Нов протокол за формиране на гингивалната папила между зъбните импланти. Какво да правим с възпаление на венците: симптоми със снимки, лечение и средства за предотвратяване на заболяването при възрастни Как да изпечете междузъбна гингивална папила
Осъзнаване на концепцията биологична ширина- признак за еволюцията на ортопеда. На всеки семинар, на всяка среща лекарите се измъчват от едни и същи въпроси - „как да заточа правилно? до венеца или отдолу? къде да скрия ръба на короната?Отговорът на тези взаимосвързани въпроси е именно познаването на размерите и видовете тъкани около зъба или импланта.
Схематично показва основните компоненти, които формират биологичната ширина
Биоширината се образува от прикрепване на съединителната тъкан ( иначе наречен "кръгъл лигамент"), епително прикрепване ( всъщност "дъното" на зъбогингивалния жлеб) и дебелината на лигавицата ( който образува зъбогингивалния жлеб или сулкус). Като цяло биологичната ширина е 3 mm.
Ако зъбът е препариран до гингивалния контур и се извърши стандартна ретракция с конец, тогава ще се забележи известен ръб на подвенечното пространство, което погрешно се използва от ортопедите за поставяне на препарационния ръб. Грешката става забележима още при вземането на отпечатъка - коригиращата маса не попада в раменното пространство - просто няма място за нея. Следователно, по време на прибиране, визуално определен перваз може да претърпи сериозно полиране и изравняване.
Ако сгънете клапата и проверите стойността на биологичната ширина - тя ще бъде равна на 3 mm.
И така, има 3 основни типа наблюдавани нива на подготовка:
- гингивално ниво (което позволява висококачествено полиране на перваза, за да се улесни производството на ръба на възстановяването, да се вземе отпечатък и да се извърши фиксиране според всеки протокол)
- субгингивално ниво (същите тези „половин милиметър под венеца“, които затрудняват снемането на отпечатък и следователно „четимостта“ на отпечатъка от зъботехник, затрудняват фиксирането му според адхезивния протокол поради нараняване на венеца с кофердам скоба)
- дълбоко субгингивално ниво (действителна грешка в подготовката или работа, продиктувана от обстоятелствата на липсата на контакт с пациента)
На гингивално ниво на препарирането става възможно ръчно полиране на рамото или полиране на линията на връзка между корена и коронката.
Интерпроксималната област на препарата също се регулира в препарата с биологични стойности на ширината, за да се създадат адекватни интердентални папили, които са извън възпаление при носене на индиректно възстановяване. Байпасирането на папилата може да се извърши чрез поставяне на клин по време на препарирането на зъба. При препариране на зъб трябва да се има предвид позицията на контактната точка и да се посочи на зъботехника. Всъщност, ако имаме разстояние от препарационната линия до костта 3 мм, то според зависимостта на Тарнов контактната точка трябва да се намира в рамките на 1,5-2,5 мм от линията на рамото.
В противен случай гингивалната папила няма да заема цялата контактна точка, образувайки „черен триъгълник“, толкова необичан от ортопедите. Регулирайки позицията на контактната точка за зъботехника, в 100% от случаите се предпазваме от проблеми с папилите.
Въпреки това, здравето на папилата се основава преди всичко на факта, че тя трябва да бъде поддържана под формата на зъбен корен, а не корона. На тази снимка на зъба е монтирана безметална корона, с помощта на която определихме разстоянието от линията на перваза до костната част, сгъвайки клапата. Липсата на "половин милиметър" потапяне не се отразява на естетическия вид на короната.
Много лекари апелират, че техните пациенти не могат да си позволят безметални коронки и са „принудени” да работят със стандартни металокерамични коронки. Поради това и за да „скрият прехода на ръба на короната в зъба“, те се препарират под гингивалния контур. Тъй като постулатите на биологичната ширина работят не само върху козметични видове корони, но като цяло върху всички видове, поставянето на нивото на перваза ще бъде същото.
За да изглежда изработката естетически приятна за техника, важен е точният ръб на подготвителната линия – останалото се решава.
Дори и без керамичното рамо...
Металокерамични коронки в преден сегмент в деня на поставяне. Гингивалният контур изглежда добре дори след контролирано почистване на следоперативната зона от остатъци от цимент.
Биологичната ширина също трябва да бъде водещ фактор при планирането на ортопедичната работа.
Чрез коригиране на нивото на зенитите се оформя препарационната линия на перваза на разстояние 3 mm от новото (коригирано) ниво на алвеоларната част.
За хирургично удължаване е много удобно да се маркира подготвителната линия.
И извършете окончателната подготовка 8 седмици след операцията.
Изчистването на зоната зад раменете е предпоставка за качествена работа. Ако след изтеглянето все още потопим линията на перваза в освободеното пространство, зоната след перваза в отпечатъка ще бъде отпечатана в по-малка степен. Ето защо, след прибиране стриктно полиране.
Зоната на прибиране и проникването на основата и коригиращите маси в тази област са ясно видими на соса.
Прикрепването на епитела и дебелината на лигавицата само регулират позицията на перваза за всеки конкретен препариран зъб. Следователно пародонталната сонда е неразделна част от работата не само на пародонтолог, но и на добър ортопед.
Качеството на отпечатаната раменна зона позволява на зъботехника да реши проблема с естетичния вид на ръба на короната възможно най-ефективно и красиво.
Освен собствените си зъби, трябва да спазвате пропорциите на биологичната ширина около имплантите. Има значителна разлика между тези два вида ценности. На първо място, струва си да се има предвид, че колагеновите влакна, които образуват прикрепването на съединителната тъкан на собствения зъб, имат напречна посока, докато тъканите, обграждащи шийката на импланта или опората, имат строго надлъжна посока. Следователно разликата в стойностите е 1 mm. Биологичната ширина на импланта е 4 мм.
Инсталира се стандартен 7 mm Healing Abutment.
Авариен профил
Тук ще бъде демонстриран лек недостатък на А-силиконите. Факт е, че при работа с импланти за предпочитане са полиестерните отпечатъчни маси - те имат висока течливост и не изместват апикалния гингивален профил. А-силиконите (и още повече С-силиконите) неусетно деформират гингивалния контур, последствията от което ще видите по-нататък.
Биологичната ширина на тъканите около импланта е 4 mm.
Индивидуален циркониев абатмънт с височина на шийката 4 мм.
Стандартна металокерамична коронка без рамо.
Монтиран абатмент
Поставена е металокерамична коронка. Тук ясно се вижда „отмъщението на А-силикона“. По-еластичен от полиестера, А-силиконът причинява намачкване на тънкия гингивален ръб.Затова при работа с А-силикони посочете на зъботехника необходимата корекция за поставяне на перваза на абатмента: с дебел биотип 0,5 mm и с тънък - 1 мм.
Често срещан проблем: Загуба на папили и черни триъгълници.
Загубата на гингивални папили, особено в областта на горната челюст, е сериозен естетичен проблем и може да причини значителен психологически дискомфорт при пациенти с висока линия на усмивка.
Световната здравна организация определя здравето като физическо и психологическо благополучие. Ето защо зъболекарите трябва да се стремят да подобрят външния вид на пациента при възстановяване на зъбите (мостове, фасети, композитни възстановявания) и коригиране на венците. С други думи, целта на денталната грижа е да осигури физическо и психологическо благополучие на пациента чрез оптимизиране на естетиката на зъбите и венците.
С преобладаването на загубата на междузъбни папили и свързаните с тях естетични дефекти, има нужда от справяне с този проблем (Фигури 4-3a и 4-3b).
Ефективно решение: Биологично измерване на ширината с костно сондиране.
През 1961 г. Gargiulo et al/ публикуват резултатите от измервания на дълбочината на пародонталната бразда, прикрепването на епитела и съединителната тъкан, т.е. биологична ширина (фиг. 4-hc). Известно е, че нарушаването на биологичната ширина води до развитие на гингивит и пародонтит, дори при внимателна орална хигиена (фиг. 4-3d). Tarnow et al., откриха обратна връзка между вероятността за запълване на междузъбното пространство с гингивалната папила и разстоянието между междузъбния контакт и алвеоларния гребен (фиг. 4-3e).
В миналото зъболекарите обръщаха внимание на местоположението на контактната точка единствено от съображения за предотвратяване на навлизането на храна в
Ориз. 4-За. Насилствената усмивка не носи удовлетворение на пациента. Между зъбите има "черни триъгълници".
Ориз. 4-3б. линия на усмивка на пациента
Ориз. 4-3г. Биологичната ширина не е взета предвид по време на лечението, което доведе до развитие на гингивит, въпреки внимателната хигиена
Ориз. 4-Зе. Вероятността за запълване на междузъбното пространство с гингивалната папила в зависимост от разстоянието между контактната точка и ръба на костта (Tarnow et al.
междузъбно пространство и като се има предвид това обстоятелство, беше извършено протезиране, включително на предната група зъби (фиг. 4-3f и 4-He). Короналният ръб на междузъбния контакт е предопределен от естетически критерии, докато апикалния ръб зависи от разстоянието до алвеоларната кост (фиг. 4-3h).
В статия, посветена на характеристиките на зъбогингивалния комплекс, Kois
описва използването на пародонтални параметри при планирането на ортопедичното лечение и метода за определяне на контура на ръба на алвеоларния гребен. Именно този автор за първи път демонстрира осъществимостта на костното сондиране преди протезирането.
След прилагане на локална анестезия пародонталната сонда се вкарва до контакт с костта (фиг. 4-3i.
Ориз. 4-3f. Симетрично разположение на контактните точки в предната част на горната зъбна редица.
и 4-3j), получените стойности се документират в картата на пациента (фиг. 4-3k). В бъдеще тези данни могат да се използват при създаването на композитни възстановявания, ортодонтското движение на зъбите и производството на протези, като фасети и корони (фиг. 4-31 и 4-3r).
Без задълбочен анализ на параметрите на гингивалния комплекс е невъзможно да се постигне предвидима регенерация на гингивалните папили (фиг. 4-3p).
Прилагането на описания по-горе метод и използването на получените данни по време на протезирането ни позволяват да получим задоволителен резултат (фиг. 4-3o).
Ориз. 4-Зд. Воскова корекция на горните предни зъби (Kubein-Meesenberg et al.
). Локализацията на контактните точки се определя с помощта на интерпроксимални конуси
Ориз. 4-3ч. Връзката между апикалната граница на интерденталната контактна точка и нивото на алвеоларния гребен (Tarnow et al.
Ориз. 4-3j. Костно сондиране
Ориз. 4-3i. Измерване на размера на папилата и разстоянието между нивото на костта и контактната точка
Ориз. 4-Зк. Документиране на показателите в специален формуляр
Доктор по дентална медицина, частна практика (пародонтология и ортопедична дентална медицина) (Леон, Испания)
Доктор по дентална медицина, частна практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); Доцент в Университета на Сантяго де Компостела
За да изглежда възстановяването естествено, а възстановените зъби да изпълняват правилно функцията си, е необходимо да се вземе предвид структурата на венците, вида на устните и лицето на пациента като цяло. Мукогингивална хирургия съществува за лечение на рецесия на венците.
Интердентална папилаТова е областта на венеца между два съседни зъба. Той не само изпълнява функцията на биологична бариера, която защитава структурите на пародонта, но и играе важна роля при формирането на естетичен външен вид. Липсата на междузъбни папили може да доведе до проблеми с произношението, както и задържането на хранителни остатъци в междузъбните пространства.
При загубата на междузъбната гингивална папила регенерацията й е доста трудна. В денталната практика са известни само няколко такива случая. В същото време нито един от докладите не съдържа информация за методи, които позволяват възстановяването на гингивалната папила. Този доклад описва хирургичния метод за реконструкция на лигавицата и папилата в понтичната област при наличие на костен дефицит.
Хирургична техника
Пациентка на 45 години постъпи в клиниката за лечение на пародонтална патология. Оплака се от подвижността на двата горни централни резеца. Пациентката искаше да възстанови външния си вид, както и да премахне пародонталната патология. Централните резци са с подвижност 3-та степен, дълбочината на джобовете по време на сондирането е 10 mm и 8 mm. В областта на десния латерален резец също се установява пародонтален джоб с дълбочина 10 mm в съчетание с вертикален костен дефект, което говори за дефицит на костна тъкан под гингивалната папила (фиг. 1 а, б).
Ориз. 1а. Рецесия, открита от вестибуларната страна на зъби 11 и 12
Ориз. 1б. Рецесия, открита от вестибуларната страна на зъби 11 и 12
Открит е и джоб с дълбочина 7 мм в областта на 22 зъба.
При събиране на анамнеза не са открити алергии, съпътстващи заболявания или лоши навици. На пациента е определен клас 1 по скалата на ASA. Няколко седмици преди операцията пациентът е обучен за орална хигиена, освен това са отстранени субгингивални отлагания и са почистени кореновите повърхности. След отстраняване на гранулационна тъкан в областта на гингивалната папила в областта на 12-ти зъб се установява рецесия на меките тъкани на височина 3 мм. В съответствие с класификацията на Милър, тя получи клас III. От вестибуларна страна, в областта на зъби 11 и 12, също се установи рецесия на меките тъкани на височина 2 mm (фиг. 2).
Ориз. 2. Вертикален дефект и подвижност III клас на зъби 11 и 21
Поради загуба на кост около двата централни резеца е взето решение за премахването им (Фиг. 3) .
Ориз. 3 а - г. Първата голяма съединителнотъканна присадка е използвана в областта на междинната част на моста за защита на интеринцизалната папила. Уверихме се, че временната протеза не упражнява прекомерен натиск върху присадката
При усмивка венците на пациента са били частично открити (не повече от една трета от дължината на коронарната част). В същото време цветът на гингивалната лигавица е разнороден. Направени са снимки, рентгенови снимки, алгинатни отпечатъци и мастикография. На базата на дигитален анализ на снимки се изработват диагностични модели, които след това се поставят в артикулатора. След това на пациента бяха предложени възможности за лечение. Съществуващ мост, поддържан от зъби, е най-подходящата опция за заместване на липсващи зъби, особено като алтернатива на сложната вертикално направлявана костна регенерация, която би изисквала чести прегледи и стриктно спазване от страна на пациента. Използването на такава протеза е по-малко рисково от поставянето на протеза с имплант, ако костта и меките тъкани не присъстват в достатъчно количество. Пациентът е с високо социокултурно ниво и естетически предпочитания. Имайки предвид други лични фактори, по-специално местоживеенето на пациента, бяхме принудени да изберем най-бързото, ефективно и надеждно решение. При първите три посещения при хигиениста пациентката плачеше. Предвид нейната емоционална нестабилност, ние се отказахме от цялостен терапевтичен подход, за да намалим риска от психологическа травма и евентуален провал. След разясняване на съществуващия проблем на пациентката, тя се съгласи с отстраняване на два централни резеца, корекция на венците в областта на междинната част на моста, както и на гингивалната папила с няколко съединителнотъканни присадки. На същия ден след подходяща подготовка на кучешки зъби и странични резци е поставена временна неподвижна протеза. Шийката на зъб 12 е подготвена по подходящ начин за евентуална бъдеща мекотъканна реконструкция. Наложи се ендодонтско лечение на страничните резци. Направени са силиконови отпечатъци, за да се създаде втора, по-точна и издръжлива временна протеза и да се преоцени този клиничен случай от биологична, функционална и естетична гледна точка. Четири седмици по-късно беше открита рецесия на меките тъкани поради костна резорбция от вестибуларната страна на алвеоларния процес на горната челюст.
Първо беше използвана голяма съединителнотъканна присадка (фиг. 4).
Ориз. 4 а - г. След втория етап от операцията е увеличен обемът на тъканта в областта на десния централен резец и папилата между него и страничния резец.
С помощта на няколко мекотъканни разреза е оформен тунел в областта на междинната част на мостовата протеза (фиг. 4). Използван е найлонов шев 6-0 за фиксиране на присадката. Уверихме се, че временната протеза не упражнява прекомерен натиск върху присадката (фиг. 4) . След това направиха почивка за 4 месеца. В края на периода се установява увеличение на обема на меките тъкани, което все още остава недостатъчно (фиг. 5).
Ориз. 5 a - d. Присадката на съединителната тъкан беше поставена с помощта на тунелен подход след френектомия.
Имахме нужда от повече тъкан в областта на десния централен резец и папилата между 11 и 12 зъби. Дълбочината на джоба при сондиране е 7 mm (фиг. 5) . Като се има предвид загубата на 3–4 mm папилна тъкан, можем да заключим, че дълбочината на сондиране е вероятно да бъде 10 mm с 5 mm костен дефект на нивото на папилата. След това започнаха втората фаза на оперативната интервенция (фиг. 5). Предоперативното състояние на интерденталната папила се определя с помощта на класификацията на Norland и Tarnow. Интерденталната папила, вестибуларната и палатиналната гингива бяха анестезирани с локална анестезия с помощта на 1 капсула Ultracaine® (Articaine HCl/епинефрин, 40/0,005 mg/mL) и 1:100 000 разтвор на епинефрин. За по-добра визуализация на хирургичното поле е използвана хирургична дисекционна лупа. Първо беше направен полукръгъл разрез на мукогингивалния възел, за да се препозиционира френулума на устната (Фигура 6).
Ориз. 6 а - г. Използва се диамантен фреза за отстраняване на част от трансплантирания епител.
Вторият разрез е направен с микроскалпел от изгубената гингивална папила по протежение на гингивалния сулкус около шийката на страничния резец. Острието беше обърнато към костта. Разрезът беше направен през цялата дебелина на гингивалните тъкани и осигури достъп за миникюрета. Третият разрез е направен по апикалната граница на полукръглия разрез директно по посока на костта (фиг. 6). В резултат на това се образува гингивално-папиларен комплекс. Подвижността му беше необходима, за да се създаде свободно пространство под папилата и да се монтира присадка от съединителна тъкан. Освен това е осигурена известна подвижност на тъканите на небцето. Полученото ламбо беше фиксирано коронарно с водена от сулкус кюрета и малък периотом. Количеството на необходимата донорска тъкан беше определено по време на предоперативната оценка на височината на венците и резците в сравнение с предложеното ново местоположение на папилата. От небцето на пациента е взет участък от съединителна тъкан със значителни размери и дебелина с участък епител с ширина 2 mm (фиг. 5). Взет е участък от епитела за получаване на по-плътна и фиброзна съединителна тъкан, както и за по-добро запълване на пространството под коронарно фиксираното тъканно ламбо. Използването на голям обем тъкан увеличава шансовете за успешно присаждане на присадката, тъй като присадката се захранва от по-голяма площ поради кръвообращението. Област от епител беше поставена от букалната страна на коронарно фиксираното тъканно ламбо, но не беше покрита от него (фиг. 6), тъй като епителът е по-плътен от съединителната тъкан и следователно е по-подходящ като основа за преместване клапа. Съединителнотъканната част на присадката беше поставена в гингивалния сулкус на изгубената гингивална папила, за да се предотврати движението на тъканното ламбо и ретракцията на папилата (фиг. 6). Използван е найлонов шев 6-0 (прекъснат шев) за фиксиране на присадката в позиция и стабилизиране на раната. Този микрохирургичен подход стана възможен с помощта на оптичния микроскоп Zeiss. Раната на небцето е затворена с непрекъснат шев. На пациента е предписан амоксицилин (500 mg, три пъти дневно, 10 дни), както и вода за уста без алкохол с хлорхексидин (два пъти дневно, 3 седмици). Клетките на кератинизирания епител и остатъците от храна могат да бъдат отстранени от повърхността на раната с памучен тампон, напоен с хлорхексидин глюконат. Конците бяха отстранени след 4 седмици. На пациента също така е забранено да използва механични средства за почистване на зъбите в областта на раната в продължение на 4 седмици. По-ранен преглед на пациентката не е бил възможен поради отдалечеността на местоживеенето й. Следоперативният период премина без усложнения. Третият етап от хирургическата интервенция се проведе преди инсталирането на постоянна протеза. Част от трансплантирания епител беше отстранен с помощта на диамантена фреза (фиг. 7).
Ориз. 7 а - в. Трансформация на междинната част на моста след първата и втората операция
Сондирането на зоната между междинната част на моста и страничните резци не е извършвано в продължение на 6 месеца. В резултат на сондиране в областта на латералния резец се установява гингивален джоб с дълбочина 5 mm, който е само с 1 mm по-висок от дълбочината на венечния джоб в областта на зъб 22.
резултати
Състоянието на пациента е оценено 3 месеца след първата хирургична процедура. Беше постигнат само хоризонтален растеж на тъканите в областта на междинната част на моста (фиг. 8).
Ориз. 8 а, б. След втория етап на хирургическа интервенция ръбът на меките тъкани на гингивалната папила беше с 3-4 mm по-близо до резците, отколкото преди операцията, докато нямаше кървене и сондирането не даде отрицателни резултати.
Дълбочината на сондиране в областта на страничния резец преди втората операция беше 7 мм. Десният страничен резец показа рецесия с диаметър 3 mm (Miller клас III). След втория етап от оперативната интервенция ръбът на гингивалната папила е с 3-4 mm по-близо до резците, отколкото преди операцията. Дълбочината на сондиране намалява с 4-5 mm. 2-годишно проследяване показа, че клиничните резултати, регистрирани 3 месеца след операцията, са се подобрили. По-специално, нямаше черен триъгълник между изкуствените корони на страничните и централните резци (фиг. 9 a, b).
Ориз. 9 а. При проверка две години по-късно не беше открит черен триъгълник между страничните и централните резци.
Ориз. 9 б. При проверка две години по-късно не беше открит черен триъгълник между страничните и централните резци.
Нямаше ретракция или компресия на папилната тъкан и дълбочината на сондиране не се увеличи. Рентгенографското изследване показа подобрение в подлежащата кост (фиг. 10).
Ориз. 10 a - d. Рентгенографското изследване показва значително подобрение в подлежащата кост, въпреки че не е използвана костна присадка.
Дълбочината на гингивалния сулкус на папилата е по-голяма, отколкото на противоположната страна, няма кървене и сондирането не дава отрицателни резултати. Успехът на процедурата зависи от следните фактори:
- Пространството между костта и коронарно фиксираната папила беше запълнено със съединителнотъканен графт.
- Съединителната тъкан беше добре стабилизирана с шев.
заключения
В клинични случаи, които представляват не само медицински, но и естетичен проблем, реконструктивната хирургия може да маскира загубата на тъкан, но пациентът рядко постига идеален външен вид. За подобряване на резултатите от такава интервенция могат да се използват пародонтални пластични процедури. Препоръчва се използването на оптика и микрохирургични инструменти. Това позволява на хирурга да подобри видимостта, да избегне ненужните разрези и да увеличи шансовете за благоприятен изход.
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Гингивит- това е възпаление на лигавицата на венците, което може да бъде инфекциозно и неинфекциозно, остро и хронично.
С възпаление на венцитевенеца участва в процеса без циркулярен лигамент между прикрепената венеца и шийката на зъба. При засягане на такава връзка между венеца и зъба се развива пародонтит, чийто изход може да бъде загуба на зъби.
Видове и форми на гингивит (класификация)
Според потока те разграничават:1. Остър гингивит- има изразен курс, при правилно лечение и отстраняване на причините за развитие, венците се възстановяват напълно, настъпва възстановяване. Възможен е преход към хронична форма. Най-често тази форма на гингивит засяга деца, юноши и млади хора.
2. Хроничен гингивит- симптомите на заболяването често се изтриват, пациентите понякога свикват с тях. При хронично протичане се отбелязват периоди на обостряния и ремисии. С течение на времето във венците се образуват необратими промени, възможно е образуването на джобове между зъба и венеца и оголване на зъбния корен.
Според разпространението на процеса гингивитът е:
1. Локален или фокален гингивит- венеца е засегнат в областта на един или повече зъби и междузъбните пространства.
2. Генерализиран или разпространен гингивит- венците са засегнати по цялата челюст, по-често както горната, така и долната. Генерализираният гингивит е повод да се замислим за наличието на по-сериозни заболявания в организма, водещи до проблеми с венците, например захарен диабет, имунна недостатъчност, включително СПИН, храносмилателни заболявания.
Видове гингивит в зависимост от формата на възпаление на венците:
1. Катарален гингивит- Това е най-честата форма на заболяване на венците, може да протече остро и хронично. Катаралният гингивит се характеризира със серозно възпаление, проявяващо се с подуване, болка, зачервяване и отделяне на слуз от възпалената лигавица на венците.
2. Улцерозен гингивит (некротизиращ улцерозен гингивит на Винсент)- тази форма на гингивит е по-рядка, обикновено е резултат от катарално възпаление. Свързан с активността на бактериите, които разрушават тъканите на лигавицата с образуването на язви и гной.
3. Хипертрофичен (хиперпластичен) гингивит- винаги има хроничен ход. Тази форма обикновено се появява в резултат на продължителен възпалителен процес на венците. Характеризира се с разрастване на тъканта на лигавицата на венците (медицинският термин е пролиферация).
Има две форми на хипертрофичен гингивит:
- едематозна форма - в тъканите на лигавиците на венците се наблюдава изразен оток, повишено кръвообращение, т.е. наблюдава се хроничен възпалителен процес. Тази форма е частично обратима, т.е. при правилно лечение е възможно да се постигне намаляване на растежа на венците.
- Влакнеста форма - съединителната (белег) тъкан расте в лигавицата, докато няма признаци на възпаление, това е резултат от хроничен процес и, за съжаление, необратим. Това е видим козметичен дефект и дискомфорт при прием на твърда храна.
Отделно можем да разграничим и такива форми на гингивит:
1. Гингивит на бременността- Това е доста често срещано явление, с което една жена се сблъсква в интересна позиция. Обикновено това е хипертрофичен гингивит, неговата едематозна форма. Развитието на такъв гингивит е свързано с хормонални промени в тялото на бъдещата майка.
2. Юношески гингивит- Колкото и да е странно, именно децата и младежите в тийнейджърска възраст са най-честите пациенти с гингивит (8 от 10 посетители на стоматологични клиники, които се оплакват от проблеми с венците). В повечето случаи този контингент се диагностицира с остър катарален гингивит, така да се каже, "лека степен" на заболяването, но при наличие на хормонални смущения е възможно развитието на хронична хипертрофична форма на заболяването.
3. Херпетичен гингивит- възпаление на венците, причинено от вируса на херпес симплекс. В повечето случаи това е остър некротизиращ улцерозен гингивит на фона на хронична херпесна инфекция. Херпетичните язви обикновено се локализират не само върху венците, но и върху лигавиците на цялата устна кухина. Обикновено такъв гингивит показва проблеми с имунната система.
4. Десквамативен гингивит. При тази форма на гингивит се получава частично отхвърляне на повърхностния епител на лигавицата на венците. Първо се появяват червени петна, които образуват мехури, след отварянето им се появяват болезнени язви. Особеното при този гингивит е, че причините са неизвестни, той винаги е генерализиран и хроничен процес с вълнообразен ход.
Причини за гингивит
Причините за развитието на заболявания на венците са много и всеки от нас се сблъсква с тях в ежедневието. Има две групи причини, които водят до възпаление на венците. Първо, това са вътрешни причини, тоест онези процеси, които нормално или патологично се случват в тялото и действат върху венците. На второ място, това са външни фактори, които нараняват, дразнят и възпаляват венците. Основната причина за възпаление на венците е заболяване на зъбите, инфекции и лоша грижа за устната кухина. Останалите фактори в повечето случаи са предразполагаща почва за заболяване на венците, въпреки че могат да действат и като отделни причини.
Външни причини за гингивит
1. Инфекции и разстройствахигиена устната кухина- патогенните бактерии се установяват върху зъбите, лигавиците на венците и устната кухина, могат да причинят възпаление. Инфекциите попадат чрез храна, чиито остатъци остават в устната кухина, мръсни ръце, играчки, зърна, кухненски прибори, използване на мръсни четки за зъби. Гингивитът може да бъде причинен и от така наречените "детски инфекции", тоест варицела, морбили, рубеола, скарлатина и други.
2. Зъбен камък – плака по зъбите, която е импрегнирана с калциеви соли и се втвърдява, има цвят от жълт до кафяв. Такава плака в крайна сметка се образува в почти всеки човек, трудно е да я премахнете у дома. Зъболекарят се справя по-добре с тази задача. Зъбният камък често се отлага в пукнатините на венците, като избутва венеца назад и го наранява. Освен това плаката е добра среда за развитието на различни бактерии в нея. В резултат на това гингивитът е неизбежен.
3. кариесвинаги източник на хронична инфекция.
4. Посещение при зъболекарможе да доведе до гингивит. Това е неправилно пълнене, екстракция на зъб, травма на лигавицата по време на стоматологично лечение, протезиране, използване на капачки за корекция на захапката и т.н.
5. Отхвърляне на зъбен имплант.
6. Физически стимули:високи и ниски температури, травми от твърда храна или различни предмети, грубо миене на зъбите, както и въздействието на радиация.
7. Химически дразнители.Алкохолът, използването на нискокачествена паста за зъби, изплакване и други "зъбни химикали", любовта към сладкиши, оцет, подправки, злополуки при поглъщане на различни разтвори водят до химически изгаряния. Изгарянето уврежда лигавицата, подготвя почвата за прикрепване на бактерии.
8. Пушенето- комбинирано действие върху устната лигавица. Цигареният дим е химически и физически дразнител. В допълнение, пушенето намалява местния и общия имунитет, ускорява отлагането на зъбен камък, действа върху нервната система, което допринася за нарушено слюноотделяне. Пушенето е една от причините за развитието на атрофичен гингивит.
Снимка: зъби на пушач.
9. Дишане през устата ихъркане - в същото време лигавиците на устата изсъхват, което допринася за растежа на бактериите.
10. навициХраните също допринасят за възпаление на венците. Това е любов към сладко, пикантно, кисело и солено, преобладаването на меката храна в храната, липсата на сурови растителни храни в менюто. Всичко това дразни и наранява лигавицата на устната кухина.
Вътрешни причини за гингивит
| Причина за гингивит | Форма на гингивит, която може да се развие | Как се развива гингивитът? |
| Никнене на зъби | Остър катарален гингивит | Растящият зъб винаги наранява венеца отвътре. Най-често децата страдат както при растежа на млечните зъби, така и при смяната им на постоянни. Възрастните се сблъскват с този проблем с растежа на така наречените "мъдреци" или 3 молара (осмици). |
| Малоклузияи други аномалии в развитието на челюстта | Хроничен катарален гингивит, По-рядко язвена и хипертрофична форма. | Неправилно разположените зъби по време на дъвчене периодично или трайно нараняват венците и другите лигавици на устната кухина. |
Имунни нарушения:
| Хроничен гингивит, генерализирани форми. | Намаленият общ или локален (в устната кухина) имунитет не може да се бори с различни бактерии, вируси и гъбички, в резултат на което всяко физическо или механично дразнене на венците води до развитие на гингивит. |
| Недостиг на витамини- авитаминоза и хиповитаминоза | Катаралният и язвеният гингивит могат да възникнат остро и хронично. | Най-класическата проява на възпаление на венците е скорбут, дефицит на витамин С, който се среща в студените страни и пустините. Липсата на витамин С води до нарушаване на образуването на колаген - строителния материал на съединителната тъкан, който присъства в абсолютно всички органи и тъкани. Също така, дефицитът на витамини А, Е, група В предразполага към гингивит. |
| Храносмилателни разстройства и глистни инвазии | Хроничен гингивит | Когато храносмилателната система е нарушена, възникват различни състояния:
|
Хормонални нарушения:
| Всяка форма на хроничен гингивит често се развива в генерализирани форми. Хормоналните нарушения са най-честата причина за хипертрофичния гингивит. | Хормоналните проблеми водят до метаболитни нарушения. Метаболизмът на колагена страда - в резултат на това по-бърз преход на хроничен гингивит в хипертрофична форма. В допълнение, поради нарушение на протеиновия метаболизъм, имунитетът и устойчивостта към много инфекции страдат. |
Прием на определени лекарствав по-голяма степен това са хормони (хормонални контрацептиви, стероиди), както и антиконвулсанти.
Интоксикация на тялотопоради употреба на наркотици, отравяне със соли на тежки метали, тежки инфекциозни патологии, туберкулоза, чернодробни или бъбречни заболявания.
Етиология на гингивит
Гингивитът може да бъде причинен от различни инфекции, както тези, които обикновено се намират в устната кухина, така и патогени, които идват отвън. Най-честата причина за възпаление на венците са стафилококи, стрептококи, Е. coli, гъбички от рода Candida, херпесвирус. Инфекции като туберкулоза и сифилис също могат да доведат до възпаление на венците.Симптоми
Първите признаци на гингивит
Първи признак на гингивит – това е кървящи венци. Интензивността на кървенето зависи от тежестта на възпалителния процес. Кървенето обикновено е резултат от миене на зъбите, както и ядене на твърди храни (като ябълка). Но при тежки процеси кръвта може да се появи без много дразнене на венците, особено след сън.Основни симптоми
- Кървящи венци;
- болезненост на венците, която се засилва по време на хранене, особено при ядене на дразнещи храни, като горещи или студени, сладки, пикантни или солени;
- сърбеж, подуване и зачервяване на венците в ограничен участък или по цялата лигавица на едната или двете челюсти;
- лош дъх;
- наличието на язви, абсцеси, везикули;
- увеличаване или намаляване на обема на венците;
- треска и други симптоми на интоксикация - слабост, лош апетит, до отказ за хранене, неразположение и т.н.
Симптоми на гингивит в зависимост от вида
| Вид гингивит | Оплаквания на пациентите | Промени при преглед на венците, снимка |
| Остър катарален гингивит |
| Венците кървят при натиск, подути, яркочервени, отпуснати, междузъбните папили са уголемени. Възможно е да се идентифицират единични малки язви. По зъбите в повечето случаи има плака и зъбен камък.  |
| Хроничен катарален гингивит |
| Венците кървят, имат синкав оттенък, отбелязва се удебеляване, венците приличат на валяк над или под зъба (поради подуване). Откриват се отлагания на зъбен камък, зъбите не клатят. |
| Улцерозен некротизиращ гингивит |
|
Ако искате да подобрите вида на вашата усмивка, ако нещо не ви харесва в нея, но не можете да го формулирате точно и правилно, ако искате да говорите на един език с вашия зъболекар за естетиката на вашия усмивка, тогава следната бележка е само за вас.
Природата (или Бог... в зависимост от вашия възглед за живота) ни е направила различни. И в нашата оригиналност и уникалност има чар. Но какво да правим, когато тази уникалност е твърде много извън собствените ни представи за красота? Как да формулирате претенциите си към природата (и може би към предишната намеса на зъболекарите)? Да оценим естетическия компонент на нашето лице, устни, зъби - всичко това което ражда красива хармонична усмивка, оказва се, че има много параметри. Те са това, което зъболекарите използват (поне трябва да използват), когато планират промени във вашия външен вид. Тъй като има много, много различни нюанси и нямам задачата всеки от вас да направи специалист по естетична стоматология, тогава ще се съсредоточим върху десетте най-прости и най-важни.
1. Успоредност на хоризонталните ориентири.
Един от най-важните признаци на хармонична усмивка е успоредността на въображаемите линии: междузеничната линия (на фигурата, синята линия, свързваща дясната и лявата зеница на окото) и линията на устните (на фигурата, червена линия между ъглите на устата).
И двете линии трябва да са успоредни на линиите, свързващи ръбовете на централните резци (зелени) и режещите ръбчета на кучешките зъби (сини)
2. Линия на усмивка.
Линията на усмивка минава по режещите ръбове на предните горни зъби(показано като плътна линия на снимката) и в идеалния случай трябва да повтаря извивката на горния ръб на долната устна (показано като пунктирана линия на снимката), т.е. бъдете изпъкнали.
3. Гингивално ниво.
Атрактивна и по-естетична усмивка, при което линията, свързваща шийките на зъбите (показана с пунктирана линия), повтаря линията на горната устна, а нивото на откритата при усмивка венеца е симетрично отдясно и отляво. В същото време, с най-отворената усмивка, трябва да се виждат само гингивални „триъгълници“ между зъбите и малка ивица дъвка над тях (широка не повече от 2-3 mm).
Така венеца около горните зъби, горната и долната устна образуват своеобразна рамка за вашата усмивка. Ако „картината“ не се вижда извън рамката, тогава такава усмивка няма да изглежда привлекателна.
Прекомерната визуализация на венците (т. нар. „гингивална усмивка“) се елиминира най-често с помощта на операция, ортодонтско лечение, както и козметични интервенции (например инжектиране на ботокс в горната устна, уголемяване на горната устна и др.).
4. Вертикална симетрия и средна линия.
Линията, минаваща през центъра на лицето, трябва да минава точно между централните резци на горната челюст. Несъответствието на тези линии предизвиква усещане за дисхармония дори при бегъл поглед към усмивката ви отстрани. В същото време изобщо не е необходимо той да минава и между централните долни резци. Първо, пълно съвпадение е рядкост и, второ, това по никакъв начин не засяга естетическо възприемане на вашата усмивка с един погледотстрани.
5. "Златна пропорция".
Принципът на златното сечение по отношение на усмивката в естетичната стоматологияе, че когато се гледа отпред, строго в центъра, съотношението на видимата ширина на предните зъби трябва да бъде приблизително еднакво - 0,6 (ширина на кучешкия зъби): 1 (ширина на страничния резец): 1,6 (ширина на централния резец).
Както можете да видите на снимката, ширината на видимата част на останалите зъби (4s, 5s) трябва постепенно да намалява, създавайки усещане за перспектива.
6. Пропорции на зъбите.
Централните резци на горната челюст винаги привличат специално внимание, т.к. най-добре се вижда, когато говорите и се усмихвате. Затова е много важно техните пропорции да са правилни. Зъбите изглеждат най-добре, като съотношението на ширината на зъба към неговата дължина е приблизително 0,7-0,8: 1
В същото време това съотношение може да се промени на различна възраст. Поради физиологичното изтриване на зъбите в по-зряла възраст, това съотношение клони към съотношение 1: 1. Следователно, ако искате да „подмладите“ усмивката си, обикновено трябва да увеличите дължината на зъба.
7. Междурезови ъгли.
Междурезовите ъгли са празнините между режещите ръбове на предната група зъби.
При хармонична конструкция на зъбите тези ъгли трябва последователно да се увеличават от центъра към периферията: от малък затворен ъгъл между централните резци до по-директен и равномерен отворен ъгъл между 2-ри и 3-ти зъби.
Изтриването на зъбите води до намаляване или пълна липса на междурезцови ъгли, което състарява пациента, когато се усмихне.
В същото време „женските“ зъби се характеризират със заоблени ъгли на резците, докато „мъжките“ зъби са по-прави.
8. Зенит на гингивалния контур.
Зенитът на венеца е най-вдлъбнатата му част около шийката на зъба (обозначена с точки на снимката).
Нивото на зенитите в близост до различни зъби в зоната на усмивка трябва да бъде на различни нива. В централните резци и кучешки зъби - приблизително на същото ниво (или малко по-високо в кучешките зъби), в страничните резци - малко по-ниско от двете (както е показано от линиите на снимката). В същото време е също толкова важно зенитите на симетричните зъби да са на едно и също ниво. Това е особено важно да се има предвид, ако тази зона стане забележима при усмивка. Когато и при най-отворената усмивка венеца не се разголва, тогава няма сериозна нужда зенитите да се излагат идеално симетрично.
В този случай се обръща внимание на твърде ниското ниво на зенита на зъб 12, той е значително по-нисък от симетричния зъб 22. Има и малка разлика в позицията на зенитите на централните резци (зъби 11 и 21). ). В резултат на обработката тези недостатъци бяха отстранени, както се вижда на първата снимка.
9. Положението на режещите ръбове.
Режещите ръбове на централната група зъби също са разположени на различни нива. В централните резци и кучешки зъби - приблизително на същото ниво, в страничните резци - малко по-високо (както е посочено от линиите на снимката).
Отново, поради абразията на зъбите с възрастта, режещите ръбове на зъбите стават на едно и също ниво, линията, която ги свързва, придобива прав, а не изпъкнал вид, а понякога (при повишена патологична абразия) дори вдлъбнат. Следователно, за да направите усмивката по-„млада“, е необходимо да върнете връзката на режещите ръбове към хармонична.
Може също да се отбележи, че доминирането на централните резци над страничните резци и кучешки зъби също придава на усмивката по-младежки вид.
Доминирането на зъбите, техните остри изпъкнали режещи туберкули правят усмивката по-агресивна. Този ефект се основава на факта, че в природата дългите, остри, добре развити зъби са характерни за хищниците, чиято цялостна философия на съществуване се основава на агресия към плячката.
10. Интердентални гингивални папили.
Гингивалната папила е тази част от венеца, която запълва междузъбното пространство (отбелязано с линии на снимката).
Местоположението и външният вид на папилите се определя от подлежащата кост, която има абсолютно същия контур. В най-оптималния вариант върховете на венечните папили са разположени както на снимката (маркирани с точки) - между централните резци на венечната папила е най-дългата, като постепенно дължината й намалява към периферията. В същото време всички те трябва да имат здрав вид - триъгълна форма с остър връх, розов цвят, без подпухналост.
При различни пародонтални заболявания, както и при неправилно извършени възстановявания, гингивалната папила може да се възпали, да придобие по-тъмен (или дори цианотичен) цвят, да загуби заострената си форма или дори напълно да изчезне. В този случай се образуват неестетични черни пространства между зъбите.
Ето как изглежда основният, но все още далеч не пълен списък на онези параметри, които трябва да бъдат оценени и взети предвид при планирането и създаването на перфектната усмивка. Какво прави естетична стоматология. Сега можете сами да прецените колко близо е вашата усмивка до идеалната. И се надявам, че тази бележка ще ви помогне да разберете по-добре какво точно искате да промените и подобрите. В крайна сметка това значително ще улесни взаимното разбирателство между вас и вашия зъболекар.