Изкуствено хранене: подкрепа на тялото в критични ситуации. Хранене на пациента

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

основни принципи на рационалното хранене;
основни принципи на клиничното хранене;
характеристики на лечебните маси;
кетъринг за пациенти в болницата;
видове изкуствено хранене, показания за използването му;
противопоказания за въвеждане на стомашна сонда;
проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

изготвяне на изискване за порция;
говорете с пациента и неговите близки за диетата, предписана от лекаря;
хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на поилка;
поставете назогастрална сонда;
изкуствено хранене на пациента (на фантом);
извършване на сестринския процес в случай на нарушение на задоволяването на нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

концепция за диета,
енергийна стойност на храната
основните компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,
Здравословна диета,
концепция за диетична терапия,
основни принципи на клиничното хранене,
организация на медицинското хранене в болница, концепцията за медицински маси или диети,
характеристики на масите за лечение - диети,
организиране и хранене на тежко болни пациенти,
изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични - това са протеини, мазнини и въглехидрати, неорганични - минерални соли, микро и макро елементи, витамини и вода.

органични съединения

вещества	Структура	Функции
Протеини (албумини, протеини)	съставен от аминокиселини	1 конструкция; 2 ензимни; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).
Мазнини (липиди)	съставен от глицерол и мастни киселини	1 енергия; 2 сграда;
		3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.
Въглехидрати Монозахариди: глюкоза, фруктоза, рибоза, дезоксирибоза	Добре разтворим във вода	Енергия Енергия
Дизахариди: захароза , малтоза ,	Разтворим във вода	1 Енергия 2 Компоненти на ДНК, РНК, АТФ.
Полизахариди: нишесте, гликоген, целулоза	Слабо разтворим или неразтворим във вода	1 енергия 2 доставка на хранителни вещества

неорганични съединения

вещества	Функции	Продукти
Макронутриенти O2, C, H, N	Те са част от всички органични вещества на клетката, водата
Фосфор (P)	Влиза в състава на нуклеиновите киселини, АТФ, ензимите, костната тъкан и зъбния емайл.	Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.
Калций (Ca)	Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването.	Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.
Микроелементи Сяра (S)	Влиза в състава на витамини, протеини, ензими.	Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки
калий (K)	Предизвиква провеждането на нервните импулси, активатор на ензимите за синтез на протеини.	Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.
Хлор (Cl)	Той е съставна част на стомашния сок (HCl), активира ензимите.	Основният източник е трапезна сол (NaCl)
Натрий (Na)	Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони.	Основният източник е трапезна сол (NaCl)
магнезий (Mg)	Съдържа се в костите и зъбите, активира синтеза на ДНК, участва в енергийния метаболизъм.	Трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.
Йод (I)	Той е част от хормона на щитовидната жлеза - тироксин, влияе върху метаболизма.	Водорасли, скариди, миди, морска риба.
желязо (Fe)	Той е част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите.	Черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, зеленчуци, зелени (по цвят) ябълки.
Вода (H2O)	60 - 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза, структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води тялото до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип –балансирана диета, разнообразна храна - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно - 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска - 20%, вечеря - 25%.От голямо значение е начинът на готвене, например, ако се вари твърде дълго, витамините се унищожават. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и т.н.) променя химичния състав на храната, унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(таблица за лечение) - клинично хранене, това е диета (дневно количество храна), която се съставя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. диетична терапия- лечение с диета и диета.

1 принцип– щадящи органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничение или на соли, или на протеини, или на мазнини, или на въглехидрати, или на вода); механичен (храна, на пара, смляна, настъргана); топлинна- хладна храна или обратно - гореща (горещ чай, кафе).

2 принцип- когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно - например таблица 1а, 1б, 1 за стомашни язви.

2 стъпил - методът "зигзаг", препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за по-голямата част от пациентите с хронични заболявания, когато забранените преди това храни са разрешени веднъж на 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строга диета под формата на 1 - 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, завеждащи отделения, диетолози, диетолози.

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2. проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно, за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 отдела:

в първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста и др.);

в второ - хранителни продукти, подлежащи на по-продължително съхранение (бисквити, сладки, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

AT трети - бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се разполагат или в отделение за едно отделение, или в отделна стая за няколко отделения.

Хладилниците се проверяват на всеки три дни по 1 път.

Цели на теста: 1- наличие на изтекли и развалени продукти; 2- санитарно състояние на хладилници.

При поставяне на храната в хладилника медицинската сестра трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който

отбелязва трите имена, номера на стаята и датата на полагане на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или развалени, медицинската сестра е длъжна да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общ режим).

При проверка на продукти с изтекъл срок на годност те се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Проверка на предавките

Характеристики на диетите

Диета номер 1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика:механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; всички храни в течно и полутечно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, теглото на диетата е около 2,5 kg, сол до 8 g.

Млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Бульон от шипка, не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета номер 1б

Показания:обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20-ти ден от заболяването, остър гастрит, 2-3-ти ден.

Характеристика:по-умерено в сравнение с диета № 1а механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; всички храни в полутечна и пюреобразна форма. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетично тегло до 2,5 - 3 kg, готварска сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, непечени бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета номер 1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на ремисия; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храна варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, готварска сол 8 - 10 г.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, зърнени храни и пудинги, намачкани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото не са силни, с мляко. Масло несолено и растително.

Ограничено: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета номер 2

Показания: хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на реконвалесценция като преход към рационално хранене.

Характеристика: механично щадящи, но допринасящи за увеличаване на стомашната секреция. Храна варена, печена, пържена без панировка. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял хляб, не богати бисквити, 1 - 2 пъти седмично не богати бисквити, пайове. Зърнени и зеленчукови супи в месен и рибен бульон. Постно говеждо, пилешко варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Рибата не е мазна на парче или нарязана, варена, заливка на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, кисели, желирани мусове от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир пресен некиселинен, сурова и печена извара; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Сосове за месо, риба, заквасена сметана и зеленчуков бульон. Дафинов лист, канела, ванилия. Чай, кафе, какао на вода с мляко. Масло и слънчогледово масло. Рохко сварени яйца, пържени бъркани яйца.

Изключено:боб и гъби.

Диета номер 3

Показания: хронично заболяване на червата с преобладаване на запек, период на не рязко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване в диетата на храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия:пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи в обезмаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месо и риба варени, печени, понякога нарязани. Зеленчуци (особено широколистни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохливи зърнени храни (елда, перлен ечемик). Извара и сирници, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репичка, чесън, гъби.

Диета номер 4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични явления.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара, пюрирани. Трапезна сол 8 - 10гр. Продължителността на диетата е 5 - 7 дни.

Асортимент от продукти и ястия:трохи от бял хляб. Супи на обезмаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис, пюре от ориз. Месото не е тлъсто в кайма, варено

или пара. Птици и риба в натурален вид или смлени, варени или на пара. Каши и пудинги от зърнени пюрета във вода или бульон с ниско съдържание на мазнини. Сокове от плодове и горски плодове, отвара от дива роза, боровинки. Чай, какао на вода, желе, кисели. Яйца (с добра поносимост) - не повече от 2 броя на ден (меко сварени или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени продукти, бобови растения.

Диета номер 5

Показания: остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничаване на животински мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се смила. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3,3 - 3,5 kg, трапезна сол 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия върху зеленчуков бульон, млечни или плодови. Нискомаслени сортове месо и риба, варени, изпечени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, освен много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - бъркани яйца 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета номер 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха, червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета номер 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия:сушен пшеничен хляб. Лигавични супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, на зеленчуков бульон или млечни продукти, пюрирани, супи-пюрета. Парни месни котлети, месно суфле. Нискомаслена варена риба, парно суфле от нея. Варени зеленчуци, на пара,

протрит. Каши, особено елда, пасирани с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, целувки, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечно-кисели продукти и прясна извара (суфле). Чаят не е силен. Сладки плодови сокове. Масло и растително масло - само в ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репичка, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета номер 7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с леки промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на трапезната сол (3 - 5 г на ръце на пациента), течности (800 - 1000 мл), екстрактни вещества, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след сваряване. Риба постно парче, нарязани, пасирани, сварени и леко запържени след кипене. Зеленчуци в натурален, варен и печеен вид, винегрети, салати (без сол). Зърнени храни и тестени изделия под формата на зърнени храни, пудинги, зърнени храни. Яйце - по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничено: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета номер 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течност (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g на ръце на пациента); всички ястия са пасирани, варени или на пара.

Продуктовата гама: както при диета номер 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само във варена или настъргана форма. Сурови и варени плодове само на пюре.

Изключено: супи.

Диета номер 8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничаване на готварската сол до 3 - 5 г, течностите до 1 литър, екстракти, подправки и подправки. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия:черен хляб (100-150гр). Супи месни, рибни, вегетариански - половин чиния. Месото и рибата са постни, варени на парчета. Каша от елда ронлива. Зеленчуци във всички форми (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; обезмаслено мляко и млечни продукти, обезмаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: подправки.

Диета номер 9

Показания : диабет.

Характеристика: пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на продукти, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни.Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия:черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 g на ден). Супи на зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Каши: елда, овесена каша, ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечнокисели продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничено: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: солени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета номер 10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, продукти, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив хляб, крекери, бисквити без масло, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Месото, птиците са нискомаслени, варени и печени, разрешено е печене след варене. Нискомаслена риба, накисната херинга - 1 път седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Овесени ядки и каша от елда, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене - 50гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар - до 40 г на ден.

Изключено: тлъсти месни ястия, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета номер 10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на солта и свободната течност. Изключване на храни и напитки, които възбуждат централната нервна система,

сърдечна дейност и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава в пасирана форма.

Асортимент от продукти и ястия:същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, дават се само варени, зеленчуците -

само сварени и пасирани. Сурови и варени плодове само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета номер 11

Показания : туберкулоза без нарушения на червата и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от храни и ястия. Храни, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета номер 13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика: термично щадяща (с висока температура), разнообразна, предимно течна храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и крекери, месен бульон, супа-пюре от месо на мазен бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и бъркани яйца.

Качите се пасират. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, кисели. Масло.

Диета номер 15

Показания:всички заболявания при липса на индикации за назначаване на специална диета.

Характеристика : физиологично пълноценна диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 - 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Супите са различни.

Месо разнообразно парче (с изключение на мазни сортове). Всякаква риба. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Сосовете и подправките са различни (пипер и горчица - по специални показания). Лека закуска в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания: първите дни след операции на стомаха и червата (назначени за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия:чай със захар (10 г), плодови и ягодоплодни целувки, желе, компот от ябълки (без ябълки), бульон от шипка със захар; 10 г масло се добавят към оризовия бульон и слабия месен бульон.

Дни на гладуване

Името на диетата и нейния състав	Показания
Млечен ден No1 На всеки 2 часа 6 пъти на ден по 100 мл прясно мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; може и 2 пъти на ден по 25 г сух бял хляб.	Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност
Млечен ден № 2 1,5 л мляко или кисело мляко за 6 дози по 250 мл през 2 - 3 часа	Подагра, затлъстяване.
Ден на извара 400 - 600 г обезмаслена извара, 60 г заквасена сметана и 100 мл мляко за 4 дози в натура или под формата на чийзкейк, пудинг. Може и 2 пъти кафе с мляко.	Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза
Ден на краставицата 2 кг пресни краставици за 5-6 хранения	Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза
Салатен ден 1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове 4 - 5 хранения на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Към зеленчуците се добавя малко заквасена сметана или растително масло, а към плодовете - захарен сироп.	Хипертония, атеросклероза, бъбречни заболявания, оксалурия, артроза.
Картофен ден 1,5 кг печени картофи с малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 хранения - по 300 г всяко.	Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване
Ден на диня 1,5 кг зряла диня без кора за 5 дози - 300 гр.	Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.
Ябълков ден No1 1,2 - 1,5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки за 5 дози - по 300 гр.	Остър и хроничен колит с диария.
Ябълков ден No2 1,5 кг сурови ябълки за 5-6 хранения. При бъбречно заболяване се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете също така да сервирате 2 порции оризова каша от 25 г ориз всяка	Затлъстяване, нефрит, хипертония, захарен диабет.
Разтоварващ ден от сушени кайсии Залейте 500 г сушени кайсии с вряла вода или леко ги запарете и разделете на 5 приема.	Хипертония, сърдечна недостатъчност
Компот ден 1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се варят и се разделят на 5 приема през деня.	Заболявания на бъбреците и черния дроб.
Оризово-компотен ден Пригответе 1,5 л компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и горски плодове; гответе каша на вода от 50 г ориз и 100 г захар. 6 пъти на ден дават чаша компот, 2 пъти - със сладка оризова каша.	Заболявания на черния дроб, подагра, оксалурия.
Захарен ден 5 пъти по чаша горещ чай с 30 - 40 г захар във всяка.	Чернодробно заболяване, нефрит, хроничен колит с диария
Месо а) 270 г варено месо, 100 мл мляко, 120 г зелен грах, 280 г прясно зеле за целия ден. б) 360 г варено месо за целия ден.	затлъстяване

изкуствено хранене

Теоретична част

Изкуственото хранене се разбира като въвеждане на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGZ);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) чрез гастростома;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) чрез инфузия

Със сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да владее добре начина на хранене на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за накапване на хранителни разтвори, или спринцовка Жанет и с тези устройства пациентът се храни.

Вижте Алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сондата.

парентерално хранене

Инжектиране- въвеждането на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия- вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациента дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните смеси или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростома може да се въвежда само течна храна: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигава или пасирана супа, течно желе, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене - въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт не е възможно или ефективно. При

някои операции на коремните органи, тежки лезии на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, емпием на плеврата и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да отговори на използваните пластмасови процеси протеинови препарати:казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват високи концентрации. въглехидратни разтвори: (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил) ,мастни емулсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Въвеждането на протеинови препарати без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат изразходвани

за покриване на разходите за енергия и само по-малък - за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна е неефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента след 16-26 дни, а хемоглобинът - след 30-120 дни.

Но като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, те не са заменими (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат капково интравенозно. Преди въвеждането те се нагряват на водна баня до температура 37 ° - 38 °. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се инжектира със скорост 10 - 20 капки в минута и след това, при добра поносимост, скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути те се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25-35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството е непрактично, тъй като излишъкът от аминокиселини няма време да се абсорбира и се екскретира с урината. При по-бързо въвеждане на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето, затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута и след това постепенно (в рамките на 30 минути) се увеличава скоростта на приложение до 60 капки в минута. Въвеждането на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3-5 часа.

Въглехидратите също се загряват преди приложение и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При въвеждането на въглехидрати е много важно едновременното приложение на инсулин. за всеки 4 g глюкоза - 1 U. инсулинза предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат в / в (интравенозно), s / c (подкожно) и / m (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

Лекции.
С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

Концепции и възможности

Проблемът с изкуственото хранене в случаите, когато пациентът не може, не иска или не трябва да яде, все още остава един от приоритетите на домашната медицина. Въпросите за храненето на пациентите остават в периферията на вниманието на много реаниматори, въпреки че са публикувани и широко известни големи монографии за храненето (AL Kostyuchenko, E.D. Kostina и A.A. Kurygin, A. Vretlind и A.V. Sudzhyan). Познаването на физиологията не пречи понякога да се предписват анаболни стероиди при липса на каквато и да е хранителна подкрепа, а средствата, предназначени за пластична асимилация, трябва да се прилагат през първите няколко дни след големи операции. Всички тези противоречия правят уместно напомнянето за някои от принципите и възможностите на съвременното изкуствено хранене. Подобно на естественото, изкуственото хранене трябва да решава няколко основни свързани задачи:

поддържане на водно-йонния баланс на тялото, като се вземе предвид загубата на вода и електролити,

енергийно и пластично осигуряване в съответствие с нивото на метаболизма, характерно за този етап на развитие.

Състоянието на храненето до голяма степен определя способността на пациента да понесе заболявания и критични състояния (поради травма, инфекция, операция и др.) с по-малко функционални загуби и по-пълна рехабилитация.

Проучванията на местни и чуждестранни експерти позволиха да се изтъкнат три основни принципиизкуствено хранене.

1) навременността на началото на изпълнението му, което позволява да се изключи развитието на трудноразрешима кахексия;

2) оптималното време на изкуственото хранене, което в идеалния случай трябва да се извърши, докато трофичният статус се стабилизира напълно;

3) трябва да се спазва адекватността на изкуственото хранене към състоянието на пациента.

Количеството и качеството на основните и несъществените хранителни вещества трябва да осигуряват не само енергия, но и пластични процеси (съдържат незаменими аминокиселини, незаменими мастни киселини, електролити, микроелементи и витамини).

Има два основни типа или метода на изкуствено хранене - ентерален(сонда) и парентерално(интравенозно).

Ентерално изкуствено хранене

Изкуственото хранене чрез сонда беше най-популярно във време, когато възможностите за парентерална хранителна поддръжка бяха все още много ограничени. През последните 10-15 години в чужбина бяха разработени протоколи, стандарти и схеми, които възраждат стария, но по-физиологичен метод, базиран на нови принципи и технологични възможности.

Храненето през сонда все още е показано, когато храненето през устата не е възможно, напр. лицево-челюстна хирургия, нараняване на хранопровода, нарушено съзнание, отказ на храна. Няма точни формализирани граници за преминаване от парентерално към ентерално хранене; решението винаги е в компетенцията на лекуващия лекар. За да се премине към ентерално хранене по-рано, се използва засилено парентерално хранене, което допринася за постепенното възстановяване на функциите на храносмилането и резорбцията.

Основата за възраждането на ентералното изкуствено хранене са балансираните диети - смеси от хранителни вещества, които позволяват качествено и количествено да покрият нуждите на организма и се произвеждат в готова за употреба течна форма или под формата на прахове, разредени в вода.

Балансираните диети се разделят на ниско и високомолекулни. Енергийните носители на нискомолекулните диети са предимно въглехидрати, а при високомолекулните диети преобладават естествените протеини – месо, млечни продукти, соя. Съдържанието на витамини, минерали и микроелементи се коригира според клиничната ситуация и количеството основни хранителни вещества. Важно предимство на балансираните диети е възможността за промишлено производство.

Най-популярният вариант за достъп до храносмилателния тракт си остава използването на назогастрален и назоентерален катетри. Те се различават по дължина, форма, материал на производство, могат да бъдат еднолуменни и двулуменни, с отвори на различни нива, което позволява решаването на редица други задачи в допълнение към захранването.

Все още често се използва най-простото сондиране на стомаха през носа или устата; чревното въвеждане на сондата се улеснява от различни маслини. Напоследък, наред с нишковидни трансназални сонди за продължителна употреба от силиконова гума и полиуретан, се появиха системи за перкутанна ендоскопска гастростомия и пункционна катетърна йеюностомия, които решават козметични проблеми. Голям принос в техниката на поставяне на сонди-катетри има развитието на ендоскопски техники, които позволяват извършването на тези манипулации безболезнено и атравматично. Важна стъпка в развитието на технологията беше въвеждането на инфузионни помпи, които осигуряват непрекъснато равномерно инжектиране на разтвори. Доставката на сместа може да се извършва денонощно, без да се нарушава нощната почивка. В повечето случаи това също ви позволява да избегнете усложнения под формата на усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане и диария, които не са необичайни при порционно приложение на балансирани смеси.

ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ

Основни понятия

Парентералното хранене се разбира като специална форма на интравенозно терапевтично хранене, което осигурява корекция на нарушен метаболизъм (при различни патологични състояния) с помощта на специални инфузионни разтвори, които могат активно да участват в метаболитните процеси на тялото, които се прилагат, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. тракт

В практиката на всеки лекар има случаи, когато по една или друга причина пациентите изпитват значителен хранителен дефицит. Най-важната причина за възникващия дефицит е невъзможността да се използва нормалният орален метод на хранене в случаите, когато пациентът: 1) не е в състояние да преглъща храна, 2) не я понася или 3) не е в състояние да смила храната идващи от ентералния път.

Ако е възможно, хранителната подкрепа трябва да се извършва с помощта на сонда, тъй като доставянето на хранителни вещества директно в кръвта, заобикаляйки ентералния път, е фундаментално нефизиологично за тялото, тъй като по този начин те заобикалят всички защитни механизми на органи, които изпълняват функциите на филтри (стомашно-чревен тракт, черен дроб) и трансформатори. Въпреки това, за тези пациенти, които не могат да се хранят нормално, не могат да абсорбират хранителните вещества ефективно или са нарушени от оралното хранене, е показано частично или пълно парентерално хранене, докато не могат да приемат храна през устата и да я усвоят.

Парентералното хранене, дори при внимателно наблюдение, не изключва възможността от усложнения. Поради това се отменя възможно най-скоро.

Видове парентерално хранене

По обем парентералното хранене се разделя на пълно и частично.

Пълно парентерално хранене

Пълното парентерално хранене (ТПХ) се състои във венозно приложение на всички хранителни компоненти (азот, вода, електролити, витамини) в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такава храна, като правило, е необходима при пълно и продължително гладуване.

Целта на PPP е да коригира нарушенията на всички видове метаболизъм.

Показания за пълно парентерално хранене

Както бе споменато по-горе, TPN е показан за пациенти, които не могат, не трябва или не искат да се хранят ентерално. Те включват следните категории пациенти:

1. Пациенти, които не могат да приемат или усвояват нормално храна. При диагностициране на недохранване при пациента се взема предвид наличието на мускулна загуба, хипоалбуминемия, оток без протеини, намаляване на дебелината на кожната гънка и значително намаляване на телесното тегло. Но изолираната загуба на тегло не трябва да се счита за признак на недохранване, тъй като наличието на оток или предишно затлъстяване може да маскира действителната степен на ендогенно изчерпване на азота.

2. Пациенти с първоначално задоволително състояние на хранене, които временно (по една или друга причина) не могат да се хранят и, за да избегнат прекомерно изтощение, се нуждаят от ТПН. Това е особено важно при патологични състояния, придружени от повишен катаболизъм и изчерпване на тъканите (следоперативни, посттравматични, септични пациенти).

3. Пациенти, страдащи от болест на Crohn, чревни фистули и панкреатит. Обичайната диета при такива пациенти изостря симптомите на заболяването и влошава общото състояние на пациентите. Прехвърлянето им на PPP ускорява заздравяването на фистулите, намалява обема на възпалителните инфилтрати.

4. Пациенти с продължителна кома, когато е невъзможно да се извърши хранене чрез сонда (включително след операции на мозъка).

5. Пациенти с тежък хиперметаболизъм или значителни загуби на протеини, например при пациенти с наранявания, изгаряния (дори когато е възможно да се извърши нормално хранене).

6. Да се осигури хранителна подкрепа на пациенти, получаващи терапия за злокачествени тумори, особено когато недохранването се дължи на намаляване на приема на храна. Често последствията от химиотерапията и лъчелечението са анорексия и възпаление на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което ограничава възможностите за ентерално хранене.

7. Възможно е провеждането на ППП при недохранени пациенти преди предстоящото оперативно лечение.

8. Пациенти с психична анорексия. PPN при такива пациенти е необходимо, тъй като теоретично обоснованото хранене чрез сонда под анестезия е изпълнено с опасности, свързани не само с усложнения на анестезията, но и с възможността за белодробни усложнения поради навлизане на храна или стомашно съдържание в дихателните пътища.

Частично парентерално хранене

Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното (естествено или сонда), ако последното не осигурява пълно покритие на хранителните дефицити, произтичащи от причини като: 1) значително увеличение на енергийните разходи; 2) нискокалорична диета; 3) неадекватно храносмилане на храната и др.

Показания за частично парентерално хранене

Частично парентерално хранене е показано в случаите, когато ентералното хранене не дава желания ефект поради нарушена чревна подвижност или недостатъчна абсорбция на хранителни вещества в храносмилателния тракт, както и ако нивото на катаболизъм надвишава енергийния капацитет на нормалното хранене.

Списъкът на заболяванията, при които е показано частично парентерално хранене:

пептична язва на стомаха и пептична язва на дванадесетопръстника;
патология на органите на хепатобилиарната система с функционална чернодробна недостатъчност;
различни форми на колит;
остри чревни инфекции (дизентерия, коремен тиф);
изразен катаболизъм в ранния период след големи екстраперитонеални операции;
изгаряния;
гнойно-септични усложнения на наранявания;
сепсис;
хипертермия;
хронични възпалителни процеси (белодробни абсцеси, остеомиелит и др.);
онкологични заболявания;
изразени ендо- и екзотоксикози;
тежки заболявания на кръвоносната система;
остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Условия за ефективност на парентералното хранене

За да се гарантира ефективността на парентералното хранене, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Началото на парентералното хранене трябва да бъде предшествано от най-пълната корекция на BCC, EBV, киселинно-алкалното състояние. Хипоксията трябва да бъде елиминирана, тъй като пълното усвояване на компонентите на парентералното хранене се извършва при аеробни условия. Следователно, в първите часове след големи травматични операции, изгаряния, в ранния постреанимационен период, при терминални състояния и клинични прояви на изразена централизация на кръвообращението, могат да се използват само разтвори на глюкоза.

2. Скоростта на прилагане на лекарствата трябва да съответства на скоростта на тяхното оптимално усвояване.

3. PPP е най-целесъобразно да се извършва в интензивното отделение, където е възможно да се извършва както денонощно динамично наблюдение на пациента, така и подходящ контрол върху ефективността на мерките.

4. При изчисляване на дневното калорично съдържание на парентералното хранене не трябва да се взема предвид приносът на протеина, тъй като в противен случай липсата на енергия ще доведе до изгаряне на аминокиселини и процесите на синтез няма да се реализират напълно.

5. Парентералното хранене трябва да бъде адекватно, дефицитно-заместващо, което изисква подходящи изследвания преди започване и постоянно по време на лечението.

Начини за въвеждане на парентерално хранене

Катетеризация на централните вени.Този начин на приложение позволява инфузия на течности с всякакъв осмолалитет и минимизира необходимостта от повтарящи се венепункции. Въпреки това, ако катетърът е поставен неправилно и не се поддържа правилно, съществува риск от септични усложнения и/или тромбоза. Основни принципи на поставяне и грижа за катетъра:

1. Катетрите трябва да се поставят и да се поддържат с асептика. Трябва да се използват маска за лице и стерилни ръкавици.

2. Преди да започнете TPN с хипертонични течности, рентгеновото изследване трябва да гарантира, че катетърът е в горната празна вена. Ако върхът на катетъра е разположен в друга централна вена (например във v. jugularis interna), може да се развие тромбоза.

3. Катетрите трябва да се поставят през голяма централна вена, а не през периферна.

4. Катетърът не трябва да се използва за вземане на кръвни проби или за измерване на централно венозно налягане.

5. Мястото на пробиване на кожата трябва редовно да се третира с препарат, йоден разтвор и да се превързва.

6. Катетри, изработени от силиконова гума, импрегнирана с барий, не увреждат вените, в резултат на което вероятността от образуване на фибринов тромб около тях се намалява.

Инфузия в периферните вени.Този начин на приложение е по-безопасен, тъй като е по-малко вероятно да се развие въздушна емболия, сепсис или тромбоза. Въпреки това, вливаните течности трябва да бъдат изотонични или само леко хипертонични. За да се гарантира, че тези условия са изпълнени, липидите трябва да се използват предимно като непротеинов източник на енергия.

Методика и техника на тотално парентерално хранене

ППП е сериозна и сложна терапевтична мярка и изисква спазването на редица условия.

Лекуващият лекар трябва ясно да установи показанията за PPP и да запише това в медицинската история или специална карта.

При определяне на показанията и условията за PPP трябва да се вземе предвид естеството на основната и съпътстващата патология, като се подчертае водещият синдром, който изисква приоритетна корекция.

Първо трябва да се изчислят дневните нужди на пациента от енергия, азот, течности, електролити и витамини.

Основно приблизително изчисление на дневната нужда може да се направи по специални таблици. В процеса на провеждане на ПЧП се правят необходимите корекции въз основа на данните, получени при контролни изследвания.

Съставя се ежедневна инфузионна програма, в която се посочват методът и последователността на приложение на лекарствата, скоростта на тяхното приложение и обемите на инфузионните разтвори, необходимите добавки на лекарства, времето и естеството на контролните лабораторни изследвания и определянето на хемодинамиката, дишане, температура и др.

Ежедневната програма за инфузия се издава или чрез запис в медицинската история, или чрез попълване на специална карта за парентерално хранене.

След това се избират подходящите препарати, като се вземат предвид техният състав и свойства, както и задачите на инфузионната терапия.

Техническите характеристики на осигуряване на парентерално хранене са практически същите като тези на общите методи на инфузионна терапия.

При провеждането на PPP е необходимо едновременно и равномерно въвеждане на голям брой съставки с различни свойства (въглехидрати, протеини, мазнини и др.), Което създава определени технически затруднения. Директното смесване на разтвори във флакони е неприемливо, тъй като при понижаване на налягането се нарушава стерилността на препаратите. Следователно смесването се извършва директно в инфузионната система чрез специални тройници, монтирани над инжекционната игла (катетър). Възможно е и комбиниране на две (или повече) системи за еднократна употреба. При наличие на перфузионни дозиращи помпи, те се монтират под мястото, където се комбинират системите.

Трябва да се подчертае, че този метод на инфузия е за предпочитане пред отделното, последователно приложение на лекарства, тъй като позволява да се намалят негативните последици от същото последователно пренареждане на метаболизма за всяка от инжектираните съставки. Това се отнася за почти всички многокомпонентни смеси и големи инфузионни обеми. В такива случаи се препоръчва смесване на всички невзаимодействащи (съвместими) лекарства за инфузионна терапия, особено при провеждане на парентерално хранене. Запарените смеси трябва да се приготвят много внимателно, това може да се направи само от специално обучени фармацевти.

Компоненти на парентералното хранене

Водещи лекарства за парентерално хранене са:

1) разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати;

2) разтвори на въглехидрати;

3) мастни емулсии;

4) електролитни разтвори;

5) витамини.

За висококачествено усвояване на веществата, прилагани парентерално, анаболните стероидни хормони са свързани към основната схема на парентералното хранене.

Протеини, протеинови препарати и аминокиселинни смеси

Нормално функциониращият организъм се стреми да поддържа протеинов баланс, т.е. доходите и консумацията на протеини почти съвпадат. Приемът на протеини в тялото отвън става изключително с храна. Следователно, при недостатъчен прием на протеинови продукти, както и при висока консумация на протеини, неизбежно се развива отрицателен азотен баланс. Възможни причини за повишена консумация на протеини са загуба на кръв, храносмилателни сокове, обилна ексудация при изгаряния, гнойни процеси (абсцеси, бронхиектазии и др.), диария и др. Освен загубата на протеини с телесните течности има и др. начин, водещ до белтъчен дефицит - повишени катаболни процеси (хипертермия, интоксикация, стрес и пост-стрес - следоперативни и посттравматични - състояния). Загубите на протеин могат да достигнат значителни стойности: до 10-18 g на ден. Появата на протеинов дефицит е много нежелано явление, поради което е необходимо да се сведе до минимум възможността за неговото развитие и ако това не може да бъде предотвратено, тогава се предприемат мерки за възстановяване на нормалния азотен баланс.

Азотният компонент в парентералната диета може да бъде представен от протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси, получени чрез синтез. Както бе споменато по-рано, използването на неразделени протеинови препарати (плазма, протеин, албумин) за парентерално хранене е неефективно поради твърде дългия полуживот на екзогенния протеин. По-оправдано е използването на аминокиселинни смеси, от които след това се синтезират специфични органни протеини.

Аминокиселинните смеси за парентерално хранене трябва да отговарят на следните изисквания:

2) да е биологично адекватна, т.е. за да може тялото да трансформира аминокиселините в свои собствени протеини;

3) не предизвикват неблагоприятни реакции след навлизане в съдовото легло.

От разтворите на синтетични аминокиселини най-широко използваните лекарства са Мориамин С-2, Морипрон (Япония), Алвезин (Германия), Вамин, Фреамин (Швеция), Полиамин (Русия), Аминостерил (Хемофарм), Азонутрил (Франция) . Тези разтвори имат изразен положителен ефект върху протеиновия метаболизъм, осигурявайки протеинов синтез от въведените аминокиселини, положителен азотен баланс и стабилизиране на телесното тегло на пациента. В допълнение, аминокиселинните смеси имат детоксикиращ ефект чрез намаляване на концентрацията на амоняк, което е свързано с образуването на нетоксични метаболити - глутамин, урея.

Протеиновите хидролизати, използвани за парентерално хранене, са разтвори на аминокиселини и прости пептиди, получени чрез хидролитично разцепване на хетерогенни протеини от животински или растителен произход. Сред препаратите от тази серия най-широко използвани в нашата страна са разтворът на хидролизин и неговият аналог аминозол (Швеция). Протеиновите хидролизати, произведени у нас, се усвояват много по-зле (в сравнение със смесите на аминокиселини) от организма поради наличието в тях на високомолекулни фракции пептиди. Недостатъчно пълното им пречистване от примеси предизвиква странични реакции при употребата им. В същото време относително ниската концентрация на азотни компоненти (около 5%) причинява въвеждането на повишен обем течност в тялото, което е изключително нежелателно, особено при пациенти в тежко състояние.

Противопоказания за въвеждане на протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси:

нарушена чернодробна и бъбречна функция - чернодробна и бъбречна недостатъчност;
всяка форма на дехидратация;
шокови състояния;
състояния, придружени от хипоксемия;
остри хемодинамични нарушения;
тромбоемболични усложнения;
тежка сърдечна недостатъчност;
състояния, при които продължителната капкова инфузия е трудна.

Мастни емулсии

Мастните емулсии по време на парентерално хранене се използват широко поради факта, че те са висококалорични енергийни препарати и това ни позволява да се ограничим до сравнително малък обем течност, като същевременно попълваме значителна част от енергийния дефицит на тялото. Стойността на мастните емулсии е и в това, че съдържат есенциални мастни киселини (линолова, линоленова, арахидонова). Според Wretlind (1972) оптималната доза мазнини в клинични условия е 1–2 g/kg телесно тегло на ден.

Въвеждането на мастни емулсии в изолирана форма е непрактично и дори безполезно, тъй като води до кетоацидоза. За да се предотврати такова усложнение, е необходимо да се използва липидно-глюкозен разтвор със съотношение на броя на калориите, получени от двата енергийни източника, равно на 1:1. Тази комбинация от вещества по качество прилича на нормална диета и това предотвратява развитието на хиперинсулинемия, хипергликемия (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

От използваните у нас лекарства най-широко приложение имат интралипид и липофундин. Предимството на интралипид е, че при 20% концентрация е изотоничен спрямо плазмата и може да се прилага дори в периферните вени.

Противопоказанията за въвеждането на мастни емулсии са основно същите като за въвеждането на протеинови разтвори. Трябва да помним, че не е препоръчително да ги прилагате при пациенти с хиперлипидемия и диабетици.

Разтвори на въглехидрати

Въглехидратите се използват за парентерално хранене поради факта, че те са най-достъпните източници на енергия за тялото на пациента. Енергийната им стойност е 4 kcal/g. Като се има предвид, че дневната енергийна потребност е около 1500-2000 kcal, проблемът с изолираното използване на въглехидрати за нейното покриване става разбираем. Ако прехвърлите изчислението на изотоничен разтвор на глюкоза, тогава ще трябва да прелеете поне 7-10 литра течност, което може да доведе до усложнения като свръххидратация, белодробен оток и сърдечно-съдови нарушения.

Използването на по-концентрирани разтвори на глюкоза е изпълнено с риск от хиперосмоларност на плазмата, както и дразнене на интимата на вените с развитието на флебит и тромбофлебит.

За да се изключи осмотичната диуреза, скоростта на инфузия на глюкоза не трябва да надвишава 0,4–0,5 g/kg/h. По отношение на изотоничен разтвор на глюкоза, това е малко над 500 ml за пациент с тегло 70 kg. За да се предотвратят възможни усложнения, причинени от нарушен въглехидратен толеранс, е необходимо да се добави инсулин към разтвора на глюкозата в съотношение 1 IU инсулин на 3-4 g сухо вещество на глюкоза. В допълнение към положителния ефект върху усвояването на глюкозата, инсулинът играе важна роля в усвояването на аминокиселините.

Сред многобройните въглехидрати, които съществуват в природата, в практиката на парентералното хранене се използват глюкоза, фруктоза, сорбитол, глицерол, декстран и етилов алкохол.

вода

Необходимостта от вода за парентерално хранене се изчислява въз основа на количеството на екскрецията, нечувствителните загуби, хидратацията на тъканите. Клинично това се оценява по следните критерии: количеството на урината и нейната относителна плътност; еластичност на кожата, овлажняване на езика; наличието или отсъствието на жажда; промяна в телесното тегло.

Обикновено нуждите от вода надвишават диурезата с 1000 ml. В този случай ендогенното образуване на вода не се взема предвид.

Загубата на протеини, електролити и глюкозурията значително повишават нуждата на организма от екзогенна вода. Необходимо е да се водят записи за загубите на вода с повръщане, изпражнения, през чревни фистули и дренажни дренажи.

Според Elman (1947) се препоръчва да се въвеждат 30-40 ml вода на 1 kg телесно тегло за възрастни и деца над една година. Смята се, че цифровото число на въведените килокалории трябва да съответства на цифровата стойност на обема на прелятата течност (в милилитри).

електролити

Електролитите са основни компоненти на пълното парентерално хранене. Калият, магнезият и фосфорът са от съществено значение за оптималното задържане на азот в тялото и за образуването на тъкани; натрий и хлор - за поддържане на осмотичността и киселинно-алкалния баланс: калций - за предотвратяване на деминерализацията на костите.

За покриване на нуждите на организма от електролити се използват следните инфузионни среди: изотоничен разтвор на натриев хлорид, балансирани електролитни разтвори (лактозол, ацезол, тризол и др.), разтвор на 0,3% калиев хлорид, разтвори на хлорид, глюконат и калциев лактат. , лактат и магнезиев сулфат.

Когато изчислявате обема на инфузии на електролитни разтвори, можете да използвате таблицата на средната дневна нужда от минерали и електролити (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

витамини

Провеждането на парентерално хранене включва използването на витаминни комплекси. Към основния разтвор за парентерално хранене трябва да се добави количеството витамини, достатъчно за задоволяване на дневните нужди. Използването на витамини в диетата е оправдано при пълно снабдяване с аминокиселини, в противен случай те просто не се абсорбират, а се екскретират главно с урината. Трябва също да се помни, че не трябва да се прилагат прекомерни количества мастноразтворими витамини (A, D), тъй като това значително увеличава риска от развитие на хиперкалцемия и други токсични ефекти.

Средната дневна нужда от витамини при парентерално хранене (според M.F. Nesterin, 1992).

Произвеждат се отделни препарати от водоразтворими и мастноразтворими витамини. През последните години се произвеждат комбинирани препарати, съдържащи аминокиселини, минерални елементи и глюкоза. В нашата страна доскоро не се произвеждат разтвори на минерални вещества и витамини за парентерално хранене.

Сегашното ниво на научни концепции и технологии за изкуствено хранене позволява решаването на клинични проблеми, които са били недостъпни преди 20-30 години. Обширни резекции на червата, недостатъчност на храносмилателните анастомози, тежки малформации на стомашно-чревния тракт станаха съвместими с живота и дори с нормалния растеж. Преди обаче най-новите постижения в тази област да станат ежедневна (и повсеместна!) реалност у нас, предстои още дълъг път, основното условие за който е последователна, фундаментална и обективна образователна програма.

Многобройни изследвания са установили, че недохранването може да бъде придружено от различни структурни и функционални промени в организма, както и метаболитни нарушения, хомеостаза и неговите адаптивни резерви. Съществува пряка зависимост между трофичното снабдяване на тежко болни (засегнати) пациенти и тяхната смъртност - колкото по-висок е енергийният и протеинов дефицит, толкова по-често те имат тежка полиорганна недостатъчност и смърт. Известно е, че трофичната хомеостаза, заедно със снабдяването с кислород, е основата на живота на човешкия организъм и основното условие за преодоляване на много патологични състояния. Поддържането на трофичната хомеостаза, заедно с нейните вътрешни фактори, се определя преди всичко от възможността и реалността за получаване на хранителните субстрати, необходими за поддържане на живота от тялото. В същото време в клиничната практика често възникват ситуации, при които пациентите (жертвите) по различни причини не искат, не трябва или не могат да се хранят. Към тази категория лица трябва да се причислят и пациентите с рязко повишени субстратни нужди (перитонит, сепсис, политравма, изгаряния и др.), когато нормалното естествено хранене не осигурява адекватно нуждите на организма от хранителни вещества.

Още през 1936 г. H. O. Studley отбелязва, че ако пациентите са загубили повече от 20% от телесното си тегло преди операцията, тяхната следоперативна смъртност достига 33%, докато при адекватно хранене тя е само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) недохранването при хирургически пациенти води до увеличаване на следоперативните усложнения с 6, а смъртността с 11 пъти. В същото време навременното прилагане на оптимална хранителна подкрепа при недохранени пациенти намалява броя на постоперативните усложнения с 2-3 пъти, а смъртността със 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че трофичната недостатъчност в една или друга форма се наблюдава доста често в клиничната практика при пациенти както от хирургически, така и от терапевтичен профил, възлизайки според различни автори от 18 до 86%. В същото време неговата тежест значително зависи от вида и характеристиките на клиничния ход на съществуващата патология, както и от продължителността на заболяването.

Идеологическата основа на жизнената необходимост от ранно предписване на диференцирана хранителна подкрепа на тежко болни и увредени пациенти, които са лишени от възможността за оптимално естествено орално хранене, се дължи, от една страна, на необходимостта от адекватно субстратно снабдяване на организма в за оптимизиране на вътреклетъчния метаболизъм, който изисква 75 хранителни вещества, 45-50 от които са незаменими, и от друга страна, необходимостта от бързо спиране на синдрома на хиперметаболитен хиперкатаболизъм, който често се развива при патологични състояния и автоканибализма, свързан с него.

Установено е, че стресът, който се основава на глюкокортикоидни и цитокинови кризи, симпатиков хипертонус с последващо изчерпване на катехоламини, деенергизация и дистрофия на клетките, нарушения на кръвообращението с развитие на хипоксична хипоергоза, води до изразени метаболитни промени. Това се проявява чрез повишено разграждане на протеини, активна глюконеогенеза, изчерпване на соматични и висцерални протеинови басейни, намален глюкозен толеранс с преход често към диабетогенен метаболизъм, активна липолиза и прекомерно образуване на свободни мастни киселини, както и кетонови тела.

Представеният далеч не пълен списък на метаболитната дезорганизация, която възниква в организма поради пост-агресивни ефекти (болест, нараняване, операция), може значително да намали ефективността на терапевтичните мерки и често, при липса на подходяща корекция на възникващите метаболитни нарушения, като цяло водят до пълното им неутрализиране с всички произтичащи от това последствия.последствия.

Последици от метаболитни нарушения

При нормални условия, при липса на значителни метаболитни нарушения, енергийните и протеинови нужди на пациентите обикновено са средно 25-30 kcal / kg и 1 g / kg на ден. При радикални операции за рак, тежки съпътстващи наранявания, обширни изгаряния, деструктивен панкреатит и сепсис те могат да достигнат 40-50 kcal / kg, а понякога и повече на ден. В същото време дневните загуби на азот се увеличават значително, достигайки например 20–30 g/ден при черепно-мозъчна травма и сепсис и 35–40 g/ден при тежки изгаряния, което е еквивалентно на загуба от 125 g/ден. – 250 г протеин. Това е 2-4 пъти по-високо от средната дневна загуба на азот при здрав човек. В същото време трябва да се отбележи, че при дефицит на 1 g азот (6,25 g протеин) тялото на пациентите плаща 25 g собствена мускулна маса.

Всъщност при такива условия се развива активен процес на автоканибализъм. В тази връзка може да настъпи бързо изтощение на пациента, придружено от намаляване на устойчивостта на организма към инфекция, забавено зарастване на рани и следоперативни белези, лоша консолидация на фрактури, анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, нарушена функция на кръвообращението и храносмилателни процеси, както и полиорганна недостатъчност.

Днес можем да кажем, че недохранването на пациентите е по-бавно възстановяване, заплаха от развитие на различни усложнения, по-дълъг престой в болницата, по-високи разходи за тяхното лечение и рехабилитация, както и по-висока смъртност на пациентите.

Хранителната подкрепа в широк смисъл е набор от мерки, насочени към правилното субстратно осигуряване на пациентите, премахване на метаболитни нарушения и корекция на дисфункцията на трофичната верига с цел оптимизиране на трофичната хомеостаза, структурно-функционалните и метаболитни процеси на организма, както и неговите адаптивни резерви.

В по-тесен смисъл хранителната подкрепа се отнася до процеса на осигуряване на тялото на пациентите с всички необходими хранителни вещества чрез специални методи и съвременни изкуствено създадени хранителни смеси от различни направления.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно-практическото списание "Практическа диетология"!

Тези методи включват:

отпиване - перорална консумация на специални изкуствено създадени хранителни смеси в течна форма (частична като добавка към основната диета или пълна - консумация само на хранителни смеси);
обогатяване на готовите ястия с прахообразни специализирани смеси, което повишава тяхната биологична стойност;
хранене чрез сонда, извършвано чрез назогастрална или назоинтестинална сонда, и ако е необходимо, дългосрочно изкуствено хранене на пациенти (повече от 4-6 седмици) - чрез гастро- или ентеростомия;
парентерално хранене, което може да се прилага през периферна или централна вена.

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

Навременност на назначаването - всяко изтощение е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
Адекватността на изпълнението е субстратното осигуряване на пациентите, фокусирано не само върху изчислените нужди, но и върху реалната възможност на тялото да абсорбира постъпващите хранителни вещества (много не означава добро).
Оптимално време - до стабилизиране на основните показатели на трофологичния статус и възстановяване на възможността за оптимално хранене на пациентите по естествен начин.

Изглежда съвсем очевидно, че прилагането на хранителна подкрепа трябва да се фокусира върху определени стандарти (протоколи), които са някакъв гарантиран (поне минимален) списък от необходими диагностични, терапевтични и превантивни мерки. Според нас е необходимо да се подчертаят стандартите за действие, съдържание и поддръжка, всеки от които включва последователен списък от конкретни дейности.

А. Стандарт за действие

Включва поне два компонента:

ранна диагностика на недохранване с цел идентифициране на пациенти, нуждаещи се от назначаване на активна хранителна подкрепа;
избор на най-оптималния метод за хранителна поддръжка, в съответствие с определен алгоритъм.

Абсолютни показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

1. Наличието на относително бързо прогресираща загуба на телесно тегло при пациенти поради съществуващо заболяване, включващо повече от:

2% на седмица,
5% на месец,
10% на тримесечие,
20% за 6 месеца.

2. Първоначални признаци на недохранване при пациенти:

индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
обиколка на рамото< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
хипопротеинемия< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
абсолютна лимфопения< 1200.

3. Заплахата от развитие на бързо прогресираща трофична недостатъчност:

липсата на възможност за адекватно естествено орално хранене (не може, не иска, не трябва да приема храна естествено);
наличието на изразени явления на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм.

Алгоритъмът за избор на тактика на хранителна подкрепа за пациента е показан на схема 1.

Приоритетен метод

При избора на един или друг метод за изкуствено терапевтично хранене на пациентите във всички случаи трябва да се даде предпочитание на по-физиологичното ентерално хранене, тъй като парентералното хранене, дори напълно балансирано и задоволяващо нуждите на тялото, не може да предотврати някои нежелани последици от стомашно-чревния тракт. тракт. Трябва да се има предвид, че регенеративният трофизъм на лигавицата на тънките черва с 50%, а дебелата с 80% се осигурява от интралуминалния субстрат, който е мощен стимул за растежа и регенерацията на неговите клетъчни елементи (чревният епител се обновява напълно на всеки три дни).

Продължителното отсъствие на хранителен химус в червата води до дистрофия и атрофия на лигавицата, намаляване на ензимната активност, нарушено производство на чревна слуз и секреторен имуноглобулин А, както и активно замърсяване на опортюнистична микрофлора от дисталните до проксималните участъци на червата.

Развиващата се дистрофия на гликокаликсната мембрана на чревната лигавица води до нарушаване на нейната бариерна функция, което е придружено от активна транспортна и транслимфатична транслокация на микроби и техните токсини в кръвта. Това е придружено, от една страна, от прекомерно производство на провъзпалителни цитокини и индуциране на системен възпалителен отговор на организма, а от друга страна, от изчерпване на моноцитно-макрофагалната система, което значително повишава риска от развитие на септични усложнения.

Трябва да се помни, че в условията на пост-агресивна реакция на тялото, червата се превръщат в основния недрениран ендогенен фокус на инфекцията и източник на неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е придружено от образуването на системна възпалителна реакция и често се развива на този фон на полиорганна недостатъчност.

В тази връзка, назначаването на пациенти с ранна ентерална поддръжка (терапия), чийто задължителен компонент е минимално ентерално хранене (200-300 ml / ден от хранителната смес), може значително да сведе до минимум последствията от агресивното въздействие на различни фактори върху стомашно-чревния тракт, поддържат структурната му цялост и полифункционална активност, което е необходимо условие за по-бързото възстановяване на пациентите.

Заедно с това ентералното хранене не изисква строги стерилни условия, не предизвиква животозастрашаващи усложнения за пациента и е значително (2-3 пъти) по-евтино.

По този начин, когато избирате метод за хранителна подкрепа за всяка категория тежко болни (засегнати) пациенти, трябва да се придържате към общоприетите в момента тактики, чиято същност може да бъде обобщена, както следва: ако стомашно-чревният тракт работи, използвайте го и ако не, накарайте го да работи!

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

определяне на потребностите на пациентите от необходимия обем субстратно осигуряване;
подбор на хранителни смеси и формиране на дневна дажба изкуствено лечебно хранене;
съставяне на протокол (програма) на планираната хранителна подкрепа.

Енергийните нужди на пациентите (жертвите) могат да се определят чрез индиректна калориметрия, която, разбира се, ще отразява по-точно реалния им енергиен разход. Понастоящем обаче такива възможности практически липсват в по-голямата част от болниците поради липсата на подходящо оборудване. В тази връзка действителното потребление на енергия на пациентите може да се определи чрез изчислителния метод по формулата:

DRE \u003d OO × ILC, където:

DRE — действителна консумация на енергия, kcal/ден;
OO е основният (базален) енергиен обмен в покой, kcal/ден;
CMF е средният метаболитен корекционен фактор в зависимост от състоянието на пациентите (нестабилно - 1; стабилно състояние с умерен хиперкатаболизъм - 1,3; стабилно състояние с тежък хиперкатаболизъм - 1,5).

За да се определи основната скорост на метаболизма, могат да се използват добре познатите формули на Харис-Бенедикт:

GS (мъже) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (жени) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), където:

BW - телесно тегло, kg;
Р - дължина на тялото, cm;
B - възраст, години.

В по-опростена версия можете да се съсредоточите върху средните показатели на OO, които са 20 kcal / kg за жени и 25 kcal / kg за мъже на ден. В същото време трябва да се има предвид, че за всяко следващо десетилетие от живота на човек след 30 години ТО намалява с 5%. Препоръчваното количество субстрат за осигуряване на пациентите е дадено в табл. един.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактика за хранителна поддръжка

Б. Стандарт за сигурност

Хранителни смеси за ентерално хранене на пациенти

Противопоказания за ентерално хранене са

Тънкостите на парентералното хранене

Таблица 4. Контейнери "три в едно"

Микроелементи

Основни принципи на ефективно парентерално хранене

Пълният текст на статията можете да прочетете в печатната версия на изданието.

Купете печатна версия: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете пълен архив от номера: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Пациентите, които не могат да преглъщат или отказват да се хранят сами, трябва да се хранят през стомашна сонда, чрез хранителни клизми или парентерално. Възможно е да се идентифицират основните индикации за изкуствено хранене на пациенти: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания.

Когато хранете пациент чрез сонда, можете да въведете всяка храна (и лекарства) в течна и полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене са ви необходими: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8 - 10 mm; 2) 200 ml фуния или спринцовка Janet; 3) вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се накланя главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се напипва и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , се придвижва напред с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, тогава пациентът започва да кашля рязко. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да бъде поставен, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След въвеждането се проверява дали сондата е навлязла в трахеята, за това се приближава парче памук към външния ръб на сондата и се гледа дали се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-нататък - в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния, храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата се сгъва и фиксира върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с хранителни капкови клизми. Хранителните клизми се поставят само след освобождаване на ректума от съдържанието. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, затоплени до 36 - 40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид, аминопептид (лекарство, съдържащо пълен набор от аминокиселини). Прилага се капково едновременно 100 - 200 ml разтвор 2 - 3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се инжектират с гумен балон тип круша.

При тежко състояние на пациентите, хранителните разтвори могат да се прилагат парентерално подкожно или интравенозно; предпочитание се дава на интравенозно приложение.

За тази цел се използват препарати, съдържащи продуктите на протеиновата хидролиза: хидролизин, аминопептид, аминокровин, протеинов хидролизат на казеин COLIPC, полиамин, както и мастна емулсия - липофундин. Освен това можете да въведете интравенозно 5 - 10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид. На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се нагреят на водна баня до температура 37 - 38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът се понася добре от приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки в минута. Средно приемането на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 ч. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето, затруднено дишане.

В случай на запушване на храната през хранопровода, пациентът се храни през хранопровода (гастростомия), създаден чрез операция. През фистулата в стомаха се вкарва сонда, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и затоплена храна се въвежда в стомаха на малки порции (по 50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на инжектираната течност се увеличава до 250 - 500 ml, а броят на храненията се намалява до 4 пъти. В същото време е необходимо да се гарантира, че ръбовете на гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лепкава лепенка и след всяко хранене кожата около фистулата се тоалетна, смазана с 96 % етилов алкохол или паста Lassar и стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху хранителните продукти, донесени от посетителите. Във всяко отделение в отделенията трябва да има хладилници за съхранение на храни. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците или нощните шкафчета.

изкуствено храненесе прави, когато нормалното хранене през устата е затруднено или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). Изкуственото хранене се извършва с помощта на сонда, вкарана в стомаха през носа или устата. (Фиг. № 18, B)Може да се прилага парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Чрез сондата можете да въведете сладък чай, плодова напитка, минерална вода без газ, бульони и др. В количество от 600-800 ml / ден. процедура изкуствено храненесестрата действа по следния начин: приготвя стерилна тънка стомашна сонда, спринцовка (с вместимост 20 ml или спринцовка на Жанет) или фуния, 3-4 чаши храна. Ако няма противопоказания, процедурата се извършва в седнало положение на пациента. Ако пациентът не може да седне или е в безсъзнание, сондата се вкарва в легнало положение. Сондата, намазана с глицерин или вазелин, се вкарва на 15-17 cm през долния носов проход в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата и, като се стисне, сондата се вкарва към задната част фарингеална стена, напреднала в стомаха. След като се уверите, че сондата е в стомаха, поставете фуния или спринцовка върху свободния край на сондата и налейте малки порции течна храна, загрята до телесна температура (по 20-30 ml). За изкуствено хранене чрез сонда се използват мляко, сметана, сурови яйца, разтворено масло, лигави и пасирани зеленчукови супи, бульони, сокове, какао и кафе със сметана, желе, разтвори на глюкоза. Общото еднократно количество храна е 0,5-1 л. След хранене фунията или спринцовката се отстраняват и сондата се оставя, като се фиксира върху главата на пациента.

Необходимостта от специални диетични ограничения и/или добавки зависи от диагнозата. Нанесете във формата перорално приложение, сонда или парентерално хранене.Когато се хранят през устата, консистенцията на храната варира от течна до пюре или от мека до твърда; при хранене със сонда и въвеждане на парентерални форми трябва да се определят тяхната концентрация и осмоларитет. Ентералното хранене е показано, когато оралният път на приемане на храна е невъзможен или стомашно-чревният тракт не може да абсорбира хранителните компоненти. Подобни ситуации възникват при анорексия, неврологични разстройства (дисфагия, мозъчно-съдови нарушения), злокачествени новообразувания. При ентералния метод се използват назогастрални, назодуоденални, йеюностомални и гастростомални сонди, които се инсталират с помощта на ендоскопски техники. Използването на пластмасови или полиуретанови сонди с малък диаметър е оправдано поради ниската честота на усложнения като назофарингит, ринит, отит и стриктури. Има различни формули за хранене чрез сонда, използвани в клиниките, но по принцип те могат да бъдат разделени на две категории.

Ориз. 18. А - Хранене на тежко болен човек.

Б - Хранене на тежко болен през гастростомална сонда.

Леки формули.Те се състоят от ди- и трипептиди и (или) аминокиселини, глюкозни олигозахариди и растителни мазнини или триглицериди със средна верига. Остатъкът е минимален и изисква леко натоварване на храносмилателните процеси за усвояване. Такива смеси се използват при пациенти със синдром на късо черво, частична чревна обструкция, панкреатична недостатъчност, NUC (улцерозен колит), радиационен ентерит и чревни фистули.

Напълно течни хранителни формули -съдържат сложен набор от хранителни вещества и се използват при повечето пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт. Болусното хранене започва с въвеждане в сондата на всеки 3 часа на 50-100 ml изотоничен или леко хипотоничен разтвор на хранителната смес. Този обем може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 50 ml на хранене, ако се понася от пациентите, докато се достигне установеният дневен обем на хранене. Балансът в стомаха не трябва да надвишава 100 ml 2 часа след хранене. Ако обемът се увеличи, следващото хранене трябва да се отложи и стомашният остатък да се измери след 1 час. Непрекъснатата стомашна инфузия започва с въвеждането на хранителна смес, разредена наполовина, със скорост 25-50 ml / h. Според поносимостта на пациента скоростта на инфузия и концентрацията на хранителната смес се увеличават, за да се задоволят необходимите енергийни нужди. По време на хранене главата на леглото на пациента трябва да бъде повдигната.

Усложнения при ентерално хранене.

1. Диария.
2. Раздуване на стомаха или задържане в стомаха.
3. Аспирация.
4. Електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хиперосмоларитет).
5. Претоварване.
6. Резистентност към варфарин.
7. Синузит.
8. Езофагит.

Еднокомпонентни хранителни разтвори на протеини, въглехидрати и мазнинимогат да се комбинират, за да се създадат формули, предназначени за решаване на специфични проблеми, например висока енергия с нисък протеин и натрий за недохранени пациенти с цироза, асцит и енцефалопатия.

парентерално хранене.В случаите, когато пациентът не може да се храни нормално или състоянието му се влошава, е необходимо да се използва частично или пълно парентерално хранене. Индикации за пълно парентерално хранене (TPN): 1) недохранени пациенти, които не могат да приемат или усвояват нормално храната; 2) пациенти с регионален ентерит, когато е необходимо да се разтоварят червата; 3) пациенти със задоволително състояние на хранене, които се нуждаят от 10-14 дни въздържание от перорален прием на храна; 4) пациенти с продължителна кома, когато е невъзможно да се хранят през сонда; 5) за осъществяване на хранителна подкрепа при пациенти с повишен катаболизъм, причинен от сепсис; 6) пациенти на химиотерапия, която пречи на естествения начин на хранене; 7) за профилактични цели при пациенти с тежко недохранване преди предстоящата хирургична операция.

По принцип PPP трябва да осигурява 140-170 kJ (30-40 kcal) на 1 kg телесно тегло, докато количеството на приетата течност трябва да бъде 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) на ден. Към това количество трябва да се добавят обеми, еквивалентни на загубите, дължащи се на диария, през стомата, по време на засмукване през назогастралната сонда и дренаж на фистулата.

При пациенти с олигурия основното количество инфузирана течност трябва да бъде 750-1000 ml, към което се добавя обем, еквивалентен на отделената урина и други загуби. При наличие на оток въвеждането на натрий е ограничено до 20-40 mmol / ден. Положителен азотен баланс обикновено се постига чрез въвеждане на 0,5-1,0 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло на ден, заедно с инфузия на непротеинови енергийни компоненти. Максималният ефект на спестяване на протеини от въглехидрати и мазнини пада върху диета от 230-250 kJ (55-60 kcal) на 1 kg на ден идеално телесно тегло. За да се осигури достатъчно непротеиново калорично хранене, въглехидратите и мазнините се прилагат заедно с аминокиселините, като за това се използва Y-образен чайник. Смес, в която липидите осигуряват половината от енергийните нужди, се доближава до състава на нормална диета, не предизвиква нито хиперинсулинизъм, нито хипергликемия и елиминира необходимостта от допълнително приложение на инсулин. усложнения,свързани с въвеждането на катетър включват: пневмоторакс, тромбофлебит, катетърна емболия, хипергликемия (с инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза). При продължително парентерално хранене може да се развие дисеминирана кандидоза. Хипокалиемията, хипомагнезиемията и хипофосфатемията могат да доведат до объркване, гърчове и кома. Хиперхлоремична ацидоза може да се развие, ако съдържанието на натриев ацетат във формулата е недостатъчно. Хипогликемията може да възникне при внезапно спиране на PPP, нейният генезис е вторичен и се причинява от относителен излишък на ендогенен инсулин. Скоростта на инфузия се намалява постепенно в продължение на 12 часа или се извършва заместваща инжекция с 10% разтвор на декстроза за няколко часа.