Анатомия на лопатката. Лопатка: структура, функции и увреждане

В тази статия ще разгледаме една от около двеста кости на човешкото тяло - лопатката. Къде се намира тази кост в човек, какви функции изпълнява, какви мускули се прикрепя към себе си и каква структура има, ще разгледаме в тази статия. Освен това тук ще намерите снимка и описание на компонентите му.

човешка лопатка

Това е кост, която лежи в пояса на горните крайници. Това е свързващото звено в артикулацията на раменната кост и ключицата. Тази кост има формата на триъгълник, напомнящ инструмент, лопата.

На повърхността на лопатките има няколко дяла (ребрен и дорзален), 3 различни ръба, сред които гръбначен, горен и аксиларен, и 3 ъгъла, наречени медиален, долен и страничен.

В структурата на човешката лопатка, в предната част на повърхността, която е леко вдлъбната навътре, има субскапуларна ямка, която е необходима за прикрепване на мускулите. На задната изпъкнала повърхност има костно образувание, наречено скапуларен шип. Тази издатина разделя областта на костта на две секции с над- и инфраспинатусни ямки. Гръбначният стълб произхожда от областта на медиалния ръб и след това, поддавайки се на издигане, отива в страничния ъгъл и се превръща в акромион, на върха на който се образува повърхност, която е необходима за артикулация с ключицата.

В близост до акромиона, в един от неговите ъгли, а именно отстрани, има ставна кухина, към която е прикрепена главата на раменната кост. Коракоидният процес, който има формата на издатина с форма на кука, излизаща от горния ръб, носи края, необходим за прикрепването на определени мускули.

Мускулни тъкани

Анатомията на човешката лопатка е проектирана по такъв начин, че мускулите около тази кост произхождат само от нейната повърхност. Но те се задвижват само от мускулите на гърба, а именно от неговите повърхностни слоеве. И също така гръдният кош е частично ангажиран. С оглед на всичко това лопатката е покрита с мускули почти по цялата повърхност. Акромиалните процеси, гребенът и задният ръб остават отворени.

Следните мускули намират мястото си на закрепване върху човешката лопатка:

• ключично-раменна;
• трицепс и раменен бицепс;
• малък гръден кош;
• преден назъбен;
• ред ромбоидни, делтоидни и трапецовидни мускули;
• supraspinatus и infraspinatus;
• малки и големи кръгли;
• скапуларно-хиоиден;
• субскапуларен.

Повърхности на острието

Човешката лопатка има 2 повърхности:

1. Реберната (вентралната) е широка подлопатъчна ямка, две трети от която са набраздени с малък брой миди, наклонени и странично нагоре. Те са ангажирани в осигуряването на закрепването на субскапуларния мускул и по-специално на неговите сухожилия. Повърхността на страничната част на ямката е гладка и изпълнена с мускулни влакна. Триъгълни платформи разделят гръбначния ръб и ямката, която се наблюдава под два ъгъла, медиален и долен. Там може да се наблюдава и тясна мида, разположена между тях. Именно тези образувания позволяват на зъбчатия мускул да се прикрепи към лопатката. Горният елемент на ямата върху повърхността й носи отпечатък от напречен характер. Тук костта се огъва по линия, която минава през гленоидната кухина и поддържа прав ъгъл, като по този начин образува субскапуларен ъгъл. Тази форма на тялото на костта му придава здравина.
2. Дорзалната (задната) повърхност е изпъкнала област, която е неравномерно разделена на две части от масивна издатина - гръбнака. Територията, разположена над ост, се нарича supraspinatus fossa, а под нея - infraspinatus. Супраспиналната ямка е по-малка от infraspinatus, гладка и леко вдлъбната навътре, разширена в гръбначния ръб в сравнение с раменната. 2/3 от площта на ямката е необходима за закрепване на супраспинатусните мускули. Infraspinatus fossa има много по-голяма повърхност, леко вдлъбната в горната част; центърът е под формата на издатина, лека изпъкналост, а страничните ръбове имат вдлъбнатини.

В областта на задната повърхност, близо до аксиларния ръб, има гребен, насочен надолу и назад. Той е необходим за артикулация с фиброзната преграда, която разделя инфраспинатусните мускули от малките и големите кръгли.

Гребенът и аксиларният ръб започват да се стесняват помежду си и се пресичат от жлеб на съдовете, който минава около лопатката.

Долната трета на ямката има широка триъгълна форма, към повърхността на която е прикрепен големият кръгъл мускул, а на върха му лежи latissimus dorsi.

Запознаване с оса

Човешката лопатка има ост - изпъкнала плоча, която пресича под кос ъгъл и медиално една четвърт от дорзалната област. Тази формация го разделя в горната част на суб- и надостни ямки. Изходната точка на гръбначния стълб е разположена на вертикалния ръб на гладка платформа, а краят й се превръща в акромион, висящ над раменната става. Остът е под формата на триъгълник, има сплескване в посока отгоре надолу.

Концепцията за акромион

В анатомията на човешката лопатка се отличава специален компонент - това е акромионът. Елементът, който образува най-високата точка на рамото. Процесът на акромиона има удължена форма, подобна на триъгълник, сплескана от началото до края. В предната част се огъва нагоре и се намира на върха на гленоидната кухина. Към него се присъединяват снопчета делтоидни мускули.

Долната част на процеса има гладка повърхност и е леко вдлъбната. Три или четири туберкула образуват страничния ръб на процеса, необходим за артикулация с сухожилията. Медиалната част на ръба, в сравнение със страничната, е по-къса. Има вдлъбнатина и прикрепя трапецовидните мускули към повърхността си. На същия ръб има повърхност с овална форма, необходима за връзка с края на ключичния акромиан.

Костни ръбове

В структурата на лопатката се разграничават два ръба:

1. Горен. Има вдлъбнатина и се простира от ъгъла, насочен медиално към самата основа на коракоидния процес. В страничното сечение има полукръгъл нарез. Той е частично образуван от основата на процеса и образува отвор, през който преминава каналът на субскапуларния нерв. Отделът, съседен на страничната част, е необходим като място за закрепване на скапуларно-хиоидните мускули.
2. Странично. Произхожда от началото на ставната кухина. Има отклонение в посока назад и надолу, гледа към долния ъгъл. Отдолу, под кухината, сухожилията на трицепса са прикрепени към грапавостта. Долната трета на разглеждания ръб е заострена и доста тънка; към нея са прикрепени субскапуларните и големите кръгли мускули на човешката лопатка.

Regio scapularis

Граници: отгоре - линия, свързваща раменния процес на лопатката със спинозния процес на VII шиен прешлен; долна хоризонтална линия, прекарана през долния ъгъл на лопатката; медиално-вертебрална линия; латерално-задния ръб на делтоидния мускул и средната аксиларна линия.

Кожата е плътна, подвижна, взета в гънка. В подкожната тъкан се намират подкожната венозна мрежа и кожните артериални клонове. По-дълбоко, на върха на собствената му фасция, лежат страничните кожни клонове от rr. dorsales на гръдните нерви.

Ориз. 23. Скапуларни и субскапуларни области след отстраняване на кожата и подкожната тъкан до собствената фасция. Изглед отдясно, отзад.

Собствената фасция се състои от повърхностни и дълбоки листа. Повърхностният лист образува фасциална обвивка за трапецовидния мускул и широкия мускул на гърба.
M. trapezius покрива само част от своите влакна в горната медиална област и е прикрепен към скапуларния гръбначен стълб и раменния процес на лопатката. M. latissimus dorsi лежи главно в regio infrasca-pularis и само горните части на мускула покриват долния ъгъл на лопатката. Под трапецовидния мускул има слой от свободни влакна, съдържащ мазнини в някои области. В същия слой в областта на скапуларния гръбнак често има синовиална торбичка.

Ориз. 24. Повърхностни мускули на скапуларната и субскапуларната област. Изглед отдясно, отзад.
Отстранява се кожата, подкожната тъкан и повърхностния лист на собствената му фасция над широкия гръбен мускул, трапеца и големите кръгли мускули.

Ориз. 25. Скапуларна и субскапуларна област след отстраняване на трапецовидния мускул и широкия гръбен мускул. Супраспинатус и инфраспинатус фасция. Изглед отдясно, отзад.

Ориз. 26. Дълбоки мускули на лопатката и подлопатката. Супраспинозни и инфраспинозни костно-влакнести вместилища. Изглед отдясно, отзад.
Отстранени са частично трапецовидните и делтоидните мускули, широкият мускул на гърба и дълбоката пластина на собствената фасция; бяха отворени супраспинатусната и инфраспинатусната фасция.

Ориз. 27. Супраспинозни и инфраспинозни костно-влакнести съдове на скапуларната област. Изглед отдясно, отзад.
Същото като на фиг. 26. Освен това малкият терес, супраспинатусът и инфраспинатусът са частично отстранени до слоя влакна, разположен под тези мускули. Съдовете преминават през влакното към нервите.

Ориз. 28. Съдове и нерви на supraspinatus и infraspinatus на костно-влакнестите съдове на лопатката. Тристранни и четиристранни отвори и преминаващите през тях съдове и нерви. Изглед отдясно, отзад.
Същото като на фиг. 27; в допълнение, мускулите infraspinatus, supraspinatus и teres minor, както и долната част на мускула повдигащ скапулата, бяха почти напълно отстранени. Целулозата се отстранява до периоста. Съдовете и нервите са дисектирани.

Ориз. 29. Subscapularis мускул и неговата сухожилна торба. Изглед отдясно, отзад.
Същото като на фиг. 28; в допълнение, лопатката беше отстранена, с изключение на нейния медиален ръб и коракоидния процес, ”и ставната капсула на раменната става и сухожилната торба на subscapularis бяха отворени.

Дълбок лист от собствената му фасция, прикрепен към краищата на лопатката и скапуларния гръбначен стълб, заедно с супраспинатусните и инфраспинатусните ями на лопатката, образуват супраспинатусни и инфраспинатусни костно-влакнести съдове, в които се намират мускули, съдове, нерви и влакна . В тази област фасцията е силна и може да съдържа сухожилни влакна. В супраспинатусните и инфраспинатусните съдове, директно под фасцията, има тънък слой влакна и мускули. M. supra-spinatus започва в supraspinatus fossa и, преминавайки под раменния израстък на лопатката и закръгляйки раменната става отгоре, се прикрепя към капсулата на раменната става и към горната платформа на големия туберкул раменна кост. M. infraspinatus започва в infraspinatus ямка и, закръглявайки се раменна ставаотзад и отгоре, прикрепен към средната област на големия туберкул на раменната кост. M. teres minor се намира под infraspinatus мускула, лежи зад раменната става и е прикрепен към долната платформа на големия туберкул на раменната кост. Под малкия кръгъл мускул в отделна фасциална обвивка лежи sh. терес майор. Започва от долния ъгъл на лопатката и заедно с широкия заден мускул е прикрепен към гребена на малкия туберкул на раменната кост.

Пред мускулите в страничната част на супраспинатусните и инфраспинатусните ямки има слой от влакна, в който преминават надскапуларната артерия, вена и нерв. N. supra-scapularis преминава в supraspinous fossa през incisura scapulae под напречния лигамент на лопатката. A. suprascapularis преминава над лигамента, но може също да придружава нерва. В supraspinatus fossa артерията и нервът са разположени между периоста и мускула, спускат се надолу, преминават през фасцията, огъвайки се около скапуларния гръбначен стълб от латералната страна и проникват в infraspinatus osteofibrous обвивка, където захранват infraspinatus и терес малки мускули. А. преминава през тристранния отвор в infraspinatus fossa. circumflexa scapulae, клон на субскапуларната артерия. Артериите са разположени директно върху периоста на лопатката и анастомозират помежду си, както и с клоновете на a. scapularis descendens. Последният е дълбок клон на a. transversa colli, се спуска от горе на долу по медиалния ръб на лопатката и е разположен пред големия и малкия ромбоиден мускул и зад горния заден мускул на зъбеца.

плешкасъставлява костната основа на региона и се намира на нивото на II-VII ребра. От крайбрежната повърхност на лопатката в fossa subscapularis започва субскапуларният мускул, който е прикрепен към малкия туберкул на раменната кост пред капсулата на раменната става. Между задната повърхност на сухожилието на мускула и предната повърхност на капсулата на раменната става има синовиална торба (bursa m. Subscapularis subtendinea), която комуникира със ставната кухина на раменната става. Отпред субскапуларният мускул е покрит с тънък слой влакна и фасция, който е прикрепен към краищата на лопатката и образува костно-влакнеста обвивка за мускула. Чрез фасцията клоните на подлопатъчните и аксиларните артерии, вените и подлопатъчния нерв се приближават до мускула.

Отпред на фасцията на subscapularis и отзад на фасцията на serratus anterior се намира задната прескапуларна фисура, изпълнена с мастна тъкан, съдове, нерви и лимфни възли. Отвътре той е ограничен от прикрепването на предния зъбчат мускул към медиалния ръб на лопатката, от страничната страна влакното на пространството директно преминава във влакното на подмишницата.

Предният назъбен мускул започва от антеролатералната повърхност на гръдния кош със зъби от 8-9 горни ребра, покрива гръдния кош в посока отпред назад и е прикрепен към медиалния ръб на лопатката. Между самия гръден кош (ребра, междуребрени мускули и покриващата ги фасция) и предния назъбен мускул се намира предната прескапуларна фисура, изградена от влакна. Най-дълбокият мускул в областта, разположен директно върху гърдите, е мускулът serratus posterior superior. Под него лежи тънък слой влакна, който го отделя от гърдите.

Ориз. 30. Съдов сноп на подмишницата от страната на скапуларната област. Изглед отдясно, отзад.
Същото като на фиг. 29; освен това лопатката и меките тъкани на скапуларната област бяха напълно отстранени, с изключение на субскапуларния мускул, чиято странична част беше прибрана медиално и надолу. Големият кръгъл мускул и широкият мускул на гърба се прибират към страничната страна.

Лимфата от областта на лопатката тече в няколко посоки. От медиалните части на региона (трапецовидни, ромбоидни мускули и мускул, който повдига лопатката), лимфните съдове в 2-3 ствола се изкачват по протежение на низходящата скапуларна артерия и частично се прекъсват в 1-2 лимфни възли, разположени в горната част ъгъл на лопатката. Оттук, заоблявайки мускула, който повдига лопатката, от медиалната страна, лимфните съдове по протежение на напречната артерия на шията се изпращат до долните дълбоки цервикални възли. От съдържанието на supraspinatus и горната част на infraspinatus fossae, 2-3 лимфни съда преминават по протежение на suprascapular артерия, прекъсват се в лимфния възел, лежащ в лопатъчния вдлъбнатина, и от него по протежение на supraspinatus артерия и нерв отиват в дълбоката долна цервикални възли. От долната странична част на infraspinatus fossa и от големия мускул на терес лимфата се влива във възлите, разположени на входа на тристранния и четиристранния отвор и в субскапуларните и централните лимфни възли на подмишницата. Лимфните съдове на субскапуларния мускул се вливат в субскапуларните възли, в апикалните лимфни възли на подмишницата и в дълбоките долни цервикални възли.

Ориз. 31. Клетъчни пространства на скапуларната, аксиларната и субклавиалната област на хоризонтален разрез. Поглед отгоре.
Разрезът е направен на нивото на главата на раменната кост.

Свързано съдържание:

Скапуларният участък е ограничен отгоре с линия, свързваща ключично-акромиалната става със спинозния процес на VII шиен прешлен, отдолу с хоризонтална линия, прекарана през долния ъгъл на лопатката; вътрешната граница е вертикална линия, минаваща през вътрешния ръб на лопатката, външната граница е задният ръб на делтоидния мускул и средната аксиларна линия. В областта на лопатката се определят: горният, вътрешният и външният ръб, долният ъгъл на лопатката (на нивото на VII-VIII ребра) и гръбнакът на лопатката. Под кожата влакната, повърхностните и вътрешните са повърхностния слой на мускулите (трапецовиден мускул и широк гръбен мускул).

Инервацията на скапуларния регион се осъществява от клонове на супраскапуларния нерв, интеркостални нерви; кръвоснабдяване - дълбок клон на напречната артерия на шията. Изтичането на лимфа от областта на лопатката върви навън и в дълбочина до аксиларните и субскапуларните лимфни възли.

Аномалии: високо положение на лопатката (болест на Шпренгел) с разположение в хоризонтална равнина, съчетано с (незатваряне на дъгите и изкривяване); птеригоидна лопатка с изпъкналост на вътрешния й ръб и ограничение на функцията (невъзможност за повдигане и завъртане на ръката). Лечението е оперативно.

При наранявания на скапуларната област се наблюдават затворени фрактури на лопатката.

Сред заболяванията има бурсит (така нареченият хрупкав антескапуларен бурсит). Лечение - пункция или отстраняване на лигавицата. Абсцеси и могат да се развият в прескапуларната тъкан. Остеомиелитът е по-често усложнение на огнестрелни рани на лопатката.

Доброкачествените тумори на скапуларната област - остеоми и остеохондроми - са редки; злокачествен (остеохондросарком) - обикновено се наблюдава в тялото на лопатката.

Скапуларната област (regio scapularis) - задната повърхност на раменния пояс, ограничена от местоположението на лопатката и прикрепените към нея мускули.

плешка(скапула) - плоска триъгълна кост, съседна на задната странична повърхност на гръдната стена, по вертикалната ос заема пространството от II до VII ребра.

Разграничават медиалния ръб на лопатката (margo medialis), страничния (margo lateralis), горния (margo superior) с прорез, в който преминават съдовете (incisura scapulae), и три ъгъла - медиален (angulus medialis), долен (angulus inferior) ) и външен ( angulus externus ); последният има овална ставна кухина (cavitas glenoidalis) за артикулация с главата на раменната кост (виж Раменна става).

Ставната повърхност преминава през шийката на лопатката (collum scapulae) в тялото на лопатката (corpus scapulae). Над и под гленоидната кухина има туберкули за закрепване на главите на раменните мускули (трицепс и бицепс). Скапуларният гръбнак (spina scapulae) минава наклонено по задната повърхност на лопатката, която завършва с раменния процес (acromion), който има ставна платформа за артикулация с ключицата. Във външния ъгъл на лопатката има коракоиден израстък (processus coracoideus), към който са прикрепени: късата глава на двуглавия мускул на рамото (m. biceps brachii), малкият гръден мускул (m. pectoralis minor) и коракобрахиалис (m. coracobrachialis) мускули (фиг. 1 и 2).

В областта на лопатката се разграничават предната (ребрена) и задната (дорзална) повърхност. Дорзалната повърхност е разделена на две ями: supraspinatus и infraspinatus, направени от съответните мускули.

Под кожата и собствената фасция на гърба по задната повърхност на скапуларната област, без да покрива външната част на infraspinatus fossa, има трапецовидни и широки мускули на гърба (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Под тези мускули има плътни апоневротични листове на супраспинатусната и инфраспинаталната фасция (fascia supraspinata et fascia infraspinata), които със задната повърхност на лопатката образуват костно-фиброзни легла, пълни със същите мускули и малко количество влакна.

От външния ръб на лопатката започва голям кръгъл мускул (m. teres major), а от долния му ъгъл - малък (m. teres minor). Затворените пространства на костно-фиброзните легла при наличие на възпалителен процес създават големи затруднения за изтичане на гной. Изтичането е възможно само по сухожилията на мускулите, прикрепени към големия туберкул на раменната кост, както и по нервно-съдовия сноп в аксиларната област.

По-повърхностни лъжи; мускулът, който повдига лопатката (m. levator scapulae) и започва от напречните процеси на четирите горни шийни прешлени, е прикрепен към медиалния му ъгъл. Отдолу е ромбовидният мускул, започващ от C VI-VII и Th I-IV, прикрепен към гръбначния ръб на лопатката под нейния гръбнак.

Предната (ребрена) повърхност на лопатката има вдлъбнатина, направена от подлопатъчния мускул (m. subscapularis), който е прикрепен към малкия туберкул на раменната кост.

Лопатката се изтегля до гърдите от ромбовидния мускул и особено от предния зъбец (m. Serratus ant.), Започвайки от ребрата и се прикрепя към медиалния му ръб отвътре.

В скапуларната област има два невроваскуларни снопа. Една от тях е: супраскапуларната артерия (a. suprascapularis), придружаващите я вени със същото име и нервът, който инервира надостните и подостните мускули. Невро-съдовият сноп преминава в infraspinatus fossa под акромиалния процес. В infraspinatus леглото надлопатичната артерия образува множество анастомози с клонове на артерията, която огъва лопатката (a. circumflexa scapulae).

Друг нервно-съдов сноп се състои от низходящ клон на напречната артерия на шията (a. transversa colli), вените със същото име и дорзалния нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae), които минават по медиалния ръб на лопатка. Низходящият клон на напречната артерия на шията също участва в образуването на скапуларния артериален кръг (фиг. 3), който играе важна роля в развитието на кръговото кръвообращение по време на лигирането на аксиларните и брахиалните артерии.

Нарушаването на движението на горния крайник в раменната става и промените в положението на лопатката зависят от състоянието на функцията на мускулите на лопатката. В тази връзка заболяванията или нараняванията на лопатката често причиняват тежки нарушения на движението в раменната става.

Има различни отклонения от нормалното положение и форма на лопатката. Високото положение на лопатката (болест на Шпренгел) се изразява в това, че едната лопатка е разположена 4-5 cm по-високо от другата, долният ъгъл е изтеглен към гръбначния стълб, а страничният ръб е обърнат навън. Понякога деформацията достига значителни размери. Високото стоене на лопатката причинява не само козметичен дефект, но води и до значителни функционални нарушения - ограничаване на движението в раменната става и атрофия на мускулите на раменния пояс.

Консервативното лечение - масаж, гимнастика, използването на превръзки - не работи. Хирургичните методи на лечение се състоят в мобилизиране на лопатката, нейното сваляне и фиксиране на ново място (фиг. 4).

Ориз. 4. Операцията за сваляне на лопатката: 1 - кожен разрез; 2 - остеотомия на коракоидния процес, спускане на лопатката надолу и фиксиране с копринен шев към VII ребро.

Птеригоидната (скапуларна) лопатка (scapula alata) е вродена деформация, състояща се в отклонение на медиалния ръб на лопатката от задната повърхност на гръдния кош. По-често тази деформация е двустранна и често се комбинира с болестта на Sprengel. Понякога задното отклонение на лопатката се развива на базата на детска парализа (когато са засегнати ромбовидните и трапецовидните мускули).

Лечението е консервативно - продължителен масаж и лечебна гимнастика.

Тежките едностранни деформации се лекуват своевременно - ръбът на скапулата се фиксира в прорезите, направени в VI и VII ребра.

Ориз. 5. Типични фрактури на лопатката: 1 - фрактура на анатомичната шийка; 2 - фрактура на хирургическата шийка; 3 - фрактура на долния ъгъл; 4 - счупване на горния вътрешен ъгъл; 5 - надлъжна фрактура.

Фрактури на лопатката се наблюдават в областта на шията, тялото и акромиалния израстък (фиг. 5). Фрактурата на акромиалния и коракоидния процес се диагностицира чрез локална болезненост и крепитус. При фрактури на шийката на лопатката рамото увисва вместо ставната кухина, а крайникът от увредената страна става по-дълъг от здравия. Фрактурите на шийката на лопатката често се усложняват от увреждане на надлопатичната артерия (a. suprascapularis) - хематом, както и притискане на надлопатъчния нерв (n. suprascapularis), което води до контрактура в раменната става и силна болка с активно отвличане на рамото.

Фрактурите на тялото на лопатката заздравяват добре и имат малък ефект върху функцията на крайника.

Лечението на фрактури на коракоидния и акромиалния израстъци се извършва чрез обездвижване на раменната става за 20-25 дни в абдукционна шина с абдуцирана ръка на 90°. При фрактури на шията се препоръчва стационарно лечение с тракция в положение на абдукция на крайника. Имобилизацията в тези случаи се извършва с превръзка тип Дезо, която след 5-6 дни се заменя с шал и се започват последователни лечебни упражнения.

Гнойни процесискапуларният регион се развива главно в клетъчните пространства, разположени между лопатката и гръдната стена; те могат да се разпространят до влакното на субделтоидното пространство, а през последното - до влакното на подмишницата. Особено важна в разпространението на гнойните процеси е предлопатичната фисура (фиг. 6).

Ориз. 6. Фасция на скапуларната област и предлопатъчни фисури (фронтален разрез): 1 - m. трапец; 2 - нервно-съдов пакет на подмишницата; 3 - ключица и m. субклавиус; 4 - м. голям гръден мускул; 5 - м. малък гръден мускул; 6 - джъмпер между третата и четвъртата фасция; 7 - VIII ребро; 8 - джъмпер между четвъртата и петата фасция; 9 - предна прескапуларна фисура; 10 - пета фасция; 11 - трета фасция; 12 - м. serratus мравка. и неговата фасция (четвърта); 13 - м. infraspinatus; 14 - м. субскапуларис; 15 - лопатка; 16 - задна предскапуларна пукнатина; 17 - втора фасция; 18 - първа фасция (fascia superficialis); 19 - м. супраспинатус.

От възпалителните процеси в областта на лопатката се наблюдават флегмони, които се развиват в тъканите между лопатката и гръдната стена.

От същия разрез може да се извърши трепанация или частична резекция на скапулата за отстраняване на чужди тела. При обширен флегмон на скапуларната област със засягане на аксиларната ямка е възможно да се дренира предскапуларната фисура през тристранен отвор (foramen trilaterum). Разрезът се прави по ръба m. teres minor и след това тъпо проникват в тъканта, която изпълнява foramen trilaterum, както и в гнойната кухина на междумускулните пространства на лопатката.

При дифузен остеомиелит, лопатката произвежда своята субпериостална резекция. За целта се прави хоризонтален разрез по горния ръб на m. latissimus dorsi, пресичащ долния ъгъл на лопатката; вторият разрез - от средата на първия е насочен нагоре към шийката на лопатката. Мускулите и периоста се отстраняват от лопатката с распатор. След субпериостална резекция скапулата напълно се регенерира след 4-6 седмици поради периоста, но не достига първоначалния си размер.

Лопатка, лопаткапредставлява плоска триъгълна кост, съседна на задната повърхност на гръдния кош в пространството от II до VII ребра. Според формата на костта в нея се разграничават три ръба: медиален, обърнат към гръбначния стълб, марго медиалис, страничен, margo lateralis, и отгоре, margo superior, върху която е изрезката на лопатката, incisura scapulae.

Изброените ръбове се сближават един с друг под три ъгъла, единият от които е насочен надолу ( долен ъгъл, angulus inferior), а другите две ( горен, angulus superior, и страничен, angulus lateralis) са разположени в краищата на горния ръб на лопатката. Страничният ъгъл е значително удебелен и е снабден с леко задълбочена, странично стояща ставна кухина, cavitas glenoidalis. Ръбът на гленоидната кухина е отделен от останалата част на лопатката чрез прихващане, или шийки, collum scapulae.

Над горния ръб на вдлъбнатината е туберкулоза, tuberculum supraglenoidale, място на закрепване на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. В долния ръб на ставната кухина има подобен туберкулоза, tuberculum infraglenoidaleот която изхожда дългата глава на триглавия мишничен мускул. Коракоидният процес се отклонява от горния ръб на лопатката близо до ставната кухина, processus coracoideus - бивш коракоид.

Отпред, обърнат към ребрата, повърхност на лопатката, facies costalis, представлява плоска вдлъбнатина т.нар подлопаткова ямка, fossa subscapularisкъдето е прикрепен т. subscapularis. На задната повърхност лопатки, facies dorsalis, преминава гръбнак на лопатката, spina scapulae,който разделя цялата задна повърхност на две неравни по размер ями: supraspinous, fossa supraspinata, и infraspinatus, fossa infraspinata.

spina scapulae,продължавайки странично, завършвайки акромион, акромион, висящи отзад и отгоре cavitas glenoidalis. На него е ставната повърхност за артикулация с ключицата - facies articularis acromi.

Скапулата на задната рентгенова снимка има вид на характерна триъгълна формация с три ръба, ъгли и процеси. На margo superior, в основата на коракоидния процес, понякога е възможно да се хване филе, incisura scapulae, което може да се сбърка с огнище на костна деструкция, особено в случаите, когато поради сенилна калцификация ligamentum transversum scapulae superiusтози прорез се превръща в дупка.

Осификация.Към момента на раждането само тялото и гръбнакът на лопатката се състоят от костна тъкан. На рентгенографии през 1-вата година се появява точка на осификация в коракоидния израстък (синостоза на 16-17 години), а на 11-18 години допълнително в corpus scapulae, в епифизите (cavitas glenoidalis, acromion) и апофизи (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Долният ъгъл преди началото на синостозата изглежда е отделен от тялото с линия на просветление, което не трябва да се бърка с линия на прекъсване. Акромионът осифицира от множество точки на осификация, една от които може да се запази цял живот като самостоятелна кост - os acro-miale; може да се сбърка с фрагменти. Пълна синостоза на всички ядра на осификация на скапулата настъпва на възраст 18-24 години.

Видео за нормална анатомия на лопатката

Лопатката е плоска кост. Разположен е между мускулите на гърба на ниво от II до VIII ребра. Лопатката има триъгълна форма и съответно в нея се разграничават три ръба: горен, медиален и страничен и три ъгъла: горен, долен и страничен.

Горният ръб на лопатката, margo superior scapulae, е изтънен, във външния му участък има изрези на лопатката, incisura scapulae: над него, горният напречен лигамент на лопатката, lig. transversum scapulae superius, който заедно с този прорез образува дупка, през която преминава супраскапуларният нерв, n. suprascapularis.

видео за рамото

Външните участъци на горния ръб на лопатката преминават в коракоидния процес, processus coracoideus. Отначало процесът върви нагоре, след това се огъва напред и малко навън.
Медиален ръб на лопатката, margo medialis scapulae. Той е обърнат към гръбначния стълб и се усеща добре през кожата.

Странично ръба на лопатката, margo lateralis scapulae, удебелени, насочени към подмишницата.

Горен ъгъл, angulus superior, заоблен, обърнат нагоре и медиално.

Долният ъгъл, angulus inferior, е грапав, удебелен и обърнат надолу.

Страничният ъгъл, angulus lateralis, е удебелен. На външната му повърхност има сплескана ставна кухина, cavitas glenoidalis, с която се съчленява ставната повърхност на главата на раменната кост. Страничният ъгъл е отделен от останалата част на лопатката с леко стесняване - шийката на лопатката, collum scapulae.
В областта на шията, над горния ръб на гленоидната кухина, има супраартикуларен туберкул, tuberculum supraglenoidale, а под ставната кухина - субартикуларен туберкул, tuberculum infraglenoidale (следи от началото на мускулите).

Реберната повърхност (предна), facies costalis (предна), вдлъбната, се нарича субскапуларна ямка, fossa subscapularis. Изпълнен е с subscapularis, m. subscapularis.

Задната повърхност на facies posterior, през гръбначния стълб на лопатката, spina scapulae, е разделена на две части: едната от тях, по-малката, се намира над гръбначния стълб и се нарича supraspinous fossa, fossa supraspinata, другата, по-голям, заема останалата част от задната повърхност на лопатката - това е infraspinatus fossa. fossa infraspinata; в тези ямки започват едноименните мускули.

Гръбначният стълб на лопатката, spina scapulae, е добре развит гребен, който пресича задната повърхност на лопатката от медиалния й ръб към страничния ъгъл.

Страничната част на гръбначния стълб на лопатката е по-развита и, образувайки ъгъла на акромиона, angulus acromialis, преминава в процеса - acromioi, acromion, който върви навън и леко напред и носи на предния си ръб ставната повърхност на acromion, facies articularis acromialis, за артикулация с ключицата.