Как можете да получите туберкулозен менингит. Туберкулозна форма на менингит: клинична картина, етапи на развитие, процес на лечение, превантивни мерки

Менингитът при деца и възрастни е много сериозно заболяване, често с лоша прогноза. Симптомите му се провокират от вирусна или бактериална инфекция, а възпалителният процес се локализира в тъканите на менингите. Но ако менингитът е причинен от специфична инфекция, той лесно се предава от болен човек, може да реагира слабо на лечение и следователно е още по-опасен.

Туберкулозният менингит при възрастни и деца е възпаление на менингите на мозъка, възникващо като вторично заболяване на фона на съществуваща туберкулоза на белите дробове или други органи. По-голямата част от пациентите са имали туберкулоза преди или в момента имат активен инфекциозен процес. Причинителят на заболяването навлиза в цереброспиналната течност, а оттам - в меката, арахноидалната или дори твърдата мозъчна обвивка, причинявайки тяхното възпаление.

Туберкулозният менингит може да се нарече усложнение на първичната туберкулоза. Първоначално инфекциозните частици предизвикват повишаване на чувствителността на нервните клетки към техните токсини, в резултат на което кръвно-мозъчната бариера ще бъде нарушена и съдовете на менингите ще се заразят. След въвеждането на инфекция от съдовете в цереброспиналната течност, самите тъкани на менингите се възпаляват. В допълнение, заболяването води до образуването на малки туберкули в мозъка и мембраните, които могат да растат в костите на черепа и да се разпространят чрез цереброспиналната течност до гръбначния стълб. При пациентите диагнозата често разкрива наличието на сива, желеподобна маса в основата на мозъка, стесняване и запушване на артериите и много други тежки нарушения.

Причини и начини на предаване на болестта

Причинителят на патологията е Mycobacterium tuberculosis. Тези бактерии са много патогенни, но не всеки човек, ако влезе в тялото, ще причини инфекциозно заболяване. Тяхната вирулентност - способността да заразяват - зависи силно от условията на околната среда, както и от имунитета и общото здраве на човека. Първоначално пациентът развива туберкулоза на такива локализации:

• Бели дробове
• лимфни възли
• Бъбрек
• Кости
• Черво

С течение на времето при деца или възрастни възниква специфично възпаление, което се свежда до появата на натрупвания на микобактерии под формата на гранули, склонни към разпадане и проникване на инфекция в отдалечени органи. При пациент туберкулозен менингит може да възникне по всяко време на хода на туберкулозата или след неефективно лечение.

Симптомите на тази патология могат да се появят, ако здрав човек се е заразил от пациент с отворена форма на туберкулоза по въздушно-капков път, чрез храна, целувки. В селските райони алиментарният път на предаване на туберкулозата е често срещан. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват всички видове имунодефицити. Особено често менингитът се развива при деца със соматични заболявания, при тези, които са претърпели рахит и които са били оперирани. При възрастни заболяването се наблюдава по-често при ХИВ инфекция и наркомания, недохранване, алкохолизъм, след черепно-мозъчна травма, с общо изтощение, в напреднала възраст. В някои случаи не е възможно да се установи източникът на инфекция, причината за заболяването и местоположението на първичния фокус.

Как се проявява туберкулозният менингит?

При децата всякакъв вид менингит е по-често срещан, отколкото при възрастните. Ако майката е болна от туберкулоза, бебето също може да страда от това заболяване, освен това със сериозни последици за живота и здравето. Симптомите на патология като туберкулозен менингит започват да се появяват след навлизане на инфекция в течността - цереброспиналната течност. Те се развиват на етапи, според три периода (продромален, период на дразнене, терминал).

В повечето случаи заболяването както при деца, така и при възрастни започва бавно и се развива до 6-7 седмици, но при силно отслабени хора е възможно рязко, остро начало. Признаците на първия период на менингит са както следва:

• Апатия, лошо настроение, летаргия
• Сълзливост, отказ от кърмене (при малки деца)
• Субфебрилна телесна температура
• замаяност
• Гадене, повръщане
• запек
• Задържане на урина

Симптомите на следващия етап на туберкулозата се дължат на факта, че цереброспиналната течност прехвърля инфекцията директно към менингите (приблизително в края на 2-та седмица).

Те са така:

• По-нататъшно повишаване на температурата (до 39-40 градуса)
• Остра болка във врата или челото
• , световъртеж
• фотофобия
• Депресия на съзнанието, припадък
• Спиране на преминаването на изпражненията
• Повишена чувствителност на кожата
• Появата на ярки червени петна по гърдите, лицето
• Напрежение на мускулите на врата
• Глухота, загуба на зрението, страбизъм и др.

Терминалният етап се дължи на факта, че възпалителният процес уврежда части от мозъка. Появява се оток - хидроцефалия, тъй като ликвор и възпалителен трансудат се натрупват в тъканите и не текат. Често има блокада на гръбначния мозък, пареза и парализа, тахикардия, нарушено съзнание и дишане. До 15-24 дни туберкулозният менингит при деца и възрастни, ако не се лекува, води до смърт от централна парализа - увреждане на съдовите и дихателните центрове.

Диагностика

За да може лечението да спаси човек, ранната диагностика на тази патология е важна. Смята се, че периодът на относително безопасно състояние е не повече от 7-8 дни. За да се предположи развитието на менингит трябва да бъде наличието на основното заболяване - туберкулоза, както и съществуващите симптоми.

Диагностиката на заболяването при деца и възрастни трябва да включва редица физически, лабораторни и инструментални изследвания:

1. Инспекция, палпация на лимфните възли;
2. Рентгенография на белите дробове;
3. Ултразвук на черен дроб и далак;
4. Туберкулинови тестове;
5. Общ кръвен анализ;
6. Кръвен тест с ELISA за туберкулоза;

Основният източник за откриване на инфекция при диагнозата "туберкулозен менингит" е цереброспиналната течност. Цереброспиналната течност на пациента се взема за анализ по време на лумбална пункция. По правило налягането на цереброспиналната течност при менингит е високо, така че може да изтече. Потвърждава диагнозата на цереброспиналната течност, в която се повишава концентрацията на протеини, лимфоцити, висок клетъчен състав, твърде ниска глюкоза.

За съжаление, цереброспиналната течност не винаги съдържа Mycobacterium tuberculosis, която може да бъде открита след бакпосев, но по време на анализа по метода на флотацията те обикновено се откриват и диагнозата се потвърждава. Диференциалната диагноза при патология като туберкулозен менингит трябва да се извърши с вирусен менингит, бактериален менингит.

Как да се лекува туберкулозен менингит

При това заболяване е необходима спешна хоспитализация и стационарно лечение. Децата и възрастните се настаняват в специализирано отделение или първоначално в интензивно отделение (в зависимост от състоянието). Продължителността на терапията най-често е най-малко 6-12 месеца. В по-голямата си част лечението се свежда до използването на специални лекарства - пиразинамид, рифампицин, изониазид и други лекарства от секцията по фтизиатрия.

Освен това лечението включва лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, нормализиране на мозъчното кръвообращение, антиоксиданти, лекарства срещу хипоксия на мозъчните тъкани.

За да се избегне мозъчен оток, лечението на заболяване като туберкулозен менингит често се основава на употребата на деконгестанти и диуретични лекарства. За да се намалят ефектите от интоксикацията, пациентът се влива с физиологичен разтвор, глюкоза. Трябва да се помни, че при туберкулоза, дори след успешно възстановяване, човек е отслабен и се нуждае от рехабилитационни мерки. Повечето хора се препоръчват да посещават специализирани санаториуми, домашна терапия, масаж. Много е важно правилното хранене - диета с изобилие от протеинови храни, растителни и животински мазнини.

Превенцията на туберкулозата е много важна, тъй като това заболяване е едно от най-сериозните сред инфекциозните патологии и е изпълнено със смърт или увреждане. Трябва да се направи всичко, за да се предпазят децата и всички близки от инфекция, да се ваксинират навреме и да се предотврати отслабването на имунната система.

Във връзка с

Туберкулозният менингит е предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на меките, арахноидните мембрани и по-малко на твърдата, което се среща при пациенти с различни, по-често активни и разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата на тази локализация е най-трудна. При възрастни туберкулозният менингит често е проява на екзацербация на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.

Патогенеза

В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, които намаляват защитните реакции:

• наранявания, особено на главата;
• хипотермия;
• хиперинсолация;
• вирусни заболявания;
• невроинфекции.

Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, тежки материално-битови условия, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.

Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:

• хематогенен;
• ликворогенен;
• лимфогенен;
• контакт.

Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.

Етап първи, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. MTB в условия на свръхчувствителност и намаляване на защитните сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза проникват през кръвно-мозъчната бариера; в същото време се засягат хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.

Вторият етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от съдовите плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по гръбначно-мозъчната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от оптичната хиазма до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки на мозъчната основа - базиларен менингит.

MV Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В същото време MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза през периваскуларните и периневралните лимфни съдове, навлизат в менингите.

В допълнение, с локализирането на туберкулозния процес в гръбначния стълб, костите на черепа, вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в менингите чрез ликворогенни и контактни пътища. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса. . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да се появи при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранната диагностика на туберкулозния менингит определя успеха на лечението.

Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозното възпаление на менингите се локализира, като правило, в областта на основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав желеобразен вид с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопското изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените на малките съдове, състоящи се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.

Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.

Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, като обхваща инфундибулума, мастоидното тяло, областта на квадригемината и краката на мозъка.

Pia mater става мътна, желатинова, полупрозрачна. По протежение на обонятелните пътища, близо до пресечната точка на зрителните нерви, на долната повърхност на челните дялове на мозъка и в силвийските бразди се виждат обриви от малки туберкулозни туберкули. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. С поражението на Sylvian sulcus, средната церебрална артерия, преминаваща през нея, често се включва в процеса. Може да се развие некроза или тромбоза на съдовата стена, което води до исхемия на определена част от мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат дъното и зоната на третата камера, съседна на него. Такава локализация води до поражението на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. В бъдеще се присъединяват дисфункции на черепните нерви - зрителни, окуломоторни, трохлеарни, абдуцентни, тригеминални, лицеви. С прогресирането на процеса във възпалителния процес се включват мостът и медулата, възникват нарушения на черепните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторния и дихателния център, които се намират в продълговатия мозък.

Клинична картина

Има три основни форми:

• базален менингит (увреждане на пиа матер на основата на мозъка);
• менингоенцефалит;
• цереброспинален лептопахименингит.

Има три периода по време на туберкулозния менингит:

• предупредителен;
• период на дразнене на централната нервна система;
• период на пареза и парализа.

продромален периодпродължава 1-3 седмици (обикновено 7 дни при деца). По това време се появяват недостатъчно типични и непоследователни симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Заболяването се развива постепенно. Периодът на продрома се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, сънливост през деня, осеяни с възбудимост (безпокойство, капризи), загуба на апетит, ниска телесна температура. В края на продромалния период се добавя повръщане, което не е свързано с приема на храна, и тенденция към забавяне на изпражненията. В този период на заболяването се отбелязва брадикардия.

По време на периода на стимулиране на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в областта на челото и тила), и повръщане. Повръщането е постоянен и много ранен симптом. Типичното за туберкулозния менингит повръщане се характеризира като фонтанно. Намаленият апетит стига до пълна анорексия, което води до бърза и рязка загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи цифри - 38-39 ° C. Симптомите на дразнене на менингите се присъединяват - схванат врат, положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появява хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуцентни, лицеви, които се откриват под формата на увисване на клепачите, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни дискови зърна или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. До края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът заема характерна поза - лежи настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Има признаци на объркване, пациентът е негативен и рязко потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.

Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен, може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandy и Nonne-Apelt са рязко положителни), изпада в цереброспиналната течност фибринова мрежа под формата от пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно ​​от утайката върху стъклото и се оцветява по Ziehl-Neelsen. Това ви позволява да откриете MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 μl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен в ранните етапи на диагностика. С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да затрудни диференциалната диагноза. Нивото на глюкозата се понижава до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10- 20% от пациентите чрез проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.

Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на ритъма на дишане според Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия, появяват се рани от залежаване. След това настъпва смърт в резултат на парализа на дихателния и вазомоторния център.

гръбначен менингите относително рядък. В този процес има преход на възпалителни промени от мембраните на мозъка към мембраните на гръбначния мозък, всичко това се проявява на фона на менингоенцефалит. Към менингеалните симптоми се присъединяват радикуларни нарушения, парапареза, блокада на ликворните пътища с протеиново-клетъчна дисоциация (много високо ниво на протеин с умерено изразена цитоза). Протичането на заболяването е продължително, възможен е неблагоприятен изход.

При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и липса на се наблюдават еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.

Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MBT. Най-трудните проблеми при диагностицирането на тази форма на туберкулоза възникват, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулозата и няма информация за контакт с пациента, няма данни за туберкулинова диагностика. Наличието на знак за ваксинация на рамото срещу BCG ваксинация при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозна природа на заболяването. И това е грешка. Според Градската детска туберкулозна болница през последните 10-12 години 60% от децата с туберкулозен менингит са били ваксинирани с BCG ваксина.

Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването, конвулсии и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система се появяват в първите дни на заболяването, менингеалните симптоми са леки и няма брадикардия. Има увеличение на изпражненията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексзикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да е лоша, ако не се направи лумбална пункция и лечението не започне навреме.

Диференциална диагнозас менингит с друга етиология

(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания, които имат подобни клинични симптоми, трябва да се основават на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в него, наличието на други локализации на туберкулоза ( Необходими са рентгенови лъчи на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с болни от туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяването, естеството на хода на заболяването, епидемичната обстановка. Провеждането на туберкулинова диагностика и серологични изследвания, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекцията и активността на туберкулозната инфекция.

Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременното лечение с противотуберкулозни лекарства е високоефективно, без последствия.

В ситуации на трудна диагностика на менингит, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и да се проведе диференциална диагноза. трябва да продължи на този фон.

Лечение

Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва задължително да бъде изчерпателно и да се извършва в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месеца, след това - 2 туберкулостатици преди края на основния курс на фона на патогенетична терапия.

Дехидратиращата терапия при туберкулоза на менингите е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно 5 - 10 дни; 20-40% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно 10-20 ml, след 1-2 дни, само 6-8 инжекции; разтоварващи лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, физиологични разтвори под контрола на диурезата.

Прогнозата на туберкулозния менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-възрастните възрастови групи. Вероятността за пълно възстановяване е толкова по-малка, колкото по-късно е диагностициран този труден процес преди началото на специфичното лечение. Едно от честите и опасни усложнения на туберкулозния менингит е хидроцефалията.

Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на CSF, хидроцефалията може да бъде коригирана чрез шунтиращи операции на CSF, когато с помощта на трайно имплантиране на специални дренажни системи излишната цереброспинална течност от вентрикулите или субарахноидните пространства се отстранява в екстракраниални серозни кухини или в кръвния поток.

Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на CSF в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение имаше две деца с туберкулозен менингит, които претърпяха ликворни шунтиращи операции при лечение на хидроцефалия с благоприятен клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради опасност от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.

След възстановяване детето се наблюдава в противотуберкулозния диспансер до 18-годишна възраст и не се подлага на профилактични ваксинации.

- Това е остро заболяване, при което обвивките на мозъка се засягат от туберкулозен бацил и се възпаляват. Това е усложнение на белодробната форма на туберкулоза. Тази статия ще опише причините и механизмите на възникването му, основните симптоми, принципите на диагностика и лечение.

Причини и механизми на развитие

Туберкулозният менингит се развива при хора, които вече имат белодробна туберкулоза. Причинителят е туберкулозен бацил на Кох.

Mycobacterium tuberculosis е киселинно устойчива бактерия. Човек се заразява с него по въздушно-капков път. Източникът на инфекция е болен човек. В наше време има значително увеличение на случаите на туберкулоза. Лекарите отбелязват, че заболеваемостта се доближава до епидемия.

Бактериите навлизат в мембраните на мозъка чрез кръвния поток, хематогенно. Първо, те се установяват върху съдовете на мозъка, след което проникват в мембраните му и причиняват остро възпаление там. Разпределете групи от хора, които имат повишен риск от развитие на това заболяване. Те включват:

• хора, които имат туберкулоза или тези, които вече са завършили курс на лечение;
• хора с имунна недостатъчност - ХИВ, СПИН;
• хора с отслабена имунна система;
• хора, които наскоро са били в контакт с пациенти с открита форма на туберкулоза.

Клинична картина

За разлика от бактериалното или вирусното възпаление на мембраните на мозъка, туберкулозният менингит не се развива светкавично, а постепенно. Тази форма на менингит се характеризира с наличието на пронормален период на заболяването, при който могат да се наблюдават следните симптоми:

• Появата на главоболие. Първо, главата боли вечер или по време на сън, а след това става почти постоянна. Това главоболие почти не се облекчава от лекарства за болка.
• Слабост, апатия, повишена сънливост.
• Значително намаляване на апетита, до анорексия.
• Раздразнителност и прекомерна нервност.

Всички тези симптоми се развиват поради постепенно нарастващо вътречерепно налягане. Тъй като възпалителният процес се развива постепенно, менингеалният синдром започва да се проявява едва след 7-10 дни, след началото на пронормалния период. Основните симптоми на менингеалния синдром са представени в таблицата:

Принципи на диагностика на заболяването

Туберкулозен менингит - симптоми

На първо място, лекарят преглежда пациента, събира анамнеза, медицинска история. След това го преглежда и проверява за менингеални симптоми. Още на този етап от диагнозата лекарят подозира развитието на менингит. Но за да се предпише лечение и да се постави точна диагноза, не може да се направи без лабораторна и инструментална диагностика.

Основният метод на изследване е лумбална пункция. С негова помощ се взема за анализ цереброспинална течност, гръбначно-мозъчна течност. Основните характеристики на цереброспиналната течност за туберкулозен менингит:

1. Повишено налягане на CSF по време на самата пункция. При туберкулозен менингит цереброспиналната течност изтича на струя или на чести капки.
2. Ако поставите алкохола на светлина, например на перваза на прозореца, след час в него ще падне филм, който ще свети под лъчите на слънцето.
3. Повишен брой клетки в цереброспиналната течност. Обикновено от 3-5 в зрителното поле, а с туберкулозен менингит 200-600.
4. Нивото на протеин в цереброспиналната течност се повишава до 1,5-2 грама на литър. Нормата е 0,1-0,2.
5. Намаляване на нивото на глюкозата в гръбначно-мозъчната течност се наблюдава само при пациенти, които не са допълнително заразени с HIV вируса.
6. В 10% от цереброспиналната течност може да се изолира туберкулозен бацил на Кох.

В допълнение към лумбалната пункция се извършват следните изследвания:

1. Обикновена рентгенография на гръдния кош. Необходимо е да се идентифицира първичното туберкулозно огнище.
2. Общ кръвен анализ. Необходимо е да се оцени тежестта на възпалителния процес в тялото, както и да се определи съставът на кръвните клетки. При намален цветен индекс, хемоглобин еритроцити, пациентът ще има анемия.
3. Компютърната томография на мозъка се извършва при остри форми на менингит, необходима е за оценка на обема на тъканта, засегната от възпалителния процес.
4. Микроскопия на храчки - извършва се за откриване на киселинно-устойчиви туберкулозни бактерии в храчките.

Основни принципи на лечение на туберкулозен менингит

Лечението на туберкулозен менингит се извършва в интензивни отделения на туберкулозни диспансери. Лечението на туберкулозен менингит включва:

• Строга почивка на легло.
• Постоянен контрол върху нивото на артериалното кръвно налягане, сърдечната честота, нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
• Осигурява се кислородна подкрепа чрез маска.
• Приемане на противотуберкулозни лекарства. Схемата на тези лекарства се разработва от лекуващия лекар. Стандартната схема включва изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Преди предписването на тези лекарства се провежда тест за чувствителност към тях. Напоследък зачестиха случаите на резистентност на туберкулозни бактерии към стандартните схеми на лечение.
• Детоксикационна терапия. Включва интравенозно приложение на пациента на разтвори като разтвор на Рингер, тризол, дизол, реосорбилакт, полиглюкин. Тези лекарства се прилагат заедно с диуретици (фуроземид, лазикс), за да се предотврати развитието на мозъчен оток.
• Хепатопротектори - предписват се за защита на черния дроб от хепатотоксичния ефект на противотуберкулозните лекарства. Те включват Heptral, бял трън, Karsil.
• При инфекциозно-токсичен шок се предписват кортикостероиди.

Усложнения на туберкулозен менингит

Курсът на туберкулозен менингит може да бъде усложнен от такива състояния:

• подуване на мозъка;
• Инфекциозно-токсичен шок;
• Енцефалит - участие във възпалителния процес на тъканите на самия мозък;
• сепсис;
• Частична парализа или пареза;
• херния на мозъка;
• Увреждане на слуха, зрението, говора.

Туберкулозният менингит е усложнение на първичния менингит. За разлика от други видове възпаление на менингите, заболяването не се развива бързо, а постепенно, в продължение на 1-2 седмици. Такива пациенти се лекуват в диспансери за туберкулоза, в интензивни отделения, под постоянно наблюдение на медицински персонал.

Съдържание

Остро инфекциозно заболяване, което засяга менингите, се причинява от микобактерии, често идващи от инфектирани органи. Деца под 6 години и възрастни от 40 до 65 години са изложени на риск от развитие на туберкулозна форма на менингит.Важно е да знаете симптомите на патологията, за да започнете своевременно лечение.

Периодите на протичане на заболяването

Менингитът, който има туберкулозна етиология, често възниква като вторична инфекция. Болестта се характеризира с три етапа на развитие. Лекарите разграничават такива периоди:

• ПредупредителенНачалото на инфекцията може да продължи 1-2 седмици. Лошо диагностициран, симптомите са леки, подобни на други заболявания.
• Период на дразнене. характеризиращ се с бързо развитие. Започва след втората седмица на инфекцията, продължава 7 дни. Появяват се менингеални симптоми.
• Терминал- най-тежкият - развива се от 15 до 24 дни. Има парализа, загуба на съзнание.

Симптоми на туберкулозен менингит

Инфекциозното заболяване се отличава с бавно развитие на ранен етап. С напредването на менингита симптомите нарастват бързо. Има такива характеристики:

• В началототуберкулозна инфекция, се наблюдават признаци на интоксикация на тялото.
• С напредването на болесттаима бързо влошаване на състоянието на пациента, има повишаване на температурата, видими са симптоми на увреждане на нервната система.
• На последния етапчесто се наблюдава загуба на съзнание, ако не се лекува, е възможна смърт.

продромален период

Началото на менингит, който има туберкулозен тип, се характеризира с бавно развитие. Леките симптоми не позволяват правилна диагноза. Признаците, които стават по-ярки към края на периода, са много подобни на проявите на други заболявания. При пациент в продромален стадий може да се наблюдава:

• повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели;
• силно главоболие, особено вечер;
• влошаване на общото благосъстояние;
• бледност на кожата.

Постепенно се наблюдава засилване на симптомите. Пациентът може да се оплаче от:

• световъртеж;
• неразположения;
• раздразнителност;
• загуба на апетит;
• сънливост;
• гадене, преминаващо в повръщане;
• повишена умора;
• дразнене на ярка светлина, силни шумове;
• намаляване на сърдечната честота;
• червени петна по тялото;
• забавяне на изпражненията;
• безпокойство;
• апатия.

Етап на дразнене

Седмица след продромалния период заболяването навлиза в етап на активно развитие. Признаците на туберкулозен менингит се засилват. По това време пациентът може да забележи:

• рязко повишаване на температурата до 39 градуса;
• появата на силна болка в задната част на главата, челото;
• появяващи се и изчезващи червени петна;
• звукова непоносимост;
• фотофобия;
• сънливост;
• потиснато съзнание;
• висока температура
• рязка загуба на тегло;
• запек;
• аритмия;
• повръщане.

На този етап от заболяването се появяват менингеални симптоми на инфекция, причинени от излагане на Mycobacterium tuberculosis върху нервната система:

• увреждане на слуха;
• появата на страбизъм;
• скованост на врата;
• намалена чувствителност на крайниците;
• повишено слюноотделяне;
• появата на позата на „сочещо куче“ - главата е отхвърлена назад, краката са прибрани към стомаха;
• Симптом на Керниг - невъзможност за изправяне на свития в коляното крак поради повишен мускулен тонус.

Терминален период

Най-тежкият стадий на менингит е изпълнен със сериозни усложнения, дори смърт. Терминалният период на туберкулозна инфекция, която засяга менингите, изисква спешна медицинска намеса. По това време пациентът може да изпита:

• парализа на мускулите, съдовия, дихателния център;
• рязко понижаване на телесната температура или повишаването й до 41 градуса;
• сензорни нарушения;
• затруднено дишане;
• загуба на съзнание;
• хипертермия;
• пареза;
• конвулсии;
• диспнея;
• тахикардия.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от формата на менингит

Признаците на туберкулозна инфекция, която засяга менингите, имат разлики в зависимост от формата на заболяването. Клиничната картина на всеки тип менингит, провокиран от туберкулозни микобактерии, има свои собствени характеристики. Лекарите отбелязват следните характеристики:

Как се проявява туберкулозният менингит при деца?

Развитието на инфекцията в детството протича в остра форма, характеризираща се с бърз прогрес. Провокиращи фактори са недостатъчно развита имунна система, липса на ваксинация. Проявата на симптомите има характеристики в зависимост от възрастта:

Туберкулозният менингит е опасно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на гръбначния и главния мозък, което се развива на фона на огнище на туберкулоза в тялото (източник на инфекция), което прониква в мембраните на мозъка, чрез кръвния поток, чрез кръвта, циркулираща в човешкото тяло, разпространявайки инфекцията до всички вътрешни органи.

Това заболяване изисква специално внимание поради своята сложност, опасни последствия, чак до смърт, както и факта, че неговият предвестник е туберкулозата, която се предава доста просто, включително по въздушно-капков път, особено при отслабен имунитет.

Нивото на увреждане на човешкото тяло зависи от неговите индивидуални характеристики. Отслабеният имунитет, външните фактори като постоянно влажна среда са благоприятни условия за инфекции, които провокират туберкулоза и др.

Клиничната картина на проявата на туберкулозен менингит зависи от проявата на симптомите и признаците на заболяването на различни етапи от неговата прогресия. Времето, което минава между инкубационния период и заболяването, е по-малко от 48 часа.

Заболяването е интензивно и се характеризира с бързо влошаване.

При по-младото поколение признаците на менингит са много по-чести, изразени, не се различават повече от възрастните.

Симптоми на туберкулозен менингит:

• трескаво състояние;
• главоболие, което се усилва след 2 или 3 завъртания на главата, в легнало положение, а също и когато краката са изпънати в коленете, свити в тазобедрената става;
• гадене и в резултат на това повръщане;
• загуба на способността за обективно възприемане на околната среда;
• повишен тонус на мускулите на врата;
• появата на кожата на кафяво-червени малки петна, локализирани главно по тялото и долните крайници;
• конвулсии;
• страх от светлина;
• бледа кожа;
• има запек, проблеми с уринирането;
• повишаване на телесната температура, предимно до 38-39 градуса.

Взети заедно, това добре характеризира проявите на туберкулозния менингит, но не трябва да забравяме, че само лабораторните изследвания могат точно да установят правилната диагноза и само специалистите могат да предпишат квалифицирано лечение.

Самолечението не си струва, тъй като в такива случаи често възникват опасни усложнения, следните фактори могат да послужат като предвестници на смъртта: понижаване на кръвното налягане, конвулсии, нарушено съзнание и говор, стесняване на вътречерепните артерии, хемоглобинът пада под 110 g / l и сенилна възраст.

За навременно лечение диагнозата трябва да бъде поставена през първите 10 дни, след 15 дни се счита за доста късно и може да доведе до сериозни последствия. Във всеки случай не трябва да се шегувате със здравето, при първите признаци е важно да се консултирате с лекар.

Симптомите на туберкулозния менингит се появяват постепенно, нараствайки интензивно с течение на времето. Например, първите 1-8 дни от заболяването се характеризират с постепенна поява на главоболие, световъртеж, гадене, повръщане и треска. Освен това може да се появи запек, проблеми с отделянето на урина, повишаване на температурата до 37-37,5 0 C, тонусът на мускулите на врата се повишава, главоболието има тенденция да се засилва, когато колянната става е изпъната, огъната в тазобедрената става .

След това през следващите 8-14 дни симптомите се засилват, температурата се повишава до 38-39 ° C, появява се болка в предната и тилната област, обща слабост, фотофобия, силни звуци се понасят лошо, появява се сънливост, запекът продължава, а се допуска и внезапна поява.и изчезването на червени петна по лицето и гърдите. След 15-24 дни настъпват усложнения.

Но не забравяйте, че тялото на всеки човек има свои собствени лични характеристики, някои симптоми могат да бъдат особено изразени, а някои може да не се появят изобщо.

Когато се появят признаци на заболяването, трябва да използвате помощта на специалист, който ще предпише специален преглед, за да потвърди или опровергае факта на неговото присъствие. Правилният метод е изследването на цереброспиналната течност, която се взема със специална игла от гръбначния мозък в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб, могат да се използват диагностични методи като ЯМР на главата и томография.

Пътища на предаване и профилактика

Важно е да знаете как се предава болестта, това се случва чрез заразяване с туберкулоза от пациент с отворена форма на заболяването по въздушно-капков път или чрез стандартизирана храна. Често не е възможно да се установи източникът на инфекцията. Във всеки случай винаги се предшества от туберкулоза.

Трябва да се помни, че появата му е свързана с условията на живот, лошото качество на социалните условия, липсата на правилно хранене, за да може тялото да получи всички необходими микроелементи за нормалното му функциониране. Това отслабва имунната система и създава благоприятни условия за инфекция.

Такова заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, е необходимо да се запомнят начините на предаване на туберкулозата, за да се избегне заразяването с това заболяване, е необходимо да можете да идентифицирате пациентите в ранните етапи своевременно, за тази цел предприятията трябва да осигурят задължителен медицински преглед, когато е имало случаи на туберкулоза, както хора, Тъй като животните, пациентите трябва да бъдат осигурени с индивидуални жилища с ограничен контакт със здрави хора, организирането на първична ваксинация е не по-малко необходимо.

Мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените. Характерно е за възрастовия диапазон от 20 до 39 години.

След лечение на туберкулозен менингит, гражданинът трябва да се регистрира в диспансер за период от 2-3 години, за да се наблюдава постоянно и да се изключи рецидив на заболяването.

Специфика на лечението

Поради опасността за човешкото здраве от това заболяване, подозрението за туберкулозен менингит служи като индикация за незабавна хоспитализация, особено ако са изминали повече от 10 дни от появата на първите признаци. Пациентът се транспортира в легнало положение на носилка, като се препоръчва главата да е леко повдигната.

Членовете на семейството, живеещи с пациента, трябва да се свържат със специалист, ако подозират подобни симптоми.

Лечението на туберкулозен менингит се извършва само в стационарни условия и ако пациентът откаже хоспитализация в ранните стадии на заболяването, се препоръчва незабавно да се консултира със специалисти: специалист по инфекциозни заболявания и невролог.

Поради спецификата на заболяването лечението е продължително, до 12 месеца.

Пренебрегването на правилното лечение може да провокира усложнения, които впоследствие могат да причинят смърт.

Народните средства за лечение на туберкулозен менингит няма да помогнат.

Необходимо е да се ограничи количеството пиене на ден до 1 литър, както и да се намали приема на сол.

В началния етап са разрешени следните лекарства:

1. При главоболие - парацетамол 500 mg (не повече от 1 g наведнъж и 4 g на ден);
2. При конвулсии - бензодиазепини: диазепам интравенозно 10 mg, заедно с 10 ml 0,9% натриев хлорид (трябва да се знае, че бързото приложение на това лекарство може да причини спиране на дишането), ректалното приложение също е разрешено в доза от 0,2-0,5 mg на kg (може да се използва при деца);
3. С бързо развитие - антибиотици, цефалоспорини от 3-то поколение: цефтриаксон интравенозно 2 g (за бебета 100 mg на kg на ден), разреден в 10 ml 0,9% физиологичен разтвор;
4. При инфекциозно-токсичен шок - 400 ml 0,9% натриев хлорид венозно, преднизолон 60 mg в 10 ml 0,9% натриев хлорид, само бавно приложение, цефтриксон венозно 2 g. в 10 ml 0,9% физиологичен разтвор;
5. При вътречерепно налягане - 15% манитол 0,5-1,5 g / kg интравенозно.

В случай на развитие на туберкулозен менингит е необходима спешна хоспитализация, освен това прилагането на тези лекарства изисква определени умения и способности, важно е да запомните, че пациентите могат да имат непоносимост към компоненти на лекарствата и следователно те не могат да бъдат използвани.

Следните лекарства могат да бъдат предписани от лекар в болница: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Ще се използват антихипоксанти, ноотропи, диуретици и детоксикираща терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

След курса на лечение е необходим курс на рехабилитация, който включва лечебна физкултура (под наблюдението на специалист), масаж, санаториална и курортна почивка, за предпочитане в специализирани институции за профилактика на туберкулозата.

Последици от заболяването

Туберкулозният менингит причинява доста сериозни последици, в резултат на което възниква въпросът за работоспособността на пациента. Лице, което е имало заболяване, може да се върне на работа или да продължи образованието си само една година след излекуване; през първите един до два месеца в болницата се предписва само почивка на легло. След пълно излекуване пациентът може да се върне у дома, където се регистрира в диспансер и му се определя 1 диспансерна група.

През първата година лекарите посещават пациента по местоживеене, а след това той сам трябва да дойде в лечебното заведение. Ако пациентът не дойде на етикета, тогава здравните работници трябва да го проверят по местоживеене.

Околната среда трябва да е подходяща, помагаща за възстановяване на тялото, това е избягване на температурни промени, хипотермия, хронични заболявания, тежки физически натоварвания, прегряване, не се допуска преждевременно връщане на работа.

След рехабилитационен курс човек може да се върне на работа, но за предпочитане с щадящ режим, с прилични условия на труд и липса на тежки физически натоварвания.

Лечение, симптоми, пътища на предаване, превенция - всичко това трябва да се знае, за да можете да идентифицирате признаците на това заболяване навреме, тъй като това е едно от най-сериозните заболявания, с висока вероятност от смърт или увреждане.

Възрастните трябва да предприемат мерки за защита на децата, себе си и близките си от заплахата от болестта, за тази цел е необходимо да се ваксинират навреме и да поддържат силен имунитет.