Как се прави пункция на плевралните кухини по време на хидроторакс? Тема: Диференциална диагноза на излив в плевралната кухина Пункция на плевралната кухина при хидроторакс.

Пункцията на плевралната кухина (в противен случай - плевралната пункция) е високо информативна диагностична и ефективна терапевтична манипулация. Същността му се състои в пробиване на тъканите на гръдния кош до плеврата, последвано от изследване на съдържанието на плевралната кухина и неговата евакуация (отстраняване).

За случаите, в които е показана тази процедура, когато, напротив, не се препоръчва, както и техниката на пункция ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Показания, противопоказания

Показания за пункция на плевралната кухина са наличието на голям обем течност или въздух в нея.

За целите на диагнозата се извършва пункция на плевралната кухина, когато:

• наличието на възпалителна течност в него - трансудат или ексудат;
• натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс;
• натрупване на лимфна течност в плевралната кухина - хилоторакс;
• наличието на гнойни маси в него - емпием;
• наличието на въздух в него.

За да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло, се извършва пункционен тест на Revelois-Gregoire - кръвта, получена от кухината, се наблюдава и ако образува съсиреци, тогава кървенето все още продължава.

Тази манипулация е незаменима в много отрасли на медицината:

• пулмология (с различен характер, и плеврата и т.н.);
• ревматология (с други системни заболявания на съединителната тъкан);
• кардиология (с);
• травматология (с и други наранявания на гръдния кош);
• онкология (много злокачествени неоплазми метастазират в плеврата).

В повечето случаи диагностичната пункция се комбинира с терапевтична пункция - патологичната течност или въздух се евакуират от плевралната кухина, промиват се с антисептичен или антибиотичен разтвор. Тази манипулация помага за облекчаване на състоянието на пациента и често спасява живота му (например при напрегнат пневмоторакс).

Пункция не се извършва, ако листовете на плевралната кухина са споени един с друг, т.е. настъпва нейното заличаване.

Имате ли нужда от подготовка

Не се изискват специални подготвителни мерки за пункция на плевралната кухина. Преди процедурата пациентът се подлага на рентгенова снимка на гръдния кош или ултразвук. Това е необходимо, за да се уверите най-накрая, че е необходима манипулация, за да се определят границите на течността.

Пункцията ще бъде възможно най-безопасна за пациента, при условие на неговото спокойно поведение и равномерно дишане. Ето защо, ако пациентът се тревожи за силна кашлица или изпитва силна болка, ще му се препоръча да приема болкоуспокояващи и / или антитусивни лекарства. Това значително ще намали вероятността от усложнения по време на процедурата.

Плевралната пункция се извършва в стая за лечение, съблекалня. Ако състоянието на пациента е тежко и не се препоръчва да се движи, пункцията се извършва директно в отделението.

Методика

По време на манипулацията пациентът е в седнало положение на стол с гръб, на който се подпира с ръце, или с лице към масата (след това се опира на нея с ръце). При пневмоторакс пациентът може да легне на здравата си страна и да вземе горната си ръка зад главата си.

Мястото на пункцията се покрива със стерилни пелени, кожата се третира с антисептични разтвори.

Изключително важно е правилното определяне на мястото на пункцията. Така че, ако има въздух в плевралната кухина, пункцията се извършва във 2-ро междуребрие по средноключичната линия (ако пациентът седи) или в 5-6-то междуребрие по средната аксиларна линия (ако лежи). ). Ако се подозира течност между плеврата, пункцията се извършва по задната аксиларна или дори скапуларна линия на нивото на 7-9 междуребрие. Пациентът трябва да е седнал. В случай, че такава позиция не е възможна, пробийте между тези две линии по-близо до задната аксиларна.

В случай, че има ограничено натрупване на течност в плевралната кухина, лекарят определя точката на пункция самостоятелно чрез перкусия (където се скъсява перкуторният звук и се намира горната граница на течността) със задължителното отчитане на X -лъчеви данни.

Преди извършване на директна пункция, тъканите в засегнатата област трябва да бъдат анестезирани. За това се използва инфилтрационна анестезия - в тъканите постепенно се въвежда анестетичен разтвор (като правило се използва 0,5% разтвор на новокаин). Лекарят поставя гумена тръба с дължина около 10 см върху спринцовката, върху нея - дълга игла с диаметър най-малко 1 мм, изтегля анестетик в спринцовката, фиксира кожата на мястото на бъдещата пункция с лявата си ръка , леко я издърпва надолу по реброто, докато с дясната ръка вкарва иглата в тъканите точно над горния ръб на реброто. Бавно премествайки иглата по-дълбоко, той натиска буталото, изпращайки анестетично лекарство пред иглата. Така той навлиза в кожата, подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и париеталната плевра. Когато иглата пробие този лист и влезе в местоназначението си - плевралната кухина, лекарят усеща провал, а пациентът изпитва болка.

Важно е да се пробие точно по горния ръб на реброто, тъй като по долния му ръб преминават междуребрените съдове и нерви, които са крайно нежелателни за увреждане.

Когато иглата "падне" в кухината, лекарят издърпва буталото на спринцовката към себе си и наблюдава как съдържанието на кухината влиза в нея. В същото време той може визуално да оцени естеството му и вече на този етап да направи определени заключения по отношение на диагнозата.

Следващата стъпка е да евакуирате съдържанието. Когато спринцовката се напълни с течност, тръбата се затяга (така че въздухът да не навлезе в плевралната кухина), спринцовката се откача и изпразва, след което се закрепва отново и се повтарят тези стъпки, докато кухината се изпразни напълно. Ако обемът на течността е голям, използвайте електрическа помпа. Има специални комплекти за еднократна употреба за плеврална пункция.

Течността се събира в стерилни епруветки за последващо изследване в диагностична лаборатория.

Когато течността се евакуира, плевралната кухина се измива с антисептични разтвори, там се инжектира антибактериално лекарство.

В края на тези манипулации лекарят премахва иглата с решително движение на ръката, третира мястото на пункцията с йодсъдържащ препарат и го запечатва с мазилка. След това пациентът се отвежда в отделението на количка и там остава в легнало положение още 2-3 часа.

По време на цялата процедура до лекаря работи медицинска сестра. Тя внимателно следи състоянието на пациента - следи честотата на дишането и пулса му, измерва кръвното налягане. Ако се открият неприемливи промени, медицинската сестра информира лекаря за тях и пункцията се спира.

Усложнения

Ако пункционната игла нарани междуребрената артерия, се развива хемоторакс, а ако нарани някой от коремните органи, ще настъпи кръвоизлив в коремната кухина.

Плевралната пункция е доста сериозна манипулация, по време на която могат да се развият редица усложнения. По правило те възникват, когато лекарят не спазва правилата на асептиката, техниката на пункция или в случай на неправилно поведение на пациента по време на процедурата (например резки движения).

И така, възможните усложнения:

• нараняване на белодробната тъкан (въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина - развива се пневмоторакс);
• нараняване на кръвоносните съдове (ако междуребрената артерия е повредена, кръвта се влива в същата кухина на плеврата - развива се хемоторакс);
• нараняване на диафрагмата с проникване на иглата за пробиване в коремната кухина (това може да нарани черния дроб, бъбреците, червата, което ще доведе до вътрешно кървене или перитонит);
• и загуба на съзнание от пациента (като реакция на упойката или на самата пункция);
• инфекция на плевралната кухина (ако не се спазват правилата за асептика).

Към кой лекар да се обърна

Обикновено плевралната пункция се извършва от пулмолог. Въпреки това се използва в практиката на травматолози, кардиолози, ревматолози, фтизиатри и онколози. Лекар от всяка от тези специалности трябва да може да извърши такава манипулация, като вземе предвид данните от ултразвука на плеврата или рентгеновото изследване на гръдния кош.

Заключение

Плевралната пункция е важна диагностична и терапевтична манипулация, показанията за която са наличието на въздух или патологична течност между плевралните листове - ексудат, трансудат, гнойни маси, кръв или лимфа. В зависимост от клиничния случай се извършва планово или като спешна помощ на пострадалия.

Течността, получена по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и след това се изследва в лабораторията (те определят нейния клетъчен състав, наличието на определен инфекциозен агент, чувствителността му към антибактериални лекарства и т.н.).

В някои случаи по време на пункцията се развиват усложнения, които изискват прекратяване на манипулацията и предоставяне на спешна помощ на пациента. За да ги избегне, лекарят трябва да обясни на пациента важността на процедурата, неговите действия по време на нея, както и стриктно да спазва техниката на пункция и правилата за асептика.

Пункция на плевралната кухина означава пункция на гръдната стена и плеврата. Такава манипулация може да се извърши както с диагностична, така и с терапевтична цел. Предписва се стриктно според показанията, ако пациентът няма противопоказания за прилагането му.

Главна информация

В гръдната кост, между външната (очертава гръдния кош) и вътрешната (покрива белите дробове) плевра има кухина. В нормално състояние съдържа минимално количество течност, която омекотява и улеснява движението на белите дробове при дишане. В същото време някои заболявания водят до натрупване на повече течност в плевралната кухина или появата на въздух в нея. Веществата компресират белите дробове и провокират развитието на дихателна недостатъчност.

Когато даден орган е компресиран, дихателната му повърхност също се намалява, което води до диагноза недостиг на кислород. Най-често това се случва, когато, (когато поради нараняване се събира въздух в гръдната кост), (събира се кръв).

Във всички тези ситуации се извършва плеврална пункция, чиято цел е да се отстрани течността или въздухът, натрупан в плевралната кухина.

Показания

За диагностични цели манипулацията се извършва с:

• откриване в кухината на трансудат или ексудат - възпалителна течност;
• емпием - откриването на гнойни маси в него;
• - наличие на лимфна течност.

Забележка

При наличие на кървене впоследствие се прави пункционен тест по Revelois-Gregoire. Целта му е да се оцени състоянието на кръвта, получена от кухината. Хомогенният състав показва, че кървенето е спряно, докато наличието на съсиреци е изразен признак за неговото развитие.

Пункцията на плевралната кухина също се извършва с:

Плевралната пункция се прибягва само ако е възможно да се облекчи състоянието на пациента или да се спаси животът му. В процеса на неговото изпълнение течността или въздухът се изсмукват, а самата кухина се измива с антисептик.

Противопоказания

Трябва да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция.Освен това, в случай на развитие на сериозни състояния, било то пневмоторакс, хемоторакс, такава процедура ви кара да се чувствате по-добре и спасява живота ви.

В същото време лекарят може да го откаже, ако:

обучение

Въпреки факта, че не е необходимо да се подготвяте специално за плеврална пункция, лекарят предписва допълнително или преди нея, по време на което се изследват гръдните органи. От една страна, диагностиката ви позволява да сте сигурни, че са необходими манипулации, а от друга страна, да определите границите на течността, за да сте сигурни, че няма облитерация (състояние, при което листовете на плевралната кухина се залепват заедно).

Самият пациент преди процедурата е помолен да се отпусне, да се успокои, дори да диша.

Тежка кашлица, болка - индикации за приемане на болкоуспокояващи, антитусивни лекарства, които ще сведат до минимум риска от усложнения.

Ако това е планирана операция, пациентът е помолен да се въздържа от хранене 6-8 часа преди нея.

Техника за плеврална пункция

Обикновено пункцията на плевралната кухина се извършва в съблекалнята или в стаята за лечение.. Ако има наранявания или заболявания, които пречат на пациента да се движи, специалистът идва директно в отделението.

Оптималната позиция за манипулация е да седите с лице към облегалката на стола и да се подпирате на него с ръце или с лице към масата.

При пневмоторакс е разрешено легнало положение на здрава страна с рана на горната част на ръката зад главата.

При наличие на въздухмястото на пункцията се определя от областта във второто междуребрие по средноключичната линия в седнало положение или в петото-шесто междуребрие по средната мускулна линия в легнало положение.

При наличие на течносткухината се пробива на нивото на седмото-деветото междуребрие по задните аксиларни или скапуларни линии. В краен случай се допуска пробиване между двете линии.

Ако се разкрие ограничено натрупване на течност, мястото на пункцията се определя чрез перкусия (скъсяването на звука показва, че горната граница на течността преминава там). Това взема предвид резултатите от радиографията.

Мястото на пункцията се покрива със стерилни превръзки, а мястото на пункцията се избърсва с антисептик. Като анестетик обикновено се използва 0,5% разтвор на новокаин, който бавно се инжектира в тъканите чрез инфилтрационна анестезия. След това върху спринцовка от 20 грама се поставя гумена тръба с дължина 100 mm и върху нея се поставя игла с диаметър 1–2 mm и дължина 90–100 mm. В спринцовката се изтегля анестетик.

С лявата ръка лекарят издърпва кожата надолу по реброто, а с дясната ръка прави пункция над горния ръб на реброто (в долната част преминават междуребрените съдове и нервите). Иглата се задълбочава бавно. В същото време, благодарение на умелото въздействие на лекаря върху буталото, най-близките и предни тъкани се третират с анестетик, облекчаващ болката. В резултат на това се анестезират не само кожата, но и подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и плеврата.

В момента, когато иглата достигне кухината, специалистът усеща неуспех, а пациентът изпитва силна болка. На този етап течността се изтегля с помощта на буталото. Това ви позволява визуално да оцените състоянието му и да направите някои заключения относно диагнозата.

Когато течността напълно напълни спринцовката, тръбата се затяга, за да се елиминира рискът от навлизане на въздух в кухината, спринцовката се откача и изпразва. Процедурата се повтаря, докато се извлече цялото съдържание. При големи обеми те вземат електрическа помпа.

Екстрахираната течност се изпраща в епруветки в лабораторията за анализ. Почистената кухина се измива с антисептик и се третира с антибактериално лекарство. Иглата се отстранява с едно рязко движение. На мястото на пункцията се нанася йодосъдържащ агент, след което върху него се залепва пластир. В края на процедурата пациентът се изпраща в отделението, където ще трябва да лежи 2-3 часа..

Забележка

По време на пункцията до лекаря е медицинска сестра. Тя следи състоянието на пациента, като проверява неговия пулс, кръвно налягане, дихателна честота. Така при възникване на непредвидени ситуации процедурата се прекратява.

Усложнения

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която изисква опит и квалификация от лекаря, както и спокойствие от страна на пациента. Ситуацията се усложнява от близостта на коремните органи до плеврата. Междувременно усложненията се развиват, като правило, в случай на нарушение от специалист на правилата на асептиката, техниката на пункция. Всякакви резки движения от страна на пациента също могат да доведат до негативни последици.

Когато извършвате плеврална пункция, трябва да внимавате за:

Забележка

При пункция на бял дроб се развива силна кашлица. Ако лекарствата попаднат в тъканите на органа, вкусът им веднага се усеща в устата. Развитието на интраплеврално кървене се диагностицира, когато в спринцовката се изтегли червена кръв. Бронхоплевралната фистула провокира хемоптиза. Пункцията на стомаха води до появата на въздух и стомашно съдържимо в спринцовката.

Възможна е и въздушна емболия на мозъчните съдове.. В този случай пациентът може да страда от внезапна слепота на едното или двете очи. Рядко се появяват гърчове. Няма точна статистика относно развитието на усложненията, но е известно, че смъртта след плеврална пункция е рядкост.

Пункцията на плевралната кухина е най-важната диагностична и терапевтична манипулация, която се извършва само в случай на натрупване на гной, течност, въздух между плеврата. За неговото прилагане не трябва да се подготвяте специално, междувременно по време на процедурата е изключително важно да се спазват правилата на асептиката и техниката на пункция. Това успешно ще облекчи състоянието на пациента, минимизирайки риска от усложнения.

Подкожни инжекции

Показания

Необходимостта да се осигури бърз терапевтичен ефект на лекарствата. Въвеждане на маслени разтвори. Обемът на лекарствата е 2-5 ml.

Противопоказания

Силно подуване на тъканите. Забранено е въвеждането на агенти, които причиняват некроза и имат силно дразнещо действие (калциев хлорид, магнезиев сулфат и др.).

Оборудване

Стерилна маса, спринцовки с вместимост 2 или 5 ml, игли с дължина 4–6 cm, пинсети, стерилни памучни топки, стерилна табла, алкохол.

Техника

1 . Мястото на инжектиране е външната повърхност на рамото или бедрото, субскапуларното пространство, долната част на аксиларната област, коремната област под пъпа (фиг. 1).

Ориз. един.Места на подкожно инжектиране.

2 . Мястото на инжектиране се третира два пъти със стерилен памук, напоен със спирт. Памучен тампон се поставя в стерилна тава или се затяга между пръстите на лявата ръка. С лявата ръка кожата и подкожната тъкан се събират в триъгълна гънка. Спринцовката се взема в дясната ръка. Като държите втулката на иглата с показалеца и буталото с малкия пръст, бързо вкарайте иглата в основата на кожната гънка отдолу нагоре под ъгъл 45 ° на дълбочина 1–2 cm (фиг. 2) . След пробиване на кожата, спринцовката се прехвърля в лявата ръка. II и III пръст на дясната ръка затягат ръба на цилиндъра, а I пръст натиска дръжката на буталото, бавно въвеждайки съдържанието на спринцовката. След инжектиране на лекарството иглата се отстранява с бързо движение. Мястото на инжектиране се избърсва с памучен тампон с алкохол.

Ориз. 2.Техника на подкожно инжектиране, отляво надясно: кожна пункция, приложение на лекарството.

Усложнения

подкожен инфилтрат. Счупване на иглата. Анафилактичен шок.

Интрамускулни инжекции

Показания

Необходимостта да се осигури бърз терапевтичен ефект на лекарствата. Обемът на лекарствата е 5-10 ml.

Противопоказания

Силно подуване на тъканите Непоносимост към лекарственото вещество Забранено е въвеждането на лекарства, които причиняват некроза (калциев хлорид и др.).

Оборудване

Стерилна маса, спринцовки с вместимост 10 ml, игли с дължина 6–8 cm, пинсети, стерилни памучни топки, стерилна табла, алкохол.

Техника

1 . Мястото на инжектиране е глутеалният мускул (горен външен квадрант на седалището), мускулите на бедрото (фиг. 3).

Ориз. 3. Места на интрамускулни инжекции.

2 . Мястото на инжектиране се третира два пъти със стерилен памук, напоен със спирт. Памучен тампон се поставя в стерилна тава или се затяга между пръстите на лявата ръка. Кожата се издърпва около мястото на инжектиране с лявата ръка. Спринцовката се взема в дясната ръка, като се насочва перпендикулярно на повърхността на кожата, като се държи буталото с II пръст, V - втулката на иглата. С бързо движение иглата се вкарва на дълбочина 4-6 см, като остава 1 см от иглата до ръкава (фиг. 4). Буталото леко се издърпва към себе си, като се уверява, че иглата не влиза в съда, след което разтворът бавно се инжектира в тъканите. След завършване на инжектирането иглата се отстранява с бързо движение. В този момент кожата на мястото на инжектиране трябва леко да се притисне с памучен тампон, навлажнен с алкохол.

Ориз. 4. Техника на интрамускулни инжекции.

Усложнения

Постинжекционен абсцес. Увреждане на нерва, периоста. Счупване на иглата. Анафилактичен шок. Емболия.

Интравенозни инжекции

Показания

Необходимостта да се осигури бърз терапевтичен ефект на лекарствата. Обемът на лекарствата е 10-20 ml или повече. Необходимостта от въвеждане на лекарства, които при подкожно и интрамускулно приложение причиняват дразнене и тъканна некроза.

Противопоказания

Непоносимост към лекарства. Въвеждане на маслени разтвори и неразтворими вещества.

Оборудване

Стерилна маса, спринцовка с капацитет 10–20 ml, игли с диаметър на лумена 0,5–1 mm, 2 стерилни памучни топки, гумена лента, мушама, стерилна марля, гумени ръкавици.

Техника

1 . Мястото на инжектиране са повърхностните вени на лакътната област, по-рядко вените на предмишницата и ръката.

2 . Ръката на пациента е в положение на максимално изпъване в лакътната става. Под лакътя се поставя мушама. Върху рамото се прилага венозен турникет.

3 . Кожата на лакътя се третира с алкохол два пъти: първият път по-широко, вторият път - на мястото на предложената венепункция. Със стерилни пръсти на лявата ръка се избира вена и кожата се издърпва под мястото на предполагаемата пункция, като леко се измества надолу, за да се фиксира вената в едно положение. Готовата спринцовка се взема в дясната ръка (фиг. 5).

Ориз. 5. Техника на интравенозни инжекции.

4 . Пункцията на вената може да се извърши по два начина.

Методът в 2 етапа е приложим при дълбоки подкожни вени и тяхната лоша откриваемост. Спринцовка с игла се държи в дясната ръка с разрез, успореден на желаната вена и под остър ъгъл спрямо кожата. Пробийте кожата, докато иглата е разположена до вената и успоредно на нея. След това, придвижвайки иглата напред, вената се пробива отстрани и се усеща „провал“. Веднага в спринцовката се появява кръв - доказателство, че иглата е влязла във вената. Ако не се появи кръв, издърпайте буталото на спринцовката към вас. Ако след това кръвта не се появи, това означава, че иглата не е влязла във вената. В този случай, без да се отстранява иглата от кожата, се извършва втора венепункция. Когато се появи кръв от канюлата, иглата се придвижва с няколко милиметра и се фиксира в това положение.

Едноетапен метод на венепункция. В този случай кожата и вената се пробиват едновременно. Острият ъгъл между иглата и кожата в началото на пункцията по време на манипулацията намалява още повече и иглата, влязла във вената, се движи почти успоредно на кожата.

5 . След като се уверите, че иглата е във вената, венозният турникет се отстранява. Чрез натискане на палеца върху буталото, лекарствата се инжектират бавно. В този случай е необходимо постоянно да фиксирате спринцовката в едно положение. След приключване на вливането иглата се отстранява с бързо движение. Мястото на убождането се притиска с памуче, напоено със спирт, а ръката на пациента се сгъва в лакътната става за 3-5 минути.

Усложнения

Въздушна емболия. тъканна некроза. флебит. Тромбоемболизъм. Увреждане на нервите.

Плеврална пункция

Показания

Отстраняване на течност от плевралната кухина за диагностични и/или терапевтични цели. Отстраняване на въздух при пневмоторакс. Въвеждане на газ за компресиране на белия дроб (изкуствен пневмоторакс). Въведение в ЛС.

Оборудване

Дълги игли (8–10 cm) с диаметър над 1 mm с остър нарез и канюли за тях, спринцовки с вместимост 5 и 20 ml, къси тънки игли за локална анестезия; еластични гумени тръби, свързани с канюлата, хемостатични скоби (2 бр.), аспиратор, йоден и спиртен разтвор.

Техника

Пункцията се извършва в специално помещение (манипулационно, превързочно, процедурно). 20-30 минути преди манипулацията се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол. Предварително перкуторно и радиографски се определя горната граница на излива.

1 . Позицията на пациента - седнал на стол, обърнат към облегалката на стола. Ако състоянието на пациента позволява, е необходимо да наклоните гръдния кош към "здравата" страна. Пациентът трябва да постави ръката си от страната на пункцията на главата или на противоположното рамо.

2 . Предоперативната подготовка на кожата включва третиране на кожата с йод и спирт на площ 20x20 cm.

3 . Мястото на пункция е 7-мо или 8-мо междуребрие по протежение на задната аксиларна линия. Пункцията се извършва по горния ръб на подлежащото ребро.

4 . В интеркосталното пространство, избрано за пункция, с пръстите на лявата ръка се определя горният ръб на подлежащото ребро и се извършва локална анестезия на кожата (образуване на "лимонова кора"), подкожната тъкан (фиг. 6, вляво) и периост (фиг. 6, център) се извършва точно над реброто.

5 . Пункционна игла с поставена върху нея гумена тръба, захваната с хемостатична скоба, се поставя перпендикулярно на повърхността на гръдния кош. Преди пункцията с лявата ръка кожата леко се измества над мястото на пункцията, за да се образува "кос" канал. Иглата се вкарва в плевралната кухина чрез пробиване на кожата, подкожната тъкан, междуребрените мускули и плеврата. Моментът, в който иглата влезе в плевралната кухина, се определя от появата на усещане за "провал".

6 . След пункция спринцовка от 20 ml се свързва към гумената тръба и скобата се отстранява. Съдържанието на плевралната кухина се аспирира със спринцовка (фиг. 6, вдясно) и тръбата отново се затяга със скоба. Съдържанието на спринцовката се излива в стерилна епруветка или флакон и се изпраща в лабораторията за изследване.

7 . Гумената тръба е прикрепена към смукателния апарат и след отстраняване на скобата съдържанието на плевралната кухина започва да се евакуира. В същото време не трябва да се допуска бърза евакуация, за да се предотврати бързото изместване на медиастинума и развитието на усложнения (тахикардия, колапс). За да предотвратите тези явления, периодично покривайте тръбата със скоба. Препоръчително е да се отстраняват до 1,5 литра течност наведнъж.

8 . След отстраняване на течността в плевралната кухина можете да въведете необходимите лекарства. Прилага се чрез пробиване на гумена тръба в близост до канюлата, след затягане със скоба.

9 . В края на манипулацията пункционната игла се отстранява с бързо движение. Мястото на пункцията се третира с йод и се залепва със стерилна лейкопласт.

10 . Пациентът се носи в отделението на носилка.

Ориз. 6. Плеврална пункция, отляво надясно: локална анестезия на подкожната тъкан; въвеждането на локален анестетик в периоста; аспирация на течност от плевралната кухина

Пункция при пневмоторакс

1 . Мястото на пункцията е II-III междуребрие по средноключичната линия.

2 . Положението на пациента е легнал по гръб.

3 . Анестезията на кожата се извършва по горния ръб на подлежащото ребро.

4 . За посочената пункция предварително се изготвя еднократна система за венозно вливане. В системата тръбата се отрязва веднага след капкомера и краят на тръбата се спуска в стерилен флакон с физиологичен разтвор.

5 . Игла, поставена върху спринцовка, се използва за пробиване на плевралната кухина (вижте по-горе за техниката).

6 . След пункцията на плеврата въздухът започва да тече в спринцовката. Спринцовката се отстранява и иглата веднага се свързва с канюлата на подготвената система. Въздухът започва да излиза през слоя течност във флакона.

7 . След спиране на въздушния поток иглата се отделя от системата и се свързва отново към спринцовката. Буталото на спринцовката се издърпва към себе си, изтегля въздух в него и иглата бързо се изважда от плевралната кухина.

8 . След плеврална пункция и отстраняване на течност или въздух трябва да се направи контролна рентгенова снимка на гръдния кош.

Плевралната кухина е разположена между едноименните листове. Принадлежи към дихателните органи, тъй като е в пряк контакт с белите дробове. Обикновено има малко количество течност, което осигурява физиологичния акт на дишане. В някои случаи в тази кухина може да се натрупа патологично съдържание. Взема се за изследване, за да се установи естеството и вида на заболяването.

Определение на понятието

За по-добро разбиране на този въпрос трябва да се въведат някои понятия. Плевралната пункция е процедура, която помага за отстраняване на част от течността от тази област.. В някои случаи се извършва не само за диагностични цели, но и с появата на хидроторакс. Последното се определя като натрупване на патологична течност в плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че събирането на течност в тази област не е нормален процес. Често това показва наличието на сериозно заболяване. Така че може да се натрупа по няколко причини:

1. Неоплазма на плеврата.
2. Туберкулоза.
3. Оток, причинен от нарушение в работата на сърцето.

Също така течността се натрупва в остро състояние. Говорим за развитие на хидроторакс. Това обикновено се проявява чрез затруднено дишане, нарушение на нормалната екскурзия на гръдния кош. Възможно е да се определи дали е необходима плеврална пункция за човек с помощта на ултразвук или рентгенови лъчи. Също така, в случай на остро състояние, една клинична картина може да бъде достатъчна. В същото време уменията за перкусия и аускултация на белите дробове идват на помощ на лекаря.

При прибягване до пункция

Плевралната пункция се извършва само в болнични условия. В редки случаи това може да се наложи при спешни случаи, когато се развият остри състояния. Основните индикации за провеждане:

1. Плеврит. Това състояние е придружено от развитие на възпалителна реакция в плевралните листове. В резултат на това определено количество ексудат може да се освободи в кухината. Обикновено се представя от възпалителни елементи. В този случай се извършва диагностична пункция.
2. Кървене в плеврата. Появява се при рак на белия дроб. В резултат на това кухината се запълва с кръвни елементи, което води до изразена и бърза дихателна недостатъчност. Провежда се с цел диагностика и спасяване на човешки живот.
3. Емпиема. Тази патология е придружена от натрупване на гной. Може да възникне по различни причини. Най-често състоянието се превръща в инфекция, получила хематогенен или друг път. Провежда се с цел диагностика и инвестиране на състоянието.
4. Трансудат с оток. Тук говорим за неизправност в работата на сърцето. В резултат на това има оток и освобождаване на течност в кухината.

Също така, тази процедура се прибягва, когато се появи хидроторакс. Това състояние е остро и изисква бърза и навременна помощ.

Как се провежда

Не е необходимо да подготвяте пациента за плеврална пункция. В някои случаи се извършва ултразвук или друг метод на изследване. Самата манипулация се извършва в стационарни условия. В тежко състояние на пациента директно в близост до неговото отделение. Необходимо е да се спазва основната методика. Важно е болният да се чувства максимално спокоен. Вземам предвид:

1. Общо състояние.
2. Имате кашлица или затруднено дишане.
3. Наличието на болка.

Ако е необходимо, могат да се дадат антитусивни или болкоуспокояващи лекарства. Това значително ще намали риска от усложнения по време на манипулацията. Помислете за самата техника на пункция в областта на белите дробове и плеврата.

От какво имаш нужда

За диагностична манипулация е необходимо малко количество инструмент. Включва игла, спринцовка, болкоуспокояващи, адаптер, тръба. В някои случаи след процедурата може да се постави дренаж, който допринася за изтичането на течност от кухината.

Редът на пункцията

Плевралната пункция се извършва, като се вземат предвид нейните характеристики. Алгоритъмът е малко сложен.

1. Пациентът трябва да е в седнало положение. В същото време ръката му се измества встрани, свива се в лакътя и играе ролята на опора.
2. В това положение се вкарва игла с размер около 9 см.
3. Първоначално се извършва пункция на ребрено-диафрагмалния плеврален синус.

Самото място на инжектиране е разположено по линията на лопатката или подмишницата. В медицината тези условни граници са определени за успешното изпълнение на редица манипулации. Иглата се вкарва в 7-мо и 8-мо междуребрие. Ако самият ексудат вече е успял да бъде капсулиран, тогава мястото на бъдещата пункция се определя чрез ултразвук или рентгенова снимка. Вече на базата на тези данни се прави манипулация.

Стъпка по стъпка

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която се извършва по общ алгоритъм или техника. Трябва да се отбележи, че по време на манипулацията има определена техника. Включва:

1. Преди самата инжекция се прави анестезия.
2. След това правят самата пункция по определена техника.

Помислете стъпка по стъпка как се извършва тази диагностична манипулация.

Етап 1

Определено количество новокаин се изтегля в отделна спринцовка. Препоръчително е да използвате 0,5%. Първоначално трябва да вземете двуграмова спринцовка. Напълнете го напълно с анестетичен разтвор.

Имайте предвид, че малката площ на буталото прави първата стъпка по-малко болезнена. Това трябва да се има предвид в случай на пункция при деца.

Стъпка 2

След това очертаваме желаното място за инжектиране. С леко движение вкарваме иглата и в същото време натискаме буталото на спринцовката. Влез отгоре. Тоест, след като изберете желаното междуребрие, иглата се вкарва в горния ръб. Ако започнете манипулация от дъното, тогава съществува риск от увреждане на артерията. Това състояние може да бъде усложнено от развитието на кървене.

Стъпка 3

Когато иглата се постави, има усещане за известно съпротивление. Дължи се на фасцията. След това, докато се движите напред и влизате в плевралната кухина, се образува усещане за лекота. Съпротивлението изчезва, което показва, че иглата е влязла в необходимата част.

Стъпка 4

След това внимателно преместете буталото назад. В този момент течността навлиза в кухината на спринцовката. Още на този етап лекарят може да прецени какво съдържание има вътре. На външен вид се вижда дали е кръв, гной или хилоза.

Стъпка 5

Последният етап е най-труден. Иглата трябва да се смени с по-дебела. За да направите това, спринцовката се издърпва и се инжектира отново с друга игла. Вторият е с по-широк диаметър. Към него чрез адаптер се свързва засмукване или се поставя дренаж. Всичко ще зависи от причината за пункцията.

Пункцията като средство за лечение

Често заболяването, което е довело до натрупване на течност, може да причини терапевтична пункция. Техниката не е различна, но има само свои собствени характеристики. На първо място, това се отнася за въвеждането на лекарства в кухината. За тази цел често се използват антибиотици. Също така в тази област могат да бъдат доставени антисептични средства. Това допринася за нормализиране на състоянието на пациента и бързото му възстановяване.

Пункция и хидроторакс

Пункцията на плевралната кухина с хидроторакс се извършва по подобен алгоритъм. Различава се само в скоростта на провеждане, тъй като това състояние застрашава живота на пациента. Обикновено хидротораксът се развива бързо. Пациентът внезапно се разболява, дишането се влошава значително, вдишването и издишването са затруднени.

В това състояние е необходимо бързо да се пробие. За бърза реакция е важно да запомните основните точки в техниката. Те включват:

1. Основното място на пункция е между 7-мо и 8-мо междуребрие.
2. Иглата трябва да се постави по-близо до горния ръб.

Какво е опасно

Такава манипулация трябва да се извършва изключително от професионалисти.. Поради тази причина трябва да се има предвид, че при неспазване на редица изисквания могат да се развият сериозни последици за здравето. Основни правила:

1. Спазване на проста асептика и антисептика.
2. Стриктно спазване на технологията.
3. Неправилна подготовка на пациента. Става дума за игнориране на кашлицата или болката.

Основните усложнения ще бъдат свързани с тези аспекти. Нека разгледаме основните. Те включват:

1. Увреждане на белия дроб. Едно от най-лошите усложнения. В този случай въздухът бързо навлиза в кухината и възниква пневмоторакс. В живота подобна ситуация може да възникне само при натъртване или инцидент.
2. Нараняване на кръвоносен съд. Съответно, в това изпълнение се развива кървене. Този вид е достатъчно труден за спиране, така че бързо може да стане животозастрашаващ.
3. Увреждане на диафрагмата. Възниква само в извънредни ситуации. Например, това е нисък професионализъм от страна на лекаря или резки движения от страна на пациента по време на пункцията. В този случай иглата навлиза в коремната кухина.
4. Рязък спад на кръвното налягане може да се дължи на алергия към новокаин. Поради тази причина преди извършване на манипулацията се изяснява наличието или липсата на непоносимост.
5. Инфекция. Възниква по вина на медицинския персонал. Нарушени са правилата за асептика. Често това усложнение бързо се усеща.

Въпреки редица сериозни усложнения, пункцията е една от важните процедури. Това е диагностика и лечение едновременно. Повечето състояния без такава манипулация не могат да бъдат открити и следователно да помогнат на пациента.

Плевралната пункция е процедура, при която се прави пункция с куха игла на гръдната стена и париеталната плевра, извършва се както с цел диагностика, така и с цел лечение. Плеврална пункция, или по друг начин плевроцентеза, торакоцентеза, се извършва главно при травматичен или спонтанен пневмоторакс, с хемоторакс, ако пациентът има съмнение за развитие на плеврален тумор, с развитието на хидроторакс, ексудативен плеврит и при наличие на плеврален емпием , туберкулоза. Плевралната пункция ви позволява да определите дали има кръв, течност или въздух в плевралната област, както и да ги премахнете от там. С помощта на пункция на плевралната кухина е възможно да се изправи белия дроб, както и да се вземе материал за анализ, включително цитологичен, биологичен и физикохимичен.

Пункцията на плевралната кухина позволява не само да се отстрани цялото патологично съдържание, но и да се въведат там различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, противотуморни и хормонални лекарства. При прилагане на пневмоторакс е показана плеврална пункция, която се прави както за диагностични, така и за терапевтични цели. Обикновено трудността възниква във факта, че често такива пациенти са в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.

Тази процедура се предписва в случаите, когато въздухът или течността започват да се натрупват в плевралната кухина, разположена близо до белия дроб. Това води до факта, че белият дроб започва да се притиска, за човек става трудно да диша и това ще бъде индикация за плеврална пункция. Има противопоказания за тази процедура:

• наличието на херпес зостер;
• с лошо съсирване на кръвта;
• ако има кожни лезии в областта на процедурата;
• с пиодермия.

По време на бременност и кърмене, при наднормено тегло, когато то надвишава 130 кг и при проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система, винаги трябва да се консултирате със специалист преди провеждане. Много хора се страхуват да извършат плеврална пункция, така че основният етап на подготовка е психологическата нагласа на пациента.

Лекарят трябва да обясни на пациента защо е необходима тази процедура, на пациента се обяснява техниката за извършване на плеврална пункция, ако лицето е в съзнание, тогава те вземат писмено съгласие за извършване на такава манипулация.

Преди да се даде анестезия, пациентът трябва да бъде подготвен: лекарят преглежда пациента, измерва кръвното налягане, пулса, на пациента могат да бъдат дадени лекарства, за да се предотврати развитието на алергии към лекарства, използвани по време на анестезия.

За извършване на тази процедура се използва комплект за плеврална пункция, който включва следните инструменти:

• куха игла, която има скосен връх, дължината й е 9-10 см, а диаметърът й е 2 мм;
• адаптер;
• гумена тръба;
• спринцовка.

Както можете да видите, комплектът за плеврален дренаж е доста прост. Докато спринцовката се пълни със съдържанието на плевралната кухина, адаптерът периодично се притиска, така че да не навлезе въздух в плеврата. За това често се използва специален двупосочен вентил.

Процедурата за дренаж на плевралната кухина се извършва, като пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опора. Прави се пункция между VII-VIII ребра отзад по протежение на скапуларната или аксиларната линия. Ако пациентът има енцистозен ексудат, тогава в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където е необходимо да се направи пункция. За това се извършва предварително рентгеново и ултразвуково изследване.

Техника за извършване на тази манипулация:

1. 0,5% новокаин се изтегля в спринцовка от 20 ml. За да бъде процедурата по-малко болезнена, площта на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пункция на кожата, новокаинът се инжектира бавно, иглата бавно се движи навътре. При въвеждане на игла е необходимо да се съсредоточите върху горния ръб на реброто, тъй като в други случаи има възможност за увреждане на междуребрената артерия, което може да причини кървене.
2. Докато усещате еластично съпротивление, иглата се движи в тъканите, а щом отслабне, това означава, че иглата е навлязла в плевралната кухина.
3. На следващия етап буталото се прибира, така че цялото съдържание, което е в плевралната кухина, се изсмуква в спринцовката, може да бъде гной, кръв, ексудат.
4. След това тънката игла, която е използвана за анестезия, се сменя с по-дебела, тя е за многократна употреба. Към тази игла е прикрепен адаптер, след това маркуч, който отива към електрическото засмукване. Гръдният кош се пробива отново, това се прави вече на мястото, където е извършена анестезия, и всичко, което е в плевралната кухина, се изпомпва с помощта на електрическо засмукване.

На следващия етап се извършва промиване с антисептици, след това се въвеждат антибиотици и се инсталира дренаж за събиране на автоложна кръв, това се прави с хемоторакс.

За да се получи повече информация, част от съдържанието, извлечено от плевралната кухина, се изпраща за биологични, бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.

Извършва се с диагностична цел, може да се извърши в операционната зала или съблекалнята. В този случай се използва спринцовка с вместимост 20 ml, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.

Пациентът лежи по гръб, мечовидният процес и лявата ребрена дъга образуват ъгъл, в който се вкарва игла и се инжектира 2% разтвор на тримекаин. След пробиване на мускула спринцовката се накланя към корема и иглата се прокарва в посока на дясната раменна става, като иглата се накланя на 45° спрямо хоризонталата.

Фактът, че иглата е навлязла в перикардната кухина, ще бъде показан от притока на кръв и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят визуално изследва полученото съдържание и след това го изпраща за изследване. Перикардната кухина се почиства от цялото съдържание, след което се измива и се въвежда антисептик. Катетър, който се поставя в перикардната кухина, се използва за извършване на повторна диагностика, както и за медицински процедури.

Възможни усложнения

При извършване на тази манипулация, ако лекарят го направи неправилно, могат да възникнат следните усложнения на плевралната пункция:

• пункция на бял дроб, черен дроб, диафрагма, стомах или далак;
• интраплеврално кървене;
• въздушна емболия на мозъчните съдове.

Ако белият дроб е пробит, кашлицата ще покаже това и ако в него се инжектира лекарство, вкусът му се появява в устата. Ако започне кървене по време на процедурата, кръвта ще влезе в спринцовката през иглата. Пациентът започва да кашля кръв в случай на образуване на бронхоплеврална фистула.

Резултатът от въздушна емболия на мозъчните съдове може да бъде частична или пълна загуба на зрение, в трудни случаи човек може да загуби съзнание, да започнат конвулсии.

Ако иглата попадне в стомаха, съдържанието или въздухът може да навлезе в спринцовката.

Ако по време на тази манипулация се появи някое от описаните усложнения, е необходимо спешно да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално, с лицето нагоре.

След това се вика хирург и ако се появят гърчове и пациентът загуби съзнание, тогава трябва да се обади на реаниматор и невропатолог.

За да се избегнат подобни усложнения, трябва стриктно да се спазва техниката на пункцията, правилно да се избере мястото за нейното изпълнение и посоката на иглата.

Обобщаване

Техниката на плевралната пункция е много важен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате много заболявания в ранния им стадий на развитие, да ги лекувате своевременно и ефективно.

Ако случаят е напреднал или пациентът има онкологично заболяване, тогава тази процедура може да облекчи състоянието му. Ако се извършва от опитен лекар и се спазва алгоритъмът на манипулацията, тогава вероятността от усложнения е сведена до минимум.