на неговото развитие работоспособността на пациентите постоянно се губи.
Продължителното пушене обикновено допринася за прогресирането на обструкцията на дихателните пътища, което води до ранна инвалидност и намалена продължителност на живота. След отказване от тютюнопушенето се наблюдава забавяне на спада на FEV1 и прогресията на заболяването. За да облекчат състоянието, много пациенти са принудени да приемат лекарства в постепенно увеличаващи се дози до края на живота си, както и да използват допълнителни лекарства по време на екзацербации.
Адекватното лечение значително забавя развитието на заболяването, до периоди на стабилна ремисия в продължение на няколко години, но не елиминира причината за развитието на заболяването и образуваните морфологични промени.
Сред другите заболявания ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света. Смъртността зависи от наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и други фактори.
BODE метод(Индекс на телесна маса, Обструкция, Диспнея, Упражнение - индекс на телесна маса, обструкция, диспнея, упражнение) дава комбиниран резултат, който прогнозира последващото оцеляване по-добре от всеки от горните показатели, взети поотделно. В момента се провеждат изследвания върху свойствата на скалата BODE като инструмент за количествена оценка на ХОББ.
Риск от усложнения, хоспитализация и смъртност при ХОББ
| Тежест според спирометричната класификация GOLD | Броят на усложненията на година |
Брой хоспитализации на година
- пациентът може да приема дългодействащи бронходилататори (β2-агонисти и/или антихолинергици) в комбинация с инхалаторни кортикостероиди или без тях; Приемането на краткодействащи инхалаторни β2-агонисти се изисква не повече от всеки 4 часа; Пациентът е в състояние (ако преди това е бил на амбулаторна база) да се движи самостоятелно из стаята; Пациентът може да се храни и може да спи без чести събуждания поради недостиг на въздух; Клинична стабилност на състоянието в рамките на 12-24 часа; Стабилни стойности на газовете в артериалната кръв в рамките на 12-24 часа; Пациентът или доставчикът на домашни грижи разбира напълно правилния режим на дозиране; Разрешени са въпроси за по-нататъшно наблюдение на пациента (например посещение на пациента от медицинска сестра, подаване на кислород и храна); ИнформацияПациентите с ХОББ по правило се лекуват амбулаторно, без издаване на удостоверение за инвалидност. Критерии за увреждане при ХОББ(Остроносова Н.С., 2009 г.): 1. ХОББ в острия стадий. Периодът на временна неработоспособност е 10 или повече дни, като се вземат предвид следните фактори: Критерии за освобождаване на пациенти на работа: Пациентите не са противопоказани при работа в офиса. При лека степен на тежест по време на обостряне, приблизителните срокове на временна нетрудоспособност при пациенти с ХОББ са 10-12 дни. При умерена тежест временната нетрудоспособност при пациенти с ХОББ е 20-21 дни. При тежка тежест - 21-28 дни. В изключително тежки случаи - повече от 28 дни. С I степен на ДНзадух при пациенти се появява при налични преди това физически усилия и умерено физическо натоварване. Пациентите отбелязват задух и кашлица, които се появяват при бързо ходене, изкачване нагоре. При преглед има леко изразена цианоза на устните, върха на носа и ушите. NPV - 22 вдишвания в минута; FVD се промени леко; VC намалява от 70% на 60%. Има леко понижение на кислородната сатурация на артериите от 90% до 80%. С II степен на дихателна недостатъчност (DNII)задух се появява при нормално натоварване или под влияние на незначително физическо натоварване. Болните се оплакват от задух при ходене по равно, отпадналост, кашлица. При изследване се установява дифузна цианоза, хипертрофия на мускулите на врата, които участват спомагателно в акта на дишане. NPV - до 26 вдишвания в минута; има значителна промяна в дихателната функция; VC е намален до 50%. Насищането на артериалната кръв с кислород се намалява до 70%. С III степен на дихателна недостатъчност (DNIII)задух се появява при най-малкото физическо натоварване и в покой. Отбелязва се изразена цианоза, хипертрофия на мускулите на врата. Може да се открие пулсация в епигастричния регион, подуване на краката. NPV - 30 вдишвания в минута и повече. Рентгенографията разкрива значително увеличение на дясното сърце. Показателите за дихателната функция са рязко отклонени от правилните стойности; VC - под 50%. Артериалното насищане с кислород е намалено до 60% или по-малко. Работоспособността на пациенти с ХОББ без дихателна недостатъчност извън стадия на обостряне се запазва. Такива пациенти имат достъп до широк спектър от работни места при благоприятни условия. При наличие на усложнения при пациенти с ХОББ с придружаващи заболяванияот страна на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето, артериална хипертония II стадий, ревматична болест на сърцето и др.), нервно-психичната сфера, сроковете на стационарно лечение се увеличават до 32 дни, а общата продължителност - до 40 дни. Пациенти с редки, краткотрайни екзацербации с DHIнуждаещи се от трудоустрояване по заключение на КЕК. В случаите, когато освобождаването от горните фактори ще доведе до загуба на квалифицирана професия с постоянно речево натоварване (певци, преподаватели и др.) И напрежение на дихателния апарат (стъклоди, музиканти на духов оркестър и др.), пациентите с ХОББ са обект на за насочване към ITU за установяване от него на III група инвалидност във връзка с умерено ограничение на живота (според критерия за ограничаване на трудовата дейност от 1-ва степен). На такива пациенти се предписва лек физически труд в непротивопоказани производствени условия и умствен труд с умерен психо-емоционален стрес. При тежки, чести, продължителни екзацербации на ХОББ с DNII, CHI или DNII-III, CHIIA, SNIIBпациентите трябва да бъдат насочени към ITU за определяне на тяхната група инвалидност II поради тежко увреждане (според критериите за ограничаване на способността за самообслужване и движение от II степен и трудова дейност от II степен). В някои случаи може да се препоръча работа в специално създадени условия, у дома. Значително изразени нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: DNIII в комбинация с CHIII(decompensated cor pulmonale) определят I група инвалидност поради изразено ограничение на живота (по критерия за ограничаване на способността за самообслужване, движение - III степен), клинични промени, морфологични нарушения, намаляване на функцията на външно дишане и развитие на хипоксия. По този начин, за правилна оценка на тежестта на хода на ХОББ, условията на временна нетрудоспособност, клинична и трудова прогноза, ефективна медицинска и социална рехабилитация, е необходимо своевременно цялостно изследване на пациентите с определяне на състоянието на бронхиалната проходимост, степента на функционални нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, усложнения, съпътстващи заболявания, характер на работа и условия на труд. внимание!
|
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необратимо системно заболяване, което се превръща в крайна фаза на много белодробни заболявания. Силно влошава качеството на живот на пациента, може да доведе до смърт. В същото време лечението на ХОББ е невъзможно – единственото, което медицината може да направи, е да облекчи симптомите и да забави цялостното развитие.
Механизмът на възникване и промени в тялото
Хроничната обструктивна белодробна болест се развива в резултат на възпалителен процес, който засяга цялата тъкан от бронхите до алвеолите и води до необратима дегенерация:
- епителната тъкан, подвижна и гъвкава, се заменя със съединителна тъкан;
- ресничките на епитела, които отстраняват храчките от белите дробове, умират;
- растат жлези, които произвеждат слуз, който служи като смазка;
- гладките мускули растат в стените на дихателните пътища.
- поради хипертрофия на жлезите в белите дробове има твърде много слуз - запушва алвеолите, предотвратява преминаването на въздуха и се отделя лошо;
- поради смъртта на ресничките, вискозната храчка, която вече е в излишък, престава да се екскретира;
- поради факта, че белият дроб губи своята еластичност и малките бронхи са запушени с храчки, се нарушава проходимостта на бронхиалното дърво и постоянната липса на кислород;
- поради пролиферацията на съединителната тъкан и изобилието от храчки, малките бронхи постепенно губят напълно своята проходимост и се развива емфизем - колапс на част от белия дроб, което води до намаляване на неговия обем.
В последния стадий на хронична обструктивна белодробна болест пациентът развива така нареченото "cor pulmonale" - дясната камера на сърцето се увеличава патологично, има повече мускули в стените на големите съдове в цялото тяло и броят на кръвните съсиреците се увеличават. Всичко това е опит на тялото да ускори притока на кръв, за да задоволи нуждата на органите от кислород. Но това не работи, само влошава нещата.
Рискови фактори
Всички причини за развитие на ХОББ могат лесно да бъдат описани с две думи - възпалителния процес. Възпалението на белодробната тъкан води до необратими промени, а много заболявания могат да го причинят - от пневмония до хроничен бронхит.
- Пушачи. Според статистиката те съставляват почти деветдесет процента от всички случаи и смъртността от ХОББ сред тях е по-висока, отколкото сред другите групи. Това се дължи на факта, че още преди възпалителен процес, белите дробове на пушача започват да се разграждат - отровите, съдържащи се в дима, убиват клетките на ресничестия епител и те се заменят с гладка мускулатура. В резултат на това остатъците, прахът и мръсотията, които влизат в белите дробове, се утаяват, смесват се със слуз, но почти не се отделят. При такива състояния възникването на възпалителния процес и развитието на усложнения е само въпрос на време.
- Хора, работещи в опасни производства или живеещи наблизо. Прахът от определени вещества, отложен в белите дробове в продължение на много години, има приблизително същия ефект като пушенето - ресничестият епител умира и се заменя с гладка мускулатура, храчките не се отделят и се натрупват.
- Наследственост. Далеч не всички хора, които пушат в продължение на много години или работят двадесет години на опасна работа, развиват ХОББ. Комбинацията от определени гени прави заболяването по-вероятно.
Интересното е, че развитието на ХОББ може да отнеме много години - симптомите не се появяват веднага и може дори да не предупредят пациента в ранните етапи.
Симптоми
Симптоматичната картина на ХОББ не е твърде обширна и всъщност има само три проявления:
- кашлица Появява се преди всички други симптоми и често остава незабелязано - или пациентът го отписва като последствия от тютюнопушене или работа в опасни производства. Не е придружено от болка, продължителността се увеличава с времето. Най-често идва през нощта, но се случва и да не е свързано с времето.
- храчки. Дори тялото на здрав човек го отделя, защото пациентите просто не забелязват, че е започнало да се отделя по-често. Обикновено обилно, лигавично, прозрачно. Няма мирис. На етапа на обостряне на възпалителния процес може да бъде жълт или зеленикав, което показва възпроизводството на патогени.
- диспнея. Основният симптом на ХОББ обикновено е посещение при пулмолог с оплакване от нея. Развива се постепенно, за първи път се появява десет години след появата на кашлицата. Етапът на заболяването зависи от тежестта на задуха. В началните етапи той почти не пречи на живота и се появява само при интензивно натоварване. След това има затруднения с бързото ходене, след това с ходенето като цяло. При диспнея от 3-та степен пациентът спира да си почине и да си поеме дъх на всеки сто метра, а на 4-ти етап е трудно за пациента да извърши каквото и да е действие - дори когато се преоблича, той започва да се задушава.
Постоянният недостиг на кислород и стресът поради невъзможността да се води пълноценен живот често водят до развитие на психични разстройства: пациентът се затваря в себе си, развива депресия и липса на интерес към живота, постоянно се поддържа високо ниво на тревожност. В последните етапи често се добавят деградация на когнитивните функции, намаляване на способността за учене и липса на интерес към ученето. Някои хора изпитват безсъние или, обратно, постоянна сънливост. Има пристъпи на нощна апнея: дишането спира за десет или повече секунди.
Диагнозата ХОББ е много неприятна за поставяне и още по-неприятна за получаване, но без лечение прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.
Диагностични мерки
Диагнозата на ХОББ обикновено е проста и включва:
- Събиране на анамнеза. Лекарят разпитва пациента за симптомите, за наследствеността, за факторите, благоприятстващи заболяването и изчислява индекса на пушача. За да направите това, броят на цигарите, които се пушат дневно, се умножава по продължителността на пушене и се разделя на двадесет. Ако получите число, по-голямо от десет, има вероятност ХОББ да се е развила в резултат на тютюнопушене.
- Визуална инспекция. При ХОББ пациентът има лилав тен на кожата, подути вени на шията, бъчвовиден гръден кош, изпъкналост на субклавиалните ямки и междуребрените пространства.
- Аускултация при ХОББ. В белите дробове се чуват свистящи хрипове, издишването се удължава.
- Общи изследвания на кръв и урина. Патоанатомията на ХОББ е достатъчно проучена и декодирането ви позволява да получите доста точна представа за състоянието на тялото.
- Рентгенов. На снимката се виждат признаци на емфизем.
- Спирография. Позволява ви да получите представа за общия модел на дишане.
- Тест за лекарства. За да се определи дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма, се използват лекарства, които стесняват лумена на бронхите. Диагностичният критерий е прост - имат силен ефект при астма, но осезаемо по-слаб при ХОББ.
Въз основа на резултатите се поставя диагноза, определя се колко тежки са симптомите и започва лечение на ХОББ.
Лечение
Въпреки че няма лечение за ХОББ, в медицината има средства, които могат да забавят хода на заболяването и да подобрят цялостното качество на живот на пациента. Но преди всичко той ще трябва:
- Откажете пушенето. Тютюнопушенето само ще влоши хода на ХОББ и значително ще намали продължителността на живота, така че първото нещо, което трябва да направите, след като научите диагнозата, е да се откажете напълно от цигарите. Можете да използвате никотинови лепенки, да преминете към близалки, да се откажете със сила на волята или да отидете на обучение - но резултатът трябва да бъде.
- Напуснете опасна работа или сменете мястото си на пребиваване. Колкото и да е трудно, трябва да се направи, в противен случай пациентът ще живее значително по-малко, отколкото би могъл.
- Спрете да пиете. ХОББ и алкохолът са несъвместими по две причини. Първо, алкохолът не е съвместим с някои лекарства и кислородна терапия. Второ, осигурява дехидратация, което прави храчките по-вискозни и вазоконстрикция, което води до още по-голямо гладуване на кислород.
- Отслабнете. Ако е над нормата, това е допълнително натоварване на организма, което може да бъде фатално при ХОББ. Затова трябва да започнете да се храните правилно и умерено да се занимавате с физическата си форма - поне веднъж на ден да се разхождате в парка.
След това можете да започнете да използвате лекарства, включително:
- Бронходилататори. Те са в основата на терапията. Те са необходими за облекчаване на хода на ХОББ чрез постоянно разширяване на бронхите. Дишането става по-лесно, задухът не изчезва, но става по-лесно. Те се използват както постоянно, така и по време на пристъпи на задушаване - първите са по-слаби, вторите са по-силни.
- Муколитици. Вискозната храчка е един от основните проблеми. Муколитичните лекарства ви позволяват да го отстраните от белите дробове поне частично.
- антибиотици. Те се използват, ако пациентът е хванал възпаление и е необходимо спешно да се унищожат патогените, преди да започнат усложненията.
В допълнение към лекарствената терапия в ранните етапи се използват дихателни упражнения. Лесно се изпълнява, има малък ефект, но признаците на ХОББ при възрастни са толкова сериозни, че дори и най-малката помощ не може да бъде отказана. Има различни видове упражнения. Например:
- "Помпа". Наведете се малко напред, като сведете главата си с раменете си и поемете въздуха - дълбоко, сякаш се опитвате да поемете приятна миризма. Задръжте за няколко секунди, изправете се с плавно издишване.
- "Котка". Натиснете ръцете си към гърдите си, огъвайки лактите, отпуснете ръцете си. Издишайте колкото е възможно повече и седнете, като се завъртите в същото време надясно. Задръжте за няколко секунди, бавно се изправете с плавно издишване. Повторете от другата страна.
- "Ръцете настрани." Стиснете ръцете си в юмруци, починете отстрани. При мощно издишване спуснете ръцете си и разтворете дланите си. Задръжте за няколко секунди, на плавно дишане, вдигнете ръцете си назад.
- "Самовар". Изправете се и поемете кратко въздух и бързо издишайте. Изчакайте няколко секунди, повторете.
Дихателната гимнастика предлага огромно разнообразие от упражнения, които могат да намалят системните ефекти на ХОББ. Но трябва да го прилагате, първо, само след консултация с лекар, и второ, само редовно, два до три пъти всеки ден.
Освен това в ранните етапи пациентите, които са диагностицирани с ХОББ, трябва да се занимават с аеробна физическа активност - разбира се, щадяща:
- йога - ви позволява да научите как да дишате правилно, коригира стойката, тренира разтягане и ви позволява поне частично да се справите с депресията;
- плуването е приятно и просто упражнение, което се показва на всички, дори на възрастните хора;
- ходене - не много интензивно, но редовно, като ежедневна разходка в парка.
ЛФК, аеробика за пациенти - можете да използвате всяка система, която желаете, но и редовно и след консултация с Вашия лекар.
В по-късните етапи, когато клиниката на заболяването е такава, че лечението на умерена ХОББ вече няма да помогне, се използва кислородна терапия:
- у дома пациентът придобива кислородна бутилка и поставя маска на лицето си за няколко часа на ден и през цялата нощ - това му позволява да диша нормално;
- в болница пациентът е свързан със специален апарат, който осигурява дишане - това се прави, ако е показана кислородна терапия за петнадесет или повече часа.
В допълнение към кислородната терапия се използва и хирургична интервенция:
- отстраняването на част от белия дроб е показано, ако е заспал и все още няма полза;
- белодробната имплантация в момента не е много разпространена и скъпа, но в същото време има изключително положителен ефект, въпреки че изисква дълго възстановяване.
Смъртта от ХОББ остава вероятна, дори ако пациентът се придържа към правилния начин на живот и се придържа към режима на лечение, но шансът е много по-малък, отколкото при рак.
Основното е да наблюдавате здравето си и да не поставяте малките вредни удоволствия над него.
ХОББе прогресивно заболяване, което се характеризира с хронично възпаление на бронхиалното дърво и разрушаване на белодробната тъкан в отговор на вдишване на вредни вещества. Тютюневият дим, индустриалният прах или вредните газообразни вещества оглавяват този списък от вещества. Възпалението вътре в бронхите води до намаляване на лумена на бронхите - бронхиална обструкция. Последици от обструкцията - намален въздушен поток, нарушена белодробна вентилация. Това е бронхообструктивно белодробно заболяване, което изисква постоянно лечение и медицинско наблюдение, особено по време на обостряне на заболяването. Емфизем, булозен емфизем, хроничен обструктивен бронхит са прояви на ХОББ.
В състояние на възпаление за дълго време дихателните пътища претърпяват значителни патологични промени. Кашлицата започва да безпокои, дишането е трудно, появява се задух.
Когато увреждането на бронхите и бронхиолите стане ясно изразено от обструкция, възниква сериозен проблем за газообмена в тялото: става по-трудно да се получи достатъчно кислород и да се освободи от излишния въглероден диоксид. Тези промени водят до задух и други симптоми.
Причини за хронична обструктивна болест
За да разберете защо се развива ХОББ, е важно да разберете как функционират белите дробове. Обикновено вдишаният въздух преминава от назофаринкса през дихателните пътища (бронхи, бронхиоли) до малките въздушни торбички на белия дроб - алвеолите. В алвеолите кислородът, който вдишваме, преминава през стената им в кръвния поток. Въглеродният диоксид преминава в обратна посока, от кръвния поток, обратно към алвеолите и се елиминира по време на издишване (Фигура 1).
Вдишвайки дим по време на пушене или като пасивен пушач, вдишвайки различни дразнещи газообразни вещества или малки частици, човек има увреждане на лигавицата на дихателните пътища, възникване на хронично възпаление, увреждане на белодробната тъкан (Фигура 2), пристъпи на кашлица се появи.
Когато белият дроб е увреден, възниква ситуация, при която нормалното вдишване е проблем, докато обменът на кислород и въглероден диоксид в алвеолите се затруднява, което естествено изисква терапия.
В повечето случаи това заболяване се придобива по време на живота. Допринася за това съмнително придобиване, преди всичко тютюнопушенето (тютюн, марихуана и др.) Други фактори, които увеличават риска, включват свръхчувствителност към вдишвани вещества. Това се отнася особено за вдишване на тютюнев дим при пасивни пушачи, вдишване на органичен, неорганичен, домашен прах или замърсен въздух, продължително излагане на професионални дразнители (киселинни и алкални изпарения, промишлен прах).
Хроничната обструктивна болест може да има наследствен характер. Генетичните рискови фактори включват тежък дефицит на алфа 1 антитрипсин, протеин, който защитава белите дробове. Срещат се и други наследствени дефекти. Това може да обясни и развитието на ХОББ при непушачи.Приблизително 20 процента от хората, които развиват заболяването, никога не са пушили.
Във всеки от вариантите на развитие на болестта това е прогресивно заболяване! Цялата драма в думата прогресив. След като се формира, той неудържимо ще се стреми към смъртта на пациента. И това трябва да се разбере от абсолютно всеки пациент, страдащ от заболявания на белите дробове и бронхите. Смъртта настъпва от прогресираща дихателна недостатъчност. С други думи, човек бавно умира от липса на кислород в кръвта.
Въпрос от пациент
Дали ХОББ е бронхит, пневмония или емфизем?
Терминът хронична обструктивна белодробна болест често се използва заедно със заболявания като бронхит и/или емфизем, тъй като те са най-честите клинични форми на заболяването. В допълнение, настоящите лечения за ХОББ, хроничен бронхит и емфизем са сходни. Но резултатите от хроничния бронхит и белодробната обструкция са различни. Ето защо е толкова важно да се постави правилната диагноза.
Прояви на ХОББ
- диспнея.Две трети от пациентите с ХОББ отиват на лекар, ако изпитват задух. Затрудненото дишане и недостигът на въздух пречат на живота и работата, така че пациентът идва да види лекар. Между първото усещане за задух и посещението при пулмолог минават три-пет години.
- кашлицаКашлицата е типична, като кашлицата на пушач. Кашлицата не се приема на сериозно. Храчките при кашляне са сиви, зелени или кафяви. Микробите, които живеят и се размножават в бронхите, оцветяват храчките в такива цветове.
- Хрипове дъх.Задухът и кашлицата са придружени от хрипове и свистене в гърдите. Стесняването на лумена на бронхите причинява свистящи звуци по време на дишане. Храчките в бронхите усилват или променят тези звуци.
Диагностика на хронична обструктивна белодробна болест
За 10 години 9,5 хиляди пациенти с ХОББ са получили грижи в клиниката IntegraMed. Знанията и опитът, придобити по време на работа в Изследователския институт по пулмология, помагат на нашите пулмолози да изберат правилния режим на лечение.
По време на срещата с лекаря вашите оплаквания ще бъдат внимателно изслушани. Оплакванията и анамнезата помагат да се оцени правилно развитието на заболяването и тежестта. Тежестта на заболяването се оценява съгласно международните препоръки GOLD 2018. Задухът се измерва в точки с помощта на въпросник за пациента, по скалата на MRC. Оценката на диспнеята е необходима за проследяване на лечението. Пациентът се оценява по апетита, височината и теглото, формата на гърдите и кожата. Трябва да се измери нивото на кислород в кръвта.
След прегледа се правят дихателни тестове. Лекарите извършват спирометрия самостоятелно. Резултатът от теста става точен, когато лекарят извърши дихателен тест. При необходимост се извършва цялостно изследване на дихателната функция и дифузионния капацитет на белите дробове.
Лечение на ХОББ
Лечението на ХОББ е дълъг и последователен процес под наблюдението на лекари. Контролът се извършва при посещения при лекар или on-line консултации по Skype. Целта на програмата за лечение на ХОББ е намаляване на броя на екзацербациите, подобряване на дихателната функция и бързо справяне с екзацербацията.
Skype консултации
Онлайн консултациите спестяват време и усилия на нашите пациенти. Пациентът изпраща тестове, компютърна томография в клиниката. След това в предварително уговорен час пулмологът, който Ви лекува, се свързва по Skype. Ако по време на Skype консултацията лекарят разбере, че е необходим преглед за коригиране на лечението, тогава ще бъдете поканени на среща.
Обаждане на лекар у дома
За тежки пациенти с ХОББ се предлага услугата пулмолог повикване на дом. Самойленко Виктор Александрович консултира у дома, пулмолог, кандидат на медицинските науки, номиниран за Националната награда за най-добрите лекари на Русия "Призвание", ученик на академика на Руската академия на науките, проф. Чучалина А.Г. По време на консултация на място лекарят коригира лечението, променя режимите на кислородотерапия и назначава нови срещи.
Хоспитализация
Ако се окаже, че е необходима само пулмологична болница, тогава ще организираме СПЕШНА хоспитализация в пулмологична болница. Ще следим лечението заедно с колегите в болницата.
"Дневен стационар"
В условията на "Дневен стационар" се борим с екзацербациите на ХОББ с интравенозни инжекции в комбинация с интензивна небулизаторна терапия. Два до три дни интензивно лечение ще доведат до подобряване на благосъстоянието. Когато дишането се възстанови, ще бъде възможно да се предпише основна терапия.
Белодробна рехабилитация при ХОББ
Нашето пулмологично отделение е разработило „Програма за белодробна рехабилитация на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест“.
Курсът на комплексната терапия позволява да се замени бронхоскопската санация при пациенти с бронхиектазии.
- храчките се откашлят лесно, кашлицата се появява естествено, лекарствата се изливат в най-малките бронхи, включително антимикробни агенти.
- въвеждането на лекарства в бронхите и отстраняването на храчките не е инвазивно и травматично.
- Благодарение на положителния ефект от дренажните техники и специалните упражнения, включени в курса, се подобрява лимфният дренаж на бронхите и тяхното кръвоснабдяване. В резултат на това се засилват защитните свойства на лигавицата на увредените бронхи и околната белодробна тъкан.
- няма рискове, присъщи на бронхоскопията: риск от кървене, увреждане и алергична реакция към анестезия.
Симптоми
Рентгенови признаци
Емфизем при пациент с ХОББ
ХОББ трябва да се има предвид, ако имате:
- Недостиг на въздух при усилие или в покой.
- Хронична кашлица с отделяне на храчки и/или задух;
- Наличието на кашлица много преди появата на задух;
- Хрипове и хрипове в гърдите
Ако е налице поне един от горните признаци, е показано изследване на дихателната функция за откриване на ограничение на въздушния поток, дори ако няма задух.
Най-честите симптоми са: кашлица без/с отделяне на храчки; задух при усилие или дори в покой; главоболие; нарастваща умора.
Първоначално заболяването обикновено не причинява или причинява много леки клинични прояви. С напредването им те се увеличават, състоянието на пациента се влошава.
Въпрос от пациент
Толкова опасна ли е ХОББ, колкото се казва?
Това е бавно заболяване. Преди появата на основните симптоми на заболяването - обикновено задух, кашлица, ще отнеме 10-15 години. Това се дължи на особеностите на възпалението в дихателните пътища под въздействието на тютюнев дим или прах. В резултат на продължителното им излагане и продължително възпаление се затруднява преносът на кислород в алвеолите и респираторните бронхиоли. В кръвта навлиза по-малко кислород и по време на физическо натоварване пациентът започва да изпитва задух - първо от големи натоварвания, след това от обичайни, а след това пациентът трудно може да се облече или да отиде до тоалетната. Следователно отговорът на въпроса опасна ли е ХОББ или не според мен е очевиден - ОПАСНО! СМЪРТНО ОПАСНО!
Въпрос от пациент
Може ли астмата да се развие в хронична обструктивна болест?
Не. Доста често срещано погрешно схващане. Това са две различни заболявания с един и същ бронхообструктивен синдром. И в двата случая пулмологът е изправен пред стеснение на бронхите - бронхиална обструкция. При ХОББ тя не е обратима, а при астма е обратима. Резултатите от заболяванията също са различни. При лечението на дихателна недостатъчност на белите дробове има общи черти, но това са различни заболявания. Много терапевти и пулмолози незабавно предписват лекарства за астма на пациента. Но това е грешно.
Защо? Заповядайте при нас, ние ще ви разкажем и със сигурност ще ви помогнем.
Следните тестове се използват за диагностициране на ХОББ:
- спирометрията ви позволява бързо и информативно да оцените намаляването на лумена на бронхиалното дърво, както и да оцените степента на обратимост на този процес;
- телесната плетизмография позволява диагностициране на емфизем и оценка на нарушението на дифузионния капацитет на белите дробове;
- пикова флоуметриянай-простият и бърз тест за оценка, но с ниска чувствителност. Може да се използва ефективно за идентифициране на рискови групи.
Основните функционални синдроми са:
- нарушение на бронхиалната проходимост;
- промяна в структурата на статичните обеми, дифузионния капацитет на белите дробове;
- намаляване на физическата работоспособност.
По този начин диагнозата хронична обструктивна белодробна болест се основава на:
- наличие на рискови фактори;
- кашлица и задух;
- стабилно прогресиращо нарушение на бронхиалната проходимост;
- изключване на други заболявания, водещи до подобни симптоми.
Вероятен портрет на пациента:
- пушач;
- средна или напреднала възраст;
- страда от задух;
- има кашлица с храчки, особено сутрин;
- оплаква се от чести екзацербации на бронхит.
Въпрос от пациент
Какво е важно при диагностицирането на патологията?
Своевременност! Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-вероятно е да се отървете от симптомите му. Можем да помогнем за пълното овладяване на заболяването в ранен стадий, при пълен контакт с болния и неговите близки.
Етапи на заболяването 4.Лечението на първия и втория етап на заболяването показва най-добри резултати. Възможен е контрол с трети и четвърти стадий, но това вече са инвалидизиращи фази на ХОББ. В нашата клиника "IntegraMedservice" се извършват всички необходими изследвания съгласно стандартите на ERSATS и Руското респираторно общество.
Диагнозата изисква внимателно изпълнение на методологията на изследването. Понякога е достатъчно да се проведе респираторен тракт, за да се определи тежестта на текущото състояние. Но в повечето клиники FVD е методологично неправилен. Нашият тест се извършва от самите лекари, които са преминали специално обучение, така че грешките са изключени. При съмнение за емфизем извършваме бодиплетизмография с измерване на дифузионния капацитет на белите дробове - това е безболезнено изследване, което се извършва от нашите колеги от Научноизследователския институт по пулмология.
Разбира се, КТ на гръдния кош е незаменима при съмнение за емфизем и бронхиектазии при пациенти с ХОББ. CT с висока разделителна способност, използван в нашия център, напълно решава проблема. В трудни случаи се консултираме с главния рентгенолог на Русия проф. Тюрина И.Е.
Нефармакологично лечение на ХОББ
- Категоричен и пълен отказ от тютюнопушене.
- Кислородна терапия.
- Правилното хранене.
Въпрос от пациент
Имам ХОББ и реших да намаля броя на цигарите, които пуша от 2 кутии на 2 цигари на ден. Това ще ме предпази ли от прогресиране на болестта?
Не. Веднъж диагностициран, няма значение колко цигари пушите. Грижи ли се възпалителният процес в бронхите, след като вече се е образувала ХОББ? Ако продължите да пушите, прогресията на болестта ще продължи със същата скорост.
Въпрос от пациент
Имам тежка ХОББ и нищо не зависи от отказването ми от пушенето! Ще умра, ще умра, но няма да откажа пушенето!
Често срещан спор в практиката на нашата клиника. Това е трагична заблуда, която струва живота на много хора. Веднага след като пациентът спре да пуши, скоростта на възпаление рязко спада и прогресията на заболяването рязко се забавя. Да, няма лечение за тази патология, но можете да си върнете 10-15 години живот просто като спрете да пушите. Белите дробове няма да се възстановят както в младостта, но болестта ще спре. След това зависи от вас и пулмолозите.
Ако отказването от цигарите е проблем за вас, можете да се свържете с началника на отделението по пулмология на ИнтеграМедсервиз д-р. Чикина С. Ю. Като пулмолог от най-висока категория, в допълнение към лечението на ХОББ, тя може да помогне да се отървете от навика да пушите. Техники, общоприети в света на респираторната медицина, са на ваше разположение. И съм сигурен, че заедно можем да укротим звяра на обструктивната белодробна болест.
Въпрос от пациент
ХОББ има ли нужда от кислород?
Назначаването на кислородна терапия е не по-малко труден въпрос от предписването на медикаментозно лечение на заболяването. Не всеки пациент с ХОББ се нуждае от кислород. Неправилно предписаната кислородна терапия може да влоши прогнозата на заболяването или да не постигне желания ефект. Много нещастни пулмолози, след като са видели намалени нива на кислород при пациент, бързат да предпишат кислородна терапия, без да разберат дали е необходимо, безопасно ли е?!
Пациентите с напреднала обструктивна белодробна болест може да имат ниски нива на кислород в кръвта. Това състояние се нарича хипоксемия. Нивото на кислород се измерва с устройство, което се носи на пръста (пулсов оксиметър) или чрез кръвен тест (тест за газ на артериална кръв). При лечението на хора с хипоксемия трябва да се провежда продължителна кислородна терапия, която подобрява качеството и продължителността на живота.
Използваме VCT (дългосрочна кислородна терапия) за ясни, доказани показания. Това винаги е предшествано от сериозен анализ и тестване на съвременна апаратура. Квалификацията на нашите пулмолози ни позволява да назначим тази терапия навреме. Регулираме режимите на подаване на кислород, продължителността на сесиите и контролираме ефекта.
Храна
Повече от 30% от хората с тежка хронична белодробна обструкция не могат да ядат достатъчно поради задух и умора. Неволната загуба на тегло поради диспнея е често срещана при пациенти с напреднало заболяване и тежък респираторен дистрес. Нередовното хранене води до недохранване, което ще влоши хода на обструктивната белодробна болест и ще увеличи риска от развитие на инфекция на дихателните пътища.
Поради тази причина при лечението на ХОББ са показани:
- Яжте малки порции и често, с преобладаване на питателни храни;
- Яжте храна, която изисква малко подготовка;
- Почивайте преди хранене;
- Въведете мултивитамини в диетата си.
Хранителните добавки също са добър източник на допълнителни калории, тъй като са лесни за смилане и не изискват подготовка.
Лечение на ХОББ с народни средства
Въпреки развитата фармакотерапия на ХОББ, усилията на водещи световни експерти, различни клиники, хората имат жажда за алтернативни методи на лечение. От гледна точка на психологията това е разбираемо, но също толкова неефективно. Уважаеми пациенти, няма народни средства, които да повлияят на тази патология! Това са глупости!!
Има лечебни билки, които могат да подобрят отхрачването на храчките. Това е вярно. Те не са сравними със силата и ефективността на например ацетилцистеин, амбраксол. Но ... Ако има желание да се въведат народни средства в режима на лечение, тогава поне купете лекарствени такси за отхрачване на храчки в аптеките.
Поради ненаучността на лечението с народни методи, няма единна рецепта за тези средства. Те са много хиляди. Някой помогна на marshmallow с живовляк, някой без оман не изчисти гърлото си и т.н. Ако обобщим целия материал по темата за традиционната медицина и ХОББ, можем да забележим, че употребата на женско биле, оман, корен от бяла ружа и псилиум са най-често срещаните билки за подобряване на отхрачването. Всъщност ефективността на такова "древно" лекарство като Mukaltin се дължи на факта, че съдържа корен от бяла ружа.
Затова искаме да посъветваме пациентите - използвайте съвременните назначения на пулмолозите за лечение на ХОББ. Но ако сте неудържимо привлечени от използването на традиционната медицина - не отменяйте назначаването на вашия пулмолог.
Въпрос от пациент
Има ли операция за ХОББ?
Да, провежда се хирургично лечение на някои форми на заболяването. На първо място, това е булозен емфизем. Това е вариант на потока от емфизем, при който в белите дробове се образуват кисти, були (кухини под формата на големи мехури). Хирургията се извършва с помощта на съвременна ендоскопска техника. Също така, според показанията, при изключително тежка ХОББ е възможна белодробна трансплантация - трансплантация.
И в двата случая операциите са опасни и сложни процедури, които изискват висока квалификация на гръдните хирурзи. Ние работим с такъв специалист от дълго време - това е главният торакален хирург на Москва Тарабрин Е.А., и ние сме готови да насочим нашите пациенти към него за лечение, ако е необходимо.
Въпрос от пациент
Каква е разликата между Центъра за респираторна медицина IntegraMedservice и другите медицински центрове?
Когато предписваме лечение и се грижим за пациент с ХОББ от всякаква тежест, ние поставяме безопасността и ефикасността на терапията на първо място. Ние не лекуваме тестове или резултати от тестове, ние лекуваме пациента.
Ние сме единственият частен център, който сериозно и целенасочено се занимава само с дихателни проблеми и най-вече с пулмология. Ние не сме терапевти, а истински специалисти в областта на пулмологията. Опитът и знанията, придобити по време на работа в Изследователския институт по пулмология, ни позволяват да гарантираме качеството на лечението, диагностиката и профилактиката на ХОББ.
Диагнозата, диагностицирането на неговите фенотипове, изборът на тактика на лечение е мултидисциплинарна работа. В него трябва активно да участват пулмолози, отоларинголози, специалисти по функционална и рентгенова диагностика, специалисти по белодробна рехабилитация и рехабилитация за отказване от тютюнопушене, а понякога и гръдни хирурзи. Освен това на всеки етап от диагностиката и лечението работят надеждни специалисти с модерни познания. Заедно това гарантира успеха на терапията и качеството на живот на нашите пациенти.
Обадете ни се и си уговорете час:
Също така имате възможност да направите без телефон и да се регистрирате онлайн през сайта. По-късно наш диспечер ще се свърже с Вас за уточняване на детайлите по приема.
Записване онлайн
И така, „ХОББ се характеризира с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Ограничаването на въздушния поток обикновено е прогресивно и се причинява от необичайна реакция на белите дробове при излагане на различни вредни частици и газове. Следват ключовите точки. Това означава клинична картина : продължителна кашлица, отделяне на храчки, недостиг на въздух, нарастващ с напредването на заболяването; в терминален стадий - тежка дихателна недостатъчност и декомпенсирано пулмонално сърце. Патофизиологични механизми ние : обструктивен тип нарушение на вентилационната функция на белите дробове, мукоцилиарна дисфункция, отлагане на неутрофили в респираторната лигавица, бронхиално ремоделиране и увреждане на белодробния паренхим. И накрая морфо логически промени : хронично прогресиращ възпалителен процес на дихателните пътища и белодробния паренхим (особено респираторни бронхиоли), съществуващ независимо от тежестта на заболяването.
Терминът "хроничен обструктивен бронхит" не отговаря на факта, че тази патология преди това е била разглеждана като процес, протичащ главно в бронхите, което определя донякъде несериозно отношение към това заболяване. Въпреки факта, че процесът се появява предимно в бронхите, те не са единственият трамплин, върху който се развива патологията.
Припомнете си определението хроничен обструктивен бронхит е заболяване, характеризиращо се с хронично дифузно възпаление на бронхите, което води до прогресивно обструктивно вентилационно разстройство и се проявява с кашлица, задух и отделяне на храчки, несвързано с увреждане на други системи и органи. COB се характеризира с прогресивна обструкция на дихателните пътища и повишена бронхоконстрикция в отговор на неспецифични стимули.
Като се има предвид горното, терминът "ХОББ" е за предпочитане пред "хроничен обструктивен бронхит", тъй като в случай на заболяване не само бронхите са включени в патологичния процес, но всички функционални и структурни елементи на белодробната тъкан без изключение ( алвеоларна тъкан, съдово легло, плевра, дихателни мускули). Разбирането и познаването на особеностите на тази патология ни кара да разглеждаме „ХОББ“ като термин, който по-пълно и по-дълбоко описва това заболяване.
По този начин, ХОББ се характеризира прогресивно увеличаване на необратимата обструкция в резултат на предизвикано от замърсители хронично възпаление, което се основава на груби морфологични промени във всички структури на белодробната тъкан, включващи сърдечно-съдовата система и дихателните мускули. ХОББ води до ограничена физическа работоспособност, увреждане на пациентите и в някои случаи смърт.
Терминът ХОББ, като се вземат предвид всички стадии на заболяването, включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гноен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично пулмонално сърце. Всеки от термините - "хроничен бронхит", "емфизем", "пневмосклероза", "белодробна хипертония", "белодробно сърце" - отразява само особеностите на морфологичните и функционални промени, настъпващи при ХОББ.
Появата в клиничната практика на термина „ХОББ” е отражение на основния закон на формалната логика – „едно явление има едно име”.
Според Международната класификация на болестите и причините за смъртта от 10-та ревизия, ХОББ се кодира според кода на основното заболяване, довело до развитието на ХОББ - хроничен обструктивен бронхит (код 491) и понякога бронхиална астма (код 493) .
Епидемиология.
Установено е, че разпространението на ХОББ в света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е съответно 9,3 и 7,3 на 1000 души население.
ХОББ е едно от най-често срещаните заболявания, при което смъртността продължава да нараства.
Етиология.
ХОББ се определя от заболяването, което го е причинило. COB се основава на генетично предразположение, което се реализира в резултат на продължително излагане на бронхиалната лигавица на фактори, които имат увреждащ (токсичен) ефект. Освен това досега в човешкия геном са открити няколко локуса на мутирали гени, свързани с развитието на ХОББ. На първо място, това е дефицит на α1-антитрипсин - основата на антипротеазната активност на тялото и основният инхибитор на неутрофилната еластаза. В допълнение към вродения дефицит на α1-антитрипсин, наследствени дефекти в α1-антихимотрипсин, α2-макроглобулин, витамин D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 могат да бъдат включени в развитието и прогресията на ХОББ.
Патогенеза.
Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, тогава основната последица от въздействието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализацията на възпалението и характеристиките на провокиращите фактори определят спецификата на патологичния процес при COB. Биомаркери на възпаление при COB са неутрофилите. Те участват главно във формирането на локален дефицит на антипротеази, развитието на "оксидативен стрес", играят ключова роля във веригата от процеси, характерни за възпалението, което в крайна сметка води до необратими морфологични промени.
Важна роля в патогенезата на заболяването играе нарушението на мукоцилиарния клирънс. Ефективността на мукоцилиарния транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координацията на действието на ресничестия апарат на ресничестия епител, както и от качествените и количествени характеристики на бронхиалните секрети. Под въздействието на рискови фактори движението на ресничките се нарушава до пълно спиране, развива се метаплазия на епитела със загуба на клетки на миглите епител и увеличаване на броя на бокалните клетки. Съставът на бронхиалния секрет се променя, което нарушава движението на значително изтънените реснички. Това допринася за появата на мукостаза, причиняваща блокада на малките дихателни пътища.
Промяната във вискоеластични свойства на бронхиалните секрети също е придружена от значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието на неспецифични компоненти на локалния имунитет в секрета, които имат антивирусна и антимикробна активност, намалява - интерферон, лактоферин и лизозим . Заедно с това съдържанието на секреторния IgA намалява. Нарушенията на мукоцилиарния клирънс и явлението локален имунен дефицит създават оптимални условия за колонизация на микроорганизми. Гъстата и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра среда за размножаване на различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).
Целият комплекс от изброените патогенетични механизми води до формирането на два основни процеса, характерни за ХОБ: нарушена бронхиална проходимост и развитие на центрилобуларен емфизем.
Бронхиалната обструкция при COB се състои от необратими и обратими компоненти. Необратимият компонент се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброзата, промените във формата и заличаването на бронхиолите. Обратимият компонент се образува поради възпаление, свиване на гладките мускули на бронхите и хиперсекреция на слуз. Нарушенията на вентилацията при COB са предимно обструктивни, което се проявява чрез експираторна диспнея и намаляване на FEV1, показател, който отразява тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването като задължителен признак на COB се проявява чрез годишно намаляване на FEV1 с 50 ml или повече.
Класификация.
Експерти от международната програма "Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест" (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) разграничават следните етапи на ХОББ (виж таблицата).
|
сцена |
Характеристика |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80% от дължимите стойности Хронична кашлица и отделяне на храчки обикновено, но не винаги |
|
|
II. Умерен |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . тежък |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Изключително тежък |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
Забележка. Нулев стадий на ХОББ, който е посочен в класификацията GOLD, се счита за група.
Протичането на заболяването.
При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само да се промени клиничната картина, но и да се определи динамиката на падането на бронхиалната проходимост. В този случай определянето на параметъра FEV1, форсирания експираторен обем през първата секунда, е от особено значение. Обикновено с възрастта при непушачите FEV1 намалява с 30 ml на година. При пушачите намаляването на този параметър достига 45 ml годишно. Прогностично неблагоприятен признак е годишното намаляване на FEV1 с 50 ml, което показва прогресиращ ход на заболяването.
Клиника.
Основното оплакване в сравнително ранните стадии на развитие на хроничен обструктивен бронхит е продуктивната кашлица, предимно сутрин. С прогресирането на заболяването и добавянето на обструктивен синдром се появява повече или по-малко постоянен задух, кашлицата става по-малко продуктивна, пароксизмална, натрапчива.
Аускултацията разкрива голямо разнообразие от явления: отслабено или затруднено дишане, сухо свистене и влажни хрипове с различна големина, при наличие на плеврални сраствания се чува постоянно плеврално „пращене“. Пациентите с тежко заболяване обикновено се представят с клинични симптоми на емфизем; сухи хрипове, особено при принудително издишване; в по-късните стадии на заболяването е възможна загуба на тегло; цианоза (в отсъствието й може да има лека хипоксемия); има наличие на периферен оток; подуване на цервикалните вени, увеличаване на дясното сърце.
Аускултацията определя разделянето на първия тон в белодробната артерия. Появата на шум в областта на проекцията на трикуспидалната клапа показва белодробна хипертония, въпреки че аускултаторните симптоми могат да бъдат маскирани от тежък емфизем.
Признаци на обостряне на заболяването: появата на гнойни храчки; увеличаване на количеството на храчките; повишен недостиг на въздух; повишено хриптене в белите дробове; появата на тежест в гърдите; задържане на течности.
Острофазовите реакции на кръвта са слабо изразени. Може да се развие еритроцитоза и свързаното с нея намаляване на ESR. В храчките се откриват причинители на обостряне на COB. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже увеличен и деформиран бронховаскуларен модел и признаци на белодробен емфизем. Функцията на външното дишане е нарушена по обструктивен тип или смесена с преобладаване на обструктивно.
Диагностика.
Диагнозата ХОББ трябва да се има предвид при всеки човек, който има кашлица, прекомерно отделяне на храчки и/или задух. Необходимо е да се вземат предвид рисковите фактори за развитие на заболяването при всеки пациент. При наличието на някой от тези симптоми е необходимо да се проведе изследване на функцията на външното дишане. Тези признаци не са диагностично значими изолирано, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от заболяването. Хроничната кашлица и прекомерното отделяне на храчки често предшестват проблеми с вентилацията, водещи до диспнея.
Необходимо е да се говори за хроничен обструктивен бронхит, като се изключат други причини за развитие на синдром на бронхиална обструкция. Критерии за поставяне на диагнозата - рискови фактори + продуктивна кашлица + + бронхиална обструкция. Установяването на официална диагноза COB включва следващата стъпка - определяне на степента на обструкция, нейната обратимост, както и тежестта на дихателната недостатъчност.
COB трябва да се подозира при хронична продуктивна кашлица или диспнея при усилие, чийто произход е неясен, както и признаци на форсирано забавяне на издишването. Основата за окончателната диагноза е:
откриване на функционални признаци на обструкция на дихателните пътища, които продължават въпреки интензивното лечение с всички възможни средства;
изключване на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумори на горните дихателни пътища) като причина за тези функционални нарушения.
И така, основните симптоми за поставяне диагноза ХОББ.
Хронична кашлица: безпокои пациента постоянно или периодично; по-често се наблюдава през деня, по-рядко през нощта. Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, изчезването му при ХОББ може да показва намаляване на кашличния рефлекс, което трябва да се счита за неблагоприятен признак.
Хронично отделяне на храчки: в началото на заболяването количеството на храчките е малко. Храчките имат лигавичен характер и се отделят главно сутрин. Въпреки това, с обостряне на заболяването, количеството му може да се увеличи, става по-вискозен, цветът на храчките се променя.
Недостиг на въздух: прогресивен (засилва се с времето), постоянен (ежедневен). Увеличава се при физическо натоварване и по време на респираторни инфекции.
Действието на рисковите фактори в историята: тютюнопушене и тютюнев дим; индустриален прах и химикали; дим от домакински отоплителни уреди и изпарения от готвене.
По време на клиничен преглед се определя удължена фаза на издишване в дихателния цикъл, над белите дробове - при перкусия белодробен звук с боксова сянка, при аускултация на белите дробове - отслабено везикуларно дишане, разпръснати сухи хрипове.
Диагнозата се потвърждава от изследване на функцията на външното дишане.
Определяне на форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV) и изчисляване на индекса FEV/FVC.
Спирометрията показва характерно намаляване на експираторния респираторен поток със забавяне на форсирания експираторен поток (намаляване на FEV1). Форсираното забавяне на издишването също се вижда ясно в кривите поток-обем. VC и FVC са донякъде намалени при пациенти с тежка COB, но по-близо до нормалните от параметрите на издишване. FEV1 е много по-нисък от нормалното; съотношението FEV1/VC при клинично тежка ХОББ обикновено е под 70%. Диагнозата може да се счита за потвърдена само ако тези нарушения персистират, въпреки продължително, максимално интензивно лечение.
Повишаване на FEV1 с повече от 12% след инхалация на бронходилататори показва значителна обратимост на обструкцията на дихателните пътища. Често се отбелязва при пациенти с COB, но не е патогномоничен за последния. Липсата на такава обратимост, когато се прецени чрез единичен тест, не винаги показва фиксирана обструкция. Доста често обратимостта на обструкцията се открива само след продължително, най-интензивно медицинско лечение.
Установяването на обратим компонент на бронхиалната обструкция и по-подробното му характеризиране се извършват по време на инхалационни тестове с бронходилататори (антихолинергици и β2-агонисти). Тестът с berodual ви позволява обективно да оцените както адренергичните, така и холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. При повечето пациенти се наблюдава повишаване на FEV1 след инхалация на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици. Бронхиалната обструкция се счита за обратима с повишаване на FEV1 с 12% или повече след инхалация на фармацевтични продукти. Препоръчва се провеждане на фармакологичен тест преди предписване на бронходилататорна терапия. У дома, за наблюдение на белодробната функция, се препоръчва да се определи пиковият експираторен дебит (PEF) с помощта на пикови дебитомери.
Стабилното прогресиране на заболяването е най-важният признак на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ непрекъснато нараства. За да се определи прогресията на заболяването, се използва повторно определяне на FEV1. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml годишно показва прогресия на заболяването.
При ХОББ възникват нарушения в разпределението на вентилацията и перфузията, които се проявяват по различни начини. Прекомерната вентилация на физиологичното мъртво пространство показва наличието в белите дробове на зони, където тя е много висока в сравнение с кръвния поток, т.е. той преминава „на празен ход“. Физиологичното шунтиране, напротив, показва наличието на лошо вентилирани, но добре кръвоснабдени алвеоли. В този случай част от кръвта, идваща от белодробните артерии към лявото сърце, не е напълно наситена с кислород, което води до хипоксемия. В по-късните етапи настъпва обща алвеоларна хиповентилация с хиперкапния, влошаваща хипоксемията, причинена от физиологичния шунт. Хроничната хиперкапния обикновено е добре компенсирана и рН на кръвта е близко до нормалното, с изключение на периоди на рязко обостряне на заболяването.
Рентгенова снимка на гръдни органи. Изследването на пациента трябва да започне с получаване на изображения в две взаимно перпендикулярни проекции, за предпочитане върху филм с размери 35 х 43 cm с рентгенов усилвател на изображението. Полипроекционната радиография ви позволява да прецените локализацията и степента на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата. Снимка само в директна проекция е разрешена за пациенти, които са в много тежко състояние.
компютърна томография. Структурните промени в белодробната тъкан значително изпреварват необратимата обструкция на дихателните пътища, открита при изследване на функцията на външното дишане и оценена със средни показатели под 80% от правилните стойности. В нулевия стадий на ХОББ, използвайки КТ, се откриват груби промени в белодробната тъкан. Това поставя въпроса за започване на лечението на заболяването възможно най-рано. В допълнение, CT позволява да се изключи наличието на белодробни тумори, вероятността от които при хронични пушачи е много по-висока, отколкото при здрави хора. КТ може да открие широко разпространени вродени малформации при възрастни: кистичен бял дроб, белодробна хипоплазия, вроден лобарен емфизем, бронхогенни кисти, бронхиектазии, както и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други минали белодробни заболявания, които могат значително да повлияят на хода на ХОББ.
При ХОББ КТ позволява изследване на анатомичните характеристики на засегнатите бронхи, определяне на степента на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронхите; с помощта на тези методи, бронхиектазията се диагностицира по-добре, тяхната локализация е ясно установена.
Като се използва електрокардиография оценете състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.
При лабораторни изследвания Броят на еритроцитите може да разкрие еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия. При определяне на левкоцитната формула понякога се открива еозинофилия, която като правило показва COB от астматичен тип.
Изследване на храчки полезен за определяне на клетъчния състав на бронхиалните секрети, въпреки че стойността на този метод е относителна. Бактериологичното изследване на храчките е необходимо за идентифициране на патогена с признаци на гноен процес в бронхиалното дърво, както и неговата чувствителност към антибиотици.
Оценка на симптомите.
Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависят от интензивността на въздействието на етиологични фактори и техния комбиниран ефект. В типичните случаи заболяването се усеща на възраст над 40 години.
Кашлицата е най-ранният симптом, който се появява към 40-50-годишна възраст. В същото време в студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Впоследствие кашлицата придобива ежедневен характер, рядко се влошава през нощта. Кашлицата обикновено е непродуктивна; може да има пароксизмален характер и да се провокира от вдишване на тютюнев дим, промени във времето, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори на околната среда.
Храчките се отделят в малко количество, по-често сутрин и имат лигавичен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството им, а понякога и забавяне на освобождаването им. Храчките имат вискозна консистенция, често в тях се откриват "бучки" от секрет. При обостряне на заболяването храчките придобиват зеленикав цвят, може да се появи неприятна миризма.
Диагностичната стойност на обективното изследване при ХОББ е незначителна. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища, тежестта на емфизема. Класическите признаци на ХОББ са хрипове при едно вдишване или при форсирано издишване, което показва стесняване на дихателните пътища. Тези признаци обаче не отразяват тежестта на заболяването и липсата им не изключва наличието на ХОББ при пациент. Други признаци, като отслабване на дишането, ограничаване на разширяването на гръдния кош, участие на допълнителни мускули в акта на дишане, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.
Бронхопулмонална инфекция - макар и честа, но не единствената причина за обостряне. Заедно с това е възможно да се развие обостряне на заболяването поради повишено действие на екзогенни увреждащи фактори или при неадекватна физическа активност. В тези случаи признаците на увреждане на дихателната система са по-слабо изразени. С напредването на заболяването интервалите между екзацербациите стават по-кратки.
Недостигът на въздух при прогресиране на заболяването може да варира от усещане за липса на въздух по време на обичайно физическо натоварване до изразени прояви в покой.
Диспнея, усещана при усилие, се появява средно 10 години след началото на кашлицата. Това е причината повечето пациенти да посетят лекар и основната причина за увреждане и тревожност, свързани с болестта. Тъй като белодробната функция намалява, задухът става по-изразен. При емфизем е възможно началото на заболяването от него. Това се случва в ситуации, при които човек влиза в контакт с фино диспергирани (по-малко от 5 микрона) замърсители по време на работа, както и при наследствен дефицит на a1-антитрипсин, водещ до ранно развитие на панлобуларен емфизем.
При формулировка диагнозаПоказана е ХОББ
тежест на хода на заболяването: лек курс (стадий I), умерен курс (етап II), тежък курс (IIIетап) и изключително тежък (етап IV),
обостряне или ремисия на заболяването, обостряне на гноен бронхит (ако има такъв);
наличието на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност),
посочете рискови фактори, индексът на пушещия човек.