Методи за изследване на устната кухина. Изследване на устната кухина - методи за изследване на дентален пациент

При преглед на устната кухина оценка на състоянието на зъбите (брой, липсващи зъби, протези, кариозни зъби), венците (цвят, плака, язви - афти, кървене), небните сливици (форма, цвят, наличие на плака), езика.

При езиков преглед обърнете внимание на цвета му, наличието на нападения, тежестта на папиларния модел. При здрав човек езикът има розов цвят, няма плаки по него, той е доста влажен.

Сух езикс наличие на пукнатини и тъмнокафява плака се наблюдава при възпаление на перитонеума (перитонит), бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация, дехидратация.

Езиково обзавеждане, предимно корена му, бяло, понякога сиво-бяло, кафеникаво покритие се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт, трескави състояния, някои инфекциозни заболявания, запек.

Пурпурен(цветът на "кардиналската мантия") езикът се наблюдава при заболявания на черния дроб.

"лачен" езикс яркочервена лъскава повърхност, причинена от атрофия на папилите, може да бъде при пациенти с рак на стомаха, хроничен колит, пелагра, с пернициозна (В12-дефицитна) анемия на Адисон-Бирмер.

„географски“ език(десквамативен глосит) се характеризира с редуване на огнища на десквамация на епитела с огнища на локално удебеляване. Наблюдава се при пациенти с ексудативна диатеза, група Б бери-бери.

Изследване на телесните миризми на пациента

При изследване на пациент може да се открие миризма на ацетон, урина, сладникава характерна миризма на черен дроб, развалени яйца, гнилостна, зловонна миризма и кисела миризма, излъчвана от тялото му.

Сладка миризма на ацетон миризмата на гнили ябълки ) имат пациенти със захарен диабет, които са в прекоматозно състояние и кома.

миризма на урина миризма на урина ) се наблюдава при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, уремична кома.

Сладка миризма на особен специфичен нюансприсъщи на пациенти с чернодробно заболяване, които са в кома.

Миризмата на сероводород миризма на развалени яйца ) обикновено се наблюдава при пациенти със стеснение (стеноза) на пилора, с оригване.

Лош дъх ( foetur ex ore ) възниква при наличие на кариозни (развалени) зъби, разлагане на плака по езика, гнойни заболявания на сливиците, някои заболявания на стомаха (рак на стомаха с разпад, флегмонозен гастрит), рак на хранопровода, дивертикули на хранопровода .

зловонен ( сладникав гнилост ) миризма се наблюдава при пациенти с гангрена на белите дробове, което прави възможно диагностицирането на входа на отделението. Същата миризма присъства при пациенти, страдащи от зловонен хрема (озена).

Кисела миризма на потимат пациенти със заболявания, придружени от повишено изпотяване, както и някои пациенти с туберкулоза.

Преглед на очите и клепачите

При изследване на очите се изследват клепачите, орбиталните фисури, очните ябълки, конюнктивата, роговицата, зениците.

Подпухналост на клепачитенаблюдава се при заболявания на бъбреците, сърцето, микседем, с пристъпи на кашлица. Отокът на клепачите може да се появи при жени по време на менструация, подпухналост - в резултат на безсънни нощи, с трихинелоза, храносмилателна дистрофия.

Падане на един клепач (птоза)често се наблюдава в резултат на мозъчен кръвоизлив, със сифилис на мозъка.

Външен вид тъмно оцветени клепачи характеристика на надбъбречната недостатъчност, повишена функция на щитовидната жлеза.

Синьо под очите(периорбитална цианоза) - симптом на умора, може да бъде с венозен застой, намален венозен тонус, повишено вътречерепно налягане.

Изпъкналост (екзофталмос)наблюдава се при заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), някои мозъчни тумори, силна степен на миопия.

Ретракция на очните ябълки (енофталм)наблюдавани при микседем, значителна загуба на големи количества течност от тялото на пациента, възпаление на перитонеума, както и при агонални състояния.

Може да се наблюдава едностранно отдръпване на окото с едновременно стесняване на палпебралната фисура на зеницата и увисване на горния клепач (синдром на Horner) поради компресия на симпатиковия нерв, неговата цервикална част, тумор на медиастинума, аневризма на аортата.

Широка палпебрална фисура с рядко мигане (знак на Stellwag)наблюдавани при тиреотоксикоза (Базедова болест).

При преглед на ученициобърнете внимание на тяхната форма, еднородност, реакция на светлина, настаняване.

Свиване на зеницата ( миоза ) се наблюдава при бъбречна недостатъчност (уремия), тумори и възпалителни процеси на мозъка, в случай на отравяне с морфин и интоксикация (никотинова), при пациенти с глаукома (страдащи от повишено вътреочно налягане), които редовно вливат пилокарпин, с дорзални табла ( обикновено неравномерно).

Разширяване на зеницата ( мидриаза ) възниква при агонална, кома (с изключение на уремична), мозъчен кръвоизлив, отравяне с атропин и неговите производни, по-рядко - с много силна болка, с хелминтни инвазии.

Неравномерно разширяване на зениците ( анизокория ) - с лезии на нервната система, мигрена.

пулсация на зеницата- при недостатъчност на аортната клапа се наблюдава ритмично свиване и разширяване на зеницата, синхронно съвпадащо със сърдечните контракции.

Реакция на зениците на светлинасе открива по следния начин: едното око на пациента се покрива с ръка. След като махнете ръката, когато светлинните лъчи навлязат в окото, зеницата се свива. Това показва, че реакцията на зеницата към светлина е запазена.

Промяна в реакцията на зеницата към светлина се наблюдава при отравяне с морфинови препарати, отравяне с хлороформ, атропин, различни коми, мозъчни заболявания. В тези случаи реакцията на зениците към светлина изчезва.

Жълтеникави пръстени около роговицатасе появяват при нарушение на липидния метаболизъм, атеросклероза, захарен диабет.

Наличието на зеленикаво-кафяв пръстен на Кайзер-Флайшерпо периферията на роговицата е характерна за болестта на Коновалов-Уилсън - наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на синтеза на церулоплазмин (меден транспортен протеин) в черния дроб и отлагането му в тъканите.

Преглед на главата и шията

При преглед на главата се установяват промени в движението, формата и размера.

Клатене на главата напред-назад в синхрон с ритъма на сърцето Симптом на Мюсе . Този симптом се наблюдава при недостатъчност на аортните клапи. Появата му се дължи на хемодинамичните особености на този дефект.

Неволни движения на главата под формата на " разклащане “- при болестта на Паркинсон и в напреднала възраст, както и при хорея.

Ненормално големи размериглавата се наблюдава при воднянка на мозъка (хидроцефалия). необичайно малък размер глави (микроцефалия) се наблюдават при вродени нарушения на развитието, обикновено съчетани с умствена изостаналост (олигофрения).

Квадратна форма на главатасъс сплескана горна част и изпъкнали челни туберкули се наблюдава при пациенти, които са имали рахит в ранна детска възраст или страдат от вроден сифилис.

Т.нар череп "кула". , тесен и висок – обикновено се комбинира с вродена хемолитична жълтеница. Наблюдава се с умствено недоразвитие.

Изследването на областта на шията разкрива:

а) характерна деформация в предната част на шията, свързана с увеличаване на щитовидната жлеза, цервикални лимфни възли;

б) изразена пулсация на каротидните артерии ("танц на каротида") с недостатъчност на аортните клапи;

в) пулсация и подуване на югуларните вени, така нареченият положителен венозен пулс, открит в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Тежък оток на лицето, шията и горната част на гърдите, наподобяващ "пелерина" ( стоукс яка ), наблюдавани при ефузионен перикардит, както и при тумори на медиастинума.

Белези след отворени лимфни възли ( скрофулодермия ) се откриват при пациенти с туберкулоза на жлезите

Проверка на ръцете и краката

Промяна на формата и размера на крайните фаланги на четките с тяхното удебеляване във формата "барабанни палки" наблюдавани при хронични гнойни белодробни заболявания, продължителен септичен ендокардит, вродени сърдечни дефекти, цироза на черния дроб, периферен рак на белия дроб, поради състоянието на хронична тъканна хипоксия. Често деформацията на крайните фаланги на пръстите се комбинира с характерна деформация на ноктите под формата "стъкла за часовници" (издувам се) .

Удебеляване в краищата на фалангите на ръцете под формата на малки възли ( възли на Heberden ) се наблюдават по-често при пациенти в напреднала възраст, страдащи от така наречения метаболитно-дистрофичен полиартрит (подагра).

Изразена деформация на ръцете с атрофия на междукостните мускули и извеждане на пръстите навън, наподобяващи "тюленови плавници" наблюдавани при пациенти с ревматоиден артрит.

Заострени и скъсени крайни фаланги на ръцете, изтеглени навътре (т.нар "лапа с нокти" ) се наблюдават при пациенти със системна склеродермия.

Значително непропорционално увеличение на размера на ръцете и краката е типично за пациенти с акромегалия.

Хиперемия на дланите на ръцете, особено в тенарните и хипотенарните области, поради разширяването на малките съдове на кожата ("чернодробни палми" ) се открива при чернодробна цироза, активен хепатит.

38366 0

Прегледът на устната кухина се извършва на стоматологичен стол. Малките деца (до 3 години) могат да бъдат държани от родители.

Пациентът седи или лежи на стол, лекарят е срещу пациента (на позиция "7 часа") или начело на стола ("на 10 или 12 часа"). Доброто осветление е от съществено значение за прегледа на устната кухина. Преддверието на устната кухина се изследва чрез задържане и прибиране на горната устна I и II с пръстите на едната ръка, долната устна с II пръст на другата ръка. Бузите са прибрани с III и IV пръст, докато III пръсти са в контакт с букалните повърхности на зъбите и ъглите на устата; ъгълът на устата може да бъде изместен не повече от нивото на първите кътници.

За оглед на устната кухина се използват дентално огледало, дентална сонда и, ако условията позволяват, въздушен пистолет.

Стоматологичното огледало е необходимо за фокусиране на светлината, дава уголемен образ, позволява ви да видите повърхностите на зъбите, които са недостъпни за пряко зрение. Лекар с дясна ръка държи огледало в дясната си ръка, ако това е единственият инструмент, използван за изследване; ако се използват едновременно огледало и сонда, тогава огледалото се държи в лявата ръка.

Огледалото трябва да се държи с върховете на първия и втория пръст в горната част на дръжката. За да се получи изображение на различни точки от устната кухина, огледалото се накланя като махало (ъгълът на дръжката спрямо вертикалата не трябва да надвишава 20°) и/или дръжката на огледалото се завърта около оста си, докато ръката остава неподвижен.

Денталната сонда най-често се използва за отстраняване на хранителни частици от повърхността на зъба, които пречат на изследването, както и за оценка на механичните свойства на обекти на изследване: зъбни тъкани, пломби, зъбна плака и др. Сондата се държи с I, II и III пръсти на дясната ръка за средната или долната трета на дръжката й, докато се изследват зъбите, върхът се поставя перпендикулярно на изследваната повърхност.

Трябва да се помни за възможната вреда от сондирането:

. сондата може механично да увреди тъканите (незрял емайл, емайл в областта на началния кариес, тъкани на субгингивалната област);
. сондирането на фисурата може да насърчи проникването на плака, т.е. инфекция на дълбоките му отдели;
. сондирането може да причини болка (това е особено вероятно при сондиране на отворени кариозни кухини);
. гледката на сонда, която прилича на игла, често плаши тревожните пациенти, което разрушава психологическия контакт с тях.

Поради тези причини сондата все повече отстъпва място на въздушен пистолет, който ви позволява да изсушите повърхността на зъбите от устната течност, която изкривява картината, и да освободите повърхността на зъбите от други несвързани предмети.

Клиничният преглед на устната кухина се извършва в следния ред:

1. Изследване на устната лигавица:
. лигавицата на устните, бузите, небцето;
. състоянието на отделителните канали на слюнчените жлези, качеството на изхвърлянето;
. лигавицата на гърба на езика.
2. Изследване на архитектониката на вестибюла на устната кухина:
. дълбочина на вестибюла на устната кухина;
. юзда устни;
. странични букални ленти;
. юзда на езика.
3. Оценка на пародонталното състояние.
4. Оценка на състоянието на захапка.
5. Оценка на състоянието на зъбите.

Изследване на устната лигавица.

Нормално устната лигавица е розова, чиста, умерено влажна. При някои заболявания може да се появи на елементи на увреждане на лигавицата, намаляване на нейната еластичност и влажност.

При изследване на отделителните канали на големите слюнчени жлези се стимулира слюноотделянето чрез масажиране на паротидната област. Слюнката трябва да е чиста, течна. При някои заболявания на слюнчените жлези, както и соматични заболявания, тя може да стане оскъдна, вискозна, мътна.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия цвят, тежестта на папилите, степента на кератинизация, наличието на плака и нейното качество. Обикновено на гърба на езика има всички видове папили, кератинизацията е умерена, няма плака. При различни заболявания може да се промени цветът на езика, степента на неговата кератинизация, може да се натрупа плака.

Изследване на архитектониката на вестибюла на устната кухина.

Изследването започва с определяне на височината на прикрепената дъвка: за това долната устна се прибира в хоризонтално положение и се измерва разстоянието от основата на гингивалната папила до линията на прехода на прикрепената венеца към подвижната лигавица . Това разстояние трябва да бъде поне 0,5 см. В противен случай съществува риск за пародонта на долните предни зъби, който може да бъде елиминиран с пластична хирургия.

Френулумите на устните се изследват чрез прибиране на устните до хоризонтално положение. Определете мястото на преплитане на френулума в тъканите, покриващи алвеоларния процес (обикновено извън междузъбната папила), дължината и дебелината на френулума (обикновено тънък, дълъг). Когато устната е прибрана, позицията и цветът на венците не трябва да се променят. Късите френулуми, вплетени в междузъбните папили, се разтягат по време на хранене и говорене, променят кръвоснабдяването на венците и ги нараняват, което впоследствие може да доведе до патологични необратими промени в пародонта.

Мощен френулум на устната, вплетен в периоста, може да причини празнина между централните резци. Ако се открие патология на френулума на устните на пациента, пациентът се насочва за консултация с дентален хирург, за да се реши дали е целесъобразно изрязването или пластифицирането на френулума.

За да се изследват страничните (букални) ленти, бузата се отвежда настрани и се обръща внимание на тежестта на гънките на лигавицата, преминаващи от бузата към алвеоларния процес. Обикновено букалните връзки се характеризират като леки или средни. Силните къси връзки, вплетени в междузъбните папили, имат същия негативен ефект върху пародонта, както късите френулуми на устните и езика.
Инспекцията на френулума на езика се извършва, като се помоли пациентът да повдигне езика или да го повдигне с огледало.

Обикновено френулумът на езика е дълъг, тънък, с единия край, вплетен в средната третина на езика, а с другия край в лигавицата на дъното на устата, дистално от сублингвалните ръбове. При патологията френулумът на езика е мощен, вплетен в предната трета на езика и пародонта на централните долни резци. В такива случаи езикът не се издига добре, когато пациентът се опитва да изпъне езика, върхът му може да се разклони (симптом на "сърцето") или да се огъне надолу. Късият мощен френулум на езика може да причини дисфункция на преглъщане, сукане, говор (нарушено произношение на звука [r]), пародонтална патология и захапка.

Оценка на пародонталното състояние.

Обикновено гингивалните папили са добре изразени, имат равномерен розов цвят, триъгълна или трапецовидна форма, прилягат плътно към зъбите, запълват междузъбните амбразури. Здравият пародонт не кърви нито сам, нито при лек допир. Нормалната гингивална бразда при предните зъби е с дълбочина до 0,5 mm, при страничните зъби - до 3,5 mm.

Отклоненията от описаната норма (хиперемия, подуване, кървене, наличие на лезии, разрушаване на гингивалната бразда) са признаци на пародонтална патология и се оценяват с помощта на специални методи за изследване.

Оценка на състоянието на ухапване.

Захапката се характеризира с три позиции:

съотношение на челюстта;
. формата на зъбните дъги;
. позицията на отделните зъби.

Съотношението на челюстите се оценява чрез фиксиране на челюстите на пациента по време на преглъщане в положение на централна оклузия. Основните съотношения на ключовите зъби-антагонисти се определят в три равнини: сагитална, вертикална и хоризонтална.

Признаците на ортогнатична захапка са както следва:

В сагиталната равнина:
- мезиалният туберкул на първия молар на горната челюст е разположен в напречната фисура на същия зъб на долната челюст;
- кучето на горната челюст е разположено дистално от кучето на долната челюст;
- резците на горната и долната челюст са в тесен орално-вестибуларен контакт;

Във вертикална равнина:
- между антагонистите има тесен фисуро-туберкулозен контакт;
- инцизално припокриване (долните резци се припокриват с горните) е не повече от половината от височината на короната;

В хоризонталната равнина:
- букалните туберкули на долните молари са разположени във фисурите на горните молари на антагонистите;
- централната линия между първите резци съвпада с линията между първите резци на долната челюст.

Оценката на зъбната редица се извършва при отворени челюсти. При ортогнатичната оклузия горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната е параболична.

Оценката на позицията на отделните зъби се извършва при отворени челюсти. Всеки зъб трябва да заема място, съответстващо на неговата групова принадлежност, осигурявайки правилната форма на зъбната редица и дори оклузалните равнини. При ортогнатичната захапка трябва да има точка или планарна контактна точка между проксималните повърхности на зъбите.

Оценка и регистрация на състоянието на зъбите.

При клиничен преглед се оценява състоянието на тъканите на зъбната корона, а в подходящи ситуации и на откритата част на корена.

Повърхността на зъба се изсушава, след което чрез визуални и по-рядко тактилни методи на изследване се получава следната информация:

Относно формата на зъбната корона (обикновено съответства на анатомичния стандарт за тази група зъби);
. относно качеството на емайла (обикновено емайлът има видимо цялостна макроструктура, равномерна плътност, боядисан е в светли цветове, полупрозрачен, лъскав);
. относно наличието и качеството на възстановяванията, ортодонтските и ортопедичните неподвижни конструкции и тяхното въздействие върху съседните тъкани.

Необходимо е да се изследва всяка видима повърхност на короната на зъба: орална, вестибуларна, медиална, дистална, а в групата на премоларите и моларите - и оклузална.

За да не пропуснете нищо, спазвайте определена последователност на преглед на зъбите. Инспекцията започва с горния десен последен зъб в редицата, последователно разглежда всички зъби на горната челюст, слиза до долния ляв последен зъб и завършва с последния зъб от дясната половина на долната челюст.

В стоматологията са приети конвенции за всеки зъб и основните състояния на зъбите, което значително улеснява воденето на записи. Зъбната редица е разделена на четири квадранта, на всеки от които е присвоен сериен номер, съответстващ на последователността на проверката: от 1 до 4 за постоянна захапка и от 5 до 8 за временна (фиг. 4.1).

Ориз. 4.1. Разделянето на зъбната редица на квадранти.

На резците, кучешките зъби, предкътниците и моларите бяха присвоени условни номера (Таблица 4.1).

Таблица 4.1. Условен брой временни и постоянни зъби

Обозначението на всеки зъб се състои от две цифри: първата цифра показва квадранта, в който се намира зъбът, а втората е условният номер на зъба. По този начин горният десен централен постоянен резец е обозначен като зъб 11 (трябва да се чете: „зъб едно едно“), долният ляв втори постоянен молар като зъб 37, а долният ляв втори временен молар като зъб 75 (виж Фиг. 4.2 ).

Ориз. 4.2. Зъбни редици на постоянна (отгоре) и временна (отдолу) оклузия.

За най-честите зъбни заболявания СЗО предлага конвенциите, показани в таблица 4.2.

Таблица 4.2. Символи за състоянието на зъбите

В денталната документация има така наречената "зъбна формула", при попълването на която се използват всички приети означения.

Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова

47597 0

Целта на клиничния преглед на пациента е правилната диагноза, необходима за успешното лечение на пациента.

В стоматологията различни методи на изследване: снемане на анамнеза, преглед, температурна диагностика, електроодонтодиагностика, рентгеново изследване, както и лабораторни (общ клиничен кръвен тест, цитологични, алергологични и др.) изследвания и проби. Прегледът на всеки пациент се състои от три етапа:

• изясняване на оплакванията и анамнезата на заболяването;

• изследване с физични методи (оглед, палпация, перкусия, аускултация);

• изследване с помощта на специални методи (лабораторни, рентгенови).

Разпитът се състои в изясняване на оплакванията и други аспекти на заболяването, както и друга информация за пациента, което позволява да се постави правилната клинична диагноза и да се проведе адекватно лечение в бъдеще.

Разпитът започва с изясняване на оплакванията. Болката играе важна роля в диагнозата. Необходимо е да се установят причините за възникване, характер (болка, потрепване, пулсиране), продължителност (пароксизмална, постоянна), време на възникване (нощ, ден), локализация или излъчване на болка, което позволява получаване на ценни данни за диагностика. Те научават за продължителността на съществуването на симптомите, изясняват динамиката на патологичния процес. След това трябва да разберете за провежданото лечение: дали изобщо е проведено и ако е проведено, колко е ефективно; разберете минали заболявания, условия на труд, алергична и епидемиологична анамнеза.

Обективно изследваневключва инспекция, перкусия, палпация (основни методи) и редица допълнителни методи.

Инспекцията схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина.

При външен преглед обърнете внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия на конфигурацията на лицето; цвят, наличие на патологични образувания по кожата и видимите лигавици.

Устен прегледзапочнете с преглед на вестибюла на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигайки горната и спускайки долната устна или издърпвайки бузата със зъболекарско огледало. Разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. Отбелязва се нивото на прикрепване на френулума на горната и долната устна, измерва се дълбочината на вестибюла.

След това с помощта на огледало изследвайте вътрешната повърхност на бузите, състоянието на каналите на паротидните слюнчени жлези и естеството на секрета, който отделят. Обърнете внимание на цвета, съдържанието на влага в лигавицата. Важна роля принадлежи на определянето на съотношението на зъбната редица в позицията на централна оклузия - захапка. След оглед на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов цвят. Определете наличието или отсъствието на патологични промени, наличието и дълбочината на пародонталните джобове.

Хигиенното състояние на устната кухина се определя с помощта на хигиенни показатели.

При изследване на същинската устна кухина обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в лигавицата. Огледайте езика, състоянието на неговата лигавица, папили, особено ако има оплаквания от промяна в чувствителността или парене и болезненост. След това се изследва дъното на устната кухина, състоянието на френулума на езика, отделителните слюнчени канали.

Изследване на съзъбие и зъби: при преглед на устната кухина е необходимо да се прегледат всички зъби. Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти: стоматологично огледало, сонда, шпатула. Определете формата и целостта на зъбната редица. Обърнете внимание на формата и размера на зъбите, цвета на отделните зъби, блясъка на емайла, разкрийте дефекти в твърдите тъкани на зъбите с кариозен и некариозен произход.

Д.В. топки
"стоматология"

При изследване на самата устна кухина се извършва преди всичко общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Изследвайки небето, определете формата на твърдото небце (силно извито, сплескано), подвижността на мекото небце, затварянето на назофарингеалното пространство от него (при произнасяне на продължителния звук „а-а“), наличието на различни видове придобити и вродени дефекти. При изследване на езика се обръща внимание на неговата форма, размер, подвижност, цвят, състояние на лигавицата и тежестта на папилите, наличието на деформация (цикатрична кривина, сраствания на подлежащите тъкани, дефект на езика, уплътнения , инфилтрация) и другите му промени.

Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.

При изследване на езика трябва да се помни, че е необходимо да се изследват страничните повърхности на езика в областта на моларите и корена на езика, където често се локализират злокачествени новообразувания.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.

Когато изследвате дъното на устната кухина, обърнете внимание на лигавицата

черупка. Неговата особеност е гъвкавостта, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.

палпация.Палпацията е клиничен метод на изследване, който позволява чрез допир да се определят физическите свойства на тъканите и органите, тяхната чувствителност към външни влияния, както и някои от техните функционални свойства. Разграничете обичайнои бимануаленпалпация.

Палпирането на меките тъкани на бузата и дъното на устата се извършва най-добре с две ръце ( бимануално). От страната на устната лигавица се палпира показалецът на едната ръка, а отвън - откъм кожата - един или повече пръсти на другата ръка. При наличие на белези се установява техният характер, форма, големина и дали нарушават функцията на устните органи и какви са тези нарушения.

За палпиране на езика пациентът е помолен да го изпъне. След това с палеца и показалеца на лявата ръка, използвайки марлена салфетка, те хващат езика за върха и го фиксират в това положение. Палпацията се извършва с пръстите на дясната ръка.

Палпацията на лицево-челюстната област и съседните области се извършва с пръстите на едната ръка ( нормална палпация) и с другата ръка

дръжте главата в необходимата позиция за това.

Последователността на палпиране на определен анатомичен регион се определя от локализацията на патологичния процес, тъй като палпацията никога не трябва да започва от засегнатата област. Препоръчително е да се палпира в посока от "здрав" към "болен".

Отбелязват се всички неравности, удебеления, уплътнения, подуване, болезненост и други промени, като се обръща специално внимание на състоянието на лимфния апарат. При наличие на възпалителна инфилтрация, нейната консистенция (мека, плътна), зона на разпространение, болезненост, кохезия с подлежащите тъкани, подвижност на кожата над нея (нагъната или не), наличие на огнища на омекотяване, флуктуации, състоянието на регионалната лимфа определят се възли.

Флуктуация (fluctuare - флуктуирам на вълни), или флуктуация - симптом за наличие на течност в затворена кухина. Дефинира се по следния начин. Един или два пръста на едната ръка се поставят върху изследваната област. След това с един или два пръста на другата ръка се прави рязък тласък в областта на изследваната област. Движението на течността, причинено от него в кухината, се възприема от пръстите, прикрепени към изследваната област в две взаимно перпендикулярни посоки. Флуктуация, възприета само в една посока, е фалшива. Фалшива флуктуация може да се определи в областта на еластичните тъкани, при меки тумори (например липоми).

При съмнение за туморен процес се обръща специално внимание на консистенцията на неоплазмата (мекота, плътност, еластичност), размерите, характера на повърхността (гладка, неравна), подвижността в различни посоки (хоризонтална, вертикална). Най-важното, а понякога и решаващо, е палпаторното изследване на регионалните лимфни възли.

Палпация на лимфните възли.Чрез палпация се определя състоянието на субменталните, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

Периферните лимфни възли са групирани в подкожната тъкан на различни части на тялото, където могат да бъдат открити чрез палпация и със значително увеличение и визуално. Изследването на лимфните възли се извършва в същите симетрични области. Прилага се методът на повърхностната палпация. Лекарят поставя пръстите си върху кожата на изследваната област и, без да сваля пръстите си, ги плъзга заедно с кожата върху подлежащите плътни тъкани (мускули или кости), като леко ги натиска. Движенията на пръстите в този случай могат да бъдат надлъжни, напречни или кръгови. Навивайки осезаеми лимфни възли под пръстите, лекарят определя техния брой, размер и форма на всеки възел, плътност (консистенция), подвижност, болезненост и адхезия на лимфните възли един към друг, към кожата и околните тъкани. Визуално се определя и наличието на кожни промени в областта на осезаемите лимфни възли: хиперемия, язви, фистули. Размерите на лимфните възли са посочени в см. Ако лимфният възел има кръгла форма, е необходимо да се посочи диаметърът му, а ако е овален, най-големият и най-малкият размер.

Чувство субмандибуларни лимфни възлие важен диагностичен метод за разпознаване на редица системни заболявания, онкологични процеси и възпалителни процеси. За да палпира лимфните възли, лекарят застава отдясно на пациента, фиксира главата му с една ръка и с 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на другата ръка, поставен под ръба на долната челюст, сондира лимфните възли. с внимателни кръгови движения.

Започване на палпация субментални лимфни възли, лекарят моли пациента леко да наклони главата си напред и да я фиксира с лявата си ръка. Поставя затворени и леко свити пръсти на дясната ръка в средата на областта на брадичката, така че краищата на пръстите да опрат предната повърхност на шията на пациента. След това, палпирайки ги към брадичката, той се опитва да приведе лимфните възли до ръба на долната челюст и да определи техните свойства.

Задни цервикални лимфни възлипалпира се едновременно от двете страни в пространствата, разположени между задните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

При палпация предни и задни цервикални лимфни възлипръстите са разположени перпендикулярно на дължината на шията. Палпацията се извършва в посока отгоре надолу.

Обикновено лимфните възли обикновено не се откриват при палпация. Ако възлите са осезаеми, тогава трябва да обърнете внимание на техния размер, подвижност, консистенция, болка, кохезия.

След получаване на данни въз основа на външен преглед и палпация

промени в лицево-челюстната област, те преминават към изследване на нейните отделни анатомични области.

Изследване на костите на лицевия скелет, челюстите започват с външен преглед, като се обръща внимание на тяхната форма, размер, симетрия на местоположението. Особено важно е идентифицирането с дълбока палпация на деформации, промени в различни части на челюстите.

При изследване на лицевия скелет на пациент с травма на лицево-челюстната област се отбелязва симетрията на външния нос, болката при палпация на носните кости. Тежестта на прибиране на моста на носа, тежестта на симптома на "стъпки". След това се прилага аксиално натоварване върху зигоматичните дъги, горната челюст, като се отбелязва тежестта на синдрома на болката и локализацията на болката. Последователно е необходимо да се определи локализацията на болката по време на аксиално натоварване на долната челюст и наличието на симптом на „стъпка“ в областта на ръба на мандибулата, тежестта на крепитацията на костни фрагменти по време на палпация и наличието на патологични мобилност на костни фрагменти.

При наличие на дефект или деформация на лицево-челюстната област, опишете подробно естеството на деформацията, локализацията и границите на дефекта, водещ до деформация, състоянието на кожата на границата с дефекта. При наличие на цикатрична деформация е необходимо да се опише нейният размер (в см), цветът на белега, болезнеността при палпация, консистенцията на белега и връзката му с околните тъкани.

При наличие на вродена патология лицата описват тежестта на Купидоновата дъга (нарушена, ненарушена), размера на цепната устна, небцето по линия А; вид цепнатина: едностранна, двустранна, пълна, непълна, сквозна; наличието на деформация на алвеоларния процес на горната челюст; позицията на междучелюстната кост.

Изследване на челюстта.Разликата в анатомичната структура и местоположението на горната и долната челюст, както и нееднаквата степен на участието им в изпълнението на различни функции, причинява различен ход на патологичните процеси в тях и следователно различни признаци на тяхното проявление .

Изследване на горна челюст.При лечение на пациенти с лезии на горната челюст, оплакванията и анамнезата са от голямо значение. Много по-често в началото се появяват симптоми като болка, секреция от носа, подвижност на зъбите и едва в по-късен период се стига до деформация на челюстта. Въпреки това, за да се установи патологичният процес, е необходимо да се детайлизират горните симптоми: в случай на болка, определете мястото на най-силната болка, идентифицирайте нейната интензивност и облъчване: при наличие на секрет от носа, тяхното естество (лигавица, гноен , кървави, кърваво-гнойни и др.), с деформация - нейния външен вид (изпъкване на стената на максиларния синус, разрушаването му и др.), размер, локализация и др. За откриване на перфорация на максиларния синус, наред с други методи на изследване, понякога се провежда назофарингеален тест.

Изследване на долната челюст.При изследване на долната челюст се обръща внимание на формата, симетрията на двете й половини, големината, наличието на неравности, удебеления, придобити и вродени деформации. Палпацията определя естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, неравна), консистенцията (плътна, еластична, мека).

Изследване на темпоромандибуларната става.До известна степен функцията на темпоромандибуларната става може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долните челюсти.

Нормалното отваряне на устата при възрастен съответства на 45-50 mm между резците. По-подходящо е измерването на индивидуалната норма на отваряне на устата да се разглежда въз основа на измерването на ширината на пръстите. Така че, ако пациентът отвори устата си до ширината на 3 пръста (индекс, среден и безименен), тогава това може да се счита за норма.

Проверката на обема на страничните движения на долната челюст се състои в определяне на разстоянието в милиметри, на което долната челюст се измества от средната линия на лицето, когато се движи в една или друга посока. След това областта на темпоромандибуларната става се изследва и палпира, като се отбелязва състоянието на тъканите в тази област: наличие на подуване, хиперемия, инфилтрация и болезненост. Притискайки трагуса на ухото отпред, огледайте външния слухов канал, като определите дали има стесняване поради изпъкналост на предната стена. При липса на възпаление краищата на малките пръсти се вкарват във външните слухови канали и при отваряне и затваряне на устата със странични движения на долната челюст се установява степента на подвижност на ставните глави, с появата на болка, хрускане или щракане в ставата.

Изследване на слюнчените жлези.При изследването на слюнчените жлези на първо място се обръща внимание на цвета на кожата и промените в контурите на тъканите в областта на анатомичното местоположение на жлезите. Ако контурите са променени поради подуване, тогава се определя неговият размер и характер (дифузен, ограничен, мек, плътен, болезнен, огнища на омекотяване, флуктуации). Ако промяната в контурите на жлезата се дължи на туморния процес, точната локализация на тумора в жлезата, яснотата на нейните граници, размер, консистенция, подвижност и естеството на повърхността (гладка, неравна) са установени. Установява се дали има пареза или парализа на мимическата мускулатура и увреждане на дъвкателната мускулатура. След това проверете отделителните канали. За да се изследват отворите на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, които са разположени на лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите на нивото на втория горен молар, се издърпва зъбно огледало или тъпа кука напред и леко навън в ъгъла на устата. Леко масажирайте паротидната слюнчена жлеза, наблюдавайте секрецията от устието на канала, като същевременно определяте естеството на секрецията (прозрачна, мътна, гнойна) и поне приблизително нейното количество. За да се изследва отделителният канал на субмандибуларните или сублингвалните слюнчени жлези, езикът се прибира назад със зъболекарско огледало. В предната част на сублингвалната област се изследва изходът на каналите. Масажирайте субмандибуларната слюнчена жлеза, установете естеството и количеството на нейната тайна. Чрез палпация по дължината на канала отзад напред се определя наличието на камък или възпалителен инфилтрат в канала. Произвеждайки палпация от устната кухина и субмандибуларната област (бимануално), по-точно определете размера, консистенцията на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При определени показания (подозрение за наличие на камък, деформация на канала, неговото стесняване) и липса на възпаление може да се извърши внимателно сондиране на канала.

Изследване на функцията на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв.При изследване на функционалното състояние на тригеминалния нерв (n.trigemini) оценете тактилната, болковата и температурната чувствителност в областите, инервирани от сетивните нерви, и двигателната функция на дъвкателните мускули. За да тестват чувствителността със затворени очи на пациента, те последователно докосват кожата на изследваната област с лист хартия (тактилна чувствителност), игла (чувствителност към болка) и епруветки с топла и студена вода (температурна чувствителност) и питат пациентът да каже какво чувства. Проверете също чувствителността на роговицата, конюнктивата, лигавиците на устата и носа. Определя се възприемането на вкусовите усещания от предните две трети на езика. Чрез палпиране на мястото на изхода на сетивните нерви от черепа в областта на горната дъга, в инфраорбиталната област и в областта на брадичката се установява наличието на болезнени точки.

При проверка на двигателната функция на тригеминалния нерв се определя тонуса и силата на дъвкателните мускули, както и правилното положение на долната челюст по време на нейните движения. За да се определи тонусът на дъвкателните мускули, пациентът е помолен да стиска и разтваря зъбите си: в този случай се палпират добре оформени дъвкателни и темпорални мускули. За да се провери силата на дъвкателните мускули с отворена уста на пациента, те покриват брадичката с палеца и показалеца на дясната ръка и карат пациента да затвори устата си, докато се опитва да държи долната челюст за брадичката.

лицев нерв (n.facialis ) инервира мимическите мускули

следователно, когато се изучава неговата функция, се определя състоянието на мимическите мускули в покой и по време на тяхното свиване. Наблюдавайки състоянието на мускулите в покой, тежестта на кожните гънки (бръчките) от дясната и лявата страна на челото, ширината на двете палпебрални фисури, релефа на дясната и лявата назолабиална гънка и симетрията на отбелязват се ъглите на устата.

Контрактилитетът на лицевите мускули се проверява чрез повдигане и смръщване на веждите, затваряне на очи, оголване на зъби, надуване на бузите и изпъкване на устните.

При изследване на функцията глософарингеален нерв (n.glossopharyngeus) определят възприемането на вкусовите усещания от задната трета на езика и наблюдават изпълнението на акта на преглъщане.

Нерв вагус (n.vagus) е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Интерес представлява изследването на един от неговите клонове - възвратния нерв (n.recurens), който доставя двигателните влакна на мускулите на небцето, шило-фарингеалния мускул, констрикторите на фаринкса и мускулите на ларинкса. .

Изследването на неговата функция се състои в определяне на тембъра на гласа, подвижността на мекото небце и гласните струни, както и наблюдение на акта на преглъщане.

Въз основа на данните от изследването, изследването и основните изследователски методи (палпация и перкусия) се поставя предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата в повечето случаи е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.

Ракът на устната кухина може да се появи навсякъде в устата, включително венците, езика, устните, бузите, небцето и горната част на гърлото. Въпреки това, дори ако ракът на устната кухина е потенциално смъртоносен, е напълно възможно да се открие в ранните етапи на развитие, когато лечението все още не изисква такива усилия и жертви, а също и по-ефективно и ефикасно, отколкото в по-късните етапи. За да се открие своевременно рак на устната кухина, е необходимо редовно да се провежда самодиагностика и да се посещава зъболекар.

стъпки

Самодиагностика у дома

1. Проверете лицето си за подуване, рани и рани, бенки и промени в пигментацията.Внимателно огледайте лицето си в огледало на ярка светлина, търсейки промени, които биха могли да бъдат симптоми на рак на устната кухина.

   • Особено внимание трябва да се обърне на всякакви промени в цвета на кожата, рани, бенки и родилни петна, както и всякакви отоци по лицето.
   • Трябва също така да обърнете внимание дали имате тумори, отоци и „подутини“ от едната страна на лицето, които липсват от другата половина на лицето.
   • Лицето обикновено е почти симетрично, не трябва да има сериозни разлики между лявата и дясната половина.

2. Палпирайте шията за подуване.С върховете на пръстите си бавно и внимателно палпирайте (опипайте) шията. Вашата задача е да намерите всички отоци, отоци, отоци и болезнени зони, които може да са симптоми на рак на устната кухина.

   • Вратът трябва да се палпира както отстрани, така и отпред.
   • Обърнете специално внимание на състоянието на лимфните възли – болезнените, подути лимфни възли са повече от сериозен симптом.

3. Проверете дали пигментацията на устните се е променила.Злокачествените новообразувания, които засягат устните, често се усещат в първите етапи на развитие именно чрез промяна в пигментацията.

   • Издърпайте долната си устна надолу.
   • Проверете лигавицата от вътрешната страна на устните за червени, бели или черни петна или рани.
   • Продължавайки да държите устните с протегнати палец и показалец, палпирайте и устните.
   • Обърнете внимание на всичко необичайно, а именно твърди участъци и подуване.
   • Сега повторете процедурата с горната устна.

4. Проверете лигавицата на бузите за промени в пигментацията.Отворете устата си възможно най-широко и проверете вътрешността на бузите си за първите признаци на рак на устната кухина.

   • Издърпайте бузата си с пръст, за да можете да я видите по-добре.
   • Язвите и промените в пигментацията са предупредителен знак.
   • Сега поставете показалеца си в устата си, докоснете с него бузата си. Отвън прикрепете палеца си към същото място.
   • Внимателно прокарайте пръсти по бузата си (не ги раздалечавайте), като я проверите за подуване, бучки, грапави или болезнени участъци.
   • Сега повторете тази процедура за другата буза.
   • Проверете и зоната между бузата и зъбите, венците до долните дъвкателни зъби. Всички обезцветявания, тумори и болезнени рани са тревожни симптоми.

5. Проверете небцето.Трябва да търсите същото като преди. Небцето може да бъде засегнато от рак на устната кухина, така че просто трябва да сте сигурни. И вземете фенерче, когато проверявате небцето си.

   • Внимателно наклонете главата си назад и отворете по-широко устата си, като внимателно изследвате устната лигавица.
   • Ако не наклоните главата си назад и не използвате фенерче, ще виждате по-зле.
   • Сега със самите върхове на пръстите си палпирайте и небцето (търсите тумори и втвърдявания, не забравяйте).

6. Проверете езика.Отворете широко устата си, изплезете език и го разгледайте внимателно. Промените в пигментацията или текстурата на повърхността на езика могат да показват началото на рак.

   • Проверете езика от всички страни - и отгоре, и отдолу, и отстрани.
   • Особено внимание трябва да се обърне на страните на езика в частта, където е по-близо до гърлото - там най-често се развива ракът на езика.
   • Повдигнете езика към небцето и проверете мястото, където езикът се свързва с долната челюст.
   • Язви, промени в пигментацията и други необичайни промени трябва да бъдат вашето внимание.

7. Проверете дъното на устата.Вашият „инструмент“ отново е палпация. Злокачественото новообразувание ще даде болезнени области и уплътнения.

   • Трябва също да обърнете внимание на тумори, подутини, отоци, язви и рани.

8. Потърсете професионална медицинска помощ, ако получите някой от предупредителните признаци. Ако все още откриете необичайни промени в устата си, рани, рани или болезнени области, които не заздравяват дори след 2-3 седмици, посетете зъболекар за орален преглед и скрининг за рак.

   • Колкото по-рано си направите скринингов тест, толкова по-добри са шансовете ви за успех в борбата с болестта.
   • По аналогия: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете ви да се справите с болестта.

   Търсене на професионална медицинска помощ

   1. Посещавайте редовно вашия зъболекар за признаци на рак на устната кухина.Извършването на преглед на устната кухина на пациента на рецепцията е една от задачите на зъболекаря.

      • Така че ще можете да откриете рак на устната кухина в най-ранните стадии на развитие.
      • По принцип редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за откриване на всяко орално заболяване в ранен стадий на развитие.
      • Ако сте изложени на риск от развитие на рак (поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, често излагане на светлина или утежнена наследственост), тогава зъболекарят може да направи и скринингови тестове.

   2. Преминете преглед на устната кухина, за да идентифицирате и диагностицирате всички аномалии и патологии.По време на прегледа лекарят ще провери състоянието на устната лигавица.

      • Зъболекарят ще опипа устната кухина (не се притеснявайте, ще носи ръкавици), включително бузите, устните, езика, небцето и дъното на устата, както и страните на езика, търсейки бучки, тумори, и промени в текстурата на тъканната повърхност.
      • Зъболекарят ще извърши пълен преглед на тъканите на устната кухина за симптоми на рак, както и устата, лицето и шията за промени, свързани с рака.
      • Ако зъболекарят открие някакви предупредителни признаци, той ще ви назначи допълнителни изследвания.

   3. Може да се наложи да се подложите на биопсия.Биопсията е интравитално вземане на тъканна проба за анализ и ако зъболекарят прецени, че това е необходимо, тогава ще трябва да легнете под иглата.

      • По време на биопсия ще бъде взета тъканна проба (а именно „от“) от подозрителната област, която ще бъде изследвана за наличие на ракови клетки.
      • Не се страхувайте, биопсията се извършва под местна анестезия.
      • Получената тъканна проба ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

   4. Може също да Ви бъде показана иглена биопсия.Ако вашият зъболекар открие тумор на шията ви, той ще ви назначи за тази процедура, за да вземе проба от туморната тъкан за анализ.

      • Същността на пункционната биопсия може да се опише по следния начин: в тумора се вкарва игла, през която съдържанието му се изсмуква в спринцовката.
      • Полученият материал също ще бъде изследван за наличие на ракови клетки.

   5. Също така, използването на специални багрила може да бъде показано за откриване на ракови клетки.С тяхна помощ тези области, където се образуват ракови клетки, сякаш са оцветени.

      • Същността на процедурата е проста - зъболекарят ще ви помоли да изплакнете устата си със специален инструмент, който ще оцвети всички засегнати тъкани.
      • Ако след изплакване на устата някои от участъците му станат сини, това показва наличието на ракови клетки в тази област.

   6. В допълнение, светлинният тест може да се използва и за диагностика.Значението му е в много отношения подобно на използването на багрила.

      • Първо трябва да изплакнете устата си с 1% разтвор на оцетна киселина.
      • Това е необходимо за почистване на устата и дехидратиране на клетките, така че зъболекарят да бъде по-видим и разбираем какво се случва в устата ви.
      • Ако вашите роднини са имали или имат хора, които са били диагностицирани с рак, шансовете ви да се сблъскате с това заболяване се увеличават.
      • Дори и да нямате навици, които са изпълнени с развитието на рак на устната кухина, няма да ви навреди да правите редовни прегледи на устната кухина при зъболекар.
      • Редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за предотвратяване на рак на устната кухина, тъй като ви позволяват да откриете това заболяване в самото начало.

      Предупреждения

      • Ако имате язва или раничка в устата си, която не зараства в продължение на три седмици или повече, незабавно посетете своя зъболекар.