Кога и колко често трябва да се взема цитонамазка за онкоцитология? Онкоцитология: какво е това, области на приложение, гинекологична намазка за цитология Как да вземем онкоцитология.

Запишете се за среща с лекаря

Според статистиката ракът на шийката на матката е на трето място по брой онкологични заболявания при жените.

За да го открият на ранен етап, те вземат намазка за онкоцитология.

Анализът може да разпознае раковите клетки дори в началния стадий на развитие, когато заболяването все още е безсимптомно.

И едно от медицинските правила гласи: колкото по-рано се разпознае болестта, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Намазка за онкоцитология е анализ, който гинекологът взема от жена от вагината и шийката на матката. След това биоматериалът подлежи на изследване.

Има няколко вида скрининг:

1. Методът Leishman традиционно се използва в обществени клиники и предродилни клиники.
2. Методът на Папаниколау (Pap-test) е често срещан в частни и чуждестранни клиники. Счита се за по-надежден от първия метод.
3. Течната цитология е най-модерният диагностичен метод, който все още не се използва във всички клиники. Той е най-информативен и има най-висока точност на резултата.

При първите два метода за скрининг на намазка за онкоцитология, епителът, взет за анализ, се намазва върху предметно стъкло, след което се изпраща на специалист за изследване. В лабораторията изследват размера, формата и състава на клетките, след което правят едно или друго заключение. Разликата между методите на Leishman и Pap теста е само в сложността на механизма на пигментация на биоматериала. Цитограмата може да бъде готова за 10-14 дни.

При третия метод за изследване на намазка за онкоцитология взетият материал се поставя в специфична течна среда. Пречистените с помощта на специално оборудване цитопрепарати (клетки) се концентрират на едно място, образувайки равномерен слой. Взетият епител не изсъхва по време на транспортирането до лабораторията, така че надеждността на анализа се увеличава няколко пъти. Резултатът от анализа ще бъде известен след 5-10 дни.

Намазка за онкоцитология може да се вземе във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на периода на самата менструация.

Цената на анализа в различни градове и клиники на страната може да варира значително, но средно цената ще бъде в рамките на 1500 рубли. Това е само действителната цена на пробата. Но обикновено частните клиники предоставят набор от услуги, които включват консултация с гинеколог и вземане на намазка за онкоцитология с изследване на биоматериал. След това се провежда втора консултация с лекар с декодиране на анализа и колпоскопия. Такова цялостно изследване ще струва около 3000 рубли.

Намазка за онкоцитология - какво е това, подготовка и техника

Намазка за онкоцитология се препоръчва на всяка жена над 18 години всяка година.

При наличие на рискови фактори - 2 пъти годишно.

Това се дължи на факта, че ракът на шийката на матката не се развива бързо, в продължение на няколко години.

Следователно, когато преминавате анализа веднъж годишно, можете да „хванете“ болестта в ранен стадий на развитие и да се отървете от нея с висок процент вероятност.

Следните жени са изложени на риск:

• над 30 години;
• пушачи;
• приемане на контрацептиви за дълго време;
• ранно начало на сексуална активност;
• липса на постоянен сексуален партньор;
• ражда няколко пъти;
• с открит HPV, както и херпесни и хламидиални инфекции;
• с ерозия на шийката на матката;
• с нарушение на менструалния цикъл;
• Който има фамилна анамнеза за рак.

Жените, които могат да включат поне няколко елемента от този списък, трябва да се грижат специално за здравето си и да са добре запознати с такъв анализ като цитологична намазка - какво е това, кога е необходимо да посетите лекар следващия път, какъв е препаратът необходими преди изследването.

Два дни преди прегледа трябва да се въздържате от сексуална активност.

Не използвайте вагинални кремове и супозитории, както и тампони. Не трябва да се извършва промиване и вагинално промиване. 2-3 часа преди изследването трябва да избягвате да ходите до тоалетната. Всички тези фактори могат да повлияят на резултатите от изследването. В допълнение, тези, които знаят за намазка за онкоцитология, също знаят, че трябва да се вземат в случай на възпалителни процеси на шийката на матката (цервицит) и вагината (колпит).

Техника за анализ

Процедурата по вземане на цитонамазка е абсолютно безболезнена. Извършва се от лекар по време на преглед на жена на гинекологичен стол. Първо, лекарят вмъква специални огледала за разширяване във влагалището, след което отстранява част от епитела от повърхността на шийката на матката с малка шпатула или специална циточетка.

След това с малък памучен тампон се взема клетъчна проба от цервикалния канал.Събраният биоматериал се нанася върху специално лабораторно стъкло за микроскопски изследвания (Pap-test) или се поставя в специален разтвор за течна цитология. Някои жени, които не знаят какво е това, намазка за онкоцитология, как се взема биоматериал и други нюанси, много се страхуват от тази процедура. Идва от невежеството. Всъщност анализът абсолютно не е болезнен и не уврежда стените на вътрешните органи. За тези, които го правят за първи път, това може да причини само лек дискомфорт - нищо повече.

След процедурата може да получите леко кървене. Продължават не повече от 2 дни и не изискват специален подход.Много жени са сигурни, че достигането на границата на детеродната възраст автоматично премахва проблемите в гениталната област. Нищо подобно! За съжаление точно в този период жените отиват на лекар твърде късно, когато процесът е необратим, а раковите тумори са много напреднали.

Бременността е голям стрес за тялото. Това, както и повишеното ниво на хормони, може да провокира развитието на различни видове заболявания, включително рак. Следователно, в предродилната клиника, когато се регистрирате за бременност, лекарят определено ще вземе намазка за онкоцитология. Какво е това лекарят ще обясни на консултацията.

При нормално протичане на бременността тестовете ще се повторят през втория и третия триместър - на 30 и 36-37 седмица.Но най-добре е да проведете това изследване на етапа на планиране на бременността - по този начин можете да предотвратите увреждане на нероденото бебе със 100% точност.

По време на възпалителни процеси не се препоръчва вземането на намазка за онкоцитология - това може да изкриви резултатите от изследването. В този случай първо се взема цитонамазка за наличие на инфекциозни заболявания и полово предавани болести. След това трябва да се проведе курс на лечение. И едва след това повторете анализа за онкоцитология.

Намазка за онкоцитология - препис от анализа и нивото на нормата

Пап тестът е много информативен за лекаря. Но не всеки гинеколог ще отдели време, за да обясни на всеки пациент значението на определен символ. Следователно много дами сами трябва да търсят информация за резултатите от намазка за онкоцитология, чието декодиране и норма ще кажат толкова много на специалист и толкова малко на обикновен човек.

Тълкуването на анализа по метода на Папаниколау включва 5 степени на състоянието на епителните клетки:

1. Степен 1 ​​- няма промени в структурата на клетките, няма отклонения. Това състояние е нормално за здрави жени.
2. Степен 2 - структурата на отделните клетъчни елементи е променена. Най-вероятно намазката за онкоцитология показва възпалителен процес. Това може да сигнализира за наличието на някои инфекциозни заболявания. Този етап също се нарича нормално състояние, но за изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания - например биопсия или колпоскопия. 3 месеца след курса на лечение се предписва второ намазка за онкоцитология, чието декодиране и норма ще информират лекаря за здравето на жената.
3. Степен 3 - в малък брой отделни клетки се наблюдава патология на структурата на ядрото (дисплазия или хиперплазия). В такива случаи се препоръчва на пациента да премине подробни микробиологични и хистологични изследвания. Окончателната диагноза се поставя въз основа на получените данни и направена цитонамазка 3 месеца след първата.
4. Степен 4 - открити са аномалии на злокачествена клетъчна ДНК. В този случай се диагностицира предраково състояние, предписва се пълен преглед и спешно лечение.
5. Степен 5 - цитонамазката съдържа голям брой ракови клетки.

Резултатът от цитологична намазка, чието декодиране и норми са дадени по-долу, може да съдържа следните данни:

• степента на чистота на влагалището: 1 и 2 градуса означават нормална микрофлора, 3 и 4 показват възпаление на влагалището, което се нуждае от допълнителни изследвания и лечение;
• Латински букви C, U, V - мястото на вземане на проби от биоматериал: съответно от цервикалните или уретралните канали и вагината;
• броят на плоските епителни клетки - нормата е до 10 единици;
• левкоцити;
• наличието на гонококи, трихомонади, гарднерела или други гъбички показва инфекция и изисква лечение;
• наличието на слуз - умереното му количество трябва да се съдържа в нормална вагинална среда;
• голямо количество цилиндричен, плосък или жлезист епител с анормална клетъчна структура е сигнал за възможна онкология. Атипичните клетки се обозначават с различни съкращения, показващи техния брой и степен на атрофия.

Цитологичното изследване показва отлични резултати в диагностиката на раковите тумори повече от 50 години. Веднъж годишно всяка жена може да избере времето за превантивно посещение при гинеколог - такова посещение ще помогне да се спаси здравето, а в някои случаи и животът.

Онкоцитология- Това е един от лабораторните методи, който намери своето широко приложение в областта на гинекологията.

Позволява ви да получите резултат от състоянието на шийката на матката по външната й част, цервикалния канал, както и в областта на външните полови органи. Методът се отличава с просто вземане на материал, както и с възможност за доста бърза оценка на състоянието на тъканите.

Защо се прави намазка за онкоцитология?

Понастоящем проблемът с рака на шийката на матката заема водеща позиция заедно с онкологичния процес на млечните жлези сред всички онкологични заболявания на жените.

Отличава се с особена агресивност и в същото време ниска степен на клинични прояви. За съжаление, голям брой ракови заболявания на маточната шийка се откриват вече в напреднал стадий, когато шансовете за оцеляване са значително намалени. Ето защо държавата и обществото на акушер-гинеколозите са разработили програма за ранно откриване на патологията на шийката на матката.

За диагностика на патологията на шийката на матката основният метод, който е най-надежден и високочувствителен, е цитонамазка за онкоцитология. Извършва се във всяка болнична институция и всеки специалист от съответния профил е обучен за правилното вземане на необходимия материал.

Показания за цитонамазка

Онкоцитологията е скринингов метод за ранно откриване на злокачествени процеси в шийката на матката, както и в горните отдели на женската полова система.

Ето защо вземането на цитонамазка се извършва от всички представители на женския пол, като се започне от 18-годишна възраст, при наличие на сексуална активност. Или това са момичета на по-ранна възраст, които също са ходили на гинеколог и вече водят полов живот.

Процедурата се счита за планирана. Процедурата се извършва по време на планиран преглед от гинеколог, както и при регистрация за бременност, при условие че през следващите шест месеца няма резултати от онкоцитология.

Процедурата се извършва не при наличие на някакви показания, а с възможна цел за предотвратяване на онкологична патология.

Задължителни показания, при които се взема материал за онкоцитология са:

Колко често трябва да се прави цитонамазка?

Онкоцитология за възрастни хора

Жените, които преминават през менопаузата, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си.

Положителните аспекти в този случай е да се намали рискът от развитие на онкологичен процес на шийката на матката. Това до голяма степен се дължи на факта, че хормоналната регулация на органа е намалена и вероятността от дисхормонални нарушения е много по-малка.

Два варианта за подаване на анализ:

1. Ако жената няма подлежащи заболявания или рискови фактори за рак на маточната шийка, и в продължение на няколко години (най-малко три) редовно е вземала намазки за онкоцитология и няма промени в клетъчния състав, а също така е настъпила постоянна менопауза, след което е позволено да се взема намазка за онкоцитология на всеки две години.
2. Ако една жена не посещава редовно специалист,при предишни анализи е открит възпалителен процес, дори при липса на променен клетъчен състав, намазка за онкоцитология се взема веднъж годишно, докато се постигнат положителни резултати в продължение на три години.

Онкоцитология и бременност

Този период за всяка жена е много отговорен, освен това в тялото се извършва силно преструктуриране и не винаги всички негови системи продължават да работят гладко. Могат да възникнат различни проблеми, включително по време на работата на ендокринната система.

Характеристики на онкоцитологията при бременни жени:

1. По време на бременност рискът от развитие на заболявания се увеличава значително., което може да се припише на онкологична патология. Ето защо, когато една жена се свърже с предродилна клиника, за да установи бременност или да се регистрира, лекарят взема материал за изследване, извършвайки процедурата за вземане на намазка за онкоцитология.
2. Задължителен момент е точността на вземане на цитонамазкаи обяснение на жената, че в някои случаи може да се появи кърваво или кърваво течение, което не представлява заплаха за живота на детето.
3. Препоръчително е да вземете намазка за онкоцитология, когато планирате раждането на дете., за да се предотвратят някои плашещи моменти за жената, както и да се премахнат трудностите при получаване на материал.

При необходимост се взема намазка за онкоцитология през втория или третия период на бременността. Най-често това е моментът на излизане в отпуск по майчинство и едно от последните посещения в предродилната клиника преди раждането, може да бъде 35-37 седмица от бременността.

Видове онкоцитология

В момента има няколко начина за получаване на клетъчен материал чрез определяне на онкоцитологията.

Сред тях най-често срещаните в гинекологията са:

• Вземане на цитонамазка с последващо оцветяване по метода на Лейшман. Това е най-простият и в същото време най-разпространеният метод, използван в повечето бюджетни институции в страната.
• Вземане на цитонамазка, последвано от оцветяване по Папаниколау.Метод, който е по-вероятно да даде най-точния резултат. В същото време нивото на неговата сложност може да надвишава предишното няколко пъти, а оцветяването е едно от най-трудните. Той е често срещан в търговските институции, тъй като е по-скъп от гледна точка на ценови диапазон и трудност на изпълнение.
• Метод на течна цитология.Това е един от последните нови и най-точни методи за вземане на материал за онкоцитология. В момента само малък брой частни лечебни заведения или големи болници извършват диагностика. Това се дължи на високите икономически разходи и скорошното въвеждане на метода в практиката. Но в същото време тази онкоцитология е неоспоримо предимство пред другите, тъй като количеството на получения материал е многократно по-голямо от предишните. Това се дължи на въвеждането на съдържанието в контейнер с течна среда, където се отлагат всички получени клетки. След това получените клетки се пречистват и изследват.

Как се взема тампон?

Събирането на материал за онкоцитология не създава големи трудности за лекаря, тъй като това е отдавна установен механизъм. На всички специалисти бяха обяснени нюансите, които може да срещне и които трябва да вземе предвид, за да получи най-надеждния резултат.

За да вземете намазка, трябва:

Особени случаи

Има моменти, когато има дефекти на шийката на матката или други горни генитални пътища, които могат да накарат лекаря да бъде подозрителен.

В такива случаи от тях може да се вземе и намазка за онкоцитология:

• За да направите това, подобни усукващи движения се извършват върху подозрителна област, като се вземе предвид улавянето на всички тъкани в тази област.
• В този случай е важно върху четката да се появят малки следи от кръв. Това ще означава правилността на вземането на намазка, тъй като всички отдели на сайта са заловени.

След това жената не се подлага на манипулации, не се изисква поставяне на тампони. Важно е само да припомним, че през деня може да има зацапване, което понякога плаши жените. Те не се нуждаят от никаква намеса, тъй като ще преминат сами. През деня не се препоръчва сексуален живот и използване на душ.

Подготовка за процедурата

За да се извърши процедурата по вземане на намазка за онкоцитология от шийката на матката, не се изисква специализирано обучение.

За да направите това, достатъчно е само да напомните на жената няколко важни и прости точки:

• За да вземете намазка за онкоцитология, можете да дойдете във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на периода на менструация. За предпочитане е кърпичките да се вземат в първата фаза на менструалния цикъл.
• Ако има възпалителен процес в областта, където ще се вземе цитонамазката, тогава тя трябва да бъде добре обработена предварително. Това се дължи на факта, че възпалените клетки могат да дадат фалшив резултат и впоследствие да предизвикат допълнителни манипулации за диагностициране на състоянието.
• Два дни преди вземане на петна от шийката на матката е невъзможно да се вземе материал за изследване.Това може да бъде определението както за полово предавани инфекции, така и за вируси и др. В такива случаи материалът се взема със специализирана четка, която също може да бъде травматична за тъканите.
• Също така ултразвуковите процедури с трансвагинална сонда не трябва да се извършват на ден. В такива случаи върху циточетката може да се появи гел, който ще попречи на събирането на пълноценен клетъчен материал.
• Същото важи и за полов акт, той трябва да бъде напълно изключен след няколко дни, независимо от метода на защита. В материала могат да попаднат остатъци от лубрикант на презерватив, части от мъжката бактериална флора и сперматозоиди.
• Също така не се препоръчва използването на вагинални супозитории и кремове в продължение на три дни., тъй като техните остатъци могат да попаднат в материала за изследване и да причинят фалшив резултат.

Дешифриране на резултатите

Дешифриране на намазката и 5 градуса по метода на Папаниколау:

Намазката е нормална

Стойностите на цитонамазката са нормални:

• След вземане на намазка от шийката на матката могат да се получат клетки нормално, представляващи цилиндричен епител.Когато се изследват, те ще бъдат без особености.
• В някои случаи може да се види метапластичен епител., което обикновено е преходна зона на кръстовището на епитела. Понякога има клетки от многослойния плосък епител, които са част от шийката на матката.
• Количественото съотношение на клетъчния компонент може да бъде различно, и ще зависи от структурата на шийката на матката и мястото, където се намира преходната зона.
• Ако материалът е взет от вагиналния участък, тогава материалът се получава главно от многослойните участъци на шийката на матката.

Предпоставка за получаване на нормална намазка за онкоцитология е наличието на клетъчен компонент със същата структура, състав и форма на клетките. Генетичният апарат трябва да бъде непроменен.

При вземане на материал по време на бременност за онкоцитология се открива предимно стратифициран плосък епител.

Онкоцитологична таблица

Намажете по време на възпаление

В някои случаи се взема намазка за онкоцитология, когато жената има възпалителен процес на шията. Това може да се дължи на неправилна подготовка на жена за цитонамазка, устойчивост на терапия или наличие на хроничен възпалителен процес с неправилно лечение.

В този случай при диагностициране на намазка за онкоцитология се открива промяна както в състава, така и в структурата:

• При определяне е възможно да се определи голям брой от основния възпалителен компонент - левкоцитни клетки и техните остатъци на различни етапи.
• При специфична инфекция се открива патогенът. Може да са гъби или.

Различните по структура и форма клетки са напълно различни до момента на лечението, а след лечението се връщат към нормалното си състояние. В някои случаи, при продължителен патологичен процес или остро състояние, клетките могат да изглеждат като раков процес или други състояния.

Отрицателни резултати

При изследване на клетъчния състав чрез определяне на онкоцитологията на намазката е възможно да се идентифицират следните промени:

Цена за изследване

В условията на държавните поликлиники изследването се провежда по план при посещение на гинеколог и е напълно безплатно. Ако искате да преминете през процедурите по-бързо и без опашка, тогава цената в частните клиники ще варира от 300 до 900 рубли.

Заключение

Въз основа на горната информация трябва да се разбере, че намазката за онкоцитология в момента е един от най-надеждните резултати за ранно откриване на цервикална патология.

Процедурата е общодостъпна и се провежда като една от възможностите за клиничен преглед и изследване за други патологии.

По някаква причина всички смятат, че онкоцитологията засяга само женската генитална област (шийка на матката, цервикален канал). Това вероятно е така, защото състоянието на шийката на матката е предмет на ежедневно изследване от всеки цитолог, докато намазка за онкоцитология може да се приложи върху стъклото след изстъргване или фина иглена аспирационна биопсия (FNA) от други места. Освен това могат да се направят петна-отпечатъци от лигавицата на ларинкса, назофаринкса, кожата (меланом), меките тъкани. По принцип, ако има съмнение за онкологичен процес, материал за изследване може да се получи отвсякъде, но по различни методи. Например с помощта на аспирационна биопсия с фина игла. Най-често това се прави, ако има съмнения за здравето на млечната жлеза или щитовидната жлеза, където цитологичната диагноза играе основна роля, тъй като хистологичната проверка се извършва само по време на операция (спешна хистология) и след отстраняване на органа.

Онкоцитология

Онкоцитологията включва микроскопски анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органели) на суспектен за онкологичен процес материал, взет от всяко достъпно място.

В това отношение пациентите не трябва да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от изстъргвания от женските полови органи, но и чрез аспирационна биопсия с фина игла (FNA):

• Увеличени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носните кухини и параназалните синуси, слюнчените жлези, рак на пениса, очни тумори и др.);
• Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища;
• Уплътнения и възли на млечната и щитовидната жлеза.

Идентифицирането и диагностицирането на злокачествено новообразувание на меките тъкани, кожата, устните, лигавиците на устата и носа, рак на ректума или дебелото черво, костни тумори често започва с изследване на петна-отпечатъци. И тогава се добавя FAB на променени лимфни възли и / или хистологична диагностика (хистология). Например, ако има съмнение за тумор на ректума или дебелото черво, цитологията е първият етап от диагностиката, но не може да замени хистологията по никакъв начин.

трябва да бъде отбелязано че някои органи не се подлагат на хистологичен анализ до операцията,в края на краищата не можете да отрежете парче тъкан в млечната или щитовидната жлеза и да го изпратите за изследване. В такива случаи основната надежда е цитологията и тук е важно да не направите грешка и да не създадете риск от отстраняване на орган, който може да бъде спасен с други методи.

Намазка за онкоцитология по време на профилактичен гинекологичен преглед или за откриване на онкологична патология (плоскоклетъчен карцином на вулвата, шийката на матката и вагината) се взема от гинеколог или акушерка, нанася се върху предметно стъкло и се прехвърля в цитологична лаборатория за оцветяване ( според Романовски-Гимза, Папенхайм, Папаниколау) и изследвания. Приготвянето на препарата ще отнеме не повече от час (намазката трябва първо да изсъхне и след това да се боядиса). Разглеждането също няма да отнеме повече време, ако препаратите са с високо качество. С една дума, цитологията изисква очила, предварително подготвена боя, имерсионно масло, добър микроскоп, очи и познания на лекар.

Анализът се извършва от цитолог, но в други случаи петна по време на скрининг след професионални прегледи се доверяват на опитен лаборант, който е запознат с варианти на нормата (нормата е цитограма без характеристики).Въпреки това, най-малкото съмнение е основание за прехвърляне на цитонамазката на лекаря, който ще вземе окончателното решение (насочете се към специалист, предложи хистологично изследване, ако е възможно). Ще се върнем към гинекологичните намазки за онкоцитология малко по-долу, но засега бих искал да запозная читателя с това какво е онкоцитологията като цяло и как се различава от хистологията.

Цитология и хистология - една наука или различни?

Каква е разликата между цитологията и хистологията?Бих искал да повдигна този въпрос поради факта, че много хора от немедицинските професии не виждат разликите между тези две области и считат цитологичната диагностика за част от хистологичния анализ.

Цитограмата показва структурата и състоянието на клетката и нейните органели.Клиничната цитология (и нейният важен клон - онкоцитология) е един от разделите на клиничната лабораторна диагностика, насочен към търсене на патологични процеси, включително тумори, които променят състоянието на клетките. За оценка на цитологичния препарат има специална схема, която лекарят спазва:

• Намазка на фона;
• Оценка на състоянието на клетките и цитоплазмата;
• Изчисляване на ядрено-плазмен индекс (NCI);
• Състоянието на ядрото (форма, размер, състояние на ядрената мембрана и хроматин, наличие и характеристики на нуклеолите);
• Наличието на митози и височината на митотичната активност.

Цитологията е от два вида:

1. Обикновено цитологично изследване, включително вземане на цитонамазка, поставянето й върху предметно стъкло, изсушаване и оцветяване по Романовски, Папенхайм или Папаниколау (в зависимост от багрилата и методите, използвани от лабораторията) и разглеждане на цитонамазката под микроскоп, първо при ниско увеличение (x400), и след това при голямо увеличение (x1000) с потапяне;
2. Течна онкоцитология, отваряйки нови перспективи, позволявайки на лекаря най-точно да определи състоянието на клетката, нейното ядро ​​и цитоплазма. Течната онкоцитология е преди всичко използването на модерно високотехнологично оборудване (Cytospin) за изолиране, равномерно разпределяне на клетки върху стъкло, запазване на тяхната структура, което осигурява на лекаря лесна идентификация на клетъчния материал след оцветяване на микропрепарати в специални автоматични устройства. Течната онкоцитология, разбира се, дава доста висока надеждност и точност на резултатите, но значително увеличава цената на цитологичния анализ.

Онкоцитологичната диагностика се извършва от цитологи, разбира се, за да види всичко това, той използва потапяне и голямо увеличение на микроскопа, иначе е просто невъзможно да се забележат промените, които се случват в ядрото. Описвайки намазката, установявайки нейния тип (прост, възпалителен, реактивен), лекарят едновременно дешифрира намазката. Поради факта, че цитологията е по-скоро описателна, отколкото поставянето на точна диагноза, лекарят може да си позволи да напише диагнозата под въпросителен знак (това не е прието в хистологията, патологът дава недвусмислен отговор).

Що се отнася до хистологията, тази наука изучава тъканите,които по време на подготовката на препаратите (биопсия, аутопсия) се разрязват на тънки слоеве с помощта на специално оборудване - микротом.

Приготвянето на хистологичен препарат (фиксация, окабеляване, изливане, рязане, оцветяване) е доста трудоемък процес, изискващ не само висококвалифициран лаборант, но и дълго време. Хистологията (серия от препарати) се "преглежда" от патолози и се поставя окончателната диагноза. В момента традиционната хистология все повече се заменя с нова, по-прогресивна посока - имунохистохимия, която разширява възможностите за хистопатологично микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Гинекологична онкоцитология (шийка на матката)

Намазка по време на гинекологичен преглед се извършва с помощта на циточетка, след което материалът се поставя върху стъклото (за течна онкоцитология се използва подвижна циточетка, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда). Онкоцитологията на шийката на матката по правило не се ограничава до едно намазка (вагинална част от шийката на матката), тъй като е необходимо да се изследва епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това се случва, защото най-проблемната зона във връзка с онкологичния процес е зоната на свързване (зона на трансформация)- мястото на прехода на стратифицирания плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервикс) в еднослоен призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс). Разбира се, по време на диагностиката е неприемливо да се „размазват“ и двете намазки върху едно стъкло (това е възможно само по време на физически преглед), защото те могат да се смесят и намазката ще бъде неадекватна.

В цитонамазка от шийката на матката на млада здрава жена могат да се видят клетки от повърхностния и междинния слой (в различни съотношения) на некератинизиращ четирислоен плосък епител, израстващ от базална клетка, която обикновено е дълбока и не попадат в намазката, както и клетки от призматичния епител на цервикалния канал.

Диференциацията и узряването на епителните слоеве се извършва под въздействието на половите хормони (фаза I на цикъла - естрогени, фаза II - прогестерон), следователно цитонамазките при здрави жени в различните фази на менструалния цикъл са различни.Различават се и по време на бременност, в пре- и постменопауза, след излагане на радиация и химиотерапия. Например, наличието на повече от 10% повърхностни клетки в цитонамазка на възрастна жена ни кара да бъдем предпазливи, тъй като появата им, в допълнение към възпалението, левкоплакията, вагиналната дерматоза, може да показва развитието на тумор на гениталните органи, гърди, надбъбречни жлези. Ето защо в посоката на намазка за онкоцитология винаги се посочва:

• Възрастта на жената;
• Фаза на цикъла или гестационна възраст;
• Наличието на вътрематочно устройство;
• Гинекологични операции (отстраняване на матка, яйчници);
• Лъчева и химиотерапевтична терапия (реакция на епитела към тези видове терапевтични ефекти).

Ако е необходимо (ако хормоналният тип намазка не съответства на възрастта и клиничните данни), лекарят провежда хормонална оценка на вагиналните препарати.

Въпроси на карциногенезата на шийката на матката

човешки папилома вирус

Проблемите с карциногенезата на шийката на матката често се свързват с проникването в тялото на хронична резистентна инфекция като високорисков човешки папиломен вирус (HPV). Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде открит само по косвени признаци (койлоцити, многоядрени клетки, паракератоза) и дори тогава, след като вирусът се активира, той напуска ядрото на базалната клетка на преходната зона в нейната цитоплазма и се „премества към по-повърхностни епителни слоеве. Заключението „мукозен епител с признаци на папиломавирусна инфекция“ заслужава специално внимание, тъй като HPV, засега „седи тихо“, може да доведе до развитие на предрак, а след това и на злокачествен процес.

По този начин идентифицирането и изследването на този ДНК вирус е много важно в онкоцитологията, тъй като той принадлежи към факторите на злокачествена трансформация на стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки в цервикален предрак - дисплазия (CIN), неинвазивен рак in situ и, накрая, в инвазивни туморни заболявания.

За съжаление, в намазка за онкоцитология при жени без дисплазия, но с високорисков HPV, откриването на опасен вирус дори не достига 10%. Вярно е, че при дисплазия тази цифра се увеличава до 72%.

Трябва да се отбележи, че признаците на HPV инфекция в намазката са най-забележими при лека до умерена дисплазия, но практически не се появяват при тежка CIN, така че са необходими други методи за изследване за идентифициране на вируса.

Дисплазия

Цитологичната диагноза на дисплазия (CIN I, II, III) или рак in situ вече се счита за лоша онкоцитология (терминът не е напълно правилен, по-правилно - „лоша цитограма“).

Дисплазията е морфологично понятие. Същността му се свежда до нарушаване на нормалната стратификация в многослойния плосък епител и освобождаване на базални и парабазални клетки на различни нива на клетъчния слой (клетки от долните слоеве, които обикновено не се появяват в цитонамазката на млада здрава жена) с характерни изменения в ядрото и висока митотична активност.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават лека (CIN I), умерена (CIN II), тежка (CIN III) степени на дисплазия.От тежка дисплазия в цитонамазка за онкоцитология е почти невъзможно да се разграничи преинвазивна форма на рак (рак in situ). Ракът, който не е напуснал базалния слой (cr in situ), може да бъде труден за разграничаване от CIN III при хистологичен анализ, но патологът винаги вижда инвазия, ако има такава, и фрагментът от шията, в който се появява, е попаднал в подготовката. При определяне на степента на дисплазия, цитологът взема за основа следните критерии:

• слабстепен (CIN I) поставя в случай на откриване в цитонамазки на млада здрава жена 1/3 от клетки от базален тип при липса на признаци на възпаление. Разбира се, леката дисплазия не се развива в злокачествен тумор за една нощ, но при 10% от пациентите за по-малко от 10 години ще достигне тежка степен, а при 1% ще се трансформира в инвазивен рак. Ако все пак има признаци на възпаление, тогава при дешифриране на намазката лекарят отбелязва: „Възпалителен тип намазка, дискариоза (промени в сърцевината)“;
• Умеренстепента на дисплазия (2/3 от полето е заета от клетки на базалния слой) трябва да се разграничи от цитологичната картина в менопаузата (за да се изключи свръхдиагностиката на CIN II), но от друга страна, идентифицирането на такива клетки с дискариоза в репродуктивна възраст дава всички основания да се постави диагноза: CIN II или да се напише: "Установените промени съответстват на умерена дисплазия." Такава дисплазия се развива в инвазивен рак в 5% от случаите;
• Онкоцитологията на шийката на матката се улавя добре изразени (тежък) степен на дисплазия. Лекарят в този случай пише положително (CIN III) и спешно изпраща жената за допълнителен преглед и лечение (рискът от развитие на рак при такива обстоятелства е 12%).

цервикална дисплазия

Онкоцитологията на шийката на матката показва не само възпалителния процес и диспластичните промени в стратифицирания плосък епител. С помощта на цитологичен анализ е възможно да се идентифицират други неопластични процеси и злокачествени тумори в тази област (сквамозноклетъчен карцином, жлезиста хиперплазия с атипия според дисплазия тип I, II, III, аденокарцином на шийката на матката с различна степен на диференциация, лейомиосарком и др.), и според статистиката съвпадението на цитологичната интерпретация на цитонамазката и хистологичните находки се наблюдава в 96% от случаите.

Възпаление

Въпреки че задачата на цитолога не е да разглежда намазката върху флората, въпреки това лекарят обръща внимание на това, тъй като флората често обяснява причината за възпалението и реактивните промени в епитела. Възпалителният процес в шийката на матката може да бъде причинен от всяка микрофлора, поради което се разграничават неспецифични и специфични възпаления.

Възниква неспецифично възпаление:

• остър(до 10 дни) - цитонамазката се характеризира с наличието на голям брой неутрофилни левкоцити;
• подостра и хроничнакогато в намазка, в допълнение към левкоцитите, се появяват лимфоцити, хистиоцити, макрофаги, включително многоядрени. Трябва да се отбележи, че просто натрупването на левкоцити не може да се възприема като възпаление.

Цитологичната картина на специфичното възпаление се определя от влиянието на специфични патогени, които влизат в тялото и започват своето развитие в гениталните органи на новия гостоприемник. Не може да бъде:

По този начин възпалението може да бъде причинено от наличието на различни патогени от бактериална и вирусна природа, от които има около 40 вида (само няколко от тях са дадени като пример по-горе).

таблица: норми за резултати от намазка за жени, V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Що се отнася до условно патогенната бактериална флора и левкоцитите, цялата точка тук е техният брой във всяка фаза на цикъла. Например, ако цитологът ясно вижда възпалителен тип цитонамазка и цикълът е към своя край или току-що е започнал, тогава наличието на голям брой левкоцити не може да се счита за признак на възпаление, тъй като цитонамазката е взета от нестерилна зона и такава реактивност само показва, че менструацията ще започне скоро (или току-що е приключила). Същата картина се наблюдава в периода на овулация, когато лигавицата напусне (има много левкоцити, но те са малки, тъмни, потопени в слуз). Въпреки това, при наистина атрофична намазка, която е типична за възрастни жени, наличието на голям брой повърхностни клетки и дори малка флора вече показва възпалителен процес.

Видео: намазка за онкоцитология и как да я вземете правилно