Скелетната система на детето. Фрактури на таза при деца

Тазовият пояс се състои от срамната, илиума и седалищната кост, които се развиват независимо и се сливат с възрастта, за да образуват таз, свързан отзад със сакралния гръбнак. Тазът служи като опора за вътрешните органи и краката. Благодарение на подвижността на лумбалния гръбнак, тазът увеличава обхвата на движение на крака.

Скелетът на крака се състои от бедрената кост (скелет на бедрото), пищяла и фибулата (скелет на пищяла) и костите на ходилото.

Тарзусът се състои от талус, калканеус, навикуларна, кубоидна и три клиновидни кости. Метатарзусът е изграден от пет метатарзални кости. Пръстите на краката се състоят от фаланги: две фаланги в първия пръст и три фаланги в останалите пръсти. Сезамоидните осикули са разположени, както в ръката, но са много по-добре изразени. Най-голямата сезамовидна кост на скелета на крака е пателата, разположена вътре в сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Увеличава силата на рамото на този мускул и предпазва колянната става отпред.

Развитие на тазовата кост

Най-интензивен растеж на тазовите кости се наблюдава през първите три години от живота. В процеса на сливане на тазовите кости могат да се разграничат няколко етапа: 5-6 години (началото на сливането); 7–8 години (сливане на срамната и седалищната кост); 14–16 години (тазовите кости са почти слети); 20–25 години (край на пълно сливане).

Тези условия трябва да се вземат предвид при трудови движения и физически упражнения (особено за момичета). При резки скокове от голяма височина и при носене на обувки с високи токчета, несвързаните тазови кости се изместват, което води до тяхното неправилно сливане и стесняване на изхода от тазовата кухина, което води до трудности при раждането. Кохезионните нарушения се причиняват и от прекомерно неправилно седене или стоене, носене на тежки товари, особено когато товарът е неравномерно разпределен.

Размерът на таза при мъжете е по-малък, отколкото при жените. Разграничете горния (голям) таз и долния (малък) таз. Напречният размер на входа на малкия таз при момичетата се променя рязко на няколко етапа: на 8-10 години (увеличава се много бързо); на 10-12 години (има известно забавяне на растежа); от 12 до 14-15 години (растежът се увеличава отново). Предно-задният размер се увеличава по-плавно; от 9-годишна възраст е по-малко от напречното. При момчетата и двата размера на таза се увеличават равномерно.

Развитие на костите на долните крайници

Към момента на раждането бедрената кост се състои от хрущял, само диафизата е кост. Синостозата в дългите кости завършва на възраст от 18 до 24 години. Капачката на коляното придобива характерната за възрастен човек форма до 10-годишна възраст.

Развитието на костите на тарзуса се случва много по-рано от костите на китката, осификационните ядра в тях (в калканеуса, талуса и кубоидните кости) се появяват дори в периода на матката. В клиновидните кости те се появяват на 1-3-4 години, в скафоидната - на 4,5 години. На 12-16-годишна възраст завършва осификацията на калканеуса.

Костите на метатарзуса осифицират по-късно от костите на тарзуса, на възраст 3-6 години. Осификацията на фалангите на стъпалото настъпва на третата или четвъртата година от живота. Окончателното вкостеняване на костите на краката настъпва: бедрена, тибиална и фибуларна - до 20-24 години; метатарзална - до 17–21 при мъжете и до 14–19 при жените; фаланги - с 15-21 години при мъжете и с 13-17 години при жените.

От 7-годишна възраст краката растат по-бързо при момчетата. Най-високото съотношение на дължината на краката към тялото се постига при момчетата до 15-годишна възраст, при момичетата до 13 години.

Човешкото стъпало образува дъга, която лежи върху калканеуса и предните краища на метатарзалните кости. Общият свод на стъпалото се състои от надлъжен и напречен свод. Образуването на свода на стъпалото при хората е настъпило в резултат на изправено ходене.

За формирането на свода на стъпалото е от голямо значение развитието на мускулите на краката, по-специално тези, които държат надлъжните и напречните сводове. Арката ви позволява да разпределите равномерно тежестта на тялото, действа като пружина, омекотявайки ударите и ударите на тялото по време на ходене. Той предпазва мускулите, съдовете и нервите на плантарната повърхност от натиск. Сплескването на свода (плоскостъпие) се развива при продължително стоене прав, носене на големи тежести и тесни обувки. Плоските крака водят до нарушения на позата, механиката на ходене.

Тазът е връзката, която свързва горната и долната част на тялото. Поддържа гръбначния стълб, позволява на тялото и долните крайници да се движат координирано. С негова помощ се осъществява равномерно преразпределение на всички вектори на натоварване. Усуканият таз провокира деформация на гръбначния стълб. Това явление има редица опасни усложнения.

Причини за изместване на таза при деца

Различни тригери са в състояние да провокират изкривяване на таза. Сред най-честите фактори за заболяването при деца са:

Мускулен дисбаланс. Възниква при липса на адекватна физическа активност, с доминиране на заседналия начин на живот. Такива явления водят до факта, че определена група мускули при дете постепенно отслабва (при лежащи пациенти тя може напълно да атрофира), докато други връзки са в постоянно напрежение. Основната функция на мускулния таз е да поддържа нормалното анатомично положение на опорно-двигателния апарат. Ако едната група връзки е отпусната и не работи, а другата е напрегната и постоянно в добра форма, тазът се измества.
Нараняване на костите. Децата са много мобилни. По време на игри те често падат. Счупванията на костите, придружени от разкъсване на тазовия пръстен, растат заедно за дълго време. Ако на детето е оказана неквалифицирана медицинска помощ, сливането на фрактури се случва неправилно и това често води до нарушаване на формата на ставата и по-нататъшно изкривяване на таза.
Мускулни счупвания. Увреждането на който и да е лигамент води до образуване на напрежение и изместване на здрави тъкани една спрямо друга. Неподвижността на ставите е нарушена. Ако връзките не се възстановят, тазовите кости са длъжни да се изместят с времето. Тази патология може да се развие по различни начини. Ако мускулната долна част на гърба е повредена, тазът се измества напред. Разкъсването на четириглавия мускул води до огъване на тазобедрената става. Нараняване на адуктора накланя най-голямата кост в човешкото тяло напред и завърта бедрото навътре.
Висока физическа активност. Такива рискове винаги са налице в детския спорт, ако обучението се провежда без надзора на опитен и компетентен инструктор. Те възникват, когато детето често носи тежък музикален инструмент или чанта, пълна с книги на едно рамо.
Анатомични особености. При деца, преболедували рахит, се развива плосък рахитичен таз. Крилата на илиума са обърнати напред, разстоянието между най-високите им точки се увеличава. В този случай сакрумът се скъсява, сплесква и се завърта около хоризонталната ос. В особено тежки случаи е възможно да се промени позицията на всички кости на най-голямата става. Това може да доведе до смесени деформации.
Усложнения, възникнали след прехвърлените заболявания. Пропуснатата в детството дисплазия води до разлика в дължината на долните крайници. Най-често при такава патология възниква асиметрия на таза, която образува изкривяване от дясно на ляво или отпред назад (отзад напред). В тази ситуация често се получава усукване на основния опорен възел. Плоският таз е следствие от предишен рахит или детски паралич.
Хирургични операции. Всички хирургични интервенции в областта на тазовите кости могат да бъдат усложнени от ротацията на описаната структура.

Антеверзията също се влияе от сколиотичните промени (вродени или придобити), които се образуват в долната лумбална област.

Симптоми и признаци

Няма характерни прояви на патологията. Опитен лекар може да го разпознае чрез комбинация от косвени признаци:

болка, която се появява само при ходене или бягане
всякакъв дискомфорт в лумбалната област, бедрото, в проекцията на сакроилиачните стави, в слабините, колянната става, глезена, стъпалото или ахилесовото сухожилие;
скованост на движенията;
чести падания;
нестабилност в походката;
появата на разлика в дължината на долните крайници;
на краката се образуват мазоли, те са по-изразени от страната на изкривяването;
сънят е възможен само легнал по корем или отстрани;
линията на носа е скосена - едната ноздра е по-висока от другата;
пъпът е изместен;
дисфункция на пикочния мехур;
разстройства на червата.

За да се установи точната причина за заболяването, е необходимо специализирано изследване.

Диагностика

За помощ трябва да се свържете с хирург, травматолог или ортопед. На първия етап лекарят, въз основа на оплакванията на пациента, събира анамнеза, след което опипва болезнените места. След анализ на първите данни се назначава инструментално изследване:

радиография на гръбначния стълб и тазовите кости;
CT или MRI на болезнената област.

Дешифрирането на получените данни ви позволява да поставите точна диагноза.

Терапевтични методи

Невъзможно е да се лекуват симптомите на патологията, без да се елиминира причината за заболяването. Ако можете без операция, на пациента се предписва:

мануална терапия;
масотерапия;
физиотерапия.

Мануалната терапия при деца се извършва без рязка тяга. Масажът започва с гръдния кош, след което специалистът постепенно се спуска към долната част на гърба. Движенията се използват за облекчаване на мускулния спазъм, премахване на съществуващи хрущялни нарушения. Векторът на прилаганите усилия непрекъснато се променя. Ако е необходимо, лекарят може да направи силно въздействие, насочено към намаляване на засегнатия сегмент.

Възможността за постигане на терапевтичен ефект зависи до голяма степен от квалификацията на масажиста. Това трябва да е специалист с медицинско образование и опит в работата с болни деца.

Лекарите препоръчват провеждането на тренировъчна терапия от първия ден на диагностицирането. Това е особено важно, когато изместването на таза се случва при юноши на фона на сколиоза. Самият лекар трябва да посъветва кои упражнения могат да се използват и кои не. Инициативите са неприемливи: отклонението може да бъде в различни посоки, този показател се взема предвид при изготвяне на програма за дейност. Има база от упражнения, която се използва за съставяне на индивидуален комплекс. Тя включва следните видове движения:

Краката на ширината на раменете, стъпалата притиснати към пода, застанете на пръсти и повдигнете едното бедро. След това в изходна позиция.
Ръцете на кръста, разклатете бедрата надясно, наляво, завъртете ги в кръг, опитайте се да нарисувате осмица с тях.
Краката на ширината на раменете, краката са плътно притиснати към пода, накланяме торса и се опитваме да достигнем пръстите на краката си с пръсти. Ако не работи веднага, люлеем тялото и се опитваме да увеличим амплитудата на наклона, докато достигнем целта. В същото време не забравяйте да се уверите, че тазът не се отклонява назад. След като заемем изходна позиция и направим отклонението назад. Повтаряме десет пъти.
Придвижваме краката един към друг, изправяме се така, че гърдите, таза и стъпалата да са на една линия. Ръцете покрай тялото. Навеждаме се напред, мислено си представяме, че тялото е притиснато между две високи стени. Те ограничават движението, така че отклонението е ограничено.
Същата изходна позиция, поставяме ръцете си на бедрата, накланяме тялото заедно с таза настрани, с ръце правим усилие в обратна посока.
Изправяме се, ръцете зад главата, притискаме дланите една към друга, отваряме лактите встрани, клякаме, но не напълно, образуваме ъгъл от 90 градуса, гледаме напред, броим до пет и се връщаме началната позиция.

Всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, без резки движения, с голямо внимание. Ако има болка в таза, трябва незабавно да спрете гимнастиката и да уведомите Вашия лекар за това. При липса на дискомфорт експертите препоръчват постепенно увеличаване на натоварването и увеличаване на ефективността на всеки тип до двадесет пъти.

Физиотерапията с изместване на таза увеличава кръвоснабдяването, премахва болката и признаците на възпаление. Такова лечение ви позволява правилно да разпределите натоварването върху мускулите, да стимулирате онези връзки, които отслабват и атрофират. За тези цели се използват електрофореза, UHF, магнитна експозиция, термотерапия и калолечение.

При наличие на изразен синдром на пациента се препоръчва да приема аналгетици и да прилага лечебни мехлеми върху болезнената област. Симптомите на възпалителния процес се спират с нестероидни противовъзпалителни средства. Терапевтичните мерки трябва да съответстват на възрастта на детето.

Възможни усложнения и последствия

Всяко изместване на таза, дори и най-малкото, може да провокира изкривяване на гръбначния стълб и нарушаване на неговата функция. Описаното явление води до промяна на оста и до неправилно разпределение на натоварването вътре в колоната. В резултат на това в определени точки се образува прекомерно налягане. На тези места настъпва постепенно разрушаване на костите, образуват се междупрешленни хернии, деформиращ остеоартрит, стеноза на гръбначния канал и ишиас. Болестите на гръбначния стълб допринасят за появата на болки в гърба, раменете, шията.

Някои пациенти изпитват синдром на карпалния тунел. Наклоненият таз води до изместване на центъра на тежестта. Основният обем на товара в този случай започва да действа върху един крак. Това води до куцота.

Предпазни мерки

За предотвратяване на деформация и облекчаване на вече съществуващите симптоми на накланяне на таза, експертите препоръчват:

плувайте повече;
занимават се с конен спорт;
тренирайте мускулите, които държат гръбначния стълб;
укрепване на връзките на тазовото дъно;
водят активен начин на живот;
упражнения сутрин.

Всички класове трябва да се провеждат под ръководството на специалисти. Предотвратяването на гръбначното изкривяване играе важна роля за предотвратяване на обръщане на таза при деца. От ранна възраст е полезно да научите детето да спи на твърдо легло, да поддържа добра поза, да се храни правилно, да обича спорта.

Прогноза

Лечението на описаната патология е проблематично - отнема време, а продължителността на курса до голяма степен зависи от тежестта на тазовата деформация, от дисфункциите, които може да предизвика. Постигането на добри резултати е трудно. По време на съществуването на проблем човек развива неправилен стереотип на движенията: възстановяването се възпрепятства от мускулите, които, за разлика от изкривяването на таза, създават блок от лигаментни групи, които се опитват да елиминират това изместване чрез рефлексно напрежение. Само правилно избраното лечение и стриктното спазване на препоръките на лекарите ви позволява да разчитате на благоприятна прогноза.

При дете след раждането продължава растежът и диференциацията на костта, образуването на скелета. В тялото функциите на костната тъкан са разнообразни: първо, това е подкрепата и защитата на вътрешните органи, костния мозък; второ, костите всъщност са резервоар на неорганични (калций, фосфор, магнезий) и някои органични вещества; трето, костната тъкан в екстремни условия е защита срещу ацидоза, след изчерпване на функциите на бъбреците и белите дробове; четвърто, това е "капан за чужди вещества" (тежки, радиоактивни и др.).

Костната архитектура може да бъде разделена на два вида: трабекуларна и спонгиозна. Трабекуларната кост по своята структура прилича на решетъчна структура, обграждаща съдовете. Остеофитите в него са разпръснати из цялата структура. При плода и ембриона почти всички кости на скелета имат трабекуларна структура. След раждането такава структура се запазва в прешлените, плоските кости, а също и в тръбните кости, като е временна структура по време на образуването на ламелна кост.

Плътната кост е крайната структура, открита в скелета на възрастен. Състои се от система от хаверсови канали и е изградена от твърда, калцифицирана матрица. Остеофитите в него са подредени порядъчно и са ориентирани по съдовите канали. Развитието на плътна кост е постепенно, тъй като двигателното натоварване се увеличава.

Основните клетъчни елементи на костната тъкан са остеоцит, остеобласт и остеокласти. Остеогенезата при човека е уникална и различна от всички представители на животинския свят. Окончателната костна структура се формира след раждането, което е свързано с началото на равномерното ходене.

Към момента на раждането на детето диафизите и епифизите на тръбните кости вече са представени от костна тъкан. Всички гъбести кости (ръце, крака, череп) са изградени от хрущялна тъкан. При раждането в тези кости се образуват осификационни ядра, което води до плътна кост. По точките на осификация може да се съди за биологичната възраст на детето. Растежът на тръбните кости се дължи на растежа на хрущялната тъкан. Удължаването на костите се дължи на растежа на хрущялната тъкан по дължина. Растежът на костта в ширина се дължи на периоста. В същото време, от страна на медуларния канал, кортикалния слой на периоста е подложен на постоянна резорбция, в резултат на което с нарастването на костта в диаметър обемът на медуларния канал се увеличава.

След раждането костта в своето развитие многократно се преустройва - от грубо влакнеста структура до структурна кост.

С възрастта настъпва процесът на остеогенеза - ремоделиране на костната тъкан. Костната плътност се увеличава постепенно. Съдържанието на основния минерален компонент на костната тъкан - хидроксиапатит - се увеличава с възрастта при децата.

Като цяло има три етапа в процеса на образуване на кост:

1) образуването на протеиновата основа на костната тъкан; най-често се случва в утробата;

2) образуване на центрове на кристализация (хидроксиапатит) с последваща минерализация (остеосинтеза); характерно е за следродилния период;

3) остеогенеза, когато протича процесът на костно ремоделиране и самообновяване.

На всички етапи на остеогенезата са необходими витамин D и нормалното присъствие в храната на йони Ca, Mg и P. Незаменимо условие за правилното формиране на скелетната система е излагането на въздух, външната слънчева светлина.

При липса на някой от тези компоненти детето развива рахит, който се характеризира с промени в костната и мускулната система, нарушения на централната нервна система.

При децата, за разлика от възрастните, колкото по-малка е възрастта, толкова по-обилно е кръвоснабдяването на костите. Особено развито е кръвоснабдяването на метафизите и епифизите. До 2-годишна възраст се формира единна система за вътрекостно кръвообращение, мрежа от епиметафизарни съдове и растежен хрущял са добре развити. След 2 години броят на костните съдове намалява значително и отново се увеличава до пубертета.

Периостът при децата е по-дебел, отколкото при възрастните. Благодарение на него костта расте в дебелина. Костно-мозъчните кухини се образуват с възрастта. До 12-годишна възраст костта на детето вече прилича на костта на възрастен.

В развитието на костите при децата могат да се разграничат периоди, когато костите са особено чувствителни към вредни фактори.

1. Гръден период, ранен или предучилищен период, първите 3 години от живота, когато настъпва растеж на костите и калцификация, насищане и отлагане на минерали (калций, фосфор). Лесно възникват различни остеопатии - рахит, рахитоподобни състояния. Ето защо рационалното хранене на детето, спазването на дневния режим е от особено значение.

2. Училище и юношество, когато завършва диференциацията и натрупването на костна маса. Децата имат гранична остеохондропатия. Рискови фактори за нарушено костно образуване при деца са недохранване, недостатъчна физическа активност.

Череп

Черепът на новороденото се състои от много кости. Такива шевове като пометени, коронарни, тилни, са отворени. Затварянето им започва към 3-4 месечна възраст. При доносените бебета страничните фонтанели са затворени при раждането. Задната или малка фонтанела, разположена на нивото на тилната и париеталната кост, е отворена при 25% от новородените. Затваря се до 4-8 седмица от живота на детето. Голям фонтанел се намира на кръстопътя на париеталните и челните кости или на коронарните и сагиталните шевове. Винаги е отворен, а размерът му при новородено варира от 3x3 см до 1,5x2 см. Обикновено големият фонтанел се затваря до 10-18 месеца.

Формата на главата при децата може да бъде различна, но по-често е заоблена, симетрична. Лицевият череп се развива с възрастта.

гръбначен стълб

Човешкият гръбначен стълб е уникална костна формация, която подпомага изправената стойка, която се формира успоредно с растежа на детето. Постепенно с възрастта гръбначният стълб придобива свои извивки, които поемат движението на центъра на тежестта на ходещ или стоящ човек.

Първите извивки на гръбначния стълб се появяват от началото на задържането на главата и раменния пояс, а към 2-4 месеца се оформя предната извивка на шийния отдел на гръбначния стълб. След развитието на способността за изправен стоеж и ходене се образува предно извиване в лумбалната част на гръбначния стълб и почти едновременно с това торакално огъване на гръбначния стълб. Неравномерният растеж на отделните сегменти на тялото, гръбначния стълб, главата и крайниците води до факта, че центърът на тежестта на тялото в процеса на растеж на децата се премества значително. Така че, ако при новородено във вертикално положение центърът на тежестта е на нивото на processus xyphoideus, тогава при по-голямо дете той се движи надолу, но не достига нивото на пъпа. На 5-6-годишна възраст центърът на тежестта вече е под пъпа, а към 13-годишна възраст - под нивото на илиачните гребени.

При децата, за разлика от възрастните, фиксацията на гръбначния стълб е нестабилна, несъвършена и под въздействието на външни фактори (неправилна стойка) могат да възникнат устойчиви деформации на костите на гръбначния стълб (сколиоза и неправилна стойка).

Гръден кош

Колкото по-малко е детето, толкова по-широк и по-къс е гръдният кош, докато ребрата са хоризонтални. Гръдният кош на детето е по-заоблен от този на възрастен. Напречният му размер при новородено е с 25% по-голям от средния по дължина, гърдите им са в състояние на вдишване. В бъдеще гръдният кош нараства по дължина, докато ребрата се спускат, образувайки тъп ъгъл с гръбначния стълб, а предният му диаметър нараства интензивно. На 3-годишна възраст се формира ефективно реберно дишане. До 12-годишна възраст гръдният кош влиза в състояние на максимално вдъхновение, а до 15-годишна възраст завършва окончателното увеличение на напречния му диаметър.

Тазовите кости при малки деца приличат на фуния. Формирането на половите различия в таза започва в пубертета.

Методи за изследване на костната система и ставите

Данните за анамнезата на заболяванията на костната система обикновено се събират от думите на родители, близки роднини или лица, участващи в отглеждането на детето. Самите по-големи деца могат значително да допълнят историята на заболяването. Когато разпитвате, обърнете внимание на времето на появата на определени промени. Първо, установява се наличието на болка (артралгия, миалгия, осалгия), второ, промени в конфигурацията на костите и ставите и трето, състоянието на подвижността на ставите. При оплакване от болка се отбелязва тяхната локализация, симетрия, характер и интензивност, продължителност, честота. След това те питат за факторите, които допринасят за увеличаване или изчезване на болката (топлина, почивка, лекарства). Следващият момент е установяване на двигателни нарушения (сутрешна скованост, ограничение на движенията поради болка и др.). След това те питат за връзката между появата и появата на болка или промени в ставите, костите с някакво заболяване (предишни инфекции, наранявания).

Инспекцията се извършва отгоре надолу (глава, багажник, крайници), докато доброто осветление е важно. При малките деца се обръща внимание на патологичните промени във формата на главата, които особено често се наблюдават при рахит. Костите на черепа могат да бъдат наклонени, асиметрични, челните, париеталните и тилните туберкули се увеличават. Често има уплътнение на тилната кост и нейната гладкост.

При вроден сифилис може да се развие патологична чупливост на костите на черепа. При новородени деформацията на черепа, свързана с травма при раждане, се проявява чрез плочести подреждане на костите (намиращи се една върху друга), тяхната депресия или изпъкналост, често последвани от субпериостални кръвоизливи (цефалогематоми). Може да се наблюдават и мозъчни хернии.

Главата се измерва за оценка на физическото развитие или за откриване на патология (микро- и макроцефалия).

Микроцефалията се развива вътреутробно или с ранно затваряне на шевовете (на фона на хипервитаминоза на витамин D). Голяма глава с макроцефалия като патологично състояние най-често се развива в нарушение на хемолитичната динамика - хидроцефалия. В същото време фонтанелите и дори шевовете са винаги отворени.

При прегледа се обръща внимание на възрастовата пропорционалност на развитието на лицевия и мозъчния череп.

След това прегледайте гърдите. Обърнете внимание на неговата форма, симетрия, равномерност на участие в акта на дишане, различни деформации („пилешки гърди“, фуниевиден гръден кош, перипневмонична бразда на Филатов-Харисън, сърдечна гърбица и др.), Което показва вроден или придобит дефект.

Оценете позата на детето в изправено положение: петите заедно, ръцете по шевовете. При нарушения на стойката има странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, изоставане на лопатките от гръдния кош, прегърбване, патологична лордоза (повишено извиване на гръбначния стълб напред) и кифоза (повишено извиване на гръбначния стълб назад). Особено често се среща странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (това винаги е патология). Съмнението за сколиоза трябва да се потвърди рентгенографски.

Необходимо е да се изследва болезнеността на прешлените по време на палпация и движение, особено ако детето се оплаква от болка в гръбначния стълб.

Извършва се оглед на горните крайници, за да се определи тяхната дължина и наличието на деформация. Има стандарти за развитие на крайниците при деца от различни възрасти. Дългите ръце се откриват по-често при заболявания на съединителната тъкан (болест на Марфан). Скъсяването на крайниците се свързва с болестта на Даун и хондродистрофията. Пръстите също се изследват за идентифициране на симптома на "барабанни палки", остеопатия, артрит и други промени.

При изследване на долните крайници при новородено се обръща внимание на симетрията на глутеалните гънки, броя на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (при вродена дислокация на тазобедрената става има повече гънки), скъсяване на крайниците , Х- или О-образна кривина на краката (с рахит). Често по-големите деца се диагностицират с плоски стъпала, което е патологично състояние. За да се определи, се извършва плантография - те изучават отпечатъка върху лист хартия.

Следната стандартна последователност помага за бърз скрининг на скелетната система и нейното записване:

1. Изглед отпред, ръце протегнати покрай тялото. В същото време се определят формата на краката, положението на главата, симетрията на раменете, триъгълниците на талията, деформацията на гръдния кош, симетрията на бедрата се изключват.

2. Страничен изглед. Определете формата на гърдите, корема, издатината на лопатките, формата на гърба.

3. Оглед отзад. Разкриват се симетрията на ъглите на лопатките, формата на гръбнака, формата на краката, оста на петите.

4. В края на прегледа на детето се предлага да се разходи из кабинета, за да се идентифицират нарушенията на походката.

Въз основа на резултатите от проверката се извършва тестване: 1) без отклонения - отрицателни стойности за всички позиции; 2) незначителни отклонения, изискващи наблюдение от педиатър - с положителни отговори на въпроси 3-7; 3) значителни отклонения, изискващи допълнителен преглед и лечение от ортопед или вертебролог - положителни отговори на 5 въпроса (1, 2, 8, 9, 10).

Палпацията на костите е медицинска процедура. Той е насочен към откриване на омекване на костите, състоянието на фонтанелите или шевовете на черепа при новородени и кърмачета. Освен това се палпират ребрата, костите на крайниците, изследват се ставите и въз основа на промените в тяхната форма, големина и амплитуда на движение се съди за една или друга патология. При необходимост се предписва рентгеново изследване. Провежда се при подозрение за възпалително-дистрофични промени в костите, ставите; при костни тумори, за определяне на костна (биологична) възраст, при диагностика на заболявания, придружени от остеопороза, омекване на костите. Лабораторните методи се използват и за диагностициране на заболявания на костната система: те определят нивото на Ca, P, алкална фосфатаза в кръвта и урината.

Зъби

При децата първите зъби са млечни. Нарязват се в определена последователност.

От голямо значение е формирането на захапката на млечните зъби. Формира се от 2,5-3,5 години и се характеризира със следните позиции:

1) малки празнини между зъбите;

2) липса на износване на зъбите;

3) дисталните повърхности на горните и долните зъбни резци са разположени в една и съща фронтална равнина;

4) ортогнатична захапка, когато горните резци леко покриват долните резци.

Следващият период на развитие на зъбите започва на възраст 3,5 - 6 години. По това време има междузъбни празнини (диастема) - между резците или треми - между другите зъби. Зъбите вече се изтриват, долните и горните не съвпадат. Ортогнастичната захапка се превръща в права. Млечната захапка на зъбите е от голямо значение за формирането на способността за дъвчене на храната и развитието на речта.

Периодът на смесеното съзъбие започва с появата на постоянните зъби, като се запазват и млечните. Първите постоянни зъби никнат на 5 години – това са първите кътници. След това млечните зъби постепенно падат и се появяват постоянните зъби. До 11-годишна възраст изригват вторите молари. Трети молари (мъдреци) се появяват на възраст 17-20 години, а понякога и по-късно. За изчисляване на броя на постоянните зъби се използва следната формула:

X \u003d 4n - 20, където n е възрастта на детето, години.

Децата на всяка възраст често имат зъбно заболяване - кариес, при което има постепенно разрушаване на структурата на зъба. Ето защо в отглеждането на дете специално място заема профилактиката на кариеса.

В тази връзка е важно рационалното хранене, спазването на принципите на кърменето на детето. От особено значение е съдържанието на флуор в храната, като средство за профилактика на кариес. Децата трябва да мият зъбите си с профилактични пасти за зъби, които не съдържат флуор, но той трябва да се съдържа в хранителните продукти. Освен флуор, детето се нуждае и от калций.

Рационалното хранене трябва да включва и органични ниско смилаеми въглехидрати. Последните имат положителен ефект върху растежа на нормалната флора на устната кухина. За правилното развитие на зъбите, профилактиката на кариеса е необходима диета, съдържаща нишесте, гликоген, дизахариди и глюкоза. Важно е да научите детето си да дъвче правилно храната. След хранене не забравяйте да изплакнете устата си и да миете зъбите си с паста за зъби поне два пъти на ден - вечер и сутрин.

Фрактури на таза при децасъставляват около 4% от всички фрактури на костите и се появяват предимно на възраст между 6 и 12 години. Причината са тежки травми, най-често свързани с пътни инциденти и падания от голяма височина. Авулсионни фрактури се наблюдават и в резултат на мускулно напрежение, например авулсия на външния преден горен илиачен бодил по време на напрежение на сарториусния мускул по време на футболен мач или гимнастически упражнения.

Да разбера патогенеза на фрактури на таза при деца,трябва да вземе предвид редица характеристики на таза на детето. Те включват: слабост на лигаментния апарат в срамните и сакроилиачните стави; наличието на хрущялни слоеве, разделящи всичките три тазови кости (срамна, седалищна и илиачна) една от друга и хрущялни слоеве по гребена и четирите оси на илиума. Тазовият пръстен, поради гъвкавостта на детските кости, е по-еластичен, но има различна дебелина. Фрактурите на таза могат да бъдат резултат от директното въздействие на нараняване в мястото на прилагане на сила (директна фрактура) или на разстояние от мястото на пряко въздействие (индиректна фрактура). В тази връзка се наблюдават изолирани, двойни и множествени фрактури на костите по протежение на тазовия пръстен. Равнината на фрактурата е предимно във вертикална посока: често има разминаване на костите на местата, където са разположени хрущялните слоеве, което е характерно за фрактурите на таза в детска възраст.

Има следните фрактури на тазовите кости:

1) изолирани фрактури на отделни кости без нарушаване на целостта на тазовия пръстен, поради пряко въздействие на травма; те включват фрактури на илиачното крило, исхиума или пубиса;
2) фрактури с нарушение на целостта на тазовия пръстен, които се разделят на:
а) фрактури на предната част на тазовия пръстен с увреждане на ишиума и срамните кости от едната или от двете страни, разкъсване на срамната става или комбинация от тези наранявания,
б) фрактури на задния тазов пръстен, които включват фрактури на сакрума, илиума и разкъсвания на сакроилиачната става,
в) двойни вертикални фрактури от типа Malgen;
3) фрактури на ацетабулума;
4) фрактури-дислокации, при които костните фрактури се комбинират с дислокация на пубисната или сакроилиачната става.

Фрактурите на таза могат да бъдат затворени или отворени, често са придружени от увреждане на други кости, разкъсване на бъбрек, пикочен мехур, уретра, диафрагма и черва.

Във всички случаи детето трябва да бъде внимателно прегледано, за да не пропусне придружаващите го щети.

Закрити фрактури на тазовите кости без нарушаване на целостта на тазовия пръстен и увреждане на вътрешните органисе отнасят до по-леки наранявания на таза, които възникват на мястото на прилагане на сила (например фрактури на седалищната и пубисната кост при падане върху задните части). Фрактурите на предния горен илиачен бодил също могат да бъдат авулсионни и в резултат на свиване на сарториусния мускул могат да бъдат изместени на значително разстояние.

клинична картина. Общото състояние при този вид фрактура остава задоволително. Болка се отбелязва на мястото на фрактурата по време на палпация и перкусия, движението причинява болка, положителен „симптом на заседнала пета“. При авулсионни фрактури на предния горен илиачен бодил, абдукцията на тазобедрената става е болезнена, докато аддукцията е болезнена при фрактури на седалищната и пубисната кост. В областта на фрактурата се определя травматичен оток и понякога хематом. Диагнозата се уточнява след рентгеново изследване.

Лечението се провежда в болница.

Затворени фрактури на тазовите кости с нарушение на целостта на тазовия пръстен без увреждане на вътрешните органисе отнася до тежки наранявания, причинени от нараняване при улично движение или падане от високо. Те могат да бъдат единични или множествени. При единични фрактури най-често се нарушава целостта на предния полупръстен в областта на пубисната или седалищната кост. При множество фрактури може да възникне фрактура на предния пръстен от двете страни с образуването на костни фрагменти, наподобяващи форма на пеперуда или лист.

Едновременната фрактура на предния и задния полукръг, описана за първи път от Malgenem, се отнася до тежки наранявания на тазовите кости, когато се получава типично изместване на фрагменти - медиалният фрагмент на срамната кост се измества надолу, страничният фрагмент нагоре и навън.

клинична картина. Общото състояние обикновено е тежко, ефектите от шока са повече или по-слабо изразени. При преглед се забелязва асиметрия на предно-горните илиачни шипове. В областта на пубисната артикулация понякога се определя крепитация на фрагменти. При палпация областта на увреждане на костите е рязко болезнена. Пациентът не може да повдигне изпънатия крак - положителен симптом на "заседнала пета". Локализацията на фрактурата се определя и от наличието на оток, хематом и ожулвания. За някои форми на фрактура на тазовите кости е характерно принудителното положение на пациента. При разкъсване на срамната става се отбелязва позиция на гърба със свити в коленните стави и аддуктирани крайници. При фрактура на предния тазов пръстен е характерно положение със свити в коленните стави и отвлечени крака („позиция на жаба“ според Волкович). Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване на тазовите кости и областта на тазобедрените стави.

Затворените фрактури на тазовите кости с нарушение на целостта на тазовия пръстен обикновено протичат със симптоми на травматичен шок.

Лечение. Обикновено пациентите с такова нараняване влизат в болницата, без да минават през клиниката, но ако дете с нараняване на таза бъде отведено в травматологичен център или в хирургическа зала, тогава трябва да се предприемат редица мерки, преди да се изпрати детето в болница: измервайте кръвното налягане, определяйте хемоглобина и хематокрита, направете рентгенова снимка на тазовите кости и започнете противошокови мерки. За да се намали болката, детето се поставя според Волкович в „поза на жаба“ (краката са огънати в тазобедрените и коленните стави и разведени, под коленните стави се поставя ролка). Прилагайте лекарства за сърце. Локално се прилага студ (пакет с лед). В условията на съблекалнята може да се извърши вътретазова анестезия според Школников-Селиванов. Анестезията по този метод е високоефективна противошокова и анестетична мярка.

Техника на вътретазова анестезия според Школников-Селиванов. Положението на пациента е по гръб. Тънка игла произвежда анестезия на кожата на 1-2 cm медиално от предния горен илиачен шип. След това дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин, се придвижва на дълбочина 10-12 cm, така че върхът й да се плъзга по вътрешната стена на илиума. При напредване на иглата се инжектира разтвор на новокаин. Дете с фрактура на таза се инжектира от 60 до 150 ml 0,25% разтвор на новокаин в зависимост от възрастта. При съпътстващи фрактури на дългите тръбни кости на крайниците е показана анестезия на увредената област с 2% разтвор на новокаин в размер на 1 ml за 1 година от живота на пациента и обездвижване в транспортна шина. В случай на фрактури на тазовите кости без увреждане на вътрешните органи, лекарствата могат да се използват във възрастова доза.

Транспортирането е внимателно, на твърда носилка.

Фрактури на таза с увреждане на вътрешните органи.Фрактурите на таза често се усложняват от увреждане на уретрата или пикочния мехур. Най-често те се наблюдават при фрактури, разположени по-близо до симфизата на срамните кости и при фрактури от типа Malgenya. Често има задържане на урина и хематурия при фрактури на тазовите кости, без да се нарушава целостта на пикочния мехур и уретрата. Може да бъде рефлекторно и да се дължи на спазъм на сфинктера на пикочния мехур или хематом на перинеума. Последното се причинява от леко увреждане на лигавицата на пикочния мехур, свързано с медиална фрактура на тазовите кости. Във всички случаи е показана спешна хоспитализация.

Разкъсването на пикочния мехур обикновено възниква в резултат на хидростатично налягане върху стената, която е повредена на върха в точката на прехода на париеталния перитонеум към дъното на пикочния мехур. По-рядко стената на пикочния мехур се уврежда от острия ръб на костен фрагмент. Разкъсването на пикочния мехур може да бъде екстраперитонеално или интраперитонеално.

При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур урината се влива в перивезикалната тъкан, образувайки пикочни ивици в тазовата кухина, в ретроперитонеалното пространство. Състоянието на пациента е тежко. Диагнозата на екстраперитонеална руптура на пикочния мехур понякога е трудна поради липсата на симптоми на перитонеално дразнене. Отбелязват се болка в долната част на корема, дизурични явления. Пикочният мехур е празен, не се определя нито чрез палпация, нито чрез перкусия. Въпреки това има непрекъснато желание за уриниране без отделяне на урина или отделяне на много малко кървава урина. В по-късните периоди в ингвиналните области се появява болезнено подуване, подобно на тест.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур се характеризира с изтичане на урина в коремната кухина, което причинява клиничната картина на перитонит. Мускулите на предната коремна стена са напрегнати, симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен, коремът е болезнен. Езикът е сух, с бръчки. Многократно повръщане. Наред с тези симптоми се наблюдават дизурични явления, подобни на екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур.

Наранявания на уретрата се наблюдават главно при момчета с фрактури на тазовия полупръстен и фрактури от типа Malgenya. От външния отвор на уретрата се отделя кръв (обикновено на капки); понякога външният отвор на уретрата е покрит с кървава кора. Има пълна задръжка на урина с препълнен пикочен мехур, който понякога се палпира под формата на сферична формация над пубиса и се определя перкуторно. В перинеума се наблюдава нарастващ оток и хематом.

Необходимо е да се прегледа пациентът и да се транспортира внимателно, тъй като компресията на тазовите кости отстрани може да доведе до изместване на костни фрагменти и да превърне непълното разкъсване на уретрата в пълно.

Катетеризацията е противопоказана! Опасно е с допълнителни увреждания в местата на разкъсвания и разкъсвания, травматични, болезнени и неинформативни. Най-добрият диагностичен метод е уретроцистографията, която при разкъсване на уретрата или пикочния мехур дава ясна рентгенова картина за нивото на увреждане въз основа на изтичане на контрастното вещество в парауретралната или паравезикалната тъкан.

Едно от тежките съпътстващи наранявания при фрактура на таза е травматично разкъсване на диафрагмата (обикновено вляво) с изместване на част от коремните органи в гръдния кош. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и радиологични данни. Плевралната пункция е противопоказана, тъй като съществува заплаха от нараняване на чревната стена, стомаха или паренхимния орган. В тази връзка, в случай на фрактури на тазовите кости, флуороскопията на гръдните органи с изследване на контурите на диафрагмата е задължителна. След антишокови мерки е показана спешна хоспитализация.

Ръководство на децатаполиклинична хирургия.-Л.:Медицина. -1986

Счупванията на тазовите кости се появяват най-често на възраст от 8 до 12 години - когато лигаментният апарат все още не е достатъчно развит, има еластични хрущялни слоеве и мускулите вече са силни. Фрактурите на таза при деца винаги са по-лесни, отколкото при възрастни. Така че, ако при автомобилна катастрофа при възрастен илиачните кости се счупят вертикално от двете страни, то при дете илиачно-сакралната става е разкъсана от едната страна. Субпериосталните фрактури възникват най-лесно, когато периостът остава непокътнат и се разкъсва само кортикалния слой. Травматолозите сравняват това състояние със зелен клон или върбова клонка, когато за възстановяване и сливане са необходими само фиксация и почивка.

Състоянието на фрактура на таза при деца се развива след автомобилна травма, падане от високо или интензивно физическо натоварване - рязък старт, шпагат, отблъскване при скок или силен удар с топката. Отбелязват се един или повече признаци:

Остра болка;
Оток и подуване;
Подкожен хематом или ожулвания;
Принудително положение на тялото - поза на жаба или крака, свити в коленете и разтворени настрани;
Невъзможно е повдигането на изпънатия крак;
Невъзможно е да се уринира или в урината има примес на кръв;
Болков шок или загуба на съзнание.

Първа помощ

Ако има поне един симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Важно:преди пристигането на линейката, поставете детето върху щит или друга твърда повърхност, така че да няма допълнително изместване на фрагментите. Под коленете можете да поставите малка ролка от дрехи или кърпи. При студено време покрийте с чифт одеяла. Не се суетете и не се паникьосвайте, не можете да направите нищо сами. Забранено е да се опитвате да го поставите на крака или растение.

Класификация на фрактурите на таза

Диагнозата счупване при деца се поставя след пълен преглед, рентгеново изследване се извършва спешно в спешния кабинет. Ако всичко не е ясно за лекаря, може да се предпише магнитен резонанс или компютърна томография. При фрактури при деца тези изследвания се извършват в деня на приемане. За такива изследвания понякога се използва анестезия, тъй като детето трябва да е неподвижно.

Вижте също:

При деца се класифицират следните фрактури на таза:

Маргинални отделни кости, когато прикрепеният мускул откъсне крайната част. Целият тазов пръстен остава непокътнат;
Разкъсване на тазовия пръстен - преден или заден дял:
Предни - срамни или седалищни кости, разкъсване на утробата. Понякога тези щети са комбинирани;
Задни - илиачни или сакрални кости или тяхното съчленение, както и двойни фрактури;
Ацетабуларна кухина;
Фрактура, свързана с дислокация.

Съвременното диагностично оборудване ви позволява да определите точното местоположение и естеството на фрактурите веднага след тяхното възникване. Ако тазовият пръстен остане непокътнат, тогава фрактурата се нарича стабилна, ако е разкъсана, тя е нестабилна.

Не пропускайте да прочетете:

По-често от други фрактурите се появяват, когато има леко изместване в една равнина. Гъбестото вещество по време на фрактура при деца се разрушава повече от компактното. Линията на счупване се намира на кръстовището на костта с хрущяла и е слабо видима на рентгеновата снимка.

Какво се случва по време на различни фрактури?

На първо място има значение каква фрактура има детето - отворена или затворена. Откритата фрактура е нарушение на целостта не само на костите, но и на мускулите, връзките и кожата. При затваряне отвън се вижда само хематом - натъртване или охлузване. Откритите фрактури са по-тежки, защото раната винаги е заразена от околната среда.

Най-лесните фрактури на таза - маргиналните - са директни или авулсионни фрактури на исхиума или пубисната кост. При добре развита мускулатура фрагментът може да се движи на значително разстояние.

Нарушаването на целостта на тазовия пръстен е опасно по две причини:

Вътрешните органи могат да бъдат увредени;
Деформацията, която се получава след зарастването, нарушава стойката и походката, а при момичетата и възникващия родов канал, което прави невъзможно спонтанното раждане в бъдеще.

Тези фрактури изискват най-голямо внимание и внимателна репозиция или сравнение на фрагменти. Травмите са единични и множествени, когато костите се разкъсват на парчета като пеперуда. Най-трудният случай е двойна фрактура на таза при деца, когато предната и задната част на пръстена се счупи. Вътрешната част на срамната кост се движи надолу, а външната - нагоре. Това състояние е кръстено на Малгеня, лекарят, който пръв описва механизма на изместване.

В ацетабулума - мястото, където влиза главата на бедрената кост - ръбът или дъното се чупят. Ако дъното е повредено, задължително възниква централното, главата излиза от ставната ямка.

Изкълчването на фрактурата най-често се установява след падане.

Лечение

Не пропускайте да прочетете:

Периостът на децата е много по-дебел от този на възрастните. Тя е здрава и много гъвкава, съдържа голям брой кръвоносни съдове - това създава предпоставки за бързо сливане. В краищата на тръбните и плоските кости при децата има зони на растеж, еластичен растежен хрущял. Всичко това омекотява и поема силата на удара. Децата имат повече органични вещества, отколкото минерали, така че костите са гъвкави и могат да издържат на значителни натоварвания. Характеристики на тялото - в основата на факта, че фрактурите на тазовите кости при децата растат заедно 3-4 пъти по-бързо, отколкото при възрастните.

Лечението зависи от местоположението и тежестта на нараняването. Има 2 основни начина:

Консервативно - имобилизация с гипсова шина или скелетна тракция;
Оперативен.

Маргиналните фрактури на тазовите кости при деца се лекуват консервативно, както и случаите, когато тазовият пръстен остава непокътнат. Понякога дори отделен фрагмент, отстранен на значително разстояние, може да бъде върнат на мястото си чрез скелетна тяга - това се решава индивидуално, възрастта и мускулната сила имат значение. Изкълчванията също се лекуват без операция.

Хирургичното лечение е необходимо винаги при нарушена геометрия на тазовия пръстен. Най-добри резултати се получават чрез метална остеосинтеза или свързване на костни фрагменти с метални пластини. Операцията е необходима и в случай, че костта е смачкана, кръвоснабдяването на малки фрагменти е нарушено. Такива фрагменти трябва да бъдат отстранени.