Клинично лечение на белодробна туберкулоза. Посттуберкулозни изменения, усложнения и последствия от туберкулозата

При пациентите с високи титри на антитела към опортюнистична флора се наблюдават придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт (1 случай на хроничен холецистит и 1 случай на стомашна язва), докато в групата на пациентите с ниски титри на антитела към опортюнистична флора са налице не е изпълнено.

1. Високи титри на антитела към опортюнистична флора при пациенти с чревни инфекции на Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa са по-чести, отколкото при донори.

2. Високи титри на антитела към опортюнистична флора са по-чести при по-млади жени и жени с остри чревни инфекции.

3. При пациенти с остри чревни инфекции с високи титри на антитела срещу опортюнистична флора, заболяването често протича под формата на гастроентероколит.

4. Високата телесна температура е по-честа при пациенти с високи титри на антитела към опортюнистична флора.

5. Пациенти с високи титри на антитела към опортюнистична флора са имали съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, стомашна язва).

ЛИТЕРАТУРА

1. Акатов А.К. Зуева В.С. Стафилококи. - М.: Медицина, 1983. - 255 с.

2. Ахматов Н.А., Сидикова К.А. Стафилококова инфекция: микробиология, епидемиология, специфично лечение и профилактика. - Ташкент: Медицина, 1981. - 135 с.

3. Бидненко С.И., Мелницкая Е.В., Руденко А.В., Назарчук Л.В. Серологична диагностика и имунологични аспекти на протейната инфекция // ZhMEI. - 1985. - № 2. - С. 49-53.

4. Дяченко А.Г., Липовская В.В., Дяченко П.А. Характеристики на имунния отговор при остри чревни инфекции, причинени от патогенни ентеробактерии // ZhMEI. - 2001. - № 5. - С. 108-113.

5. Курбатова Е.А., Егорова Н.Б., Дубова В.Г. и др., Изследване на реактогенността и имунологичната ефикасност на ваксината Klebsiella върху донори // ZhMEI. - 1990. - № 5. - С. 53-56.

6. Степен MA, Воеводин DA, Skripnik AYu. и др., Нивото на серумните антитела към опортюнистична микрофлора като маркер за образуване на вторичен имунен дефицит // ZhMEI. - 2001. - № 5. - С. 50-54.

7. Назарчук Л.В., Максимец А.П., Дзюбан Н.Ф. Антипсевдомонална активност на донорски серум и препарата "Имуноглобулин" // Медицински бизнес. - 1986. - № 7. - С. 56-57.

Постъпила на 05.04.2006 г

УДК 616.24-002.5-036.65-02-07

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕЗУЛТАТИ ОТ РЕЦИДИВНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

А.А. Холявкин, Д.Ю. Рузанов, С.В. Бутко

Гомелски държавен медицински университет Гомелска областна туберкулозна клинична болница

Причините за рецидивите на туберкулозата и ефективността на тяхното лечение са анализирани при 249 пациенти с белодробна туберкулоза. Рецидивите по-често се появяват при хора със съпътстващи заболявания, хроничен алкохолизъм, с остатъчни промени след прекарана белодробна туберкулоза. Лечението на рецидивите е по-дълго от основното заболяване, не предотвратява образуването на остатъчни промени, ефективността на лечението им е много по-ниска.

Ключови думи: белодробна туберкулоза, рецидив, причини за рецидиви, разрушаване, бактериална екскреция.

КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛТАТИ ОТ РЕЦИДИВИ С БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

А.А. Холявкин, Д. Й. Рузанов, С.В. Бутко

Гомелски държавен медицински университет Гомелска регионална туберкулозна клинична болница

Анализирани са причините за рецидивите на белодробната туберкулоза и ефикасността на тяхното лечение при 249 пациенти с белодробна туберкулоза. Рецидивите възникват най-често след

свързани със свързани заболявания, хроничен алкохолизъм, при лица, които преди това са имали фокална белодробна туберкулоза. Лечението на рецидивите е по-продължително от това на първичните огнища, не предотвратява остатъчните промени, не във всички случаи е лечебно.

Ключови думи: белодробна туберкулоза, рецидив, причина за рецидиви, унищожаване, отделяне на бактерии.

Въведение

Усъвършенстването на методите за диагностика, лечение и профилактика на туберкулозата през последните години доведе до подобряване на нейните епидемиологични показатели. В същото време сред идентифицираните пациенти делът на реактивирането на белодробната туберкулоза е доста висок (4-20% или повече) и има тенденция за относително увеличение. В допълнение, разпространението на процес с висока честота на гниене в белите дробове и бактериална екскреция сред пациентите от тази категория, трудностите при диагностицирането, лечението и профилактиката значително влияят върху разпространението на туберкулозата, което поддържа високо ниво на инфекция. Данните за резултатите от динамичното наблюдение на дългосрочните последици от рецидиви на респираторна туберкулоза в съвременните публикации са редки.

Материали и методи

За да изясним причините за рецидиви на респираторна туберкулоза (TOD), характеристиките на техния ход, ефективността на лечението, естеството на остатъчните промени и състоянието на работоспособността в дългосрочен период, анализирахме данните от историята и клиничните и Рентгенови лабораторни данни.

преглед на 249 пациенти с рецидиви на белодробна туберкулоза, лекувани в регионалната туберкулозна клинична болница в Гомел през 1991-2000 г. Сред наблюдаваните делът на мъжете е 3 пъти по-висок от този на жените (съответно 73,1 и 26,9%). На възраст от 20 до 30 години има 5,6% от пациентите, от 31 до 40 години - 14,5%, от 41 до 50 години - 24,9%, от 51 до 60 години - 23,7% и над 60 години - 31,3% от пациентите . По този начин мнозинството (79,9%) от пациентите с рецидиви са били на възраст над 40 години.

След клинично излекуване, ранни (до 5 години) рецидиви са отбелязани при 11,6% от пациентите, късни - при 88,4%. Средното време на поява на ранен рецидив е 4,1 години, късно - 17,7 години.

Резултати и дискусия

При първоначалното откриване на заболяването 36,2% от пациентите са имали фокална, 40,6% - инфилтративна, 6,0% - дисеминирана туберкулоза, 6,4% - туберкулома, 4,0% - ексудативен плеврит, 2,8% - туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, др. формите са по-рядко срещани. Туберкулоза във фазата на разпадане е открита при 28,1%, бактериална екскреция - при 34,9% от пациентите.

маса 1

Форма, фаза на процеса и бактериоотделяне при първично заболяване и рецидив

Клинична форма на туберкулоза С първично заболяване С рецидив

Коремни мускули. % коремни мускули. %

Фокална 90 36.2 26 10.4

Инфилтративна 101 40.6 150 60.2

Разпространени 15 6,0 38 15.1

Казеозна пневмония - - 1 0.4

Туберкулома 16 6.4 11 4.4

Фиброзно-кавернозен - - 7 2.8

Циротичен - - 3 1.2

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли 7 2,8 4 1,5

тръба. емпием - - 3 1.2

Туберкулозен плеврит 10 4,0 1 0,4

Туберкулозен ендобронхит 3 1,2 5 2,0

Други форми 7 2.8 1 0.4

Общо 249 100,0 249 100,0

Фаза на разпад 140 56.2 70 28.1

Бактериоотделяне 143 34.9 87 57.4

Както може да се види от таблица 1, рецидивът на TOD най-често се проявява под формата на инфилтративни и дисеминирани форми. Фокалната форма и туберкуломът са по-рядко срещани, появяват се остро прогресиращи и хронични форми. Туберкулоза във фаза на разпад е диагностицирана при 56,2%, бактерио-екскреция - при 57,4% от пациентите.

По този начин протичането на процеса при пациенти с рецидиви на TOD според формите на туберкулозата и наличието на деструкция е по-малко благоприятно, отколкото в случай на първоначално откриване на заболяването.

Честотата на бактериалните екскретори с рецидиви на TOD се увеличава значително (57,4 ± 0,98%) в сравнение с тези, които се разболяват за първи път (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Изследването на естеството на остатъчните промени в белите дробове след излекуване на основното заболяване се извършва по общоприетия метод. След приключване на основния курс на лечение 18% от изследваните пациенти са с големи остатъчни изменения в белите дробове, 62% са с леки изменения, 2,9% са без остатъчни изменения в белите дробове, а 9,3% от пациентите са изписани с диагноза на "състояние след хирургично лечение" . При 81% от наблюдаваните пациенти промените са локализирани в 1-ви, 2-ри, 6-ти белодробен сегмент.

Най-честите причини (или комбинация от тях) за рецидив на ТОД са: придружаващи заболявания - 54,4%, лоши материално-битови условия - 41,8%, злоупотреба с алкохол и хроничен алкохолизъм - 32,1%, недостатъци в основния курс на химиотерапия и курсове на противорецидивно лечение - 20,5%, престой в интензивно отделение - 18,1%, големи остатъчни изменения след прекарана белодробна туберкулоза - 16,5%, контакт с туберкулозно болни хора или животни - 15,3%.

При постъпване в болница при 21,3% от пациентите с рецидивираща ТОД няма симптоми на интоксикация, при 62,2% те са умерено изразени и само при 16,5% се наблюдава тежка интоксикация. Хемоптиза се наблюдава при 2,3%, белодробно кървене - при 0,9% от пациентите. При 32,1% от пациентите се наблюдават умерени възпалителни промени в кръвта. При

фибробронхоскопия, извършена при 129 пациенти, повечето (79,1%) разкриват патология: 66,7% са имали двустранен дифузен ендобронхит от I-II степен, 12,1% са имали посттуберкулозни цикатрициални промени.

Всички пациенти с рецидив на TOD са хоспитализирани в началния етап на лечението, но 39,1% от тях са били в болницата за не повече от 3 месеца. Средната продължителност на стационарното лечение е 84,1±3 дни.

На стационарния етап на лечение кариесните кухини са затворени при 21,3%, абацилация е постигната при 39,6% от пациентите. Процесът прогресира при 8,8% от пациентите. Липсата на динамика е отбелязана при 14,8% от пациентите.

Най-честите причини за ниската ефективност на лечението на пациентите са: необратимост на морфологичните промени поради ненавременно и късно откриване на реактивиране на туберкулоза - в 62,3%, антисоциално поведение и неспазване на режима на лечение - в 60,3%. Основните причини за преждевременно изписване са: пиянство и некоректно поведение - в 34,3% от случаите, нарушение на режима и самоволно напускане на болницата - в 26,9%, отказ от стационарно лечение - в 6,9%. Злоупотребяващите с алкохол са 32,1%, а 18,1% са били в местата за лишаване от свобода.

Анализът на естеството на остатъчните промени след лечението на рецидив показа, че в сравнение с първия идентифициран процес, големите остатъчни промени по-често преобладават при рецидив (съответно 16,5 и 46,7%).

В дългосрочен (след 2-10 години) период на проследяване, след отстраняване от DU, 41,8% от 220 пациенти са починали, включително 27,7% от прогресията на туберкулозния процес, 14,1% от нетуберкулозна патология (кардио - съдови заболявания, инсулт, хроничен алкохолизъм и др.). 8,4% от пациентите са развили хроничен туберкулозен процес и се наблюдават във II група на диспансерна регистрация (DU), 27,7% от пациентите са прехвърлени в група III (A, B) на DU. 9,7% от пациентите са признати за инвалиди поради туберкулоза, 12,4% са станали пенсионери по възраст. Не е известна съдбата на 29 пациенти поради смяна на местожителството им.

Ненавременно и късно откриване на рецидив на туберкулоза, асоциален образ

живот и поведение, по-тежкият ход на туберкулозата, негативното отношение на пациентите към лечението и сътрудничеството с медицинския персонал значително намаляват ефективността на терапевтичните и развлекателни дейности сред тези лица и изискват промяна в тактиката за управление и наблюдение на такива пациенти.

1. Рецидивиращата туберкулоза на дихателната система най-често се проявява в инфилтративни и дисеминирани форми, характеризиращи се с появата на остро прогресивни и хронични форми на туберкулоза.

2. Съпътстващи заболявания (54,4%), лоши материално-битови условия (41,8%), злоупотреба с алкохол и хроничен алкохолизъм (32,1%) са фактори, допринасящи за възникване на рецидивиращ ход на туберкулозата.

3. Лечението на пациенти с рецидиви на белодробна туберкулоза е по-продължително от пациентите с новодиагностицирано заболяване. Оздравяването на рецидивите настъпва при развитие на масивни остатъчни изменения.

4. Диференцирана система от противотуберкулозни мерки сред рисковите групи за повторно заразяване с туберкулоза ще позволи своевременно диагностициране на активността на процеса, подобряване на клиничната структура на заболяването и неговата прогноза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Илина Т. Я., Жингарев А. А., Сидоренко О. А. и др.. Разпространението на рецидиви на респираторна туберкулоза в напрегната епидемиологична ситуация // Проблеми на туберкулозата. - 2005. - № 7. - С. 15-17.

2. Мишин В.Ю., Жестковских С.Н. Рецидиви на респираторна туберкулоза // Проблеми на туберкулозата. - 2004. - № 4. - С. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Рискови фактори за ранен рецидив на туберкулозата в Латвия // Проблеми на туберкулозата. - 2005. - № 1. - С. 43-47.

4. Стандарти (модели на протоколи) за лечение на болни от туберкулоза. - М., 1998. - С. 10-21.

5. Brennan P. K. Туберкулозата в контекста на възникващи и повторно появяващи се заболявания. FEMS Immunol // Med. микробиол. - 1997. - Р. 263-269.

Постъпила на 05.05.2006г

УДК 61 - 056. 52 - 036. 22

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО

В.А. Дробишевская

Гомелски държавен медицински университет

Затлъстяването и наднорменото тегло са един от важните проблеми на медицината от много години. Напоследък интересът към него се е увеличил значително поради широкото разпространение на затлъстяването сред всички възрастови групи от населението, ниската ефективност на терапевтичните мерки, насочени към загуба на тегло, откриването на нови лекарства за лечение на тази патология, новите постижения в разбиране на патогенезата на затлъстяването, откриването на хормона на мастната тъкан - лептин, група бета-3-адренергични рецептори. Затлъстяването е сериозен проблем поради наличието на такива последствия като артериална хипертония, атеросклероза, захарен диабет, метаболитен синдром, дисциркулаторна енцефалопатия. Следователно познаването на епидемиологията на затлъстяването показва необходимостта от по-нататъшна работа в тази посока.

Ключови думи: затлъстяване, наднормено тегло, артериална хипертония, епидемиология, метаболитен синдром, индекс на телесна маса.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО

В.А. Гомелски държавен медицински университет Drobyshevskaya

Затлъстяването и наднорменото тегло са водещи сред медицинските проблеми от много години. Последният път интересът към този проблем се увеличи значително, което се дължи на разпространението на затлъстяването сред всички възрастови групи от населението и ниската ефективност на лечебните мерки

Усложненията са допълнение към основната диагноза. Класификацията на туберкулозата предоставя списък от усложнения, които се записват най-често. Усложненията на туберкулозата с различна локализация трябва да се разбират като патологични процеси, свързани директно с туберкулозата или чрез други възникнали усложнения.

Ателектаза

Ателектазата включва белодробни състояния, при които има пълен колапс на алвеолите и липса на въздух в тях. Непълното свиване на алвеолите се нарича дислектазия, а намаленото съдържание на въздух в белите дробове се нарича хипопневматоза.

Разграничетечетири етапа на амилоидоза:

• предклиничен,
• протеинурия,
• едематозно-хипотоничен,
• Азотемичен.

Характеристиките на клиниката и диагнозата на амилоидозата зависят от етапа на нейното развитие.

1. Предклиничен стадий - диагностицира се с резултатите от пункционна биопсия на черен дроб и бъбреци. Според клиничните признаци (слабост, повишена умора) се приема за хронична фиброзно-кавернозна и циротична туберкулоза. Характеризира се с постоянно повишаване на ESR след елиминиране на активността на процеса, еозинофилите.

2. Протеинурен (албуминуричен) стадий - определят се албуминурия, лека хематурия, цилиндрурия. За първия и особено за втория етап е характерно повишаване на ESR и диспротеинемия (значително увеличение на P2 и β-глобулини), както и повишено количество фибриноген без обостряне на туберкулозния процес.

3. Едемно-хипотоничен стадий – има нарушение на концентрационната функция на бъбреците. Определят се изостенурия, хипостенурия (поради нарушение на концентрационната функция на бъбреците), цилиндрурия. Появяват се и отоци, първо на долните крайници, а след това и на други части на тялото.

4. Азотемичният стадий на амилоидозата е нефросклерозен. Поради фиброза, бъбреците са частично набръчкани, уринирането е нарушено, нивото на азот в кръвта се повишава, развива се уремия, олигурия и след това анурия.

Лечение. Провежда се интензивно противотуберкулозно лечение с антимикобактериални препарати, при които се запазва чувствителността на патогена и няма страничен ефект върху функцията на бъбреците и черния дроб. Може би хирургично лечение (пневмонектомия или частична резекция на белите дробове), ако общото състояние на пациента е задоволително. След тези операции е възможно обратно развитие на амилоидоза. Освен това в първия, втория и дори в третия стадий на амилоидозата се използва интравенозна инфузия на албумин. Присвояване на аскорбинова киселина, тиамин бромид, сърдечни средства, донори на сулфхидрилни групи (метионин, унитиол), както и средства, които влияят положително на чернодробната функция - карсил, сирепар, есенциале, хепабен. Важно е провеждането на кислородна терапия и добро хранене.

Бронхиални и гръдни фистули

Такива усложнения на белодробната туберкулоза, като гръдни фистули, се наблюдават главно след хирургични интервенции. При бронхиални фистули се образува енцистозен емпием на плеврата, в резултат на което се развива интоксикация. Изкашлянето на тор допринася за абсорбцията му в здрави части на белите дробове, при развитието на пневмония, бронхит. В същото време се нарушава вентилацията на белите дробове, което води до появата на хипоксия. Поради интоксикация и хипоксия се развива белодробна сърдечна недостатъчност и амилоидоза на вътрешните органи. Инкапсулираният емпием на плеврата може да бъде усложнен от образуването на гръдни фистули. Особено често се появяват гръдни фистули на мястото на дренаж на плеврален емпием.

Остатъчни промени след белодробна туберкулоза

Съвременната класификация на туберкулозата обхваща остатъчните изменения след излекуване на болния, образувани на мястото на специфичен процес в белите дробове вследствие на адекватна химиотерапия, оперативно лечение или спонтанно излекуване на болните от туберкулоза. Остатъчните промени след туберкулоза се считат за повишен риск от заболяване или рецидив на туберкулоза, поради което такива пациенти се регистрират в диспансера, но не принадлежат към пациенти с активна туберкулоза.

Остатъчни промени в дихателната система- гъсти калцифицирани огнища с различни размери, фиброзни, фиброзно-цикатрициални, циротични промени (включително с остатъчни санирани кухини) и булозни промени, плеврална стратификация, бронхиектазии, следоперативни промени в белите дробове.

В други органи посттуберкулозните промени се характеризират с образуване на белези и техните последствия, калцификация и състояние след хирургични интервенции.

В зависимост от размера, характера и разпространението на остатъчните промени, както и потенциалната заплаха от рецидив, се разграничават малки и големи остатъчни промени.

малъкостатъчни промени:

Първичен комплекс - единични (не повече от 5) компонента на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли) с размер под 1 cm.

Фокусите в белите дробове са единични (до 5) интензивни, ясно дефинирани огнища с размер под 1 cm.

Фиброзни и циротични изменения в белия дроб - ограничена фиброза в рамките на един сегмент.

Промени в плеврата - запечатани синуси, интерлобарни места, плеврални израстъци и слоеве с ширина до 1 cm (със или без калцификация на плеврата), едностранни или двустранни.

Промени след оперативни интервенции - промени след резекция на белодробен сегмент или лоб при липса на големи следоперативни промени в белодробната тъкан и плеврата.

Голямостатъчни промени:

първичен комплекс.

1. Множество (повече от 5) компонента на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли), с размер под 1 cm.

2. Единични и множествени компоненти на първичния комплекс (огнище на Гон и калцирани лимфни възли) с размери 1 cm или повече.

Фокуси в белите дробове:

1. Множество (повече от 5), интензивни, добре дефинирани лезии с размер под 1 cm.

2. Единични и множествени интензивни добре дефинирани лезии с размер 1 cm и огнища с размер 1 cm или повече.

Фиброзни и циротични промени в белите дробове:

1. Широко разпространена фиброза (повече от един сегмент).

2. Цирозни промени от всякакво разпространение.

Промени в плеврата: масивни плеврални напластявания с ширина над 1 cm (с и без плеврална калцификация).

Променислед операция:

1. Промени след резекция на сегмент или лоб на белия дроб при наличие на големи следоперативни изменения в белодробната тъкан и плеврата.

2. Промени след пулмонектомия, торакопластика, плевректомия, каверектомия, екстраплеврална пневмолиза.

Туберкулозата е специфично възпаление. Характеризира се с бързо образуване на огнища на казеозна некроза. Под въздействието на антибактериалното лечение повечето пациенти с туберкулоза се излекуват, но рядко се постига пълна резорбция на променените огнища. Обикновено в белите дробове на мястото на патологичния фокус се образуват белези. В зависимост от предварителната локализация на туберкулозния фокус се разграничават остатъчни промени в дихателните и други органи.

В зависимост от обема на цикатричните промени в белите дробове има:

• фиброза,
• цироза.

За пневмосклерозата е присъщо леко ограничено или дифузно развитие на съединителната тъкан в белите дробове. Във фтизиатричната практика пневмосклерозата се среща при излекувани след белодробна форма на милиарна, подостра дисеминирана, мека фокална, както и първични форми на белодробна туберкулоза, по-рядко инфилтративна. Фиброзата се характеризира с наличието на груби цикатрициални промени в белите дробове, но въздухът на органа все още се запазва. При цироза се образуват масивни цикатрициални промени с пълна загуба на новост на белите дробове.

Белезите набръчкват областта на белия дроб, деформират алвеолите, кръвоносните съдове и бронхите. В зоната на изразена пневмосклероза (цироза) може да има облитерация на кръвоносните съдове и бронхите или бронхиектазии. Колкото по-интензивно е образуването на белези в белите дробове, толкова по-голяма е деформацията на органа. В тази връзка при пневмосклероза белият дроб се свива леко, фиброзата - повече и цирозата - е изразена. Цикатричното набръчкване на част от белия дроб се компенсира от разширяването на неговите непроменени участъци и следователно при пневмосклероза, фиброза и цироза на единия бял дроб се увеличава обемът на другия.

Компенсаторното разширяване на белия дроб може да доведе до неговия емфизем. Въпреки това, по-често причината за емфизем при пациенти, излекувани от туберкулоза, е образуването на белези в междуалвеоларните прегради и загубата на еластичност на белите дробове. Това важи особено за хора, прекарали белодробна форма на милиарна и подостра дисеминирана белодробна туберкулоза. Емфиземът се характеризира с увеличаване на прозрачността на белодробния модел на рентгеновата снимка.

Пациентите с фиброза се оплакват от тъпа или натрапчива болка, често кашлица с малко количество храчки, периодична треска. Перкусията се определя от тъп звук, аускултаторно - хрипове. Рентгенографията разкрива значително намаляване на прозрачността, затъмнение, стесняване на областта на белите дробове и гръдната стена.

При цироза всички тези признаци са изразени. Пациентите развиват задух, кашлица с малко количество храчки, цианоза, по-често треска, сърцебиене. Перкусията се определя от тъп звук, аускултаторно - сухи и мокри хрипове. На рентгенограмата се определя стесняване на белодробното поле и хемиторакс, което показва развитието на фиброторакс.

Склеротичните, фиброзните и циротичните промени често се комбинират с остатъчни фокални промени, които са загубили активността на туберкулозния процес. Морфологично такива огнища са фиброзирани или калцирани. След плеврит възникват цикатрициални промени в плеврата. Първо, плеврата се удебелява, образуват се слоеве и след това се развива плеврогенна пневмосклероза или цироза на белия дроб. В допълнение към ексудативния и сух плеврит при пациенти с белодробна туберкулоза се наблюдават локални промени в плеврата върху огнища, инфилтрати и каверни с тяхното субхилеврално разположение. Перифокалното възпаление се простира до висцералната и париеталната плевра, те се удебеляват, образувайки плеврални сраствания. В бъдеще може да се развие плеврогенна пневмосклероза или цироза на белия дроб. Плеврално разслояване се наблюдава и при пациенти след икономична резекция на белия дроб, ако след операцията няма бързо разширяване на белия дроб и запълване на плевралната кухина, както и при наличие на остатъчна кухина след икономична резекция.

Има група пациенти с плеврални слоеве. Такива пациенти изпитват бодлива или болезнена болка при промяна на времето. След пневмонектомия и резекция на белите дробове, в допълнение към възможното плеврално разслояване, често се развива емфизем на лявата част, медиастинална херния на белите дробове, ограничаване на подвижността на диафрагмата, по-рядко бронхиектазии, остатъчна плеврална кухина.

Към метатуберкулозните (посттуберкулозни) промени се отнасят и кухините след деструктивна туберкулоза. Те се наричат ​​абактериални или санирани каверни, но е по-правилно да се каже, че това излекуване е откровено негативен синдром. Признаци на такива кухини са пълно клинично благополучие и стабилна абактериалност за поне една година, липса на свежи огнища на разпространение.

Макро- и микроскопско изследване на съдържанието на излекувани каверни в хирургично отстранените бели дробове често разкрива области на казеоза, туберкулозни туберкули и огнища, което показва, че пациентът не е напълно излекуван от туберкулоза. Подобрените кухини, останали след успешно лечение на деструктивна туберкулоза, обикновено крият заплахата от обостряне или повторение на конкретен процес и следователно, ако няма противопоказания, препоръчително е да ги премахнете.

Към посттуберкулозните промени се отнасят (големи, средни и малки). Стенозата на бронхите от четвърти и пети ред е резултат от деструктивен процес в белите дробове, а стенозата на главните, лобарните и сегментарните бронхи често се среща в случаите на усложнен туберкулозен бронхоаденит. При такива пациенти има периодично обостряне на процеса или симптоми на интоксикация. Бронхиалната стеноза може да бъде неразпозната дълго време. Перкуторните и аускултаторните данни са нормални или по-скоро оскъдни. Не са характерни и рентгенотомографските промени. Само с бронхография и бронхоскопия бронхиалната стеноза, нейната степен и степен се проявява ясно.

Разнообразие от метатуберкулозни промени са бронхолити, има бронхиални камъни. Има две гледни точки за тяхната патогенеза. Някои смятат, че образуването на камъни в белите дробове е следствие от петрификацията на туберкулозни огнища, докато други смятат, че камъните в белите дробове могат да се появят по същия начин, както в бъбреците или в други органи. При употребата на противотуберкулозни лекарства петрификатите в белите дробове не се образуват при вторични форми на туберкулоза и много рядко се появяват при първични. Белодробните камъни са опасни, защото могат да образуват рани от залежаване по стените на кръвоносните съдове и бронхите, което води до белодробно кървене или до стесняване и затваряне на лумена на бронхите, възникване на ателектатична пневмония.

3.1. КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Клиничната класификация на туберкулозата, използвана в Руската федерация, се основава на следните принципи:

1. Клинични и рентгенологични характеристики на туберкулозния процес (включително локализация и разпространение).

2. Фази на протичането му.

3. Наличие на бактериална екскреция.

Класификацията се състои от четири основни раздела:

1. Клинични форми на туберкулоза.

2. Характеристика на туберкулозния процес.

3. Усложнения на туберкулозата.

4. Остатъчни изменения след излекувана туберкулоза. Клинични форми на туберкулозасе различават по местоположение и

клинични и рентгенологични признаци, като се вземат предвид патогенетичните и патоморфологичните характеристики на туберкулозния процес.

Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

Туберкулоза на дихателните органи:

Първичен туберкулозен комплекс.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

дисеминирана белодробна туберкулоза.

Милиарна белодробна туберкулоза.

Фокална белодробна туберкулоза.

Инфилтративна белодробна туберкулоза.

Казеозна пневмония.

Туберкулома на белите дробове.

Кавернозна белодробна туберкулоза.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Циротична белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит (включително емпием).

Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища.

Туберкулоза на дихателните органи, съчетана с професионални белодробни заболявания (кониотуберкулоза). Туберкулоза на други органи и системи:

Туберкулоза на менингите, централната нервна система. Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли.

Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулоза на пикочните, гениталните органи. Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан. Туберкулоза на периферните лимфни възли. Туберкулоза на очите. Туберкулоза на други органи.

Характеристики на туберкулозния процессе дава според локализацията на процеса, клиничните и рентгенологични признаци и наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в диагностичния материал, получен от пациента.

Локализацията и разпространението са посочени:

В белите дробове по лобове и сегменти;

Според локализацията на лезията в други органи. Фаза:

а) инфилтрация, гниене, засяване;

б) резорбция, уплътняване, белези, калцификация. Бактериоотделяне:

а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Усложнения на туберкулозата:

Хемоптиза и белодробно кървене, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.

Остатъчни промени след излекувана туберкулоза:

а) дихателни органи:

Фиброзни, фиброзно-огнищни, булозно-дистрофични, калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза, състояние след операция и др.;

б) други органи:

Цикатрициални промени в различни органи и последствията от тях, калцификация, състояние след оперативни интервенции.

3.2. КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА ТУБЕРКУЛОЗА

3.2.1. ТУБЕРКУЛОЗНА ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Първиченформи на туберкулоза се развиват след първиинфекция на тялото с MBT.

Първичната туберкулоза засяга предимно деца и юноши и много по-рядко възрастни.

От момента на въвеждане на туберкулозната инфекция до проявата на туберкулозата като заболяване преминава период на така наречената латентна инфекция.

Периодът на първична инфекция има характерни черти:

1) висока чувствителност на тялото;

2) тенденция към генерализиране на процеса по лимфохематогенен път;

3) участие в процеса на лимфната система;

4) склонност към казеозна дегенерация на лимфните възли;

5) способност за спонтанно излекуване.

Туберкулозната интоксикация като самостоятелно заболяване характеризира периода на заболяването без ясна локализация на туберкулозата, а нейните клинични прояви отразяват функционални нарушения в различни системи на тялото.

За идентифициране на локализацията на туберкулозните лезиипоради малките им размери чрез налични рентгенови и други методи невъзможен.Най-често източникът на интоксикация са минимални туберкулозни огнища в лимфните възли, особено в медиастинума. По-рядко се откриват огнища в черния дроб, костите, сливиците и др.

Диагнозата на туберкулозната интоксикация се установява въз основа на данни от туберкулинова диагностика (положителни, нарастващи в процеса на наблюдение и хиперергични реакции към туберкулин), клинични признаци на заболяването при липса на локални прояви, определени чрез рентгенови лъчи и други изследователски методи. .

Специфичността на описаните функционални нарушения трябва да бъде потвърдена чрез задълбочен преглед на детето (юноша), за да се изключат неспецифични заболявания. На преглед

необходимо е да се използват съвременни методи за радиационна диагностика, включително, ако е възможно, компютърна томография, бронхоскопия, комплексна туберкулинова диагностика, както и бактериологично изследване.

Диагнозата туберкулозна интоксикация се установява само след преглед в специализирано противотуберкулозно заведение.

Разнообразието от клинични прояви на първичната туберкулоза се разширява поради параспецифични промени в тялото:

1) кератоконюнктивит;

2) еритема нодозум (еритема нодозум);

3) ревматоиден синдром на Понсе;

4) остър дифузен нефрит.

В клиниката на туберкулозната интоксикация се разграничават два периода - ранен и хроничен.

Ранна туберкулозна интоксикация при деца и юноши

Симптомите на ранна туберкулозна интоксикация се проявяват предимно в дисбаланс на нервната система, което се изразява в промяна в поведението на детето: раздразнителност, възбудимост, намалено внимание, нарушения на съня и главоболие.

Често през този период се отбелязват лош апетит, бледност на кожата, периодична ниска субфебрилна температура, известно подуване на външните лимфни възли. При слаби деца е лесно да се напипа увеличеният черен дроб, далак. Може да има нарушение на храносмилането: отпускане на работата на червата или запек.

4-6 седмици след първоначалната инфекция при децата се появява положителен туберкулинов тест. (завъртане на туберкулинов тест).

Често срещан еритема нодозум (еритема нодозум).

(фиг. 3-1, вижте вложката). Появата му се предшества от висока температура, няколко дни след което, главно по предните повърхности на краката, се появяват плътни инфилтрати, горещи на допир, силно болезнени, червени, с цианотичен оттенък. Най-често еритемът се появява при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици, като алергична, параспецифична реакция, а не туберкулозна кожна лезия.Придружава първична туберкулоза или огнище и се счита за проява

високо алергично начало на първичното заболяване. Най-често се намира на предните повърхности на краката под формата на болезнено подуване с червеникав цвят. Границите на еритема са или ясно очертани, или изглеждат дифузни. Еритема нодозум никога не се разязвява (за разлика от еритема индуратум).По-често възли изпъкват по кожата в областта тибия,по-рядко на предмишниците и се запазват от 3 до 6 седмици. Еритема нодозум е реакция на различни фактори. На първо място е туберкулозата, която може да се наблюдава при саркоидоза. Ревматизмът може също да бъде придружен от еритема нодозум. Нодуларният периартериит дава подобни възли.

Най-важният диференциално-диагностичен признак на ранна туберкулозна интоксикация е съвпадението на тези функционални нарушения и морфологични промени с обрата на туберкулиновите реакции.

Ако този период е бил незабележим за родителите и лекаря, детето може да развие туберкулозен процес в белите дробове с участието на регионални лимфни възли или увреждане на други органи. Ако пациентът получи своевременно рационална противотуберкулозна терапия, тогава всички явления отшумяват доста бързо и след това изчезват; продължава само умерено положителен туберкулинов тест.

През този период на детето трябва да се осигури санаториално-хигиенен режим у дома или в лечебно заведение - болница, санаториална детска градина, горско училище. На фона на правилно коригирана диета, богата на целия комплекс от витамини, в зависимост от тежестта на интоксикацията е необходимо да се проведе антибактериална терапия. Лечението трябва да е продължително и да продължи след отшумяване на ефектите от ранната интоксикация.

Хронична туберкулозна интоксикация при деца и юноши

характерни признаци са изоставането на детето в развитието, бледност, микрополиадения(Палпират се 6-9 групи увеличени лимфни възли - от еластична консистенция до камъчета).

При хронична туберкулозна интоксикация е важно след преминаването на туберкулиновите тестове да е изминала 1 година или повече и туберкулиновите тестове да останат положителни или да се повишат.

При хронична туберкулозна интоксикация морфологични промени от туберкулозен характер се откриват в един или

множество органи:в костния мозък, лимфните възли и понякога в паренхимните органи.

За разлика от ранната туберкулозна интоксикация, при хронична интоксикация всички симптоми са по-изразени и по-стабилни.

Пациентите имат хроничен конюнктивит, конфликти,които се появяват и изчезват.

Апетитът е рязко намален.Понякога има диспепсия или запек.В зависимост от продължителността на хроничната туберкулозна интоксикация има изоставане във физическото развитие, растеж и особено телесно теглодете.

Като правило се наблюдава намаляване на тургора на всички тъкани, кожата, подкожната тъкан.

Има лека периодичност покачване на температуратас колебания от 37 до 37,5 ° С.

Реакцията на болно дете към шумни игри, любими дейности, общуване с деца се променя драстично.По правило децата се уморяват бързо, склонни са да се оттеглят и, което не е типично за детството, често си лягат рано. Учениците се разсейват.

Нито клинично, нито рентгенологично в белите дробове могат да се открият очевидни патологични промени. При "по-големи" деца, които са носители на продължителна хронична туберкулозна интоксикация, може да се открие излекуван първичен комплекс: фокус на Гон и цикатрициални промени в корена с петрификати в него.

Хроничната туберкулозна интоксикация може да бъде предотвратенаправилно и дългосрочно лечение. Лечението на вече развита хронична туберкулозна интоксикация представлява големи трудности. Поради образуването на фиброзна капсула и аваскуларна зона около лезията, противотуберкулозните лекарства не насищат напълно туберкулозния фокус и MBT в него не губят своята жизнеспособност.

3.2.2. ПЪРВИЧЕН Туберкулозен КОМПЛЕКС

Патологичната анатомия на първичния туберкулозен комплекс е представена в глава 1. Етиология и патогенеза на туберкулозата.

Клиника.При кърмачетата в условия на масивна туберкулозна инфекция протича първичният туберкулозен комплекс

по вида на пневмония, с обширно увреждане на интраторакалните лимфни възли. Заболяването протича с висока температура и температура до 39-40°С, оплаквания от кашлица, сухи или слузни храчки, болки в гърдите.

Пневмонията (лобарна или сегментна) има дифузен характер, който зависи от хиперергичните реакции и непълната диференциация на белите дробове при бебетата. По-големите деца развиват малки първични огнища в белите дробове, а някои имат различни усложнения на първичния туберкулозен комплекс.

При изследване на дете се откриват увеличени периферни лимфни възли (цервикални, аксиларни) с плътна еластична консистенция, подвижни, без перифокално възпаление в околната тъкан. При голямо пневмонично огнище има изоставане в акта на дишане на едната половина на гръдния кош; над него, притъпяване на перкуторния тон; Чуват се влажни фини мехурчета. При малки белодробни огнища няма физически промени.

В промивната вода на бронхите, стомахаОткриват се Mycobacterium tuberculosis, които идват не само от инфилтративно-пневмонични огнища, разположени в белите дробове, но и от специфични промени в бронхите.

Кръвен тестразкрива умерена левкоцитоза с изместване на неутрофилната формула наляво, еозинопения, монопения и ускорена ESR.

Диагностика.За диагнозата на първичния комплекс голямо значение има анамнезата - индикация за контакт с бацилоотделител, положителни туберкулинови проби. Особено ценен е редът на туберкулиновите тестове, който със свеж и активен първичен комплекс се проявява чрез хиперергични кожни туберкулинови реакции.

От голямо значение е изследването на храчки, измиване на бронхите и стомаха за наличие на туберкулозни микобактерии. Рентгеновото изследване разкрива пресни белодробни лезии със съпътстващ аденит.

Рентгенова снимка на първичния туберкулозен комплекс

Класическият първичен комплекс се състои от три основни елемента: белодробни, жлезисти компоненти и лимфангит, който ги свързва. Въпреки това, преди биполярността да стане отчетлива на дорсовентрална рентгенова снимка на белите дробове, фазата на инфилтрата преминава. Инфилтратът е доста интензивно потъмняване, свързано с корена на белия дроб, понякога се наслагва върху корена. По правило инфилтратът не е хомогенен. Границите му са малко замъглени. През инфилтрата се появяват съдове и бронхи. Размерите на инфилтратите са различни и зависят от степента на белодробно увреждане; те могат да бъдат лобарни, сегментни и бронхолобуларни. По-често първичният комплекс се локализира в горните и средните сегменти на белите дробове. С резорбцията на инфилтрата, неговото субплеврално местоположение е по-ясно видимо.

Първичният комплекс има четири етапа на развитие:

аз стадий - пневмоничен(фиг. 3-2а). На рентгеновата снимка се виждат три компонента на комплекса:

1) фокус в белодробната тъкан с диаметър 2-4 cm или повече, овална или неправилна форма, с различна интензивност (често средна и дори висока), с размит, замъглен контур;

2) изтичане към корена, лимфангит, който се определя като линейни нишки от фокуса към корена;

3) в корена - увеличени инфилтрирани лимфни възли. Коренът изглежда увеличен, структурата му е смазана, интензитетът се увеличава. Контурите, очертаващи лимфните възли, са или замъглени, или по-ясно очертават увеличените възли.

II етап - резорбция(фиг. 3-2b). Фокусът в белодробната тъкан намалява, интензивността му се увеличава, контурите стават ясни. Намалява се оттокът към корена и инфилтрацията на лимфните възли.

III етап - уплътняване(фиг. 3-2в). На мястото на фокуса остава фокус с диаметър до 1 см, в него се появяват варовикови включвания под формата на малки точки с остър интензитет. Същите включвания на вар се забелязват и в лимфните възли на корена на белите дробове. Между фокуса и корена се определят тънки ленти от лимфангит.

Ориз. 3-2.Първичен туберкулозен комплекс:

Стадий I - пневмоничен (а); Етап II - резорбция (b); Етап III - уплътняване (в); IV стадий - калцификация (g)

IV етап - калциниране(фиг. 3-2d). Фокусът в белодробната тъкан става още по-малък, по-плътен, интензивността му е висока, контурът е ясен, често назъбен, неравен. Повишени калцификации в лимфните възли на корена. Калцификациите в някои случаи изглеждат като непрекъсната плътна формация, в други имат по-малко интензивни сенки от включвания, което показва непълна калцификация на фокуса и запазване на казеозни области в тях. При благоприятен изход от първичния туберкулозен комплекс, с течение на времето, в центъра на бившата казеоза, разположена в периферните части на белите дробове, се увеличава калцификацията - до появата на костна тъкан в някои случаи. Това е фокусът на Гон (фиг. 3-3).

Ориз. 3-3.Огнището на Гон

Ориз. 3-4.КТ калцификация в медиастинален лимфен възел

В случаите, когато първичният комплекс се открие своевременно и пациентът получи пълноценно лечение, патологичните промени в белодробната тъкан и корена често напълно изчезват, с пълно възстановяване на първоначалния им модел.

Най-големите трудности възникват при диагностицирането на туберкулозна интоксикация и малка форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. При липса на рентгенографски признаци на очевидна лимфаденопатия голяма диагностична стойност се придава на компютърната томография (КТ), която позволява визуализиране на леко увеличени лимфни възли и отлагания на калциеви соли (фиг. 3-4).

При малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли радиологичната диагноза се основава на откриването на деформация и обогатяване (интензификация, излишък) на базалния белодробен модел като отражение на конгестивен лимфангит, нарушение на структурата на корена и замъгляване на нейния контури.

Усложнения на първичния туберкулозен комплекс

Наблюдаваните усложнения в първичния туберкулозен комплекс се свеждат до прогресията на процеса: включването на съседни органи (бронхи, плеврата) в процеса, образуването на деструкция в белодробната тъкан, появата на лимфохематогенна дисеминация (фиг. 3- 5, 3-6).

Ориз. 3-5.Плеврален излив (2) в резултат на разкъсване на белодробния компонент (1) на първичния комплекс

Ориз. 3-6.Тънкостенна кухина (1), образувана в резултат на разрушаване на бронхиалната стена от първичния процес в белия дроб. Микобактериите от тази кухина могат да се разпространят в други части на белите дробове.

Диференциална диагнозапървичен туберкулозен комплекс с неспецифична пневмония не е труден.

Началото на неспецифичната пневмония е остро, бурно, придружено от втрисане, температура до 39-40 °C. Херпетични изригвания по устните. Обективно - богата стетоакустична информация: интензивно притъпяване на белодробния звук, повишено гласово треперене, бронхиално дишане с изобилие от хрипове. Кръвната картина се характеризира с висока левкоцитоза (15 000-20 000), неутрофилия. Пневмонията протича с бурна клинична картина и завършва с криза за кратък период от време.

В първичния туберкулозен комплекс общото състояние е относително добро, има хиперергични туберкулинови проби, наличие на МБТ в храчките, наличие на параспецифични реакции на склерата, кожата и ставите и бавна обратна динамика на процеса.

3.2.3. ТУБЕРКУЛОЗА НА ИНТРАТОРАКАЛНИТЕ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ (БРОНХАДЕНИТ)

Бронхоаденит- заболяване на лимфните възли на корена на белите дробове и медиастинума. При тази форма на първична туберкулоза интраторакалните лимфни възли са включени главно във възпалителния процес.

Според анатомичния си строеж лимфната жлезиста система на белия дроб е регионалнакъм лимфната съдова система на белия дроб и лимфните възли на корена на белия дроб - сякаш колекционер,където се събира лимфата. С развитието на туберкулоза в белия дроб, кореновите лимфни възли реагират на него с възпалителен процес. Въпреки това, в лимфните възли на медиастинума и корена на белия дроб, патологичните процеси могат да възникнат независимо от заболяването в белите дробове.

Клиника на туберкулозен бронхоаденит

Туберкулозният бронхоаденит, като правило, започва с интоксикация, с присъщите му клинични симптоми: субфебрилна температура, влошаване на общото състояние, загуба на апетит, загуба на тегло, адинамия или възбуда на нервната система. Понякога се отбелязват изпотяване, лош сън.

С прогресия,особено при малки деца, се появява битонична кашлица,тези. двутонна кашлица. Нарича се изстискване

бронхиални тръби, увеличени по обем от лимфни възли, съдържащи казеозни маси. При възрастни, поради загуба на еластичност на стената на бронхите, компресията се наблюдава много рядко и се среща само при пациенти с продължително текущо заболяване, когато лимфните възли са масивни, плътни, съдържат казеозни маси с елементи на калцификация.

При възрастните има суха, пароксизмална, надигаща, гъделичкаща кашлица.Причинява се от дразнене на бронхиалната лигавица или се появява поради образуването на бронхопулмонална фистула. В резултат на увреждане на нервните плексуси, разположени в зоната на туберкулозни промени, може да възникне бронхоспазъм.

При малки деца обемът на бифуркационната група на лимфните възли бързо се увеличава и тъй като в тях се натрупва казеоза и обширна перифокална реакция, може да настъпи задушаване. Тези ужасни симптоми на асфиксия са придружени от цианоза, интермитентно дишане, подуване на крилата на носа и прибиране на междуребрените пространства. Обръщането на детето в позиция по корем облекчава състоянието поради движението на засегнатия лимфен възел напред.

Кръвни изследвания- няма особености в сравнение с хемограми при туберкулозен пациент с различна локализация на лезията. Въпреки това, с разпадането на казеозните маси на лимфните възли и тяхното проникване в бронхите се отбелязват по-високи стойности на ESR, левкоцитозата се увеличава до 13 000-15 000.

откриване на Mycobacterium tuberculosis.Туберкулозните бацили могат да бъдат открити в измиването на стомаха, особено често се откриват в храчките и измиването на бронхите, когато казеозните маси проникват в бронхите.

Рентгенова снимка на бронхоаденит

Клиничният и радиологичен бронхоаденит имат две възможности: инфилтративени туморни (подобни на тумори).По-често се среща инфилтративната форма (Фиг. 3-7, 3-8). След фазата на инфилтрация, при правилно лечение, резорбцията се развива доста бързо. Лимфните възли са уплътнени, около тях се образува фиброзна капсула, на рентгеновата снимка се виждат варовикови отлагания. Ако лечението започне своевременно, калцификатите може да не се образуват, а на мястото на засегнатите лимфни възли остават цикатрициални уплътнения.

Туморната форма се наблюдава при малки деца, заразени с масивна инфекция (фиг. 3-9). Често, туморогенеза

Ориз. 3-7.Инфилтративен бронхоаденит. На рентгеновата снимка сянката на корена е разширена, външният му контур е замъглен, структурата е замъглена, интензитетът е повишен

Ориз. 3-8.Инфилтративен бронхоаденит на паратрахеалните лимфни възли. На рентгеновата снимка сянката в областта на паратрахеалните лимфни възли вдясно е разширена, външният й контур е размит, структурата е замъглена, интензитетът е повишен

ny бронхоаденит протича придружен от туберкулоза на очите, костите, кожата. По време на заболяването засегнатите лимфни възли претърпяват промени, характерни за туберкулозата.

С туморен бронхоаденитобратното развитие е по-бавно. Резорбцията се извършва вътре в капсулата, казеозните маси се калцират. Калцификатите се образуват в по-голям брой, отколкото при инфилтративната форма, а на рентгеновата снимка те са под формата на неравномерни сенки със заоблена или овална форма.

Ориз. 3-9.Левостранен туморен бронхоаденит, масивно увеличение на бронхопулмоналните лимфни възли вляво (а - прегледно изображение и б - томограма)

Ориз. 3-10.Етапът на петрификация (калцификация) на лимфните възли

Уплътнените зони са осеяни с по-малко плътни сенки. Фокусът прилича на черница или малина (Фигура 3-10).

Усложнения на туберкулозен бронхоаденит.При усложнено протичане се наблюдават масивна хилусна фиброза, обширни неравномерно петрифицирани лимфни възли, съдържащи остатъци от казеоза с наличие на MBT, което дава възможност за обостряне или рецидив на туберкулозния процес.

С плавен ход и пълна резорбция на инфилтративните процеси бронхоаденитдокументиран чрез малки калцификации и загрубяване на корена на белите дробове.

Усложнения на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли

Възможно при бронхоаденит туберкулозни лезии на бронхите с образуване на жлезисто-бронхиални фистули(Фигура 3-11). При пълно нарушение на бронхиалната проходимост поради запушване на бронха от казеозни маси или компресия на неговите масивни лимфни възли, засегнати от туберкулоза (туморен бронхоаденит), ателектаза на белодробната област, колапс на лоб или сегмент на белия дроб (1), разположен над мястото на запушване на бронха, може да възникне. При пълно нарушение на бронхиалната проходимост поради блокиране на бронха от казеозни маси или компресия на неговите масивни лимфни възли, засегнати от туберкулоза (туморен бронхоаденит), може да възникне ателектаза (2).

Ориз. 3-11.Колапс на лоб или сегмент от белия дроб (1), ателектаза на долната част на белия дроб (2)

Често усложнение може да бъде плеврит, по-специално интерлобарен.Дори след резорбцията му остава уплътнена плевра на двата лоба - акостирането. Впоследствие акостирането става малко по-тънко, но такова доказателство за прехвърления плеврит остава за цял живот.

В редки случаи, когато има връзка между засегнатия лимфен възел и дрениращия бронх, може да се получи изпразване от него.

казеозни маси с последващо образуване на лимфогенна кухина на това място.

При хронично протичащ бронхоаденит има лимфохематогенни семена,открити в двата бели дроба, предимно в горните дялове.

Лечение на туберкулозен бронхоадениттрябва да бъде сложен, с използването на антибактериални лекарства и витамини на фона на санаториално-хигиенен режим. В периода на успокояване на процеса пациентът може да се върне към професионалната си работа и да продължи амбулаторно лечение. Ранното започване на лечението на туберкулозен бронхоаденит при деца и възрастни и непрекъснатото му прилагане за дълго време гарантира възстановяването на пациента и предотвратява усложнения ход на заболяването. Интензивната специфична и патогенетична терапия бързо дава добри резултати.

диференциална диагноза.При установяване на диагнозата туберкулозният бронхоаденит трябва да се диференцира от бронхоаденит с друга етиология. Необходимо е добре да се проучи анамнезата, наличието на контакт с бациларен пациент, естеството на туберкулиновите тестове, минали заболявания, които могат да бъдат свързани с туберкулозна интоксикация или с малки прояви на първична туберкулоза. Редица заболявания на интраторакалните лимфни възли имат някои прилики с туберкулозен бронхоаденит.

Лимфогрануломатоза- туморна лезия на лимфните възли. Естеството на поражението на самите възли с лимфогрануломатоза се различава рязко от промените им при туберкулоза.

При лимфогрануломатоза лимфните възли се засягат симетрично, често с участието на цялата група периферни възли в патологичния процес. Туберкулиновите проби са отрицателни или слабо положителни.

Характеризира се с вълнообразно повишаване на температурата с постепенно увеличаване и понижаване, болка в гърдите, крайниците и ставите.

Промените в кръвта не са подобни на тези при туберкулоза. По-често се определят анемия, левкоцитоза, неутрофилия и лимфопения.

При лечение с антибиотици терапията не работи.

Диагнозата лимфогрануломатоза се потвърждава цитологично с биопсия на лимфен възел.

Саркоидоза на Besnier-Beck-Schaumann- заболяване, характеризиращо се с инфилтративни промени в интраторакалните лимфни възли. Среща се предимно на възраст 20-40 години, по-често при жени.

Понякога е трудно да се диагностицира, тъй като общото състояние, въпреки продължителността на заболяването, остава добро, туберкулиновите тестове са отрицателни. Антибактериалната терапия няма ефект.

При възрастни туберкулозният бронхоаденит трябва да се диференцира от метастазите на централен рак и лимфосаркома.

При диференциална диагноза между туберкулозен бронхоаденит и хиларна форма на централен рак на белия дробтрябва да се вземе предвид следното.

Ракът се развива, като правило, при възрастни хора, главно при мъже.

Има надигаща кашлица, задух, болка в гърдите, признаци на компресия на големи съдове.

Когато ракът метастазира, се открива увеличение на субклавиалните лимфни възли (жлезите на Вирхов).

Туберкулиновите тестове могат да бъдат отрицателни.

Диагнозата се потвърждава чрез бронхологично изследване: откриване на тумор в лумена на бронха, а в биопсичния материал на бронхиалната лигавица - елементи от тумора.

На рентгенография на гръдния кош с периферно развитие на централен рак на белия дроб се определя интензивно потъмняване с неправилна форма. Томографията разкрива сянката на тумора в лумена на голям бронх, стесняване на неговия лумен и увеличаване на интраторакалните лимфни възли.

При ендобронхиален растеж туморът рано води до бронхиална обструкция, развитие на раков пневмонит и ателектаза.

Хемограмата се характеризира с анемия, изместване на левкоцитната формула вляво, ускоряване на ESR (40-60 mm / h).

лимфосаркома,с който е необходимо да се диференцира туберкулозен бронхоаденит, се проявява с различни клинични симптоми.

Пациентите се оплакват от треска, слабост, изпотяване, бързо настъпва изтощение на тялото.

Пациентите с лимфосарком много по-често от тези с туберкулозен бронхоаденит страдат от мъчителна кашлица, задух и силна болка в гърдите.

Хемограмата се характеризира с тежка лимфопения, рязко ускорена СУЕ. Туберкулиновите проби са отрицателни.

Всички групи лимфни възли бързо се включват в злокачествения процес. Периферните възли са увеличени и образуват големи пакети, те са плътни, безболезнени.

Цитохистологичното изследване на лимфния възел разкрива голям брой лимфоидни елементи (90-98%), които съдържат големи ядра, заобиколени от тесен ръб от протоплазма.

3.2.4. ДИСЕМИНИРАНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Разпространените форми на туберкулоза включват всички дисеминирани процеси в белите дробове с хематогенен, лимфогенен и бронхогенен произход.

В съответствие с клиничната класификация на туберкулозата, хематогенните дисеминирани форми се разделят на три основни групи:

1) остра дисеминирана (милиарна) белодробна туберкулоза;

2) подостра дисеминирана белодробна туберкулоза;

3) хронична дисеминирана белодробна туберкулоза.

1. Остра милиарна белодробна туберкулозае била известна на клиницистите по-рано от всички други форми с хематогенен произход.

При хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза патофизиологичните нарушения и клиничните симптоми са разнообразни. Клиниката на милиарната туберкулоза се характеризира с обща интоксикация и функционални нарушения. Те ще се проявят под формата на намаляване на апетита, слабост, субфебрилна температура. Пациентите имат суха кашлица. В анамнезата има индикация за контакт с бациларни пациенти, прехвърлен ексудативен плеврит, лимфаденит.

С остро начало на заболяванетоима повишаване на температурата до 39-40 ° C, задух, суха кашлица, понякога с отделяне на малко количество лигавична храчка. Пациентите при преглед отбелязват цианоза (устни, върховете на пръстите).

Перкусииоткрива се белодробен звук с тимпанична сянка, аускултира се трудно или отслабено дишане, малко количество сухи или малки влажни хрипове, особено в паравертебралното пространство.

Далак и черен дроблеко уголемени.

Изразен лабилен пулс и тахикардия.

Туберкулинови тестовеобикновено фалшиво отрицателен (отрицателна анергия).

Промени в кръвтахарактеризира се с левкоцитоза, моноцитоза, еозинопения, неутрофилно изместване вляво, повишена ESR. Протеинът се определя в урината.

Рентгенова снимкамилиарна туберкулоза в първите дни на заболяването се изразява в дифузно намаляване на прозрачността на белите дробове с размазване на съдовия модел, появата на фино петлична мрежа поради възпалително уплътняване на интерстициалната тъкан. Едва на 7-10-ия ден от заболяването на обзорната рентгенова снимка се виждат множество, закръглени, добре разграничени и подредени във верига от огнища с размер на просено зърно, последвано от пълно симетрично обсяване на белодробните полета в двата бели дроба с малки огнища от същия тип (фиг. 3-12) . Всички важни характеристики на милиарното белодробно заболяване могат да бъдат открити с помощта на КТ (фиг. 3-13). Ако процесът прогресира, тогава плеврата и менингеалните мембрани са засегнати.

При обратното развитие на милиарна туберкулоза огнищата могат напълно да се разтворят или калцират. Броят на калцираните огнища е по-малък, отколкото в периода на обрив, тъй като фокалните промени са частично абсорбирани.

Ориз. 3-12.Остра милиарна белодробна туберкулоза

Ориз. 3-13.

Болните с генерализирана и неразпозната туберкулоза умират със симптоми на тежка туберкулозна интоксикация, хипоксемия и хипоксия.

Милиарната белодробна туберкулоза често трябва да се диференцира от коремен тиф. При милиарна туберкулоза, както и при коремен тиф, има ясно изразени симптоми на интоксикация, силно главоболие, висока температура, делириум и помрачено съзнание. Въпреки това, внимателният анализ на симптомите, които противоречат на коремен тиф, ще помогне да се постави правилната диагноза.

За разлика от милиарната туберкулоза, тифът започва с постепенно развиващо се неразположение и треска. При коремен тиф се наблюдава брадикардия, при милиарна туберкулоза - тахикардия. В полза на туберкулозата и срещу коремен тиф свидетелстват симптоми като задух, цианоза, тахикардия, треска от неправилен тип, липса на диспептични разстройства.

Кръвната картина също се различава при заболявания: коремен тиф се характеризира с левкопения и лимфоцитоза, за туберкулоза - левкоцити в рамките на нормата или левкоцитоза до 15 000-18 000.

Реакцията на Видал може да разреши съмненията: тя ще бъде положителна само при коремен тиф.

Рентгенографията на белите дробове потвърждава подозрението за милиарна белодробна туберкулоза.

При ранната диагностика на милиарна туберкулоза е важно да се изследва фундусът на окото, където сравнително рано се открива обрив от туберкулозни туберкули.

2. Подостра дисеминирана белодробна туберкулоза.Проявите на тази клинична форма на туберкулоза са разнообразни. Функционалните нарушения приличат на картина на остро инфекциозно заболяване, например коремен тиф. Заболяването може да протича под прикритието на грип, фокална пневмония.

Причината за посещението на пациентите при лекаря е често хемоптиза.Пациентите отиват при лекаря и във връзка с туберкулозни лезии на други органи, например ларинкса, когато се появи дрезгав глас, болки в гърлото при преглъщане.

При ограничена степен на разпространение, протичането на подостър хематогенен процес може да бъде безсимптомно. Горният процес се открива по време на превантивни флуорографски прегледи. Пациентите се оплакват от лека кашлица с отделяне на храчки, треска.

Физикално се установява леко съкращаване на перкуторния звук в белите дробове, аускултират се малки мехурчета от влажни хрипове в междулопаточното пространство и шум от плеврално триене. По време на образуването на кухината, като правило, над кухината се чуват фини и средни мехурчета.

Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките.

Промени в кръвтасе проявява като левкоцитоза (12 000-15 000), повишаване на неутрофилите, лимфопения, повишена СУЕ (20-30 mm/h).

Рентгеново изследване разкрива множество разпръснати огнища с различни размери симетрично от двете страни, те са разположени предимно в горните части на белите дробове (фиг. 3-14). Интерстициалната тъкан на белите дробове е представена под формата на уплътнена фина мрежа.

При неблагоприятно развитие на процесафокусите се увеличават, сливат се (инфилтрат).На мястото на инфилтрацията се образуват каверни. Процесът обхваща средната и долната част на белите дробове.

Понякога, с прогресирането на дисеминираната туберкулоза, поради трофични промени в белите дробове, има разпадане на белодробната тъкан под формата на характерни множествени тънкостенни

Ориз. 3-14.Туберкулозна милиарна дисеминация в белите дробове на 10-ия ден от заболяването. CT

Ориз. 3-15.Хронична дисеминирана туберкулоза (преки прегледни рентгенографии): а - фаза на уплътняване; b - остатъчни промени след хронична дисеминирана белодробна туберкулоза

кухини Обикновено каверните са кръгли, еднакви по форма и размер. Затова са наименувани "щамповани".Те могат да бъдат разположени във верига, често симетрично в двата бели дроба.

Увреждането на кръвоносните съдове, тяхната тромбоза и облитерация играят роля в произхода на кухините. Храненето на засегнатите области на белите дробове е нарушено и в тях се образуват деструкции.

Под въздействието на химиотерапията температурата се нормализира, кашлицата и количеството отделени храчки намаляват. Функционалните нарушения се елиминират; хемограмата се нормализира, бацилоотделянето спира. Има частична резорбция на огнищата. Положителни резултати от лечението се постигат за 9-12 месеца.

3. Хронична хематогенна дисеминирана белодробна туберкулозасе развива с дълъг ход на заболяването и неефективно лечение. Придружен от оплаквания от кашлица с храчки, задух, влошен от физическо натоварване, слабост, слабост, треска (субфебрилна температура).

Чест предвестник на обостряне на хронична хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза е ексудативен плеврит. Туберкулозата на бъбреците, костите или други органи предшества или съпътства хронична хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза.

Физикално в белия дроб, в паравертебралното пространство се чуват разпръснати сухи и фино мехурчести, влажни хрипове, шум от плеврално триене.

Характерна е дисфункцията на нервната система и кората на главния мозък: умствена лабилност, раздразнителност, намалена работоспособност, загуба на сън, невротични реакции. Има ендокринни нарушения - хипер или хипотиреоидизъм.

Пациентите имат хемоптиза и белодробно кървене, симптоми на обструктивен бронхит със симптоми на бронхоспазъм. Има признаци на белодробна сърдечна недостатъчност: цианоза, тахикардия, задух, конгестия в белите дробове, черния дроб, бъбреците, оток на долните крайници.

В хемограмата се наблюдава ядрено изместване на неутрофилите вляво, лимфопения, моноцитоза и ускорена СУЕ.

Пациентите стават бациларни.

Рентгеновата картина се характеризира с уплътняване на съединителната тъкан на белите дробове, неравномерна ретикулация и груба тежест на белодробния рисунък. На този фон, главно в горните части на белите дробове, има разпръснати огнища на различен полиморфизъм. В маргиналните и долните части има признаци на емфизем

С прогресирането на хроничната хематогенна дисеминирана туберкулоза се наблюдава засилване на задуха, увеличаване на количеството на храчките и появата на хемоптиза. В белите дробове, над каверните, на фона на бронхиалното дишане се чуват разпространени влажни, средно бълбукащи хрипове. Присъединява се специфична лезия на горните дихателни пътища, червата, серозните мембрани и други органи.

Под въздействието на различни методи на лечение (химиотерапия, патогенетично лечение) кашлицата намалява, отделянето на бацили спира, свежите огнища и дисеминации се разтварят.

Клиничната и рентгенова картина на различни форми на дисеминирана туберкулоза наподобява редица заболявания, които се характеризират с фокална дисеминация в белите дробове. Това са инфекциозно-възпалителни заболявания, бактериални, вирусни, гъбични лезии на белите дробове, ретикулози, колагенози, белодробни тумори.

Диференцирана диагноза.Най-голямата група белодробни заболявания, с които трябва да се сравняват дисеминираните форми на туберкулоза, са лобуларни бронхопневмонии с различна етиология (постморбилни, грипни, септични и др.).

Лечение.Острата милиарна туберкулоза е лечима, дори ако са засегнати менингеалните мембрани. Лечението трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид всички патофизиологични нарушения.

Вижте гл. 5.

В резултат на лечението настъпва пълна резорбция на огнищата с възстановяване на нормалния белодробен модел и нормализиране на всички функции на тялото. В някои случаи огнищата се абсорбират частично, а останалите фокуси се подлагат на уплътняване, калцификация.

Лечението на пациенти с дисеминирани форми на туберкулоза, както вече беше споменато, трябва да бъде изчерпателно. Химиотерапията е от първостепенно значение, в острата фаза на процеса е необходимо интравенозно приложение на антибактериални лекарства. Дългосрочната химиотерапия е показана до пълната резорбция на свежи огнища в белите дробове или тяхното уплътняване. От патогенетичните агенти в острия период се провежда хормонална терапия с назначаването на кортикостероиди (преднизон, преднизолон).

При пациенти с подостра и хронична хематогенна дисеминирана туберкулоза при наличие на кариес е показана колапсна терапия - налагане на пневмоперитонеум. Ако кухините в белите дробове продължават по време на лечението, се използват хирургични методи на лечение.

3.2.5. ФОКАЛНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Обобщение на патологичната анатомия на фокалната туберкулоза е представено в раздел 1.4.

Фокалната белодробна туберкулоза се нарича постпървична (вторична), възникнала в тялото с първични туберкулозни огнища, излекувани преди това.

Фокалната белодробна туберкулоза представлява около 50% от всички новодиагностицирани туберкулозни заболявания. Може да протича без субективни усещания и се открива само по време на масово флуорографско изследване. Но с допълнителен преглед често се установява, че пациентите не са придавали значение на редица симптоми на туберкулозна интоксикация за дълго време.

Клинично и радиографски се разграничават две форми на фокална туберкулоза: свежа меко фокуснои хроничен фибро-фокална.В процеса на лечение на различни форми на туберкулоза се образуват фокални промени. Тези лезии се заместват от фиброзна тъкан, капсулират се и се считат за остатъчни фиброзни лезии.

Патогенезата на огнищната туберкулоза е различна, разнообразна и сложна. Тази форма може да бъде проява на първичния или по-често на вторичния период на туберкулоза.

Вторичните фокални форми се появяват при възрастни под влияние на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на MBT от латентни, по-ранни огнища. Такива огнища съдържат казеоза и MBT и се намират в лимфните възли или във всеки орган.

По време на обострянето на процеса MBT от огнищата се разпространяват през лимфните пътища и малките бронхи. Най-често свежите огнища се появяват във върховете на белите дробове. Първоначално се развива ендобронхит, след което лезията обхваща всички малки клонове на бронхите на тази зона. Настъпва сирна некроза на стените на променените бронхи, последвана от преход към белодробната тъкан, главно в апикалната област. Образува се малък фокус като казеозна, ацинозна или лобуларна пневмония. Лимфната мрежа се включва в патологичния процес само около фокуса. Регионалните лимфни възли обикновено не реагират на лезии в белите дробове. Ексудативните явления са малки и бързо се заменят с продуктивна реакция.

Хематогенно разпространениехарактеризиращ се със симетрично разположение на фокуси, остатъците от които са разположени в апикалните области на белите дробове.

клинична картина.Някои от пациентите, идентифицирани чрез флуорография, всъщност нямат никакви клинични симптоми. Повечето от тях обаче реагират на появата на рядка фокална белодробна туберкулоза със слабост, изпотяване, намалена работоспособност и апетит. Пациентите се оплакват от появата на топлина в бузите и дланите, краткотрайни студени тръпки и ниска субфебрилна температура в средата на деня. Понякога се наблюдава периодична кашлица,суха или със оскъдно количество храчки, болка в страната.

При преглед пациентът се отбелязва лека болезненост на мускулите на раменния поясот засегнатата страна. Лимфните възли не са променени.В белите дробове може да има скъсяване на перкуторния звук само при сливане на лезиите. В пресните фази на развитие на огнищната туберкулоза, при наличие на инфилтративни промени, се чуват кашлица, учестено дишане и малки мокри единични хрипове.

Туберкулинови тестовеобикновено изразени умерено.

От страна на кръвтане се отбелязва нищо характерно за тази форма на заболяването и промените в кръвта зависят от фазата на заболяването. При леки пресни форми кръвната картина е нормална, във фазата на инфилтрация ESR е леко ускорена, лявото изместване на формулата достига 12-15% от прободните форми и леката лимфопения.

При хронично протичане на процесафокална туберкулоза, се наблюдава т. нар. продуктивна форма. Определят се фокуси с малки и средни размери (3-6 mm), заоблени или неправилни по форма, ясно дефинирани, със среден и остър интензитет.

На рентгеновата снимкаопределят се огнища с диаметър до 1 см, заоблени или неправилни по форма. Техните контури могат да бъдат ясни или размазани, интензитетът е слаб или среден. Фокусите са единични и множествени, по-често локализирани в един бял дроб, главно в горните части: в I, II и VI сегменти; често се сливат един с друг. Около огнищата се виждат широки линейни преплитащи се сенки - лимфангит (фиг. 3-16-3-18).

С прогресията се увеличава броят на свежите лезии, увеличава се лимфангитът и се появяват кариесни кухини.

Ориз. 3-16.Мека фокална белодробна туберкулоза (схема)

Ориз. 3-17.Мека фокална белодробна туберкулоза в левия бял дроб (обикновена снимка и томограма)

Лечение.При модерно антибактериално лечение свежите туберкулозни огнища и лимфангитът обикновено преминават в рамките на 12 месеца. На рентгеновата снимка можете да видите пълно възстановяване на белодробния модел или остатъчна лека тежест и малки очертани фокуси. По-рядко, след пълно лечение, свежите огнища не се разтварят, а се капсулират и на мястото на лимфангита се развива груба фиброза.

Ориз. 3-18.Фокална туберкулоза в сегменти 1 и 2 на десния и S на левия бял дроб във фазата на инфилтрация (общ изглед и томограма). В тези сегменти се определят множество огнища с малки и средни размери, ниска и средна интензивност.

3.2.6. ИНФИЛТРАТИВНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Инфилтративна туберкулозасе разглежда като фаза на прогресиране на фокална белодробна туберкулоза, в която водещи са инфилтрацията, перифокалното възпаление. С тази форма на туберкулоза е изключително разнообразна пролиферативен,отговор на белодробната тъкан.

Механизмът и причините за възникване на различни инфилтрати в хода им са сложни. Като правило, инфилтративно-пневмоничният процес се развива на фона на хиперергична реакция на тялото, хиперсенсибилизация на белодробната тъкан и голяма лабилност на невровегетативната и ендокринната система.

Различават се следните клинични и рентгенологични видове инфилтрати (фиг. 3-19):

1) бронхолобуларен инфилтрат;

2) заоблен инфилтрат;

3) мътен инфилтрат;

4) казеозна пневмония.

6) перицисурит.

Ориз. 3-19.Схематично представяне на рентгенографски видове туберкулозни инфилтрати в белите дробове

Бронхолобуларен инфилтрат- това е фокус, разположен в кортикалните участъци на I или II сегменти на горния лоб на белия дроб, неправилно заоблен, с размити контури, с диаметър 1-3 см. При томография се състои от 2-3 или няколко слети пресни огнища. Протича безсимптомно, без функционални изменения и бацилоотделяне (фиг. 3-20).

Заоблен инфилтрат- това са потъмняващи огнища с кръгла или овална форма, неясни контури, с диаметър 1,5-2 cm, разположени по-често в сегменти I-II или VI на белите дробове. От тях до корена на белия дроб има възпалителен "път", спрямо който се определя проекцията на бронха (фиг. 3-21а, 3-21б).

Рентгеново томографско изследване може да разкрие включвания на по-плътни или калцирани огнища, наличие на малки кухини на гниене, плеврални промени и белези. С прогресията на кръглите инфилтрати се наблюдава увеличаване на зоната на перифокално възпаление, появата на признаци на разпадане на казеозния център с образуването на кухина. Кухината съдържа секвестри и малко количество течност - пневмоногенна кухина.

Ориз. 3-20.(a-b). Бронхолобуларен туберкулозен инфилтрат [обзорно изображение (a) + (b) томограма]. В горния лоб на левия бял дроб се определя инфилтрационна област с неправилна форма с размери 6X7 см. Интензитетът на зоната е среден, без ясни контури

Ориз. 3-21.Инфилтративна белодробна туберкулоза [обзорно изображение (a) + томограма (b)]. В горния лоб на десния бял дроб има 2 огнища с размери 3X3 cm, с неравни контури, разнородна структура. Наоколо се определят множество малки фокални сенки със средна интензивност.

В резултат на бронхогенно засяване се появяват огнища с различни размери в здрави области на белите дробове.

Мътен инфилтратРентгеновата снимка е неравномерно потъмняване, чиито контури на сянката са замъглени

чати, той се простира до един или повече сегменти на горния лоб на белия дроб (фиг. 3-22). Туберкулозният инфилтрат прилича на картина на неспецифична пневмония, но се различава от нея в устойчивостта на радиологични промени, тенденцията към разпадане и образуването на кухини.

Ориз. 3-22.Подобен на облак инфилтрат в горния лоб на десния бял дроб [обзорно изображение (a) + томограма (b)]. В горния лоб на десния бял дроб има 2 огнища с размери 3x4 и 2,5x3 cm, със среден интензитет, с неравни и размити контури, разнородна структура поради разпадни кухини. Множество огнища наоколо

Лобит- възпалителен туберкулозен процес, който се разпространява в целия лоб на белия дроб. Лобитът се отличава със своите структурни форми (много казеозни огнища) и тежка клинична картина. С напредването на процеса се засяга целият лоб на белия дроб, който е ограничен от ясна интерлобарна бразда. Наблюденията във времето показват, че лобитът често се предшества от развитието на малък инфилтративен фокус (фиг. 3-23).

перисцисурит,или маргинален инфилтрат,- това е облачен инфилтрат, разположен в интерлобарната бразда. Върхът на триъгълника е обърнат към корена на белия дроб, основата е навън. Горните граници са неясни и преминават без остри очертания в слабо модифицирана белодробна тъкан. Долната граница съответства на интерлобарната плевра и следователно е ясна (фиг. 3-24).

Ориз. 3-23.туберкулозен инфилтрат. Инфилтративна сянка, заемаща лоба на десния бял дроб (лобит), с подчертана долна граница. Интерлобарната фисура се измества нагоре

Ориз. 3-24.Перисцизурит

Казеозна пневмония.При някои пациенти с недостатъчна имунобиологична резистентност инфилтратът придобива характер на казеозна пневмония. Казеозната пневмония се характеризира с развитие на възпалителна реакция в белодробната тъкан с преобладаване на некроза, а казеозно-пневмоничните огнища заемат лоб и дори целия бял дроб.

Развитието на казеозна пневмония се насърчава от редица неблагоприятни фактори: недохранване, бременност, диабет, масивна инфекция с високо вирулентен Mycobacterium tuberculosis.

Казеозна пневмония може да се развие след белодробно кървене в резултат на аспирация на кръв с туберкулозни микобактерии.

Клиничната картина на казеозната пневмония се определя от разпространението и интензивността на морфологичните промени.

Клиника по инфилтративна туберкулоза.Тежестта на клиничните симптоми обикновено съответства на мащаба на специфичните лезии в белите дробове. В повечето случаи инфилтративната туберкулоза започва остро с висока температура и може да протече като лобарна пневмония или грип. Клиниката на остро заболяване се появява на фона на пълно здраве. Само при задълбочено проучване на пациентите е възможно да се идентифицират симптомите на туберкулозна интоксикация, които са се появили преди началото на острото заболяване.

Често първият симптом на инфилтративно-пневмонична туберкулоза е хемоптиза или кървене. Продължителността на острия период на заболяването е различна: от няколко дни до няколко седмици.

От оплакваниянай-често има болки в гърдите от засегнатата страна (отстрани или в областта на лопатките), суха кашлица или с оскъдни храчки. Изразяват се явления на туберкулозна интоксикация: лош апетит, изпотяване, нарушения на съня, раздразнителност, тахикардия, обща слабост.

С казеозна пневмонияначалото на заболяването е остро: с висока температура до 40-41°С, хектичен тип, с големи разлики между сутрешната и вечерната температура. Симптомите на туберкулозната интоксикация бързо се засилват, има рязка адинамия, обилно изпотяване, болки в гърдите, кашлица с гнойни храчки, задух, пациентите бързо губят тегло.

По време на физикален преглед първоначалните признаци на инфилтративна туберкулоза са: изоставане на гръдния кош от страната на лезията по време на дишане, напрежение и болезненост на мускулите на гръдния кош, повишено треперене на гласа.

Данни от перкусия и аускултациястават по-изразени при масивна пневмония като лобит и при начален разпад на инфилтрата с образуване на кухина. По това време е възможно да се определи тъпотата на перкусията върху мястото на лезията.

nogo звук, бронхофония, бронхиално дишане, влажни, звучни постоянни хрипове от различен калибър.

Диференциална диагноза на инфилтрати.Острото начало на заболяването и бързото развитие на белодробния процес при лица, които нямат анамнеза за туберкулоза, служат като причина за диагностициране на неспецифична пневмония.

Особено трудно е диагностицирането на инфилтративно-пневмонична туберкулоза, която се проявява с грипен синдром. Неговите важни диференциално-диагностични разлики от пневмония са:

1) признаци на туберкулозна интоксикация;

2) постепенно начало на заболяването;

3) липса на катарално възпаление на горните дихателни пътища;

4) относително задоволително състояние на пациентите, въпреки високата температура.

При неспецифична пневмония с висока температура състоянието на пациентите е тежко, докато специфичният (туберкулозен) процес протича с липса на физикални данни в началото на заболяването и появата им само с прогресията на процеса. В кръвните тестове на пациенти с туберкулоза има леки промени в левкоцитната формула и леко ускоряване на ESR, за разлика от крупозната пневмония, когато се отбелязва висока левкоцитоза с изместване вляво и рязко ускорена ESR.

Рентгеново показва, че туберкулозните инфилтрати са локализирани предимно в горните отдели (I, II и VI сегменти), а неспецифичните възпалителни процеси - в средните и долните полета.

От туберкулозния инфилтрат се отклонява "път" към корена на белия дроб; обикновено се забелязват отделни фокални сенки по периферията на основния фокус на лезията, последният може да бъде и в други части на същия или срещуположния бял дроб в резултат на бронхогенно засяване.

В някои случаи само динамичното наблюдение на състоянието на пациента, липсата на ефект от лечението с неспецифични антибактериални средства, появата на Mycobacterium tuberculosis в храчките позволяват да се установи диагнозата туберкулоза.

Дългосрочното обратно развитие на процеса позволява да се разграничи инфилтративно-пневмоничната белодробна туберкулоза от еозин-

нофилна пневмония, чийто основен симптом е бързото, в рамките на няколко дни, резорбция на фокуса. В допълнение, при еозинофилна пневмония, еозинофилията в кръвта достига 30-45%. Еозинофилната пневмония изчезва без следа: след 7-10 дни настъпва пълно възстановяване на белодробната тъкан.

В допълнение към злокачествените новообразувания, туберкулозният инфилтрат понякога трябва да се диференцира от белодробна ехинококоза, актиномикоза, лимфогрануломатоза, дермоидни кисти, белодробен сифилис и др. Само цялостен преглед на пациента и задълбочен анализ на клиничните и рентгенови изследвания лабораторните данни могат правилно да разпознаят естеството на процеса в белодробната тъкан.

Лечение.Ако се открие инфилтративна туберкулоза, лечението започва в болница с антибактериални лекарства от първа линия, като се използва патогенетична терапия. Лечението на пациента се провежда до пълна резорбция на инфилтративните промени, средно 9-12 месеца, последвано от антирецидивни курсове на химиотерапия под диспансерно наблюдение.

Приблизителни стандартизирани дози на противотуберкулозни лекарства за химиотерапия на туберкулоза, вижте гл. 5.

Клиничното разнообразие от форми на инфилтративна туберкулоза налага комплексното използване на различни методи на лечение. При липса на дългосрочен ефект и запазване на деструкцията понякога е препоръчително да се добави колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или хирургична интервенция.

3.2.7. ТУБЕРКУЛЕМА НА БЕЛИЯ дроб

Обобщение на патологичната анатомия на туберкулозата е представено в раздел 1.4.

Туберкуломът на белите дробове обединява капсулирани казеозни огнища с различен генезис, по-големи от 1 cm в диаметър. Източникът на образуване на туберкуломаПо принцип има две форми на белодробна туберкулоза: инфилтративно-пневмонична и фокална. В допълнение, туберкуломите се образуват от кавернозна туберкулоза чрез запълване на кухината с казеоза.

Запълнените кухини се отнасят до туберкуломи само условно, тъй като запълването на кухината става механично, докато туберкуломите са своеобразно явление в белодробната тъкан.

На рентгеновата снимкатуберкуломите се откриват под формата на заоблена сянка с ясни контури. Във фокуса може да се определи просветление във формата на полумесец поради гниене, понякога перифокално възпаление и малък брой бронхогенни огнища, както и области на калцификация (фиг. 3-25, 3-26).

Ориз. 3-25.Туберкулома във фаза на разпад. На рентгеновата снимка (а) в горния лоб на левия бял дроб се определя многоъгълна сянка с ясни контури с размери 6x9 cm със среден интензитет. Томограмата (b) разкрива сърповидно просветление, дължащо се на разпадането

Ориз. 3-26.Множество туберкуломи с разпад [обзорно изображение (a) + томограма (b)]. В горния лоб на десния бял дроб има множество заоблени сенки с диаметър 1,5-2 см със среден интензитет, с просветление в центъра, ясни контури. Наличието на гниене в туберкуломите се потвърждава от томографско изследване

Има 3 клинични варианта на протичане на туберкулома:

1) прогресивен,което се характеризира с появата на някакъв етап от заболяването на гниене, перифокално възпаление около туберкулома, бронхогенно засяване в околната белодробна тъкан;

2) стабилен,при които няма радиологични промени в процеса на наблюдение на пациента или има редки екзацербации без признаци на прогресия на туберкулома;

3) ретроградно,което се характеризира с бавно намаляване на туберкулома, последвано от образуване на фокус или група от фокуси, индукционно поле или комбинация от тези промени на негово място.

По отношение на всички форми на белодробна туберкулоза, пациентите с туберкуломи представляват 6-10%. Това се обяснява с факта, че обширните инфилтративно-пневмонични процеси под въздействието на лечението и повишаването на съпротивителните сили на тялото са ограничени, уплътнени. Процесът обаче не спира напълно, оставайки ясно очертано плътно образувание.

клинична картина.Тъй като самата туберкулома е показател за висока устойчивост на тялото, пациентите с тази форма на белодробна туберкулоза често се откриват случайно по време на флуорографски прегледи, профилактични прегледи и др. Пациентите практически не показват оплаквания.

При физически прегледпатологията на пациента в белите дробове също не се открива. Хрипове се чуват само при масивно огнище с широко разпространени инфилтративни промени в белодробната тъкан около туберкулома.

кръвна картинасъщо без особености, с екзацербации се наблюдава умерено ускоряване на ESR и умерена левкоцитоза.

При стабилни туберкуломи MBT не се открива в храчките. При наличие на гниене в туберкуломите се наблюдава отделяне на бацили в случаите, когато има връзка с дренажния бронх.

Туберкулинови тестове.Пациентите с белодробни туберкуломи в повечето случаи реагират положително на туберкулин, тестът на Манту често има хиперергичен характер.

Лечение.Преди откриването на антибактериалните лекарства, прогнозата за туберкуломите беше лоша - туберкуломите дадоха масивни огнища, последвани от преход към тежки форми на белодробна туберкулоза. Сега при 80% от пациентите с туберкуломи процесът на регресия

протича или протича хронично без обостряния. Приблизителни стандартизирани дози на противотуберкулозни лекарства за химиотерапия на туберкулоза, вижте гл. 5.

При идентифициране на пациенти с белодробни туберкуломи е необходима хоспитализация и продължително лечение. Ако разпадането на туберкулома продължи дълго време и пациентът продължава да отделя MBT, а дългосрочната антибиотична терапия не води до желаните резултати, се препоръчва да се прибегне до хирургическа интервенция.

хирургия.Обикновено операцията се извършва с минимално отстраняване на белодробна тъкан - сегментна резекция. Хирургичното лечение е показано и в случаите, когато няма сигурност, че пациентът има туберкулоза, тъй като може да бъде трудно да се разграничи туберкулома от други белодробни заболявания, особено тумори.

За диагностицирането на туберкулома е необходимо да се проведе бронхологично изследване с катетърна биопсия, както и с пункция на бифуркационните лимфни възли. Тези техники позволяват да се постави правилна диагноза в почти 90% от случаите.

3.2.8. КАВЕРНОЗНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Обобщение на патологичната анатомия на туберкулозата е представено в раздел 1.4.

Отличителни черти на кавернозната форма на белодробна туберкулоза е наличието на тънкостенна кухина, разположена на

на фона на леко променена белодробна тъкан при липса на изразени инфилтративни и фиброзни промени (фиг. 3-27, 3-28).

Ориз. 3-27.Кавернозна белодробна туберкулоза. Обзорна снимка. В горните отдели на левия бял дроб се представя група от образувани разпадни кухини, без изразена перифокална зона на възпаление и ограничено фокално посяване.

Ориз. 3-28.Еластична кухина в горния лоб на десния бял дроб. Определя се пръстеновидна тънкостенна сянка с ясни контури с размери 6х5 см. В съседната част на белия дроб се откриват плътни огнища и фиброза. Размерният дял не е намален

Кавернозна туберкулоза се развива при пациенти с инфилтративна, дисеминирана фокална туберкулоза по време на разпадането на туберкуломите.

Рентгеновото изследване определя кръгла кухина с тънка двуслойна стена и обичайната локализация в субклавиалната област.

Физически прояви обикновено липсват.Само при кашлица на върха на вдъхновението се чуват отделни фино бълбукащи влажни хрипове. Катаралните явления се появяват по-късно, с появата на перифокални възпалителни промени около кухината, удебеляване на нейната стена.

Промени в кръвтапри пациенти с кавернозна туберкулоза също са слабо изразени: броят на левкоцитите е нормален, ESR често се ускорява (20-40 mm / h).

Mycobacterium tuberculosis и еластични влакна се откриват в храчки или бронхиални промивки. Но за откриване на MBT е необходимо да се използват не само бактериоскопия, но и методи за засяване.

Лечениепациентите с кавернозна белодробна туберкулоза трябва да бъдат изчерпателни, с включване на методи за колапсна терапия и хирургична интервенция.

Приблизителни стандартизирани дози на противотуберкулозни лекарства за химиотерапия на туберкулоза, вижте гл. 5.

Хирургично отстраняване на кухинатае важен етап в лечението на пациенти с кавернозни форми.

Комбинацията от химиотерапия с хирургични методи на лечение дава клинично излекуване на пациенти с кавернозни форми.

3.2.9. ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Обобщение на патологичната анатомия на туберкулозата е представено в раздел 1.4.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича дълго време и вълнообразно, с интервали на ремисия на възпалителни явления. Характеризира се с наличието на една или повече каверни на голяма възраст с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Патогенеза.Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенната дисеминирана форма също служи като източник на фиброзно-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при далеч напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да бъде различна. Процесът е едностранен и двустранен, с наличие на една или много кухини.

За фиброзно-кавернозна туберкулоза са характерни огнища на бронхогенен скрининг на различни предписания. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

История на пациентитес фиброзно-кавернозни лезии на белите дробове се характеризира с оплаквания относно продължителността на туберкулозното заболяване, неговия вълнообразен ход. Интервалите между пристъпа и клиничното благополучие може да са много дълги или, обратно, може да има чести рецидиви на пристъпите. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Клиничните прояви на фиброзно-кавернозната туберкулоза са разнообразни, те се дължат на самия туберкулозен процес, както и на развитите усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

1) ограничено и относително стабилно, когато настъпва известна стабилизация на процеса поради химиотерапия и обостряне може да отсъства в продължение на няколко години;

2) прогресивен, характеризиращ се с промяна на обострянията и ремисиите с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса, развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато към заболяването се присъедини вторична инфекция.

Поражението на бронхите е придружено от продължителна "надигаща" кашлица, по време на която вискозната мукопурулентна храчка се отделя трудно.

Честите усложнения са:

1) хемоптиза;

2) белодробно кървене, причинено от перфорация на големи съдове поради казеозно-некротичен процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus.Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, лесно събираща се в бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се стагнация, акроцианоза. По-късно черният дроб се увеличава. Може да се появи оток. С прогресирането на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на

устойчивост на тялото. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност прогнозата става трудна.

Перкусиидава отчетливи симптоми: съкращаване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. При огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерности в разпространението на тези процеси, поради което не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

аускултаторнов местата на фиброза и удебеляване на плеврата се открива отслабено дишане. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации, бронхиално дишане могат да се открият фини влажни хрипове. Над каверните с големи и гигантски размери се чуват бронхиално и амфорично дишане и големи мехурчета, звучни, влажни хрипове. Над малките каверни хриповете са по-малко звучни, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцане на количка", "скърцане", причинено от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

По този начин във фиброзно-кавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Въпреки това, има "неми" и "псевдо-неми" кухини, които не дават никакви перкусионни или аускултаторни симптоми.

На рентгеновата снимка обикновено се определят картина на фиброза и набръчкване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече), плеврални стратификации.

Рентгенова снимкафиброза и набръчкване на белия дроб най-често се открива в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голяма лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на груба фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените, като правило, се изместват нагоре. Големите съдове се определят под формата на прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "опъната струна". Обикновено в двата белия дроб се виждат групи от огнища с различни размери и интензитет.

Ориз. 3-29.На прегледната рентгенова снимка се определят: картина на фиброза и набръчкване на белия дроб, множество стари фиброзни каверни, плеврални слоеве в горните отдели на левия бял дроб.

Ориз. 3-30.Каверна с ниво на течност (общ изглед). В средните участъци на десния бял дроб се определя кухина с диаметър 6x7 cm, която се намира сред груба фиброза на белите дробове, стените му са деформирани и плътни. На дъното на кухината се определя малко ниво на течността

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред грубата фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни, най-често удебелени. Доста често се определя малко ниво на течността на дъното на кухината (фиг. 3-30). При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. В процеса на лечение се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като на конвенционална рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от насложени сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчкиустановява се постоянно бацилоотделяне, понякога масивно, както и коралоподобни еластични влакна.

Кръв.Състоянието на кръвта при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. При огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна във формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена ESR до 30-40 mm / h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

в уринатас амилоидоза на бъбреците, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение.Преди прилагането на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти беше ограничена до 2-3 години. Понастоящем има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброзно-кавернозния процес. За да направите това, в самото начало на определена форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да постигне пълното изпълнение на своите назначения и предписания по отношение на режима, времето на приемане на лекарства. Един авторитетен лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациентите, при които фибро-кавернозната туберкулоза не е била предотвратена своевременно, също могат да бъдат ефективно лекувани. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от 2-ра линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги протича много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва резекция на бял дроб с различни размери. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават доста задоволителни резултати в повечето случаи: пациентът запазва работоспособността си, продължителността на живота му значително се удължава, отделянето на микобактерии спира.

3.2.10. ЦИРОТИЧНА БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА

Обобщение на патологичната анатомия на туберкулозата е представено в раздел 1.4.

Клинични прояви на циротична туберкулозаса разнообразни. Най-характерните оплаквания на пациентите са прогресираща диспнея и кашлица с храчки. Ако в началото на заболяването се появи задух по време на физическо натоварване, то в бъдеще се появява дори в покой. Хемоптиза и белодробни кръвоизливи се появяват при разкъсване на ангиоектазии.

Покачване на температуратасвързани с обостряне на хронична пневмония или бронхиектазии.

Промените в хемограмата са причинени от екзацербации на пневмония: умерена левкоцитоза, ускорение на ESR до 20-30 mm / h.

При изследване на пациента има деформация на гръдния кош, той е сплескан, ребрата са скосени, междуребрените пространства са стеснени. Има хлътване на супраклавикуларната и субклавиалната ямки, долните части на гръдния кош са емфизематозно разширени. При пациенти с едностранна цироза се определя изместването на трахеята към засегнатия бял дроб.

Перкусиинад областта на цирозата, белодробният звук е съкратен. Над областите на емфизематозна белодробна тъкан се определя тон на звука.

аускултаторноотслабено затруднено или бронхиално дишане и се чуват сухи, разпръснати, хрипове. Над бронхиектазните кухини се чуват звучни влажни хрипове със „скърцащ“ нюанс, характерен за цироза. При едностранна цироза границите на относителната сърдечна тъпота се изместват към засегнатия бял дроб.

За рентгенова снимкаЕдностранната цироза се характеризира с наличието на масивно затъмнение, заемащо цял дял на белия дроб. Цирозно набръчканият лоб на белия дроб е намален по обем, долната му граница се определя с 1-2 междуребрия по-високо. Коренът от страната на лезията се изтегля нагоре и се измества навън. От страната на лезията се наблюдава стесняване на белодробното поле, наклонен ход на ребрата. Медиастиналните органи се изместват към засегнатата страна (фиг. 3-31, 3-32).

При двустранна цироза рентгенологично се определя дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета; потъмняването е представено под формата на преплитане, ясно дефинирано линейно

сенки. Белодробните корени са изтеглени нагоре, а сърцето, окачено на тях, има „капкова/висяща” форма.

Ориз. 3-31.Циротична белодробна туберкулоза (обикновена рентгенова снимка). Масивна цироза на целия десен бял дроб, изместване на медиастинума надясно

Ориз. 3-32.Циротична белодробна туберкулоза (обикновена рентгенова снимка). Масивна цироза на горните части на левия бял дроб, изместване на медиастинума вляво

Чисто циротичните форми на туберкулозния процес са редки. Най-често има особени форми на каверноза

но-циротична туберкулоза, когато заедно с масивна цироза в белите дробове могат да се открият кухини на гниене с различни размери и форми. Това могат да бъдат почистени както стари кухини, така и кухини, които запазват специфични възпалителни промени в стените си, и бронхиектазни кухини. Такива процеси водят до изключване на белия дроб от акта на дишане и пълна загуба на неговата функция, такъв бял дроб се нарича "унищожен бял дроб".

Морфологична картина на "унищожен бял дроб"етиологията на туберкулозата се характеризира с 2-3 пъти намаляване на размера на белите дробове в сравнение с нормата, уплътняване на белите дробове, сливане и удебеляване на плевралните листове. „Разрушен бял дроб” се развива от едната страна, най-често от лявата.

Алвеоларна белодробна тъканпочти напълно заменени от фиброзни. На фона на фиброзните промени има малки и средни кухини, множество бронхиектазии. Понякога се наблюдават една или две големи кухини на фона на цироза.

В зависимост от склеротичните промени в белодробния паренхим и кавитарните образувания могат да се разграничат три вида "разрушен бял дроб" с туберкулозна етиология:

1. Кавернозно-цирозен тип - една голяма, "водеща" кухина се вижда на циротичен фон.

2. Поликавернозен-циротичен тип - наличие на множество малки кухини на фона на цироза на останалата част от белия дроб.

3. Пневматоциротичен тип - пълно заместване на белодробния паренхим с фиброзна тъкан с голям брой бронхиектазии и малки остатъчни кухини.

Лечениетрябва да се извършва в следните области:

1) лечение на основния белодробен процес;

2) подобряване на бронхиалната проходимост (бронходилататори, отхрачващи);

3) лечение на белодробна сърдечна недостатъчност. Принципите на лечението на туберкулозата са представени в гл. 5. Предотвратяванетуберкулозната цироза се състои в правилното и

своевременно лечение на белодробна туберкулоза.

3.2.11. ТУБЕРКУЛОЗЕН ПЛЕВРИТ (ВКЛЮЧИТЕЛНО ЕМПИЕМИ)

Диагнозата на плеврит се установява чрез комбинация от клинични и радиологични признаци, а естеството на плеврит се определя от резултатите от изследване на диагностичен материал, получен чрез пункция на плевралната кухина или биопсия на плеврата.

Обобщение на патологичната анатомия на туберкулозата е представено в раздел 1.4.

Плевритът може да бъде първата клинична проява на туберкулоза,особено при юноши и млади хора. Често се развива при първична туберкулоза. Плевритът може да бъде единствената клинична проява на заболяването, когато се появи при наличие на латентни свежи огнища, разположени в белите дробове субплеврално, или огнища в лимфните възли.

Клинично плевритът се разделя на сух и ексудативен.

Според клиничните прояви плевритът се разделя на остър, подостър и хроничен.

Според локализацията се разграничават следните видове плеврит:

а) костно-диафрагмална;

б) диафрагмен;

в) реберна;

г) интерлобарна;

д) парамедиастинален;

д) апикална.

По-често изливът се намира в плевралната кухина свободно, но може да бъде и енцистиран.

Сух (фибринозен) плеврите възпаление на ограничени участъци от плеврата с отлагане на фибрин върху нейната повърхност. Основните клинични прояви са болка в гърдите, суха кашлица, влошено общо състояние и субфебрилна температура. Локализацията на болката зависи от местоположението на лезията. Болката се усилва при дълбоко дишане, кашляне и натиск върху междуребрието.

При физически прегледпациентите разкриват изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, лека тъпота на перкусионния тон.

аускултаторно: основният диагностичен признак е шум на плеврално триене, който се засилва при натиск със стетоскоп и не изчезва след кашляне.

Анализ на кръвтапри пациенти с плеврит разкрива умерена левкоцитоза, изместване на неутрофилите вляво и ускоряване на ESR.

На рентгеново изследванеразкрива се ограничаване на подвижността на купола на диафрагмата, контурите на диафрагмата стават неравномерни, прозрачността на засегнатите части на белите дробове намалява.

Сухият плеврит протича благоприятнои завършва с изцеление. Понякога става рецидивиращ. Антибактериалното лечение се провежда по стандартни схеми, в зависимост от резистентността на MBT и толерантността на организма към противотуберкулозни лекарства.

Ексудативен (серозен) плеврите често срещана форма на плеврит с туберкулозна етиология. Започва постепенно с общо неразположение, слабост, периодични болки в гърдите, понякога с кашлица, субфебрилна температура. След това температурата се повишава, болката в гърдите се засилва, появява се задух. Тъй като ексудатът се натрупва, недостигът на въздух се увеличава поради колапса на белия дроб и натиска върху медиастиналните органи.

Сравнително рядко плевритът започва в период на пълно здраве с втрисане, висока температура, болка в гърдите, суха, болезнена кашлица.

Курсът на остър серозен плеврит на туберкулозната етиология може да бъде разделен на три периода: ексудация; стабилизиране на процеса; резорбция на излив.

При физически прегледпри пациенти с плеврит, във фазата на ексудация, има ограничение на дихателната екскурзия на засегнатата страна, гладкост на междуребрените пространства и дори тяхното изпъкване с големи количества течност. Притъпяването на перкуторния звук е характерно с горна граница под формата на наклонена линия на Ellis-Damoiseau, която се издига от гръбначния стълб, достига горната точка по аксиларните линии и след това се спуска отпред по предната стена на гръдния кош. Изместването на медиастиналните органи към здравата страна обикновено се наблюдава, когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност.

Фази на стабилизиране и резорбция на ексудатахарактеризиращ се с отшумяване на признаците на заболяването, понижаване на температурата, намаляване на болката и задух. Обективните патологични симптоми постепенно изчезват, но може да се появи плеврално триене.

Промени в хемограматав острата фаза се характеризират с наличие на левкоцитоза (до 12 000-15 000), лимфо- и еозинопения, неутрофилно изместване вляво и ускорение на ESR до 50-60 mm / h. При стихване на процеса кръвната картина се нормализира.

При ексудативен плеврит има значителни промени в протеинограмата. В острата фаза количеството на албумина намалява, а глобулините се увеличават. С инволюцията на процеса се възстановява нормалното съдържание на глобулини.

Ако течността се натрупа над диафрагмата, тогава по време на рентгеново изследванепациентът в изправено положение, често не се вижда. В такива случаи е необходим преглед в странично положение. С увеличаване на излива се появява хомогенно потъмняване в областта на външния синус. Белодробният модел е слабо диференциран. Свободната течност може да се движи в зависимост от позицията на тялото на пациента. Плевралната течност може да се натрупа в интерлобарните фисури, парамедиастинално и в купола на диафрагмата, където се определя затъмнение по време на полипозиционно рентгеново изследване (фиг. 3-33, 3-34).

Ориз. 3-33.Левостранен ексудативен плеврит (общ изглед)

Ориз. 3-34.Плеврални слоеве (общ изглед). Остатъчни изменения след плеврит вляво

Да се ​​определи естеството на ексудата и етиологиятаплеврит е изключително важно е изследването на плеврален излив. Серозният излив при туберкулоза обикновено е прозрачен, жълтеникав на цвят, със специфично тегло от 1015 до 1025 и съдържание на протеин 3-6%. В острата фаза на ексудация лимфоцитите преобладават в излива (50-60%),

има малко количество еозинофили, еритроцити и мезотелиални клетки.

При туберкулоза може да се наблюдава холестеринов плеврит с жълто-зелен или кафяв излив, съдържащ значително количество холестерол. Такива изливи се образуват по време на много дълъг курс на серозен плеврит (до 20 години), когато има разпадане на клетъчни елементи, съдържащи много холестерол.

Гноен туберкулозен плеврит (пиоторакс, плеврален емпием)

Гноен плевритхарактеризиращ се с натрупване на гноен ексудат в интерплевралната фисура. В допълнение към туберкулозата, причината за гноен плеврит при пациент с туберкулоза може да бъде лимфохематогенно разпространение на пиогенна инфекция при различни гнойни и инфекциозни заболявания. Нетуберкулозният емпием в тези случаи може да запази характера си до излекуване или бързо да се превърне в смесен в резултат на обостряне на туберкулозния процес.

Туберкулозна лезия на плеврата с образуване на гноен ексудатчесто се развива с тежка прогресия на серозен и хеморагичен плеврит или възниква, когато кухината се разпадне в плевралната кухина. Туберкулозният емпием може да бъде хроничен. В същото време състоянието на пациента се влошава, температурата се повишава, появяват се втрисане, нощно изпотяване, задух и загуба на тегло.

Емпиемата е особено тежкас първичен казеозен плеврит и нарушение на целостта на кухината, когато се образуват бронхоплеврални фистули. При продължително натрупване на голямо количество гной в плевралната кухина може да се образува и плевроторакална фистула.

Хроничен емпиемводи до развитие на амилоидоза на вътрешните органи. При гноен плеврит се наблюдават изразени промени в левкограмата и протеинограмата, развива се хипохромна анемия. Mycobacterium tuberculosis се открива в гноен ексудат в 90% от случаите.

Диференциална диагноза трябва да се извърши във връзка с:

1) плеврит с неспецифична пневмония;

2) плеврит с колагенози;

3) плеврит от туморен характер;

4) първичен рак на плеврата.

Много ефективен метод за изследване в момента е биопсия на париеталната плевра с игла, а ценен диагностичен метод е плевроскопията.

Антибактериална терапиятуберкулозен плеврит - основният метод на лечение. В острия период на заболяването се препоръчва почивка на легло, добро хранене с ограничаване на въглехидратите, солта и течността, храната трябва да е богата на протеини, мазнини и витамини (особено витамин С).

Принципите на лечението на туберкулозата са представени в гл. 5.

Ефективност на лечениетосе увеличава с употребата на кортикостероидни хормони в началната фаза на заболяването за 3-4 седмици. В периода на резорбция на плеврит се предписва лечение с електрофореза с калциеви препарати и дихателни упражнения.

С гноен плевритса необходими систематични и чести евакуации на гной с измиване на плевралната кухина и въвеждане на антибиотици в плевралната кухина. Лечението на пациенти с хроничен туберкулозен или смесен емпием е комплексно. При липса на ефект от терапевтичните методи, особено при наличие на бронхиална фистула, е препоръчително хирургично лечение.

3.2.12. ТУБЕРКУЛОЗА НА БРОНХИТЕ, ТРАХЕЯТА, ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА

Има три основни форми на туберкулоза на бронхите и трахеята: инфилтративна; язвен; фистулни (лимфобронхиални, бронхоплеврални фистули).

От усложнениятатрябва да се отбележат стенози с различна степен, гранулации, бронхолити.

Под влияние на лечението може да настъпи клинично излекуване без остатъчни промени и с остатъчни промени под формата на белези, фиброзни удебеления, стеноза и др.

Туберкулоза на устата, сливиците и езика

Оралната туберкулоза е рядка.Ако възникне туберкулоза, тя обикновено се локализира върху венците. Туберкулозата на устната кухина се проявява с относително безболезнени, често улцеративни отоци, понякога придружени от увеличение на регионалните лимфни възли.

Туберкулозните инфекции на устната кухина и сливиците са подобни, възникват във връзка с консумацията на заразено мляко или друга храна, заразена с туберкулоза, или по въздушно-капков път. Туберкулозните лезии на сливиците може да не се проявят клинично.

Туберкулозата на езика може да бъде както първична, така и вторична при напреднала белодробна туберкулоза. Туберкулозните лезии на езика често се разязвяват и могат да бъдат много болезнени. Те реагират добре на химиотерапия.

Клиника.

1. Пациентът може да има кашлица и храчки за известно време, тъй като туберкулозата на ларинкса, фаринкса се появява при тежка белодробна туберкулоза. Може също да се наблюдава загуба на тегло и други симптоми на интоксикация.

3. Болка в ухото.

4. Болка при преглъщане, което е признак за увреждане на епиглотиса. Болката може да е силна.

5. При тежка туберкулоза специфични лезии на езика могат да се разязвят.

6. Прегледът може да разкрие язва на гласните струни или други области на горните дихателни пътища.

7. Изследването на храчки разкрива наличието на MBT.

8. Рентгенова снимка на гръдния кош за туберкулоза разкрива белодробно засягане.

Диференциална диагноза.Основното заболяване, с което на първо място е необходимо да се извърши диференциална диагноза, е ракът. Злокачественият рак на ларинкса рядко е болезнен. MBT обикновено се открива в храчки, но може да е необходима биопсия за диагностициране на туберкулозния характер на заболяването. Ако биопсията не е възможна, се предписва диагностична специфична терапия.

Лечение.Туберкулозата на ларинкса се повлиява добре от химиотерапия. Ако има значителна болка, която не се облекчава от специфично лечение, по възможност се предписва преднизолон за по-бързо отшумяване на възпалителните промени.

3.2.13. ТУБЕРКУЛОЗА НА ДИХАТЕЛИТЕ, СЪЧЕТАНА С ПРОФЕСИОНАЛНИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (КОНИОТУБЕРКУЛОЗА)

Срок "кониотуберкулоза"се състои от 2 думи (кониоза- Гръцки. конияили conis- прах, пепел) - опрашване и туберкулоза.

Тази група включва всички форми на белодробна туберкулоза с едновременно наличие на прахови професионални заболявания: силикоза, азбестоза и др. При формулиране на диагнозата първо трябва да се напише кониотуберкулоза, след това да се даде подробно описание на кониоза - антракоза, силикоза и др. и подробно описание на туберкулозния процес.

Кониотуберкулозата принадлежи към голяма група белодробни заболявания - пневмокониози. Пневмокониозата се причинява от продължително продължително вдишване на определени видове прахови частици и може да доведе до перибронхиална фиброза, увреждане и дори смърт.

Класификация на праховите професионални белодробни заболявания

В зависимост от естеството на вдишания прах се разграничават до шест вида пневмокониози.

1. Силикоза- заболяване, причинено от вдишване на прах, съдържащ свободен силициев диоксид (SiO 2).

2. силикатози- възникват при вдишване на прах от силикати, съдържащи силициев диоксид в свързано състояние.

3. Металкониоза- кониози, възникващи от вдишване на прах от редкоземни твърди и тежки сплави.

4. Карбокониози- заболяванията са резултат от вдишване на въглероден прах.

5. Пневмокониоза- поради вдишване на смесен прах, включително съдържащ свободен силициев диоксид.

6. Пневмокониоза- възникват при вдишване на органичен прах (кониоза от памук, зърно, корк, тръстика).

Пневмокониозаимат подобен модел на промени в белите дробове. Най-характерната картина дава силикоза. Въпреки това, няма разграничителни характеристики между двата вида пневмокониоза. Пневмокониозните маси могат да бъдат открити в белия дроб чрез микроскопско изследване. По този начин конкретната причина за пневмокониозата може да се определи с помощта на специфични диагностични методи. Например силикон

за кратка информация за патогенезата, клиниката и диагностиката на пневмокониозата.

Най-честата причина за силикоза е кварцът, така че всеки прах е вреден в зависимост от количеството кварц, което съдържа. Само най-малките кварцови частици с размер 10 микрона или по-малко могат да причинят заболяване.

Най-честото усложнение на силикозата е туберкулозата - силикотуберкулоза.

Епидемиология.Туберкулозата се развива 3-7 пъти по-често при лица с прояви на силикоза, отколкото при лица без нейни прояви (при работа при същите условия). Според средните оценки 20-25% от пациентите със силикоза развиват туберкулоза през живота си.

Туберкулозата е един от важните фактори за смъртността на пациентите със силикоза. При същите радиологични прояви на силикоза рискът от смърт е по-висок при пациенти с туберкулоза.

Епидемиологични и експерименталниданните предполагат, че излагането на прах, съдържащ кварц, дори при липса на радиографски доказателства за силикоза, е фактор за повишеното разпространение на белодробна туберкулоза.

Патогенеза.Няколко патогенни процеса са общи както за туберкулозата, така и за силикозата, като участват едновременно в ускореното развитие на фиброза и в повишената чувствителност към микобактериална инфекция или реактивиране на мястото на латентна инфекция. Кварцовите частици се фагоцитират от алвеоларните макрофаги. В тези клетки кварцовите частици са изложени на фаголизозоми. Кварцът има способността да уврежда клетъчната мембрана, което води до смъртта на макрофага и навлизането на освободените частици в други макрофаги.

Предполага се, че хуморалните и клетъчно-медиираните имунни отговори се потискат от силикоза. Клетъчно-медиираният имунитет е важен фактор за потискане на възпроизводството на микобактерии. Фиброзата на белодробната тъкан, която се развива при туберкулоза и силикоза, води до нарушено отстраняване от белите дробове на макрофаги, съдържащи прахови частици или микобактерии. Нарушаването на активността на лимфната система допринася за натрупването на макрофаги в междинната белодробна тъкан.

Ако процесът продължи, в белите дробове се развиват малки кръгли възли или възли от колаген, които се образуват по протежение на

лимфни пътища. С напредването на заболяването тези ясни структури отстъпват място на големи петна от фиброза или натрупвания на колаген във всички области на белия дроб. Големи натрупвания на колаген се откриват в горните части на долните дялове на белите дробове.

Клиника.Проявите на туберкулоза при пациенти със силикоза нямат особености. Тъй като при силикоза се наблюдават умора, задух и нощно изпотяване, е трудно да се открият клинични прояви на свързана туберкулоза.

Диагностика.Най-често фокалната, дисеминирана туберкулоза и туберкулома се комбинират със силикоза. Диагнозата на активна туберкулоза при пациенти със силикоза изисква висока бдителност.

Наличието на туберкулоза при пациент със силикоза трябва да се подозира в случаите, когато се наблюдават рентгенови промени в апикалните области на двата бели дроба. Тези прояви се характеризират с лошо ограничени инфилтрати с различни размери, които не преминават границите на лобовете на белия дроб. Уплътнения от белодробна тъкан могат да обграждат вече съществуващи силикотични образувания. Наличието на каверни в зоната на силикотични изменения е признак на туберкулоза. Образуването на кухини при липса на туберкулоза е толкова рядко, че от практическа гледна точка всяко доказателство за белодробна деструкция може да се приеме като признак на туберкулоза.

Признаци, показващи възможно наличие на туберкулоза при пациенти със силикоза:

1) местоположението на белодробната патология в горните части на белите дробове;

2) наличие на гниене;

3) относително бърза динамика на процеса;

4) наличието на плеврален излив.

Установяването на диагнозата белодробна туберкулоза при пациент със силикоза чрез бактериологични методи е трудно. Поради това се препоръчва редовна микроскопия за наличие на киселинно-устойчиви микобактерии в храчките.

Лечение.Няма фундаментални разлики в лечението на кониотуберкулоза и туберкулоза. Туберкулозата, свързана със силикоза, се препоръчва да се лекува със стандартни схеми (вж. Глава 5).

Предотвратяване.Тъй като туберкулозата е много разпространена сред пациентите със силикоза, за тях е показана противотуберкулозна химиопрофилактика.

Всякакви усложнения като туберкулоза, емфизем, спонтанен пневмоторакс или дилатация на сърцето дават много лоша прогноза при пациенти със силикоза.

3.2.14. РУСКА КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА И КОДОВЕ (МКБ-10)

В повечето страни по света се използва Международната статистическа система за регистриране на заболявания и проблеми от десета ревизия (ICD-10), одобрена от Световната здравна организация (СЗО).

Основата на МКБ-10 е буквено-цифров код за кодиране на заболявания, в който първият знак е обозначен с буква, следващите три с цифри. Буквата обозначава класовете (в ICD-10 има 21), първите две цифри са блокът. За по-голяма детайлност е въведен четвърти знак - числото след точката.

Използването на МКБ-10 осигурява единството на събирането на информация и сравнимостта на материалите за общественото здраве, разпространението на болестите и тяхната епидемиология както в една и съща страна, така и в различни страни по света. ICD-10 позволява преобразуването на словесни формулировки на диагнози в буквено-цифрови кодове, които осигуряват компютърно съхранение на информация и нейното натрупване. Използването на МКБ-10 създава условия за автоматизиране на информацията за човешкото здраве. Това дава възможност за цялостен задълбочен сравнителен анализ на данните, включително оценка на качеството на здравните грижи в различните региони на страната и пълнотата на събираната информация.

A15-A16 Туберкулоза на дихателните органи.

A15 Туберкулоза на дихателните органи, потвърдена бактериологично и хистологично.

A16 Туберкулоза на дихателната система, непотвърдена бактериологично или хистологично.

A17 Туберкулоза на нервната система.

A18 Туберкулоза на други органи и системи (извънбелодробна локализация на туберкулозата).

A19 Милиарна туберкулоза.

Блокът за туберкулоза включва инфекции, причинени от М. туберкулозаи M. bovis.Вродена туберкулоза (P37.0), пневмокониоза, свързана с туберкулоза (J65), последствия от туберкулоза (B90) бяха изключени от блока за туберкулоза.

Клиничната класификация на туберкулозата в Русия до голяма степен не съответства на ICD-10. В същото време класификацията, използвана в нашата страна, е доста пълна, поне в момента отговаря на изискванията на руските фтизиатри. В тази връзка е много важно да се адаптира вътрешната класификация на туберкулозата към ICD-10 и да се разработи адаптирана опция за кодиране, която да отговаря както на изискванията на международната класификация, така и на вътрешната фтизиатрия.

Руска клинична класификация на туберкулозата, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия? 109 от 22 Март 2003г

Таблици 3-1 и 3-2 от този раздел представят клиничната класификация на туберкулозата, използвана в момента, и кодовете, препоръчани за кодиране на заболяванията съгласно МКБ-10. Някои разпоредби на тази класификация може да бъдат преразгледани през следващите години. В съответствие с това ще бъдат променени и кодовите знаци. За точно записване на пациенти с различни локализации на туберкулоза, при установяване на диагноза, отбелязана със специален знак (f), е необходимо допълнително кодиране за различен клас заболяване.

МКБ-10 не предвижда кодиране на редица основни характеристики, които руските фтизиолози използват при диагностициране на туберкулоза и определяне на тактиката за лечение на пациент. В тази връзка се предлага да се използват допълнителни знаци за кодиране на някои от най-важните характеристики (Таблица 3-3). Разработени са кодови речници, за да се посочат съответните признаци във вътрешната клинична класификация на туберкулозата в съответствие с кода на ICD-10.

Таблица 3-1. Основните клинични форми на туберкулоза

Забележка.Ако терминът е двойно класифициран (според етиологията и проявата на заболяването), се дават и двата кода: първият е последван от специален знак (t), а вторият от звездичка (*).

Таблица 3-2.Остатъчни промени след излекувана туберкулоза

Таблица 3-3.Характеристики на допълнителни знаци

Клиничното лечение на белодробната туберкулоза е излекуване на органи, засегнати от туберкулоза, което е потвърждение за възстановяване от болестта. Процесът трябва да бъде потвърден от лабораторни и рентгенови изследвания, освен това се извършва многократно през периода на наблюдение на пациента, посочен в терапията. Освен това лечението се характеризира с изчезването на всички симптоми, които по един или друг начин могат да бъдат свързани с болестта.

Туберкулозата се класифицира като заболяване, което провокира образуването на възпалителни огнища в белите дробове. Историята на заболяването е дълга, дори ранните цивилизации са страдали от туберкулоза, особено след като в онези дни не е имало толкова много ефективни лекарства, които биха могли да допринесат за пълното възстановяване от болестта. Преди няколко века туберкулозата е била известна под името "консумация" от думата изсъхвам, измършавям. И повечето случаи на инфекция с болест поради липса на лечение завършват фатално за пациентите.

В наши дни медицината е напреднала много и са открити лекарства за белодробна туберкулоза.

Но без значение колко силни и ефективни са лекарствата, без значение колко внимателно пациентът следва препоръките на лекаря, лечението се провежда за доста дълъг период от време. И за да се отървете напълно от коварната болест, трябва внимателно да следвате всички съвети на лекарите, редовно да приемате лекарства и в никакъв случай да не пропускате приема им в определеното време.

Въпреки факта, че съвременната медицина е намерила доста ефективни средства за лечение на болестта, проблемът с разпространението на туберкулозата все още е остър. Факт е, че заболяването е трудно да се разпознае навреме, без да се бърка с други вирусни заболявания на дихателната система. Забавената диагноза затруднява лечението, което вече не се отличава с прост подход. Според статистиката на СЗО днес всеки трети жител на планетата е болен от белодробна туберкулоза. И много случаи все още са фатални. Но човешкото здраве е в неговите ръце. И ако внимателно наблюдавате състоянието си, периодично се подлагате на диагностика и незабавно потърсите съвет от лекар, ако се почувствате по-зле, можете да постигнете успешно излекуване на много сериозни заболявания.

Оценка на ефективността на лечението

Възможно е да се направят изводи за лечението, когато всички признаци на сложно заболяване изчезнат.

А именно, трябва да следва:

• не трябва да има признаци на интоксикация на тялото;
• нормализиране на показателите на клиничните тестове, особено на хемограмата, показателите за ESR;
• липсата на следи от локална туберкулоза, които обикновено се определят от наличието на оплаквания и резултатите от контролен преглед от лекар;
• отсъствието на вируса в храчките, което трябва да бъде доказано чрез лабораторни изследвания;
• липсата на признаци на заболяване в белите дробове, което трябва да се докаже чрез рентгенова снимка;
• намаляване на човешката чувствителност към туберкулин;
• биохимичните и имунологичните параметри трябва да са нормални.

За да се направят точни заключения за клинично излекуване, не могат да се вземат предвид един или няколко признака. Всички показатели трябва да бъдат възможно най-нормални, за да се избегне вероятността от последващи сериозни рецидиви на заболяването.

На пациентите, които са диагностицирани с туберкулоза, в по-голямата част от случаите се предписва химиотерапия.

След ефективно лечение постепенно се наблюдава изчезване на клиничните симптоми на заболяването. Пациентът се нормализира, настроението се подобрява, дихателните функции се нормализират, както и кръвообращението се нормализира. Постепенно кашлицата изчезва и отделянето на храчки намалява, хриповете в белите дробове намаляват и напълно изчезват, а температурата също се нормализира, ако в началото на заболяването са наблюдавани сериозни повишения.

Пациентът се изпраща за лабораторни изследвания и рентгенова снимка. Обикновено резултатите от лечението бързо се отразяват положително върху тестовете, но не се появяват веднага на рентгеновата снимка.

При наблюдение на пациенти, които не са имали клинични прояви на туберкулоза, симптоми като изчезването на бактериалната екскреция, както и намаляването или пълното изчезване на проявите на туберкулоза в белите дробове, които могат да се видят на флуорография, ще помогнат за оценка на лечебния процес .

Време за лечение на туберкулоза

Времето, както и ефективността на лечението на туберкулозно възпаление при всеки пациент може да бъде различно.

Зависи от редица причини:

• колко бързо е открита болестта;
• какво лечение предлага лекарят, колко ефективни са лекарствата;
• естеството на заболяването;
• отговорността на пациента по отношение на приема на лекарства.

При навременно откриване на заболяването и правилно лечение заболяването се излекува след 3-6 месеца. При много пациенти симптомите на заболяването изчезват след 3-4 месеца по време на лечението и започва процесът на възстановяване.

Но в случай на калцифицирани и много плътни лезии, разположени в белите дробове или други органи, периодът на лечение продължава около година, а понякога се простира за няколко години.

В хода на лечението пациентът има процес на затихване и с течение на времето възпалението изчезва, останалите процеси напълно отшумяват.

Туберкулите или огнищата на възпаление стават белези, а големите огнища се трансформират във фиброзна капсула.

Устойчивостта на резултатите от лечението на туберкулоза също е различна. Това също се влияе от формата на заболяването, химиотерапията и хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, социалното благополучие на пациента и някои други фактори.

За клиницистите е важно да не пропускат остатъчните промени след излекувана туберкулоза. Ако лезиите са стабилни и в тях не се наблюдава динамика, обикновено за лекаря е трудно да получи надеждна информация за наличието на възпаление при остатъчни промени или тяхното отсъствие. Затова на практика се препоръчва на пациентите през определен интервал от време да се подлагат на контролна диагностика, за да не се пропусне повторната поява на коварния вирус и развитието на инфилтративна туберкулоза.

Заболяването се нарича инфилтративно, което е резултат от прогресията на първичната туберкулоза. Наблюдава се развитие на инфилтрати около съществуващи или нови огнища на възпаление. Днес в 60% от случаите на туберкулозна инфекция се диагностицира инфилтративната форма на заболяването. Ситуацията се усложнява от факта, че често се развива и протича под прикритието на друго заболяване, а също така е трудно да се диагностицира по време на външен преглед. Лекарите могат да поставят диагноза само след пълен преглед на пациента.

Остатъчни промени - какво е това?

След края на терапията пациентите показват остатъчни промени, които са налице в белите дробове и плеврата. Такива промени се диагностицират при 95% от пациентите след белодробна туберкулоза.

Обичайно е да се подчертават следните промени:

1. Малките остатъчни изменения са единични елементи след излекуване на първична туберкулоза. Фокусите са с размер не повече от 1 см, а фиброзата ще бъде разположена в рамките на един сегмент. Малките промени включват незначителни слоеве на плеврата, плеврални сраствания, малки запечатани синуси.
2. Множеството компоненти и наличието на калцирани лезии, които са по-големи от един сантиметър, са големи остатъчни промени. Те включват фиброза на повече от един сегмент, сериозни промени в белодробната тъкан, множество слоеве на плеврата.

Оценката на промените след излекуване на заболяването е много важна, тъй като в зависимост от големината и броя им, лекарят определя датата за следващ контролен преглед и решава дали да продължи или да отпише пациента от диспансера. Обикновено при наличие на малки промени на пациента се дава повече време между контролните прегледи, отколкото при множество огнища. В края на краищата такова излекуване на практика се счита за упорито и пълно. Но изцелението с големи анатомични промени не може да се нарече пълно. Следователно такива хора трябва да бъдат под строг медицински контрол. За щастие 75% от хората с туберкулоза имат малки остатъчни промени. И само 25% от пациентите имат множество огнища на възпаление.

Оценка на устойчивостта на лечението

Само времето ще покаже колко дълго ще продължи клиничното излекуване. Времевият фактор е начинът за оценка на издръжливостта. Според медицинската литература рецидив след лечение на туберкулоза се среща в 1,5-2% от случаите. В този случай вторичната туберкулоза обикновено се развива през първите три години след лечението.

Тези данни показват, че вероятността от рецидив на туберкулозата е ниска.

Но това подлежи на ефективно, компетентно и пълноценно лечение, последвано от контрол върху резултатите от лечението. При излагане на редица неблагоприятни фактори коварната болест се завръща отново, а последствията за пациента могат да бъдат по-тежки.

След излекуване на заболяването пациентите се наблюдават за определен период от време, определен от лекаря.

Продължителността на контролните наблюдения се влияе от:

• размерът на огнищата на възпалението;
• характеристики и ход на заболяването;
• възраст;
• благосъстоянието на пациента;
• наличието на хронични заболявания и други точки.

Децата задължително се наблюдават след възстановяване в групата за диспансерна регистрация в продължение на 3-5 години. След това време, при липса на влошаване на състоянието и наличие само на малки остатъчни промени в белите дробове, детето се отписва от диспансера и се счита за относително здраво. Децата, които имат значителни остатъчни промени, ще трябва да преминат допълнителни прегледи и да останат в диспансера до 17-годишна възраст. Лекуващият лекар взема решение за премахване на пациента от регистъра след 17-годишна възраст въз основа на резултатите от тестове и други наблюдения.

Една от основните цели на лечението на туберкулозата е възстановяването на работоспособността на човек. Естествено, този въпрос се взема предвид при лечението на пациента и при назначаването на адекватна терапия. Съвременните лекари предписват високоефективно антибактериално и хирургично лечение, което дава възможност на пациентите скоро да се върнат на работа и да водят пълноценен живот. Вярно е, че има ситуации, когато особеностите на хода на белодробната туберкулоза изискват промяна на мястото на работа, някои промени в условията на труд.

Трудно е да се прецени времето за възстановяване на човек. В известна степен те зависят от клиничното състояние на туберкулозния процес, неговата фаза и сложността на заболяването.

Наличието на остатъчни промени и техния размер, появата на съпътстващи заболявания по време на терапията, появата на някои усложнения влияят върху промяната на термините. Възрастта на човек също има голямо значение. Например при младите хора работоспособността се възстановява много по-бързо, отколкото при възрастните хора. В допълнение, при пациенти, които се занимават с умствена работа, фазата на възстановяване след белодробна туберкулоза ще бъде значително по-кратка, отколкото при работници, които са изправени пред физически труд през целия ден.

В повечето случаи на пациентите се издава удостоверение за инвалидност до една година. Решението за удължаване за по-дълъг период се взема от VTEK, като се анализира информация за хода на заболяването, реакцията на тялото към терапията и благосъстоянието на пациента. Случаите на удължаване на отпуск по болест за повече от година са редки. И при много пациенти, благодарение на компетентно ефективно лечение със съвременни лекарства, работоспособността се възстановява още през първите 6-12 месеца.

Това е контингент с повишен риск от рецидив или заболяване (III, VII групи на диспансерна регистрация).

Включва лица, при които е установена фиброза с различна дължина - индурати, белези (звездовидни, линеарни или други форми) образувани на мястото на заздравяване на кухината и други изменения, големи огнища, калцификати в белите дробове и лимфните възли. , плевропневмосклероза, цироза, бронхиектазии и др. Тези промени не трябва да се включват в групата на активната туберкулоза.

Примери за формулиране на диагнозата: дисеминирана (лимфогенна) туберкулоза на горните дялове на белите дробове, фаза на инфилтрация и разпад, CD+, белодробна сърдечна недостатъчност от 1-ва степен; диабет.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, фаза на инфилтрация, CD–, белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония. Амилоидоза на вътрешните органи.

Посттуберкулозна плевропневмосклероза на левия бял дроб. Белодробна сърдечна недостатъчност II степен.

Промяна в диагнозата в резултат на лечението.

При сегашното ниво на терапевтични възможности с широкото използване на химиотерапия и патогенетични средства, както и хирургични интервенции, стана необходимо и възможно да се направят по-ранни промени в диагностиката не само на фазата на процеса, но и на клиничната форма на туберкулоза. Промяната на фазата на процеса може да се извърши на всеки етап от наблюдението на пациентите, в зависимост от хода на туберкулозния процес. Препоръчва се преразглеждане на диагнозата и формата на туберкулозата след края на ефективния курс на лечение.

При пациенти с инфилтративна, кавернозна белодробна туберкулоза диагнозата на клиничната форма може да бъде променена след успешен курс на лечение, при условие че бактериалната екскреция спре и кухината се лекува 6-9 месеца след началото на лечението. При пациенти с малки форми на белодробна туберкулоза (без гниене и бактериална екскреция) е възможна промяна в диагнозата, когато процесът се стабилизира, но не по-рано от 6 месеца след началото на химиотерапията.

За пациенти, които са претърпели резекция, колапс или други интервенции за туберкулоза, се препоръчва:

а) лица, които нямат промени от туберкулозен характер след операция на белите дробове, трябва да бъдат диагностицирани с "Състояние след операция (посочете естеството и датата на интервенцията) за една или друга форма на туберкулоза";

б) ако са запазени определени туберкулозни изменения в останалата колабирала белодробна тъкан или в друг орган, тази форма на туберкулоза се взема предвид. Диагнозата, освен това, отразява естеството на хирургическата интервенция за туберкулоза.

Какви са последствията и усложненията след туберкулоза

Последиците от туберкулозата остават завинаги. Това заболяване оставя дълбока следа в цялото тяло, а не само в засегнатия орган, оказвайки негативно влияние върху много системи. По-нататъшният живот след белодробна туберкулоза на човек, който я е имал, се променя. Най-опасни са болестите, от които не можем да се предпазим.

Туберкулозата е много заразна, както всички инфекциозни заболявания, които се разпространяват по въздушно-капков път, влизайки в тялото на здрави хора с най-малките частици от слюнката на заразен човек. Лечението е много трудно поради резистентността на патогените към много лекарства. Дори след пълно възстановяване е напълно възможно повторно заразяване с туберкулоза.

Какво причинява туберкулозата?

Туберкулозата на белите дробове (туберкулоза) според международната класификация на болестите (ICD-10) е посочена под код A15-A19. Тази класификация включва както белодробни заболявания, така и извънбелодробна туберкулоза.

Заболяването се насърчава от:

• намален имунитет;
• остра липса на витамини и минерали;
• отслабване на тялото на фона на минали заболявания.

В здраво и силно човешко тяло активното размножаване на патогенните бактерии се противопоставя на имунни защитни механизми, които блокират активирането на патогена и поставят пречки пред развитието на неговата разрушителна дейност.

След излекуване на туберкулозата могат да останат сериозни последствия. Причинителят на заболяването - бацилът на Кох (комплекс Mycobacterium tuberculosis) - е силно устойчив. Последствията от лечението са непредвидими, зависят от жизнеността на организма.

Mycobacterium tuberculosis добре понася негативните ефекти на външната среда и защитните сили на организма поради силната си защитна клетъчна мембрана. В студено и влажно състояние остава активен до осем години. Най-благоприятната среда за живота му е живият организъм. Най-често при заразяване се засягат дихателните органи.

Първичен и вторичен стадий на туберкулозата и техните последствия

Първичната инфекция с туберкулоза често се случва в детството. Има признаци на първичния стадий на заболяването. Проявява се в нарушение на функциите на лимфните възли и болка, има признаци на туберкулозни промени във вътрешните органи, кашлица, висока температура може да продължи дълго време. Намалено телесно тегло. Има силно изпотяване през нощта, умора, намален апетит, затруднено дишане. Може да възникне белодробна ателектаза - патология, при която има колапс на белодробните алвеоли, в резултат на което в тях няма въздух. Силно увеличен интраторакален лимфен възел може да компресира бронха (лобарен или сегментен), което причинява дисфункция на засегнатата област на белия дроб. При първична туберкулоза симптомите не винаги могат да бъдат ясни и отчетливи, възрастен и дори дете може да се разболее, без да го знае. На този етап от заболяването е възможно самолечение, няма нужда от лечение, защитните сили на тялото ще се справят сами и то започва да се възстановява. Първичната лезия започва да заздравява, увредената тъкан се втвърдява в резултат на натрупването на калциеви соли в нея. Продължителността на първичния стадий зависи от имунитета.

Но в края на първичния стадий (етап) на заболяването и възстановяването живите туберкулозни микобактерии остават в кръвта. Това е отрицателна опасна последица, остатъчно явление, тъй като те са в състояние да се реактивират и да причинят второ заболяване - вторична туберкулоза. При тези, които са претърпели заболяването, тялото отслабва, имунитетът намалява. И вторият път ударът ще падне не само върху лимфните възли, но и върху бронхите и белите дробове.

Вторичната туберкулоза се развива поради намаляване на имунитета, хормонални промени в тялото, стрес, диабет, HIV инфекция и лоши навици.

В същото време тялото е запознато с причинителя на заболяването, поради което инфекцията протича по различен начин, отколкото при основното заболяване.

1. дисеминирана туберкулоза. Има три форми: остра, подостра и хронична. Пръчката на Кох започва да се разпространява от лезията и се разпространява в тялото, когато има недостиг на витамини след хронични заболявания. Този вид заболяване може да засегне белите дробове, ставите, бъбреците, черния дроб и костите. По отношение на симптомите дисеминираната туберкулоза наподобява настинка, бронхит или пневмония. При тежки форми, поради интоксикация, кашлица с хрипове, задух, повръщане, болки във всяка става и менингите са раздразнени.
2. Инфилтративната туберкулоза е вторична форма на заболяването, при която има ексудативен тип възпаление в белите дробове. Тази форма на вторична туберкулоза е най-честата.
3. Туберкулома на белия дроб - една от формите на вторична туберкулоза - е абсцес с твърда обвивка. Ако през този период настъпи обостряне, тогава заболяването преминава в следващия етап - кавернозна туберкулоза.
4. Кавернозна туберкулоза. Характерно е развитието на малки отделни каверни, белодробната тъкан се променя леко. Клиниката е слабо изразена. Но тази форма е изпълнена със сериозни усложнения. Опасна последица от инфекция може да бъде спонтанен пневмоторакс - навлизането на въздух от белите дробове в плевралната кухина поради разкъсване на белодробната тъкан. Проявява се под формата на остра остра болка в гърдите, която се дава на врата или ръката. В същото време е необходима спешна медицинска помощ.
5. Кавеозна пневмония. Развитието на този етап е много опасно, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75-77%. Белодробната тъкан е засегната от големи огнища на кавеозна некроза.
6. Фиброзно-кавернозна туберкулоза. В белите дробове се появяват кухини с дебели стени, всяка от които е фиброзен фокус. Дълго време няма симптоми, но белодробната тъкан постепенно се заменя с фиброзна тъкан.
7. Костна туберкулоза. След белодробната, това е най-честата форма на туберкулоза. Възрастните боледуват по-често. Тази форма на заболяването може да засегне всяка част от опорно-двигателния апарат, но най-често страда гръбначният стълб. Протичането на заболяването е доста тежко, рискът от необратими деформации е висок, особено при деца и юноши.

Симптомите на първичната и вторичната туберкулоза често са едни и същи, така че е трудно точно да се диагностицира коя форма е налице. На всеки етап от белодробната форма може да се наблюдава хемоптиза, която възниква поради увреждане на белодробната и бронхиалната тъкан, с по-тежък процес - белодробно кървене.

Вторичната туберкулоза в повечето случаи се среща в белодробна форма, но разновидностите на извънбелодробния тип развитие и ход на заболяването не са толкова редки.

Последици от лечението на туберкулозна инфекция

Лечението на туберкулозата трябва да започне възможно най-рано, за да се гарантира, че болестта ще бъде излекувана възможно най-скоро. Не трябва да забравяме последствията от туберкулозата. Навременното започване на лечението увеличава шансовете за бързо възстановяване и положителен резултат. Това изисква комплекс от медицински процедури, които могат да имат положителен и отрицателен ефект.

Те, в зависимост от стадия на заболяването и формата на заболяването, включват следното:

• хирургическа интервенция;
• колапс на белия дроб чрез въвеждане на газ в коремната или плевралната кухина (колапсна терапия: изкуствен пневмоторакс и пневмоторакс);
• химиотерапия;
• санаторно-курортно лечение.

В особено тежки случаи: при липса на ефективност на терапевтичните процедури, силни морфологични промени или усложнения, които застрашават живота на пациента, се налага хирургична интервенция. Най-често се извършва резекция на туберкулозни огнища в белите дробове. Обикновено индикациите за операция са при пациенти с туберкуломи в белите дробове, както и с кавернозен и фибринозно-кавернозен тип на заболяването. Това обаче е възможно само при липса на противопоказания - преди по-малко от шест месеца инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипертония, амилоидоза със затруднено отделяне на урина, патологични промени в кръвта.

Колапсотерапията е много ефективен метод, който има значителен принос за лечението на резистентни към лекарства форми на заболяването. Предписва се за всяка форма на заболяването, когато химиотерапията е противопоказана поради изразени странични ефекти. Също така, в случай на нарушение на панкреаса (захарен диабет), бременност, непоносимост към лекарства, белодробно кървене, пневмотораксът може да бъде единственият животоспасяващ пациент. Продължителността на процедурите за изкуствен пневмоторакс е приблизително от 2 до 12 месеца. Зависи от това кога се появява белегът по време на заздравяването на кавернозни зони.

Химиотерапията за туберкулоза може да има положителен или отрицателен ефект, тоест да излекува заболяването или да даде усложнение на други органи и системи. В някои случаи пациентите имат алергична реакция към лекарства. Това се проявява под формата на анафилактичен шок, хипертония и понякога се появява оток на Quincke. Също така понякога има токсични реакции, които влияят негативно на вътрешните органи. Степента на интоксикация зависи от количеството на приетото лекарство и състоянието на органите, отговорни за метаболизма.

Санаторно-балнеолечебното лечение се предписва в последните етапи на курса на химиотерапия. Продължителността му е до 4 месеца. Пациентът се нуждае от засилена обогатена диета, за да възстанови липсата на тегло след прекарана туберкулоза възможно най-скоро. При липса на остри стадии на различни форми и видове заболяване, в комбинация с добро хранене, разходки на открито в здравословни климатични условия значително ускоряват лечението, рехабилитацията и възстановяването на организма.

Прехвърлената туберкулоза само в много редки случаи преминава без последствия за тялото. Обикновено има отрицателно въздействие върху системите и органите, което може да затрудни по-нататъшната трудова дейност и да наложи определени ограничения.

Животът на по-голямата част от пациентите с туберкулоза ще бъде значително различен от живота преди заболяването. Мнозина трябва да кандидатстват за инвалидност.

Усложнения и последици от туберкулоза при мъже и жени

Според експерти мъжете боледуват от туберкулоза по-често от жените. Това се потвърждава от данните на световната статистика. Причината са повече рискови фактори, които стимулират инфекцията и развитието на болестта.

Те включват:

• трудни условия на труд (вредно производство, влага и студ, продължителна работа в мина и др.);
• висока консумация на алкохол и тютюн;
• язви на стомаха и дванадесетопръстника, които също са по-чести при мъжете;
• по-голяма жизнена активност, в резултат на това по-чест контакт с носители на болестта;
• нелекувани настинки поради несериозно отношение към здравето.

Специфична извънбелодробна форма на проявление на туберкулоза при мъжете се изразява в лезия на пикочно-половата система. Пръчката на Кох може да проникне в репродуктивните органи по различни начини, но най-често това става през кръвта - хематогенно. Съществува и уриногенен път – от отделителната система инфекцията попада в половите органи. Фокусът в този случай е локализиран в епидидима. В този случай човек може да изпита болка от различен характер. Преди това учените смятаха, че той е първичен и от него се осъществява проникването на микроорганизми в останалите полови органи. Сега официалната версия твърди, че началото на инфекцията възниква в тъканите на простатната жлеза, където се появява фокусен възел, откъдето инфекцията може да се предаде на съседни органи. Първоначално процесът е асимптоматичен, така че през този период е трудно да се диагностицира заболяването. Тогава се засягат семенните мехурчета и епидидима. Отвън скротумът придобива туберкулоза, върху него могат да се появят абсцеси под формата на фистули. В допълнение към горното, надбъбречните жлези и пикочният мехур могат да станат обект на развитие на инфекциозния фокус.

Женското тяло след туберкулоза също изпитва определени последствия. Болестта подкопава имунната система на организма. Преди зачеването на дете е необходимо подробно изследване на тялото. В случай на необходимото лечение жената има шанс да роди напълно здраво бебе, цялата бременност и раждане ще преминат без сериозни усложнения. Всичко зависи от състоянието на тялото. Ако болестта е силно отслабила тялото, съществува висок риск от спонтанен аборт на ранен етап, както и развитие на аномалии в ембриона. В допълнение, прехвърлената инфекция може да причини негативни последици в женските репродуктивни органи, в резултат на което може да остане безплодна.

При белодробната форма на заболяването промените в дихателните органи при мъжете се появяват по-често, отколкото при жените.

Профилактика на туберкулоза

Какво да направите, за да се предпазите от инфекция? Има специфични и неспецифични превантивни мерки. Неспецифичните мерки включват минимизиране на възможността за навлизане на патоген в тялото чрез спазване на санитарни и хигиенни правила, особено в случай на близък контакт със заразен човек, което семейството на пациента със сигурност трябва да помни. Всеки трябва да направи всичко възможно, за да се предпази от инфекция.

Специфичните мерки включват ваксинация. Още повече, че започва веднага след раждането - БЦЖ ваксинация за новородени здрави деца и БЦЖ-М за недоносени бебета.

Специфичните превантивни мерки включват:

• химическа профилактика
• клиничен преглед;
• санитарни и превантивни мерки.

За химическа профилактика се използват специални лекарства. Извършва се за лица, които имат контакт с хора, които са неблагоприятни или съмнителни по отношение на туберкулозата, или за тези, които преди това са имали инфекция. Химическата профилактика трябва да се извършва под наблюдението на специалисти. В този случай се използват лекарства като пиразинамид, изониазид, фтивазид. Курсът на приемане на такива лекарства е около 2 месеца. Всяко противотуберкулозно лекарство се издава безплатно от държавни лечебни заведения. При провеждане на химиопрофилактика със сигурност трябва да се вземат предвид страничните ефекти.

Санитарните мерки са дезинфекция на стая, жилище, където има болен човек. Всички лични вещи - бельо, дрехи, съдове, както и баня се третират със специални разтвори (хлор, хлорамин, натриев бикарбонат и др.). Това събитие може да предпази здрави хора от инфекция, особено ако заразеният не спазва изискванията на санитарните стандарти.

Клиничните изследвания се състоят от анализи (MTB), туберкулинов тест (Mantoux) за деца. Ако по някаква причина бебето не е ваксинирано в родилния дом, тогава в бъдеще пробата трябва да се взема два пъти годишно.

Една от съвременните диагностики е използваното в момента ново лекарство diaskintest, което ви позволява точно да определите дали човек е заразен с бацила на Кох. Той може да покаже реакцията на тялото към наличието на заболяване под всякаква форма, както активна, така и латентна.

Освен това всички хора трябва да преминат рентгеново изследване - флуорография.

Туберкулозата е сериозен и опасен проблем както от медицинско, така и от социално естество. Целият комплекс от превантивни мерки е насочен към намаляване на риска от инфекция на здрав контингент.

Стриктното спазване на противотуберкулозните мерки помага за предотвратяване на разпространението на болестта както сред възрастни, така и сред деца.

Защо инфекцията с пръчката на Кох е опасна за децата?

Тялото на детето е много по-слабо от възрастен и следователно е по-застрашено от заразяване с инфекциозни заболявания, включително туберкулоза. Причината за това е ниската устойчивост на тялото на детето поради недостатъчно ниво на имунитет. Децата от нефункциониращи семейства, както и от сиропиталища и приюти, са особено склонни да се разболеят, тъй като не винаги получават добро хранене и често се оказват в нехигиенични условия. Но не е изключено заразяване на деца, живеещи в доста благоприятни условия. В допълнение, детето може да се зарази вътреутробно през плацентата от болна майка.

Децата понасят заболяването особено тежко. Последствията от туберкулозата при децата не са съвсем същите като при възрастните.

1. Плевритът е възпалителен процес на външните мембрани на белите дробове.
2. Белодробно кървене.
3. Смята се, че туберкулозата при дете може да провокира развитието на детски ревматизъм.
4. Пневмотораксът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни.
5. Сърдечна недостатъчност поради нарушена бъбречна дейност и дихателна функция.
6. Появата на вегетативно-съдова дистония.
7. При тежка форма на заболяването има шанс за развитие на детска сколиоза.

В самото начало на заболяването признаците при децата са по-често неспецифични. Има повишена умора, сънливост, втрисане. По-рядко могат да се появят специфични симптоми: треска, внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, кашлица с храчки, която не изчезва дълго време, силно изпотяване през нощта. Когато се появи такъв комплекс, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Изисква се пълна история.

Лечението на туберкулозата е много дълъг и сложен процес. Но при стриктно спазване на всички схеми и изисквания има шанс за успешен изход. След завършване на първата фаза възпроизвеждането на бацила на Кох в тялото се потиска и засегнатите тъкани постепенно се възстановяват. Във втората фаза на пациента се предписва поддържаща терапия, като основното е да се предотврати повторното активиране на инфекциозното начало. На детето трябва да се осигури добро хранене, психологически комфорт, живот в санитарни условия.

Клинично лечение на инфилтративна туберкулоза

Клиничното лечение на белодробната туберкулоза е излекуване на органи, засегнати от туберкулоза, което е потвърждение за възстановяване от болестта. Процесът трябва да бъде потвърден от лабораторни и рентгенови изследвания, освен това се извършва многократно през периода на наблюдение на пациента, посочен в терапията. Освен това лечението се характеризира с изчезването на всички симптоми, които по един или друг начин могат да бъдат свързани с болестта.

Особеност на туберкулозата

Туберкулозата се класифицира като заболяване, което провокира образуването на възпалителни огнища в белите дробове. Историята на заболяването е дълга, дори ранните цивилизации са страдали от туберкулоза, особено след като в онези дни не е имало толкова много ефективни лекарства, които биха могли да допринесат за пълното възстановяване от болестта. Преди няколко века туберкулозата е била известна под името "консумация" от думата изсъхвам, измършавям. И повечето случаи на инфекция с болест поради липса на лечение завършват фатално за пациентите.

В наши дни медицината е напреднала много и са открити лекарства за белодробна туберкулоза.

Но без значение колко силни и ефективни са лекарствата, без значение колко внимателно пациентът следва препоръките на лекаря, лечението се провежда за доста дълъг период от време. И за да се отървете напълно от коварната болест, трябва внимателно да следвате всички съвети на лекарите, редовно да приемате лекарства и в никакъв случай да не пропускате приема им в определеното време.

Въпреки факта, че съвременната медицина е намерила доста ефективни средства за лечение на болестта, проблемът с разпространението на туберкулозата все още е остър. Факт е, че заболяването е трудно да се разпознае навреме, без да се бърка с други вирусни заболявания на дихателната система. Забавената диагноза затруднява лечението, което вече не се отличава с прост подход. Според статистиката на СЗО днес всеки трети жител на планетата е болен от белодробна туберкулоза. И много случаи все още са фатални. Но човешкото здраве е в неговите ръце. И ако внимателно наблюдавате състоянието си, периодично се подлагате на диагностика и незабавно потърсите съвет от лекар, ако се почувствате по-зле, можете да постигнете успешно излекуване на много сериозни заболявания.

Оценка на ефективността на лечението

Възможно е да се направят изводи за лечението, когато всички признаци на сложно заболяване изчезнат.

А именно, трябва да следва:

• не трябва да има признаци на интоксикация на тялото;
• нормализиране на показателите на клиничните тестове, особено на хемограмата, показателите за ESR;
• липсата на следи от локална туберкулоза, които обикновено се определят от наличието на оплаквания и резултатите от контролен преглед от лекар;
• отсъствието на вируса в храчките, което трябва да бъде доказано чрез лабораторни изследвания;
• липсата на признаци на заболяване в белите дробове, което трябва да се докаже чрез рентгенова снимка;
• намаляване на човешката чувствителност към туберкулин;
• биохимичните и имунологичните параметри трябва да са нормални.

За да се направят точни заключения за клинично излекуване, не могат да се вземат предвид един или няколко признака. Всички показатели трябва да бъдат възможно най-нормални, за да се избегне вероятността от последващи сериозни рецидиви на заболяването.

След ефективно лечение постепенно се наблюдава изчезване на клиничните симптоми на заболяването. Пациентът се нормализира, настроението се подобрява, дихателните функции се нормализират, както и кръвообращението се нормализира. Постепенно кашлицата изчезва и отделянето на храчки намалява, хриповете в белите дробове намаляват и напълно изчезват, а температурата също се нормализира, ако в началото на заболяването са наблюдавани сериозни повишения.

Пациентът се изпраща за лабораторни изследвания и рентгенова снимка. Обикновено резултатите от лечението бързо се отразяват положително върху тестовете, но не се появяват веднага на рентгеновата снимка.

При наблюдение на пациенти, които не са имали клинични прояви на туберкулоза, симптоми като изчезването на бактериалната екскреция, както и намаляването или пълното изчезване на проявите на туберкулоза в белите дробове, които могат да се видят на флуорография, ще помогнат за оценка на лечебния процес .

Време за лечение на туберкулоза

Времето, както и ефективността на лечението на туберкулозно възпаление при всеки пациент може да бъде различно.

Зависи от редица причини:

• колко бързо е открита болестта;
• какво лечение предлага лекарят, колко ефективни са лекарствата;
• естеството на заболяването;
• отговорността на пациента по отношение на приема на лекарства.

При навременно откриване на заболяването и правилно лечение заболяването се излекува след 3-6 месеца. При много пациенти симптомите на заболяването изчезват след 3-4 месеца по време на лечението и започва процесът на възстановяване.

Но в случай на калцифицирани и много плътни лезии, разположени в белите дробове или други органи, периодът на лечение продължава около година, а понякога се простира за няколко години.

Туберкулите или огнищата на възпаление стават белези, а големите огнища се трансформират във фиброзна капсула.

Устойчивостта на резултатите от лечението на туберкулоза също е различна. Това също се влияе от формата на заболяването, химиотерапията и хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, социалното благополучие на пациента и някои други фактори.

За клиницистите е важно да не пропускат остатъчните промени след излекувана туберкулоза. Ако лезиите са стабилни и в тях не се наблюдава динамика, обикновено за лекаря е трудно да получи надеждна информация за наличието на възпаление при остатъчни промени или тяхното отсъствие. Затова на практика се препоръчва на пациентите през определен интервал от време да се подлагат на контролна диагностика, за да не се пропусне повторната поява на коварния вирус и развитието на инфилтративна туберкулоза.

Заболяването се нарича инфилтративно, което е резултат от прогресията на първичната туберкулоза. Наблюдава се развитие на инфилтрати около съществуващи или нови огнища на възпаление. Днес в 60% от случаите на туберкулозна инфекция се диагностицира инфилтративната форма на заболяването. Ситуацията се усложнява от факта, че често се развива и протича под прикритието на друго заболяване, а също така е трудно да се диагностицира по време на външен преглед. Лекарите могат да поставят диагноза само след пълен преглед на пациента.

Остатъчни промени - какво е това?

След края на терапията пациентите показват остатъчни промени, които са налице в белите дробове и плеврата. Такива промени се диагностицират при 95% от пациентите след белодробна туберкулоза.

Обичайно е да се подчертават следните промени:

1. Малките остатъчни изменения са единични елементи след излекуване на първична туберкулоза. Фокусите са с размер не повече от 1 см, а фиброзата ще бъде разположена в рамките на един сегмент. Малките промени включват незначителни слоеве на плеврата, плеврални сраствания, малки запечатани синуси.
2. Множеството компоненти и наличието на калцирани лезии, които са по-големи от един сантиметър, са големи остатъчни промени. Те включват фиброза на повече от един сегмент, сериозни промени в белодробната тъкан, множество слоеве на плеврата.

Оценката на промените след излекуване на заболяването е много важна, тъй като в зависимост от големината и броя им, лекарят определя датата за следващ контролен преглед и решава дали да продължи или да отпише пациента от диспансера. Обикновено при наличие на малки промени на пациента се дава повече време между контролните прегледи, отколкото при множество огнища. В края на краищата такова излекуване на практика се счита за упорито и пълно. Но изцелението с големи анатомични промени не може да се нарече пълно. Следователно такива хора трябва да бъдат под строг медицински контрол. За щастие 75% от хората с туберкулоза имат малки остатъчни промени. И само 25% от пациентите имат множество огнища на възпаление.

Оценка на устойчивостта на лечението

Само времето ще покаже колко дълго ще продължи клиничното излекуване. Времевият фактор е начинът за оценка на издръжливостта. Според медицинската литература рецидив след лечение на туберкулоза се среща в 1,5-2% от случаите. В този случай вторичната туберкулоза обикновено се развива през първите три години след лечението.

Но това подлежи на ефективно, компетентно и пълноценно лечение, последвано от контрол върху резултатите от лечението. При излагане на редица неблагоприятни фактори коварната болест се завръща отново, а последствията за пациента могат да бъдат по-тежки.

След излекуване на заболяването пациентите се наблюдават за определен период от време, определен от лекаря.

Продължителността на контролните наблюдения се влияе от:

• размерът на огнищата на възпалението;
• характеристики и ход на заболяването;
• възраст;
• благосъстоянието на пациента;
• наличието на хронични заболявания и други точки.

Децата задължително се наблюдават след възстановяване в групата за диспансерна регистрация в продължение на 3-5 години. След това време, при липса на влошаване на състоянието и наличие само на малки остатъчни промени в белите дробове, детето се отписва от диспансера и се счита за относително здраво. Децата, които имат значителни остатъчни промени, ще трябва да преминат допълнителни прегледи и да останат в диспансера до 17-годишна възраст. Лекуващият лекар взема решение за премахване на пациента от регистъра след 17-годишна възраст въз основа на резултатите от тестове и други наблюдения.

Една от основните цели на лечението на туберкулозата е възстановяването на работоспособността на човек. Естествено, този въпрос се взема предвид при лечението на пациента и при назначаването на адекватна терапия. Съвременните лекари предписват високоефективно антибактериално и хирургично лечение, което дава възможност на пациентите скоро да се върнат на работа и да водят пълноценен живот. Вярно е, че има ситуации, когато особеностите на хода на белодробната туберкулоза изискват промяна на мястото на работа, някои промени в условията на труд.

Наличието на остатъчни промени и техния размер, появата на съпътстващи заболявания по време на терапията, появата на някои усложнения влияят върху промяната на термините. Възрастта на човек също има голямо значение. Например при младите хора работоспособността се възстановява много по-бързо, отколкото при възрастните хора. В допълнение, при пациенти, които се занимават с умствена работа, фазата на възстановяване след белодробна туберкулоза ще бъде значително по-кратка, отколкото при работници, които са изправени пред физически труд през целия ден.

В повечето случаи на пациентите се издава удостоверение за инвалидност до една година. Решението за удължаване за по-дълъг период се взема от VTEK, като се анализира информация за хода на заболяването, реакцията на тялото към терапията и благосъстоянието на пациента. Случаите на удължаване на отпуск по болест за повече от година са редки. И при много пациенти, благодарение на компетентно ефективно лечение със съвременни лекарства, работоспособността се възстановява още през първите 6-12 месеца.

Добър ден! Моля, напишете отговора, едното ми дете е с Tvlgu в стадий на калцификация. По-добре ли е да се лекувате у дома или в санаториум?

Остатъчни промени в белите дробове след преболедуване от туберкулоза

В резултат на лечението може да настъпи пълно и пълно изчезване на туберкулозни туберкули, което е придружено от отрицателни туберкулинови реакции. Такъв изход е възможен при заболяване с кратка давност, с така наречените свежи процеси, протичащи без обширна казеозна некроза в центъра на възпалението. Тези форми на истинско изцеление са доста редки. При по-голямата част от пациентите (95-96%) лечението е свързано със задължително развитие на остатъчни промени в белодробната тъкан.

Остатъчните промени трябва да се разбират като различни образувания в белодробната тъкан, които продължават по време на клиничното излекуване при лица, лекувани с антибактериални лекарства, както и при спонтанно излекуване на туберкулозния процес.

Трябва да се разграничат малки остатъчни промени в белите дробове и плеврата: лека фиброза, цикатрициални изменения, единични вкаменения под 1 cm в диаметър, единични, ясно очертани огнища, плеврални наслоявания и големи остатъчни изменения: тежка пневмосклероза, единични или множествени вкаменения с диаметър от 1 cm или повече, множество ясно дефинирани огнища на фона на пневмосклероза, големи дълготрайни плътни огнища, цироза (карнификация на белия дроб с неговата циротична трансформация), образуване на обширни плеврални сраствания.

Особено внимание се обръща на въпроса за завършване на лечението на кухини (почистени, санирани кухини). Каверната може да приеме кистозна форма, но "санираната" каверна, особено при фиброзно-кавернозна туберкулоза, не означава трайно възстановяване. След спиране на химиотерапията е възможно прогресиране на процеса.

Разликата в остатъчните промени в размера и степента, в характера на анатомичните и хистологичните структури до голяма степен определя възможността за реактивиране на туберкулозния процес. Лицата под наблюдение в VII група на диспансерна регистрация в момента са един от основните източници на попълване на контингенти от пациенти с активни форми на белодробна туберкулоза. Това се дължи на ендогенно реактивиране на туберкулозата.

Неотложна задача на съвременната терапия на туберкулозата е да се усъвършенстват методите на лечение за постигане на клинично възстановяване с минимални остатъчни промени. Дългосрочната комплексна антибиотична терапия води до формиране на минимални остатъчни промени и по-пълно оздравяване, което допълнително намалява възможния риск от рецидив на туберкулозата.

Най-добър резултат се постига при свеж и своевременно установен огнищен процес. Свежите огнища изчезват напълно, около старите огнища се елиминира перифокалното възпаление; фиброзните промени и капсулираните огнища се влошават или изобщо не регресират.

Остатъчни промени под формата на единични огнища на фона на цикатрициални промени и множество огнища се отбелязват при пациенти, при които процесът е имал определено предписание и високо разпространение.

При инфилтративно-пневмонична белодробна туберкулоза най-честите остатъчни промени са огнища на уплътняване и фиброза. По-бърза и пълна резорбция на туберкулозен инфилтрат се наблюдава при пациенти с чувствителни към лекарства микобактерии туберкулоза в сравнение с пациенти, които екскретират предимно резистентни щамове на микобактерии. Туберкуломите на белите дробове се характеризират с дълъг ход на туберкулозния процес, което се дължи на стабилността на промените в белодробната тъкан.

При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза не се наблюдава пълна резорбция на патоморфологичните промени. Възможно е образуването на единични огнища на фона на умерени индуративни промени. При лечението на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза са изразени остатъчни промени с преобладаване на пневмосклероза и фиброза.

След проведена ефективна антибиотична терапия инволюцията на остатъчните изменения продължава известно време. Специфичните промени, останали в белодробната тъкан, продължават да намаляват, въпреки прекратяването на директния ефект на антибактериалните лекарства, което се дължи на благоприятни имунобиологични промени в организма под въздействието на лечението, което води до повишаване на общата и локална тъканна резистентност . В специфични огнища клетъчният състав се променя, процесите на фиброза и хиалиноза се увеличават, останалите области на казеозна некроза продължават частично да се разтварят, ограничават и удебеляват преди началото на калцификацията. Големите огнища се редуцират, втвърдяват или се трансформират в малки огнищни образувания. Дори фазата на калцификация в някои случаи не е окончателна. Тя се заменя с фазата на разтваряне на калциевите соли, отложени в огнищата. Динамиката на неактивните туберкулозни промени става положителна с течение на времето поради протичащите в тях метаболитни процеси, водещи до дехидратация и уплътняване. Антибактериалното и възстановително лечение ускорява тези процеси и намалява потенциалната активност на туберкулозните изменения. В това отношение особено важна роля играят многократните антирецидивни курсове на антибиотична терапия, които не само помагат за предотвратяване на рецидив на туберкулозния процес, но също така позволяват да се сведат до минимум остатъчните промени в белите дробове.

Лицата от група III на диспансерна регистрация на пациенти с неактивна респираторна туберкулоза, в зависимост от степента и естеството на остатъчните промени, се разделят на две подгрупи: с големи остатъчни промени (подгрупа А) и с малки остатъчни промени (подгрупа Б). Лицата с големи остатъчни промени в тази група на диспансерно наблюдение са от 3 до 5 години, с малки остатъчни промени - до 1 година. В случай на големи остатъчни промени с наличието на утежняващи фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма, е задължително да се проведе противорецидивно лечение с туберкулостатични лекарства през пролетно-есенния период амбулаторно или (при показания) в санаториум. В групата на контингентите, обслужвани от противотуберкулозни институции, от 1974 г. е въведена VII група за диспансерно наблюдение. Тази група хора с повишен риск от рецидив и туберкулоза, подгрупа А включва хора с големи остатъчни промени, прехвърлени от III група на диспансерно наблюдение и с малки остатъчни промени при наличие на утежняващи фактори. Диспансерно се наблюдават доживот, като е задължително ежегодното посещение в диспансера и пълно клинично и рентгенологично изследване. Във връзка с тях трябва да се провеждат общи здравни мерки, насочени към повишаване на устойчивостта към туберкулоза. В тази група е възможно да се провеждат курсове на химиопрофилактика, когато се появят фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма.