Рубеола при кърмачета и новородени. вродена рубеола

вродена рубеола

В.В. Зверев, Р.Г. Десяцков
Изследователски институт по вирусни препарати на име О.Г. Анджапаридзе RAMS Москва

Рубеолата, известна от повече от 200 години, се счита за леко заболяване при децата в продължение на много десетилетия. Отношението към това заболяване се промени драстично, след като през 1941 г. австралийският офталмолог Н. Грег за първи път установи етиологичната връзка между рубеола при жени в ранна бременност и множествени малформации (вродени катаракти, сърдечни дефекти, глухота - класическата триада на Грег) при деца, родени на тези майки. (Gregg N.M., 1941, 1956). Докладът на N. Gregg бележи началото на изследванията на тератогенната роля на рубеолата в човешката патология и търсенето на причинителя на тази инфекция.

Вирусът на рубеола е изолиран през 1962 г. едновременно от две групи американски изследователи: T. Weller, F. Neva (Бостън) и P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Вашингтон). Социалната значимост на проблема с рубеолата проличава по време на пандемията от 1963-1965 г. Епидемията в Съединените щати през 1964-1965 г. е особено тежка по своите последици, с която се свързва раждането на около 30 хиляди деца с вроден синдром на рубеола (CRS). В резултат на интензивни клинични, епидемиологични и вирусологични проучвания класическият синдром на Грег беше допълнен с описание на други прояви на вътрематочна рубеолна инфекция и информация за влиянието на рубеолата върху хода на бременността като цяло. Синдромът на вродена рубеола може да включва вродени аномалии на органите на зрението (катаракта, глаукома, ретинопатия, хориоретинит, микрофталм), малформации на сърдечно-съдовата система (незатваряне на ductus arteriosus, стеноза на отвора на белодробната артерия, дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдна преграда, миокардит), малформации на органите на слуха, хепатоспленомегалия, пневмония, лезии на централната нервна система (микроцефалия, енцефалит, хидроцефалия, умствена изостаналост), храносмилателна и пикочно-полова система, лезии на дълги тръбести кости. Други прояви включват тромбоцитопения, анемия, недохранване, изоставане във физическото развитие.

SVK се характеризира с множество лезии. По този начин в 75% от случаите на CRS възниква комбинация от два или повече дефекта в развитието.

Вътрематочната инфекция често води до спонтанни аборти и мъртвородени (до 40% с инфекция през първите 8 седмици от бременността). Честотата на CRS при деца, чиито майки са имали рубеола през първите месеци на бременността, варира според различни автори от 15,9% до 59%. Средно CRS се диагностицира при 20-25% от тези новородени. При наблюдение през първите две години от живота на деца, заразени през първия триместър на вътрематочното им развитие, 85% от тях са имали патология от различен характер.

Установено е, че при вродена рубеола могат да възникнат късни усложнения като паненцефалит, захарен диабет и тиреоидит. CRS представлява около 10% от общия брой вродени аномалии. Вродената рубеола е резултат от първична рубеолна инфекция при бременни жени. Инапарентната инфекция представлява същата тератогенна опасност за бременните жени като манифестната инфекция.

В патогенезата на вродената рубеола от първостепенно значение са виремията при майката и инфекцията на плацентата, водеща до некротични промени в последната, което допринася за проникването на вируса в плода. Широкото разпространение на вируса се изразява в ранните етапи на бременността. Вродената рубеола се характеризира с хронична форма на инфекция, придружена от продължително персистиране на вируса. В този случай вирусът се изолира с висока честота от различни органи на плода. При деца с вродена рубеола на възраст под един месец вирусът се изолира от изхвърлянето на назофаринкса, конюнктивата, както и червата, урината и цереброспиналната течност при 84% от изследваните до края на първата година от живота. - в 11%.

Директното действие на вируса на рубеола се свързва с неговата цитолитична активност в някои тъкани, със способността му да уврежда хромозомите и да инхибира митотичната активност на заразените клетки. Освен това, когато ембрионът или плодът са заразени, вирусът на рубеола има имуносупресивен ефект, което води до инхибиране на производството на интерферон и инхибиране на клетъчния имунитет.

Вродената рубеола се проявява с различна честота в зависимост от гестационната възраст, в която възниква заболяването на жената. Рубеолата е най-опасна през първите три месеца от бременността. Особено висока честота на лезии е отбелязана по време на инфекция през първите 4 седмици от бременността, което представлява 60,9% от случаите на CRS, през втория месец - 26,4% и през третия - 7,9%. Определянето на някои дефекти в развитието, които се появяват при рубеола на различни етапи от бременността, зависи от периода на развитие на ембриона: мозъкът - на 3-11 седмици, органите на зрението и сърцето - на 4-7 седмици, органът на слуха - на 7-13 седмици , небето - на 10-12 седмици.

При вътрематочна инфекция на по-късна дата: между 13-17 седмица, ретинопатия и глухота могат да се появят при 15-17%. При рубеолата, която усложнява бременността след 16-та седмица, дефектите в развитието са редки, но могат да бъдат засегнати сетивните органи и да се развият тежки усложнения от нервната система като менингоенцефалит.

Имунният отговор при вродена рубеола има редица характерни модели. Ако майката е имала рубеола по време на бременност, но плодът не е бил заразен, тогава майчините IgG антитела се предават на плода от 12-16 седмици, докато майчините IgM антитела обикновено не преминават през плацентата. Пасивните IgG антитела изчезват при дете в рамките на 6-10 месеца след раждането. В случаите, когато е настъпила вътрематочна инфекция, в заразения плод, заедно с появата на майчини IgG антитела, на 16-24 седмица от развитието започват да се произвеждат собствени вирус-специфични IgM антитела, които могат да персистират при дете с вродена рубеола дълго време след раждането - до 6 месеца, а в някои случаи до година или повече. От втората половина на първата година от живота при деца с вродена рубеола започват да се произвеждат специфични IgG антитела. Показателно е, че е доказана ниската авидност на тези антитела.

Проблемът с рубеолата и нейната тератогенна опасност е актуален в Русия, както и в много страни по света.

В хода на сероепидемиологичните изследвания, проведени в Руската федерация от 1964 г., са получени надеждни данни за широкото разпространение на инфекцията в различни възрастови групи, върху чувствителни контингенти, по-специално сред жените в детеродна възраст. Установено е, че по-голямата част от населението боледува от рубеола в предучилищна възраст (60-80%). Броят на жените в детеродна възраст, които нямат антитела срещу рубеола, в различните региони варира от 1% до 31% и е средно 11%. Наред с това е установено разпространение на рубеолната инфекция сред бременните в манифестната и инапарентната форма в съотношение 2,36:1. При децата това съотношение е 1:1,4. В огнища на серологично потвърдена инфекция, честотата на рубеола сред податливите бременни жени е 34,6%.

Годишните нива на заболеваемост в Руската федерация, регистрирани от 1978 г., варират до 2003 г., вариращи от 98,2 до 407,1 на 100 000 души население. Имаше периодични повишения на заболеваемостта на всеки 4-5 години. За периода 1997-2001г. заболеваемостта се е удвоила спрямо предходните 5 години. Известно е, че по време на епидемии опасността от заразяване на бременните жени се увеличава над 20 пъти. Въз основа на данни на СЗО, според които броят на случаите на CRS е 0,13% от общия брой заболявания, може да се изчисли, че до 450 деца с малформации на рубеолната етиология се раждат годишно в страна, където от 150 хиляди до 500 хиляди рубеола пациентите са регистрирани..

Получени са преки доказателства за тератогенния ефект на циркулиращия сред населението на страната вирус на рубеола. Проспективните проучвания разкриват дефекти в развитието (катаракта, сраствания на клепачите, липса на едно полукълбо на мозъка) при 6 (38%) от 16 изследвани деца от майки с рубеола. При изследване на други 18 деца, 6 (33,3%) са диагностицирани с катаракта.

Сред децата с вродени дефекти честотата на CRS е 8,1%. Децата, при които е серологично потвърдена вътрематочна рубеола, са имали вродени сърдечни дефекти, катаракта, хепатоспленомегалия, лезии на ЦНС, микроцефалия, таламични калцификации, недохранване, глухота и нарушено психомоторно развитие. В същото време при 34,1% от децата с потвърдена вродена рубеола е отбелязана комбинация от няколко малформации.

Според наличната информация, честотата на вродена рубеола при деца с вродена патология може да достигне още по-високи нива - 15-35%. При деца с вродена рубеола най-често се откриват лезии на ЦНС (82,3%).

Окончателната диагноза на вродената рубеола се поставя въз основа на анализ на данни от клинични, епидемиологични и лабораторни изследвания. При наличие на клинични признаци на вътрематочна рубеола, лабораторното потвърждение на тази инфекция е изолирането на вируса на рубеола през първата половина от живота на детето, откриването на високи нива на антитела срещу вируса и откриването на специфични IgM; през втората половина на годината - откриване на високи нива на вирус-специфични антитела и ниски нива на IgG антитела срещу вируса на рубеола. При липса на лабораторно потвърждение на диагнозата, клиничната диагноза CRS се основава на идентифицирането на всеки два от основните симптоми (катаракта или вродена глаукома, вродено сърдечно заболяване, глухота, пигментна ретинопатия) или комбинация от един от тези основни симптоми и един от допълнителните симптоми (пурпура, спленомегалия, жълтеница, микроцефалия, менингоенцефалит, промени в костите и умствена изостаналост).

Децата с вродена рубеола трябва да се лекуват в болница. В зависимост от активността на текущата инфекция, лечението се провежда с рекомбинантни интерферонови препарати и интерфероногени. Лечението на малформациите се извършва в специализирани болници, където се извършват мерки за тяхната корекция и рехабилитация.

Икономическите щети от рубеола в Руската федерация само през 2001 г. възлизат на 1,3 милиарда рубли.

Според американски изследователи разходите за поддържане и обучение на деца с вродена катаракта, глухота, умствени и физически увреждания са повече от 200 хиляди долара на дете през целия му живот.

Мерките за неспецифична профилактика на рубеола и нейните тератогенни последици включват изключване на контакти между бременни жени и пациенти с рубеола, навременна и точна диагностика на рубеола при болни бременни жени със съмнение за рубеола, дешифриране на етиологията на огнищата на екзантемични заболявания при бременна. жени са открити, определяне на имунния статус, серологично наблюдение на неимунизирани (чувствителни) лица.

Най-ефективният начин за предпазване от придобита и вродена рубеола е имунизацията на населението с живи атенюирани рубеолни ваксини.

В Руската федерация имунизацията срещу рубеола е въведена в Националния задължителен имунизационен календар със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 375 от 18.12.1997 г. По календар се ваксинират деца от двата пола. Първата ваксинация се извършва на възраст от 12 месеца, втората - реваксинация - на възраст от 6 години. Освен това се ваксинират 13-годишни момичета, които не са били ваксинирани преди това или са получили само една ваксинация.

На 48-ата сесия на Регионалния офис на СЗО за Европа през 1998 г. рубеолата е включена сред инфекциите, които трябва да се контролират от целите на програмата „Здраве за всички през 21 век“. СЗО/Европа обяви една от целите на здравната програма до 2010 г. или по-рано да намали честотата на CRS до под 0,01 на 1000 живородени.

Литература

Анджапаридзе О.Г., Червонски Г.И. Рубеола, М., Медицина, 1975, с. 102.
Десяцкова Р.Г. и др., в книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 17-24.
Канторович Р.А., Володина Н.И., Телешевская Е.А. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), p. 445-452.
Канторович Р.А., Телешевская Е.А., Каражас Н.В. et al., Въпроси на вирусологията, 1981, 3, p. 327-332.
Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. пр. В кн. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 31-39.
Семериков В.В., Лаврентиева И.Н., Таточенко В.К. et al. Рубеола, 2002, с. 174.
Таточенко В.К. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 24-31.
Учайкин В.Ф., Слученкова Л.Д., Шамшева О.В. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Рой. соц. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Паркман П.Д. Clin. заразявам. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Здраве, 1985, 75 (7), 739-744.

© В.В. Зверев, Р.Г. Десяцкова, 2004

По правило рубеолата протича лесно и без особености. Не последното място в това и при липсата на епидемии през последните години принадлежи на универсалната ваксинация. Но въпреки мощната превенция на болестта, трябва да запомните, защото едно от най-тежките му усложнения води до смърт.

Какво е рубеола? Как се проявява болестта и какви са нейните характеристики в сравнение с подобни заболявания? Кой е по-склонен да се разболее и как се държи имунната система при развитие на инфекция? Опасна ли е рубеолата в наше време и как да я лекуваме в случай на инфекция?

Какво е рубеола

За първи път тази инфекция се споменава в медицината през 16 век, но изучаването на вируса е много бавно. Само два века по-късно австрийският учен Вагнер ясно описва разликите между тази инфекция и морбили и скарлатина. Малко преди избухването на Втората световна война през 1938 г. в Япония учените доказаха вирусната природа на заболяването. И през 1961 г. е изолиран причинителят на рубеола.

Болестта преследва всички педиатри. Преди няколко десетилетия инфекцията беше на трето място в класацията на заболяванията, които причиняват обриви при деца. Беше разпространено навсякъде и боледуването от него в детството се смяташе за норма. И тъй като все още не е изобретено пълноценно лечение, усложнения се наблюдават при почти всяко болно дете.

В средата на 20 век е доказано, че вирусът на рубеола води до нарушаване на правилното развитие на децата, когато майката е заразена по време на бременност.

Но през миналия век, след изобретяването на ваксина срещу болестта, лекарите въздъхнаха с облекчение. В страни, където 100% от населението е ваксинирано, болестта е почти забравена и лекарите изучават рубеолата в медицинската литература.

Причини и методи на заразяване

Рубеолата не може да се зарази от животни, тя не мутира благодарение на тях. Само болен човек служи като резервоар на вируса. Инфекцията е една от антропонозните, т.е. които се развиват само в човешкото тяло. Как се предава рубеолата? Най-често по въздушно-капков път. Друг път на предаване е трансплацентарният, когато вирус от заразена майка преминава през плацентата към детето. Това е причината за вродена рубеола.

Микроорганизмът е нестабилен във външната среда. Има няколко характеристики на вируса и заболяването, които правят рубеолата относително лека инфекция.

В този случай заболяването прилича на бомба със закъснител. Защо рубеолата е опасна? - неговите усложнения често са много по-сериозни от най-острата инфекция. Вродената рубеола и усложненията от нервната система по протичане, проява и последствия превъзхождат много инфекциозни заболявания.

Пътища на проникване на вируса на рубеола и въздействие върху организма

Лигавиците са първата бариера за навлизането на вируса в тялото. Попадайки върху лигавицата, вирусът на рубеола се абсорбира и се втурва към лимфните възли, така че един от първите признаци на рубеола при дете е увеличаването на лимфните възли.

На следващия етап вирусът прониква в кръвта и в кожата. Следващите известни и чести прояви на рубеола са обрив и сърбеж. Микроорганизмът има специално отношение към ембрионалните тъкани - тоест, когато бременната жена е заразена, вирусът прониква през плацентарната бариера и засяга много системи на нероденото дете. В много случаи вроденото заболяване се счита за бавно действаща инфекция, тъй като често детето след раждането има инхибиране на развитието на органни системи.

Освен това вирусът нарушава функционирането на имунната система и засяга нервната система.

Симптоми

Как се проявява рубеолата? По време на инкубационния период болестта няма да се прояви по никакъв начин и може да продължи, понякога около три седмици или дори повече. В медицината са описани случаи, когато този етап от развитието на болестта е бил 24 дни.

Тогава симптомите зависят от периода на развитие на рубеола:

инкубационният период на рубеола при деца продължава от 11 до 24 дни;
продромален период - около три дни;
период на обрив;
период на разрешение;
последствия от инфекцията.

главоболие, световъртеж

Симптомите на рубеола се променят на етапи.

Слабост, главоболие и световъртеж.
Първите симптоми на рубеола при деца включват неразположение, промени в настроението и загуба на апетит.
Понякога има мускулни болки в областта на ставите - по-често се тревожат за китката и глезена.
В редки случаи детето се тревожи за назална конгестия.
Възможно е повишаване на телесната температура за няколко дни, но не надвишава 37,5 ° C.
По това време бебето се оплаква от възпалено гърло.
Рубеолата се проявява с леко зачервяване на очите.
Как да разберете какво започва рубеола при деца? Шийните лимфни възли са увеличени. Тилните и задните цервикални лимфни възли стават по-забележими.

Всичко това се проявява в рамките на 1-3 дни. Първият стадий на заболяването протича като много други инфекции. По това време е трудно да се подозира наличието на вируса на рубеола в тялото. И само информацията за контактите помага при поставянето на диагноза, което е изключително рядко.

Клинични прояви в разгара на заболяването

Как изглежда типичната рубеола при деца? Заболяването е по-активно през третия период, когато се появява обрив. Какви други симптоми придружават този период на инфекция?

От този момент нататък телесната температура скача до 38,5 ° C, но по-често остава в диапазона 37-38 ° C.
Това е времето на активно развитие на катарални явления - зачервяване на гърлото, уголемяване на сливиците, ринит.
Често детето се притеснява от кашлица.
Обрив при деца с рубеола под формата на малки червени петна, изобилни по размер от 2 до 4 мм, не склонни към сливане, за разлика от други инфекции, се появява веднага на лицето и шията, след което се появява много бързо без определена последователност по цялото тяло. Най-много петна има по гърба и задните части, по гърба на ръцете и краката, но дланите и стъпалата остават абсолютно чисти.
Лимфаденитът (възпаление на лимфните възли) е по-активно изразен през този период на заболяването, което продължава до пълното излекуване на заболяването.

Сърби ли обривът от рубеола? - да, лекият сърбеж продължава. Само след три дни обривът изчезва без следа, не оставя пигментация, белези или други промени по кожата на детето. Но според лекарите типичен симптом на рубеола не са петна, а увеличение на лимфните възли.В почти 30% от случаите може да няма петна, а лимфаденитът винаги е наличен.

При вътрематочна инфекция на детето след раждането се развиват различни малформации. През първия триместър броят на усложненията след заболяването е най-голям и достига 60%.

Усложнения на рубеола

В идеалния случай рубеолата преминава без следа. Но всъщност никой не успява да предвиди по-нататъшния ход на заболяването. Тя, след няколко месеца, може да донесе много изненади.

Ето най-честите и тежки от възможните усложнения.

Диагноза рубеола

Диагнозата понякога е трудна, тъй като около една трета от случаите при деца след една година протичат бавно или без обичайните признаци, като обрив по тялото.

Какво помага за правилната диагноза?

В повечето случаи рядко се прибягва до специални методи за изследване, тъй като много от тях са скъпи или изискват дълго време за растеж на патогена. Ако се открие фокус на инфекция, рубеолата се изследва за антитела с помощта на RTHA (реакция на инхибиране на хемаглутинацията), минималният защитен титър трябва да бъде 1:20, в противен случай детето трябва да бъде ваксинирано.

В допълнение към увеличаването на периферните лимфни възли и появата на обрив, няма ясни външни признаци за развитие на рубеола, гледайки които можете уверено да поставите диагноза. Лек или асимптоматичен ход на инфекцията озадачава дори опитни лекари. Ето защо е важно да знаете за заболявания, които са малко подобни на курса на рубеола.

папули при псевдорубеола

Първото заболяване, за което трябва да знаете, е псевдорубеолата. Има няколко имена за това заболяване: розеола инфантум, шеста болест и екзантема субитутум. Тази инфекция няма нищо общо с обикновената рубеола. Вирусите, които причиняват тези две заболявания, принадлежат към различни семейства. Причината за развитието на псевдорубеола е вирусът на херпес тип 6 и 7. При възрастни този микроорганизъм причинява синдром на хронична умора, а при деца - розеола. За разлика от рубеолата, телесната температура може да се повиши до 40 ° C, катаралните прояви липсват напълно и обривът, въпреки факта, че се разпространява, изглежда като папули (малки по размер елементи с течност вътре). Пикът на появата на фалшива рубеола при деца е краят на пролетта, началото на лятото, което съвпада с класическата рубеола. Анализът на наличието на херпесен вирус в тялото помага да се разграничат заболяванията.

С какво друго е необходимо да се проведе диференциална диагноза на рубеола:

с алергични реакции към лекарства;
с морбили;
инфекциозна мононуклеоза;
аденовирусна инфекция.

Възможно е да се объркате в диагнозите само в случай на атипичен или олигосимптоматичен ход на тези заболявания.

Лечение на рубеола

Лечението на неусложнена рубеола при деца започва с общи препоръки.

Как да се лекува рубеола при деца у дома? По принцип горните мерки са достатъчни, инфекцията не винаги изисква специфичен терапевтичен ефект. Понякога терапията се свежда само до назначаването на симптоматични лекарства.

Симптоматично лечение на рубеола

Какви лекарства се предписват за лечение на рубеола?

Тежкият ход на заболяването или развитието на сериозни усложнения, като паненцефалит, са индикация за хоспитализация в отдела за инфекциозни заболявания или интензивно отделение. В тези случаи не трябва да чакате лекар, трябва да се обадите на линейка, тъй като броят на смъртните случаи при рубеоларен енцефалит достига 30%. Но в повечето случаи прогнозата за рубеола е благоприятна.

Противоепидемични мерки при рубеола

Въпреки универсалната ваксинация, която все още е най-ефективната превантивна мярка, огнища на заболяването се появяват на всеки 10 години в различни региони.

Какви са противоепидемичните мерки при рубеола?

Общите мерки в огнищата на инфекцията са неефективни, тъй като инкубационният период на заболяването е дълъг и има латентни форми на заболяването.
Според някои източници детето става заразно седмица преди появата на обриви и 1-2 седмици след тях. В повечето случаи на петия ден след появата на обрива вирусът не се отделя в околната среда. Освен това, за да се заразите, е необходим продължителен контакт с болния. Следователно детето се изолира само до петия ден от момента на откриване на обрива.
Карантина не се обявява.
Възможно ли е да ходите с рубеола? До петия ден включително от момента на появата на обрива е по-добре да изключите разходките, за да не заразите другите. По това време се извършва често проветряване на помещението, в което се намира пациентът. Ако детето живее в частния сектор или се разболее по време на престоя си в страната, разходките са разрешени в рамките на определената територия.
Възможно ли е да се къпе дете с рубеола? Ако заболяването е леко, няма усложнения и силен сърбеж, можете да плувате, но е нежелателно детето да бъде дълго време във водата. Къпането за 5-10 минути или топъл душ е най-доброто вечерно упражнение. Във водата често има примеси, които ще изострят някои симптоми. По време на заболяването е невъзможно да се плува в резервоари до пълно възстановяване.

Предотвратяване на рубеола

Към днешна дата единственият ефективен начин за предотвратяване на рубеола е ваксинацията. Почти от първите дни на разработването на ваксината тя е включена в Националния имунизационен календар. В страни, където нивото на имунизация на населението срещу рубеола е високо, заболяването възниква само ако вирусът е внесен от други региони.

Днес за предотвратяване на инфекция се използват убити и живи атенюирани ваксини. Съгласно календара на ваксинациите, първото въвеждане на защитни антитела срещу рубеола при деца се извършва на възраст от 12 месеца. Реваксинацията се извършва на 6-годишна възраст. В някои случаи, въз основа на показанията или по искане на родителите, момичетата на възраст 12-14 години се ваксинират, за да предпазят тялото от инфекция. Това е необходимо, ако в по-напреднала възраст момичетата планират бременност, тогава вероятността от вродена рубеола при деца ще намалее.

Днес се използват предимно трикомпонентни ваксини, когато бебето се ваксинира по календар на 12 месеца с едновременна ваксинация срещу паротит и морбили. Прилагат се и еднокомпонентни препарати специално за защита срещу рубеола.

Може ли ваксинирано дете да се разболее от рубеола? Такива случаи са възможни, ако са минали повече от 10 години от последната ваксинация (въпреки че според някои източници ваксината предпазва до 20 години) или ако е поставена само една ваксина срещу рубеола, тогава защитата все още не е 100% ефективна. Ако ваксинацията е извършена с ваксина с лошо качество, защитата също може да не работи.

Често задавани въпроси за рубеола

Рубеолата не е опасна болест и може да бъде победена не в момента на заразяването, а много преди това. Елементарните превантивни мерки ще помогнат завинаги да се справят с болестта и нейните последствия. Важна роля за това играят миенето на ръцете и навременното почистване на помещенията. Но все пак основната функция в борбата с рубеолата принадлежи на имунизацията чрез ваксинации.

Първото подробно описание на рубеолата е представено през 1754 г. от Baillou, който дава на това заболяване името rubiola. Приблизително по същото време в различни страни се появяват поредица от произведения, посветени на "ротеин" - в Германия, "розалия" - в Италия. Сходството на клиничните прояви на тези заболявания, които са описани под различни имена, е забелязано през 1759 г. от P.G. Werlhaf, който доказа, че в тези случаи става дума за една и съща патология. Но по това време на рубеолата се гледаше като на нетипичен, хибриден вариант на морбили или скарлатина. През 1834 г. Вагнер изрази мнението си за независима нозологична форма, но теорията му не беше подкрепена от колегите му. И едва през 1881 г. на Международния медицински конгрес в Лондон беше решено да се признае рубеолата като независима патология. Променливостта на обрива при това заболяване, което прилича на скарлатина или морбили, се обяснява с особеностите на реакцията на тялото. Но много дълго време много клиницисти не бяха съгласни с това и известният педиатър N.F. Филатов в курса си на лекции до началото на 20 век подчертава връзката на „новата“ болест с морбили и скарлатина, наричайки ги съответно „морбилна рубеола“ и „скарлатина“ (последната дори имаше името „ Болест на Филатов-Дукс” или „четвърта болест”).

Рубеолата дълго време не привличаше необходимото внимание, тъй като въпреки значителната заразност, ходът на заболяването обикновено беше лек и, както се смяташе, не беше придружен от тежки последици.

Отношението към рубеолата като към "невинна" болест се променя значително през 1942 г. от австралийския офталмолог Н. Грег. Той установи, че жените, които са имали рубеола в ранна бременност, са много по-склонни да имат деца с вродена катаракта и други очни дефекти. Връзката на феталните малформации с рубеолата след този доклад започва да се изучава през 50-те години на миналия век. Доказано е не само наличието на такава връзка, но също така е определена връзката между естеството и честотата на вродената патология, както и времето на инфекция на плода. До този момент вече са получени доказателства за съществуването не само на придобита, но и на вродена рубеола. Предприети са мерки за предотвратяване на инфекция на плода чрез прилагане на бременни с рубеола имуноглобулин, приготвен от кръвна плазма на преболедували. Този метод позволи да се намали честотата на вродените дефекти, но не гарантира пълна безопасност.

През 1962 г. две групи изследователи, ръководени от R.D. Паркман и Т.Х. Уелър изолира вируса на рубеола. Подробно проучване на неговите свойства позволи през 1970 г. C.H. Андрюс го постави в семейството на тогавирусите.

Рубеолата е едно от най-често срещаните заболявания. Лек ход на заболяването, продължителна изолация на вируса, при някои форми на заболяването - често минимални клинични прояви, поради което болният не губи активност и в резултат на това не отива на лекар, продължавайки да се разпространява инфекцията, осигуряваща възможност за дългосрочна циркулация на вируса и предаването му на големи разстояния.

Повечето хора имат време да издържат на рубеола, предимно в лека форма, в детството. Въпреки това, за жените в детеродна възраст, които не са боледували от рубеола, заболяването е сериозен проблем. Този факт беше много уверено доказан от епидемията от рубеола през 1964 г. в Съединените щати, по време на която бяха заразени повече от 12 милиона души, а дефекти в развитието, дължащи се на вътрематочна инфекция, бяха открити при 30 000 новородени. От 1969 г. ваксинацията срещу рубеола е включена в задължителната ваксинационна схема в Съединените щати, което допринесе за практически изчезването на случаите на вродена рубеола и единични случаи на заболяването при възрастни.

Етиология

Рубеолата е РНК вирус, който принадлежи към семейство Rubivirus от семейство Togaviridae. Това семейство е обединено от черупкови вируси (тога - дъждобран).

Вирусът на рубеола е единственият представител на семейство Rubiviridae, който не влиза в общи серологични реакции с други вируси от семейството. Различава се от другите тогавируси по това, че съдържа невроминидаза. Вирусът има сферична форма, диаметърът му е приблизително 60 nm, представлява нуклеокапсид с икосаедричен тип симетрия с диаметър 30 nm. Геномът на вируса на рубеола е представен от положителна нефрагментирана едноверижна РНК с молекулно тегло 3,103 MD и коефициент на утаяване 40 S. Вирусът е заобиколен от суперкапсид, на повърхността на който има Е1 и Е2 гликопротеинови шипове нагоре до 10 nm дълги, които осигуряват приемането на вируса върху прицелните клетки и проникването му в средата на тази клетка. Гликопротеинът има хемаглутиниращи свойства.

Известни са три структурни протеина: нуклеокапсид С протеини и два гликопротеина Е1 и Е2. Структурните протеини се транслират от субгеномна иРНК с коефициент на утаяване 24 S.

Вирусът на рубеола навлиза в целевата клетка на тялото чрез ендоцитоза. В цитоплазмата на клетката вирусът се "съблича" (разрушаване на нуклеокапсида) и геномната РНК се освобождава. Впоследствие вирусът напълно завладява метаболизма на заразената клетка, превръщайки я във "фабрика за вируси", където се извършва активна репликация на вирусни нуклеокапсиди. На последния етап нуклеокапсидът, преминавайки през клетъчната мембрана, се увива около част от тази мембрана и се отделя от клетката, превръщайки се в затворена външна обвивка (суперкапсид).

Вирусът на рубеола е хомогенен, няма видове и подтипове. Изолирайте щамове, които се различават леко по отношение на вирулентност и патогенност (например някои от тях могат да проявят тератогенни свойства, когато са заразени със зайци), но това не засяга техните антигенни свойства и серологична диференциация.

Вирусът е относително нестабилен в околната среда. При стайна температура се разрушава след няколко часа, при кипене - след няколко минути. Лошо понася сушене, пряка слънчева светлина, разтворители и детергенти, но се запазва добре при замразяване (няколко години при -70°C). Не е чувствителен към действието на антибиотиците.

Освен хората към действието на вируса са чувствителни маймуни и зайци, които се използват за възпроизвеждане и изследване на експериментални инфекции. Вирусът не се развива върху изкуствени хранителни среди. За изолирането му могат да се използват клетъчни култури, но връзката между вируса на рубеола и клетъчните култури е различна, независимо от тяхната природа. Наблюдават се два вида реакции:

В култури от човешки амнионови клетки, маймунски бъбреци, VERO и заешки бъбреци се наблюдава характерен цитопатичен ефект - дегенерация на засегнатите клетки, поява на гигантски многоядрени клетки.

Възпроизвеждането на вируса на рубеола в други клетъчни култури не е придружено от цитопатичен ефект, но интерфероногенните свойства на вируса са ясно проявени. Следователно, ако в култура, която е била заразена с вируса на рубеола, след 7-10 дни се въведе някакъв друг вирус, който при нормални условия проявява цитопатичен ефект в тази култура, тогава такива промени няма да се развият, тъй като средата ще съдържа интерферон, чието производство се индуцира от вируса рубеола. На този принцип реакцията на намесата на вируса е оправдана.

Епидемиология

Рубеолата е типична антропоноза. Източникът на инфекция е болен човек (дори при липса на клинични признаци) и носители на вируса. Човек започва да изолира вируса в околната среда дори в инкубационния период, 1-2 седмици преди появата на обриви. Изолирането на вируса спира след 2-3 седмици от началото на обрива, като по този начин продължава, когато човек се счита за напълно здрав. Колкото по-лек е ходът на заболяването, толкова по правило е по-кратък периодът на изолиране на вируса. Особено дълъг период на изолиране на вируса на рубеола се наблюдава при вродена рубеола (до 1,5-2 години или повече), докато вирусът се съдържа не само в слузта и храчките на назофаринкса, но и в урината и изпражнения.

Рубеолата е силно заразно заболяване, което причинява бързото й разпространение в неимунизирани детски групи. Повечето случаи на заболяването се срещат при деца на възраст под 7 години, а преди навършване на пълнолетие не по-малко от 80-85% от хората имат явни специфични антитела срещу рубеола в кръвта.

Протичането на заболяването е възможно под формата на манифестни и субклинични форми. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-лесно преминава рубеолата, така че съотношението на манифестните и субклиничните форми при децата е 1:1,5, при възрастните - 1:5-6.

Основният път на заразяване евъв въздуха. Рубеолата се характеризира със сезонност - зима и ранна пролет, тъй като през този период вирусът може да се задържи в околната среда дълго време и комуникацията между хората на закрито е по-близка. Изолирането на вируса с урина, изпражнения и назофарингеална слуз не изключва възможността за разпространение на инфекцията чрез контактно-битов контакт, особено в затворени детски групи, но този път на предаване на инфекцията е много по-малко важен.

Способността на рубеолния вирус да преминава през плацентата определя и друг много важен път на заразяване – вертикален (трансплацентарен). Предаването на инфекция от болна майка на детето е възможно на всички етапи на бременността, но инфекцията през 1-вия триместър на бременността е особено опасна за плода.

Прехвърлянето на заболяването, дори ако е леко или субклинично, оставя постоянен имунитет. Това обаче не се дължи на персистирането на вируса в тялото (както вече беше споменато, дългосрочното носителство, до 2 години или повече, е възможно само при вродена рубеола), а най-вероятно повторни инфекции, които са почти неизбежни през целия живот на човек и играят ролята на подсилваща имунизация. Няма клинични прояви.

Класификация

Рубеолата бива придобита и вродена.

А. Придобита рубеола

Тип:

1. Типичен.
2. Нетипични:

С изолиран синдром на екзантема;
- със синдром на изолирана лимфаденопатия;
- изтрити;
- безсимптомно.

По гравитация:

1. Лесна форма.
2. Умерена форма.
3. Тежка форма.

Критерии за тежест:

Синдром на тежка интоксикация;
- изразеност на локалните промени.

Надолу по течението (по природа):

1. Гладка.
2. Негладка:

С усложнения;
- с наслояване на вторична инфекция;
- с обостряне на хронични заболявания.

1. Синдром на "малка" рубеола (увреждане на органите на зрението и слуха, сърцето).
2. Синдром на "голяма" рубеола (увреждане на различни органи и системи).

Патогенеза

Патогенезата на рубеола, както придобита, така и вродена, не е напълно дефинирана.

В случай на постнатална инфекция, вирусите с капки слюнка и слуз проникват в лигавицата на горните дихателни пътища. Още в много ранен стадий някои от вирусите навлизат в кръвта, което води до активиране на клетъчния и хуморален имунитет. В този случай вирусите могат да проникнат в левкоцитите (лимфоцитите), където могат да бъдат открити още 1 седмица преди появата на клиничните симптоми, а понякога и по-рано. Поражението на левкоцитите е една от причините за образуването на левкопения, която е доста характерна за рубеола. Но по-голямата част от вирусите навлизат лимфогенно в регионалните лимфни възли, като се има предвид специалният тропизъм на вируса към лимфната тъкан, където той активно се възпроизвежда и натрупва. Следователно, още в края на инкубационния период може да се открие увеличение на тилните лимфни възли.

В края на инкубационния период все повече и повече вируси започват да навлизат в кръвния поток, образувайки голяма виремия, разпространявайки се в тялото, особено прониквайки в млади клетки, които се делят. Показател за генерализирането на инфекцията е откриването на вируса не само в слузта на назофаринкса, но и в урината и изпражненията (няколко дни преди появата на обриви). Обривите често са единствената и основна клинична проява на рубеола, от момента на появата на обрива обикновено започва отброяването на дните на заболяването. Няма консенсус относно генезиса на обрива. Някои изследователи смятат, че обривът е резултат от директното действие на вируса върху кожните клетки, което се дължи на неговия дерматотропизъм (като доказателство за това те цитират възможността за изолиране на вируса от кожни обриви). Други настояват за имунния генезис на обривите и появата им в резултат на действието на циркулиращите имунни комплекси (CEC), като обръщат внимание на факта, че от момента на появата на обрива вирусите в кръвта не се откриват, но по това време категорична е ЦИК. Доказано е, че понякога вирусът може да персистира в лимфоцитите и моноцитите на периферната кръв за 1-4 седмици. Установена е ролята на CEC при формирането на такова усложнение на рубеола като артрит.

Антителата (IgM), които неутрализират вируса, се откриват при болните от рубеола много рано - още 2-3 дни след появата на обривите. Те достигат максималната си концентрация след 3-4 седмици и изчезват след 2-3 месеца (но понякога персистират до 12 месеца). След изчезването на обривите (края на 1-вата седмица) се появяват IgG, които впоследствие произвеждат дългосрочна (в продължение на много години) антивирусна защита. По-късно се откриват други антитела, които осигуряват освобождаването на тялото от инфекция (свързване на комплемента, аглутиниращи антитела и др.). Но няма надеждни данни за естеството и степента на корелация на различни антитела, които се определят в различни серологични реакции (неутрализация, хемаглутинация, фиксиране на комплемента) и различни антитела, които осигуряват защита от инфекция.

Освобождаването на тялото от вируси също осигурява IgA в зоната на проникване на вируса. В бъдеще той може да предпази тялото от повторно заразяване в продължение на няколко години (но понякога продължава за целия период от 3-4 седмици). При хора, чийто имунитет се формира в резултат на парентерална ваксинация, а не естествено (след заболяването), IgA отсъства, което е причината за високата вероятност от повторна инфекция. Значителна роля в прочистването на тялото от вируса на рубеола принадлежи на клетъчно-индуцирания имунитет, чиито признаци на активиране се наблюдават вече 1 седмица след инфекцията, а понякога дори 5-7 дни, т.е. малко по-рано от реакцията, която характеризира състоянието на специфичния хуморален имунитет. На фона на остра вирусна инфекция се определя намаляване на тежестта на кожните реакции, което трябва да се вземе предвид особено при туберкулиновите тестове, които могат да бъдат отрицателни за 30 дни или повече.

Повторната инфекция по време на инфекция с вируса на рубеола има свои собствени характеристики. Общоприето е, че прехвърлената инфекция осигурява по-нататъшен доживотен имунитет поради специфични антитела. Механизмът на образуване на защита е доста сложен, особено след като сравнително дългото съществуване на вируса (над 1-2 години) е възможно само при условие на вродена инфекция, в други случаи, дори при наличие на имунодефицит, продължителността на вируса в тялото не надвишава 3-4 седмици. Поради това високите титри на антителата могат да се запазят в продължение на няколко години, след което постепенно намаляват. Повторното заразяване, настъпило на фона на частично запазен имунитет, действа бустерно – настъпва бързо активиране на клетъчния и хуморален имунитет, който защитава организма. По правило патогените се неутрализират в зоната на инвазия още преди да попаднат в кръвта, но дори и да успеят да проникнат в кръвния поток, те бързо се неутрализират в зоната на инвазия от наличните антитела. Повторната инфекция може да се съди не по клетъчни прояви (като правило те отсъстват), а само по повишаване на титрите на специфични антитела от клас IgG, докато IgM не реагира на повторна инфекция.

Протичането на заболяването е леко, често субклинично (особено при възрастни). Тежките усложнения са много редки и се дължат главно на действието на CEC върху синовиалните мембрани (артрит) и кръвоносните съдове (хеморагичен синдром). Засилва хеморагичните прояви (до явленията на тромбоцитопенична пурпура) тромбоцитопения, характерна за рубеола.

Вродена рубеола се развива в плода, ако бременната жена има остра рубеолна инфекция. Трябва да се отбележи, че това е остра инфекция, която е особено опасна за плода. Дълго време продължаваха дискусиите дали повторното заразяване е опасно за плода и бременната жена. Днес има доста убедителни доказателства, че в тази ситуация рискът от инфекция на плода е минимален, макар и възможен, дори в случай на субклиничен ход на заболяването.

При вътрематочна инфекция механизмът на увреждане на плода е многофакторен:

Навлизането на вируса в плацентата на фона на виремия и неговото възпроизвеждане води до увреждане на нейните тъкани, кръвоносни съдове, образуване на малки зони на некроза, в резултат на което се нарушава трофиката на плода и се развива хипоксия на плода. възникват тъкани;

Проникването на вируса в тъканите на плода през системата от кръвоносни съдове от плацентата причинява инфекция. Вирусът на рубеола има специален тропизъм към клетките, които се делят, създавайки благоприятни условия за възпроизвеждане на вируса с най-ясно увреждане на клетките, в които деленето е особено активно. Ето защо естеството на дефектите в развитието на плода до голяма степен ще се определя от периода на формиране на кои органи се заразява (в случай на инфекция различни патологии на очите най-често се формират на 4-6-та седмица, на 5-та 10-та седмица - на сърцето, на 3-11 седмици - мозъка, 7-10 седмици - органите на слуха);

Фибробластите, заразени с вируса на рубеола, произвеждат така наречения инхибитор на клетъчния растеж, в резултат на което се нарушава нормалното развитие на плода и се наблюдава неравномерен растеж на тъканите в отделните му органи;

Възможни са хромозомни увреждания, които могат да се проявят по-късно след раждането на детето.

Преди това имаше мнение, че плодът, заразен с вируси, включително рубеола, губи способността да създава интерферон - доста важен защитен фактор. Въпреки това е доказано, че заразеният плод запазва способността да създава α-интерферон от 7-та седмица на развитие (Lebon P. et al., 1985).

Многофакторният неблагоприятен ефект върху плода, който има вирусът на рубеола, не може да бъде дори частично неутрализиран от майчините антитела: IgM не преминава през плацентата. През първия триместър на бременността съдържанието на IgG в кръвта на плода се увеличава драстично, което до голяма степен обяснява по-ниската му уязвимост, а в средата на втория триместър плодът вече е в състояние да произвежда антитела. Следователно честотата на заразяването му до голяма степен се определя от гестационната възраст към момента на заразяването: през първите 8 седмици е 60-100%; на 9-12 седмици - 15-50%; след 12 седмици - 7-12%.

Първичната субклинична рубеола при възрастни (най-честият курс) обикновено остава неразпозната, а рискът за плода е много висок. Ето защо е желателно да се изследват жените за наличие на антитела срещу рубеола още по време на първото посещение в предродилната клиника, в най-ранните етапи на бременността, когато е възможно да се определи тактиката на нейното управление.

Ако вътрематочната инфекция е настъпила на по-късна дата, тогава създадените собствени IgM се откриват при раждането и продължават през първите 6-8 месеца от живота на детето (понякога по-дълго). По този начин наличието на специфични антитела от клас IgM при новородени е индикатор за вътрематочна рубеола. В бъдеще, в продължение на много години, може да се открие високо ниво на IgG антитела, което показва продължително антигенно дразнене. Дългосрочно (1-2 години или повече) изолиране на вируса от назофарингеална слуз и урина потвърждава наличието на вирусна персистенция по това време. Хипергама глобулинемията също свидетелства за значително имунно дразнене.

Клиника

Инкубационният период на рубеола е 11-24 дни. През този период няма клинични прояви, въпреки че вирусът вече се открива в значително количество в слузта на назофаринкса.

Продромалният период, от който започва клиниката на рубеола, често остава незабелязан поради кратката си продължителност - от няколко часа до 1-2 дни. През този период са възможни леки студени тръпки, сънливост, понякога възпалено гърло, кашлица, лек ринит. Възрастните обикновено не обръщат внимание на незначителния общ дискомфорт и считат първия ден от заболяването за деня на появата на обрива. Всъщност това означава вече разгара на болестта.

Друг клиничен синдром на рубеола е лимфаденопатията, която се открива дори по-често от характерния кожен обрив. Увеличаването на лимфните възли, което се случва дори в продромалния период, продължава няколко седмици след изчезването на други клинични прояви. Дори има една поговорка: „Лимфаденопатията е първият и последен симптом на рубеола“.

Тежестта на интоксикация с рубеола не е значителна, дори в разгара на заболяването - на фона на обрив. Но при някои пациенти интоксикацията може да бъде значителна - телесната температура вече в продромалния период може да достигне 38-39,5 ° C. При липса на усложнения при пациентите, докато обривът изчезне, телесната температура, сънят, апетитът и общото състояние са нормални.

Клиничните прояви на вродена рубеола, както и стабилността на възникващите нарушения се определят от периода на инфекция на плода. В двутомно ръководство G. Mandell et al. (2000) с позоваване на L. Cooper (1975) описва естеството на феталните нарушения при вродена рубеола (таблица).

Основните прояви на вродена рубеола

Индекс	Прояви
Индекс	Преходен	Постоянно	които се развиват
Типично
Ниско тегло при раждане
Тромбоцитопенична пурпура
Хепатоспленомегалия
Костна лезия
Голяма предна корона
Менингоенцефалит
Плешивост (алопеция)
Катаракта (и микрофталмия)
ретинопатия
ductus arteriosus
Белодробна стеноза
умствена изостаналост
Поведенчески разстройства
Речеви нарушения от централен произход
крипторхизъм
Пъпна херния
Спастична диплегия
Микроцефалия
рядко

Глаукома
Катаракта
високо късогледство
Увреждане на миокарда

Генерализирана лимфаденопатия
Хемолитична анемия
рубеолен пневмонит
Диабет
Дисфункция на щитовидната жлеза
гърчове
ранен пубертет
дегенеративно заболяване на мозъка

Спектърът на лезиите (разширен синдром на вродена рубеола) е доста голям (вижте таблицата). Стабилни (постоянни) вродени лезии на плода се образуват предимно в случай на инфекция през първия триместър на бременността. Хромозомните нарушения, като правило, се откриват след раждането на детето, в процеса на неговия растеж и развитие. Преходните нарушения са характерни за по-късно, малко преди раждането, инфекция на плода. Колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-тежки и често комбинирани нарушения се появяват в плода. Описани са слухови увреждания, водещи до глухота, забавено развитие на зъбите и костите на скелета (включително на черепа - "цепнато небце"), бъбречни аномалии, "цепнатина на устната", микроцефалия.

В случай на вътрематочна инфекция на плода, състоянието на потиснат имунитет (клетъчен и хуморален) продължава дълго време, което също се отразява негативно на растежа и развитието на детето.

По правило рубеолата при кърмачета и по-големи деца протича леко. Най-често това заболяване засяга бебета от две до девет години, които не са ваксинирани срещу рубеола. Заболяването се счита за опасно, ако се появи при бременни жени през първите три месеца от термина, тъй като в този случай често се появяват вродени малформации на плода и дори е възможна смърт. Възрастните са по-податливи на заболяването, отколкото децата.

Описание

Един от признаците на заболяването е обрив.

Рубеолата е силно заразно инфекциозно заболяване, причинено от вирус със същото име. Това е вирусно заболяване, при което по тялото се появява дребнопетнист обрив, увеличават се лимфните възли, повишава се умерена температура. Източникът на инфекция е човек, който има клинично изразена или изтрита форма на заболяването. Рубеолата се предава по въздушно-капков път, чрез директен контакт с болния (целувка, разговор и др.), както и вертикално от майка на дете. Освен това беше забелязан контактно-битов метод за предаване на вируса, например бебетата могат да го получат чрез играчки, с които пациентът преди това е играл.

Човек с рубеола е заразен за околните около една седмица, след като има обрив по тялото си, и е разпространител на вируса след това още пет до седем дни. Ако бебето е родено с рубеола, той е носител на патогена много по-дълго - до двадесет месеца.

По правило инкубационният период на вируса е дълъг: от единадесет до двадесет и четири дни, най-често това е период от време от шестнадесет до двадесет дни. Вирусът навлиза в тялото на бебето през лигавиците на дихателните пътища и бързо се разпространява чрез кръвта в тялото. В същото време, дори в инкубационния период, лимфните възли започват да се възпаляват, особено тези, разположени на гърба на врата и на гърба на главата, страдат. По-рядко може да се появи суха кашлица и хрема, усещане за болки в гърлото, както и обилно сълзене. При възрастни заболяването е по-остро и може да причини рязко повишаване на телесната температура до 38-39, главоболие, болка във всички мускули на тялото и намаляване на апетита.

Признаци на рубеола при деца

Характерни признаци на неразположение - червени обриви по лицето, шията и цялото тяло

Ако се появи рубеола при кърмачета, нейните симптоми се проявяват като характерен кожен обрив. Такива обриви обикновено се появяват още на първия ден след края на инкубационния период при около 70-90% от болните деца. При възрастни обривите са по-рядко срещани.

Отделни елементи на обрива са кръгли или овални малки петна от розово-червен цвят. Много често обривът се появява първо по лицето, шията и зад ушите, след което буквално в рамките на един ден се разпространява по тялото и крайниците. Характерно за рубеолата е появата на обрив по дупето, гърба и екстензорните повърхности - външната част на ръцете и предните повърхности на краката на бебето. Няма обрив по дланите, стъпалата, а някои единични обриви могат да засегнат лигавицата на устата. Елементите на обрива не се сливат, остават върху тялото за около два до три дни.

Заболяването при малки деца е много лесно.

Изключително рядко се случва при деца да развият усложнения след рубеола. Срещат се главно при имунодефицит на организма. Рубеолата като усложнение може да причини пневмония, артрит, тонзилит, тромбоцитопенична пурпура. Много рядко могат да възникнат енцефалит и менингит, но те се срещат предимно само при възрастни. Рубеолата представлява сериозна опасност за плода по време на вътрематочното му развитие, причинявайки неговите дефекти.

Диагностика и лечение на заболяването

Кръвният тест може да диагностицира заболяването в ранен стадий.

Рубеолата обикновено се диагностицира от:

ако детето е имало контакт с пациента,
той няма история на ваксинация срещу болестта,
появи се обрив по кожата,
подути лимфни възли
имаше и други симптоми, характеризиращи рубеола.

Взетата кръв от вената за антивирусни антитела помага да се потвърди диагнозата. Такъв анализ обикновено се извършва от първия до третия ден от началото на заболяването и в рамките на седем до десет дни след него. Антителата срещу рубеола се увеличават около четири пъти.

Рубеолата при деца се лекува у дома, а по време на периода на обриви детето се препоръчва да остане в леглото.Няма специфично лечение за рубеола - обикновено на бебето се дават лекарства за съответните симптоми. Прогнозата за хода на заболяването е благоприятна, повторна инфекция не се случва.

вродена рубеола

В.В. Зверев, Р.Г. Десяцков
Изследователски институт по вирусни препарати на име О.Г. Анджапаридзе RAMS Москва

Проблемът с рубеолата и нейната тератогенна опасност е актуален в Русия, както и в много страни по света.

Икономическите щети от рубеола в Руската федерация само през 2001 г. възлизат на 1,3 милиарда рубли.

Литература

Анджапаридзе О.Г., Червонски Г.И. Рубеола, М., Медицина, 1975, с. 102.
Десяцкова Р.Г. и др., в книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 17-24.
Канторович Р.А., Володина Н.И., Телешевская Е.А. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), p. 445-452.
Канторович Р.А., Телешевская Е.А., Каражас Н.В. et al., Въпроси на вирусологията, 1981, 3, p. 327-332.
Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. пр. В кн. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 31-39.
Семериков В.В., Лаврентиева И.Н., Таточенко В.К. et al. Рубеола, 2002, с. 174.
Таточенко В.К. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 24-31.
Учайкин В.Ф., Слученкова Л.Д., Шамшева О.В. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Рой. соц. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Паркман П.Д. Clin. заразявам. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Здраве, 1985, 75 (7), 739-744.

© В.В. Зверев, Р.Г. Десяцкова, 2004

Рубеолата е остро вирусно заболяване, предавано от болен човек по въздушно-капков път, придружено от появата на малък точковиден обрив, увреждане на задните цервикални и тилните лимфни възли, с доброкачествено протичане.

Сравнително леко вирусно заболяване при възрастни, което представлява сериозна заплаха от тежки аномалии на плода.

Етиология

Причинителят на заболяването е РНК-съдържащ рубеолен вирус, принадлежащ към семейството на тогавирусите, род рубивирус. Той е нестабилен в околната среда, незабавно умира при варене и при температура на жилищна стая може да остане жизнеспособен в продължение на няколко часа. Когато вирусът е замразен, инфекциозните свойства се запазват в продължение на няколко години.

Епидемиология

Източник на вируси са болни хора с признаци на остро заболяване или носители на асимптоматична инфекция.

Асимптомните носители са шест пъти по-чести при възрастни, отколкото симптоматичните възрастни. Значителна епидемиологична роля принадлежи на децата с вродена рубеола, тъй като те запазват способността си да изолират вируси повече от година и половина.

Пациентът става заразен от 7-8-ия ден от инкубационния период и продължава да бъде такъв 1-4 дни след появата на елементите на обрива.

Водещият механизъм за разпространение на вирусите е аерозолът, пътят на предаване е въздушно-капков и трансплацентарен. Най-масовото освобождаване на вируси от тялото на пациент със секрет на лигавицата на горните дихателни пътища се открива един ден преди проявата на заболяването.

Заболяването е особено опасно за бременни жени поради възможността за инфекция на плода. Инфекцията на плода е възможна през първия триместър на бременността. Чувствителността към рубеола е много висока, най-често се разболяват деца на възраст 3-6 години.

В страни, където няма рутинна ваксинация, нарастването на заболеваемостта се наблюдава с интервал от десет години.

Най-високата заболеваемост от рубеола се регистрира през април-май. След заболяването се развива стабилен имунитет през целия живот, но повтарящи се епизоди на заболяването са регистрирани при 3-10%.

Патогенеза

При придобита рубеола инфекцията прониква през лигавиците на горните дихателни пътища. Не е установено къде се случва първичната репликация на вируса, но още в инкубационния период настъпва виремия и вирусът започва да се освобождава във външната среда с респираторни секрети, изпражнения и урина. Изолирането на вируса от изпражненията и урината е доказателство за генерализирания характер на инфекцията с рубеола. В бъдеще възпроизвеждането му се извършва в лимфните възли, епитела, възможно е проникването на вируса през кръвно-мозъчната бариера.

С появата на обрив виремията в повечето случаи завършва, което е свързано с образуването на неутрализиращи антитела в кръвта.

Продължителното персистиране на вируса в организма е причината инфекциозността на новородените с вродена рубеола да продължи до 31-вия месец, има възможност за заразяване на плода от жени, преболедували рубеола 6 месеца преди бременността, и в случай, че повторна бременност в рамките на една година. Ако са имали рубеола по време на предишна бременност, те могат да развият бавна инфекция на централната нервна система (прогресивен рубеолен паненцефалит) няколко години след заболяването.

Причината за увреждане на органите и тъканите при вродена рубеола е вътрематочното проникване на вируси и формирането на тази основа на дългосрочно персистиране на вируса на рубеола в плода. Вирусът навлиза в плода през кръвоносните съдове на плацентата по време на периода на виремия, която се развива при заразена бременна жена около седмица преди появата на елементите на обрива и няколко дни след това.

Смята се, че вирусът на рубеола инфектира епителната обвивка на хорионните въси и ендотела на капилярите на плацентата, след което под формата на микроскопични емболи прониква в кръвния поток на плода и се разпространява в тъканите.

Образуването на аномалии в развитието на плода се основава на способността на вируса да инхибира клетъчното делене и (в по-малка степен) на директния цитопатичен ефект на вируса. Най-характерните признаци на вродена рубеола са вродени сърдечни дефекти, увреждане на очите, микроцефалия, умствена изостаналост, глухота.

Възможни са и други прояви: тромбоцитопенична пурпура, хепатоспленомегалия, вътрематочно забавяне на растежа, миокардит, увреждане на костите в метафизата.

При починалите деца вирусът се открива в сърцето, мозъка, бъбреците, черния дроб, белите дробове, щитовидната жлеза, тимуса и далака.

Клинична картина

Очакваната продължителност на инкубационния период е 11-24 дни.

Продромалният период продължава 1-3 дни. Заболяването започва с леки катарални явления: суха кашлица, болки в гърлото, запушване на носа. На мекото небце се образуват енантеми под формата на червени петна (петна на Форххаймер). Отбелязва се лек конюнктивит, полиаденопатия, която се развива до катарални явления. Особено характерно е увеличаването и болезнеността на тилните и задните цервикални лимфни възли, в по-малка степен - други групи. Възможно уголемяване на далака.

Телесната температура се повишава от субфебрилни до 39 ° C, треската продължава до 4 дни и е придружена от неизразени общи симптоми на интоксикация.

Периодът на обрив продължава 2-3 дни, първите елементи на обрива се откриват зад ушите, по лицето и скалпа. В рамките на 12-36 часа обривът се разпространява в тялото и крайниците, където е най-изразен.

Обривът е локализиран върху бледа кожа, най-обилен и ярък по гърба, задните части, екстензорните повърхности на крайниците. Елементите на обрива са заоблени розови петна с диаметър 2–5 mm, разположени на нивото на кожата; понякога елементите на обрива могат да се слеят един с друг и да бъдат придружени от неизразен сърбеж.

Обривът изчезва в рамките на 2-4 дни, без да оставя пигментация. Полиаденопатията продължава в периода на реконвалесценция, в който са възможни редки, но типични за рубеолата усложнения.

Атипично протичане (без обрив) и инапарентно (безсимптомно) протичане на инфекцията вероятно са по-чести от клинично изразените форми. Такива форми на заболяването се откриват само въз основа на откриването на IgM антитела срещу вируса на рубеола в кръвта.

При юноши и възрастни рубеолата се характеризира с по-продължителна и изразена треска, обилен обрив, наподобяващ морбили, често уголемяване на далака и висок процент на усложнения.

вродена рубеола

Най-голямата опасност за плода е контактът на неимунизирана бременна жена с инфекция с рубеола през първия триместър на бременността (увреждането на плода се развива в 75-80% от случаите), но възможността за инфекция на плода на всеки етап от бременността не е изключена бременност.

Инфекцията с рубеола в ранна бременност в 10-40% от случаите може да провокира спонтанен аборт, в 20% - мъртво раждане; 10-25% от децата, родени живи, умират в неонаталния период.

Плодът е засегнат от вируса на рубеола по много начини. Класическата триада на вродената рубеола включва катаракта, сърдечни дефекти и глухота.

Глухотата не се разпознава при раждането и се открива по-късно в живота.

Катарактата може да бъде едно- или двустранна, често усложнена от недоразвитие на очната ябълка. Катарактата може да присъства при раждането или да се развие постепенно в постнаталния период.

Сърдечни дефекти при вродена рубеола: незакриване на артериалния канал, възможни дефекти в интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, стесняване на устието на белодробната артерия, увреждане на клапата и коарктация на аортата.

Увреждането на нервната система не винаги се открива при раждането и може да се прояви след известно време под формата на конвулсии, парези, умствена изостаналост - от незначителна до идиотия.

Тромбоцитопеничната пурпура се открива веднага при раждането и може да персистира от две седмици до три месеца от живота.

Може би развитието на хемолитична анемия, хепатоспленомегалия и хепатит, проявяващо се с тежка жълтеница, незакриване на предния фонтанел, интерстициална пневмония; гастроентерит, придружен от диария. Често промените в ендокринната система се откриват на различни нива.

Образуването на различни дефекти в развитието на плода зависи от времето на въвеждане на вируса на рубеола. Когато една жена се разболее от рубеола през първите 2-6 седмици от бременността, малформациите на органите на зрението са по-вероятни; при контакт с инфекция на 5-7 седмица от бременността се наблюдават лезии на сърдечно-съдовата система; на 5-12 седмици - нарушения в развитието на органа на слуха; на 8-9 седмица - малформации на млечните зъби.

Усложнения

Полиартритът е най-честото усложнение на рубеола, предимно при възрастни. Развива се 4 до 7 дни след появата на обрива. Засегнати са предимно метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави; сравнително рядко се засягат коленните и лакътните стави.

Протичането на полиартрита е доброкачествено, след 5-15 дни всички признаци на възпаление регресират. Понякога се развива тромбоцитопенична пурпура.

Рубеолният енцефалит е едно от най-опасните усложнения, съпроводено е с висока смъртност и обикновено се развива след избледняване на обрива. Телесната температура се повишава отново, главоболие с бързо нарастване на церебралните симптоми (генерализирани гърчове, нарушен мускулен тонус, хиперкинеза, поява на лимфоцитна плеоцитоза и повишено количество протеин в цереброспиналната течност).

Появата на енцефалит често е придружена от образуването на петехиален обрив по лицето и тялото.

Диагностика

Диагнозата на рубеола се установява въз основа на клиничните симптоми, липсата на история на информация за прехвърлената рубеола или ваксинация срещу рубеола, в някои случаи информацията за контакт с пациент с рубеола служи като обосновка за поставяне на диагнозата.

Серологичните методи се използват за изследване на бременни жени, за които има съмнение за контакт с болни от рубеола. Изследването се провежда възможно най-скоро след контакта и след 28 дни. Откриването на IgM антитела или тяхното откриване по време на повторно изследване показва инфекция с вируса на рубеола.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се диференцира заболяването с други инфекциозни заболявания и други болезнени състояния: морбили, скарлатина, ентеровирусни и аденовирусни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, йерсиниоза, лекарствен дерматит.

Лечение

Пациент с неусложнено развитие на рубеола не се нуждае от хоспитализация и специфично лечение. Препоръчва се домашен режим и обилно топли напитки. В случай на полиартрит се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

При първоначалните симптоми на увреждане на централната нервна система пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализирано невроинфекциозно отделение. Освен това се използват хормонални и антиконвулсивни лекарства.

Прогноза

Прогнозата за придобита неусложнена рубеола е благоприятна. При енцефалит смъртността може да достигне до 20-50%. При вродена рубеола прогнозата е тежка.

Предотвратяване

Неспецифична профилактика: Ранното откриване и изолиране на пациентите са от съществено значение. Дете, което е било в контакт с болен от рубеола, не трябва да посещава детската група до 21 дни от момента на контакта. Пациентът трябва да бъде изолиран до три седмици, а при вродена рубеола - до една година.

Специфична профилактика: прилага се имунизация срещу рубеола съгласно ваксинационния календар.

При планиране на бременност се препоръчва еднократна имунизация на жени в детеродна възраст, които не са били ваксинирани преди това и не са боледували от рубеола. След имунизацията се препоръчва жената да се предпазва от бременност в продължение на три месеца. Като се има предвид теоретичният риск от предаване на вируса на живата ваксина, пациентите не трябва да получават ваксинация срещу рубеола по време на бременност.

В обширния списък на вътрематочните инфекции - IUI, има заболяване, чието име е - вродена рубеола. Причинява се от специфичен вирус, който принадлежи към групата на тогавирусите.

Нека се опитаме да разширим латинския си речник и да научим няколко непознати думи. тога е наметало, така че този вирус изглежда така, сякаш носи "наметало" от черупка и съдържа РНК (рибонуклеинова киселина). Този патоген е условно разделен на алфа и рубивируси.

Етиология на вируса

Той е част от инфекциозния комплекс TORCH и възниква в резултат на атака от рубивирус, който може да заразява само хора, но не и животни, за разлика от много други вируси.

Вирусът, който причинява заболяване като вродена рубеола, е много чувствителен към температурни промени, промени в киселинността на околната среда и е уязвим към химическа атака. Това е неговият минус, а за откриване и лечение е огромен плюс.

Пътят на проникване на рубеола в плода е хематогенен, т.е. през кръвта. Първият, който описва синдрома на "вродената рубеола" през 1941 г., е австралийският лекар, офталмолог Норман Грег, за което му благодарим специално. В крайна сметка, колкото повече информация се събира за болестта, толкова по-лесно е за лекарите да се справят с нея.

Клиничните характеристики на синдрома "вродена рубеола" са стандартни, ето списъкът им, който показва картината почти веднъж след раждането:

Вродена рубеола - синдром на "малка" рубеола (така наречената триада на Грег):

глухота
катаракта
сърдечни дефекти;

Вродената рубеола е "голям" синдром, който се проявява чрез дълбоки патологии, увреждане на мозъка. Това е аненцефалия - почти пълна или частична липса на костите на черепния свод.

Големият синдром включва микроцефалия - недоразвитие на черепа, намаляване на неговия размер и следователно на мозъка, хидроцефалия - воднянка. Също така в синдрома присъстват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, като открит дуктус артериозус, стеноза на белодробната артерия, наречена ISLA (изолирана стеноза на белодробна артерия), водеща до вродено сърдечно заболяване.

Сред сърдечните патологии има и дефект на предсърдната преграда и („синьо“ сърдечно заболяване, характерна цианоза - синкаво оцветяване на кожата).

Вродената рубеола, която се нарича "голям" синдром, също се характеризира с различни патологии на зрението - ретинопатия. Засягат се и тръбните кости на скелета и черепа, когато твърдото небце не расте. Урогениталната система, черният дроб и белите дробове също страдат.

Сред неонаталните (ранен, новороден период) признаци на вродена рубеола се разграничават следните:

тромбоцитна пурпура (малки капилярни кръвоизливи, под кожата или в лигавиците), която се проявява буквално в първите часове след раждането и продължава до три месеца;
хепатоспленомегалия (едновременно увеличение на далака и черния дроб, значително надвишаващо нормата);
различни видове хепатит;
хемолитична анемия (при биохимични анализи, деформацията на еритроцитите - червени кръвни клетки е ясно видима);
голям фонтанел, ако има вродена рубеола, не расте, има плеоцитоза (прекомерно голям брой лимфоцити в гръбначния секрет);
една трета от децата показват признаци на интерстициална пневмония, наричана още интерстициална, тъй като се развива в съединителната тъкан - стромата на белия дроб;
тръбните кости са засегнати, това показва рентгенова снимка, костите изглеждат оскъдни или, напротив, удебелени в различни области.

Коварното е, че изброените признаци постепенно изчезват през първите шест месеца от живота на детето, но вродената рубеола започва да разрушава тялото на по-дълбоко ниво.

Например, сред сърдечните дефекти, вродената рубеола често действа по такъв начин, че така нареченият Баталов канал не расте при дете. С помощта на този канал трябва да се свържат два главни съда на сърцето - белодробната артерия и аортата.

Два съда, важни за тялото, на теория трябва да се „сприятеляват“ дори в утробата, така че кръвта да не проникне в все още неизползваните бели дробове на плода. Бебето получава целия кислород от майката, а кръвта заобикаля белите дробове и навлиза директно в аортата.

При раждането артериалният (Баталов) канал трябва да се затвори, за да не се смеси артериалният кръвен поток с венозния. Наистина има повече кислород в аортата и нарушението на нормалното снабдяване на тъканите и органите с кислород може да доведе до проблеми.

Възможна стеноза (рязко стесняване) на белодробния ствол, стеноза на самата аорта, започват неуспехи в междупредсърдната преграда и възникват дефекти. Всичко това е работата, която постепенно върши вродената рубеола.

Също типична проява на диагнозата - вродена рубеола е катаракта. Може да бъде едностранно, а може и да се появи в двустранен вариант. Така действа вирус, който може да дебне в лещата на окото в продължение на много години.

Катарактата понякога се вижда веднага след раждането и може да се появи постепенно, докато детето расте. Вродената рубеола може да доведе до ретинопатия (нарушено кръвоснабдяване на ретината).

Ретинопатията се проявява като малки, пигментирани или безцветни лезии, разпръснати по ретината. Често вродената рубеола се диагностицира точно с такива симптоми, ако внимателният офталмолог не е пропуснал тези петна. Съответно се развива миопия (късогледство) и други проблеми със зрението.

Един от най-страшните и важен характерен признак на заболяването - вродена рубеола се счита за глухота и увреждане на слуха. Едното и двете уши могат да страдат, нарушенията са свързани с дисфункция (лоша работа) на вестибуларния апарат.

Възможно е да се предотврати развитието на вродена рубеола при дете чрез навременна ваксинация.

Вродената рубеола се счита за генерализирана инфекция, която засяга и централната нервна система при почти 80% от децата. Също така вродената рубеола е придружена от менингоенцефалит, хипоксия и различни варианти на съдови патологии.

Вродената рубеола може също да причини тежко състояние, наречено микроцефалия. Това е значително намаляване на черепа, а оттам и на масата на мозъка. Съответно страдат интелектуалните способности на детето, неговата психика и общо развитие.

Сънливост или обратното - свръхвъзбудимост, повишен мускулен тонус, хиперкинеза, нарушена интелигентност, изоставане в умственото и физическото развитие, идиотия, конвулсии, достигане на парализа - това не е пълен ужасяващ списък на това, което може да направи вродената рубеола.

Децата, които са били атакувани от вродена рубеола, често тежат по-малко от предписаната норма, изостават от връстниците си в растежа и физическото развитие. Имат малформации на скелета, патология на отделителната и репродуктивната система (двоен бъбрек, крипторхизъм - неспуснат тестис в скротума при момчета), двурога матка (при момичета).

Чести нарушения, свързани с патологични промени в храносмилателната система. С една дума, вродената рубеола е истинско бедствие както за родителите, така и за бебето.

Симптомите на рубеола при новородени са много различни.

Степента на увреждане, причинено от вродена рубеола, зависи от продължителността на вируса. Ако бременната жена се зарази през първата седмица на бременността, почти сигурно е засегнат плода – в 8% от случаите.

Атака на вируса на 2-ра или 4-та седмица носи проблеми на децата в случаите до 61%. Вродената рубеола, която завладява майката на 5-8 седмица, може да засегне до 30% от бебетата, на 9-12 седмици - само 18% от болните бебета. Сякаш статистиката изглежда динамична и колкото по-късно вродената рубеола влезе в тялото на майката, толкова по-нисък е процентът на инфекция.

Но запомнете и други числа. Вродената рубеола води до усложнения, които могат да доведат до смърт от 10 до 40% от плода. Това може да бъде спонтанен аборт, смърт на плода в утробата, около 20% от децата се раждат мъртви, от 10 до 25% умират през първите месеци от живота. Вродената рубеола е много коварна и смъртоносна инфекция.

Персистиране на вируса на рубеола при деца

Неразбираема дума - "постоянство" в превод означава бавно развитие на вируса. Вродената рубеола се характеризира с хроничен процес на инфекция. Това означава, че около 90% от бебетата, родени от майки, които са имали рубеола, също могат да бъдат носители на този вирус.

Вирусът може да бъде открит в тяхната кръв, урина и костен мозък. Хроничният, често латентен курс продължава от няколко месеца до две години. В 82% от всички случаи на откриване на вируса е типично за първия месец от живота, на възраст от 1 до 4 месеца вирусът хронично се "скрива" в 62% от случаите, в периода от 5 до 8 месеца вирусът може да бъде открит при 33% от децата, в периода от 13 до 20 месеца - само 3% от бебетата.

Безпокойството се дължи на факта, че дете с хронична латентна рубеола може да бъде източник на възпроизвеждане и разпространение на вируса. През цялото това време в процеса на взаимодействие и борба има две противоположни страни - имунитет и вродена рубеола.

Имунитет при вродена рубеола

Медицината е доказала, че вродената рубеола прави имунитета на детето нестабилен, той може да загуби и без това ниската си активност с възрастта. В периода до 5 години половината от децата стават серонегативни, което означава, че има серонегативен период, когато бебето е заразено, но антитела не се откриват в него.

Доказано е също, че имунитетът при диагностициране - вродена рубеола и имунитетът, изграден след това, в постнаталния период, са различни. Всичко се обяснява с неправилното му формиране в пренаталния период, "изграждането" на имунитета е неправилно.

Известно е също, че към момента на раждането, дори при напълно здраво, незаразено дете, имунитетът все още не е напълно изграден, тъй като както лимфните възли, така и далакът все още не са напълно развити.

Какво можем да кажем за дете, което е било нападнато от заболяване като вродена рубеола. Разбира се, тези деца са много податливи на вируса. До шест месеца те могат да бъдат в безопасност, ако са родени с вроден имунитет, тоест този, който му е предаден от майка му. Но ако в тялото на бебето няма специфични антитела (те не са се развили), тогава вродената рубеола може да атакува детето по всяко време, по всяко време.

Лечение на вродена рубеола

Няма специфично лечение за диагнозата вродена рубеола. Първо, абсолютната индикация за е фактът, че бременната жена има рубеола.

Ако инфекцията се потвърди клинично, лабораторно и епидемиологично, тогава, за съжаление, бременността не може да бъде спасена. Ако бременна жена има контакт с хора, заразени с рубеола, се извършва серологично изследване, обикновено през първите 10 дни.

Серологичните изследвания се провеждат многократно, след 10 или 20 дни те трябва да се повторят, за да се избегнат грешки в диагнозата. Често рубеолата, включително вродената рубеола, протича безсимптомно и за това се провеждат повторни тестове.

Лечение на дете с вродена рубеолаизисква компетентна и дългосрочна терапия, която се предписва индивидуално от лекаря, като се вземат предвид анамнезата, всички лабораторни резултати, наблюдения и други показатели.

Децата на всяка възраст могат лесно да се заразят с рубеола. Инфекцията се разпространява много бързо от болно дете към здраво. Особено неблагоприятно може да бъде при кърмачета, както и от първите дни на живота.

Причини за появата

Виновникът за появата на заболяването при бебетата е вирусът на рубеола. Той е доста малък и прониква добре през различни биологични бариери. Дори по време на бременностжена, която се заразява с рубеола, може да зарази нероденото си бебе през плацентата.

В този случай има вродена форма на рубеола.Среща се доста рядко. Въпреки това, при новородени бебета заболяването може да бъде относително тежко. Бебетата вече са заразни от раждането. Вирусите на рубеола могат да останат в кръвта им доста дълго време. Детето остава заразно няколко месеца.

Кърмените бебета също често развиват рубеола. Това често е грешка на майката.

Ако една жена се разболее по време на кърмене, тогава чрез кърмата тя може да зарази бебето си.

Вирусите на рубеола лесно проникват в кръвния поток, бързо се разпространяват в тялото. Няколко часа след като микробът навлезе в тялото на майката, те вече са в млякото. Дори 6-месечни бебета, които вече получават допълващи храни, също могат лесно да се заразят.

Бебетата не се разболяват веднага, а след инкубационния период. През това време вирусите активно се размножават и започват да се разпространяват в тялото, прониквайки в кръвоносните съдове и вътрешните органи. Обичайният инкубационен период за рубеола при кърмачета е 3 седмици.При новородени бебета този период може да бъде намален до 14 дни.

По време на инкубационния период бебетата практически не се притесняват от нищо. На този етап е доста трудно да се подозира болестта. Някои бебета може да имат треска. Въпреки това, доста често се повишава до максимум 37 градуса. Рядко има леко задръстване при дишане. Тази функция не е задължителна и не винаги се появява.

Поведението на детето практически не страда. Децата активно ядат, обичайно играят с играчки, усмихват се. След края на инкубационния период започва период на кожни прояви, който при рубеола се проявява доста ясно.

Основни симптоми

Класическата проява на рубеолна инфекция е обрив. Първите елементи по кожата се появяват приблизително 2-3 седмици след заразяването.

Обривът от рубеола има следните специфични характеристики:

Първо се появява на скалпа, шията и горната част на тялото.На главата кожните обриви са доста слабо видими, ако бебето вече расте коса. При новородени обаче червените петна са добре разграничени.
Разнесете отгоре надолу.На следващия ден от момента на първата поява на червени петна, обривът започва да се появява по цялото тяло (в посока надолу). Много бързо се появяват петна по гърба, корема, краката.
Няма сърбеж.Всички петна от рубеола не сърбят. Малките деца не разресват петната, често дори не ги усещат. Детето практически не се притеснява от нищо, но самото състояние може да бъде болезнено.
Най-високата концентрация на елементина вътрешната повърхност на предмишниците и бедрата, както и на задните части. Този знак е свързан с особеностите на кръвоснабдяването на тези зони. На тези места елементите могат да се слеят един с друг, да се появят причудливи модели или рисунки.
Всички петна се издигат над повърхността на кожата.При сондиране може да се различи обрив от рубеола от здрава кожа. Елементите изпъкват над повърхността на кожата с няколко милиметра.
Липса на червени петна по дланите и ходилата.Това е един от характерните признаци на заболяването. Единствените области, където не се появяват елементи на рубеола (поради структурните особености на тялото на детето), са вътрешните повърхности на дланите и краката.
Постепенното изчезване на обрива без обезобразяващи белези или белези.На мястото на предишните червени петна остава само лек пилинг, който преминава много бързо (без използването на специални мехлеми или кремове). Последните петна изчезват по краката и вътрешната повърхност на дръжките.

Обикновено заболяването протича в класически или типичен вариант. В този случай болното дете определено ще развие обрив.

Но при 30% от децата заболяването може да протече в атипичен вариант. В този случай няма обрив, но има други признаци на инфекция с рубеола. При такива бебета, след две до три седмици от момента на инфекцията, лимфните възли започват да се увеличават значително.

Най-силно повредени възли в задната част на главата. При изследване на шията се виждат големи туберкули. При опипване можете да определите лимфните възли, увеличени до 1-2 cm. Възлите могат да се увеличат в долната челюст, в подмишниците или в слабините. При такъв нетипичен вариант на заболяването е необходима консултация с лекар.

Деца с инфекция с рубеола се предписват за лечение:

Задължителна почивка на легло.Малките деца през първата година от живота и бебетата трябва да спят поне 10 часа на ден. По време на такава почивка организмът на децата се възстановява по-бързо и получава сили за по-нататъшна борба с инфекцията.
Лечебно хранене.Кърменето не се отменя, ако майката е ваксинирана или е имала инфекция с рубеола в детството. В други случаи е възможно да се премине към адаптирани смеси за целия остър период на заболяването. Бебетата, които получават допълващи храни, избират ястия с по-течна консистенция. Отличен избор ще бъде пасирано зеленчуково или плодово пюре. Като основни допълващи храни се избират овесена каша или месни ястия. За бебета над 10 месеца могат да се използват ферментирали млечни продукти.
пийте.За бързо отстраняване на всички бактериални токсини от тялото, на бебето трябва да се дава повече вода. Можете да пиете всяка топла преварена вода. За бебета от 6 месеца можете да добавите плодов сок. По-добре е да изберете напитка от зелени ябълки или круши. За по-големи деца можете да готвите плодов или горски сок, както и компот. За деца над една година се приготвя отвара от шипка.
Спазване на хигиенните правила.За да се предотврати инфекцията на други членове на семейството, детето трябва да има свои собствени съдове, кърпи и продукти за лична хигиена. Перете текстила поне 2-3 пъти седмично. Ако в семейството има няколко деца, играчките трябва да се третират със специални дезинфектанти.

Инфекцията с рубеола може да бъде доста опасно заболяване за новородени и кърмачета. Познаването на основните клинични прояви на заболяването ще помогне на майките да подозират навреме рубеола при дете и да потърсят медицинска помощ. Навременното лечение под наблюдението на лекар със сигурност ще доведе до пълно възстановяване.

3721

Определение

вродена рубеола - заболяване с вирусна природа при деца, заразени в утробата преди раждането, в резултат на предаване на патогена от заразена майка през плацентата.

Причини и рискови фактори

Вродената рубеола се причинява от разрушителния ефект на вируса на рубеола върху плода в критични моменти от развитието на плода. Плодът е най-уязвим през първия триместър на бременността (първите 3 месеца от бременността). След четвъртия месец на бременността рискът от предаване на рубеола от майката на плода е по-малък, но заболяването все още може да се развие.

Честотата на вродена рубеола е намаляла драстично след въвеждането на ваксината срещу рубеола при жени, планиращи бременност.

Рискови фактори за заразяване на дете с рубеола:

жената не е имала рубеола преди бременността
лекарят не препоръча жената да бъде ваксинирана срещу рубеола на етапа на планиране на бременността
бременната жена е била в контакт с болен от рубеола (с явни или скрити симптоми)

Влизат бременни жени, които не са ваксинирани срещу рубеола и не са боледували от рубеола много висок риск (!) заболяване и потенциална опасност за нероденото им дете.

Симптоми на вродена рубеола при новородено

Симптоми на вродена рубеола при новородено:

мътна роговица или бяла зеница
глухота
вътрематочно забавяне на растежа
обща летаргия на детето
повишена нервна възбудимост
ниско тегло при раждане
умствена изостаналост
епилептични припадъци
микроцефалия - малка глава и размер на мозъка
специфичен кожен обрив при раждане

Диагностика

Ако се подозира, че новороденото има вродена рубеола, кръвта се взема веднага след раждането, за да се определи нивото на антитела срещу рубеола, да се проведе общ кръвен тест и биохимични изследвания. Правят и общ анализ на урината, при необходимост - цереброспинална течност, TORCH-скрининг.

Лечение на вродена рубеола

Към днешна дата не е разработено специфично лечение за вродена рубеола. Терапевтичните мерки са насочени към възстановяване на функцията на органите и системите, засегнати от вируса на рубеола, провеждане на редовни прегледи от съответните специалисти (педиатър, невропатолог, офталмолог, специалист по инфекциозни заболявания).

Прогноза

Последиците от вродена рубеола за дете зависят от тежестта на заболяването и времето на заразяване. Лечението на сърдечни дефекти, които често са причинени от вируса на рубеола, се извършва хирургично. Нарушенията на функцията на нервната система трудно се коригират и са постоянни.

Усложнения на вродена рубеола

Усложненията на вродената рубеола могат да бъдат свързани с увреждане на няколко органи и системи:

катаракта
глаукома
хориоретинит

отворен артериален канал (дуктус артериозус)
белодробна стеноза
други сърдечни дефекти (тетрада, триада, пентада на Фало, отворен овален отвор и др.)

Централна нервна система:

умствена изостаналост
изоставане във физическото развитие
малък размер на главата и мозъка - микроцефалия
енцефалит - възпаление на мозъчната тъкан
менингит - възпаление на лигавицата на мозъка

глухота – вирусът на рубеола атакува слуховия нерв и структурите на вътрешното ухо
тромбоцитопения - нисък брой тромбоцити в кръвта
увеличен черен дроб и далак
мускулен хипертонус
нарушения в развитието на скелетната система

Свързване с лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако:

имате съмнения относно наличието на вродена рубеола при дете
не знаете дали сте имали рубеола преди
не сте боледували и не сте ваксинирани, но планирате бременност
сте били в контакт с болен от рубеола (дори преди появата на първите симптоми)

Забележка!

Ваксинацията срещу рубеола преди бременността на етапа на планиране значително намалява риска от инфекция с рубеола при жените и предаването на вируса на плода.

Бременните жени, които не са имунизирани срещу рубеола, трябва да избягват контакт с лица, които може да са заразени. Носител на вируса на рубеола не съществува! Рубеолата е остра инфекция, можете да се разболеете от нея само веднъж в живота си и можете да носите антитела срещу вируса цял живот (IgG).

Рубеола при кърмачета и новородени. вродена рубеола

Какво е рубеола

Причини и методи на заразяване

Пътища на проникване на вируса на рубеола и въздействие върху организма

Симптоми

Клинични прояви в разгара на заболяването

Усложнения на рубеола

Диагноза рубеола

Лечение на рубеола

Симптоматично лечение на рубеола

Противоепидемични мерки при рубеола

Предотвратяване на рубеола

Често задавани въпроси за рубеола

Етиология

Епидемиология

Класификация

Патогенеза

Клиника

Описание

Признаци на рубеола при деца

Диагностика и лечение на заболяването

Етиология

Епидемиология

Патогенеза

Клинична картина

вродена рубеола

Усложнения

Диагностика

Диференциална диагноза

Лечение

Прогноза

Предотвратяване

Етиология на вируса

Персистиране на вируса на рубеола при деца

Имунитет при вродена рубеола

Лечение на вродена рубеола

Причини за появата

Основни симптоми

Определение

Причини и рискови фактори

Рискови фактори за заразяване на дете с рубеола:

Симптоми на вродена рубеола при новородено

Симптоми на вродена рубеола при новородено:

Диагностика

Лечение на вродена рубеола

Прогноза

Усложнения на вродена рубеола

Свързване с лекар

Забележка!

Последен

Трябва да се знае