Хранене на тежко болен пациент. Раздаване на храна и хранене
Раздаване на храна и хранене.
Най-добрата е централизирана система за приготвяне на храна, когато храната се приготвя за всички отделения в една стая на болницата и след това се доставя до всяко отделение в етикетирани топлоизолационни затворени контейнери. В килера на всяко отделение на болницата има специални печки (bain-marie), които осигуряват нагряване на храната с пара, ако е необходимо, тъй като Т на горещите ястия трябва да бъде 57-62 грама, а на студените - не по-малко от 15 грама .
Болните, които имат право да се разхождат, се хранят в столовата. За пациентите на легло, барманка или отделение m / s доставя храна в отделението. Преди раздаване на храна за профилактика на вътреболничните инфекции те трябва да измият ръцете си и да облекат престилка с надпис „За раздаване на храна“. Санитарите, ангажирани с почистването на помещенията, нямат право да раздават храна.
Преди раздаването на храната трябва да бъдат завършени всички медицински процедури и физиологичното приложение на пациентите. Стаите трябва да се проветряват, ръцете на пациентите да се измиват. Ако няма противопоказания, можете леко да повдигнете главата на леглото (средна или висока позиция на Фаулер). Когато раздавате топли напитки, уверете се, че не са прекалено горещи, като капнете няколко капки на китката си.
Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на тръби (малки стомашни, назогастрални), фистули или клизми (в момента не се използват), както и парентерално (в / в). Изкуственото хранене трябва да се извърши възможно най-скоро и понякога е допълнение към нормалното хранене.
Показания за използване на изкуствено хранене: 1) затруднено преглъщане; 2) стесняване или запушване на хранопровода; 3) стеноза (стеснение) на пилора; 4) следоперативен период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт; 5) неукротимо повръщане; 6) големи загуби на течности; 7) състояние на безсъзнание; 8) психоза с отказ от храна.
Видове изкуствено хранене: 1) храна през стомашна сонда; 2) чрез оперативна фистула на стомаха или тънките черва (гастростомия); 3) ректално (в момента не се използва); 4) парентерално хранене.
Ректално изкуствено хранене(използван по-рано) - въвеждане на хранителни вещества през ректума за попълване на нуждите на тялото от течности и сол. Прилага се при тежка дехидратация, с пълно запушване на хранопровода и след операции на хранопровода и кардията на стомаха. В допълнение, хранителните клизми увеличават диурезата и помагат за елиминирането на токсините от тялото. Един час преди хранителната клизма се прави почистваща клизма до пълното изпразване на червата. Поради факта, че се абсорбира добре в ректума 5% разтвор на глюкоза и 0,85% разтвор на натриев хлоридтези разтвори са използвани за изкуствено ректално хранене. Малки хранителни клизми се правят от гумена круша в количество от 200-500 ml загрят разтвор до 37-38 gr.S.
парентерално хранене(интравенозно) се предписва на пациенти със симптоми на обструкция на храносмилателния тракт, при невъзможност за нормално хранене (тумор на хранопровода, стомаха), след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., както и при изтощение, отслабена. пациенти в подготовка за операция. За тази цел се използват препарати, които съдържат продукти от хидролизата на протеини - аминокиселини (хидролизин, казеинов протеин хидролизат, фибринозол), както и изкуствени смеси от аминокиселини (алвезин нов, левамин, полиамин и др.); мастни емулсии (липофундин, интралипид); 10% разтвор на глюкоза. Освен това се прилагат до 1 литър разтвори на електролити, витамини от група В, аскорбинова киселина.
Средствата за парентерално хранене се прилагат капково интравенозно. Преди въвеждането те се загряват на водна баня до телесна температура (37-38 гр. С). Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, протеинов хидролизат на казеин, фибринозол, полиамин през първите 30 минути се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, а след това, при добра поносимост, скоростта на прием се увеличава до 40-60.
Полиаминпрез първите 30 минути се прилага със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25-35 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и екскретират в урината. При по-бързо въвеждане на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето, затруднено дишане.
Липофундин S (10% разтвор) се прилага през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута и след това постепенно (в рамките на 30 минути) се увеличава скоростта на приложение до 60 капки в минута. Въвеждането на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3-5 часа.
Естественото хранене (през устата) при някои заболявания е недостатъчно или невъзможно и в такива случаи се налага временно прилагане изкуствено хранене на пациентикато допълнителен, а понякога и единствен начин за хранене. Хранителните вещества могат да се въвеждат през тънка сонда или фистула в стомаха или тънките черва, чрез клизма в ректума и парентерално - подкожно и венозно.
Хранене на пациента през сонда. Показания:
- обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса и хранопровода;
- нарушения на акта на преглъщане поради парализа или пареза на преглъщащите мускули при заболявания на нервната система;
- безсъзнателно състояние на пациента;
- отказ от храна при психични заболявания.
При всички тези заболявания нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като може да доведе до инфекция на рани или поглъщане на храна в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.
Чрез сондата можете да въведете всяка храна (и лекарства) в течна и полутечна форма, след като я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови и зеленчукови сокове, разтворено масло, кафе, чай, какао.
За хранене пригответе:
- тънка стомашна сонда без маслина или прозрачна PVC сонда с диаметър 8-10 mm;
- фуния с вместимост 200 ml с диаметър на тръбата, съответстващ на диаметъра на сондата, или спринцовка Janet;
- 3-4 чаши храна. Предварително трябва да се направи маркировка на сондата, в която ще се въведе: в хранопровода - 30-35 см, в стомаха - 40-45 см, в дванадесетопръстника - 50-55 см. Инструментите са сварени и охладени във вряла вода, а храната се затопля.
Сондата обикновено се поставя от лекар. След поставяне на сондата към външния й край се прикрепя фуния, в която се изсипва сварена храна и се инжектира на малки порции. След това напитката се въвежда по същия начин. След хранене фунията се отстранява и сондата, ако е възможно, се оставя за целия период на изкуствено хранене. Външният край на сондата се сгъва и фиксира върху главата на пациента, така че да не му пречи.
Хранене на пациента през хирургическата фистула. При запушване на храната през хранопровода поради стеснението му се получава стомашна фистула. При стесняване на пилора се прави фистула в тънките черва. Гумена тръба се вкарва в фистулата - дренаж - и се оставя там постоянно или се поставя всеки път преди въвеждането на храна и се отстранява след края на храненето. Външният край на дренажната тръба е свързан с фуния, в която се излива хранителната смес.
За изкуствено хранене на пациентичрез операционна фистула или фистула, както и за хранене през сонда се използва течна и полутечна храна. Освен това има много рецепти за хранителни смеси, съдържащи мляко, яйца, захар, алкохол, растително масло, мая и др.
Обемът на всяка част от сместа и честотата на хранене зависят от времето, изминало след налагането на фистулата. Първият път пациентът се храни 5-6 часа след операцията, като се въвеждат 50-100 ml от хранителната смес. През първата седмица се приема същото количество храна на всеки 2 часа, през втората седмица обемът на всяка порция се увеличава до 150-200 ml, като интервалите са до 3 часа, през третата седмица - 250-250 ml. Прилагат се 500 ml от хранителната смес на всеки 4 часа (4 хранения на ден).
Когато храната се въвежда през фистулата, рефлекторното възбуждане изпада. се изключва стомашната секреция от устната кухина и ензимното действие на слюнката. Това може да се коригира, като накарате пациента да дъвче старателно парчета твърда храна и да ги изплюе във фуния, свързана с дренажната тръба на фистулата. Във фунията се добавя течност и хранителната смес навлиза в стомаха. Можете да научите пациента да се храни самостоятелно и да разшири асортимента от продукти и ястия, като го прехвърлите на маса номер 15.
Храненето през фистулата трябва да се извършва внимателно, така че храната да не замърси ръбовете на отвора за храна. След всяко хранене кожата около фистулата се тоалетира, маже се с паста Laccapa и се поставя суха стерилна превръзка.
парентерално хранене- въвеждане на хранителни вещества, заобикаляйки стомашно-чревния тракт: подкожно, интравенозно и интрамускулно. Този метод се използва по-често като допълнителна храна, по-рядко - като единствено възможен. Не може напълно да замести естественото хранене, но за период от 10-20 дни може задоволително да осигури нуждите на организма от течности и основни хранителни вещества.
Необходимостта от парентерално хранене възниква при чревна обструкция, при заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от неукротимо повръщане и обилна диария, както и в следоперативния период след операции на хранопровода, стомаха и червата.
За парентерално хранене разтвори на соли, витамини, глюкоза (5-10-20-40%), плазма и препарати от нея (албумин и протеин), хетерогенен серум, кръв, протеинови хидролизати, аминопептид, аминокровин, висококалорични мастни емулсии. (интралипид, липофундин).
Солните разтвори се прилагат капково, венозно и подкожно в количество до 2 литра на ден, самостоятелно или заедно с глюкоза, кръв и кръвозаместители.
Разтвори на протеинови хидролизати и аминокиселини се прилагат по-често интравенозно, по-рядко - подкожно бавно, капково, 20 капки за 1 минута, загряти до телесна температура.
С помощта на изброените по-горе разтвори е възможно да се въведе достатъчно количество течност и соли, 50-70 g протеин, 100-200 g глюкоза на пациента през деня.
Хранителни клизми.В ректума се абсорбират само изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, 3-4% разтвор на пречистен алкохол. Въвеждането на тези разтвори се използва в случаите, когато е невъзможно течността да влезе през устата, например с неукротимо повръщане.
Най-често първите два разтвора се прилагат чрез капков метод в количество до 2 литра на ден. Възможно е тези течни разтвори да се инжектират едновременно с гумен балон по 100-150 ml 2-3 пъти на ден. За да помогнете на пациента да запази инжектирания разтвор, трябва да добавите към него 5 капки тинктура от опиум. Пациентът трябва да лежи неподвижно, докато разтворът се абсорбира.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Изкуствено хранене. Хранене на пациента м/б.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Храненето на болния е хранене на пациента."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Храната за пациента трябва: да съдържа достатъчно количество витамини, микроелементи (пресни зеленчуци, плодове, сокове);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Като правило (за повечето заболявания), 4 - еднократно хранене.Въпреки това, с някои"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Диетични таблици"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> В зависимост от начина на хранене, следните форми на хранене за пациенти се отличават Активно хранене - болни"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ - въвеждане на хранителни вещества в тялото, заобикаляйки естествения път ентерално парентерално"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Основни показания Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровод: оток, травматично увреждане, нараняване, подуване, изгаряния,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Ентерално хранене или чрез"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Хранене чрез сонда. През назогастралната сонда. (през отвор на носа в стомаха)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Хранене през сонда, поставена в стомата. Стомата в операция - изкуствено отваряне"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> питателна"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното ( естествен или сонда), ако с"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Парентерално храненето е въведение"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> или дебело черво."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества през ректума; с с хранителни клизми.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Възстановяват се загубите на тялото от течности и готварска сол , Използването на хранителни клизми е много ограничено,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Хранителната клизма се прилага един час след почистване и пълно изпразване движение .за потискане"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Аксесоари Нощни шкафчета Поилка">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Неплъзгащи се купи с изрязани ръбове помагат на пациентите да се хранят с нарушен мускулен тонус или"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Неплъзгащата се салфетка осигурява стабилна позиция на съдовете. Може да се използва от пациенти, които имат само един"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Японският министър на здравеопазването проверява My Spoon Robot ( Моята лъжица ) Този робот е помощник"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Бъдете благословени!">!}
В клиничното хранене при много заболявания, особено при стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, при треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва частично, предимно течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, за да изразходва енергията на пациента за храносмилане възможно най-малко и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращане, се доставя на разпределителни и бюфети в термоси, предварително измити с вряла вода, както и съдове с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готовата храна.
20. Видове храни. изкуствено хранене
Изкуственото хранене е въвеждането на храна в тялото на болен човек.
ентерално
Основните показания за изкуствено хранене.
Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, нараняване, подуване, изгаряния, белези и др.
Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, с увреждане на мозъка - на-
прекъсване на мозъчното кръвообращение, ботулизъм, с черепно-мозъчна травма и др.
Болести на стомаха с неговата непроходимост.
Кома.
Психични заболявания (отказ от храна).
Терминален стадий на кахексия.
Ентерално хранене- вид интративна терапия, използвана при невъзможност за адекватно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. В този случай хранителните вещества се въвеждат през устата, или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.
парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане
прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства
В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.
Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.
Пасивно хранене - пациентът приема храна с помощта на медицинска сестра. (Тя-
желаните пациенти се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)
Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси
през устата или чрез сонда (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане
лекарства.
21. Хранене на пациент чрез гастростома.
Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси животът му, на стомаха му се поставя гастростома, през която пациентът се храни. необходимо:
приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;
настанете пациента;
отстранете салфетката, покриваща входа от гумената тръба, скобата от тръбата;
поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;
изсипете хранителния състав или дъвчената от болните храна във фунията;
след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да избегнете гниене на хранителни остатъци в нея;
извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;
поставете стерилна салфетка и скоба на края на гумената тръба, която трябва да бъде фиксирана с примка за превръзка, така че тръбата да не излиза от стомата.Всички натрошени хранителни вещества, разредени с течност, могат да се излеят през фунията. Можете да въведете фино пасирано месо, риба, обезкостени, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомията. В този случай дъвчената от пациента храна трябва да се разреди с необходимото количество течност.
Основни принципи на клиничното хранене. Хранене на тежко болни.
Основни принципи на рационалното хранене
Основни принципи на клиничното хранене
Характеристики на основните маси за лечение
Организация на храненето на пациентите в болницата
Видове изкуствено хранене, показания за употребата му
Възможен проблем на пациента, например:
Намален апетит
Липса на знания за предписаната диета
Създайте заявка за порция
Провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря лечебна маса
Научете пациента на принципите на рационално и терапевтично хранене.
Следете трансферите на хранителни стоки, санитарното състояние на нощните шкафчета и хладилниците, срока на годност на хранителните продукти
Хранене на тежко болен с лъжица и поилка
Поставете назогастрална сонда
Извършване на изкуствено хранене на пациента (на фантом)
Провеждайте процеса на кърмене в случай на нарушение на нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като използвате примера на клинична ситуация
Лечебни таблици/диета(на гръцки δίαιτα - начин на живот, диета) - набор от правила за ядене на храна от човек или друг жив организъм.
Цел на храненетодават на тялото такава храна, която след смилане в стомашно-чревния тракт, навлизане в кръвта и тъканите (абсорбция) и последващо окисление (изгаряне), би довело до образуване на топлина и жизнена енергия (мускулна, нервна).
Здравословна храна -това е преди всичко храненето на болен човек, осигуряващо неговите физиологични нужди от хранителни вещества и същевременно метод за лечение с хранене от специално подбрани и приготвени продукти, въздействащи върху механизмите на развитие на болестта – състояние на различни системи и метаболитни процеси. В тази връзка повечето диети, използвани дълго време, съдържат нормата на всички хранителни вещества.
Има следните видове хранене за пациенти:
Орално (конвенционално) хранене (естествено)
Изкуствени:
Ентерално (сондово) хранене - чрез сонда, поставена в стомаха;
През ректума;
Парентерално - венозно приложение на хранителни вещества, което се използва при невъзможност за хранене със сонда;
Чрез гастростома
Един от основните принципи на терапевтичното хранене на пациенти в болница е диетата и балансдиета (количеството хранителни продукти, които осигуряват ежедневната нужда на човек от хранителни вещества и енергия), т.е. спазване на определено съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и вода в пропорциите, необходими за човешкото тяло.
Така здравословна човешка диетатрябва да включва 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати, 1700-2000 g вода (включително 800-1000 g под формата на питейна вода, съдържаща се в чай, кафе и други напитки) , определен баланс на витамини, микроелементи и др. В същото време съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати и други съставки в диетата на пациента може да варира в зависимост от естеството на заболяването.
Най-оптималното за здрав човек е четири хранения на ден, при които закуската включва 25% от общата диета, втората закуска - 15%, обядът - 35%, вечерята - 25%. При някои заболявания диетата се променя.
Лечебното хранене се основава на 3 основни принципа: нежна, коригираща и заместваща.
Нежен принцип -това е механично, химично и термично щадене на болен орган и система. Химически щадяща диета се предписва на пациенти със стомашно-чревни заболявания, ако е необходимо, за намаляване на техните секреторни и двигателни функции. В същото време от диетата се изключват алкохол, какао, кафе, силни бульони, пържено и пушено месо. Задайте храни, които причиняват слаба секреция - масло, сметана, млечни супи, зеленчукови пюрета.
механично щадене- всичко настъргано на пюре.
Термично щадящопостигната чрез кулинарна обработка на продуктите (варени, на пара, задушени)
Щадене на химикали -изключване на пикантни, маринати, консерви, подправки, ограничаване на солта.
Например, при пептична язва, пържените храни (месо, картофи) се понасят лошо от пациентите, а приготвените на пара и ситно нарязани месни ястия или зеленчукови пюрета се понасят добре.
Коригиращ принципсе основава на намаляване или увеличаване на диетата на определено вещество. Така че, при захарен диабет, заболяване, при което въглехидратният метаболизъм е рязко нарушен, ограничаването на въглехидратите е много важно. Напротив, при някои заболявания на черния дроб, сърцето количеството на въглехидратите се увеличава.
Те ограничават приема на мазнини при заболявания на черния дроб, панкреаса и затлъстяването и, обратно, увеличаването на мазнините е показано при инвалидизиращи инфекциозни заболявания, туберкулоза.
При някои заболявания е необходимо гладуване за 1-2 дни. Това са така наречените постни дни. През този период пациентът или напълно гладува, или му се дават само плодове, мляко или извара. Такова хранително разтоварване повлиява добре при затлъстяване, подагра, БА. Трапезната сол се ограничава при заболявания на сърцето и бъбреците, придружени от отоци, с артериална хипертония. В тези случаи течността също е ограничена. Напротив, при отравяне, дехидратация на тялото, въвеждането на течност се увеличава.
Принципът на заместване има за цел да въведе с храната вещества, които липсват в организма, както се прави при бери-бери, белтъчен дефицит (нефротичен синдром).
В Русия Научноизследователският институт по клинично хранене е разработил схеми за диетични таблици, които се приемат във всички лечебни заведения в нашата страна.
Терапевтични диети
Диета 1. PUD и PUD, хроничен гастрит с повишена секреторна функция. Характеристики - механично, химично, термично щадене на стомашно-чревния тракт, ограничаване на натриев хлорид, вещества, които се задържат дълго време в стомаха (месо, мазнини). Разрешени са бели крекери, бял стар хляб, мляко, сметана, рохки яйца, масло, слузести супи, желе, зеленчукови и плодови сокове, прясна извара, заквасена сметана).
диета 2.Хроничен гастрит с намалена секреторна функция. Характеристики - разрешени са сочни и стимулиращи секрецията компоненти, като бульони, пасиран борш, месо, риба, но на пара, а не на парчета.
диета 3.Дискинезия на дебелото черво със запек. Характеристика - повишено количество растителни фибри (черен хляб, зеле, ябълки, цвекло, тиква) и течности. Изключени са храни, които причиняват гниене и ферментация в червата (голямо количество месо, прости въглехидрати).
диета 4.Ентерит с диария, тежки диспептични симптоми. „Гладна“, „чревна“ диета. Характеристика - ограничаване на мазнините и простите въглехидрати (допринасят за стеаторея и ферментация), пикантни и пикантни вещества.
диета 5.Хроничен хепатит, цироза на черния дроб. 5P - панкреатит. Характеристики - изключени са силни стимуланти на стомаха, панкреаса, мазнините, месото. "Черният дроб обича топли и сладки неща." Увеличаването на диетата на зеленчуци и плодове допринася за разтоварването на черния дроб.
диета 6.Подагра и пикочнокисела диатеза (натрупване на пикочна киселина в организма), еритремия. Характеристики - изключете храни, богати на пуринови основи (месо, бобови растения, шоколад, сирене, спанак, кафе), въведете алкализиращи храни (зеленчуци, плодове, плодове, мляко). Пиенето на много течности помага за изхвърлянето на пикочната киселина.
Диета 7.Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза). Характеристика - значително ограничение на протеини и сол, в някои случаи - течност.
диета 8.затлъстяване. Характеристика - значително намаляване на общите калории поради прости въглехидрати и мазнини. Въвеждане на дни на гладно (кефир, извара, ябълка). Изключете подправки, които повишават апетита, донякъде ограничете количеството течност (често повишено кръвно налягане).
диета 9.Захарен диабет с нормално и поднормено тегло (със затлъстяване - диета 8). Характеристика - простите въглехидрати са значително ограничени (заместени от подсладители), в по-малка степен - мазнините.
Диета 10.Сърдечно-съдови заболявания. Характеристика - ограничаване на приема на готварска сол и течности, мазнини, пържено месо, други храни, съдържащи много холестерол (масло, мас, заквасена сметана, яйца). Увеличете количеството растителни фибри, трици.
диета 11.Белодробна туберкулоза. Характеристика - повишено съдържание на калории поради допълнително хранене (мляко, яйца, заквасена сметана, месо). Повишено количество витамини (зеленчуци, плодове, билки).
Диета 12.Болести на нервната система и психични заболявания. Характеристика - ограничаване на стимулиращи вещества (кафе, чай, алкохолни напитки, люти подправки, подправки, соленост, маринати). Въвеждане на лечебни чайове (с мента, маточина, шишарки от хмел).
Диета 13.Остри инфекциозни заболявания. Характеристика - повишено количество протеини, течности и витамини (като се вземат предвид изпотяването и повишената температура).
Диета 14.Фосфатурия с алкална урина и образуване на фосфорно-калциеви камъни. Характеристика - изключете алкализиращите продукти (мляко, извара, сирене), увеличете приема на течности, за да изчистите фосфатите.
Диета 15.Липса на показания за назначаване на терапевтична диета и нормално състояние на храносмилателната система. Физиологичната норма на протеини, мазнини, въглехидрати, течности, витамини, минерали и диетични фибри.
Диета 0, "челюстна кост". Първите дни след операция на стомаха и червата, нарушено съзнание (инсулти, травматично увреждане на мозъка). Характеристика - течна или желеподобна храна (чай със захар, бульон от шипка, лимонов сок и други плодове, желе, желе, плодови напитки, слаб бульон, оризов бульон).
За да се предотвратят нарушения на диетата и режима, медицинската сестра трябва да контролира предаването на продукти от роднини на пациенти.
Стандартни диети
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330-2003. „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“.
Предлага се преминаване към нова система от лечебни таблици / диети - системата от стандартни диети. Новата диетична система основно съдържа M.I. Pevzner и включва 5 опции за стандартни таблици / диети.
1. Основна стандартна диета
Цел на назначаването:нормализиране на секреторната дейност на стомашно-чревния тракт, чревната подвижност, функцията на черния дроб и жлъчния мехур, създаване на условия за нормализиране на метаболизма на организма и бързото елиминиране на токсичните метаболитни продукти (шлаки), разтоварване на сърдечно-съдовата система, нормализиране на холестерола и интерстициалната обмяната на веществата, повишават устойчивостта и реактивността на организма.
Тази диета замества 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 номерирани диети.
Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини и минерали, растителни фибри. Когато предписват диета за пациенти с диабет, те изключват (рафинирани въглехидрати).
Изключения от диетата:пикантни подправки, пушено месо, сладкарски изделия на сметанова основа, мазни меса и риба, спанак, киселец, чесън, бобови растения, силни бульони, окрошка.
Метод на готвене:варени, печени и на пара. Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.
2. Диетичен вариант с механично и химично щадене
Цел на назначаването:умереното механично, химично и термично щадене допринася за елиминирането на възпалителния процес, нормализиране на функционалното състояние на органите на стомашно-чревния тракт и намаляване на рефлекторната възбудимост.
Тази диета замества: 1, 4, 5 номерирани диети.
Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химични и механични дразнители на лигавицата на рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.
Изключения от диетата:пикантни закуски, подправки, подправки, пресен хляб, тлъсти меса и риби, сметана, сметана, бобови растения, ронливи зърнени храни, силни бульони.
Метод на готвене:варени, печени, на пара, пасирани и не пасирани.
Диета: 5-6 пъти на ден, на части.
3. Опция за диета с високо съдържание на протеини (високо съдържание на протеини)
Цел на назначаването:стимулиране на протеиновия синтез в организма умерено химично щадене на храносмилателния тракт, бъбреците; повишаване на имунологичната активност на организма, активиране на хемопоетичните процеси, стимулиране на заздравяването и намаляване на възпалението.
Тази диета замества 4, 5, 7, 9, 10, 11 номерирани диети.
Характеристика:диета с повишено количество протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на лесноусвоимите въглехидрати. Ограничаване на химични и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища.
Изключения от диетата:тлъсти месни и млечни продукти, пушена и осолена риба, бобови растения, сладкарски изделия на сметанова основа, подправки, газирани напитки.
Метод на готвене:варени, печени, задушени, на пара.
Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.
4. Опция за диета с намалено съдържание на протеини (ниско съдържание на протеини)
Цел на назначаването:максимално щадене на бъбречната функция, повишена диуреза и подобрено извеждане от организма на азотни шлаки и ненапълно окислени метаболитни продукти, създаване на благоприятни условия за кръвообращение.
Тази диета замества 7 числова диета.
Характеристика:ограничение на протеини - 20-60 g на ден.
Храна без сол, обогатена с витамини, минерали, течности не повече от 1 литър. Млякото се добавя само към ястията.
Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, колбаси, алкохол, солени закуски, подправки, варива, какао, шоколад.
Метод на готвене:варени, на пара, не пасирани, не натрошени.
Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно
5. Опция за диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета)
Цел на назначаването:предотвратяване и премахване на прекомерното натрупване на мастна тъкан в тялото, нормализиране на метаболизма на протеини, вода, витамини, мазнини и холестерол, възстановяване на метаболизма, подобряване на кръвообращението, загуба на тегло.
Тази диета замества: 8, 9, 10 числови диети.
Характеристика:умерено ограничаване на енергийната стойност главно поради мазнини и въглехидрати, изключване на прости захари, ограничаване на животински мазнини, трапезна храна (3-5 g на ден). В диетата - растителни мазнини, диетични фибри, ограничаване на течностите 800-1500 мл.
Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, пушени меса, майонеза, бял хляб, сметана, сметана, тестени изделия. продукти, мариновани и осолени зеленчуци, стафиди, фини смокини, грозде.
Метод на готвене:варени, на пара.
Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.
изкуствена храна.
Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на сонди, фистули, както и интравенозно.
Показания за използване на изкуствено хранене:
Затруднено преглъщане (изгаряне на устната лигавица, хранопровода),
Стесняване или запушване на хранопровода
Стеноза на пилора (с пептична язва, тумори),
Период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт,
неукротимо повръщане,
Голяма загуба на течности
Психози с отказ от храна.
Захранване стомашна сондарядко се срещат в терапевтичните отделения. Манипулацията се извършва от лекар или добре обучен фелдшер. Съществува опасност от навлизане на храна в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония. Като хранителни вещества се използват мляко, сметана, сурови яйца, силни бульони, глюкозни разтвори, какао и кафе със сметана, плодови сокове.
захранван чрез следоперативна стомашна фистулаили червата ще трябва да се изправи в хирургическата клиника. Наборът от продукти е същият. Освен това е позволено да се въвеждат натрошени хранителни продукти, разредени с течност: фино пюре от месо, риба, хляб, бисквити.
Третият начин на хранене е прилагане на хранителни клизми. Използва се при нарушения на гълтането, запушване на хранопровода, в безсъзнание на пациента.
Половин-един час след очистителната се прави подхранваща клизма. От ректума се абсорбират вода, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза, 3-4% разтвор на алкохол. Най-често се използва капково приложение на тези разтвори. В същото време чревната стена не се разтяга и вътреабдоминалното налягане не се повишава, перисталтиката не се увеличава. При продължителна употреба на хранителни клизми може да се появи дразнене на ректалната лигавица, което се проявява с желание за дефекация или диария.
парентерално храненеизползва се в случаите, когато оралният начин на приложение на хранителни вещества е или невъзможен, или функционално несъстоятелен. Особено широко парентералното хранене започна да се използва във връзка с развитието на стомашно-чревната хирургия (след операция, средно за 5 дни, пациентите са изключени от хранене през устата).
Необходимостта от парентерално хранене възниква при пациенти с рак, с тежки наранявания, обширни изгаряния, неукротимо повръщане (отравяне, остър гастрит), язвена или злокачествена стеноза на пилора, остър панкреатит.