Критерии за замъгляване на съзнанието. Потъмняване на съзнанието: причини, симптоми, диагноза и лечение

СъзнаниеТова е способността за обективно възприемане на света около нас.

Критерии за нарушено съзнание (по К. Ясперс)
1. Откъсване от реалния свят
2. Дезориентация
3. Непоследователно мислене
4. Амнезия

Видове нарушено съзнание
Количествено (изключване на съзнанието): зашеметяване, ступор, кома.
Качествено (зашеметяване), има продуктивни симптоми: делириум, онейроид, аменция, здрачни нарушения на съзнанието.

Изключване на съзнанието

Зашеметяване. Повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули.
Обедняване на умствената дейност. Летаргия, сънливост, частична дезориентация.
Сопор. Пълна дезориентация. Простите психични реакции към външни стимули (убождане - отдръпване на ръката) са запазени.
Кома. Пълна липса на съзнание. Липса на всички рефлекси.
Зашеметяване, ступор и кома се срещат при органични заболявания, алкохолизъм, наркомания.

Отделно се отличава краткотрайна загуба на съзнание (припадък, синкоп).
Припадането се среща при соматична патология, органични заболявания на мозъка.

Синдроми на замъгляване на съзнанието

Делириум
1. Дезориентация във времето и пространството (но не и в собствената личност)
2. Психомоторна възбуда в стаята
3. Пареидолични илюзии и истински халюцинации: зрителни (зоологични, демономанични), слухови, тактилни.
4. Нарушение на мисленето от типа на заседнал
5. Чувствено-фигуративен делириум (обикновено преследване)
6. Афективна лабилност
7. Частична амнезия

Има три етапа на развитие на делириум:
I. Повишаване на настроението, ускоряване на потока от асоциации, приливи на ярки образни спомени, нервност, хиперестезия, нарушения на съня, тревожни сънища, нестабилност на вниманието, краткотрайни епизоди на дезориентация във времето, околната среда, ситуацията, афективна лабилност.
II. Пареидолични илюзии, тревожността нараства, тревожността и страхът се увеличават, сънищата придобиват характер на кошмари. На сутринта сънят се подобрява донякъде.
III. Истински халюцинации, възбуда, дезориентация. Изходът от делириум често е критичен, след дълъг сън, последван от астения.

Горните признаци характеризират клиничната картина на типичен, най-често срещан делириум. Възможни са и други варианти (абортивен, хипнагогичен, систематизиран, мусифициращ, професионален, делириум без делириум).

Делириумът се среща при алкохолизъм, наркомания.

аменция(влошен делириум, продължава седмици)
1. Дезориентация в място, време и себе си
2. Психомоторна възбуда в леглото
3. Фрагментарен делириум
4. Фрагментарни халюцинации
5. Разстройства на настроението
6. Пълна амнезия
Различават се класически (объркани), кататонични (предимно ступорни), маниакални, депресивни и параноични варианти на аменция.
Аменцията се среща при органични мозъчни лезии, наркомания.

Онейроид
1. Пълна дезориентация
2. Психомоторна ступор
3. Сценоподобни истински халюцинации и псевдохалюцинации.
4. Чувствено-фигуративен делириум с романтично-фантастично съдържание.
5. Афективна лабилност (депресивни и експанзивни варианти)
6 Частична амнезия

Има три етапа в развитието на онейроида.
I. Илюзорно-фантастично възприемане на действителността: околната среда се възприема като част от приказен сюжет, епизод от историческо събитие, сцена от отвъдното и др. Има заблуда за метаморфоза, усещане за прераждане в герои от приказки, митове, легенди. Изразени кататонични разстройства.
II. Съзнанието на пациентите е изпълнено с мечти, те са потопени в света на фантастичните преживявания. Има пълно откъсване от околната среда. Кататоничните разстройства са най-силно изразени.
III. Характеризира се с разпадането на една единствена сюжетна линия от онейроидни преживявания, тяхното фрагментиране, объркване в рамките на самите съновидни фантастични събития. Този етап наподобява психично замъгляване на съзнанието и обикновено е амнезия.

Онейроид се среща при шизофрения.

Сумрачни нарушения на съзнанието
1. Внезапно начало и край
2. Пълна дезориентация
3. Автоматизирани движения
4. Фрагментарни халюцинации
5. Вторичен фрагментарен делириум
6. Пълна амнезия
Налуден вариант - преобладават налудните идеи, осъществява се налудно поведение. Халюцинаторен вариант - характеризира се с доминиране на плашещи илюзии, слухови и зрителни халюцинации, състояние на халюцинаторна възбуда, понякога частична или забавена амнезия. В детството някои видове нощни страхове могат да протичат според този тип.
Дисфоричен вариант - преобладават афективни разстройства под формата на гняв, ярост, страх със сравнително леко замъгляване на съзнанието.
Дрома вариант. Амбулаторен автоматизъм - пароксизми на разстройство на съзнанието с външно подредено поведение като безцелно и сравнително дълго скитане (автоматично ходене) при липса на делириум, халюцинации, афективни разстройства
.
Сумрачни нарушения на съзнанието възникват при епилепсия.

Синдроми на изключване на съзнанието.

Класификация на нарушенията на съзнанието.

Критерии за нарушено съзнание.

Понятието съзнание.

Нарушения на съзнанието и влечението.

ЛЕКЦИЯ 5

1. Понятието съзнание.

2. Критерии за нарушено съзнание.

3. Класификация на нарушенията на съзнанието.

4. Синдроми на изключване на съзнанието.

5. Синдроми на зашеметяване.

6. Нарушения на задвижванията.

7. Суицидно поведение на психично болните и неговата профилактика.

8. Отказ от храна при психично болни и помощ при това.

съзнание - най-висшата форма на отражение от човешкия мозък на обективно съществуваща реалност.

Съзнанието интегрира всички психични процеси и осигурява тяхното взаимодействие. Съзнанието осигурява способността на индивида да осъзнава заобикалящата го среда, настоящето и миналото време, да взема решения и в съответствие със ситуацията да управлява поведението си.

Нарушенията на съзнанието са показател за значителната тежест на заболяването.

К. Джасперс предложи 4 критерия. За нарушения на съзнанието може да се говори само ако са изпълнени всички критерии.

1. Откъсване от околната среда (пациентът не реагира на случващото се)
2. Дезориентация (във времето, местоположението, себе си)
3. Непоследователно мислене
4. Амнезия за периода на нарушено съзнание (конградна амнезия)

I. Изключване на съзнанието (прости синдроми)

1. Зашеметен
2. Сопор

II. Замъгляване на съзнанието (комплексни синдроми)

1. Делириум
2. Онейроид
3. аменция
4. Сумрачно замъгляване на съзнанието

Зашеметен.

Прагът на възприятие на пациента се повишава. Той реагира само на силни стимули (силен звук). Пациентът е достъпен за контакт - може да отговаря на прости въпроси на висок глас и едносрично. Сънливо изражение, объркан поглед. Оставен на себе си, пациентът заспива.

Сопор.

По-тежко състояние. Контактът с пациента е невъзможен, но реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнени стимули остават.

Кома.

Умствената дейност е напълно потисната. Защитните рефлекси и ориентировъчните реакции избледняват, болезнените стимули не се възприемат. Появяват се патологични рефлекси.

Изключването на съзнанието е универсална реакция на мозъка към външна вреда. Среща се при тежки инфекции и интоксикации, ЧМТ, тежки соматични заболявания, метаболитни нарушения и др.

Делириум.

Започва вечер или през нощта. Протича в 3 етапа.

1. Начален етап. Вечер пациентът развива хиперестезия, раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня (затруднено заспиване, кошмари). Може да има безпокойство.

2. Илюзорен стадий. Присъединяват се парейдолични илюзии и хипнагогични халюцинации.

3. Халюцинаторен стадий. Множество истински халюцинации. Преобладават визуалните образи (зоологически, религиозно-мистични, антропоморфни). Възникват също слухови (гласове) и тактилни халюцинации. Поведението на пациента се определя от съдържанието на халюцинации. Най-често халюцинациите са плашещи. В разгара на делириума се нарушава ориентацията във времето и мястото на пребиваване.

Делириумът продължава от няколко часа до няколко дни. Характерно е вълнообразното протичане - през деня състоянието на пациента се подобрява, но се запазва повишената халюцинаторна готовност (четене от бял лист, говорене по изключен телефон). На изход от делириум остава частична амнезия: халюцинациите се помнят добре и реалните събития се помнят зле.

Варианти на делириозно замъгляване на съзнанието:

1) абортивен делириум - лека форма, продължава няколко часа, без дезориентация на мястото на престой, фрагментарни халюцинации;

2) професионален делириум и облекчаващ делириум - тежки форми, характеризиращи се с дълъг курс (до 2 седмици), липса на светли интервали, изчерпване на халюцинаторни симптоми; с професионален делириум пациентът извършва обичайните професионални или битови действия, с преувеличено - вълнение в леглото, метещи движения, неразбираемо мърморене.

Делириумът се среща при синдром на отнемане на алкохол, соматични и инфекциозни заболявания с тежка интоксикация (крупозна пневмония, рак, коремен тиф), ЧМТ.

Онейроид.

Съновидно замъгляване на съзнанието с визуални фантастични псевдохалюцинации (полети в космоса, пътувания до приказни страни). Нарушена е ориентацията във времето, мястото на престой и себе си. Поведението не зависи от халюцинациите, тяхното съдържание може да се познае по изражението на лицето на пациента, който е в ступор. Продължителност - от няколко седмици до няколко месеца. Резултатът е частична амнезия (помни халюцинации, но не помни реални събития).

Среща се при рецидивиращ тип шизофрения.

аменция.

Тежко разстройство на съзнанието, което се развива при тежки соматични заболявания (ракова кахексия, сепсис). Халюцинациите практически липсват, пълна дезориентация. Възбуда в леглото или разпната поза на кръста. Контактът с пациента е невъзможен поради изразената некохерентност на мисленето (речта е безсмислен набор от думи). Продължителността на аменцията е от няколко седмици до няколко месеца. Резултатът е пълна амнезия. Прогнозата е неблагоприятна и зависи от хода на основното заболяване

Сумрачно замъгляване на съзнанието.

Това е пароксизмално разстройство на съзнанието, т.е. започва и свършва внезапно, не продължава дълго. Има тенденция да се повтарят. Обща характеристика на здрачното разстройство е запазването на ориентацията в малка част от пространството в непосредствена близост до пациента. При тежките форми се нарушава ориентацията във времето и собствената личност. Резултатът е пълна амнезия.

1. Класическа форма . На фона на замъгляване на съзнанието се появяват страшни зрителни халюцинации, делириум, което води до развитие на бурна двигателна възбуда с разрушителни действия (пациентът се защитава). Състоянието е краткотрайно (минути-часове), след приключването му - тежка астения.

2. Дисфоричен (ориентиран) вариант . Помътняване на съзнанието с по-малка дълбочина. Възниква на фона на тежка дисфория.

3. Амбулаторни автоматизми . Най-леката форма на здрачното разстройство. Пациентите извършват стереотипни автоматизирани действия. Разновидности на амбулаторни автоматизми:

1) сомнамбулизъм (сънливост)

2) транс (сомнамбулизъм в будно състояние, пациентът не си спомня как се е озовал на това място)

3) фуги (бързи стереотипни действия на фона на отделено изражение на лицето).

Съществува здрачно разстройство на съзнанието при епилепсия, органично увреждане на мозъка.

Нарушенията на съзнанието са сред най-слабо развитите проблеми. Въпреки факта, че всички учебници по психиатрия описват различни форми на нарушено съзнание, дефинирането на това понятие среща трудности. Това се случва, защото концепцията за съзнанието в психиатрията не се основава на философска и психологическа интерпретация.

Съзнанието може да се разглежда в различни аспекти. Във философията има широко значение, като се използва от гледна точка на противопоставянето на идеалното на материалното (като вторично на първичното), от гледна точка на произхода (свойство на високоорганизираната материя), от гледна точка на отражение (като отразяване на обективния свят).

В по-тесен смисъл съзнанието е човешко отражение на битието, отражение в обществено развити форми на идеала. Марксизмът свързва появата на човешкото съзнание с появата на труда в процеса на превръщането на маймуните в хора. Въздействието върху природата в хода на колективната трудова дейност доведе до осъзнаване на свойствата и закономерните връзки на явленията, което беше фиксирано в езика, който се формира в процеса на комуникация. В работата и реалното общуване възниква самосъзнание - осъзнаване на собственото отношение към природната и социалната среда, разбиране на своето място в системата на социалните отношения. Спецификата на човешкото отражение на битието е, че "човешкото съзнание не само отразява обективния свят, но и го създава" [1, 29, 194].

При решаването на проблема за съзнанието в психологията съветските учени изхождат от принципите на марксистко-ленинската философия. Съзнанието се счита за най-висшата функция на мозъка, свързана с речта, отразяваща реалността в обобщена форма и целенасочено регулираща човешката дейност.

S. L. Rubinshtein обърна много внимание на проблема за съзнанието в психологията [159; 160]. Казвайки, че съзнанието е процес на осъзнаване от субекта на обективното съществуване на реалността, той подчертава, че съзнанието е знание за това как обектът се противопоставя на познаващия субект. На проблема за връзката между съзнанието и дейността се обръща внимание и в трудовете на А. Н. Леонтиев. Той директно посочва, че съзнанието може да се разбира "като субективен продукт, като трансформирана форма на проявление на онези отношения, които са социални по природа, които се осъществяват от човешката дейност в обективния свят ... Не образът е се запечатва в продукта, а именно дейността – предметното съдържание, което той обективно носи в себе си” [113, 130].

Съзнанието включва не само знания за околния свят, но и знания за себе си - за своите индивидуални и лични свойства (последното включва осъзнаване на себе си в системата на обществените отношения). За разлика от традиционното използване на понятието "самосъзнание", А. Н. Леонтиев предлага да се използва този термин в смисъл на осъзнаване на личните качества. Той казва, че самосъзнанието, съзнанието за своето „Аз“ е съзнание в системата на обществените отношения и не представлява нищо друго.

Проблемът за самосъзнанието е отделен много изследвания (С. Л. Рубинштейн, Б. Г. Ананиев, Л. И. Божович и др.), Анализът на неговия методологичен аспект (И. И. Чеснокова, Е. В. Шорохова), връзката на самосъзнанието с познанието на другите хора ( А. А. Бодалев, И. С. Кон, В. В. Столин и др.). Изключително голям брой изследвания са посветени на проблема за самосъзнанието, "аз-образа" в произведенията на чуждестранни неофройдистки автори, представители на хуманистичната психология (К. Роджърс, А. Маслоу). Богата е и литературата по проблема за самосъзнанието и несъзнаваното (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Редица произведения са посветени на проблема за саморегулацията и самосъзнанието (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Започвайки от Джеймс, отделни проблеми също се разграничават като съотношението на самосъзнанието и физическия образ-Аз (И. И. Чеснокова, А. А. Бодалев, М. А. Карева и др.).

Извън обхвата на тази книга е да се занимаваме с всички аспекти на съзнанието. Просто исках да ви напомня, че 1) в психологията този проблем се разработва от различни позиции и аспекти, както в теоретичен, така и във феноменологичен план: марксистко-ленинската философия на позицията, че съзнанието отразява обективния свят, който съществува извън нас, че има свойството не само да отразява, но и да го създава.

Понятието съзнание в психиатрията не съвпада с неговото философско и психологическо съдържание. По-скоро е "работещ". Водещият съвременен психиатър А. В. Снежневски казва, че "ако подходим към съзнанието във философски смисъл, тогава естествено трябва да кажем, че при всяко психично заболяване се нарушава най-висшата форма на отражение на света в нашия мозък" [173, 99-100] . Ето защо клиницистите използват условния термин нарушено съзнание, което означава специалните форми на неговото разстройство.

S. L. Rubinshtein също е съгласен с тази разпоредба, като говори за целесъобразността на "развъждането" на психично разстройство и разстройство на съзнанието като имащи специфични характеристики.

Концепцията за съзнанието, която А. В. Снежневски определя като "условна", се основава на възгледите на немския психиатър К. Ясперс, който разглежда съзнанието като фон, на който се променят различни психични явления. Съответно при психични заболявания съзнанието може да бъде нарушено независимо от други форми на умствена дейност и обратно. Така че, в историите на заболяването могат да се намерят изрази, че пациентът има делириум с ясно съзнание, мисленето е нарушено на фона на ясно съзнание и т.н. Въведените от К. Ясперс метафорични признаци на "яснота" и "помътняване" на съзнанието и до днес стават определящи за характеристиката на съзнанието в учебниците по психиатрия. Следвайки К. Ясперс, като критерии за замъглено съзнание се приемат:

1. дезориентация във времето, мястото, ситуацията;
2. липса на ясно възприемане на околната среда:
3. различни степени на несвързано мислене;
4. затруднено запомняне на текущи събития и субективни болезнени явления.

За определяне на състоянието на замъглено съзнание установяването на съвкупността от всички горепосочени признаци е от решаващо значение. Наличието на един или повече признаци не може да показва замъгляване на съзнанието [55, 173].

В психиатрията се разграничават различни форми на нарушено съзнание.

* Въпреки че по принцип не използваме концептуалния апарат на психиатрията, обаче, за някои раздели (по-специално съзнанието) трябва да се подчертае.

Зашеметено състояние на съзнанието. Един от най-честите синдроми на нарушено съзнание е синдромът на ступор, който най-често се проявява при остри нарушения на централната нервна система, при инфекциозни заболявания, отравяния и черепно-мозъчни травми.

Зашеметеното състояние на съзнанието се характеризира с рязко повишаване на прага за всички външни стимули, трудността при формирането на асоциации. Пациентите отговарят на въпросите като че ли се "събуждат", сложното съдържание на въпроса не се разбира. Има бавност в движенията, мълчание, безразличие към околната среда. Изражението на лицето на пациентите е безразлично. Сънливостта настъпва много лесно. Ориентацията в околната среда е непълна или липсва. Състоянието на зашеметено съзнание продължава от минути до няколко часа.

Делириозно замъгляване на съзнанието. Това състояние се различава рязко от зашеметяването. Ориентацията в околната среда с него също е нарушена, но не се състои в отслабване, а в притока на ярки идеи, непрекъснато възникващи фрагменти от спомени. Има не просто дезориентация, а фалшива ориентация във времето и пространството.

На фона на делириозното състояние на съзнанието понякога има преходни, понякога по-устойчиви илюзии и халюцинации, налудни идеи. За разлика от пациентите, които са в зашеметено състояние на съзнанието, пациентите в делириум са приказливи. С увеличаване на делириума измамите на сетивата стават сценични: изражението на лицето прилича на зрител, който наблюдава сцената. Изражението на лицето става или тревожно, или радостно, изражението на лицето изразява страх или любопитство. Често в състояние на делириум пациентите се вълнуват. Като правило, през нощта делириозното състояние се засилва. Делириозно състояние се наблюдава главно при пациенти с органични лезии на мозъка след наранявания, инфекции.

Онирично (сънуващо) състояние на съзнанието(описан за първи път от Mayer-Gross) се характеризира с причудлива смесица от отражения на реалния свят и ярки чувствени представи от фантастична природа, които изобилно изскачат в съзнанието. Пациентите "извършват" междупланетно пътуване, "се оказват сред жителите на Марс". Доста често има фантазия с огромен характер: пациентите присъстват "при смъртта на града", виждат "срутващи се сгради", "рухва метрото", "земното кълбо се разцепва", "разпада се и се втурва на парчета в космоса “ [173, 111].

Понякога фантазирането на пациента спира, но след това незабележимо за него такива фантазии започват да възникват отново в съзнанието, в което се появява целият предишен опит, оформяйки по нов начин всичко, което е чел, чул, видял.

В същото време пациентът може да твърди, че е в психиатрична клиника, че с него говори лекар. Разкрива се съжителството на реално и фантастично. К. Ясперс, описвайки такова състояние на съзнанието, каза, че отделните събития от реална ситуация са затъмнени от фантастични фрагменти, че онейроидното съзнание се характеризира с дълбоко разстройство на самосъзнанието. Пациентите са не само дезориентирани, но имат фантастична интерпретация на околната среда.

Ако по време на делириум има възпроизвеждане на определени елементи, отделни фрагменти от реални събития, тогава с oneiroid пациентите не помнят нищо от случилото се в реална ситуация, понякога си спомнят само съдържанието на сънищата си.

Сумрачно състояние на съзнанието. Този синдром се характеризира с внезапно начало, кратка продължителност и също толкова внезапно спиране, в резултат на което се нарича транзисторизиран, т.е. преходен.

Пристъпът на състояние на здрач често завършва критично. последвано от дълбок сън. Характерна особеност на здрачното състояние на съзнанието е последващата амнезия. Спомени за периода на помрачаване на съзнанието напълно липсват. По време на здрачното състояние пациентите запазват способността си да извършват автоматични обичайни действия. Например, ако в полезрението на такъв пациент попадне нож, пациентът започва да извършва обичайното действие с него – да реже, независимо дали пред него има хляб, хартия или човешка ръка. Доста често в състояние на полумрак се появяват луди идеи, халюцинации. Под влияние на делириум и силен афект пациентите могат да извършват опасни действия.

Сумрачното състояние на съзнанието, протичащо без делириум, халюцинации и промени в емоциите, се нарича "амбулаторен автоматизъм" (неволно блуждаене). Пациенти, страдащи от това разстройство, напускайки къщата с определена цел, внезапно, неочаквано и неразбираемо за себе си, се озовават в другия край на града. По време на това несъзнателно пътуване те механично пресичат улиците, возят се в превозни средства и създават впечатление на хора, потънали в мислите си.

Здрачното състояние на съзнанието понякога трае изключително кратко и се нарича абсанс (отсъствие – фр.).

псевдодеменция. Един вид здрачно състояние на съзнанието е псевдодеменцията. Може да протича с тежки деструктивни промени в централната нервна система и при реактивни състояния и се характеризира с остро напредващи разстройства на преценката, интелектуално-мнестични разстройства. Болните забравят имената на предметите, дезориентирани са, трудно възприемат външни стимули. Образуването на нови връзки е трудно, понякога могат да се отбележат илюзорни измами на възприятието, нестабилни халюцинации с двигателно безпокойство.

Болните са апатични, самодоволни, емоционалните прояви са оскъдни, недиференцирани. Поведението често прилича на умишлено детински. И така, възрастен пациент, когато го попитат колко пръста има, събува чорапите си, за да ги преброи.

Спряхме само на някои форми на нарушение на съзнанието. В действителност техните прояви в клиниката са много по-разнообразни, но за нас беше важно да запознаем читателя с понятията, в които се интерпретират и описват нарушенията на съзнанието в клиниката.

Заедно с. различни форми на нарушено съзнание като отражение на заобикалящата реалност в клиниката има особена форма на нарушение на самопознанието - деперсонализация.

Деперсонализация. Характеризира се с усещане за отчуждение на собствените си мисли, афекти, действия, своето "Аз", които се възприемат сякаш отвън. Честа проява на деперсонализация е нарушение на "схемата на тялото" - нарушение на отражението в съзнанието на основните качества и начини на функциониране на собственото тяло. отделните му части и органи. Подобни нарушения, наречени "дисморфофобия", могат да възникнат при различни заболявания - при епилепсия, шизофрения, след черепно-мозъчна травма и др.

Дисморфичният синдром е описан подробно от много психиатри, като се започне от работата на италианския психиатър Морсели (Morseli, 1836-1894). Пациентите с подобен синдром смятат, че имат "грозен нос, изпъкнали уши, миришат лошо". Пациентите се стремят да предприемат мерки за премахване на "пречещия дефицит", настояват за хирургическа интервенция, стоят с часове пред огледалото (симптом на огледалото), непрекъснато се гледат.

Този синдром е описан особено подробно в произведенията на М. В. Коркина, който пише, че този синдром може да се разглежда като триада, състояща се от: а) идеята за физически дефект с активно желание да се отървем от него: б) идеята за взаимоотношения и в) лошо настроение.

Изразеното, обсесивно или измамно желание на пациентите да коригират въображаем дефект даде на автора основание да говори за дисморфомания. Тук не става дума за несъответствието между смисловото отражение на идеалната представа за външния облик на „Аз“-а и настоящето, а за отхвърлянето на себе си, т.е. за несъзнателно отхвърляне.

В психологията проблемът за "образа на себе си" се разглежда в рамките на проблема за самосъзнанието, като се започне от W. Wundt и A. Pfender, които идентифицират понятието "аз" и понятието "субект". В различен аспект този проблем е поставен от У. Джеймс (1911), който прави разлика между емпиричното „Аз” (менталният свят на субекта, който се допълва от самочувствието) и чистото „Аз” (мислещ лице). Проблемът за "образа-аз" беше обект на анализ на различни психологически школи на фройдизма и неофройдизма, разбирането, хуманистичната психология и др.

В домашната психология този проблем се появява вече в Л. Грот, И. М. Сеченов, който свързва проблема с "Аз" с "топли чувства", интеррецепции. Показана е зависимостта на физическия образ на "аз" от много точки, особено от самочувствието, оценката на другите (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein и др.). SL Rubinshtein директно посочи, че проблемът за изучаване на личността "завършва с разкриването на самосъзнанието на личността" [158, 676-677]. Редица произведения са посветени на промяната на "образа на себе си" при психично болни пациенти (R. Federi, S. Fisher и др.). Много изследвания са посветени на изследването на нарушението на "Аз" при пациенти с шизофрения (Vekovich, Sommer).

В работата на Б. В. Ничипоров, посветена на този проблем, е показано, че дисморфичният синдром е свързан с ниско самочувствие. Такива пациенти избягват обществото, пенсионират се, често изпитват въображаема деформация, която е толкова силна, че може да предизвика суицидни опити. В същото време тяхното самочувствие се основава не на съдържанието на идеята за идеалния образ на външния "аз", а на отхвърлянето на тяхното физическо "аз".

Най-общ отговор на въпроса за природата на това явление намираме при И. М. Сеченов, който подчертава ролята на мускулните усещания в осъществяването на движенията на тялото и актовете на възприятие, посочва съществуването на "тъмни", недиференцирани чувства, произтичащи от вътрешните органи, създаващи "сензорна обвивка" на нашето "аз" и служещи като основа на самосъзнанието.

"Тъмните" интерорецептивни усещания, поради тяхното постоянство и еднаквост, както и индукционното инхибиране поради външната ориентация на дейността на субекта, обикновено не се разпознават, но са необходим фон за нормалното протичане на цялата умствена дейност. Въз основа на тези усещания детето в процеса на развитие се научава да се разграничава от света около него.

И. М. Сеченов твърди, че синтезът на усещанията, произтичащи от вътрешните сетивни органи и така наречените външни сетивни органи, е в основата на формирането на самосъзнанието: „Човек непрекъснато получава впечатления от собственото си тяло. тяло - чрез око и допир ), докато други излизат, така да се каже, от вътрешността на тялото и се появяват в съзнанието под формата на много неопределени тъмни чувства.Усещанията от последния вид са спътници на процеси, протичащи във всички основни анатомични системи на тялото (глад, жажда , и т.н.) и правилно се наричат ​​системни чувства. Човек всъщност не може да има никакво обективно усещане, към което системно чувство в една или друга форма да не се смеси ... Първата половина на чувствата има, тъй като те да речем, обективен характер, а вторият е чисто субективен.Първият съответства на обектите на външния свят, вторият - чувствените състояния на собственото тяло, усещане“ [171, 582-583].

Обикновено човек не се нуждае от доказателство, че тялото му принадлежи на собствената му личност и умствени преживявания. В някои патологични случаи тази чувствена "лигавица" на самовъзприятието е нарушена и като пряко познание може да се появи чувство на отчуждение, налагане, внушение на собствените мисли, чувства, действия.

Съвременният изследовател на проблема с деперсонализацията А. А. Меграбян, показвайки непоследователността на обяснението на този психопатологичен феномен от гледна точка на асоциацията, феноменологичното направление, антропологичната психология, психоанализата, го свързва с разстройството на специалните "гностични чувства" - системни автоматизирани чувства, обединени в нормално състояние с отразяващия компонент на менталните образи.

Гностичните чувства, според А. А. Меграбян, разкриват следните свойства: 1) те обобщават предишни знания за предмета и думата в конкретно-сетивна форма; 2) осигуряват усещане за принадлежност на психичните процеси към нашето "аз"; 3) включват емоционален тон с определен цвят и интензивност.

Ролята на гностичните чувства в познанието и себепознанието става особено забележима в случаите на патология, която поражда феномена на психическото отчуждение [130, 131].

Нарушаването на гностичните чувства може да доведе не само до разстройство на самопознанието, но и до промени в личността. Това е убедително показано в работата на В. И. Белозерцева. Въз основа на работата на школата на В. М. Бехтерев авторът разкри как промененото самовъзприятие в хода на рефлективната дейност на болния мозък генерира нова дейност за субекта - дейността на себевъзприятието. Тази дейност, поради постоянството на необичайни чувства и тяхната специална значимост за човек, става смислообразуваща, водеща в йерархията на други видове дейности. Пациентите изоставят предишните си дела и не могат да мислят за нищо друго освен за собствените си необичайни състояния и причините за тяхното възникване.

Много истории на случаи, цитирани в трудовете на В. М. Бехтерев и колегите му, илюстрират как желанието да се разберат резултатите от изкривеното самовъзприятие води пациентите до измамна интерпретация на тяхното състояние. В търсене на "врагове", които ги засягат, пациентите наблюдават поведението на другите, анализират отношенията с тях, извършват реални действия, за да се "освободят" от предполагаемото хипнотично въздействие и отново анализират своето състояние и поведението на "враговете".

В хода на тази дейност и реални взаимоотношения с хората, заблудата за влияние върху психичната сфера придобива нови и нови детайли, изкривявайки възприятието на околната среда и оказвайки влияние върху поведението и начина на живот на пациентите, преустройвайки системата на техните взаимоотношения с хората, променяйки се тяхната личност.

В. И. Белозерцева заключава, че ако самочувствието на здравия човек не е свързано с неговите личностни характеристики и осъзнаване на себе си в системата на социалните отношения, тогава при пациент може да изведе на преден план дейност, която не е съществувала преди или е действала само като отделни действия в системата на други дейности, дейността на себевъзприятието. Независимо от личността (независимо дали човекът го иска или не), той придобива смисъл. Има изместване на основния мотив към целта, нарушава се „откъсването“ на йерархията на дейностите от състоянието на организма, което е характерно за здрав субект. Биологичното в случай на патология започва да играе различна роля, отколкото в живота на здрав човек.

Това, разбира се, не означава, че самата болест като биологичен фактор определя преструктурирането на йерархията на мотивите и самосъзнанието. Мотивът за дейността на самовъзприятието се генерира от осъзнаването на необичайни, променени усещания от собствените психични преживявания, активно отношение към тях. Следователно болестта действа разрушително върху личността не пряко, а индиректно чрез дейностипридобити в хода на социалното развитие на човека.

Ние цитирахме тези клинични данни, за да покажем, че патологична промяна в психиката, нейното самосъзнание се извършва, подобно на нормалното развитие, в онтогенезата, в практическата дейност на субекта, в преструктурирането на неговите реални взаимоотношения - в този случай, под влияние на измамната интерпретация на неговото състояние, която се развива в хода на самовъзприятието, засягащо мястото на човек сред другите хора.

И така, И. И. Чеснокова пише, че материалът от клиничните наблюдения на нарушенията на самосъзнанието, изразени главно в синдрома на деперсонализация, е действителното обосноваване на теоретичните положения за самосъзнанието като централна "формираща" личност, свързваща заедно нейния индивид прояви и особености.

Нарушение на съзнанието

Обща концепция за нарушено съзнание

Под разбира се нарушение на съзнанието нарушения на съзнанието, водещи до нарушаване на адекватното отражение на обективната реалност.

Патологията на съзнанието придружава много психични и тежки соматични заболявания, но във всички случаи се вписва в пет синдрома на нарушено съзнание: зашеметяване, делириум, онейроид, замъгляване на съзнанието, аменция. Само наличието на всички тези симптоми показва замъгляване на съзнанието, тъй като наличието на едно или две от горните състояния също се отбелязва с ясно, необезпокоявано съзнание.

Критерии за замъглено съзнание

Следвайки K. Jaspers, следните симптоми се считат за критерии за замъглено съзнание:

o дезориентация във времето, мястото, ситуацията;

o липса на ясно възприемане на околната среда;

o различни степени на несвързано мислене;

o Трудности при запомняне на протичащи събития и субективни болезнени явления.

Дезориентацията е изразенав нарушение на ориентацията във времето, мястото и дори собствената личност. Понякога пациентите имат така наречената двойна ориентация, когато пациентът е едновременно в две ситуации, места. Той е убеден, че се намира в московска болница и в същото време е в командировка в Сахалин, че Иванов Иван Иванович е същевременно „опитно зайче“, върху което влиянието на космическия прах върху биологичните обекти на Земята се тества.

Откъсване от външния святсе проявява в размито и фрагментирано възприемане на реалността, в загуба на способността за адекватен анализ на заобикалящата ситуация, собствения опит и правене на подходящи ясни заключения.

Разстройство на мисленетосе проявява в непоследователност, забавяне на темпото на асоциативния процес, слабост на преценката, поява на делириум.

нарушение на паметтаизразява се в частична или пълна амнезия на целия период на нарушено съзнание.

За да се определи състоянието на зашеметяване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички горепосочени признаци е от решаващо значение. Наличието на един или повече признаци не може да показва замъгляване на съзнанието (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Видове нарушения на съзнанието

Заглушено състояние на съзнанието.Един от най-честите синдроми на нарушено съзнание е синдромът на ступор, който най-често се проявява при остри нарушения на централната нервна система, при инфекциозни заболявания, отравяния и черепно-мозъчни травми.

Под зашеметяващ разбират повишаването на прага на чувствителност за всички външни стимули; в това състояние възприемането и обработката на информация е трудно, пациентите са безразлични към околната среда, обикновено неподвижни. Зашеметеното съзнание се характеризира с рязко повишаване на прага на всички външни стимули, трудността при формирането на асоциации. Пациентите отговарят на въпросите като че ли се "събуждат", сложното съдържание на въпроса не се разбира.

От целия информационен поток само тези стимули предизвикват реакции, чиято сила надвишава прага на възприятие, обичаен за човек. В резултат на това повечето от впечатленията от заобикалящата действителност се губят. Пациентите, които не реагират на реч с нормална сила на звука, възприемат само много силно и упорито произнасяни въпроси. Отговорите са изключително кратки и едносрични, макар и правилни. Такива стандартни стимули като умерен шум, мокро легло, студена или много гореща храна не предизвикват никакви реакции, тъй като са извън възприеманото. Има хипотимия, неподвижност, болните не участват активно в нищо и създават впечатлението, че дремят или спят.

Има бавност в движенията, мълчание, безразличие към околната среда, изражението на лицето на пациентите е безразлично. Сънливостта настъпва много лесно.

Има и дезориентация в място и време. Рецепцията също страда значително, което може да доведе до амнезия за много, а понякога и за всички събития, настъпили по време на зашеметяването.

Най-често се среща при остри нарушения на централната нервна система, с инфекциозни заболявания, отравяния, черепно-мозъчни травми.

Има три степени на зашеметяване: обнубилация, сопор и кома.

Обнубилацията е лека степен на зашеметяване, при това състояние се отбелязва колебателен тон на съзнанието - пациентът или разбира къде се намира, отговаря правилно на въпросите, след това е изключен, объркан, гледа другите с недоумение, не разбира речта, адресирана до него. Еуфорията и известна възбуда могат внезапно да се появят в рязък контраст с безжизнеността и откъснатостта на пациента; появата на еуфория показва влошаване на патологичния процес в случай на интоксикация, черепно-мозъчна травма или мозъчен тумор и прехода на обнубилация към ступор.

Сопорът се изразява в дълбок ступор, при който е абсолютно невъзможно да се осъществи контакт с пациента, той не реагира дори на силни стимули. Пациентите създават впечатление на дълбоко спящи, само с много силни трансцендентални слухови стимули те могат да отворят очи или да обърнат глава, но веднага отново се потапят в бездната на ступор. При ступор се запазва само слаб, краткотраен, слабо диференциран защитен рефлекс (при инжекция пациентът отдръпва ръката си), както и болка и тактилна чувствителност, зенични рефлекси.

Комата е най-тежката степен на зашеметяване, това е пълно изключване на съзнанието. Болковата чувствителност изчезва, зеничните рефлекси не се предизвикват.

Появата на различни степени на зашеметяване обикновено се свързва с повишаване на вътречерепното налягане и аноксемия на мозъка с мозъчни тумори, кръвоизливи, в някои случаи зашеметяването е свързано с интоксикация и инфекциозни заболявания.

Делириозно състояние на зашеметяване.В това състояние също се нарушава ориентацията в околната среда, но тя не се състои в отслабване, а в приток на ярки идеи, непрекъснато възникващи фрагменти от спомени. Има не просто дезориентация, а фалшива ориентация във времето и пространството.

На фона на делириозно състояние на съзнанието, понякога се появяват преходни, постоянни илюзии и халюцинации, заблуди. За разлика от пациентите, които са в зашеметено състояние на съзнанието, пациентите в делириум са приказливи. С нарастването на делириума измамите на сетивата стават сценични: изражението на лицето на пациента прилича на реакцията на зрител, който следи събитията на сцената. Изражението става или тревожно, или радостно, изражението на лицето изразява страх или любопитство. Често в състояние на делириум пациентите се вълнуват.

Първите признаци на начален делириум са безсъние, дифузна, свободно плаваща тревожност, безпричинен страх, парейдолни налудности и хипногични халюцинации. Като правило, през нощта делириозното състояние се засилва. Пациентът чува гласове, които го заплашват с четвъртита, чудовищна болезнена екзекуция, вижда своите преследвачи или другари по пиене извън прозореца или в къщата. Халюцинациите стават сценични, сложни. В състояние на делириум пациентът обикновено се оказва в центъра на негативни за него събития, поведението му съответства на изпитаните халюцинации: крие се, когато го преследват, извинява се, когато го упрекват или му се карат, защитава се, когато го нападат. Ориентацията в място и време е рязко нарушена. Пациентът в същото време живее и действа в своя илюзорно-халюцинаторен свят. Той не възприема събитията от реалния свят или ги третира като второстепенни, незначителни. Перцептивните смущения са последвани от вторична заблуда за преследване.

Интензитетът на халюцинаторните, налудни и афективни разстройства (страхове, тревожност) и съответно дълбочината на объркване варира в степен

тежест и в съответствие с това се променя сложното защитно поведение на пациентите. Сутрин и през деня всички психопатологични симптоми на делириум отслабват, дори намаляват. Пациентите се успокояват, стават достъпни за продуктивен контакт. Вечерта обаче всички симптоми се засилват отново и достигат максимум през нощта, когато пациентите са изключително трудни за поведение и дори могат да бъдат обществено опасни. Делириумът продължава от няколко часа до седмица. При излизане от това състояние пациентът не си спомня (амнезира) реални събития, но ясно си спомня своите халюцинаторно-илюзорни преживявания. Понякога след делириум остава остатъчен (остатъчен) делириум на преследване, когато пациентът е убеден още няколко дни, че съседите му на площадката са искали да го убият.

Делириумът завършва с относително краткотрайна сомато-психична астения, по време на която може да продължи "халюцинаторната готовност" (положителен симптом на Липман). Така протича типичният делириум.

Има следните видове делириозно зашеметяване:

o типичен делириум (описан по-горе);

o абортивен (неразширен) делириум;

o професионален делириум;

o Мърморещ (мърморещ) делириум.

При абортивен делириум на фона на интензивни илюзорно-халюцинаторни преживявания и налудна или налудна интерпретация на околната среда, всички видове ориентация са запазени. Абортивният делириум обикновено продължава само няколко часа.

Професионаленделириумът практически не се различава от типичния, с изключение на това, че пациентите уж са на работното си място. В този случай двигателното възбуждане се проявява под формата на възпроизвеждане на обичайни професионални движения (например, охранител „проверява“ всички наоколо за пропуск до фабриката, стругар „работи“ на металорежеща машина, хирург „оперира“ , полицай „хваща” терористи, проверява книжките на шофьорите за управление на кола и т.н.).

Музикаленделириумът се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието поради тежко физическо заболяване. При този тип делириум има хаотично, хаотично, ограничено в малко пространство възбуждане, мърморене, несвързана реч, безсмислени хващащи движения на ръцете (пациентът сякаш "гледа", постоянно сортирайки ръба на одеялото или чаршаф, произволно стискане и отпускане на пръстите му). Понякога мусифицираният делириум завършва със смърт или се превръща в аменция.

Делириозният синдром най-често се наблюдава при интоксикация (алкохолна (делириум тременс или "катерица") и наркотична), инфекциозни и съдови психози, както и при наранявания на черепа и някои други органични мозъчни лезии. В хирургическата практика след големи коремни операции в 3% от случаите се развива типичен вариант на делириум с тежка дезориентация: пациентът може да "обърка" вратата на отделението с прозорец и да се опита да "излезе през прозореца". В този случай е необходима интензивна детоксикация и проверка на симптома на Липман в динамика. Симптомът на Липман се изразява в лек натиск върху очните ябълки с едновременно наложително внушение на пациента за всякакви визуални образи на фона на затворени очи; ако пациентът е видял предложеното му изображение, тогава симптомът на Липман е положителен и показва високо ниво на интоксикация, следователно може да се очаква делириум вечер.

Онирично състояние на зашеметяване, описан за първи път от В. Майер-Грос, се характеризира с причудлива смес от отражения на реалния свят и ярки чувствени представи от фантастична природа, които изобилно изскачат в съзнанието. Пациентите извършват междупланетни пътувания, са сред "жителите на Марс". Често има фантазия с огромен характер: пациентите присъстват „при смъртта на града“, те виждат „срутващи се сгради“, „руха се метрото“, „земното кълбо се разцепва“, „разпада се и се носи на парчета в открития космос ".

Понякога пациентът може да спре да фантазира, но неусетно за него такива фантазии започват да възникват отново в съзнанието, в което се появява целият предишен опит, оформяйки по нов начин всичко, което е чел, чул, видял.

В същото време пациентът може да твърди, че е в психиатрична клиника, че с него говори лекар. Разкрива се съжителството на реално и фантастично. К. Ясперс, описвайки такова състояние на съзнанието, каза, че отделните събития от реална ситуация са затъмнени от фантастични фрагменти, че онейроидното съзнание се характеризира с дълбоки нарушения на самосъзнанието, пациентите не само се оказват дезориентирани, но имат фантастична интерпретация на околната среда.

Ако по време на делириум се възпроизвеждат някои елементи от отделни фрагменти от реални събития, тогава с oneiroid пациентите не помнят нищо от случилото се в реална ситуация, понякога си спомнят само съдържанието на сънищата си.

Онейроидното замъгляване на съзнанието (онирично, сънливо, сънливо нарушение на съзнанието) прилича на буден сън - това е замъгляване на съзнанието с приток на неволно напредващи фантастични идеи. Фигуративните преживявания на пациентите винаги имат вътрешна проекция, т.е., за разлика от делириума, с онейроид, има преобладаване на псевдохалюцинаторни явления, необичайно колоритни и необичайни. Средата се възприема като специално монтирана, за пациента се "разиграва представление" с фигури (глупост на постановка, глупост на дубльор). Има дезориентация в място и време и двойна ориентация в собствената личност, пациентът разбира, че е в болницата, но в същото време - командир на космически кораб, който бърза към други галактики, и пациентите и медицинския персонал около него се възприемат като колеги астронавти и представители на други цивилизации, срещащи кораба. Поведението на пациент в онейроидно състояние рязко контрастира с неговата фантастична псевдохалюцинаторно-налудна симптоматика - той обикновено лежи неподвижно в леглото, затворил очи, понякога прави "летящи плавни" движения с ръцете си, наблюдавайки фантастичните си приключения, сякаш отстрани. В същото време се нарушава възприемането на времето и собствената възраст на пациента - струва му се, че е бил в полет от няколко светлинни години, през това време той е умирал няколко пъти и се е прераждал чрез клониране, последното му "аз “ вече е на няколкостотин години. Понякога пациентът не лъже, а обикаля замислено из отделението с „омагьосана усмивка“, целият обърнат в себе си. В същото време той понякога може да разкаже за някои от своите фантастични преживявания в отговор на доста настойчиви въпроси.

В разгара на онейроида могат да се появят единични кататонични симптоми под формата, например, на каталепсия или субступор. Трябва да се подчертае, че темата за преживяванията по време на oneiroid е извлечена от собствен опит, прочетени книги от фантастична поредица, гледани филми със съответното съдържание (това вероятно е причината сюжетът на oneiroid преживяванията да е различен за всеки).

При излизане от онейроида пациентът запазва в паметта си фантастичните си преживявания, но амнезира реалните събития, случили се в живота му по време на тази болезнена атака. Остатъчният делириум може да персистира няколко дни.

Продължителността на онейроида е ограничена до няколко седмици или дни. Най-често тази патология се отбелязва при шизофрения (онирична кататония), но понякога се описва с органични мозъчни увреждания и интоксикация.

Представяме клинично наблюдение.

Пациент Е., 39-годишен, геолог по образование, лекуван в психиатрична болница през пролетта на 1996 г., пет дни беше в онейроидно състояние, след което съобщи, че е командир на космически полет до Марс и в същото време действа като геолог. На връщане той написа два разказа за тази експедиция, единият от които е даден без никакви промени.

Кацане на Марс.

Приложение към доклада за полета "Земя-Марс-Земя" на командира на космическия кораб "Арго-3".

В допълнение към обобщения доклад от 11 август 2000 г., информирам Съвета на Интеркосмос и Академията на науките на СССР: в съответствие с програмата на полета космическият кораб Арго-3 кацна на Марс през периода, съответстващ на времето на максимално топене на полярните шапки на Марс, т.е. във време, когато на планетата има най-благоприятни условия за развитие на марсианската флора.

Мястото за кацане е избрано в точка с координати, съответстващи на марсианската ширина и дължина, подобни на координатите на град Сочи, в равнинната част на Марс. Първото нещо, което видяхме, когато кацнахме на повърхността на Марс, беше обширна, леко хълмиста равнина, покрита с едрозърнест пясък, дори чакъл с размер на зърната до 1,5-2,0 mm. Съставът на чакъла е олигомиктичен (хомогенен), силикатно-землист, червеникаво-кафяв на цвят с чести включвания на слюда (флагопит) със светло златист оттенък. Навсякъде в зрителното поле на повърхността на Марс се виждат потоци и реки с различни размери. Водата в потоците е изключително свежа по състав, дори ултра прясна. По време на вземането на проби от водата за анализ видяхме плаващи във водата същества, които внезапно изскочиха от водата и летяха около нас. Тези риби-птици, вместо перки, имаха сгъваеми мембранни крила с червен нюанс. Те ни нападнаха, опитвайки се да хапят, ние трябваше да ги бием с всичко, което имаше в ръцете ни. (Пациентът, който беше в онейроид, наистина постоянно бършеше нещо настрани.) Зъбите на тези птици-риби приличаха на зъбите на пирани. След поредица от неуспешни атаки те се гмурнаха във водата, така че след известно време, сякаш набраха сила, да подновят атаката отново. Това продължи, докато целият екип не облече скафандри, след което като по команда атаките спряха и във въздуха останаха само двама наблюдатели. Всички останали туземци се върнаха във водата. От време на време от водата излиташе нова двойка риби-птици и имаше смяна на караула, но ние бяхме наблюдавани през целия ни престой на Марс. Опитът да се улови поне едно от тези същества беше неуспешен. Бяха събрани проби от местна растителност - ухороси (като сухоземни кактуси) и иглолистни храсти (като бор или амурски смърч), всички от които имаха кафяво-лилав цвят. Отбелязани са и множество видове бактерии и вируси, които нямат преки аналози в земните условия.

12.08.2000 г. Командирът на "Арго-3" е такъв и такъв.

Сумрачно състояние на зашеметяване на съзнанието.Този синдром се характеризира с внезапно начало, кратка продължителност и също толкова внезапно спиране, в резултат на което се нарича транзисторизиран, т.е. преходен.

Зашеметяване на здрача се наблюдава при органични увреждания на мозъка, епилепсия, патологична интоксикация и някои други заболявания.

Пристъпът на здрачно състояние на съзнанието завършва критично, често с последващ дълбок сън. Характерна особеност на здрачното състояние на съзнанието е последващата амнезия. Спомени за периода на помрачаване на съзнанието напълно липсват. По време на здрачното състояние на съзнанието пациентите запазват способността си да извършват автоматични обичайни действия. Например, ако в зрителното поле на такъв пациент попадне нож, пациентът започва да извършва обичайното действие с него - да реже, независимо какво има пред него - хляб, хартия или човешка ръка. Често в здрачно състояние на съзнанието се наблюдават налудни идеи, халюцинации. Под влияние на делириум и силен афект пациентите могат да извършват опасни действия.

Халюцинаторно-паронидно зашеметяване.Този синдром се характеризира с внезапно начало, наличие на изразен интензивен афект на безпричинен гняв и ярост, илюзорно-халюцинаторни симптоми, вторични налудности за преследване и отношение, дезориентация в място и време. Точно както при здрач човек вижда сравнително добре само малко пространство пред себе си, така и пациентът в здрач зашеметяване на съзнанието възприема сякаш ограничено пространство пред себе си, но изключително в черни и червени тонове (например черно влак, обесен с трупове, от които блика червена димяща кръв). Извън това пространство светът не съществува за пациента и не се възприема абсолютно. Но дори и в границите на пространството, възприятието на пациента е илюзорно-халюцинаторно, подхранвано от изключителна злоба и агресия. Следователно, пациентът представя случаен минувач, „попаднал“ в това пространство, като агресор с нож, целящ да го убие. Болният в ярост напада минувач при самозащита и брутално убива, като му нанася множество удари с нож. Но тъй като възприятието на пациента остава илюзорно-халюцинаторно, той вижда как един случаен минувач, защипвайки раната с ръка, целият зачервен от кръв, се надига отново и отива при него. Накрая пациентът разчленява минувача на парчета, но вижда как окървавеното месо се свлича на едно парче и съживеният минувач отново настъпва пациента. Когато този синдром внезапно се развие, особено вечер, близките роднини най-често попадат в полезрението на пациента и именно те стават първата му жертва.

Продължава, като правило, няколко минути или часове, завършвайки с патологичен сън. Спомените за преживяното са напълно амнезични. Само в редки случаи, в първите секунди след спиране на здрачното замъгляване на съзнанието, пациентът може да си спомни най-ярките моменти от психозата.

Амбулаторен автоматизъм- това е подредено сумрачно помътняване на съзнанието без делириум, халюцинации и злоба. Пациент с подобна патология внезапно напуска дома си, качва се на първия срещнат автобус и тръгва нанякъде. Обикновено той фокусира вниманието си върху един от хората и автоматично копира неговите действия и постъпки. След известно време пациентът идва на себе си, открива, че е на напълно непознато място и не разбира как е попаднал тук. Пациентите с амбулаторен автоматизъм обикновено се държат доста подредени и не привличат внимание. След изясняване на съзнанието спомените за миналото нарушение не се запазват. Обикновено трае няколко минути, но е описано и много продължително състояние на амбулаторен автоматизъм. Така пациент в състояние на амбулаторен автоматизъм плавал от Англия до Индия в продължение на месец и половина на параход и през цялото това време съзнанието му било разстроено. Една от наблюдаваните пациентки в подобно състояние пътуваше с бебе от Владивосток до Москва в продължение на осем дни и никой не подозираше нищо, следователно поведението й по пътя беше адекватно.

Сомнамбулизъм (хождение насън)- това е нощно стесняване на съзнанието, често наблюдавано при деца с последици от органично увреждане на мозъка в рамките на минимална мозъчна дисфункция. Клинично се изразява в това, че пациентът в сънливо състояние става от леглото и се скита из апартамента със затворени очи, без да се блъска в нищо, излиза на балкона, без да изпитва страх и с изключителна сръчност може да върви по него. ръба на покрива на 20-етажна сграда. Липсата на страх се обяснява с тясна ивица необезпокоявано съзнание и абсолютно невъзприемане на всичко останало (тоест, освен стрехите на покрива, те вече не възприемат нищо, включително бездната отляво или отдясно). На следващата сутрин пациентът не си спомня нищо за нощното си скитане. В никакъв случай пациентите не трябва да се събуждат, докато се скитат, защото, виждайки се в необичайна среда (например на покрив), те могат да се уплашат и да паднат. Сомнамбулизмът винаги е резултат от органично увреждане на мозъка.

Фуга- това е краткосрочен вариант на амбулаторен автоматизъм, непреодолим импулс за бягство, възникващ на фона на здрачното замъгляване на съзнанието. Фугата продължава няколко секунди или минути, завършва толкова внезапно, колкото и започва. Пациентът винаги амнезизира своите действия и постъпки по време на фугата. Най-често това нарушение се отбелязва при епилепсия и органични мозъчни лезии.

Трябва да се отбележи, че синдромът на зашеметяване на здрач може да се наблюдава и при функционални разстройства под формата на истерично зашеметяване на здрач. Винаги се развива след стресови ситуации доста рязко, не трае дълго. При това патологично състояние пациентът несъзнателно "коригира" травматичната ситуация в необходимата за себе си посока (например майката вижда мъртвото си дете живо и будно, говори с него, люлее го). В същото време ясно се проявяват елементи на театралност: пациентите разкъсват ризата си на гърдите си, хвърлят глави назад по живописен начин, "задавят се от мъка", падат и се търкалят на земята или пода. Тяхното съзнание не е изключено, а донякъде стеснено, така че пациентите възприемат и впоследствие запомнят всички разговори на другите за тяхното състояние.

Един вид здрачно състояние на съзнанието е псевдодеменцията. Може да протича с тежки деструктивни промени в централната нервна система и при реактивни състояния и се характеризира с остро начало на разстройства на преценката, интелектуално-мнестични разстройства. Болните забравят имената на предметите, дезориентирани са, трудно възприемат външни стимули. Образуването на нови връзки е трудно, понякога могат да се отбележат илюзорни измами на възприятието, нестабилни халюцинации с двигателно безпокойство.

Болните са апатични, самодоволни, емоционалните прояви са оскъдни, недиференцирани. Поведението често наподобява детско. И така, грамотен пациент, когато го попитат колко пръста има, събува чорапите си, за да ги преброи.

аменция(аментално замъгляване на съзнанието) - дълбока степен на увреждане на съзнанието, характеризираща се с несъгласуваност на всички видове умствена дейност. Има дълбока дезориентация във времето, мястото и себе си, пациентите са тревожни, объркани, не могат да разберат какво се случва наоколо, не знаят името, адреса, възрастта си, не се разпознават в огледалото, имат речево вълнение. Средата се възприема фрагментарно. Халюцинациите са лишени от конкретна тема, те са непоследователни, епизодични. Може да има несвързани фрагментарни заблуди. Емоциите са неадекватни, непоследователни, често променят своята полярност. Двигателното възбуждане се отбелязва в ограничено пространство (в рамките на леглото). Продължителността на умственото зашеметяване варира от няколко дни до няколко седмици. При излизане от аменцията пациентите напълно амнезират своите преживявания през този период.

Аменцията най-често се наблюдава при инфекциозни, соматични и интоксикационни психози, но може да се наблюдава и при шизофрения и органични психози.

Признаци на объркване според Jaspers (само едновременното присъствие на всеки от тях в картината на заболяването е необходим и достатъчен критерий за диагноза):

1) Откъсване от външния свят, от околната среда, което се изразява в трудността или пълната неспособност да се възприема реална дейност, да се анализира минал опит и да се правят собствени заключения.

2) Загуба на ориентация (дезориентация) в околната среда, във времето и/или в собствената личност. Разпределете:

а) Алопсихична дезориентация (нарушение само в околната среда: на място, време, по отношение на други хора).

б) Амнестична дезориентация (причинена от нарушение на паметта).

в) Аутопсихична дезориентация (дезориентацията се отнася само до собствената личност).

г) Налудни (проявява се под формата на фалшиви представи за околната среда).

д) Соматопсихични (дезориентацията се отнася до собственото тяло).

3) Загуба на спомени (амнезия) за периода, когато пациентът е бил в състояние на замъглено съзнание.

4) Нарушение на мисленето, което придружава разстройството (замъгляване) на съзнанието.

Нарушения на съзнанието:

· Анозогнозия- непризнаване (отричане) на собствената болест.

· Симптом "никога не е виждал"- пациентът възприема добре познатото като невиждано, чуждо, виждано за първи път. И обратно.

· Объркване (ефект на недоумение)- състояние на остра безсмислие, невъзможност или трудност за разбиране на протичащи събития, болезнена неспособност да се разбере ситуацията, последователно възприемане на случващото се, разбиране на ситуацията като цяло, изпитване на чувство на безпомощност, собствена промяна.

· хиперметаморфоза- разстройство на вниманието под формата на неволно, краткотрайно привличане към обекти и явления, които обикновено не се забелязват, придружено от състояние на остро объркване.

· Двойна ориентация- когато пациентът е едновременно в различни ситуации.

Синдроми на изключване на съзнанието:

· Зашеметен- повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняване на умствената дейност. Обнубилация (було върху съзнанието) - лека степен на зашеметяване. Разпиляно внимание, забавено възприятие.

Наблюдава се при интоксикация, нараняване на главата, увреждане на мозъка.

· Сопор- прости психични реакции към външни влияния, зенични, роговични - затварянето на палпебралната фисура при докосване на роговицата се запазва; и конюнктивални реакции.

· Кома- Пълна психическа депресия. активност, липса на зенични и други рефлекси, наличие на булбарни и тазови нарушения.

Синдроми на зашеметяване:

· Делириум- илюзорно-халюцинаторно зашеметяване, понижаване на прага на всички стимули, изобилие от психопатологични симптоми.

Началото е промяна във възприятието на околната среда (хиперестезия). След това има нарушения на съня, възникват хипнагогични халюцинации

На следващия етап се появяват парейдолични илюзии. След това има зрителни халюцинации.

Визуалните халюцинации стават множество, към тях се присъединяват тактилни и слухови. Тези халюцинации са истински. Пациентът се опитва да се предпази от тях.

Спомените за реални събития са фрагментирани или липсват изобщо.

Видове:

- неразгърнати, или аборт - халюцинации и илюзии, но ориентацията е запазена, до няколко часа.

- мътене- непостоянна, хаотична възбуда, обикновено в леглото, несвързана реч.

- професионален- автоматизирани двигателни действия.

Наблюдава се при хронични интоксикации, инфекциозни и соматични заболявания, ЧМТ.

· Онейроид- замъгляване на съзнанието с приток на неволно възникващи фантастични сънни илюзорни представи под формата на пълни по съдържание картини, следващи в определена последователност и образуващи едно цяло. Придружен от частично или пълно откъсване от околната среда, разстройство на самосъзнанието, маниакален или депресивен афект, запазване на съдържанието на преживяванията в ума и амнезия за околните събития.

Продължава няколко седмици. Няма спомени за реални събития. Наблюдава се при пароксизмална шизофрения.

· аменция- специален вид замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с объркване, непоследователност на мисленето, невъзможност за разбиране и разбиране на околната среда. свят в холистична форма, което създава картина на объркване и пълен разпад на самосъзнанието. Груба дезориентация в място, време, себе си. Няма спомен за периода на аментия.

Наблюдава се при тежки хронични соматични заболявания, органични заболявания на мозъка, по-рядко при реактивни психози и шизофрения.

· Сумрачни разстройства- това е внезапно възникващо и внезапно спиращо замъгляване на съзнанието, последвано от амнезия, при която пациентът може да извършва последователни действия, често поради делириум, халюцинации, бурен ефект на страх, отчаяние, гняв.

При амбулаторен автоматизъмздрач стои внезапно, в това състояние пациентът може да напусне къщата и след това да се озове в друг град, където не е отивал.

Под фугаразбира се като краткотрайно замъгляване на съзнанието, при което пациентът внезапно излита и бяга. Няколко минути, спомените не се запазват.

Shemales- напуска къщата, скита из града. Спомените не се записват.

Отсъствие- краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия.

Разпределете атонична липса, със загуба на мускулен тонус и падане; хипертоничен - повишен мускулен тонус; субклиничен - с непълна загуба на съзнание; енуретичен - с неволно отделяне на урина.

Наблюдава се при епилепсия и органични заболявания на мозъка.