Кога се предписва кръвен тест за напрежение на имунитета? Имунизациите и ефектът им върху развитието на имунитет "Индикаторни" популации, подложени на серологично изследване за наличие на специфични антитела

MU 3.1.2943-11

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

3.1. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Организиране и провеждане на серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет към инфекции, контролирани чрез специфична профилактика (дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, хепатит В).

1. РАЗРАБОТЕН от Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на населението (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); ФБУЗ "Федерален център по хигиена и епидемиология" на Роспотребнадзор (Н. Я. Жилина, О. П. Чернявская); Г. Н. Габричевски Московски изследователски институт по епидемиология и микробиология на Роспотребнадзор (Н. М. Максимова, С. С. Маркина, Т. Н. Якимова, Н. Т. Тихонова, А. Г. Герасимова, О. В. Цвиркун, Н. В. Тураева, Н. С. Кущ); FGUN "Централен изследователски институт по епидемиология" на Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Държавна институция „Институт по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на М. П. Чумаков“ на Руската академия на медицинските науки (В. Б. Сейбил, О. Е. Иванова), Държавна институция „Московски изследователски институт по ваксини и серуми на името на И. И. Мечников на Руската академия на медицинските науки (Н. В. Юминова, Р. Г. Десяцкова); Омска държавна медицинска академия (В. В. Далматов); Управление на Роспотребнадзор в Новосибирска област (Н. И. Шулгина); Управление на Роспотребнадзор в Москва (И. Н. Литкина, В. С. Петина, Н. И. Шулакова).

2. РАЗРАБОТЕН вместо насоки MU 3.1.1760-03 "Организиране и провеждане на серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет срещу контролирани инфекции (дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит)".

3. ОДОБРЕНО на 15 юли 2011 г. и въведено в сила от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация Г. Г. Онищенко.

1 област на използване

1 област на използване

1.1. Насоките определят основните принципи за организиране и провеждане на серологичен мониторинг на състоянието на груповия имунитет към инфекции, контролирани чрез специфична профилактика (дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, хепатит В).

1.2. Настоящите указания са предназначени за специалисти от органи, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, както и специалисти от медицински и превантивни организации.

2. Общи положения

2.1. Серологичният мониторинг позволява непрекъснат процес на обективна оценка на състоянието на специфичния следваксинален имунитет към инфекциозни агенти, контролиран чрез специфична профилактика в "индикаторни" групи от населението и рискови групи и е незаменим елемент от епидемиологичния надзор за дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В, тъй като епидемиологичното благосъстояние по отношение на тези инфекции се определя от състоянието на имунитета след ваксинация.

2.2. Целта на серологичния мониторинг е да се оцени нивото на действителна защита срещу инфекции на индивиди, групи и населението като цяло, както и да се оцени качеството на ваксинационната работа в конкретна област и в конкретна здравна организация.

2.3. Серологичният мониторинг включва:

избор на "индикаторни" групи от населението, чието състояние на специфичен имунитет позволява да се екстраполират получените резултати към населението на изследваната територия като цяло;

организиране и провеждане на серологични изследвания на кръвни серуми на ваксинирани хора (в "индикаторни" групи от населението);

оценка на ефективността на имунизацията.

Процедурата за събиране, транспортиране и съхранение на кръвни серуми за изследване се извършва в съответствие с Приложение 1.

2.4. „Индикаторните“ популации включват лица с документирана история на ваксинация. В същото време периодът от последната ваксинация до изследването за наличие на антитела срещу дифтерия и тетанус, коклюшни аглутинини, антитела срещу морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, вируси на хепатит В трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Въвеждането на "индикаторни" групи позволява да се унифицират формите и методите за анализ на инокулационната работа.

2.5. Организирането и провеждането на серологичен мониторинг на състоянието на колективния имунитет на населението се извършва от здравни организации и органи, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

2.6. Провеждането на серологичен мониторинг на състоянието на стадния имунитет се формализира с решение на главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация, в което, съгласувано със здравните органи, се посочват териториите, времето (графикът), контингентите и броят определят се групите от населението, които ще се изследват, определят се микробиологични лаборатории за изследване, както и лицата, отговорни за организацията и провеждането на тази работа.

В допълнение към решението на главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация се издава заповед от органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация.

Серологичният мониторинг се включва ежегодно в работните планове на териториалните органи на Роспотребнадзор и здравните организации.

3. Материали и методи

3.1. Материалът за изследването е кръвен серум, откритите антитела в който са източник на информация за нивото на имунитет към инфекциозни агенти, контролирани чрез специфична профилактика.

3.2. Методите, използвани за изследване на серуми, трябва да бъдат безвредни, специфични, чувствителни, стандартни и достъпни за масови изследвания.

3.3. За провеждане на серологични изследвания на кръвни серуми в Руската федерация се използват:

пасивен хемаглутинационен тест (RPHA) - за откриване на антитела срещу вируса на морбили, дифтериен и тетаничен токсоиди;

тест за аглутинация (RA) - за откриване на аглутинини на коклюшни микроби;

ензимен имуноанализ (ELISA) - за откриване на антитела срещу морбили, рубеола, паротит, хепатит В и магарешка кашлица;

реакция за неутрализиране на цитопатичния ефект на вируса в тъканна клетъчна култура (макро- и микрометод) - за откриване на антитела срещу полиомиелитни вируси.

3.4. За серологични изследвания трябва да се използват диагностични комплекти и тест системи, регистрирани в Руската федерация.

4. Методически подходи за подбор на групи от населението

4.1. При формиране на "индикаторни" популации, подлежащи на сероизследване, трябва да се следват следните принципи.

4.1.1. Единството на мястото на ваксинация (здравна организация, предучилищна институция, училище и други организации, където са извършени ваксинациите).

Този принцип на групово формиране позволява да се идентифицират организации с ниско качество на ваксинационната работа и по време на последващо задълбочено разследване да се определят специфичните му недостатъци (нарушаване на правилата за съхранение, транспортиране на ваксини, фалшифициране на ваксинации, тяхното несъответствие с сроковете и схемите на съществуващия календар за профилактични ваксинации, технически грешки и др.).

4.1.2. Единство на историята на ваксинацията.

Изследваната популационна група трябва да бъде хомогенна, което изисква подбор на лица с еднакъв брой ваксинации и период от момента на последната ваксинация.

4.1.3. Сходството на епидемиологичната ситуация, в която се формират изследваните групи.

За изпълнение на изискванията на този принцип формирането на групи се извършва от групи, в които не са регистрирани случаи на дифтерия, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, хепатит В в продължение на една или повече години.

4.2. Изборът на контингенти за проучването започва с определянето на териториите.

Границите на територията се определят от обслужващия сектор на здравната организация. Това може да бъде отделен организиран екип от деца и възрастни, медицински пункт, населено място, назначено за фелдшер-акушерска станция, зона за обслужване на една поликлиника.

4.3. Серологичният мониторинг трябва да се извършва предимно в големите административни територии на съставните единици на Руската федерация (в градовете, областните центрове) - ежегодно. Всяка година в проучването трябва да бъдат включени различни райони и поликлиники на града (областния център). Периодичността на тяхното изследване трябва да бъде 6-7 години (по график).

4.4. За формиране на група „индикатор“ трябва да бъдат избрани 4 екипа от субекти на една и съща възраст (2 екипа от 2 здравни организации), най-малко 25 души във всеки екип, тоест във всяка група „индикатор“ трябва да има поне 100 души.

4.5. Преди извършване на серологично изследване на лица, избрани за групата "индикатор" (деца и възрастни), медицинските работници трябва да проведат разяснителна работа, включително с родителите на изследваните деца, за целите на проверката на техния следваксинален имунитет към инфекции, контролирани от средства за специфична профилактика.

4.6. Кръвните серуми на възрастни могат да бъдат взети от станции за кръвопреливане за изследване.

Процедурата за събиране, транспортиране и съхранение на кръвни серуми е определена в Приложение 1.

5. "Индикаторни" популации, подложени на серологичен скрининг за наличие на специфични антитела

5.1. Серологичният мониторинг на състоянието на стадния имунитет осигурява многоцелево серологично изследване на всяка територия на "индикаторни" групи от населението.

Многофункционалните серологични изследвания включват определяне в една проба от кръвен серуммаксималния спектър от антитела към патогените на изследваните инфекции.

5.2. Групите "индикатори" не включват:

които са били болни от магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и остър хепатит В, както и пациенти с хроничен хепатит В и носители на вируса на хепатит В;

деца, които нямат информация за ваксинации;

не са ваксинирани срещу тези инфекции;

които са имали някакво заболяване 1-1,5 месеца преди изследването, тъй като някои заболявания могат да доведат до временно намаляване на титъра на специфични антитела.

5.3. Състоянието на колективния имунитет срещу дифтерия, тетанус, паротит, полиомиелит, хепатит В при възрастни се определя, без да се вземат предвид данните за ваксинация. Състоянието на имунитет срещу морбили и рубеола - с изключение на данните за ваксинация, се определя при възрастни само във възрастовата група над 40 години.

5.4. Дифтерия и тетанус.

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 3-4 години се оценява формирането на основен имунитет, а на възраст 16-17 години се оценява качеството на ваксинациите, извършени в училищата и средните учебни заведения.

Резултатите от серологичните изследвания на възрастни на възраст 18 и повече години (по възрастови групи), без да се взема предвид тяхната ваксинация, ни позволяват да оценим действителното ниво на защита срещу дифтерия и тетанус при възрастни във всяка възрастова група и да идентифицираме рисковите групи за заболеваемост и тежест на болестта.

5.5. магарешка кашлица.

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 3-4 години се прави оценка на формирането на основен имунитет.

5.6. Морбили, паротит, рубеола.

Въз основа на резултатите от серологичното изследване на деца на възраст 3-4 години и 9-10 години се прави оценка на нивото на имунитет срещу морбили, паротит и рубеола след ваксинация и реваксинация.

Серологичното изследване на деца на възраст 16-17 години позволява да се оцени ефективността на реваксинацията в дългосрочен план, както и нивото на имунния слой към тези инфекции в нововъзникващите екипи на средни и висши учебни заведения.

Резултатите от проучване на възрастни на възраст 25-29 и 30-35 години, ваксинирани срещу морбили, рубеола и паротит, характеризират състоянието на специфичния имунитет сред младото възрастно население, включително рубеола - жени в детеродна възраст.

Въз основа на резултатите от проучване на възрастни на възраст над 40 години (донори, с изключение на историята на ваксинацията) се прави оценка на действителната защита на възрастното население от морбили, рубеола и паротит.

5.7. детски паралич.

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 1-2 години, 3-4 години и 16-17 години се прави оценка на нивото на имунитет към полиомиелит в най-кратки срокове след ваксинация и реваксинация с полиомиелитна ваксина, при възрастни - действителното състояние на имунитет към полиомиелит във възрастовите групи 20-29 години, 30 години и повече.

5.8. Хепатит Б.

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 3-4 години и 16-17 години, както и възрастни и здравни работници на възраст 20-29 години, 30-39 години и 40-49 години, се прави оценка на нивото на провежда се имунитет към хепатит В.

5.9. По преценка на специалисти, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, серологичното изследване за разглежданите инфекции може да се извърши в други възрастови и професионални групи.

Препоръчителните "индикаторни" групи за серологично наблюдение на състоянието на груповия имунитет към дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В са представени в Приложение 2 (Таблици 1, 2).

6. Оценка на ефективността и качеството на ваксинациите

6.1. Оценката на състоянието на специфичния имунитет на населението срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В се извършва въз основа на резултатите от серологично изследване на "индикаторни" групи от населението.

6.2. За да се оцени действителната ваксинация и защита на деца и възрастни от дифтерия и тетанус, кръвният серум се изследва паралелно с диагностикуми за дифтериен и тетаничен антиген. Защитени от тези инфекции са лицата, в чийто кръвен серум се определят антитоксични антитела в титър 1:20 и повече.

6.3. При оценка на нивото на постваксиналния имунитет срещу коклюш, тези, които са защитени от магарешка кашлица, са лица, чийто кръвен серум съдържа аглутинини в титър от 1:160 и повече.

6.4. Серопозитивни за вирусите на морбили, рубеола и паротит са лица, чийто кръвен серум съдържа специфични антитела в нивото, посочено в съответните инструкции за тест-системите.

6.5. При оценка на нивото на постваксиналния имунитет срещу вируса на хепатит В, хората са защитени, ако кръвният им серум съдържа антитела срещу HBsAg в концентрация от 10 IU/l или повече.

6.6. Интензивността на груповия имунитет срещу полиомиелит и качеството на ваксинацията може да се прецени въз основа на три показателя:

дял на лицата, серопозитивни за полиовирус тип 1, 2 и 3(серумите се считат за серопозитивни, ако титърът на антителата е равен или по-висок от 1:8; делът на серопозитивните резултати се изчислява за цялата група изследвани серуми);

дял на лицата, серонегативни към полиовирус тип 1, 2 и 3(серонегативните серуми са тези, в които няма антитела към един от видовете полиовируси в разреждане 1:8; делът на серонегативните резултати се изчислява за цялата група изследвани серуми);

дял на серонегативни лица(липса на антитела и към трите типа на вируса) се считат за лица, в чиито серуми липсват антитела и към трите типа на полиомиелитния вирус.

Индикатор за силата на колективния имунитет към полиомиелит е средно геометрично на титъра на антитялото, който се изчислява само за групата серуми с антитела към съответния полиовирусен серотип в титър 1:8 и повече (Приложение 3).

6.7. Резултатите от серологичното изследване на контингентите се записват в работните дневници на лабораториите, като се посочват населеното място, организацията, фамилията, инициалите, възрастта на пациента и титърът на антителата. Резултатите се въвеждат и в счетоводни формуляри (история на развитието на детето (f. N 112 / y), амбулаторна карта на пациента (f. N 025 / y), карта за превантивна ваксинация (f. N 063 / y), сертификат за ваксинация и други счетоводни форми.

6.8. Откриването във всяка изследвана група деца и юноши на не повече от 5% от лицата с титър на антитела срещу дифтерия и тетанус под 1:20 и не повече от 10% от лицата без защитни титри на антитела срещу дифтерия и тетанус в възрастна група служи като индикатор за достатъчна защита срещу дифтерия и тетанус.

6.9. Критерият за епидемиологично благополучие при магарешка кашлица трябва да бъде идентифицирането на не повече от 10% от лицата в изследваната група деца с ниво на антитела под 1:160.

6.10. Критериите за епидемиологично благополучие при морбили и рубеола се считат за откриване във всяка "индикаторна" група на не повече от 7% серонегативни лица.

6.11. Сред ваксинираните срещу паротит делът на серонегативните не трябва да надвишава 10%.

6.12. Откриването във всяка изследвана група на не повече от 10% серонегативни към всеки от трите серотипа на вируса на полиомиелита е показател за достатъчна защита срещу полиомиелит.

6.13. Сред ваксинираните срещу хепатит В процентът на лицата с концентрация на антитела под 10 IU / l не трябва да надвишава 10%.

6.14. Ако под посочените индикатори се намери група "индикатори":

повече от 5% от индивидите сред децата и юношите и повече от 10% от индивидите сред възрастните с титър на антитела срещу дифтерия и тетанус под протективното ниво;

повече от 10% от индивидите с титри на антикоклюшни антитела под протективното ниво;

повече от 7% от лицата, серонегативни за вируса на морбили и рубеола;

повече от 10% серонегативни сред ваксинираните срещу паротит;

повече от 10% от лицата са серонегативни за всеки от трите серотипа на полиомиелитния вирус;

повече от 10% от лицата, които са серонегативни към вируса на хепатит В, с концентрация на антитела срещу HBsAg под 10 IU/l

необходимо:

анализирайте документацията за ваксинация за идентифицирани серонегативни лица, за да установите факта на наличието на ваксинация - сравнете информацията за ваксинациите във всички счетоводни форми (карта за профилактична ваксинация (f. N 063 / y), история на развитието на детето (f. N 112 / y), амбулаторна карта на пациента (f. N 025 / y), работни дневници и други);

оценяват условията за съхранение и транспортиране на ваксините, процедурата за имунизация;

допълнително проверява състоянието на имунитета към дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В при лица на същата възраст в размер на най-малко 100 души, но в 2 други екипа на същата здравна организация, където има висок дял серонегативни лица;

ваксинирайте идентифицираните серонегативни лица в съответствие с приложимите разпоредби.

6.15. Ако след допълнителен преглед броят на незащитените от тези инфекции надвишава горните критерии, е необходимо да се провери наличието на ваксинации при хора от същите възрастови групи с висок дял серонегативни, чието медицинско обслужване се предоставя от този здравна организация с цел установяване на фалшифициране на ваксинации. Идентифицираните неваксинирани лица трябва да бъдат ваксинирани в съответствие с действащите нормативни документи.

6.16. Материалите за серологичен мониторинг на състоянието на стадния имунитет са обобщени за организации от различен тип, поликлиники, област, град (областен център) и субект на Руската федерация като цяло (приложение 2, таблици 3, 4, 5, 6) . Освен това за всяка инфекция резултатите от серологичното изследване се сравняват със степента на заболеваемост и ваксинационния обхват, което ще потвърди официалните данни за имунизацията на населението или ще идентифицира несъответствия във ваксинационния обхват с нивото на колективния имунитет.

6.17. Динамичното наблюдение на състоянието на имунитета на населението към инфекции, контролирани чрез специфична превенция, позволява навременното идентифициране на признаци на епидемиологичен дистрес. Прогнозата на епидемиологичната ситуация за всяка от наблюдаваните инфекции се счита за незадоволителна, ако има тенденция за увеличаване на дела на серонегативните.

6.18. Когато се открият първите прогностични признаци на която и да е територия, показващи предстоящото влошаване на епидемиологичната ситуация за някоя от разглежданите инфекции, се вземат управленски решения, насочени към повишаване на нивото на имунния слой сред населението.

Приложение 1. Процедура за вземане, транспортиране и съхранение на кръвни серуми

Приложение 1

1. Техника на вземане и първична обработка на кръвта

Капилярна кръв се взема от пръста при асептични условия. Преди вземане на кръв ръката на пациента се затопля с гореща вода, след което се избърсва с чиста кърпа. Пръстът след натриване със 70° спирт се пробива със стерилен еднократен скарификатор. Кръвта в обем от 1,0-1,5 ml се събира директно през ръба на стерилна центрофужна епруветка за еднократна употреба със запушалка (или в специални микроепруветки за вземане на капилярна кръв). След вземане на кръв мястото на инжектиране се смазва с 5% разтвор на йод.

Епруветката трябва да бъде номерирана и прикрепена към нея с етикет, указващ регистрационния номер, фамилия, инициали, дата на вземане на кръв.

За да се получат серуми, епруветка с кръв се поставя в кабинета, където е взета кръвта, в наклонено (под ъгъл 10-20 °) положение при стайна температура за 20-30 минути, за да се образува съсирек, след което тестът епруветката с кръв се разклаща, за да се отдели съсирекът от стената на епруветката.

Съставя се списък на прегледаните лица, в който се посочва град (район), номер на предучилищна институция, група, училище, клас, номер на средно специализирано заведение, група, име на университета, факултет, група, регистрационен номер, фамилия , име на пациента, дата на раждане, дата на ваксинации срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В, дата на вземане на кръвна проба, подпис на отговорното лице.

Епруветките заедно със списъците се изпращат в клинико-диагностичната лаборатория на ВПО, където епруветките с кръвта се оставят за една нощ в хладилник при температура 4-8 °C.

След отделяне на серума от съсирека (епруветките се обикалят по вътрешната повърхност със стерилна пипета на Пастьор), той се центрофугира при 1000-1200 rpm за 15-20 минути. След това серумът внимателно се излива или изсмуква с пипета с круша в стерилни центрофужни (пластмасови) епруветки или епендорфи със задължително прехвърляне на етикета от съответната епруветка към тях.

В лабораторията серумът (без съсирек) може да се съхранява в хладилници при температура (5 ± 3) ° C в продължение на 7 дни до изследването. За по-дълго съхранение суроватката трябва да се замразява при -20°C. Не се допуска повторно замразяване на размразена суроватка. След като са събрали необходимото количество серуми, те се изпращат в лабораторията на ФБУЗ „Център по хигиена и епидемиология“ на Роспотребнадзор в субекта на Руската федерация за изследване.

2. Транспортиране на серумни (кръвни) проби

Преди транспортиране на събрания материал от зоната на изследване е много важно да се вземат предпазни мерки: да се провери наличността на събраната информация, да се запушат плътно епруветките, да се подредят пробите според техния номер и др. Списъците на изследваните лица трябва да се съхраняват на мястото за събиране. За транспортиране на кръвен серум се използват термоконтейнери (хладилни торби). При транспортиране и съхранение на кръв през зимния сезон е необходимо да се създадат условия, при които тя да не замръзва.

При изпращане на проби по железопътен или въздушен транспорт лабораториите трябва да бъдат уведомени (по телефон, телеграма) за номера на влака (полет), датата и часа на заминаване и пристигане, броя на пробите и др.

Приложение 2. Таблици

Приложение 2


маса 1

"Индикаторни" групи за серологично наблюдение на състоянието на груповия имунитет към дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и хепатит В

Групи "индикатори".

дифтерия

Тетанус

рубеола

епидемия-
заушка

детски паралич
миелит

Хепатит Б

1-2 години

Кръвният тест за имунитетно напрежение е един от ефективните показатели при диагностицирането на заболявания, свързани с нарушен имунитет. Състояние, при което имунната система е значително отслабена, се нарича имунодефицит. Такова състояние може да бъде първично, тоест вродено и вторично. Първичният имунодефицит се появява поради наличието на генетичен дефект в развитието на имунната система. В повечето случаи се определя доста бързо. Децата със слаб имунитет от раждането обикновено не живеят повече от 6 години.

Вторичният имунен дефицит е следствие от негативни промени в нормалната имунна система от раждането. Причината за отслабването на имунната система може да бъде недохранване, ако човек не консумира храни, които са важни за нормалното функциониране на тялото, няма от какво да се образува имуноглобулин. Тази причина най-често се среща при вегетарианци и деца.

Можете да идентифицирате промените в имунната система, като направите кръвен тест за напрежение в имунитета.Чернодробното заболяване е най-честата причина за имунна недостатъчност при възрастни. Именно в черния дроб се образуват антитела, наречени "имуноглобулини". Например, при увреждане на черния дроб поради консумация на алкохол или при вирусен хепатит, тази функция се извършва с нарушения.

Кога трябва да проверите състоянието на имунитета?

Имунодефицитът винаги се проявява по някакъв начин. Ако човек много често е болен от остри респираторни вирусни инфекции, които често протичат с усложнения, или ако херпесът се влошава твърде често, образуват се циреи, лигавиците са засегнати от млечница, струва си да проверите състоянието на имунната система. Намаляването на имунитета може да бъде показано и от болести, предавани по полов път, които са трудни за лечение. За да разберете състоянието на имунитета, трябва да се свържете с имунолог и да се подложите на преглед.

За изследване на имунитета се използва имунограма. Това е анализ, който отразява състоянието, в което се намира човешката имунна система.

Понастоящем тази система на човешкото тяло не е достатъчно проучена, известно е, че тя изпълнява такава важна задача като елиминирането на агенти, които са влезли в тялото (химикали, бактерии, вируси).

Има два вида имунитет, които се считат за основни:

  • хуморален, реагиращ на проникването на чужди организми, чието унищожаване се извършва от специални протеини - имуноглобулини;
  • клетъчен, осигуряващ защита на тялото с левкоцити.

Преди да проверите интензивността на имунитета, е необходимо да проучите възможностите, предоставени от имунограмата. Индикаторите, получени в резултат на такъв анализ, позволяват да се диагностицират и двата имунитета.

Назад към индекса

Какво е имунограма?

Анализът, който се използва за проверка на напрежението на имунитета, дава възможност да се оцени броят на левкоцитите, както като цяло, така и по подвидове (лимфоцити, гранулоцити, моноцити). Отделни субпопулации от лимфоцити, като CD клетки, също се вземат предвид.

Имунограма - метод за определяне на фагоцитната активност на левкоцитите.

Тази активност се разбира като способността на защитните клетки (лимфоцити) да унищожават бактериите. Взетият биоматериал се изследва, за да се получи информация за броя на имуноглобулините и циркулиращите имунни комплекси.

В някои случаи се взема кръв за напрежение на имунитета. Имунограмата се извършва, когато се открият следните състояния:

  • инфекции, протичащи с рецидиви;
  • онкология;
  • автоимунни заболявания;
  • алергични заболявания;
  • заболявания, които се характеризират като продължителни и имат хронична форма;
  • подозрение за СПИН.

Необходимостта от нея съществува в периода на обучение на пациенти, които са претърпели трансплантация на органи и на които предстои тази операция. Тази процедура е необходима и за контрол на състоянието на човек, докато приема цитостатици, имуномодулатори, имуносупресори. Процесът на определяне на имунния статус се състои от два етапа. Първо се прави общ кръвен тест, общи клинични изследвания, които при посещение на лекар се предписват на всеки, независимо от проблема.

При откриване на сексуална инфекция имунограмата не се отнася за задължителните процедури, тъй като тези пациенти обикновено нямат нарушения в имунната система. Абсолютно здрав човек може да получи инфекция, предавана по полов път. Но някои лекари смятат, че проверката на защитните сили на тялото е основата за изготвяне на правилния режим на лечение.

Назад към индекса

Кой трябва да вземе изследването, как се провежда?

Анализът на интензивността на имунитета се предписва на хора, склонни към настинки, в случаите, когато има висока честота на появата им и продължителен курс. След откриване на нивото, на което е настъпило нарушението, се предписва компетентна корекция на състоянието, в което се намира пациентът, насочена към подобряване на здравето и подобряване на качеството на живот.

Материалът за изследването е кръв, взета от вена. Нейната ограда предвижда отказване от тютюнопушенето, изключване на големи натоварвания и обучение в деня преди процедурата. Преди да вземете теста, не яжте, той се приема сутрин, при условие че са изминали повече от осем часа от последното хранене. Забранено е дори да се пие не само чай или кафе, но и обикновена вода.

Имунитетът се проверява за дете само ако има подходящи показания за това. Не трябва да се забравя, че имунната система не се формира веднага, нейното завършване става след пет години.

Пациентите с хронични заболявания се подлагат на по-обстоен преглед, който изисква повече време. По време на изпълнението му се показват определени параметри на имунитета. При такова изследване има нужда от често повтаряща се пневмония, синузит и бронхит. Гнойни кожни заболявания и инфекции, причинени от гъбички, също са показания за процедурата.

Имунограмата може да показва индикатори, които показват определени аномалии. При малки деца подобни промени не се считат за патология. Често възникващите инфекции, причинени от вируси, са по-скоро норма за дете, отколкото патология. В крайна сметка тялото първо трябва да разпознае вирусите, да се научи как да се справя с тях. И да се намесвате в работата на имунната система в такива ситуации не си струва, защото можете да навредите на здравето си.

Резултатите от анализа се оценяват от специалист. Имунологът има знания, които му позволяват правилно да тълкува данните, получени въз основа на материала, взет за изследването. Той оценява цифровите стойности, като взема предвид общото здравословно състояние на пациента и настоящата клинична картина.

Посочени са факторите, влияещи върху интензивността на имунния отговор при хората при въвеждането на ваксини. Дадени са данни за значителни колебания в нивото на антителата при ваксинираните със същата ваксина: от много високи титри на антитела до пълното им отсъствие. Обоснована е необходимостта от коригиране на развитието на имунитета по време на ваксинацията, описани са методи и средства за такава корекция. Предлага се да се използват принципите на индивидуализация на ваксинацията, преди всичко в групите с висок риск.

Най-ефективният метод за борба с инфекциозните заболявания е ваксинирането на населението. Всяка страна разработва свой ваксинационен календар, като се съобразява със спецификата на епидемичната обстановка, наличието на регистрирани ваксини, финансовите възможности и други фактори. Във всички страни и големи региони се използва диференциран подход за ваксиниране на определени групи лица и отделни контингенти, като се вземат предвид:

  • демографски фактори;
  • природни, климатични условия;
  • епидемиологична ситуация;
  • социални фактори.

Има групи хора с повишен риск, чиято ваксинация има свои собствени характеристики:

  • рискови групи, свързани с професионални характеристики (медицински работници, кетъринг персонал и др.);
  • възрастни и възрастни хора;
  • бременни жени;
  • новородени;
  • пътуване в чужбина до ендемични региони;
  • бежанци.

Рисковите групи деца включват:

  • недоносени и отслабени деца;
  • деца с имунна недостатъчност (вродена имунна недостатъчност, HIV инфекция, радиация, лекарствена имуносупресия и др.);
  • пациенти с остри и хронични заболявания (чести ТОРС, заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на кръвта, ендокринната и нервната система и др.).

За диференцирана ваксинация се прилагат:

  • едноименни ваксини с различна степен на реактогенност и имуногенност (живи, инактивирани, разделени, субединични ваксини);
  • ваксини с намалено съдържание на токсоид (ADS-M, AD-M ваксини за рутинна възрастова имунизация) или с намален брой бактериални клетки (BCG-M ваксина за ваксиниране на недоносени и отслабени деца);
  • рутинни и ускорени имунизационни графици за определени инфекции, като хепатит В;
  • различни дози ваксини за възрастни и деца при имунизация с една и съща ваксина (ваксини срещу хепатит А и В, грип, кърлежов енцефалит и др.).

За съжаление, това е мястото, където методите за селективна ваксинация свършват. Ваксинирането на хора е ограничено от изискванията на ваксинационния календар, различни разпоредби и инструкции, отклонението от които води до правна отговорност в случай на усложнения след ваксинация. Ваксинационният календар с осреднени дози ваксини и стриктни схеми за ваксиниране изравнява условията за имунизация на повечето граждани и е предназначен за средностатистически човек по отношение на имунологична активност.

На практика не се използват индивидуални схеми за ваксиниране, да не говорим за използването на някакви индивидуални ваксини. В близкото минало са правени опити за използване на автоваксини за лечение на хронични инфекциозни заболявания (4, 21). Такива ваксини се приготвят от микробна флора, изолирана от определен пациент, и се използват за лечение на същия пациент. Въпреки добрия терапевтичен ефект, такива ваксини не се произвеждат поради големи технологични трудности и нерентабилността на независимия контрол на качеството.

При обсъждането на въпросите за имунологичната индивидуализация на ваксинацията и разработването на принципите за нейното прилагане е важно да се постигне съгласие относно самата концепция за имунологична индивидуализация на ваксинацията. Може да се даде следната дефиниция: имунологичната индивидуализация на ваксинацията е корекция на имунния отговор към ваксини с помощта на различни средства и методи на ваксиниране с цел създаване на достатъчен имунитет у всеки ваксиниран (14). За такава корекция можете да използвате различни дози и схеми на ваксиниране, както и допълнителни средства за имуномодулиране на имунния отговор.

Чувствителността на хората към инфекциозни заболявания се свързва с наличието в техните клетки на специални рецептори за патогените, които причиняват тези инфекции. Мишките не са податливи на инфекция с полиомиелитния вирус. В същото време, трансгенни TgPVR мишки, податливи на полиомиелит, са създадени чрез въвеждане в техния геном на ген, кодиращ клетъчен рецептор за полиомиелитния вирус (34, 38). Решаването на проблемите с индивидуалната ваксинация би се ускорило значително, ако знаехме степента на чувствителност на всеки човек към отделните инфекции. Все още няма надеждни методи за определяне на такава чувствителност.

Имунологичната антиинфекциозна резистентност е под полигенен контрол и се състои от две системи на резистентност: неспецифична и специфична. Първата система включва неспецифични имунитетни фактори и се контролира предимно от гени, които не са свързани с основния комплекс на хистосъвместимост (MHC). Втората система осигурява развитието на придобит имунитет, свързан с образуването на антитела и ефектори на клетъчния имунитет. Тази система има свой собствен генетичен контрол, който зависи от MHC гените и техните продукти (12, 13, 15).

Съществува тясна връзка между чувствителността на дадено лице към определени видове инфекции, интензивността на възникващия имунитет и наличието или отсъствието на определени антигени на хистосъвместимост, които се контролират от гени, разположени в локусите A, B и C клас I и DR, DQ и DP клас II локуси на HLA системата (Таблица 1).

Таблица 1. Имунитет, инфекции и HLA система

инфекции Асоциация на HLA генни продукти с имунитет и инфекции Литература
Имунитет инфекции
Проказа A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8 A2, AW19, DR4, DRW6 1, 37, 44,45
Туберкулоза BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6 B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2 1, 25, 26, 32, 41
салмонелоза
A2 1
Инфекции с S. aureus DR1, DR2, BW35 DR3 1
Малария BW35, A2-BW17 B53, DRB1 1,27
Дребна шарка
A10, A28, B15, B21 2
HIV инфекция B27 B35, A1-B8-DR3 29, 30, 31, 33, 35, 40
Хепатит Б DRB1
28, 42
Хепатит С DR5
39, 43, 46

Недостатъчно интензивният имунитет към морбили се свързва с наличието на антигени на хистосъвместимост AIO, A28, B15, B21, а нивата на относителния риск от заболяването съответно за тези маркери са 3,2; 2.3; 3.4 и 4.0 (2). Наличието на индивидуални маркери за хистосъвместимост влияе неблагоприятно на хода на тази инфекция. Индивидите с антигени A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 и особено комбинации от тях имат по-тежко протичане на морбили в сравнение с хората с антигени Al, B8, Cwl, DR3 и комбинации от тях (24).

Механизмите на действие на MHC генните продукти, чието присъствие повишава риска от заболяване, остават неизвестни. Според най-разпространената хипотеза за мимикрия, структурата на някои микробни антигени е подобна на структурата на такива продукти, което позволява на вирусите и бактериите да избегнат действието на защитна реакция от имунната система.

Съществуването на обратна асоциация, когато високо ниво на индивидуални МНС антигени се комбинира с висока степен на резистентност към инфекциозен агент, се обяснява с факта, че тези антигени са продукти на lr гени (гени за имунен отговор), които определят силата на имунния отговор към специфични антигени. Известно е, че различните хора реагират по различен начин на една и съща ваксина. Има групи от индивиди със силен и слаб имунен отговор към всяка ваксина. По-голямата част от хората заемат средна позиция (3, 5, 6, 13, 17).

Силата на имунния отговор към определен антиген зависи от много фактори: състава на ваксината и нейните антигени, генотипа на организма, неговия фенотип, възраст, демографски, професионални фактори, фактори на околната среда, сезонни ритми, състояние на физиологичното системи и дори кръвни групи. Индивидите с кръвна група IV са по-склонни да изпитват дефицит на Т-система, което увеличава риска от инфекции (8). Индивидите с кръвни групи I и III имат по-ниски титри на анти-дифтерийни и анти-тетанични антитела (20).

Всеки антиген (бактерия, вирус, голям молекулярен антиген) след фагоцитоза (пиноцитоза) се подлага на вътреклетъчно разцепване от фаголизозомни ензими. Получените пептиди взаимодействат с продуктите на МНС гените, образувани в клетката и се представят в тази форма на лимфоцитите. Липсата на MHC продукти, способни да се свързват с екзоантигени, води до намаляване на нивото на имунния отговор. Генетичният контрол на имунния отговор и неговото ограничаване от MHC антигени се осъществява на различни нива на имунната система: на ниво помощни клетки, хелперни клетки, ефекторни клетки, клетки на паметта.

За много инфекции е определен защитен титър на антитела, който осигурява резистентност към инфекция при ваксинирани хора (Таблица 2). Защитният титър, разбира се, е относително понятие. Субзащитните титри могат да играят значителна роля в антиинфекциозната резистентност, а високите титри на антитела не са абсолютна гаранция за защита.

Таблица 2. Защитни и максимални титри на антитела при ваксинирани

инфекции Титри на антитела след ваксинация Методи за откриване на антитела
Защитен титър Максимален брой кредити
дифтерия 1:40 ≥1:640 RPGA
Тетанус 1:20 ≥1:320 RPGA
магарешка кашлица 1:160 ≥1:2560 RA
Дребна шарка 1:10 ≥1:80 RNGA
1:4 ≥1:64 RTGA
Заушка 1:10 ≥1:80 RTGA
Хепатит Б 0,01 IU/ml ≥10 IU/ml
ELISA
Енцефалит, пренасян от кърлежи 1:20 ≥1:60 RTGA

За някои видове ваксини не е възможно да се установи защитен титър. Нивото на циркулиращите антитела може да не отразява степента на защита на организма срещу инфекции, тъй като в допълнение към хуморалния имунитет, клетъчният имунитет участва във всяка антиинфекциозна резистентност. За повечето инфекции, защитата срещу които се дължи на клетъчни фактори (туберкулоза, туларемия, бруцелоза и др.), Не са установени защитни титри на клетъчни реакции след ваксинация.

Всички мерки за специфична профилактика на контролираните инфекции са насочени към създаване на колективен имунитет. За да се оцени ефективността на такива дейности и състоянието на колективния имунитет, се извършва серологичен мониторинг. Резултатите от такъв мониторинг показват, че дори при наличие на колективен имунитет, винаги има групи индивиди, които нямат защитно ниво на антитела (Таблица 3).

Таблица 3. Оценка на колективния имунитет към инфекции, предотвратими с ваксина *

инфекции Тест системи Контингент Наличие на антитела Брой ваксинирани с нива на антитела под защитните
дифтерия, тетанус RPGA деца Титри на антитела под 1:20 Не повече от 10%
RPGA възрастни Сероотрицателни Не повече от 20%
Дребна шарка ELISA деца Сероотрицателни Не повече от 7%
рубеола ELISA деца Сероотрицателни Не повече от 4%
Заушка ELISA Сероотрицателни Не повече от 15%
ELISA Децата са ваксинирани еднократно Сероотрицателни Не повече от 10%
детски паралич RN деца Сероотрицателни Не повече от 20% за всеки щам

* „Организиране и провеждане на серологичен мониторинг на състоянието на груповия имунитет срещу контролирани инфекции (дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит). MU 3.1.1760 - 03.

Имунният отговор към ваксинацията варира от човек на човек. Индивиди, които реагират слабо на една ваксина, могат да реагират добре на друга ваксина. От първостепенно значение в този феномен са генетичните характеристики на организма, които са добре проучени в експерименти върху инбредни мишки, използващи синтетични пептиди, съдържащи 8-12 аминокиселини като антигени. Всеки голям молекулярен антиген, използван за приготвяне на ваксина, съдържа няколко такива детерминантни групи, всяка от които предизвиква свой собствен имунен отговор. Имунологичният отговор към ваксината е по същество сумата от отговорите към пептидите, така че разликите между силните и слабо реагиращите на ваксината групи се изглаждат. Още по-сложна мозайка от имунни отговори възниква с въвеждането на комплексни ваксини, насочени към предотвратяване на няколко инфекции. В този случай по-голямата част от ваксинираните реагират добре едновременно на няколко антигена на комплексни комбинирани ваксини, но винаги е възможно да се идентифицират групи от хора, които реагират слабо на 1-2 или няколко вида ваксини (5).

Характеристика на имунния отговор при въвеждането на ваксини.

Слаб отговор:

  • характеризиращ се с ниска концентрация на антитела,
  • не осигурява специфична защита срещу инфекции,
  • е причина за развитието на бактерионосителство и вирусоносителство.

Много силен отговор:

  • осигурява специфична защита срещу инфекции,
  • инхибира образуването на нови антитела,
  • предотвратява присаждането на вируса на живи ваксини,
  • насърчава образуването на имунни комплекси,
  • увеличава страничните ефекти на ваксините,
  • увеличава икономическите разходи.

Основата за развитието на проблема за коригиране на развитието на имунитета по време на ваксинацията са: хетерогенността на имунния отговор към ваксините, необходимостта от допълнителна защита на лица, които реагират слабо на ваксини, и неуместността на прекомерната имунизация.

Отсъствието на имунен отговор и слаб имунен отговор по време на ваксинацията се наблюдава при 5-15% от видимо здрави индивиди. Децата, които реагират слабо на ваксините, са по-чести сред децата с клинични признаци на имунологични нарушения (16). Повече от 10% от индивидите реагират зле на определени видове ваксини: 11,7% на жива ваксина срещу морбили (2), 13,5% на рекомбинантна ваксина срещу хепатит В (36) и т.н. Освен това голям процент привидно здрави хора реагират зле на слабо имуногенни ваксини.

Втората страна на проблема е свръхимунизацията. Поради постоянната циркулация на патогени на някои инфекции, хората се имунизират естествено без ваксинация. Някои от тях имат висок начален титър на антитела и дори не се нуждаят от първична ваксинация. Други индивиди произвеждат много високи титри на антитела след първична ваксинация и не е необходимо да бъдат повторно ваксинирани.

Сред ваксинираните винаги е възможно да се разграничи група от хора с високи и много високи нива на антитела. Тази група съставлява 10-15% от ваксинираните. При ваксиниране срещу хепатит В титри на антитела над 10 IU/ml се наблюдават при 18,9% от хората с протективен титър от 0,01 IU/ml (36).

Хиперимунизацията се случва по-често с бустери, които се изискват от етикета за повечето търговски ваксини. При интензивно образуване на антитела реваксинацията е ненужна и нежелателна. Индивиди с високи нива на пре-антитела реагират слабо на повторна ваксинация (7,9). Например сред индивидите, които са имали високи титри на антидифтерийни антитела преди ваксинацията, 12,9% от хората не са променили концентрацията на тези антитела след прилагането на ADS-M токсоид, а при 5,6% от индивидите титрите на антителата са станали по-ниски от първоначалното ниво (9). Така 18,5% от хората не са имали нужда от реваксинация срещу дифтерия, а при някои от тях реваксинацията е противопоказана. От гледна точка на целесъобразност, медицинска етика и икономичност прекомерната имунизация е неоправдана.

В идеалния случай е желателно да имате представа за силата на имунитета на дадено лице към определена инфекция дори преди ваксинацията. Съществуват методи за математическо прогнозиране на имунологичната ефикасност на ваксинацията (реваксинацията) на базата на имунологичен мониторинг на големи групи хора. Въпреки това, проблемът за прогнозиране на развитието на имунитет към ваксина при отделни хора практически не е разработен. Трудностите на такова прогнозиране се крият във факта, че имунният отговор към ваксината винаги е специфичен, тялото реагира различно на различните ваксини.

Има няколко начина за определяне на показатели, чрез които може косвено да се съди за имунологичните потенции на тялото (18, 19). Тези показатели могат да бъдат специфични, свързани със специфичен антиген (ваксина), или неспецифични, характеризиращи състоянието на неспецифични фактори на имунитета. Трябва също така да се вземе предвид историята на ваксинацията, пол, възраст, професия, наличие на патология при ваксинираните и други неспецифични фактори, които, разбира се, не са абсолютни критерии за оценка на специфичната защита на хората от конкретни инфекции ( 3). Данните от имунологичните изследвания трябва да бъдат включени в медицинската документация на всички ваксинирани. Тези данни ще бъдат основата за вземане на решение относно необходимостта от използване на средства за коригиране на имунитета.

Оценката на имунитета може да се извърши преди и след първична имунизация или на всеки етап от ваксинационния цикъл. Това ви позволява да определите необходимостта от допълнителна имунизация, отмяна на ваксинацията или, обратно, предприемане на мерки за повишаване на имунния отговор на ваксинирания. Корекцията на нивото на имунитета чрез титри на антитела при високорискови лица е налична и реална. Трябва да се използват стандартни високочувствителни тестови системи, които са преминали всички етапи на регистрация. Препоръчително е да се разработят тестови системи за едновременно определяне на нивото на антителата към антигените на много ваксини, например ваксини от имунизационния календар.

За оценка на имунитета могат да се вземат два параметъра: защитният титър и горното ниво на антителата, което не трябва да се превишава при повторна ваксинация. Установяването на горното ниво на антитела е много по-трудно от защитния титър. Като такова ниво могат да се използват горни стойности на титъра, малко под максималните стойности, определени в клиничните изпитвания на всяка ваксина.

В практиката на ваксиниране е невъзможно произволно да се променят схемите за ваксиниране, но дори и сега в инструкциите за употреба на ваксини за профилактика на определени инфекции (бяс, туларемия, Ку-треска и др.) се предписва да прилагайте допълнителни дози лекарства на реципиентите, при условие че нивото на антителата след предишната ваксинация не е достигнало защитен титър.

Предимства на индивидуализирането на ваксинацията:

  • за по-кратък период от време се формира колективен имунитет,
  • циркулацията на патогени е намалена,
  • намалява броят на случаите на бактерионосителство и вирусоносителство,
  • голям контингент от населението ще бъде защитен, друг контингент ще бъде пощаден от хиперимунизация,
  • честотата на нежеланите реакции по време на ваксинацията намалява,
  • много етични проблеми на ваксинопрофилактиката ще бъдат решени.

Имунологичната персонализация на ваксинацията може да се извърши чрез избор на ваксина сред подобни ваксини, избор на дози, схеми на приложение на ваксината, използване на адюванти и други имуномодулиращи агенти. Естествено, всяка ваксина има свои собствени характеристики и всеки ваксинен препарат изисква своя собствена тактика на имунологична корекция. В същото време могат да се препоръчат общи методи и средства за коригиране на имунния отговор към различни видове ваксини.

При здрави индивиди с ниво на имунитет под защитното:

  • увеличаване на дозата на ваксината
  • използване на по-имуногенни еднопосочни ваксини,
  • използването на допълнителни средства за повишаване на имуногенността на ваксините (адюванти, цитокини и др.),
  • промяна в схемата на ваксиниране (допълнителна ваксинация и др.).

При здрави индивиди със свръхпроизводство на антитела:

  • намаляване на дозата на ваксините
  • намаляване на графика за първична ваксинация,
  • отказ от реваксинация. При хора с патология:
  • използването на ваксини с намалено антигенно натоварване,
  • използването на ваксини, прилагани по щадящи методи,
  • промяна в схемата на ваксиниране.

Проучванията показват, че при повечето индивиди със слаб имунен отговор, защитни титри на антитела могат да бъдат получени с помощта на допълнителни стимулиращи агенти. Броят на рефрактерните хора, които не реагират на определена ваксина, което се свързва с генетичните характеристики на тези индивиди, не надвишава десети от процента.

В медицинската практика все още няма условия за определяне на нивото на антитела при всички ваксинирани, въпреки че серологичният мониторинг се използва широко за оценка на колективния имунитет, а серологичният скрининг се използва за подбор на контингенти от хора при тестване на нови ваксини, например ваксини срещу дифтерия (11), хепатит B (36) и други инфекции.

Принципите на имунологичната корекция на ваксинацията трябва да се разширят предимно върху рисковите групи, например при ваксиниране на хора с различни видове патология: имунодефицити (23), алергии (10), злокачествени новообразувания (22), ХИВ инфекция, радиация, лекарствена имуносупресия и т.н.

Не всички положения, изразени в статията, са безспорни, някои от тях изискват допълнително проучване. Важно е проблемите на имунологичната индивидуализация на ваксинацията да бъдат обсъдени в научната общност и да бъдат разработени възможно най-скоро. Естествено, всички промени в дозите и схемите за прилагане на конкретни ваксини, използването на средства и методи за индивидуализиране на ваксинацията трябва да бъдат обмислени и одобрени по предписания начин.

Може, разбира се, да се възрази, че имунологичната корекция на ваксинацията не е толкова необходима, тъй като правилното прилагане на ваксинацията вече позволява да се предотврати епидемичният процес по отношение на всяка контролируема инфекция. В същото време трябва да се има предвид, че поради въвеждането на методи за имунологична корекция, повечето от слабо реагиращите индивиди ще бъдат защитени от инфекции, а другата част от населението ще бъде пощадена от прекомерна хиперимунизация. И двете групи хора съставляват около 20-30% от всички ваксинирани хора. Има всички основания да се смята, че индивидуалната корекция на ваксинацията значително ще намали честотата на нежелани реакции и усложнения след въвеждането на ваксини. Селективната имунизация може да реши много от горещите етични проблеми на масовата ваксинация.

Разходите за въвеждане на методи за имунологична корекция ще бъдат до голяма степен компенсирани от отмяната на ваксинацията на 10-15% от хиперреактивните хора и в резултат на това големи икономии на ваксини. Ще има частично преразпределение на обема ваксини от тези, на които не са показани, към тези, които се нуждаят от тях за допълнително стимулиране на имунитета.

В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с имунологичната индивидуализация засяга не само ваксините, но и други имунобиологични лекарства, предимно различни имуномодулатори, които се използват широко за профилактика и лечение на много видове човешки патологии.

Това заболяване дълго време се смяташе за вид парализа, но се оказа, че е резултат от инфекция на централната нервна система с вирус, който е безопасен за възрастни, но понякога фатален за деца. Когато се развие паралитичен (най-опасният) полиомиелит, имунната система не може да му противопостави нищо „сериозно“.

Полиовирусът се репликира в невроните на гръбначния мозък, един от двата основни отдела на централната нервна система. И те са защитени от проникването на повечето защитни кръвни тела. Но е възможно да се предотврати инфекция на всяка възраст, тъй като вирусът навлиза в гръбначния мозък през червата.

Как са свързани полиомиелитът и имунитетът?

До момента на науката са известни 3 вида причинители на заболяването. I-вият показва най-голяма активност, особено през топлия сезон. Полиовирусът навлиза в почвата, водата, въздуха с изпражненията и слюнката на пациентите, може да се пренася от мухи.

Интересен е с бързата си смърт при нагряване и хлориране, съчетана със спартанска устойчивост на смилане от стомаха и червата, замразяване и обработка. А също и от факта, че прицелните му тъкани изобщо не са невроните на ЦНС, а лигавиците и лимфните възли, които са най-близо до мястото на влизане в тялото - фарингеални или чревни.

В по-голямата част от случаите инфекцията не отива по-далеч от тях, тъй като имунитетът към нея се формира по-рано. Болният има температура, болки в гърлото, понякога с хрема. Ако червата също са заразени, симптомите на "грип" се комбинират с диария.

Пациентът обикновено дори не осъзнава, че е имал полиомиелит, бъркайки го с или. За разграничаване на лека форма от остри респираторни инфекции, мононуклеоза и други инфекции позволяват кръвни изследвания, изпражнения, тампони от назофаринкса. Паралитичният полиомиелит се потвърждава от проби от цереброспинална течност.

Увреждането на патогена на невроните на гръбначния и главния мозък е рядко явление (по отношение на общия брой полиовирусни инфекции не надвишава 1%). В резултат на неговата дейност невроните умират, настъпва парализа.

Смъртта най-често се наблюдава, когато дихателният център на мозъка или пътищата, които контролират белодробната диафрагма и сърдечната честота, са заразени. Но имунитетът след полиомиелит, който протича в паралитична форма, се произвежда толкова стабилен, колкото и при непаралитичен.

Защитната система не може да спре развитието на паралитичната форма (нервните тъкани и големи части от централната нервна система имат имунна привилегия). Това е слабата антивирусна защита, която причинява лезии на ЦНС при деца (те все още не работят с пълна сила) и възрастни (има имунен дефицит). Децата са по-податливи на инфекция, но едва след навършване на 3-месечна възраст, тъй като те са защитени от раждането с антитела, получени от майката.

Подкрепа на тялото по време на лечението

Няма специфична терапия за полиомиелит. Фокусът на първичното възпроизвеждане на патогена се отваря и нарязва с допълнителни порции имуноглобулини - антивирусни и антибактериални защитни кръвни протеини, отговорни за дългосрочния имунитет. Останалата част от лечението е палиативна:

  • ограничаване на дейността;
  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • горещи компреси върху парализирани мускули.

Ако дихателната функция е нарушена, пациентите се прехвърлят в интензивното отделение. Опитите за възстановяване на тонуса и подвижността на парализираните мускули с помощта на физиотерапия започват от 4-6 седмица, когато стане ясно кои от тях са пострадали и до каква степен.


Имунитетът срещу паралитичен полиомиелит не е толкова важен, колкото борбата за всеки отделен неврон, който оцелее. Защитните инструменти в централната нервна система все още не работят, но тя изчезва сама, просто защото нервната тъкан не е оптималното местообитание за полиовируса. Като поддържаща терапия на пациента може да се предпише:

  • група В - за облекчаване на нервни симптоми и увеличаване на шансовете за възстановяване на функциите на засегнатите мускули след боледуване. От 4 до 7 от тази група присъстват в почти всички ядливи растения. Но има само 20 от тях, така че е по-добре да приемате лекарства - B-50 от Now Foods (11 витамини B за 1415-1500 рубли със 100 таблетки в опаковка), Blagomax (7 компонента на цена от 193 рубли за 90 таблетки ), "Neurovitan" (5 представители на групата на цена от 830 рубли за 30 таблетки);
  • витамин С - за "стимулиране" на остър имунен отговор с цел бързо производство на собствени имуноглобулини със специфични антигени към вируса. Може да се яде с цитрусови плодове (не повече от 300 г плодове на ден) или като част от "" от аптеката (до 20 рубли за 10 таблетки);
  • въвеждането на имуноглобулини от трети страни - в случай на бавно производство в тялото на пациента. При полиомиелит се използват само интрамускулни или венозни инжекции. Деца от 3 месеца доза 3-6 ml от лекарството еднократно, възможно най-скоро след съмнителен контакт или появата на предупредителни знаци. Възрастни се прилагат от 4,5 до 6 ml при същите условия. Можете да закупите 10 ампули нормален човешки имуноглобулин за около 900 рубли. и по-скъпо.

Популярните сега интерферони понякога се предписват след 3-4 месеца. след боледуване от полиомиелит. Но те не влияят на хода на заболяването, не се предписват в острия стадий.

Как да повишим имунитета след полиомиелит?

Курсът на интерферони спомага за повишаване на устойчивостта към вируси, тъй като тези протеини се синтезират от всички клетки, включително нервните клетки. Най-лесният начин е да ги прилагате ректално, а не интравенозно - като "Viferon" (280-535 рубли за 10 броя, в зависимост от концентрацията на активното вещество).

Може би тяхното локално инжектиране / вливане в носа и гърлото - както се предоставя от "Grippferon" (от 370 рубли за спрей, около 130 рубли - за същия обем от 10 ml). Курсът на интерферони не трябва да се удължава повече от 2 седмици, но може да се повтаря на всеки 4-6 месеца.

Как се формира имунитетът към болестта?

Има 2 начина да го придобиете - да се разболеете или да се ваксинирате. И в двата случая няма напрежение на имунитета към полиомиелит, тъй като патогенът умира, без да оставя огнища. Но има разлика в последствията и ефективността от използването на един или друг тип ваксини.


  1. OPV е ваксина на основата на жив, атенюиран полиовирус, произведен по метода на A. Sabin. Изисква трикратно въвеждане и според резултатите от него дава почти 100% защита срещу всички щамове на патогена до края на живота (една ваксинация с него дава не повече от 50% гаранции). Ваксинираните с него стават напълно имунизирани срещу вируса. Основният „трик” при него е много енергичното размножаване на внесения вирус в чревната лигавица (на същото място и по същия модел, където се установяват обичайните му „събратя”), което прави ваксинираното дете/възрастен заразно, т.к. в острия стадий на заболяването. Смята се, че отслабеният щам на OPV не може да повлияе на централната нервна система на хората - най-ваксинираните или заразените с него. Но по време на употребата му са наблюдавани и такива случаи (единични, обикновено с 2-3 инжекции и при пациенти с ХИВ).
  2. IPV е ваксина с убити с формалин патогени, изобретена от J. Salk. Също така се прилага 2-3 пъти (всяка инжекция произвежда един от 3 щама за цял живот), като се получава 99% ефективност на изхода. Не са наблюдавани усложнения от него под формата дори на изключителни случаи на полиомиелит при ваксиниран пациент, инфекция на околните. Тя обаче гарантира напълно и завинаги само от паралитичната форма. Леката форма може да се разболее отново след 5 години след ваксинацията.

Ако пациентът вече е бил диагностициран с полиомиелит, имунитетът след ваксинацията се формира по-бързо, независимо от формата на заболяването. Еднократно приложение често е достатъчно за такъв пациент.

Патогенеза на полиомиелита

полиовирус

лигавица:

    назофаринкса

(входна врата)

    мукозни епителни клетки

  • червата

    Лимфните възли

    фарингеален пръстен

    тънки черва (Пейерови петна)

(първично възпроизвеждане)

изолиране на полиовирус:

    от фаринкса (от инкубационния период до появата на първите симптоми) - инфекция на хора по въздушно-капков път в епидемични огнища

    с изпражнения (1 g съдържа 1 милион инфекциозни дози) - основният път на инфекция

(стадият на виремия продължава от няколко часа до няколко дни)

образуване на имунни комплекси

повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера

проникване на полиовирус (през аксоните на периферните нерви) в невроните:

    гръбначен мозък

    мозък

В случай на натрупване в кръвта на вируснеутрализиращи антитела, които блокират проникването на полиовирус в централната нервна система, не се наблюдава увреждане на централната нервна система.

възпроизвеждане на полиовирус

(вторични целеви органи):

    двигателни неврони в предните рога на гръбначния мозък

    мозъчни неврони

    неврони на продълговатия мозък

    дълбоки (често необратими) дегенеративни промени

    в цитоплазмата - кристални клъстери от вириони

отпусната атрофична пареза и парализа

Има четири клинични форми на полиомиелит:

    паралитичен (1% от случаите), по-често се причинява от поливирусен серотип I

    менингеален (1% от случаите - асептичен менингит, без развитие на парализа)

    абортивно или „леко заболяване“ (лека форма, протичаща без увреждане на ЦНС)

    inapparant (скрит).

Полиомиелитът често протича на два етапа: след лека форма и значително подобрение се развива тежка форма на заболяването.

Имунитет при полиомиелит

    Активни постинфекциозни - хуморални (вирусонеутрализиращите антитела имат защитни свойства - следователно, постинфекциозният имунитет е типоспецифичен - които се появяват още преди началото на парализата, достигат максимални титри след 1-2 месеца и продължават в продължение на много години, осигурявайки почти доживотен имунитет).

    Пасивната (майчина) продължава 4-5 седмици от живота на детето.

Трябва да се отбележи, че високата концентрация на антитела в серума не предотвратява развитието на парализа след навлизането на полиовируса в ЦНС.

Диагностика на полиомиелит

    Изолиране на вируса от тялото на пациента (от натривки от назофаринкса, кръв, изпражнения - в зависимост от периода на заболяването, посмъртно - части от мозъчна тъкан и лимфни възли)

    метод на култивиране - в клетъчни култури

    индикация - CPD

    идентификация - РН

Трябва да се отбележи, че изолирането на вируса, особено от изпражненията, не е абсолютна основа за диагнозата, като се има предвид широкото разпространение на асимптоматично носителство.

В условията на масова ваксинация с жива ваксина е необходима интратипова диференциация на "диви" (вирулентни) и ваксинални варианти на полиовирус:

    Серологична диагностика в сдвоени серуми (първите дни на заболяването и 2-3 седмици след началото на заболяването, повишаване на титъра най-малко 4 пъти има диагностична стойност), антитела също се откриват в цереброспиналната течност:

И за двата метода може да се използва RPG и цветен тест.

Имунопрофилактика на полиомиелит

    инактивирана ваксина. Получен от J. Salk (1953, САЩ) чрез третиране на вируса с разтвор на формалин. Осигурява интензивен типово специфичен хуморален имунитет.

Предимства:

    лишени от възможността за мутации, които могат да доведат до повишаване на вирулентността

    по-малко реактогенен (може да се използва за предотвратяване на хора с имунен дефицит и отслабени деца)

недостатъци:

    необходимостта от трикратно парентерално приложение

    не осигурява надежден локален чревен имунитет и следователно не предотвратява циркулацията на полиовируси сред населението.

    атенюирана ваксина. Получено от А. Сабин (1956 г., САЩ). Щамовете на ваксината са генетично стабилни, не се връщат към "див тип" при преминаване през червата на хората и не се възпроизвеждат в клетките на ЦНС.

През 1958 г. А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков разработиха перорална ваксина на базата на щамове Sabin (понастоящем се предлагат в течна форма). Тази ваксина е включена в броя на задължителните ваксинации.

Ползи:

    осигурява не само общ хуморален, но и локален имунитет на червата (поради синтеза на IgAS)

    в резултат на намесата на ваксинални вируси с "диви" типове в епителните клетки на лигавицата на тънките черва, последните се елиминират от червата

    се приема през устата, което значително улеснява употребата му

недостатъци:

    необходимостта от постоянен мониторинг на генетичната стабилност на ваксиналния щам

    по-малко надеждни в тропическите страни

    да не се използва за ваксиниране на лица с имунен дефицит и отслабени деца (риск от развитие на парализа)

Пасивна имунизация

Използва се човешки имуноглобулин (за предотвратяване на развитието на паралитични форми), въпреки че употребата му е много ограничена.

Ролята на Coxsackie и ECHO вирусите в човешката патология.

Тези вируси причиняват полиомиелитни заболявания при хората, лезии на вътрешните органи, остри респираторни инфекции, остри чревни инфекции и лезии на ЦНС.

Афтовирус и човешката патогенност на вируса на болестта шап.

Вирусът на шапа, който причинява силно заразна болест по парнокопитните домашни животни, е изолиран в отделен род от семейството на пикорнавирусите.

Болните животни са източник на инфекция.

Човекът се заразява

    контакт (при грижи за болни животни) - основният път на инфекция

    алиментарният път (при консумация на заразено мляко и месо без достатъчна термична обработка) е по-рядък начин на заразяване.

Клинично шапът при хората се проявява с везикулозни обриви по лигавиците на устата, ларинкса и кожата. Нараняванията на вътрешните органи са редки.

Риновируси, епидемиология, патогенеза, имунитет и диагностика на остър заразен ринит.

Риновируси

Риновирусните вириони са сферични по форма с диаметър 20-30 nm.

За разлика от ентеровирусите, те губят инфекциозните си свойства в кисела среда.

Култивира се в клетъчни култури, причинявайки CPE в тях.

Идентифицирани са 115 серотипа на риновирусите, много от които имат идентични антигени, отговорни за кръстосани реакции.

Епидемиология

Разпространението на риновирусите става по въздушно-капков път.

Риновирусите са основните причинители на настинки при хората.

Патогенеза

Имунитет

След заболяването продължава кратък (2 години) типоспецифичен имунитет, който се определя главно от IgAS.

Диагностика

    Общи характеристики и състав на екологичната група арбовируси. Тогавируси: класификация, структура, роля в човешката патология. Концепцията за филовируси.

Общи черти и екологична група на арбовирусите.

Членестоноги - предавани от членестоноги.

Членестоногите са едновременно вектори и гостоприемници.

Синдроми:

    Треска от недиференциран тип

    Хеморагични трески

    Енцефалит

2 и 3 - висока смъртност

Определение- вируси, които причиняват естествени фокални заболявания, обикновено се предават от членестоноги и причиняват 1 - 3.

Вижте също стр. 281-283.

Състав на екологичната група арбовируси.

Главно вируси от семействата:

Вижте също стр. 281-281.

Тогавируси: класификация, структура, роля в човешката патология.

Патогенните за хората тогавируси принадлежат към родовете Alfavirus (принадлежат към арбовирите) и Rubivirus (причинител на рубеола, не принадлежи към арбовирусите).

Сложни вируси с диаметър 45-75 nm, с кубичен тип симетрия и едноверижна РНК.

Алфавирусите засягат централната нервна система, кожата (хеморагичен обрив - хеморагични трески), мускулите и вътрешните органи.

Концепцията за филовируси.

Те имат нишковиден вид, откъдето идва и името (filum - нишка). Те включват два вируса: вирусът Марбург и вирусът Ебола, които причиняват едноименни тежки хеморагични трески (с леталност до 50%), характеризиращи се с масивно кървене от повърхността на всички лигавици и некротични лезии на вътрешните органи. .

    Флавивируси: обща характеристика на семейството; епидемиология, патогенеза, имунитет, диагностика и имунопрофилактика на кърлежовия енцефалит; други заболявания, причинени от флавивируси.

Обща характеристика на семействотоFlaviviridae

Сложна, едноверижна РНК, съдържаща вируси с диаметър 40-50 nm. Типичен вирус е вирусът на жълтата треска (оттук и името: flavus - жълт).

Съдържа повече от 50 вируса, групирани в четири антигенни групи:

    група енцефалит, пренасян от кърлежи

    група японски енцефалит

    група за треска от денга

    група за жълта треска

Епидемиология, патогенеза, имунитет, диагностика и имунопрофилактика на кърлежов енцефалит.

Епидемиология

Заболяването е разпространено на обширна територия от Далечния изток до Централна Европа (вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, е типичен умерен арбовирус) и се регистрира главно през пролетта и лятото.

Идентифицирани са два антигенни варианта на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи:

    пренасян от кърлежи Ixodes persulcatus, който причинява тежка инфекция в Далечния изток;

    предава се от кърлежи Ixodes ricinus, което причинява по-лека форма на инфекция.

Вирусът остава в тялото на кърлежите на всички етапи от тяхното развитие и се предава трансовариално на потомството. Ето защо кърлежите се разглеждат не само като преносители, но и като основен резервоар на вируса на кърлежовия енцефалит (допълнителни резервоари са гостоприемниците на кърлежите - гризачи, птици, диви и домашни животни).

Кърлежите предават вируса (трансмисивно) на селскостопански животни, които развиват асимптоматична инфекция с виремия (при крави и кози вирусът преминава в млякото).

Патогенеза

Вирусът се предава на хората чрез ухапване от заразен кърлеж, както и по алиментарен път - чрез сурово краве и козе мляко. Инкубационният период варира от 1 ден до месец.

На първия етап вирусът навлиза в кръвта и първоначално се възпроизвежда в лимфоцити, хепатоцити, клетки на далака и съдовия ендотел (екстраневрална репродукция), след което се разпространява по хематогенен и лимфогенен път, прониквайки в мозъка, където засяга двигателната система. неврони на предните рога на цервикалния сегмент на гръбначния мозък, малкия мозък и меката обвивка на мозъка.

Имунитет

След преболедуване се формира интензивен хуморален имунитет. Седмица след инфекцията се появяват антихемаглутинини, до края на втората седмица - антитела, фиксиращи комплемента, и месец по-късно - неутрализиращи вируса.

Диагностика

Вирусът се изолира от кръвта и цереброспиналната течност на пациентите. Най-универсалният метод е интрацеребралната инфекция на 1-3-дневни кърмачки; след появата на признаци на заболяването мозъкът им се пасира с 3-4 последователни инфекции, след което вирусът достига висок титър в мозъчната тъкан и може да се използва за приготвяне на антиген и да се идентифицира в RSK и RTGA с набор на имунни серуми. Крайната идентификация се извършва в PH (най-специфичната реакция).

Трябва да се помни, че работата с патологичен материал представлява голяма опасност от инхалационно замърсяване и трябва да се извършва в специализирани лаборатории.

Експресната диагностика се основава на откриването на вирусен антиген в кръвта чрез RNHA, ELISA или участъци от вирусния геном чрез PCR.

Антителата се откриват в сдвоени серуми (вижте по-горе за динамиката на появата им).

Имунопрофилактика

За специфична профилактика се използва ваксина, инактивирана с формалин (лицата, работещи в природни огнища, подлежат на задължителна ваксинация).

Като пасивна имунопрофилактика при ухапване от кърлеж се прилага специфичен имуноглобулин (донорен или хетероложен).